Gewrichten in beweging 14 maart WDH Breda

Gewrichten in beweging 14 maart WDH Breda Anne van Vegchel SGA West-brabant

www.sportgeneeskunde.com

CV • 2000-2006 geneeskunde Utrecht • 2007-2011 sportgeneeskunde Utrecht • 2008-2012 clubarts eredivisieploeg handbal • 2008-heden bondarts KNKV • 2011-heden sportarts Amphia Breda en Franciscus Roosendaal • 2011-heden docent 3x6=18 www.sportgeneeskunde.com

Take home message • Sportgeneeskunde is aanvullende zorg en gaat dus niet ten kosten van het eigen risico!


De Schouder • • • • • • • •

Clavicula Scapula CTO Humerus Rotator cuff Bursa Ligamenten, kapsel labrum www.sportgeneeskunde.com

Schouder stabiliteit • Kop 5 x groter oppervlak dan de kom • Golfbal op tee


Stabiliserende factoren • • • • • •

Kapsel Ligamenten Scapula Labrum Bankart/Hills-Sachs Cuff! (sleepkabel)


Labrum


Rotator cuff


Klachten bij blessures • Pijn (wanneer? Bijv bovenhands, tijdens of na het sporten) • Acuut of geleidelijk • C5 dermatoom/voorzijde/ achterzijde • Tintelingen • Dead arm • Kraken www.sportgeneeskunde.com

Onderzoek • Inspectie: atrofie, zwelling, AC-gewricht, hoogstand/laagstand • CWK/CTO • Actief • Passief • Specifieke testen • Weerstandstesten www.sportgeneeskunde.com

Actief bewegingsonderzoek • Scapulothoracale instabiliteit


Specifieke testen: impingement Neertest

Hawkins-Kennedy test


Specifieke testen: Labrum Yergason

Biceps load II


Specifieke testen: stabiliteit


Aanvullend onderzoek • • • • • •

Röntgen Echo CT MRI (met of zonder contrast) EMG Scopie


Beleid • Conservatief: oefentherapie (scapulothoracaal, cuff) • ESWT • NSAID • Injectie • Operatie


De Heup/Lies • • • • • • •

Bekken/SI/LWK Acetabulum Femor Adductoren Ligamenten/kapsel Labrum Bursa


Labrum

Adductoren



Casus • Man 34 jaar, pijn rechterlies, pijn tijdens voetbal en erna. • Anamnese?


Anamnese • Pijnprovocatie voetbal, pijn tijdens W-up en na voetbal • Geleidelijk begin • Geen pijn bij HNP, geen uitstraling • Geen zwelling • Enige ochtend/startstijfheid


Lichamelijk onderzoek • • • • • •

Inspectie statiek Functie LWK, SI, heupen Palpatie liespoort Spierlengte Weerstandstesten (adductoren, rectus) Drukpijn inserties


Aanvullend onderzoek • • • • •

Noodzakelijk? Röntgen Echo MRI CT


Differentiaal diagnose • Adductoren tendinopathie • Sportsmen hernia • Avulsiefractuur • Bursitis • Coxarthrose • LWK/SI problematiek www.sportgeneeskunde.com

CAM/Pincer


Wat is dit?


Behandeling • Oefentherapie (liesbroek ?) • Injectie • ESWT • Manueel therapeut • Operatie


Behandeling adductorentendinopathie


De Knie • • • • • • • •

Femur Tibia Fibula Patella Quadriceps Hamstrings Kapsel VKB, collateraal banden • Menisci www.sportgeneeskunde.com

Casus • Vrouw 15 jaar, pijn rondom de patella, soms het gevoel dat ze door de knie zakt. • Anamnese?


Anamnese • Geleidelijk ontstaan • Nooit zwelling • Pijn diffuus door de knie • Provocatie door sporten, ook daarna nog klachten, wisselend • Theaterfenomeen + www.sportgeneeskunde.com

Lichamelijk onderzoek • • • • • • •

Inspectie statiek Functie hallux, enkel, knie en heup Hydrops Stabiliteit Weerstandstesten Menisci Palpatie www.sportgeneeskunde.com

Q-hoek


Aanvullend onderzoek • Noodzakelijk? • Röntgen (2 richtingen?, poortopname?) • Echo • CT • MRI www.sportgeneeskunde.com

Differentiaal diagnose • • • • • • • •

PFPS Jumpers knee OD haard SLJ VKB/Meniscus Pes anserinus TIFS Bursitis www.sportgeneeskunde.com

Jumpers knee • • • • • •

Oefentherapie Inlays MT ESWT Autoloog bloed Patellabandje


Oefentherapie knie • Plankje, hoek 15 graden • Langzaam naar beneden, snel omhoog • 2 of 1 been • Knie boven de tenen • 12 weken, eerste toename klachten kan! www.sportgeneeskunde.com

PFPS • Multicausaal • Vaker meisjes dan jongens • Self limiting? • Oefentherapie • Inlays • Brace? • Sporten? • Multidisciplinaire aanpak? www.sportgeneeskunde.com

De Enkel • • • • • •

Tibia, fibula, talus Middenvoet Ligamenten Kapsel Enkelbanden Onderste en bovenste spronggewricht • Spieren www.sportgeneeskunde.com


• 1 = lig. Talofibulare anterior • 2 = lig. Calcaneo fibulare • 3 = lig. Talofibulare posterior


De “simpele” distorsie • Inversietrauma • Supinatielijn • Vergeet de knie niet


Behandeling • Drukverband • Tape/brace • 4-6 weken • En dan…


Dokter, het gaat niet over… • Enkel blijft dik, doet nog steeds pijn • Ik wil een MRI…


Differentiaal diagnose • • • •

Reactief kapsel Fractuur AMI OD haard


Onderzoek • • • •

Schuiflade BSG OSG Belaste dorsaalflexie Functie onderzoek/statiek • Balans


Aanvullend onderzoek • • • • •

Wel/niet? Röntgen Echo CT Toch MRI?


Beleid • • • • •

Oefentherapie “rust” Injectie NSAID Scopie


Take home message schouder • • • •

Schouderstabiliteit Scapulothoracaal optrainen Dan cuff optrainen Zo nodig doorverwijzing


Take home message lies • • • •

Adductoren tendinopathie Niet alleen de adductoren trainen Ook buik, rug spieren (core stability) Cave CAM/Pincer


Take home message knie • • • • • •

PFPS Self limiting, maar oefentherapie werkt Multicausaal, nog al eens samen met: Jumpers knee Excentrische oefeningen thuis Kan klachten doen toenemen eerste 4 weken: doorzetten! www.sportgeneeskunde.com

Take home message enkel • Simpele distorsie kan langduring klachten geven • Vaak te snel, te veel • Soms meer aan de hand: OD-haard, AMI • Dan doorverwijzing


Take home message • Sportgeneeskunde is aanvullende zorg en gaat dus niet ten kosten van het eigen risico!


Gewrichten in beweging 14 maart WDH Breda

Recommend Documents