SKENARIO Dr. Bella Swan adalah seorang dokter keluarga dan ia sudah lima tahun menjalankan sebuah praktek dokter keluarga di Kabupaten Mendalo. Dr. Bella dikenal ramah karena sering memberikan advice serta konseling pada pasiennya. Praktek dr. Bella selalu ramai dikunjungi oleh pasien bukan hanya untuk berobat tetapi juga untuk berkonsultasi karena selain banyak memiliki pengalaman medis ia juga pandai dalam berkomunikasi. Selama lima tahun dr. Bella membuka praktek sudah banyak keluhan yang ditemui dari gejala batuk pilek, hingga gejala berat yang membutuhkan penanganan lebih lanjut. Rumah dr. Bella memiliki halaman yang cukup luas, di depan rumahnya ia menanam beberapa jenis tanaman herbal yang dapat dimanfaatkan untuk obat seperti jahe, kunyit, daun sambiloto, ataupun tanaman mengkudu yang terkadang diminta oleh pasien saat berobat. Tak jauh dari tempat praktek dr. Bella juga terdapat klinik akupuntur yang juga cukup ramai pasien. Hari ini dr. Bella mengunjungi rumah ibu Ani yang berusia 50 tahun yang menderita diabetes mellitus. Ibu Ani masih memiliki seorang ayah yang menderita kanker paru stadium akhir. Dr. Bella harus menggali apa saja masalah yang terdapat pada keluarga ini. Apa yang harus dilakukan dr. Bella untuk menjelaskan peran keluarga dalam penanganan penyakit Ibu Ani dan ayahnya?
KLARIFIKASI ISTILAH 1. Advice
: Saran/ nasehat yang disampaikan oleh dokter kepada pasien.
2. Konseling
: Proses pemberian bantuan yang dilakukan oleh seorang ahli
(disebut konselor/pembimbing) kepada individu yang mengalami sesuatu masalah (disebut konsulen) yang bermuara pada teratasinya masalah yang dihadapi klien. 3. Tanaman herbal
: Tanaman yang memiliki khasiat obat dan digunakan sebagai obat
dalam penyembuhan maupun pencegahan penyakit. 4. Akupuntur
: Salah satu cara/upaya pengobatan penyakit perawatan wajah dengan
menggunakan jarum/laser untuk menusuk titik-titik akupuntur pada badan. 5. Diabetes mellitus : Kelainan metabolik berupa kadar glukosa yang tinggi di dalam darah (GDP >126 gr/dL atau GDS >200 gr/dL). 6. Kanker paru
: Pertumbuhan sel kanker yang tidak terkendali dalam jaringan paru.
Manfaat dan Tujuan Konseling Tujuan konseling: agar pasien dapat memahami dan menerima keadaan dirinya sendiri dan lingkungannya serta membantunya untuk menyesuaikan diri secara positif agar tercipta kehiduan yang lebih baik. Manfaatnya:
Meningkatkan pemahaman pasien tentang dirinya serta masalah kesehatan yang sedang dihadapinya
Meningkatkan kepercayaan diri pasien dalam menghadapi penyakit yang sedang diderita
Meningkatkan kemandirian pasien dalam menghadapi penyakit yang sedang dideritanya
Tatacara Konseling 1. Menyampaikan salam dan perkenalan 2. Mengajukan pertanyaan dan menilai 3. Menyampaikan uraian sesuai kebutuhan pasien 4. Membantu pasien mengambil keputusan 5. Menyampaikan penjelasan selengkapnya tentang berbagai aspek yang terkait dengan keputusan yang telah diambil 6. Menyelenggarakan pelayanan kedokteran yang sesuai dengan cara penyelesaian masalah yang telah diputuskan oleh pasien
Jenis-jenis Konseling
Konseling langsung: konselor berperan sebagai pihak yang berwenang untuk menawarkan kepada kliennya suatu evaluasi dari masalah tertentu dan mendefinisikan tahap-tahap tindakan yang patut dilaksanakan.
Konseling tidak langsung: konselor berperan sebagai pihak yang membantu klien mengeluarkan dan mengekspresikan perasaan sendiri yang mungkin belum begitu dipahaminya, dan membantu menindaklanjutinya.
Teknik-teknik Konseling
Background: mencari tahu hal-hal yang menjadi latar belakang pasien
Affect: menanyakan hal-hal yang mungkin memengaruhi kondisi pasien
Troubling: mencari prioritas masalah pasien
Handling: menanyakan bagaimana cara pasien selama ini dalam menghadapi permasalannya yang sulit
Emphaty: mengekspresikan bahwa konselor memahami kondisi/ masalah pasien dan menunjukkan kepedulian
Support: memberikan dukungan dengan menyatakan bahwa banyak orang yang mampu menghadapi masalah yang sama seperti pasien
Objectivity: mendorong pasien untuk bisa melihat masalahnya secara realistis
Acceptance: tidak menghakimi, tapi siap menerima segala kemungkinan
Present focus: mendorong pasien untuk lebih focus pada hal-hal yang telah ada, membantu untuk mengidentifikasi, mengeksplorasi dan mengevaluasi perubahan perilaku yang lebih bermanfaat serta mendorong untuk selalu optimis.
Langkah-langkah Konseling 1. Relationship Building (membangun hubungan/ bina rapport) 2. Exploration and Understanding (menggali informasi dan memahaminya) 3. Rational Discussion (berdiskusi secara rasional) a. Problem definition and assessment (Mendefiniskan permasalahan dan menilainya). b. Therapeutic goal setting and implementation (menentukan tujuan pengobatan dan pelaksanaannya) c. Termination and evaluation (memutuskan dan mengevaluasi)
Hambatan dalam Konseling
Sering hadir dengan penyakit sepele
Terdapat beberapa gejala
Bermusuhan atau marah
Menghadiri beberapa konselor
Pasien yang manipulatif
Pendiam dan tidak komunikatif
Pasien yang sok tahu
Karakteristik Konseling Interaksi komunikasi antara klien dengan konselor yang memiliki cukup pengetahuan atau keterampilan untuk membantu
Perbedaan Konseling dan Konsultasi KONSULTASI
KONSELING
Dapat dilakukan dalam bentuk tatap dilakukan dalam bentuk tatap muka muka langsung ataupun tidak langsung langsung (misalnya via telepon) Hubungan dokter-dokter yang lebih ahli Hubungan dokter-pasien atau dokter-pasien
Manfaat dan Tujuan Konsultasi
Tatacara Konsultasi Tata cara melakukan konsultasi formal antara dokter-dokter yang lebih ahli mencakup beberapa langkah sebagai berikut:
Alasan dilakukannya konsultasi harus dijelaskan selengkap-lengkapnya kepada pasien.
Dokter yang melakukan konsultasi harus berkomunikasi secara langsung dengan dokter tempat konsultasi.
keterangan tentang pasien yang disampaikan pada waktu konsultasi harus lengkap, tetapi tidak berlebihan, harus disesuaikan dengan tujuan konsultasi.
sesuai dengan ketentuan kode etik profesi, seyogianya dokter yang dimintakan konsultasi bersedia memberikan bantuan profesional yang sesuai.
Jenis-jenis Konsultasi
Teknik-teknik Konsultasi 1.
2.
3.
Memulai sesi konsultasi
Membangun hubungan/komunikasi awal
Mengidentifikasi alasan pasien berkonsultasi
Mengumpulkan informasi
Eksplorasi masalah pasien
Memahami masalah dari perspektif pasien
Memberikan struktur dari proses konsultasi
Membangun hubungan
Membangun rasa saling pengertian dan komunikasi yang baik
4.
5.
Melibatkan pasien
Menerangkan dan Menyusun Rencana
Memberikan informasi yang cukup dan benar
Mendorong pasien mengingat dan memahami informasi yang disampaikan
Memperoleh pemahaman yang sama antara dokter-pasien
Menyusun rencana : bersama pasien
Menerangkan dan merencanakan tata laksana pasien
Menutup sesi konsultasi
Langkah-langkah Konsultasi 1. Mencari alasan yang membuat pasien datang 2. Menggali masalah lain yang dimiliki pasien 3. Memilih prioritas permasalahan pasien jika masalahnya lebih dari satu. 4. Berikan penjelasan atau pemahaman pada pasien tentang masalah yang dihadapinya. 5. Melibatkan pasien dalam pengelolaan masalahnya dan mendorongnnya untuk bisa menerima segala kemungkinan yang terjadi. 6. Gunakan waktu dan fikiran untuk memberikan yang terbaik pada pasien. 7. Bangun atau pertahankan hubungan dengan pasien untuk membantunya mengahadapi masalah lainnya.
Hambatan Konsultasi
Karakteristik Konsultasi Dapat dilakukan dalam bentuk tatap muka langsung ataupun tidak langsung
Batasan Hubungan Dokter-Pasien
Manfaat Hubungan Dokter-Pasien
Dokter: menjalankan kewajiban sebagai dokter dan mendapatkan biaya sebagai penyedia jasa (meningkatnya kepuasan dokter, dan pada akhirnya dapat mengurangi risiko malpraktik)
Pasien: mendapatkan pelayanan kesehatan (meningkatkan kesehatan jiwa, pasien lebih patuh pada pengobatan, meningkatnya kepuasan pasien)
Faktor-faktor yang Mempengaruhi Hubungan Dokter-Pasien
Etika profesi: Bagaimana dokter memperlakukan pasien dalam rangka menegakkan diagnosis dan melakukan terapi terhadap pasiennya.
Kewajiban profesi: Bagaimana dokter untuk bekerja sesuai dengan kompetensi nya
Langkah-langkah Komunikasi Efektif a. Sikap dokter yang penting dan positif pada kontak pertama kali :
Tegurlah pasien itu dengan nama yang lebih ia sukai
Buatlah pasien itu merasa nyaman
Janganlah tergesa- gesa dan santai saja
Pusatkan perhatian kepada pasien itu
Gunakan pertanyaan terbuka bilamana memungkinkan
Buatlah sikap menentramkan hati yang pantas
b. Pendengar yang aktif Tahap 1
Tahap 2
Tahap 3
Fokus pasien
Fokus dokter
Fokus bersama
Perkenalan
Pemeriksaan
Diskusi manajemen
Keluhan
Penyelidikan
Tindaklanjut
sekarang
Pengakhiran/penuntasan
Kronologis medis lain Kronologis keluarga Kronologis sosial
Mendengar meliputi empat unsur pokok,yaitu : memeriksa fakta, memeriksa perasaan, memeriksa dorongan, dan refleksi pemikiran
c. Sikap-sikap
Perhatian
Empati
Menghargai
Minat
Merasa prihatin
Yakin
Kompeten
Tanggung jawab
Percaya
Kepekaan
Cepat mengerti
Ketekunan
d. Strategi- strategi berkomunikasi
Memodifikasi bahasa
Menghindari bahasa golongan tertentu
Memberikan penjelasan yang jelas
Berikan instruksi perawatan yang jelas
Evaluasi pemahaman pasien
Ringkas dan ulangi
Hindarkan ketidakpastian
Hindarkan penentraman hati yang tidak pantas
Susunlah perjanjian konsultasi
Pastikan pasien tersebut puas
Capailah persetujuan yang di beri tahu langsung
e. Tindak lanjut
Sediakan waktu untuk bertelepon
Pastikan bahwa pasien tersebut mendapatkan hasil dari penyelidikan itu, termasuk pap smear
Pastikan setiap tindak lanjut yang sudah di janjikan, dapat terlaksana
Telepon pasien tersebut apakah anda anda masih memiliki urusan yang belum selesai- selesai
Buat janji konsultasi apabila tidak ada cukup respon terhadap pengobatan.
Bertindak seperti advokat jikaperlu, misalnya dengan mendesak untuk memberikan izin masuk rumah sakit.
Unsur-unsur Komunikasi
Alat penghubung ( komunikator )
Pesan/ berita
Metode komunikasi
Penerima
Respons
Hambatan dalam Komunikasi Komunikasi yang efektif tergantung pada empat faktor yang berkaitan yang memperhatikan tentang pesan dokter, pasien ( penerima ), pesan itu sendiri dan lingkungan dimana pesan tersebut di kirimkan.
Bentuk Komunikasi Medis
Manfaat Komunikasi Tertulis
Untuk mengurangi kebingungan pasien
Untuk meningkatkan pemahaman dan retensi pengetahuan atas informasi dari dokter
Kelebihan dan Kekurangan Masing-masing Bentuk Komunikasi Medis
Tanaman Herbal 1. Temulawak: untuk mengobati sakit kuning, diare, maag, perut kembung dan pegal-pegal. Selain itu juga bisa dimanfaatkan untuk menurunkan lemak darah, mencegah penggumpalan
darah
sebagai
antioksidan
dan
memelihara
kesehatan
dengan
meningkatkan daya kekebalan tubuh. 2. Kunyit: bermanfaat sebagai anti inflamasi, anti oksidan, anti mikroba, pencegah kanker, anti tumor, dan menurunkan kadar lemak darah dan kolesterol, serta sebagai pembersih darah. 3. Keji Beling: dapat mengatasi kencing manis dengan cara dimakan sebagai lalapan secara teratur setiap hari. Demikian pula untuk mengobai penyakit lever (sakit kuning), ambien (wasir) dan maag dengan cara dimakan secara teratur.
4. Sambilonto: berkhasiat melindungi hati, dan dapat menekan pertumbuhan sel kanker. Hal ini disebabkan karena senyawa aktifnya, yakni Andrographolide, menurunkan ekspresi enzim CDK4 (cyclin dependent kinase 4). 5. Handeuleum: untuk pengobatan luka memar. 6. Jahe: dikenal sebagai gingerol yang bersifat sebagai antioksidan. Sifat inilah yang membuat jahe disebut-sebut berguna sebagai komponen bioaktif antipenuaan. Komponen bioaktif jahe dapat berfungsi melindungi lemak/membran dari oksidasi, menghambat oksidasi kolesterol, dan meningkatkan kekebalan tubuh. 7. Tempuyung: berkhasiat menghancurkan batu ginjal. Di dalam daun tersebut terkandung kalium berkadar cukup tinggi. Kehadiran kalium dari daun tempuyung inilah yang membuat batu ginjal berupa kalsium karbonat tercerai berai, karena kalium akan menyingkirkan kalsium untuk bergabung dengan senyawa karbonat, oksalat, atau urat yang merupakan pembentuk batu ginjal. Endapan batu ginjal itu akhirnya larut dan hanyut keluar bersama urine. 8. Bawang putih: membantu hati memproses senyawa kimia beracun, termasuk senyawa kimia yang menyebabkan kanker beberapa penelitian epidemiologis menunjukan bahwa orang yang banyak mengkonsumsi bawang putih lebih rendah resikonya terkena kanker perut dan usus besar. 9. Belimbing wuluh: Dipakai untuk mengoles luka-luka akibat sariawan 6-7 kali sehari. 10. Alpukat: merupakan makanan yang kadar kaliumnya tinggi dan natriumnya rendah adalah makanan yang sehat untuk menjaga kesehatan jantung dan pembuluh darah.
Jenis Yankes Tradisional 1. Ramuan: jamu gurah, homeopath, aromaterapi, spa terapi, sinshe, terapi api/sengat 2. Keterampilan: pijat/urut, shiatsu, patah tulang, refleksi, akupresur, akupuntur, chitopraksi, perawatan kecantikan, kebatinan, tenaga dalam, paranormal, hipnoterapi
Peraturan yang Mengatur Yankes Tradisional Undang-undang RI No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan: Pasal 1 Pelayanan kesehatan tradisional adalah pengobatan dan/atau perawatan dengan cara dan obat yang mengacu pada pengalaman dan keterampilan turun temurun secara empiris yang dapat dipertanggungjawabkan dan diterapkan sesuai dengan norma yang berlaku di masyarakat.
Pasal 59 Berdasarkan cara pengobatannya, pelayanan kesehatan tradisional terbagi menjadi: a. pelayanan kesehatan tradisional yang menggunakan keterampilan; dan b. pelayanan kesehatan tradisional yang menggunakan ramuan.
Pasal 60 1) Setiap orang yang melakukan pelayanan kesehatan tradisional yang menggunakan alat dan teknologi harus mendapat izin dari lembaga kesehatan yang berwenang. 2) Penggunaan alat dan teknologi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) harus dapat dipertanggungjawabkan manfaat dan keamanannya serta tidak bertentangan dengan norma agama dan kebudayaan masyarakat.
Pasal 61 1) Masyarakat
diberi
kesempatan
yang
seluas-luasnya
untuk
mengembangkan,
meningkatkan dan menggunakan pelayanan kesehatan tradisional yang dapat dipertanggungjawabkan manfaat dan keamanannya. 2) Pemerintah mengatur dan mengawasi pelayanan kesehatan tradisional sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dengan didasarkan pada keamanan, kepentingan, dan perlindungan masyarakat.
Manfaat/Kelebihan Yankes Tradisional
Lebih murah dan terjangkau harganya
Bisa diekspor (obat)
Lebih mudah untuk didaatkan/ diperoleh
