SKRIPSI. Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm.) Program Studi Farmasi

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

PENATALAKSANAAN GANGGUAN SALURAN PERNAPASAN DI RUMAH SAKIT PANTI RINI YOGYAKARTA PERIODE JANUARI - JULI 2012 KAJIAN DOSIS DAN KEMUNGKINAN INTERAKSI OBAT

SKRIPSI Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm.) Program Studi Farmasi

Diajukan oleh: Serevino Leonardo Ambuk NIM : 078114001

Oleh: Maria Fransiska Ambuk NIM : 098114112

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2013


PENATALAKSANAAN GANGGUAN SALURAN PERNAPASAN DI RUMAH SAKIT PANTI RINI YOGYAKARTA PERIODE JANUARI - JULI 2012 KAJIAN DOSIS DAN KEMUNGKINAN INTERAKSI OBAT

SKRIPSI Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm.) Program Studi Farmasi

Diajukan oleh: Serevino Leonardo Ambuk NIM : 078114001

Oleh: Maria Fransiska Ambuk NIM : 098114112

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2013 ii


iii


iv


“Aku yang membentuk nasibku sendiri, Sehingga yang kuupayakan adalah pembentuk kualitas hidupku”

(Mario Teguh)

Kupersembahkan karya ini untuk: Yesus, Orang Tua, Saudara, Sahabat, dan Almamaterku

v


vi


vii


PRAKATA Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan atas penyertaan-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi berjudul “Penatalaksanaan Gangguan Saluran Pernapasan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode Januari - Juli 2012, Kajian Dosis dan Kemungkinan Interaksi Obat” yang disusun sebagai salah satu persyaratan untuk mencapai gelar Sarjana Farmasi (S. Farm) pada Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma. Keberhasilan penulis dalam menyelesaikan skripsi ini tentunya tidak terlepas dari segala dukungan berbagai pihak. Oleh karena itu penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada: 1. Bapak Ipang Djunarko M.Sc., Apt., selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta. 2. Direktur Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta, dr. Y. Wibowo Soerahjo, MMR, yang telah memberikan ijin menggunakan Rumah Sakit Panti Rini sebagai tempat untuk menjalankan penelitian. 3. Ibu Maria Wisnu Donowati, M.Si., Apt. selaku Dosen Pembimbing atas kesempatan yang diberikan kepada penulis untuk bergabung dalam penelitian ini dan bimbingan yang telah diberikan selama ini. 4. Ibu Aris Widayati, M. Si., Ph.D, Apt. dan dr. Fenty, M. Kes., Sp.PK selaku dosen penguji atas kesediaannya menjadi dosen penguji serta bimbingan dan saran yang diberikan. 5. Kepala Sub Seksi Farmasi (Y. Betty Husadani S. Farm., Apt.), Kepala Seksi Pelayanan Medik dan Penunjang Medik (Hary Budiarto) beserta staf, Kepala

viii


Seksi Keperawatan (Sr. Lucia Utami, CB), Kepala Sub Seksi Rawat Inap (Suster A. M. Siti Listiyani) beserta staf, serta Bagian Sekretariat dan Personalia (Yoseph Ardianto) beserta staf, atas bantuan dan dukungan selama penelitian 6. Segenap dosen yang telah memberikan ilmu selama penulis menempuh pendidikan di Fakultas Farmasi Sanata Dharma, Yogyakarta. 7. Bapa Tomas Ambuk dan mama Bernadetha Dugis yang telah membesarkan, mendidik penulis dengan penuh kasih sayang dan doa yang tulus serta pengorbanan tanpa henti kepada penulis. 8. Kakak-kakakku tersayang Yosep Fandinas Ambuk dan Serevino Leonardo Ambuk yang telah mengayomi penulis serta menjadi motivator dan inspirator penulis dalam menyusun penelitian. 9. Bergita Jemimun “Kumbang” yang telah mendukung, memberi semangat, dan doa ketika peneliti dalam keadaan sulit. 10. Regina Arningsari Ewo Pati, Maria Rosari Quincy Pang, dan Silvia Agustina atas kerjasama, suka dan duka yang dilalui bersama. 11. Suster “Custer” Novita, Devi Ipin, Mache Febria, Endang Milkon, dan Nangning umed, yang telah menjadi sahabat terbaik, tempat curahan hati, dan supporter setia penulis. 12. Teman-teman FKK B 2009 dan Farmasi 2009 yang telah memberi semangat dan dukungan selama penyusunan skripsi. 13. Semua pihak lain yang tidak bisa penulis sebutkan satu-persatu, atas dukungannya selama ini.

ix


Penulis menyadari penelitian ini masih belum sempurna mengingat keterbatasan pengetahuan dan kemampuan penulis. Oleh karena itu, penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun. Semoga tulisan ini dapat berguna demi kemajuan ilmu pengetahuan.

Penulis

Yogyakarta, Juni 2013

x


DAFTAR ISI HALAMAN SAMPUL ..................................................................................... i HALAMAN JUDUL ........................................................................................ ii HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ............................................... iii HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................... iv HALAMAN PERSEMBAHAN ....................................................................... v PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ........................................................... vi LEMBAR

PERNYATAAN

PERSETUJUAN

PUBLIKASI

KARYA

ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS .......................................... vii PRAKATA ......................................................................................................... viii DAFTAR ISI ..................................................................................................... xi DAFTAR TABEL ............................................................................................. xv DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ xvii DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................... xviii INTISARI .......................................................................................................... xx ABSTRACT......................................................................................................... xxi BAB I PENGANTAR ........................................................................................ 1 A. Latar Belakang ............................................................................................ 1 B. Perumusan Masalah ..................................................................................... 3 C. Keaslian Penelitian ...................................................................................... 4 D. Manfaat Penelitian ...................................................................................... 8 E. Tujuan Penelitian ......................................................................................... 8 BAB II PENELAAHAN PUSTAKA ................................................................ 9

xi


A. Anatomi dan Fisiologi Sistem Saluran Pernapasan .................................... 9 B. Gangguan Saluran Pernapasan .................................................................... 13 1. Asma ...................................................................................................... 13 a. Definisi ............................................................................................. 13 b. Etiologi ............................................................................................. 13 c. Patofisiologi ..................................................................................... 13 d. Manifestasi Klinis ............................................................................ 14 e. Penatalaksanaan ............................................................................... 14 2. Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) .............................................. 16 a. Definisi ............................................................................................. 16 b. Etiologi ............................................................................................. 16 c. Patofisiologi ..................................................................................... 16 d. Manifestasi Klinis ............................................................................ 17 e. Penatalaksanaan ............................................................................... 17 3. Pneumonia.............................................................................................. 19 a. Definisi ............................................................................................. 19 b. Etiologi ............................................................................................. 20 c. Patofisiologi ..................................................................................... 20 d. Manifestasi Klinis ............................................................................ 20 e. Manajemen Terapi ........................................................................... 21 4. Tuberkulosis ........................................................................................... 22 a. Definisi ............................................................................................. 22 b. Etiologi ............................................................................................. 22

xii


c. Patofisiologi ..................................................................................... 22 d. Manifestasi Klinis ............................................................................ 23 e. Penatalaksanaan ............................................................................... 23 C. Pharmaceutical Care ................................................................................... 26 D. Drug Therapy Problems .............................................................................. 26 E. Dosis ............................................................................................................ 28 F. Interaksi Obat ............................................................................................... 29 G. Keterangan Empiris...................................................................................... 30 BAB III METODOLOGI PENELITIAN .......................................................... 31 A. Jenis dan Rancangan Penelitian ................................................................... 31 B. Variabel Penelitian ...................................................................................... 31 C. Definisi Operasional .................................................................................... 31 D. Subyek Penelitian......................................................................................... 32 E. Bahan Penelitian .......................................................................................... 33 F. Alat Penelitian .............................................................................................. 33 G. Tata Cara Penelitian ..................................................................................... 33 H. Tata Cara Analisis Data ............................................................................... 35 I. Kesulitan Penelitian ..................................................................................... 35 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ........................................................... 37 A. Profil Penggunaan Obat pada Pasien Gangguan Saluran Pernapasan di Rumah Sakit panti Rini Yogyakarta ............................................................ 37 1. Golongan dan jumlah obat gangguan saluran pernapasan ..................... 37 2. Golongan dan jumlah obat lain .............................................................. 39

xiii


B. Evaluasi Pengobatan pada Pasien Gangguan Saluran Pernapasan Periode Januari - Juli 2012 ....................................................................................... 41 1. Dosis terlalu tinggi ................................................................................. 41 2. Interaksi obat .......................................................................................... 43 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................ 46 A. Kesimpulan .................................................................................................. 46 B. Saran ............................................................................................................ 46 DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 48 LAMPIRAN ....................................................................................................... 51 BIOGRAFI PENULIS ....................................................................................... 141

xiv


DAFTAR TABEL Tabel I.

Dosis golongan beta-2 agonis secara oral dan inhalasi .............. 15

Tabel II.

Dosis kortikosteroid inhalasi...................................................... 15

Tabel III.

Dosis untuk paduan Obat Anti Tuberkulosis Kombinasi Dosis Tetap untuk Kategori 1 .............................................................. 24

Tabel IV.

Dosis untuk paduan Obat Anti Tuberkulosis Kombinasi Dosis Tetap untuk Kategori 2 .............................................................. 24

Tabel V.

Dosis Obat Anti Tuberkulosis Kombinasi Dosis Tetap untuk sisipan ........................................................................................ 25

Tabel VI.

Penyebab-penyebab Drug Related Problems ............................ 27

Tabel VII.

Tingkat signifikasi interaksi obat ............................................... 29

Tabel VIII.

Pengelompokkan berdasarkan golongan obat kasus pasien yang menggunakan obat gangguan saluran pernapasan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Januari - Juli 2012............................................................................................ .38

Tabel IX.

Pengelompokkan berdasarkan golongan obat kasus pasien yang menggunakan obat lain selain gangguan saluran pernapasan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Januari - Juli 2012 ...................................................................... 39

Tabel X.

Kasus dosis terlalu tinggi pada Pasien yang menggunakan obat gangguan saluran pernapasan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Januari - Juli 2012 ..................................... 41

xv


Tabel XI.

Kasus interaksi obat pada pasien yang menggunakan obat gangguan saluran pernapasan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Januari - Juli 2012 ..................................... 43

xvi


DAFTAR GAMBAR Gambar 1.

Anatomi saluran pernapasan ..................................................... 9

xvii


DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1.

Rekam Medis Kasus 1 ............................................................... 52

Lampiran 2.


Lampiran 3.


Lampiran 4.


Lampiran 5.


Lampiran 6.


Lampiran 7.


Lampiran 8.


Lampiran 9.


Lampiran 10. Rekam Medis Kasus 10 ............................................................. 70 Lampiran 11. Rekam Medis Kasus 11 ............................................................. 72 Lampiran 12. Rekam Medis Kasus 12 ............................................................. 74 Lampiran 13. Rekam Medis Kasus 13 ............................................................. 76 Lampiran 14. Rekam Medis Kasus 14 ............................................................. 78 Lampiran 15. Rekam Medis Kasus 15 ............................................................. 80 Lampiran 16. Rekam Medis Kasus 16 ............................................................. 84 Lampiran 17. Rekam Medis Kasus 17 .............................................................. 86 Lampiran 18. Rekam Medis Kasus 18a ............................................................ 88 Lampiran 19. Rekam Medis Kasus 18b ........................................................... 90 Lampiran 20. Rekam Medis Kasus 19 ............................................................. 92 Lampiran 21. Rekam Medis Kasus 20 ............................................................. 94 Lampiran 22. Rekam Medis Kasus 21 ............................................................. 96

xviii


Lampiran 23. Rekam Medis Kasus 22 ............................................................. 98 Lampiran 24. Rekam Medis Kasus 23 ............................................................. 100 Lampiran 25. Rekam Medis Kasus 24 ............................................................. 102 Lampiran 26. Rekam Medis Kasus 25 ............................................................. 104 Lampiran 27. Rekam Medis Kasus 26 ............................................................. 106 Lampiran 28. Rekam Medis Kasus 27 ............................................................. 108 Lampiran 29. Rekam Medis Kasus 28 ............................................................. 110 Lampiran 30. Rekam Medis Kasus 29 ............................................................. 111 Lampiran 31. Rekam Medis Kasus 30 ............................................................. 113 Lampiran 32. Rekam Medis Kasus 31 ............................................................. 114 Lampiran 33. Rekam Medis Kasus 32 ............................................................. 116 Lampiran 34. Rekam Medis Kasus 33 ............................................................. 117 Lampiran 35. Rekam Medis Kasus 34 ............................................................. 119 Lampiran 36. Rekam Medis Kasus 35a ............................................................ 121 Lampiran 37. Rekam Medis Kasus 35b ........................................................... 123 Lampiran 38. Rekam Medis Kasus 35c ............................................................ 125 Lampiran 39. Rekam Medis Kasus 36a ............................................................ 127 Lampiran 40. Rekam Medis Kasus 36b ........................................................... 129 Lampiran 41. Rekam Medis Kasus 37 ............................................................. 131 Lampiran 42. Rekam Medis Kasus 38 ............................................................. 134 Lampiran 43. Rekam Medis Kasus 39 ............................................................. 136 Lampiran 44. Komposisi Obat Dagang ............................................................ 139 Lampiran 45. Surat Keterangan Telah Melakukan Penelitian ........................... 140

xix


INTISARI Bernapas merupakan aktivitas yang penting bagi manusia. Jika terjadi gangguan pada saluran pernapasan, akan timbul berbagai penyakit, mulai dari yang ringan sampai yang berat. Gangguan saluran pernapasan yang sering terjadi di masyarakat adalah asma, Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK), pneumonia, dan tuberkulosis (TB). Oleh karena itu, perlu dilakukan penatalaksanaan agar dapat meningkatkan dan mempertahankan kualitas hidup sehingga pasien dapat hidup normal tanpa hambatan dalam melakukan aktivitas sehari-hari serta terhindar dari risiko kematian. Penelitian ini merupakan penelitian non eksperimental dengan rancangan deskriptif evaluatif yang bersifat retrospektif. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengevaluasi pengobatan pada pasien gangguan saluran pernapasan mengenai dosis dan interaksi obat. Pengambilan data dilakukan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Januari sampai Juli 2012. Data diperoleh dari lembar medik pasien selama dirawat di Rumah Sakit, kemudian dievaluasi berdasarkan referensi, yaitu Drug Information Handbook, Drug Interaction Fact, Stockley’s Drug Interaction, dan MIMS Indonesia. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat 39 kasus yang memenuhi kriteria inklusi. Antibiotika merupakan golongan obat yang paling banyak digunakan oleh pasien gangguan saluran pernapasan, yaitu 37 kasus. Ceftriaxone merupakan jenis antibiotika yang banyak dipakai. Ditemukan kejadian dosis terlalu tinggi sebanyak 3 kasus untuk obat cefixim, amlodipin, klopidogrel, dan ondansetron, serta kejadian interaksi obat sebanyak 17 kasus. Kata kunci: asma, PPOK, pneumonia, tuberkulosis, interaksi obat, dosis

xx


ABSTRACT Respiratory disorders vary from mild to severe. Respiratory disorders that frequently occur in society are asthma, Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), pneumonia, and tuberculosis (TB). Therefore, management of respiratory disorders is needed to improve and maintain the quality of life of the patients in order to allow them to normal life without any obstacles in performing daily activities and avoid the risk of death. This research was non experimental. The design of the research was explorative-descriptive research with retrospective. The purpose of this study was to evaluate the treatment of respiratory disorders in patients focusing on dosage and drug interactions. Data were collected at Panti Rini Hospital Yogyakarta in the period of January to July 2012. Data were taken from medical record of the hospitalized patients, and then were evaluated using the Drug Information Handbook, Drug Interaction Fact, Stockley’s Drug Interaction, and MIMS Indonesia. The results show that there are 39 cases that met the inclusion criteria. Antibiotics are a class of drugs most widely used in patients with respiratory disorders. Ceftriaxone is the most antibiotic used in this study. There are 4 cases with the dose was too high and 17 cases whith drug interactions Keywords: asthma, COPD, pneumonia, tuberculosis, drug interactions, dosing.

xxi


BAB I PENGANTAR

A. Latar Belakang Menurut Ikawati (2007) bernapas merupakan proses inspirasi dan ekspirasi. Aktivitas ini penting bagi manusia karena tubuh memerlukan suplai oksigen yang cukup untuk proses metabolisme. Jika terjadi gangguan pada saluran pernapasan, pertukaran gas akan terganggu dan akan menimbulkan berbagai penyakit, mulai dari yang ringan sampai yang berat. Gangguan saluran pernapasan yang sering terjadi di masyarakat adalah asma, Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK), pneumonia, dan tuberkulosis (TB). Berdasarkan data hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2007, tuberkulosis menempati urutan pertama penyakit menular penyebab kematian di perkotaan maupun di pedesaan. Tuberkulosis paru klinis tersebar di seluruh Indonesia dengan prevalensi 0,99%, dan di provinsi DI Yogyakarta adalah 1,58%. Pada penyakit pneumonia, prevalensi di Indonesia adalah 2,13%, dan untuk Provinsi DI Yogyakarta adalah 1,81%. Untuk penyakit asma di Indonesia ditemukan prevalensi sebesar 3,5%, dan di provinsi DI Yogyakarta adalah 3,5%. Sedangkan menurut Depkes RI (2004) PPOK menempati urutan pertama penyumbang angka kesakitan (35%) pada tahun 2004. Menurut Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik (2005), diperlukan suatu pelayanan kesehatan yang terpadu dalam penatalaksanaan pengobatan gangguan saluran pernapasan. Dalam hal ini Apoteker sebagai salah

1

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 2

satu tenaga kesehatan sudah seharusnya berperan dari aspek pelayanan kefarmasiannya

dengan

menerapkan

Pharmaceutical

Care.

Konsep

pharmaceutical care merupakan pelayanan yang dibutuhkan dan diterima pasien untuk menjamin keamanan dan penggunaan obat yang rasional, baik sebelum, selama, maupun sesudah penggunaan obat. Dengan diterapkannya pharmaceutical care, diharapkan kejadian DRPs (Drug Related Problems) dapat dihindari. Drug Related Problems terdiri dari tujuh kategori, dua di antaranya adalah dosis terlalu tinggi dan interaksi obat. Kejadian interaksi obat cukup besar terjadi terutama pada pasien yang mengkonsumsi banyak macam obat. Dari hasil penelitian yang dilakukan di salah satu Rumah Sakit Pendidikan di Yogyakarta, ditemukan kejadian interaksi obat terjadi pada 59% pasien rawat inap dan 69% pasien rawat jalan. Pada pasien rawat inap ditemukan 125 kejadian interaksi (48 interaksi obat-obat dan 77 interaksi obat-makanan), sedangkan pada rawat jalan ditemukan 128 interaksi obat terdiri dari 47 kasus interaksi obat-obat dan 81 kasus interaksi obat-makanan (Rahmawati, dkk, 2006). Kejadian interaksi seperti ini dapat meningkatkan toksisitas atau menurunnya efek terapi sehingga pasien tidak cepat sembuh sebagaimana seharusnya dan terkadang dapat menimbulkan gangguan serius yang menimbulkan kematian. Pasien yang menerima obat dalam jumlah lebih banyak dibandingkan dosis terapinya dapat meningkatkan risiko efek toksik dan bisa membahayakan pasien. Hal tersebut akan memperlama waktu rawat inap dan menghambat kesembuhan pasien. Menurut Pagiling et al (2005) di Yogyakarta DRPs yang


paling sering terjadi pada resep dokter adalah over dose yaitu sebesar 66,6% dari 42 resep. Masalah utama DRP dosis terlalu tinggi ini dapat disebabkan karena kelemahan tenaga kesehatan terutama farmasi klinis dalam memonitor penggunaan obat pada pasien gangguan saluran pernapasan. Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta merupakan rumah sakit swasta yang yang dimiliki oleh Yayasan Panti Rapih. Rumah Sakit Panti Rini memiliki pelayanan dasar, umum, gigi, dan pelayanan medik spesialistik, yaitu Spesialis Penyakit Dalam, Bedah, Penyakit Anak, serta Kebidanan dan Kandungan. Berdasarkan informasi dari pihak Rumah Sakit Panti Rini bagian Pelayanan Medik dan Penunjang Medik, penyakit gangguan saluran pernapasan, seperti asma dan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) masuk dalam 10 besar penyakit yang sering terjadi pada tahun 2011. Oleh karena itu, peneliti melakukan penelitian di Rumah Sakit Panti Rini mengenai penggunaan obat pada pasien gangguan saluran pernapasan dengan kajian dosis terlalu tinggi dan kemungkinan interaksi obat, sebagai salah satu usaha penulis untuk memonitor penggunaan obat pada pasien gangguan saluran pernapasan. Penelitian ini hasilnya diharapkan dapat diaplikasi pada pelaksanaan pharmaceutical care di rumah sakit sehingga patient safety bisa terwujud.

B. Perumusan Masalah Dari latar belakang di atas, permasalahan yang diteliti adalah: 1. Seperti apa profil penggunaan obat pada pasien gangguan saluran pernapasan?


2. Apakah ditemukan regimen dosis yang terlalu tinggi yang diberikan pada pasien gangguan saluran pernapasan di Rumah Sakit periode Januari - Juli 2012? 3. Apakah terjadi kemungkinan interaksi antar obat-obat yang diberikan pada pasien gangguan saluran pernapasan?

C. Keaslian penelitian Berdasarkan penelusuran pustaka yang dilakukan, penelitian ini belum pernah dilakukan. Akan tetapi terdapat beberapa penelitian yang terkait dengan masalah penatalaksanaan pada pasien gangguan saluran pernapasan yang telah dilakukan oleh beberapa peneliti lain dengan judul sebagai berikut: 1. Pola Penggunaan Obat Penyakit Paru Obstruktif Kronik pada Pasien Geriatri Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari - Desember 2003, oleh: Arifah pada tahun 2004. Metode dan hasil Pengumpulan data dalam penelitian ini dilakukan secara retrospektif dan dianalisis dengan metode deskriptif. Hasil yang didapat adalah pemakaian golongan obat bronkodilator (100%), kortikosteroid (71%), antibiotik (59%), mukolitik (63%), ekspektoran (7%), antitusif (15%). Penggunaan obat PPOK pada pasien geriatri rawat inap Rumah Sakit Panti Rapih periode Januari Desember 2003 sudah sesuai dengan standar pelayanan medis PPOK, Pedoman Diagnosa dan Penatalaksanaan di Indonesia, dilihat dari pemilihan obat dan kesesuaian dosis kortikosteroid (98%) dan antibiotik (90%), sedangkan dosis bronkodilator di bawah dosis lazim (54%), karena


bronkodilator diberikan secara kombinasi, sehingga diperlukan pengaturan dosis, yaitu diturunkan di bawah dosis lazim. 2. Evaluasi Penggunaan Kombinasi Antibiotik pada Pasien Pneumonia Pediatrik Rawat Inap di RSUD Sleman Yogyakarta Periode Tahun 2006, oleh: Utmiyannah tahun 2007. Penelitian ini dilakukan secara deskriptif evaluatif dengan metode pengumpulan data secara retrospektif. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 86 kasus terdapat 54 kasus (62,79%) sesuai dan 32 kasus (37,21%) yang tidak sesuai dengan Standar Pelayanan Medik RSUD Sleman tahun 2005, sedangkan berdasarkan jurnal American Family Physician (2004), diketahui sebanyak 79 kasus (91,86%) sesuai dan 7 kasus (8,14%) tidak sesuai antara jenis bakteri dengan antibiotik. 3. Evaluasi Pola Penggunaan Anti Tuberkulosis di Instalasi Rawat Inap RS Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 1 Januari 2006 - 31 Desember 2007, oleh Risdania pada tahun 2008. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif yang dilakukan degan metode retrospektif. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 79 pasien tuberkulosis, yang menggunakan OAT-kombipak sebanyak 29 pasien dan OAT-FDC sebanyak 42 pasien. Kesesuaian jenis obat anti tuberkulosis sebanyaka 63 kasus (88,73%) dan kesesuaian dosis obat anti tuberkulosis sebanyak 48 kasus (67,61%). Lama perawatan rata-rata pasien di RS Dr. Sardjito Yogyakarta periode 1 Januari 2006 - 31 Desember 2007 untuk pasien tuberkulosis tanpa penyakit penyerta adalah 9,91 hari dengan hasil pengobatan adalah sembuh sebanyak 4,35% pasien, 82,60% membaik, 8,70% belum sembuh, dan 4,35 % meninggal.


4. Evaluasi Masalah Utama Kejadian Medication Errors dan Drug Therapy Problems pada Pasien RS Bethesda Yogyakarta Periode Agustus 2008 (Kajian Penggunaan Obat

Saluran Pernapasan), oleh: Tandiose pada tahun 2008.

Penelitian yang dilakukan adalah penelitian non eksperimental, dengan rancangan penelitian eksploratif deskriptif yang bersifat prospektif. Jumlah kasus yang menerima obat saluran pernapasan di Rumah Sakit Bethesda adalah adalah 22 kasus. DTP dan ME yang terjadi, dosis terlalu tinggi 4 kasus, dosis terlalu rendah 12 kasus, ADR 5 kasus, interaksi obat 8 kasus, complience 6 kasus, potensi administration error 3 kasus, pemberian diluar instruksi dokter 1 kasus dan kegagalan mengecek instruksi 3 kasus. 5. Evaluasi Drug Therapy Problems pada Pengobatan Pasien Stroke di Unit Stroke Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas Periode Januari - Juni 2009 (Kajian Obat Pencernaan dan Pernapasan), oleh: Septiana pada tahun 2009. Rancangan penelitiannya adalah deskriptif analitik yang bersifat retrospektif. Dari hasil penelitian ini ditemukan 24 kasus stroke pada Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas. Identifikasi DRPs penggunaan obat

pencernaan dan

pernapasan diperoleh 24 kasus, yang terdiri dari 23 kasus dosis kurang, 2 kasus dosis berlebih, serta 1 kasus efek samping dan interaksi obat. 6. Pola Penggunaan Obat Asma pada Pasien Asma Dewasa Rawat Inap di Rumah Sakit PKU Muhamadiyah Yogyakarta Periode Januari - Desember 2010, oleh: Husan tahun 2011. Penelitian ini menggunakan rancangan non eksperimental

(deskriptif)

dengan metode

pengumpulan data

secara

retrospektif dari data rekam medis pasien. Jumlah pasien yang memenuhi


kriteria inklusi adalah 54 pasien. Hasil penelitian menunjukkan bahwa jumlah kasus yang mengalami tepat indikasi sebesar 98,0%, jumlah kasus yang mengalami tepat obat sebesar 93,0%, jumlah kasus yang mengalami tepat pasien sebesar 94%, dan jumlah kasus yang mengalami tepat dosis sebesar 98,0%. Frekuensi lama perawatan pasien paling banyak pada kisaran 1-5 (88,7%). Frekuensi keadaan pulang pasien paling banyak adalah membaik (54,8%). 7. DRPs Kategori Tepat Dosis dan Tepat Indikasi pada Pasien Rawat inap dengan Diagnosis Tuberkulosis di RSUD Tidar Magelang Periode Januari Desember 2009, oleh: Purwaningtyas pada tahun 2011. Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian non eksperimental dan bersifat deskriptif. Pengumpulan data dilakukan secara retrospektif dengan mencatat rekam medik pasien. Pasien yang memenuhi criteria inklusi sebanyak 24 orang. Hasil identifikasi diperoleh bahwa pada DRP kategori dosis tidak ditemukan DRP yang disebabkan oleh dosis terlalu tinggi dan DRP dalam hal dosis terlalu rendah sebesar 1,27%, sedangkan pada DRP kategori tepat indikasi ditemukan DRP membutuhkan terapi tambahan sebesar 2,54% dan terapi tidak perlu sebesar 4,24%. Perbedaan penelitian ini dengan penelitian terdahulu terletak pada pada subyek, waktu, dan tempat penelitian, yaitu pasien dengan gangguan saluran pernapasan periode Januari - Juli 2012 di instalasi rawat inap Rumah Sakit Panti Rini. Persamaan dengan penelitian terdahulu terletak pada kajian gangguan


saluran pernapasan yaitu aspek keamanan yang meliputi dosis dan kemungkinan interaksi obat.

D. Manfaat Penelitian Penelitian ini diharapkan dapat memberikan sumbangan pikiran, informasi, dan referensi bagi para tenaga kesehatan, khususnya farmasis, untuk menjalankan perannya dengan lebih meningkatkan pelayanan terapi obat yang benar dan berkualitas di seluruh rumah sakit, khususnya di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta, sehingga patient safety bisa terwujud.

E. Tujuan Penelitian 1. Untuk mengidentifikasi pola penggunaan obat pada pasien gangguan saluran pernapasan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Januari - Juli 2012. 2. Untuk mengidentifikasi dosis obat terlalu tinggi yang diberikan pada pasien saluran gangguan pernapasan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Januari - Juli 2012. 3. Untuk mengidentifikasi ada tidaknya interaksi yang terjadi pada obat-obat yang diberikan pada pasien gangguan saluran pernapasan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Januari - Juli 2012.


BAB II PENELAAHAN PUSTAKA

A. Anatomi dan Fisiologi Saluran Pernapasan Menurut Somantri (2007) bernapas adalah perpindahan oksigen (O2) dari udara menuju ke sel-sel tubuh dan keluarnya karbondioksida (CO2) dari sel-sel menuju udara bebas. Saluran pernapasan terdiri atas dua bagian, yaitu saluran pernapasan atas dan saluran pernapasan bawah.

Gambar 1. Anatomi saluran pernapasan (Somantri, 2007) Saluran pernapasan bagian atas terdiri atas: 1. Lubang hidung (cavum nasalis) Rongga hidung mengandung rambut (fimbriae) yang berfungsi sebagai penyaring kasar terhadap benda asing yang masuk. Hidung berfungsi sebagai jalan napas, pengatur udara, pengatur kelembapan udara, pengatur suhu,

9


pelindung dan penyaring udara, indra penciuman, dan reseptor suara (Somantri, 2007). 2. Sinus parasinalis Sinus parasinalis merupakan daerah yang terbuka pada tulang kepala. Sinus berfungsi untuk membantu menghangatkan dan humidifikasi, meringankan berat tulang tengkorak, serta mengatur bunyi suara manusia dengan ruang resonansi (Somantri, 2007). 3. Faring Faring adalah tabung muskular berukuran 12,5 cm yang merentang dari bagian dasar tulang tengkorak sampai esofagus. a. Nasofaring, terdiri dari dua tuba eustachius (auditorik) dan amandel faring b. Orofaring, terdiri dari uvula dan amandel palatinum c. Laringofaring mengelilingi mulut esophagus dan laring, yang merupakan gerbang untuk sistem respiratorik selanjutnya. (Pearce, 2009). 4. Laring Laring terletak di depan bagian terendah faring yang memisahkannya dari kolumna vertebra, berjalan dari faring sampai ketinggian vertebra servikalis dan masuk ke dalam trakea di bawahnya. Laring terdiri atas kepingan tulang rawan yang diikat bersama oleh ligament dan membran. Pita suara terletak didalam laring, berjalan dari tulang rawan tiroid di sebelah depan sampai di kedua tulang rawan aritenoid (Pearce, 2009).


Saluran pernapasan bagian bawah terdiri atas: 1. Saluran udara konduktif: a. Trakea Trakea dilapisis selaput lendir yang terdiri atas epitelium bersilia dan sel cangkir. Silia ini bergerak menuju ke atas laring sehingga debu dan butirbutir halus lainnya yang masuk dapat dikeluarkan (Pearce, 2009). b. Bronkus dan bronkiolus Cabang bronkus kanan lebih pendek, lebih lebar, dan cenderung lebih vertikal daripada cabang yang kiri. Hal tersebut menyebabkan benda asing lebih mudah masuk ke dalam cabang sebelah kanan daripada cabang bronkus sebelah kiri. Bronkus disusun oleh jaringan kartilago sedangkan bronkiolus, yang berakhir di alveoli, tidak mengandung kartilago. Tidak adanya kartilago menyebabkan bronkiolus mampu menangkap udara, namun juga dapat mengalami kolaps. Agar tidak kolaps, alveoli dilengkapi dengan porus atau lubang kecil yang terletak antar alveoli yang berfungsi untuk mencegah kolaps alveoli (Somantri, 2007). 2. Saluran respiratorius terminal a. Alveoli Parenkim paru-paru merupakan area yang aktif bekerja dari jaringan paru-paru. Parenkim tersebut mengandung berjuta-juta unit alveolus. Alveoli merupakan kantong udara yang berukuran sangat kecil dan merupakan akhir dari bronkiolus respiratorius sehingga memungkinkan pertukaran O 2 dan CO2 (Somantri, 2007).


b. Paru-paru Paru-paru ada dua, merupakan alat pernapasan utama. Paru-paru mengisi rongga dada, terletak di sebelah kanan dan kiri dan di tengah dipisahkan oleh jantung beserta pembuluh darah besarnya dan struktur lainnya yang terletak di dalam mediastinum. Paru-paru dibagi menjadi beberapa belahan atau lobus oleh fisura. Paru-paru kanan mempunyai tiga lobus dan paru-pari kiri 2 lobus (Pearce, 2009). c. Dada, diafragma, dan pleura Tulang dada (sternum) berfungsi melindungi paru-paru, jantung, dan pembuluh darah besar. Bagian luar rongga dada terdiri atas dua belas pasang tulang iga (costae) (Somantri, 2007). Diafragma terletak di bawah rongga dada. Pengaturan saraf diafragma (Nervus Phrenicus) terdapat pada susunan syaraf spinal pada tingkat C3, sehingga jika terjadi kecelakaan pada saraf C3 akan menyebabkan gangguan ventilasi (Somantri, 2007). Pleura merupakan membran serosa yang menyelimuti paru-paru. Pleura ada dua macam, yaitu pleura parietal dan pleura visceral (Somantri, 2007). d. Sirkulasi pulmoner Paru-paru mempunyai dua sumber suplai darah, yaitu arteri bronkhialis dan arteri pulmonalis. Sirkulasi bronkhial menyediakan darah teroksigenasi dari sirkulasi sistemik dan berfungsi memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan paru-paru (Somantri, 2007).


B. Gangguan Saluran Pernapasan 1. Asma a. Definisi Asma merupakan penyakit inflamasi pada saluran nafas, yang ditandai dengan bronkokonstriksi, inflamasi, dan respon yang berlebihan terhadap rangsang. Beberapa faktor yang dapat memicu terjadinya asma, antara lain: udara dingin, obat- obatan, stress, olahraga (Ikawati, 2007). b. Etiologi Berdasarkan faktor pemicunya, asma dibagi menjadi dua, yaitu asma ekstrinsik atau alergik dan asma intrinsik atau idiosinkratik. Asma ekstrinsik mengacu pada asma yang disebabkan oleh alergen, yang biasanya terjadi pada anak-anak yang memiliki keluarga dengan riwayat penyakit alergi. Asma intrinsik mengacu pada asma yang disebabkan oleh faktor-faktor di luar mekanisme imunitas, dan umumnya dijumpai pada orang dewasa. Beberapa faktor yang dapat memicu terjadinya asma, antara lain: udara dingin, obatobatan, stress, dan olahraga (Ikawati, 2007). c. Patofisiologi Pada asma alergi atau atopik, bronkospasme terjadi akibat dari meningkatnya responsivitas otot polos bronkus terhadap adanya rangsangan dari luar, yang disebut alergen. Rangsangan ini kemudian akan memicu pelepasan berbagai senyawa endogen dari sel mast yang merupakan mediator inflamasi, yaitu histamin, leukotrien, dan faktor kemotaktik eosinofil. Akibatnya terjadi bronkokonstriksi, permeabilitas vaskuler, edema, produksi


dahak yang kental, dan gangguan fungsi mukosiliar. Sedangkan pada asma non-atopik, mekanismenya bukan melalui sel mast tetapi melalui stimulasi pada jalur refleks parasimpatik yang melepaskan asetilkolin, dan kemudian mengkontraksi otot polos bronkus (Ikawati, 2007). d. Manifestasi klinis Manifestasi asma mudah dijelaskan oleh adanya peradangan dan obstruksi saluran napas. Gejalanya adalah batuk, mengi (wheezing), dispnea dan rasa sesak di dada, takipnea dan takikardia, pulsus paradoksus, hipoksemia, hiperkapnia dan asidosi respiratorik, hiperresponsivitas bronkus (McPhee dan Ganong, 2011). e. Penatalaksanaan Tatalaksana pasien asma adalah manajemen kasus untuk meningkatkan dan mempertahankan kualitas hidup agar pasien asma dapat hidup normal tanpa hambatan dalam melakukan aktivitas sehari-hari (asma terkontrol) (Depkes RI, 2009). Terapi non-farmakologi yang bisa diberikan adalah: edukasi pasien, banyak minum air, kontrol secara teratur, dan pola hidup sehat dengan berhenti merokok, kegiatan fisik (senam) (Binfar, 2007). Menurut U.S. Departement of Health and Human Service (2011) terapi farmakologi asma diklasifikasikan menjadi: 1) Quick-relief

medicines,

yaitu pengobatan yang digunakan untuk

merelaksasi otot-otot di saluran pernafasan, memudahkan pasien untuk bernafas, memberikan kelegaan bernafas, dan digunakan saat terjadi serangan asma (asthma attack). Contohnya: beta-2 agonis kerja cepat


(bronkodilator). Berikut adalah aturan dosis golongan beta-2 agonis yang sering diberikan pada pasien: Tabel I. Dosis golongan beta-2 agonis secara oral dan inhalasi (Ikawati, 2007) Dosis Obat Dewasa Anak Inhalasi Salbutamol 100-200 mcg 100 mcg Eformoterol 12 mcg / inhalasi Fenoterol 0,2-1,0 mcg > 6 th: 0,2-1,0 mcg Salmetrol 50 mcg, 2 x sehari Oral Salbutamol 4 mg, 3-4x sehari < 2 th: 0,2/ kg 4 x sehari 2-6 th: 1-2 mg, 3-4 sehari 6-12 th: 2 mg, 3-4 sehari Terbutalin 2,5 mg 3 x sehari, bisa 3-7 th: ½-1 sdk takar, 2-3 x dinaikkan 5mg 3 x sehari sehari. 7-15 th: 1-2 sdm (2,5 mg) 2 x sehari 2) Long-term medicines, yaitu pengobatan yang digunakan untuk mengobati inflamasi pada saluran pernafasan, mengurangi udem dan mukus berlebih, memberikan kontrol untuk jangka waktu lama, dan digunakan untuk membantu mencegah timbulnya serangan asma (asthma attack). Contohnya: kortikosteroid bentuk inhalasi. Berikut adalah aturan dosis yang sering dipakai pada pasien: Tabel II. Dosis kortikosteroid inhalasi (Ikawati, 2007) Dosis Obat Dewasa Anak Beklometason 200 mcg, 2 x sehari atau 100 mcg 50-100 mcg, 2-4 x sehari diproplonat 3-9 x sehari (pada kondisi berat, atau 100-200 mcg 2 x dosis awal 600-800 mcg/hari) sehari Budesonid 200 mcg, 2 x sehari, asma ringan: 200-800 mcg sehari dalam 200 mcg sehari. Asma berat: dosis terbagi (asma berat: hingga 800 mcg sehari. 800 mcg). Flutikason 100-250 mcg 2 x sehari, dapat 4-16 th: 50-100 mcg, 2 x dinaikkan hingga 1 mg 2 x sehari. sehari


2. Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK) a. Definisi PPOK adalah keadaan penyakit yang ditandai oleh keterbatasan aliran udara yang tidak sepenuhnya

reversibel. Keterbatasan aliran udara ini

biasanya progresif dan berhubungan dengan respons peradangan yang abnormal dari paru terhadap partikel berbahaya (Rubenstein, Wayne, dan Bradley, 2005). b. Etiologi Ada beberapa faktor risiko utama berkembangnya penyakit ini, yang dibedakan menjadi faktor paparan lingkungan dan faktor host. Beberapa faktor paparan lingkungan antara lain: merokok (penyebab utama), polusi udara. Sedangkan faktor risiko yang berasal dari host antara lain: usia, adanya gangguan fungsi paru yang sudah terjadi, predisposisi genetik, yaitu defisiensi α1 antitripsin (AAT) (Ikawati, 2007). c. Patofisiologi Menurut Ikawati (2007) terdapat dua gangguan yang sering terjadi pada PPOK, yaitu: 1) Bronkitis kronis: secara normal silia dan mukus di bronkus melindungi dari inhalasi iritan, yaitu dengan menangkap dan mengeluarkannya. Iritasi terus-menerus seperti asap rokok atau polutan dapat menyebabkan respon yang berlebihan pada mekanisme pertahanan ini. Asap rokok menghambat pembersihan mukosiliar

(mucociliary

clereance).

Hiperplasia

dan

hipertrofi kelenjar penghasil mukus menyebabkan hipersekresi mukus di


saluran nafas. Di samping itu, iritasi asap rokok juga menyebabkan inflamasi bronkiolus dan alveoli. Akibatnya makrofag dan neutrofil berinfiltrasi ke epitel dan memperkuat tingkat kerusakan epitel. Bersama dengan adanya produksi mukus yang berlebih, terjadi sumbatan bronkiolus dan alveoli 2) Emfisema: terjadi kerusakan dinding dalam asinus (bronkiolus, duktus alveolus, dan kantong alveolar) yaitu bagian paru-paru yang bertanggung jawab dalam pertukaran gas. Alveolus mengalami pembesaran dan kehilangan elastisitas untuk mengerut (recoil). Akibatnya pertukaran O2 dan CO2 terganggu. d. Manifestasi klinis Gejala yang timbul adalah peningkatan volume sputum, sesak nafas yang progresif, dada terasa sesak (chest tightness), sputum yang purulen, lemah, lesu, mudah lelah (McPhee dan Ganong, 2011). e. Penatalaksanaan Menurut WHO (2006), penatalaksanaan PPOK terdiri dari empat komponen utama, yaitu: pemantauan dan assessment penyakit, mengurangi faktor risiko, penatalaksaan PPOK yang stabil, dan penatalaksanaan eksaserbasi akut PPOK. Tujuan terapi pada PPOK stabil adalah memperbaiki keadaan obstruktif kronik, mengatasi dan mencegah eksaserbasi akut, menurunkan kecepatan peningkatan penyakit, meningkatkan keadaan fisik dan psikologik pasien sehingga dapat melaksanakan kegiatan sehari-hari. Terapi


pada eksaserbasi akut adalah untuk memelihara fungsi pernafasan dan memperpanjang survival. Terapi non-farmakologi yang dapat diberikan pada pasien adalah berhenti merokok atau menjauhi asap rokok, olahraga ringan, edukasi (Rubenstein, Wayne, dan Bradley, 2005). Sedangkan terapi farmakologinya adalah: 1) Bronkodilator Bronkodilator ini diberikan secara tunggal atau kombinasi dari ketiga jenis bronkodilator dan disesuaikan dengan klasifikasi derajat berat penyakit. Pemilihan bentuk obat diutamakan inhalasi, nebuliser tidak dianjurkan pada penggunaan jangka panjang. Pada derajat berat diutamakan pemberian obat lepas lambat (slow release) atau obat berefek panjang (long acting) (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2003). Macam-macam bronkodilator: a) Golongan antikolinergik: terapi lini pertama untuk pasien PPOK yang stabil. Mekanisme kerjanya adalah menghambat reseptor kolinergik pada otot bronkial untuk mengatasi bronkokonstriksi. Contoh: ipratropium bromide (Ikawati, 2007). b) Golongan agonis β2: merupakan bronkodilator dan meningkatkan pembersihan mukosiliar (mucociliary clereance) (Ikawati, 2007). c) Kombinasi antikolinergik dan agonis β2: kombinasi kedua golongan obat ini akan memperkuat efek bronkodilatasi, karena keduanya mempunyai tempat kerja yang berbeda. Disamping itu penggunaan


obat kombinasi lebih sederhana dan mempermudah penderita (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2003). d) Golongan metilksantin: digunakan jika pasien intoleran terhadap bronkodilator lainnya. Contohnya adalah teofilin, aminofilin dalam bentuk lepas lambat sebagai pengobatan pemeliharaan jangka panjang, terutama pada derajat sedang dan berat (Ikawati, 2007). 2) Antiiflamasi: digunakan bila terjadi eksaserbasi akut dalam bentuk oral atau injeksi intravena, berfungsi untuk menekan inflamasi yang terjadi (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2003). 3) Antibiotik: diapakai untuk mengatasi eksaserbasi. Pilihan antibiotik pada eksaserbasi disesuaikan dengan pola kuman setempat. Antibiotik hanya diberikan bila terdapat infeksi. Contoh antibiotik yang digunakan adalah amoksisilin,

makrolida,

asam

klavulanat,

sefalosporin,

kuinolon

(Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2003). 4) Mukolitik: tidak diberikan secara rutin, hanya digunakan sebagai pengobatan simptomatik bila tedapat dahak (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2003).

3. Pneumonia a. Definisi Pneumonia merupakan infeksi di ujung bronkiol dan alveoli yang dapat disebabkan oleh berbagai patogen seperti bakteri, jamur, virus dan parasit (Binfar, 2005).


b. Etiologi Sebagian besar pneumonia disebabkan oleh mikroorganisme, seperti bakteri, virus, mycoplasma, Chlamydia, dan jamur. Sebagian besar kasus pneumonia disebabkan oleh virus, dimana penyebab tersering adalah respiratory syncytial virus (RSV), parainfluenza, influenza, dan adenovirus. Secara umum bakteri yang berperan penting dalam pneumonia adalah Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza, Staphylococcus aureus, dan Mycoplasma pneumonia (Binfar, 2005). c. Patofisiologi Pneumonia dimulai dengan infeksi dalam alveoli, membran paru mengalami peradangan dan berlobang-lobang sehingga cairan dan bahkan sel darah merah masuk ke dalam alveoli. Dengan demikian, alveoli yang terinfeksi secara progresif terisi dengan cairan dan infeksi menyebar melalui perluasan bakteri atau virus dari alveolus ke alveolus. Akhirnya, kadangkadang seluruh lobus bahkan seluruh paru menjadi “berkonsolidasi”, yang berarti bahwa paru terisi cairan dan sisa-sisa sel (Guyton dan Hall, 2008). d. Manifestasi klinis Tanda serta gejala yang lazim dijumpai pada pneumonia adalah demam, tachypnea, takikardia, batuk yang produktif, serta perubahan sputum baik dari jumlah maupun karakteristiknya. Selain itu pasien akan merasa nyeri dada, inspirasi yang tertinggal pada pengamatan naik-turunnya dada sebelah kanan pada saat bernafas (Binfar, 2005).


e. Manajemen Terapi Outcome yang ingin dicapai dalam pengobatan pneumonia adalah eradikasi mikroorganisme penyebab pneumonia. Penatalaksanaan pneumonia yang disebabkan oleh bakteri sama seperti infeksi pada umumnya yaitu dengan pemberian antibiotika yang dimulai secara empiris dengan antibiotika spektrum luas sambil menunggu hasil kultur. Setelah bakteri patogen diketahui, antibiotika diubah menjadi antibiotika yang berspektrum sempit sesuai patogen. Pilihan antibiotika yang disarankan adalah golongan makrolida

(eritromisin,

claritromisin,

azitromisin),

doksisiklin,

fluoroquinolon. Untuk bakteri Streptococcus pneumoniae yang resisten terhadap penicillin direkomendasikan untuk terapi beralih ke derivat fluoroquinolon terbaru (Binfar, 2005). Eritromisin dan makrolida lainnya memiliki potensi untuk berinteraksi dengan sejumlah besar obat melalui mekanisme sitokrom P450, khususnya CYP1A2 dan CYP3A4, yang terjadi di hati. Bila berinteraksi dengan astemizol, cisapride, dan terfenadine, dapat mengakibatkan efek buruk, seperti aritmia ventrikel. Interaksi ini sering terjadi pada obat eritromisin dan troleandomycin, sedangkan golongan makrolida lain, seperti azitromisin dan dirithromycin menimbulkan interaksi yang tidak berarti. Selain itu, makrolida juga meningkatkan kadar digoksin dalam serum melalui penghambatan transportasi P-glikoprotein digoksin usus atau ginjal (Sweetman, 2009).


4. Tuberkulosis (TB) a. Definisi Menurut Washington State Department of Health (2009) tuberkulosis adalah penyakit menular yang disebabkan Mycobacterium Tuberculosis atau basillus tuberkel. b. Etiologi Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis, yang sebagian besar menyerang paru-paru. Mycobacterium tuberculosis termasuk basil gram positif, berbentuk batang, dinding selnya mengandung komplek lipida-glikolipida serta lilin (wax) yang sulit ditembus zat kimia. Umumnya Mycobacterium tuberculosis menyerang paru dan sebagian kecil organ tubuh lain. Kuman ini mempunyai sifat khusus, yakni tahan terhadap asam pada pewarnaan, hal ini dipakai untuk identifikasi dahak secara mikroskopis, sehingga disebut sebagai Basil Tahan Asam (BTA) (Binfar, 2005). c. Patofisiologi Sumber penularan adalah penderita TB BTA positif pada waktu batuk atau bersin, menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk droplet. Orang dapat terinfeksi kalau droplet tersebut terhirup kedalam saluran pernafasan. Setelah kuman TB masuk ke dalam tubuh manusia melalui pernafasan, kuman tersebut dapat menyebar dari paru ke bagian tubuh lainnya, melalui peredaran darah, saluran limfa, saluran nafas, atau penyebaran langsung ke bagianbagian tubuh lainnya (Binfar, 2005).


d. Manifestasi klinis Gejala sistemik atau gejala umum yang sering terjadi adalah: 1) Batuk-batuk selama lebih dari 3 minggu (dapat disertai dengan darah) 2) Demam tidak terlalu tinggi yang berlangsung lama, biasanya dirasakan malam hari disertai keringat malam. 3) Penurunan nafsu makan dan berat badan 4) Perasaan tidak enak (malaise), lemah (Werdhani, 2002). e. Penatalaksanaan Menurut Depkes RI (2006) pengobatan TB bertujuan untuk menyembuhkan pasien, mencegah kematian, mencegah kekambuhan, memutuskan rantai penularan dan mencegah terjadinya resistensi kuman terhadap OAT. Obat yang umum dipakai adalah Isoniazid (H), Rifampisin (R), Pirazinamid (Z), Streptomisin (S), dan Etambutol (E). Saat ini telah tersedia Obat Anti Tuberkulosis - Kombinasi Dosis Tetap (OAT - KDT), yang terdiri dari 4KDT dan 2KDT.

Dalam obat 4KDT, mengandung 75 mg

Isoniazid, 150 mg Rifampisin, 400 mg Pirazinamid, dan 275 mg Etambutol. Sedangkan 2KDT mengandung 150 mg Isoniazid dan 150 mg Rifampisin. Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap, yaitu: 1) Tahap awal (intensif). Pada tahap ini pasien mendapat obat setiap hari dan perlu diawasi secara langsung untuk mencegah terjadinya resistensi obat. Bila pengobatan tahap intensif tersebut diberikan secara tepat, biasanya pasien menular menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu.


2) Tahap Lanjutan. Pada tahap ini pasien mendapat jenis obat lebih sedikit, namun dalam jangka waktu yang lebih lama. Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman persister sehingga mencegah terjadinya kekambuhan. Paduan OAT yang digunakan oleh Program Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia adalah sebagai berikut: 1) Kategori 1: diberikan untuk pasien baru TB paru BTA positif, pasien TB paru BTA negatif, foto toraks positif, dan untuk pasien TB ekstra paru Tabel III. Dosis untuk paduan Obat Anti Tuberkulosis - Kombinasi Dosis Tetap untuk kategori 1 (Depkes, 2006) Tahap Lanjutan: Tahap Intensif: Berat Badan (kg) 3 kali seminggu tiap hari selama 56 hari selama 16 minggu 30 - 37 2 tablet 4KDT 2 tablet 2KDT 38 - 54 3 tablet 4KDT 3 tablet 2KDT 55 - 70 4 tablet 4KDT 4 tablet 2KDT ≥ 71 5 tablet 4KDT 5 tablet 2KDT Keterangan: KDT = Kombinasi Dosis Tetap 2) Kategori 2: diberikan untuk pasien BTA positif yang telah diobati sebelumnya, yaitu pasien kambuh, pasien gagal, dan pasien dengan pengobatan setelah default (terputus) Tabel IV. Dosis untuk paduan Obat Anti Tuberkulosis - Kombinasi Dosis Tetap untuk kategori 2 (Depkes, 2006) Berat Tahap Lanjutan: 3 Tahap Intensif: tiap hari Badan (kg) kali seminggu Selama 56 hari Selama 28 hari Selama 20 minggu 2 tab 4KDT 2 tab 2KDT + 2 30 - 37 2 tab 4KDT + 500 mg Streptomisin inj. tab Etambutol 3 tab 4KDT 3 tab 2KDT + 3 38 - 54 3 tab 4KDT + 750 mg Streptomisin inj. tab Etambutol 4 tab 4KDT 4 tab 2KDT + 4 55 - 70 4 tab 4KDT + 1000 mg Streptomisin inj. tab Etambutol 5 tab 4KDT 5 tab 2KDT + 5 ≥ 71 5 tab 4KDT + 1000 mg Streptomisin inj. tab Etambutol Keterangan: KDT = Kombinasi Dosis Tetap


3) OAT Sisipan. Paket sisipan KDT adalah sama seperti paduan paket untuk tahap intensif kategori 1 yang diberikan selama 28 hari. Tabel V. Dosis Obat Anti Tuberkulosis - Kombinasi Dosis Tetap untuk sisipan (Depkes, 2006) Berat Badan (kg) Tahap Intensif tiap hari selama 28 hari 30 - 37 2 tab 4KDT 38 - 54 3 tab 4KDT 55 - 70 4 tab 4KDT ≥ 71 5 tab 4KDT Keterangan: KDT = Kombinasi Dosis Tetap Rifampisin adalah suatu enzyme inducer yang kuat untuk cytochrome P-450 isoenzymes, mengakibatkan turunnya konsentrasi serum obat-obatan yang dimetabolisme oleh isoenzyme tersebut. Obat obat tersebut mungkin perlu ditingkatkan selama pengobatan TB, dan diturunkan kembali 2 minggu setelah Rifampisin dihentikan. Obat-obatan yang berinteraksi diantaranya: protease inhibitor, antibiotika makrolid, warfarin, siklosporin,

fenitoin,

digoxin, alprazolam, diazepam, triazolam dan beberapa obat lainnya. Rifampisin juga berinteraksi dengan kontrasepsi hormonal sehingga dapat menurunkan efektifitas kontrasepsi tersebut. (Depkes RI, 2006). Isoniazid adalah inhibitor kuat untuk cytochrome P-450 isoenzymes, tetapi mempunyai efek minimal pada CYP3A. Pemakaian Isoniazide bersamaan

dengan

obat-obat

tertentu

mengakibatkan

meningkatnya

konsentrasi obat tersebut dan dapat menimbulkan risiko toksis. Antikonvulsan seperti fenitoin dan karbamazepin adalah yang sangat terpengaruh oleh isoniazid (Depkes RI, 2006).


C. Pharmaceutical Care Menurut Cipolle and Strand (2004) pharmaceutical care merupakan suatu praktek yang dilakukan dengan tanggung jawab kepada kebutuhan yang berhubungan dengan obat yang diberikan pada pasien dan diselenggarakan berdasarkan komitmen tanggung jawab tersebut. Dalam menjalani pharmaceutical care, perlu dilakukan penilaian terhadap hal-hal berikut: 1. Obat yang tepat: semua obat yang diterima pasien sudah sesuai indikasi dan memberikan manfaat bagi kondisi medis pasien. 2. Obat yang efektif: obat yang diberikan pada pasien merupakan obat yang paling efektif dan dosis yang diberikan sudah tepat untuk mencapai tujuan terapi. 3. Obat yang aman: tidak terjadi adverse drug reactions dan tidak ada tandatanda toksisitas obat. 4. Compliance: pasien bersedia menjalani terapi sesuai dengan aturan.

D. Drug Therapy Problems Drug Therapy Problems adalah suatu kejadian yang tidak diharapkan yang dialami pasien selama proses terapi obat, sehingga mengganggu tujuan terapi yang diinginkan. Identifikasi drug therapy problems merupakan fokus penentuan dan keputusan akhir yang dibuat dalam tahapan proses pelayanan pasien (Cipolle and Strand, 2004). Drug Related Problems (DRPs) ada dua yaitu aktual dan potensial. Keduanya memiliki perbedaan, tetapi pada kenyataannya problem yang muncul


tidak selalu terjadi dengan segera dalam prakteknya. Drug Related Problems (DRPs) aktual adalah suatu masalah yang telah terjadi dan farmasis wajib mengambil tindakan untuk memperbaikinya. Sedangkan potensial, karena risiko yang sedang berkembang jika farmasis tidak turun tangan (Rovers, et al., 2003). Tabel VI. Penyebab-penyebab Drug Related Problems (Cipolle and Strand, 2004) No Jenis DRPs Contoh Penyebab DRPs 1 Terapi obat yang Ada indikasi obat yang sudah tidak tepat saat itu. tidak diperlukan Penggunaan obat lebih dari satu dengan kondisi dapat (unnecessary menggunakan terapi tunggal. drug therapy) Kondisi pasien lebih baik diterapi non-farmakologis (tanpa obat). Terapi efek samping akibat suatu obat yang sebenarnya dapat digantikan dengan yang lebih aman. 2 Perlu tambahan Munculnya kondisi medis baru yang membutuhkan terapi obat (need tambahan obat baru. for additional Terapi untuk mencegah timbulnya risiko atau kondisi drug therapy) medis yang baru atau terapi profilaksis. Kondisi medis yang memerlukan farmakoterapi tambahan untuk mencapai sinergisme atau efek sedatif . 3 Obat yang tidak Obat yang digunakan tidak efektif atau bukan yang efektif paling efektif. (ineffective drug) Kondisi medis terbiaskan dengan adanya obat. Bentuk sediaan obat tidak sesuai. Obat tidak efektif terhadap indikasi yang dialami. 4 Dosis terlalu Dosis yang digunakan terlalu rendah untuk rendah (dosage mendapatkan respon yang diinginkan. too low) Interval dosis terlalu rendah untuk dapat menghasilkan respon yang diinginkan . Interaksi obat menurunkan jumlah zat adiktif yang tersedia Durasi obat terlalu singkat untuk menghasilkan respon yang diinginkan. 5 Reaksi obat yang Pasien memiliki reaksi alergi atau idiosikrasi terhadap tidak dikehendaki obat. (adverse drug Pasien teridentifikasi memiliki risiko terhadap obat reaction) tersebut. Bioavailabilitas obat diubah oleh interaksi dengan obat lain atau makanan. Efek obat diubah oleh karena adanya induksi atau inhibisi enzim, serta pergeseran tempat ikatan. Hasil laboratorium dipengaruhi oleh adanya obat.


Lanjutan Tabel VI No Jenis DRPs Contoh Penyebab DRPs 6 Dosis terlalu Dosis terlalu tinggi. tinggi (dosage Konsentrasi obat dalam darah di atas rentang terapi too high) yang diharapkan. Akumulasi obat karena terapi jangka panjang.. 7 Kepatuhan pasien Pasien gagal menerima obat yang sesuai karena (compliance) medication error. Pasien tidak mematuhi aturan yang ditetapkan baik dengan sengaja maupun karena tidak mengerti. Pasien tidak mampu menebus obat karena masalah biaya. Keterangan: DRPs = Drug Related Problems

E. Dosis Menurut Joenoes (2004) dosis adalah sejumlah obat yang memberikan efek terapetik pada penderita dewasa; juga disebut dosis lazim atau dosis medicinalis terutama obat yang tergolong racun ada kemungkinan terjadi keracunan, dinyatakan sebagai dosis toxica. Dosis toksik ini dapat sampai mengakibatkan kematian, disebut sebagai dosis letalis. Macam-macam dosis: 1. Dosis terapi adalah dosis yang diberikan dalam keadaan biasa dan dapat menyembuhkan 2. Dosis maksimal adalah dosis yang terbesar yang dapat diberikan kepada orang dewasa untuk pemakaian sekali dan sehari tanpa membahayakan (Joenoes, 2004). Salah satu rencana terapi yang perlu diperhatikan adalah menyeleksi regimen yang tepat. Sasarannya di sini adalah menetapkan dosis, frekuensi, rute, bentuk sediaan, dan cara yang tepat. Obat-obatan dengan indikasi multiterapi,


dapat ditetapkan dosis berbeda untuk tiap indikasi. Faktor lain seperti umur, tinggi, bobot, dan status penyakit atau terapi obat bersamaan dapat mempengaruhi regimen dewasa harian. Kerusakan fungsi ginjal atau hati terutama penting apabila menyeleksi suatu dosis. Tambahan pula, obat- obatan dengan indeks terapi yang sempit, dosis selalu diukur secara farmakokinetik untuk mengoptimasikan efikasi dan mengurangi toksisitas (Siregar, 2006).

F. Interaksi Obat Menurut Hayes (2006) interaksi obat didefinisikan sebagai kerja atau efek obat yang berubah, atau mengalami modifikasi sebagai akibat interaksi dengan satu obat atau lebih. Ini tidak boleh dikacaukan dengan reaksi obat yang tidak diinginkan, yang dapat berkisar dari yang sifatnya ringan sampai kepada efek toksik yang berat, termasuk reaksi hipersensitivitas dan anafilaksis. Tabel VII. Tingkat signifikasi interaksi obat (Tatro, 2001) Tingkat Signifikasi Keparahan Pelaporan 1 Berat (mayor) Terbukti 2 Sedang (moderat) Terbukti 3 Ringan (minor) Terbukti 4 Berat atau sedang (mayor atau moderat) Mungkin terjadi Ringan (minor) Mungkin terjadi 5 Tidak ada (any) Tidak terjadi Menurut Tatro (2001) interaksi obat dapat digolongkan sebagai berikut: 1. Berdasarkan waktu munculnya efek dari interaksi obat (onset): a. Cepat (rapid) jika efek dari interaksi obat muncul dalam 24 jam setelah penggunaan obat b. Tertunda (delayed) jika efek dari interaksi obat muncul dalam beberapa hari atau minggu setelah penggunaan obat


2. Berdasarkan tingkat keparahan efek yang timbul akibat interaksi obat: a. Utama (mayor) jika menimbulkan kerusakan pada tubuh yang menetap atau dapat menyebabkan kematian b. Sedang (moderat) jika menyebabkan semakin memburuknya kondisi pasien c. Kecil (minor) jika hanya memberikan efek yang kecil

G. Keterangan Empiris Penelitian ini diharapkan dapat memberikan gambaran mengenai keamanan penatalaksanaan pada pasien gangguan saluran pernapasan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta, dalam aspek keamanan kajian yang akan dievaluasi adalah kejadian interaksi obat dan dosis terlalu tinggi.


BAB III METODOLOGI PENELITIAN

A. Jenis dan Rancangan Penelitian Penelitian Penatalaksanaan Gangguan Saluran Pernapasan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta Periode Januari - Juli 2012 Kajian Dosis dan Kemungkinan Interaksi Obat ini merupakan jenis penelitian non eksperimental dengan rancangan deskriptif evaluatif. Penelitian ini bersifat non eksperimental karena tidak ada perlakuan pada subyek penelitian (Praktiknya, 2001) dengan rancangan penelitian deskriptif evaluatif karena bertujuan melakukan eksplorasi deskriptif terhadap fenomena kesehatan yang terjadi kemudian mengevaluasi data dari rekam medik (Notoatmodjo, 2005). Penelitian ini menggunakan data retrospektif, yang diperoleh dengan melakukan penelusuran dokumen terdahulu, yaitu pada lembar rekam medis pasien asma bronkial, PPOK, pneumonia, dan tuberkulosis.

B. Variabel Penelitian Variabel penelitian adalah profil penggunaan obat gangguan saluran pernapasan, dosis obat, dan interaksi obat.

C. Definisi Operasional 1. Profil penggunaan obat gangguan saluran pernapasan meliputi golongan dan jumlah obat gangguan saluran pernapasan serta golongan dan jumlah obat lain.

31


2. Dosis obat dalam penelitian ini terkait adanya dosis terlalu tinggi pada penggunaan obat gangguan saluran pernapasan. 3. Interaksi obat yang dilihat dalam penelitian ini adalah interaksi yang terjadi antar obat yang diterima pasien selama menjalani terapi.

D. Subyek Penelitian Subyek penelitian yang terlibat dalam penelitian ini adalah pasien dengan diagnosis asma, Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK), pneumonia, dan tuberkulosis di Rumah Sakit Panti Rini, Yogyakarta periode Januari - Juli 2012. 1. Kriteria inklusi subyek: a. Pasien rawat inap yang menerima terapi obat gangguan

saluran

pernapasan: asma, PPOK, pneumonia, dan tuberkulosis, selama periode Januari - Juli 2012. b. Mempunyai catatan rekam medik lengkap yang mencakup usia, jenis kelamin, diagnosis, instruksi dokter, catatan keperawatan, catatan penggunaan obat, hasil laboratorium, dan lama perawatan. 2. Kriteria eksklusi subyek: a. Pasien dengan rekam mediknya tidak ditemukan. b. Pasien yang meninggal dunia. Selama periode Januari - Juli 2012, terdapat 43 pasien yang dirawat inap di Rumah Sakit Panti Rini. Dari 43 pasien, data yang diambil sebanyak 39 pasien dengan 43 kasus karena memenuhi kriteria inklusi, sedangkan 4 pasien lainnya masuk dalam kriteria eksklusi karena catatan rekam mediknya tidak ditemukan.


Dari 39 pasien, didapat jumlah kasus asma adalah 13 kasus, PPOK 27 kasus, pneumonia 2 kasus, dan tuberkulosis 1 kasus.

E. Bahan Penelitian Bahan penelitian yang digunakan adalah kartu rekam medik, dalam hal ini dibutuhkan data nomor rekam medik, jenis kelamin, usia, diagnosis utama, hasil pemeriksaan laboratorium, instruksi dokter, catatan keperawatan, catatan penggunaan obat, lama perawatan, dan lembar resume pasien yang menerima obat gangguan saluran pernapasan di RS Panti Rini Yogyakarta periode Januari - Juli 2012.

F. Alat Penelitian Alat-alat yang dipakai pada penelitian ini adalah Drug Information Handbook 20th edition, MIMS Petunjuk Konsultasi Edisi 10: 2010/2011, Drug Interaction Facts, Stockley’s Drug Interaction 9th edition, dan drug interaction checker pada Medscape.

G. Tata Cara Penelitian Jalannya penelitian meliputi tiga tahap, yaitu tahap orientasi, tahap pengambilan data, dan tahap pengolahan data. 1. Tahap Orientasi Tahap orientasi diawali dengan studi pustaka mengenai penyakit asma, PPOK, pneumonia, dan tuberkulosis, dosis obat, dan interaksi obat, serta


menentukan permasalahan dan cara menganalisis masalah tersebut. Selanjutnya dilakukan pencarian informasi mengenai kemungkinan dapat tidaknya melakukan penelitian di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta dan mengurus perizinan untuk mendapatkan

izin

penelitian.

Tahapan

berikutnya

mempelajari

teknik

pengambilan data yang sesuai agar tidak menggangu pekerjaan petugas kesehatan. 2. Tahap Pengambilan Data Pada tahap pengambilan data, dibagi menjadi dua, yaitu pengumpulan data dan penelusuran informasi. a. Pengumpulan data: Pada proses ini subyek penelitian ditentukan berdasarkan kriteria inklusi selama periode waktu Januari - Juli 2012. Data diambil dari catatan rekam medik yang meliputi: nama pasien, nomor RM, jenis kelamin, umur, tanggal masuk, anamnesis, diagnosa, tanda vital, hasil laboratorium, nama obat serta dosis dan cara pemberian. b. Penelusuran informasi: Pada proses ini dilakukan penelusuran informasi pada pihak perawat yang bertugas di instalasi rawat inap RS Panti Rini. Hasil informasi yang diperoleh digunakan sebagai penunjang untuk membantu dalam evaluasi kemungkinan interaksi obat dengan diketahuinya waktu minum obat. Penelusuran informasi juga dilakukan pada pihak apoteker untuk mengetahui obat-obat gangguan saluran pernapasan yang dipakai di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta.


3. Tahap Pengolahan Data Data yang diperoleh disajikan dalam bentuk tabel, yaitu tabel nama obat, dosis, cara pemakaian, tanggal pemberian obat, dan waktu penggunaan obat oleh pasien gangguan saluran pernapasan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta. Datadata yang didapat dievaluasi dosis terlalu tinggi dan interaksi antar obat yang diterima pasien.

H. Tata Cara Analisis Data Data penelitian yang diperoleh dianalisis untuk melihat profil penggunaan obat pada pasien penyakit asma, PPOK, pneumonia, dan tuberkulosis, serta dilakukan evaluasi mengenai pengobatan yang diterima pasien. Untuk melihat profil penggunaan obat pada pasien, akan dibagi menjadi dua, yaitu: 1. Golongan dan jumlah obat gangguan saluran pernapasan yang diterima pasien. 2. Golongan dan jumlah obat lain selain gangguan saluran pernapasan yang diberikan pada pasien. Hasil dari pengelompokan obat ini akan disajikan dalam bentuk tabel. Kemudian dilakukan evaluasi pengobatan pada pasien gangguan saluran pernapasan mengenai dosis terlalu tinggi dan interaksi antar obat yang diterima pasien dengan menggunakan metode SOAP (Subjective, Objective, Assessment, Plan).

I. Kesulitan Penelitian Dalam proses pengambilan data, peneliti mengalami beberapa kesulitan, yaitu dalam metode penelitian. Awalnya peneliti ingin mengambil data secara


prospektif. Saat penelitian dilakukan, terjadi beberapa kendala dalam pengambilan data, yaitu keterbatasan waktu dan keterbatasan jumlah pasien. Selain itu peneliti juga tidak bisa mengamati secara langsung kondisi pasien saat dirawat di rumah sakit, sehingga peneliti harus mengubah metode penelitian menjadi retrospektif. Pada metode retrospektif terdapat beberapa kekurangan, yaitu peneliti tidak bisa mengamati langsung kondisi pasien saat dirawat di rumah sakit. Selain itu, peneliti juga tidak bisa berkomunikasi dengan dokter mengenai pilihan terapi yang diberikan pada pasien, sehingga peneliti hanya melakukan evaluasi pengobatan pasien berdasarkan data yang ada di rekam medik. Selain itu, peneliti kurang berpengalaman dalam membaca catatan rekam medik pasien dan membaca tulisan dokter maupun perawat yang tertera didalam catatan rekam medis tersebut. Untuk mengatasi kesulitan ini, peneliti bertanya kepada perawat dan apoteker yang sedang bertugas pada saat itu.


BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

Dari hasil penelitian mengenai Penatalaksanan Gangguan Saluran Pernapasan di Rumah Sakit Panti Rini Periode Januari - Juli 2012, Kajian Dosis dan Kemungkinan Interaksi Obat, terdapat 39 pasien rawat inap yang menderita gangguan saluran pernapasan, dengan jumlah kasus sebanyak 43. Hasil dan pembahasan penelitian ini akan dibahas menjadi dua bagian, yaitu: profil penggunaan obat pada pasien gangguan saluran pernapasan dan evaluasi pengobatan pada pasien gangguan saluran pernapasan. Pada profil penggunaan obat, akan dibahas golongan dan jumlah obat gangguan saluran pernapasan serta golongan dan jumlah obat lain yang digunakan pada pengobatan pasien gangguan saluran pernapasan, sedangkan evaluasi pengobatan pasien akan dilakukan dengan metode SOAP (Subjective, Objective, Assessment, Plan).

A. Profil Penggunaan Obat pada Pasien Gangguan Saluran Pernapasan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta 1. Golongan dan jumlah obat saluran pernapasan Setiap obat saluran pernapasan yang digunakan oleh pasien di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Januari - Juli 2012 dibagi menjadi sepuluh kelompok, yaitu: ekspektoran, mukolitik, antihistamin, nasal dekongestan, kortikosteroid, bronkodilator, derivat xantin, antibiotik, obat anti TB (OAT), dan kombinasi.

37


Tabel VIII. Pengelompokkan berdasarkan golongan obat kasus pasien yang menggunakan obat gangguan saluran pernapasan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Januari - Juli 2012 No Golongan obat Nama obat Jumlah kasus 1. Antibiotik Ceftriaxone 12 Levofloksasin 6 Cefuroxime 4 Cefixime 4 Cefotaxime 4 Gentamisin 2 Ofloxacin 1 Cefadroksil 1 Azitromisin 1 Cefepim HCl 1 Kloramfenikol 1 2. Kortikosteroid Metilprednisolon 31 Deksametason 2 Triamsinolon 1 3. Mukolitik Ambroxol 15 N-asetilsistein 16 4. Bronkodilator Procaterol HCl 6 hemihydrates Salbutamol 22 5. Kombinasi Flutikason propionate 13 dan salbutamol Ipratropiun HBr dan 3 salbutamol 6. Ekspektoran Carbocisteine 8 Gliceryl guaiacolat (GG) 4 7. Antihistamin Cetirizin HCl 5 Cyproheptadin HCl 1 8. Derivat xantin Aminofilin 4 Teofilin 1 9. Nasal dekongestan Pseudoefedrin HCl 2 10. Obat Anti TB (OAT) 4FDC 1 Total 172 Kasus yang paling banyak menggunakan obat gangguan saluran pernapasan berasal dari golongan obat antibiotika, yaitu 37 kasus. Antibiotika ceftriaxone paling banyak diberikan pada pasien, yaitu sebanyak 12 kasus. Pemberian antibiotika ini disebabkan oleh banyaknya pasien yang mengalami infeksi saluran pernapasan yang dapat dilihat dari tingginya angka leukosit.


Golongan obat terbanyak kedua adalah kortikosteroid dengan jumlah 33 kasus. Metilprednisolon merupakan obat golongan kortikosteroid yang banyak diberikan pada pasien. Fungsinya adalah untuk mengatasi inflamasi pada penderita asma dan PPOK. 2. Golongan dan jumlah obat lain Selain obat saluran pernapasan, pasien juga menerima golongan obat lain, yaitu dibagi dalam 24 golongan. Berikut adalah obat-obat golongan lain yang diterima pasien. Tabel IX. Pengelompokkan berdasarkan golongan obat kasus pasien yang menggunakan obat lain selain gangguan saluran pernapasan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Januari - Juli 2012 No Golongan obat Nama obat Jumlah kasus 1. Anti ulser Ranitidin 14 Omeprazol 5 ® Dexanta 1 Pantoprazol 10 2. Analgesik dan antipiretik Parasetamol 10 Sistenol® 2 Metamizol natrium 2 3. Suplemen Cinula® 1 Kalium dan magnesium 5 Astacor® 3 ® Curcuma 1 4. Elektrolit NaCl 4 ® Aminoral 1 Vitamin K 2 Kalium 3 5. Loop diuretik Furosemid 9 6. Obat dislipidemia Atorvastatin 1 Simvastatin 3 Gemfibrozil 2 7. Obat jantung Digoxin 4 Dobutamin 1 8. Obat gout Allopurinol 5 ® 9. Anti inflamasi non steroid Analsik 1 Metamizol natrium 3 10. Antiemetik Granisetron 1 Ondansetron 3


Lanjutan Tabel IX No Golongan obat 11. Nootropik dan neurotropik 12. Ansiolitik 13. Antidiabetes 14. Antidiare 15. Antagonis Kalsium 16. Kardiovaskular golongan lain 17. Hepatoprotektor 18. Vitamin B kompleks 19. Obat vasodilator perifer 20. 21. 22. 23. 24.

Antivertigo Anti platelet Obat malaria Anti angina Obat aritmia ventrikular

Nama obat Mekobolamin Alprazolam Insulin aspart Activated attapulgite Loperamid Amlodipin Bio ATP®

Jumlah kasus 4 3 3 1 1 2 2

Proliver® Neurodex® Alinamin fursultiamin Flunarizin Citicolin Betahistin mesylate Klopidogrel Klorokuin Isosorbit dinitrat Amiodarone

2 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Dari tabel di atas, dapat dilihat bahwa obat lain selain obat gangguan saluran pernapasan yang paling banyak digunakan pada pasien adalah anti ulser dengan 30 kasus. Obat-obatan ini diberikan pada pasien yang mempunyai keluhan gangguan saluran pencernaan. Obat anti ulser yang paling banyak digunakan adalah ranitidin (antagonis reseptor H2) yang mempunyai indikasi untuk tukak lambung dan tukak duodenum, refluks esofagitis, dispepsia episodik kronis, tukak akibat AINS, dan kondisi lain dimana pengurangan asam lambung akan bermanfaat. Golongan obat terbanyak kedua adalah analgesik dan antipiretik dengan 14 kasus. Parasetamol merupakan obat yang paling banyak digunakan. Indikasinya adalah untuk mengatasi nyeri ringan sampai sedang dan demam.


B. Evaluasi Pengobatan pada Pasien Gangguan Saluran Pernapasan Periode Januari - Juli 2012 Evaluasi pengobatan pada pasien gangguan saluran pernapasan dilakukan dengan mengidentifikasi dosis obat terlalu tinggi dan ada tidaknya interaksi yang terjadi pada obat-obat yang diberikan berdasarkan penelusuran pustaka. Dari 43 kasus yang menggunakan obat saluran pernapasan, terdapat 3 kasus pasien yang mengalami dosis terlalu tinggi dan 17 kasus yang mengalami interaksi obat. 1. Dosis Terlalu Tinggi: Tabel X. Kasus dosis terlalu tinggi pada pasien yang menggunakan obat gangguan sistem saluran pernapasan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Januari - Juli 2012 Kasus Jenis Obat Penilaian Rekomendasi 20 Cefixime Penggunaan cefixime Dosis cefixime dikurangi kurang tepat, karena menjadi 400 mg sehari pasien mendapat 1000 mg cefixime dalam sehari 31 Amlodipin Penggunaan amlodipin Menurunkan dosis kurang tepat, karena dosis amlodipin menjadi 2,5 mg yang seharusnya diberikan (1/4 tablet) sehari dan bagi penderita gangguan melakukan pengecekan hepar adalah 2,5 mg tekanan darah pasien sehari. Pada kasus 31, pasien mendapat 1 tablet (10 mg) amlodipin dalam sehari 39 Ondansetron Penggunaan ondansetron Dosis ondansetron injeksi kurang tepat, dikurangi menjadi 4-8 mg karena dosis yang dalam sehari seharusnya diberikan pada penderita gangguan hati adalah tidak lebih dari 2 ampul (8 mg) dalam sehari. Pada kasus 39, pasien mendapat 3 ampul (12 mg) ondansetron dalam sehari


Menurut Drug Information Handbook, cefixime merupakan antibiotik golongan sefalosporin generasi III yang diindikasikan untuk infeksi saluran kemih yang disebabkan oleh E. coli dan P. mirabilis, otitis media yang disebabkan oleh H. influenza dan S. pyogenes, faringitis karena S. pyogenes, dan gonore. Dosis yang dianjurkan adalah 400 mg sehari. Pada kasus 20, pasien menerima dosis terlalu tinggi, yaitu 1000 mg cefixime dalam sehari. Penggunaan cefixime dengan dosis terlalu tinggi dapat menyebabkan mual, muntah, dan diare, sehingga perlu dilakukan penurunan dosis cefixime. Amlodipin adalah antihipertensi golongan antagonis kalsium. Mekanisme kerjanya adalah menghambat influks kalsium pada otot polos pembuluh darah dan miokard, kemudian mengalami metabolisme di hati (Drug Information Handbook, 2011). Pada kasus 31, pasien mengalami dosis terlalu tinggi karena amlodipin yang diterima pasien sebanyak 10 mg dalam sehari. Menurut Macleods Pharmaceuticals Limited (2012) pemakaian amlodipin dalam dosis yang terlalu tinggi dapat mengakibatkan vasodilatasi perifer yang berlebihan dan kemungkinan terjadinya hipotensi sistemik yang berkepanjangan. Selain itu, diketahui pula bahwa mengalami pasien mengalami gangguan pada fungsi hati, yang dilihat dari kadar SGOT dan SGPT pasien. Akibatnya, waktu paruh eliminasi amlodipin menjadi lebih panjang, yaitu 56 jam. Hal ini cukup membahayakan pasien, sehingga perlu dilakukan pengurangan dosis amlodipin menjadi 2,5 mg amlodipin dalam sehari, kemudian dilakukan monitor pada pasien untuk mencegah terjadinya hipotensi.


Ondansetron

merupakan

obat

antiemetik

dan

secara

ekstensif

dimetabolisme di hati oleh CYP1A2, CYP2C9, CYP2D6, dan CYP3A4 (Drug Information Handbook, 2011). Menurut Brunton, et al (2011) pasien dengan gangguan fungsi hati menyebabkan penurunan plasma clearance. Pasien pada kasus 39 mengalami gangguan pada fungsi hati, karena tingginya kadar SGOT dan SGPT. Oleh Karena itu, perlu dilakukan penyesuaian dosis, yaitu 4-8 mg ondansetron dalam sehari. 2. Interaksi Obat: Tabel XI. Kasus interaksi obat pada pasien yang menggunakan obat gangguan sistem saluran pernapasan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Januari - Juli 2012 Kasus Jenis Obat Penilaian Rekomendasi 2, 14, Antibiotik Meningkatkan risiko Monitor kondisi fisik dan 35b golongan tendon rupture pasien setelah kuinolon dan mengkonsumsi obat kortikosteroid 3, 15, Digoxin dan Peningkatan kadar Digoxin diberikan 1 dan 18a pantoprazol digoxin dalam darah, jam setelah pemberian sehingga pantoprazol menyebabkan toksisitas digoxin 12, 15, Antibiotik Menimbulkan risiko Melakukan 18a, golongan nefrotoksisitas, tapi pemeriksaan fungsi 18b, dan sefalosporin interaksi yang terjadi ginjal pasien 35c generasi 3 dan tidak signifikan furosemid 12, 18a, Metilprednisolon Terjadinya risiko Melakukan 18b, 22, dan furosemid hipokalemia, tapi pemeriksaan kadar dan 35c interaksi yang terjadi kalium darah tidak signifikan 15 Dobutamin dan Terjadi risiko Melakukan Furosemid hipokalemia, tapi pemeriksaan kadar interaksi yang terjadi kalium darah tidak signifikan


Kasus interaksi obat merupakan drug therapy problem yang bersifat potensial, dimana kejadian ini berpotensi terjadi pada pasien, namun belum terjadi pada kasus. Berdasarkan hasil penelusuran dengan Medscape, interaksi obat terjadi antara antibiotik golongan kuinolon dengan kortikosteroid dan dobutamin dengan furosemid. Interaksi antibiotik golongan kuinolon dan kortikosteroid akan meningkatkan risiko tendon rupture. Sedangkan penggunaan bersama dobutamin dan furosemid menyebabkan hipokalemia karena keduanya menurunkan kadar kalium dalam darah. Untuk menghindari kejadian interaksi ini, perlu dilakukan pemeriksaan kondisi fisik pasien untuk menghindari terjadinya tendon rupture serta pemeriksaan kadar kalium darah. Selain itu terjadi risiko nefrotoksisitas pada penggunaan bersama antibiotik golongan sefalosporin generasi 3 dengan furosemid. Interaksi yang ditimbulkan tidak signifikan, tetapi perlu dilakukan monitor terhadap pasien, yaitu fungsi ginjal ginjal pasien. Berdasarkan

drug

information

handbook,

interaksi

terjadi

pada

penggunaan bersama furosemid dan metilprednisolon yang dapat meningkatkan efek dari furosemid. Akibatnya terjadi hipokalemia, meskipun interaksi yang ditimbulkan tidak signifikan. Oleh karena itu, perlu dilakukan monitor terhadap kadar kalium pasien. Pemberian bersama antara digoxin dan pantoprazol dapat menyebabkan interaksi obat dengan tingkat signifikansi 4 dan onset cepat (rapid) serta tingkat keparahan rendah (minor). Interaksi kedua obat dapat menyebabkan peningkatan kadar digoxin dalam darah. Mekanisme interaksinya adalah dengan meningkatkan absorpsi digoxin (Tatro, 2007). Menurut drug information handbook, waktu paruh


eliminasi (t ½) dari pantoprazol adalah 1 jam. Waktu paruh eliminasi adalah waktu yang diperlukan agar kadar obat dalam sirkulasi sistemik berkurang menjadi separuhnya. Ini berfungsi dalam pengaturan waktu minum digoxin dan pantoprazol. Jadi dalam pemberiaannya, pantoprazol diberikan terlebih dahulu, kemudian setelah 1 jam diberikan digoxin. Dengan adanya jeda minum obat, diharapkan tidak terjadi interaksi antar kedua obat.


BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan 1. Golongan obat saluran pernapasan yang digunakan pada pasien di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Januari - Juli 2012 adalah ekspektoran, mukolitik, antihistamin, nasal dekongestan, kortikosteroid, simpatomimetik bronkodilator, derivat xantin, antibiotik, obat anti TB (OAT), dan kombinasi. Antibiotika merupakan golongan obat yang paling banyak digunakan dengan jumlah mencapai 37 kasus. 2. Hasil identifikasi regimen dosis pada pasien gangguan saluran pernapasan ditemukan 3 kasus dosis terlalu tinggi dari 43 kasus gangguan saluran pernapasan di RS Panti Rini periode Januari - Juli 2012, untuk obat cefixime, amlodipin, klopidogrel, dan ondansetron. 3. Hasil identifikasi kemungkinan terjadinya interaksi obat pada pasien gangguan saluran pernapasan, ditemukan 17 kasus kejadian interaksi obat dari 43 kasus gangguan saluran pernapasan di RS Panti Rini periode Januari - Juli 2012.

B. Saran Saran yang dapat disampaikan dari hasil penelitian ini, yaitu : 1. Diperlukan peningkatan peran farmasis dalam memonitoring penggunaan obat gangguan saluran pernapasan untuk menghindari terjadinya interaksi obat dan penggunaan dosis terlalu tinggi seperti yang ditemukan pada penelitian ini.


2. Perlu dilakukan pemeriksaan laboratorium setelah pasien menjalani terapi untuk mengetahui keberhasilan terapi yang diberikan. 3. Perlu dilakukan penelitian lanjutan mengenai evaluasi pengobatan pada pasien gangguan saluran pernapasan berdasarkan 7 kategori Drug Related Problems (DRPs) secara prospektif.


DAFTAR PUSTAKA Arifah, 2004, Pola Penggunaan Obat Penyakit Paru Obstruktif Kronik pada Pasien Geriatri Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari - Desember 2003, Skripsi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan RI, 2008, Riset Kesehatan Dasar 2007, Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Baxter, K., 2010, Stockley’s Drug Interaction, 9th edition, Pharmaceutical press, London. Binfar, 2005,Pharmaceutical Care untuk Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan, Direktorat Bina Farmasi Komunitas Dan Klinik, Direktorat Jenderal Departemen Keseharan RI, Jakarta. Binfar, 2005, Pharmaceutical Care untuk Penyakit Tuberkulosis, 20-22, Direktorat Bina Farmasi Komunitas Dan Klinik, Direktorat Jenderal Departemen Keseharan RI, Jakarta. Binfar, 2006, Pharmaceutical Care untuk Penyakit Hipertensi, 20-22, Direktorat Bina Farmasi Komunitas Dan Klinik, Direktorat Jenderal Departemen Keseharan RI, Jakarta. Binfar, 2007, Pharmaceutical Care untuk Penyakit Asma, 16-67, Direktorat Bina Farmasi Komunitas Dan Klinik, Direktorat Jenderal Departemen Keseharan RI, Jakarta. Brunton, L. L., Chabner, B. A., and Knollmann B. C.,, 2011, Goodman and Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics, 12th edition, Macmillan Publishing Co, New York. Cipolle, R.J and Strand, L.M., 2004, Pharmaceutical Care Practice The Clinician’s Guide, Second Edition, 2-3, 178-179, McGraw-Hill, New York. Depkes RI, 2006, Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis, 28-34, Departemen Keseharan RI, Jakarta. Depkes RI, 2009, Pedoman Pengendalian Penyakit Asma, 18-21, Departemen Keseharan RI, Jakarta. Dipiro, J., 2011, Pharmacotherapy: Pathophysiologic Approach, 8th edition, McGraw-Hill, New York. Guyton, A. C. dan Hall, J. E., 2008, Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, edisi II, 550556, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Hayes, 2006, Farmakologi, 139-142, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Husan, 2011, Pola Penggunaan Obat Asma pada Pasien Asam Dewasa Rawat Inap di Rumah Sakit PKU Muhamadiyah Yogyakarta Periode Januari Desember 2010, Skripsi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta. Ikawati, Z., 2007, Farmakoterapi Penyakit Sistem Pernafasan, 37-41, 45-81, 8589, Pustaka Adipura, Yogyakarta. Joenoes, Z. N., 2004, ARS Prescibendi, Resep yang Rasional, Edisi I, 49-66, Airlangga Univercity Press, Surabaya. Lacy, C.F., Armstrong, L.L., Goldman, M.P., Lance L.L., 2011, Drug Information Handbook, 20th Ed., Lexi-comp, Ohio.


Medscape, 2013, Medscape News Pharmacists, http://www.medscape.com/ pharmacists, diakses Desember 2012 Macleods Pharmaceuticals Limited, 2012, Amlodipine Tablet, http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/lookup.cfm?setid=1cec7a02-b7a549e1-ab64-3a4dab4149d2, diakses 4 Maret 2013. McPhee, S. J. dan Ganong, W. F., 2011, Patofisiologi Penyakit, 252-260, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. MIMS, 2011, MIMS Indonesia Petunjuk Konsultasi, edisi 10, CMP Medika, Jakarta. Notoatmodjo, S., 2005, Metodologi Penelitian Kesehatan, 86-88, Rineka Cipta, Jakarta. Pearce, E. C., 2009, Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis, 255-264, PT Gramedia, Jakarta. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2003, Penyakit paru Obstruktif Kronik (PPOK): Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia, 8-12, Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, Jakarta. Praktiknya, A. W., 2001, Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Kedokteran dan Kesehatan, 10-18, 176-183, PT Raja Grafindo Persada, Jakarta. Purwaningtyas, 2011, DRPs Kategori Tepat Dosis dan Tepat Indikasi pada Pasien Rawat inap dengan Diagnosis Tuberkulosis di RSUD Tidar Magelang Periode Januari - Desember 2009, Skripsi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta. Rahmawati, F., Handayani, R., dan Gosal V., 2006, Kajian Retrospektif Interaksi Obat di Rumah Sakit Pendidikan Dr. Sardjito Yogyakarta, Majalah Farmasi Indonesia, 17(4), 177 – 183. Risdania, 2008, Evaluasi Pola Penggunaan Anti Tuberkulosis di Instalasi Rawat Inap RS Dr. Sardjito Yogyakarta Periode 1 Januari 2006 - 31 Desember 2007, Skripsi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta. Rovers, J.P., Curie, J.D., Hagel, H.P., McDonough, R.P., Sobotka, J.L., 2003, A Practical to Pharmaceutical Care, 2nd., 21-22, American Pharmaceutical Association, Washington DC. Rubenstein, D., Wayne, D., dan Bradley, J., 2005, Kedokteran Klinis, edisi keenam, 273-276 Erlangga, Jakarta. Septiana, 2009, Evaluasi Drug Therapy Problems pada Pengobatan Pasien Stroke di Unit Stroke Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas Periode Januari Juni 2009 (Kajian Obat Sistem Pencernaan dan Sistem Pencernaan dan Sistem Pernapasan), Skripsi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta. Siregar, C. J. P., 2006, Farmasi Klinik, 14-15, 320-324, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Somantri, 2007, Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan Sistem Pernapasan, 4-10, Salemba Medika, Jakarta. Sweetman, S. C., 2009, Martindale, The Complete Drug Reference, 36th edition, 271, Pharmaceutical Care, London. Tandiose, 2008, Evaluasi Masalah Utama Kejadian Medication Errors dan Drug Therapy Problems pada Pasien RS Bethesda Yogyakarta Periode Agustus


2008 (Kajian Penggunaan Obat Sistem Saluran Pernapasan), Skripsi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta. Tatro, D. S., 2007, Drug Interaction Facts, Facts & Comparison Wolters Kluwer, St Louis. U.S. Departement of Health and Human Service, 2011, Asthma, http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/asthma.html, diakses tanggal 15 maret 2013. Utmiyannah, 2007, Evaluasi Penggunaan Kombinasi Antibiotik pada Pasien Pneumonia Pediatrik Rawat Inap di RSUD Sleman Yogyakarta Periode Tahun 2006, Skripsi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta. Washington State Department of Health, 2009, Tuberculosis, http://www.doh.wa.gov/cfh/TB/Manual/Sections/Section5.pdf 3. CASE, diakses tanggal 18 April 2012. Werdhani, R., A., 2002, Patofisiologi, Diagnosis, dan Klasifikasi Tuberkulosis, 5, 6, Departemen Ilmu Kedokteran Komunitas, Okupasi, Dan Keluarga FKUI, Jakarta.


LAMPIRAN


Lampiran 1. Rekam Medis Kasus 1 Subyektif: Bapak SS, berusia 65 tahun, dengan No. RM: 195035, masuk rumah sakit 4 Januari 2012 dengan keluhan sesak napas. Pasien dirawat selama dua hari dan keluar dari rumah sakit pada 6 Januari 2012. Diagnosa dokter adalah PPOK eksaserbasi akut. Obyektif: Nilai Normal Satuan Hasil Tanda Vital o Suhu 37 C 37 - 38 Nadi 70 - 75 x/menit 88 Nafas 15 - 20 x/menit 18 - 32 TD 140/90 mmHg 110/60 - 140/80 Hasil Laboratorium Tanggal 4 RBC 4,50 - 6,50 106 / mm3 4,89 HGB 13,0 - 18,0 g/dL 16 HCT 40,0 - 54,0 % 47.8 3 MCV 80 - 100 µm 98 MCH 27,0 - 32,0 pg 32,6 MCHC 32,0 - 36,0 g/dL 33,4 RDW 11,0 - 16,0 % 13,7 3 3 PLT 150 - 450 10 / mm 270 3 MPV 6,0 - 11,0 µm 6.7 PCT 0,150 - 0,500 % 0,179 PDW 11,0 - 18,0 % 9,01 WBC 4,0 - 11,0 103 / mm3 11,4 Neutrofil 35,0 - 88,7 % 83,3 Limfosit 12,0 - 44,0 % 8,6 Monosit 0,0 - 11,2 % 5,8 Eosinofil 0,0 - 9,5 % 1,2 Basofil 0.0 - 2.5 % 1,1 Ureum < 71 mg / dL 32 Kreatinin 0.67 -1.17 mg / dL 0,8 SGOT 0 - 38 u/L 21,5 SGPT 0 - 41 u/L 56,1 Kalium 3,5 - 5,1 mmol/L 4,0 Natrium 136 - 145 mmol/L 138 Klorida 97 - 111 mmol/L 98 Kolesterol total < 201 mg / dL 191 Trigliserida < 200 mg / dL 101 Uric acid 3,4 - 7,0 mg / dL 8,2


Penatalaksanaan Terapi: Nama Obat

Dosis

Cara Pemberian p.o Injeksi Injeksi Nebulizer

Tanggal 5 6 2x 1x √ 1x √ 1x √ √

Rhinatiol® 3 x 2 cth (10 ml) Dexametasone 3 x 1 ampul Ceftriaxone 1 g / 12 jam Ventolin® : Flixotid® (1:1) 1 / 12 jam Penilaian: 1. Rhinatiol® merupakan obat ekspektoran, dimana tiap 5 ml mengandung carbocisteine 250 mg. Dosisnya adalah 3 x sehari 15 ml untuk selanjutnya dikurangi hingga 10 ml. Dosis Rhinatiol® yang diberikan pada pasien sudah tepat. 2. Dexametasone adalah hormon kortikosteroid dimana dalam tiap ampul yang berisi 2 ml mengandung 10 mg dexametasone. Dosis yang dianjurkan adalah 10 mg 3 x sehari. Pasien sudah mendapat dosis yang tepat. 3. Ceftriaxone merupakan antibiotik golongan sefalosporin generasi ketiga. Dosisnya adalah 1-2 g 1x sehari atau 2x sehari terbagi dalam dosis yang sama. Dosis tidak lebih dari 4 g/hari. Dosis ceftriaxone yang diberikan pada pasien sudah tepat. 4. Ventolin® dikombinasikan dengan Flixotid® lalu diberikan dengan menggunakan nebulizer (1:1). Ventolin® merupakan obat bronkodilator dimana dalam sediaannya mengandung 2,5 mg salbutamol sulfat. Dosis yang dianjurkan adalah 2,5 mg setiap 48 jam sesuai kebutuhan. Flixotid® merupakan kortikosteroid, dimana sediaan nebulizer terdapat 0,5 mg/2 ml fluticasone propionate. Dosis yang dianjurkan adalah 500-2000 mcg 2 x sehari. Ventolin® dan Flixotid® dipakai dengan perbandingan 1:1. Jadi dosis yang didapat pasien sudah tepat 5. Dari obat-obatan yang diberikan pada pasien tidak ditemukan adanya interaksi Rekomendasi: -


Lampiran 2. Rekam Medis Kasus 2 Subyektif: Seorang bapak (SP) berusia 65 tahun, dengan No. RM: 158096, masuk rumah sakit 16 Januari 2012 dengan keluhan sesak napas dan sakit perut. Pasien dirawat selama dua hari dan keluar dari rumah sakit pada 18 Januari 2012. Diagnosa dokter adalah PPOK. Obyektif: Nilai Normal Satuan Hasil Tanda Vital o Suhu 37 C 37 Nadi 70 - 75 x/menit 76 - 80 Nafas 15 - 20 x/menit 32 - 36 TD 140/90 mmHg 100/60 - 140/80 Hasil Laboratorium Tanggal 16 RBC 4,50 - 6,50 106 / mm3 5,60 HGB 13,0 - 18,0 g/dL 14,7 HCT 40,0 - 54,0 % 44,3 MCV 80 - 100 µm3 79 MCH 27,0 - 32,0 pg 26,21 MCHC 32,0 - 36,0 g/dL 33,2 RDW 11,0 - 16,0 % 15,1 3 3 PLT 150 - 450 10 / mm 162 MPV 6,0 - 11,0 µm3 8,6 PCT 0,150 - 0,500 % 0,139 PDW 11,0 - 18,0 % 15,5 3 3 WBC 4,0 - 11,0 10 / mm 10,7 Neutrofil 35,0 - 88,7 % 79,3 Limfosit 12,0 - 44,0 % 9,01 Monosit 0,0 - 11,2 % 10,2 Eosinofil 0,0 - 9,5 % 0,9 Basofil 0,0 - 2,5 % 0,6 Ureum < 71 mg / dL 76 Kreatinin 0,67 - 1,17 mg / dL 2,0 (duplo) SGOT 0 - 38 u/L 55,0 SGPT 0 - 41 u/L 26,1 Kalium 3,5 - 5,1 mmol/L 4,9 Natrium 136 - 145 mmol/L 135 (duplo) Klorida 97 - 111 mmol/L 91 (duplo) Kolesterol total < 201 mg / dL 231 Trigliserida < 200 mg / dL 168 HDL > 65 mg / dL 58 LDL > 100 mg / dL 136



Dosis

Cara Pemberian p.o p.o p.o Injeksi Injeksi

Tanggal 17 18 2x 2x √ 1x 1x 1x √ 1x √ 1x

Rhinatiol® 3 x 10 cth ® Renapar 2 x 1 tab ® Ostrid 2 x 200 mg Somerol® 62,5 / 12 jam Farsix® 1 amp / 12 jam Penilaian: 1. Rhinatiol® merupakan obat ekspektoran, dimana tiap 5 ml mengandung carbocisteine 250 mg. Dosisnya adalah 3 x sehari 15 ml untuk selanjutnya dikurangi hingga 10 ml. Dosis Rhinatiol® yang diberikan pada pasien sudah tepat. 2. Renapar® merupakan suplemen kalium dan magnesium dimana bentuk sediaannya adalah tablet. Dosisnya adalah 3 x sehari 1 tablet. Pasien mengalami gangguan pada ginjal, sehingga dosisnya dikurangi. Pasien sudah mendapat dosis yang tepat. 3. Ostrid® adalah antibiotika golongan quinolon yang mengandung 200 mg ofloxacin dalam setiap tablet salut. Dosis yang dianjurkan adalah 100-400 mg sehari dalam dosis terbagi. Pasien sudah mendapat dosis yang tepat. 4. Somerol® mengandung metilprednisolon yang merupakan obat hormon kortikosteroid. Dalam tiap vial mengandung 125 mg metilprednisolon. Dosis yang dianjurkan 100-250 mg setiap 2-6 jam. Pasien mendapat dosis yang tepat. 5. Farsix® merupakan obat antihipertensi golongan loop diuretik. Dalam sediaan ampul terdapat 2 ml cairan yang mengandung 20 mg furosemid. Dosis Farsix® adalah 20-40 mg setiap 6-12 jam. Pasien sudah mendapat dosis yang tepat. 6. Dari obat-obatan yang diberikan, terjadi interaksi antara Ostrid® dan Somerol® yang berpotensi menyebabkan risiko tendon rupture. Rekomendasi: Monitor kondisi fisik pasien setelah mengkonsumsi obat


Lampiran 3. Rekam Medis Kasus 3 Subyektif: Bapak S, berusia 72 tahun, dengan No. RM: 189222, masuk rumah sakit 20 Januari 2012 dengan keluhan badan lemas, panas tinggi, dan menggigil. Pasien dirawat selama tujuh hari dan keluar dari rumah sakit pada 27 Januari. Diagnosa dokter adalah PPOK. Obyektif: Nilai Normal Satuan Hasil Tanda Vital o Suhu 37 C 36 - 39,4 Nadi 70 - 75 x/menit 76 - 108 Nafas 15 - 20 x/menit 19 - 32 TD 140/90 mmHg 110/70 - 180/100 Hasil Laboratorium 20 RBC 4,50 - 6,50 106 / mm3 4,02 HGB 13,0 - 18,0 g/dL 13,1 HCT 40,0 - 54,0 % 39,01 MCV 80 - 100 µm3 97 MCH 27,0 - 32,0 pg 32,7 MCHC 32,0 - 36,0 g/dL 33,7 RDW 11,0 - 16,0 % 12,9 PLT 150 - 450 103 / mm3 303 3 MPV 6,0 - 11,0 µm 7,4 PCT 0,150 - 0,500 % 0,225 PDW 11,0 - 18,0 % 12,0 WBC 4,0 - 11,0 103 / mm3 8,7 Neutrofil 35,0 - 88,7 % 76,1 Limfosit 12,0 - 44,0 % 11,0 Monosit 0,0 - 11,2 % 11,2 Eosinofil 0,0 - 9,5 % 1,3 Basofil 0,0 - 2,5 % 0,4 Ureum < 71 mg / dL 27 Kreatinin 0,67 -1,17 mg / dL 1,1 SGOT 0 - 38 u/L 21,8 SGPT 0 - 41 u/L 9,4 Kalium 3,5 - 5,1 mmol/L 3,5 duplo Natrium 136 - 145 mmol/L 126 duplo Klorida 97 - 111 mmol/L 86 duplo Kolesterol total < 50 mg / dL 268 Trigliserida 0,51 - 0,95 mg / dL 71 Penatalaksanaan Terapi: Tanggal Cara Nama Obat Dosis Pemberian 20 21 22 23 24 25 26 27 KSR® 2x1 p.o 1x √ √ √ √ √ √ 1x Digoxin 2x½ p.o 1x √ √ √ √ √ √ 1x ® Rhinatiol 3 x 2 cth p.o 1x 3x 3x 3x 3x 3x 3x


Atofar® Metilprednisolon Farsix® Panzo®

1x1 (mlm) 62,5 / 8 jam 1 x 24 jam 1 / 24 jam 1 / 12 jam

p.o

1x

1x

1x

1x

1x

1x

1x 1x

Injeksi

2x

√

2x

√

2x

2x

√

Injeksi

√

√

√

√

√

√

√

Injeksi

√

√

√

Ventolin® : Nebulizer √ √ √ Flixotid® Penilaian: 1. KSR® merupakan obat elektrolit yang berisi KCl, digunakan untuk pencegahan dan pengobatan hipokalemia. Dalam tiap tablet mengandung 600 mg kalium klorida dan dosis yang dianjurkan adalah 1-2 tablet 2-3 x sehari. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 2. Digoxin merupakan obat yang digunakan untuk membantu kerja jantung. Dalam tiap tablet mengandung 0,25 mg digoxin dan dosis yang dianjurkan adalah 0,4-0,6 mg sehari, sedangkan untuk dosis pemeliharaan dianjurkan 0,125-0,25 mg sehari. Pasien mendapat dosis yang tepat. 3. Rhinatiol® merupakan obat ekspektoran, dimana tiap 5 ml mengandung carbocisteine 250 mg. Dosisnya adalah 3 x sehari 15 ml untuk selanjutnya dikurangi hingga 10 ml. Dosis Rhinatiol® yang diberikan pada pasien sudah tepat. 4. Atofar® adalah obat untuk hiperkolesterolemia dan dislipidemia yang masuk dalam golongan statin. Dalam tiap tabletnya mengandung 20 mg atorvastatin kalsium. Dosis awal Atofar® adalah 10-20 mg sehari, sedangkan kisaran dosis pemeliharaannya 1080 mg 1 x sehari. Dosis yang diberikan pada pasien sudah sesuai. 5. Metilprednisolon adalah obat golongan kortikosteroid dimana dalam tiap vial mengandung 125 mg metilprednisolon. Dosis yang dianjurkan 100-250 mg setiap 2-6 jam. Pasien mendapat dosis yang tepat. 6. Farsix® merupakan obat antihipertensi golongan loop diuretik. Dalam sediaan ampul terdapat 2 ml cairan yang mengandung 20 mg furosemid. Dosis yang diberikan adalah 20-40 mg setiap 6-12 jam. Pasien sudah mendapat dosis yang tepat. 7. Panzo® adalah obat anti ulser (penghambat pompa proton) yang mengandung 40 mg pantoprazol dalam tiap vial. Dosis yang direkomendasikan adalah 40 mg/hari. Sehingga dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 8. Ventolin® dikombinasikan dengan Flixotid® lalu diberikan dengan menggunakan nebulizer. Ventolin® merupakan obat bronkodilator dimana dalam sediaannya mengandung 2,5 mg salbutamol sulfat. Dosis yang dianjurkan adalah 2,5 mg setiap 48 jam sesuai kebutuhan. Flixotid® merupakan kortikosteroid, dimana sediaan nebulizer terdapat 0,5 mg/2 ml fluticasone propionate. Dosis yang dianjurkan adalah 500-2000 mcg 2 x sehari. Jadi dosis yang didapat pasien sudah tepat 9. Dari pengobatan yang didapat pasien terdapat interaksi antara digoxin dan Panzo®, yang menyebabkan toksisitas digoxin. Rekomendasi: Digoxin diberikan 1 jam setelah pemberian pantoprazol


Lampiran 4. Rekam Medis Kasus 4 Subyektif: Seorang bapak (PS) berusia 80 tahun, dengan No. RM: 187524, masuk rumah sakit 27 Januari 2012 dengan keluhan batuk, sesak napas, demam. Pasien dirawat selama tiga hari dan keluar dari rumah sakit pada 30 Januari 2012. Diagnosa dokter adalah PPOK eksaserbasi akut. Obyektif: Nilai Normal Satuan Hasil Tanda Vital o Suhu 37 C 37 - 38 Nadi 70 - 75 x/menit 76 - 116 Nafas 15 - 20 x/menit 20 - 28 TD 140/90 mmHg 100/60 - 170/100 Hasil Laboratorium Tanggal 27 RBC 4,50 - 6,50 106 / mm3 5,04 HGB 13,0 - 18,0 g/dL 14,8 HCT 40,0 - 54,0 % 44,8 3 MCV 80 - 100 µm 89 MCH 27,0 - 32,0 pg 29,3 MCHC 32,0 - 36,0 g/dL 33,0 RDW 11,0 - 16,0 % 13,6 3 3 PLT 150 - 450 10 / mm 200 3 MPV 6,0 - 11,0 µm 7,6 PCT 0,150 - 0,500 % 0,151 PDW 11,0 - 18,0 % 12,3 WBC 4,0 - 11,0 103 / mm3 7,9 Neutrofil 35,0 - 88,7 % 80,4 Limfosit 12,0 - 44,0 % 5,3 Monosit 0,0 - 11,2 % 12,9 Eosinofil 0,0 - 9,5 % 1,0 Basofil 0,0 - 2,5 % 0,4 Ureum < 71 mg / dL 48 Kreatinin 0,67 -1,17 mg / dL 0,8 SGOT 0 - 38 u/L 81,4 SGPT 0 - 41 u/L 27,1 Kalium 3,5 - 5,1 mmol/L 3,8 Natrium 136 - 145 mmol/L 129 Klorida 97 - 111 mmol/L 92 Kolesterol total < 201 mg/dL 193 Trigliserida < 200 mg/dL 143 HDL > 65 mg/dL 37 LDL < 100 mg/dL 106 Uric acid 3,4 - 7,0 mg/dL 7,3



Dosis

Cara Pemberian p.o Injeksi Drip NS Injeksi

Tanggal 28 29 √ √ √ √ √ √ √ √

27 30 Ambroxol 3 x 1 cth 1x 2x Ceftriaxone 1 ampul / 12 jam 1x 1x Meconeuro® 1 / 24 jam √ √ Ranitidin 1 / 12 jam 1x 1x Penilaian: 1. Ambroxol merupakan obat mukolitik, dimana pada sediaan sirup mengandung 15 mg ambroxol HCl tiap 5 ml. Dosis pemakaiannya adalah 3 x sehari 10 ml. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 2. Ceftriaxone merupakan antibiotik golongan sefalosporin generasi ketiga. Dosisnya adalah 1-2 g 1x sehari atau 2x sehari terbagi dalam dosis yang sama. Dosis tidak lebih dari 4 g/hari. Dosis ceftriaxone yang diberikan pada pasien sudah tepat. 3. Meconeuro® merupakan obat neuropati perifer. Dalam satu ampul terdapat 500 mcg mekobalamin. Dosis yang dianjurkan adalah 500 mcg 3 x seminggu. Pasien mendapat dosis yang tepat. 4. Ranitidin merupakan antagonis reseptor H2 untuk mengurangi sekresi asam lambung. Pada sediaan injeksi, tiap ampulnya berisi 2 ml, dimana dalam 1 ml berisi 25 mg ranitidin. Dosis yang dianjurkan adalah 50 mg tiap 6-8 jam. Jadi dosis yang didapat pasien sudah tepat. 5. Tidak ditemukan adanya kejadian interaksi antara obat-obat yang diberikan Rekomendasi: -


Lampiran 5. Rekam Medis Kasus 5 Subyektif: Pada 11 Januari 2012, bapak PT yang berusia 93 tahun (nomor RM 015129) dibawa ke rumah sakit oleh keluarganya karena pasien mengalami sesak napas, tampak lemas, tidak mau bicara ± 1 minggu, dan tidak mau makan. Pasien didiagnosa oleh dokter mengalami PPOK eksaserbasi akut, dengan komplikasi Infeksi Saluran Kemih. Pasien dirawat di rumah sakit selama tiga hari dan keluar dari rumah sakit pada 14 Januari 2012. Obyektif: Nilai Normal Satuan Hasil Tanda Vital o Suhu 37 C 35 - 36 Nadi 70 - 75 x/menit 84 - 92 Nafas 15 - 20 x/menit TD 140/90 mmHg 80/41 - 117/92 Hasil Laboratorium Tanggal 11 Tanggal 12 RBC 4,50 - 6,50 106 / mm3 4,48 HGB 13,0 - 18,0 g/dL 13,2 HCT 40,0 - 54,0 % 40,3 MCV 80 - 100 µm3 90 MCH 27,0 - 32,0 pg 29,4 MCHC 32,0 - 36,0 g/dL 32,7 RDW 11,0 - 16,0 % 13,5 3 3 PLT 150 - 450 10 / mm 301 MPV 6,0 - 11,0 µm3 8,4 PCT 0,150 - 0,500 % 0,254 PDW 11,0 - 18,0 % 15,3 3 3 WBC 4,0 - 11,0 10 / mm 12,9 Neutrofil 35,0 - 88,7 % 68,8 Limfosit 12,0 - 44,0 % 18,3 Monosit 0,0 - 11,2 % 11,4 Eosinofil 0,0 - 9,5 % 0,6 Basofil 0,0 - 2,5 % 0,9 Ureum < 71 mg / dL 144 Kreatinin 0,67 - 1,17 mg / dL 1,8 Uric acid 3,7 - 7,0 mg / dL 16,7 SGOT 0 - 38 u/L 157,3 SGPT 0 - 41 u/L 72,8 Kalium 3,5 - 5,1 mmol/L 5,2 Natrium 136 - 145 mmol/L 133 Klorida 97 - 111 mmol/L 90 Pemeriksaan urin: Glukosa Protein +2 Bilirubin Urobilinogen Normal +1 pH 4,8 - 7,4 8,5


Berat Jenis 1015 - 1025 Darah Benda Keton Nitrit Lekosit Esterase Sel epitel + Lekosit 0-6 Eritrosit 0-1 Hyalin Granuler Eritrosit Lekosit Oksalat Amorf urat Triple fosfat Uteric acid Bakteri Jamur Penatalaksanaan Terapi: Nama Obat

Dosis

< 1005 500 + 3-5 0-1 + ++ + Cara Pemberian p.o p.o Injeksi Injeksi Injeksi Injeksi

Tanggal 12 13 √ √ 1x √ √ √ √ √ √ √ √

11 14 Salbutamol 3x2 mg 2x Alprazolam 0,5 mg 1x Cefotaxime 1/8 jam 2x 1x Cestrour 1/24 jam √ Meconeuro®, 1/24 jam √ Metilprednisolon 62,5/12 jam 1x 1x Penilaian: 1. Salbutamol adalah obat bronkodilator, tiap tabletnya mengandung 2 mg salbutamol sulfat. Dosis yang dianjurkan adalah 2-4 mg 3-4 x sehari. Sehingga dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat 2. Alprazolam merupakan obat asiolitik, dimana dalam tiap tablet mengandung 0,25 mg, 0,5 mg, dan 1 g alprazolam. Dosis yang dianjurkan adalah 0,25-0,5 mg 3 x sehari, sedangkan untuk pasien dengan gangguan fungsi hati atau lansia dimulai dengan dosis 0,5 mg sehari. Pasien mendapat dosis dengan tepat. 3. Cefotaxim adalah antibiotik golongan sefalosporin generasi III, dimana dalam tiap vial mengandung 1 g cefotaxime. Dosis yang dianjurkan adalah 1 g setiap 8-12 jam. Pasien mendapat yang tepat. 4. Meconeuro® merupakan obat neuropati perifer. Dalam satu ampul terdapat 500 mcg mekobalamin. Dosis yang dianjurkan adalah 500 mcg 3 x seminggu. Pasien mendapat dosis yang tepat. 5. Metilprednisolon adalah obat golongan kortikosteroid dimana dalam tiap vial mengandung 125 mg metilprednisolon. Dosis yang dianjurkan 100-250 mg setiap 2-6 jam. Pasien mendapat dosis yang tepat. 6. Tidak ditemukan adanya kejadian interaksi antara obat-obat yang diberikan Rekomendasi: -


Lampiran 6. Rekam Medis Kasus 6 Subyektif: Seorang ibu (P) berusia 80 tahun, dengan No. RM: 195890, datang ke rumah sakit pada 2 Februari 2012, dengan tidak bisa tidur, selama dua minggu pasien sesak napas. Pasien dirawat di rumah sakit selama tiga hari dan keluar pada 5 Februari. Pasien didiagnosa menderita PPOK dengan komplikasi CHF (Congestive Heart Failure) Obyektif: Nilai Normal Satuan Hasil Tanda Vital o Suhu 37 C 36 - 37 Nadi 70 - 75 x/menit 70 - 110 Nafas 15 - 20 x/menit 40 TD 140/90 mmHg 100/60 - 100/80 Hasil Laboratorium Tanggal 2 RBC 4,50 - 6,50 106 / mm3 3,93 HGB 13,0 - 18,0 g/dL 11,2 HCT 40,0 - 54,0 % 34,5 3 MCV 80 - 100 µm 88 MCH 27,0 - 32,0 pg 28,5 MCHC 32,0 - 36,0 g/dL 32,4 RDW 11,0 - 16,0 % 12,8 PLT 150 - 450 103 / mm3 444 3 MPV 6,0 - 11,0 µm 7,6 PCT 0,150 - 0,500 % 0,335 PDW 11,0 - 18,0 % 12 3 3 WBC 4,0 - 11,0 10 / mm 32,9 Neutrofil 35,0 - 88,7 % Limfosit 12,0 - 44,0 % 4,6 Monosit 0,0 - 11,2 % 9,4 Eosinofil 0,0 - 9,5 % Basofil 0,0 - 2,5 % 1,3 SGOT 0 - 38 u/L 32,1 SGPT 0 - 41 u/L 17 Kalium 3,5 - 5,1 mmol/L 4,9 (duplo) Natrium 136 - 145 mmol/L 126 (duplo) Klorida 97 - 111 mmol/L 93 (duplo) Kolesterol total < 201 mg/dL 32,1 Trigliserida < 200 mg/dL 17



Dosis

Cara Pemberian p.o p.o Injeksi Injeksi Injeksi

Tanggal 3 4 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

2 5 Salbutamol 3 x 2 mg 1x GG 3x1 tab p.o 3x1 1x Ceftriaxone 1 g / 12 j √ 1x Metilprednisolon 62,5 mg/12j √ Meconeuro® 1/24j √ Penilaian: 1. Salbutamol merupakan obat bronkodilator, tiap tabletnya mengandung 2 mg salbutamol sulfat. Dosis yang dianjurkan adalah 3-4 x sehari. Sehingga dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 2. GG (gliceryl guaiacolat) merupakan obat ekspektoran dimana dalam tiap tablet mengandung 100 mg GG. Dosis yang dianjurkan adalah 200-400 mg sehari. Dosis yang diterima pasien sudah tepat. 3. Ceftriaxone merupakan antibiotik golongan sefalosporin generasi ketiga, dimana satu vial mengandung ceftriaxone 1 g. Dosisnya adalaha 1-2 g 1x sehari atau 2x sehari terbagi dalam dosis yang sama. Dosis tidak lebih dari 4 g/hari. Dosis ceftriaxone yang diberikan pada pasien sudah tepat. 4. Metilprednisolon adalah obat golongan kortikosteroid dimana dalam tiap vial mengandung 125 mg metilprednisolon. Pasien mengalami CHF, seharusnya metilprednisolon tidak diberikan pada pasien. 5. Meconeuro® merupakan obat neuropati perifer. Dalam satu ampul terdapat 500 mcg mekobalamin. Dosis yang dianjurkan adalah 500 mcg 3 x seminggu. Pasien mendapat dosis yang tepat. 6. Tidak ditemukan adanya kejadian interaksi pada obat-obat yang diberikan. Rekomendasi: -


Lampiran 7. Rekam Medis Kasus 7 Subyektif: Seorang ibu (NY) berusia 67 tahun, dengan No. RM: 196189, datang ke rumah sakit pada 13 Februari 2012, dengan keluhan sesak napas, batuk, riak sulit keluar. Pasien dirawat di rumah sakit selama tiga hari dan keluar pada 16 Februari. Pasien didiagnosa mengalami PPOK. Obyektif: Nilai Normal Satuan Hasil Tanda Vital o Suhu 37 C 36,8 - 37 Nadi 70 - 75 x/menit 72 - 80 Nafas 15 - 20 x/menit 20 - 28 TD 140/90 mmHg 120/80 - 180/80 Hasil Laboratorium Tanggal 14 RBC 3,80 - 5,80 106 / mm3 5,13 HGB 12,0 - 16,5 g/dL 13,3 HCT 37,0 - 47,0 % 40,9 3 MCV 80 - 100 µm 80 MCH 27,0 - 32,0 pg 25,91 MCHC 32,0 - 36,0 g/dL RDW 11,0 - 16,0 % 13,9 PLT 150 - 450 103 / mm3 261 3 MPV 6,0 - 11,0 µm 8,1 PCT 0,150 - 0,500 % 0,211 PDW 11,0 - 18,0 % 13,0 WBC 4,0 - 11,0 103 / mm3 14,8 Neutrofil 35,0 - 88,7 % 84,2 Limfosit 12,0 - 44,0 % 9,21 Monosit 0,0 - 11,2 % 5,4 Eosinofil 0,0 - 9,5 % 0,5 Basofil 0,0 - 2,5 % 0,7 Ureum < 50 mg / dL 40 Kreatinin 0,51 - 0,95 mg / dL 0,9 SGOT 0 - 32 u/L 22,3 SGPT 0 - 31 u/L 17,5 Kolesterol total < 201 mg / dL 139 Trigliserida < 200 mg / dL 92 HDL Kolesterol > 65 u/L 80 LDL Kolesterol < 100 u/L 56 Glukosa puasa 70 - 100 mg / dL 115 Glukosa 2 jam PP 70 - 140 mg / dL 110 duplo



Dosis

Cara Pemberian p.o p.o Injeksi Injeksi

Tanggal 14 15 √ √ √ √ √ √ √ √

13 16 Pamol® 3x1 1x 2x ® Pectocyl 3x1 1x 2x ® Sharox 750 mg / 12 jam 1x 1x Rocer® 1 / 24 jam √ √ Penilaian: 1. Pamol® merupakan obat analgesik dan antipiretik, dimana dalam satu tablet mengandung 500 mg parasetamol. Dosis yang dianjurkan adalah 1-2 tablet 3-4 x/hari. Sehingga dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 2. Pectocyl® merupakan obat mukolitik, dimana tiap kapsulnya mengandung 200 mg NAcetylcystein. Dosis yang diRekomendasi: adalah 3 x sehari. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 3. Sharox® merupakan antibiotik golongan sefalosporin generasi ketiga. Bentuk sediaannya adalah berupa vial yang berisi 750 mg cefuroxime dan dosis pemberiannya adalah 750 mg 3 x sehari. Dosis Sharox® yang diberikan pada pasien sudah tepat. 4. Rocer® merupakan obat penghambat pompa proton (anti ulser), dimana dalam satu vial mengandung 40 mg omeprazole. Dosis yang dianjurkan adalah 20-40 mg 1 x sehari. Sehingga dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 5. Tidak ditemukan adanya kejadian interaksi pada obat-obat yang diberikan. Rekomendasi: -


Lampiran 8. Rekam Medis Kasus 8 Subyektif: Bapak N yang berusia 73 tahun, dengan No. RM: 196254, masuk rumah sakit 15 Februari 2012 dengan keluhan batuk dan sesak napas. Pasien dirawat selama lima hari dan keluar dari rumah sakit pada 20 Februari 2012. Diagnosa dokter adalah PPOK eksaserbasi akut. Obyektif: Nilai Normal Satuan Hasil Tanda Vital o Suhu 37 C 36,2 - 37 Nadi 70 - 75 x/menit 72 - 104 Nafas 15 - 20 x/menit 20 - 38 TD 140/90 mmHg 120/90 - 160/90 Hasil Laboratorium 15 RBC 4,50 - 6,50 106 / mm3 5,47 HGB 13,0 - 18,0 g/dL 15,7 HCT 40,0 - 54,0 % 47,5 3 MCV 80 - 100 µm 87 MCH 27,0 - 32,0 pg 28,8 MCHC 32,0 - 36,0 g/dL 33,2 RDW 11,0 - 16,0 % 14,0 3 3 PLT 150 - 450 10 / mm 370 MPV 6,0 - 11,0 µm3 6,7 PCT 0,150 - 0,500 % 0,246 PDW 11,0 - 18,0 % 9,01 WBC 4,0 - 11,0 103 / mm3 15,9 Neutrofil 35,0 - 88,7 % 89,4 Limfosit 12,0 - 44,0 % 5,9 Monosit 0,0 - 11,2 % 3,1 Eosinofil 0,0 - 9,5 % 1,2 Basofil 0,0 - 2,5 % 0,4 Ureum < 71 mg / dL 37 Kreatinin 0,67 -1,17 mg / dL 0,9 SGOT 0 - 38 u/L 29,1 SGPT 0 - 41 u/L 34,8 Kalium 3,5 - 5,1 mmol/L 4,6 Natrium 136 - 145 mmol/L 81 Klorida 97 - 111 mmol/L 104 Kolesterol total < 201 mg / dL 194 Trigliserida < 200 mg/dL 111 HDL Kolesterol > 65 mg/dL 81 LDL Kolesterol < 100 mg/dL 104 Penatalaksanaan Terapi: Cara Nama Obat Dosis 15 16 17 18 19 20 Pemberian Epexol® 3 x 1 cth p.o √ ® Epexol 3 x 1 tablet p.o √ √ √ √


Salbutamol 3 x 2 mg p.o √ √ √ √ Azitromicin 1 x 500 p.o √ √ √ GG 3x1 p.o √ √ √ ® Pectocyl 3 x 1 tablet p.o √ √ √ √ √ Ranitidin 1 / 12 jam Injeksi 1x √ √ √ √ 1x Somerol® 125 / 12 jam Injeksi √ √ √ √ 1x Ceftriaxone 1 g / 12 jam Injeksi √ 1x √ √ 1x ® Pransa 1 ampul / 24 jam Injeksi √ √ √ ® Ventolin dan 1 / 8 jam Nebulizer √ Stop, tidak tahan Flixotid® Penilaian: 1. Epexol® merupakan obat mukolitik, dimana bentuk sediaannya adalah tablet dan sirup. Dalam tiap tablet mengandung ambroxol HCl 30 mg dan pada sediaan sirup mengandung 15 mg ambroxol HCl tiap 5 ml. Dosis yang dianjurkan 3 x sehari 1 tablet atau 10 ml. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 2. Salbutamol merupakan obat bronkodilator, tiap tabletnya mengandung 2 mg salbutamol sulfat. Dosis yang dianjurkan adalah 3-4 x sehari. Sehingga dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 3. Azitromicin merupakan antibiotik golongan makrolida. Bentuk sediaannya adalah tablet 500 mg dan dosis pemberiannya adalah 1 x sehari 500 mg selama 3 hari. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 4. GG (gliceryl guaiacolat) merupakan obat ekspektoran dimana dalam tiap tablet mengandung 100 mg GG. Dosis yang dianjurkan adalah 200-400 mg setiap 4 jam dan dosis maksimal 2400 mg/hari. Dosis yang diterima pasien sudah tepat. 5. Pectocyl® merupakan obat mukolitik, dimana tiap kapsulnya mengandung 200 mg NAcetylcystein. Dosis yang direkomendasi: adalah 3 x sehari. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 6. Ranitidin adalah obat antagonis reseptor H2 (anti ulser) yang bentuk sediaannya adalah ampul 50 mg dalam 2 ml. Dosisnya adalah 50 mg tiap 6-8 jam, sehingga dosis yang diberikan pasien sudah tepat. 7. Somerol® mengandung metilprednisolon dan merupakan obat hormon kortikosteroid. Dalam tiap vial yang berisi 2 ml, mengandung 125 mg metilprednisolon. Dosis yang dianjurkan 100-250 mg setiap 2-6 jam. Pasien mendapat dosis yang tepat. 8. Ceftriaxone merupakan antibiotik golongan sefalosporin generasi ketiga. Dosisnya adalah 1-2 g 1x sehari atau 2x sehari terbagi dalam dosis yang sama. Dosis tidak lebih dari 4 g/hari. Dosis ceftriaxone yang diberikan pada pasien sudah tepat. 9. Pransa® merupakan obat penghambat pompa proton (anti ulser) yang bentuk sediaannya adalah vial yang mengandung 40 mg pantoprazol. Dosis yang direkomendasi adalah 40 mg sehari. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 10. Ventolin® dikombinasikan dengan Flixotid® lalu diberikan dengan menggunakan nebulizer. Ventolin® merupakan obat bronkodilator dimana dalam sediaannya mengandung 2,5 mg salbutamol sulfat. Dosis yang dianjurkan adalah 2,5 mg setiap 48 jam sesuai kebutuhan. Flixotid® merupakan kortikosteroid, dimana sediaan nebulizer terdapat 0,5 mg/2 ml fluticasone propionate. Dosis yang dianjurkan adalah 500-2000 mcg 2 x sehari. Jadi dosis yang didapat pasien sudah tepat. 11. Tidak ditemukan adanya kejadian interaksi pada obat-obat yang diberikan. Rekomendasi: -


Lampiran 9. Rekam Medis Kasus 9 Subyektif: Bapak R (82 tahun) dengan nomor RM 178055 datang ke rumah sakit pada 17 Februari 2012 dengan keluhan perut terasa keras dan susah menelan makanan. Pasien didiagnosa mengalami PPOK dengan komplikasi dysfagia. Pasien dirawat di rumah sakit selama dua hari dan keluar dari dari rumah sakit pada 19 Februari 2012. Obyektif: Nilai Normal Satuan Hasil Tanda Vital o Suhu 37 C 36 - 37 Nadi 70 - 75 x/menit 70 - 110 Nafas 15 - 20 x/menit 40 TD 140/90 mmHg 100/60 - 100/80 Hasil Laboratorium Tanggal 17 RBC 4,50 - 6,50 106 / mm3 4,86 HGB 13,0 - 18,0 g/dL 14,8 HCT 40,0 - 54,0 % 44,4 3 MCV 80 - 100 µm 91 MCH 27,0 - 32,0 pg 30,5 MCHC 32,0 - 36,0 g/dL 33,3 RDW 11,0 - 16,0 % 14,4 3 3 PLT 150 - 450 10 / mm 296 3 MPV 6,0 - 11,0 µm 7,6 PCT 0,150 - 0,500 % 0,224 PDW 11,0 - 18,0 % 12,8 WBC 4,0 - 11,0 103 / mm3 7,3 Neutrofil 35,0 - 88,7 % 73,5 Limfosit 12,0 - 44,0 % 14,4 Monosit 0,0 - 11,2 % 10,6 Eosinofil 0,0 - 9,5 % 0,7 Basofil 0,0 - 2,5 % 0,8 Ureum < 50 mg / dL 29 Kreatinin 0,67 -1,17 mg / dL 0,9 Uric acid 3,7-7,0 mg / dL 5,6 SGOT 0 - 38 u/L 23 SGPT 0 - 41 u/L 13,8 Kalium 3,5 - 5,1 mmol/L 4,1 Natrium 136 - 145 mmol/L 135 Klorida 97 - 111 mmol/L 97 Kolesterol total < 201 mg/dL 168 Trigliserida < 200 mg/dL 111 HDL > 65 mg/dL 47 LDL < 100 mg/dL 108 EKG + Ro Thorax +



Dosis

Cara Pemberian

Tanggal 17

®

18 √ √ √ 2x √ √ √

19 √ √ √

k/p Pamol 3x1 p.o Pectocyl® 3x1 p.o 1x ® Astacor 2x1 p.o ® Analsik p.o Mosardal® 500mg/ 24j Injeksi √ √ ® Panzo 1/24 jam Injeksi √ √ Granon® 1/24 jam Injeksi √ √ Penilaian: 1. Pamol® merupakan obat analgesik dan antipiretik, dimana dalam satu tablet mengandung 500 mg parasetamol. Dosis yang dianjurkan adalah 1-2 tablet 3-4 x/hari. Sehingga dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 2. Pectocyl® merupakan obat mukolitik, dimana tiap kapsulnya mengandung 200 mg NAcetylcystein. Dosis yang direkomendasikan adalah 3 x sehari. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 3. Astacor® adalah obat antioksidan untuk memelihara kesehatan. Dalam kapsul mengandung natural astaxanthine 4 mg dan omega-3 fatty acids 350 mg dan dosis pemakaiannya adalah 1 kapsul 1-3 x sehari. Dosis obat yang diberikan pada pasien sudah tepat. 4. Analsik® adalah obat anti inflamasi non steroid yang mengandung 500 mg metampiron dan 2 mg diazepam dalam tiap kapletnya. Dosis yang dianjurkan adalah 1 kaplet 3 x sehari, maksimum 4 kaplet sehari. Pasien sudah mendapat Analsik® dengan dosis yang tepat. 5. Mosardal® adalah antibiotik golongan kuinolon yang mengandung 500 mg levofloxacin dalam tiap vialnya. Dosis yang dianjurkan adalah 250-500 mg dalam sehari. Dosis Mosardal® yang didapat pasien tepat. 6. Panzo® adalah obat anti ulser (penghambat pompa proton) yang mengandung 40 mg pantoprazol dalam tiap vial. Dosis yang direkomendasikan adalah 40 mg/hari. Jadi dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 7. Granon® merupakan obat antiemetik yang mengandung 1 mg/ml granisetron dalam tiap ampul. Dosis yang dianjurkan adalah 1-3 mg sehari. Pasien sudah mendapat dosis yang tepat. 8. Tidak ditemukan adanya kejadian interaksi pada obat-obat yang diberikan. Rekomendasi: -


Lampiran 10. Rekam Medis Kasus 10 Subyektif: Bapak TS, berusia 68 tahun, dengan No. RM: 086934, masuk rumah sakit 24 Februari 2012 dengan keluhan sesak napas dan mempunyai riwayat merokok. Pasien dirawat selama empat hari dan keluar dari rumah sakit pada 28 Februari 2012. Diagnosanya adalah PPOK. Obyektif: Nilai Normal Satuan Hasil Tanda Vital o Suhu 37 C 36 - 37,6 Nadi 70 - 75 x/menit 76 - 120 Nafas 15 - 20 x/menit 20 - 32 TD 140/90 mmHg 100/60 - 160/100 Hasil Laboratorium Tanggal 24 RBC 4,50 - 6,50 106 / mm3 4,66 HGB 13,0 - 18,0 g/dL 13,1 HCT 40,0 - 54,0 % 40,1 MCV 80 - 100 µm3 86 MCH 27,0 - 32,0 pg 28 MCHC 32,0 - 36,0 g/dL 32,6 RDW 11,0 - 16,0 % 14,9 3 3 PLT 150 - 450 10 / mm 189 MPV 6,0 - 11,0 µm3 7,2 PCT 0,150 - 0,500 % 0,1351 PDW 11,0 - 18,0 % 10,8 3 3 WBC 4,0 - 11,0 10 / mm 6,1 Neutrofil 35,0 - 88,7 % 89,9 Limfosit 12,0 - 44,0 % 4,61 Monosit 0,0 - 11,2 % 4,6 Eosinofil 0,0 - 9,5 % 0,8 Basofil 0,0 - 2,5 % 0,1 Ureum < 71 mg / dL 51 Kreatinin 0,67 -1,17 mg / dL 1,2 (duplo) SGOT 0 - 38 u/L 43,5 SGPT 0 - 41 u/L 21,6 Kalium 3,5 - 5,1 mmol/L 4,2 Natrium 136 - 145 mmol/L 136 Klorida 97 - 111 mmol/L 98 Kolesterol total < 201 mg / dL 177 Trigliserida < 200 mg / dL 82 HDL Kolesterol > 65 u/L 70 LDL Kolesterol < 100 u/L 87



Dosis

Cara Pemberian p.o p.o p.o Injeksi Injeksi Injeksi Injeksi Nebulizer

Tanggal 26 27 √ √ 2x 2x 1x √ √ √ √ √ √ √ √ 3x

25 28 Pectocyl® 3x1 √ 2x ® Pamol (bila panas) 3x1 1x √ ® Alganax 0,25 mg Somerol® 62,5 / 8 jam √ 2x ® Sharox 1 / 12 jam 1x √ Rocer® 1 / 24 jam √ √ Aminofilin ½ ampul Ventolin® : Flixotid® (k/p) 1 / 12 jam √ Penilaian: 1. Pectocyl® merupakan obat mukolitik, dimana tiap kapsulnya mengandung 200 mg NAcetylcystein. Dosis yang direkomendasikan adalah 3 x sehari. Dosis sudah tepat. 2. Pamol® merupakan obat analgesik dan antipiretik, dimana dalam satu tablet mengandung 500 mg parasetamol. Dosis yang dianjurkan adalah 1-2 tablet 3-4 x/hari. Sehingga dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 3. Alganax® merupakan obat ansiolitik, bentuk sediaannya adalah tablet yang mengandung 0,25 mg, 0,5 mg, dan 1 g alprazolam. Dosis yang dianjurkan adalah 0,50,75 mg/hari dibagi beberapa dosis. Dosis yang didapat pasien sudah tepat. 4. Somerol® mengandung metilprednisolon dan merupakan obat hormon kortikosteroid. Dalam tiap vial yang berisi 2 ml, mengandung 125 mg metilprednisolon. Dosis yang dianjurkan 100-250 mg setiap 2-6 jam. Pasien mendapat dosis yang tepat. 5. Sharox® merupakan antibiotik golongan sefalosporin. Bentuk sediaannya adalah vial yang mengandung 750 mg cefuroxime. Dosis yang dianjurkan adalah 750 3 x sehari, sehingga pasien sudah mendapat dosis yang tepat. 6. Rocer® merupakan obat penghambat pompa proton (anti ulser), dimana dalam satu vial mengandung 40 mg omeprazole. Dosis yang dianjurkan adalah 20-40 mg 1 x/hari. Sehingga dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 7. Aminofilin merupakan obat bronkodilator, dimana dalam tiap ampul mengandung 24 mg/ml aminofilin. Dosis yang dianjurkan adalah 200 mg 2 x sehari sebagai dosis awal dan 400-900 mg sehari sebagai dosis pemeliharaan. Jadi dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 8. Ventolin® dikombinasikan dengan Flixotid® lalu diberikan dengan menggunakan nebulizer. Ventolin® merupakan obat bronkodilator dimana dalam sediaannya mengandung 2,5 mg salbutamol sulfat. Dosis yang dianjurkan adalah 2,5 mg setiap 48 jam sesuai kebutuhan. Flixotid® merupakan kortikosteroid, dimana sediaan nebulizer terdapat 0,5 mg/2 ml fluticasone propionate. Dosis yang dianjurkan adalah 500-2000 mcg 2 x sehari. Jadi dosis yang didapat pasien sudah tepat. 9. Tidak ditemukan adanya kejadian interaksi pada obat-obat yang diberikan. Rekomendasi: -


Lampiran 11. Rekam Medis Kasus 11 Subyektif: Seorang bapak (SK) berusia 80 tahun, dengan No. RM: 196629 datang ke rumah sakit pada 2 Maret 2012 dengan keluhan batuk, sesak napas, demam, dan nyeri ulu hati. Pasien dirawat di rumah sakit selama empat hari dan keluar dari rumah sakit pada 6 Maret 2012. Pasien didiagnosa dokter mengalami PPOK eksaserbasi akut dengan komplikasi dyspepsia. Obyektif: Nilai Normal Satuan Hasil Tanda Vital o Suhu 37 C 36 - 37,5 Nadi 70 - 75 x/menit 76 - 120 Nafas 15 - 20 x/menit 20 - 36 TD 140/90 mmHg 110/70 - 160/90 Hasil Laboratorium: Pemeriksaan di Panti Nugroho Tanggal 1 RBC 4,5 - 6,5 Juta / uL 3,53 HGB 13 - 18 g/dL 11,5 HCT 40 - 52 % 35,3 MCV 80 - 100 fL 100,0 MCH 26 - 34 pg 32,6 MCHC 32,0 - 36,0 g/dL 32,6 RDW fL 12,6 MPV 7,2 - 11,1 fL 5,7 PCT 9 - 13 gL 19,2 WBC 3,8 - 10,6 Ribu / uL 9,20 Jumlah total sel: Neutrofil ribu / uL 8,10 Limfosit ribu / uL 0,90 Monosit ribu / uL 0,20 Eosinofil ribu / uL < 0,7 Kreatinin 0,7 - 1,4 mg / dL 1,59 SGOT 0 - 37 u/L 33,7 SGPT 0 - 42 u/L 27,9 Kolesterol 0 - 200 mg / dL 124 Trigliserida 74 - 172 mg / dL 141 Uric acid 3,5 - 7,1 mg / dL 9,34 Urea 10 - 50 mg / dL 140 Differential: Limfosit 30 - 45 % 10 Monosit 2-8 % 1,9 Netrofil 50 - 70 % 88,1



Dosis

Cara Pemberian p.o p.o p.o p.o Injeksi Injeksi Injeksi Nebulizer

Tanggal 4 √ √ √ √ √ 1x √ √

2 3 5 6 Pamol® 3x1 √ √ √ 2x Allopurinol 2 x 100 √ √ √ 1x ® Neurodex 1x1 √ √ √ Ambroxol 3x1 1x √ √ Ceftriaxone 1 / 12 jam √ √ √ √ Metilprednisolon 125 mg Panzo® 1 x 1 ampul √ √ Farbivent® : Flixotid® 1 / 12 jam √ √ Penilaian: 1. Pamol® merupakan obat analgesik dan antipiretik, dimana dalam satu tablet mengandung 500 mg parasetamol. Dosis yang dianjurkan adalah 1-2 tablet 3-4 x/hari. Sehingga dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 2. Allopurinol adalah obat gout dan hiperurisemia dimana dalam tiap tabletnya mengandung 100 mg allopurinol. Dosis yang dianjurkan adalah 100-200 mg sehari. Pasien sudah mendapat dosis yang tepat. 3. Neurodex® merupakan vitamin b kompleks (vitamin B1, B2, dan B12). Dosisnya adalah 2-3 x sehari. Dosis yang diberikan pada tepat. 4. Ambroxol merupakan obat mukolitik. Dalam tiap tablet mengandung 30 mg ambroxol HCl. Dosis pemakaiannya adalah 3 x sehari satu tablet. Dosis yang diberikan pada pasien tepat. 5. Ceftriaxone merupakan antibiotik golongan sefalosporin generasi ketiga. Dosisnya adalaha 1-2 g 1x sehari atau 2x sehari terbagi dalam dosis yang sama. Dosis tidak lebih dari 4 g/hari. Dosis ceftriaxone yang diberikan pada pasien sudah tepat. 6. Metilprednisolon adalah obat golongan kortikosteroid dimana dalam tiap vial mengandung 125 mg metilprednisolon. Dosis yang dianjurkan 100-250 mg setiap 2-6 jam. Pasien mendapat dosis yang tepat. 7. Panzo® adalah obat anti ulser yang mengandung pantoprazol. Dosis yang direkomendasi:kan adalah 40 mg/hari. Sehingga dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 8. Farbivent® dikombinasikan dengan Flixotid® lalu diberikan dengan menggunakan nebulizer. Farbivent® merupakan obat bronkodilator dimana dalam sediaan yang berisi 2,5 ml mengandung kombinasi 0,5 mg ipratorium Br dan 2,5 mg salbutamol sulfat. Dosis yang dianjurkan adalah 3-4 x sehari. Flixotid® merupakan kortikosteroid, dimana sediaan nebulizer terdapat 0,5 mg/2 ml fluticasone propionate. Dosis yang dianjurkan adalah 500-2000 mcg 2 x sehari. Jadi dosis yang didapat pasien sudah tepat. 9. Tidak terjadi interaksi antara obat-obat yang diberikan pada pasien Rekomendasi: -


Lampiran 12. Rekam Medis Kasus 12 Subyektif: Seorang ibu (SH) berusia 72 tahun dengan No. RM: 196923, datang ke rumah sakit pada 12 Maret 2012 dengan keluhan sesak napas, perut terasa panas, dan gemetar. Pasien dirawat selama dua hari dan keluar dari rumah sakit pada 14 Maret 2012. Pasien diagnosa mengalami PPOK. Obyektif: Nilai Normal Satuan Hasil Tanda Vital o Suhu 37 C 36,3 - 38,1 Nadi 70 - 75 x/menit 64 - 104 Nafas 15 - 20 x/menit 20 - 30 TD 140/90 mmHg 110/70 - 140/80 Hasil laboratorium Tanggal 12 RBC 3,80 - 5,80 106 / mm3 5,49 HGB 12,0 - 16,5 g/dL 15,7 HCT 37,0 - 47,0 % 47,3 3 MCV 80 - 100 µm 86 MCH 27,0 - 32,0 pg 28,7 MCHC 32,0 - 36,0 g/dL 33,3 RDW 11,0 - 16,0 % 13,0 PLT 150 - 450 103 / mm3 212 3 MPV 6,0 - 11,0 µm 7,7 PCT 0,150 - 0,500 % 0,163 PDW 11,0 - 18,0 % 12,8 WBC 4,0 - 11,0 103 / mm3 8,2 Neutrofil 35,0 - 88,7 % 76,4 Limfosit 12,0 - 44,0 % 13,0 Monosit 0,0 - 11,2 % 8,8 Eosinofil 0,0 - 9,5 % 0,9 Basofil 0,0 - 2,5 % 0,9 Ureum < 50 mg / dL 39 Kreatinin 0,51 - 0,95 mg / dL 0,6 SGOT 0 - 32 u/L 27,7 SGPT 0 - 31 u/L 11,1 Kalium 3,5 - 5,1 mmol/L 4,0 duplo Natrium 136 - 145 mmol/L 128 duplo Klorida 97 - 111 mmol/L 92 duplo


Penatalaksanaan Terapi: Nama obat

Dosis

Cara Pemberian p.o Injeksi Injeksi p.o Injeksi

Tanggal 13 √ √ √ √ √

12 14 Renapar® 2x1 1x 1x ® Farsix 1 x 1 ampul √ ® Somerol 62,5 / 12 jam √ √ Pectocyl® 3x1 1x 2x Sharox® 2 x 750 mg 1x Penilaian: 1. Renapar® merupakan suplemen kalium dan magnesium dimana bentuk sediaannya adalah tablet. Dosisnya adalah 3 x sehari 1 tablet. Dosis yang diberikan sudah tepat. 2. Farsix® merupakan obat antihipertensi golongan loop diuretik. Dalam sediaan ampul terdapat 2 ml cairan yang mengandung 20 mg furosemid. Dosis yang diberikan adalah 20-40 mg setiap 6-12 jam, sehingga pemberian dosis sudah tepat. 3. Somerol® mengandung metilprednisolon dan merupakan obat hormon kortikosteroid. Dalam tiap vial yang berisi 2 ml, mengandung 125 mg metilprednisolon. Dosis yang dianjurkan 100-250 mg setiap 2-6 jam. Pasien mendapat dosis yang tepat. 4. Pectocyl® merupakan obat mukolitik, dimana tiap kapsulnya mengandung 200 mg NAcetylcystein. Dosis yang direkomendasikan adalah 3 x sehari. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 5. Sharox® merupakan antibiotik golongan sefalosporin generasi ketiga. Bentuk sediaannya adalah berupa vial yang berisi 750 mg cefuroxime dan dosis pemberiannya adalah 750 mg 3 x sehari, sehingga pasien sudah mendapat dosis yang tepat. 6. Interaksi yang terjadi adalah antara Sharox ® (cefuroxime) dan Farsix®, dimana Sharox® akan menimbulkan risiko nefrotoksisitas. Selain itu terjadi interaksi antara Somerol® dan Farsix® yang menyebabkan terjadinya risiko hipokalemia, tapi interaksi ini tidak signifikan Rekomendasi: Melakukan pemeriksaan fungsi ginjal dan kadar kalium darah


Lampiran 13. Rekam Medis Kasus 13: Subyektif: Bapak SP yang berusia 80 tahun, dengan No. RM: 159140, masuk rumah sakit 30 Maret 2012 dengan keluhan perut terasa sakit. Pasien dirawat selama tiga hari dan keluar dari rumah sakit pada 2 April 2012. Diagnosa dokter adalah PPOK. Obyektif: Nilai Normal Satuan Hasil Tanda Vital o Suhu 37 C 36 - 37 Nadi 70 - 75 x/menit 80 - 88 Nafas 15 - 20 x/menit 20 TD 140/90 mmHg 120/80 - 170/90 Hasil Laboratorium Tanggal 30 RBC 4,50 - 6,50 106 / mm3 4,22 HGB 13,0 - 18,0 g/dL 12,5 HCT 40,0 - 54,0 % 37,1 3 MCV 80 - 100 µm 88 MCH 27,0 - 32,0 pg 29,5 MCHC 32,0 - 36,0 g/dL 33,6 RDW 11,0 - 16,0 % 12,5 3 3 PLT 150 - 450 10 / mm 347 3 MPV 6,0 - 11,0 µm 7,0 PCT 0,150 - 0,500 % 0,244 PDW 11,0 - 18,0 % 10,8 WBC 4,0 - 11,0 103 / mm3 7,7 Neutrofi 35,0 - 88,7 % 45,4 Limfosit 12,0 - 44,0 % 38,4 Monosit 0,0 - 11,2 % 15,3 Eosinofil 0,0 - 9,5 % 0,4 Basofil 0,0 - 2,5 % 0,5 Ureum < 71 mg / dL 14 Kreatinin 0,67 - 1,17 mg / dL 1,1 SGOT 0 - 38 u/L 25,4 SGPT 0 - 41 u/L 12,3 Kalium 3,5 - 5,1 mmol/L 3,5 Natrium 136 - 145 mmol/L 134 Klorida 97 - 111 mmol/L 101



Dosis


Tanggal 1 √ √ √ 2x

31 2 Dexanta® 3 x 2 cth √ √ Cinula® 2x1 1x 1x Ranitidin 1 ampul/12 jam √ 1x Dexametason 3 x 1 ampul √ 1x Penilaian: 1. Dexanta® merupakan obat antasida, dimana bentuk sediaannya adalah suspensi. Dosis yang dianjurkan adalah 1-2 cth 3-4 x sehari. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 2. Cinula® merupakan suplemen yang terdiri atas kombinasi cinnamon ext, α-lipoic acid, dan cyanocobalamin. Bentuk sediaannya adalah kaplet salut selaput dan dosis pemakaiannya adalah 1-2 kaplet sehari. Pasien sudah mendapatkan dosis yang tepat. 3. Ranitidin merupakan antagonis reseptor H2 (anti ulser), dimana dalam tiap ampul berisi 2 ml yang mengandung 50 mg ranitidin. Dosis yang dianjurkan adalah 50 mg tiap 6-8 jam. Jadi dosis yang didapat pasien sudah tepat. 4. Dexametason adalah hormon kortikosteroid dimana dalam tiap ampul yang berisi 2 ml mengandung 10 mg dexametason. Dosis yang dianjurkan adalah 10 mg 3 x sehari. Pasien sudah mendapat dosis yang tepat. 5. Tidak terjadi interaksi antar obat-obat yang diberikan. Rekomendasi: -


Lampiran 14. Rekam Medis Kasus 14 Subyektif: Seorang ibu (K) berusia 86 tahun, dengan nomor RM 054622, datang ke rumah sakit pada 9 April 2012 dengan keluhan sesak napas dan batuk. Pasien didiagnosa mengalami PPOK. Riwayat penyakit pasien adalah alergi penisilin. Pasien dirawat di rumah sakit selama tiga hari dan keluar dari rumah sakit pada 12 April 2012. Obyektif: Nilai Normal Satuan Hasil Tanda Vital o Suhu 37 C 35 - 36 Nadi 70 - 75 x/menit 72 - 100 Nafas 15 - 20 x/menit 18 - 28 TD 140/90 mmHg 90/60 - 140/80 Hasil Laboratorium Tanggal 9 Tanggal 10 RBC 3,80 - 5,80 106 / mm3 4,64 HGB 12,0 - 16,5 g/dL 13,6 HCT 37,0 - 47,0 % 40,8 3 MCV 80 - 100 µm 88 MCH 27,0 - 32,0 pg 29,4 MCHC 32,0 - 36,0 g/dL 33,4 RDW 11,0 - 16,0 % 14,8 3 3 PLT 150 - 450 10 / mm 416 3 MPV 6,0 - 11,0 µm 7,2 PCT 0,150 - 0,500 % 0,298 PDW 11,0 - 18,0 % 10,3 WBC 4,0 - 11,0 103 / mm3 8,8 Neutrofil 35,0 - 88,7 % 72,3 Limfosit 12,0 - 44,0 % 18,7 Monosit 0,0 - 11,2 % 7,6 Eosinofil 0,0 - 9,5 % 0,7 Basofil 0,0 - 2,5 % 0,7 SGOT 0,0 - 38,0 u/L 23 SGPT 0,0 - 41,0 u/L 11,2 < 201 mg / dL Kolesterol total 195 Trigliserida < 200 mg / dL 86 HDL > 65 u/L 89 LDL < 100 u/L 84 Ureum < 71 mg / dL 59 Kreatinin 0,51 - 0,95 mg / dL 0,6 Glukosa acak 82 - 115 mg / dL 156 Kalium 3,5 - 5,1 mmol/L 3,8 (duplo) Natrium 136 - 145 mmol/L 135 (duplo) Klorida 97 - 111 mmol/L 92 (duplo)


Penatalaksanaan Terapi: Nama Obat ®

Cara Pemberian 3 x 2 cth p.o 2x1 p.o 1/24 jam Injeksi 62,5 mg/ 8 jam Injeksi 500mg/ 24 jam Injeksi Dosis

10 √ √ √ √ √

Tanggal 11 √ 3x √ √ √

12 1x 1x √ 1x √

Rhinatiol Astacor® Mosardal® Somerol® Rocer® Penilaian: 1. Rhinatiol® merupakan obat ekspektoran, dimana tiap 5 ml mengandung carbocisteine 250 mg. Dosisnya adalah 3 x sehari 15 ml untuk selanjutnya dikurangi hingga 10 ml. Dosis Rhinatiol® yang diberikan pada pasien sudah tepat. 2. Astacor® adalah obat antioksidan untuk memelihara kesehatan. Dalam kapsul mengandung natural astaxanthine 4 mg dan omega-3 fatty acids 350 mg dan dosis pemakaiannya adalah 1 kapsul 1-3 x sehari. Dosis yang diberikan pada pasien sudah sesuai. 3. Mosardal® adalah antibiotik golongan kuinolon yang mengandung 500 mg levofloxacin dalam tiap vialnya. Dosis yang dianjurkan adalah 250-500 mg dalam sehari. Dosis Mosardal® yang didapat pasien tepat. 4. Somerol® mengandung metilprednisolon dan merupakan obat hormon kortikosteroid. Dalam tiap vial yang berisi 2 ml, mengandung 125 mg metilprednisolon. Dosis yang dianjurkan 100-250 mg setiap 2-6 jam. Pasien mendapat dosis yang tepat. 5. Rocer® merupakan obat penghambat pompa proton (anti ulser), dimana dalam satu vial mengandung 40 mg omeprazole. Dosis yang dianjurkan adalah 20-40 mg 1 x sehari. Sehingga dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 6. Terjadi interaksi antara Somerol® dan Mosardal®, sehingga meningkatkan risiko tendon rupture. Rekomendasi: Monitor kendisi fisik pasien setelah mengkonsumsi obat


Lampiran 15. Rekam Medis Kasus 15 Subyektif: Ibu SB, berusia 50 tahun, dengan No. RM: 159969, masuk rumah sakit 7 Mei 2012 dengan keluhan sesak napas dan batuk. Pasien dirawat selama tujuh hari dan keluar dari rumah sakit pada 14 Mei 2012. Diagnosa dokter adalah PPOK dengan komplikasi diabetes melitus. Obyektif: Nilai Normal Satuan Hasil Tanda Vital o Suhu 37 C 36 - 37,5 Nadi 70 - 75 x/menit 100 - 134 Nafas 15 - 20 x/menit 20 - 37 TD 120/80 mmHg 85/45 - 183/107 Hasil Laboratorium Tanggal 7 RBC 3,80 - 5,80 106 / mm3 4,92 HGB 12,0 - 16,5 g/dL 13,9 HCT 37,0 - 47,0 % 43,9 3 MCV 80 - 100 µm 89 MCH 27,0 - 32,0 pg 28,3 MCHC 32,0 - 36,0 g/dL 31,7 RDW 11,0 - 16,0 % 14,8 PLT 150 - 450 103 / mm3 307 3 MPV 6,0 - 11,0 µm 7,9 PCT 0,150 - 0,500 % 0,244 PDW 11,0 - 18,0 % 23,8 WBC 4,0 - 11,0 103 / mm3 19,0 Neutrofil 35,0 - 88,7 % 80,7 Limfosit 12,0 - 44,0 % 15,9 Monosit 0,0 - 11,2 % 1,9 Eosinofil 0,0 - 9,5 % 0,8 Basofil 0,0 - 2,5 % 0,7 Ureum < 50 mg / dL 16 Kreatinin 0,51 - 0,95 mg / dL 0,4 SGOT 0 - 32 u/L 31,1 SGPT 0 - 31 u/L 19,5 Kalium 3,5 - 5,1 mmol/L 4,0 Natrium 136 - 145 mmol/L 139 Klorida 97 - 111 mmol/L 98 Kolesterol total < 201 mg / dL 261 Trigliserida < 200 mg / dL 78 HDL Kolesterol > 65 u/L 98


LDL Kolesterol < 100 Urine: Glukosa Protein Bilirubin Bilirubinogen Normal pH 4,8 - 7,4 Berat jenis 1015 - 1025 Darah Benda keton Nitrit Lekosit esterase Sedimen: Sel epitel + Lekosit 0-6 Eritrosit 0-1 Silinder: Hyaline Granuler Eritrosit Lekosit Kristal: Uric acid Oksalat Amorf urat Triple fosfat Bakteri Jamur Penatalaksanaan Terapi: Nama Cara Dosis Obat Pemberian Renapar® 3x1 p.o Digoxin 2x½ p.o 3 x 10 (3 Rhinatiol® p.o x 2 cth) Mosardal® 1 x 500 p.o ® Farsix 1-0-1 p.o Epexol® 3x1 p.o ® Sistenol 3x1 p.o 1 ampul / Lasix® Injeksi 8 jam

u/L

147 4+ 3+ 6 1025 2+ 3+ + 8 - 20 5 - 20 1-4 0-1 + -

7

8 2x √

9 √ √ 1x

Tanggal 10 11 √ 2x √ √ √

√

12 2x √

13 2x √

14 √ √

√

2x

2x √ 1x 1x 1x

√

√

√

√

√

√

√


Drip Farsix® Erocef® Dobuject® Panzo® Hidonac Nicholin® Novorapid® Mosardal® Farsix®

5 ampul (70 jam) 1 g / 12 jam 1500 / jam 1 fk / 24 jam 6 cc / hari 2 x 500 mg 3 x 8 unit 1 ampul / 24 jam 1 ampul / 8 jam

Injeksi

4x

2x

Injeksi

1x

1x

Injeksi

1x

1x

Injeksi

√

drip NS Injeksi Injeksi Injeksi Injeksi

1x

1x

1x

1x

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√ 1x

Penilaian: 1. Renapar® merupakan suplemen kalium dan magnesium, dimana bentuk sediaannya adalah tablet salut. Dosis rekomendasikan adalah 1 tablet 3 x sehari. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 2. Digoxin merupakan obat yang digunakan untuk membantu kerja jantung. Dalam tiap tablet mengandung 0,25 mg digoxin dan dosis yang dianjurkan adalah 0,4-0,6 mg sehari, sedangkan untuk dosis pemeliharaan dianjurkan 0,125-0,25 mg sehari. Pasien mendapat dosis yang tepat. 3. Rhinatiol® merupakan obat ekspektoran, dimana tiap 5 ml mengandung carbocisteine 250 mg. Dosisnya adalah 3 x sehari 15 ml untuk selanjutnya dikurangi hingga 10 ml. Dosis Rhinatiol® yang diberikan pada pasien sudah tepat. 4. Mosardal® merupakan antibiotik golongan quinolon. Betuk sediaannya adalah kapsul salut enterik dan sediaan injeksi (vial). Tiap kapsul mengandung 500 mg levofloxacin dan dalam tiap vial mengandung 500 mg levofloxacin. Dosis yang dianjurkan adalah 250-500 mg dalam sehari. Jadi dosis yang diterima pasien sudah tepat. 5. Farsix® merupakan obat antihipertensi golongan loop diuretik yang bentuk sediaannya berupa tablet dan injeksi (ampul). Dalam sediaan tablet mengandung 40 mg furosemid, sedangkan pada ampul terdapat 2 ml cairan yang mengandung 20 mg furosemid. Dosis yang diberikan adalah 20-80 mg setiap 6-8 jam untuk tablet dan injeksi 20-40 mg setiap 6-12 jam. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 6. Lasix® merupakan obat antihipertensi golongan loop diuretik yang bentuk sediaannya berupa injeksi (ampul). Pada ampul terdapat 2 ml cairan yang mengandung 20 mg furosemid. Dosis yang diberikan adalah 20-40 mg setiap 6-12 jam. Dosis yang diberikan sudah tepat.


7. Epexol® adalah obat mukolitik, dimana dalam tiap tablet mengandung 30 mg ambroxol HCl. Dosis yang dianjurkan adalah 3 x sehari 1 tablet. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 8. Sistenol® adalah obat analgesik dan antipiretik yang mengandung parasetamol dan Nacetylcysteine dalam bentuk tablet. Dosis yang dianjurkan adalah 3 x sehari 1 tablet dan dosis yang diterima pasien sudah tepat. 9. Erocef® adalah antibiotik golongan sefalosporin generasi III. Dalam tiap vial mengandung 1 g ceftriaxone. Dosis yang rekomendasikan adalah 1-2 g 1 x sehari atau 2x sehari terbagi dalam dosis yang sama. Dosis yang diterima pasien sudah tepat. 10. Dobuject® merupakan golongan obat simpatomimetik pada pengobatan jantung. Dalam tiap ampul berisi 250 mg/5 ml dobutamin. Dosis yang dianjurkan adalah 2,5 20 mcg/kgBB/menit dan pemakaian maksimum adalah 40 mcg/kgBB/menit. Jadi dosis yang diberikan sudah tepat. 11. Panzo® adalah obat anti ulser yang mengandung 40 mg pantoprazol dalam satu vial. Dosis yang direkomendasikan adalah 40 mg/hari. Sehingga dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 12. Nicholin® merupakan obat vasodilator perifer, dimana dalam tiap ampul berisi 250 mg citicoline/2 ml. Dosis yang dianjurkan adalah 250-500 mg 1-2 x sehari. Pasien sudah mendapatkan dosis yang tepat. 13. Novorapid® adalah preparat insulin dan dosis pemakaiannya adalah 0,5-1 iu/kg BB/hari. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 14. Dari obat-obat yang diterima pasien, terjadi interansi obat sebagai berikut: a. Interaksi antara digoxin dan Panzo® menyebabkan peningkatan kadar digoxin dalam darah, sehingga menyebabkan toksisitas digoxin b. Interaksi antara Erocef® dan Lasix® yang menyebabkan nefrotoksisitas tetapi interaksinya tidak signifikan. c. Interaksi antara Dobuject® dan Furosemid menyebabkan hipokalemia, tetapi interaksi ini tidak signifikan Rekomendasi: 1. Digoxin diberikan 1 jam setelah pemberian pantoprazol 2. Melakukan pemeriksaan darah pasien, khususnya fungsi ginjal dan kadar kalium darah


Lampiran 16. Rekam Medis Kasus 16 Subyektif: Seorang bapak (L) berusia 88 tahun, dengan No. RM: 023002, datang ke rumah sakit pada 12 Mei 2012 dengan keluhan sesak napas, batuk, dan demam. Pasien dirawat selama tiga hari dan keluar dari rumah sakit pada 15 Mei 2012. Pasien didiagnosa mengalami PPOK eksaserbasi akut. Obyektif: Nilai Normal Satuan Hasil Tanda Vital o Suhu 37 C 36 - 37 Nadi 70 - 75 x/menit 90 - 120 Nafas 15 - 20 x/menit 16 - 32 TD 140/90 mmHg 110/70 - 170/90 Hasil Laboratorium Tanggal 12 RBC 4.50 - 6.50 106 / mm3 3,58 HGB 13,0 - 18,0 g/dL 10,6 HCT 40,0 - 54,0 % 32,7 3 MCV 80 - 100 µm 91 MCH 27,0 - 32,0 pg 29,6 MCHC 32,0 - 36,0 g/dL 32,3 RDW 11,0 - 16,0 % 13,8 PLT 150 - 450 103 / mm3 309 3 MPV 6,0 - 11,0 µm 7,4 PCT 0,150 - 0,500 % 0,229 PDW 11,0 - 18,0 % 12,8 WBC 4,0 - 11,0 103 / mm3 15,5 Neutrofil 35,0 - 88,7 % 77,4 Limfosit 12,0 - 44,0 % 6,6 Monosit 0,0 - 11,2 % 14,5 Eosinofil 0,0 - 9,5 % 0,9 Basofil 0,0 - 2,5 % 0,6 Ureum < 71 mg / dL 51 Kreatinin 0,67 -1,17 mg / dL 1,3 SGOT 0 - 38 u/L 27,4 SGPT 0 - 41 u/L 21 Kalium 3,5 - 5,1 mmol/L 3,8 Natrium 136 - 145 mmol/L 136 Klorida 97 - 111 mmol/L 96



Dosis

Cara Pemberian p.o Injeksi Injeksi Injeksi Nebulizer

Tanggal 14 √ √ √ √ 1x

13 15 Ambroxol 3x1 1x 2x Ceftriaxone 1 ampul / 12 jam √ √ ® Somerol 62,5 / 12 jam √ 1x Meconeuro® 1 ampul / 24 jam √ √ ® ® Farbivent - Flixotid Tiap 8 jam 1x Penilaian: 1. Ambroxol merupakan obat mukolitik, dimana dalam tiap tabletnya mengandung 30 mg ambroxol HCl. Dosis pemakaiannya adalah 3 x sehari 1 tablet. Pasien mendapatkan dosis ambroxol yang tepat. 2. Ceftriaxone merupakan antibiotik golongan sefalosporin generasi ketiga, dimana dalam tiap vial mengandung 1 g ceftriaxone . Dosisnya adalah 1-2 g 1x sehari atau 2x sehari terbagi dalam dosis yang sama. Dosis tidak lebih dari 4 g/hari. Dosis ceftriaxone yang diberikan pada pasien sudah tepat. 3. Somerol® mengandung metilprednisolon dan merupakan obat hormon kortikosteroid. Dalam tiap vial yang berisi 2 ml, mengandung 125 mg metilprednisolon. Dosis yang dianjurkan 100-250 mg setiap 2-6 jam. Pasien mendapat dosis yang tepat. 4. Meconeuro® merupakan obat neuropati perifer. Dalam satu ampul terdapat 500 mcg mekobalamin. Dosis yang dianjurkan adalah 500 mcg 3 x seminggu. Pasien mendapat dosis yang tepat. 5. Farbivent® dikombinasikan dengan Flixotid® lalu diberikan dengan menggunakan nebulize. Farbivent® merupakan obat bronkodilator dimana dalam sediaan yang berisi 2,5 ml mengandung kombinasi 0,5 mg ipratorium Br dan 2,5 mg salbutamol sulfat. Dosis yang dianjurkan adalah 3-4 x sehari. Flixotid® merupakan kortikosteroid, dimana sediaan nebulizer terdapat 0,5 mg/2 ml fluticasone propionate. Dosis yang dianjurkan adalah 500-2000 mcg 2 x sehari. Dosis yang didapat pasien sudah tepat. 6. Tidak terjadi interaksi antara obat-obat yang didapat pasien. Rekomendasi: -


Lampiran 17. Rekam Medis Kasus 17 Subyektif: Ibu B berusia 50 dengan nomor RM 195379 mengalami batuk selama 4 hari, pilek, panas, dan sesak. Pasien masuk rumah sakit pada 12 Mei 2012 dan keluar pada 14 Mei 2012. Pasien didiagnosa mengalami PPOK eksasebarsi akut. Obyektif: Nilai Normal Satuan Hasil Tanda Vital o Suhu 37 C 36 - 37 Nadi 70 - 75 x/menit 80 - 86 Nafas 15 - 20 x/menit 20 - 26 TD 120/80 mmHg 120/80 - 180/100 Hasil Laboratorium Tanggal 12 RBC 3,80-5,80 106 / mm3 4,84 HGB 12,0 - 16,5 g/dL 13,9 HCT 37,0 - 47,0 % 43,4 MCV 80 - 100 µm3 90 MCH 27,0 - 32,0 pg 28,8 MCHC 32,0 - 36,0 g/dL 32,1 RDW 11,0 - 16,0 % 13,5 3 3 PLT 150 - 450 10 / mm 232 MPV 6,0 - 11,0 µm3 8,3 PCT 0,150 - 0,500 % 0,193 PDW 11,0 - 18,0 % 13,8 3 3 WBC 4,0 - 11,0 10 / mm 6,1 Neutrofil 35,0 - 88,7 % 70,2 Limfosit 12,0 - 44,0 % 16,6 Monosit 0,0 - 11,2 % 11,7 Eosinofil 0,0 - 9,5 % 0,8 Basofil 0,0 - 2,5 % 0,7 SGOT 0 - 38 u/L 21,2 SGPT 0 - 41 u/L 19,8 Kolesterol total < 201 mg / dL 185 Trigliserida < 200 mg / dL 103 HDL > 65 u/L 44 LDL < 100 u/L 121 Ureum < 71 mg / dL 20 Kreatinin 0,51-0,95 mg / dL 0,6 Kalium 3,5 - 5,1 mmol/L 3,9 Natrium 136 - 145 mmol/L 140 Klorida 97 - 111 mmol/L 101



Dosis


Tanggal 12 13 14 1x √ 2x 1x √ 2x 1x √ √ 1x

Rhinatiol® 3 x 2 cth ® k/p Pamol 3x1 Ceftriaxone 1/12 jam Zantadin® 1/12 jam Penilaian: 1. Rhinatiol® merupakan obat ekspektoran, dimana tiap 5 ml mengandung carbocisteine 250 mg. Dosisnya adalah 3 x sehari 15 ml untuk selanjutnya dikurangi hingga 10 ml. Dosis Rhinatiol® yang diberikan pada pasien sudah tepat. 2. Pamol® merupakan obat analgesik dan antipiretik, dimana dalam satu tablet mengandung 500 mg parasetamol. Dosis yang dianjurkan adalah 1-2 tablet 3-4 x/hari. Sehingga dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 3. Ceftriaxone merupakan antibiotik golongan sefalosporin generasi ketiga, dimana dalam tiap vial mengandung 1 g ceftriaxone . Dosisnya adalah 1-2 g 1x sehari atau 2x sehari terbagi dalam dosis yang sama. Dosis tidak lebih dari 4 g/hari. Dosis ceftriaxone yang diberikan pada pasien sudah tepat. 4. Zantadin® merupakan obat anti ulser yang mengandung 50 mg ranitidin HCl dalam tiap ampul dan 150 mg ranitidin HCL dalam tiap tablet. Dosis yang dianjurkan adalah 50 mg tiap 6-8 jam. Sehingga dosis yang diberikan pasien sudah tepat. 5. Tidak terjadi interaksi antara obat-obatan yang diberikan. Rekomendasi: -


Lampiran 18. Rekam Medis Kasus 18a Subyektif: Seorang bapak (SMU) yang berusia 69 tahun, dengan nomor RM 147309 datang ke rumah sakit pada 13 Mei 2012 dengan keluhan batuk, sesak napas selama ± satu bulan. Pasien didiagnosa mengalami PPOK dan menjalani perawatan di rumah sakit selama lima hari. Obyektif: Nilai Normal Satuan Hasil Tanda Vital o Suhu 37 C 35 - 37,8 Nadi 70 - 75 x/menit 96 - 114 Nafas 15 - 20 x/menit 22 - 32 TD 140/90 mmHg 100/60 - 139/104 Hasil Laboratorium Tanggal 13 RBC 4,50 - 6,50 106 / mm3 3,52 HGB 13,0 - 18,0 g/dL 10,3 HCT 40,0 - 54,0 % 30,8 3 MCV 80 - 100 µm 88 MCH 27,0 - 32,0 pg 29,3 MCHC 32,0 - 36,0 g/dL 33,5 RDW 11,0 - 16,0 % 11,2 3 3 PLT 150 - 450 10 / mm 583 MPV 6,0 - 11,0 µm3 7,3 PCT 0,150 - 0,500 % 0,425 PDW 11,0 - 18,0 % 11 WBC 4,0 - 11,0 103 / mm3 25,2 Limfosit 12,0 - 44,0 % 2,4 Eosinofil 0,0 - 9,5 % 0,6 Basofil 0,0 - 2,5 % 1,3 SGOT 0,0 - 38,0 u/L 23,7 SGPT 0,0 - 41,0 u/L 24,6 Kolesterol total < 201 mg / dL 59 Trigliserida < 200 mg / dL 84 HDL > 55 u/L 18 LDL < 100 u/L 19 Ureum < 50 mg / dL 54 Kreatinin 0,67 - 1,17 mg / dL 1,1 Uric acid 3,7 - 7,0 mg / dL 7,2 Kalium 3,5 - 5,1 mmol/L 4,3 Natrium 136 - 145 mmol/L 135 Klorida 97 - 111 mmol/L 97 Penatalaksanaan Terapi: Tanggal Cara Nama Obat Dosis Pemberian 13 14 15 16 17 18 Renapar® 3x1 p.o √ √ √ √ 2x Digoxin 2 x 1/2 p.o √ √ √ √ 1x Alprazolam ¼ tab p.o 1x


Pectocyl® 3x1 p.o √ √ √ √ ® Farsix 3 x 2 ampul Injeksi 2x √ √ √ √ 1x Panzo® 1 x 1 ampul Injeksi √ √ √ Ceftriaxone 2 x 1 gr Injeksi √ √ √ √ Metilprednisolon 3 x 62,5 mg Injeksi √ √ √ √ 1x Penilaian: 1. Renapar® merupakan suplemen kalium dan magnesium, dimana bentuk sediaannya adalah tablet salut selaput. Dosis yang direkomendasikan adalah 1 tablet 3 x sehari. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 2. Digoxin merupakan obat yang digunakan untuk membantu kerja jantung. Dalam tiap tablet mengandung 0,25 mg digoxin dan dosis yang dianjurkan utnuk pasien lansia adalah ½-1 tablet sehari. Pasien mendapat dosis yang tepat. 3. Alprazolam merupakan obat ansiolitik, dimana dalam tiap tablet mengandung 1 g alprazolam. Dosis yang dianjurkan adalah 0,25-0,5 mg 3 x sehari. Pasien mendapat dosis dengan tepat. 4. Pectocyl® merupakan obat mukolitik, dimana tiap kapsulnya mengandung 200 mg NAcetylcystein. Dosis yang direkomendasikan adalah 3 x sehari. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 5. Farsix® merupakan obat antihipertensi golongan loop diuretik, dimana pada ampul terdapat 2 ml cairan yang mengandung 20 mg furosemid. Dosis yang dianjurkan adalah 20-40 mg setiap 6-12 jam. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 6. Panzo® adalah obat anti ulser yang mengandung 40 mg pantoprazol dalam satu vial. Dosis yang direkomendasikan adalah 40 mg/hari. Jadi dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 7. Ceftriaxone merupakan antibiotik golongan sefalosporin generasi ketiga, dimana dalam tiap vial mengandung 1 g ceftriaxone . Dosisnya adalah 1-2 g 1x sehari atau 2x sehari terbagi dalam dosis yang sama. Dosis tidak lebih dari 4 g/hari. Dosis ceftriaxone yang diberikan pada pasien sudah tepat. 8. Metilprednisolon adalah obat golongan kortikosteroid dimana dalam tiap vial mengandung 125 mg metilprednisolon. Dosis yang dianjurkan 100-250 mg setiap 2-6 jam. Pasien mendapat dosis yang tepat. 9. Terjadi interaksi antara obat-obat yang diberikan, yaitu: ® a) Metilprednisolon dan Farsix (furosemid) yang menyebabkan risiko hipokalemia, tapi interaksi ini tidak signifikan. b) Ceftriaxone dan Farsix® akan meningkatkan risiko nefrotoksisitas. c) Panzo® dan digoxin menyebabkan toksisitas digoxin. Rekomendasi: 1. Digoxin diberikan 1 jam setelah pemberian pantoprazol. 2. Melakukan pemeriksaan darah pasien, khususnya fungsi ginjal dan kadar kalium darah.


Lampiran 19. Rekam Medis Kasus 18b Subyektif: Pada 23 Mei 2012, bapak SMU masuk lagi ke rumah sakit karena mengalami mual, badan terasa lemas, dan tidak ada nafsu makan. Diagnosa dokter pasien mengalami PPOK dan akan dirawat di rumah sakit selama dua hari. Obyektif: Nilai Normal Satuan Hasil Tanda Vital o Suhu 37 C 36 Nadi 70 - 75 x/menit 71 - 100 Nafas 15 - 20 x/menit 22 - 28 TD 140/90 mmHg 80/56 - 100/60 Hasil Laboratorium Tanggal 23 RBC 4,50 - 6,50 106 / mm3 4,61 HGB 13,0 - 18,0 g/dL 13,2 HCT 40,0 - 54,0 % 40,5 MCV 80 - 100 µm3 88 MCH 27,0 - 32,0 pg 28,7 MCHC 32,0 - 36,0 g/dL 32,6 RDW 11,0 - 16,0 % 12,2 3 3 PLT 150 - 450 10 / mm 516 MPV 6,0 - 11,0 µm3 84 PCT 0,150 - 0,500 % 0,436 PDW 11,0 - 18,0 % 13,5 3 3 WBC 4,0 - 11,0 10 / mm 14,9 Neutrofil 35,0 - 88,7 % 81,7 Limfosit 12,0 - 44,0 % 10,1 Monosit 0,0 - 11,2 % 6,7 Eosinofil 0,0 - 9,5 % 0,8 Basofil 0,0 - 2,5 % 0,7 SGOT 0,0 - 38,0 u/L 30,3 SGPT 0,0 - 41,0 u/L 27,8 Ureum < 50 mg / dL 130 Kreatinin 0,67 - 1,17 mg / dL 1,3 (duplo) Kalium 3,5 - 5,1 mmol/L 5,2 (duplo) Natrium 136 - 145 mmol/L 142 (duplo) Klorida 97 - 111 mmol/L 95 (duplo)



Dosis

Cara Pemberian p.o p.o p.o p.o Injeksi Injeksi Injeksi Injeksi

Tanggal 24 25 3x 3x √ √ √ √ √ √

23 Pectocyl® 3x1 1x ® Somerolp 3x1 1x ® Bio ATP 2x1 1x Aminoral® 3x1 1x ® Zantadin 1 ampul / 12 jam √ x Ceftriaxone 1g / 24 jam √ √ ® x Cedantron 1 ampul / 12 jam √ √ Farsix® 1 ampul √ √ √ Penilaian: 1. Pectocyl® merupakan obat mukolitik, dimana tiap kapsulnya mengandung 200 mg N-Acetylcystein. Dosis yang direkomendasikan adalah 3 x sehari. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 2. Somerol® mengandung metilprednisolon yang merupakan obat hormon kortikosteroid. Dalam tiap tablet mengandung 4 mg metilprednisolon dan dosis yang dianjurkan adalah 4-48 mg sehari. Pasien mendapat dosis yang tepat. 3. Bio ATP® merupakan obat yang mengandung ATP, vitamin E, B1, B6, dan B12. Obat ini merupakan obat kardiovaskuler golongan lain. Dosis yang dianjurkan adalah 2-4 tablet sehari. Dosis obat sudah tepat. 4. Aminoral® merupakan elektrolit bagi pasien yang mengalami gangguan ginjal. Dosis yang dianjurkan adalah 4-8 kaplet 3 x sehari. Pasien mendapat dosis tepat. 5. Zantadin® merupakan obat anti ulser yang mengandung 50 mg ranitidin HCl dalam tiap ampul. Dosis yang dianjurkan adalah 50 mg tiap 18-24 jam, sehingga dosis yang diberikan pasien sudah tepat. 6. Ceftriaxone merupakan antibiotik golongan sefalosporin generasi ketiga, dimana dalam tiap vial mengandung 1 g ceftriaxone . Dosisnya adalah 1-2 g 1x sehari atau 2x sehari terbagi dalam dosis yang sama. Dosis tidak lebih dari 4 g/hari. Dosis ceftriaxone yang diberikan pada pasien sudah tepat. 7. Cedantron® merupakan obat antiemetik yang mengandung 8 mg ondansetron HCl dalam tiap tablet dan 4 mg /2 ml ondansetron HCl dalam tiap ampul. Dosis yang dianjurkan adalah 4-8 mg 2 x sehari. Pasien mendapat dosis yang tepat. 8. Farsix® merupakan obat antihipertensi golongan loop diuretik, dimana pada ampul terdapat 2 ml cairan yang mengandung 20 mg furosemid. Dosis yang diberikan pada geriatri adalah 20 mg/hari. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 9. Interaksi terjadi antara obat Farsix® dengan Somerol® dan ceftriaxone. Penggunaan Farsix® bersamaan dengan ceftriaxone menyebabkan tingginya risiko nefrotoksisitas. Sedangkan interaksi Farsix® dan Somerol® menyebabkan hipokalemia, tapi interaksinya yang ditimbulkan tidak signifikan. Rekomendasi: Melakukan pemeriksaan fungsi ginjal dan kadar kalium darah


Lampiran 20. Rekam Medis Kasus 19 Subyektif: Bapak S yang berusia 83 tahun, dengan nomor RM 113197, mengalami sesak napas dan perut terasa panas. Pasien datang ke rumah sakit pada 28 Mei 2012 dan dirawat selama empat hari. Pasien didiagnosa mengalami PPOK. Obyektif: Nilai Normal Satuan Hasil Tanda Vital o Suhu 37 C 36 - 37 Nadi 70 - 75 x/menit 78 - 88 Nafas 15 - 20 x/menit 22 - 32 TD 140/90 mmHg 100/60 - 150/70 Hasil Laboratorium Tanggal 28 Tanggal 30 RBC 4,50 - 6,50 106 / mm3 4,231 HGB 13,0 - 18,0 g/dL 13,1 HCT 40,0 - 54,0 % 39,4 3 MCV 80 - 100 µm 93 MCH 27,0 - 32,0 pg 30,9 MCHC 32,0 - 36,0 g/dL 33,2 RDW 11,0 - 16,0 % 14,5 3 3 PLT 150 - 450 10 / mm 342 MPV 6,0 - 11,0 µm3 7,3 PCT 0,150 - 0,500 % 0,249 PDW 11,0 - 18,0 % 11 WBC 4,0 - 11,0 103 / mm3 10,5 Neutrofil 35,0 - 88,7 % 60 Limfosit 12,0 - 44,0 % 30,3 Monosit 0,0 - 11,2 % 7,7 Eosinofil 0,0 - 9,5 % 1,5 Basofil 0,0 - 2,5 % 0,5 SGOT 0,0 - 38,0 u/L 17,5 SGPT 0,0 - 41,0 u/L 9,8 < 201 mg / dL Kolesterol total 169 Trigliserida < 200 mg / dL 101 HDL > 55 u/L 57 LDL < 100 u/L 104 Ureum < 50 mg / dL 30 Kreatinin 0,67 - 1,17 mg / dL 0,8 Uric acid 3,7 - 7,0 mg / dL 4,8 Kalium 3,5 - 5,1 mmol/L 3,8 Natrium 136 - 145 mmol/L 138 Klorida 97 - 111 mmol/L 101 Pemeriksaan Feses: Konsistensi Keras/Sedikit Lembek Cair Warna Coklat Coklat Lendir +


Darah Nanah Larva Cacing Leukosit Eritrosit Telur cacing Amoeba e,colli Histolytica Lain-lain parasit Penatalaksanaan Terapi: Nama Obat ®

Dosis

+ + Cara Pemberian p.o p.o p.o p.o Injeksi Injeksi Injeksi Nebulizer

28 2x

Tanggal 30 √ √ √ 1x √ √ √ √ √ √

29 √ 1x 1x

31 √ √ √

1 2x 1x 2x

Pectocyl 3x1 ® Astacor 2x1 New Diatab® 3x2 ® Loremid 2 tablet Caprol® 1 / 24 jam √ √ √ ® Somerol 62,5 / 8 jam √ √ √ Socef® 1 g / 24 jam √ √ √ N-asetilsistein (ekstra) 1 ampul 1x Penilaian: 1. Pectocyl® merupakan obat mukolitik, dimana tiap kapsulnya mengandung 200 mg NAcetylcystein. Dosis yang direkomendasikan adalah 3 x sehari. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 2. Astacor® adalah adalah obat antioksidan untuk memelihara kesehatan. Dalam kapsul mengandung natural astaxanthine 4 mg dan omega-3 fatty acids 350 mg dan dosis pemakaiannya adalah 1 kapsul 1-3 x sehari. Dosis yang didapat pasien sudah tepat. 3. New Diatab® merupakan obat antidiare yang mengandung 600 mg activated attapulgite dalam tiap tabletnya. Dosis yang dianjurkan adalah 2 tablet setelah BAB, maksimal 6 tablet sehari. Dosis yang diberikan tepat. 4. Loremid® merupakan obat antidiare yang mengandung 2 mg loperamid HCl dalam tiap tabletnya. Dosis yang dianjurkan adalah 4 mg setelah BAB, maksimal 16 mg sehari. Dosis Loremid® sudah tepat. 5. Caprol® adalah obat anti ulser yang mengandung 40 mg pantoprazol dalam tiap vial. Dosis yang dianjurkan adalah 1 vial sehari. Dosis Caprol® sudah tepat. 6. Somerol® mengandung metilprednisolon dan merupakan obat hormon kortikosteroid. Dalam tiap vial yang berisi 2 ml, mengandung 125 mg metilprednisolon. Dosis yang dianjurkan 100-250 mg setiap 2-6 jam. Pasien mendapat dosis yang tepat. 7. Socef® merupakan antibiotik golongan sefalosporin generasi III yang mengandung 1 g ceftriaxone dalam tiap ampul. Dosis yang dianjurkan adalah 1-2 g sehari. Dosis Socef® yag diberikan pada pasien sudah tepat. 8. N-asetilsistein merupakan obat mukolitik, dimana pemberiannya melalui nebulizer. Dalam ampul 10% mengandung 300 mg NAC/3 ml dan dosis yang dianjurkan adalah 3-5 ml 3-4 x sehari. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 9. Tidak terjadi interaksi antar obat yang diberikan pada pasien. Rekomendasi: -


Lampiran 21. Rekam Medis Kasus 20 Subyektif: Bapak MD, berusia 71 tahun, dengan No. RM: 179561, masuk rumah sakit 31 Mei 2012 dengan keluhan sesak napas, batuk, dan demam. Pasien dirawat selama tiga hari dan keluar dari rumah sakit pada 3 Juni 2012. Diagnosa dokter adalah PPOK eksaserbasi akut. Obyektif: Nilai Normal Satuan Hasil Tanda Vital o Suhu 37 C 36,4 Nadi 70 - 75 x/menit 72 - 88 Nafas 15 - 20 x/menit 20 - 26 TD 140/90 mmHg 120/80 - 150/90 Hasil Laboratorium Tanggal 31 RBC 4,50 - 6,50 106 / mm3 5,04 HGB 13,0 - 18,0 g/dL 14,2 HCT 40,0 - 54,0 % 42,7 3 MCV 80 - 100 µm 85 MCH 27,0 - 32,0 pg 28,2 MCHC 32,0 - 36,0 g/dL 33,3 RDW 11,0 - 16,0 % 14,5 PLT 150 - 450 103 / mm3 226 3 MPV 6,0 - 11,0 µm 8,2 PCT 0,150 - 0,500 % 0,185 PDW 11,0 - 18,0 % 14,8 3 3 WBC 4,0 - 11,0 10 / mm 5,4 Neutrofil 35,0 - 88,7 % 77,4 Limfosit 12,0 - 44,0 % 8,2 Monosit 0,0 - 11,2 % 12,1 Eosinofil 0,0 - 9,5 % 1,4 Basofil 0,0 - 2,5 % 0,9 Ureum < 71 mg / dL 40 Kreatinin 0,67 - 1,17 mg / dL 0,6 SGOT 0 - 38 u/L 42,8 SGPT 0 - 41 u/L 35,2 Kalium 3,5 - 5,1 mmol/L 3,9 Natrium 136 - 145 mmol/L 139 Klorida 97 - 111 mmol/L 101 Glukosa acak 74 - 106 mg / dL 183


Penatalaksanaan Terapi: Tanggal Cara Pemberian 31 1 2 Curcuma® 3x1 p.o 1x √ 2x Salbutamol 3 x 2 mg p.o 1x √ 2x Aminofilin 3 x 1 tablet p.o 1x √ Ambroxol 3 x 1 tablet p.o 1x √ Metilprednisolon 3x1 p.o √ Cefixime 2 x 500 p.o √ Ranitidin 2x1 p.o √ Metilprednisolon 125 mg / 12 jam Injeksi 1x √ Ranitidin 2 x 1 ampul Injeksi √ Ceftriaxone 2x1g Injeksi 1x √ Penilaian: 1. Curcuma® merupakan suplemen, dimana dalam setiap tablet mengandung 200 mg Curcuma Xanthorrhiza Radix. Dosis yang dianjurkan adalah 3 x sehari 1-2 tablet. Pasien sudah mendapat dosis yang tepat. 2. Salbutamol merupakan obat bronkodilator, tiap tabletnya mengandung 2 mg salbutamol sulfat. Dosis yang dianjurkan adalah 3-4 x sehari, sehingga dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 3. Aminofilin merupakan obat bronkodilator, dimana dalam tiap tablet mengandung 200 mg aminofilin. Dosis yang dianjurkan adalah 1 tablet 2 x sehari, dosis tepat. 4. Ambroxol merupakan obat mukolitik. Dalam tiap tablet mengandung 30 mg ambroxol HCl dan aturan dosisnya 3 x sehari satu tablet. Dosis sudah tepat. 5. Metilprednisolon adalah obat golongan kortikosteroid, dimana dalam tablet mengandung 4 mg metilprednisolon dan dalam tiap vial mengandung 125 mg metilprednisolon. Dosis yang dianjurkan adalah 100-250 mg setiap 2-6 jam secara injeksi dan 4-48 mg untuk pemakaian oral. Pasien mendapat dosis yang tepat. 6. Cefixime merupakan antibiotik golongan sefalosporin generasi III. Dalam tiap kapsul mengandung 100 mg cefixime dan dosis yang dianjurkan adalah 400 mg sehari. Dosis yang diberikan pada pasien berlebih. 7. Ranitidin merupakan antagonis reseptor H2 untuk mengurangi sekresi asam lambung. Ada dua bentuk sediaannya, yaitu tablet dan injeksi (ampul). Pada sediaan injeksi, tiap ampulnya berisi 2 ml, dimana dalam 1 ml berisi 25 mg ranitidin, sedangkan pada tablet mengandung 150 mg ranitidin. Dosis yang dianjurkan untuk sediaan oral 2 x sehari 150 mg, sedangkan untuk sediaan injeksi 50 mg tiap 6-8 jam. Jadi dosis yang didapat pasien sudah tepat. 8. Ceftriaxone merupakan antibiotik golongan sefalosporin generasi ketiga, dimana dalam tiap vial mengandung 1 g ceftriaxone . Dosisnya adalah 1-2 g 1x sehari atau 2x sehari terbagi dalam dosis yang sama. Dosis tidak lebih dari 4 g/hari. Dosis ceftriaxone yang diberikan pada pasien sudah tepat. 9. Tidak terjadi interaksi antara obat-obat yang diberikan. Rekomendasi: Dosis cefixime dikurangi menjadi 400 mg sehari Nama Obat

Dosis


Lampiran 22. Rekam Medis Kasus 21 Subyektif: Seorang bapak (J) berusia 70 tahun, dengan No. RM: 116903, datang ke rumah sakit pada 11 Juni 2012 dengan keluhan pusing, mual, dan muntah. Pasien dirawat selama tiga hari dan keluar dari rumah sakit pada 14 Juni 2012. Pasien didiagnosa mengalami PPOK. Obyektif: Nilai Normal Satuan Hasil Tanda Vital o Suhu 37 C 36 - 37 Nadi 70 - 75 x/menit 76 - 84 Nafas 15 - 20 x/menit TD 140/90 mmHg 110/80 - 140/90 Hasil laboratorium Tanggal 11 RBC 3,80 - 5,80 106 / mm3 2,2 HGB 12,0 - 16,5 g/dL 14,2 HCT 37,0 - 47,0 % 22,6 3 MCV 80 - 100 µm 87 MCH 27,0 - 32,0 pg 29,2 MCHC 32,0 - 36,0 g/dL 33,5 RDW 11,0 - 16,0 % 3 3 PLT 150 - 450 10 / mm 332 3 MPV 6,0 - 11,0 µm 7,8 PCT 0,150 - 0,500 % 0,259 PDW 11,0 - 18,0 % 11,8 WBC 4,0 - 11,0 103 / mm3 5,6 Neutrofil 35,0 - 88,7 % 65,8 Limfosit 12,0 - 44,0 % 22,6 Monosit 0,0 - 11,2 % 9,2 Eosinofil 0,0 - 9,5 % 2,2 Basofil 0,0 - 2,5 % 0,2 Ureum < 50 mg / dL 26 Kreatinin 0,51 - 0,95 mg / dL 0,6 SGOT 0 - 32 u/L 79,2 SGPT 0 - 31 u/L 52,2 Kalium 3,5 - 5,1 mmol/L 4,7 Natrium 136 - 145 mmol/L 133 Klorida 97 - 111 mmol/L 97 Kolesterol total < 201 mg/dL 163 Trigliserida < 200 mg/dL 102 HDL > 65 mg/dL 53 LDL < 100 mg/dL 83 Uric acid 2,4 - 5,7 mg/dL 3,1



Dosis

Cara Pemberian p.o Injeksi Injeksi Injeksi

Tanggal 12 13 √ √ √ √ √ √ √ √

11 14 Pamol® 3x1 1x 1x ® Rocer 1 / 24 jam √ √ Metilprednisolon 62,5 / 8 jam 2x 1x Ceftriaxone 1 / 12 jam 1x 1x Penilaian: 1. Pamol® merupakan obat analgesik dan antipiretik, dimana dalam satu tablet mengandung 500 mg parasetamol. Dosis yang dianjurkan adalah 1-2 tablet 3-4 x/hari. Sehingga dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 2. Rocer® merupakan obat penghambat pompa proton (anti ulser), dimana dalam satu vial mengandung 40 mg omeprazole. Dosis yang dianjurkan adalah 20-40 mg 1 x sehari. Sehingga dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 3. Metilprednisolon adalah obat golongan kortikosteroid dimana dalam tiap vial mengandung 125 mg metilprednisolon. Dosis yang dianjurkan 100-250 mg setiap 2-6 jam. Pasien mendapat dosis yang tepat. 4. Ceftriaxone merupakan antibiotik golongan sefalosporin generasi ketiga, dimana dalam tiap vial mengandung 1 g ceftriaxone . Dosisnya adalah 1-2 g 1x sehari atau 2x sehari terbagi dalam dosis yang sama. Dosis tidak lebih dari 4 g/hari. Dosis ceftriaxone yang diberikan pada pasien sudah tepat. 5. Tidak terjadi interaksi antar obat yang diberikan pada pasien. Rekomendasi: -


Lampiran 23. Rekam Medis Kasus 22 Subyektif: Seorang bapak (WA) berusia 58 tahun, dengan No. RM: 152409, masuk rumah sakit 13 Juni 2012 dengan keluhan dada terasa sesak dan batuk. Pasien dirawat selama dua hari dan keluar dari rumah sakit pada 15 Juni 2012. Diagnosa dokter adalah PPOK eksaserbasi akut dengan komplikasi VES, HD, dan CHF. Obyektif: Nilai Normal Satuan Hasil Tanda Vital o Suhu 37 C 36,4 - 36,10 Nadi 70 - 75 x/menit 92 - 106 Nafas 15 - 20 x/menit 19 - 32 TD 120/80 mmHg 105/85 - 120/80 Hasil Laboratorium Tanggal 13 RBC 4,50 - 6,50 106 / mm3 5,51 HGB 13,0 - 18,0 g/dL 17,8 HCT 40,0 - 54,0 % 52,5 MCV 80 - 100 µm3 95 MCH 27,0 - 32,0 pg 32,3 MCHC 32,0 - 36,0 g/dL 34 RDW 11,0 - 16,0 % 12,5 PLT 150 - 450 103 / mm3 351 3 MPV 6,0 - 11,0 µm 6,9 PCT 0,150 - 0,500 % 0,242 PDW 11,0 - 18,0 % 9,81 3 3 WBC 4,0 - 11,0 10 / mm 12,9 Neutrofil 35,0 - 88,7 % 54,8 Limfosit 12,0 - 44,0 % 22,9 Monosit 0,0 - 11,2 % 7,2 Eosinofil 0,0 - 9,5 % 10,7 Basofil 0,0 - 2,5 % 4,4 Ureum < 71 mg / dL 15 Kreatinin 0,67 - 1,17 mg / dL 1,1 Uric acid 3,7 - 7,0 mg/ dL 7,2 SGOT 0 - 38 u/L 31,6 SGPT 0 - 41 u/L 36,9 Kalium 3,5 - 5,1 mmol/L 3,1 Natrium 136 - 145 mmol/L 143 Klorida 97 - 111 mmol/L 107 Kolesterol total < 201 mg / dL 202 Trigliserida < 200 mg / dL 462 HDL > 65 u/L 34 LDL < 100 u/L 126 Penatalaksanaan Terapi: Tanggal Cara Nama Obat Dosis Pemberian 13 14 15 Salbutamol 3 x 2 mg p.o 1x √ √ Ambroxol 3 x 1 tab p.o 1x √ √ Retaphyl® 1x1 p.o √ √ √ ISDN 3 x 5 mg p.o 1x √ 2x

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 99 Gemfibrozil 1 x 300 mg p.o √ √ √ Allopurinol 3 x 100 mg p.o 1x 2x √ Aspar-K® 3x1 p.o 1x √ √ ® Tiaryt 2x1 p.o 1x √ √ Ranitidin 2 x 1 ampul Injeksi √ √ Metilprednisolon 2 x 125 mg Injeksi √ Novalgin® 3 x 1 ampul Injeksi 2x √ 2x Farsix® 2 x 1 ampul Injeksi √ Ceftriaxone 1 g / 12 jam Injeksi √ Penilaian: 1. Salbutamol merupakan obat bronkodilator, tiap tabletnya mengandung 2 mg salbutamol sulfat. Dosis yang dianjurkan adalah 3-4 x sehari, sehingga dosis obat sudah tepat. 2. Ambroxol merupakan obat mukolitik. Dalam tiap tablet mengandung 30 mg ambroxol HCl. Dosis pemakaiannya adalah 3 x sehari satu tablet. Dosis yang diberikan pada pasien tepat. 3. Retaphyl® merupakan obat bronkodilator yang mengandung 300 mg teofilin dalam tiap kapletnya. Dosis yang dianjurkan adalah 1 kaplet 2 x sehari, sehingga pasien sudah mendapat dosis yang tepat. 4. ISDN adalah obat anti angina, dimana bentuk sediaannya adalah tablet 5 mg. Dosis yang dianjurkan adalah dosis awal 5-20 mg setiap 8-12 jam dan 10-40 mg setiap 8-12 jam sebagai dosis pemeliharaan. Jadi pasien sudah mendapat terapi yang tepat 5. Gemfibrozil merupakan obat dislipidemia dimana bentuk sediaannya adalah kapsul 300 mg. Dosis yang dianjurkan adalah 600-1200 mg sehari. Dosis obat sudah tepat. 6. Allopurinol adalah obat gout dan hiperurisemia dimana dalam tiap tabletnya mengandung 100 mg allopurinol. Dosis yang dianjurkan adalah 200-300 mg sehari. Pasien sudah mendapat dosis yang tepat. 7. Aspar-K® adalah suplemen vitamin K dan dosis yang dianjurkan adalah 1-3 tablet 3 x sehari. Pasien sudah mendapat dosis yang tepat. 8. Tiaryt® merupakan obat aritmia ventrikular yang mengandung 200 mg amiodarone HCl dalam tiap tabletnya. Dosis yang dianjurkan adalah 800-1600 mg sehari sebagai dosis awal dan dosis pemeliharaannya 200-600 mg sehari. Dosis obat sudah tepat. 9. Ranitidin merupakan antagonis reseptor H2 untuk mengurangi sekresi asam lambung. Pada sediaan injeksi, tiap ampulnya berisi 2 ml yang mengandung 50 mg ranitidin. Dosis yang dianjurkan adalah 50 mg tiap 6-8 jam. Dosis yang diterima sudah tepat. 10. Metilprednisolon adalah obat golongan kortikosteroid dimana dalam tiap vial mengandung 125 mg metilprednisolon. Pasien mengalami CHF, seharusnya metilprednisolon tidak diberikan pada pasien. 11. Novalgin® merupakan obat analgesik dan antipiretik, dimana dalam tiap ampul berisi 2 ml yang mengandung 1000 mg natrium metamizol. Dosis yang dianjurkan adalah 2-5 ml per hari, maksimal 10 ml/hari. Pasien mendapat Novalgin ® dengan dosis yang tepat. 12. Farsix® merupakan obat antihipertensi golongan loop diuretic, dimana pada ampul terdapat 2 ml cairan yang mengandung 20 mg furosemid. Dosis yang diberikan adalah 2040 mg setiap 6-12 jam. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat 13. Ceftriaxone merupakan antibiotik golongan sefalosporin generasi ketiga, dimana dalam tiap vial mengandung 1 g ceftriaxone . Dosisnya adalah 1-2 g 1x sehari atau 2x sehari terbagi dalam dosis yang sama. Dosis tidak lebih dari 4 g/hari. Dosis ceftriaxone yang diberikan pada pasien sudah tepat. 14. Terjadi interaksi antara Farsix® dan metilprednisolon yang meningkatkan risiko hipokalemia, tetapi interaksinya tidak signifikan. Rekomendasi: Monitor keadaan pasien setelah mengkonsumsi obat dan memeriksa kadar kalium darah


Lampiran 24. Rekam Medis Kasus 23 Subyektif: Pada 25 Juni 2012, seorang bapak (PA) berusia 84 tahun, dengan nomor RM 110053 datang ke rumah sakit dengan keluhan batuk selama ± satu minggu dan merasa sesak napas selama dua hari terakhir. Pasien dirawat di rumah sakit selama dua hari dan didiagnosa mengalami PPOK dengan komplikasi hiperurikemia. Obyektif: Nilai Normal Satuan Hasil Tanda Vital o Suhu 37 C 36 Nadi 70 - 75 x/menit 80 - 96 Nafas 15 - 20 x/menit 24 - 28 TD 140/90 mmHg 120/80 - 160/80 Hasil Laboratorium Tanggal 25 RBC 4,50-6,50 106 / mm3 5,15 HGB 13,0-18,0 g/dL 15,7 HCT 40,0-54,0 % 46,8 3 MCV 80-100 µm 91 MCH 27,0 - 32,0 pg 30,4 MCHC 32,0 - 36,0 g/dL 33,5 RDW 11,0 - 16,0 % 14,3 3 3 PLT 150 - 450 10 / mm 269 3 MPV 6,0 - 11,0 µm 8,4 PCT 0,150 - 0,500 % 0,228 PDW 11,0 - 18,0 % 14 WBC 4,0 - 11,0 103 / mm3 7,8 Neutrofil 35,0-88,7 % 66,7 Limfosit 12,0-44,0 % 23,1 Monosit 0,0-11,2 % 5,4 Eosinofil 0,0-9,5 % 4,4 Basofil 0,0-2,5 % 0,4 SGOT 0,0-38,0 u/L 23,5 SGPT 0,0-41,0 u/L 10 Kolesterol total < 201 mg / dL 178 Trigliserida < 200 mg / dL 122 HDL > 55 u/L 64 LDL < 100 u/L 94 Ureum < 50 mg / dL 47 Kreatinin 0,67-1,17 mg / dL 1,3 (duplo) Uric acid 3,5-7,0 mg / dL 10,5 Kalium 3,5 - 5,1 mmol/L 4,3 Natrium 136 - 145 mmol/L 140 Klorida 97 - 111 mmol/L 99



Dosis

Cara Pemberian p.o p.o p.o p.o Injeksi Injeksi Nebulizer Injeksi

Tanggal 26 3x 3x 3x 3x 2x 2x 2x 2x

25 27 Aminofilin 3x1 2x Ambroxol 3x1 2x Allopurinol 3 x 100 2x ® Sistenol 3x1 1x 2x ® Somerol 125mg / 12 jam 1x 1x Ranitidin 2x1 1x ® ® Ventolin : Flixotid 1 / 8 jam 1x 1x Ceftriaxone 1g / 12 jam 1x Penilaian: 1. Aminofilin merupakan obat bronkodilator, dimana dalam tiap tablet mengandung 200 mg aminofilin. Dosis yang dianjurkan adalah 1 tablet 2 x sehari. Dosis yang diberikan sudah tepat. 2. Ambroxol merupakan obat mukolitik. Dalam tiap tablet mengandung 30 mg ambroxol HCl. Dosis pemakaiannya adalah 3 x sehari satu tablet. Dosis yang diberikan pada pasien tepat 3. Allopurinol adalah obat gout dan hiperurisemia dimana dalam tiap tabletnya mengandung 100 mg allopurinol. Dosis yang dianjurkan adalah 200-300 mg sehari. Pasien sudah mendapat dosis yang tepat. 4. Sistenol® adalah obat analgesik dan antipiretik yang mengandung paracetamol dan N-acetylcysteine dalam bentuk kaplet. Dosis yang dianjurkan adalah 3 x sehari 1 kaplet dan dosis yang diterima pasien sudah tepat. 5. Somerol® mengandung metilprednisolon dan merupakan obat hormon kortikosteroid. Dalam tiap vial yang berisi 2 ml, mengandung 125 mg metilprednisolon. Dosis yang dianjurkan 100-250 mg setiap 2-6 jam. Pasien mendapat dosis yang tepat. 6. Ranitidin merupakan antagonis reseptor H2 untuk mengurangi sekresi asam lambung. Pada sediaan injeksi, tiap ampulnya berisi 2 ml yang mengandung 50 mg ranitidin. Dosis yang dianjurkan adalah 50 mg tiap 18-24 jam. Jadi dosis yang didapat pasien sudah tepat. 7. Ventolin® dikombinasikan dengan Flixotid® lalu diberikan dengan menggunakan nebulizer (1:1). Ventolin® merupakan obat bronkodilator dimana dalam sediaannya mengandung 2,5 mg salbutamol sulfat. Dosis yang dianjurkan adalah 2,5 mg setiap 4-8 jam sesuai kebutuhan. Flixotid® merupakan kortikosteroid, dimana sediaan nebulizer terdapat 0,5 mg/2 ml fluticasone propionate. Dosis yang dianjurkan adalah 500-2000 mcg 2 x sehari. Jadi dosis yang didapat pasien sudah tepat. 8. Ceftriaxone merupakan antibiotik golongan sefalosporin generasi ketiga, dimana dalam tiap vial mengandung 1 g ceftriaxone . Dosisnya adalah 1-2 g 1x sehari atau 2x sehari terbagi dalam dosis yang sama. Dosis tidak lebih dari 4 g/hari. Dosis ceftriaxone yang diberikan pada pasien sudah tepat. 9. Tidak terjadi interaksi antar obat-obat yang diberikan pada pasien. Rekomendasi:


Lampiran 25. Rekam Medis Kasus 24 Subyektif: Bapak DW yang berusia 80 tahun, dengan nomor RM 200360, datang ke rumah sakit pada 23 Juli 2012 dengan keluhan sesak napas, batuk, dada sakit. Pasien didiagnosa mengalami PPOK dan dirawat di rumah sakit selama dua hari. Obyektif: Nilai Normal Satuan Hasil Tanda Vital o Suhu 37 C 35 - 36 Nadi 70 - 75 x/menit 60 - 96 Nafas 15 - 20 x/menit 18 - 35 TD 140/90 mmHg 90/50 - 140/70 Hasil Laboratorium Tanggal 23 RBC 4,50 - 6,50 106 / mm3 4,04 HGB 13,0 - 18,0 g/dL 12,5 HCT 40,0 - 54,0 % 37,3 MCV 80 - 100 µm3 92 MCH 27,0 - 32,0 pg 30,8 MCHC 32,0 - 36,0 g/dL 33,4 RDW 11,0 - 16,0 % 13,7 3 3 PLT 150 - 450 10 / mm 347 MPV 6,0 - 11,0 µm3 7,2 PCT 0,150 - 0,500 % 0,249 PDW 11,0 - 18,0 % 10,5 3 3 WBC 4,0 - 11,0 10 / mm 17,7 Neutrofil 35,0 - 88,7 % 85,4 Limfosit 12,0 - 44,0 % 3,4 Monosit 0,0 - 11,2 % 4,2 Eosinofil 0,0 - 9,5 % 6,5 Basofil 0,0 - 2,5 % 0,5 SGOT 0,0 - 38,0 u/L 16,1 SGPT 0,0 - 41,0 u/L 7,4 Kolesterol total < 201 mg / dL 174 Trigliserida < 200 mg / dL 58 HDL > 55 u/L 61 LDL < 100 u/L 106 Ureum < 50 mg / dL 18 Kreatinin 0,67 - 1,17 mg / dL 0,6 Kalium 3,5 - 5,1 mmol/L 4,1 Natrium 136 - 145 mmol/L 138 Klorida 97 - 111 mmol/L 100



Dosis

Cara Pemberian p.o Injeksi Injeksi Injeksi

Tanggal 23 24 2x √ √ √ √ √ √ √

25 Pectocyl® 3x1 Erocef® 1 g / 24 jam √ ® Somerol 62,5 mg / 8 jam 2x Rocer® 1/24 jam √ Penilaian: 1. Pectocyl® merupakan obat mukolitik, dimana tiap kapsulnya mengandung 200 mg N-Acetylcystein. Dosis yang direkomendasikan adalah 3 x sehari. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 2. Erocef® adalah antibiotik golongan sefalosporin generasi III. Dalam tiap vial mengandung 1 g ceftriaxone. Dosis yang Rekomendasi: adalah 1-2 g 1 x sehari atau 2x sehari terbagi dalam dosis yang sama. Dosis yang diterima pasien sudah tepat. 3. Somerol® mengandung metilprednisolon dan merupakan obat hormon kortikosteroid. Dalam tiap vial yang berisi 2 ml, mengandung 125 mg metilprednisolon. Dosis yang dianjurkan 100-250 mg setiap 2-6 jam. Pasien mendapat dosis yang tepat. 4. Rocer® merupakan obat penghambat pompa proton (anti ulser), dimana dalam satu vial mengandung 40 mg omeprazole. Dosis yang dianjurkan adalah 20-40 mg 1 x sehari. Sehingga dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 5. Tidak terjadi interaksi antar obat yang diberikan pada pasien. Rekomendasi: -


Lampiran 26. Rekam Medis Kasus 25 Subyektif: Pada 10 Maret 2012, anak (DA) berusia 15 bulan, berat badan 9,320 kg, dengan nomor RM 196859, dibawa ke rumah sakit karena mengalami batuk dan sesak napas. Pasien dirawat di rumah sakit tiga hari, didiagnosis mengalami asma bronchiale serangan sedang. Obyektif: Nilai Normal Satuan Hasil Tanda Vital o Suhu 37 C 36 - 37 RR 25 - 50 x/menit 28 - 50 Hasil Laboratorium Tanggal 10 RBC 4,10 - 5,50 106 / mm3 3,7 HGB 12,0 - 14,0 g/dL 10,5 HCT 36,0 - 44,0 % 32,1 MCV 73 - 89 µm3 87 MCH 24,0 - 30,0 pg 28,3 MCHC 32,0 - 36,0 g/dL 32,6 RDW 11,0 - 16,0 % 15,2 3 3 PLT 150 - 450 10 / mm 430 MPV 6,0 - 11,0 µm3 7,6 PCT 0,150 - 0,500 % 0,325 PDW 11,0 - 18,0 % 11,8 3 3 WBC 5,0 - 13,5 10 / mm 16,1 Neutrofil 35,0 - 88,7 % 79,4 Limfosit 12,0 - 44,0 % 14 Monosit 0,0 - 11,2 % 4,9 Eosinofil 0,0 - 9,5 % 0,8 Basofil 0,0 - 2,5 % 0,9 Gol. Darah ABO A Rhesus (+) Penatalaksanaan Terapi: Tanggal Cara Nama Obat Dosis Pemberian 23 24 25 26 Cefila® drop 2x2 ml p.o √ √ √ Meptin®+Falergi® 2x1 (pulv.) p.o √ √ Heptasan® 3x1/4 tab p.o 2x √ Metilprednisolon 2 x 10 mg p.o √ √ √ 1x ® Antrain 3 x 100mg p.o √ √ √ Nebulize Ventolin® 1/2 tiap 8 jam Nebulizer √ 1x Gentamisin 2x20 mg Injeksi √ √ 1x


Penilaian: 1. Cefila® merupakan antibiotik golongan sefalosporin generasi III yang mengandung cefixime 100 mg/5 ml dalam sediaan sirup kering. Dosis yang direkomendasikan adalah 8 mg/kg BB sehari dibagi setiap 12-24 jam. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 2. Meptin® merupakan obat bronkodilator, dimana dalam tiap tablet mengandung 25 mcg procaterol HCl hemihydrates. Dosis yang dianjurkan adalah 2 x sehari 1 tablet. Sedangkan Falergi® merupakan antihistamin yang mengandung cetirizin HCl 10 mg. Dosis yang dianjurkan 2 x sehari 2,5 mg atau single dose 5 mg. Jadi, dosis yang didapat pasien sudah tepat. 3. Heptasan® merupakan obat antihistamin yang mengandung 4 mg cyproheptadine HCl dalam tiap tablet. Dosis yang dianjurkan tidak ada karena blm ada data keamanan dan efikasinya pada pediatri yang berusia kurang dari dua tahun. Sebaiknya tidak diberikan Heptasan® pada pasien. 4. Metilprednisolon adalah obat golongan kortikosteroid dimana dalam tiap vial mengandung 125 mg metilprednisolon. Dosis yang dianjurkan pada pediatri adalah 0,5-1,7 mg/kg BB sehari. Pasien mendapat dosis yang tepat. 5. Antrain® merupakan obat anti inflamasi non steroid yang mengandung 1 g/2 ml metamizole natrium dalam tiap ampulnya. Dosis yang dianjurkan adalah 100 mg tiap 6-8 jam. Dosis yang diberikan pasien sudah tepat. 6. Ventolin® merupakan obat bronkodilator dimana dalam sediaannya mengandung 2,5 mg salbutamol sulfat. Dosis yang dianjurkan adalah 0,15-0,3 mg/kg BB setiap 1-4 jam sesuai kebutuhan. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat 7. Gentamisin merupakan antibiotik golongan aminoglikosida, dimana bentuk sediaannya adalah vial 80 mg/2 ml. Dosis yang dianjurkan adalah 2,5 mg/kg BB setiap 8 jam, sehingga pasien sudah mendapat dosis yang tepat. 8. Tidak terjadi interaksi antara obat-obat yang diberikan pada pasien. Rekomendasi: -


Lampiran 27. Rekam Medis Kasus 26 Subyektif: Seorang anak (IO) berusia 2 tahun, berat badan 5,2 kg, dengan No. RM: 175590, masuk rumah sakit 11 Maret 2012 dengan keluhan batuk dan sesak napas. Pasien dirawat selama dua hari dan keluar dari rumah sakit pada 13 Maret 2012. Diagnosa dokter adalah asma bronchitis. Obyektif: Nilai Normal Satuan Hasil Tanda Vital o Suhu 37 C 36 - 37,6 Nadi 70 - 110 x/menit 88 Nafas 25 - 50 x/menit 21 - 36 TD 95/65 mmHg 90/60 Hasil Laboratorium Tanggal 11 RBC 4,10 - 5,50 106 / mm3 4,85 HGB 12,0 - 14,0 g/dL 12,9 HCT 36,0 - 44,0 % 38,5 3 MCV 73 - 89 µm 79 MCH 24,0 - 30,0 pg 26,5 MCHC 32,0 - 36,0 g/dL 33,4 RDW 11,0 - 16,0 % 14,0 3 3 PLT 150 - 450 10 / mm 276 3 MPV 6,0 - 11,0 µm 7,2 PCT 0,150 - 0,500 % 0,198 PDW 11,0 - 18,0 % 11,0 WBC 5,0 - 13,5 103 / mm3 15,1 Neutrofil 35,0 - 88,7 % 80,0 Limfosit 12,0 - 44,0 % 13,2 Monosit 0,0 - 11,2 % 4,6 Eosinofil 0,0 - 9,5 % 1,6 Basofil 0,0 - 2,5 % 0,6 Kalium 3,5 - 5,1 mmol/L 4,0 Natrium 136 - 145 mmol/L 136 Klorida 97 - 111 mmol/L 103 Penatalaksanaan Terapi: Tanggal Cara Nama Obat Dosis Pemberian 11 12 13 Meptin® 12,5 Falergi® 1,25 2x1 p.o √ √ 1x GG 40 mg Renasistin® 2 x ¾ cth (3,75 ml) p.o √ √ Ottopan® 3 x 1 cth p.o 2x √ 1x ® Ventolin ½ tiap 8 jam Nebulizer 2x 2x


Penilaian: 1. Meptin®, Falergi®, dan GG dikombinasikan dalam bentuk pulveres. Meptin® merupakan obat bronkodilator, dimana dalam tiap tablet mengandung 25 mcg procaterol HCl hemihydrates. Dosis yang dianjurkan adalah 2 x sehari 1 tablet. GG (gliceryl guaiacolat) merupakan obat ekspektoran dimana dalam tiap tablet mengandung 100 mg GG. Dosis yang dianjurkan adalah 200-400 mg setiap 4 jam dan dosis maksimal 2400 mg/hari. Sedangkan Falergi® merupakan antihistamin yang mengandung cetirizin HCl 10 mg. dosis yang dianjurkan 2 x sehari 2,5 mg atau single dose 5 mg. Jadi dosis yang diterima pasien sudah tepat. 2. Renasistin® merupakan antibiotik golongan sefalosporin. Sediaan sirup kering mengandung 250 mg/5 ml cefadroxil. Dosis yang dianjurkan adalah 30 mg/kg BB tiap 12 jam. Dosis yang didapat pasien sudah tepat. 3. Ottopan® adalah obat analgesik dan antipiretik yang mengandung 120 mg/5 ml parasetamol. Dosis yang dianjurkan adalah 5 ml 3-4 x sehari. Dosis yang diberikan sudah tepat. 4. Ventolin® merupakan obat bronkodilator dimana dalam sediaannya mengandung 2,5 mg salbutamol sulfat. Dosis yang dianjurkan adalah 0,63-1,25 mg setiap 4-6 jam, sesuai kebutuhan. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 5. Tidak terjadi interaksi antar obat-obat yang diberikan. Rekomendasi: -


Lampiran 28. Rekam Medis Kasus 27 Subyektif: Pada 20 Maret 2012, anak perempuan yang berusia 9 tahun, dengan nomor RM 196903, dibawa ke rumah sakit karena mengalami batuk selama satu bulan. Pasien didiagnosa mengalami asma bronchiale dengan komplikasi faringitis dan dirawat di rumah sakit selama dua hari. Obyektif: Nilai Normal Satuan Hasil Tanda Vital o Suhu 37 C 37 Nadi 70 - 110 x/menit 36 RR 15 - 30 x/menit 24 - 28 Hasil Laboratorium Tanggal 20 RBC 4,10 - 5,50 106 / mm3 5,16 HGB 12,0 - 14,0 g/dL 14,6 HCT 36,0 - 44,0 % 44,1 MCV 73 - 89 µm3 86 MCH 24,0 - 30,0 pg 28,3 MCHC 32,0 - 36,0 g/dL 33,1 RDW 11,0 - 16,0 % 14,1 3 3 PLT 150 - 450 10 / mm 293 MPV 6,0 - 11,0 µm3 7,8 PCT 0,150 - 0,500 % 0,228 PDW 11,0 - 18,0 % 13,5 3 3 WBC 5,0 - 13,5 10 / mm 10 Neutrofil 35,0 - 88,7 % 33,3 Limfosit 12,0 - 44,0 % 51,8 Monosit 0,0 - 11,2 % 9 Eosinofil 0,0 - 9,5 % 5 Basofil 0,0 - 2,5 % 0,9 Kalium 3,5 - 5,1 mmol/L 4,3 Natrium 136 - 145 mmol/L 139 Klorida 97 - 111 mmol/L 103 Penatalaksanaan Terapi: Tanggal Cara Nama Obat Dosis Pemberian 21 22 Cefixime 2 x 75 mg p.o √ 1x Meptin® 2 x 25 p.o √ 1x ® Cerini 2 x 1/2 tablet p.o √ 1x ® Epexol 3 x 1cth p.o √


Penilaian: 1. Cefixime merupakan antibiotik golongan sefalosporin generasi III. Dalam tiap kapsul mengandung 100 mg cefixime dan dosis yang dianjurkan adalah 8 mg/kg/hari setiap 12-24 jam, maksimal 400 mg sehari. Dari data tidak ditemukan data mengenai berat badan pasien, sehingga tidak bisa dinilai ketepatan dosisnya. Tetapi jika dilihat dari dosis maksimum yang bisa diberikan pada pasien, pemberian dosis 150 mg dalam sehari pada pasien masih aman penggunaannya 2. Meptin® merupakan obat bronkodilator, dimana dalam tiap tablet mengandung 25 mcg procaterol HCl hemihydrates. Dosis yang dianjurkan adalah 2 x sehari 1 tablet. Pasien mendapat Meptin® dengan dosis yang tepat 3. Cerini® adalah obat antihistamin yang mengandung 10 mg cetirizine HCl dalam tiap kaplet. Dosis yang dianjurkan adalah 5-10 mg sehari, tidak melebihi 10 mg. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 4. Epexol® merupakan obat mukolitik, dimana dalam sediaan sirup mengandung 15 mg ambroxol HCl tiap 5 ml. Dosis yang dianjurkan adalah 2-3 x sehari 1 cth. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 5. Tidak terjadi interaksi antar obat-obat yang diberikan pada pasien Rekomendasi: Perlu dilakukan pencatatan berat badan pasien karena ini penting dalam penentuan dosis obat cefixime


Lampiran 29. Rekam Medis Kasus 28 Subyektif: Seorang anak (RS) dengan No. RM: 172230, masuk rumah sakit 4 April 2012 dengan keluhan sesak napas dan batuk. Pasien berusia 3 tahun dan memiliki berat badan 13 kg. Pasien dirawat selama satu hari dan keluar dari rumah sakit pada 5 April 2012. Diagnosa dokter: asma bronchitis. Obyektif: Nilai Normal Satuan Hasil Tanda Vital o Suhu C 36 - 36,5 37 Nafas 20 - 30 x/menit 30 - 38 Hasil Laboratorium Tanggal 4 RBC 4,10 - 5,50 106 / mm3 4,78 HGB 12,0 - 14,0 g/dL 12,9 HCT 36,0 - 44,0 % 3,5 3 MCV 73 - 89 µm 83 MCH 24,0 - 30,0 pg 27,0 MCHC 32,0 - 36,0 g/dL 32,6 RDW 11,0 - 16,0 % 14,6 PLT 150 - 450 103 / mm3 470 MPV 6,0 - 11,0 µm3 6,8 PCT 0,150 - 0,500 % 0,319 PDW 11,0 - 18,0 % 9,51 WBC 5,0 - 13,5 103 / mm3 19,4 Neutrofil 35,0 - 88,7 % 69,9 Limfosit 12,0 - 44,0 % 18,0 Monosit 0,0 - 11,2 % 8,0 Eosinofil 0,0 - 9,5 % 3,1 Basofil 0,0 - 2,5 % 1,0 Kalium 3,5 - 5,1 mmol/L 4,3 Natrium 136 - 145 mmol/L 142 Klorida 97 - 111 mmol/L 103 Penatalaksanaan Terapi: Nama Obat Dosis Cara Pemberian Tanggal 4 Tanggal 5 ® Meptin 12,5 mg 2x1 p.o √ √ Falergi® 1 mg k/p Cefotaxime 3 x 300 Injeksi √ √ Metilprednisolon 2 x 10 mg Injeksi √ √ Penilaian: 1. Meptin® merupakan obat bronkodilator, dimana dalam tiap tablet mengandung 25 mcg procaterol HCl hemihydrates. Dosis yang dianjurkan adalah 2 x sehari 1 tablet. Sedangkan Falergi® merupakan antihistamin yang mengandung cetirizin HCl 10 mg. Dosis yang dianjurkan 2 x sehari 2,5 mg atau single dose 5 mg. Jadi, obat sudah tepat 2. Cefotaxime merupakan antibiotik golongan sefalosporin generasi III. Pada sediaan injeksi terdapat 500 mg cefotaxime. Dosis yang dianjurkan adalah 50-200 mg/kg BB sehari dalam dosis terbagi setiap 6-8 jam. Dosis obat sudah tepat 3. Metilprednisolon adalah obat golongan kortikosteroid dimana dalam tiap vial mengandung 125 mg metilprednisolon. Dosis yang dianjurkan pada pediatri adalah 0,5-1,7 mg/kg BB sehari. Pasien mendapat dosis yang tepat 4. Tidak terjadi interaksi antara obat-obat yangdiberikan pada pasien Rekomendasi: -


Lampiran 30. Rekam Medis Kasus 29 Subyektif: Ibu IM, berusia 90 tahun, dengan No. RM: 197566, masuk rumah sakit 4 April 2012 dengan keluhan sesak napas. Pasien dirawat selama tiga hari dan keluar dari rumah sakit pada 7 April 2012. Diagnosa dokter adalah asma bronchiale Obyektif: Nilai Normal Satuan Hasil Tanda Vital o Suhu 37 C 36 - 36,4 Nadi 70 - 75 x/menit 80 - 100 Nafas 15 - 20 x/menit 18 - 28 TD 140/90 mmHg 110/70 - 150/90 Hasil laboratorium Tanggal 4 RBC 3,80 - 5,80 106 / mm3 3,58 HGB 12,0 - 16,5 g/dL 12,7 HCT 37,0 - 47,0 % 38,4 MCV 80 - 100 µm3 87 MCH 27,0 - 32,0 pg 28,6 MCHC 32,0 - 36,0 g/dL 33 RDW 11,0 - 16,0 % 13,9 PLT 150 - 450 103 / mm3 385 MPV 6,0 - 11,0 µm3 6,9 PCT 0,150 - 0,500 % 0,266 PDW 11,0 - 18,0 % 10,3 3 3 WBC 4,0 - 11,0 10 / mm 10,6 Neutrofil 35,0 - 88,7 % 76,5 Limfosit 12,0 - 44,0 % 15,6 Monosit 0,0 - 11,2 % 6,0 Eosinofil 0,0 - 9,5 % 1,5 Basofil 0,0 - 2,5 % 0,4 Ureum < 50 mg / dL 16 Kreatinin 0,51 - 0,95 mg / dL 0,7 SGOT 0 - 32 u/L 19,7 SGPT 0 - 31 u/L 8,9 Kalium 3,5 - 5,1 mmol/L 3,7 Natrium 136 - 145 mmol/L 138 Klorida 97 - 111 mmol/L 97 Kolesterol total < 50 mg / dL 281 Trigliserida < 200 mg / dL 111 HDL > 65 mg / dL 105 LDL < 100 mg / dL 161


Penatalaksanaan Terapi: Tanggal Cara Pemberian 4 5 6 7 Rhinatiol® 3 x 2 cth p.o √ √ √ Ranitidin 2x1 Injeksi 1x √ √ 1x Ceftriaxone 2x1 Injeksi 1x √ √ 1x Metilprednisolon 62,5 / 8 jam Injeksi 1x 2x 2x 1x Penilaian: 1. Rhinatiol® merupakan obat ekspektoran, dimana tiap 5 ml mengandung carbocisteine 250 mg. Dosisnya adalah 3 x sehari 15 ml untuk selanjutnya dikurangi hingga 10 ml. Dosis Rhinatiol® yang diberikan pada pasien sudah tepat. 2. Ranitidin adalah antagonis reseptor H2 untuk mengurangi sekresi asam lambung. Pada tiap tablet mengandung 150 mg ranitidin dan dosis pakainya adalah 2 x sehari 150 mg. Dosis yang didapat pasien sudah tepat. 3. Ceftriaxone merupakan antibiotik golongan sefalosporin generasi ketiga, dimana dalam tiap vial mengandung 1 g ceftriaxone. Dosisnya adalaha 1-2 g 1x sehari atau 2x sehari terbagi dalam dosis yang sama. Dosis tidak lebih dari 4 g/hari. Dosis ceftriaxone yang diberikan pada pasien sudah tepat. 4. Metilprednisolon adalah obat golongan kortikosteroid dimana dalam tiap vial mengandung 125 mg metilprednisolon. Dosis yang dianjurkan 100-250 mg setiap 2-6 jam. Pasien mendapat dosis yang tepat. 5. Tidak ditemukan adanya kejadian interaksi pada obat-obat yang diberikan. Rekomendasi: Nama Obat

Dosis


Lampiran 31. Rekam Medis Kasus 30 Subyektif: Pada 25 April 2012, seorang anak perempuan yang berusia 11 tahun, berat badan 33 kg, dengan nomor RM 092383, dibawa ke rumah sakit karena mengalami sesak napas, batuk pilek selama dua hari. Pasien dirawat di rumah sakit selama satu hari dan didiagnosis mengalami asma bronchiale serangan sedang. Obyektif: Nilai Normal Satuan Hasil Tanda Vital Suhu 37 oC 36 - 37 Nadi 55 - 90 x/menit 92 - 108 RR 15 - 30 x/menit 14 - 24 TD 100/60 mmHg 80/60 - 110/70 Hasil Laboratorium Tanggal 25 RBC 4,10 - 5,50 106 / mm3 4,53 HGB 12,0 - 14,0 g/dL 13,1 HCT 36,0 - 44,0 % 39,3 MCV 73 - 89 µm3 87 MCH 24,0 - 30,0 pg 28,9 MCHC 32,0 - 36,0 g/dL 33,3 RDW 11,0 - 16,0 % 15,6 PLT 150 - 450 103 / mm3 288 MPV 6,0 - 11,0 µm3 7,8 PCT 0,150 - 0,500 % 0,225 PDW 11,0 - 18,0 % 12,8 WBC 5,0 - 13,5 103 / mm3 8,2 Neutrofil 35,0 - 88,7 % 50,8 Limfosit 12,0 - 44,0 % 35 Monosit 0,0 - 11,2 % 7,4 Eosinofil 0,0 - 9,5 % 6,1 Basofil 0,0 - 2,5 % 0,7 Penatalaksanaan Terapi: Tanggal Nama Obat Dosis Cara Pemberian 25 26 Cefotaxime 3x500 mg Injeksi 2x 1x Metilprednisolon 2 x 125 mg Injeksi √ 1x ® k/p Progesik 2x1/2 cth p.o √ √ Meptin® 0,3 mg + NaCl 2ml Tiap 8 jam Nebulizer √ 1x Penilaian: 1. Cefotaxime adalah antibiotik golongan sefalosporin generasi III, dimana dalam tiap vial mengandung 500 mg cefotaxime. Dosis yang dianjurkan adalah 50-200 mg/kg BB sehari dalam dosis terbagi setiap 6-8 jam. Dosis yang diterima pasien sudah tepat. 2. Metilprednisolon adalah obat golongan kortikosteroid dimana dalam tiap vial mengandung 125 mg metilprednisolon. Dosis yang dianjurkan pada pediatri adalah 0,5-1,7 mg/kg BB sehari. Pasien mendapat dosis yang tepat. 3. Progesik® merupakan obat analgesik dan antipiretik dalam bentuk sirup yang mengandung parasetamol 250 mg/5 ml. Dosis yang dianjurkan adalah 3-4 x sehari 5-10 ml, dosis sudah tepat. 4. Meptin® adalah obat bronkodilator, dimana dalam sediaan inhalasinya mengandung 10 µg procaterol HCl hemihydrates. Dosis yang dianjurkan adalah 10-30 µg 1-4 x sehari. Kemudian diberikan pula NaCl 0,9% memakai nebulizer 3-4 kali sehari untuk membantu kerja dari Meptin®. Pasien mendapat dosis yang tepat. 5. Tidak terjadi interaksi pada obat-obat yang diberikan. Rekomendasi: -


Lampiran 32. Rekam Medis Kasus 31 Subyektif: Ibu S yang berusia 50 tahun (nomor RM 179359) datang ke rumah sakit pada 5 Juni 2012 karena mengalami sesak napas dan badan terasa kaku. Pasien mempunyai riwayat penyakit asma dan alergi terhadap debu, produk dari plastik, obat-obatan, seperti: Bodrex®, Sanaflu®, Poldan Mig®, dan Paramex®. Pasien dirawat di rumah sakit selama satu hari dan didiagnosis mengalami asma bronchiale dengan komplikasi dislipidemia dan hipertensi. Obyektif: Nilai Normal Satuan Hasil Tanda Vital o Suhu 37 C 36 Nadi 70 - 75 x/menit 80 - 138 Nafas 15 - 20 x/menit 20 - 22 TD 120/80 mmHg 130/80 - 190/120 Hasil Laboratorium Tanggal 5 RBC 3,80 - 5,80 106 / mm3 4,34 HGB 12,0 - 16,5 g/dL 13,5 HCT 37,0 - 47,0 % 40 MCV 80 - 100 µm3 93 MCH 27,0 - 32,0 pg 31 MCHC 32,0 - 36,0 g/dL 33,1 RDW 11,0 - 16,0 % 13,5 3 3 PLT 150 - 450 10 / mm 311 MPV 6,0 - 11,0 µm3 7,4 PCT 0,150 - 0,500 % 0,231 PDW 11,0 - 18,0 % 11,5 3 3 WBC 4,0 - 11,0 10 / mm 21,9 Neutrofil 35,0 - 88,7 % 89,1 Limfosit 12,0 - 44,0 % 6,4 Monosit 0,0 - 11,2 % 2,2 Eosinofil 0,0 - 9,5 % 1,7 Basofil 0,0 - 2,5 % 0,6 SGOT 0,0 - 38,0 u/L 352,5 SGPT 0,0 - 41,0 u/L 201,4 Kolesterol total < 201 mg / dL 195 Trigliserida < 200 mg / dL 194 HDL > 65 u/L 54 LDL < 100 u/L 118 Ureum < 71 mg / dL 21 Kreatinin 0,51 - 0,95 mg / dL 0,7 Uric acid 3,7 - 7,0 mg / dL 4,7


Kalium 3,5 - 5,1 Natrium 136 - 145 Klorida 97 - 111 Penatalaksanaan Terapi: Nama Obat

Dosis

mmol/L mmol/L mmol/L Cara Pemberian Injeksi p.o p.o p.o Injeksi Injeksi

3,9 139 104 Tanggal 6

Mosardal® 1x1 √ ® Proliver 2x1 √ Ambroxol 3x1 2x Amlodipin 1 x 10 √ ® Somerol 2 x 125 1x Acran® 2x1 1x Penilaian: 1. Mosardal® adalah antibiotik golongan kuinolon yang mengandung 500 mg levofloxacin dalam tiap vialnya. Dosis yang dianjurkan adalah 250-500 mg dalam sehari. Dosis Mosardal® yang didapat pasien tepat. 2. Proliver® merupakan suplemen untuk menunjang dan melindungi fungsi hati. Dosis yang direkomendasikan adalah 1 kaplet 2-3 x sehari. Pasien sudah mendapat dosis yang tepat. 3. Ambroxol merupakan obat mukolitik dan bentuk sediaan tabletnya adalah 30 mg. Dosis yang direkomendasikan adalah 1 tablet 3 x sehari. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 4. Amlodipin adalah obat hipertensi golongan antagonis kalsium dan bentuk sediaannya adalah tablet 10 mg. Dosis yang dianjurkan adalah 2,5 mg per hari bagi penderita gangguan hepar. Dosis Amlodipin yang diberikan pada pasien berlebih. 5. Somerol® mengandung metilprednisolon dan merupakan obat hormon kortikosteroid. Dalam tiap vial yang berisi 2 ml, mengandung 125 mg metilprednisolon. Dosis yang dianjurkan 100-250 mg setiap 2-6 jam. Pasien mendapat dosis yang tepat. 6. Acran® adalah antagonis reseptor H2 (anti ulser) yang mengandung 50 mg/2 ml ranitidin pada setiap ampulnya. Dosis yang dianjurkan adalah 50 mg tiap 6-8 jam, sehingga dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 7. Tidak terjadi interaksi antar obat-obat yang diterima pada pasien. Rekomendasi: Menurunkan dosis amlodipin menjadi 2,5 mg sehari


Lampiran 33. Rekam Medis Kasus 32 Subyektif: Pada 24 Juni 2012, seorang anak perempuan yang berusia 14 tahun, berat badan 42 kg, dibawa ke rumah sakit (nomor RM 199639) karena mengalami sesak napas. Pasien didiagnosa mengalami asma bronchial serangan sedang dan dirawat di rumah sakit selama satu hari. Obyektif: Nilai Normal Satuan Hasil Tanda Vital o Suhu 37 C 36 Nadi 55 - 90 x/menit 100 Nafas 15 - 30 x/menit 21 - 28 TD 115/60 mmHg 90/70 - 110/70 Hasil Laboratorium Tanggal 24 RBC 4,10 - 5,50 106 / mm3 5,26 HGB 12,0 - 14,0 g/dL 13,1 HCT 36,0 - 44,0 % 40,6 MCV 73 - 89 µm3 77 MCH 24,0 - 30,0 pg 24,9 MCHC 32,0 - 36,0 g/dL 32,3 RDW 11,0 - 16,0 % 14,9 PLT 150 - 450 103 / mm3 253 MPV 6,0 - 11,0 µm3 8,4 PCT 0,150 - 0,500 % 0,214 PDW 11,0- 18,0 % 14,8 WBC 5,0 - 13,5 103 / mm3 8,2 Neutrofil 35,0 - 88,7 % 59,3 Limfosit 12,0 - 44,0 % 22,6 Monosit 0,0 - 11,2 % 10,7 Eosinofil 0,0 - 9,5 % 6,9 Basofil 0,0 - 2,5 % 0,5 Glukosa acak 74 - 106 mg/dL 100 Penatalaksanaan Terapi: Tanggal Cara Nama Obat Dosis Pemberian 24 25 Meptin® 3 x 25 p.o 1x 2x Ambroxol 3x1 p.o 1x 2x Cefixime 2 x 100 p.o 1x Meptin® + NaCl 3 cc Nebulizer 1x Penilaian: 1. Meptin® merupakan obat bronkodilator, dimana dalam tiap mini tablet mengandung 0,025 mg (25 mcg) procaterol HCl hemihydrates. Dosis yang dianjurkan adalah 1-2 tablet 2 x sehari. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 2. Ambroxol merupakan obat mukolitik. Dalam tiap tablet mengandung 30 mg ambroxol HCl. Dosis pemakaiannya adalah 3 x sehari satu tablet. Dosis yang diberikan pada pasien tepat. 3. Cefixime merupakan antibiotik golongan sefalosporin. Dalam tiap kapsul mengandung 100 mg cefixime dan dosis yang dianjurkan adalah 50-100 mg 2x sehari. Jadi dosis obat sudah tepat. 4. Meptin® adalah obat bronkodilator, dimana dalam sediaan inhalasinya mengandung 10 µg procaterol HCl hemihydrates. Dosis yang dianjurkan adalah 10-30 µg 1-4 x sehari. Kemudian diberikan pula NaCl 0,9% memakai nebulizer 3-4 kali sehari untuk membantu kerja dari Meptin®. Pasien mendapat dosis yang tepat. 5. Tidak ditemukan adanya kejadian interaksi pada obat-obat yang diberikan. Rekomendasi: -


Lampiran 34. Rekam Medis Kasus 33 Subyektif: Pada 25 Juli 2012, ibu SA yang berusia 54 tahun, dengan nomor RM 019890, datang ke rumah sakit dengan keluhan sesak napas selama ± satu minggu, batuk, pusing, badan terasa lemas. Pasien didiagnosa mengalami asma bronchial dan dirawat di rumah sakit selama dua hari. Obyektif: Nilai Normal Satuan Hasil Tanda Vital o Suhu 37 C 36 Nadi 70 - 75 x/menit 76 - 96 Nafas 15 - 20 x/menit 20 - 35 TD 120/80 mmHg 130/80 - 160/100 Hasil Laboratorium Tanggal 25 RBC 3,80 - 5,80 106 / mm3 4,49 HGB 12,0 - 16,5 g/dL 13 HCT 37,0 - 47,0 % 39,1 MCV 80 - 100 µm3 87 MCH 27,0 - 32,0 pg 28,9 MCHC 32,0 - 36,0 g/dL 33,2 RDW 11,0 - 16,0 % 14,4 PLT 150 - 450 103 / mm3 354 3 MPV 6,0 - 11,0 µm 8,2 PCT 0,150 - 0,500 % 0,29 PDW 11,0 - 18,0 % 14 WBC 4,0 - 11,0 103 / mm3 27,3 Neutrofil 35,0 - 88,7 % 78,7 Limfosit 12,0 - 44,0 % 12,7 Monosit 0,0 - 11,2 % 5,9 Eosinofil 0,0 - 9,5 % 1,4 Basofil 0,0 - 2,5 % 1,3 SGOT 0,0 - 38,0 u/L 11,8 SGPT 0,0 - 41,0 u/L 13,7 Ureum < 71 mg / dL 34 Kreatinin 0,51 - 0,95 mg / dL 0,9 Pulmo dalam batas normal: Ro. Thorax Cardiomegali



Dosis

Cara Pemberian p.o p.o Injeksi Injeksi Injeksi Nebulizer

Tanggal 26 √ √ √ √ √ 2x

25 27 Pectocyl® 3x1 1x 1x Salbutamol 2 x 2 mg 1x 1x Ceftriaxone 1/12 jam 1x 1x Metilprednisolon 62,5mg/8 jam 2x 1x ® Panzo 1/24 jam √ √ Flixotid® + Ventolin® Tiap 8 jam 2x Penilaian: 1. Pectocyl® merupakan obat mukolitik, dimana tiap kapsulnya mengandung 200 mg NAcetylcystein. Dosis yang direkomendasikan adalah 3 x sehari. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 2. Salbutamol adalah obat bronkodilator, tiap tabletnya mengandung 2 mg salbutamol sulfat. Dosis yang dianjurkan adalah 2-4 mg 3-4 x sehari. Jadi dosis obat sudah tepat. 3. Ceftriaxon merupakan antibiotik golongan sefalosporin generasi ketiga, dimana dalam tiap vial mengandung 1 g ceftriaxone. Dosisnya adalaha 1-2 g 1x sehari atau 2x sehari terbagi dalam dosis yang sama. Dosis tidak lebih dari 4 g/hari. Dosis obat sudah tepat. 4. Metilprednisolon adalah obat golongan kortikosteroid dimana dalam tiap vial mengandung 125 mg metilprednisolon. Dosis yang dianjurkan 100-250 mg setiap 2-6 jam. Pasien mendapat dosis yang tepat. 5. Panzo® adalah obat anti ulser yang mengandung 40 mg pantoprazol dalam tiap vial. Dosis yang direkomendasikan adalah 40 mg/hari. Jadi dosis obat sudah tepat. 6. Ventolin® dikombinasikan dengan Flixotid® lalu diberikan dengan menggunakan nebulizer. Ventolin® merupakan obat bronkodilator dimana dalam sediaannya mengandung 2,5 mg salbutamol sulfat. Dosis yang dianjurkan adalah 2,5 mg setiap 4-8 jam sesuai kebutuhan. Flixotid® merupakan kortikosteroid, dimana sediaan nebulizer terdapat 0,5 mg/2 ml fluticasone propionate. Dosis yang dianjurkan adalah 500-2000 mcg 2 x sehari. Jadi dosis yang didapat pasien sudah tepat. 7. Tidak terjadi interaksi antar obat-obat yang diberikan pada pasien. Rekomendasi: -


Lampiran 35. Rekam Medis Kasus 34 Subyektif: Seorang bapak (YK) berusia 45 tahun, dengan No. RM: 199230, datang ke rumah sakit pada 25 Juli 2012 dengan keluhan mual, tidak muntah, dan lemas. Pasien dirawat selama dua hari dan keluar dari rumah sakit pada 27 Juli 2012. Pasien didiagnosa dokter mengalami asma bronchitis. Obyektif: Nilai Normal Satuan Hasil Tanda vital o Suhu 37 C 36 - 36,4 Nadi 70 - 75 x/menit 68 - 120 Nafas 15 - 20 x/menit 19 - 24 TD 120/80 mmHg 100/70 - 140/100 Hasil Laboratorium Tanggal 25 RBC 4,50 - 6,50 106 / mm3 4,84 HGB 13,0 - 18,0 g/dL 13,3 HCT 40,0 - 54,0 % 39,3 3 MCV 80 - 100 µm 81 MCH 27,0 - 32,0 pg 27,6 MCHC 32,0 - 36,0 g/dL 34,0 RDW 11,0 - 16,0 % 15,7 PLT 150 - 450 103 / mm3 341 3 MPV 6,0 - 11,0 µm 7,7 PCT 0,150 - 0,500 % 0,262 PDW 11,0 - 18,0 % 12,3 WBC 4,0 - 11,0 103 / mm3 10,0 Neutrofil 35,0 - 88,7 % 56,9 Limfosit 12,0 - 44,0 % 23,8 Monosit 0,0 - 11,2 % 7,6 Eosinofil 0,0 - 9,5 % 10,8 Basofil 0,0 - 2,5 % 0,9 Kalium 3,5 - 5,1 mmol/L 2,4 (duplo) Natrium 136 - 145 mmol/L 136 (duplo) Klorida 97 - 111 mmol/L 103 (duplo) Kolesterol total < 50 mg / dL 218 Trigliserida < 200 mg / dL 112 HDL > 65 u/L 63 LDL < 100 u/L 144



Dosis

Cara Pemberian p.o p.o p.o p.o Injeksi Injeksi Injeksi

Tanggal 26 √ √ √ 2x

25 27 Renapar® 2x1 1x 1x Digoxin 2x½ 1x 1x ® Plavos 2x1 1x 1x Pectocyl® 3x1 2x ® Cedantron 1x Norages® ¼ ampul 1x ® Caprol 1/24 jam 1x 1x Metilprednisolon 62,5/8 jam √ 1x Penilaian: 1. Renapar® merupakan suplemen kalium dan magnesium, dimana bentuk sediaannya adalah tablet. Dosisnya adalah 3 x sehari 1 tablet. Pasien mendapat dosis yang tepat. 2. Digoxin merupakan obat yang digunakan untuk membantu kerja jantung. Dalam tiap tablet mengandung 0,25 mg digoxin dan dosis yang dianjurkan adalah 0,4-0,6 mg sehari, sedangkan untuk dosis pemeliharaan dianjurkan 0,125-0,25 mg sehari. Pasien mendapat dosis yang tepat. 3. Plavos® adalah obat antiplatelet yang mengandung 75 mg klopidogrel dalam tiap tablet. Dosis yang dianjurkan adalah 300 mg sebagai dosis awal kemudian diberikan 75 mg sehari sebagai dosis pemeliharaan. Jadi dosis yang diterima pasien sudah tepat. 4. Pectocyl® adalah obat mukolitik, dimana tiap kapsulnya mengandung 200 mg NAcetylcystein. Dosis yang direkomendasikan adalah 3 x sehari. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 5. Cedantron® adalah 4 mg/2 ml ondansetron HCl dalam tiap ampul. Dosis yang dianjurkan adalah 4 mg. Jadi pasien mendapat dosis yang tepat. 6. Norages® adalah obat anti inflamasi non steroid, dimana dalam tiap ampul yang berisi 2 ml cairan mengandung 1 g metamizole natrium. Dosis yang dianjurkan adalah 2-5 ml 1 x sehari. Pasien mendapat dosis yang tepat. 7. Caprol® adalah obat penghambat pompa proton (anti ulser). Dalam tiap vial mengandung 40 mg pantoprazol dan dosis yang dianjurkan adalah 40 mg sehari. Dosis Caprol® yang didapat pasien sudah tepat. 8. Metilprednisolon adalah obat golongan kortikosteroid dimana dalam tiap vial mengandung 125 mg metilprednisolon. Dosis yang dianjurkan 100-250 mg setiap 2-6 jam. Pasien mendapat dosis yang tepat. 9. Tidak ditemukan kejadian interaksi pada obat-obat yang diterima pasien. Rekomendasi: -


Lampiran 36. Rekam Medis Kasus 35a Subyektif: Pada 4 Maret 2012, ibu S yang berusia 55 tahun masuk ke rumah sakit (nomor RM 017494) karena mengalami sesak napas, batuk dan ada darahnya. Pasien didiagnosa mengalami PPOK dan dirawat di rumah sakit selama tiga hari. Obyektif: Nilai Normal Satuan Hasil Tanda Vital o Suhu 37 C 36 - 37 Nadi 70 - 75 x/menit 84 - 96 Nafas 15 - 20 x/menit 20 - 28 TD 120/80 mmHg 120/80 - 170/90 Hasil Laboratorium Tanggal 4 RBC 3,80 - 5,80 106 / mm3 4,29 HGB 12,0 - 16,5 g/dL 13,4 HCT 37,0 - 47,0 % 40,1 MCV 80 - 100 µm3 93 MCH 27,0 - 32,0 pg 31,2 MCHC 32,0 - 36,0 g/dL 33,5 RDW 11,0 - 16,0 % 13,2 3 3 PLT 150 - 450 10 / mm 319 MPV 6,0 - 11,0 µm3 7,4 PCT 0,150 - 0,500 % 0,237 PDW 11,0 - 18,0 % 11 3 3 WBC 4,0 - 11,0 10 / mm 17,6 Limfosit 12,0 - 44,0 % 8,7 Monosit 0,0 - 11,2 % 4,3 Basofil 0,0 - 2,5 % 0,6 SGOT 0,0 - 38,0 u/L 23,9 SGPT 0,0 - 41,0 u/L 17,2 Kolesterol total < 201 mg / dL 308 Trigliserida < 200 mg / dL 174 HDL > 65 u/L 66 LDL < 100 u/L 207 Ureum < 71 mg / dL 19 Kreatinin 0,51 - 0,95 mg / dL 0,9 Uric acid 3,57 - 70 mg / dL 5,3 Glukosa acak 74 - 106 mg / dl 132 Kalium 3,5 - 5,1 mmol/L 2,5 (duplo) Natrium 136 - 145 mmol/L 141 (duplo) Klorida 97 - 111 mmol/L 102 (duplo)



Cara Pemberian 3x1 p.o 1 x 5 mg p.o 1 amp/24 jam Injeksi 1 g/24 jam Injeksi 62,5 mg/8 jam Injeksi Nebulizer Dosis

Tanggal 5 6 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 1x

4 7 Pectocyl® 2x Normoten® Rocer® √ Erocef® √ √ ® Somerol √ 1x k/p Flixotid® : Ventolin® 1x Penilaian: 1. Pectocyl® merupakan obat mukolitik, dimana tiap kapsulnya mengandung 200 mg NAcetylcystein. Dosis yang direkomendasikan adalah 3 x sehari. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 2. Normoten® adalah obat antagonis kalsium (antihipertensi) yang mengandung 5 mg Amlodipin besylate dalam tiap tablet. Dosis yang dianjurkan adalah 5 mg 1 x sehari dan pasien sudah mendapat dosis yang tepat. 3. Rocer® merupakan obat penghambat pompa proton (anti ulser), dimana dalam satu vial mengandung 40 mg omeprazole. Dosis yang dianjurkan adalah 20-40 mg 1 x sehari. Sehingga dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 4. Erocef® adalah antibiotik golongan sefalosporin generasi III. Dalam tiap vial mengandung 1 g ceftriaxone. Dosis yang Rekomendasi: adalah 1-2 g 1 x sehari atau 2x sehari terbagi dalam dosis yang sama. Dosis yang diterima pasien sudah tepat. 5. Somerol® mengandung metilprednisolon dan merupakan obat hormon kortikosteroid. Dalam tiap vial yang berisi 2 ml, mengandung 125 mg metilprednisolon. Dosis yang dianjurkan 100-250 mg setiap 2-6 jam. Pasien mendapat dosis yang tepat. 6. Ventolin® dikombinasikan dengan Flixotid® lalu diberikan dengan menggunakan nebulizer. Ventolin® merupakan obat bronkodilator dimana dalam sediaannya mengandung 2,5 mg salbutamol sulfat. Dosis yang dianjurkan adalah 1,25-5 mg setiap 4-8 jam sesuai kebutuhan. Flixotid® merupakan kortikosteroid, dimana sediaan nebulizer terdapat 0,5 mg/2 ml fluticasone propionate. Dosis yang dianjurkan adalah 500-2000 mcg 2 x sehari. Jadi dosis yang didapat pasien sudah tepat. 7. Tidak terjadi interaksi antar obat-obat yang diberikan pada pasien. Rekomendasi: -


Lampiran 37. Rekam Medis Kasus 35b Subyektif: Ibu S dirawat di rumah sakit lagi pada 20 Juni 2012 karena mengalami batuk dan sesak napas. Pasien dirawat selama satu hari dan didiagnosa mengalami asma bronchiale Obyektif: Nilai Normal Satuan Hasil Tanda Vital o Suhu 37 C 36 Nadi 70 - 75 x/menit 80 - 100 Nafas 15 - 20 x/menit 20 - 24 TD 120/80 mmHg 120/80 - 170/90 Hasil Laboratorium Tanggal 20 RBC 3,80 - 5,80 106 / mm3 4,16 HGB 12,0 - 16,5 g/dL 12,9 HCT 37,0 - 47,0 % 38,9 3 MCV 80 - 100 µm 94 MCH 27,0 - 32,0 pg 31 MCHC 32,0 - 36,0 g/dL 33,1 RDW 11,0 - 16,0 % 13,1 PLT 150 - 450 103 / mm3 253 3 MPV 6,0 - 11,0 µm 7,7 PCT 0,150 - 0,500 % 0,194 PDW 11,0 - 18,0 % 12,3 3 3 WBC 4,0 - 11,0 10 / mm 12,3 Neutrofil 35,0 - 88,7 % 84,8 Limfosit 12,0 - 44,0 % 9,3 Monosit 0,0 - 11,2 % 4,3 Eosinofil 0,0 - 9,5 % 1,1 Basofil 0,0 - 2,5 % 0,5 SGOT 0,0 - 38,0 u/L 21 SGPT 0,0 - 41,0 u/L 10,3 Kolesterol total < 201 mg / dL 300 Trigliserida < 200 mg / dL 118 HDL > 65 u/L 66 LDL < 100 u/L 208 Ureum < 71 mg / dL 12 Kreatinin 0,51 - 0,95 mg / dL 0,7 Glukosa acak 74 - 106 mg/dL 195 Kalium 3,5 - 5,1 mmol/L 2,7 Natrium 136 - 145 mmol/L 143



Dosis

Cara Pemberian p.o p.o p.o Injeksi Injeksi Injeksi Nebulizer

Tanggal 20 21 √ √ 2x √ √ stop √ √ 1x

Aspar-K® 3x1 Simvastatin 1 x 10 mg ® Somerol 3 x 4 mg Metilprednisolon 125 mg/12 jam Ranitidin 1 amp/12 jam Mosardal® 500 mg/24 jam Ventolin® : Flixotid® Tiap 8 jam Penilaian: 1. Aspar-K® adalah suplemen vitamin K dan dosis yang dianjurkan adalah 1-3 tablet 3 x sehari. Pasien sudah mendapat dosis yang tepat. 2. Simvastatin merupakan obat dislipidemia, dimana betuk sediaannya adalah tablet 10 mg. Dosis yang dianjurkan pada hiperkolesteromia adalah 10-20 mg sehari. Jadi dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 3. Somerol® mengandung metilprednisolon yang merupakan obat hormon kortikosteroid. Dalam tiap tablet mengandung 4 mg metilprednisolon dan dosis yang dianjurkan adalah 4-48 mg sehari. Pasien mendapat dosis yang tepat. 4. Metilprednisolon adalah obat golongan kortikosteroid dimana dalam tiap vial mengandung 125 mg metilprednisolon. Dosis yang dianjurkan 100-250 mg setiap 2-6 jam. Pasien mendapat dosis yang tepat. 5. Ranitidin merupakan antagonis reseptor H2 untuk mengurangi sekresi asam lambung. Pada sediaan injeksi, tiap ampulnya berisi 2 ml, dimana dalam 1 ml berisi 25 mg ranitidin. Dosis yang dianjurkan adalah 50 mg tiap 6-8 jam, sehingga pasien menerima dosis yang tepat. 6. Mosardal® adalah antibiotik golongan kuinolon yang mengandung 500 mg levofloxacin dalam tiap vialnya. Dosis yang dianjurkan adalah 250-500 mg dalam sehari. Dosis Mosardal® yang didapat pasien sudah tepat. 7. Ventolin® dikombinasikan dengan Flixotid® lalu diberikan dengan menggunakan nebulizer. Ventolin® merupakan obat bronkodilator dimana dalam sediaannya mengandung 2,5 mg salbutamol sulfat. Dosis yang dianjurkan adalah 1,25-5 mg setiap 4-8 jam sesuai kebutuhan. Flixotid® merupakan kortikosteroid, dimana sediaan nebulizer terdapat 0,5 mg/2 ml fluticasone propionate. Dosis yang dianjurkan adalah 500-2000 mcg 2 x sehari. Jadi dosis yang didapat pasien sudah tepat 8. Terjadi interaksi antara Mosardal® dan metilprednisolon yang menyebabkan meningkatnya risiko tendon rupture. Rekomendasi: Monitor kondisi fisik pasien setelah mengkonsumsi obat


Lampiran 38. Rekam Medis Kasus 35c Subyektif: Pada 16 Juli 2012, ibu S kembali ke rumah sakit karena pasien masih merasa sesak napas. Pasien dirawat selama dua hari karena masih mengalami asma bronchiale. Obyektif: Nilai Normal Satuan Hasil Tanda Vital o Suhu 37 C 36 Nadi 70 - 75 x/menit 84 - 110 Nafas 15 - 20 x/menit 32 TD 120/80 mmHg 120/80 - 167/99 Hasil Laboratorium Tanggal 16 RBC 3,80 - 5,80 106 / mm3 4,84 HGB 12,0 - 16,5 g/dL 14,8 HCT 37,0 - 47,0 % 44,6 MCV 80 - 100 µm3 92 MCH 27,0 - 32,0 pg 30,5 MCHC 32,0 - 36,0 g/dL 33,2 RDW 11,0 - 16,0 % 12,7 PLT 150 - 450 103 / mm3 337 3 MPV 6,0 - 11,0 µm 7,8 PCT 0,150 - 0,500 % 0,263 PDW 11,0 - 18,0 % 12,5 3 3 WBC 4,0 - 11,0 10 / mm 19,1 Limfosit 12,0 - 44,0 % 4,6 Monosit 0,0 - 11,2 % 1,5 Basofil 0,0 - 2,5 % 0,7 SGOT 0,0 - 38,0 u/L 25,3 SGPT 0,0 - 41,0 u/L 15,4 Ureum < 71 mg / dL 15 Kreatinin 0,51 - 0,95 mg / dL 0,7 Glukosa acak 74 - 106 mg/dL 170 Kalium 3,5 - 5,1 mmol/L 3,3 Natrium 136 - 145 mmol/L 145 Klorida 97 - 111 mmol/L 103 EKG + Ront. Thorax Penatalaksanaan Terapi: Tanggal Cara Nama Obat Dosis Pemberian 16 17 18 Pectocyl® 3x1 p.o √ √ Ambroxol 3x1 p.o √ √ ® KSR 3x1 p.o √ √ Sharox® 2x1 p.o √ √ ® Farsix 1 amp/8 jam Injeksi √ 2x Metilprednisolon 62,5 mg/8 jam Injeksi 1x 2x 2x


Ranitidin 1/12 jam Injeksi 1x √ √ ® ® Flixotid : Combivent Nebulasi 1x 1x Ventolin® : Flixotid® Tiap 8 jam Nebulasi 1x 2x 1x Penilaian: 1. Pectocyl® merupakan obat mukolitik, dimana tiap kapsulnya mengandung 200 mg NAcetylcystein. Dosis yang direkomendasikan adalah 3 x sehari. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 2. Ambroxol merupakan obat mukolitik. Dalam tiap tablet mengandung 30 mg ambroxol HCl. Dosis pemakaiannya adalah 3 x sehari satu tablet. Dosis yang diberikan pada pasien tepat. 3. KSR® adalah obat elektrolit yang berisi KCl, digunakan untuk pencegahan dan pengobatan hipokalemia. Dalam tiap tablet mengandung 600 mg kalium klorida dan dosis yang dianjurkan adalah 1-2 tablet 2-3 x sehari. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 4. Sharox® merupakan antibiotik golongan sefalosporin generasi ketiga yang mengandung 500 mg cefuroxime dalam tiap tabletnya. Dosis pemberiannya adalah 500 mg 2 x sehari, sehingga dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 5. Farsix® merupakan obat antihipertensi golongan loop diuretik. Dalam sediaan ampul terdapat 2 ml cairan yang mengandung 20 mg furosemid. Dosis yang diberikan adalah 20-40 mg setiap 6-12 jam. Dosis Farsix® yang diberikan pada pasien sudah tepat 6. Metilprednisolon adalah obat golongan kortikosteroid dimana dalam tiap vial mengandung 125 mg metilprednisolon. Dosis yang dianjurkan 100-250 mg setiap 2-6 jam. Pasien mendapat dosis yang tepat. 7. Ranitidin merupakan antagonis reseptor H2 untuk mengurangi sekresi asam lambung. Pada sediaan injeksi, tiap ampulnya berisi 2 ml, dimana dalam 1 ml berisi 25 mg ranitidin. Dosis yang dianjurkan adalah 50 mg tiap 6-8 jam, sehingga pasien menerima dosis yang tepat. 8. Flixotid® dikombinasikan dengan Combivent® lalu diberikan dengan menggunakan nebulizer. Flixotid® merupakan kortikosteroid, dimana sediaan nebulizer terdapat 0,5 mg/2 ml fluticasone propionate. Dosis yang dianjurkan adalah 500-2000 mcg 2 x sehari. Combivent® merupakan preparat anti asma dan PPOK yang mengandung Ipratropiun Br 0,5 mg dan salbutamol sulfat 2,5 mg dalam vial 2,5 ml. Dosis yang dianjurkan adalah 1 vial 3-4 x sehari. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 9. Ventolin® dikombinasikan dengan Flixotid® lalu diberikan dengan menggunakan nebulizer. Ventolin® merupakan obat bronkodilator dimana dalam sediaannya mengandung 2,5 mg salbutamol sulfat. Dosis yang dianjurkan adalah 2,5 mg setiap 48 jam sesuai kebutuhan. Flixotid® merupakan kortikosteroid, dimana sediaan nebulizer terdapat 0,5 mg/2 ml fluticasone propionate. Dosis yang dianjurkan adalah 500-2000 mcg 2 x sehari. Jadi dosis yang didapat pasien sudah tepat. 10. Terjadi interaksi antara Farsix® dengan metilprednisolon dan Sharox®. Interaksi metilprednisolon dan Farsix® akan terjadi risiko hipokalemia, tapi interaksi yang terjadi tidak signifikan. Sedangkan pemakaian bersama Sharox® akan menimbulkan risiko nefrotoksisitas. Rekomendasi: Melakukan pemeriksaan fungsi ginjal dan kadar kalium darah


Lampiran 39. Rekam Medis Kasus 36a Subyektif: Bapak S, berusia 60 tahun, dengan No. RM: 014546, masuk rumah sakit 12 Juni 2012 karena sesak napas. Pasien dirawat selama 4 hari dan keluar dari rumah sakit pada 16 Juni 2012. Diagnosa dokter adalah PPOK, dengan komplikasi dislipidemia dan hiperurikemia. Obyektif: Nilai Normal Satuan Tanda Vital o Suhu 37 C Nadi 70 - 75 x/menit Nafas 15 - 20 x/menit TD 120/80 mmHg Hasil Laboratorium Tanggal 12 RBC 4,50 - 6,50 106 / mm3 HGB 13,0 - 18,0 g/dL HCT 40,0 - 54,0 % MCV 80 - 100 µm3 MCH 27,0 - 32,0 pg MCHC 32,0 - 36,0 g/dL RDW 11,0 - 16,0 % 3 PLT 150 - 450 10 / mm3 MPV 6,0 - 11,0 µm3 PCT 0,150 - 0,500 % PDW 11,0 - 18,0 % WBC 4,0 - 11,0 103 / mm3 Neutrofil 35,0 - 88,7 % Limfosit 12,0 - 44,0 % Monosit 0,0 - 11,2 % Eosinofil 0,0 - 9,5 % Basofil 0,0 - 2,5 % SGOT 0,0 - 38,0 u/L SGPT 0,0 - 41,0 u/L Kolesterol total < 201 mg / dL Trigliserida < 200 mg / dL HDL > 55 u/L LDL < 100 u/L Ureum < 50 mg / dL Kreatinin 0,67 - 1,17 mg / dL Uric acid 3,5 - 7,0 mg / dL Glukosa acak 74 - 106 mg / dL Kalium 3,5 - 5,1 mmol/L Natrium 136 - 145 mmol/L Klorida 97 - 111 mmol/L EKG Ront. Thorax Pemeriksaan tanggal 15: Glukosa puasa 70 - 100 mg / dL Glukosa 2 jam PP 70 - 140 mg / dL

Hasil 36 - 37 74 - 100 24 - 40 120/70 - 160/90 4,75 14,9 44,3 93 31,4 33,7 13,3 260 70 0,183 11 9,5 68,2 14,9 8,4 7,7 0,8 27 25,2 233 114 89 132 30 1 8,6 257 3,6 135 101 + 295 217


Penatalaksanaan Terapi: Nama Obat Ambroxol Salbutamol Simvastatin Allopurinol Novorapid® Ceftriaxone Ranitidin Flixotid®:Ventolin® Metilprednisolon

Dosis 3x1 3 x 2 mg 1 x 10 mg 3 x 100 mg 3 x 6 unit 2x1g 2 x 1 ampul Tiap 8 jam 2 x 125 mg

Cara Pemberian p.o p.o p.o p.o Injeksi Injeksi Injeksi Nebulasi Injeksi

12

√

Tanggal 13 14 15 √ √ 1x √ √ 1x √ √ √ √ 1x 1x √ √ √ √ 1x √ √ 1x √ √ √ 1x

16

√

Penilaian: 1. Ambroxol merupakan obat mukolitik. Dalam tiap tablet mengandung 30 mg ambroxol HCl. Dosis pemakaiannya adalah 3 x sehari satu tablet. Dosis yang diberikan pada pasien tepat. 2. Salbutamol merupakan obat bronkodilator, tiap tabletnya mengandung 2 mg salbutamol sulfat. Dosis yang dianjurkan adalah 3-4 x sehari. Sehingga dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 3. Simvastatin adalah obat dislipidemia, dimana betuk sediaannya adalah tablet 10 mg. Dosis yang dianjurkan pada hiperkolesteromia adalah 10-20 mg sehari. Dosis yang didapat pasien sudah tepat. 4. Allopurinol adalah obat gout dan hiperurisemia dimana dalam tiap tabletnya mengandung 100 mg allopurinol. Dosis yang dianjurkan adalah 200-300 mg sehari. Pasien sudah mendapat dosis yang tepat. 5. Novorapid® adalah preparat insulin dan dosis pemakaiannya adalah 0,5-1 iu/kg BB/hari. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 6. Ceftriaxone merupakan antibiotik golongan sefalosporin generasi ketiga, dimana dalam tiap vial mengandung 1 g ceftriaxone . Dosisnya adalah 1-2 g 1x sehari atau 2x sehari terbagi dalam dosis yang sama. Dosis tidak lebih dari 4 g/hari. Dosis ceftriaxone yang diberikan pada pasien sudah tepat. 7. Ranitidin merupakan antagonis reseptor H2 (anti ulser), dimana dalam tiap ampul berisi 2 ml yang mengandung 50 mg ranitidin. Dosis yang dianjurkan adalah 50 mg tiap 6-8 jam, sehingga pasien menerima dosis yang tepat. 8. Ventolin® dikombinasikan dengan Flixotid® lalu diberikan dengan menggunakan nebulizer. Ventolin® merupakan obat bronkodilator dimana dalam sediaannya mengandung 2,5 mg salbutamol sulfat. Dosis yang dianjurkan adalah 2,5 mg setiap 48 jam sesuai kebutuhan. Flixotid® merupakan kortikosteroid dimana sediaan nebulizer terdapat 0,5 mg/2 ml fluticasone propionate. Dosis yang dianjurkan adalah 500-2000 mcg 2 x sehari. Jadi dosis yang didapat pasien sudah tepat. 9. Metilprednisolon adalah obat golongan kortikosteroid dimana dalam tiap vial mengandung 125 mg metilprednisolon. Dosis yang dianjurkan 100-250 mg setiap 2-6 jam. Pasien mendapat dosis obat yang tepat. 10. Tidak ditemukan kejadian interaksi pada obat-obat yang diberikan pasien Rekomendasi: Perlu dilakukan pencatatan berat badan pasien karena ini penting pada penentuan dosis Novorapid®


Lampiran 40. Rekam Medis Kasus 36b Subyektif: Pada 6 Juli 2012, pasien masuk lagi ke rumah sakit dengan keluhan sesak napas. Pasien dirawat selama empat hari dan keluar dari rumah sakit pada 10 Juli 2012. Diagnosa dokter adalah asma bronkiale, dengan komplikasi diabetes melitus Obyektif: Nilai Normal Satuan Hasil Tanda Vital o Suhu 37 C 36 - 36,4 Nadi 70 - 75 x/menit 74 - 110 Nafas 15 - 20 x/menit 22 - 28 TD 120/80 mmHg 110/80 - 161/104 Hasil Laboratorium Tanggal 6 Tanggal 8 RBC 4,50 - 6,50 106 / mm3 13,0 HGB 13,0 - 18,0 g/dL 14,0 HCT 40,0 - 54,0 % 41,5 3 MCV 80 - 100 µm 94 MCH 27,0 - 32,0 pg 31,5 MCHC 32,0 - 36,0 g/dL 33,7 RDW 11,0 - 16,0 % 13,8 3 3 PLT 150 - 450 10 / mm 261 MPV 6,0 - 11,0 µm3 7,2 PCT 0,150 - 0,500 % 0,187 PDW 11,0 - 18,0 % 11,0 WBC 4,0 - 11,0 103 / mm3 13,0 Neutrofil 35,0 - 88,7 % 76,2 Limfosit 12,0 - 44,0 % 7,6 Monosit 0,0 - 11,2 % 6,5 Eosinofil 0,0 - 9,5 % 8,9 Basofil 0,0 - 2,5 % 0,8 Glukosa acak 74 - 106 mg / dL 184 Glukosa: Glukosa puasa 70 - 100 mg / dL 323 Glukosa 2 jam PP 70 - 140 mg / dL 212 Penatalaksanaan Terapi: Tanggal Cara Nama Obat Dosis Pemberian 6 7 8 9 10 Ambroxol 3x1 p.o 1x √ √ √ 2x Rhinatiol® 3 x 2 cth p.o 1x √ √ √ 2x Salbutamol 3 x 2 mg p.o 1x √ √ √ 2x Simvastatin 1 x 10 mg p.o √ √ √ √ √ Aminofilin 3x1 p.o 1x √ √ 2x Metilprednisolon 125 mg / 12 jam Injeksi 1x √ √ √ 1x Ranitidin 1 ampl / 12 jam Injeksi 1x √ √ √ 1x Ceftriaxone 1 g / 12 jam Injeksi 1x √ √ √ 1x Novorapid® 3 x 6 unit Injeksi √ √ √


Novorapid® 3 x 8 unit Injeksi √ √ 1x ® ® Ventolin : Flixotid 1 / 8 jam Nebulizer 2x 2x √ √ 1x Penilaian: 1. Ambroxol merupakan obat mukolitik. Dalam tiap tablet mengandung 30 mg ambroxol HCl. Dosis pemakaiannya adalah 3 x sehari satu tablet. Dosis yang diberikan pada pasien tepat. 2. Rhinatiol® merupakan obat ekspektoran, dimana tiap 5 ml mengandung carbocisteine 250 mg. Dosisnya adalah 3 x sehari 15 ml untuk selanjutnya dikurangi hingga 10 ml. Dosis Rhinatiol® yang diberikan pada pasien sudah tepat. 3. Salbutamol merupakan obat bronkodilator, tiap tabletnya mengandung 2 mg salbutamol sulfat. Dosis yang dianjurkan adalah 3-4 x sehari. Sehingga dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 4. Simvastatin adalah obat dislipidemia, dimana bentuk sediaannya adalah tablet 10 mg. Dosis yang dianjurkan pada hiperkolesteromia adalah 10-20 mg sehari. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 5. Aminofilin merupakan obat bronkodilator, dimana dalam tiap tablet mengandung 200 mg aminofilin. Dosis yang dianjurkan adalah 1 tablet 2 x sehari. Dosis yang diberikan sudah tepat. 6. Metilprednisolon adalah obat golongan kortikosteroid dimana dalam tiap vial mengandung 125 mg metilprednisolon. Dosis yang dianjurkan 100-250 mg setiap 2-6 jam. Pasien mendapat dosis yang tepat. 7. Ranitidin adalah antagonis reseptor H2 (anti ulser), dimana dalam tiap ampul berisi 2 ml yang mengandung 50 mg ranitidin. Dosis yang dianjurkan adalah 50 mg tiap 6-8 jam, sehingga pasien sudah menerima dosis yang tepat. 8. Ceftriaxone merupakan antibiotik golongan sefalosporin generasi ketiga, dimana dalam tiap vial mengandung 1 g ceftriaxone . Dosisnya adalah 1-2 g 1x sehari atau 2x sehari terbagi dalam dosis yang sama. Dosis tidak lebih dari 4 g/hari. Dosis ceftriaxone yang diberikan pada pasien sudah tepat. 9. Novorapid® adalah preparat insulin dan dosis pemakaiannya adalah 0,5-1 iu/kg BB/hari. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 10. Ventolin® dikombinasikan dengan Flixotid® lalu diberikan dengan menggunakan nebulizer. Ventolin® merupakan obat bronkodilator dimana dalam sediaannya mengandung 2,5 mg salbutamol sulfat. Dosis yang dianjurkan adalah 2,5 mg setiap 48 jam sesuai kebutuhan. Flixotid® merupakan kortikosteroid, dimana sediaan nebulizer terdapat 0,5 mg/2 ml fluticasone propionate. Dosis yang dianjurkan adalah 500-2000 mcg 2 x sehari. Jadi dosis yang didapat pasien sudah tepat 11. Tidak ditemukan kejadian interaksi pada obat-obat yang diberikan pasien. Rekomendasi: 1. Perlu dilakukan pencatatan berat badan pasien karena ini penting pada penentuan dosis Novorapid® 2. Kontrol glukosa darah pasien


Lampiran 41. Rekam Medis Kasus 37 Subyektif: Pada 16 Februari 2012, bapak DU yang berusia 52 tahun, datang ke rumah sakit (nomor RM 196270) karena mengalami muntah dan sesak napas. Pasien didiagnosa mengalami pneumonia dengan komplikasi malaria dan didirawat di rumah sakit selama delapan hari. Obyektif: Nilai Normal Satuan Hasil Tanda vital o Suhu 37 C 36 - 39 Nadi 70 - 75 x/menit 60 - 120 Nafas 15 - 20 x/menit 20 - 36 TD 120/80 mmHg 70/50 - 140/70 Tanggal Hasil Laboratorium 16 17 18 19 20 RBC 4,50 - 6,50 106 / mm3 3,73 3,13 HGB 13,0 - 18,0 g/dL 11,6 9,8 HCT 40,0 - 54,0 % 34,3 28,5 MCV 80 - 100 µm3 92 91 MCH 27,0 - 32,0 pg 31 31,2 MCHC 32,0 - 36,0 g/dL 33,7 34,3 RDW 11,0 - 16,0 % 11,1 11,1 PLT 150 - 450 103 / mm3 314 267 3 MPV 6,0 - 11,0 µm 6,8 7,3 PCT 0,150 - 0,500 % 0,213 0,195 PDW 11,0 - 18,0 % 10,5 12,5 3 3 WBC 4,0 - 11,0 10 / mm 47,7 30,6 Limfosit 12,0 - 44,0 % 4,2 7,1 Monosit 0,0 - 11,2 % 4,1 8,4 Basofil 0,0 - 2,5 % 1,3 0,9 SGOT 0,0 - 38,0 u/L 24,2 SGPT 0,0 - 41,0 u/L 19,3 Kolesterol < 201 mg / dL 77 total Trigliserida < 200 mg / dL 102 HDL > 55 u/L 33 LDL < 100 u/L 27 Ureum < 50 mg / dL 21 Kreatinin 0,67 - 1,17 mg / dL 0,7 Kalium 3,5 - 5,1 mmol/L 3,6 2,8 3,1 Natrium 136 - 145 mmol/L 110 127 115 Klorida 97 - 111 mmol/L 74 98 79


Hormon dan endokrin TSHS © 0,25-5,00 uLU/mL Free T4 © 9,00-20,00 pmol/L Pemeriksaan dahak A (Dahak Sewaktu) B (Dahak Pagi) C (Dahak Sewaktu kedua) Penatalaksanaan Terapi: Nama Cara Dosis Obat Pemberian 16 17 Rhinatiol® 3 x 2 cth p.o 1x √ ® Pamol 3x1 p.o √ 1x3 4 FDC p.o √ tablet KSR® 3x2 p.o Pectocyl® 3x1 p.o ® Mosardal 1x1 p.o Bio ATP® 2x1 p.o Cloroquin 4 tablet p.o hr I Cloroquin 2 tablet p.o hr II Capsul 3 x 500 garam 500 / 24 Mosardal® Injeksi √ √ jam 1 ampul Panzo® Injeksi √ √ / 24 jam k/p 1 ampul Injeksi √ Antrain® Alinamin 1/12 jam Injeksi F®

-

Tanggal 19 20 21

22

23

24

√

√

√

√

1x

1x

√

√

√

√

√

√

√

2x 1x

√ √

√ √

√ √ √

√ √ √ √

1x 1x √ √

1x 1x

18 √ √

√

1x 1x 1x

1x

√ √

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√


Penilaian: 1. Rhinatiol® merupakan obat ekspektoran, dimana tiap 5 ml mengandung carbocisteine 250 mg. Dosisnya adalah 3 x sehari 15 ml untuk selanjutnya dikurangi hingga 10 ml. Dosis Rhinatiol® yang diberikan pada pasien sudah tepat. 2. Pamol® merupakan obat analgesik dan antipiretik, dimana dalam satu tablet mengandung 500 mg parasetamol. Dosis yang dianjurkan adalah 1-2 tablet 3-4 x/hari. Sehingga dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 3. 4 FDC merupakan Fix Dose Combination, dimana dalam satu tablet sudah mengandung empat macam obat yaitu 75 mg INH, 150 mg Rifampisin, 400 mg Pirazinamid, dan 275 mg Etambutol. Dosis yang dianjurkan adalah sesuai berat badan. Obat FDC ini merupakan obat yang dibawa pasien dari rumah, sehingga tidak dinilai mengenai ketepatan dosisnya. 4. KSR® adalah obat elektrolit yang berisi KCl, digunakan untuk pencegahan dan pengobatan hipokalemia. Dalam tiap tablet mengandung 600 mg kalium klorida dan dosis yang dianjurkan adalah 1-2 tablet 2-3 x sehari. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 5. Pectocyl® merupakan obat mukolitik, dimana tiap kapsulnya mengandung 200 mg NAcetylcystein. Dosis yang direkomendasikan adalah 3 x sehari. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 6. Mosardal® adalah antibiotik golongan kuinolon yang mengandung 500 mg levofloxacin dalam tiap kapletnya dan 500 mg levofloxacin dalam tiap vial. Dosis yang dianjurkan adalah 250-500 mg dalam sehari. Dosis Mosardal® yang didapat pasien tepat. 7. Bio ATP® merupakan obat yang mengandung ATP, vitamin E, B1, B6, dan B12. Dosis yang dianjurkan adalah 2-4 tablet sehari. Dosis obat sudah tepat. 8. Klorokuin merupakan obat untuk pengobatan dan profilaksis malaria, dimana bentuk sediaannya adalah tablet 150 mg. Dosis yang dianjurkan adalah 600 mg sebagai dosis awal, dilanjutkan 6 jam kemudian dengan 300 mg, selanjutnya 300 mg/hari. Jadi dosis klorokuin yang didapat pasien sudah tepat. 9. Panzo® adalah obat anti ulser yang mengandung 40 mg pantoprazol dalam satu vial. Dosis yang direkomendasikan adalah 40 mg/hari. Sehingga dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 10. Antrain® merupakan obat anti inflamasi non steroid yang mengandung 1 g/2 ml metamizole natrium dalam tiap ampulnya. Dosis yang dianjurkan adalah 500 mg tiap 6-8 jam, maks 3 x sehari. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 11. Alinamin F® merupakan vitamin B kompleks, yang mengandung 25 mg/10ml Alinamin F®ursultiamin. Dosis yang dianjurkan adalah 1 ampul 1-2 x sehari. Pasien sudah mendapat dosis yang tepat. 12. Tidak terjadi interaksi antar obat-obat yang diberikan pada pasien. Rekomendasi: -


Lampiran 42. Rekam Medis Kasus 38 Subyektif: Seorang bayi dengan No. RM : 195035, masuk rumah sakit 22 Februari 2012. Bayi dengan usia 8 hari dan BB 2,8 kg ini mengalami pilek, batuk, nafas nggorok-nggorok, bersin keluar lendir. Pasien dirawat selama sebelas hari dan keluar dari rumah sakit pada 4 Maret 2012. Bayi tersebut didiagnosa mengalami aspirasi pneumonia Obyektif: Nilai Normal Satuan Hasil Tanda Vital o Suhu 36,5 C 36 - 37 Nadi 100 - 220 x/menit 120 - 172 Nafas 30 - 60 x/menit 48 - 88 Hasil Laboratorium Tanggal 22 RBC 4,00 - 6,00 106 / mm3 HGB 13,5 - 19,5 g/dL 14,2 HCT 44,0 - 64,0 % 44,0 MCV 100 - 112 µm3 95 MCH 30,0 - 38,0 pg 30,7 MCHC 32,0 - 36,0 g/dL 32,3 RDW 11,0 - 16,0 % 12,6 3 3 PLT 150 - 450 10 / mm 555 MPV 6,0 - 11,0 µm3 8,6 PCT 0,150 - 0,500 % 0,476 PDW 11,0 - 18,0 % 14,8 3 3 WBC 11,0 - 18,0 10 / mm 38,2 Neutrofil 35,0 - 88,7 % 33,2 Limfosit 12,0 - 44,0 % 38,2 Monosit 0,0 - 11,2 % 23,1 Eosinofil 0,0 - 9,5 % 3,4 Basofil 0,0 - 2,5 % 2,1 Bilirubin total < 1,0 % 6,45 Bilirubin direk 0,00 -0,20 % 0,97 Bilirubin indirek mg / dL 5,48 Golongan darah A Rhesus + Penatalaksanaan Terapi: Nama Cara Dosis Obat Pemberian 3 x 0,3 Sanmol p.o ml 1 x 0,1 Ryvel® p.o ml 3 x 0,3 Alco® p.o ml

22

23

24

25

26

Tanggal 27 28

29

1

2

3

4

1x

1x

1x

√

√

√

√

√

2x

√

√

1x


Kloramf enikol Breathy ®

Cefotaxi me Gentami sin Ventolin ®

Ventolin ®

3x1 tetes 3x1 tetes 2 x 150 mg 2 x 7,5 mg

Tetes mata

√

√

2x

2x

2x

√

√

2x

2x

2x

Tetes hidung

1x

√

√

2x

2x

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

√

1x

3 x 1/3

Nebulizer

√

√

√

2 x 1/3

Nebulizer

Injeksi

√

Injeksi

√

√

√

√

1x

√

Penilaian: 1. Sanmol adalah obat analgesik dan antipiretik yang mengandung 120 mg/ml parasetamol dalam sediaan sirup. Dosis yang dianjurkan adalah 0,4 ml 3-4 x sehari. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 2. Ryvel® merupakan obat antihistamin, dimana bentuk sediaannya adalah sirup yang berisi 10 mg/ml cetirizin HCl. Pada pediatri yang berusia kurang dari dua tahun tidak ditemukan data mengenai keamanan dan keefektifan pemakaian cetirizin HCl. Jadi pemakaian Ryvel® ini sebaiknya tidak diberikan pada pasien. 3. Alco® merupakan obat dekongestan. Bentuk sediaannya adalah sirup dan dalam tiap 5 ml sirup mengandung 30 mg pseudoefedrin HCl dan brompheniramin maleat 2 mg dalam sediaan sirupnya. Pada pediatri yang berusia kurang dari dua tahun tidak ditemukan data mengenai keamanan dan keefektifan pemakaian pseudoefedrin. Tetapi diketahui bahwa pemakaian pseuodoefedrin dengan dosis 11 mg/kg BB dapat menimbulkan toksisitas bagi pasien. Pada kasus ini pasien hanya mendapat 6 mg pseudoefedrin dalam sehari, sehingga dosis obat yang diberikan pada pasien sudah tepat. 4. Kloramfenikol merupakan antibiotik yang bentuk sediaannya adalah tetes mata 0,5%. Dosis yang dianjurkan adalah 2 tetes, 3-4 x sehari. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 5. Breathy® merupakan obat dekongestan nasal yang mengandung NaCl. Bentuk sediaannya adalah tetes hidung 6,5 mg/ml NaCl. Dosis yang dianjurkan adalah 1-2 tetes pada masingmasing lubang hidung. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 6. Cefotaxime adalah antibiotik golongan sefalosporin generasi III, dimana dalam tiap vial mengandung 500 mg. Dosis yang dianjurkan adalah 50-200 mg/kg BB sehari dalam dosis terbagi setiap 6-8 jam. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 7. Gentamisin merupakan antibiotik golongan aminoglikosida, dimana bentuk sediaannya adalah vial 80 mg/2 ml. Dosis yang dianjurkan adalah 2,5 mg/kg BB setiap 8 jam, sehingga pasien sudah mendapat dosis yang tepat. 8. Ventolin® merupakan obat bronkodilator dimana dalam sediaannya mengandung 2,5 mg salbutamol sulfat. Dosis yang dianjurkan adalah 0,15-0,3 mg/kg BB setiap 4-8 jam sesuai kebutuhan. Dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat. 9. Tidak ditemukan kejadian interaksi pada obat-obat yang diberikan pasien. Rekomendasi: -


Lampiran 43. Rekam Medis Kasus 39 Subyektif: Bapak BI, berusia 41 tahun, dengan No. RM: 199450, masuk rumah sakit 16 Juni 2012 dengan keluhan pusing dan muntah-muntah. Pasien dirawat selama tiga hari dan keluar dari rumah sakit pada 19 Juni 2012. Diagnosa dokter adalah tuberkulosis paru. Obyektif: Nilai Normal Satuan Hasil Tanda Vital o Suhu 37 C 36 - 37 Nadi 70 - 75 x/menit 57 - 80 TD 120/80 mmHg 100/70 - 140/80 Hasil Laboratorium Tanggal 16 RBC 4,50 - 6,50 106 / mm3 6,20 HGB 13,0 - 18,0 g/dL 16,2 HCT 40,0 - 54,0 % 48,4 3 MCV 80 - 100 µm 78 MCH 27,0 - 32,0 pg 26,1 MCHC 32,0 - 36,0 g/dL 33,5 RDW 11,0 - 16,0 % 15,1 PLT 150 - 450 103 / mm3 220 3 MPV 6,0 - 11,0 µm 8,3 PCT 0,150 - 0,500 % 0,183 PDW 11,0 - 18,0 % 15,3 3 3 WBC 4,0 - 11,0 10 / mm 16,1 Neutrofi 35,0 - 88,7 % 55,1 Limfosit 12,0 - 44,0 % 33,6 Monosit 0,0 - 11,2 % 7,0 Eosinofil 0,0 - 9,5 % 2,4 Basofil 0,0 - 2,5 % 1,9 Ureum < 71 mg / dL 24 Kreatinin 0,67 - 1,17 mg / dL 1,1 SGOT 0 - 38 u/L 162,2 SGPT 0 - 41 u/L 133,8 Kalium 3,5 - 5,1 mmol/L 4,0 Natrium 136 - 145 mmol/L 144 Klorida 97 - 111 mmol/L 103 Urine: Glukosa Normal Protein Bilirubin Urobilinogen pH 4,8 - 7,4 7,0 Berat jenis 1015 - 1025 < 1,005 Darah Benda keton Nitrit Lekosit esterase U/l Sedimen: Sel epitel + + Lekosit 0-6 /LPB 0-3


Eritrosit Silinder: Hyaline Granuler Eritrosit Lekosit Kristal: Uric acid Oksalat Amorf urat Triple fosfat Bakteri Jamur Tes veses: Konsistensi Warna Lekosit Tes lain: Lendir Darah Nanah Larva cacing Mikroskopis: Lekosit Eritrosit Telur cacing Amoeba colli Amoeba histolytica Lain-lain parasit

0-1

/LPB

0-1

-

-

-

+ -

Keras / lembek Coklat +

Agak keras Coklat +

-

-

-

-

-

Hasil Pemeriksaan Radiologi Tanggal 18 Juni Pemeriksaan yang dilakukan adalah Thorax dan USG ABD 1. Thorax: infiltrate suprahilus kanan, tuberculosis pulmo; Pulmo kiri: normal 2. USG abdomen: a. Ren kanan dan kiri dalam batas normal b. Vurinari normal c. Lien normal d. Pankreas normal e. V fellea normal f. Hepar dalam batas normal Hasil Pemeriksaan Dahak Tanggal 19 Juni: Dahak sewaktu pertama: negatif Dahak pagi: negatif Dahak sewaktu kedua: negatif Penatalaksanaan Terapi: Tanggal Cara Nama Obat Dosis Pemberian 17 18 19 ® Vastigo 3x1 p.o √ √ 2x ® Unalium 2 x 5 mg p.o √ √ 1x Allopurinol 3 x 100 mg p.o √ √ 2x


Gemfibrozil 1 x 300 mg p.o √ √ ® Proliver 2x1 p.o √ √ 1x GG 3x1 p.o 2x Ambroxol 3x1 p.o 2x Ondansetron 3 x 1 ampul Injeksi √ √ 1x ® Novalgin 2 x 1 ampul Injeksi √ √ 1x ® Daryacef 1x1g Injeksi √ ® Socef 1x1g Injeksi √ 2x √ Penilaian: 1. Vastigo® merupakan obat analgesik yang mengandung 6 mg betahistin mesylate dalam setiap tabletnya. Dosis yang dianjurkan 1-2 tablet 3 x sehari. Dosis yang diterima pasien sudah tepat. 2. Unalium® adalah obat vasodilator perifer, dimana dalam tiap tablet mengandung 5 mg dan 10 mg flunarizine. Dosis yang dianjurkan adalah 10 mg/hari dosis tunggal atau 5 mg 2 x sehari, pada pagi dan malam. Pasien mendapat dosis yang tepat. 3. Allopurinol adalah obat gout dan hiperurisemia dimana dalam tiap tabletnya mengandung 100 mg allopurinol. Dosis yang dianjurkan adalah 200-300 mg sehari. Pasien sudah mendapat dosis yang tepat. 4. Gemfibrozil merupakan obat dislipidemia dimana bentuk sediaannya adalah kapsul 300 mg. Pemakaian gemfibrozil dikontraindikasikan pada pasien dengan gangguan fungsi hati. 5. Proliver® merupakan suplemen untuk menunjang dan melindungi fungsi hati. Dosis yang direkomendasikan adalah 1 kaplet 2-3 x sehari. Pasien sudah mendapat dosis yang tepat. 6. GG (gliceryl guaiacolat) merupakan obat ekspektoran dimana dalam tiap tablet mengandung 100 mg GG. Dosis yang dianjurkan adalah 200-400 mg sehari. Dosis yang diterima pasien sudah tepat. 7. Ambroxol merupakan obat mukolitik. Dalam tiap tablet mengandung 30 mg ambroxol HCl. Dosis pemakaiannya adalah 3 x sehari satu tablet. Dosis yang diberikan pada pasien tepat. 8. Ondansetron merupakan obat antiemetik, dimana dalam tiap ampulnya berisi 4 mg/2 ml ondansetron. Dosis yang dianjurkan pada penderita gangguan hati adalah adalah tidak lebih dari 8 mg/hari. Jadi pasien mendapat dosis berlebih. 9. Novalgin® adalah obat analgesik non narkotik dan antipiretik yang mengandung 1 g metamizole natrium dalam setiap vial yang berisi 2 ml. Dosis yang dianjurkan adalah 2-5 ml sehari. Pasien mendapat dosis yang tepat. 10. Daryacef® merupakan antibiotik golongan sefalosporin generasi III. Dalam tiap vial yang berisi 1 g/2 ml cefepime HCl. Dosis yang dianjurkan adalah 1 g tiap 12 jam, sehingga pasien sudah mendapat dosis yang tepat. 11. Socef® adalah antibiotik golongan sefalosporin generasi III yang mengandung 1 g ceftriaxone dalam tiap vial. Dosis yang dianjurkan adalah 1-2 gr 1x sehari atau 2x sehari terbagi dalam dosis yang sama dan dosis tidak lebih dari 4 gr/hari. Dosis pada pasien sudah tepat. 12. Tidak terjadi interaksi antar obat-obat yang diberikan pada pasien. Rekomendasi: 1. Dosis ondansetron dikurangi menjadi 1 ampul 2 x sehari 2. Pasien perlu diberikan obat anti TB sebagai obat pulang karena sudah didiagnosa mengalami tuberculosis paru.


Lampiran 44. Komposisi Obat Dagang 1. Breathy® : natrium klorida 2. Dexanta® : alam tiap 5 ml suspense mengandung: Koloidal Al(OH)3 200 mg Mg (OH)2 200 mg, simethicone 20 mg ® 3. Sistenol : parasetamol 500 mg dan n-acetylcysteine 20 mg 4. Cinula® : cinnamon extr (Cinnulin PF) 250 mg, alpha lipoic acid 300 mg, cyanocobalamin 100 mcg 5. Renapar® : K I-aspartate 300 mg dan Mg I-aspartate 100 mg 6. Astacor® : natural astaxanthin 4 mg dan omega-3 fatty acid 350 mg 7. Curcuma® : bubuk dari akar curcuma 8. Aminoral® : alpha-ketoisoleucine calcium salt 67 mg, alpha-ketoleucine calcium salt 101 mg, alpha-ketophenylalanine calcium salt 68 mg, alpha-ketovaline calcium salt 86 mg, alpha-hydroxymethionine calcium salt 59 mg, L-lysine acetate 105 mg, L-threonine 53 mg, L-tryptophan 23 mg, L-histidine 38 mg, L-tyrosine 30 mg, total nitrogen 36 mg, total calcium 50 mg 9. Aspar-K® : K I-aspartate 10. Analsik® : methampyrone 500 mg dan diazepam 5 mg 11. Bio ATP® : ATP 20 mg, vitamin B1 100 mg, vitamin B6 200 mg, vitamin B12 200 mcg, vitamin E 30 mg 12. Proliver® : curcuminoid 20 mg, silymarin phytosome 70 mg, choline bitartrate 150 mg, vitamin B6 2 mg ® 13. Neurodex : vitamin B1 100 mg, vitamin B6 200 mg, vitamin B12 250 mcg


Lampiran 45. Surat Keterangan Telah Melakukan Penelitian di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta


BIOGRAFI PENULIS

Maria Fransiska Ambuk merupakan anak ketiga dari tiga

bersaudara

pasangan

Thomas

Ambuk

dan

Bernadetha Dugis. Lahir di Ruteng, Flores pada tanggal 6 Oktober 1990. Pendidikan awal dimulai di Taman Kanak-Kanak Santo Gabriel Inviolata, Ruteng, Flores pada tahun 1995-1997. Kemudian dilanjutkan ke jenjang pendidikan di Sekolah Dasar Katolik St. Theresia Ruteng V, Ruteng, Flores pada tahun 1997-2003. Selanjutnya ke jenjang pendidikan Sekolah Menengah Pertama di Sekolah Menengah Pertama Katolik St. Fransiskus Xaverius, Ruteng, Flores pada tahun 2003-2006. Kemudian naik ke jenjang pendidikan Sekolah Menengah Atas Negeri 1 Ruteng, Flores pada tahun 2006-2009. Selanjutnya menempuh pendidikan tinggi di Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma dan sampai saat ini masih menempuh pendidikan di bangku kuliah. Selama menjadi mahasiswa, penulis aktif dalam organisasi Dewan Perwakilan Mahasiswa Fakultas sebagai anggota divisi Quality Control pada periode 2012-2013.

SKRIPSI. Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm.) Program Studi Farmasi

Recommend Documents