ROIG Vasculaire Geneeskunde 26 september 2007 Locatie:
Rijn-zaal
Voorzitter: Yvo Smulders
0830
Ontvangst met koffie
0900-0930
Introductie, risicofactoren en risicostratificatie
Y. Smulders, VUmc
0930-1000
Basis principes van hypertensie behandeling
Y Smulders, VUmc
1000- 1100
Evaluatie en behandeling therapieresistente hypertensie
F. Stam, MCA
1100-1115
Koffipauze
1115-1200
(familiaire) hypercholesterolemie
VA Gerdes, Slotervaart ZH
1200-1230
Hypertriglyceridemie
J Kooter, VUmc
12.30-13.15
Lunch
13.15-14.45
Veneuze Thromboembolie - diagnostiek - behandeling
14.45-15.45
Vasculaire Quiz / evaluatie
H Hofstee, VUmc M. Kramer, VUmc
P. Nanayakkara, VUmc Y Smulders, VUmc
Y Smulders: inleiding, risicoschatting, basisprincipes hypertensiebehandeling. Studiestof: -
-
-
CBO-NHG Richtlijn Multidisciplinair Cardiovasculair Risicomanagement. De richtlijn zelf dient u redelijk goed te kennen, het notenapparaat dienst u aandachtig doorgelezen te hebben. YM Smulders, AMW Spijkerman, PJ Kostense, LM Bouter, CDA Stehouwer: Oude en nieuwe scoresystemen voor het schatten van cardiovasculaire risico's: problemen met validiteit, precisie en homogeniteit. Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 2004:148; 2480-2484 British Hypertension Society Guidelines for Hypertension management 2004 – Summary. BMJ 2004;328:634-640, deel ‘treatment’ (p636-639)
Casus: Op het spreekuur meldt zich een 58-jarige creoolse man, verwezen ivm hypertensie. Hij rookt al jaren 3-5 sigaretjes per dag. Zijn familie kent hij niet, maar van zijn vader weet hij dat deze op 58-jarige leeftijd aan een hartinfarct is overleden en dat deze een verstokte roker was. Bij lichamelijk onderzoek bedraagt zijn BMI 26 en is de bloeddruk aan de rechter arm bij herhaling 160/75 mmHg. Zijn lipidenprofiel: totaal cholesterol: 6.9 mmol/l, HDL-cholesterol 0.95 mmol/l, triglyceriden 1.0 mmol/l. Het nuchtere glucosegehalte is 6.3 mmol/l. Vraag 1: moet de bloeddruk niet eigenlijk zowel links als rechts gemeten worden? Vraag 2: heeft u voldoende informatie om zijn risico op hart- en vaatziekten in de komende 10 jaar te schatten? Vraag 3: bereken met 3 a 4 verschillende risicoscoresystemen zijn cardiovasculaire risico en vergelijk deze eens met elkaar (tip: gebruik internet, bv http://www.chd-taskforce.de/ en http://www.escardio.org/knowledge/decision_tools/heartscore/?hit=home ) Vraag 4: denkt u dat het mogelijk is zijn risico beter te schatten als u aanvullende informatie heeft, bijvoorbeeld met betrekking tot het wel/niet hebben van microalbuminurie, of highsensitivity-CRP? Motiveer! Vraag 5: stel, u wilt gaan behandelen, wat is uw eerste-keuze-antihypertensivum? Vraag 6: moet hij niet ook een statine krijgen? Zo ja, welk middel en welke dosis? Vraag 7: wat is de streefwaarde voor de bloeddruk? Is deze bij elk type patient hetzelfde? Vraag 8: bij onvoldoende respons: wat is uw tweede-keuzemiddel?
Jos Kooter: Hypertriglyceridemie Mw K, 31 jaar, is al jaren bekend met insuline-afhankelijke diabetes melllitus. Ze is niet erg compliant met de behandeling en kampt met overgewicht. Biochemisch onderzoek laat het volgende zien:
Vraag 1 Hoe is de hyponatriëmie te verklaren (minimaal 2 redenen)? Vraag 2 Hoe verklaart u het lipidenprofiel? Vraag 3 Waarom worden we niet geïnformeerd over het LDL-cholesterol? Vraag 4 Wat zijn eventuele differentiaaldiagnoses van deze hypertriglyceridemie en moet er bij deze patiente nog onderzoek gedaan worden naar een genetische afwijking?
Vervolg: Na behandeling daalt het triglyceridengehalte, maar het blijft verhoogd, gecombineerd met een laag HDL.
Vraag 5 Waardoor gaat een hypertriglyceridemie meestal gepaard met een verlaagd HDL? Vraag 6 Gaat u bij deze patiënt iets aan deze dyslipidemie doen, en zo ja: • met welk doel? • met welk middel? Vervolg: De patiënte krijgt hevige buikpijn, er blijkt sprake te zijn van een pancreatitis, zoals ze overigens al 4 keer eerder heeft meegemaakt. Bij biochemisch onderzoek blijkt het triglyceridengehalte nu 138 mmol/l te zijn. Het plasma-amylase bedraag 270 U/l.
Vraag 7 Waardoor is het triglyceridengehalte zo extreem hoog? Wat vindt u van het relatief lage amylase? Vraag 8 Hoe gaat u de patiënt behandelen?
