Specifika aplikace injekcí dětem “Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje“
Únor 2011 Bc
Tondrová Irena
Intradermální aplikce injekcí
i.d.
Intradermální způsob Nejčastějším místem vpichu pro intradermální injekci je předloktí. ramena v oblasti - musculus deltoideus horní část hrudníku - musculus pectoralis major záda v oblasti lopatek - musculus trapezuis na vnější straně stehen - musculus quadriceps femoris Tím se dosáhne snížení množství podaného vakcinačního antigenu. K tomuto způsobu podání se doporučuje používat krátkou jehlu o délce zhruba 1,5 cm Nejčastěji – v alergologii •jde o aplikaci léku do kůže pod epiderm za diagnostickým účelem •(př. tuberkulínová zkouška, alergologické testy ,profylaktický účel..)
Způsob aplikace obvykle malé množství léku (0,1 ml) používáme injekční stříkačky s adekvátní kalibrací (setiny mililitru) po dezinfekci místa vpichu napneme kůži a vedeme vpich pod úhlem 15°C po správné aplikaci se vytvoří bělavý pupenec v místě aplikace
Subkutánní aplikace injekce s.c. Subkutánní způsob Subkutánní injekce jsou ve většině případů aplikovány do anterolaterální oblasti stehna nebo ramene. Jehla se zavádí do tloušťky kůže vytvořené jejím přehnutím. Přitom se doporučuje používat jehlu o délce 1,5 až 2 cm. Nejčastěji takto podávané léky jsou inzulíny Velice důležitá je edukace dítěte i rodičů
nový projekt s názvem „I malé děti mohou onemocnět cukrovkou...“. Jedná se o animovaný výukový film na DVD a deníček pro nejmenší, čtyř až osmileté děti s cukrovkou, a také jejich rodiče a kamarády
V běžném životě diabetika 1. typu je pro regulaci léčby zásadní a nenahraditelný každodenní pravidelný selfmonitoring glykémií – samostatná kontrola hladin krevního cukru s pružnou samostatnou úpravou léčby: určování dávek inzulínu, dávek sacharidů (výměnných jednotek) a regulace pohybové aktivity dle glykémií.
Aplikace inzulínu dětským pacientům s DM Způsob aplikace s.c. injekcí zpravidla aplikujeme 1-2 ml léku lék aplikujeme pomocí inzulínky, inzulínového pera, pumpy Nejčastější místa aplikace - je důležité vhodné místo aplikace, neboť může ovlivňovat účinnost léku. Rychlost vstřebávání je dále ovlivněna hloubkou vpichu a tukové vrstvě. Při dlouhodobém podání do téhož místa může vzniknout lipodystrofie (tj. ztráta tuku v místě aplikace). zevní strana paže - musculus biceps brachii zevní strana stehen - musculus quadriceps femoris břicho - musculus rectus abdominis dorzogluteální oblast - musculus gluteus medius
Aplikace inzulínu je tedy poměrně jednoduchá. Složitější ovšem je správně odhadnout jeho potřebnou dávku – diabetik (nebo rodič diabetického dítěte) se především musí naučit přemýšlet o jídle a naučit se správně určit takovou dávku inzulínu, kterou tělo právě potřebuje. To závisí nejen na druhu pokrmu, který má zrovna před sebou na talíři, ale také na jeho věku, hmotnosti, fyzickém a zdravotním stavu, předpokládané nebo plánované fyzické aktivitě a v neposlední řadě také na aktuální hladině glykémie (množství glukózy v krvi). K jejímu zjišťování slouží v laboratořích složité přístroje, pro rychlou, aktuální orientaci tzv. glukometr.
Pokud je totiž dávka inzulínu vyšší nebo nižší, než by měla být, může dítěti způsobit nepříjemné potíže. Dítě samotné je většinou schopné tento „výpočet“ provést samo a inzulín si správně nadávkovat až ve věku kolem 12–14 let, do té doby je to úkol pro rodiče – což může dítěti zkomplikovat například jeho nástup do mateřské školy – ne všude jsou ochotni převzít za péči o dítě s diabetem plnou zodpovědnost.
Způsoby aplikace inzulínu: Dezinfekce místa vpichu Před vpichem místo vpichu dezinfikovat Úhel aplikace Jehla je při vpichu směrem ke kůži pod úhlem mezi 45° až 90°. Tedy šikmo či kolmo. Při rozhodování o úhlu vpichu se řídíme opět tloušťkou podkožního tuku nzulínky - aplikujeme pod úhlem 90°C, bez kožní řasy, nemasírovat místo vpichu, inzulínku lze i opakovaně užít (lahvička s inzulínem + inzulínka = jeden pacient, přísné dodržení sterility!!!)
inzulínová pera- pomůcka pro podávání inzulínových injekcí bez manipulace s ampulí a injekční stříkačky, má tvar silnějšího pera, obsahuje inzulínovou náplň (cartridge), dávkovací mechanismus a jehlu Před aplikací nejprve zkontrolujeme stav inzulínového pera a druh inzulínu. Po kontrole si nastavíme otočným mechanismem na konci pera příslušný počet jednotek, odkryjeme kryt jehly, ve zvoleném úhlu vpíchneme do podkoží a zmáčkneme píst.
•inzulínová pumpa- tvar malé krabičky s mikroPC a zásobníkem na inzulín (jen krátkodobý) podle nastaveného programu dodává trvale do podkoží klientů (nejlépe břicho) malá množství inzulínu (vtlačují nepřetržitě nastavenou rychlostí inzulín skrz jehlu zavedenou na břiše, výměna jehly za 48 (kovová) – •72 (teflonová) hodin dle typu jehly),
BIOSTATORY (automaty) - monitorují a vyhodnocují hodnoty glykémie, dle nich aplikován inzulín či glukagon. Má značné nevýhody: velký rozměr, náročné, nepřesné, drahé, klient je upoután na lůžko, tato metoda není příliš preferovaná.
➤ Pacient léčený inzulínovou pumpou: denně kontrolu alespoň 1-2x glykemii a to i za situace, že je diabetes dobře stabilizovaný. Dále alespoň 2x týdně profil 4 lačných glykémii. Namátkově (1-2x týdně) pak glykémii 1,5-2 hod po jídle a to ke kontrole přijaté potravy. Při podezřeni na noční hypoglykémie zkontrolovat dále glykémii ve 3 hodiny ráno. ➤ Pacient léčený režimem vícečetných denních injekci inzulínu: denně 1x glykémie obvykle ranní nebo večer před spaním. Dále 1-2x týdně provedeni profilu 4 lačných glykémii. Kontrolu hladiny krevního cukru po jídle vyšetřujeme cca 1x za1-2 měsíce a to provedením tzv. velkého profilu (glykémie nalačno a 1,5-2 hod po každem hlavnim jidle). Při podezřeni na nočni hypoglykémie glykémii ve 3 hodiny ráno. ➤ Pacienti léčení konvenčním inzulínovým režimem: 1x týdně provedeni profilu 4 lačných glykémií, dále 1x za 2-3 měsíce provedeni profilu, který zahrnuje glykémie nalačno a po jidle. Namátkove kontroly nalačno nebo po jidle ještě 1-2x týdně
Aplikace intramusculárních injekcí u dětí
Zvláštnosti aplikace i.m. injekce u dětí (kojenci a batolata) Výkon provádíme šetrně, celou dobu komunikujeme s dítětem a předem vysvětlíme výkon (s ohledem na rozumové schopnosti dítěte).
Možnost ukázky výkonu na hračce
Přítomnost rodiče dítě uklidní
Místo vpichu Stehenní sval m. quadriceps femoris - m.vastus lateralis - lokalizace místa vpichu Stehno obejmeme ze strany – střední třetina svalu- místo vpichu Pozornost věnujeme zejména volbě jehly - individuálně, dle výšky svalové hmoty ( 3-4cm) , vytvoříme řasu a vpíchneme pod úhlem 60-70◦, čím slabší vrstva, tím větší sklon, menší úhel (ne méně jak 45°)
Injekci aplikujeme za asistence druhé sestry, která zajišťuje spolehlivé držení dítěte v žádoucí poloze - snížíme tak riziko komplikací.
jde o vpravení léku do svalu léky jsou ve formě roztoku, emulze, suspenze v množství 1-20 ml účinek takto podávaného léku se dostaví za 5-10 minut výhody: lék se absorbuje rychleji, než při s.c. aplikaci; při i.m. aplikaci lze podat větší objem tekutiny; lze takto podat léky, které při s.c. aplikaci dráždí podkožní tkáň.
Technika aplikace i.m. injekce Připravíme pomůcky (sterilní jehlu k aplikaci i nasátí léku, ordinovaný lék + příbalový leták, sterilní injekční stříkačka, FR či aqua (dle pokynů výrobce), čtverečky, dezinfekce, emitní misky, tácek, event. pilníček a samolepku), dekurz s ordinací lékaře, ještě jednou zkontrolujeme ampulku s lékem a porovnáme s ordinaci lékaře. Provedeme hygienu rukou (správná technika mytí + ošetření př. Steriliem). Za dodržování všech aseptických zásad připravíme i.m. injekci (naředit, nasát, ponechat ampulku pro kontrolu léku vedle injekce, event. označíme stříkačku s nasátým lékem).
Zkontrolujeme totožnost dítěte , vysvětlíme výkon (včetně účelu), uvedeme jej do vhodné polohy pro aplikaci léku. Určíme vhodné místo k aplikaci (kožní kryt bez defektů, zánětů, hematomů,…..) Na injekční stříkačku nasadíme aplikační jehlu - ponecháme cca 0,2 ml vzduchu Malé množství vzduchu zabrání úniku léku přes podkoží, lék se nedostane do kontaktu s koncem jehly před aplikací a vzduchová bublina odstraní zbytky léku po aplikaci. Vyhmatáme místo vpichu, dezinfikujeme jej, vytvoříme kožní řasu, aplikujeme pod úhlem dle svalové vrstvy , rychlým pohybem propíchneme kůži a aspirujeme jestliže se ve stříkačce objeví krev, je nutné aplikaci ukončit a připravit novou injekci, aspirujeme opakovaně.
Pomalu aplikujeme lék, jehlu se stříkačkou pevně fixujeme, aby nedošlo ke změně úhlu aplikace a stříkačka se nepohybovala. Druhá sestra zajišťuje polohu dítěte, udržuje s ním kontakt. Po aplikaci léku, vyjmeme jehlu, místo překryjeme čtvercem a jemně masírujeme. Místo přelepíme náplastí. Provedeme záznam o aplikaci a sledujeme hlavní a vedlejší účinky léku.
Aplikace i.m. injekcí větším dětem
Důležitá je příprava dítěte Místa vpichu jsou obdobná jako u dospělých pacientů
U dětí, kachektických klientů je vhodné v místě aplikace vytvořit kožní řasu a jehlu vést pod úhlem 60°.
Komplikace při aplikaci i.m. injekce ● u dětí se může po aplikaci injekce zvýšit TT • vznik hematomu • nabodnutí kosti • vpravené léku do podkoží a vznik abscesu • proniknutí léku do žíly • aplikace léku do tukové tkáně - nevhodná délka jehly • vznik mikroembolizace při kumulaci vpichů do jednoho místa, kdy dojde k proniknutí léčebné látky do krevního oběhu tzv. Hoigné syndrom (př. depotní PNC) Anafylaktická reakce organismu –nejčastěji uváděným lékem je stále penicilin
• zanesení dezinfekčního roztoku do organismu a vznik zánětu v místě vpichu
Očkování je povinné ze zákona (zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví). Pouze v případech tzv. kontraindikací, které existují např. při defektech imunity, transplantacích, těžkých neurologických chorobách, se neprovádí očkování v daném termínu, ale odloží se na dobu, kdy je onemocnění zhojeno. Když rodiče záměrně odmítají očkování svého zdravého dítěte, vyzve je k očkování jejich praktický dětský lékař a hygienická služba. Při neuposlechnutí výzvy hrozí soudní dohra a finanční pokuta.
Aplikace i.v. injekcí u dětí VÝBĚR MÍSTA KANYLACE U DĚTÍ U kojenců se kanyla aplikuje do žil v oblasti hlavičky. v. dorsales manus v. cubitales v. saphena parva v. dorsalis pedis v. jugularis externa v.capitis
Venózní systém
Dávku , naředění a počet aplikací /24h – určuje pediatr U dětí se dávka vypočítává vzhledem k jejich tělesné hmotnosti V.
Doporučené terapeutické dávky léčiv pro děti - vztahuje se na děti do 15 let dávky pro jednotlivé roky příslušných skupin se vypočítávají interpolací
Název léčiva Ampicillinum natricum
Způsob podání p.o.
Dávky (g)
Denní dávka (g/kg)
0-1 rok
1-6 let
6-15 let
0,25-0,1
0,25-0,75
0,75-1,5
1,5-3,0
i.v., i.m.
Dávka pro 4-leté dítě:
Poznámka 4x denně po 6 h
0,05/kg
1 rok
2
3
4
5
6 let 0,75
1,5 - 0,75 = 0,75 g 1 až 6 let 5 dílů 0,75 / 5 = 0,15 g na 1 díl 0,75 (pro 1-leté dítě) + 3*(0,15) = 1,2 g (pro 4-leté dítě)
1,5
Injekční perfuzor
Je určen k intravenózní aplikaci malých objemů tekutin do cévního řečiště pacienta. Umožňuje přesné dávkování objemu roztoků a času, za který mají být vpraveny.
Použitá literatura:
Kapitoly z ošetřovatelské péče Mikešová, Z., Fraňková, M., Hernová, R., Zajíčková, M
Ošetrovaťelstvo Koziérová
Použité obrázky:
www.rodina.cz/clanek4122.htm olomoucky.denik.cz/zpravy_region/vakcina-prot www.diabetesmellitus.cz/WebSite/Content/i_male_deti_mohou_onemocnet… www.lidovky.cz/vakcinaci-proti-tbc-lze-odlozi... www. zpravy.idnes.cz www.kafe.cz www.linet.cz www.skolyzz.cz www.novinky.cz www.veterinastrakonice.cz/vybaveni-kliniky/ www.injekce_postup_aplikace_kozni…podkozni_injekce… prozeny.blesk.cz/clanek/pro-zeny-deti-a-rodin www. malypacient.cz
MUDr. Zbyněk Mlčoch - internetové stránky www.zbynekmlcoch.cz/info
