SCHOLING IN ZelfZorg 1

B. Bruggeman

De discus Distorsie & Degeneratie

Hoe ziet de anulus fibrosus er uit? Hoeveel lamellen zijn er?

Ongeveer 20 lamellen, Adams, 2006

De anulus is een twintigtal in serie gezette lamellen

Uit Grieve, De wervelkolom, De tijdstroom Oorspronkelijk uit Scottisch Medical Journal

20 lamellen en ongeveer 40 compartimenten

Hoe ziet een lamel eruit?

Hoeveel compartimenten zijn er in een lamel? Uit Jayson, 1987 The Lumbar Spine and BackPain, CL

SCHOLING IN ZelfZorg

1

B. Bruggeman

Zijn alle lamellen hetzelfde?

Anulus intact, microscopische structuur één lamel 1

0,05 mm

2

Nieuwe inzichten in de opbouw van de anulus

3

3 2 1

Anulus intact, microscopische structuur in opeenvolgende lamellen 1 2 3

3

2 1


Van binnen naar buiten wordt de anulus steeds vezelrijker en sterker

CD = compartiment division IP = in plane fibres CS = cross-sectioned fibres P = Poreus

2

B. Bruggeman

Van binnen naar buiten wordt de grensvlakken tussen de lamellen en compartimenten steeds sterker

Nieuwe inzichten in de anulusdistorsie

Dier experimenteel onderzoek

ID Druk opvoeren tot 1. Plotselinge drukvermindering 2. Hoorbare weefsel scheuring

Anulusdistorsies, microscopische gezien 1

Anulusdistorsies, microscopische gezien 2 In één binnenste lamel

In één middelste lamel 2

1


3

B. Bruggeman

Anulusdistorsies, microscopische gezien


3

in opeenvolgende binnenste lamellen

In één buitenste lamel 3

1

IP = in plane fibres CS = cross-sectioned fibres



in opeenvolgende middelste lamellen

in opeenvolgende buitenste lamellen 3

2 LC = longitudinale cleft IP = in plane fibres CS = cross-sectioned fibres J = inter-lamellaire junction separation Cv = circular vent

Zo gaat de nucleus door de anulus, kris kras


Eerst gaan de binnenste vezels kapot, dan de middelste en als laatste de sterkste buitenste

4

B. Bruggeman

Anulusdistorsies, microscopische gezien Van de ene naar de andere lamel

Resumerend De nucleus wordt het niet makkelijk gemaakt om een RECHTE, KORTE uitweg te vinden door de lamellen en compartimenten Die van binnen naar buiten steeds sterker worden Het nucleus materiaal moet een lange kronkelige weg afleggen om buiten te komen

Wat kunnen we communiceren naar de leek, bij spit

Wat kunnen we communiceren naar de leek, bij spit

Een hernia ontstaat niet ineens, maar na een reeks voorbeschadigingen.

De tussenwervelschijf is een twintigtal in serie gezette enkelbanden Die naar buiten ook nog steeds sterker worden Eerst gaan de zwaksten aan de binnenkant kapot

Een hernia kun je voorkomen met veilig ruggebruik

Als je niet stopt met onveilig ruggebruik gaan uiteindelijk ook de buitensten kapot en kan een hernia ontstaan

Er is veel tijd voor preventie

Repeterende lage belasting

Nieuwe inzichten in de anulusdistorsie


* * * *

van 20 extensie naar 150 flexie frequentie 1/sec Duur 1 tot 4 uur 20% max compressiekracht

5

B. Bruggeman

De weg van het nucleusmateriaal * * *

rechte lijn bij een hernia bestaat niet steeds in de compartimenten omhoog of omlaag via kleine verbinding naar volgende lamel

Kortom het duurt een tijdje voor je een echte hernia hebt

Complete hernia, tot PLL

Buitenste lamellen worden weg geprepareerd Aangekleurd nucleus materiaal wordt dan zichtbaar


2 lamellen met nucleus materiaal

De scheur binnen is bedekt door diverse lamellen

Nog verder naar binnen wordt nucleusmateriaal zichtbaar

6

B. Bruggeman

Gedeeltelijke hernia, meer naar binnen Dezelfde scheur van opzij gezien

Meer naar binnen een smalle scheur, waardoor nucleus materiaal is geperst

Nucleus materiaal op diverse plaatsen

Conclusies Hernia’s zijn een geleidelijk proces Spit, ischias, hernia zijn verschillende stadia van dezelfde aandoening

Conclusie Spit is eigenlijk ook een hernia(tje)

Lage repeterende belastingen zijn in staat beschadigingen en hernia’s te veroorzaken

Alleen dan van binnenste lamellen

Hoge belastingen dan uiteraard ook

Een hernia wordt voorafgegaan door mini herniaatjes

Alle beschadigingen bij deze flexiebelasting


achter

7

B. Bruggeman

PDA (ANULUSDISTORSIE) (ANULUSDISTORSIE) PDA UMBAGO LLUMBAGO L UMBAGO EN PIJN PIJN IN IN BEEN BEEN LUMBAGO EN UMBAGO EN/OF EN/OF IISCHIAS SCHIAS LLUMBAGO HERNIA ERNIA H

De oude STEP stelling klopt nog steeds

VERSCHILENDE, VAAK VAAK OPEENVOLGENDE OPEENVOLGENDE VERSCHILENDE, DEZELFDE AANDOENING AANDOENING STADIA VAN VAN DEZELFDE STADIA

Nieuwe inzichten in het degeneatieproces

FLEXIE BELASTING BELASTING PROVOCEREND PROVOCEREND FLEXIE HOGE IDD IDD PROVOCEREND PROVOCEREND HOGE

Adams is de belangrijkste op dit gebied Op zijn vroege onderzoeken is ook de STEP SDA voorlichting gebaseerd

Degeneratie de visie anno 2006 Vaak wordt gedacht aan alleen een fysiologisch proces dat leeftijd gebonden is

Argumenten tegen alleen een biologische verouderingsverklaring voor degeneratie

Argumenten tegen alleen een biologische verouderingsverklaring voor degeneratie

1. Degeneratie is meestal beperkt

2. Degeneratie komt al voor bij jonge

tot een paar disci en niet aanwezig bij alle disci.

mensen op een lokaal niveau

Met die paar disci is schijnbaar iets bijzonders aan de hand


Met die disci is schijnbaar iets bijzonders aan de hand

8

B. Bruggeman

Argumenten tegen alleen een biologische verklaring voor degeneratie

Degeneratie komt door dysfunctie van de discus 1. Beschadigingen van anulus of dekplaat

3. onderzoek toont aan dat beschadigingen van dekplaat of anulus tot versnelde degeneratie leiden

verslechteren de schokdemping

2. Beschadigingen van anulus of dekplaat verslechteren het stofwisselingsproces

Dysfunctie van de discus 1. leidt tot versnelde degeneratie 2. hoe groter de beschadigingen van de discus hoe sneller en erger de degeneratie door ADL belasting

Adams vergelijkt een defecte discus met een ingestort huis

Adams vergelijkt een defecte discus met een lekke band

Die vergelijking is zo gek nog niet

De onderdelen zijn er nog, maar de functie is weg


9

B. Bruggeman

Soorten Beschadigingen Circulair Radiaal Rand

Die vergelijking is zo gek nog niet, allebei een puinhoop

Intact, 20 extensie

ADAMS Meer Nucleus dysfunctie

Wat gebeurt er bij beschadigingen discus

Meer drukbelasting dorsale anulus

…….

Graad 1

Minder IDD 1. Hydrostatisch gebied kleiner 2. IDD lager 3. Verticale druk in dorsale anulus fibrosus hoger

Graad 4

Bij interne beschadigingen verergert (ADL) belasting de dysfunctie

Mooie nieuwe beschrijving van de fases van distorsie naar degeneratie


10

B. Bruggeman

Resumerend

De fases van distorsie naar degeneratie, “de discus van 8 tot 80”

1

2 Een jonge gezonde discus gedraagt zich als een waterbed

3

3

1 De STEP ballon met water gevuld is zo gek nog niet

Het STEP functiemodel klopt ook nog steeds als een zwerende vinger

1 Voor STEPPERS van belang

2

3

3 1


Het STEP dysfunctiemodel klopt ook nog steeds als een zwerende vinger

Hoe voorkom ik zo veel mogelijk beschadigingen, mini herniaatjes Hoe houd ik de nucleus in toom Hoe voorkom ik zo PDA en versnelde aftakeling naar SDA

11

B. Bruggeman

De discus Distorsie & Degeneratie Das war es


12

SCHOLING IN ZelfZorg 1

Recommend Documents