Sport Specifieke Blessure Begeleiding Week 8. Knierevalidatie
www.ProRalph.nl
Acute knie • 300.000 knie letsels per jaar • Aandoeningen contusie / distorsie hydrops heamartros meniscus kruisbanden / collaterale banden www.ProRalph.nl
Acute knie • Stoornissen pijn zwelling giving away slotverschijnselen crepitatie functionele instabiliteit www.ProRalph.nl
Knieletsels • 300.000 knie letsels per jaar • 5500 vkb rupturen per jaar • 1600 vkb reconstructies • 10 % disfunctie www.ProRalph.nl
Acute knie • Anamnese • • • •
Ongevaltoedracht Trauma analyse Subjectieve beleving Post traumatisch verloop www.ProRalph.nl
valgus / exo direct hit popping acute zwelling/ moest je stoppen
Acute knie • Van lateraal
mediaal
- Meniscus - Mediale band Meniscus achterhoorn Voorste kruisband Achterste kruisband Compressie (bot bruise) www.ProRalph.nl
Acute knie •
Meniscus / kruisband / kraakbeen letsels zorgt voor heamartros per direct, in ieder geval binnen 24 uur.
•
Primaire diagnostiek moeilijk bij:
1. Afweerspanning 2. zwelling www.ProRalph.nl
Acute knie • Afname kwaliteit van bewegen.
• Reflexatrofie quadriceps (medialis)
• Intra articulaire zwelling geeft druk verhoging. (synovitis/heamatros/hydrops) www.ProRalph.nl
Acute knie • Diagnose na 48 uur makkelijker sensitiviteit testen groter. • Van de 100% wordt er maar 6,8% een juiste diagnose gesteld bij acute knieën. • Meniscustesten onbetrouwbaar, palpatie gewrichtsspleet. www.ProRalph.nl
Meniscus letsel • • • • • •
Slotklachten Scherpe stekende pijn Flexie eindstandig pijnlijk Mc Murray pijnlijk Gewrichtsspleet palpatie pijnlijk Duck walk www.ProRalph.nl
Knie revalidatie • Mediale collaterale band • Laterale collaterale band
conservatief operatief
• Voorste kruisband
patella hamstrings 75 : 1
• Achterste kruisband www.ProRalph.nl
Knie revalidatie • Voorste kruisband reconstructie Patella reconstructie (gouden standaard) -
Voor de arts Bevestiging botblokje Sneller uitval sensoriek N.Infrapatellaris Vrouwen genetisch minder brede lig. patella www.ProRalph.nl
Knie revalidatie • Voorste kruisband reconstructie Hamstrings reconstructie -
N.Saphenus
Bevestiging schroeven Qua stabiliteit even goed Bij aandoeningen van patella, nu steeds meer Levend materiaal, geen afsterven Minder pijn, sneller hurken Nauwelijks hamstringszwakte 4 bundels gracilis / semitendinosus www.ProRalph.nl
Complicaties • Pre-operatief • Per-operatief • Post-operatief
www.ProRalph.nl
Complicaties • Pre – operatief -
Combinatie letsel Leeftijd / motivatie Timing operatie Kniefunctie
www.ProRalph.nl
fysiotherapie
Complicaties • Per-operatief -
Positioneren / boren tunnels Verkrijgen graft Spanning / impingement van de graft Uiteindelijke fixatie
www.ProRalph.nl
Complicaties • Post-operatief -
Arthrofibrose Inadequate revalidatie Insufficiente revalidatie Immobilisatie
www.ProRalph.nl
Arthrofibrosering • Mobiliteitsproblematiek vaak op basis van verkleving van de patella. • Treed ook vaak op bij snel op elkaar volgen van een arthroscopie en een kruisband reconstructie.
www.ProRalph.nl
Fysiotherapie • • • •
Post operatief ADL Sportfase Sportfase 1e en 2e
2 maanden 2 – 4 maanden 4 – 6 maanden 6 – 8 maanden
Sturing / bijstelling gaat op basis stoornis, de stoornissen behandel je niet. www.ProRalph.nl
Open / Gesloten keten Gesloten
Open • • • •
1 gewricht Geisoleerd Niet functioneel kunstmatig
• • • •
Meerdere Co-contractie Functioneel Compressie verhoogt stabiliteit • Translatie / spierschade www.ProRalph.nl
Sport specifieke revalidatie • • • • • •
Reha boom Belastbaarheidprofiel Speedfoot ladder Sprong / loop ABC Transfer Preventie www.ProRalph.nl
ProRalph ProRalph
Brace • Gebruik zinvol of zinloos?
www.ProRalph.nl
Opdracht knie Ontwikkel een oefenprogramma voor de ADL en sportfase na een ACL reconstructie. • • • •
Profvoetballer Allround schaatster olympisch Volleyballer eredivisie Zwemmer recreant www.ProRalph.nl
