SIALON Evropská studie epidemií HIV a syfilis v komunitě MSM v zemích střední a jižní Evropy
MUDr. Džamila Stehlíková Jiří Stupka, DiS.
SIALON • Sialon – séroepidemiologická a behaviorální studie zaměřená na výskyt HIV/AIDS a syfilis u mužů majících sex s muži (MSM) ve vybraných členských státech EU. • Projekt Sialon využil neinvazivní metodu sběru „terénních“ vzorků slin kombinovanou s behaviorální kvantitativní studií. • Do projektu zařazeno celkem 2 407 osob • Česká rep., Itálie, Rumunsko, Slovenská rep., Španělsko, Slovinsko, Řecko
Sialon Znalost HIV pozitivního stavu
• Celkem 337 mužů poskytlo validní slinné vzorky k vyšetření na HIV. Sedm z nich bylo testováno s pozitivním výsledkem (2,1%). • Tři z těchto testovaných si byli vědomi svého HIV stavu, čtyři nikoli (57%). Jeden z nich nebyl nikdy testován na HIV a tři byli při posledním HIV testu negativní. Šest HIV+ mužů se identifikovalo jako gayové, jeden z nich jako bisexuál.
Sialon HIV prevalence podle místa kontaktu
• Sběr dat a vzorků se uskutečnil na diskotékách (N-135 vzorků), v barech (N-117 vzorků), v saunách (N-59) a v podnicích nabízejících možnost anonymního sexu (leather bar, pornokino, N-60). • Nejvyšší počet HIV pozitivních byl zjištěn v podnicích nabízejících možnost anonymního sexu (5%), dále v barech (3,4%), nejméně v saunách a na diskotékách (kolem 1%).
Sialon Riziko v relaci k věku respondentů
• HIV pozitivní muži byli v průměru o tři roky starší než HIV negativní, rozdíly však nedosahoval statistické významnosti. • Starší muži nevýznamně častěji vyhledali v posledním roce HIV test než muži mladší (44% vs. 41%). Starší muži byli také nevýznamně častěji osloveni preventivními programy (65% vs.57%, UNGASS indikátory 8 a 9). • Rovněž nevýznamně častěji použili starší muži kondom při posledním análním styku (31% vs. 27%, UNGASS indikátor 19).
Sialon Syfilis a ostatní sexuálně přenosné choroby
• Celkem 379 mužů odpovědělo na otázku, zda prodělali nějakou pohlavně přenosnou nemoc v uplynulých dvanácti měsících. • Kladnou odpověď uvedlo 52 respondentů (13,7%). Třináct mužů uvedlo, že prodělalo syphilis (3,4%). Četnost výskytu těchto chorob nekorelovala významně s jejich HIV stavem.
Sialon Počty mužských partnerů
• Průměrný počet stálých partnerů v posledních šesti měsících byl 2,47. Průměrný počet nahodilých partnerů byl během uvedeného období byl 7,48. • Muži starší 36 let měli méně stálých partnerů než muži mladší. S věkem respondentů však stoupal i počet nahodilých partnerů. HIV pozitivní muži měli méně stálých partnerů a více nahodilých, ale vzhledem k malému vzorku tento rozdíl nedosahoval statistické významnosti.
Sialon Odhad rizika při nechráněném orálním sexu a análním sexu
• Dodržování bezpečnějšího sexu nedosáhlo v české MSM komunitě požadované úrovně. Během posledních šesti měsíců přiznalo orální styk s ejakulací do úst 67,7% se stálým partnerem a 42,4% s nahodilým partnerem. • Ve stejném období mělo 74,2% nechráněný anální styk se stálým partnerem a 46,8% s nahodilým partnerem.
Sialon Odhad rizika při nechráněném orálním sexu a análním sexu
• Návštěvníci “bezpečnějších míst” jako bary a diskotéky měli tendenci při náhodném styku kondom použít méně často než klienti saun a sexy barů. • Z kvalitativní studie vyplynulo, že nechráněný styk ve vztahu se stálým partnerem je považován za společenskou normu, často i bez vzájemné znalosti HIV stavu. Syfilis je pak obecně podceňovaným rizikem.
Sialon Užití alkoholu či drog při posledním pohlavním styku • Většina mužů (56%) uvedla, že při posledním pohlavním styku byla pod vlivem alkoholu. Při náhodném styku to bylo dokonce 65,6%. • Téměř čtvrtina respondentů (23,8%) uvedla, že při posledním pohlavním styku byla pod vlivem nějaké drogy. Významně častěji to bylo u HIV pozitivních mužů (71,4%), kteří zejména užívali poppers (57%). Užití drogy před sexem také významně ovlivnilo nepoužití kondomu při náhodném styku (20% vs. 61%). • Nejčastěji byl užit poppers (13,8%), marihuana (10,5%), méně často extáze (4,5%), amfetaminy (3,3%), léky na zlepšení erekce (3,2%) a kokain (2,9%).
Sialon Užití drog před pohlavním stykem Poppers Marihuana Extáze Amfetaminy Viagra, Cialis Kokain 0
2
4
6
8
10
12
14
16
Sialon Vnímání stigmatizace gayů a bisexuálů
• Homosexuální a bisexuální osoby prožívají a pociťují stigmatizaci z mnoha důvodů, ale patří mezi ně i stigmatizace z důvodu HIV stavu nebo v souvislosti s obavou z šíření HIV infekce.
Sialon Závěr • Z uvedených údajů vyplývá, že jedním z klíčových cílů primární prevence HIV/AIDS ve skupině MSM by měla být změna rizikových vzorců sexuálního chování, neboť přechod k praktikám bezpečnějšího sexu zatím není tak systematický a častý jako v západoevropských zemích. Tedy je zapotřebí méně spoléhat na věrné partnerství (často navíc s člověkem, jehož HIV stav neznáme) a více spoléhat na soustavné používání kondomu. Tato strategie mohla být efektivní při nízkém rozšíření HIV, ale její význam se stírá při narůstající epidemii HIV a souběžné epidemii syfilis.
