Aplikace i.v. injekcí “Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje“
Únor 2011
Tondrová Irena Bc.
Intravenózní aplikace je způsob vpravení tekuté látky přímo do žíly . Může být jednorázová (injekce) nebo kontinuální (infuze). V porovnání s ostatními způsoby vpravování látek do těla je intravenózní aplikace nejrychlejším způsobem.
Do žíly se aplikuje různé množství léků ve vodném roztoku
podání suspenzí, emulzí a olejových roztoků do žíly je kontraindikován nástup účinku : je velmi rychlý - do 30-60s
Výkon vykonává lékař, nebo sestra s pověřením Nutná kontrola léku zda je určen k aplikaci i.v.
Napíchnutí periferní žíly - venepunkce mezi vhodné žíly patří velké, na pohmat měkké, rovné žíly, pokud možno na nedominantní končetině vhodným místem pro venepunkci může být tedy: v.mediana a v. basilica v loketní jamce v.saphena magna před vnitřním kotníkem
Vény hřbetu ruky a předloktí
nevhodným místem vpichu: ►žíly na paretické končetině, či po úrazech ►místa předešlé kanylace ►tuhé sklerotické žíly ►méně často žíly na dolních končetinách ►u flexily i žíly v loketní jamce ►žíly určené pro eliminační metody (končetiny kde je A-V shunt)
Arteriovenózní shunt = Arteriovenózní fistule
Paréza HK
Nejčastěji užívané léky k i.v. aplikaci používají se různé lékové skupiny, např. kardiotonika, antiarytmika, antibiotika, diuretika, analgetika, antihistaminika,….
Pomůcky k i.v. aplikaci - jednorázové ►dekurz klienta s ordinací lékaře Na podnos: ►ordinovaný lék ►Sterilní injekční jehly k nasátí léku a aplikaci (používají se jehly 40-60mm ) ►čtverečky ►pilníček ►dezinfekci ►škrtidlo (turniket či Esmarchovo škrtidlo) ►emitní misky ►štítky k označení injekce ►podložka pod končetinu ► rukavice ►kontejner na použité jely a stříkačky
Technika aplikace i.v. injekce •Připravíme pomůcky, dekurz s ordinací lékaře, •ještě jednou zkontrolujeme ampulku s lékem a porovnáme s ordinaci lékaře. •Provedeme hygienu rukou- mytí + ošetření př. Steriliem).
•Za dodržování všech aseptických zásad připravíme i.v. injekci (naředit, nasát, ponechat ampulku pro kontrolu léku vedle injekce, event. ozn. stříkačku s nasátým lékem). •Zajistíme lékaře k aplikaci, pokud k ní nejsme kompetentní. •Zkontrolujeme totožnost klienta, vysvětlíme výkon (včetně účelu), uvedeme jej do vhodné polohy pro aplikaci léku. •Zhodnotíme žilní systém a určíme vhodné místo k aplikaci (pohledem, pohmatem). •Podložíme končetinu.
•Přiložíme škrtidlo na vybranou končetinu 5-10 cm nad předpokládaným místem vpichu, klienta můžeme vybídnout k zatínání a otevírání pěsti pro zvýšení prokrvení končetiny a lepší odhad místa aplikace. •Jedním směrem provedeme dezinfekci pokožky a necháme ji chvilku zaschnout.
•Připravíme injekci k vlastní aplikaci - odstraníme vzduchovou bublinu. •Napíchneme žílu přes kůži (kůži vypneme a pod ostrým úhlem napíchneme žílu - 45°) •Aspirujeme, nasajeme-li krev do stříkačky, uvolníme škrtidlo a za stálého sledování pomalu aplikujeme lék. ●Po vyjmutí jehly místo překryjeme čtverečkem a náplastí. poučíme klienta , aby místo vpichu stlačil.
▪ Po výkonu klienta poučíme aby zůstal na lůžku (15-20 minut) a případně informoval sestru při jakýchkoliv obtížích. ▪ Znehodnotíme jednorázové pomůcky předepsaným způsobem, ostatní pomůcky dekontaminujeme a uklidíme. ▪ Provedeme záznam o aplikaci (datum, čas, podpis lékaře či sestry). ▪ Sledujeme účinky léku a provedeme záznam do dokumentace
Komplikace venepunkce paravenózní aplikace léku (projevy: otok, prosáknutí, pálení, bolest; rozsah potíží je dán složením léku, může dojít až k nekróze tkáně) a vznik zánětlivé reakce v místě vpichu
paravenózní zavedení jehly a tvorba hematomu (intervence sestry stlačit a ledovat) flebitis (projevy: zarudnutí, otok, bolest, intervence sestry - chladit, alkoholové obklady) alergická reakce embolizace vzduchem či trombem nesprávně podaný lék - chybná gramáž, nesprávný klient nevhodná rychlost podání,
poranění nervu
Ředění léků k aplikaci i.v. Řídíme se příbalovým letákem Obecně platí: 2ml- do 5ml – 10ml / dle oddělení/ 5ml- do 10 ml Větší množství do 20ml fyz. roztoku či 100ml F1/1 Koncentrovaný lék poškozuje stěnu žíly
PERIFERNÍ ŽILNÍ KANYLACE DŮVODY ZAVEDENÍ PERIFERNÍ ŽILNÍ KANYLY: ▪ i.v. léky – opakované podávání ▪ krevní deriváty ▪ parenterální výživa ▪ rehydratace ▪ neodkladná péče
PERIFERNÍ ŽILNÍ KATETR: Skládá se z ▪ jehly (ocel) ▪ kanyly (polyuretan, FEP polymer..) ▪ hrot kanyly křidélka , injekční port, zarážka pro palec, komůrka kanyly
Standardní ▪ přímá ▪ s křidélky ▪ s křidélky a bočním portem
Bezpečnostní ▪ ▪ ▪ ▪
přímá s křidélky s křidélky a bočním portem Každý katetr je označen barvou a číslem (Gauge) které udává tloušťku katetru. Čím větší Gauge, tím je katetr tenčí. Unikátní vodící lišty umožňují ochranu proti poranění kontaminovanou jehlou a zároveň díky tvaru poskytují i perfektní kontrolu optimálního úhlu venepunkce Vodící lišty chrání uživatele během vytahování jehly z katétru do momentu, než se konec jehly zasune do ochranného krytu. Fixace jehly uvnitř krytu je zajištěna zámkem na vodících lištách. Nový typ punkční jehly z nerezové oceli pro jemnou a nebolestivou venepunkci, speciální tvar konce jehly s nízkým odporem během zavádění Injekční port s jednocestným silikonovým ventilem k zabránění zpětného toku krve.
POMŮCKY K PERIFERNÍ ŽILNÍ KANYLACI (NA TÁCKU): ► nesterilní rukavice na jedno použití ► turniket (škrtidlo) ► dezinfekce na kůži ► periferní žilní kanyla ► sterilní čtverce nebo tampóny ► náplast k fixaci – transparentní přilnavá folie ► kontejner na použité jehly ► emitní miska ► další pomůcky k napojení infuze (spojovací hadička-tzv. dětský set, infuze)
PŘÍPRAVA PACIENTA: ► pacienta upozornit předem na následné zavedení katetru ► uklidnit pacienta ► vysvětlit důvody zavedení katetru ► vysvětlit následnou péči o katetr ► zjistit anamnestické údaje pacienta (léčba, alergie) ► uvést pacienta do pohodlné polohy (v leže, v polosedě v lůžku, podpěra ruky) ► informovat pacienta o výběru místa vpichu ► pokud je pacientovi zima (vazokonstrikce cév, větší kožní odpor při průchodu jehly) – zahřát končetinu ► zvážit užití lokální anestezie (krém, gel, náplast)
POSTUP 1. hygienická dezinfekce rukou
2. příprava místa vpichu ▪ podložení ruky ochrannou rouškou ▪ místo vpichu neholit. ▪ pokud je to nutné, použít nůžky nebo speciální strojek. ▪ holení žiletkou je zakázáno!!
▪ umýt a osušit místo vpichu ▪ škrtidlo přiložit 6-10 cm nad místo vpichu ▪ nahmatat vybranou žílu ▪ použít metody na zvýšení prokrvení (zatínání pěsti, poklepání a tření žíly, ▪ uložení končetiny níže než tělo) ▪ dezinfekce místa vpichu (od středu ven)
3. prohlédnutí katetru ▪ zkontrolování vzhledu katetru ▪ neoddělovat kanylu od jehly
4. uchopení katetru při vpichu ▪ katetru přímého - katetru s malými křidélky - katetru s injekčním portem a křidélky
5. zavedení katetru ▪ vypnou kůži směrem k sobě a stabilizovat žílu ▪ vpich - při použití jehel ve tvaru „V“ pod úhlem 25-30° ▪ (menší riziko propíchnutí žíly)
▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪
optické zhodnocení návratu krve do komůrky katetru jednou rukou přidržet jehlu, která nyní slouží jako zaváděcí mandrén sklonit ji směrem ke kůži a zasunout po ní katetr do žíly až po konus uvolnit turniket při vytahování jehly minimalizovat krvácení z místa vpichu zatlačením prstu na žílu nad konusem katetru (přes sterilní čtverec)
6. znehodnocení jehly ▪ nikdy nezasouvat jehlu zpět do obalu katetru ▪ po použití odložit jehlu do bezpečnostního kontejneru
7. připojení setu (nebo uzavřít kanylu po propláchnutí uzávěrem) ▪ během spojení systému Luer lock je třeba postupovat ve dvou dobách
8. fixace katetru (zabezpečení proti infekci a proti vysunutí)
▪ fixace transparentní folií - folie se přikládá přímo na katetr a dobře ho upevní ▪ katetry s injekčním portem je nutno fixovat tak, aby byl trvale umožněn přístup ▪ k injekčnímu portu
bezpečné připevnění kanyly až po dobu 5 dnů krytí z netkané textilie pro optimální připevnění kanyly ochrana proti kontaminaci místa vpichu kanyly snadná kontrola místa vpichu přes průhledný film jednoduchá, dobře známá sestava se snadnou aplikací obsahuje 2 pásky pro fixaci hadičky
•Lék i.v. lze aplikovat i přes lineární dávkovač.
•Tímto způsobem můžeme aplikovat malé množství léku po delší čas
Použitá literatura: Kapitoly z ošetřovatelské péče Mikešová, Z., Fraňková, M., Hernová, R., Zajíčková, M Ošetrovaťelstvo Koziérová MUDr. Zbyněk Mlčoch - internetové stránky www.zbynekmlcoch.cz/info Použité obrázky www.entochrysis.cz/katalog3.html www.lekarnagalenica.cz/lekarnagalenica/eshop/... www.novinky.cz/zahranicni/evropa/178083-trile... www.tyden.cz/rubriky/domaci/praseci-chripka/o... www.ulekare.cz/clanek/jak-zvladat-injekce-beh steroids.webovastranka.cz/blog/1194 wwwdocsimon.cz/zbozi/nootropil-20-kapky-125ml ebae.net/.../photos_two/drug-picture-25.html shoparamedik.cz/.../kontejnerynajehly www.zdravcentra.cz/index.php?act=k-10&did=172... www.ganfyd.org/index.php?title=Median_cubital...
