SKRIPSI. Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.) Program Studi Ilmu Farmasi

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

EVALUASI PEMILIHAN DAN PENGGUNAAN OBAT ANTIDIABETES PADA KASUS DIABETES MELLITUS INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA PERIODE JANUARI-DESEMBER 2005

SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.) Program Studi Ilmu Farmasi

Oleh : Cecilia Lenny Pravita Pertiwi NIM: 028114012

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2006

i






INTISARI Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui kecenderungan (trend) terapi dan mengevaluasi pemilihan dan penggunaan antidiabetes pada kasus Diabetes mellitus (DM) instalasi rawat inap Rumah sakit Panti rapih yogyakarta Periode JanuariDesember 2005 Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan rancangan deskriptif non-analitik. Bahan penelitian yang digunakan adalah kartu rekam medik pasien Diabetes mellitus instalasi rawat inap Rumah Sakit panti Rapih yogyakarta periode januari-Desember 2005. Data yang terkumpul dikelompokkan berdasarkan profil pasien, profil peresepan, dan pemilihan serta penggunaan antidiabetes. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pada kasus Diabetes mellitus di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta, pasien dengan jenis kelamin perempuan lebih banyak daripada laki-laki (51 %), pasien terbanyak pada kelompok usia lebih dari 60 tahun (46,1 %). Tipe DM yang paling banyak diderita adalah DM tipe 2 (98,4 %). Pasien paling banyak menderita DM, disertai penyakit penyerta (46 %), dan komplikasi yang paling banyak diderita adalah ulkus (17,5%) . Kelas terapi obat yang paling banyak diresepkan adalah antidiabetes (84,1 %), dan golongan antidiabetes yang paling banyak diresepkan adalah metformin (47,6 %) sehingga dapat disimpulkan pula bahwa trend terapi DM periode Januari-Desember 2005 berpusat pada metformin. Penggunaan antidiabetes oral secara tunggal tercatat paling banyak dibanding penggunaan secara kombinasi (23,0 %). Dari perbandingan hasil terapi pasien diperoleh kesimpulan bahwa kombinasi insulin dengan non sulfonilurea adalah jenis terapi yang paling baik karena paling mampu menurunkan kadar gula darah pasien menjadi mendekati normal sesuai dengan tujuan terapi DM yang utama. Kasus DRP yang terjadi adalah adverse drug reaction (ADR) 4 kasus (6,3%) dan butuh terapi obat tambahan sebanyak 11 kasus (17,5%). Kata kunci: Diabetes mellitus, Antidiabetes, Drug Related Problem.

.

vi


ABSTRACT

The purpose of this research was to know the trend of therapy and to evaluate the antidiabetics selection and usage in diabetes mellitus cases during hospitalization in Panti Rapih hospital in Yogyakarta during January-December 2005. This research was an observational experimental and done with descriptive non-analytic research design. The material used in this research was medical record of 51 diabetes mellitus patients. The result data was grouped based on patient profile, prescribing profile, and antidiabetics selectipn and utilization. The result showed that most patient are woman (51%), and 46.1 % in persons age 60 or older. Type 2 DM accounts for as much as 98.4 % of all cases of DM. Most patient have DM with the other disease (46%), and complication disease that often happen are ulcus DM (17.5 %). Antidiabetics are the most prescribing class of therapy (84.1%), Biguanide (metformin) are the most prescribing antidiabetics (47.6%) and from that result we can figure that trend of therapy has change from sulfonilurea to biguanide which is metformin. The utilization of single oral antidiabetics are the most found case (23.0%). The result data of outcome therapy show that utilization combination of insulin and non-sulfonilurea drug therapy are the best way to decrease the level of blood sugar concentration. The DRP cases that happened during therapy are 4 cases of adverse drug reaction (6.3%) and 11 cases of needs additional drug therapy (17.5%). Key words: Diabetes mellitus, Antidiabetics, Drug related problems.

vii


PRAKATA

Skripsi ini berjudul “EVALUASI PEMILIHAN DAN PENGGUNAAN ANTIDIABETES PADA KASUS DIABETES MELLITUS INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA PERIODE JANUARI-DESEMBER 2005” disusun untuk memenuhi salah satu syarat memperoleh gelar sarjana (S.Farm) di Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta. Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Yesus Kristus, Tuhan dan Sahabat sejati, yang telah melimpahkan kasih karunia dan kemurahan sehingga penulisan skripsi ini dapat terselesaikan. Skripsi ini dapat terselesaikan berkat bantuan dan dukungan baik moril maupun materiil dari banyak pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada: 1. Ibu Rita Suhadi, M.Si, Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi dan dosen pembimbing yang telah banyak memberikan pengarahan, motivasi dan masukan selama penulis menyelesaikan skripsi ini. 2. Ibu dr. Luciana Kuswibawati, M.Kes. selaku dosen penguji atas bantuan, bimbingan dan saran yang diberikan selama penyusunan skripsi ini. 3. Bapak Drs. Mulyono, Apt. selaku dosen penguji atas bantuan, bimbingan, dan saran yang diberikan selama penyusunan skripsi ini.

viii


4. Bapak JB. S. Amir Marwata selaku wakil direktur SDM dan informasi rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta atas kesempatan dan bantuan yang diberikan kepada penulis selama pelaksanaan penelitian di rumah sakit. 5. Seluruh staf rekam medik rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta atas semua bantuan dan perhatian yang diberikan kepada penulis selama pelaksanaan penelitian di rumah sakit. 6. Ayah dan Bundaku tercinta, “ Terimakasih untuk setiap doa, kasih yang tanpa pamrih, kesabaran yang tak berbatas, dan dukungan yang tanpa akhir”. 7. Adikku tersayang Angga, terimakasih untuk kebersamaan , doa, dukungan, dan semangat yang diberikan. 8. Rikky, terimakasih untruk setiap senyum, doa, dukungan, semangat dan hari-hari yang penuh makna. “Thanks God I found you” 9. Saudara-saudaraku terkasih, Ninik, Us, dan Senggi. Terima kasih untuk setiap sapaan, canda tawa dan kebersamaan saat hari-hari burukku. 10. Sahabat-sahabat tercinta Mili dan Kai, terimakasih untuk persahabatan semangat, bantuan dan loyalitas. 11. Roma dan Orry terimakasih untuk persaudaraan dan semangat dari kalian. 12. Wenny, Astu, Astri, terimakasih atas bantuan dan dukungannya. 13. Om Yanto dan tante Mirna, terima kasih untuk semua dukungan dan bantuan. 14. Doggy Robertio dan Corel Draw terimakasih untuk hiburan dan perhatian setiap harinya. 15. Kate, Rina, Novi, Renny, terimakasih untuk kebersamaan di ruang rekam medik.

ix


16. Teman-teman Fakultas Farmasi angkatan 2002. 17. Semua pihak yang telah banyak membantu dan tidak dapat disebutkan satu per satu. Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam pengerjaan dan penyelesaian skripsi ini, sehingga segala saran dan kritik yang bersifat membangun sangat penulis harapkan. Semoga skripsi ini dapat membantu dan bermanfaat bagi pembaca pada khususnya, dan ilmu pengetahuan pada umumnya.

Yogyakarta, 12 Desember 2006 Penulis

Cecilia Lenny Pravita Pertiwi

x


DAFTAR ISI halaman HALAMAN JUDUL ……………………………………………………………… i HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ………………………………….. ii HALAMAN PENGESAHAN ……………………………………………………. iii HALAMAN PERSEMBAHAN ………………………………………………….. iv PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ………………………………………….. v INTISARI …………………………………………………………………………. vi ABSTRACT ………………………………………………………………………. vii PRAKATA ………………………………………………………………………...viii DAFTAR ISI ……………………………………………………………………… xi DAFTAR GAMBAR ……………………………………………………………... xv DAFTAR TABEL ……………………………………………………………….... xvi DAFTAR LAMPIRAN ………………………………………………………….. xviii BAB I. PENGANTAR ……………………………………………………………. 1 A. Latar Belakang …………………………………………………………….

1

1. Permasalahan …………………………………………………………...

4

2. Keaslian Penelitian …………………………………………………….. 5 3. Manfaat Penelitian …………………………………………………….. 7 B. Tujuan Penelitian ………………………………………………………… 8 1. Tujuan Umum ………………………………………………………….

xi

8


2. Tujuan Khusus ………………………………………………………… BAB II. PENELAAHAN PUSTAKA …………………………………………..

8 10

A. Diabetes Mellitus ………………………………………………………… 10 1. Definisi ………………………………………………………………… 10 2. Klasifikasi dan Penyebab ……………………………………………… 10 3. Gejala ………………………………………………………………….. 11 4. Mekanisme Metabolisme ……………………………………………… 12 5. Diagnosis ………………………………………………………………

13

6. Penatalaksanaan ………………………………………………………. 14 7. Komplikasi …………………………………………………………….. 15 B. Antidiabetes Oral ………………………………………………………….. 16 1. Golongan Sulfonilurea …………………………………………………. 18 2. golongan Biguanid ……………………………………………………... 18 3. Golongan Thiazolidin ………………………………………………….. 19 4. Golongan Penghambat α-Glukosidase …………………………………. 19 5. Golongan Meglitinid …………………………………………………… 19 C. Insulin ……………………………………………………………………... 19 D. Drug Related Problem .................................................................................. 21 E. Keterangan Empiris ……………………………………………………….. 23 BAB III. METODOLOGI PENELITIAN ……………………………………… 24 A. Jenis dan Rancangan Penelitian …………………………………………… 24

xii


B. Definisi Operasional ………………………………………………………. 24 C. Subyek dan tempat Penelitian ……………………………………………... 26 D. Jalannya Penelitian ………………………………………………………… 26 E. Tata Cara Pengolahan Hasil ……………………………………………… 27 F. Kesulitan Penelitian ………………………………………………………. 28 BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN ……………………………………….. 30 A. Profil Pasien ………………………………………………………………. 30 1. Karakteristik Pasien ……………………………………………………. 30 2. Jenis Penyakit …………………………………………………………... 32 B. Profil Peresepan ………………………………………………………….. 36 1. Kelas Terapi Obat ……………………………………………………… 36 2. Golongan Antidiabetes …………………………………………………. 38 C. Pemilihan dan Penggunaan Antidiabetes …………………………………. 38 1. Kombinasi Golongan Antidiabetes …………………………………….. 38 2. Hasil Terapi Pasien DM ……………………………………………….. 40 a. Terapi Insulin ……………………………………………………… 41 b. Terapi Antidiabetes Oral Tunggal …………………………………. 42 c. Terapi Insulin Kombinasi Sulfonilurea ……………………………. 44 d. Terapi Insulin kombinasi Non-Sulfonilurea ……………………….. 45 e. Kombinasi Antidiabetes Oral ……………………………………… 46 f. Tidak Menggunakan Antidiabetes …………………………………. 47

xiii


D. Kecenderungan dan Kerasionalan Pemilihan Antidiabetes ………………. 48 E. Rangkuman Pembahasan …………………………………………………. 53 BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN ……………………………………….... 56 A. Kesimpulan ……………………………………………………………….. 56 B. Saran ……………………………………………………………………… 57 DAFTAR PUSTAKA ……………………………………………………………. 58 LAMPIRAN ……………………………………………………………………... 61 BIOGRAFI PENULIS…………………………………………………………… 88

xiv


DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Mekanisme dan Tempat Kerja Antidiabetes Oral ...............................

17

Gambar 2. Persentase Distribusi Jenis Kelamin Pasien DM Rawat Inap di RumahSakit Panti Rapih Yogyakarta Periode januari-Desember 2005 ....................................................................................................

31

Gambar 3. Distribusi Peresepan Antidiabetes Oral tunggal pada Pasien DM Rawat Inap Rumah Sakit panti rapih Yogyakarta Periode Januari-Desember 2005 .......................................................................

xv

43


DAFTAR TABEL

Tabel I

Farmakokinetika Insulin yang Digunakan Secara Subkutan ……… 20

Tabel II.

Distribusi Umur Pasien DM Rawat Inap di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode januari-Desember 2005 ..................................... 31

Tabel III.

Distribusi Kasus DM pada Pasien Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Periode Januari-Desember 2005 ......................................................... 32

Tabel IV.

Distribusi Jenis Kasus Penyakit DM pada Pasien yang Menjalani Rawat Inap di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari-Desember 2005 ...................................................................................................

Tabel V.

33

Distribusi Komplikasi kasus DM Pasien Rawat Inap Rumah sakit Panti rapih Yogyakarta Periode januari-Desember 2005 ............................ 33

Tabel VI.

Distribusi Jenis Penyakit Penyerta Kasus DM Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari-Desember 2005 ................. 35

Tabel VII.

Distribusi Kelas Terapi Obat yang Diresepkan pada Kasus DM Rawat Inap Rumah Sakit panti rapih Yogyakarta Periode Januari-Desember 2005 .................................................................................................... 37

Tabel VIII. Distribusi Golongan Antidiabetes yang Diresepkan pada Kasus DM Rawat Inap Rumah Sakit panti rapih Yogyakarta Periode JanuariDesember 2005 ................................................................................... 38

xvi


Tabel IX.

Distribusi Penggunaan Golongan Antidiabetes yang Diresepkan pada Kasus DM rawat inap Rumah Sakit panti Rapih Yogyakarta Periode 2005 .................................................................................................... 39

Tabel X.

Hasil Terapi Pasien DM Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari-Desember 2005 ..................................... 40

Tabel XI.

Distribusi Sediaan Insulin yang Diresepkan Pada Pasien DM dengan Terapi Insulin di Instalasi rawat Inap Rumah Sakit panti rapih yogyakarta Periode Januari-Desember 2005 ..................................... 41

Tabel XII.

Distribusi Penggunaan Insulin Kombinasi ADO Non-Sulfonilurea Pada Pasien DM Rawat Inap Rumah Sakit panti rapih Yogyakarta Periode Januari-Desember 2005 ..................................................................... 46

Tabel XIII. Distribusi Penggunaan Kombinasi ADO pada Pasien DM Rawat Inap Rumah Sakit panti rapih Yogyakarta Periode Januari-Desember 2005 ................................................................................................... 47 Tabel XIV. Perbandingan Beberapa Hasil Penelitian Peresepan Antidiabetes Oral Terhadap Pasien DM .......................................................................... 51

xvii


DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Data rekam Medik pasien Diabetes Mellitus Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari-Desember 2005 ……. 61 Lampiran 2. Daftar Singkatan dan Istilah ………………………………………… 86 Lampiran 3. Ijin Penelitian ……………………………………………………….. 87

xviii

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 1

BAB I PENGANTAR A. Latar Belakang

Diabetes mellitus (DM) adalah suatu kelompok penyimpangan metabolisme yang ditandai oleh naiknya kadar gula dalam darah, dan diasosiasikan dengan abnormalitas metabolisme karbohidrat, protein, dan lemak. Selain itu DM juga dapat meningkatkan risiko komplikasi antara lain mikrovaskuler, makrovaskuler dan neuropati (Triplitt, Reasner, & Isley,2005). Prevalensi DM terus meningkat, dan dari semua kasus yang ada 90% diantaranya adalah DM tipe 2. Prevalensi DM tipe 2 di Amerika Serikat kira-kira 8,7% dari semua orang yang berumur 20 tahun ke atas. Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap terjadinya risiko DM diantaranya adalah riwayat keluarga (orang tua atau saudara kandung yang mengidap DM), kegemukan (≥20% dari berat badan ideal, atau body mass index (BMI) ≥ 25 kg/m2), kegiatan fisik rutin yang tidak sehat, ras atau etnis, hipertensi (≥140/90 mm Hg pada dewasa), nilai high density lipoprotein (HDL) ≤ 35 mg/dL, angka trigliserida ≥ 250 mg/dL, riwayat DM gestational atau melahirkan bayi dengan berat >4,5 kg, dan riwayat penyakit vaskuler (Triplitt, et al, 2005). Berbagai penelitian epidemiologi di Indonesia melaporkan bahwa prevalensi DM sebesar 1,5-2,3% pada penduduk dengan usia lebih dari 15 tahun bahkan di

1


Manado didapatkan prevalensi DM 6,1%. Prevalensi DM pada daerah urban di Jakarta meningkat dari 1,7% pada tahun 1982 menjadi 5,7% pada tahun 1993. Demikian pula prevalensi DM di Ujung Pandang pada daerah urban meningkat dari 1,5% pada tahun 1981 menjadi 2,9% pada tahun 1998 (Anonim, 1998). Semua fakta diatas menunjukkan bahwa DM merupakan masalah yang serius dalam masyarakat. Sampai saat ini belum ada obat yang dapat menyembuhkan DM. Obat-obat antidiabetes yang ada lebih berfungsi sebagai pengendali DM. Obat antidiabetes yang tersedia di pasaran meliputi antidiabetes oral dan insulin. Saat ini banyak sekali golongan antidiabetes oral yang dikenal dan banyak diresepkan sebagai terapi terhadap pasien DM yaitu: sulfonilurea meliputi glipizid, glikazid, glikuidon, glibenklamid, glimepirid; biguanida meliputi metformin; penghambat glukosidase-α meliputi akarbosa; thiazolidin meliputi pioglitazon, rosiglitazon; dan meglitinid meliputi repaglinid dan nateglinid. Berbagai

penelitian

seperti

yang

dilakukan

oleh

Nadeak

(2000)

menyebutkan bahwa antidiabetes oral yang paling banyak digunakan adalah sulfonilurea dan yang paling sedikit digunakan adalah insulin. Ule (2000) menyebutkan bahwa golongan sulfonilurea penggunaannya paling tinggi diantara antidiabetes oral yang lain. Golongan sulfonilurea yang biasa digunakan meliputi glibenklamida, glikuidon, glikazid, dan klorpropamida.


Banyaknya penelitian yang menyebutkan bahwa sulfonilurea adalah golongan antidiabetes yang paling banyak diresepkan mendorong penulis untuk membandingkan penggunaan sulfonilurea baik yang digunakan secara kombinasi maupun tunggal dengan antidiabetes lain terhadap hasil terapi pasien DM. Oleh karena alasan tersebut maka penulis berniat menyusun skripsi dengan judul “Perbandingan Penggunaan Sulfonilurea Banding Non-Sulfonilurea Banding Kombinasi Terhadap Hasil Terapi Pasien Diabetes Mellitus Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari-Desember 2005”. Namun setelah dilakukan penelitian terhadap pasien DM instalasi rawat inap rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta (RSPR) periode Januari- Desember banyak muncul antidiabetes selain sulfonilurea sebagai pilihan terapi. Oleh karena itu, untuk melihat seperti apakah pemilihan dan penggunaan antidiabetes yang sedang terjadi di Rumah Sakit Panti Rapih (RSPR) Yogyakarta pada periode Januari–Desember 2005 penulis memilih judul “Evaluasi Pemilihan dan Penggunaan Antidiabetes pada Kasus Diabetes Mellitus Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januri-Desember 2005”. Penelitian juga mencakup perbandingan hasil terapi pasien DM yang mendapatkan terapi insulin, antidiabetes oral (ADO) tunggal, insulin kombinasi sulfonilurea, insulin kombinasi non sulfonilurea, kombinasi ADO, dan pasien yang tidak menerima antidiabetes, sehubungan dengan pergeseran kecenderungan (trend) pemilihan dan penggunan antidiabetes yang terjadi.


Penelitian dilakukan terhadap pasien rawat inap karena data rekam medik pasien

rawat

inap

diharapkan

dapat

memberikan

gambaran

yang

lebih

mempresentasikan kulitas terapi yang sebenarnya. Penelitian ini bertempat di RSPR Yogyakarta yang mempunyai visi sebagai rumah sakit rujukan yang memandang pasien sebagai sumber inspirasi dan motivasi kerja dengan memberikan pelayanan kepada siapa saja secara professional dan penuh kasih dalam suasana syukur pada Tuhan. Misi RSPR adalah menyelenggarakan pelayanan kesehatan menyeluruh secara ramah, adil, profesional, ikhlas dan hormat dalam semangat iman Katolik. Penelitian ini bertempat di RSPR yogyakarta karena rumah sakit ini menjadi tempat rujukan bagi banyak rumah sakit lain, sehingga kasus yang terjadi merupakan kasus-kasus yang kompleks dan menjadikan RSPR sebagai rumah sakit yang layak untuk penelitian.

1. Permasalahan Permasalahan-permasalah yang akan diteliti dalam penelitian ini adalah: a. seperti apakah profil meliputi jenis kelamin, umur, tipe DM, jenis kasus DM, penyakit komplikasi, dan penyakit penyerta pasien DM yang ada di RSPR? b. seperti apakah profil peresepan meliputi kelas terapi obat, golongan antidiabetes, dan distribusi penggunaan golongan antidiabetes pada pasien DM di RSPR? c. seperti apakah hasil terapi terhadap keadaan akhir pasien mencakup kadar gula akhir, rata-rata durasi kadar gula mencapai normal, durasi tinggal, dibandingkan


dengan kondisi awal pasien mencakup, jumlah penyakit komplikasi, jumlah penyakit penyerta, kadar gula awal pasien beserta perbandingan hasil terapi antara pasien DM dengan terapi insulin, ADO tunggal, insulin kombinasi sulfonilurea, insulin kombinasi non sulfonilurea, kombinasi ADO, dan pasien yang tidak menerima antidiabetes serta drug related problem (DRP) yang terjadi selama terapi? d. seperti

apakah

pergeseran

kecenderungan

pemilihan

dan

kerasionalan

penggunaan antidiabetes pada kasus diabetes mellitus instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode Januari-Desember 2005?

2. Keaslian Penelitian Banyak penelitian yang sudah pernah dilakukan menyangkut terapi terhadap pasien DM diantaranya tercantum di bawah ini: a. “Gambaran Penggunaan Obat Pada Penderita Diabetes Mellitus di Instalasi rawat inap RS. Panti Rapih Yogyakarta. Periode Agustus-September 1998” oleh Damayanti (2000) yang meneliti tentang jenis DM, komplikasi penyakit DM, rata-rata jumlah obat, golongan obat, dan cara pemberian obat. b. “Pola Penggunaan Obat Antidiabetika Oral untuk Penderita Diabetes Mellitus Usia Lanjut di Instalasi Rawat Jalan RS Panti Rapih Yogyakarta Periode JanuariJuni 1997” oleh Ule (2000) yang meneliti tentang jumlah penggunaan obat


antidiabetika oaral (ADO), golongan ADO, dosis pemakaian ADO, dan rata-rata biaya obat. c. “Pola Penggunaan Antidiabetika Oral Bagi Pasien Diabetes Mellitus Rawat Jalan di RS Bethesda Yogyakarta Periode Januari-Desember 1998” oleh Nadeak (2000) yang meneliti tentang jenis ADO, cara pemberian, rata-rata jumlah ADO, jenis ADO, golongan ADO, dan dosis pemakaian ADO. d. “Gambaran Peresepan Obat pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Instalasi rawat inap RS Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 2001-2002” oleh Triastuti (2004) yang meneliti tentang kelas terapi DM tipe 2, jenis obet tipe DM 2, jumlah obat yang diberikan pada pasien DM tipe 2, cara pemberian, bentuk sediaan, dosis obat, dan lama perawatan pasien DM tipe 2. e.

“Kajian Pemilihan Obat Hipoglikemik Oral pada Terapi Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode November-Desember 2002” oleh Wijoyo (2004).

f. “Pola Peresepan Obat Hipoglikemi dan Studi Literature Interaksi Obat pada Pasien Diabetes Mellitus Rawat Inap di Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta Periode Januari-Maret 2002” oleh Suryawanti (2004). g. “Pola Peresepan Obat Hipoglikemik Oral untuk Penderita Diabetes Mellitus Usia Lanjut di Instalasi Rawat Inap Rumah sakit St. Antonio Baturaja Sumatra Selatan Periode Tahun 2002” oleh Sumiyem (2003).


h. “Gambaran Penatalaksanaan Diabetes Mellitus pada Pasien Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Juli-Desember 2003” oleh Utomo ( 2005). Perbedaan penelitian ini dengan penelitian yang pernah dilakukan sebelumnya adalah penelitian ini lebih terfokus pada kecenderungan (trend) terapi yang diberikan dan yang sedang terjadi serta melihat hasil terapi pada pasien DM RSPR periode Januari-Desember 2005.

3. Manfaat Penelitian a. Manfaat Teoritis Manfaat teoritis penelitian adalah memberikan informasi mengenai trend terapi DM yang sedang terjadi serta hasil berbagai macam bentuk terapi baik dengan menggunakan antidiabetes oral tunggal, insulin ataupun kombinasi antidiabetes oral dan insulin.

b. Manfaat Praktis Disamping manfaat teoritis penelitian diharapkan dapat memberikan masukan bagi tenaga-tenaga kesehatan yaitu dokter, farmasis dan perawat dalam pengembangan pelayanan farmasi di rumah sakit sehingga dapat meningkatkan kualitas pelayanan pada umumnya.


B. Tujuan Penelitian

1. Tujuan umum Tujuan umum dari penelitian adalah mengetahui pemilihan dan penggunaan terapi yang diberikan pada pasien DM dan hasil terapi terhadap pasien DM RSPR Yogyakarta periode 2005.

2. Tujuan khusus Tujuan khusus dari penelitian ini adalah: a. mengetahui profil pasien DM meliputi jenis kelamin, umur, tipe DM, jenis kasus DM, penyakit komplikasi, dan penyakit penyerta pasien DM yang ada di RSPR. b.

mengetahui profil peresepan meliputi kelas terapi obat, golongan antidiabetes, dan distribusi penggunaan golongan antidiabetes pada pasien DM di RSPR.

c. mengetahui hasil terapi terhadap keadaan akhir pasien mencakup kadar gula akhir, rata-rata durasi kadar gula mencapai normal, durasi tinggal, dibandingkan dengan kondisi awal pasien mencakup, jumlah penyakit komplikasi, jumlah penyakit penyerta, kadar gula awal pasien beserta perbandingan hasil terapi antara pasien DM dengan terapi insulin, ADO tunggal, insulin kombinasi sulfonilurea, insulin kombinasi non sulfonilurea,


kombinasi ADO, dan pasien yang tidak menerima antidiabetes serta drug related problem (DRP) yang terjadi selama terapi. d. mengetahui ada tidaknya pergeseran kecenderungan (trend) terapi terhadap pasien DM di instalasi rawat inap pada periode penelitian ini dibandingkan dengan penelitian-penelitian yang pernah dilakukan sebelumnya.


BAB II PENELAAHAN PUSTAKA A. Diabetes Melittus 1. Definisi Diabetes adalah penyakit kronik yang membutuhkan pengobatan yang berkelanjutan dan penanganan oleh pasien sendiri untuk mengatasi komplikasi akut dan untuk mengurangi risiko terjadinya komplikasi jangka panjang (American Diabetes Association (ADA), 2005). Menurut Triplitt, et al. (2005) Diabetes mellitus (DM) adalah suatu kelompok gejala penyimpangan metabolisme lemak, karbohidrat, dan protein, karena kurangnya sekresi insulin, sensitivitas tubuh terhadap insulin atau keduanya dan ditandai dengan naiknya kadar gula dalam darah. 2. Klasifikasi dan Penyebab Diabetes mellitus (DM) dibagi menjadi 4 tipe yaitu DM tipe 1 adalah DM yang disebabkan karena destruksi sel β dan akhirnya yang akan menyebabkan defisiensi insulin yang absolut. Pasien DM tipe 1 biasanya adalah anak-anak sampai remaja dan tidak mengalami kegemukan saat pertama kali muncul gejala (Rang, Dale, Ritter & Moore ,2003). Diabetes mellitus tipe 2 adalah DM yang terjadi karena meningkatnya resistensi tubuh terhadap insulin yang disertai berkurangnya sekresi insulin secara progresif , tipe DM spesifik lainnya yang dintaranya disebabkan oleh kerusakan genetik pada fungsi sel β, kerusakan genetik dari kerja insulin, penyakit pada pankreas eksokrin, serta kerusakan yang disebabkan oleh obat-obatan dan bahan

10


kimia lainnya. Tipe DM yang keempat adalah DM gestational yaitu DM yang terdiagnosis selama masa kehamilan (Anonim, 2005a).

3. Gejala Tanda-tanda gejala DM tipe 1 adalah dahaga yang sangat, penurunan berat badan, mudah jengkel, kurang tenaga, lemah dan lesu, dan semut merubungi air kencing. Gejala DM tipe 2 sebagian besar sama dengan gejala DM tipe 1 tetapi terdapat gejala yang lebih spesifik yaitu luka atau goresan lambat sembuh, rasa pegal, nyeri dan rasa ditusuk pada tungkai, dan penglihatan kabur (Johnson, 1998). Handoko dan Suharto ( 1995) menyebutkan bahwa hiperglikemia yang hebat sekali dapat membuat darah menjadi hiperosmotik terhadap cairan intrasel. yang nyata berbahaya adalah gejala glikosuria yang timbul, karena glukosa bersifat diuretik osmosis, sehingga diuresis sangat meningkat disertai hilangnya berbagai elektrolit. Hal inilah yng menyebabkan terjadinya dehidrasi, maka badan berusaha mengatasinya dengan banyak minum (polidipsia). Harris and Greene (2000) menyebutkan bahwa terjadinya hiperosmolaritas yang parah dapat menurunkan tekanan intraokuler yang dapat menyebabkan bola mata dan lensa mata mengalami perubahan bentuk yang kemudian berakibat pada penurunan penglihatan menjadi buram (blurred vision).


Badan kehilangan 4 kalori untuk setiap gram glukosa yang diekskresi. Polifagia timbul karena perangsangan pusat nafsu makan di hipotalamus oleh kurangnya pemakaian glukosa di kelenjar itu.

4. Mekanisme Metabolisme Manusia memerlukan bahan bakar yang berasal dari makanan yang dimakan sehari-hari yang terdiri dari karbohidrat termasuk gula dan tepung-tepungan, protein, atau asam amino, dan atau asam lemak (Suyono,2002). Di dalam saluran pencernaan makanan dipecah menjadi bahan dasar makanan tersebut. Karbohidrat menjadi glukosa, protein menjadi asam amino, dan lemak menjadi asam lemak. Ketiga zat tersebut akan diserap oleh usus dan kemudian akan masuk pembuluh darah dan diedarkan ke seluruh tubuh untuk digunakan oleh organ-organ di dalam tubuh sebagai bahan bakar. Agar dapat berfungsi sebagai bahan bakar, zat harus masuk dulu dalam sel supaya dapat diolah. Di dalam tubuh zat makanan terutama glukosa di metabolisme dan menghasilkan energi. Dalam proses metabolisme tersebut insulin memegang peranan yang sangat penting yaitu memasukkan glukosa ke dalam sel dimana selanjutnya glukosa digunakan sebagai bahan bakar (suyono, 2002). Handoko dan Suharto (1999) menyebutkan, dalam keadaan normal, kirakira 50% glukosa yang dikonsumsi mengalami metabolisme sempurna menjadi CO2 dan air, 5% diubah menjadi glikogen dan kira-kira 30-40% diubah menjadi lemak.


Pada DM semua proses tersebut terganggu, glukosa tidak dapat masuk ke dalam sel sehingga energi utama diperoleh dari metabolisme protein dan lemak. Lebih lanjut Handoko dan Suharto (1999) juga menyebutkan bahwa selain berpengaruh pada metabolisme karbohidrat, insulin juga berpengaruh pada transpor beberapa zat melalui membran sel. Dari beberapa penelitian telah dibuktikan bahwa insulin memudahkan penyerapan beberapa jenis zat melalui membran. Dalam hal ini termasuk glukosa. Efek insulin pada metabolisme protein adalah insulin merangsang penggabungan asam amino menjadi protein sehingga dalam keadaan defisisensi insulin terjadi katabolisme protein.

5. Diagnosis Kriteria untuk diagnosis DM menurut Triplitt, et al. (2005) adalah seperti yang tercantum di bawah ini. a. Gejala diabetes disertai kadar glukosa dalam plasma darah pada keadaan biasa ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L). b. Keadaan biasa disini maksudnya adalah setiap waktu sepanjang hari tanpa memperhatikan makan terakhir. Gejala klasik diabetes adalah polidipsi, poliuria, dan penurunan berat badan tanpa sebab yang jelas. c. Kadar glukosa plasma puasa ≥ 126 mg/dL (7,0 mmol/L). d. Puasa disini maksudnya adalah tidak ada masukan kalori selama minimal 8 jam.


e. Kadar glukosa dalam plasma selam 2 jam setelah pemberian glukosa ≥ 200 mg/dl ditetapkan dengan OGTT (oral glucose tolerance test). oral glucose tolerance test harus dilakukan dengan proses seperti yang telah diberikan WHO. Menggunakan cairan glukosa yang setara dengan 75 g glukosa yang dilarutkan dalam air.

6. Penatalaksanaan Tujuan utama penatalaksanaan jangka panjang adalah memperlambat timbulnya komplikasi, baik makroangiopati maupun mikroangiopati, dan neuropati. hal demikian akan dicapai dengan mengendalikan kadar glukosa, lipid dan insulin dalam darah (Anonim, 1998). Mengontrol kadar glukosa darah adalah tujuan dasar penatalaksanaan DM. United Kingdom Prospective Diabetes study (UKPDS) juga menyatakan bahwa pengontrolan kadar gula darah dapat mengurangi resiko terjadinya komplikasi seperti retinopati, nefropati, dan neuropati. Selain itu, diet rendah karbohidrat juga dianjurkan untuk penatalaksanaan DM karena walaupun karbohidrat adalah kontributor terbesar kenaikan glukosa darah setelah makan, karbohidrat merupakan sumber energi, vitamin larut air, mineral dan serat yang sangat penting. Konsumsi karbohidrat yang dianjurkan oleh National Academy of Science-Food and Nutrition Board adalah 45-65 % dari total kalori (ADA, 2005).


Jika penderita telah melaksanakan aturan makan dan olah raga dengan baik selama 1-6 bulan, tetapi diabetesnya belum terkontrol baik, maka pada penderita ditambahkan obat antidiabetes oral atau insulin. Golongan sulfonilurea diberikan terutama untuk penderita dengan berat badan normal, hati-hati dengan penderita yang gemuk. untuk usia lanjut dianjurkan untuk menggunakan preparat yang waktu paruhnya singkat yaitu tolbutamid dan glikuidon. Golongan biguanid yang dianjurkan adalah metformin, dianjurkan untuk penderita dengan Indeks Massa Tubuh (IMT) >30, atau pada penderita dengan IMT 27-30 dikombinasikan dengan sulfonilurea (Anonim, 1998). Sementara menurut Triplitt et al. (2005) pasien dengan obesitas (>120% Berat badan Ideal) tanpa kontraindikasi dapat memulai terapi dengan menggunakan metformin, sedangkan pasien dengan berat badan mendekati normal dapat menggunakan terapi insulin. Dikatakan juga bahwa dengan pertimbangan ekonomi dan efikasi maka metformin dan insulin cenderung menjadi pilihan primer dan sekunder dalam terapi pasien diabetes mellitus.

7. Komplikasi Beberapa jenis komplikasi dapat timbul akibat diabetes. Komplikasi paling sering muncul setelah beberapa tahun diagnosis. Beberapa komplikasi diantaranya disebabkan oleh kelainan pada gangguan pada pembuluh darah, baik itu pembuluh


darah makro (komplikasi makrovaskuler) maupun pembuluh darah mikro (komplikasi mikrovaskuler). Adanya disfungsi endotelium vaskuler merupakan inisiasi terjadinya komplikasi vaskuler. Yang termasuk dalam komplikasi makrovaskuler adalah peningkatan kecepatan aliran darah yang sangat umum dijumpai pada pasien DM. Komplikasi mikrovaskuler lebih jarang dijumpai dan biasanya mempengaruhi retina, ginjal dan sistem saraf tepi. Diabetes mellitus merupakan penyebab utama terjadinya gagal ginjal. Adanya gejala hipertensi juga semakin mempercepat kerusakan ginjal. Terapi pada hipertensi dapat memperlambat terjadinya nefropati dan juga mengurangi resiko infark miokard. Diabetes neuropati disebabkan oleh adanya akumulasi tekanan osmotik yang disebabkan oleh metabolit aktif glukosa (Rang, et al. 2003).

B. Antidiabetes Oral Perubahan pola makan dan latihan fisik untuk pasien dengan DM tipe 2 kadang tidak cukup menjaga kadar gula darah tetap terkontrol. Antiadiabetika oral dapat membantu mengontrol diabetes dengan meningkatkan sensitivitas terhadap insulin, mengurangi output glukosa, meningkatkan absorpsi karbohidrat, atau menstimulasi penkreas untuk memproduksi lebih banyak insulin (Anonim, 2003).


(Anonim, 2005.b) Gambar 1. Mekanisme dan Tempat Kerja Antidiabetes Oral Ada 6 kelas antidiabetika oral untuk menangani DM seperti berikut ini. a.. Golongan sulfonilurea Menstimulasi pankreas untuk memproduksi lebih banyak insulin. Biasanya digunakan bersamaan dengan injeksi insulin. b. Golongan biguanid (metformin) Menurunkan produksi gula oleh hati. c. Golongan penghambat α-glukosidase Memperlambat absorpsi karbohidrat d. Golongan thiazolidin Meningkatkan sensitivitas terhadap insulin. e. Golongan meglitinid


Menstimulasi pankreas untuk memproduksi lebih banyak insulin (Anonim, 2003.).

1. Golongan sulfonilurea Mekanisme primer sulfonilurea adalah meningkatkan sekresi insulin. Sulfonilurea diklasifikasikan menjadi dua kelas yaitu agen generasi pertama dan agen generasi kedua. Pengolongan tersebut didasarkan pada perbedaan potensi relatif untuk efek samping selektif dan perbedaan ikatan terhadap protein serum. Agen generasi pertama terdiri dari asetoheksamid, klorpropamid, tolazomid, dan tolbutamid. Sulfonilurea agen generasi pertama mempunyai potensi dibawah sulfonilurea agen generasi kedua. Agen generasi kedua terdiri dari glimepirid, glipizida, dan gliburid atau glibenklamida (Triplitt et al., 2005). Sulfonilurea diabsorpsi dengan baik setelah administrasi oral dan kadar gula dalam darah tertinggi tercapai dalam kurang lebih 2-4 jam. 2. Golongan biguanid Mekanisme kerjanya adalah meningkatkan sensitivitas baik jaringan otot ataupun hati terhadap insulin. Hal ini memungkinkan terjadinya peningkatan uptake atau ambilan glukosa baik oleh hati maupun jaringan otot (Triplitt et al. 2005). Biguanida juga mengurangi baik terjadinya glukoneogenesis di hati maupun pelepasan glukosa dari hati ke sirkulasi darah (Harris & Greene, 2000).


3. Golongan thiazolidin Mekanisme kerja thiazolidin adalah dengan mengikat peroxisome proliferators activator receptor-γ (PPAR- γ) yang ada di sel lemak dan sel vaskuler. Thiazolidin meningkatkan sensitivitas jaringan otot, hati, serta jaringan lemak terhadap insulin secara tidak langsung (triplitt et al. 2005).

4. Golongan penghambat α-glukosidase Mekanisme kerjanya adalah dengan menghambat enzim-enzim yang ada di usus halus seperti maltase, isomaltase, sukrosa, dan glukoamilase. Penghambatan enzim-enzim tesebut akan mencegah terjadinya pemecahan sukrosa dan karbohidrat kompleks (Triplitt et al. 2005).

5. Golongan meglitinid Merupakan turunan asam benzoat yang bekerja dengan cara menstimulasi pelepasan insulin (Harris & Greene, 2000).

C. Insulin Insulin biasanya diindikasikan pada semua pasien DM tipe 1 dan pada beberapa pasien DM tipe 2. insulin biasanya diberikan dengan cara injeksi subkutan. Tersedia banyak sediaan insulin yang dapat dibedakan dari farmakokinetika absorpsi dan durasi kerjanya (Ritter, Lewis, & Mant, 1999).


Tabel I. Farmakokinetika Insulin yang Digunakan Secara Subkutan

Tipe insulin Aksi Cepat Aspart Lispro Glulisin Aksi Pendek Reguler Aksi Sedang NPH Lente Aksi Panjang Ultralente Glargin

Onset (jam)

Puncak (jam)

Durasi (jam)

Durasi maksimum (jam)

Kenampakan

15-30 15-30 15-30

1-2 1-2 1-2

3-5 3-4 3-4

5-6 5-6 5-6

jernih jernih jernih

0,5-1,0

2-3

3-6

6-8

jernih

2-4 3-4

4-6 6-12

8-12 12-18

14-18 20

keruh keruh

6-10 4-5

10-16 -

18-20 22-24

24 24

keruh jernih

Triplitt, et al. (2005) menyebutkan sebelum tahun 2003 produksi insulin berasal dari insulin sapi atau babi namun sekarang insulin diproduksi dengan menggunakan teknologi rekombinan DNA manusia. Keuntungan utama dari insulin manusia adalah produksi dengan menggunakan kultur bakteri dapat distandardisasi. Selain itu dengan menggunakan insulin manusia maka antibodi penghalang akan berkurang jika dibandingkan jika digunakan insulin yang berasal dari hewan. Konsekuensinya beberapa pasien akan mengalami hipoglikemia jika penggunaan insulin hewan diganti dengan insulin manusia dengan jumlah unit yang sama (Ritter, et al. 1999). Insulin terlarut adalah satu-satunya sediaan insulin yang dapat digunakan untuk pemberian melalui intravena. Jenis insulin intravena digunakan pada keadaan


DM darurat dan juga dapat diberikan secara subkutan sebelum makan pada kasus DM kronis. Pasien diabetes dengan defisiensi insulin absolut harus menerima insulin dari luar atau disebut juga insulin eksogen. Insulin juga digunakan untuk terapi pada pasien DM gestational yang dengan diet dan antidiabetes oral tetap tidak dapat dikontrol kadar gula darahnya (Ritter, et al. 1999). Insulin didegradasi di hati, otot dan ginjal. Deaktivasi insulin oleh hati adalah 20% sampai dengan 50%. Kira-kira 15% sampai dengan 20% hasil metabolisme insulin ditemukan di ginjal. Maka dari itu insulin dosis rendah sangat disarankan untuk pasien dengan sakit ginjal stadium akhir (Triplitt, et al. 2005).

D. Drug Related Problem Drug Related Problem (DRP) adalah kejadian yang dialami atau efek yang tidak diharapkan yang dialami pasien dalama proses terapi dengan obat dan secara aktual atau potensial bersamaan dengan hasil terapi yang diharapkan pada saat mendapat perawatan akibat dari suatu penyakit tertentu (Cipolle,1998). Masalah-masalah yang tercakup dalam Drug Related Problem (DRP) antara lain: 1. Obat tanpa indikasi (unnecessary drug therapy), meliputi: tidak ada indikasi pada saat itu, kondisi akibat penyalahgunaan obat (drug abuse), lebih baik disembuhkan dengan terapi tanpa obat (non drug therapy), menelan


obat dengan jumlah yang toksik, pemakaian dosis ganda yang seharusnya cukup dengan pemakaian dosis tunggal, minum obat untuk mencegah efek samping obat lain yang seharusnya dapat dihindarkan. 2. Salah Obat (wrong drug), meliputi: kondisi menyebabkan obat tidak efektif, alergi obat tertentu, efektif tetapi bukan yang paling aman, efektif tetapi bukan yang paling murah, antibiotika resisten terhadap infeksi pasien, kombinasi yang tidak perlu, obat yang bukan paling efektif untuk indikasi dan faktor resiko yang kontraindikasi dengan obat. 3. Dosis obat terlalu rendah (dosage too low), mencakup: terlalu rendah untuk memberikan respon, pemberian terlalu awal, konsentrasi obat di bawah daerah terapetik, serta obat, dosis, rute, atau konversi formulasi obat tidak cukup. 4. Adverse Drug reaction (ADR), mencakup: diberikan terlalu tinggi kecepatannya, alergi, faktor resiko, interaksi obat dengan makanan, dan obat dapat berpengaruh atau merubah hasil laboratorium. 5. Dosis obat terlalu tinggi (dosage too high), meliputi: dosis obat yang diberikan terlalu tinggi, kadar obat dalam serum terlalu tinggi, dosis obat terlalu cepat dinaikkan, dosis dan interval tidak cukup, adanya kemungkinan akumulasi obat akibat penyakit kronis, dan obat, dosis, rute serta konversi formula tidak sesuai bagi pasien.


6. Ketidaktaatan pasien dalam menggunakan obat (inappropriate compliance), karena: Tidak menerima obat sesuai jumlah yang telah ditentukan karena medication error, tidak taat instruksi, harga obat terlalu mahal, dan pasien tidak memahami aturan penggunaan obat. 7. Butuh terapi obat tambahan (needs additional drug therapy), mencakup: kondisi medis yang membutuhkan terapi obat baru, keadaan kronis yang membutuhkan kelanjutan terapi, kondisi yang membutuhkan kombinasi obat untuk mendapatkan efek sinergis atau potensial, kondisi dengan resiko dan butuh obat untuk mencegahnya (Cipolle,1998).

E. Keterangan Empiris Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui dan mengevaluasi pemilihan dan penggunaan antidiabetes pada kasus Diabetes mellitus instalasi rawat inap di RSPR Yogyakarta periode 2005.


BAB III METODOLOGI PENELITIAN

A. Jenis dan Rancangan Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan rancangan deskriptif evaluatif karena berusaha mendeskripsikan atau menjabarkan fenomena yang ada tanpa melakukan intervensi atau memberikan perlakuan pada subyek uji. Pengambilan datanya dilakukan secara retrospektif karena dilakukan penelusuran terhadap data terdahulu yaitu lembar rekam medik pasien DM periode JanuariDesember 2005.

B. Definisi Operasional

1. Diabetes Mellitus (DM) adalah penyakit dengan gangguan pada metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein yang ditandai dengan adanya peningkatan glukosa darah. 2. Kadar gula normal adalah kadar gula plasma sewaktu ≤ 200 mg/dL. 3. Terapi non sulfonilurea adalah terapi dengan menggunakan obat antidiabetika oral selain dari golongan sulfonilurea misalnya: golongan biguanid, penghambat α-glukosidase, thiazolidin, dan meglitinid.

24


4. Terapi kombinasi antidiabetes oral adalah terapi dengan menggunakan lebih dari satu macam golongan antidiabetes oral pada satu periode peresepan. 5. Profil peresepan adalah tata cara pelayanan kesehatan meliputi kelas terapi obat dan golongan obat antidiabetes yang diberikan. 6. Lembar rekam medik (medical record) adalah lembar catatan dokter, apotek/farmasis, dan perawat yang berisi data klinis pasien DM Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta seperti nomor register, nomor rekam medis, diagnosis masuk, diagnosis keluar, umur, jenis kelamin, catatan keperawatan, catatan perkembangan penyakit, jenis obat, dosis, dan aturan pakai obat yang didapatkan selama terapi. 7. Keadaan pasien saat keluar adalah keadaan pasien saat keluar dari rumah sakit yaitu kedaan sembuh, pulang dengan terpaksa, atau meninggal. 8. Keadaan sembuh adalah keadaan pasien yang membaik dan penurunan kadar gulanya relatif baik. 9. Hasil terapi adalah keadaan akhir pasien setelah menerima terapi dan menjalani perawatan di rumah sakit. 10. Kadar gula awal adalah kadar gula pasien saat pasien akan menjalani perawatan di rumah sakit. 11. Kadar gula akhir adalah hasil kadar gula pasien saat terakhir kali menjalani tes di rumah sakit.


C. Subyek dan Tempat Penelitian 1. Subyek penelitian adalah pasien DM rawat inap RSPR Yogyakarta periode 2005. Unit rekam medik RSPR mencatat terdapat 568 pasien terdiagnosis menderita DM selama tahun 2005. dari 568 pasien kemudian diambil sampel sebanyak 10% populasi secara acak yang dilakukan dengan pengundian. Penelitian ini dilakukan tanpa wawancara dengan dokter. 2. Tempat penelitian adalah unit rekam medik RSPR yogyakarta.

D. Jalannya Penelitian Penelitian mengenai evaluasi pemilihan dan kerasionalan penggunaan antidiabetes pada kasus diabetes mellitus pasien rawat inap RSPR Yogyakarta periode 2005 dilakukan dalam beberapa tahap: 1. Penelusuran situasi Tahap penelusuran dimulai dengan penelusuran banyaknya kasus DM yang terjadi di RSPR selama tahun 2005 yang dilihat berdasarkan banyaknya pasien. Pasien yang tercatat terdiagnosis menderita DM selama periode JanuariDesember 2005 sebanyak 568 pasien. 2. Pengambilan data Tahap pengambilan data dimulai dengan pengambilan 10% sampel terhadap populasi pasien DM RSPR selama periode Januari-Desember 2005 (568 pasien) yaitu sebanyak 57 pasien. Pengambilan data dilakukan dengan cara pengundian.


Dari 57 pasien yang akan diteliti hanya diperoleh 51 lembar rekam medik pasien, 6 lembar rekam medik pasien lainnya tidak dapat diperoleh karena ada pasien yang sedang menjalani terapi di rumah sakit, dan tidak dapat ditemukannya lembar rekam medik pasien. Setelah itu dilakukan pencatatan terhadap lembar rekam medik pasien sampel. Pencatatan data pasien dilakukan per kasus. Dari 51 pasien didapatkan 63 kasus. Variabel yang dicatat dari lembar rekam medik antara lain: nomor rekam medik pasien rawat inap, nama pasien, jenis kelamin, umur, diagnosis keluar, nama dagang obat-obat yang digunakan baik obat antidiabetes maupun obat lainnya, cara penggunaan, frekuensi, aturan pakai, penyakit penyerta dan atau penyakit komplikasi yang diderita oleh pasien, dan kedaan pasien saat keluar rumah sakit.

E. Tata Cara Pengolahan Hasil Data yang diperoleh disajikan dalam bentuk tabel dan diagram. Tabel dan diagram yang disajikan adalah karakteristik pasien yang mencakup diagram jenis kelamin dan umur, tabel jenis penyakit termasuk di dalamnya penyakit komplikasi dan penyakit penyerta yang diderita pasien DM, tabel distribusi peresepan mencakup tabel jumlah distribusi obat total, distribusi kelas terapi dan golongan obat, dan distribusi golongan obat anti diabetes, tabel distribusi kombinasi golongan obat antidiabetes, dan yang terakhir adalah tabel hasil terapi pasien DM. Pada masing-


masing tabel dan diagram akan terdapat angka presentase distribusi yang didapat berdasarkan atas persentase kasus yang terjadi yaitu sebanyak 63 kasus. Dari data hasil terapi pasien dari masing-masing jenis terapi (terapi insulin, terapi antidiabetes oral tunggal, terapi insulin dan sulfonilurea, terapi insulin dan nonsulfonilurea, terapi kombinasi antidiabetes oral, dan tanpa terapi antidiabetes) dilakukan perbandingan terhadap jumlah pasien, umur, jenis kelamin, jumlah pasien sembuh, kadar gula awal, kadar gula akhir, durasi kadar gula mencapai normal, jumlah komplikasi, jumlah penyakit penyerta dan durasi tinggal di rumah sakit. Perbandingan dilakukan dengan memperhitungkan nilai simpang baku (standard of deviation (SD)) dari masing-masing kelompok perbandingan untuk mengetahui ukuran sebaran dan gambaran variasi angka yang ada dalam data. Setelah itu akan dilakukan pembahasan yang lebih dalam terhadap masing-masing jenis terapi. Selain hasil terapi akan dibahas pula trend pemilihan antidiabetik berdasarkan banyaknya jenis antidiabetika yang digunakan sebagai terapi pada pasien DM dan akan dibandingkan dengan trend terapi DM tahun-tahun sebelumnya.

F. Kesulitan Penelitian Banyaknya penelitian yang menyebutkan bahwa sulfonilurea adalah golongan obat antidiabetes yang paling banyak diresepkan mendorong penulis untuk membandingkan penggunaan sulfonilurea baik yang digunakan secara kombinasi maupun tunggal dengan antidiabetika lain terhadap hasil terapi pasien DM. Oleh


karena alasan tersebut maka penulis berniat menyusun skripsi dengan judul “Perbandingan Penggunaan Sulfonilurea Banding Non Sulfonilurea Banding Kombinasi Terhadap Hasil Terapi Pasien Diabetes Mellitus Rumah Sakit panti Rapih Yogyakarta Periode Januari-Desember 2005”. Namun setelah dilakukan penelitian terhadap pasien DM instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta (RSPR) Periode Januari-Desember 2005 ditemukan fakta bahwa sulfonilurea sudah tidak menjadi obat antidiabetes yang paling banyak dipilih pada pemberian terapi terhadap pasien DM RSPR Yogyakarta periode Januari-Desember 2005. Oleh karena alasan tersebut maka penulis mengadakan perubahan pada judul menjadi “Evaluasi Pemilihan dan Penggunaan Antidiabetes pada Kasus Diabetes Mellitus Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januri-Desember 2005”. Selain hal tersebut diatas kesulitan-kesulitan lain yang ditemui selama jalannya penelitian adalah adanya data rekam medik pasien yang tidak dapat diketemukan, atau tidak dapat

dicatat dikarenakan pasien yang bersangkutan

menjalani rawat inap di rumah sakit. Kesulitan lain yang muncul adalah ketidaklengkapan data rekam medik pasien berkaitan dengan kadar gula pasien awal dan kadar gula akhir pasien DM sehingga suit untuk diketahui secara kualitatif hasil terapi terhadap pasien.


BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

Hasil penelitian “Evaluasi Pemilihan dan Kerasionalan Antidibetes pada Kasus Diabetes Mellitus Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari–Desember 2005” disajikan dalam 4 bagian yaitu profil pasien DM secara umum, profil peresepan obat secara umum, pemilihan dan penggunaan antidiabetes, dan rangkuman pembahasan. Persentase dihitung berdasarkan banyaknya kasus DM yang terjadi.

A. Profil Pasien 1. Karakteristik pasien Penelitian dilakukan berdasarkan atas rekam medik (Medical Record) pasien DM yang menjalani rawat inap di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode Januari-Desember 2005. Dari pengamatan dan pengumpulan data diperoleh hasil karakteristik pasien yang terdapat pada tabel II dan gambar 2. Pada gambar 2 nampak bahwa jumlah pasien pasien laki-laki dan perempuan dengan kasus DM hampir sama. Hal ini membuktikan bahwa jenis kelamin bukan merupakan salah satu faktor resiko terjadinya DM. Baik laki-laki maupun perempuan memiliki faktor resiko yang sama terhadap terjadinya DM. Namun pada wanita timbulnya DM juga dapat disebabkan karena kehamilan yang

30


sering disebut dengan DM gestational. Dari tabel II dapat dilihat bahwa dari 63 kasus DM yang diteliti, persentase umur pasien yang paling banyak adalah kelompok umur lebih dari 60 tahun. Hal ini disebabkan karena berkurangnya fungsi faal tubuh dan menurunnya keadaan fisiologi. Selain itu semakin bertambahnya umur, intoleransi terhadap glukosa juga meningkat sehingga risiko DM juga meningkat.

49% 51%

laki-laki perempuan

Gambar 2. Persentase Distribusi Jenis Kelamin Pasien DM Rawat Inap di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode januari-Desember 2005. Tabel II.Distribusi Umur Pasien DM Rawat Inap di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode januari-Desember 2005 Umur 10-20 21-30 31-40 41-50 51-60 >60 Total

Σ Kasus 1 0 5 16 12 29 63

Persentase (%) 1,5 0 7,9 25,4 19,1 46,1 100,0


2. Jenis penyakit Jumlah kasus DM yang terjadi yaitu sebanyak 63 kasus dikelompokkan lagi menjadi 4 golongan jenis penyakit yang diderita oleh pasien DM yang bersangkutan yaitu kasus DM tanpa komplikasi tanpa penyakit penyerta, kasus DM dengan penyakit penyerta, kasus DM dengan komplikasi, dan kasus DM dengan komplikasi dan penyakit penyerta. Jenis kasus DM yang diderita oleh pasien rawat inap Rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta disajikan pada tabel III, IV, V dan VI. Tabel III. Distribusi Kasus DM pada Pasien Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Periode Januari-Desember 2005 No.

Jenis DM

Σ kasus

Persentase (%)

1

DM Tipe 2

62

98,4

2

DM Tipe 1

1

1,5

63

100,0

Total

Pasien DM tanpa komplikasi dibagi menjadi 2 golongan yaitu pasien DM tipe 2 dan pasien DM tipe 1. Pada tabel III dapat dilihat bahwa jumlah pasien DM tipe 2 lebih banyak daripada pasien DM tipe 1 . Kasus DM tipe 2 lebih banyak dijumpai daripada DM tipe 1 karena DM tipe 2 disebabkan oleh peningkatan kemakmuran hidup masyarakat, sehingga pola makan dan rutinitas hidup masyarakat juga berubah. Menurut Suyono (1996) DM tipe 2 paling sering ditimbulkan oleh kegemukan pada penderita. Kegemukan yang terjadi menyebabkan sel β pulau langerhans yang memproduksi insulin menjadi kurang peka terhadap rangsang yang berupa kenaikan kadar glukosa dalam darah.


Tabel IV. Distribusi Jenis Kasus Penyakit DM pada Pasien yang Menjalani Rawat Inap di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari-Desember 2005 No. 1 2 3 4

Jenis Penyakit DM tanpa komplikasi tanpa penyakit penyerta DM dengan komplikasi DM dengan penyakit penyerta DM dengan komplikasi dengan penyakit penyerta Total kasus

Σ kasus

Persentase (%)

10

15,8

23 29

36,5 46,0

1

1,5

63

100

Tabel V. Distribusi Komplikasi kasus DM Pasien Rawat Inap Rumah sakit Panti rapih Yogyakarta Periode januari-Desember 2005 No. 1 2 3 4 5 6 7 8

Komplikasi DM DM + Infarc Heart Disease (IHD) DM + Stroke DM + Ulkus DM + Hipertensi DM + Hipoglikemi DM + Perdarahan Otak DM + Neuropati DM + Chronic Renal Failure (CRF)

Σ kasus (n=63)

Persentase (%)

3

4,8

3 11 6 3 1

4,8 17,5 9,5 4,8 1,6

1

1,6

2

3,2

Dapat dilihat dari tabel IV, kasus DM dengan penyakit penyerta adalah kasus DM yang paling banyak terjadi pada pasien rawat inap RSPR Yogyakarta. Penyakit lain atau penyakit penyerta yang timbul dikarenakan penderita DM sangat rentan terhadap terjadinya infeksi. Urutan kedua kasus yang paling banyak terjadi


adalah DM dengan penyakit komplikasi hal ini disebabkan pasien DM yang dirawat di rumah sakit adalah pasien yang cenderung sudah mencapai kondisi yang tidak terkendali karena terjadinya kenaikan glukosa darah. Dari tabel V dapat dilihat kasus komplikasi DM yang paling banyak diderita oleh pasien rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta adalah DM yang disertai dengan ulkus. American Diabetes Association (2005) menyebutkan bahwa amputasi dan ulkus terutama pada kaki merupakan komplikasi utama yang paling sering terjadi pada penderita diabetes. Hal ini dapat terjadi karena penderita DM sangat rentan terhadap terjadinya infeksi. Ulkus yang terjadi disebabkan karena berkurangnya aliran darah yang menuju ke bagian bawah tubuh sehingga resiko terjadinya kerusakan jaringan akibat infeksi juga meningkat. Tjokroprawiro (1996) juga menyebutkan bahwa pasien DM 50 kali lebih cenderung menderita ulkus sehingga pasien DM harus sedapat mungkin menghindari terjadinya ulkus dengan menjaga kadar glukosa darah. Komplikasi kedua yang paling banyak terjadi adalah stroke. Hal ini sangat mungkin terjadi karena DM berhubungan erat dengan hipertensi, dan hipertensi merupakan faktor resiko terjadinya stroke. Dari tabel VI dapat dilihat, infeksi merupakan penyakit penyerta paling umum yang diderita oleh pasien. Diantaranya adalah DM dengan infeksi virus, gastro enteritis (GE) amoeba, urinary track infection (UTI), dan infeksi pada clavus yang semuanya berjumlah 6 kasus.


Tabel VI. Distribusi Jenis Penyakit Penyerta Kasus DM Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari-Desember 2005

No. Penyakit Penyerta 1 DM + Faringitis 2 DM + Hiperkolesterol 3 DM + Spondialisis DM + Transcient Ischemic Attack 4 (TIA) 5 DM + Infeksi virus 6 DM + Febris 7 DM + Penurunan visus 8 DM + Vertigo 9 DM + Fraktur 10 DM + PSN 11 DM + Bronkoneumonia 12 DM + Hipoelektrolit 13 DM + Hepatopati 14 DM + kanker payudara 15 DM + Pulamonal metastase DM + Hypertensive Heart Disease 16 (HHD) 17 DM + Urolithiasis 18 DM + Ochitis 19 DM + Polinemopati 20 DM + Pleuropneumonia 21 DM + GE Amoeba 22 DM + hematuri persisten DM + UTI ( Urinary Track 23 Infection) Jamur 24 DM + Gout 25 DM + Clavus terinfeksi

Σ kasus (n=63) 1 1 2

Persentase (%) 1,6 1,6 3,2

2

3,2

1 1 1 2 1 1 1 2 1 3 1

1,6 1,6 1,6 3,2 1,6 1,6 1,6 3,2 1,6 4,8 1,6

1

1,6

1 1 1 1 2 1

1,6 1,6 1,6 1,6 3,2 1,6

2 1 1

3,2 1,6 1,6


B. Profil Peresepan 1. Kelas terapi obat Seperti tampak pada tabel VII, obat dengan kelas terapi antidiabetes paling banyak diresepkan kepada pasien DM hal ini jelas dikarenakan semua pasien terdiagnosis menderita diabetes. Antidiabetes yang dimaksudkan disini adalah insulin dan antidiabetes oral termasuk di dalamnya sulfonilurea, biguanid, meglitinid, penghambat α-glukosidase, serta thiazolidin. Kelas terapi obat kedua yang paling banyak diresepkan adalah antiinfeksi. Seperti yang telah disampaikan sebelumnya pasien DM sangat rentan terkena infeksi sehingga pemberian terapi antiinfeksi memang sangat penting. antiinfeksi yang paling banyak digunakan adalah dari golongan antibakteri yaitu sefalosporin. Golongan antibakteri lain yang diresepkan adalah kuinolon, sulfonamid dan trimetorpin, penisilin, klindamisin, aminoglikosida, makrolid serta tetrasiklin. Selain antibakteri juga diresepkan antijamur dan antiprotozoa. Kelas terapi lain yang diresepkan mencakup obat-obat seperti ginkobiloba dan ekstrak phylantii. Tanaman ginkobiloba mengandung senyawa flavonoid (ginkgoflavon glikosida) dan atau terpenoid (ginkgolida dan bilobalida) yang dapat bertindak sebagai antioksidan. Konsumsi ginkobiloba diyakini dapat meningkatkan sirkulasi darah mikrovaskuler, sedangkan ekstrak phylantii yang berasal dari tanaman Phyllanthus niruri bermanfaat bagi terapi peluruhan batu ginjal, agen antibakteri, dan juga sebagai penstimulasi imun.


Tabel VII. Distribusi Kelas Terapi Obat yang Diresepkan pada Kasus DM Rawat Inap Rumah Sakit panti rapih Yogyakarta Periode JanuariDesember 2005

No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

Kelas Terapi Antidiabetes Antiinfeksi Analgesik Ekspektoran Diuretika Antiangina Antireumatik Antihipertensi Antiepilepsi Aritmia Jantung Antihistamin Sedatif dan analgesik periopertif Sirkulasi darah Antiinflamasi Penurun kadar lipid Antiemetikum Antivertigo Sistem saraf pusat Saluran cerna Antistroke Antiplatelet Sistem kardiovaskuler Antifibrinolitik Neutropenia Gizi dan darah Neuromuskuler Infark miokard Neuropati perifer Lain-lain

Σ kasus (n=63) 53 45 19 2 10 10 7 26 16 8 2

Persentase (%) 84,1 71,4 30,2 3,2 15,9 15,9 11,1 41,3 25,4 12,7 3,2

1

1,6

9 15 13 10 1 7 21 5 3 1 3 1 10 1 1 5 1

14,3 23,8 20,6 15,9 1,6 11,1 33,3 7,9 4,8 1,6 4,8 1,6 15,9 1,6 1,6 7,9 1,6


2. Golongan antidiabetes Distribusi golongan obat yang diresepkan kepada pasien DM yang menjalani rawat inap di rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta periode JanuariDesember 2005 akan disajikan pada tabel VIII. Tabel VIII. Distribusi Golongan Antidiabetes yang Diresepkan pada Kasus DM Rawat Inap Rumah Sakit panti rapih Yogyakarta Periode JanuariDesember 2005 No. 1 2 3 4 5

Golongan Obat Sulfonilurea Biguanid Penghambat Glukosidase alfa Insulin Meglitinid

Σ Kasus (n=63) 22 30 5 28 3

Persentase (%) 34,9 47,6 7,9 44,4 4,8

Seperti yang disajikan pada tabel VIII, golongan obat antidiabetes yang paling banyak diresepkan pada pasien DM yang menjalani rawat inap di rumah sakit Panti rapih Yogyakarta periode 2005 adalah biguanid yaitu metformin. Dari sini nampak bahwa kecenderungan pengobatan pasien DM rumah sakit Panti Rapih mengalami pergeseran bila dibandingkan dengan hasil penelitian yang didapat dari penelitian tahun 1998-2002 yang menyebutkan bahwa golongan obat antidiabetes yang paling banyak digunakan adalah sulfonilurea. C. Pemilihan dan Penggunaan Antidiabetes 1. Kombinasi golongan antidiabetes Kombinasi golongan obat antidiabetes yang diresepkan pada pasien DM rawat inap rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta disajikan pada tabel IX.


Tabel IX. Distribusi Penggunaan Golongan Antidiabetes yang Diresepkan pada Kasus DM rawat inap Rumah Sakit panti Rapih Yogyakarta Periode 2005 No. 1 2 3 4 5 6

Golongan Obat Insulin Antidiabetes oral tunggal Insulin + Sulfonilurea Insulin + Non-sulfonilurea Kombinasi antidiabetes oral Tidak menggunakan Antidiabetes Total

Σ kasus 10 15 10 7 11

Persentase (%) 15,9 23,8 15,9 11,1 17,5

10

15,9

63

100,0

Seperti yang tersaji pada tabel IX, penggunaan antidiabetes oral secara tunggal mempunyai persentase penggunaan paling besar. Pada Anonim (1997) disebutkan bahwa penggunaan satu macam antidiabetes oral dimungkinkan pada pasien yang kriteria pengendalian kadar glukosa dalam darahnya masih tergolong baik dan diberikan dalam dosis rendah pemeliharaan sedangkan penggunaan lebih dari satu macam antidiabetes oral dilakukan jika penggunaan satu macam antidiabetika oral belum mencapai sasaran. Sementara itu penggunaan dua atau lebih antidiabetes oral jenis yang sama dalam satu kali pakai tidak dibenarkan karena akan meningkatkan resiko timbulnya hipoglikemia yang parah. Dari pernyataan dan fakta yang ada, dapat ditarik kesimpulan bahwa sebagian besar pasien DM rawat inap RSPR periode Januari-Desember 2005 adalah pasien DM yang kriteria pengendalian kadar glukosa dalam darahnya masih tergolong baik karena penggunaan antidiabetes oral secara tunggal adalah yang paling


banyak digunakan dibandingkan penggunaan secara kombinasi baik dengan insulin ataupun dengan antidiabetes oral lainnya.

2. Hasil terapi pasien DM Pada tabel X akan disajikan hasil terapi pasien DM instalasi rawat inap RSPR yogyakarta periode Januari-Desember 2005.

Keadaan awal

Profil pasien

Tabel X. Hasil Terapi Kasus DM Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari-Desember 2005 Kasus Umur (thn) Pria (%) Wanita (%) Komplikasi Penyakit Penyerta KG Awal

Keadaan akhir

KG akhir Rata-rata durasi KG normal (hari) Durasi tinggal (hari) Kasus pasien sembuh

A 10 55±13 60 40 1 s/d 2

B 15 56±14 66,7 33,3 0 s/d 1

C 10 67±15 20 80 0 s/d 1

D 7 52±23 37,5 62,5 0 s/d 1

E 11 57±16 54,5 45,5 0 s/d 2

F 10 69±14 45,5 54,5 0

0 s/d 1

0 s/d 2

1 s/d 2

0 s/d 2

0 s/d 2

1 s/d 3

281,6± 128,7 146,6± 26,9

275,1± 194,5 229,7± 124,2

468± 235,8 217,3± 71,4

484,9± 150,5 153± 4,24

242,4± 112,1

204,9± 206,5 245, ±3 131,5

5±4,2

2,2±1,6

5±4,3

3,8±2,2

6±1,4

2,5±1,4

12,3±7,1 7,4±3,7

12±4,8

10±4,2

7,3±2,9

6,4±3,1

9

8

11

7

10

Keterangan: KG : kadar gula A: Insulin B: Anti Diabetes Oral Tunggal C: Insulin + Sulfonilurea D: Insulin + Non sulfonilurea E: Kombinasi anti diabetes oral (ADO) F: Tidak menggunakan antidiabetes

14

-


a. Terapi insulin Pasien DM rawat inap dengan terapi insulin di Rumah Sakit Panti rapih tercatat ada 10 kasus. Insulin yang diresepkan di instalasi rawat inap rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta untuk pasien DM periode Januari-Desember 2005 mencakup insulin reguler, mixtard, dan insulatard yang takaran unitnya disesuaikan dengan keadaan kadar gula darah masing-masing pasien (tabel XI). Insulin reguler (short-acting insulin) paling banyak digunakan karena mempunyai durasi kerja yang singkat sehingga relatif aman untuk pasien yang sebagian besar berusia lanjut. Menurut standar pelayanan medik Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tahun 1998 insulin ditambahkan jika kadar glukosa darah belum juga terkontrol baik walau telah mendapat antidiabetes oral dosis maksimal, tetapi pada kasus pasien dengan terapi insulin saja banyak kasus pasien DM tipe 2 yang langsung diberikan terapi insulin tanpa pemberian terapi antidiabetes oral (ADO) terlebih dahulu. Tabel XI. Distribusi Sediaan Insulin yang Diresepkan Pada Pasien DM dengan Terapi Insulin di Instalasi rawat Inap Rumah Sakit panti rapih yogyakarta Periode Januari-Desember 2005 Sediaan Insulin Reguler Mixtard Lantus (Glargine) Mixtard + Insulatard Total

Σ Kasus 6 2 1 1 10

Persen (%) 60 20 10 10 100


Pasien yang keluar dalam keadaan membaik atau sembuh sebanyak 100% kasus. Hal ini menandakan insulin mampu mempertahankan kadar gula darah pasien sehingga pasien dapat pulang dengan keadaan yang membaik. Durasi kadar gula mencapai normal pasien yang menggunakan terapi dengan insulin masih relatif lama jika dibandingkan dengan pasien yang menggunakan terapi lain. Insulin biasanya diresepkan selain pada pasien DM tipe 1 juga kepada pasien DM tipe 2 yang mengalami berbagai komplikasi karena pada keadaan pasien dengan komplikasi kadang obat dengan jalur oral tidak dapat dipergunakan. Hal ini bersangkutan dengan kerja hormon tubuh yang tidak normal atau tidak dapat diperkirakan lagi (Unpredictable). Dari data hasil terapi pasien DM yang menerima insulin paling banyak menderita komplikasi dibanding pasien yang menerima terapi antidiabetes lain. b. Terapi antidiabetes oral (ADO) tunggal Pasien dengan terapi ADO tunggal tercatat ada 15 kasus, dan menurut gambar 3 antidiabetes oral yang paling banyak dipilih adalah dari golongan biguanid yaitu metformin. Antidiabetes oral tunggal lain yang digunakan adalah sulfonilurea dan meglitinid. Jumlah pasien yang pulang dalam keadaan sembuh adalah 14 dari 15 pasien. Satu pasien pulang atas permintaan sendiri karena akan pindah rumah sakit.


Dari tabel XII rata-rata kadar gula darah darah mencapai normal terapi dengan antidiabetes oral tunggal tercatat paling pandek dibandingkan dengan terapi lainnya. Dari hal itu dapat ditarik kesimpulan terapi dengan menggunakan antidiabetes oral tunggal paling cepat dalam mengkontrol kadar gula darah pasien dibandingkan terapi dengan menggunakan kombinasi antidiabetik ataupun dengan insulin. Rata-rata kadar gula akhir pasien saat keluar rumah sakit adalah 229,7±124,2, masih lebih tinggi jika dibandingkan dengan stadar normal dari American Diabetes Association (ADA) tahun 2005 yaitu 200 mg/dl (11,1 mmol/L). Hal ini dapat disebabkan sulitnya mengontrol kadar gula darah pasien yang terhitung usia lanjut yang mengalami penurunan metabolisme.

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 sulfonilurea

biguanid

meglitinid

Gambar 3. Distribusi Peresepan Antidiabetes Oral tunggal pada Pasien DM Rawat Inap Rumah Sakit panti rapih Yogyakarta Periode JanuariDesember 2005


Pada gambar 3 nampak bahwa antidiabetes oral yang paling banyak digunakan atau diresepkan secara tunggal adalah dari golongan biguanid yaitu metformin. Hal ini sangat berbeda dengan hasil-hasil penelitian sebelumnya yang menyebutkan bahwa sulfonilurea lebih banyak dipilih dibandingkan antidiabetes oral lainnya. Metformin digunakan untuk mengontrol kadar gula darah pasien DM obese karena tidak berpotensi meningkatkan berat badan seperti sulonilurea. Peningkatan penggunaan metformin dapat pula disebabkan karena terjadinya peningkatan jumlah pasien yang mengalami kegemukan. Dari 6 pasien dengan terapi metformin yang mempunyai data berat badan/ tinggi badan lengkap, 4 diantaranya memiliki berat badan diatas normal. c. Terapi insulin kombinasi dengan sulfonilurea Tercatat 9 dari 10 kasus pasien pulang dalam keadaan sembuh ataupun membaik. satu pasien tercatat pulang atas permintaan sendiri (APS). Nilai rata-rata durasi kadar gula darah pasien mencapai normal hampir sama dengan nilai rata-rata durasi kadar gula darah mencapai normal pasien dengan terapi insulin. hal ini mungkin disebabkan karena kedua golongan terapi menggunakan insulin. Selisih rata-rata kadar gula awal dan akhir pasien adalah 312,5 mg/dl, cukup besar jika dibandingkan selisih kadar gula awal dan akhir pasien yang


menggunakan terapi lain, berarti kemampuan terapi kombinasi insulin dengan sulfonilurea dalam menurunkan kadar gula darah pasien cukup besar . Terdapat 2 orang pasien yang menerima kombinasi sulfonilurea, metformin, dan insulin. Kedua pasien tersebut termasuk pasien dengan usia lanjut yang telah mengalami penurunan metabolisme dan fungsi organ sehingga pemberian 3 antidiabetes akan memperberat kerja organ dalam memetabolisme obat tersebut. Hal tersebut dapat digolongkan sebagai kasus DRP adverse drug reaction karena adanya kemungkinan peningkatan risiko kerusakan organ pada pasien usia lanjut.

d. Terapi insulin kombinasi dengan ADO non-sufonilurea Jumlah pasien yang menerima terapi kombinasi insulin dengan sulfonilurea paling sedikit dibandingkan pasien dengan terapi lainnya. Obat non sulfonilurea yang digunakan diantaranya dari golongan biguanid yaitu metformin, dan meglitinid. Metformin tercatat yang paling banyak dikombinasikan dengan insulin (tabel XII). Pasien yang menerima terapi kombinasi insulin dan non sulfonilurea tercatat ada 8 kasus dan semua pasien pulang dalam keadaan sembuh atau membaik. Rata-rata selisih kadar gula awal dan akhir pasien yang menerima terapi dengan insulin kombinasi dengan sulfonilurea adalah yang paling besar dibandingkan dengan pasien yang menerima terapi lainnya.


Tabel XII. Distribusi Penggunaan Insulin Kombinasi ADO Non-Sulfonilurea Pada Pasien DM Rawat Inap Rumah Sakit panti rapih Yogyakarta Periode Januari-Desember 2005 Kombinasi obat Insulin + biguanid Insulin + Meglitinid Total

Σ Kasus 6 1 7

Persentase (%) 87,5 12,5 100

e. Kombinasi antidiabetes oral (ADO) Penggunaan terapi kombinasi antidiabetes oral tecatat sebanyak 11 kasus dan seluruh pasien pulang dengan keadaan membaik atau sembuh. Kombinasi antidiabetes oral (ADO) yang digunakan anatara lain: biguanid dan penghambat glukosidase-α; sulfonilurea dengan biguanid; dan sulfonilurea dengan penghambat glukosidase-α. Terapi kombinasi yang paling banyak digunakan adalah sulfonilurea dengan biguanid. Menurut Waspadji (1996) pemberian kombinasi biguanid dan sulfonilurea merupakan kombinasi yang rasional karena cara kerja yang berbeda dan saling aditif. Ditemukan 2 kasus yang menggunakan kombinasi 3 antidiabetes yaitu sulfonilurea, biguanid dan penghambat glukosidase-α. Kedua pasien yang menerima terapi kombinasi tersebut telah menerima kombinasi 3 golongan antidiabetes sekaligus dan penggunaannya dalam waktu yang bersamaan. Penggunaan 3 antidiabetes sekaligus kurang efektif karena sebelum dilakukan kombinasi 3 antidiabetes, pasien tercatat telah mencapai kadar gula normal. Selain itu penggunaan 3 antidiabetes dapat memperbesar risiko hipoglikemi. Hal


tersebut dapat digolongan kasus DRP adverse drug reaction karena adanya kemungkinan peningkatan risiko terjadinya hipoglikemi. Rata-rata kadar gula akhir pasien tidak dapat dihitung karena data kadar gula akhir pasien pada kartu rekam medik tidak lengkap. Rata-rata durasi pasien tinggal tercatat paling pendek dibanding kasus yang menggunakan terapi lain.

Tabel XIII. Distribusi Penggunaan Kombinasi ADO pada Pasien DM Rawat Inap Rumah Sakit panti rapih Yogyakarta Periode JanuariDesember 2005 Kombinasi Obat biguanid + sulfonilurea penghambat glukosidase-α + sulfonilurea biguanid + penghambat glukosidase-α Sulfonilurea + biguanid + penghambat glukosidase-α Total

Σ Kasus 6

Persentase (%) 54,5

1

9,1

2

18,2

2 11

18,2 100

f. Tidak menggunakan antidiabetes Tercatat ada 11 kasus pasien yang tidak menggunakan terapi antidiabetes sama sekali walaupun telah didiagnosis menderita DM. Dari 11 kasus tercatat hanya 7 pasien pulang dalam keadaan mambaik atau sembuh. Satu pasien tercatat meninggal, dan 2 lainnya pulang APS. Rata-rata kadar gula akhir pasien tercatat lebih tinggi daripada kadar gula awal. hal tersebut menunjukkan belum tercapainya tujuan terapi terhadap pasien DM yaitu pengontrolan kadar gula darah. Rata-rata durasi tinggal pasien adalah


yang

paling pendek dibanding pasien dengan terapi lain karena beberapa

diantaranya tercatat meninggal dan pulang APS sebelum diinyatakan sembuh oleh dokter. Pasien tanpa terapi antidiabetes termasuk dalam salah satu kasus DRP butuh terapi obat tambahan karena adanya gejala DM tidak mendapat penanganan yang seharusnya. Hal tersebut tentu saja dapat memperparah DM dan berpotensi meningkatkan risiko kematian pasien. Dari pengamatan terhadap hasil terapi dengan menggunakan sampel yang terbatas dapat disimpulkan bahwa terapi dengan menggunakan kombinasi insulin dengan non-sulfonilurea adalah jenis terapi yang paling baik karena paling mampu menurukan kadar gula darah pasien menjadi mendekati normal. Telah diketahui sebelumnya tujuan terapi terhadap pasien DM yang paling utama adalah menurunkan kadar gula pasien menjadi mendekati normal karena hal tersebut mampu memperlambat dam mengurangi resiko tejadinya komplikasi.

D. Kecenderungan dan Kerasionalan Pemilihan Antidiabetes Penelitian-penelitian sebelumya menyebutkan bahwa antidiabetes yang paling banyak digunakan dalam terapi pasien diabetes mellitus adalah sulfonilurea. Diantaranya Ule (2000) menyatakan bahwa antidiabetika oral yang digunakan untuk terapi pasien DM di instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Panti Rapih pada tahun 1997 terdiri dari 6 jenis yaitu golongan sulfonilurea meliputi glibenklamida, glikuidon,


glikazida, klorpropamida, golongan biguanida digunakan metformin dan golongan glukosidase inhibitor digunakan akarbosa. Glibenklamid paling banyak digunakan diikuti akarbosa dan metformin. Nadeak (2000) dalam skripsinya yang berjudul “Pola Penggunaan Antidiabetika Oral bagi Pasien Diabetes Mellitus Rawat Jalan di Rumah sakit Bethesda Yogyakarta (Periode Januari-Desember 1998)” juga menyebutkan bahwa jenis antidiabetes oral yang paling banyak digunakan adalah sulfonilurea sedangkan yang paling sedikit digunakan adalah insulin. Sumiyem (2003) dalam skripsinya yang berjudul “Pola Peresepan ObatObat Hipoglikemik Oral untuk Penderita Diabetes Mellitus Usia Lanjut di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit St. Antonio Sumatra Selatan Periode Tahun 2002” menyebutkan bahwa sulfonilurea merupakan antidiabetes oral yang paling banyak diresepkan pada pasien DM terutama glikazid. Suryawanti (2004) dalam skripsinya yang berjudul “Pola Peresepan Obat Hipoglikemi dan Studi Literatur Obat Pada Pasien Diabetes Mellitus Rawat Inap di Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta Periode Januari-Maret 2002” juga menyebutkan golongan obat hipoglikemi yang paling banyak digunakan adalah sulfonilurea, diikuti oleh golongan biguanid, kemudian golongan glinid dan penghambat α-glukosidase, dan yang paling sedikit digunakan adalah insulin. Utomo (2005) dalam skripsinya yang berjudul “Gambaran Penatalaksanaan Diabetes Mellitus pada Pasien Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta


Periode Juli-Desember 2003” menyebutkan bahwa golongan sulfonilurea paling banyak dipakai terutama glibenklamid. Sebagai bahan perbandingan maka pada tabel XIV akan disajikan 9 hasil penelitian peresepan antidiabetes terhadap pasien DM di berbagai rumah sakit dari tahun 1997 sampai dengan tahun 2003 kemudian dibandingkan dengan hasil penelitian penulis. Dari tabel XIV dapat diketahui bahwa pada penelitian-penelitian sebelumnya sulfonilurea cenderung selalu menjadi pilihan dalam pemberian terapi terhadap pasien DM dibandingkan obat antidiabetika oral lainnya. Dapat dilihat juga bahwa dari tahun ke tahun penggunaan antidiabetes semakin mengalami perkembangan. Tahun 1997 antidiabetes yang digunakan hanya meliputi golongan sulfonilurea, biguanid, dan penghambat α-glukosidase namun pada tahun 2002 sampai 2003 mulai digunakan meglitinid dan thiazolidin. Dari tabel VIII, XII, XIII dan gambar 3 dapat diketahui bahwa golongan biguanid yaitu metformin mempunyai persentase paling besar sebagai obat pilihan pada terapi pasien DM baik yang diresepkan dan digunakan secara tunggal maupun secara kombinasi dengan antidiabetes lain. Hal tersebut berarti kecenderungan (trend) pemilihan dan penggunaan antidiabetes yang menurut penelitian-penelitian sebelumnya berpusat pada sulfonilurea telah mengalami pergeseran dan menjadi berpusat pada biguanid. Namun begitu mulai dari tahun 1997 sampai dengan 2005 sulfonilurea tetap relatif tinggi penggunaannya.


Tabel XIV. Perbandingan Beberapa Hasil Penelitian Peresepan Antidiabetes Oral Terhadap Pasien DM. Golongan Obat

1 54,9 21,9

2 84,3 15,7

Sulfonilurea Biguanid Penghambat α23,2 Glukosidase Meglitinid Thiazolidin Keterangan: 1 : Januari-Juni 1997 (Ule, 2000) 2 : Januari-Desember 1998 (Nadeak,2000) 3 : Agustus-Desember 1998 (Damayanti,2000) 4 : Tahun 2001-2002 (Triastuti, 2004) 5 : Januari-Maret 2002 (Suryawanti, 2004) 6 : Nobember-Desember 2002 (Wijoyo,2004) 7 : Tahun 2002 (Sumiyem,2003) 8 : Juli-Desember 2003 (Utomo,2005) 9 : Januari-Desember 2005

Persentase (%) 4 5 6 42,1 78,6 80,5 42,1 14,3 54,1

7 65,8 18,0

8 43,7 40,8

9 41,3 46,5

-

15,7

3,6

6,9

10,8

-

8,6

-

-

3,6 -

42,5 -

5,4 -

9,9 5,6

5,2 -

3 70,5 29,4

Pergeseran trend terapi dari sulfonilurea menjadi metformin dapat disebabkan karena adanya pertimbangan terhadap kemungkinan terjadinya toleransi akibat perangsangan insulin yang terus menerus oleh sulfonilurea, sehingga terapi terhadap pasien pasien DM mulai diarahkan pada biguanid yang mekanismenya adalah menurunkan produksi glukosa. Pergeseran juga dapat terjadi karena adanya perubahan profil pasien misalnya terjadi peningkatan jumlah pasien DM yang mengalami kegemukan (obesitas) sehingga penggunaan metformin sebagai antidiabetes untuk pasien DM obese juga meningkat. Selain itu golongan biguanid memiliki beberapa kelebihan antara lain mampu mereduksi gula darah puasa hingga 60-80% sementara sulfonilurea hanya mampu mereduksi gula darah puasa sampai 70%. Metformin mampu mengurangi kadar gula puasa ketika kadarnya dalam darah


sangat tinggi yaitu >30 mg/dL sedangkan kemampuan sulfonilurea untuk menstimulasi pelepasan insulin dari sel β pada kadar gula yang sangat tinggi kadangkala justru menyebabkan terjadinya keracunan glukosa (glucose toxicity). Metformin juga mempunyai efek positif terhadap beberapa komponen sindrom resistensi insulin diantaranya: metformin mampu mengurangi kadar trigliserida plasma dan kadar low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) sampai kira-kira 8% sampai 15%, juga meningkatkan high desity lipoprotein cholesterol (HDL-C) sampai 2 %. Selain itu, metformin juga mampu mengurangi resiko komplikasi makrovaskular pada pasien obesitas, secara signifikan mampu mereduksi semua penyebab kematian dan resiko stroke jika dibandingkan dengan sulfonilurea dan insulin (Triplitt et al. 2005). Alasan-alasan tersebut menjadikan pergeseran kecenderungan terapi dari sulfonilurea ke metformin menjadi cukup masuk akal Pemusatan kecenderungan terapi antidiabetes pada metformin sangat sesuai dengan perkembangan pengobatan diabetes menurut Triplitt et al. (2005) yang menyebutkan bahwa pasien dengan obesitas (>120% Berat badan Ideal) tanpa kontraindikasi dapat memulai terapi dengan menggunakan metformin, sedangkan pasien dengan berat badan mendekati normal dapat menggunakan terapi insulin. Dikatakan juga bahwa dengan pertimbangan ekonomi dan efikasi maka metformin dan insulin cenderung menjadi pilihan primer dan sekunder dalam terapi pasien diabetes mellitus.


E. Rangkuman Pembahasan Dari penelitian terhadap profil pasien DM RSPR periode Januari-Desember 2005 diketahui bahwa jumlah pasien laki-laki sebanding dengan jumlah pasien perempuan sehingga faktor jenis kelamin dapat dikatakan bukan merupakan faktor resiko terjadinya DM. Pasien DM tercatat paling banyak berumur diatas 60 tahun karena terjadinya penurunan fungsi organ pada usia lanjut. Kasus DM tipe 2 lebih banyak dijumpai daripada DM tipe 1. Kasus DM tipe 2 paling sering ditimbulkan oleh kegemukan pada penderita. Kegemukan yang terjadi menyebabkan sel β pulau langerhans yang memproduksi insulin menjadi kurang peka terhadap rangsang yang berupa kenaikan kadar glukosa dalam darah. Jenis penyakit yang paling banyak diderita oleh pasien adalah DM dengan penyakit penyerta. Infeksi merupakan penyakit penyerta paling umum yang diderita oleh pasien. Diantaranya adalah DM dengan infeksi virus, gastro enteritis (GE) amoeba, urinary track infection (UTI), dan infeksi pada clavus. Sedangkan komplikasi yang paling banyak terjadi adalah ulkus. Ulkus yang terjadi disebabkan karena berkurangnya aliran darah yang menuju ke bagian bawah tubuh sehingga resiko terjadinya kerusakan jaringan akibat infeksi juga meningkat. Kelas terapi antidiabetes paling banyak diresepkan kepada pasien hal ini jelas karena semua pasien terdiagnosis menderita diabetes. Penggunaan antidiabetes oral secara tunggal mempunyai persentase penggunaan paling besar. dari fakta tersebut dapat disimpulkan bahwa sebagian besar pasien DM rawat inap RSPR


periode Januari-Desember 2005 adalah pasien DM yang kriteria pengendalian kadar glukosa dalam darahnya masih tergolong baik karena penggunaan antidiabetes oral secara tunggal adalah yang paling banyak digunakan dibandingkan penggunaan secara kombinasi baik dengan insulin ataupun dengan antidiabetes oral lainnya. Dari tabel penelitian hasil terapi pasien dengan jumlah sampel yang terbatas dapat disimpulkan bahwa jenis terapi yang paling baik adalah bahwa terapi dengan menggunakan insulin kombinasi dengan non sulfonilurea adalah jenis terapi yang paling baik karena paling mampu menurukan kadar gula darah pasien menjadi mendekati normal sehingga secara tidak langsung mampu memperlambat dan mengurangi terjadinya risiko komplikasi. DRP yang terjadi selama terapi meliputi adverse drug reaction (ADR) sebanyak 4 kasus dan butuh terapi obat tambahan sebanyak 11 kasus. Golongan obat antidiabetes yang paling banyak diresepkan pada pasien DM RSPR periode Januari-Desember 2005 baik secara kombinasi maupun tunggal adalah biguanid yaitu metformin. Hasil ini berbeda dari penelitian-penelitian sebelumnya yang menyebutkan bahwa sulfonilurea yang paling banyak digunakan sebagai terapi pada pasien DM pada tahun 1997 sampai dengan 2003. Hal ini menunjukkan bahwa terjadi pergeseran trend terapi dari sulfonilurea menjadi biguanid yaitu metformin. Pergeseran trend terapi dari sulfonilurea menjadi metformin dapat disebabkan karena adanya pertimbangan terhadap kemungkinan terjadinya toleransi akibat perangsangan insulin yang terus-menerus oleh sulfonilurea, sehingga terapi


terhadap pasien pasien DM mulai diarahkan pada biguanid yang mekanismenya adalah menurunkan produksi glukosa. Hal lainnya adalah

adanya peningkatan

jumlah pasien yang mengalami obesitas sehingga biguanid yang tidak berpotensi meningkatkan berat badan mulai banyak digunakan terutama sebagai pilihan terapi terhadap pasien DM obese.


BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan Dari hasil penelitian dapat ditarik beberapa kesimpulan, antara lain: 1. Profil pasien diabetes mellitus di instalasi rawat inap rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta periode Januari-Desember 2005 adalah sebagai berikut ini. a. Pasien perempuan lebih banyak yaitu 32 kasus (51 %) b. Pasien terbanyak pada kelompok umur lebih dari 60 tahun yaitu 29 kasus (46,1 %) c. Tipe diabetes mellitus (DM) yang paling banyak diderita adalah DM tipe 2 yaitu 62 kasus ( 98,4 % ) d. Jenis kasus penyakit DM yang paling banyak terjadi adalah DM dengan penyakit penyerta sebanyak 29 kasus ( 46 % ) e. Penyakit komplikasi yang paling banyak terjadi adalah DM dengan ulkus sebanyak 11 kasus ( 17,5%) f. Penyakit penyerta yang paling banyak terjadi adalah kasus infeksi sebanyak 6 kasus (9,5% ) 2. Profil peresepan pasien DM di instalasi rawat inap rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta periode Januari-Desember 2005 adalah sebagai berikut ini. a. Kelas terapi antidiabetes paling banyak diresepkan yaitu 53 kasus ( 84,1 % )

56


b. Golongan antidiabetes yang paling banyak diresepkan adalah biguanid yaitu metformin sebanyak 30 kasus ( 47,6 % ) c. Antidiabetes paling banyak digunakan secara tunggal sebanyak 15 kasus (23,8%) 3. Dari hasil terapi pasien DM RSPR periode Januari-Desember 2005 penggunaan kombinasi insulin dengan sulfonilurea memberikan hasil penurunan kadar gula darah yang paling baik. DRP yang terjadi selama terapi meliputi adverse drug reaction (ADR) 4 kasus (6,3%) dan butuh terapi obat tambahan sebanyak 11 kasus (17,5%). 4. Terjadi pergeseran kecenderungan terapi dari golongan sulfonilurea ke golongan biguanid pada periode Januari-Desember 2005

B. Saran Dari hasil penelitian disarankan : 1. Dilakukan penelitian lebih lanjut untuk mengetahui apakah trend terapi terhadap pasien DM memang telah bergeser menjadi metformin ataukah pergeseran tersebut hanya terjadi pada periode Januari-Desember 2005 saja. 2. Dilakukan penelitian lebih lanjut terhadap jenis terapi antidiabetes baik yang diberikan secara tunggal maupun yang diberikan secara kombinasi yang memberikan hasil terapi paling baik terhadap pasien DM.


DAFTAR PUSTAKA

Alatas, H., karyomanggolo, W.T., Musa, D.A., Boediarso, A., dan Ismet, N.O., 1995, Desain Penelitian: Pandangan Umum dalam Sastroasmoro, S., dan Ismael, S., Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis, Binarupa Aksara, Jakarta. 52-56 Anonim, 1998(a), Standar Pelayanan Medik Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta, Laporan Intern, Tidak Dipublikasikan. Anonim, 1998(b), Visi,Misi, dan Tujuan Rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta, Laporan Intern, Tidak Dipublikasikan. Anonim, 2000(a), Diabetes Care, Clinical Diabetes vol.18 no.3 summer. Available from URL: http//care.diabetesjournal.org/cgi/content/full/suppl-1/515.Diakses pada 31 agustus 2005 Anonim, 2000(b), Informatorium Obat Nasional Indonesia 2000, Departemen Kesehatan RI. Direktorat Jenderal Pengawas Obat dan Makanan, Jakarta Anonim, 2002, Informasi Spesialite Obat Indonesia, Ikatan Sarjana Farmasi Indonesia, Jakarta. 14-22, 38-94, 199-254, 263-269, 319-338. Anonim, 2004, Oral Medication for type 2 Diabetes, NIH publication. Available fromURL:http//www.dlife.com/dLife/type2/treatment/_oral_medication/?adId =9383. Diakses pada 21 September 2005. Anonim, 2005(a), Standards of Medical Care in Diabetes, Diabetes care, ADA, Vol.28 Suppl 1. 4-36 Anonim, 2005(b), Type 2 Diabetes Mellitus Case Study for University of Utah School of Medicine first year curriculum, Available from URL: http://casestudies.med.utah.edu/med1/diabetes2.html. Diakses pada 5 Oktober 2006. Cipolle, R.J., Strand, L.M., and Marley, P.C., 1998, Pharmaceutical Care practice, McGraw-Hill, New York. 75-83 Damayanti, D., 2000, Gambaran Penggunaan Obat pada Penderita Diabetes Mellitus di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit panti rapih Yogyakarta Periode Agustus_desember 1998, Skripsi, Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta. 58


Donatus, I.A., 2002, Buku Panduan Skripsi, Edisi III, Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta Handoko, T. dan Suharto, B., 1995, Insulin, Glukagon, dan Antidiabetka Oral dalam Ganiswama, S.G.,Setiabudy, R., Suyatna, D.F., Purwantyastuti, dan Nafrialdi (Editor) Farmakologi dan Terapi, Edisi IV, Percetakan Gaya Baru, Jakarta. 467-481 Harris, N.D., and Greene, R.J., 2000, Pathology and Therapeutics for Pharmacist, Second Edition, Pharmaceutical Press, London. 554-559 Johnson, M., 1998, Diabetes, Terapi, dan Pencegahannya, Penerbit Indonesia Publishing house, IKAPI, Bandung. 49-53 Nadeak, I., 2000, Pola Penggunaan antidiabetika Oral bagi Pasien Diabetes Mellitus Rawat jalan di rumah sakit Bethesda Yogyakarta (periode januari-Desember 1998), Skripsi, Fakultas Farmasi Universitas sanata Dharma, Yogyakarta. Pratiknya, 2001, Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Kedokteran dan Kesehatan, Edisi I, Raja Grafindo Persada, Jakarta Rang, H.P., Dale, M.M., Ritter, J.M., and Moore,P.K., 2003, Pharmacology, 5th Edition, Churchill Livingstone, London Ritter, J.M., Lewis, L.D., and Mant, T.G.K., 1999, A Textbook of Clinical Pharmacology, 4th Edition, Arnold Publisher, London Sumiyem, 2003, Pola Peresepan Obat hipoglikemik Oral untuk penderita Diabetes mellitus Usia lanjut di Instalasi Rawat Inap Rumah sakit St. Antonio Baturaja, Sumatera Selatan Periode 2002, Skripsi, Fakultas Farmasi Universitas sanata Dharma, Yogyakarta. Suryawanti, M.R., 2004, Pola Peresepan Obat Hipoglikemi dan Studi Literatur Interaksi Obat pada Pasien Diabetes mellitus rawat Inap Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta Periode Januari-Maret 2002, Skripsi, Fakultas Farmasi Universitas sanata Dharma, Yogyakarta. Tjokroprawiro,A., 1999, Diabetes mellitus, klasifikasi, Diagnosis, dan Terapi, Edisi III, Penerbit gramedia Pustaka Utama, Jakarta. 30-46


Triastuti, F.E., 2004, Gambaran peresepan Obat pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Dr. Sardjito Yogyakarta periode 20012002, Skripsi, fakultas Farmasi universitas sanata Dharma, Yogyakarta. 13-20

Triplitt, C.L.,Reasner, C.A., dan Isley, W.L., 2005, Diabetes Mellitus, in DiPiro,J.T, Talbert, R.L., Yee, G.C., Matzke, G.R., Wells, B.G., Posey,L.M., (Eds.), Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, Sixth edition, The McGraw-Hills Companies, Inc. New York. 1333-1352 Ule, Y., 2000, Pola Penggunaan Obat Antidiabetika Oral untuk Penderita Diabetes Mellitus Usia Lanjut di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari-Juni 1997, Skripsi, Fakultas Farmasi Universitas sanata Dharma, Yogyakarta. 14-16 Utomo, H., 2005, Gambaran Penatalaksanaan Diabetes Mellitus pada Pasien Rawat Inap Rumah Sakit panti Rapih Yogyakarta Periode Juli-Desember 2003, Skripsi, Fakultas Farmasi Universitas sanata Dharma, Yogyakarta. Waspadji, S., 1996, Pengelolaan Farmakologi Diabetes mellitus yang Rasional dan Gambaran Klinis Diabetes mellitus dalam Noer, S., (Ed), Buku Ajar Ilmu Penyakit dalam, Edisi III, Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta. 588,648-654 Wijoyo, F.H., 2004, Kajian Pemilihan Obat Hipoglikemik Oral pada Terapi Pasien Diabetes mellitus Tipe 2 Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti rapih Yogyakarta Periode November-Desember 2002, Skripsi, Fakultas Farmasi Universitas sanata Dharma, Yogyakarta. Yulianto, W.A.,2003, Kiat Mencegah Kepikunan Demensia Alzeimer, Sinar Harapan, URL: http://www.sinarharapan.co.id/iptek/kesehatan/2003/0822/kes2.html. Diakses pada 1 November 2006.



Data Rekam Medik Pasien Diabetes Mellitus Instalasi rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih yogyakarta Periode Januari-Desember 2005 No. RM

Data Diri

Tgl

Diagnosa

1

20918

Kadar Gula Darah

Keluhan

Rawat

Msk

Klr

Ttg

Trndh

0'37241

Hasil

Pberian

Lab

03/9/2005

DM,

Panas, mual

178cm,

s/d

penyakit

sesak, perut

90 kg,

08/9/2005

penyerta ;

sakit, bintik

Primperan 2x1 amp

4 s/d 6

TD : 130/80

membaik

infeksi

merah, ulu

Analsik 1 tablet

4 s/d 5

virus

hati sakit

Glukotika 2x1 tb

4 s/d 8

glucobay 3x5 mg

4 s/d 5

Rysen 1x1

4 s/d 7

sejak 1987

2

Tgl

pberian

Jl. 45,

Riwayat dm

138

Obat Cara

YT, 41, klas

25/4/2004

DM, kom-

Kaki bengkak,

GN:

GN:

298

217

3, 158 cm,

s/d

plikasi

tidak bisa

60 kg, DM

16/5/2005

abces

jalan

sejak 2000

membaik

297

170

Plantacid 10 ml

3

k/p Sanmol 1 tb

3

Zilorik 300 1x1

5 s/d 7

Celebrex 100mg 2x1

6 s/d 78

Inf. Asering

3 s/d 5

Neurotin 300 2x1

25 s/d 16

25/4/2005

Myonal 3x1 Methicobal 1 amp 2x/mgg

25 s/d 16

kolest :

12 s/d 12

190

Insulin RI 3x7u

25 s/d 26

Trigliser :

Celebrex 200 1x1

25 s/d 13

142

u

27 s/d 28

LDL :

Insulin 3x12u

28 s/d 29

118

ATP 3x1

30 s/d 16

HDL :

Insulin 3x15u Ciprofloxacin 500 2x1

30 s/d 4

52

2 s/d 16

Ceftriaxon 2x1 gr

2 s/d 11

Insulin 3x10

Insulin RI 3x20

u

Glucovance 2,51-0-0 Martos NaCl standby

5 s/d 12 13 s/d 16 25 27 s/d 11

61


No. RM

3

0'5625

RH, 59, DM sejak 1986, operasi pengangkatan benjolan di payudara Riwayat DM dari ayah

31/3/2005 s/d 09/4/2005 membaik

DM, penyakit penyerta : kanker payudara

0'5625

RH, 59, DM

21/3/2005

DM, penyakit

sejak 1986, chemo 1x

s/d 29/3/2005 membaik

penyerta : kanker payudara

RH, 59, DM sejak 1986, operasi pengangkatan benjolan di payudara Riwayat DM dari ayah

3/2/2005 s/d 13/2/2005 membaik

DM, penyakit penyerta : kanker payudara

0'5625

Data Diri

Tgl Rawat

No

Diagnosa

Keluhan

Msk

Kadar Gula Darah Klr Ttg Trndh

Obat Cara pberian

Tgl Pberian

Hasil Lab

Lemas

138

N: 79

478

139

Sulferazon 2x1 gr Kalnex 3x1 amp Toradol 2x3 mg Velosef 2x500 Mefinal 3x500 Kalnex 3x500 Daonil 1-0, 5-0 glucophage 3x1 Glucobay 3x50 mg Narfoz 4 mg Velosef 2x200 Martos

4 s/d 6 4 s/d 6 5 6 s/d 10 6 s/d 9 6 s/d 13 5 s/d 13 5 s/d 13 10 s/d 13 10 10 s/d 12 4 s/d 6

31/3/2005 Ureum 24 kreatinin 0.7

Tidak ada Makan mual, sore lemas, keringat dingin

111

375

375

72

Tarivid

22 s/d 29

21/3/2005

2x400 mg k/p Sanmol 2x1 Neupogen 1 amp Glucatrol 5mg 1x1 Alinamin F 3x1 Cursil 3x1 tb Glucatrol 10 mg 1x1 D 5%

22 22 26 s/d 27 26 s/d 29 27 s/d 29 28 s/d 29 21 s/d 22

Ureum : 20 kreatinin : 0.8 kolest : 159 Trigliserid 108

Lemas

138

Sulferazon 2x1 gr Kalnex 3x1 amp Toradol 2x30 mg Velosef 2x500 Mefinal 3x500 Kalnex 3x500 Daonil 1-0, 5-0 Glucophage 3x1 Glucobay 3x50 mg Narfoz 4 mg Velosef 2x200 Martos

4 s/d 6 4 s/d 6 5 6 s/d 10 6 s/d 9 6 s/d 13 5 s/d 13 5 s/d 13 10 s/d 13 10 10 s/d 12 4 s/d 6


N: 79

478

139

62


No

No. RM

Data Diri

Tgl

Diagnosa

4

0'68227

PH, 56 Kelas : UTM Riwayat : Ayah : DM,

17/10/2005 s/d 25/10/2005

Kadar Gula Darah

Keluhan

Rawat

Msk

Klr

Ttg

Trndh

212

173

212

173

Obat Cara

Tgl

Hasil

pberian

Pberian

Lab

DM,

Mual dan

Triatec 100 mg 1x1 tb

17 s/d 24

17/10/2005

komplikasi

muntah,

Aprovel 300 mg

17 s/d 25

Kreatinin:

neuropati

pusing

1x1 tb

17 s/d 25

4,96

membaik

Lasix 1-0-0

17

hipertensi.

Primperan 1amp

17

Ibu :

Lantus 24u

Hipertensi.

k/p Mefinal 500

Riwayat :

Trileptal 1x300mg

17 s/d 21

stroke dan DM

Unolium 5mg 2x1 tb

17 s/d 25

sejak 1991

17 17 s/d 24

Exelon 3mg 2x1 cap

17 s/d 25

Semox 4x2 tts

18 s/d 20

Lantus 20u

20 s/d 23

Renxamin inf.

20 s/d 23

Lantus 20

u

Lantus 16u k/p narfos 4mg

19, 22 23 24

Lantos 14u

17s/d 25

Aspar-K 2x1

17 s/d 25

Cyproxin 2x500

5

505231

SM, 65 riwayat DM

27/12/2005 s/d

dari ibu.

30/12/2005

Riwayat DM

membaik

DM

BAB lembek, pusing, lemas

429

312

429

312

NaCl standy

17 s/d 21

Amaryl 1x1 mg

27 s/d 28

27/12/2005

Arcalion 1x1

27s/d 30

Ureum :

Amary 2mg 1x1

29 s/d 30

39

Diabex 5002x1

29 s/d 30

Creatinin :

Prexum 1x1

30

NaCl standy

27 s/d 29

1.3

63


No

No. RM

Data Diri

Tgl

Diagnosa

Rawat

6

0'77164

NJ, 74, klas : 2 Riwayat

11/11/2005 s/d

151251

Kaki dan

kasi : PAD

tangan kiri lemas

22/11/2005

penyakit

hipertensi

membaik

penyerta :

"+"1 th

7

DM, kompli-

jantung, DM,

SS, 68, Kls : 2 Riwayat stroke th 2000

8/3/2005 s/d

Kadar Gula Darah

Keluhan Msk

Klr

Ttg

Trndh

292

159

292

159

Obat Cara

Tgl

Hasil

pberian

Pberian

Lab

Triatec 2,5 0-0-1

12 s/d 20

11/11/2005

Insulin RI 3x6u

12 s/d 15

Ureum :

Ezetrol 1x1

12 s/d 22

58

Ciproxin 2x500mg

12 s/d 22

kreatinin :

Obs.

Lipira 0.0.1

12 s/d 21

1.2

Monoparese

Ascardia 1x160mg

13 s/d 22

kolest :

kaki

Trental 1x400mg

13 s/d 22

sinistra

Insulin RI 3x8u

78

67

Insulin 3x10u

16 s/d 22

Daonil 0,5.0.0

20 s/d 22

Unalium 5mg 1x1

20 s/d 22

Triatec 5mg 0.0.1

20 s/d 21

Asering inf.

11 s/d 19

Kaki dan

Nicolin 2x250 mg

8 s/d 13

9/3/2005

tangan kiri

Plavi X 1x1 tb

8 s/d 16

GD 2jPP :

lemas

Hyderginfas 1x1 Lipantyl 2000M 0.0.1

8 s/d 16

51

8 s/d 15

Xyloric 2x100 mg

9 s/d 16

Exelon 3mg 2x1 cap

10 s/d 16

Diabex 2x0,5

13 s/d 16

Vometa 3x1

15 s/d 16

Martos standby 505231

SM, P, 65, Riwayat DM dari ibu

27/12/2005 s/d

266

kasi : stroke

membaik

8

267 Trigliser

DM, Kompli-

16/3/2005

78

16

DM

3 hari

429

BS

BAB lembek,

PP

30/12/2005

pusing,

288

membaik

lemas

429

312

8

RD standby

9 s/d 10

Amaryl 1x1mg p.o

27 s/d 28

27/12/2005

Arcalion 1x1 p.o

27 s/d 30

Ureum:39

Amaryl 1x2mg p.o

29 s/d 30

Kreatinin:1,3

Diabex 2x500 p.o

29 s/d 30

Trigliser:495

Prexum 1x1 p.o Infus NaCl

30

LDL: 138

27 s/d 29

HDL: 54

64


No

No. RM

8

255790

9

255790

Tgl Rawat

Diagnosa

SW, 70,

12/9/2005

DM, penyakit

Kaki kanan

kls : 2B, DM 3 tn yll, 150 cm, 40 kg


penyerta : Fr, Cruris dx, caput humeri

sakit, pusing mual, badan sakit, pusing

Data Diri

SW, P 70 kls : 2B, DM 3 tn yll, 150 cm, 40kg

11/3/2005 s/d 20/3/2005 APS

DM

Keluhan

"+"4 hr gemetar kepala berputar lemas, perut tidak enak

Msk 830

702

Kadar Gula Darah Klr Ttg Trndh 214

BS GN : 210

830

702

149

169

Obat Cara pberian

Tgl Pberian

Hasil Lab

Ceftriaxon 1x1 gr inj

12 s/d 15

Insulin RI 12u inj Pronalges 3x100mg p.o Insulin 10u 1x1 inj Cedocard 2x5mg p.o RI 3x12u inj Analsik 3x12u p.o RI 4u 1x1 inj Ceftriaxon 2x1 gr inj. Dolana 3x10+NaCl 10ml inj. Narfos 1x4mg i.v Ossosal 1x800mg p.o Bone One 1x1 p.o Primperan 2x1 amp inj. Glucatrol 10mg 1.1.0 p.o Vometa 3x1 p.o Glucovance 2,5 3x1 p.o Esilgan 1mg 0.0.1 p.o Ciprofloxacin 2x500 p.o Plantacid 1x1 inj. Novalgin 3x0,5 Cravit 1x500mg NaCl infus Martos Asering infus Mertigo 2x1 tb p.o Herbusser 2x30 p.o Neurantin 300 0.01 p.o RI 3x8u inj Methylcobalt 500 3x1 p.o RI 3x10u inj glucatrol XL 1x1 p.o

12 12 s/d 16 12 s/d 13 12 s/d 14 14 14 s/d 20 15 15 s/d 17

12/9/2005 Ureum: 36 Kreatinin: 1,0

NaCl 9% 500cc + Insulin 40u 20tts/fls infus RD + Insulin RI 10u 20tts Infus NaCl

15 15 17 s/d 1 17 s/d 1 17, 18 s/d 24 18 s/d 21 19 s/d 1 22 s/d 28 22 s/d 30 23 s/d 29 23 26 s/d 1 29 s/d 1 12, 14, 15 15 s/d 17 17 s/d 19 12 s/d 20 12 s/d 20 13 s/d 19 14 s/d 15 16 16 s/d 20 17 s/d 20 11 s/d 13

11/3/2005 Ureum : 58 kreatinin : 1.3 kolest : 316 Trigliserid : 378

11 s/d 15

65


Tgl Rawat

No

No. RM

Data Diri

10

0'84383

M, L, 82, kelas : VIP Riwayat DM 15 thn, merokok sejak muda, minum keras berhenti sejak 15 thn yll BZ, L, 34 170 cm, 85 kg, kelas 2B, tanggal 6 operasi perianal

12/10/2005 s/d 13/10/2005 APS

6/5/2005 s/d 11/5/2005 membaik

DM penyakit penyerta : perianal abses

Nyeri di dubur yang tidak tertahankan

101

SS, P, 93 kls : 3, tanggal 24 Jan operasi excisi debriment

19/1/2005

Diabetic

Kaki keluar

104

s/d

foot, kompli

29/1/2005 membaik

kasi: infeksi

11

12

0'96701

134625

Diagnosa

Keluhan

Msk 298

Kadar Gula Darah Klr Ttg Trndh 251

420

251

Obat Cara pberian

DM penyakit penyerta : Pleuropne

Muntah terusmenerus, kaki kiri kadang bengkak

Primperan 2x1 amp p.o Peflacin 3x200 mg p.o Capoten 12,5 2x1 tb p.o Cedocard 3x5 mg p.o

umonia

tetapi sembuh

Methicobalt 1x1 i.v pelan-

sendiri

pelan

Tgl Pberian

Hasil Lab

12 s/d 13 12 s/d 13 13 12 s/d 13

12/10/2005 ureum : 23 kreatinin 10

13

kolesterol : 235 Trigliserid :

206

6 s/d 78 7 s/d 8 8 s/d 10 8 s/d 11 8 s/d 11 9 s/d 11 9 s/d 11 9 s/d 11 6 6 s/d 78 19 s/d 29

nanah,

Longcet 3x500 p.o

19 s/d 20

Ureum :

memerah

k/p esilgan 1 ml p.o Reskuin 1x1 fls inj Cedocard 3x5 mg p.o Clobazam 3x10 mg p.o Reskuin 1x500 mg p.o Toradol 2x30 mg inj Gentamisin 2x80 p.o Augmentin 3x500 p.o Flagly 2x800 p.o Neurotam 2x800 p.o Infus Asering Infus tutorusin Infus Martos

19 s/d 20 20 s/d 22 20 s/d 29 22 s/d 28 24 s/d 29 25 s/d 26 25 s/d 27 29 29 29 19 s/d 28 25 25 s/d 27

45 kreatinin : 1.4 kolesterol : 156 Trigliserid : 118 Asam urat 6.3

159

101

89

6 s/d 9

155 8/5/2005 Ureum : 40 kreatinin : 0.9 kolesterol : 237 Trigliserid : 427

Gentamisin 2x80 mg dalam NaCl inj k/p Toradol 30 mg inj proferrid supp 1 tube p.a Lypantyl 0.0.1 p.o Ezetrol 1x1 p.o Diamicron MR 1.0.0 p.o Bactrim F 2x1 tab p.o Celebrex caps 1x200 p.o Insulin RI 3x5u inj Infus RL Infus Tutofusan Stimuno 3x1 p.o

123

305

19/1/2005

66


No

No. RM

Data Diri

13

144658

W, P, 48, 68 kg, kls : 3, TD : 220/160, riwayat DM dan hipertensi obat rutin : Captopril

Tgl Rawat 5/4/2005 s/d 13/4/2005 membaik

Diagnosa

DM, hiper tensi peny. penyerta : TIA, PSN

Keluhan

Bicara sulit, tangan kiri seperti melayang

Kadar Gula Darah Msk

Klr

356

Ttg

Trndh

356

dan Clonidin riwayat DM keluarga : ibu menderita hipertensi

14

164945

S, P, 55, kls : 2A, DM sejak 1992. Beberapa kali opname karena DM

23/8/2005 s/d 13/9/2005 membaik

DM, komplikasi hipoglikemi

Mual, muntah sesak nafas, makan sulit

38

137

381

38

Obat Cara

Tgl

Hasil

pberian

Pberian

Lab

Neurotam 12 gr inj Neurotam 4x3 gr Sermion 5mg (1/2tb) p.o Pletaal 2x50mg p.o Insulin RI 3x8u inj Analsik 3x1 p.o Captopril 3x12,5 p.o

5 5 s/d 9 5 s/d 13 5 s/d 12 5 s/d 6 5 s/d 13 6 s/d 13

5/4/2005 Ureum: 30 Kreatinin: 0,7 Kolesterol: 186 Trigliserid:

Cloniidin 3x75 (1/2 tb) p.o Diamicron 1x1 p.o Clonidin 3x159 p.o Adalat Oros 1x1 tb p.o Piracetam 3x1200 mg p.o Ciprofloxacin p.o Infus NaCl Infus Asering Ceftriaxone 2x1 gr inj Primperan 2x1 amp inj Dex 40% inj Lasix 2 amp inj Lasix 2x amp inj Lasix 1amp/6 jam inj Insulin RI inj Lasix + NaCl 50cc inj Esilgan 1mg 0.0.1 p.o Insulin RI 3x8u inj Prexum 1x1 p.o Insulin RI 3x10u Norvask 1x5 mg/ml p.o Lasix 2x1 inj Vometa 3x1tb p.o Infus Dex 5% Infus NaCl Infus Ns 0,9%

6 s/d 8 7 s/d 13 8 s/d 13 9 s/d 13 11 s/d 13 13 5 s/d 7 8 s/d 10 23 s/d 8 23 s/d 8 23 s/d 24 23 24 24 s/d 27 26 s/d 2 28 s/d 5 27 s/d 3 2 s/d 6 5 s/d 13 7 s/d 11 8 s/d 13 9 s/d 13 9 s/d 13 23 s/d 27 26 s/d 29 30 s/d 31

194

23/8/2005 Ureum : 108 kreatinin : 5.9 kolesterol : LDL : 105 HDL : 216 Trigliserid : 68 As.Urat 9.6

67


Tgl

No

No. RM

Data Diri

15

188078

J, P, 80, kls :

15/7/2005

3, thn 2003

s/d

opname

Rawat

21/7/2005

hipoglikemik

Diagnosa

Keluhan


Klr

478

Ttg

Trndh

478

425

Obat Cara

Tgl

Hasil

pberian

Pberian

Lab

DM, peny.

1 mgg tidak

Flagly 3x500mg p.o

15 s/d 21

15/7/2005

penyerta GE

BAB, mual

Mixtrad P : 24u

15 s/d 20

Ureum :

amoeba

badan nyeri

M : 12u

membaik

31

Lodia 1x1 p.o

16 s/d 21

kreatinin :

Neurontin 300 0.0.1 p.o

18 s/d 20

1

Insulatard P : 24u

sendiri

M : 12u Infus Martos 10% Infus Asering 16

202701

M, L, 67

17/5/2005

Kls : 3, 1991

s/d

opname DM,

29/5/2005

obat rutin de 2x1 tb

237835

Luka di kaki

Insulin 3x8u inj

17 s/d 21

17/5/2005

komplikasi

kanan

Liprothoxacin 2x500 p.o

17 s/d 21

Ureum :

Ulkus

bengkak,

k/p Profenol supp p.a

17 s/d 18

1.0

ada pus,

Cetazol 2x1 gr inj

21 s/d 22

kreatinin :

nyeri

Zantac1x1 amp inj

21 s/d 22

5.2

Vit C 2x400 mg inj

21 s/d 22

Trigliserid 181

Pulang

Glibenclami

17

DM,

Dengan luka

112

150

270

membaik

112

merokok sjk

RI 3x7u inj

22 s/d 24

usia 30 thn, 1

Ceftriaxon 2x1 gr inj.

23 s/d 28

LDL

har 1 bgks

Insulin RI 3x10u inj

24 s/d 26

91

Glucovance 2,5 mg 1.1.0 p.o

26 s/d 27

243

27 s/d 29

Tequin 1x1 p.o

28 s/d 29

Infus tutofusin OD5

21

Martos 10

21

Infus Asering

21

M, L, 51,

5/3/2005

DM peny.

sakit perut,

DM sejak

s/d

penyerta :

muntah

Insulin Mixtard inj

5 s/d 9

10/3/2005

Hematuri

lendir

Esilgan 1xx1 mg p.o

7 s/d 9

membaik

persisten

1989

243

Glucovance 2,5 mg 1.0.1 p.o

Ceftriaxone 2x1 gr inj

Exz 20 g p.o Infus Asering standar

5 s/d 10

9 5 s/d 6

68


No

No. RM

18

265188

Data Diri

Tgl Rawat

Diagnosa

Keluhan


Klr

Ttg

Obat Cara

Tgl

Hasil

pberian

Pberian

Lab

Trndh

10/11/2005 PEM, P, 48

10/11/2005

Riwayat stroke thn 2005

DM

selama 10 hr

BS

BS

Neurotam 3x1200 mg p.o

s/d

pasien mera-

GN

GN

Pletaal 2x50 mg p.o

10 s/d 17

18

sa lemah dan

166

166

Sermion 3x1 tb p.o

10 s/d 17

kreatinin :

Captopril 3x12,5 p.o

10 s/d 17

0.4

Trombo aspilet 2x1 p.o

10 s/d 17

Pulang dalam

berat

Masih lemah

Amoxycilin 3x500 mg p.o

11 s/d 17

Metformin 5 mg 1.0.1 p.o

11 s/d 17

blopres 1x8 mg p.o

12 s/d 17

Frisium 3x10 mg p.o

12 s/d 17

Laxoberon 1x10 tts p.o Infus Asering PEM, P, 48 Kls : 3

Ureum :

17/11/2005 Keadaan

265188

10 s/d 17

16/9/2005 s/d 24/9/2005 membaik

298

BS

301

189

17 10 s/d 15

DM,

Bagian kiri

Captopril 2x12,5 mg p.o

16 s/d 24

16/9/2005

komplikasi

lemas, perut

GN

Citaz 2x50 mg p.o

17 s/d 24

Ureum :

stroke

perih, pegal

266

Tanakan 2x1 tb p.o

16 s/d 24

21

Brain act 2x25 mg i.v

16 s/d 20

kreatinin :

Insulin 6u inj

16

0.6

Nicholin 1 amp

16

kolesterol :

Insulin Aetrapid 3x8u inj

18 s/d 21

222


18 s/d 24

LDL

Ekstra inj dipo provera I

20

flk inj

158 HDL :

Prothyra 2x10 mg p.o

20 s/d 24

28

Detrusitol 2x1 p.o

21 s/d 24

Trigliserid

Blopres 1x16 mg p.o

22 s/d 24

171

RI 3x10u s.c

21 s/d 24

Diabex 3x1 p.o Infus NaCl

24 16 s/d 18

69


No

No. RM

19

279730

Data Diri

SS, P, 64 Kls : 3

Tgl Rawat

Diagnosa

Keluhan


Klr

Ttg

Trndh

308

153

308

153

Obat Cara

Tgl

Hasil

pberian

Pberian

Lab

Insulin RI 3x8u inj

4/10/2005

DM

Diare 3 hari

s/d

peny.

> 5 kali/hr

9/10/2005

penyerta :

BAB encer

membaik

GE amoeba

Flagyl 3x500 mg p.o

4 s/d 9

Ledia 1 tab p.o

4

Lodia 2x1 p.o

5 s/d 9

k/p Sanmol p.o

5

4/10/2005 Ureum : 107 kreatinin : 1.7

5 s/d 9

kolest : 179

Yeflacinb 2x400 p.o

6 s/d 9

Trigliserid

Primperan 2x1 amp inj

7 s/d 8

158 LDL 88 HDL 44

20

304764

MS, P, 72

DM

Tidak

Kls : 2B

28/1/2005 s/d

hipertensi,

tercantum

Riwayat

4/2/2005

komplikasi

keluarga :

membaik

hipoglikemi

45

BS

223

45

GN

Norvask 5 mg 1/2 tb p.o Vometa 2x1 p.o

179

jantung dan

29

28/1/2005

1 s/d 4

Ureum : 43 kreatinin :

Norvask 5 mg 1x1 p.o

1 s/d 4

D 10% 20-30 tts infus

28 s/d 31

1.1

Infus NaCl

31 s/d 3

kolesterol :

DM : orang

127

tua

Trigliserid

Obat rutin :

106

Glucophage

LDL 76

3x1,

HDL 41

Captopril 3x25 21

315961

S, L, 60,

24/6/2005

Kls : 2B

s/d

riwayat

28/6/2005

stroke

APS

DM,

Badan sakit,

Amoxycillin 2x1 gr inj

25 s/d 28

24/6/2005

komplikasi

mual, perut

665

275

665

172

Zantac 2x1 amp inj

25 s/d 28

Ureum :

CRF

perih, sesak

inpepsa 4x10 p.o

26 s/d 28

297

nafas

Kalsex 2x1 amp inj

27 s/d 28

kreatinin :

Infus NaCl 0,96 500 + RI 20tts

24

9.1

Infus NaCl kosongan

24 s/d 27

27/6/2005

Infus Dex 5% + RI 12u 20tts

25 s/d 27

Ureum : 136 kreatinin : 2.9

70


No

No. RM

22

329947

Obat Cara

Tgl

Hasil

pberian

Pberian

Lab

Insulin RI 3x8u inj

29 s/d 31

29/7/2005

Bactrim F 2x1 p.o

29 s/d 31

Ureum :

Triatec 2,5 mg 1x1 p.o

29 s/d 2

37


31 s/d 2

kreatinin :

jantung dari

Glucovance 2,5/500 p.o

2 s/d 3

ayah, hiper-

Insulin RI 3x5u inj

tensi dari

Infus Asering

Data Diri

HP, L, 43,

Tgl Rawat

Keluhan

DM

Tidak

s/d

komplikasi

tercantum

kls : 2B

3/8/2005

hipertensi

Riwayat

membaik

156 cm, 74 kg

29/7/2005

Diagnosa


Klr

Ttg

Trndh

391

212

391

212

3 29 s/d 31

ibu

0.9 Trigliserid 89 kolest : LDL : 80 HDL : 43 Hb1AC : 13.6

23

345932

GS, L, 54,

6/5/2005

160 cm, 50 kg

s/d

Riwayat DM

12/5/2005

dari ayah,

membaik

DM

Tidak

Peny.

tercantum

485

189

485

165

Siclidon 100 mg 2x1 p.o

6

6/5/2005

Neurotin 300 mg 1x1 p.o

6 s/d 12

Ureum :

penyerta

Glucophage 3x500 mg p.o

6 s/d 12

22

Onhitis

Gefliaxon 2x1 i.v

6 s/d 9

kreatinin :

pernah

, Polinemo

Stimuno 3x1 p.o

9 s/d 12

0.92

konsumsi

pati

Zinnat 2x500 mg p.o

9 s/d 12

kolesterol :

glucophage,

Sagestan salp 2x1

11 s/d 12

glibenklamid

Diabex 50mg 1x1

12

sdh tidak

Infus asering 20 tts

6 s/d 8

177 Trigliserid 87

konsumsi lagi

71


No

No. RM

24

368671

Data Diri

NK, P, 82, Kls : 2B

Tgl Rawat 11/8/2005 s/d

pernah

29/8/2005

opname krn

membaik

Diagnosa

DM

Keluhan

Lemas


Klr

Ttg

Trndh

366

156

370

113

komplikasi ulkus

DM

Obat Cara

Tgl

Hasil

pberian

Pberian

Lab

Amoxycilin 1 g/12 j inj

11 s/d 20

26/8/2005

Metronindazole 1fl/12j inj

11 s/d 29

Ureum :

Insulin 3x18u inj

13 s/d 15

k/p Profenid p.o

13

Insulin 3x20u

15 s/d 17

Insulin 3x22u

18 s/d 19

Insulin RI 3x25u

19 s/d 22

Diflucan 1x100 mg 2tb p.o

19 s/d 29

Netromycin 2x150 g inj

21 s/d 28

Novonorm 3x1 mg p.o

21 s/d 22

Insulin 3x15u

23 s/d 24

Infus NaCl 0,9% + RI 40u

368671

NK, P, 82,

DM peny.

1 hari panas

s/d

penyerta

pusing, BAB

GN

pernah

21/5/2005

Broncho

dan BAK

116

opname krn

membaik

Pneumonia

tdk terasa

Kls : 2B

DM thn 2003

9/5/2005

477

BS

477

166

11 s/d 17

Infus NaCl 0,9% + RI 40u

18 s/d 28

Infus D 10%

22 s/d 23

Ceftum 2x2 gr inj

0.5

11

Infus RD + RI 10u 20tts/mnt

Plastbumin 25% 100cc

7 kreatinin :

25 9 s/d 15

9/5/2005

Insulin 10u inj

13

Ureum :

Insulin 12u inj

11 s/d 12

Insulin 20u inj

12

Insulin 3x15u s.c

13

Insulin RI 3x10u RI inj

14 s/d 15

Insulin 3x12u RI inj

16 s/d 20

Ceftum 2x1 gr inj

16

Diamicron MR 1.0.0 p.o

17 s/d 21

Velosef 2x500 mg p.o

17 s/d 21

Insulin RI 3x8u inj

20 s/d 21

Insulin RI 3x4u inj

26 kreatinin : 0.8 kolest : 179 Trigliserid 104

21

Infus NaCl 0,9% 16 tts/mnt

9 s/d 15

Infus NaCl 20tts/mnt

16 s/d 18

72


No

No. RM

25

381643

Data Diri BH, L, 19

418326

3/4/2005

174 cm/58 kg

s/d

Riwayat DM

10/4/2005

dari ayah,

26

Tgl Rawat

Diagnosa DM

Keluhan Perut perih,


Klr

Ttg

Trndh

532

200

532

174

Obat Cara

Tgl

Hasil

pberian

Pberian

Lab

Tarivid 2x400 mg p.o

3 s/d 10

3/4/2005

muntah terus-

Glucovance 2,5 2x1 p.o

4 s/d 7

Ureum :

menerus

Humulun NPH 24u s.c

4 s/d 5

61


4 s/d 5

membaik

opname 2x

Insulin Mixtard 20u.o.10u

krn DM

Insulin Mixtard 20u.0.14u

9

Insulin Mixtard 25u.0.14u

10

S, L, 70

6/6/2005

Kls : 3

s/d

Riwayat DM sejak 1995

24/6/2005 membaik

279

BS

289

164

8

Infus NaCl 500 dnp 20 tts/mnt

3 s/d 5

Infus NaCl kosongan

3 s/d 4

kreatinin : 1.5

DM,

Tangan kaki

Triatec 1x2 mg p.o

6 s/d 24

6/6/2005

komplikasi

lemas,

GN :

Kalnex 3x2 amp inj

7 s/d 12

Trigliserid

stroke

pusing

109

Insulin RI 8u inj Insulin RI 3x5u inj

7

89

8 s/d 9

kolesterol :

Norvask 0.0.1 p.o

8 s/d 24

LDL : 84

Toradol 2x30 mg inj

9 s/d 12

Phenytoin 3x1 amp inj

9 s/d 12

Rocephin 1x1 gr inj

9 s/d 11

Insulin RI Dipo 6u inj Narfos 1 amp inj

Jan-00 7,9 s/d 10

RI 3x5u inj

11 s/d 14

Medikonsef 2x500 p.o

12 s/d 24

Voltaren R 1x1 p.o

12 s/d 24

Clast 3x1 tb p.o

12 s/d 24

Gingkan 3x1 tb p.o

12 s/d 24

Phenytoin 3x100 p.o

12 s/d 24

primperan 2x1 amp inj

11 s/d 14

RI 3x8u inj

15 s/d 16

RI 3x10u inj

16 s/d 20


21 s/d 24

Novonotam 3x0,5 mg p.o

23 s/d 24

73


No 27

No. RM 436887

Data Diri S, P, 46, Kls : 3

Tgl Rawat

Diagnosa

Keluhan

22/12/2005 s/d

DM komplikasi

Pusing, kesemutan

25/12/2005

hipertensi

lemas


Klr

Ttg

Trndh

BS GN :

BS GN

BS GN

BS GN

86

71

86

71

membaik

Obat Cara

Tgl

Hasil

pberian

Pberian

Lab

1

Captopril 2x12,5 /2j sblm makan p.o

22 s/d 25

Diamicron MB 1x1 mkn

22 s/d 25

pagi p.o Adalat 10 1x1 p.o

22 s/d 25

Clonidin 2x75 p.o

23 s/d 25

Infus asering 20 tts 28

445904

PS, L, 90

17/2/2005

DM, peny.

Lemas, BB

s/d

penyerta :

turun, tiduran

25/2/2005

Pneumonia

terus

125

124

200

32

17 s/d 25

17/2/2005

Tarivid 2x200 mg p.o

18 s/d 25

Ureum :

Extra Lasix 1 amp i.v

membaik

Sw, P, 70 Kls : 3

9/1/2005 s/d

CRF

Keringat

dekomp.

banyak keluar

183

119

258

81

Seven seas 1x45u p.o

20 s/d 25

3.8

R/racikan 2x11 p.o

20 s/d 25

Trigliserid

Aspar K 2x1 tb p.o

20 s/d 25 20

Infus RL

17 s/d 20

Infus RD + 7u RI 200

17 s/d 19 21 s/d 24

Cordarone 3x1/2 tb p.o

9 s/d 14

Cedocard 3x5 mg p.o

9 s/d 15

10/1/2005

Komplikasi

Lasix 2x1 amp inj

hipertensi +

meninggal

DM

Primperan 2x1amp inj

LDL : 197

9

Ceftriaxon 1gr/12j 2x1 inj

9 s/d 15

jalan dan DM

Lasix 1amp/6j inj

10 s/d 15

Captopril 3x6,25 1/2 tab p.o

11 s/d 14

Sanadryl 4x5cc p.o

11 s/d 15

Cordarone 2x /2 tb p.o

14 s/d 15


14 s/d 15

Infus Dex 5% + RI 12u 20tts

9 s/d 14

Infus NaCl 0,9% standby

170 kolest

9 s/d 15

DM, rawat

1

kreatinin :

17

Infus RD kosongan

Riwayat

hipertensi

239

20 s/d 25

Infus RL + KCl 50 meq 459456

18

Olium Olivarum 3x10u p.o

Infus Dex 40%

29

23


11

74


No

No. RM

30

460400

Data Diri Sg, L, 54

Tgl Rawat 29/8/2005

Kls : Utama

s/d

180cm/80kg

31/8/2005 APS

Diagnosa

Keluhan


Klr

Ttg

Trndh

Obat Cara

Tgl

Hasil

pberian

Pberian

Lab

DM

Ada benjolan

Diamicron MR 110 p.o

29 s/d 30

29/8/2005

Peny.

di sblh kiri,

Lipitor 0.0.1 p.o

29 s/d 30

Ureum :

Penyerta :

timbul nyeri,

k/p Profenid supp p.o

Pulmonal

tidak bisa

kreatinin :

metastase

flatus, lam-

1.0

bung sakit

kolest :

29

19

180 Trigliserid 77 460400

Sg, L, 54

15/1/2005

Kls : 2A

s/d 18/1/2005

DM

Insulin 3x8u RI inj

16 s/d 18

kepala

Lipitor 1x1 mlm inj

17

pusing

Reskuin 250 mg 2x1 tb p.o

18

17

Infus Asering

15

kreatinin

Badan lemas,

membaik

313

133

313

133

15/1/2005 Ureum :

0.6 kolesterol : 201 Trigliserid 133 LDL : 144 HDL : 41

31

463600

SD, P, 72

8/2/2005

Kls : 2A

s/d

DM

Pusing,

Nootrophyl 12 g inj

8

8/2/2005

Peny.

kepala

Nootrophyl 4x3gr inj

9 s/d 11

ureum :

riwayat DM +

10/2/2005

Penyerta :

berputar,

Unalium 2x1 tb p.o

8 s/d 16

17

Hipertensi

membaik

Vertigo

mual, muntah

Norvask 1x5 mg p.o

9 s/d 16

kreatinin :

Maintate 1x5 mg p.o

9 s/d 16

0.6

Glucophage 3x1/2 tb p.o

9 s/d 16

kolesterol :

Glucobay 3x5 mg p.o

9 s/d 16

197

Lesichol 2x50 mg p.o

9 s/d 16

LDL : 121

Persantin 2x50 mg p.o

9 s/d 16

HDL : 58

Neurontin 300 2x1 p.o

10 s/d 16

Trigliserid

Nootrophyl 2x1200 mg p.o

11 s/d 16

194

Infus asering

8 s/d 11

75


No 32

No. RM 465728

Data Diri Sg, L, 55 Kls : 2B

Tgl Rawat

Diagnosa

25/8/2005 s/d

DM Peny.

riwayat

6/3/2005

Penyerta :

hipertensi

membaik

Vertigo

Keluhan Pusing


Klr

Ttg

Obat Cara

Tgl

Hasil

pberian

Pberian

Lab

25 25 s/d 6

26/8/2005 Ureum :

Trndh 1

BS PP :

BS GN

Catapres /2 amp inj Tensivask 1x5 mg p.o

257

119

Catapres 3x75 mg p.o Mertigo 3x1 p.o Unalium 2x5 mg p.o

26 s/d 6

1.4

rutin

Lasix 2x1 amp inj

26 s/d 4

kolesterol :

Catapres 3x0,50 mg p.o

26 s/d 5

181

Consikla 3x500 mg p.o

26 s/d 4

Trigliserid

Methylcobalt 2amp/2hr inj

28, 2,4

237

Methylcobalt 2x250mg p.o

5 s/d 6

Sk, P, 42, 160cm/58kg,

11/5/2005

DM

s/d

Kaki

382

152

382

kemerahan,

Kls : 3

19/5/2005

bengkak,

riwayat DM

membaik

nyeri

120

5 s/d 6

Infus RL

25 s/d 26

Infus Asering 20tts/mnt

26 s/d 5

Infus NaCl 468822

56 kreatinin :

tidak berobat

Resquin 2x250mg p.o

33

26 26 s/d 6

2

Cyprofloxacin 2x500 p.o

11 s/d 20

11/5/2005

Mixtard P : 20u inj

11 s/d 12

Ureum :

M : 10u inj Mixtard P : 25u inj

15 13

M : 15u inj

dari ibu

Methylcobalt 3x500 mg p.o Mixtard P : 30u inj

kreatinin : 0.16

13 s/d 20 14

Trigliserid : 202


14 s/d 16


17


18 s/d 20

M : 25u inj 34

470355

JD, L, 58

2/4/2005

2 thn yll

s/d

minum

6/4/2005

glibenclamide

membaik

DM

Kesulitan bicara

187

Neurotam 2x1200 p.o

2 s/d 6

GN

BS

187

Neuramin 3x1 p.o

2 s/d 6

2/4/2005 Ureum 34

117


2 s/d 6

Kretinin:1,2

Ubiq 2x2 p.o

2 s/d 6

koles 149 Trig 194

76


No

No. RM

35

471615

36

472391

Data Diri AS, L, 56,

Tgl Rawat 20/4/2005

Kls : 2B

s/d

Riwayat

26/4/2005

darah tinggi

membaik

Diagnosa

Keluhan


Klr

Tgl

Hasil

pberian

Pberian

Lab

DM

Kaki kena

BS

BS

Glucovance 2,5 1.0.1 p.o

20 s/d 25

20/4/2005

komplikasi

knalpot, kaki

GN

GN

Ciprofloxacin 2x500 p.o

20 s/d 23

kreatinin :

ulkus

sakit, nyeri

171

98

k/p Sanmol p.o

21 s/d 22

0.95


21 s/d 25

kolesterol :

Dioplos NS 0,9 % 3x1 inj

24 s/d 26

120

DM dari ibu,


20 s/d 25

Trigliserid

merokok

123

sejak SMP

LDL 71

RS, L, 35

17/4/2005

DM

Badan lemas,

170cm/70kg

s/d

peny.

nafsu makan

505

335

Kalium diclovenak 3x50 p.o

17 s/d 20

Riwayat DM

20/4/2005

Penyerta

turun,

Sistenol 3x1 p.o

17 s/d 20

dari ibu,

membaik

farigiis

tenggorokan

Spiramycin 3x500 p.o

17 s/d 20

akut

sakit

Xanax 1x0,5 mg p.o

17 s/d 19

Diabex 3x500 mg p.o

18 s/d 20

bungkus/hari

473071

Obat Cara

Trndh

dari ayah

merokok 1

37

Ttg

SS, P, 60 Kls : 3

23/4/2005 s/d

Riwayat DM

27/4/2005

dari ibu,

membaik

DM

Badan pegal,

hiperglikemi

diare, pusing lemas

358

422

505

335

Vomera 3x1 p.o

17 s/d 20

Infus Asering

17 s/d 19

Infus Pan aming

17 s/d 18

Pletaal 2x50 mg p.o

23 s/d 26

23/4/2005

Pharmaton F 1x1 p.o

23 s/d 27

Ureum 33

Amaryl 1x2 mg p.o

23 s/d 24

kreatinin :

Capoten 1x12,5 mg p.o

23 s/d 27

pasien sering

k/p Mefinal 500 p.o

minum

k/p Sanmol p.o

Glibenklamid

Broadced 1x1 g inj

23 s/d 25

Amaryl 2x2 mg p.o

24

Amaryl 1x4 mg p.o

26 s/d 27

Chespan 2x100 mg p.o

1.2

23

4/26/2005

23

kolesterol 174 Trigliserid 190

27

LDL 117

Glucophage 1.1.0 2x500 p.o

26 s/d 27

HDL 27

Infus NaCl

23 s/d 25

Infus Martos

23 s/d 25

77


No

No. RM

38

476449

Data Diri HP, L, 39

Tgl Rawat

DM

Keluhan

Ttg

Trndh

BS

538

267

Obat Cara

Tgl

Hasil

pberian

Pberian

Lab

Dometa 3x1 tb p.o

29 s/d 27

Flagyl Supp 3x1 p.a

19 s/d 24

Ureum 54

217

Rocephin 1x1 gr inj

19 s/d 20

kreatinin 1,6

Rantin 2x1 amp inj

19 s/d 23

kolest 332

1 bks/hr,

Plantacid 100cc p.o

19

Trigliserid

riwayat DM

Ceftriaxone 2x1 gr p.o

21 s/d 23

dan hiperten-

Insulin RI 3x12u inj tegak

22 s/d 27

si dari ibu

lurus di perut

riwayat minum

27/5/2005

hiperemi/

alkohol, rokok

membaik

merah

538

Klr GN

s/d

Nyeri ulu hati,


muntah, lidah

Kls : 2

19/5/2005

Diagnosa

19/5/2005

707 LDL 233 HDL 48

Velosef 3x500 p.o

24 s/d 27

As. Urat

Glucovance 2,5 1.0.0 p.o

25 s/d 27

15.6

Insuiln RI 3x8u inj tegak lurus

25

di perut Insulin 3x4u inj

26

Infus NaCl 0,45

19 s/d 20

Infus NaCl 0,09 + RI

19

Infus IRD + 12u + RI

19 s/d 23

Infus NaCl 0,9%

21 s/d 23

20 tts/mnt 39

475128

BN, L, 42

14/9/2005

Kls : VIP

s/d

Riwayat DM dari nenek

20/9/2005 membaik

DM

Pinggang sakit

185

BS

Plavix 1x1 p.o

14 s/d 19

14/9/2005

GN

Ascardia 1x80 p.o

14 s/d 20

Ureum 31

144

Blopres 1x8 mg p.o

14 s/d 20

kreatinin

Diamicron 1.0.0 p.o

14 s/d 20

0.9

Diabex 2x500 mg p.o

14 s/d 20

k/p Mefinal 2x500 p.o

14 s/d 19

Glucobay 2x50 p.o

14 s/d 20

Zyloric 1x300 p.o

14 s/d 20

Infus NaCl

14 s/d 20

78


No

No. RM 475128

475128

Data Diri

Tgl Rawat

BN, L, 42

13/5/2005

Kls : UTM

s/d

Riwayat DM

20/5/2005

dari nenek

membaik

BN, L, 42

8/5/2005

Diagnosa DM

Keluhan Lemas, mau

Kadar Gula Darah Msk 214

pingsan

Klr

Ttg

Obat Cara

Tgl

Hasil

pberian

Pberian

Lab

Trndh

BS

Blopres 1x8 mg p.o

13 s/d 20

13/5/2005

GN

Diamicron 1.0.0 p.o

13 s/d 20

Ureum

169

Diabex 1x500 mg p.o

17 s/d 20

32

Zyloric 1x300 p.o

13 s/d 20

kreatinin

Zanfac 2x1 p.o

13 s/d 20

1.0

Tarivid 2x200 p.o

13 s/d 16

As Urat

Lipitor 1x10 mg/mlm p.o

13 s/d 20

6.2

Trental 2x400 mg p.o

13 s/d 20

Methylcobalt 2x500 mg p.o

13 s/d 20

Neurntin 2x300 p.o

13 s/d 20

Plantacid 3x10 cc p.o

14 s/d 20

Alinamin F 1x1 amp inj

16 s/d 20

Asering

14 s/d 17

DM

Pusing,

Catapres 150 mg p.o

8

8/5/2005

nyeri

Blopres 1x8 mg p.o

9 s/d 11

Ureum 27

Kls : UTM,

s/d

komplikasi

Riwayat DM

11/5/2005

Hipertensi

dari nenek

membaik

bagian

Zyloric 1x300 mg p.o

9 s/d 11

kreatinin :

kepala

Tarivid 2x200 p.o

9 s/d 11

1.1

obat rutin

kiri, wajah

Lipitor 1x10 mg/ml p.o

9 s/d 11

kolest 226

Glumeo

terasa

Diamicron MR 1x1 tb p.o

9 s/d 11

Trigliserid

1x1 tb

tebal

Infus Asering 5-8 tts/mlm

8 s/d 9

209 LDL 180 HDL 29

40

480231

Ks, P, 61 150 cm/42 kg Kls : 3

23/6/2005

DM

Kaki kanan

hipoglikemi,

bengkak,

Infus Dex 40%

1/7/2005

komplikasi

ngili, nyeri

Infus D 5%

membaik

ulkus

s/d

25

148

148

25

Clindamycin 3x300 p.o

24 s/d 30

23/6/2005

23

Ureum 33

23 s/d 24

kreatinin 0.9

79


No

No. RM

41

479299

Data Diri Bj, L, 40 70 kg,


Riwayat DM

27/6/2005

dari ayah, 10

membaik

Diagnosa

Keluhan


Klr

Ttg

Obat Cara

Tgl

Hasil

pberian

Pberian

Lab 10/6/2005

Trndh

DM

Pusing, badan

BS

BS

BS

BS

Ceftriaxon 1x1 p.o

10 s/d 22

komplikasi

lemas, lemah,

GN

GN

GN

GN

Lasix 2x1 amp inj

10 s/d 20

Ureum :99

CRF

perut sakit,

131

146

195

131

Profenid supp 1x1 p.a

10 s/d 12

Kreatinin:

th menderita

BAB

15 s/d 22

5,0

sulit

25 s/d 26

Trigliserid:

DM rawat

Adalet 5 mg p.o

11 s/d 15

285

jalan

Triatec 1x2,5 mg p.o

11 s/d 13,

LDL: 335

Catapres 2x75 p.o

11 s/d 13,

20/6/2005

Plantacid 3x1 cc p.o

11 s/d 27

Ureum: 92

Amoxycilin 3x500 p.o

11 s/d 27

Kreatinin:

Catapres 4x75 mg p.o

13 s/d 27

4,9

Lipitor 0.0.1 p.o

13 s/d 26

Prosogan 1x1 p.o

13 s/d 27

25/6/2005

Insulin 3x5u inj

15 s/d 23

Ureum: 100

15 s/d 22

Norvask 5 mg p.o Profenid inj

42

483436

SBA, P, 85 Kls : 2 Riwayat DM 10 th

17/12/2005

DM

Lemas,

s/d

penyakit

kesemutan

25/12/2005 membaik

838

357

838

114

15 16 s/d 17, 26

Aprovel 1x350 p.o

20 s/d 26


20 s/d 27

Lasix 3x1 amp inj

20 s/d 27

Infus NaCl 0,5

10 s/d 23

Sesden 1 amp inj

25

Lasix

26

RI 10u inj

Kreatinin: 5,2

18

17/12/2005

Amaryl 2 mg 1.0.0 p.o

19 s/d 23

Ureum 54

penyerta :

Diabex 3x1 p.o

18 s/d 22

Creatinin :

UTI jamur

Cefrtiaxone 2x1 gr inj

18 s/d 21

1.3

Insulin RI inj

18 s/d 20

As. Urat :

Ketokenazol 1x1 tb p.o

19 s/d 25

7.2

Bolus Extra Dex 4% inj

23

Amaryl 1mg 1.0.0 p.o

24 s/d 25

Infus NS + 50u RI

17

Infus NaCl 0,9%

18 s/d 21

Infus Dex 10%

23

Infus NaCl

23

80


No

No. RM 483436

Data Diri SBA, P, 85 Kls : 2, Riawyat DM


Keluhan

DM

Lemas, perut

peny.

kembung


Klr

Ttg

Trndh

325

133

370

133

Obat Cara

Tgl

Hasil

pberian

Pberian

Lab

Recephin 1x1 gr inj

16 s/d 20

16/7/2005

Alinamin F 2x1 amp inj

16 s/d 20

Ureum 37 kreatinin :

Penyerta :

Cedocard 3x5 mg p.o

16 s/d 21

Infected

Insulin actapid inj

16 s/d 19

1.2

Obat :

clavus,

Zyloric 1x100 mg p.o

17 s/d 21

kolesterol :

Glucophage

UTI, Gout

10 th yll.

22/7/2005

Diagnosa

membaik

3x1 tb

Glucophage 3x500 p.o

19

Gluvance 2,5x500 p.o

20 s/d 21

Riwayat

Baquinor 2x500 p.o

20 s/d 22

127

DM, UTI gout


16 s/d 21

LDL : 139

16

HDL : 60

Infus NaCl

43

485464

TSM, P, 50

DM

Lemas, mual

s/d

Komplikasi :

sakit

Dex 40% inj

16

Post opname

17/8/2005

Hipoglikemi,

epigastrum

Voltaren R 1x1 p.o

17

Riwayat

membaik

155 cm/60 kg,

15/8/2005

63

189

189

63

Motilium 3x1 p.o

16 s/d 17, 26

IHD

keringat

Simvastatin 1x1 p.o

jantung dari

Peny.

dingin,

Cedocard 3x5 mg p.o

ibu, darah

Penyerta :

kesemutan

Narfoz 4 mg inj

16

tingggi dari

Spondilosis

Infus D 10%

15

ayah 485464

201 Trigliserid

TSM, P, 50

BS

222

202

16 16

IHD,

Ulu hati sakit,


30 s/d 4

komplikasi

mual, BAB 2x

GN

Cedocard 3x5 mg p.o

30 s/d 4

Ureum 27

Post opname

4/8/2005

DM, Hiper-

cair ampas,

186

Lescol 1x40 mg p.o

30 s/d 3

kreatinin :

Riwayat

membaik

jantung dari

22

Infus D 5% Infus Asering s/d

155 cm/60 kg,

29/7/2005

16 16 s/d 17

29/7/2005

kolesterol

tidak ada

Dometa 3x1 tab inj

30 s/d 4

0.6

Peny. Pe-

lendir

Rantin 2x1 amp p.o

30 s/d 2

kolest :

ibu, darah

nyerta :

Reskuin 1x500 mg p.o

31 s/d 4

tinggi dari

Cervical

Celebex 1x200 mg p.o

4

ayah Riwayat

spondiolisis

Infus Asering

29 s/d 27

226 Trigliserid 134

DM

81


No

No. RM

44

486229

Data Diri HS, L, 70 Kls : IA


Diagnosa

Keluhan

DM, Hiper-

Lemas,

Peny.

pusing

25/8/2005

Penyerta

membaik

TIA

Kadar Gula Darah Msk 466

Klr

Ttg

Trndh

BS

491

214

Obat Cara

Tgl

Hasil

pberian

Pberian

Lab

Provachol 0.0.1 p.o

5 s/d 18

5/8/2005

GN

Forium 1gr/hr inj

5 s/d 13

Ureum 168

176

Nicholin 2x250 inj

5 s/d 8

kreatinin :

Sanmol p.o Pletaal 1x100 (pagi) p.o

5 7 s/d 26

2.3 kolest :

Exelon 2x3 mg p.o

7 s/d 26

344


9 s/d 11

Trigliserid


10 s/d 15

261

Insulin RI 3x5u inj

12 s/d 13

LDL 289

Novonorm 0,5 mg p.o

14 s/d 19

HDL :40


16 s/d 24

HbIAC

Novonorm 3x0,5 mg p.o

19 s/d 26

13.7


25 s/d 26

As. Urat :

Infus NaCl 0,9%

5 s/d 7

16.6

Infus RD + RI 2u inj

5 s/d 7


45

499805

HR, L, 68, Riwayat

28/11/2005 s/d

DM

Perut sakit,

Metformin 3x500 p.o

29 s/d 12

Peny.

pinggang

Norvask 1x10 mg p.o

29 s/d 12

Ureum 34

29 s/d 12

kreatinin : 1.4

hipertensi

12/12/2005

Penyerta

kiri kadang

Celebrek 1x200 mg p.o

sejak 1977

membaik

HHD, Urol-

nyeri

Frisium 1x10 mg p.o

29 s/d 11

thiasis

kepala nyeri,

Zolaff 1x50 mg p.o

29 s/d 11

dan DM sejak 2001

pusing

Lasix 3 mg p.o Starcef 2x100 p.o

28/11/2005

28 30 s/d 3

Cordaron 2x1 tb p.o

5 s/d 12

Rhinos SR 2x1 tb p.o

10 s/d 12

Infus Asering

28 s/d 2

82


No

No. RM

46

487877

Data Diri SS, L, 80,

Tgl Rawat

Keluhan


Klr

Ttg

Trndh

42

153

189

32

Obat Cara

Tgl

Hasil

pberian

Pberian

Lab

DM

Kaki kanan

s/d

hipoglikemi

gatal

Riwayat

1/9/2005

komplikasi

melepuh

darah tinggi

membaik

ulkus

bernanah, pasien tidak

Folic acid 3x2 tb p.o

30 s/d 31

160 cm/55 kg,

25/8/2005

Diagnosa

dari kakek

Pletaal 2x50 mg p.o

26 s/d 1

26/8/2005

Pharmaton F p.o

27 s/d 31

Ureum 65


28 s/d 31

kreatinin :

Furosemide 3x1 p.o

30 s/d 31

1.5

sadar, GD

Kalk 3x1 p.o

30 s/d 31

drop

Enziplek 3x1

30 s/d 31

k/p Sesden 1amp inj

47

493031

JPP, L, 41 riwayat DM dari ibu, menderita DM

26/9/2005

Ulkus DM


Kaki kanan

377

178

409

154

31 s/d 1

Ranitidin 2x150 p.o

31 s/d 1

Cefspan 2x150 p.o

31 s/d 1

Ciprofloxacin 2x500 m p.o

26 s/d 27

bengkak,

Longcet 3x500 p.o

luka

Mefinal 3x500 2 tb p.o

sakit,

k/p Sanmol p.o

demam

vit K 2x1 amp inj

27 s/d 4

obat : gliben-

pusing

Flagyl supp 2x500 p.a

27 s/d 29 28 s/d 4

Metformin 3x500 p.o

30 s/d 6

Baquinon 2x500 p.o

1 s/d 7

Vit K 2x1 tb p.o

5 s/d 8

Stimuno 3x1 p.o

WI, P, 87

15/11/2005 s/d 26/11/2005 membaik

27

Extra Rimperan 1 amp inj

k/p Profenid sup p.a

499793

27 27 s/d 8

sejak 1994, klamid 2x1

48

31

Flagyl 3x500 p.o

5 5 s/d 8


6 s/d 8

Bacsecym 3x375 inj

7 s/d 8

Infus Asering

26 s/d 7

DM

Gelisah,

Ceftrisxone 1 gr/12j inj

16 s/d 23

15/11/2005

Komplikasi

panas,

k/p Sanmol p.o

16

Ureum 82

ulkus

kesadaran

Ciprofloxacin 500 3x1/2 tb

21 s/d 26

kreat : 2,2

turun, BAB

Clindamisin 2x300 mg

21 s/d 26

kolst : 200

dan BAK

Novonorm 3x0,5 mg p.o

21 s/d 26

Trigl : 137

tidak terasa

16

11/25/2005

Infus NaCl 0,45 %

Infus NaCl 250

16 s/d 17

Ureum 32

Infus D 5% + RI

16 s/d 22

kreat : 0,9

83


No

No. RM

Data Diri

49

493561

NHW, L, 48, Klas : 3

50

495044

Tgl Rawat 29/9/2005 6/10/2005

dari ayah

membaik

Kls : 2

DM

s/d

Riwayat DM

MN, P, 55,

Diagnosa

10/10/2005 s/d

Riwayat

13/10/2005

hipertensi 10,

meninggal

Keluhan Pusing, kaki

Klr

Ttg

Trndh

281

144

288

144

Obat Cara

Tgl

Hasil

pberian

Pberian

Lab

Sanmol 3x1 tb p.o

30 s/d 3

panas, tangan

Glibenclamid 1.0.0 p.o

30 s/d 6

Ureum: 37

kesemutan

Theragram 1x1 tb p.o

29 s/d 6

Kreatin:1,2

DM

Pasien tidak

komplikasi

sadar

stroke


424

486

559

222

29/9/2005

Pronalges 2x1 amp inj

29 s/d 30

Kolest: 196


29 s/d 27

Trigliser:132

Pronalges 3x50 p.o

1 s/d 6

30/9/2005

Lesichol 3x1 tb p.o

1 s/d 6

Kolest: 188

Diabex 2x500 p.o

1 s/d 6

Trigliser:43

Amoxycilin 3x500 p.o

3 s/d 6

LDL:116

Diabex 3x500 p.o

3 s/d 6

HDL: 33

Infus Asering 20 tts

29 s/d 1

Manitol 200 c inj

10

10/10/2005

Manitol 4x125 cc inj

10 s/d 13

Ureum 88

Phenitoin 3x1 amp inj

10 s/d 13

kreatinin :

Dexamethasone 4x2 amp

10 s/d 13

1.2 kolesterol :

th riwayat

inj

hipertensi dan


10 s/d 13

DM dari ibu

Pronalges 3x1 amp inj

10 s/d 13

341


10 s/d 13

Trigliserid

Zantac 3x1 amp inj

10 s/d 13

165

Sanmol 3x1 p.o

10 s/d 13

Blopres 1x8 gr p.o

11

Blopres 2x8 mg p.o

12 s/d 13

Infus NaCl

10 s/d 13

Infus manitol 125

10 s/d 13

Infus NaCl + RI 254

10

Infus RD + RI 124 tts

10 s/d 12

Infus RD + RI 164 mikro

13

60x/mnt

84


No 51

No. RM 496529

Data Diri

Tgl Rawat

NMK, P, 78 170 cm/50 kg

8/112005 s/d

Riwayat DM,

11/11/2005

hipertensi dan

membaik

gangguan

Diagnosa DM Peny.

Keluhan Nyeri dada, mual

Penyerta


Klr

Ttg

Obat Cara

Tgl

Hasil

pberian

Pberian

Lab

Trndh 1

BS GN

BS GN

BS GN

BS GN

Diabex 2x /2 tb p.o CaCO3 3x1 p.o

8 s/d 11 8 s/d 11

8/11/2005 Ureum:

202

137

202

137

Renapar 3x1 p.o

8 s/d 11

30

1

hipoelek

HCT 25 mg 2x /2 p.o

8 s/d 11

Kreatinin:

trolit

Clonidin 75 4x1 (1/2 tb) p.o

8 s/d 11

0,8

Captopril 4x25 p.o

8 s/d 11

elektrolit


8 s/d 10

Garam dapur 3x2 g p.o

10 s/d 11

Infus asering Infus NaCl 0,9% 496529

NMK, P 78

22/10/2005

DM

Lemas, mual

hipertensi

pusing

277

196

276

69

8 s/d 9 9

Rantin 1 amp/12 jam inj

23 s/d 31

22/10/2005


22

Ureum 25

170 cm/50 kg

s/d

Riwayat DM,

2/9/2005

peny.

Clonidin 2x1/2 p.o

22 s/d 27

kreatinin :

hipertensi dan

membaik

penyerta

HCT 1x1 p.o

22 s/d 23

0.7

gangguan

hipoelek

Na Diclofenac 2x25 mg p.o

23 s/d 2

elektrolit

trolit

Glibenklamid 1.0.0 p.o

23

Captopril 2x25 mg p.o

23 s/d 1

HCT 25 mg 2x1/2 tb p.o

25 s/d 2


23 s/d 31


23 s/d 1

Renapar 3x1 cap p.o

25 s/d 2

CaCO3 3x1 p.o

28 s/d 2

Insulin RI inj Captopril 4x25 mg p.o Infus RL + 25u KCL

30 1 s/d 2 29 s/d 30

16 tt/mnt Infus NaCl 3%

29 s/d 30

Infus NaCl 0,9%

30 s/d 31

Infus RL + imp

22

Infus RL kosongan 30tts/mnt

23 s/d 25

Infus NaCl 3% 16tts/mnt

25 s/d 28

85


DAFTAR SINGKATAN DAN ISTILAH ADA ADR ADO APS BSGOT BSGN BSPP CRF D DM DRP GE HDL HHD IMT KG k

/p

LDL M OGTT P p.o PPAR-γ RI RSPR TIA UKPDS Urolithiasis UTI

: American Diabetes Association : adverse drug reaction : antidiabetes oral : Atas Permintaan Sendiri : gula darah sewaktu (Blood Sugar On Time) : gula darah puasa : gula darah setelah makan (Blood Sugar Post Prandial) : chronic renal failure : Dextrosa : diabetes mellitus : Drug Related Problem : gastro enteritis : high density lipoprotein : hypertensive heart disease : Indeks Massa Tubuh : kadar gula : kalau perlu : low density lipoprotein : malam : oral glucose tolerance test : pagi : per oral : peroxisome proliferators activator receptor- γ : regular insulin : Rumah Sakit Panti Rapih : transcient ischemic attack : United Kingdom Prospective Diabetes Study : pembentukan batu pada saluran kemih : urinary tract infection


SKRIPSI. Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.) Program Studi Ilmu Farmasi

Recommend Documents