Injecties in en rondom grote gewrichten
Bas Knobben Orthopedisch chirurg
Injecties, waarom? • Pijnafname • Ontstekingsremmend • Diagnosticum
Waar injecteren? • • • •
Bursa Peesschede Gewricht Op de pijnlijke plek ?
Wat injecteren? • Anaestheticum – Doorbreken vicieuze cirkel – Diagnosticum – Kort = lidocaïne – Lang = marcaïne • Corticosteroïden erbij
Complicaties corticosteroïden • • • • • • •
Infectie Toename pijn Peesdegeneratie en RUPTUUR Subcutane lipodystrofie Ontregeling menstruatie Flushes Ontregeling diabetes
Anatomie - nomenclatuur • Bursa: synoviale zak tussen pees en bot
• Peesschede: lengtevormige huls rondom pees
Anatomie - nomenclatuur • Bursa: bij korte pezen, vaker proximaal (schouder, heup)
• Peesschede: bij lange pezen, vaker distaal, waar pezen grote afstand tot hand en voet moeten afleggen over pols en enkel
Anatomie - nomenclatuur • 1 Bursitis • 2 (Insertie) tendinopathie • 3 Tendinose • 4 Tendovaginitis • 5 Synovitis/capsulitis
Schouder • Bursitis subacromialis • (insertie)tendinopathie cuff • Tendinose cuff • Tendovaginitis biceps • Synovitis/capsulitis AC/glenohumeraal
Schouder – AC capsulitis bij artrose • Klein volume 2 ml (1+1)
Schouder – subacromiale ruimte bij bursitis • Volume 5 ml (4+1)
ACROMION
CAPUT HUMERUS
AC GEWRICHT
CLAVICULA
Schouder – tendovaginitis lange bicepspees • Volume 3 ml (2+1)
MAJUS
MINUS
Schouder – intra-articulair • Volume 10 ml (9+1)
Vanuit anterieur
Vanuit posterieur
Elleboog • Bursitis olecrani • (insertie) tendinopathie polsflexoren • Tendinose polsflexoren • Tendovaginitis GEEN • Capsulitis/synovitis
Elleboog – intra-articulair • Volume max 3 ml (2+1)
Hand / pols • Bursa GEEN • (insertie)tendinopathie GEEN • Tendinose GEEN • Tendovaginitis de Quervain • Capsulitis/synovitis
Pols/hand – tendovaginitis de Quervain • Volume 1 ml (0,5+0,5)
Pols/hand – tendovaginitis triggerfinger • Volume 1 ml (0,5+0,5)
Voet/enkel • Bursitis retrocalcanei • (insertie)tendinopathie achillespees • Tendinose achillespees • Tendovaginitis VELE – tibialis posterior • Capsulitis/synovitis enkel
Voet/enkel – intra-articulair • Volume 5 ml (4+1)
Knie • Bursitis pre- en infrapatellaris, pes anserinus • (insertie)tendinopathie pes, biceps • Tendinose GEEN • Tendovaginitis GEEN • Capsulitis/synovitis
Knie – intra-articulair • Aspiratie
Superolateraal
Knie – intra-articulair • Volume 10 ml (9+1)
Lateraal
Knie – intra-articulair • Volume 10 ml (9+1)
Anterolateraal
Heup • Bursitis trochanterica ? • (insertie)tendinopathie glutei • Tendinose glutei • Tendovaginitis GEEN • Capsulitis/synovitis
Heup – bursitis trochanterica • Volume 10 ml (9+1)
Heup – bursitis trochanterica
Greater trochanteric pain syndrome • 10-25% van populatie in Westerse landen • 1923: Stegemann et al: “The Great Mimicker!” • 1958: Leonard et al: Trochanteric syndrome
Greater trochanteric pain syndrome • Geen NHG standaard heupklachten, wel schouder
• Waar prikken: – Injectie schouder: bursa subacromialis, AC, biceps of glenohumeraal – Injectie heup: daar waar het pijn doet
Greater trochanteric pain syndrome • Enquete huisartsen rondom Groningen 2002 (Ensing/Knobben): – DD heuppijn: artrose of bursitis – DD schouderpijn: subacromiale impingement, tendinitis calcarea, bicepspeestendinitis, frozen shoulder, artrose, neoplasma en referred pain
Greater trochanteric pain syndrome • • • • • • •
Insertie-tendinopathie gluteus medius Bursitis vele Femoroacetabulair impingement Coxartrose Referred(abdominaal, S.I.) Psoasimpingement Sciatica like pain – HNP – Piriformis syndroom – Kanaalstenose
Greater trochanteric pain syndrome • Piriformis syndroom
• Obturatorius internus syndroom
Greater trochanteric pain syndrome • Pees degeneratie • Heup rotator cuff syndroom
• Kip en ei • Bursitis of tendinitis
Conclusies • Weet wat de diagnose is, echo? • Weet waarom je prikt, diagnosticum/therapeuticum? • Weet wanneer je prikt, cave infectie, hoe vaak? • Weet wat je injecteert, 1:4 inj. Steroid-Anesth. • Weet waar je injecteert, echo?
