VAKANTIECENTRUM COSMOPOLITE Notebaertstraat 2 – 8370 Blankenberge - Tel. : 050/42.99.54 – Fax. : 050/42.58.62 Website : www.cosmopolite-blankenberge.be – Email :
[email protected]
Eventjes de Cosmopolite voorstellen De Cosmopolite is gelegen aan de Grote Markt te Blankenberge, die een ruime mogelijkheid aan parkeerplaatsen biedt (betalend).
Soorten verblijven 2013 Individuele verblijven : •
Individuele verblijven p. 2 & 3
•
43 kamers van 1 tot 4 bedden waarvan 1 kamer speciaal ingericht voor minder valide personen.
•
Herstel p. 4 & 5
•
Toegankelijk met lift.
•
Rust p. 4 & 5
•
Badkamer : wc., lavabo, douche.
•
Senioren p. 6
•
T.V. Telefoon.
•
Invaliden p. 7
• •
Kluis.
Maaltijden : p. 8
•
Er zijn kinderbedjes ter beschikking.
Aanvraagformulier & geneeskundig attest herstel / rust : p. 9 t.e.m. 12
Knusse bar met zicht op de markt. Het restaurant biedt dagelijks heerlijke dagschotels.
Openingsperiodes 2013
Animatie : •
Dagelijks worden vrijblijvend activiteiten voorgesteld : hobby, show, wandelingen, fietstochten, uitstappen . . .
•
Andere : bibliotheek.
biljart,
pingpong,
(eventueel later, in functie van de aanvragen)
volkspelen,
Toegankelijk voor rolstoelpatiënten. Huisdieren, hoe lief ook, worden niet toegelaten. De kamers zijn toegankelijk vanaf 11 uur. Bij vertrek moet de kamer vrij zijn tegen 9 uur. Alle reservaties gebeuren rechtstreeks in de Cosmopolite. Het is mogelijk om individueel een maaltijd te gebruiken.
Van 28 januari 2013
Tot eind november 2013 (eventueel vroeger, in functie van de aanvragen)
INDIVIDUELE VERBLIJVEN “Iedereen” kan voor een individuele vakantie boeken. De keuze van de data is vrij en onbeperkt. De reservaties gebeuren rechtstreeks in de Cosmopolite. Formules : •
Vol pension.
•
Half pension.
•
Kamer met ontbijt.
Het verblijf start met het middagmaal en eindigt na het ontbijt. Het is mogelijk om bijkomende maaltijden te reserveren. Voorwaarden : •
Bij reservering wordt een voorschot van 25% gevraagd.
•
Het saldo moet 1 maand vóór intrede betaald zijn.
•
Betalingen gebeuren met de overschrijvingsformulieren die overgemaakt worden.
Kortingen : •
De leden van de liberale mutualiteit die in regel zijn met de bijdragen van de aanvullende verzekering genieten van een korting (± 15%) op de van toepassing zijnde basisprijs. Om deze korting te kunnen toekennen stempelt het ziekenfonds de verblijfsaanvraag af.
•
Kinderen die de kamer van een volwassene delen : •
Tot en met 3 jaar :
gratis.
•
Van 4 tot 11 jaar :
50% van tarief volwassene.
Toeslag : Single € 8,50 per nacht. Toeslag single ook van toepassing voor 1 betalende met kind gratis op dezelfde kamer.
- 2 / 12 -
INDIVIDUELE VERBLIJVEN Prijs : per persoon en per nacht op basis van 2 personen per kamer. Periodes
Formule
Basisprijs
Ledenprijs
Laagseizoen Vanaf de opening tot 30/03/2013
Kamer + ontbijt
42,00
37,00
15/04/2013 01/05/2013
Half pension
55,00
47,50
Van 01/10/2013 tot de sluiting
Vol pension
60,00
52,50
30/03/2013 15/04/2013
Kamer + ontbijt
48,00
42,00
01/05/2013 13/07/2013
Half pension
60,00
52,50
19/08/2013 01/10/2013
Vol pension
66,50
57,50
13/07/2013 19/08/2013
Kamer + ontbijt
55,00
47,50
Voorrang aan weekboekingen,
Half pension
66,50
57,50
van zaterdag tot zaterdag
Vol pension
73,50
64,50
Tussenseizoen
Hoogseizoen
Annulatiekosten : •
4 à 2 weken vóór intrede :
25% van het bedrag.
•
2 à 1 week vóór intrede :
50% van het bedrag.
•
Minder dan 1 week :
75% van het bedrag.
•
De intrededag zelf :
het volledig bedrag.
De annulatiekosten worden niet aangerekend in geval van overlijden of opneming in het ziekenhuis van de deelnemer of van een persoon die onder hetzelfde dak als de deelnemer woont of een familielid tot de 2e graad dat niet onder hetzelfde dak als de deelnemer woont. Annulaties door uitzonderlijke feiten (brand thuis, ...) zullen rechtstreeks onderzocht worden door de voorzitter, de secretaris en/of de directrice van onze vzw.
- 3 / 12 -
HERSTELVERBLIJVEN EN RUSTVERBLIJVEN Periode : Tijdens de ganse openingsperiode. Voorwaarden : •
Aanvraagformulier (zie bijlage I) en geneeskundig attest (zie bijlage II) te bekomen bij de medische of sociale dienst van het ziekenfonds of rechtstreeks via de website van de “Cosmopolite” te Blankenberge (www.cosmopolite-blankenberge.be).
•
Dossier in te dienen bij de medische of sociale dienst van het ziekenfonds.
•
Het medisch dossier wordt door de adviserend geneesheer van het ziekenfonds met zijn bijkomend advies doorgezonden aan de medische directie van de Landsbond.
•
De vergezellende personen bij herstel kunnen een rustverblijf aanvragen. Niet leden, een individueel verblijf.
•
De beslissingen van de medische directie en de akkoorden worden doorgestuurd aan de ziekenfondsen die op hun beurt hun leden aanschrijven/verwittigen.
•
Voor de Cosmopolite worden deze rechtstreeks gestuurd aan de instelling die het nodige doet voor de oproepingen en/of uitnodigingen.
Medische verzorging : •
Er kan steeds beroep gedaan worden op een arts, een verpleegster *, of een kinesist * (* = mits voorleggen van een medisch attest).
•
Er wordt geen dieetvoeding geserveerd. Waar nodig kunnen kleine aanpassingen gebeuren (zoutarm, vetarm, . . . te bevragen).
Ter beschikking : Rolstoel (te bevragen).
- 4 / 12 -
HERSTELVERBLIJVEN EN RUSTVERBLIJVEN Tarief : per persoon en per nacht in volpension Prijs per nacht
Ledenprijs
Tussenkomst LLM
Persoonlijke bijdrage
Voor 30/03/2013 Van 15/04/2013 tot 01/05/2013 Na 01/10/2013
52,50
29,00
23,50
Van 30/03/2013 tot 15/04/2013 Van 01/05/2013 tot 13/07/2013 Van 19/08/2013 tot 01/10/2013
57,50
29,00
28,50
Van 13/07/2013 tot 19/08/2013
64,50
29,00
35,50
Voor 30/03/2013 Van 15/04/2013 tot 01/05/2013 Na 01/10/2013
52,50
32,00
20,50
Van 30/03/2013 tot 15/04/2013 Van 01/05/2013 tot 13/07/2013 Van 19/08/2013 tot 01/10/2013
57,50
32,00
25,50
Van 13/07/2013 tot 19/08/2013
64,50
32,00
32,50
Voor 30/03/2013 Van 15/04/2013 tot 01/05/2013 Na 01/10/2013
52,50
15,00
37,50
Van 30/03/2013 tot 15/04/2013 Van 01/05/2013 tot 13/07/2013 Van 19/08/2013 tot 01/10/2013
57,50
15,00
42,50
Van 13/07/2013 tot 19/08/2013
64,50
15,00
49,50
Herstel
Herstel RVV / Omnio
Rust
Betalingsmodaliteiten : Het volledig verblijf wordt gefactureerd bij toekenning van een verblijfsperiode met onmiddellijke betaling van het ganse bedrag. Verblijven die ingekort worden, worden niet terugbetaald tenzij bij hospitalisatie of op medische gronden of een sterfgeval in de familie. Annulaties door uitzonderlijke feiten (brand thuis, ...) zullen rechtstreeks onderzocht worden door de voorzitter, de secretaris en/of de directrice van onze vzw. - 5 / 12 -
INDIVIDUELE VERBLIJVEN VOOR SENIOREN De individuele senioren die een verblijf boeken van minstens 3 nachten kunnen genieten van de onderstaande tarieven. Voorwaarden om te kunnen genieten van het tarief : • In regel zijn met de bijdragen van de aanvullende verzekering. • Gepensioneerd zijn (zonder leeftijdsgrens) of gerechtigd zijn op een brugpensioen. • Attest van brugpensioenuitkering opsturen bij reservatie. • Dit geldt ook voor de echtgenoot die niet bijdraagt, maar wel ten laste is. Periodes en prijzen : per persoon, per nacht. Periodes
Ledenprijs
Tussenkomst LLM
Persoonlijke bijdrage
Seniorenverblijven winter : Januari, februari, maart, van 15/04 tot 01/05, oktober, november, december Kamer + ontbijtbuffet
37,00
-10,00
27,00
Half pension
47,50
-10,00
37,50
Vol pension
52,50
-10,00
42,50
Seniorenverblijven winter : van 30/03 tot 15/04 Kamer + ontbijtbuffet
42,00
-10,00
32,00
Half pension
52,50
-10,00
42,50
Vol pension
57,50
-10,00
47,50
Seniorenverblijven zomer : Mei, juni, tot 13 juli, vanaf 19 augustus, september Kamer + ontbijtbuffet
42,00
-2,50
39,50
Half pension
52,50
-2,50
50,00
Vol pension
57,50
-2,50
55,00
Seniorenverblijven zomer hoogseizoen : Van 13 juli tot 19 augustus Kamer + ontbijtbuffet
47,50
-2,50
45,00
Half pension
57,50
-2,50
55,00
Vol pension
64,50
-2,50
62,00
Toeslag : Single : € 8,50 per nacht. Toeslag single is ook van toepassing voor 1 betalende met gratis kind op dezelfde kamer. Annulatiekosten : Idem individuele verblijven p. 2 & 3.
- 6 / 12 -
INDIVIDUELE VERBLIJVEN VOOR INVALIDEN De individuele invaliden die een verblijf boeken van minstens 3 nachten kunnen genieten van de onderstaande tarieven. Voorwaarden om te kunnen genieten van het tarief : •
In regel zijn met de bijdragen van de aanvullende verzekering.
•
Invalide zijn. De echtgeno(o)t(e), kinderen en begeleiders die dezelfde kamer delen, genieten van dezelfde tarieven.
•
Voor het verlenen van de tussenkomst voor verblijven voor invaliden baseert de Cosmopolite zich op de code die vermeld is op het ziekenfondsvignet. Indien de code van het ziekenfondsvignet niet overeenstemt met het statuut van de invalide, doordat bijvoorbeeld de invalide de pensioenleeftijd heeft bereikt, dient het lid het officiële attest uitgereikt door de Federale Overheidsdienst Sociale Zekerheid voor te leggen om te kunnen genieten van het voordeeltarief.
Periodes en prijzen : per persoon, per nacht. Periodes
Ledenprijs
Tussenkomst LLM
Persoonlijke bijdrage
Invalidenverblijven : Januari, februari, maart, van 15/04 tot 01/05, oktober, november, december Kamer + ontbijtbuffet
37,00
-15,00
22,00
Half pension
47,50
-15,00
32,50
Vol pension
52,50
-15,00
37,50
Invalidenverblijven : Van 30/03 tot 15/04, mei, juni, tot 13 juli, vanaf 19 augustus, september Kamer + ontbijtbuffet
42,00
-15,00
27,00
Half pension
52,50
-15,00
37,50
Vol pension
57,50
-15,00
42,50
Invalidenverblijven hoogseizoen : Van 13 juli tot 19 augustus Kamer + ontbijtbuffet
47,50
-15,00
32,50
Half pension
57,50
-15,00
42,50
Vol pension
64,50
-15,00
49,50
Toeslag : Single : € 8,50 per nacht. Toeslag single is ook van toepassing voor 1 betalende met gratis kind op dezelfde kamer. Kinderen die de kamer van een volwassene delen : •
Tot en met 3 jaar :
gratis.
•
Van 4 tot 11 jaar :
50% van het tarief volwassene. Tussenkomst LLM = 15,00.
Annulatiekosten : Idem individuele verblijven p. 2 & 3.
- 7 / 12 -
MAALTIJDEN Basisprijs
Ledenprijs
Volwassene
9,50
8,00
Kind (4-11 jaar)
4,75
4,00
Volwassene
17,00
14,00
Kind (4-11 jaar)
8,50
7,00
Volwassene
12,00
10,50
Kind (4-11 jaar)
6,00
5,25
Maaltijden Ontbijt
Middagmaal
Avondmaal
- 8 / 12 -
Aanvraag voor
○ herstelverblijf
○ begeleider
herstelverblijf
○ rustverblijf ○ kortverblijf
1) Administratieve gegevens 4..
INSS
......-...-..
Naam en voornaam van verzekerde: .......................................................................................... Adres: ......................................................................................................................................... Contactpersoon en relatie tot verzekerde: ................................................................................... Telefoonnummer ( zo nodig van contactpersoon): ...................................................................... In regel met de bijdrage van de aanvullende verzekering tot en met: ................................. CR1: . . . CR2: . . . ___________________________________________________________________________ De verzekerde wenst zijn verblijf door te brengen in (instellingsnaam en gemeente - indien rustoord ook erkenningsnummer RIZIV): ................................................................................. ...........................................................………………………...................................................... ..………………………………………………………………………………………………… Voorkeursperiode voor rust- en herstel: van .......................... tot .................... = ......... nachten Het kortverblijf gaat door van ...………………................... tot ............….............…..……… Meest recente hospitalisatie(s): van ....................…............... tot ……..............………............ In bijlage
□ medisch verslag
□ sociaal verslag (bij kortverblijf)
Gelieve deze aanvraag samen te behandelen met het dossier van..…………………………… ……………………………………………………………. Verblijf in dezelfde kamer ja /nee Indien van toepassing: begeleider van ......................................................................(naam) die akkoord heeft voor herstelverblijf (in dit geval dient geneeskundig attest niet bijgevoegd te worden) ___________________________________________________________________________ Dossierbeheerder in het ziekenfonds: ......................................................................................... ........................................................................................................(naam, handtekening, datum) ___________________________________________________________________________
2) Attest in te vullen door lid (of door zijn gemandateerde) Hierbij verklaar ik, ondergetekende, dat ik na mijn rust-/herstel-/kortverblijf opnieuw naar huis terugkeer en dat er geen definitieve opname in een rusthuis/rust- en verzorgingstehuis is gepland. Opgemaakt op ...........................................................................................(datum) ....................................................................................................................(naam en voornaam) ....................................................................................................../..............(handtekening)
- 9 / 12 -
3) Bijkomende gegevens in te vullen door dossierbeheerder sociale dienst Bij de aanvraag voor een rust- of herstelverblijf werd het lid verwezen naar een verblijf in de Cosmopolite te Blankenberge en gewezen op de verschillende tegemoetkomingen van de aanvullende dienst. Zo het lid toch een herstel- of rustverblijf wenst buiten de Cosmopolite: reden waarom ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ............................... ................................................................................................................................................ ....................................................................................................................................................... Ingevuld door (naam dossierbeheerder sociale dienst): ............................................................... ................................. .....................................................................(naam, handtekening, datum)
4) Advies van de adviserend geneesheer bij rechthebbenden jonger dan 65 jaar Ik meen dat de aanvraag beantwoordt/ niet beantwoordt aan de criteria van een herstelverblijf - van een rustverblijf (1) Zo niet, omdat .............................................................................................................................. ....................................................................................................................................................... Indien de verzekerde arbeidsongeschikt erkend is, advies over de aangevraagde periode en duur:
□ gunstig □ ongunstig Expliciet advies ............................................................................................................ ................................................….…………………………………………………………………………………… …................................................................................................................. ………… ..................................................................................................................................... Datum……………………………….........................…. Handtekening adviserend geneesheer
5) Beslissing medische directie
□ herstelverblijf □ rustverblijf □ kortverblijf
□ rustverblijf (begeleider rechthebbende met herstelverblijf)
Aantal nachten: ...............
□ bijkomende inlichtingen
□
motivering ongunstig advies .................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... ………………………………........................…...................................(datum en handtekening)
- 10 / 12 -
AANVRAAG VOOR RUST- OF HERSTELVERBLIJF Geneeskundig attest in te vullen door de behandelend geneesheer Medische diagnose: .................................................................................................................. Behandeling- medicatie (voort te zetten tijdens verblijf): ..................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... Behandeling-andere (voort te zetten tijdens verblijf) (voorschrift aan verzekerde meegeven): ○ Kinesitherapie:............................................................................................................... ○ Verpleegkundige zorg:................................................................................................... ○ Dieet: ............................................................................................................................. ○ Andere namelijk............................................................................................................. Meest recente hospitalisatie: ○ Hospitalisatie van ........................tot..................................... wegens: ○ ernstige medische aandoening, namelijk........................................................... ○ heelkundige ingreep, namelijk.......................................................................... Huidige zelfredzaamheid: zelfredzaam Zich verplaatsen: Toilet maken Zich voeden
hulp nodig namelijk ...
volledig afhankelijk van derden
□ □ □
□ □ □
Incontinent ○ ja ○ neen Mentale toestand ○ normaal ○ dement ○ gedragstoornissen namelijk.................................................................... ○ andere namelijk ..................................................................................... Nood aan permanent toezicht en begeleiding ○ ja ○ neen hulp te voorzien door begeleider (indien vergezeld): ○ ja ○ neen Geplande opvang na rust/herstelverblijf: ○ naar huis zonder dagelijkse hulp van derden ○ naar huis met dagelijkse thuiszorg en/of mantelzorg ○ naar instelling (ROB/RVT/PVT) ○ naar serviceflat ○ andere namelijk ............................................................................................................. Ondergetekende, behandelend arts, verklaart dat patiënt: ○ niet lijdt aan een besmettelijke aandoening ○ geen belangrijk risico op acute decompensatie vertoont Ingevuld door ............................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... op........................... (naam en handtekening van behandelend arts, RIZIV-nummer, datum)
- 11 / 12 -
AANVRAAG VOOR KORTVERBLIJF Sociaal verslag in het kader van een aanvraag voor kortverblijf opgemaakt door dossierbeheerder sociale dienst Beschrijving thuissituatie: ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ........................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ........................................................................................... Beschrijving zorgnood: ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ........................................................................................... Reden kortverblijf: ○ Vakantie mantelzorger(s) van ................................. tot ........................... ○ Andere namelijk ........................................................................................ ................................................................................................................... ................................................................................................................... Ingevuld door (naam dossierbeheerder): ..................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................... op .................................. (naam, handtekening, datum)
- 12 / 12 -
