4/16/2013
Sleep-disordered breathing: definitie NKO als oorzaak en oplossing van slaapproblemen bij kinderen Greet Hens
18/03/2013
1
4/16/2013
• Sleep Disordered Breathing (SDB) Sleep disordered breathing
• • • •
Habitueel snurken: 12 % Upper Airway Resistance syndrome Obstructieve hypoventilatie Obstructief Slaapapneesyndroom (OSAS): 1-4%
2
4/16/2013
Symptomen van OSAS bij kinderen
• Tijdens de slaap – Snurken – Stokkende ademhaling of stoppen met ademhalen tijdens de slaap – (Door)slaapstoornissen – Zweten – Abnormale slaaphouding – Enuresis nocturna
3
4/16/2013
• Overdag – Ochtendlijke hoofdpijn – Slaperigheid overdag minder frequent! – Gedrag- of concentratieproblemen
Basha et al. The Laryngoscope 2005
4
4/16/2013
Gevolgen van OSAS bij kinderen op lange termijn
• Groeistoornissen, failure to thrive – Verhoogde ademarbeid en calorieverbruik tijdens de nacht – Verminderde voedselintake door tonsilhypertrofie – Verminderde secretie van groeihormoon
5
4/16/2013
• Cardiovasculaire complicaties – Hypertensie – Cor pulmonale – Congestief hartfalen – Respiratoir falen
Marcus et al. J of Pediatrics 1994
Gümüssoy et al. J. Ped. Otorhinolaryngol. 2009
Duman et al., Int J Cardiovasc Imaging (2008)
6
4/16/2013
• Neurocognitief functioneren, schoolse prestaties bv. Voorgeschiedenis van sleepdisordered breathing eerste 5 levensjaren: 40% meer kans op « special educational needs » op 8jarige leeftijd
Diagnose van OSAS
(Bonuck et al. Pediatrics 2012)
7
4/16/2013
Polysomnografie = gouden standaard • • • • • • •
EEG EOG EMG EKG Luchtstroom/adembewegingen Snurken Video
Cut-off: AHI 1
Mild OSAS: 1-5 Matige OSAS: >5-10 Ernstige OSAS: >10
8
4/16/2013
TONSIL- EN ADENOIDHYPERTROFIE
Oorzaken van OSAS
Waldeyer’s ring Tonsilla pharyngea (adenoid, neusamandel) Tonsillae palatina (keelamandelen) Tonsilla lingualis (tongamandel) Deel van MALT (mucosa-associated lymphoid tissue): Eerstelijnsdefensie tegen antigenen (inhalatie/ingestie), via activatie van B-cellen en produktie van IgM en IgA
9
4/16/2013
ALLERGISCHE RHINITIS
De epidemie van de 21ste eeuw • Sinds 1960: toename allergie vooral in westerse landen
Annual U.S. Prevalence Statistics for Chronic Diseases
• Ook in België: 1/5 allergische rhinitis! Wetenschappelijk Instituut voor Volksgezondheid
10
4/16/2013
Obesitas
Allergische rhinitis
Adenoidhypertrofie Sleep-disordered breathing
• Associatie met OSAS minder duidelijk dan bij volwassenen • OSAS bij kinderen met obesitas 13% • OSAS bij kinderen met morbide obesitas 37-46% • Vaker persisterende OSAS na ATE • PSG geïndiceerd pre- en postop + verwijzing pediatrie voor aanpak obesitas
11
4/16/2013
1. Adenotonsillectomie
Behandeling van OSAS
12
4/16/2013
Adenotonsillectomie • Bij overigens gezonde kinderen met OSAS: – Daalt de AHI bij alle kinderen na ATE – Daalt de AHI bij 60-80% van de kinderen onder de 1 na ATE – Dus ATE als eerste stap bij kinderen zonder comorbiditeit (zonder PSG), maar wel postop PSG indien symptomen persisteren
• Complicaties: - Algemeen: bloeding, infectie, velopharyngeale insufficiëntie
- Bij ernstige OSAS: - Arithmieën tijdens anesthesie - Postoperatieve luchtwegobstructie - Postoperatief longoedeem
13
4/16/2013
2. Medicamenteuze therapie
montelukast
INTRANASALE STEROIDEN Gerandomiseerde placebogecontroleerde studies tonen: – Verminderde grootte van het adenoid – Verminderde AHI/ obstructieve luchtwegsymptomen – Ook bij niet-allergische kinderen
•
Goldbart, Pediatrics 2012
Brouillette et al. J. PedIatr 2001
14
4/16/2013
3. Orthodontische behandeling
4. CPAP/BiPAP
• Bij ernstige OSAS of matige OSAS waarbij ernstige klachten bestaan na falen van een adenotonsillectomie en/of medicamenteuze therapie
15
4/16/2013
Down syndroom OSAS bij craniofaciale syndromen
• Heel hoge prevalentie van OSAS: 30100% • Relatie met gedragsproblemen overdag
16
4/16/2013
• Multifactorieel: – – – – – – –
Maxillaire en mandibulaire hypoplasie Relatieve macroglossie Verminderde spiertonus Hypertrofie tongamandel Obesitas Hypothyroidie Laryngomalacie
• ATE minder succesvol (50%): ook postop PSG! • ATE meer kans op complicaties en op verlengd verblijf • Multilevel chirurgie?
17
4/16/2013
Mandibulahypoplasie: Pierre Robin
• • • • • •
Positionering Nasopharyngeale luchtweg Neonatale mandibulaire distractie Tong-lip adhesie CPAP Tracheotomie
Micrognatie Palatoschisis Glossoptosis
18
4/16/2013
Maxillaire hypoplasie: Apert, achondroplasie
Dank u voor uw aandacht!
19
