17 mei 2011
Samen Scholing 17 mei 2011 • Zorggroep GO DM bv > april 2010, nu 1 jaar oud • Zorgprogramma aanpassingen 2011 • Kwaliteitscie. uitgebreid met 2 POH-S • KIS verder uitgebouwd met FF en mogelijkheid voor teleoogheelkunde • One Stop Shop jaarcontrole LAB + FF • Afstemming met internisten geactualiseerd • Scholingen / agenda
Zorgprogramma DM 2
• • • • • •
DM 2 diagnose na 2 x gluc N => 7.0 Na diagnose leefstijladvies + DIE + FF laten maken Bij gluc N > 10 direct orale medicatie starten Start behandeling: leefstijl adviezen en evt medicatie 3 x controle door POH-S, huisarts (HA) of assistente 1 x jaarcontrole: vooraf LAB + FF daarna consult HA – – – – –
Langerhans advies: Streefwaarde HbA1c varieert met de leeftijd: < 70 jaar HbA1c onder de 53 mmol/mol > 70 jaar “ 58 > 80 jaar “ 64
“ “
1
17 mei 2011
Zorgprogramma DM 2
• Start altijd met metformine, daarna zn + SU • Max twee soorten orale anti diabetica • Uitzondering: bij gluc.N > 20 bij ontdekken DM > start insuline • Starten met insuline wanneer max oraal en toch geen HbA1c op gewenst niveau • Bij start insuline weer naar DIE en ook FF herhalen • Keus van insuline afhankelijk van omgeving/werk support en/of thuiszorg
Kwaliteitscie uitgebreid met 2 POH-S
• Komt 2-3 maal per jaar bijeen • Marjolijn Hugenholtz May Kho Jooske Schopman (+ directie) + Joke Opmeer (POH-S St GZC huizermaat) • Rianne Luif (POH-S MC Bussum Zuid) • Kwaliteitscie uitgebreid met 2 POH-S in 2011 • Nemen samen met directie beslissing over aanpassen van zorgprogramma en programma van nascholing • Reageren op concept jaarverslag en werkplan
2
17 mei 2011
KIS verder uitgebouwd met FF en mogelijkheid voor teleoogheelkunde • Fundus foto logistiek en uitvoering is met horten en stoten op gang gekomen • FF in KIS te zien / ook samen met patient • Mogelijkheid voor tele-oogheelkunde ontwikkeld door TeleMC ism maatschap oogheelkunde tergooiziekenhuizen • Bericht naar internisten en oogartsen in de regio over de zorggroep en overname controles DM2 (zonder DRP) door HA
One Stop Shop jaarcontrole LAB + FF • Jaarcontrole LAB + FF tegelijk op enkele prikposten in de regio • Inhaalslag fundusfotografie en LAB jaarcontrole gedurende enkele maanden op de HAP ivm capaciteitsprobleem • Nieuwe mobiele camera waardoor mogelijk minder gedruppeld hoeft te worden komt eraan
3
17 mei 2011
Afstemming met internisten geactualiseerd
• Verwijzen naar internist wanneer: – – – – –
Instellen op 4 dd insuline tenzij de HA voldoende bekwaam is Diabetische voet of ulcus SPOED! / voetenpoli niet overal < 65 jaar en MDRD < 45 > 65 jaar en MDRD < 30 Macroalbuminurie • • • •
>200 mg/l in een willekeurige portie urine. >25 mg albumine/mmol kreatinine bij mannen in portie urine >35 mg albumine/mmol kreatinine bij vrouwen in portie urine >300 mg albumine/dag in een 24-uurs urineverzameling
Afstemming met internisten geactualiseerd
• Verwijzen naar internist: – Bij ernstig hyperglycemische ontregeling evt zelfs coma – Vrouwen die zwanger willen worden of zijn – Vrouwen die zwangerschaps DM ontwikkelen – Bij TRH, ondanks 3 antihypertensiva onvoldoende gereguleerde tensie (zie update CVRM richtlijn)
4
17 mei 2011
Afstemming met internisten geactualiseerd
• Tijdelijke overname van behandeling door internist: – Bij opname ivm vasculair event (cardiaal cerebraal perifeer) – Bij opname ivm grote VAAT OK – BMI > 35 en onvoldoende regulatie met max orale middelen om evt in te stellen op GLP-1 analog
Afstemming met internisten geactualiseerd
• Consultatie internist door HA: –Nieuwe diabeten waarbij het onduidelijk is of het type 1 of 2 is –Moeilijk in te stellen patienten: – 18-50 jaar met HbA1c > 53 – 50-70 jaar met HbA1c > 58 – > 70 jaar met HbA1c > 64
5
17 mei 2011
Afstemming met internisten geactualiseerd • Consultatie internist door HA: – – – – – –
< 65 jaar en MDRD 45-60 > 65 jaar en MDRD 30-45 TRH therapie resistente hypertensie TRHC therapie resistente hypercholesterolemie Ontregeling door steroiden gebruik Persisterend recidive hypoglycaemie
Scholingen voor uw agenda • 5 oktober 2011 17-21uur Langerhans cursus “oude en nieuwe orale middelen” • Aanmelden voor 2de Langerhans cursus “instellen op insuline” via Anja Blom • er wordt vanuit gegaan dat alle deelnemende huisartsen deze scholing zullen volgen omdat instellen op insuline onderdeel is van onze DBC
6
17 mei 2011
Zorggroep GO DM bv
Vragen ?
7
