Gewrichten in beweging 14 maart WDH Breda Anne van Vegchel SGA West-brabant
www.sportgeneeskunde.com
CV • 2000-2006 geneeskunde Utrecht • 2007-2011 sportgeneeskunde Utrecht • 2008-2012 clubarts eredivisieploeg handbal • 2008-heden bondarts KNKV • 2011-heden sportarts Amphia Breda en Franciscus Roosendaal • 2011-heden docent 3x6=18 www.sportgeneeskunde.com
Take home message • Sportgeneeskunde is aanvullende zorg en gaat dus niet ten kosten van het eigen risico!
www.sportgeneeskunde.com
De Schouder • • • • • • • •
Clavicula Scapula CTO Humerus Rotator cuff Bursa Ligamenten, kapsel labrum www.sportgeneeskunde.com
Schouder stabiliteit • Kop 5 x groter oppervlak dan de kom • Golfbal op tee
www.sportgeneeskunde.com
Stabiliserende factoren • • • • • •
Kapsel Ligamenten Scapula Labrum Bankart/Hills-Sachs Cuff! (sleepkabel)
www.sportgeneeskunde.com
Labrum
www.sportgeneeskunde.com
Rotator cuff
www.sportgeneeskunde.com
Klachten bij blessures • Pijn (wanneer? Bijv bovenhands, tijdens of na het sporten) • Acuut of geleidelijk • C5 dermatoom/voorzijde/ achterzijde • Tintelingen • Dead arm • Kraken www.sportgeneeskunde.com
Onderzoek • Inspectie: atrofie, zwelling, AC-gewricht, hoogstand/laagstand • CWK/CTO • Actief • Passief • Specifieke testen • Weerstandstesten www.sportgeneeskunde.com
Actief bewegingsonderzoek • Scapulothoracale instabiliteit
www.sportgeneeskunde.com
Specifieke testen: impingement Neertest
Hawkins-Kennedy test
www.sportgeneeskunde.com
Specifieke testen: Labrum Yergason
Biceps load II
www.sportgeneeskunde.com
Specifieke testen: stabiliteit
www.sportgeneeskunde.com
Aanvullend onderzoek • • • • • •
Röntgen Echo CT MRI (met of zonder contrast) EMG Scopie
www.sportgeneeskunde.com
Beleid • Conservatief: oefentherapie (scapulothoracaal, cuff) • ESWT • NSAID • Injectie • Operatie
www.sportgeneeskunde.com
De Heup/Lies • • • • • • •
Bekken/SI/LWK Acetabulum Femor Adductoren Ligamenten/kapsel Labrum Bursa
www.sportgeneeskunde.com
Labrum
Adductoren
www.sportgeneeskunde.com
www.sportgeneeskunde.com
Casus • Man 34 jaar, pijn rechterlies, pijn tijdens voetbal en erna. • Anamnese?
www.sportgeneeskunde.com
Anamnese • Pijnprovocatie voetbal, pijn tijdens W-up en na voetbal • Geleidelijk begin • Geen pijn bij HNP, geen uitstraling • Geen zwelling • Enige ochtend/startstijfheid
www.sportgeneeskunde.com
Lichamelijk onderzoek • • • • • •
Inspectie statiek Functie LWK, SI, heupen Palpatie liespoort Spierlengte Weerstandstesten (adductoren, rectus) Drukpijn inserties
www.sportgeneeskunde.com
Aanvullend onderzoek • • • • •
Noodzakelijk? Röntgen Echo MRI CT
www.sportgeneeskunde.com
Differentiaal diagnose • Adductoren tendinopathie • Sportsmen hernia • Avulsiefractuur • Bursitis • Coxarthrose • LWK/SI problematiek www.sportgeneeskunde.com
CAM/Pincer
www.sportgeneeskunde.com
Wat is dit?
www.sportgeneeskunde.com
Behandeling • Oefentherapie (liesbroek ?) • Injectie • ESWT • Manueel therapeut • Operatie
www.sportgeneeskunde.com
Behandeling adductorentendinopathie
www.sportgeneeskunde.com
De Knie • • • • • • • •
Femur Tibia Fibula Patella Quadriceps Hamstrings Kapsel VKB, collateraal banden • Menisci www.sportgeneeskunde.com
Casus • Vrouw 15 jaar, pijn rondom de patella, soms het gevoel dat ze door de knie zakt. • Anamnese?
www.sportgeneeskunde.com
Anamnese • Geleidelijk ontstaan • Nooit zwelling • Pijn diffuus door de knie • Provocatie door sporten, ook daarna nog klachten, wisselend • Theaterfenomeen + www.sportgeneeskunde.com
Lichamelijk onderzoek • • • • • • •
Inspectie statiek Functie hallux, enkel, knie en heup Hydrops Stabiliteit Weerstandstesten Menisci Palpatie www.sportgeneeskunde.com
Q-hoek
www.sportgeneeskunde.com
Aanvullend onderzoek • Noodzakelijk? • Röntgen (2 richtingen?, poortopname?) • Echo • CT • MRI www.sportgeneeskunde.com
Differentiaal diagnose • • • • • • • •
PFPS Jumpers knee OD haard SLJ VKB/Meniscus Pes anserinus TIFS Bursitis www.sportgeneeskunde.com
Jumpers knee • • • • • •
Oefentherapie Inlays MT ESWT Autoloog bloed Patellabandje
www.sportgeneeskunde.com
Oefentherapie knie • Plankje, hoek 15 graden • Langzaam naar beneden, snel omhoog • 2 of 1 been • Knie boven de tenen • 12 weken, eerste toename klachten kan! www.sportgeneeskunde.com
PFPS • Multicausaal • Vaker meisjes dan jongens • Self limiting? • Oefentherapie • Inlays • Brace? • Sporten? • Multidisciplinaire aanpak? www.sportgeneeskunde.com
De Enkel • • • • • •
Tibia, fibula, talus Middenvoet Ligamenten Kapsel Enkelbanden Onderste en bovenste spronggewricht • Spieren www.sportgeneeskunde.com
www.sportgeneeskunde.com
• 1 = lig. Talofibulare anterior • 2 = lig. Calcaneo fibulare • 3 = lig. Talofibulare posterior
www.sportgeneeskunde.com
De “simpele” distorsie • Inversietrauma • Supinatielijn • Vergeet de knie niet
www.sportgeneeskunde.com
Behandeling • Drukverband • Tape/brace • 4-6 weken • En dan…
www.sportgeneeskunde.com
Dokter, het gaat niet over… • Enkel blijft dik, doet nog steeds pijn • Ik wil een MRI…
www.sportgeneeskunde.com
Differentiaal diagnose • • • •
Reactief kapsel Fractuur AMI OD haard
www.sportgeneeskunde.com
Onderzoek • • • •
Schuiflade BSG OSG Belaste dorsaalflexie Functie onderzoek/statiek • Balans
www.sportgeneeskunde.com
Aanvullend onderzoek • • • • •
Wel/niet? Röntgen Echo CT Toch MRI?
www.sportgeneeskunde.com
Beleid • • • • •
Oefentherapie “rust” Injectie NSAID Scopie
www.sportgeneeskunde.com
Take home message schouder • • • •
Schouderstabiliteit Scapulothoracaal optrainen Dan cuff optrainen Zo nodig doorverwijzing
www.sportgeneeskunde.com
Take home message lies • • • •
Adductoren tendinopathie Niet alleen de adductoren trainen Ook buik, rug spieren (core stability) Cave CAM/Pincer
www.sportgeneeskunde.com
Take home message knie • • • • • •
PFPS Self limiting, maar oefentherapie werkt Multicausaal, nog al eens samen met: Jumpers knee Excentrische oefeningen thuis Kan klachten doen toenemen eerste 4 weken: doorzetten! www.sportgeneeskunde.com
Take home message enkel • Simpele distorsie kan langduring klachten geven • Vaak te snel, te veel • Soms meer aan de hand: OD-haard, AMI • Dan doorverwijzing
www.sportgeneeskunde.com
Take home message • Sportgeneeskunde is aanvullende zorg en gaat dus niet ten kosten van het eigen risico!
www.sportgeneeskunde.com