Respiratoire Revalidatie : Overwegingen bij selectie van patienten. Wim Janssens MD, PhD COPD en respiratoire revalidatie UZ-Gasthuisberg Leuven

Respiratoire Revalidatie : Overwegingen bij selectie van patienten

Wim Janssens MD, PhD COPD en respiratoire revalidatie UZ-Gasthuisberg Leuven

Inleiding  Waarom respiratoire revalidatie  Definitie van respiratoire revalidatie  Wat verwachten van respiratoire revalidatie  Economische aspecten  Praktische implementatie van revalidatieprogramma

Waarom respiratoire revalidatie COPD = respiratoire aandoening - Expiratoire flow limitatie - Dynamische hyperinflatie - Gaswisselingstoornissen

COPD = systemische aandoening - cardiovasculaire morbiditeit - type II diabetes - anemie - osteoporose - angst/depressie/slaapstoornissen - spierzwakte/decondiotionering

Waarom respiratoire revalidatie COPD ≠ ESW

BODE index

Celli et al. NEJM 2004

Waarom respiratoire revalidatie

Patienten met COPD zijn erg inactief

Pitta et al. AJRCCM 2001

Waarom respiratoire revalidatie  Longcapciteit is niet volledig gebruikt tijdens inspanning

180

VE (L/min)

140

 Dagelijkse inspanningen zijn niet geassocieerd met veel ventilatie

100

60

 Bij COPD minder reserve en wordt inactiviteit een ‘sociaal aanvaard’ mechanisme.

20 0

1

2

VO2 (L/min)

3

4

 Dit leidt evenwel tot verdere deconditionering

Waarom respiratoire revalidatie 1. Smoking

4. Depression

Airflow obstruction ↑ Ventilatory requirement

Tachypnea

Anxiety

Air trapping Hyperinflation

Dyspnea

Modified from Cooper AJM 2006

Skeletal muscle abnormalities

Deconditioning

Reduced exercise capacity

Poor health-related quality of life

3. exacerbations

Morbidity

2. Inactivity

Waarom respiratoire revalidatie 1. Smoking

Never smoked or not susceptible to smoke

ESW

1 (% of value at age 25)

100

Smoked and 50 susceptible to its effects Disability

Stopped at 65

Death 0

25

Stopped at 45

50

Age (years)

75

Waarom respiratoire revalidatie

Mortality (Probability Survival)

2. Inactiviteit 1.0 0.75 0.50

High Moderate Low

0.25

Very Low

0.0 0

5

10

15

20 Years

Very low: zittend werk, geen fysieke activiteit tijdens vrije tijd Low: minder dan 2 uur per week lichte activiteit. Garcia-Aymerich Thorax 2006

Waarom respiratoire revalidatie 3. Exacerbations

Survival rate

1.0 84% 78% 70%

64%

56% 0.4 180

360

540

720

900

Days post exacerbation TORCH trial: 3 year mortality = 15%

Almagro et al. Chest 2002

Waarom respiratoire revalidatie 4. Depression 1.0

Normale gemoedstoestand

Survival rate

84% 78% 70%

64%

Licht depressief Ernstig depressief

56% 0.0 180

360

540

720

900

Days post exacerbation Prevalentie 44% bij COPD opname voor exacerbatie

Almagro et al. Chest 2002 Ng et al. Arch Int Med 2007

Respiratoire revalidatie  Waarom respiratoire revalidatie  Definitie van respiratoire revalidatie  Wat verwachten van respiratoire revalidatie  Economische aspecten  Praktische implementatie van revalidatieprogramma

Definitie ERS-ATS 2006 Respiratoire revalidatie is een bewezen, multi-disciplinare en omvattende interventie gericht op patienten met chronische longaandoeningen met klachten en gereduceerde activiteiten van het dagelijks leven Revalidatie is geïntegreerd in de individuele behandeling van patienten en is erop gericht om de symptomen te verminderen, de functionele status en 'participatie' te verbeteren en de medische consumptie te beperken. Revalidatie doet dit door de systemische consequenties van de aandoening aan te pakken

Definitie ERS-ATS 2006 Respiratoire revalidatie is een bewezen, multi-disciplinare en omvattende interventie gericht op patienten met chronische longaandoeningen met klachten en gereduceerde activiteiten van het dagelijks leven Revalidatie is geïntegreerd in de individuele behandeling van patienten en is erop gericht om de symptomen te verminderen, de functionele status en 'participatie' te verbeteren en de medische consumptie te beperken. Revalidatie doet dit door de systemische consequenties van de aandoening aan te pakken

Revalidatie, multidisciplinair !

Longarts

Onderzoekers

Huisarts Patiënt Kinesitherapeut

Sociaal werker

Verpleegkundige

Psychologe

Ergotherapeut Diëtiste

Revalidatie, multidisciplinair !

In welke mate denkt u dat de volgende disciplinie heeft bijgedragen tot het algemene effect van uw revalidatieprogramma?

Geenszins Niet Een beetje Veel Erg veel

A

rts Tr a Ps inin g yc ho lo So og ci aa lw Er er go k th er ap . D ie et is t

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Troosters ATS 2004


Doelstellingen respiratoire revalidatie ? Revalidatie: verbetering van inspanningscapaciteit !!! MCID

Troosters et al. AJRCCM 2005

Doelstellingen respiratoire revalidatie ? Revalidatie: Vermindering risico op exacerbatie !!! Na opname voor AE Na ziekenhuisopnames

Risk for unplanned admissions

Behnke (14/12; 18 months) Man (20/21; 3 months) Murphy (13/13; 6 months)

Overall (47/46)

0.25 0.5 Favors Rehab

1 1.5 Favors UC

Puhan Respir Res 2005

Doelstellingen respiratoire revalidatie ? Revalidatie: Verbetering van levenskwaliteit !!! ambulant thuis

∆ HRQoL

(MCID)

3

hospitalisatie medicatie

2

MCID

0

-1

0

12

24

36

48

60

>18months

Follow-up (Wks)

Troosters et al.AJRCCM 2005

Doelstellingen respiratoire revalidatie ? Resultaten respiratoire revalidatie Leuven 500

150

450

125

400

100

350

75

300

50

6MWD

Pre 3months 6months 12months

140 120 100 80 60 40

QF

20

CRDQ

Doelstellingen respiratoire revalidatie ? Resultaten Leuven: verminderd aantal exacerbaties 2.5

n opnames

2 1.5

#

*

1

# p=0.06 *p<0.05

0.5 0

Control (n 74) Rehabilitation (n =55)

0

1

2

Jaar na revalidatie

unpublished results

Doelstellingen respiratoire revalidatie ?

Survival (%)

Resultaten Leuven: verbetering overleving?

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Geen revalidatie (n=74) Revalidatie (n=55)

0

1

2

3

Time (years) unpublished results


% Budget gezondheid / Bruto Nationaal Product

Economische aspecten respiratoire revalidatie

US Germany France The Netherlands Spain UK

Belgie : 8.6 % BNP

Halpin D, Proc Am Thorac Soc, 2006

Economische aspecten respiratoire revalidatie Kosten COPD in U.K.

andere zorgen 6 % Ambulante zorgen 16%

Hospitalisatie 54% Medicatie 16% Zuurstof 3% Onderzoeken 5 %

Halpin D, Proc Am Thorac Soc, 2006


Aantal patienten Hospitalisaties Respiratoir totaal Aantal dagen in hosp. Respiratoir totaal Dagen per hospitalisatie Consultatie huisarts

Controls

Rehabilitation

41

40

1.9 ± 1.4 2.2 ± 1.5

1.4 ± 1.3 1.7 ± 1.1

18.1 ± 21.0 ± 9± 7.3 ±

19.3 20.7 7.6 8.3

9.4 ± 10.4 ± 6± 8.6 ±

P<0.05

10.2 10 3.4 6.8

* * * * 0.1 *

Griffiths et al. Lancet 2000

Economische aspecten respiratoire revalidatie QALY: quality adjusted life year aantal levensjaren winst door een behandeling x een aanpassing volgens levenskwaliteit 0 (= dood) – 1 (perfect gezond) Cost-utility analysis: kosten-baten analyse waarbij de kosten van een behandeling worden afgewogen tegen de winst in Qaly Incremental Cost/utility ratio revalidatie: Kosten revalidatie – Kosten standaard zorgen Qaly revalidatie – Qaly standaard zorgen Revalidatie = - 576 £ / qaly

Hemodialyse = 21970 £ / qaly

Heupoperatie= + 1180 £ / qaly

B blokker Hypertensie = 26797 £ /qaly

CABG= + 2090 £ / qaly

Interferon MS= 74500 £ / qaly

Griffiths et al. Thorax 2001


Resultaten respiratoire revalidatie Leuven 3 2,5

7

6

6

5

5

2

4

4

1,5

3

3

2

1

2

0,5

1

1

0

0

0

AB courses

Pre 6 months 12 months 18 months

GP visits

ADD


Inpatient Goldstein Lancet 1994

Total Cost ($)

8000 6000

Outpatient Belgium 2001-

4000

Outpatient Troosters AJM 2000

2000

Home Strijbos, chest 1996

0 20

25

30

35

40

45

50

∆ 6MWD (m)

55

60

65

Kosten-baten analyse Leuven N=494 met 1 jaar follow-up Gemiddeld 46 sessies per pt aan 86 Euro/sessie Totale uitgave :

1.954.264 Euro

Gemiddeld : - 4.58 minder hospitalisatiedagen aan 520 Euro/ dag Totale inkomsten : Reele kosten:

1.176.645 Euro 777.619 Euro = 1.574 Euro/pt

⇒ Kosten voor MICD ( 10pts on CRDQ ) 1574 Euro x 10/13

= 1.210 Euro/patient/jaar


Respiratoire Revalidatie: Wie?

Respiratoire revalidatie is een bewezen, multi-disciplinare en omvattende interventie gericht op patienten met chronische longaandoeningen met klachten en gereduceerde activiteiten van het dagelijks leven Revalidatie is geïntegreerd in de individuele behandeling van patienten en is erop gericht om de symptomen te verminderen, de functionele status en 'participatie' te verbeteren en de medische consumptie te beperken. Revalidatie doet dit door de systemische consequenties van de aandoening aan te pakken Dus niet enkel COPD patienten (meest frequent)

Respiratoire revalidatie: Waar? 1e lijn:

1e Lijn

Patiënt met mild of weinig gecompliceerd COPD onder Specifieke nomenclatuur (epathologie)

Satellite

2e lijn:

Patiënt met weinig gecompliceerd COPD onder Specifieke K-nomenclatuur

2e Lijn Revalidatiecentrum (3e lijn)

3e lijn: Revalidatiecentrum: Patiënt met ernstig of gecompliceerd COPD onder conventie Respiratoire revalidatie

FEV1 of TL,CO < 50%pred met beperkte levenskwaliteit, inspanningsvermogen, spierkracht

Respiratoire revalidatie: Waar?

UZ Gent

UZ Leuven

CHU Sart-Tilman

CH St-Ode Centra met conventie

Respiratoire revalidatie: Hoe?

Besluit  Respiratoire revalidatie is een (kosten-)effectieve aanvulling van de behandeling van symptomatische patienten met chronische longaandoeningen  Revalidatieprogramma's zijn multidisciplinair en richten zich essentieel op de 'niet respiratoire' problemen bij de patiënt.  Aangetoonde effecten zijn een verbeterd inspanningsvermogen, betere levenskwaliteit en symptomen, verbeterde gemoedstoestand, en gereduceerde medische consumptie

Met dank aan team respiratoire revalidatie UZ- Leuven Marc Decramer MD PhD Rik Gosselink PhD, Thierry Troosters PhD Veronica Barbier, Iris Coosemans, Ilse Muylaert, Valerie Robesyn Dirk Delva, Paul Batens, Linda Stans Geert Celis, Rina Droogmans Chris Burtin, Daniel Langer Antoine Fremault MD, Francois Beaucage MD

Respiratoire Revalidatie : Overwegingen bij selectie van patienten. Wim Janssens MD, PhD COPD en respiratoire revalidatie UZ-Gasthuisberg Leuven

Recommend Documents