REHABILITÁCIÓS ELLÁTÁSI PROGRAMOK
KÉZIKÖNYV
készítette: az Egészségügyi Szakmai Kollégium Fizikális medicina, Rehabilitáció és Gyógyszati Segédeszköz Tagozat és Tanács (korábban: Rehabilitációs Szakmai Kollégium) külső szakértők közreműködésével 2009. szeptember – 2010. május
Revízió: 2012. június-október
Ismételt revízió és jogszabály előkészítés: 2013 január-2014 november
1
Normaszövegbe: A Rehabilitációs Ellátási Programok (REP) rendszere az ellátás szervezésének, a betegutak kialakításának és az egyének állapot súlyosságához – ezáltal rehabilitációs szükségletének összetettségéhez és a betegek ellátásának biztonságosságához igazodó ellátórendszeri feltételeket határozza meg. Az egyes REP-ek tartalmazzák az elsőbbségi, halasztott elsőbbségi, ismételt vagy programozható ellátásokra vonatkozó szükségleteket, továbbá a fekvőbeteg, a nappali és a járóbeteg ellátásra vonatkozó előírásokat, javaslatokat különböző progresszivitási szinteken. A fogalmak részletesen az 1. számú Mellékletben találhatók. Az egészségügyi szolgáltató –a következő bekezdések és az 1. és 2. számú Mellékletben leírtak figyelembe vételével – eldöntheti, hogy mely rehabilitációs ellátási profilok végzését vállalja. I-II progresszivitási szinten: Minden 2200 illetve 2205 szakmakóddal rendelkező osztály esetében a szolgáltatónak választania kell a REP profilok közül. Azt kell mérlegelni, hogy melyek végzéséhez vannak meg a feltételei I. illetve II. szinten. Választható mind az öt (2200 esetén) illetve három (2205 esetén) REP profil, de bármelyik egy önmagában is, illetve két, három vagy négy REP profil tetszőleges összetételben. Minden választott REP profilban, az adott szinthez sorolt összes elsődleges (kötelező) REP szolgáltatását végezni kell. Több REP profil választásakor előfordulhat, hogy az egyes REP profilok eltérő progresszivitási szint besorolásba tartoznak. A REP profilok választására tett nyilatkozat alapján az OTH ellenőrzi az egyes profilok progresszivitási szintnek való megfelelését. Egy szakmakódhoz tartozó „rehabilitációs medicina alaptevékenységek” megnevezésű osztályon tehát többféle REP profil, és többféle progresszivitási szintű rehabilitációs ellátás történhet. A 4003 szakmakódú kardiológiai rehabilitáció és a 1903 szakmakódú tüdőgyógyászati és légzésrehabilitáció esetében az adott program egységes. Az I és II. szint feltételei a részletes leírásokban megtalálhatók (3, 4, 5 és 6. számú Mellékletek). A III. szinten végzendő szolgáltatások meghatározása a 60/2003 (X.20.) ESzCsM rendeletben kerül ismertetésre. A III. szintű szolgáltatására sor kerülhet a 2200, a 2205, a 4003 és a 1903 szakmakódú szolgáltatóknál is. A III. szintű ellátást utóbbi esetben rendelkezésre állási jogosultsággal lehet végezni. A rendelkezésre állási jogosultságot programonként külön-külön a Fizikális Medicina, Rehabilitációs és Gyógyászati segédeszköz Tagozat (továbbiakban: Tagozat) akkreditálja a szakmai programok bemutatása alapján. A kérést a Tagozathoz a szakmai program és a megelőző időszak (minimálisan két év) betegforgalmi tény adatainak elemzésével szükséges alátámasztani. A kérések beküldése folyamatosan történik a 7. számú Melléklet kitöltésével. A Tagozat elfogadó véleménye szükséges a működési engedély kiadásához.
Általános szabály, hogy a III. szinten végzett ellátás végén az elbocsátó III. szintű ellátónak a zárójelentésben nyilatkoznia kell arról, hogy ismételt / további programozható ellátásra milyen ellátási szinten kerülhet sor. A III. progresszivitási szinten nyújtandó speciális ellátások részletes feltételei a 2. számú Mellékletben találhatók meg
2
1. számú Melléklet A Rehabilitációs Ellátási programok rendszeréhez tartozó fogalmak A rehabilitációs medicina (teljes néven: fizikális és rehabilitációs medicina) az orvostudomány egyik önálló diszciplinája, szemléletében egységes, interdiszciplináris klinikai szakterület. Tevékenysége az egészségkárosodás miatt fizikailag (testileg) fogyatékos vagy a fogyatékosság szempontjából fokozottan veszélyeztetett személyek funkcióképességének optimalizálására irányul. A képességek fejlesztése a környezettel való kölcsönhatás figyelembevételével, specifikus módszerek alkalmazásával, multiprofesszionális team munka formájában történik, reálisan kitűzhető rehabilitációs cél(ok) érdekében, építve a páciens tevőleges részvételére a rehabilitációs program során. Kórháztól a lakóhely közeli ellátásig az ellátórendszer minden szintjén szolgáltatható. Szubspecialitások formájában is megjelenik. Elsőbbségi rehabilitáció: Akut betegség vagy trauma, ritkábban progresszív krónikus betegség hirtelen rosszabbodása, kivételesen pedig meglévő fogyatékosság váratlan szövődménye miatt szükségessé váló, szakmailag legfeljebb kevéssé halasztható rehabilitáció. Jellemző esetben az elsőbbségi rehabilitáció szinte minden esetben egyidejűleg az adott történés utáni első rehabilitáció is. Ennek az ellátásnak a felmerülés szükségességét követően azonnal, de legkésőbb egy hónapon belül kell elkezdődnie. Általában az akut ellátást követően (posztakut rehabilitáció) indul, de megkezdhető akár az akut ellátás tartama alatt is, amennyiben a rehabilitációs team rendelkezésre áll (akut rehabilitáció). Az elsőbbségi rehabilitáció kivételes / speciális esetei az alábbiak: Az elsőbbségi rehabilitációt nem minden esetben lehet egy ápolási eseményen belül befejezni, ilyenkor a rehabilitáció megszakadhat és amennyiben a megszakadás átmeneti, az folytatható. Elsőbbségi rehabilitáció megszakítása akkor válik szükségessé, ha (1) nem tervezett, az aktuális rehabilitációs osztályon el nem látható komplikáció lép fel; (2) tervezett műtétre vagy ellátásra kerül sor; (3) adaptációs szabadságot szükséges beiktatni a beteg kérésére vagy a rehabilitációs team javaslatára szakmai okok miatt; (4) az elsőbbségi rehabilitáció még nem fejeződött be, azonban a beteg más rehabilitációs ellátóba kerül átadásra ugyanannak a folyamatnak a folytatására különböző okok miatt. Ilyen ok lehet pl. a lakóhely közelsége vagy a progresszivitás más szintjének illetve speciális ellátási szükségletnek az igénybe vétele. . Ezekben az esetekben a tervezett vagy nem tervezett esemény lezajlását követően az elsőbbségi rehabilitáció folytatása történik, tehát nem az ún „ismételt rehabilitációról” van szó. Ismételt elsőbbségi rehabilitációról beszélünk viszont azokban a ritka esetekben polytraumát, multitraumát, komplikált monotraumát, koponya sérülést illetve traumás amputációt követően (REP 9-1, 9-2,14, 7-1) – ha a nem várt szövődmény az elsőbbségi rehabilitáció befejezését követően lép fel, ami miatt ismételten az elsőbbségi rehabilitáció szabályai szerint kell eljárni, bár a rehabilitációt indokoló állapot nem szerepel az eredeti kiváltó okok között és a beteg az eredeti traumát követően már volt előbbségi rehabilitáción. Az ismételt elsőbbségi rehabilitációra okot adó állapotok a felsorolt négy REP-ben pontosan részletezve vannak.
3
Halasztott elsőbbségi rehabilitáció: előfordul, hogy a beteg nincs rehabilitációra alkalmas fizikai, szellemi, terhelhetőségi állapotban az akut kezelést követően egy hónapon belül, de ápolást, roborálást követően alkalmassá válik arra. Ha ez 3 hónapon belül bekövetkezik, rehabilitációja halasztott elsőbbségi rehabilitációnak tekinthető. Egyrészt idős multimorbid betegekben, másrészt agysérülést követően átmeneti vegetatív vagy minimális tudatos állapot miatt fordulhat elő leggyakrabban. A halasztott elsőbbségi rehabilitációt időszakban ápolásra, esetenként kiemelt ápolási tevékenységre (saját otthonában vagy intézményes keretben) lehet szükség. Programozható rehabilitáció: Olyan rehabilitációs ellátás, amikor az időfaktor nem ill. kevéssé fontos, ami által a szolgáltatás nyújtásának kezdési időpontja tervezhető. Programozható rehabilitáció nyújtható egyrészt fogyatékossághoz vezető krónikus betegség miatt, másrészt pedig akut betegség vagy baleset következtében tartósan fogyatékos személy számára az eseménytől számított 3 hónapon túl, akár részesült az esemény után 3 hónapon belül rehabilitációs programban, akár nem. Megjegyzendő azonban, hogy az esetek egy kis részében akár krónikus betegség (pl hirtelen rosszabbodás utáni állapot) esetében, akár az akut eseménytől időben már távol lévő beteg esetében (pl. kisebb esés vagy interkurrens betegség miatti kondícióvesztés) az időzítés fontossá, még ha nem is elsőrendűvé válhat – ilyenkor progamozható, de előre sorolandó kifejezést használjuk. Első rehabilitáció: Az adott fogyatékosság miatt első alkalommal nyújtott rehabilitációs szolgáltatás. Jelentősége fogyatékossághoz vezető akut esemény (más szóval „egyszeri történés”) után van. Krónikus betegség esetén kevésbé fontos, hogy első vagy ismételt igénybe vételéről van-e szó. Ismételt rehabilitáció: Az adott probléma miatt lezárult első rehabilitációt követő újabb rehabilitáció. Az első rehabilitációtól való megkülönböztetésnek főleg fogyatékossághoz vezető akut események után van jelentősége.
Rehabilitációs Ellátási Programok profiljai 1. A rehabilitációs medicina tevékenységeit a REP-ekben részletesen leírt szabályokhoz igazodva, ezek szerint csoportosítva szolgáltatja. A REP-ek szolgáltatása az ellátórendszerben PROFILOK formájában történik. A profilok megnevezését, REP tartalmát és ellátási szintek szerinti besorolását I-II progresszivitási szinteken az alábbi Táblázat tartalmazza a fekvőbeteg ellátásra vonatkozóan. profil Felnőtt NEU
MSK (REU) AMP TRA
GAE
elsődleges REP-ek (kötelező) I. szint II. szint alapcsomag bővített csomag
másodlagos REP-ek (választható) I. szint II. szint alapcsomag bővített csomag
1-1, 2-1, 2-2, 2-3, 3-1 (NTRA), 4-2, 4-4, 11-1, 12-1, 13-1 4-1 (NTRA), 4-3, 5-2, 11-1, 12-1, 13-1
1-1, 2-1, 2-2, 2-4, 3-1 (NTRA), 11-1, 12-1, 13-1
4-3, 5-2, 9-2, 10-2
5-4, 8-2, 9-2, 10-2
5-1, 5-3, 5-4, 11-1,12-1, 13-1
4-1 (TRA), 8-2, 9-2, 10-2
6-2, 6-3, 7-2, 11-1, 121, 13-1 3-1 (TRA), 4-1 (TRA), 71, 9-2, 9-3, 11-1, 12-1, 13-1 10-2, 10-3, 11-1, 12-1,
6-2, 6-3, 7-2, 7-3, 8-2, 11-1, 12-1, 13-1 4-1 (TRA), 7-1, 8-1 (ISM), 9-1M, 9-2, 9-3, 11-1, 121, 13-1 10-2, 10-3, 11-1, 12-1,
3-1 (NTRA, TRA), 4-1 (TRA) 4-2, 4-4, 9-2, 10-2 4-2, 7-1, 10-2 4-2, 10-2
8-2, 10-2,
4-2
8-2, 10-1
4
7-1, 8-2, 10-2
KAR PUL
13-1 16-1, 16-2, 16-3, 11-1, 12-1, 13-1 17-1, 17-2, 17-3, 17-4, 17-5, 11-1, 12-1, 13-1
13-1 16-1, 16-2, 16-3, 11-1, 12-1, 13-1 17-3, 17-4, 17-5, 17-6, 11-1, 12-1, 13-1
Gyermek VGY
18-1, 18-2, 18-5, 1-1, 18-1, 18-2, 18-4, 1-1, 2- 4-4 2-1, 2-3, 3-1, 4-2, 10-2, 1, 3-1, 10-2, 10-3, 11-1, 10-3, 11-1, 12-1, 13-1 12-1, 13-1 MSK 18-3, 4-4, 5-1, 9-1 M, 18-3, 5-1, 7-3, 8-1 (ISM), 3-1, 4-2, 10-2, 18-1 9-2, 9-3, 11-1, 12-1, 9-1M, 9-2, 9-3, 11-1, 1213-1 1, 13-1 PUL 17-3, 17-4, 17-5, 11-1, 17-3, 17-4, 17-5, 11-1, 4-2, 10-2 12-1, 13-1 12-1, 13-1 Rövidítések: NTRA: nem traumás TRA: traumás ISM: ismételt felvétel M: Multitrauma
10-2, 18-1
10-2
Az I. és II. progresszivitási szinteken kötelezően és választhatóan szolgáltathatók a REP-ek az egyes ellátási profilokban. A kötelezően választandó REP-ek jelentik az adott profil jellemző tartalmát. Az I. szinten (alapcsomagban) szolgáltatandó REP-eket a II. szintű ellátók is kötelezően végzik, azonban a szolgáltatás itt is alapcsomagban történik, ezért azok a REP-ek amelyeknek nincs bővített csomagja a II. szinten nincsenek feltüntetve Minden REP-ben azonosan megjelenő elemek Néhány tevékenység végzését minden REP esetében kötelezően előírtuk, így ezeket itt kiemeljük. Minden REP-ben kötelezően végzendő orvosi illetve orvos által irányított tevékenységek:
11041 Vizsgálat, 19700 Rehabilitációs felmérés és értékelés, 95320 Rehabilitációs oktatás 93610 Rehabilitációs terv készítés 93609 Rehabilitációs célok megvalósulásának elemzése 93614 Rehabilitációs team megbeszélés beteg nélkül
Ugyanakkor számos olyan orvosi tevékenység van, amelyek végzésére bármilyen rehabilitációs program során szükség lehet. Ezen beavatkozásokat is kiemelten felsoroljuk és jelezzük, hogy nem szerepelnek a REP-ben ismételten. Minden REP-ben a beteg szükségletének megfelelően végzendő orvosi illetve orvos által irányított tevékenységek: 11301 Kontrollvizsgálat, konzílium, 11048 Vizsgálat hatósági felkérésre, 11054 Szakorvosi vizsgálat és szakvélemény kiadása szociális ellátásra való jogosultság megállapításához, 11011 Elsősegély, 12601 EKG végtag és mellkas elvezetéssel, 13303 Állandó katéter eltávolítása 13230 Nasogastricus szonda bevezetése 13600 Mozgásszervek teljeskörű fizikális vizsgálata, 13620 Mozgásszervek regionális fizikális vizsgálata, 13621 Mozgásterjedelem vizsgálata a gerinc területén, 13622 Izomfunkció vizsgálata a teljes testen, 13623 Mozgásterjedelem vizsgálata a végtagi izületekben, 19108 Mikrobiológiai mintavétel nyálkahártyáról, 19131 Mikrobiológiai mintavétel székletből,
5
19141 Mikrobiológiai mintavétel haemocultura, aerob, 19142 Mikrobiológiai mintavétel haemocultura, anaerob, 19170 Mikrobiológiai mintavétel műtéti anyagból, 19191 Mikrobiológiai mintavétel szilárd transport közegbe, 19192 Mikrobiológiai mintavétel folyékony transport közegbe, 19193 Mikrobiológiai mintavétel tenyésztő transport közegbe 21310 Glukóz meghatározása, 85793 Infiltratio paravertebralis, 85840 Injectio in articulatio, 85850 Injectio in musculus, tendo, bursa seu ligamentum, 85860 Injectio in cutis seu subcutis, 85880 Intravénás injectio, 85881 Infúzió adása, 88340 Véna kanülálás, 88460 Vérvétel, 88461 Vérvétel ujjbegyből, 88741 Infúzió centrális vénába, 88750 Véna preparálás, 81340 Hólyagkatéter (állandó) behelyezése, 81350 Hólyagkatéter (állandó) cseréje, 81300 Hólyagkatéterezés, egyszeri vizeletlebocsátás, 81330 Húgycsőkatéter igazítás, átmosás, 81924 Sebkötözés, kötéscsere (aszeptikus), 81929 Szennyezett, fertőzött seb ellátása, kötözése (szeptikus), 93490 Gyógyászati segédeszközhöz méretvétel, 93491 Gyógyászati segédeszköz próbája, 93492 Gyógyászati segédeszköz beállítása, illesztése, 93493 Gyógyászati segédeszköz használatának betanítása
6
2.számú Melléklet III. progresszivitási szinten végezhető rehabilitációs elltások részletezve (A) Speciális ellátások súlyos állapotú, rehabilitációra alkalmas betegek részére kijelölt rehabilitációs ellátókban. Jellemző szolgáltatók a 2200, 2205, 4003 és 1903 szakmakóddal rendelkező speciális programot nyújtó ellátók esetében (1) Kiemelt ellátási szükségletű betegek ismételt (programozható) és kivételesen elsőbbségi rehabilitációja, ha területileg kötelezett kiemelt ellátó helyhiány miatt átmenetileg nem tudja fogadni. Lehetséges REP-ek: 6-1, 8-1, 9-1 P, 14-1, 15-1 (felnőtt, gyermek), lehetséges profilok: 2200 szakmakód, TRA (8-1, 9-1) vagy NEU (14-1, 15-1) profil, 2205 szakmakód: MSK (8-1, 9-1) vagy VGY (14-1, 15-1) profil Feltételek elsőbbségi ellátás esetén: a területileg illetékes kiemelt ellátó vezetőjének írásban kell nyilatkoznia arról, hogy átmenetileg a betegek nem tudják fogadni, és arról, hogy mikorra várható a felvétel amennyiben a fenti állapot két hét alatt nem ürül hely a területileg illetékes kiemelt ellátónál, akkor a nyilatkozatot ismételni szükséges ha a beteg nem kíván a területileg illetékes kiemelt ellátó szolgáltatásait igénybe venni, nyilatkoznia kell írásban tanuk előtt, hogy saját felelősségére elfogadja máshol az ellátást és tudomásul veszi, hogy a választott ellátóban nem rendelkeznek minden feltétellel, ami az ő ellátáshoz szükséges lehet Amennyiben a fenti okok bármelyik miatt tartósan vagy teljes időtartamában az elsőbbségi ellátása egy betegnek nem a területi ellátásra kötelezett kiemelt ellátóban történik, az ellátás során a finanszírozó jogosult az ellátás folyamatának ellenőrzésére Amennyiben II. progresszivitási szinten történő rehabilitációs ellátás során derül fény olyan szükségletre, amely miatt III. progresszivitási szintű ellátás válik szükségessé, a beteg áthelyezése a megfelelő ellátóba a felsorolt szabályok mentén történik. Feltétel programozható ellátás esetén: Az elsőbbségi ellátást végző kiemelt rehabilitációs osztálynak nyilatkoznia kell a zárójelentésben arról, hogy az ellátás hol folytatható. Amennyiben a nyilatkozatban szerepel, hogy más III. szintű jogosultsággal rendelkező, az adott speciális ellátásra alkalmas ellátókban folytatható az ellátás. (2)
Speciális protetikai szükségletű amputáltak /dysmeliások rehabilitációja: 7-1, 7-2, 7-3 REP-eket végző ellátó, ahol több végtagot érintő major amputáció, speciális felső végtagi protetizálás történhet felnőtt vagy/és gyermekkorúak számára. Lehetséges profilok: 2200 szakmakód TRA (7-1) AMP (7-2, 7-3, 7-1) profil vagy 2205 szakmakód MSK profil Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: Minden egyes betegnek, akivel kapcsolatban speciális protetikai szükséglet felmerül kórelőzményben maior amputáció kell szerepeljen alsó vagy felső végtagon vagy többes amputáció és a III-IV aktivitási szintbe kell tartoznia (Russek, aktivitási szint) és gyermek- vagy munkaképes korúnak kell lennie a speciális protézisnek meg kell jelennie az ellátásban a betegnek nyilatkoznia kell arról, hogy számára a protézis megfelelő minőségben elkészült az ellátónak több funkcionális teszttel bizonyítania kell, hogy a beteg számára nyújtott speciális protézissel milyen funkciójavulást lehetett elérni
(3)
Szívelégtelenség miatt vagy szívinfarktus után lévő nagykockázatú szívbetegek rehabilitációs ellátása. Lehetséges REP-ek: 4003 szakmakód, 16-1, 16-3. Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: Ebbe a kategóriába azok a betege sorolhatók, akiknek az állapota megfelel az alábbi kritériumoknak: a beteg releváns NYHA (III vagy IV) illetve CCS (III. vagy IV) stádiumban van, tehát súlyos állapota miatt rehabilitációja során fokozott figyelmet és nagyobb felkészültséget igényel
7
a beteg rehabilitációra alkalmas állapotban, azaz terhelhető és eredmény várható az ellátástól a betegnél reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) a beteg valóban elérte a rehabilitáció során a kitűzött célokat
(4)
Rövidbél szindrómás betegek rehabilitációs ellátása 10-3-as programon belül és/vagy táplálékfelvételi zavarok miatt súlyos maltnutrició állapotában lévő betegek rehabilitációs ellátása a 10-1 vagy 10-3 REP-ekben; Lehetséges profilok: 2200 szakmakód GAE profil vagy 2205 szakmakód VGY profil Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: Súlyos állapotúnak tekinthető az a beteg, akinek a BMI értéke 18,5 alatt van akit az alábbi BNO kódok egyikével láttak el korábbi akut ellátásban: L9121 vagy K9122 vagy K9123 vagy K9124 a beteg rehabilitációra alkalmas állapotban, azaz terhelhető és eredmény várható az ellátástól a betegnél reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) a beteg valóban elérte a rehabilitáció során a kitűzött célokat
(5)
Immobilitás multi-organ failure-t követően, ha a rehabilitáció során ténylegesen várható funkcionális javulás – lehetséges profil: bármelyik, 2200 szakmakód. Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: Súlyos állapotúnak tekinthető az a beteg, akit a rehabilitációs osztályra történő felvételét megelőzően legalább három hétig intenzív osztályon lélegeztettek és a beteg rehabilitációra alkalmas állapotban, azaz terhelhető és eredmény várható az ellátástól és a betegnél reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) és a beteg valóban elérte a rehabilitáció során a kitűzött célokat
(6)
Lymphoedemas betegek súlyos esetei, akiknél polymorbiditás áll fenn, 8-2 REP, bármely profilban, 2200 szakmakód. Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: Súlyos állapotúnak tekinthető az a beteg, akinél a lymphoedema III vagy IV. stádiuma áll fenn és akinek egyéb fogyatékossága is van, amivel a rehabilitáció során szintén foglalkozni szükséges (pontos FNO leírás) és akinek több olyan társbetegsége van, ami miatt az ellátást fekvőbeteg formában szükséges nyújtani számára a beteg rehabilitációra alkalmas állapotban, azaz terhelhető és eredmény várható az ellátástól a betegnél reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) a beteg valóban elérte a rehabilitáció során a kitűzött célokat
(7) Többszörös fogyatékosság/funkciózavar együttes jelenléte, illetve posztakut fellépte esetén.(gyermekek). Lehetséges REP-ek: 18-1, 18-2, 18.-4 VGY profilban, 2205 szakmakód. Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: Súlyos állapotúnak tekinthető az a gyermek, akinél többszörös fejlődési zavar áll fenn egyidejűleg, amelyek rehabilitációs ellátása is egyidejűleg szükséges például funkciójavító műtét vagy egyéb állapotváltozás esetén A súlyos fejlődési zavarok a GMFCS IV és V. csoporttal, a kisded fejlődési tesztekben 50 alatti értékkel, az IQ tesztekben 50 alatti értékkel, a halláskárosodás esetében a siketséggel, a látászavarok esetében a vaksággal, a szocializáció zavarai a súlyos autizmussal vagy a felsoroltakkal azonos mértékű egyéb funkciózavarokkal jellemezhetők. A halmozott 8
fogyatékosság a felsorolt állapotok közül kettőnek vagy többnek az egyidejű fennállását jelenti. a gyermeknél vagy a szülő számára reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges a gyermek esetében illetve a szülő oktatása esetén annak pontos dokumentálása) a gyermek vagy a szülő valóban elérte a rehabilitáció során a kitűzött célokat
(C) Kollaboratív team munkához és speciális felszereltség meglétéhez kapcsolódó, központokban végezhető speciális rehabilitációs programok. Amennyiben nem saját intézményen belüli az együttműködés, a résztvevő szolgáltatók között létrejött szerződés alapján működhetnek a központok. Rehabilitációs szakmakódok: 2200, 2205, 2206, 2207, 2208, 2209, 4003, 1903: Ebben a csoportban a konkrét szerződések megléte előfeltétel minden olyan esetben, amikor az akut és a rehabilitációs ellátók nem azonos kórházban és telephelyen tevékenykednek. (1) Spasztikus betegek rehabilitációs központja tevékenységéhez kötött ellátás: 1-1, 1-2, 2-2, 14-1, 15-1, 18-1, 18-2, 18-4 REP-ekhez sorolható betegek súlyos spaszticitás esetén. Spaszticitás centrumban végzendő az ellátás, ha különleges antispasztikus beavatkozás (intrathecalis baclofen pumpa, botulinum toxin A kezelés, idegsebészeti műtét – pl. szelektív dorzális rizotómia ) is szükséges és a beteget speciális intézményközi team gondozza (felnőtt vagy /és gyermekkorúak). Résztvevő intézmények a rehabilitációs medicina 2200 NEU profilú vagy 2205 VGY profilú III. szintű vagy 2206, 2207, 2209 szakmakódú osztálya és a felsorolt műtétek végzésére jogosult egyetemi idegsebészeti klinika vagy országos intézet, valamint ortopédiai klinika vagy III. szintű osztály. Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: azok a betegek tekinthetők speciális ellátási szükségletűnek a spaszticitást tekintve, akik intrathecalis baclofen tartály beültetést követően kerülnek rehabilitációra (marker OENO kód : 88931 megelőzően illetve időszakosan járóbeteg / fekvőbeteg ellátásban: 88932 és 85705) akik pharmacológiai neurectomiában (botulinum toxin A) részesültek vagy részesülnek és egyidejűleg mozgásfogyatékosságuk fennáll (marker OENO gyermekek esetében: 85713) akik SDR műtéten estek át megelőzően és intenzív posztoperatív rehabilitációs ellátásban részesülnek rehabilitációra alkalmas állapotban vannak, azaz terhelhetők és eredmény várható az ellátástól esetében reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) valóban elérték a rehabilitáció során a kitűzött célokat (2) Arthritis-immunológiai rehabilitációs központ: 5-1 és 5-3 REP-ekbe tartozó betegek rehabilitációs ellátása az aktív ellátók és a rehabilitációs centrum közötti külön megállapodás alapján. Résztvevő intézmények a rehabilitációs medicina 2200 MSK-REU vagy gyermekkorban 2205 MSK III. szintű profilú osztálya és egyetemi immunológiai centrum. Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: azok a betegek tekinthetők speciális ellátási szükségletűnek, akik alapbetegségük (REP 5-1 illetve 5-3-ban felsorolt BNO 1 valamelyike) és társbetegségeik (adott REP 1.2. táblázatban szereplő BNO-k közül 2-nél több) miatt súlyos fogyatékosnak tekinthetők: adott REP 1.2 alatti táblázat ának FNO és egyéb teszt rovatában egyaránt súlyos állapotúnak minősültek rehabilitációra alkalmas állapotban vannak, azaz terhelhetők és eredmény várható az ellátástól esetében reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) valóban elérték a rehabilitáció során a kitűzött célokat (3) Szív-/Tüdőtransplantáltak rehabilitációs központja: 16-os programon belül a szívtranszplantáltak, a 17-es programon belül a tüdő transzplantáltak rehabilitációs programja. Résztvevő intézmények a rehabilitációs medicina 16-2 REP-et végző 4003 vagy 17-6 REP-et végző 1903 szakmakódú III. szintű osztálya és a transzplantációt végző sebészeti intézmény. 9
Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: azok a betegek tekinthetők speciális ellátási szükségletűnek, akik szív vagy tüdő transzplantáción estek át 2 éven belül és rehabilitációra alkalmas állapotban vannak, azaz terhelhetők és eredmény várható az ellátástól esetében reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) valóban elérték a rehabilitáció során a kitűzött célokat (4) Nyelészavart kezelő rehabilitációs központ: 1-1, 10-1, 14-1-es programon belül a kezelhető nyelési zavar vagy egyéb súlyos táplálék felvételi zavar rehabilitációs ellátása (felnőtt, gyermek). Résztvevő intézmények a rehabilitációs medicina 2200 NEU vagy 2205 VGY profilú III. szintű vagy 2206 vagy 2209 szakmakódú osztályok és III. szintű fül-orr-gége osztály, nyelészavar diagnosztikában jártas radiológiai szolgáltató. Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: azok a betegek tekinthetők speciális ellátási szükségletűnek, akik rehabilitációt közvetlenül megelőzően vagy a rehabilitáció időszakában az alábbi beavatkozásokon estek át: 12488 vagy 1313E a rehabilitáció során táplálékfelvételi zavar miatt olyan beavatkozásokat igényelnek, mint a 95660 és 94200 vagy 94210 vagy / és 94282 vagy 94284 a rehabilitáció során a súlyos táplálékfelvételi nehezítettséget komplex módon (pszichológiai, ergoterápiás, logopédiai, gyógytorna és fizikoterápiás) módszerekkel szükséges megoldani rehabilitációra alkalmas állapotban vannak, azaz terhelhetők és eredmény várható az ellátástól esetében reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) valóban elérték a rehabilitáció során a kitűzött célokat (5) Vesepótló kezelésben részesülők rehabilitációs központja: 11-1 programon belül a vesepótló kezelésre szorulók rehabilitációs szükségleteinek kielégítését végző központ. Résztvevő intézmények a rehabilitációs medicina 2200 bármely profilú vagy 2205 VGY profilú III. szintű vagy 2206, 2207, 2208, 2209, 4004, 1903 szakmakódú osztályok és vesepótló kezelést végző centrum. Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: azok a betegek tekinthetők speciális ellátási szükségletűnek, akik vesepótló kezelésben részesülnek vesepótló állomáson heti legalább kétszeri rendszerességgel (marker BNO: Z9920) valamilyen egyidejűleg fennálló fogyatékosság miatt szorulnak rehabilitációra rehabilitációra alkalmas állapotban vannak, azaz terhelhetők és eredmény várható az ellátástól esetében reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) valóban elérték a rehabilitáció során a kitűzött célokat (6) Szakmaközi rehabilitációs központ: Több szubdiszciplina (alaptevékenység – szakmakód 2200, kardiológiai –szakmakód 4003, tüdőgyógyászati és légzésrehabilitáció – szakmakód: 1903) által nyújtható rehabilitációs ellátásokra egyidejűleg (amiből legalább az egyik területen elsőbbségi rehabilitáció szükséges) szoruló betegek ellátásával foglalkozó rehabilitációs centrumok, ahol a felsorolt három területből legalább kettő feltételei adva vannak. Ellátási feltételek kétféle (két elsőbbségi vagy elsőbbségi és programozható) rehabilitáció esetében: A többféle rehabilitációs ellátási szükségletet célszerű előzetesen felmérni és olyan osztályon elkezdeni a rehabilitációt, ahol a szakmaközi team feltételei fennállnak, azonban a betegek kettős ellátásának ténye utólagos ellenőrzést igényel. Azok a betegek tekinthetők kétféle speciális ellátási szükségletűnek, akik a priméren elsőbbségi rehabilitációt legalább II. progresszivitási szinten szükségessé tevő bármely REP-be sorolt állapotuk szerint illetékes III. szintű jogosultsággal rendelkező osztályon vannak ellátva és esetében a másik szakmai területet érintő fogyatékosságuk miatt is szükséges a másik szakterület szakembereinek részvételével egyidejűleg elsőbbségi vagy programozható rehabilitációjuk II. progresszivitási szinten
10
rehabilitációra alkalmas állapotban vannak, azaz terhelhetők és eredmény várható mindkét ellátástól esetében reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában mindkét területen (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) valóban elérték a rehabilitáció során a kitűzött célokat mindkét területen
11
3.számú Melléklet 1-10 számú REP-ek ismertetése: rehabilitációs alaptevékenységek +6-1, 8-1, 9-1P Általános jellemzők Elsődleges ellátás: 2200 szakmakódon illetve gyermekek esetében a releváns REP-ek 2205 szakmakódon a táblázatban felsorolt elsődleges és másodlagos profilokban. A III. szintű ellátások specifikumait az egyes REP-eknél ismertetjük ezek a fenti szakmakódokon vagy 2208 szakmakódon (6-1, 8-1 és 9-1P felnőttek) illetve 2209 szakmakódon (8-1, 9-1P gyermekek) végezhetők. Bármelyik REP-hez és az adott REP által meghatározott profil(ok)hoz tartozhatnak az alábbi ellátási szükségletek (ezek ismételten nem kerülnek leírásra, hacsak ezt valamilyen speciális szempont nem indolja): A(5) Vesepótló kezelésben részesülők rehabilitációs központja: 11-1 programon belül a vesepótló kezelésre szorulók rehabilitációs szükségleteinek kielégítését végző központ. Résztvevő intézmények a rehabilitációs medicina 2200 bármely profilú III. szintű osztályai és vesepótló kezelést végző centrum. A(6) Szakmaközi rehabilitációs központ: Több szubdiszciplina (alaptevékenység – szakmakód 2200, kardiológiai –szakmakód 4003, tüdőgygyászati és légzésrehabilitáció – szakmakód: 1903) által nyújtható rehabilitációs ellátásokra egyidejűleg (amiből legalább az egyik területen elsőbbségi rehabilitáció szükséges) szoruló betegek ellátásával foglalkozó rehabilitációs centrumok, ahol a felsorolt három területből legalább kettő feltételei adva vannak.
12
1-1 Stroke és egyéb heveny agykárosodás utáni állapotban kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja Elsődleges ellátás: NEU profilban 2200 szakmakódnál (felnőtt), illetve VGY profilban 2205 szakmakódnál (gyermek) I-II szinten Spciális ellátás III szinten: C(1) Spasztikus betegek rehabilitációs központja tevékenységéhez kötött ellátás súlyos spaszticitás esetén C(6) Szakmaközi rehabilitáiós központban (alant részletesen leírt feltételek esetén) Stroke: Ischaemia vagy vérzés következtében beálló heveny agyi károsodás. Ugyan a stroke körébe soroltatik a subarachnoidealis vérzés (SAH), ami viszont súlyosságában, tüneteiben (s ezáltal a rehabilitációs szükségletek terén is) az esetek többségében a koponya—agysérültekéihez állnak közelebb. Rehabilitációs ellátásuk másik protokoll szerint történik. Másik, nevezetesen a 14-1 sz, protokoll szerint történik azon stroke vagy egyéb nem traumás heveny agykárosodott betegek ellátása, akik: • subarachnoidealis vérzettek (1-es típusú BNO: I60.x) • operált agyállományvérzettek (1-es típusú BNO: I61.x vagy I62.x és a megfelelő beavatkozási kód az és a megfelelő beavatkozási kód a stroke és a rehab. közötti idő intervallumban) • malignus media occlusio miatt hemicraniectomizáltak (1-es típusú BNO: I63.x és a megfelelő beavatkozási kód a stroke és a rehab. közötti idő intervallumban) • anoxiás agykárosodás utáni állapotban vannak (1-es típusú BNO: G93.1) • tri- vagy tetraparetikussá (vagy -pléggé) váltak. (3-as típusú BNO) Ezen, azaz az 1-1.sz. program szerint láthatóak el viszont azon nem stroke, hanem más heveny vagy félheveny agykárosodás következtében fogyatékossá vált személyek, akik 3-as típusú diagnózisa az ezen programban fölsoroltak közé tartozik, pl. agyműtét után hirtelen kialakuló vagy progrediáló tünetek, agytályog stb … A (krónikus, progrediáló) vascularis encephalopathia, a multiinfarctusos dementia az 1-1 REP szerint ellátott betegek esetében legfeljebb kísérőbetegségként szerepelhet!
A stroke utáni rehabilitáció céljai: a helyreállás előmozdítása; az előbbi ellenére létrejövő fogyatékossághoz való fizikai, pszichológiai és szociális adaptáció elősegítése; a függetlenséghez és a napi tevékenységhez való visszatérés serkentése; másodlagos komplikációk megelőzése. 1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Betegség / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása
BNO
FNO “b” (1-5 kódolása kötelező)
FNO “d” (1-5 kódolása kötelező)
BNO 1 I61.0 – I69.8 között lévő dg.-k. (stroke),
b730 Izomerô funkciói
d450 Járás
kivéve I65.x, I66.x, I67.0-I67.4 között és I67.8, I67.9,
b760 Akaratlagos mozgási funkciók kontrollja
d410 Alaptesthelyzet változtatása
b735 Izomtónus funkciói
d445 Kéz- és karhasználat
b140 Figyelmi funkciók
d330 Beszéd
b167 Nyelvi mentális funkció
d540 Öltözködés
S06.1 oedema cerebri, S06.2 contusio cerebri (az agy diffúz sérülése), S06.3 körülírt sérülés, S06.4 epiduralis vérzés, S06.5 subduralis vérzés, S06.6 subarachnoidealis, S06.7 koponyaűri sérülés hosszantartó eszméletlenséggel, S06.8 egyéb koponyaűri sérülés, S06.9 agysérülés knm; T 90.5 A koponyaűri sérülés késői hatása, S06 tételbe sorolható sérülések késői hatása, I60.x subarachnoideális vérzettek, I61.x vagy I62.x agyállomány vérzettek, G46.3* Agytörzsi szélütés (stroke) szindróma (I60-I67+), I77 artétiák és arteriolák rendellenességei, I78 hajszálerek betegségei (MoyaMoya); D33 kp-i idegrendszer jóindulatú tu. (műtét után), C71 agy rosszindulaú tu. (műtét után), G91 hydrocephalus; G0-G09, különféle KIR gyulladások- kiemelés: encephalitisek (G04.20, G04.80, G04.90, G05.0, G05.01, G05.02, G05.08) G93 agyi tömlők, cystak; G60-63 örökletes és szerzett neuropathiák, G97.8 A központi
idegrendszer beavatkozás utáni rendellenességei
13
BNO3 G81.x Féloldali bénulás; G82.x: Kétoldali alsó végtag bénulás (paraplegia) és tetraplegia; G83.x: Egyéb bénulásos szindrómák; R26.0 : Ataxiás járás; R27.x : A koordináció egyéb hiányossága; R47.0 aphasia; R42.H0 szédülékenység; I69.10 agyállományi vérzés köv. I69.20 egyéb nem traumás koponyaűri vérzés köv.
1.2. A rehabilitációra kerülő személyek jellemző állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: súlyos/ közepesen súlyos FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT
SÚLYOS
KÖZEPESEN SÚLYOS
ENYHE
FNO (az 1.1-nél felsoroltak alapján tólig értékek megadása) FIM összpont (motoros)
b730.3,4 és d450.3,4 együtt <=54 (<=33)
köztes állapot
B730, B760, D450 mindegyike <3 >90 (>64)
Barthel Társbetegségek: leggyakoribbak (de lehet más is): hypertonia, diabetes mellitus, hyperlipidaemia, ISZB, pitvarfibrillatio, bal kamra hypertrophia, ASO, hyperuricaemia, beszűkült vesefunkció, COPD, obesítas, pajzsmirigybetegség, alvási apnoe syndroma, anaemia,
<=40 4 vagy annál több
55-90 (34-64) 40-75 2-3.
>75 0-1
súlyos, ha a fenti három kategóriából legalább kettőben súlyos; közepesen súlyos, ha köztes állapotban van; enyhe, ha a fenti három kategóriából legfeljebb egy közepes, a többi enyhe
1.3. Humánerőforrás szükséglet
1.3.1.Ápolói szükséglet: nagy 1.3.2. Speciális szakdolgozó szükséglet a) alapcsomag: gyógytornász, ergoterapeuta, heti 1-2 napon logopédus és pszichológus, dietetikus, szociális munkatárs b) bővített: gyógytornász, ergoterapeuta, dietetikus, szociális munkatárs, teljes állású pszichológus (heti 5 napon), afázia terápiájában jártas logopédus (heti 3 napon), klinikai szakpszichológus neuropszichológiai jártassággal vagy végzettséggel, és legalább egyféle az alábbi szakemberek közül: fizikoterápiás szakasszisztens, gyógymasszőr, zeneterapeuta, hydrotherapeuta (hydroterápiában jártas fizikoterápiás szakasszisztens), gyógytestnevelő, sport-terápiát végző szakember, egyéb szakember 1.4. Fogyóanyag-szükséglet 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: nagy Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: ischaemias stroke esetén kötelező gyógyszerek: ACE vagy ARB gátló antihypertenzivum, lipidcsökkentő sztatin,thrombocyta aggregatio gátló, a társbetegségek gyógyszerei: pitvarfibrillatio esetén: klasszikus antikoagulánsok, vagy az új szerek: direkt trombin gátlók vagy Xa gátlók, ISZB, ASO, diabetes mellitus, bal kamra hypertrophia, beszűkitett veseműködés, COPD, pajzsmirigybetegség, hyperuricaemia miatt szedett gyógyszerek . Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: izomlazítók, széklet -vizeletűritést szabályzó (laxativumok, kúpok, hólyagműködést stabilizáló-oxybutin származékok), anxiolitikumok, antidepresszánsok, nyelést segítőpyridostigmin, LMWH - nehezen mobilizálható páciensek esetén.
1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: nagy / közepes Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: diabetes esetén: vércukor stix, inzulinosoknak fecskendő, tű, PEN, Rehabilitáció során szükséges anyagok: ortézisek, mobilitást és önellátást segítő eszközök, vegetativ zavar esetén: inkontinencia- retenció eszközei: betét, pelenka, katéter szett, 14
1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: közepes Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: labor (vércukor, INR, stb. monitorozása), EKG, vérnyomásmérő, vércukorszintmérő. Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: -
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? (jellemző betegutak leírása valószínűségi sorrendben):
átvétel közvetlenül az akut ellátást végző fekvőbeteg osztályról; felvétel otthonról minél előbb, lehetőleg a stroke-tól számított 1-2 hónapon belül, akár az akut ellátóhely orvosának felvetése alapján, akár háziorvos vagy szakorvos beutalójával. Valamennyi esetben előfordul a rehabilitációs osztály saját ambulanciájának közbeiktatása 2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan?
Jellemzően elsőbbségi rehabilitáció. Lehet halasztott elsőbbségi, ha a stroke akut ellátását követő rehabilitáció valami miatt elmarad, és a páciens 2 hónap után, de 6 hónapon belül jelentkezik rehabilitációra. Ezt követően az első rehabilitáció is programozható rehabilitáció.
3. A rehabilitációs ellátóhelyre vonatkozó kívánalmak leírása
1.Fekvőbeteg ellátás - elsőbbségi ellátás: a súlyos és középsúlyos esetek csaknem 100%-ban fekvőbeteg formában láthatók el a nagy ápolási segítség miatt Alapcsomag I. szint alapesetben, ha nincsenek bővített ellátást szükségessé tevő tünetek. Tartama: 21-50 nap Bővített csomag II. szint, ha: súlyos: beszédzavar (afázia), vagy apraxia, vagy neglekt, vagy / és súlyos nyelészavar, és vagy súlyos hemihyaesthesia is fennáll, Tartama: 21-70 nap Speciális ellátási szükségletkor III. szint: C(1) Spasztikus betegek rehabilitációs központja tevékenységéhez kötött ellátás: 1-1, 1-2, 2-2, 14-1, 15-1, 18-1, 18-2, 18-4 REP-ekhez sorolható betegek súlyos spaszticitás esetén. Spaszticitás centrumban végzendő az ellátás, ha különleges antispasztikus beavatkozás (intrathecalis baclofen pumpa, botulinum toxin A kezelés, idegsebészeti műtét – pl. szelektív dorzális rizotómia ) is szükséges és a beteget speciális intézményközi team gondozza (felnőtt vagy /és gyermekkorúak). Résztvevő intézmények a rehabilitációs medicina 2200 NEU profilú vagy 2205 VGY profilú III. szintű vagy 2206, 2207, 2209 szakmakódú osztálya és a felsorolt műtétek végzésére jogosult egyetemi idegsebészeti klinika vagy országos intézet, valamint ortopédiai klinika vagy III. szintű osztály. Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: azok a betegek tekinthetők speciális ellátási szükségletűnek a spaszticitást tekintve, akik intrathecalis baclofen tartály beültetést követően kerülnek rehabilitációra (marker OENO kód : 88931 megelőzően illetve időszakosan járóbeteg / fekvőbeteg ellátásban: 88932 és 85705) akik pharmacológiai neurectomiában (botulinum toxin A) részesültek vagy részesülnek és egyidejűleg mozgásfogyatékosságuk fennáll (marker OENO gyermekek esetében: 85713) akik SDR műtéten estek át megelőzően és intenzív posztoperatív rehabilitációs ellátásban részesülnek rehabilitációra alkalmas állapotban vannak, azaz terhelhetők és eredmény várható az ellátástól esetében reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) valóban elérték a rehabilitáció során a kitűzött célokat
Tartama: 21-90 nap
C(6) Szakmaközi rehabilitációs központ: Több szubdiszciplina (alaptevékenység – szakmakód 2200, kardiológiai 15
–szakmakód 4003, tüdőgyógyászati és légzésrehabilitáció – szakmakód: 1903) által nyújtható rehabilitációs ellátásokra egyidejűleg (amiből legalább az egyik területen elsőbbségi rehabilitáció szükséges) szoruló betegek ellátásával foglalkozó rehabilitációs centrumok, ahol a felsorolt három területből legalább kettő feltételei adva vannak. Ajánlott olyan esetekben igénybe venni, amikor súlyos komplett stroke (nyelészavar, hemihypaesthesia, beszédzavar, apraxia, neglekt, kognitív zavar), súlyos komplett érbetegen lép fel (súlyos kardiális állapot: ISZB, vítium, ritmuszavar, és ASO is előfordul, s számtalan rizikófaktor jelen van). Ezáltal a neurorehabilitációs tapasztalat mellett, a bővitett csomagon túl szükséges a kardio-pulmonológiai rehabilitációs jártasság, speciális szűségletek együttes jelenléte (akut stroke és súlyos kardiológiai, pulmonológiai betegség együttes jelenléte esetén szükséges speciális ellátás, amikor a neurorehabilitációs jártasság és szükséglet mellett szűkséges a kardio-pulmonális rehabilitációs jártasság és a feltételek együttes jelenléte). Javasolt olyan kórház rehabilitációs osztályán kezelni ezen betegeket ahol a tapasztalat mellett, angiológia, érsebészet, neurológia+stroke centrum, kardiológia+ICE+CVI, kardiológiai rehabilitáció és neurorehabilitáció is történik, tekintettel ezen szakmák szoros együttműködésére a komplex kardiovaszkuláris beteg érdekében (stroke, ISZB, ASO). Tartama: 21-90 nap
2.Járóbeteg, nappali ellátás: JB: Enyhe esetben, ha alapcsomag elegendő: rehabilitációs szakambulancián, ahol nem szakorvosi óra keretében legalább gyógytorna és pszichológiai ellátás is rendelkezésre áll, szociális munkás, dietetikus elérhető. Tartama: 15-20 alkalom. NE esetén 2-5 hetes időszakban szükséges ellátás. Elsőbbségi rehabilitációs program végén gyakran történik javaslat, a lakóközösségi rehabilitáción belüli gyógytorna folytatására: eljárva a legközelebbi szakrendelés keretein belül szervezett gyógytorna szolgáltatásokra, vagy a beteg otthonában ún. háziápolás („home care”) keretében. Szükség esetén (döntően más szolgáltatás hiányában) logopédiai, pszichológiai, neuropszichológiai kezelésekre, foglalkozásokra a páciens az osztály saját ambulanciájára egy ideig visszajárhat. Az elsőbbségi rehabilitáció időszakát
rövidítheti, ha a beteg állapota engedi, és van lehetőség azt Nappali kórházi /nappali járóbeteg ellátás formájában folytatni. Egyéb folytatólagos JB programok: 20-25. Ismételt ellátás rehabilitációs céllal elsőbbségi rehabilitáció befejezését követően vagy programozható rehabilitáció az első rehabilitáció halasztott (késői a stroke után >6 hó) igénybe vétele esetén Akkor válhat szükségessé, ha az elsőbbségi rehabilitáció időszakához képest (1) jelentős spaszticitás lép fel, ami kontraktúrákhoz és/vagy fájdalomhoz vezet, a meglévő ortézisek viselését teszi lehetetlenné vagy újabb eszközök szükségessége merül fel; speciális esetben (súlyos spaszticitás) rehabilitációs ellátás spaszticitás központban válhat szükségessé (2) ok lehet ismételt felvételre, ha az állapotban markáns javulás vagy romlás áll be, amelyek az elsőbbségi rehabilitáció során kitűzött célokhoz képest új rehabilitációs lehetőséget nyitnak meg. Pl. globális afáziás beteg beszédértése és produkciója javul annyit, hogy bevonhatóvá válik a rehabilitáció folyamatába. (3) Elsőbbségi rehabilitáció esetén, aki a program végére nem válik önállóvá, néhány hónapos szünet után újra felvehető (két szakaszos rehabilitáció). Ez az ellátás NK/nappaali JB formában is végezhető-
Jellemző és kötelezően kódolandó FNO-k ismételt felvételkor nem különböznek az elsőbbségi rehabilitációban alkalmazottaktól Jellemző
minősítő fekvőbeteg járóbeteg / nappali
1.2. állapotsúlyosság a betegek 70-90 %-ára jellemzően (N/Kp/k) 1.3.1. ápolói szükséglet 1.4.1. gyógyszer szükséglet 16
közepes közepes nagy
enyhe
1.4.2. kötszer és egyéb orvostechnikai anyag szükséglet 1.4.3. diagnosztikai anyag szükséglet 3.1. ellátási csomag (alap/bővített) 3.2. ellátási szint (I/II/III) 3.4. ellátás várható tartama (tól – ig) Ismételt rehabilitáció várható tartama az első évben (hét/1. év) Ismételt rehabilitáció várható tartama a második évben (hét/2. év) jellemző betegutak
kicsi kicsi alap/bővített I,II,III. 15-40 nap
alap II NK: 2-3 hét, JB: 1020 alkalom 2 2
-szükségessége kérdéses 1.háziorvos 2.szakrendelés 3.rehabilitációs ambulancia
4. A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban orvosi tevékenység
gyógytorna-fizioterápia
egyéb terápia
alapcsomag A kötelezően minden protokollban végzendő tennivalók és a vegetatív idegrendszer vizsgálata (12006), szenzorium vizsgálata (12000), érzőkör vizsgálata (12004)
és a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak
időtartam: kötött
nem
Fizioterápiás állapotfelmérésen alapuló egyéni torna (94701) vagy/és csoportos torna (94702) és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: 86121 Kryoterápia localis; 86122 Kryoterápia localis instrumentalis; 86630 Vázizom stimulator; 86631 Funkcionális elektroterápia motoros tünetekre; 86632 Funkcionális elektroterápia plexus brachialis területén; 8663A Funckionális elektroterápia spinalis eredetű motoros tünetekre; 86634 TENS; 93493 Gyógyászati segédeszköz használatának betanítása; 94210 Nyelési defektusok javítását célzó tréning; 82151 Kontraktúra nyújtása; 94003 Facialis torna; 94281 Szenzoros – aktivációs terápia; 94331 Fejlődési rendellenesség miatti gyógytorna (gyermekek esetében); 94400 Járásgyakorlat segédeszköz nélkül; 94401 Járásgyakorlat járókerettel; 94403 Járásgyakorlat bottal; 94404 Járásgyakorlat járógéppel; 94405 Járáselőkészítő gyakorlatok; 94406 Járáskészség fejlesztése; 94407 Ügyességfejlesztő gyakorlatok; 94408 Manipulációs készség fejlesztése; 94409 Koordinációs gyakorlatok az ergoterápiában; 94410 Irányított járásgyakorlatok segédeszközzel; 94503 Neurofiziológiai kondicionáló gyógytorna; 94504 Testtájankénti egyéni gyógytorna; 94530 Izomerősítő gyakorlatok; 94550 Gyógytorna relaxációs technikával; 94601 Passzív kimozgatás egy testtájon; 94602 Passzív kimozgatás több végtagon; 93603 Szertorna; 94610 Gyakorlatok ellenállással szemben; 94630 Izületi mozgások gyakorlása; 94631 Izokinetikus gyakorlás készülékkel; 94640 Izületi mobilizálás; 94650 Gerinc mobilizálás; 94711 Manuálterápiás kezelés; 94712 Masszázs, kézzel; 95820 Konduktív pedagógiai kéztorna; 95830 Konduktív pedagógiai csoportos torna (betegenként); 95890 Járásgyakorlás guruló mankóval; 95990 Kerekesszék használatának tanítása időtartam: napi 1,5 óra, ennek 1/3-a egyéni terápia
Az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően: 94100 Beszédterápia; 94101 Hangterápia; 94110 Beszédtréning; 94130 Dysphasia tréning; 94290 Logopédiai gyakorlat; 95320 Rehabilitációs képzés; 95810 Konduktív pedagógiai beszédterápia; 94200 Rágóizomgyakorlatok; 9488E gyógyszeres fürdő vagy pakolás; 95290 Foglalkozás terápia (csoportos); 95530 Önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása); 95600 Ergoterápiás diagnózis felállítása; 95610 Ergoterápia, manuális gyakorlás; 95620 Ergoterápia, kreatív terápia; 95640 Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása; 95650 Ergoterápia, írás tanítása; 95660 Ergoterápia, manuális segédeszközök adaptációja (evés, ivás, konyhai munka); 95670 Ergoterápia, mentális tréning; 95690 Ergoterápia, szabadidős tevékenységek szervezése; 95700 Ergoterápia, felkészítés az otthoni életre – tanácsadás; 95Pszichoterápia heti (96033, 96023, 96036), foglalkozásterápia egyéni (95291), foglalkozásterápia csoportos (95290), önellátásra oktatás (95530), ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása (95640); 1929H Módosított mini mental state; 1930A Memória teszt 15 szó-15 kép, 93611 Szociális ügyintézés, időtartam: legalább heti 2 alkalommal, összesen legalább 2,5 óra hetente
bővített csomag
időtartam: kötött
nem
94282 Palato-pharingealis elektroterápia; 94284 Garatizomzat elektromos ingerlése; izomrehabilitáció tornáztató géppel (95993); izokinetikus gyakorlás készülékkel, 94880 Medencefürdő, 9488G Víz alatti vízsugár-masszázs, 86635 Számítógép vezérelt tens functio, 85511Víz alatti torna medencében, medencéből segítve; 85513 Víz alatti torna, csoportos; 85521 Víz alatti torna medencében, kívülről segítve, 93625 Sportterápia
1929B Afázia neuropszichológiai próba I. (Lurija); 1929C Afázia neuropszichológiai próba II. ; 19211 Neuropszichológiai diagnosztika; 19212 Problémacentrikus neuropszichológiai vizsgálat; 19213 Kognitív folyamatok térképezése; 1929A Lurija-Nebraska-féle neuropszichológiai próba; 95630 Ergoterápia, konstruktív terápia – műhelygyakorlat, 93627 Zeneterápia,
időtartam: napi 2 óra, ennek 1/3-a egyéni terápia, a bővített csomagban jelöltek szükség esetén alkalmazandók
időtartam: legalább heti 5 alkalommal ergoterápia, pszichológia és vagy logopédia, egyéb terápia, összesen legalább 5 óra/hét, ebből legalább heti 2
17
foglalkozás a bővített csomagban jelöltekből A minimális napi óraszám: mindent egybevéve I. alapcsomag esetén napi 2 óra , míg II. bővitett csomag esetén napi 3 óra, amelyeknek több mint a fele egyéni foglalkozás. Ez egyúttal páciens feltétel is. Olyan páciens vonandó programba, aki ennyit akceptálni képes. Egyéb részletezés a programok egyénre szabott mivolta miatt nem szükséges. A foglalkozások egy része (logopédia, pszichológia, foglalkoztató terápia, fizikoterápia, masszázs) órarendszerű. A mozgásterápia – a közbeiktatandó pihenéseket figyelembe véve – nem ill. kevéssé órarendszerű. A rehabilitációs ápolás pedig a napirendnek megfelelően alakul.
5./ A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1. Változást jellemző teszteredmények: Barthel index, FIM, FNO (kötelező) és további tesztek a funkciózavar függvényében (II-III. szintű ellátásban kötelező legalább egy további teszt): TUG, módosított Ashworth skála, beszédzavar esetén: WAB, pszichológiai /neuropszichológiai tesztek. Gyermekek esetében célskála alkalmazása javasolt. 5.2. Kimeneti jellemzők: Munkaképes korúak esetén a Foglalkoztatással kapcsolatosan mindig kell nyilatkozni. A páciensek az esetek döntő többségében otthonukba távoznak. A páciensek döntő hányada javult állapotban távozik. Első rehabilitáció esetén ezen belül a páciensek többsége eléri legalább a személyes teendők terén való önellátó képességet és a járási önállóságot legalább a lakáson belül. Minden esetben nyilatkozni kell a lakáson kivüli közlekedésről ,- tömegközlekedésről (egyedül-felügyelettel-képtelen), autóvezetésről (neglekt, apraxia, figyelem-memóriazavar, stb. miatt).
18
2-1 Sclerosis multiplex és egyéb progrediáló neurológiai betegség miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja Elsődleges ellátás: NEU profilban 2200 szakmakódnál (felnőtt) VGY profilban 2205 szakmakódnál (gyermek) I-II szinten Speciális ellátás III szinten: C(1) Spasztikus betegek rehabilitációs központja tevékenységéhez kötött ellátás súlyos spaszticitás esetén. A sclerosis multiplex (SM) bármilyen központi idegrendszeri tünettel kezdődhet, ami lehet látásromlás (neuritis retrobulbaris), zsibbadás, izomgyengeség, szédülés, kettős látás stb. A betegséget a látóideg, az agy, az agytörzs, a kisagy illetve a gerincvelő károsodására jellemző változatos panaszok, tünetek jellemzik. Leggyakoribb tünet a spasztikus paraparesis. Az SM egyedi jellegzetességet mutató kórlefolyása miatt általános érvényű rehabilitációs célt, valamint prognózist meghatározni nem lehet. A változatos tünetek és kórlefolyás miatt a kialakuló fogyatékosságok is igen sokrétűek, gyakran többszörösek. A gyakori shub, a poliszimptómás kezdet, a tartós funkciókiesés szignifikánsan gyakrabban jelent prognosztikailag kedvezőtlen kórlefolyást. A betegek 10-20 %-ában az SM rosszindulatú kórlefolyást mutat, a betegek 1-2 éven belül kerekesszékhez, ágyhoz kötötté válnak. A betegeknek körülbelül 50-60 %-ánál szükséges bizonyos állapotrosszabbodás esetén rehabilitáció. Egy életre szóló prognosztikai bizonytalansággal állunk szemben egy bármikor bekövetkező új károsodás és az azt követő fogyatékosság miatt. A rehabilitációs teamnek a terápia vonatkozásában flexibilisnek és állandó készenlétben levőnek kell lennie. A terápiát nagymértékben befolyásolja a shubok frekvenciája és súlyossága, a remissziók időtartama, és a másodlagos komplikációk, ill. a farmakoterápia mellékhatásai. Ezen rehabilitációs ellátási protokoll (REP) vonatkoztatható egyéb, krónikus, progrediáló, mozgásproblémákkal járó, fogyatékosságot okozó neurológiai betegségek esetére is (felnőttkorban): izom-dystrophiák, spinalis izomatrophiák, amyotrophiás lateralsclerosis (ALS).
1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Betegség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása
BNO
FNO “b” (1-5 kódolása kötelező)
FNO “d” (1-5 kódolása kötelező)
BNO 1 G35. sclerosis multiplex; G71.0 izom-dystrophia;
b730 Izomerő funkciók b735 Izomtónus funkciók b199 Mentális funkciók b620 Vizeletürítési funkciók b760 Akaratlagos mozgási funkciók kontrollja
d230 Napi rutinfeladatok elvégzése d450 Járás d445 Kéz- és karhasználat d430 Tárgyak emelése és hordozása d640 Házimunka végzése
G12.1-9 spinalis izom-atrophiák, G12.2 ALS
BNO3 G81.1 (féloldali spasztikus bénulás), G82.1 (spasticus paraplégia), G82.4 (spasticus tetraplégia), G83.9 (bénulásos szindróma), R26.2 (járási nehézség mno), R26.8 (járási és mobilitás egyéb kmn. rendellenessége), R27.0 (ataxia k.m.n.), R27.8 (a koordináció egyéb és nem meghatározott hiányossága), R32. (vizelet inkontinencia), R33. (vizelet-rekedés), R47.8 (egyéb beszédzavarok), G12.9 (gerincvelői izomsorvadás kmn.), G91.9 (féloldali bénulás kmn.)
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: súlyos / közepesen súlyos : FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT
SÚLYOS
KÖZEPESEN SÚLYOS
ENYHE
FNO (az 1.1-nél felsoroltak alapján tólig értékek megadása)
Az 1.1-ben megadott FNO-k közül legalább egy b-típusú + két dtípusú legalább 3-as
Köztes állapot
Az 1.1-ben megadott FNO-ban csak 1-2-s értékek fordulnak elő, del legalább egy eléri a
19
fokozatú Barthel FIM
kettes szintet <=40
40-75
>=75
<54(<33)
54-90(34-64)
>90(>64)
VAS csak fájdalom esetén 10-8 7-4 3-0 Társbetegségek: (leggyakrabban, de Legalább 4 2-3 Legfeljebb 1 más is lehet) E 66. (elhízás); I 25. (idült ishaemias szívbetegség); E 10-14 (diab. mell.); K 31 (GERD) súlyos, ha a fenti három kategóriából legalább kettőben súlyos; közepesen súlyos, ha köztes állapotban van; enyhe, ha a fenti három kategóriából legfeljebb egy közepes, a többi enyhe
1.3. Humánerőforrás szükséglet 1.3.1 Ápolási szükséglet: közepes 1.3.2 Specialis szakdolgozói szükséglet: alapcsomag: gyógytornász, ergoterapeuta, heti 1-2 napon pszichológus és vagy logopédus, fizikoterápiás szakasszisztens, ; bővített csomag: gyógymasszőr, szociális munkatárs, dietetikus, heti 3 alkalommal logopédus, heti 5 alkalommal pszichológus, neuropszichológus
1.4 Fogyóanyag szükséglet 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet közepes Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: interferonok adása a rehab szakban is szükséges lehet Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: spaszticitás kezelése, fájdalomcsillapítás, hangulatjavítók, szorongásoldók 1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet közepes Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: vegetatív zavar esetén inkontinentia betét/pelenka, hólyagkatéter, baclofen pumpa programozásához, töltéséhez szükséges fertőtlenítő, kötszer Rehabilitáció során szükséges anyagok: ortézisek, mobilitást és önellátást segitő gyógyászati segédeszközök, antidecubitus ülőpárnák/matracok 1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: kicsi Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: laborvizsgálat,ő Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: laborvizsgálat, EKG, vérnyomásmérő, vércukorszintmérő
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? (jellemző betegutak leírása valószínűségi sorrendben) Neurológiai osztályról előzetes rehabilitációs konzíliumot követően, illetve rehabilitációs szakambulanciáról 2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? Általában programozható; elsőbbségi az akut ellátást követően shub lezajlása után, amennyiben a mozgásfunkció zavar súlyos/közepes, illetve beszéd és/vagy kognitív funkciózavar alakul ki. Krónikus progresszív forma esetén általában akkor szükséges rehabilitáció, ha a mozgásfunkció rosszabbodás miatt segédeszközváltás (pl. járókeret helyett kerekesszék használatának megtanítása) szükséges, vagy fájdalomfokozódás, spaszticitás fokozódás jelentkezik.
20
3. A rehabilitációs ellátóhelyre vonatkozó kívánalmak leírása
1.Fekvőbeteg ellátás, programozható, ritkábban elsőbbségi: mivel általában shub után van szükség rehabilitációra, a súlyos és kp súlyos esetekben 100%-ban, enyhe esetek felében szükséges a fekvő ellátás.
Alapcsomag általában (I. szint), programozható: általában ez jellemző. Tartama: 21-40 nap Bővített csomag (II: szint), gyakrabban elsőbbségi: paraplégia, neuropszichológiai szükséglet, súlyos nyelészavar, spaszticitás, közvetlenül lélegeztetés utáni állapot, esetén szükséges. Tartama: 21-60 nap Speciális ellátás (III. szint) C(1)Spasztikus betegek rehabilitációs központja tevékenységéhez kötött ellátás: 1-1, 1-2, 2-2, 14-1, 15-1, 18-1, 18-2, 18-4 REP-ekhez sorolható betegek súlyos spaszticitás esetén. Spaszticitás centrumban végzendő az ellátás, ha különleges antispasztikus beavatkozás (intrathecalis baclofen pumpa, botulinum toxin A kezelés, idegsebészeti műtét – pl. szelektív dorzális rizotómia ) is szükséges és a beteget speciális intézményközi team gondozza (felnőtt vagy /és gyermekkorúak). Résztvevő intézmények a rehabilitációs medicina 2200 NEU profilú vagy 2205 VGY profilú III. szintű vagy 2206, 2207, 2209 szakmakódú osztálya és a felsorolt műtétek végzésére jogosult egyetemi idegsebészeti klinika vagy országos intézet, valamint ortopédiai klinika vagy III. szintű osztály. Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: azok a betegek tekinthetők speciális ellátási szükségletűnek a spaszticitást tekintve, akik intrathecalis baclofen tartály beültetést követően kerülnek rehabilitációra (marker OENO kód : 88931 megelőzően illetve időszakosan járóbeteg / fekvőbeteg ellátásban: 88932 és 85705) akik pharmacológiai neurectomiában (botulinum toxin A) részesültek vagy részesülnek és egyidejűleg mozgásfogyatékosságuk fennáll (marker OENO gyermekek esetében: 85713) akik SDR műtéten estek át megelőzően és intenzív posztoperatív rehabilitációs ellátásban részesülnek rehabilitációra alkalmas állapotban vannak, azaz terhelhetők és eredmény várható az ellátástól esetében reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) valóban elérték a rehabilitáció során a kitűzött célokat általában programozható: súlyos spaszticitás esetén Tartama: 21-90 nap
2.Járóbeteg, nappali ellátás, programozható JB: Enyhe esetek felében járóbeteg szakambulancián ellátható (II. szint), ha a minimálisan heti 3 alkalommal történő ellátás megoldható összesen 10-20 alkalommal; nappali ellátásban a 10-20 nap 2-4 heti folyamatos ellátást jelent. NE esetén 2-5 hetes időszakban szükséges ellátás.
Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szok ványos ellenőrzésen túl? Valószínű REP-ek: 19, 20, 21, 22, 23, 25. Ellátási szint: szakrendelés (I. szint), bővített csomag szükségletekor: II szint (szakambulancia), speciális ellátási szükséglettel (intrathecalis baclofen pumpa) spaszticitás központban. 12 hónapon belül várható javasolt rekondícionálás : a tünetek függvényében egy alkalommal
Programozható ellátás rehabilitációs céllal elsőbbségi rehabilitáció befejezését követően vagy a betegség során bármikor, ha a funkcióromlás ezt indokolja a klinikai tünetek súlyossága, a kórkép lefolyása (shub vagy progresszívitás miatt stb.) függvényében. A spaszticitás súlyos esetében spaszticitás központban szükséges az ellátás.
Jellemző és kötelezően kódolandó FNO-k ismételt felvételkor nem különböznek az elsőbbségi rehabilitációban alkalmazottaktól Jellemző
minősítő fekvőbeteg járóbeteg / nappali
1.2. állapotsúlyosság a betegek 70-90 %-ára jellemzően (N/Kp/k)
21
közepes
enyhe
1.3.1. ápolói szükséglet 1.4.1. gyógyszer szükséglet 1.4.2. kötszer és egyéb orvostechnikai anyag szükséglet 1.4.3. diagnosztikai anyag szükséglet 3.1. ellátási csomag (alap/bővített) 3.2. ellátási szint (I/II/III) 3.4. ellátás várható tartama (tól – ig) Ismételt rehabilitáció várható tartama az első évben (hét/1. év) Ismételt rehabilitáció várható tartama a második évben (hét/2. év) jellemző betegutak
közepes közepes kicsi kicsi alap I,II,III. 15-25 nap
alap II NK: 2-3 hét, JB: 1530 alkalom 2 2
-szükségessége kérdéses 1.háziorvos 2.szakrendelés (neurológia) 3.rehabilitációs ambulancia
4. A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban orvosi tevékenység
gyógytorna, fizikoterápia
egyéb terápiák
alapcsomag A kötelezően minden protokollban végzendő tennivalók és a vegetatív idegrendszer vizsgálata (12006), szenzorium vizsgálata (12000), érzőkör vizsgálata (12004)
és a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak
időtartam: kötött
nem
Fizioterápiás állapotfelmérésen alapuló egyéni torna (94701) vagy/és csoportos torna (94702) és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: 86121 Kryoterápia localis; 86122 Kryoterápia localis instrumentalis; 86630 Vázizom stimulator; 86634 TENS; 93493 Gyógyászati segédeszköz használatának betanítása; 94210 Nyelési defektusok javítását célzó tréning; 82151 Kontraktúra nyújtása; 94003 Facialis torna; 94281 Szenzoros – aktivációs terápia; 94331 Fejlődési rendellenesség miatti gyógytorna (gyermekek esetében); 94400 Járásgyakorlat segédeszköz nélkül; 94401 Járásgyakorlat járókerettel; 94403 Járásgyakorlat bottal; 94404 Járásgyakorlat járógéppel; 94405 Járáselőkészítő gyakorlatok; 94406 Járáskészség fejlesztése; 94407 Ügyességfejlesztő gyakorlatok; 94408 Manipulációs készség fejlesztése; 94409 Koordinációs gyakorlatok az ergoterápiában; 94410 Irányított járásgyakorlatok segédeszközzel; 94503 Neurofiziológiai kondicionáló gyógytorna; 94504 Testtájankénti egyéni gyógytorna; 94530 Izomerősítő gyakorlatok; 94550 Gyógytorna relaxációs technikával; 94601 Passzív kimozgatás egy testtájon; 94602 Passzív kimozgatás több végtagon; 93603 Szertorna; 94610 Gyakorlatok ellenállással szemben; 94630 Izületi mozgások gyakorlása; 94631 Izokinetikus gyakorlás készülékkel; 94640 Izületi mobilizálás; 94650 Gerinc mobilizálás; 94711 Manuálterápiás kezelés; 94712 Masszázs, kézzel; 94722 mellkasi gyógytorna, légzőtorna, 95820 Konduktív pedagógiai kéztorna; 95830 Konduktív pedagógiai csoportos torna (betegenként); 95890 Járásgyakorlás guruló mankóval; 95990 Kerekesszék használatának tanítása időtartam: napi 1,5 óra, ennek 1/3-a egyéni terápia
Az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően: 94100 Beszédterápia; 94101 Hangterápia; 94110 Beszédtréning; 94130 Dysphasia tréning; 94290 Logopédiai gyakorlat; 95320 Rehabilitációs képzés; 95810 Konduktív pedagógiai beszédterápia; 94200 Rágóizomgyakorlatok; 9488E gyógyszeres fürdő vagy pakolás; 95290 Foglalkozás terápia (csoportos); 95530 Önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása); 95600 Ergoterápiás diagnózis felállítása; 95610 Ergoterápia, manuális gyakorlás; 95620 Ergoterápia, kreatív terápia; 95640 Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása; 95650 Ergoterápia, írás tanítása; 95660 Ergoterápia, manuális segédeszközök adaptációja (evés, ivás, konyhai munka); 95670 Ergoterápia, mentális tréning; 95690 Ergoterápia, szabadidős tevékenységek szervezése; 95700 Ergoterápia, felkészítés az otthoni életre – tanácsadás; 95Pszichoterápia heti (96033, 96023, 96036), foglalkozásterápia egyéni (95291), foglalkozásterápia csoportos (95290), önellátásra oktatás (95530), ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása (95640); 1929H Módosított mini mental state; 1930A Memória teszt 15 szó-15 kép, 93611 Szociális ügyintézés, 93621 Munkapszichológiai felmérés és tanácsadás, időtartam: legalább heti 2 alkalommal, összesen legalább 2,5 óra hetente
bővített csomag 86631 Funkcionális elektroterápia motoros tünetekre; 86632 Funkcionális elektroterápia plexus brachialis területén; 8663A Funckionális elektroterápia spinalis eredetű motoros tünetekre 94282 Palato-pharingealis elektroterápia; 94284 Garatizomzat elektromos ingerlése; izomrehabilitáció tornáztató géppel (95993); izokinetikus gyakorlás készülékkel, 94880 Medencefürdő, 9488G Víz alatti vízsugár-masszázs, 86635 Számítógép vezérelt tens functio, 85511Víz alatti torna medencében, medencéből segítve; 85513 Víz alatti torna, csoportos; 85521 Víz alatti torna medencében, kívülről segítve, 93625 Sportterápia
22
1929B Afázia neuropszichológiai próba I. (Lurija); 1929C Afázia neuropszichológiai próba II. ; 19211 Neuropszichológiai diagnosztika; 19212 Problémacentrikus neuropszichológiai vizsgálat; 19213 Kognitív folyamatok térképezése; 1929A Lurija-Nebraska-féle neuropszichológiai próba; 95630 Ergoterápia, konstruktív terápia – műhelygyakorlat, 93627 Zeneterápia
időtartam: napi 2 óra, ennek fele egyéni terápia, hetente legalább 2 óra ebből a bővített csomagban jelölt terápiákból
időtartam: heti 3-5 alkalommal összesen heti 5 óra, ebből legalább heti 2 óra a bővített csomagban felsoroltak közül
5./ A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1. Változást jellemző teszteredmények Barthel-index, FIM, FNO kötelező, a továbbiak opcionálisak: TUG, módosított Ashworth skála, VAS, depressziós skála, kognitív zavarok esetén – neuropszichológiai tesztek. Gyermekek esetében célskála alkalmazása javasolt. (II-III szintű ellátás esetén az opcionális tesztek közül legalább egynek az alkalmazása követelő) 5.2. Kimeneti jellemzők Foglalkoztatás: Epidemiológiai adatok ismeretében a kórkép leggyakrabban 20-40 év között jelentkezik. A neurológiai tünetek súlyossága, a betegség lefolyása (krónikus progresszív/shub sb) különböző. Egyedileg kell eldönteni a beteg pszicho-szociális hátterének ismeretében, hogy szóba jön-e átképzés, továbbképzés, hogy a beteg aktív munkavégzésre képes-e vagy nem. Intézeti rehabilitációt igénylő esetek, súlyos neurológiai tünet (pl paraplegia) nem kizáró tényező. Távozás színtere: Súlyos állapot estén, segítő családtag, lakóközösségi rehabilitáció hiánya esetén szociális ellátóhely biztosítása szükséges.
23
2-2 Heine Medin betegség és cerebralis paresis, stb. következtében kialakult felnőttkori funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja Elsődleges ellátás: NEU profilban 2200 szakmakódnál (felnőtt) VGY profilban 2205 szakmakódnál (gyermek) I-II szinten Spciális ellátás III szinten: C(1) Spasztikus betegek rehabilitációs központja tevékenységéhez kötött ellátás súlyos spaszticitás esetén.
A protokoll összefoglalja az Cerebralis Paresis (CP; perinatalis és kisdedkori agyi károsodások gyűjtőneve), és a Heine--Medin betegség miatt felnőttkorban jelentkező funkció zavarok rehabilitációs teendőit. Ebbe a protokollba sorolhatóak még egyéb, nem vagy kevésbé progrediáló neurológiai betegségek is, pl. a heredodegeneratio spastica (=paralysis spinalis spastica), a Fridreichféle ataxia, stb. A betegségek miatt kialakult izombénulás jellegzetes tartási és mozgási rendellenességekben nyilvánul meg. Az izomegyensúly felborulása, az egyenlőtlen terhelés által korai csont izületi elváltozások alakulnak ki. A rehabilitációs szükségletet az önellátás, járás, kézhasználat, a kifejezetten csökkent terhelhetőség, a nagyfokú fáradékonyság, a kísérő pszichés zavarok határozzák meg. A program során kiemelt szerepe van a segédeszköz ellátásnak, az energia konzerválási technikák megtanításának és az állóképesség javításának. 1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Betegség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása
BNO
FNO “b” (1-5 kódolása kötelező)
FNO “d” (1-5 kódolása kötelező)
BNO 1 B91 (gyermek bénulás következménye); G80.0-
b730 (izomerő)
d410 (alaptesthelyzet változtatás)
G80.9 (agyi bénulás és egyéb bénulásos syndroma); G11.2,3,8,9 (öröklődő ataxiák); G11.4 (öröklődő spast.paraplegia) BNO3 G 82.0 (petyhüdt paraplegia), G 82.3 (petyhüdt teraplégia), G 83.1 (egyik alsóvégtag bénulása), G83.2(egyik felső végtag bénulása),G83.3 (egy végtag bénulása) G83.0-G83.9 egyéb bénulásos syndroma; G81.9 (féloldali bénulás kmn.)R26.0 (ataxiás járás), R27.0,8: végtag-ataxia, mozgás-inkoordináció, B91.H0 (a gyermekbénulás következményei), R26.1 (paralitikus járás),
b280 (fájdalom érzet) b455 (terhelés tolerancia) b715 (izületi stabilitás) b735 (izom tónus)
d450 (járás) d445 (kéz és karhasználat)) d640 (házimunka végzése d540 (öltözködés)
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: közepesen súlyos / enyhe FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT FNO (az 1.1-nél felsoroltak alapján tól-ig értékek megadása)
SÚLYOS
KÖZEPESEN SÚLYOS
ENYHE
Köztes állapot
Egyetlen tétel sem éri el a 3-ast, minimum két kettes
Barthel
ha a b730,b280,b455 és a d450, d445, a d410 közül legalább kettő legalább 3as fokozatú <=40
40-75
>=75
FIM
<54(<33)
54-90(34-64)
>90(>64)
VAS: csak fájdalom jelenléte esetén
8-10
4-7
1-3
24
Társbetegségek (leggyakrabban, de más is lehet): E 66. (elhízás); I 25. (idült ishaemias szívbetegség); E 1o-14 (diab. mell.); I 1o (magas vérnyomás); J 44 (COPD); K 31 (GERD)
Legalább négy
köztes
legfeljebb egy
Súlyos, ha a fenti három kategóriából legalább kettőben súlyos; középsúlyos, ha köztes állapot; enyhe, ha a fenti három kategória enyhe vagy egy közepes és kettő enyhe
1.3. Humánerőforrás szükséglet 1.3.1 Ápolási szükséglet: közepes 1.3.2. Speciális szakdolgozó szükséglet: alapcsomag: gyógytornász, fizikoterápiás szakaszisztens, ergoterapeuta, pszichológus, dietetikus, szociális munkatárs; bővített csomag: gyógymasszőr, gyógyúszás oktató / gyógytestnevelő
1.4. Fogyóanyag szükséglet 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: közepes Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: fájdalomcsillapítók, cardiovascularis gyógyszerek, vérnyomás csökkentők, antidepresszánsok, gyomorvédők, bronchodilatatorok Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: nonszteroid, p.o. és locálisan, egyéb fájdalom csillapítók 1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: közepes Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: ortézis, mobilitást segítő és önellátást segítő eszközök, antidecubitor ülőrpárna, Rehabilitáció során szükséges anyagok :u.a., a fizikoterápia során használt anyagok, bővített csomag esetén balneoterápia 1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz): közepes Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok:RTG,, ízületi UH, elektrofiziológiai vizsgálat Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: labor, rtg, izületi UH, EKG, vérnyomásmérő, vércukorszintmérő,
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? (jellemző betegutak leírása valószínűségi sorrendben) neurológiai osztály → rehabilitációs osztály háziorvos → rehabilitációs szakambulancia → osztály (ha az ambulancia nem tudja ellátni) szakrendelés (leggyakrabban: reumatológia, neurológia, ortopédia, belgyógyászat) → rehabilitációs szakambulancia → osztály (ha az ambulancia nem tudja ellátni) 2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? Jellemzően programozható rehabilitáció. (Posztakut rehabilitációra valamilyen szövődmény kialakulása után van szükség (OP miatt gyakori törések, stroke stb.). Ez esetben azonban az ellátás a szövődménynek megfelelő REP szerint történik.)
3./ A rehabilitációs ellátóhelyre vonatkozó kívánalmak leírása 1.Fekvőbeteg ellátás. indoka: bővített csomag szükségletekor és a napi/ heti 3x-i közlekedés megoldhatatlansága esetén vagy/és jelentősebb ápolási szüséglet fennállásakor (vizelet, széklettartási, öltözködési nehézségek)
Alapcsomag – I. szint, programozható: közepesen dúlyos, és enyhe állapotú betegek számára. Tartama: 21-45 nap
Bővített csomag - II. szint , programozható: postpolio / tetraparesises CP esetén ill súlyos állapotú bármely 25
beteg számára. Tartama: 21-45 nap
Bővített csomag III. szint: C(1)Spasztikus betegek rehabilitációs központja tevékenységéhez kötött ellátás: 1-1, 1-2, 2-2, 14-1, 15-1, 18-1, 18-2, 18-4 REP-ekhez sorolható betegek súlyos spaszticitás esetén. Spaszticitás centrumban végzendő az ellátás, ha különleges antispasztikus beavatkozás (intrathecalis baclofen pumpa, botulinum toxin A kezelés, idegsebészeti műtét – pl. szelektív dorzális rizotómia ) is szükséges és a beteget speciális intézményközi team gondozza (felnőtt vagy /és gyermekkorúak). Résztvevő intézmények a rehabilitációs medicina 2200 NEU profilú vagy 2205 VGY profilú III. szintű vagy 2206, 2207, 2209 szakmakódú osztálya és a felsorolt műtétek végzésére jogosult egyetemi idegsebészeti klinika vagy országos intézet, valamint ortopédiai klinika vagy III. szintű osztály. Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: azok a betegek tekinthetők speciális ellátási szükségletűnek a spaszticitást tekintve, akik intrathecalis baclofen tartály beültetést követően kerülnek rehabilitációra (marker OENO kód : 88931 megelőzően illetve időszakosan járóbeteg / fekvőbeteg ellátásban: 88932 és 85705) akik pharmacológiai neurectomiában (botulinum toxin A) részesültek vagy részesülnek és egyidejűleg mozgásfogyatékosságuk fennáll (marker OENO gyermekek esetében: 85713) akik SDR műtéten estek át megelőzően és intenzív posztoperatív rehabilitációs ellátásban részesülnek rehabilitációra alkalmas állapotban vannak, azaz terhelhetők és eredmény várható az ellátástól esetében reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) valóban elérték a rehabilitáció során a kitűzött célokat
. Tartama: 21-90 nap
2.Járóbeteg, nappali ellátás: JB: enyhe esetben, ha a közlekedés megoldható és csak alapcsomag szükséges szakrendelésen (I:szint), ha bővített csomag szükséges vagy középsúlyos esetről van szó, akkor szakambulancián (II.szint). 10-15 alkalom vagy NE esetében 2-3 hét.
4./ A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban orvosi tevékenység
gyógytorna, fizikoterápia
egyéb terápiák
alapcsomag Kötelezően elvégzendő tennivalók és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: vegetatív idegrendszer vizsgálata (12006), szenzorium vizsgálata (12000), érzőkör
alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak:
Az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően
Sínezés kézen (83200), Víz alatti torna csoportos, (85513), Vízalatti torna medencében kívülről segítve (85521), Nagyfrekvenciás kezelések (86041, 86042, 86043), Középfrekvenciás kezelés (86044), Mágneskezelés (86921), Iontophorezis (86316), TENS (86634), UH kezelés (86911), Kryotherapia localis,(86121), Négyrekeszes galván kezelés (86311), Kowarschik galvan kezelés (86313), Szelektív ingeráram kezelés (86319), Vázizom stimulator (86630), Számítógép vezérelt TENS functio (86635), Víz alatti ultrahang kezelés, (86912), Járásgyakorlat segédeszköz nélkül (94400), Járásgyakorlat járógéppel (94404), Járáselőkészítő gyakorlatok (94405) Járáskészség fejlesztése (94406), Ügyességfejlesztő gyakorlatok (94407), Manipulációs készség fejlesztése (94408), Gerinc mobilizálás (94650), Irányított járásgyakorlat segédeszközzel (94410), Segédeszköz használatának betanítása (93493), Testtájankénti egyéni gyógytorna (94504), Izomerősítő gyógytorna (94530), Izokinetikus gyakorlás készülékkel (94631), Ízületek mobilizálása (94640), Passzív kimozgatás egy testtájon (94601), Passzív kimozgatás több végtagon
Pszichoterápia heti (96033, 96023, 96036), foglalkozásterápia egyéni (95291), foglalkozásterápia csoportos (95290), Rehabilitációs képzés (95320), Önellátásra oktatás (95530), Ergoterápiás diagnózis felállítása (95600), Ergoterápia, manuális gyakorlás (956210), Ergoterápia, kreatív terápia (95620), Ergoterápia, konstruktív terápia – műhelygyakorlat (95630), Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása (95640), Ergoterápia, írás tanítása (95650), Ergoterápia, manuális segédeszközök adaptációja (95660), ergoterápia, mentális
Fizioterápiás állapotfelmérésen alapuló
Egyéni torna (94701), és az
26
vizsgálata (12004).
időtartam: kötött
nem
(94602), Szertorna (94603), Gyakorlatok ellenállással szemben (94610), Izületi mozgások gyakorlása (94630), Masszázs kézzel (94712), Funkcionális kezelés az ortopédiai manuálterápiás (OMT) rendszerben (94715), Mellkasi gyógytorna, légzőtorna (94722), Medencefürdő (94880), Gyógyszeres pakolás napi 30 perc (9488E), Víz alatti vízsugármasszázs (9488G), Iszappakolás testtájanként (9488H), Közlekedőképesség fejlesztése kerekesszékkel (95710), Izomrehabilitáció tornáztató géppel (95993). időtartam: napi 1,5 óra, ennek fele egyéni terápia
tréning (95670), Ergoterápia, szabadidős tevékenységek szervezése (95690), Ergoterápia, felkészítés az otthoni életre – tanácsadás (95700), 93611 Szociális ügyintézés, 93621 Munkapszichológiai felmérés és tanácsadás, időtartam: legalább heti 2 alkalommal, összesen legalább 3 óra hetente
5./ A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1.Változást jellemző teszteredmények Barthel,FIM, FNO (kötelező) VAS, FAC , TUG (opcionális). Általános kondíció javulás. Állapot romlás elkerülése, segédeszköz használat elsajátítása 5.2. Kimeneti jellemzők: Munkaképes betegeknél szükség lehet foglalkozási tanácsadásra, (részmunka idő), idős segítségre szorulók esetén, a házi szociális szolgálattal kapcsolat felvétel, egyéb szociális szükséglet (szociális juttatások)
27
2-3 Perifériás neuropathia következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja Elsődleges ellátás: NEU profilban 2200 szakmakódnál I. szinten, VEGY profilban gyermekkorban 2205 szakmakódnál I. szinten
A perifériás idegrendszer motoros, szenzoros, vegetatív tünetekkel járó, akut vagy krónikus károsodása következtében kialakult fogyatékosságok miatti rehabilitáció tartozik ide. Érinthet egy (mononeuropathia) vagy több ideget, az utóbbi esetben szimmetrikus (polyneuropathia) vagy aszimmetrikus (mononeuropathia multiplex) elrendezésben. A rehabilitációs szükségeletet az izomgyengeség, érzészavar, a gyakran együtt járó neuropathiás fájdalom és a ritkábban előforduló vegetatív zavar okozta fogyatékosság határozza meg. 1. A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Betegség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása
BNO
FNO “b” (1-5 kódolása kötelező)
FNO “d” (1-5 kódolása kötelező)
BNO 1 B02.2 Zoster egyéb idegrendszeri érintettséggel; E10.4
b730 (Izomerő funkciók)
d410 (Alaptesthelyzet változtatása)
Inzulin dependens diabetes mellitus idegrendszeri szövődményekkel; E11.4 Nem inzulin dependens diabetes mellitus idegrendszeri szövődményekkel; F10.1 Alkoholizmus; G61.0-G61.9 Gyulladásos polyneuropathiák (Guillain-Barré – ennek tetraparesissel járó esetei a 15-ös REP-ben szerepelnek.) G56.9 Felső végtagi mononeuropathia; G57.9 Alsó végtagi mononeuropathia; G58.9 Mononeuropathia kmn; G62.1 Alkoholos polyneuropathia; G62.9 Polyneuropathia kmn; G63.2 Diabeteszes polyneuropathia BNO3 G53.0 Zoster utáni idegfájdalom; R52.1,2,9 Fájdalomszindrómák; G83.9 Egyéb meghatározott bénulásos szindrómák; M79.2 Neuralgia és neuritis kmn; R26.2 járási nehezítettség; R26.8 Járás és mobilitás egyéb és kmn rendellenessége; M62.4 izom contractura; M62.5 izom-atrophia; R26.0 ataxias járás; T81.8 a kezelés egyéb szövödményei mno.; T96.H0 kábitószerek, gyógyszerek, biológiai anyagok okozta mérgezés köv.-ei, T97.H0 elsősorban nem gyógyszer-anyagok mérgezés köv.-ei, T91.81 egyéb kmn. külső okok köv.-ei, M97.6 végtagfájdalom
b2800 (Fájdalom érzése) b710 (Izületi mozgékonyság) b2803 (Dermatomába kisugárzó fájdalom) b2804 (Szegmentumba vagy régióba kisugárzó fájdalom)
d430 (Tárgyak emelése és hordozása) d450 (Járás) d540 (Öltözködés) d640 (Házimunka végzése)
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: súlyos/közepesen súlyos FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT FNO (az 1.1-nél felsoroltak alapján tólig értékek megadása)
SÚLYOS
KÖZEPESEN SÚLYOS
ENYHE
Az 1.1-ben megadott FNOk közül legalább három 3as vagy 4-es fokozatú
Köztes állapot
Az 1.1-ben megadott FNO-k közül legalább négy eléri az 1-es szintet, de legfeljebb kettő éri el a 2-es szintet
FIM Barthel EGYÉB TESZT VAS – fájdalomra vonatkoztatva TÁRSBETEGSÉGEK: leggyakrabban (de lehet más is): endocrin és anyagcserebetegségek, keringési betegségek, vesebetegség, obesitas
<=54 <40 ≥8
55-90 40-75 4-7
>90 >75 ≤3
Legalább 4
2-3
Legfeljebb 1
Súlyos, ha a fenti három kategóriából kettőben súlyos; enyhe, ha a fenti három kategóriából kettő enyhe és egy közepes; középsúlyos, ha köztes állapot.
28
1.3. Humánerőforrás szükséglet: 1.3.1 Ápolási szükséglet: kicsi 1.3.2 Specialis szakdolgozói szükséglet: alapcsomag: gyógytornász, ergoterapeuta, pszichológus, fizikoterápiás szakasszisztens
1.4 Fogyóanyag-szükséglet: 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: nagy Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: orális antidiabetikumok, inzulin Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: carbamazepine, amitriptilin, gabapentin, pregabalin, duloxetin, alfa-liponsav (infúzióban is), B-vitaminok, antidepresszánsok, capsaicin-tapasz
1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: kicsi Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: vércukorszint méréshez stix Rehabilitáció során szükséges anyagok: fizikoterápia során szükséges anyagok, ortézis, kötszerek (sebkezelés)
1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: kicsi Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: elektrofiziológiai vizsgálat, speciális hangvilla, labor, EKG, vérnyomásmérő, vércukorszintmérő, Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: -
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? (jellemző betegutak leírása valószínűségi sorrendben) neurológiai osztály → rehabilitációs osztály (akut történést követően, pl. Guilai-Barré sy. esetén) háziorvos → rehabilitációs szakambulancia → osztály (ha az ambulancia nem tudja ellátni) reumatológia, neurológia, belgyógyászat → rehabilitációs szakambulancia → osztály (ha ambulancia nem elég) 2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? Általában programozható, esetleg előre sorolandó, akutan kialakult paresis és következményes jelentős funkcióvesztés esetén elsőbbségi
3. A rehabilitációs ellátó helyre vonatkozó kívánalmak leírása (tetraparesis kivételével, ami 15-ös program)
1. Járóbeteg, nappali ellátás, programozható Alapcsomag, szakrendelés (I szint) vagy szakambulancia (II szint) elérhetőségtől függően JB: ha az önálló közlekedésre képes, NE ha szállítást igényel. Tartama: 15-20 alkalom (JB), 2-3 hét (NE)
2. Fekvőbeteg ellátás, programozható/ ritka esetben elsőbbségi: súlyos paresis esetén szükséges, I szinten, 21-28 nap, alapcsomag Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl? Egyéb REP-ek 4.4 Neuropáthiás fájdalom, 6.3 Diabeteses láb szövődményei
Programozható rehabilitáció válhat szükségessé az elsőbbségit követően. Ez esetben a fent leírt egyéb állapotokkal kapcsolatban leírt elvek szerint kell eljárni.
29
4. A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban Orvosi tevékenység
Gyógytorna-fizioterápia
Egyéb terápia
alapcsomag A kötelezően minden protokollban végzendő tennivalók
időtartam: nem kötött
Fizioterápiás állapotfelmérésen alapuló egyéni torna (94701), csoportos torna (94702) és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: Kontraktúra nyújtás (82151), ízületek mobilizálása (94640), sínezés kézen (83200), passzív kimozgatás egy testtájon (94601), / passzív kimozgatás több végtagon (94602), izületi mozgások gyakorlása (94630), járáskészség fejlesztése (94407), manipulációs készség fejlesztése (94408), masszázs kézzel (94712), mágneskezelés (86921), iontophorezis (86316), TENS (86634), számítógép vezérelt TENS funkció (86635), UH kezelés (86911), Húzókezelés kézzel vagy készülékkel,(84791), Kowarschik galvan kezelés (86313), Járáskészség fejlesztése (94406), Gerinc mobilizálás (94650), Manupulációs készség fejlesztés (94408), Funkcionális kezelés az ortopédiai manuál terápiás (OMT) rendszerben (94715), Nagyfrekvenciás kezelések (86041, 86042, 86043), Középfrekvencia (86044), Vízalatti torna medencében, medencéből segítve (85511), Vízalatti torna, csoportos (85513), Vízalatti torna medencében, kívülről segítve (85521), Szelektív ingeráram (86319), Számítógép vezérelt idegszál specifikus elektromos neurostimuláció (8631E), Vázizom stimulátor (86630), Keringésjavító fizioterápia (88870), Gyógyászati segédeszköz használatának betanítása (93493), Szenzoros aktivációs terápia (94281), Járásgyakorlat segédeszköz nélkül (94400), Járásgyakorlat járógéppel (94404), Testtájankénti egyéni gyógytorna (94504), Izomerősítő gyakorlatok (94530), Szertorna (94603), Gyakorlatok ellenállással szemben (94610), Izokinetikus gyakorlás készülékkel (94631), mellkasi gyógytorna, légzőtorna (94722), Járásgyakorlás guruló mankóval (98590), Kerekesszék használatának tanítása (95990), Izomrehabilitáció tornáztató géppel (95993) időtartam: napi 1,5 óra, ennek 1/3-a egyéni terápia
95530 Önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása) és
az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: Pszichoterápia heti (96033, 96023, 96036), Foglalkozásterápia egyéni (95291), Foglalkozásterápia csoportos (95290), Rehabilitációs képzés (95320), Önellátásra oktatás (95530), Ergoterápiás diagnózis felállítása (95600), Ergoterápia, manuális gyakorlás (956210), Ergoterápia, kreatív terápia (95620), Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása (95640), Ergoterápia, írás tanítása (95650), Ergoterápia, manuális segédeszközök adaptációja (95660) , 93611 Szociális ügyintézés, 93621 Munkapszichológiai felmérés és tanácsadás, időtartam: legalább heti 2 alkalommal, összesen legalább 2,5 óra hetente
5. A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1. Változást jellemző teszteredmények: FNO, FIM, Barthel-Index (kötelező), VAS, TUG (opcionális) 5.2. Kimeneti jellemzők: A páciensek kivételektől eltekintve otthonukba távozhatnak önellátásra képes állapotban. Súlyos paresissel járó esetekben maradandó fogyatékosság alakulhat ki, ami szükségessé teheti a páciens foglalkozási rehabilitáció felé történő irányítását.
30
2-4 Parkinson kór esetén szükséges rehabilitáció ellátási programja Elsődleges ellátás: NEU profilban 2200 szakmakódnál II. szinten
A Parkinson kórnak motoros és nem motoros tünetei egyaránt vannak. A motoros vezető tünetei a hypo- vagy akinesis, a rigor, a nyugalmi tremor, tartási instabilitás. A legygakoribb nem motoros tünetei: szaglászavar, vegetatív tünetek (ortosztatikus hypotonia, vizelet-székletűrítés zavarai), fáradtság, alvászavar, hangulati élet zavarai és kognitív tünetek. A rehabilitációs szükségletet elsősorban a mozgászavarból, másodsorban a kognitív hanyatlásból eredő fogyatékosság határozza meg. A beteg kezelését speciális gyógyszer + fizioterápia együttese határozza meg. A rehabilitációs team-ben előnyt jelent a neurológus szakorvos.
1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Betegség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása
BNO
FNO “b” (1-5 kódolása kötelelező)
FNO “d” (1-5 kódolása kötelelező)
BNO 1 G20, G21.1 - G21.9, G22 (Parkinson kór
b735 Izomtónus funkciók b760 Az akaratlagos mozgási funkciók kontrollja b765 Akaratlan mozgási funkciók b199 Mentális funkciók b110 Tudati funkciók
d230 Napi rutinfeladatok elvégzése d450 Járás d445 Kéz és karhasználat d430 Tárgyak emelése és hordozása d440 Finom kézmozdulatok
és szindróma különböző formái)
BNO 3 G20, G21.1 - G21.9, G22 (Parkinson kór és szindróma különböző formái), R26.2 járási nehézség, R26.8 járási és mobilitás egyéb kmn. rendellenessége, R29.3 rendellenese testtartás
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: közepesen súlyos FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT SÚLYOS KÖZEPESEN ENYHE SÚLYOS FNO Az 1.1-ben megadott Köztes állapot Az 1.1-ben megadott FNO-k közül legalább FNO-ban csak 1-2-s egy b-típusú + két dértékek fordulnak típusú legalább 3-as elő, de legalább egy fokozatú 2-es érték van Barthel, <=40 40-75 >=75 FIM <54(<33) 54-90(34-64) >90(>64) Társbetegségek (leggyakrabban, de Négy vagy több 2-3 Legfeljebb egy más is lehet) E 66. (elhízás); I 25. (idült ishaemias szívbetegség); E 1014 (diab. mell.); J 44 (COPD); K 31 (GERD) súlyos, ha: a fenti három kategóriából legalább kettőben súlyos; kp súlyos,ha: köztes állapot; enyhe,ha: a fenti három kategóriából legfeljebb egy közepes, kettő enyhe vagy három enyhe
1.3. Humánerőforrás szükséglet 1.3.1 Ápolási szükséglet: közepes / kicsi Az ápolási szükségletet a neurológiai tünetek súlyossága határozza meg. Azon betegnél akiknél a rehabilitáció szóba jön, közepes vagy kis ápolási szükséglet jellemzi. 1.3.2 Specialis szakdolgozó szükséglet: bővített csomag: gyógymasszőr, dietetikus, szociális munkatárs, heti 3 alkalommal logopédus, heti 5 alkalommal pszichológus, gyógytestnevelő / zeneterapeuta / tánctanár
31
1.4 Fogyóanyag szükséglet 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: nagy Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: MAO-B inhibitorok, anticholinerg szerek, dopamin agonisták, szubsztituciós kezelés ( L-dopa + cardidopa/benserazid + COMT gátló) Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: fájdalomcsillapítás, hangulatjavítók, szorongásoldók 1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet kicsi Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: vegetatív zavar esetén inkontinentia betét/pelenka, hólyagkatéter szett Rehabilitáció során szükséges anyagok mobilitást és önellátást segítő gyógyászati segédeszközök: járóbot, könyökmankó, járókeret, kerekesszék, wc magasító, kapaszkodók, 1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: kicsi Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: rutin labor, EKG Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: rutin labor, EKG, vérnyomásmérő, vércukorszintmérő
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? (jellemző betegutak leírása valószínűségi sorrendben) Akut neurológiai osztályról előzetes rehabilitációs konzíliumot követően, illetve rehabilitációs szakambulanciáról 2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan?
Programozható rehabilitáció 3./ A rehabilitációs ellátóhelyre vonatkozó kívánalmak leírása
1.Fekvőbeteg ellátás, programozható. indok: napi/ heti 3x-i közlekedés megoldhatatlansága esetén vagy/és jelentősebb ápolási szüséglet fennállásakor (vizelet-, széklettartási, öltözködési nehézségek) Bővített csomag (II: szint): jó figyelmi funkciók és terhelhetőség eseténvan értelme a programnak. Tartama: 21-28 nap
2.Járóbeteg, nappali ellátás, programozható Bővített csomag szakambulancián illetve nappali ellátásban (II.szint) – amelyik könnyebben elérhető. A kültérben önállóan közlekedő (segédeszközzel vagy járművel) / szállító szolgáltattal kíséret nélkül utazni képes betegeknél alkalmazható 15-20 alkalommal vagy 2-3 hétig. Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl? További REP-ek: 19.20.21.22.23.24; Ellátási szint: II.szint szakambulancián. 12 hónapon belül várható /javasolt /szükségesnek tartott kapcsolódó ellátás: (karbantartás) rekondícionálás a klinikai tünetek súlyossága, a kórkép lefolyása határozza meg, egyéni progresszió. Gondozás: 3 havonta (neurológiai vagy neurorehabilitációs) szakrendelésen kontroll.
32
4./ A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban orvosi tevékenység
gyógytorna, fizikoterápia
egyéb terápia
Bővített csomag A kötelezően minden protokollban végzendő tennivalók
Fizioterápiás állapotfelmérésen alapuló egyéni torna (94701),
Önellátásra oktatás (napi tevékenységek
csoportos torna (94702) és az alábbiak közül a beteg
gyakorlása) (95320); és az alábbiak közül a
szükségleteinek megfelelően továbbiak: 82151 Kontraktúra
beteg szükségleteinek megfelelően :
nyújtása; 88870 keringésjavító fizioterápia, 94003 Facialis torna;94400 Járásgyakorlat segédeszköz nélkül; 94401 Járásgyakorlat járókerettel; 94403 Járásgyakorlat bottal, 94406 Járáskészség fejlesztése; 94407 Ügyességfejlesztő gyakorlatok; 94408 Manipulációs készség fejlesztése; 94409 Koordinációs gyakorlatok az ergoterápiában; 94410 Irányított járásgyakorlatok segédeszközzel; 94503 Neurofiziológiai kondicionáló gyógytorna;94504 Testtájankénti egyéni gyógytorna; 94530 Izomerősítő gyakorlatok; 94550 Gyógytorna relaxációs technikával; 94601 Passzív kimozgatás egy testtájon; 94602 Passzív kimozgatás több végtagon; 94610 Gyakorlatok ellenállással szemben; 94712 Masszázs, kézzel; 94722 mellkasi gyógytorna, légzőtorna, 95890 Járásgyakorlás guruló mankóval; 95990 Kerekesszék használatának tanítása; izomrehabilitáció tornáztató géppel (95993); izokinetikus gyakorlás készülékkel, 94880 Medencefürdő, 9488G Víz alatti vízsugár-masszázs, TENS (86634), Számítógép vezérelt TENS funkció (86635), Ultrahang kezelés (86911), Vízalatti torna medencében, medencéből segítve (85511), Vízalatti torna medencében, kívülről segítve (85521), Gyógyászati segédeszköz használatának betanítása (93493), Szenzoros aktivációs terápia (94281), Izületi mozgások gyakorlása (94630), Izokinetikus gyakorlás készülékkel (94631), Izületi mobilizálás (94640), Gerinc mobilizálás (94650), Funkcionális kezelés az ortopédiai OMT manuálterápiás rendszerben (94715), 93627 Zeneterápia, 93625 Sportterápia
94110 Beszédtréning 94290 Logopédiai gyakorlat 95290 Foglalkozás terápia (csoportos); 95530 Önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása); 95610 Ergoterápia, manuális gyakorlás; 95620 Ergoterápia, kreatív terápia; 95640 Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása; 95650 Ergoterápia, írás tanítása; 95660 Ergoterápia, manuális segédeszközök adaptációja (evés, ivás, konyhai munka); 95670 Ergoterápia, mentális tréning; Pszichoterápia heti (96033, 96023, 96036), foglalkozásterápia egyéni (95291), foglalkozásterápia csoportos (95290), önellátásra oktatás (95530), Ergoterápiás diagnózis felállítása (95600), ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása (95640); Ergoterápia, szabadidős tevékenységek szervezése (95690), Ergoterápia, felkészítés az otthoni életre – tanácsadás (95700), 1929H Módosított mini mental state; 1930A Memória teszt 15 szó-15 kép; rehabilitációs képzés (95320), 93611 Szociális ügyintézés
időtartam: nem kötött
időtartam: napi 2 óra, ennek fele egyéni terápia,
időtartam: legalább heti 2 alkalommal, összesen legalább 2,5 óra hetente
5./ A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1./ Változást jellemző teszteredménye k: Barthel-index, FIM, FNO (kötelező) TUG, 6 perces járásteszt, 3 perces járásteszt (egyik kötelező) 5.2. / Kimeneti jellemzők: Foglalkoztatás: epidemiológiai adatok alapján a betegség kezdete leggyakrabban 4070 közötti időszak. Enyhe tünetek esetén neurológiai gondozás mellett ambulans rehabilitáció, aktív munkavégzésre képes. Középsúlyos-súlyos esetben rehabilitáció célja részleges önellátás elérése (segédeszközzel közlekedés, napi rutin feladatok stb.) Súlyos állapot estén, segítő családtag, lakóközösségi rehabilitáció hiánya esetén szociális ellátóhely biztosítása szükséges.
33
3-1 Komplex traumás és nem traumás kéz (felsővégtag) funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja Elsődleges ellátás: NEU profil 2200 szakmakód (I-II szinten) a nem traumás eredetű esetekben, traumás esetekben a TRA profil (I.szint), gyermekek esetében: VGY profil, 2205 szakmakód. Másodlagos profilok: MSK-REU profil 2200 szakmakód, nem traumás I szint, traumás I-II szint. Különböző traumás (csont-izületi-, izom-ín, ér-, ideg-, illetve komplex, többszörös képletsérülések, különböző szintű amputációk, replantáció, revascularizációs műtétek) valamint ezek szövődményei és különböző nem traumás eredetű (neurológiai, csont-ízületi-, izom- vagy keringési) betegségek okozta, esetleg azok részjelenségeként fellépő komplex felső végtagi funkciózavarok tartoznak ide, melyek jellegzetesen önellátási nehézségeket (öltözködés, mosdás,, kézhasználat), fájdalmat, ízületi- és ínkontraktúrákat, érzés- és mozgászavarokat ill. következményes pszichés funkciózavarokat okozhatnak. További rehabilitációs szükségleteket jelenthet az ortézissel, protézissel ill. rehabilitációs segédeszközökkel való ellátás. Tágabb értelemben a felső végtag valamennyi szintjén elszenvedett sérülések okozhatnak a kéz használatra is kiható komplex funkciózavarokat. Speciális ellátási szükségletet képez a felsővégtagi (hangsúlyosan csukló, kéz) funkciójavító műtéteket előkészítő és a műtétet követő speciális intenzív funkciófejlesztő ellátás.
1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Betegség/ rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása BNO
BNO 1 M80 (osteoporosis pathológiás töréssel , S42 A váll és a felkar törése, S43 A vállöv ízületeinek és szalagjainak ficama, dislocatiója és distorsiója, S44 Idegsérülés a váll és felkar szintjében, S45 Erek sérülése a váll és felkar szintjében, S46 Izom- és ínsérülés a váll és felkar szintjében, S47 A váll és felkar összenyomatása, S48 A váll és a felkar traumás amputációja, S49.7 A váll és felkar többszörös sérülése, S51 Az alkar nyílt sebe, S52 Alkartörés, S53 A könyökízület és szalagjainak ficama, dislocatiója és distorsiója, S54 Idegsérülés az alkar szintjében, S55 Erek sérülése az alkar szintjében, S56 Izom- és ínsérülés az alkar szintjében, S57 Az alkar összezúzódása, , S58 A könyök , , és az alkar traumás amputációja, S59.7 A könyök és alkar többszörös sérülése, S61 A csukló és a kéz nyílt sebe, S62 Törés a csukló és kéz szintjében, S63 Ficam, dislocatio és distorsió a csukló és kéz szintjében, S64 Idegsérülés a csukló és kéz szintjében, S65 Erek sérülése a csukló és kéz szintjében, S66 Izom- és ínsérülés a csukló és kéz szintjében, S67 A csukló és a kéz összezúzódása, S68 A csukló és kéz traumás amputációja, S69.7 A csukló és kéz többszörös sérülése, C40-41 ( felső végtagok csontjainak és izületi porcának rosszindulatú daganatai), C50 emlő rosszindulatú daganata), C77.3 (hónalj és felső végtag nyirokcsomóinak rosszindulatú daganatai), C80 (rosszindulatú daganat lokalizáció meghatározása nélkül); D16.0-D16.1 D16-9 (felső végtag és lapocka csontjainak és izületi porcának jóindulatú daganata); G04 (encephalitis, myelitis és encephalomyelitis), G05 (encephalitis, myelitis és encephalomyelitis máshová osztályozott betegségekben), G06-07 (koponyaűri és gerinccsatornai tályog), G09 (kp. ir. gyulladásos megbetegedéseinek következményei), G10-13 (kp. ir-t elsődlegesen érintő szisztémás sorvadások), G20-G25 (extrapyramidalis mozgási rendellenességek), G31-G32 (kp. ir. egyéb elfajulásos betegségei), G35-37 (kp. idegr. demyelinisatios betegségei), G540 (ideggyök és plexus rendellenességek), G55 (ideggyök és plexus kompressziók máshová osztályozott betegségekben), G56 (felső végtagi mononeuropathiák), G60-64 (polyneuropathiák és perif. idegr. egyéb rendellenességei), G70- G73 (izombetegségek), G80-G83 (bénulásos syndromák), G93 (egyéb agyi megbetegedések), G95 (gerincvelő egyéb megbetegedései); I73.0 (Raynaud syndroma), I73.1 (Buerger kór), I74 (artériás embolia és thrombosis), I77.6 (arteritis), I80.8-I80.9 (phlebitis, thrombophlebitis); I82.8 egyéb vénák emboliája és thrombosisa); I88 (nyirokcsomó gyulladás) ; M00-M14 (gyulladásos ízületi betegségek), M1510, Heberden csomók arthropathiával, M1520 Bouchard csomók arthropathiával, M1540 erosív osteoarthrosis, M18-19 (felső végtag ízületeinek arthrosisa), M200 (kézujjak szerzett deformitásai), M21 (végtagok egyéb szerzett deformitásai), M24 (egyéb meghatározott izületi elváltozások), M25 (egyéb izületi rendellenességek), M30-M36 (kötőszöveti rendszerbetegségek); M50 (nyaki porckorongok rendellenességei); M60-M63 (izmok rendelleneségei); M65 (synovitis, tenosynovitis), M66 (a synovium és az ín rupturája), M67 (a synovium és az inak egyéb rendellenességei), M68 (a synovium és az inak egyéb rendellenességei máshová osztályozott betegségekben), M70 (lágyrészrendellenességek erőltetés vagy nyomás következtében, M71 (egyéb bursopathiák), M72 (fibroblastos rendellenességek), M73 (lágyrészrendellenességek máshová osztályozott betegségekben), M75 (váll- elváltozások), M77 (egyéb entesopathiák), M79 (egyéb m.n.o. lágyrészrendellenességek; M87 (csontelhalás), M88 (csontok Paget kórja), M89.0 (algoneurodystrophia), M90 (osteopathiák máshová osztályozott betegségekben), M92.0 (felkarcsont juvenilis osteochondrosisa), M92.1 (a singcsont és orsócsont juvenilis osteochondorosisa), M92.2 (a kéz juvenilis osteochondrosisa), M92.3 (a felső végtag egyéb juvenilis osteochondrosisa), M93 (egyéb osteochondropathiák), M96 (beavatkozás utáni csont-izomrendszeri deformitások), M99 (biomechanikai károsodások) ; W91 (sugárzás k.m.n. típusa által okozott ártalom); R02 (üszkösödés)
34
FNO “b”(1-5 kódolása kötelező) b730 (izomerő) b710 (izületi mobilitás) vagy / és b280 (fájdalomérzet) b265 tapintási funkciók b760 (akaratlagos mozgások kontroll funkciói)
Kiegészitő FNOk: b260 Proprioceptív funkció, b715 Az ízületek stabilitási funkciói , b740 Az izom-állóképesség funkciói
FNO “d” (1-5 kódolása kötelező) d445 (kéz és karhasználat) d240 (stressz és más pszichés terhek kezelése) d440 (finom kézmozdulatok) d540 öltözködés d640 házimunka végzése Kiegészitő FNO-k: d230 (napi rutin), d430 Tárgyak emelése és hordozása, d630 Ételkészítés, d845 Állás megszerzése, megtartása és kilépés, d870 Gazdasági önállóság, d920 Rekreáció és pihenés
BNO3 G83.9 Bénulásos szindróma k.m.n., G83.2 az egyik felső végtag bénulása, I89.0 Lymphoedema, M21.3 Csukló vagy láb bénulása (szerzett), M19.1 Egyéb ízületek posttraumás arthrosisa, M21.2 flexiós deformitás , M21.3 Csukló vagy láb bénulása szerzett , M21.9 Szerzett végtag deformitás, k.m.n., M25.3 Az ízület egyéb instabilitása, M24.5 (izületi contactura), M25.5 Ízületi fájdalom, M25.6 Ízületi merevség, m.n.o., M61.0 Traumás eredetű myositis ossificans, M62.4 (izom contractura), M62.5 Izomtömegvesztés és atrophia, m.n.o., M75.0 - 9 Váll-elváltozások, M84.0 Rosszul illeszkedve gyógyult csonttörés, M84.1 Össze nem forrt csonttörés [álízület], M84.2 Csonttörés elhúzódó gyógyulása, M87.2 Posttraumás csontelhalás, M89.0 Algoneurodystrophia, M96.9 Beavatkozás utáni csontizomrendszeri deformitások, M99.9 Biomechanikai károsodások, R52 (fájdalom), Z89 (végtag szerzett hiánya) , T92.5 fvt. izom és ín sérüléseinek köv.-ei, T11.6 A felső végtag traumás amputációja szint k.m.n., T79.6 Traumás izom-ischaemia, T87.0 A visszaültetett felső végtag(rész) szövődményei, T92.9 A felső végtag k.m.n. sérülésének maradványállapotai, T98.2 Trauma bizonyos korai szövődményeinek maradványállapotai, F34 (perzisztáló hangulati zavar), Z89 (végtag szerzett hiánya), Z96.6 (izületi implantatumot viselő személy), Z96.7 Egyéb csont- és ínimplantátum beültetése után lévő személy, Z97.1 Művégtagot (teljes)(részleges) viselő személy, Z98.8 (műtét utáni egyéb meghatározott állapotok)
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: közepesen súlyos / enyhe FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT FNO
SÚLYOS
KÖZEPESEN SÚLYOS
ENYHE
Az 1.1-ben megadott FNO-k közül legalább egy b-típusú + két d-típusú legalább 3-as fokozatú
köztes állapot
Az 1.1-ben megadott FNO-k közül legfeljebb egy éri el a 2-es szintet
FIM Barthel
< 54
54-90
>90
<=40
45-75
>=80
izomerő
1-2
ROM
norm tartomány<50%
2-3
3-4 norm tartomány 50-
norm tartomány>75%
75%
10-8
VAS
7-4 2-3
HAQ
1-1,875
3-0 0,875-0
Társbetegségek: a végtagok funkcióit érintő betegségek, három vagy több kettő egy vagy egysem pl. degeneratív izületi betegségek, neurológiai-, endokrin betegségek, fejlődési rendellenességek, stb.); RSD (súlyos Sudeck dystrophia) Súlyos, több végtagot, szervet érintő alapbetegség; Extrem obesitas Súlyos, ha a fenti három kategóriából legalább kettő a súlyos; Kp. súlyos: köztes állapot; Enyhe: ha a felsorolt három kategóriából egy közepes, kettő enyhe vagy mindhárom enyhe *Funkciójavító műtétek előtt és után használatos speciális teszt-csomagot ld. a Függelékben
1.3. Humánerőforrás 1.3.1.Ápolói szükséglet : kis/közepes (általános / specifikus jellegű) –AS beosztás 1.3.2.Specifikus szakdolgozói szükséglet: alapcsomag: gyógytornász, ergoterapeuta, fizikoterápiás szakasszisztens, hydroterápiás asszisztens, ortopéd műszerész elérhető legalább heti két napon, pszichológus, szociális munkatárs; speciális ellátási szükséglethez: e területre kiképzett ergoterapeuta és gyógytornász, ortopéd műszerész
1.4. Fogyóanyag szükséglet 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: közepes Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: gyulladáscsökkentők, antibiotikumok, szteroid, non-szteroid, bázisterápiás szerek, fájdalomcsillapítók, B-vitaminok, keringésre ható szerek 35
Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: izomlazítók, antidepresszánsok, fájdalomcsillapítók, localanesthetikumok és localis steroidok 1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: kicsi Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: Rehabilitáció során szükséges anyagok: ortézisek, átalakított manipulációs eszközök, fizikoterápiás eszközök (elektrostimulátor) 1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: kicsi/ közepes Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: RTG, EMG-ENG, CT, MR, izületi UH, Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: labor, RTG, izületi UH, kézfunkciót mérő tesztek
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? (jellemző betegutak leírása valószínűségi sorrendben) döntően rehabilitációs osztály ambulanciájáról, szakorvosi beutalás vagy háziorvosi beutalás alapján
2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? A traumás eredetű esetek jellemzően elsőbbségi rehabilitációt igényelnek, a sérülést követően minél előbb meg kell kezdeni! Az egyéb okból kialakult esetek többsége programozható rehabilitáció, de neurológiai betegségekben, gyulladásos kórképekben ill. ha rendszerbetegség részeként (pl. shubok után) alakul ki, vagy daganatos betegségekben, akkor előre sorolandó
3./ A rehabilitációs ellátóhelyre vonatkozó kívánalmak leírása
1.Járóbeteg ellátás: elsőbbségi / programozható Alapcsomag, I szint (szakrendelő), 10-15 alkalom
2.Fekvőbeteg ellátás: Alapcsomag általában elegendő, funkciójavító műtét, körüli program traumás idegsérülés után II. . szint. (ha van nappali ellátás vagy a naponkénti járóbeteg szakambulancián a megjelenés megoldható, akkor nem szükséges a fekvőbteg ellátás, ez esetben az adott III. szintű ellátó szakambulanciáján történik az ellátás) Tartama: 15-30 munkanap
Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl? Folytatólagos ambuláns ellátásban a rehabilitációs és az aktuális traumatológus szakorvosok kontrolljai, illetve konzíliuma alapján hozható döntés a további rehabilitációs szükségletről és a kezelés, rehabilitációs programok tartalmáról. 12 hónapon belül várható /javasolt /szükségesnek tartott kapcsolódó ellátás: (karbantartás) rekondícionálás aktivitási szinttől és progressziótól függően – fájdalom, ízületi kontraktúra, pszichés okok miatt További REP-ek: fájdalom (4.3) Szükséges lehet (ha a felső végtag funkciózavar egyéb állapotok, betegségek részeként jelentkezik): 1, 2, 4, 5, 6, 7, 10, 12, 21, 23 programok alkalmazása is
36
Ismételt felvétel rehabilitációs céllal elsőbbségi rehabilitáció befejezését követően Ismételt rehabilitáció válhat szükségessé a primer traumatológiai ellátás és elsőbbségi rehabilitáció után: - a törésgyógyulás elhúzódása, vagy elégtelensége (álízület kialakulása) miatt spongiosa plastica vagy reosteosynthesis végzése szükséges; - a törésgyógyulás során jelentős végtagi tengelyeltérés, csont nekrózis vagy ízületi arthrosis alakult ki; - a perifériás ideg vagy plexus sérülése nem mutat javulást, és idegtranszplantáció vagy funkcionális rekonstrukciós műtét (izom-íntranszfer) válik szükségessé; - olyan csont- és/vagy lágyrész defektus marad vissza, illetve konzervatív módon nem gyógyuló decubitus alakul ki, ami miatt major plasztikai beavatkozás (csont szegment transzport, myocutan vagy kompozit lebeny, esetleg mikrovaszkuláris módszerrel) válik szükségessé; - jelentős ízületi contractura, csont deformitás, vagy egyéb ok miatt újabb valamilyen helyreállító műtétre került sor (arthrolysis, tengelykorrekció és szintézis, vagy valamilyen egyéb műtét); - lényeges állapotrosszabbodás, vagy valamilyen késői szövődmény alakult ki
Ellátási szint: I (szakrendelés) – elvek a fent leírttal egyezőek. 12 hónapon belül várható /javasolt /szükségesnek tartott kapcsolódó ellátás: elhúzódó első rehabilitációs program; rekondícionálás (karbantartás) aktivitási szinttől és progressziótól függően – fájdalom, izületi kontraktúra, pszichés okok miatt
4./ A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban orvosi tevékenység A kötelezően minden protokollban végzendő tennivalók és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: vegetatív idegrendszer vizsgálata (12006), szenzorium vizsgálata (12000), érzőkör vizsgálata (12004); deformitás ortopediai kiegyenlítése segédeszközzel (82310); orthesis kezelés (83295) gerincfűzőrendelés (83710); ortopédiai
gyógytorna-fizioterápia alapcsomag Fizioterápiás állapotfelmérésen alapuló egyéni torna (94701) vagy csoportos torna (94702) vagy /és kontraktúra nyújtás (82151), ízületek mobilizálása (94640), ); az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: sínezés kézen (83200), sínezés újjon ( 83210), passzív kimozgatás egy testtájon (94601), / passzív kimozgatás több végtagon (94602), ízületi mozgások gyakorlása (94630), manipulációs készség fejlesztése (94408), masszázs kézzel (94712), mágneskezelés (86921), iontophorezis (86316), TENS (86634), UH kezelés (86911), négyrekeszes galván (86311), húzókezelés kézzel vagy készülékkel (84791), kryotherapia localis (86121), kryotherapia localis instrumentalis (86122), Medencefürdő (94880), vízalatti torna medencében kívülről segítve (85521), izomrehabilitáció tornáztató géppel (95993), víz alatti torna csoportos (85513), Izokinetikus gyakorlás készülékkel (94631), Víz alatti vízsugár-masszázs (9488G) ,Szelektív ingeráram kezelés (86319), vázizom stimulator (86630); Számítógép vezérelt tens functio (86635), Víz alatti ultrahang kezelés (86912), Értorna érszövődmények megelőzésére (88860); 88870 keringésjavító fizioterápia, 94407 ügyességfejlesztő gyakorlatok, 94504 testtájankénti egyéni gyógytorna, 94530 izomerősítő gyakorlatok, 94603 szertorna, 94610 gyakorlatok ellenállással szemben, 94711 manuálterápiás kezelés, 94715 funkcionális kezelés az ortopédiai manuálterápiás (OMT) rendszerben, 86631 funkcionális elektroterápia motoros tünetekre; 86632 funkcionális elektrotherapia plexus brachialis
37
egyéb terápia Az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően: pszichoterápia heti Foglalkozás terápia (csoportos) (95290); 96033Relaxatios training csoport , 19204. Pszichodiagnosztikus elemző exploráció, 96023, Alap pszichoterápia, 96034,Alap pszichoterápia csoportban 96421, Alap pszichoterápia családnak, önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása) (95530); ergoterápia, manuális gyakorlás (95610); Ergoterápia, kreatív terápia (95620); Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása (95640); Ergoterápia, írás tanítása (95650); Ergoterápia, manuális segédeszközök adaptációja (evés, ivás, konyhai munka) (95660); Ergoterápia, readaptációs betegvezetés (96004); pszichoterápiás ülés (96023-96028); 94409 koordinációs gyakorlatok az
készülék alkalmazása (84800); ortopediai készülék eltávolítása (84810); protesis, ortesis revizioja (85660); epithesisek méretvétele, felhelyezése (85690);
időtartam: nem kötött
ellátási területre
ergoterápiában, 95600 ergoterápiás diagnózis felállítása, 95630 ergoterápia konstruktív terápia, műhelygyakorla 95700 ergoterápia felkészítés az otthoni életre, tanácsadás 95690 ergoterápia, szabadidős tevékenység szervezése, 93611 Szociális ügyintézés, 93621 Munkapszichológiai felmérés és tanácsadás
időtartam: napi 1-1,5 óra, ennek 1/3-a egyéni terápia, legalább 4időtartam: heti 3-5 alkalommal 5 féle a felsoroltakból. összesen heti 5 óra Ambuláns, illetve nappali kórházi ellátásnál heti 3-5 alkalommal. Bővített csomag spefifikus tesztek alkalmazása, legalább két teszt: 93602 Betegség specifikus teszt kitöltése
5./ A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1. Változást jellemző teszteredmények FIM, Barthel, FNO (kötelező), ROM, VAS, FIM, HAQ (opcionális, de II szinten legalább egy kötelező) szükség esetén speciális ortopéd-traumatológiai skálák az aktuális ízület és sérülés okozta eltérések felmérésére Speciális kézfunkciójavító műtéti programban: Flugl-Meyer teszt, sztereognózis teszt, két-pont diszkrimináció, SULC, AHA teszt, és a testtájéktól függő további specifikus tesztek. Gyermekek esetében célskála alkalmazható specifikus teszt hiányakor (legalább egy ide sorolt teszt alkalmazása kötelező) 5.2. Kimeneti jellemzők: önellátás javulása, izomerő növekedése, izületek mozgáshatárainak bővülése, munkaképes korúaknál munkába visszaállíthatóság, A kezelés lezárásakor felvett fizikális status: ízületi mozgásterjedelem (ROM), izomerő, érzéskvalitások, fájdalom (VAS), FIM értékelése. Munkaképes korosztály esetén szükség esetén foglalkozási rehabilitációra irányítás (RIC kp.tal kapcsolat felvétel). Idős, segítségre szorulóknál házi szociális szolgálattal kapcsolat felvétel, szociális térkép felvétele, ápolást igénylőknél szociális otthoni elhelyezés elindítása
Gyermekek esetében az iskolai teljesítmény változása, önellátásban való javulás lehet fontos.
38
4-1 Osteoporosis és szövődményei következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja Elsődleges ellátás: MSK-REU profil 2200 szakmakód (I szinten) a nem traumás eredetű esetekben, traumás esetekben a TRA profil (I-II.szint). Másodlagos profilok: MSK-REU profil 2200 szakmakód, I-II szint. Az osteoporosis a csontok mechanikai kompetenciájának progressziv romlásával jellemzett szisztémás betegség, melynek következtében mikroszkópos és makroszkopos törések keletkeznek. Ezen törések következtében a beteg humán-funkcióiban tartós, vagy végleges fogyatékosság alakulhat ki, mely a beteg mindennapi tevékenységét, társadalmi részvételét jelentősen korlátozza, emiatt rehabilitációs kezelése indokolt. Több testtájon következhet be trauma, amelyek közül ebbe a programba tartoznak a csukló és humerus törések, mig a csípőtáji és a csigolya törések a 9.2 Rep-be, az esetleges multi- vagy polytraumás esetek a 9.1 protokollba. Idős emberekben a porosis enyhébb fokánál bekövetkező traumás törések utáni rehabilitációs szükséglet is itt kerül leírásra a tennivalók hasonlósága miatt.
1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Betegség / baleset / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása BNO
FNO “b” (1-5 kötelezően kódolandó)
FNO “d” (1-5 kötelezően kódolandó)
BNO 1 M80.0 - M80.9 Osteoporosis patológiás töréssel M81.0 -
b280 (fájdalomérzet)
d240 (stressz és más pszichés terhek kezelése
M81.9 Osteoporosis patológiás törés nélkül M83.3 Felnőttkori malnutriciós csontlágyulás M99.6 Gerincvelő szűkület M96.6 Csonttörés ortopéd implant, ízületi prot vagy csontbeültetés után; M96.9 Beavatkozás utáni csont-izom rendellenesség BNO 3 M54.5 Derékfájás; M54.6 Fájdalom a háti gerinc területén; M54.8 Egyéb hátfájdalom; M54.9 Dorsalgia kmn; R26.2 Járási nehézség; R26.8 Járási és mobilitás egyéb rendellenessége; R52.1 Idült, tűrhetetlen fájdalom; R52.2 Egyéb idült fájdalom;R52.9 Fájdalom kmn; R29.3 Rendellenes testtartás, myalgia,. , izom és íyületi kontraktúra
b710 (ízületi mozgékonyság) b730 (izomerő) b770 (járásminta funkció) b260 proprioceptív funkciók kiegészítő FNO: b780 (izom és mozg. Funkciókhoz kapcs. érzetek
d410 (alap testhelyzet változtatás) d450 (járás, haladás) d465 (helyzetváltoztatás segédeszközzel) d640 házimunka végzése kiegészítő FNO: d470 szállító eszköz használata
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: súlyos / közepesen súlyos FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT SÚLYOS KÖZEPESEN SÚLYOS ENYHE FNO
Ha a felsoroltak közül legalább kettő legalább 3-as vagy 4-es fokozatú Barthel/ FIM / VAS <=40/ 54 / 8-10 Társbetegségek (leggyakrabban, de más is lehet)E Négy vagy több
Köztes állapot
Egyetlen tétel sem éri el a 3-ast; minimum két 2-es, többi egyes
40-75/ 55-90/ 4-7 Köztes
>75/ 90 / 1-3 Legfeljebb egy
66. (elhízás); I 25. (idült ischaemiás szívbetegség); E 1o-14 (diab. mell.); I 10 (magas vérnyomás); J 44 (COPD); K 31 (GERD), endokrin betegségek (hypogonadismus, Cushing sy, hyperthyreosis), tu , malabszorpció, májbetegségek, vesebetegségek, hemolytikus anaemiák
súlyos,ha: a fenti három kategóriából legalább kettő súlyos minősítésű; kp súlyos,ha: köztes állapot; enyhe,ha: a fenti kategóriákból legfeljebb egy közepes, a többi vagy mindhárom enyhe
39
1.3. Humánerőforrás szükséglet 1.3.1. Ápolói szükséglet: közepes 1.3.2. Speciális szükséglet: alapcsomag: gyógytornász, fizikoterápiás szakasszisztens, ergoterapeuta, heti 1-2 napon pszichológus, dietetikus, szociális munkatárs, gyógymasszőr; bővített: pszichológus / klinikai szakpszichológus napi szinten, gyógyúszás oktató
1.4 Fogyóanyag szükséglet 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: közepes Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: fájdalomcsillapítók, izomlazítók, antiporotikumok, D3 vitamin, kálcium / ibantrinic acid, denosumab, zolendronic acid Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: fájdalomcsillapítók, izomlazítók, helyi érzéstelenítők, adott esetben LMWH, gyógypakolás (Ritex)
1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: közepes Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: rugalmas pólya, gerinc ortézis, csípővédő nadrág (kötszer korai szakban) Rehabilitáció során szükséges anyagok: gerincortézis, mobilitást segítő segédeszközök, kapaszkodók, WC magasító
1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet : kicsi Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: röntgen Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: labor, röntgen, EKG, véryomásmérő, vércukorszintmérő
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? (jellemző betegutak leírása valószínűségi sorrendben) Háziorvos →reumatológiai szakrendelő/rehabilitációs szakambulancia/fekvőbeteg intézet ambulanciája→osztály Friss törés utáni szövődmény esetén kórházból→kórházba történő átvétel. 2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? a., elsőbbségi akut történést (törést) követően b., programozható, ha nincs akut esemény, de nagy a töréskockázat (pl. korábbi törések alapján)
3./ A rehabilitációs ellátóhelyre vonatkozó kívánalmak leírása 1.Fekvőbeteg ellátás Elsőbbségi (törés után közvetlenül): Alapcsomag (I.szint) általában, Tartama: 15-28 nap Bővített csomag (II. szint) szükséges (1) másodlagos porosis esetén, (2) ha legalább egy, aktuálisan kezelést igénylő társbetegsége is van illetve (3) ha az alapbetegsége(i) súlyos fogyatékosságot okoznak. Tartama: 21-42 nap;
Programozható (I.szint) fekvőbeteg ellátást ritkán igényel, kivéve, ha az önálló kültéri közlekedésben segédeszközzel is gátolt (d465 2-es vagy több) és tömegközlekedési eszközt sem tud használni (d470 3-as, 4-es) és a szállítás nem oldható meg. Ellátási szint, azonos a fentivel, Tartama: 14-21 nap.
40
2.Járóbeteg, nappali ellátás: (programozható esetben ez az első választandó) Programozható (jellemzően) és elsőbbségi (ritkán) esetben a kültérben önállóan közlekedő (segédeszközzel vagy járművel) / szállító szolgáltattal kíséret nélkül utazni képes betegeknél alkalmazható alapcsomag szükségletekor: I szint (szakrendelés) vagy II szint (szakambulancia) az ellátóhely közelsége függvényében, bővített csomag szükségletekor: II. szint (szakambulancia); tartam: JB: 21-28 alkalom. NE: 2-3 hét.
Ismételt felvétel – programozható ellátás - rehabilitációs céllal elsőbbségi rehabilitáció befejezését követően (csak törés utáni esetekben) Ismételt rehabilitáció válhat szükségessé, ha a primer traumatológiai ellátás és elsőbbségi rehabilitáció után: (1) a törésgyógyulás elhúzódása vagy elégtelensége vagy szövődmények kialakulása miatt a kívánt célt nem lehetett elérni; (2) a törésgyógyulás során jelentős végtagi tengelyeltérés, csont nekrózis vagy ízületi arthrosis alakult ki, és korrekciós osteotomia vagy endoprotézis beültetés válik szükségessé; (3) olyan csontés/vagy lágyrész defektus marad vissza, illetve konzervatív módon nem gyógyuló decubitus alakul ki, ami miatt major plasztikai beavatkozásra volt szükség Jellemző és kötelezően kódolandó FNO-k ismételt felvételkor nem különböznek az elsőbbségi rehabilitációban alkalmazottaktól Jellemző
minősítő fekvőbeteg járóbeteg / nappali
1.2. állapotsúlyosság a betegek 70-90 %-ára jellemzően (N/Kp/k) 1.3.1. ápolói szükséglet 1.4.1. gyógyszer szükséglet 1.4.2. kötszer és egyéb orvostechnikai anyag szükséglet 1.4.3. diagnosztikai anyag szükséglet 3.1. ellátási csomag (alap/bővített) 3.2. ellátási szint (I/II/III) 3.4. ellátás várható tartama (tól – ig) Ismételt rehabilitáció várható tartama az első évben (hét/1. év) Ismételt rehabilitáció várható tartama a második évben (hét/2. év) jellemző betegutak
közepes közepes kicsi közepes kicsi alap I 15-21 nap --
enyhe
alap I/II (mint fent) NK: 2-3 hét, JB: 1520 alkalom 1-2 1
1.háziorvos 2.szakrendelés 3.rehabilitációs ambulancia
Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl? Program(ok) : 3-1 felsővégtagi funkciózavarok, 4.3 ízületi- és gerincfájdalom, 5.2 degeneratív reuma Ellátási szint: I. szint, II. Szint 12-18 hónapon belül várható /javasolt /szükségesnek tartott kapcsolódó ellátás: (karbantartás) rekondícionálás, ha nincs új kitűzhető rehabilitációs cél
41
4. /A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő, illetve a beteg szükségleteinek megfelelően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban : orvosi tevékenység
gyógytorna, fizikoterápia
egyéb terápiák
alapcsomag Fizioterápiás állapotfelmérésen alapuló 94701 egyéni torna és /vagy 94702
A kötelezően minden protokollban végzendő tennivalók 93602 Betegség specifikus teszt kitöltése
időtartam: kötött
Az alábbiak közül a beteg
csoportos torna, és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően szükségleteinek megfelelően: 95530 továbbiak: 82151 kontraktúra nyújtása 86316 iontophorézis, 85511Víz alatti Önellátásra oktatás (napi tevékenységek torna medencében, medencéből segítve; 85513 Víz alatti torna, csoportos; gyakorlása); 95610 Ergoterápia, manuális 85521 Víz alatti torna medencében, kívülről segítve, 86630 vázizomstimulátor, gyakorlás; 95620 Ergoterápia, kreatív 6634 TENS, 86635 számítógép vezérelt TENS funkció, 86318 interferencia, Diadynamic, 86921 mágneskezelés, 86911 UH kezelés, 86041 nagyfrekvenciás terápia; 95640 Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása; 95291 foglalkozásterápia kezelés, 8488E gyógyszeres pakolás,88870 keringésjavító fizioterápia, ;, 94400 Járásgyakorlat segédeszköz nélkül; 94404 Járásgyakorlat egyéni 95290 foglalkozásterápia csoportos járógéppel; 94405 Járáselőkészítő gyakorlatok; 94406 Járáskészség 95530 önellátásra oktatás ergoterápia, fejlesztése; 94407 Ügyességfejlesztő gyakorlatok; 94408 Manipulációs készség 95640 önellátó funkciók begyakorlása, 95650 fejlesztése;94409 Koordinációs gyakorlatok az ergoterápiában; 94410 Ergoterápia, írás tanítása; 95660 Ergoterápia, Irányított járásgyakorlatok segédeszközzel; 94488G Víz alatti vízsugármanuális segédeszközök adaptációja (evés, masszázs, 94504 Testtájankénti egyéni gyógytorna; 94530 Izomerősítő ivás, konyhai munka); 95670 Ergoterápia, gyakorlatok; 94550 Gyógytorna relaxációs technikával; 94601 Passzív mentális tréning; 1929H Módosított mini kimozgatás egy testtájon; 94602 Passzív kimozgatás több végtagon; 94610 Gyakorlatok ellenállással szemben, 94640 ízület mobilizálása 94650 gerinc mental state; 1930A Memória teszt 15 szómobilizálás, 94712 Masszázs, kézzel; 94715 funkcionális kezelés az ortopédiai 15 kép, 19204Pszichodiagnosztikus elemző manuálterápiás (OMT) rendszerben, 94722mellkasigyógytorna és légzőtorna, exploráció. 96421Alap pszichoterápia 94880 Medencefürdő, 95890 járásgyakorlás guruló mankóval, 95990 családnak,96023Alap pszichoterápia, Kerekesszék használatának tanítása 96034Alap pszichoterápia csoportban, 96033Relaxatios training csoport , 93611 Szociális ügyintézés
nem időtartam: napi 1,5 óra, ennek 1/3-a egyéni terápia
Időtartam: legalább heti 2 alkalommal, összesen legalább 2,5 óra hetente
bővített csomag 95993 izomrehabilitáció tornáztató géppel; 94631 izokinetikus gyakorlás készülékkel, 93615 Úszás tanítása/újra tanítása megváltozott állapot esetén, 93616 Úszásterápia időtartam: napi 2 óra, fele időben egyéni terápia, több részletben elosztva. A bővített csomag elemeinek időtartama heti 1 óra.
Időtartam: legalább heti 3 alkalommal, összesen legalább 5 óra hetente
5./ A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1. Változást jellemző teszteredmények : általános: Barthel, FIM, FNO (kötelező) VAS, TUG, Beck depressziós skála, izomerő, ROM (opcionális, de II szinten legalább egy kötelező), 5.2. Kimeneti jellemzők: fájdalom csökkenése, gerinc és ízületek mozgásterjedelmének növelése, állóképesség javulása, napi tevékenység könnyebb elvégzése, részvétel növekedése. Mivel főleg idősebb betegekről van szó, az egyik legfontosabb eredmény az önellátás visszaszerzése/megtartása, járóképesség javulása. Szociális szükséglet: idős, segítségre szorulóknál házi szociális szolgálattal kapcsolat felvétel, sz.e. szociális otthoni elhelyezés elindítása, egyéb szociális lehetőségek.
42
4-2 Daganatos fájdalom és következményes funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja Elsődleges Profil: NEU I-es szint, 2200, VEGY gyermek, I szint 2205 szakmakód, másodlagos profilok: bármelyik A daganatos betegek fogyatékossága nagyrészt az alapbetegség és a szövődmények következménye, a fájdalom ezt súlyosbíthatja. Az ide tartozó sokféle megbetegedés miatt számos másik program egyidejű vagy egymást követő alkalmazására is szükség lehet. A daganatos fájdalom jellemzője, hogy általában összefüggést mutat az alapbetegség súlyosságával. A protokoll nem tartalmazza a daganatos fájdalomcsillapítás során esetleg szükséges idegblokádokat, ami az aktív ellátás része. Ide tartozik viszont a daganatellenes kezelés következtében fellépő fájdalom.
1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Betegség / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása BNO
FNO “b” (1-5 kódolása kötelező)
FNO “d” (1-5 kódolása kötelező)
BNO 1 C00-D48 daganatos megbetegedések
b134 (alvásfunkciók)
d410 (alaptesthelyzet változtatása)
b140 (figyelmi funkciók)
BNO3 M25.5 Izületi fájdalom, M 531 Cervico-brachialgia,
b530 (testsúlymegtartási funkciók)
M54.2 Cervicalgia, M544 Lumboischialgia, M54.5 Derékfájás, M546 Hátfájdalom, M79.6 Végtagfájdalom, R07.4 Mellkasi fájdalom, R10.2 Medence és gáttáji fájdalom, R10.4 Hasi fájdalom, R52.1 Idült, tűrhetetlen fájdalom, R52.2 Egyéb idült fájdalom, R52.9 Fájdalom mno, M79.1 izomfájdalom, ,
b640 (szexuális funkciók) b730 (izomerő funkciók) b280 (fájdalom)
d430 (tárgyak emelése és hordozása) d450 (járás) d540 (öltözködés d640 (házimunka végzése)
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: súlyos- közepesen súlyos FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT FNO (az 1.1-nél felsoroltak alapján tólig értékek megadása)
SÚLYOS
KÖZEPESEN SÚLYOS
MÉRSÉKELT
Az 1.1-ben megadott FNOk közül legalább három 3as vagy 4-es fokozatú
Köztes állapot
Az 1.1-ben megadott FNO-k közül legalább négy eléri az 1-es szintet, de legfeljebb kettő éri el a 2-es szintet
Barthel/FIM VAS Fájdalomra vonatkoztatva TÁRSBETEGSÉGEK: leggyakrabban (de
<45/ 54 ≥8 Legalább 4
45-75/ 54-90 4-7 2-3
>75/ 90 ≤3 Legfeljebb 1
lehet más is): diabetes mellitus, alkohol dependencia, endocrin és anyagcserebetegségek, keringési betegségek, vesebetegség, obesitas súlyos, ha: fenti három kategóriában legalább kettő súlyos; kp súlyos, ha: köztes; enyhe, ha: egyik csoport sem éri el a közepesen súlyos értékeket.
1.3. Humánerőforrás szükséglet: 1.3.1. Ápolási szükséglet: nagy / közepes 1.3.2. Speciális szakdolgozó szükséglet: alapcsomag: gyógytornász, ergoterapeuta, pszichológus
43
1.4. Fogyóanyag szükséglet 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: nagy Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: daganatellenes szerek Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: fájdalomcsillapítók, antidepresszánsok
1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: közepes Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: sztóma ellátása, sebellátás, katéterek Rehabilitáció során szükséges anyagok: kötszerek, sztóma eszközök, katéterek
1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: közepes Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: rtg film, kontrasztanyag Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: ortézis, labor, EKG, vérnyomásmérő, vércukorszintmérő
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? háziorvos → rehabilitációs szakambulancia → osztály (ha járóbetegként nem megoldható a probléma) onkológus → rehabilitációs szakambulancia → osztály (ha járóbetegként nem megoldható a probléma) alapbetegség szerinti szakorvos → rehabilitációs szakambulancia → osztály (ha járóbetegként nem látható el) 2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? Jellemzően programozható, de elsőbbségi kezelés is szükséges lehet, azonnali, de legfeljebb egy héten belül, ha a fájdalom súlyos funkcionális korlátozást okoz, amely rehabilitációs ellátás során javítható
3./ A rehabilitációs ellátóhelyre vonatkozó kívánalmak leírása
1.-2. Fekvőbeteg / nappali ellátás / járóbeteg Alapcsomag, I szint. Az alapbetegség súlyossága, a beteg kültéri mozgóképessége, valamint terhelhetősége alapján kell dönteni az ellátás helyszínének meghatározásáról, az ellátás szakmai tartalma azonos; JB ellátásban a szakrendelés (I.szint) vagy szakambulancia (II. szint) egyaránt alkalmas, lakóhelyhez közelség dönti el. Tartama: 21-35 nap (FB), 15-20 alkalom (JB), 2-4 hét (NE)
Ismételt felvétel – programozható ellátás - rehabilitációs céllal elsőbbségi rehabilitáció befejezését követően Az ismételt rehabilitáció szükségességét a relapszusok száma határozza meg.
Jellemző és kötelezően kódolandó FNO-k ismételt felvételkor nem különböznek az elsőbbségi rehabilitációban alkalmazottaktól, ez ellátás elvei sem különböznek. Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl? Program(ok): 3-as/komplex kéz(felső végtag) funkciózavarok/, 7-es /amputáció/, 10-es /táplálékfelvétel, hasznosítás, ürítés zavarai miatti fogyatékosság/, 11-es /vizeletkiválasztás, ürítés zavarai miatti fogyatékosság/, 15-ös /gerincvelő nem traumás károsodása/; Ellátási szint: I-II.
3 havonta várható /javasolt /szükségesnek tartott kapcsolódó ellátás: Kontroll a járóbetegellátásban, relapsus esetén újabb rehabilitációs program.
44
4./ A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban Orvosi tevékenység
gyógytorna, fizikoterápia
egyéb terápia
Alapcsomag A kötelezően minden protokollban végzendő tennivalók
időtartam: nem kötött
Fizioterápiás állapotfelmérésen alapuló egyéni torna (94701), csoportos torna (94702), és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: kontraktúra nyújtás (82151), sínezés kézen (83200), vízalatti torna medencében medencéből segítve (85511), vízalatti torna csoportos (85513), vízalatti torna medencében kívülről segítve (85521), helyi hűtés (86120), kryotherapia localis (86121), kryotherapia localis instrumentalis (86122), TENS (86634), számítógép vezérelt TENS funkció (86635), értorna szövődmények megelőzésére (88860), keringésjavító fizioterápia (88870), gyógyászati segédeszköz használatának betanítása (93493), járáskészség fejlesztése (94406), irányított járásgyakorlatok segédeszközzel (94410), testtájankénti egyéni gyógytorna (94504), gyógytorna relaxációs technikával (94550), passzív kimozgatás egy testtájon (94601), passzív kimozgatás több végtagon (94602), izületi mozgások gyakorlása (94630), izületek mobilizálása (94640), gerinc mobilizálás (94650), masszázs kézzel (94712), mellkasi és légzőtorna (94722), felső végtag manuális drenázsa(9474A) alsó végtag manuális nyirokdrenázsa (9474B), szövődménnyel társult ödémás végtag manuális nyirokdrenázsa (9474C), a törzs manuális nyirokdrenázsa (9474D), kerekesszék használatának tanítása (95990)
Betegfelvilágosítás, oktatás, életmód tanácsadás (95320), pszichodiagnosztikai elemző exploráció
időtartam: napi 1,5 óra, ennek 1/3-a egyéni terápia
időtartam: legalább heti 2 alkalommal, összesen legalább 3 óra hetente
(19204) és az alábbiak közül a beteg
szükségleteinek megfelelően továbbiak: Alap pszichoterápia rövid – 30 perc (96023), Alap pszichoterápia középhosszú – 40 perc (96024), Alap pszichoterápia hosszú – 50 perc (96025), Alap pszichoterápia csoportban (96034), Relaxatios training csoport (96033) , Alap pszichoterápia családnak (96421), Krizisintervenció (96002), Readaptációs betegvezetés96004), Foglalkozásterápia egyéni (95291), Foglalkozásterápia csoportos (95290), Önellátásra oktatás (95530), ergoterápiás diagnózis felállítása (95600); Ergoterápia, kreatív terápia (95620), Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása (95640), Ergoterápia, szabadidős tevékenységek szervezése (95690); Ergoterápia, felkészítés az otthoni életre – tanácsadás (95700), Komplex millieu intervenció (96001), Ügyességfejlesztő gyakorlatok (94407), Manipulációs készség fejlesztése (94408), 93611 Szociális ügyintézés, 93618 Diétás és életmódbeli tanácsadás
5./ A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1.Változást jellemző teszteredmények: FIM, Barthel, FNO (kötelező), VAS, Beck (opcionális) 5.2. Kimeneti jellemzők: Karnofsky skála. A távozási állapotot, az önellátó képesség szintjét lényegesen befolyásolja az alapbetegség súlyossága. A páciensek többségükben otthonukba távoznak. Házi szociális gondozás, munkaképes korúaknál foglalkozási rehabilitáció szükséges lehet.
45
4-3 A mozgató és támasztó rendszer betegségei és/ vagy ezzel összefüggő beavatkozások után kialakuló fájdalommal járó funkciózavarok / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja Elsődleges profil: MSK-REU I szint, 2200 szakmakód; másodkagos profil: NEU I szint, 2200 szakmakód Ebbe a kategóriába egyrészt az endocrin, táplálkozási- és anyagcsere-, valamint hematológiai betegségek okozta ízületi fájdalom tartozik, amely nem gyulladásos jellegű, és más programba nem sorolható. A rehabilitációs szükségletek a fájdalom okozta funkciózavarral és a kialakuló kontraktúrákkal, az izületi mozgástartomány beszűkülésével vannak összefüggésben. Másrészt, tágabb értelemben minden ízületi és gerincfájdalom okozta funkciókárosodás is besorolható ebbe az ellátási programba, beleértve pl. az ortopédiai vagy idegsebészeti műtét utáni állapotokat. Az esetek egy részében neurológiai tünetek is vannak. 1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Betegség / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása BNO
FNO “b” (1-5 kódolása kötelező)
FNO “d” (1-5 kódolása kötelező)
BNO 1 M14.2 - diabeteses arthropathia; M14.4 - arthropathia
b280 (fájdalomérzékelés) b710 (az ízületek mobilitási funkciói) b730 (izomerő funkciók) b770 (járásminta funkciók) b550(terheléstolerancia)
d410 (az alaptesthelyzet változtatása) d450 (járás) d465 (helyváltoztatás segédeszköz használatával) d540 (öltözködés) d 415 (testhelyzet megtartás)
amyloidosisban; M14.5 - egyéb endocrin, táplálkozási és anyagcsere rendellenességekben; M14.8 - arthropathia máshová osztályozott meghatározott betegségekben; M36.2 hemophiliás arthropathia; M36.3 arthropathia egyéb hematológiai rendellenességekben; M87.0M87.9 aszeptikus csontelhalás; M89.4 hypertorphiás osteoarthropathia; M91.0-M93.9 osteochondrosisok (juvenilis és felnőttkori), M75.0 A váll adhaesiv capsulitise, M75.1 Rotátor köpeny szindróma, M48.4 A csigolyák fáradásos törése és M48.5 Csigolya összeroppanás, m.n.o. , M96.0 Álízület fúzió vagy arthrodesis után
BNO3 M25.5 ízületi fájdalom, M 54.2 Cervicalgia, M54.5 Derékfájás, M54.6 Hátfájdalom, M54.8 fájdalom a háti gerinc területén, M54.9 Dorsalgia kmn., M25.3 - ízület instabilitás
kiegészítő FNO b 134 (alvási funkció) b265 (tapintási funkciók)
kiegészítő FNO-k d470(szállító eszközhasználata 5 d640 (házi munka végzése) d240 Stressz és más pszichés terhek kezelése
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: közepesen súlyos FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT
SÚLYOS
FNO
az 1.1-ben megadottak közül legalább 1 b típusú, + 2 dtípusú 3-as vagy 4-es fokozatú
FIM / Barthel
<= 54/ 40
EGYÉB TESZT*HAQ WOMAC VAS DAS28 BASDAI BASFI OSWESTRY Roland-Morris TÁRSBETEGSÉGEK: leggyakrabban (de lehet más is): E10-11 diabetes mellitus, E850-
1,835-3 64-96 8-10 >5,1 >40 8-10 35-50 16-24 Legalább 4
KÖZEPESEN SÚLYOS Köztes állapot
55-90/ 40-75 1-1,75 32-63 4-7 3,2-5,1 20-40 4-7 15-35 8-16 2-3
ENYHE fenti kategóriákban legfeljebb egy éri el a 2es szintet, a többi 1-es >90/ 75 0-0,875 0-31 1-3 <3,2 0-20 1-3 0-15 0-8 Legfeljebb 1
859 amyloidosis, E039 hypothyreosis, D56-57, D66H0 Hematológiai betegségek, E669 obesitas, anyagcsere-betegségek, keringési betegségek
súlyos, ha: a fenti kategóriákban legalább kettő a súlyosba tartozik; kp súlyos, ha: köztes állapot van; enyhe,ha: a fenti három kategóriából egy közepes és kettő enyhe vagy mindhárom enyhe, *egyéb tesztek a Függelékben részletezve
46
1.3. Humánerőforrás szükséglet 1.3.1 Ápolási szükséglet: közepes / kicsi – közepes (A2S1), amennyiben alsó végtagi nagyízületi kontraktúrák (pl. csípő és térd flexiós ill. addukciós) nehezíti a járást, ill mozgást; egyébként kicsi (A1S1) 1.3.2. Speciális szakdolgozó szükséglet: alapcsomag: gyógytornász, fizikoterápiás szakasszisztens, hydroterápiát is végző fizikoterápiás asszisztens, gyógymasszőr, ergoterapeuta, dietetikus, pszichológus, szociális munkatárs
1.4. Fogyóanyag szükséglet 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: közepes Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: ebben a csoportban rendkívül változatos, általában multimorbid betegek tartoznak + NSAID, direkt fájdalomcsillapítók, PPI , B vitamin , carbamazepin. Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: NSAID, direkt fájdalomcsillapítók, PPI, lokális steroid + helyi érzéstelenítő, gyógypakolások: Pasta antirheumatica (Antiphlogistin), Solutio hyperaemisans (Ritex), paraffin, 1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: kicsi Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: ortézisek, fásli Rehabilitáció során szükséges anyagok: ortézisek, mobilitást és önellátást segítő eszközök 1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: kicsi Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: laborvizsgálatok, rtg film, UH Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: UH, rtgfilm, EKG, vérnyomásmérő, vércukorszintmérő
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? 2.1.1. Háziorvosi praxis →reumatológiai/rehabilitációs szakambulancia/fekvőbeteg intézet ambulanciája →NK/osztály 2.1.2. Szakorvosi ambulanciák (belgyógyász, hematológiai, stb) → reumatológiai/rehabilitációs szakambulancia/fekvőbeteg intézet ambulanciája →NK/osztály 2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? Időzítés programozhatóan, az időfaktornak a kontraktúrák megelőzésében van szerepe
3./ A rehabilitációs ellátó helyre vonatkozó kívánalmak leírása
1.-2.Fekvőbeteg, járóbeteg, nappali ellátás Alapcsomag (hidro- vagy balneoterápia javasolt kontraktúra esetén, ha nincs gyulladásos aktivitás ill. bel/bőrgyógyászati kontraindikáció.) FB: I szint / JB: I/II.szint. Az ellátás helyszíne: függ (1) az állapot súlyosságától: súlyos esetekben elsősorban FB ellátás, középsúlyos és enyhe esetekben a beteg kültéri mobilitási önállósága esetén (d450 és/vagy 465 2-es vagy 1-es): JB vagy NE, ha szállításra szorul, akkor FB ellátás. JB ellátás zömében I szint (szakrendelés), de lehet II: szint (szakambulancia) is, ha az van a lakóhelyhez közelebb. Tartama: 21-28 nap (FB), 10-15 alkalom (JB), 2-3 hét (NE)
47
Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl? Program(ok): 3-1,5-1,5-2,5-3; 20,24,25. Ellátási szint: I - Ezek krónikus betegségek, általában szükség van ismételt ellátásra 12 hónapon belül várható /javasolt /szükségesnek tartott kapcsolódó ellátás: (karbantartás) rekondícionálás: ismételt ellátás 4./ A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban orvosi tevékenység
gyógytorna, fizikoterápia
egyéb terápia
alapcsomag A kötelezően minden protokollban végzendő tennivalók 93602 Betegség specifikus teszt kitöltése, 93603 Egyedi elbírálású gyógyászati segédeszköz rendelése
időtartam: nem kötött
Fizioterápiás állapotfelmérésen alapuló egyéni torna (94701), vagy / és csoportos torna (94702) és Gyógyszeres pakolás ½-12 óra) (9488B,D,E) és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: 88870 keringésjavító fizioterápia, 94722 mellkasi gyógytorna, légzőtorna, 82151 Kontraktúra nyújtás, 83200 sínezés kézen, 84791 Húzókezelés kézzel vagy készülékkel, 85513 Víz alatti torna csoportos, 85521 víz alatti torna medencében kívülről segítve, 86041 Rövidhullám kezelés, 86044 középfrekvenciás kezelés, 86120 helyi hűtés, 86121 kryotherapia localis, 86122 kryotherapia localis instrumentalis , 86202 kezelés monochromaticus polarizált fénnyel, 86209 fototerápia, 86311 Négyrekeszes galván kezelés, 86313 Kowarschik galván kezelés, 86316 iontophoresis , 86318 Diadynamic –interferencia kezelés, 86319 Szelektív ingeráram kezelés, 86630Vázizom stimulator, 86634 TENS, 86635 Számítógép vezérelt TENS funkció, 86911 UH kezelés, 86912 Víz alatti ultrahang kezelés, 86921 mágneskezelés, 94406 járáskészség fejlesztése, 94407ügyességfejlesztő gyakorlatok, 94408 manipulációs készség fejlesztése, 94530 izomerősítés, 94640 ízületek mobilizálása, 94650 Gerinc mobilizálás, 94601 passzív kimozgatás egy testtájon, 94602 passzív kimozgatás több végtagon, 94630 ízületi mozgások gyakorlása, 94631 Izokinetikus gyakorlás készülékkel, 94712 masszázs kézzel, 94715 Funkcionális kezelés az ortopédiai manuálterápiás (OMT) rendszerben, 94880 Medencefürdő, 9488G Víz alatti vízsugár-masszázs, 9488H Iszappakolás testtájanként, 94883 súlyfürdő nyaki függesztéssel, 94884 súlyfürdő hónalj függesztéssel, 94885 súlyfürdő hónalj függesztéssel és terheléssel, 95993 izomrehabilitáció tornáztató géppel, 39192 Laser besugárzás soft-laser,50 cm2-ig, 93601 Standardizált állóképességi teszt (pl. járástesztek, akaratlagos apnoe idő, stb.) végzése, 93620 Gyógyászati segédeszköz rendeléshez teszt felvétele
Az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően:
időtartam: napi 1,5 óra, ennek 1/3-a egyéni terápia
időtartam: legalább heti 2 alkalommal, összesen legalább 2,5 óra
95291foglalkozásterápia egyéni, 95290foglalkozásterápia csoportos , 95530önellátásra oktatás, 95640ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása , 94409Koordinációs gyakorlatok az ergoterápiában,95600Ergoterápiás diagnózis felállítása,95610Ergoterápia, manuális gyakorlás ,95620Ergoterápia, kreatív terápia ,95660Ergoterápia, manuális segédeszközök adaptálása ,95690Ergoterápia szabadidős tevékenységek szervezése,95700Ergoterápia, felkészítéas otthoni életre, tanácsadás, 93493 gyógyászatisegédeszköz hasz.betanítása, 19204Pszichodiagnosztikus elemző exploráció. 96023Alap pszichoterápia, 96034Alap pszichoterápia csoportban, 96033Relaxatios training csoport , 96421Alap pszichoterápia családnak, 93611 Szociális ügyintézés, 93618 Diétás és életmódbeli tanácsadás
5./ A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1. Változást jellemző teszteredmények FIM, Barthel, FNO (kötelező), VAS, ROM, HAQ, Womac, DAS28, BASDAI, Roland Morris, Oswestry (opcionális) 5.2. Kimeneti jellemzők Ízületek és gerinc mozgáshatárainak bővülése, fájdalom csökkenése, önellátás növelése, mindennapi élettevékenységek könnyebb végzése A betegek döntő többsége a rehabilitációs program után önellátó és a munkaképes korúak többnyire eredeti munkakörükbe visszahelyezhetők, ritkább esetben ez nem áll fenn, ilyenkor foglalkoztatási rehabilitáció szükséges.
48
4-4 Neuropathiás és egyéb krónikus nem daganatos fájdalom következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja Elsődleges profil: NEU, I-es szint, 2200 szakmakód, MSK, I. szint gyermek 2205 szakmakód, másodlagos profil: MSK-REU I-es szint, 2200 szakmakód, NEU I. szint gyermek 2205 szakmakód A krónikus fájdalom szindróma jellemzője, hogy a fájdalom elveszti biológiai alarmírozó szerepét és önálló problémává válik. Nincs már összefüggésben az alapbetegséggel és jelentkezhet tisztán pszichés alapon is. A krónikus nem daganatos fájdalom leggyakoribb formája neuropáthiás típusú. A központi vagy a perifériás idegrendszer károsodása következtében kialakult fájdalmat nevezzük neuropáthiás fájdalomnak, amelyet egyéb szenzoros, továbbá motoros és vegetatív tünetek is kísérhetnek. A beteg életminőségét rontja és fogyatékosság kialakulásához vagy annak rosszabbodásához vezethet az alapbetegség okozta funkciózavaron túlmenően. Romolhat a mozgás, a mindennapi tevékenységek, a munkatevékenységek ellátása. DN4 kérdőív kitöltése szükséges annak igazolására, hogy valóban neuropáthiás fájdalomról van szó (min 4 pont). Ebbe a protokollba tartozik az egyéb nem daganatos krónikus fájdalom is, így a diszfunkcionális fájdalom (primer fibromyalgia, tensiós fejfájás) valamint a krónikus hasi és kismedencei fájdalom (organikus eredettel ill. anélkül). 1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Betegség / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása BNO
FNO “b” (1-5 kódolása kötelező)
FNO “d” (1-5 kódolása kötelező)
BNO1 B02.2 Zoster egyéb idegrendszeri érintettséggel, E10.4 Inzulin dependens diabetes mellitus idegrendszeri szövődményekkel, E11.4 Nem inzulin dependens diabetes mellitus idegrendszeri szövődményekkel, G62.1 Alkoholos polyneuropathia, G63.2 Diabeteszes polyneuropathia, ,G54.9 Gyöki és plexus rendellenesség kmn, G58.9 Mononeuropathia kmn, G62.9 Polyneuropathia kmn, G96.9 A központi idegrendszer betegsége kmn, I67.9 Cerebrovascularis betegség kmn, M79 rheumatismus kmn, M7990 lágyrész rendellenesség kmn, M79.2 Neuralgia és neuritis kmn, F10.1 Alkoholizmus, F45.4 Állandó szomatoform fájdalom, Y8350 Végtag(ok) amputatioja BNO3 G44.2 Tensios típusú fejfájás, G50.0 Trigeminus neuralgia, G50.1 Atípusos arcfájdalom, G53.0 Zoster utáni idegfájdalom, G54.5 Amyotrophia neuralgica, G54.6 Végtag fantom szindróma fájdalommal, M54.2 Cervicalgia, M54.5 Derékfájás, M54.6 Fájdalom a háti gerinc területén, M79.1 Izomfájdalom, M79.6 Végtagfájdalom, R10.2 Medence és gáttáji fájdalom, R10.4 Egyéb és kmn hasi fájdalom, R52.1 Idült, tűrhetetlen fájdalom, R52.2 Egyéb idült fájdalom, R52.9 Fájdalom mno,
b134 (alvásfunkciók)
d410 (alaptesthelyzet változtatása)
b140 (figyelmi funkciók)
d430 (tárgyak emelése és hordozása)
b265 (tapintási funkciók)
d450 (járás)
b640 (szexuális funkciók)
d540 (öltözködés) d640 (házimunka végzése)
b730 (izomerő funkciók)
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: közepesen súlyos FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT
SÚLYOS
KÖZEPESEN SÚLYOS
ENYHE
FNO (az 1.1-nél felsoroltak alapján tólig értékek megadása)
Az 1.1-ben megadott FNO-k közül legalább három 3-as vagy 4-es fokozatú
Köztes állapot
Barthel/ FIM
<=40/ 54
40-75/ 54-90
Az 1.1-ben megadott FNO-k közül legalább négy eléri az 1-es szintet, de legfeljebb kettő éri el a 2-es szintet >=75/ 90
49
EGYÉB TESZT: VAS – fájdalomra vonatkoztatva TÁRSBETEGSÉGEK: leggyakrabban (de lehet más is): diabetes mellitus, alkohol dependencia, endocrin és anyagcsere-betegségek, keringési betegségek, vesebetegség, obesitas
≥8
4-7
≤3
Legalább 4
2-3
Legfeljebb 1
súlyos, ha a fenti három kategóriából legalább kettőben súlyos; közepes, ha köztes; enyhe, ha a fenti három kategóriából egy közepes kettő enyhe;
1.3. Humánerőforrás szükséglet: 1.3.1 Ápolói szükséglet: kicsi 1.3.2 Speciális szakdolgozó szükséglet: alapcsomag: gyógytornász, ergoterapeuta, pszichológus, fizikoterápiás szakasszisztens gyógymasszőr, dietetikus,
1.4 Anyag-szükséglet: 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: nagy Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: orális antidiabetikumok, inzulin Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: carbamazepine, amitriptilin, gabapentin, pregabalin, duloxetin, alfa-liponsav (infúzióban is), B-vitaminok, antidepresszánsok, localanesthetikumok, localis steroidok, capsaicin-tapasz 1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: kicsi Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: -Rehabilitáció során szükséges anyagok: fizikoterápia során szükséges anyagok, ortézis 1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: kicsi Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: elektrofiziológiai vizsgálat, speciális hangvilla Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: labor, EKG, vérnyomásmérő, vércukorszintmérő,
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? háziorvos → rehab szakambulancia → osztály (ha az ambulancia nem tudja ellátni) reumatológia, neurológia, belgyógyászat → rehab szakambulancia → osztály (ha az ambulancia nem tudja ellátni) 2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? programozható, ritkán előre sorolandó
3./ A rehabilitációs ellátóhelyre vonatkozó kívánalmak leírása
1.Járóbeteg / nappali ellátás, programozható Alapcsomag, I szint / II. szint (lakóhely közelség függvényében), Tartama: JB: 15-20 alkalom, NE:3-5 hét
2. Fekvőbeteg ellátás, programozható: kivételesen, ha az alapbetegség miatt az önálló kültéri közlekedés nehézséget okoz. I. szint, alapcsomag. Tartama: 14-21 nap. Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen
50
programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl? Program(ok) : 1. Stroke, 2. Egyéb krónikus neurológiai betegségek, 7. Amputáció, 6.3 Diabeteses láb szövődményei Ellátási szint: járóbeteg I. szint 12 hónapon belül várható /javasolt /szükségesnek tartott kapcsolódó ellátás: (karbantartás) rekondícionálás
Gondozás az alapellátásban illetve szakrendelésen, újabb rehabilitációs program relapsus esetén.
4./ A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban Orvosi tevékenység
gyógytorna, fizikoterápia
egyéb terápia
Alapcsomag A kötelezően minden protokollban végzendő tennivalók
Fizioterápiás állapotfelmérésen alapuló egyéni torna (94701), csoportos torna (94702), és az alábbiak közül
időtartam: nem kötött
időtartam: napi 1,5 óra, ennek 1/3-a egyéni terápia, a kötelező és opcionális eljárásokból vegyesen
a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak, összesen napi 30-60 percben: sínezés kézen (83200), kontraktúra nyújtás (82151), nagyfrekvenciás kezelések (86041, 86042, 86043), középfrekvencia (86044), szelektív ingeráram kezelés (86319), mágneskezelés (86921), iontophorezis (86316), TENS (86634), számítógép vezérelte TENS funkció (86635), UH kezelés (86911, Kryotherapia localis (86121), Kryoterápia localis instrumentalis (86122), Kowarschik galvan kezelés (86313), Diadynamic-Interferencia (86318), járáskészség fejlesztése (94406), passzív kimozgatás egy testtájon (94601), passzív kimozgatás több végtagon (94602), ízületi mozgások gyakorlása (94630), ízületek mobilizálása (94640), gerinc mobilizálás (94650), manuálterápia (94711), masszázs kézzel (94712), funkcionális kezelés az ortopédiai manuálterápiás (OMT) rendszerben (94715), gyógyszeres fürdő vagy pakolás (9488E),
Pszichodiagno Pszichodiagnosztikai elemző exploráció (19204), és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: Alap pszichoterápia rövid – 30 perc (96023), Alap pszichoterápia középhosszú – 40 perc (96024), Alap pszichoterápia hosszú – 50 perc (96025), Alap pszichoterápia csoportban (96034), Relaxatios training csoport (96033) , Alap pszichoterápia családnak (96421), Krizisintervenció (96002), Readaptációs betegvezetés (96004), foglalkozásterápia egyéni (95291), foglalkozásterápia csoportos (95290), önellátásra oktatás (95530), ügyességfejlesztő gyakorlatok (94407), manipulációs készség fejlesztése (94408), koordinációs gyakorlatok az ergoterápiában (94409), ergoterápiás diagnózis felállítása (95600), Ergoterápia, manuális gyakorlás (956210), Ergoterápia, kreatív terápia (95620), Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása (95640), Ergoterápia, írás tanítása (95650), Ergoterápia, manuális segédeszközök adaptációja (95660), Ergoteráia, szabadidős tevékenységek szervzése (95690), ergoterápia, felkészítés az otthoni életre – tanácsadás (95700), Csoportos diétás tanácsadás krónikus anyagcsere betegség esetén (91315). 93602 Betegség specifikus teszt kitöltése, 93611 Szociális ügyintézés
időtartam: legalább heti 2 alkalommal, összesen legalább 3 óra
5./ A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1. Változást jellemző teszteredmények FNO, FIM, Barthel (kötelező), VAS (opcionális) 5.2. Kimeneti jellemzők: A betegek nagyrészt önellátóvá válnak, munkaképes korúaknál foglalkozási rehabilitáció szükséges lehet, emellett neurológiai/pszichiátriai gondozásuk fontos.
51
5-1 Gyulladásos reumatológiai betegségek következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja Elsődleges profil: MSK-REU profil II szint 2200 szakmakód (felnőtt), MSK profil II. szint 2205 szakmakód (gyermek) III. szintű ellátás: C(2) Arthritis-immunológiai rehabilitációs központ: az aktív ellátók és a rehabilitációs centrum közötti külön megállapodás alapján. Résztvevő intézmények a rehabilitációs medicina 2200 MSK-REU vagy gyermekkorban 2205 MSK III. szintű profilú osztálya és egyetemi immunológiai centrum.
A gyulladásos reumatológiai betegségek egy vagy több ízület gyulladásával járó, etiológia szerint többféle csoportba osztható kórképek összessége. A rehabilitációt az akut gyulladást vagy aktivitásfokozódást követően mutatkozó funkciókiesések (ízületi mozgáskorlátozottság, izomerő-csökkenés, perifériás idegbántalom okozta paresis) következtében kialakult tevékenységek akadályoztatása (mobilitás, járás, kéz- és karhasználat, önellátás, munkavégzés) és a társadalmi szerep részvétel csökkenése teszik szükségessé.
1. A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Betegség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása BNO
FNO “b” (1-5 kódolása kötelező)
FNO “d” (1-5 kódolása kötelező)
BNO 1: M02-03 (reaktív artropathia), M05-06 (RA), M07
1. b710 (ízületi mobilitás)
1. d410 (alaptesthelyzet változtatás) 2. d445 (kéz- és karhasználat)
(psoriasis és enteropathias arthropathiák), M08-09 (fiatalkori ízületi gyulladás), M10 (köszvény), M11-14 (egyéb artropathiák), M45 (spondylitis ankylopoetica), M46.1 (sacroileitis mno) M46.8 (egyéb meghatározott gyulladásos spondylopathiák), M46.9 (Gyulladásos spondylopathia kmn) BNO3 : M25.5(ízületi fájdalom), M25.6 (ízületi merevség),M25.8 (egyéb megh. ízületi rendellenesség), M24.5(ízületi contractura), M24.6 (ízületi ankylosis), M24.8 (egyéb megh.ízületi működési zavar), M54.5 (derékfájás), M54.6 (Fájdalom a háti gerinc területén), M54.8 (egyéb háti fájdalom), M54.9(dorsalgia), M62.5 (izomtömeg vesztés és atrophia), R26.2 járási nehézség mno
2. b730 (izomerő funkciók)
3.d450 (járás) 3.b810 (a bőr védő funkciói)
4.d. 230 (napi rutin)
4.b 440 a légzőrendszer funkciói
5. d870 (munkavégzés), (gazdasági önállóság)
5.b. 280 (fájdalom)
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: súlyos/közepesen súlyos FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT
SÚLYOS
KÖZEPESEN SÚLYOS
ENYHE
FNO
Ha az FNO kódok közül legalább kettő legalább 3-as fokozatú
köztes
minimum két 2-es, a többi egyes
Barthel/ FIM EGYÉB TESZT : HAQ; vagy: BASFI /BASDAI/DAS28
<=40/54
45-75/54-90
>75 /90
HAQ: 1,825 – 3
1-1,75
0 - 0,875
<4/3,2-5
<4/2-3,1
>4/>40/>5,1
52
Társbetegségek (leggyakrabban, de más is lehet): E 66. (elhízás); I
3 vagy több
1 vagy 2
Legfeljebb 1
25. (idült ishaemiás szívbetegség); E 1o-14 (diab. mell.); I 1o (magas vérnyomás); J 44 (COPD); K 31 (GERD), M 80-M82 (Osteoporosis), F3200 (Depressio), K50 (M. Crohn), K51 (Colitis ulcerosa), L40,5 (psoriasis), valamint a szövődmények: M3190 (Vasculitis), J8410 (pulmonalis fibrosis), M4850 (csigolyatörés), H2090 (iridocyclitis), I0690 (aorta insuff), E8530 (amyloidosis), M4330 (atlantoax subluxatio) G6190 Gyulladásos polyneuropathia, I7300 Raynaud szindróma, I64H0 Stroke, I8320 Lábszárfekély; I8080 Phlebitis és thrombophlebitis más helyeken, J8419 Interstitialis tüdőbetegségek fibrosissal,F4120 Kevert szorongásos és depressziós zavar, K2240 A nyelőcső dyskinesise,L0880A bőr és a bőralatti szövetek egyéb, meghatározott helyi fertőzései, L9580 bőrre lokalizált vasculitisek, M3514 Antifoszfolipid syndroma,másodl., N0380 chr. nephritis syndroma,
súlyos, ha: a fenti három kategóriában legalább kettő súlyos; kp súlyos,ha: köztes állapot van; enyhe,ha: a fenti három kategóriából legfeljebb egy közepes, a többi enyhe.
1.3 Humán erőforrás szükséglet: 1.3.1. Ápolási szükséglet: közepes 1.3.2. Speciális szakdolgozó szükséglet: Bővített csomag: gyógytornász, fizikoterápiás szakasszisztens, ergoterapeuta, gyógymasszőr, hydroterápiában jártas asszisztens, heti 1 napon ortopéd műszerész, heti 1-2 napon pszichológus, dietetikus és szociális munkatárs; III. szint: reumatológus-rehabilitációs szakorvos, akinek a biológiai terápiákban is van kellő ismerete, azok rehabilitációt érintő következményeivel tisztban van.
1.4. Fogyóanyag szükséglet 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: nagy Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: methotrexat, chloroquin, sulfasalazin, leflunomid, azathioprin, szisztémás és lokális szteroid, nonszteroid, antiporoticus szerek, direkt fájdalomcsillapítók, protonpumpa gátlók, cardiovascularis rendszer gyógyszerei (szívre ható szerek, vérnyomáscsökkentők), gyulladásos bélbetegség kezelése, psoriasis lokális kezelése, allopurinol, cholchicin, esetenként antibiotikum. (A biológiai terápia fenntartása a rehabilitáció időszakában nem a rehabilitációt terhelő költség!) Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: gyulladáscsökkentők, fájdalomcsillapítók, szisztémás és lokális egyaránt, hangulatjavítók, szorongásoldók, gyógypakolások 1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: közepes Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: ortézis, segédeszközök
mobilitást, önellátást segítő
Rehabilitáció során szükséges anyagok: fizioterápia során használt anyagok, gyógytorna alapvető eszközei hydro,- balneoterápiás medence 1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: kicsi Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: laborvizsgálatok, UH, rtgfilm, esetenként CT,MR Rehabilitáció alatt szükséges vérnyomásmérő, vércukormérő.
diagnosztikai
anyagok:
laborvizsgálatok,
UH,
rtgfilm,
EKG,
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? (jellemző betegutak leírása valószínűségi sorrendben) Háziorvos → reumatológiai szakrendelő/rehabilitációs szakrendelés/fekvőbeteg intézet ambulanciája → NK/rehabilitációs osztály Reumatológiai szakrendelő→rehabilitációs szakrendelés→NK/rehabilitációs osztály Alapbetegség szerinti aktív osztály → rehabilitációs osztály 2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? Az aktív szak után elsőbbségi, az állapot súlyosságának, a funkcióromlás mértékének és idejének függvényében fontos az időfaktor; nyugalmi állapotban programozható 53
3./ A rehabilitációs ellátóhelyre vonatkozó kívánalmak leírása 1.Fekvőbeteg ellátás, elsőbbségi közvetlenül az aktív szak után, ha az jelentős funkcióromlást okozott, egyébként programozható ld. alant Bővített csomag (II.szint) általában elegendő középsúlyos, súlyos esetekben. Tartama: 21-28 nap Bővített csomag (III: szint): C(2) Arthritis-immunológiai rehabilitációs központ: 5-1 és 5-3 REP-ekbe tartozó betegek rehabilitációs ellátása az aktív ellátók és a rehabilitációs centrum közötti külön megállapodás alapján. Résztvevő intézmények a rehabilitációs medicina 2200 MSK-REU vagy gyermekkorban 2205 MSK III. szintű profilú osztálya és egyetemi immunológiai centrum. Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: azok a betegek tekinthetők speciális ellátási szükségletűnek, akik alapbetegségük (REP 5-1 illetve 5-3-ban felsorolt BNO 1 valamelyike) és társbetegségeik (adott REP 1.2. táblázatban szereplő BNO-k közül 2-nél több) miatt súlyos fogyatékosnak tekinthetők: adott REP 1.2 alatti táblázat ának FNO és egyéb teszt rovatában egyaránt súlyos állapotúnak minősültek rehabilitációra alkalmas állapotban vannak, azaz terhelhetők és eredmény várható az ellátástól esetében reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) valóban elérték a rehabilitáció során a kitűzött célokat Tartama: 21-28 nap
2. Nappali ellátás (kivételesen JB*) programozható szükséglettel II. szinten (szakambulancia): ld. alant. *JB ellátás akkor ajánlott elsőbbségi és programozható/ismételt esetben, ha a beteg önálló kültéri közlekedése nem akadályozott, vagy tömegközlekedési eszköz használatának nehézsége esetén (d470 3-as vagy 4-es) amennyiben szállítás rendelkezésre áll.
Programozható illetve ismételt felvétel rehabilitációs céllal elsőbbségi rehabilitáció befejezését követően Ismételt rehabilitációs ellátásra lehet szükség az alapbetegség relapszusaival és/vagy progressziójával összefüggő funkcióromlás esetén. Ismételt és programozható rehabilitáció esetén az első rehabilitációval azonos FNO-k kódolandók. Jellemző
minősítő
1.2. állapotsúlyosság a betegek 70-90 %-ára jellemzően (N/Kp/k) 1.3.1. ápolói szükséglet 1.4.1. gyógyszer szükséglet 1.4.2. kötszer és egyéb orvostechnikai anyag szükséglet 1.4.3. diagnosztikai anyag szükséglet 3.1. ellátási csomag (alap/bővített) 3.2. ellátási szint (I/II/III) 3.4. ellátás várható tartama (tól – ig) Ismételt rehabilitáció várható tartama az első évben (hét/1. év)
54
fekvőbeteg
nappali ellátás (JB*)
súlyos/közepes közepes közepes kicsi kicsi alap/bővített I,II 15-40 nap
közepes/enyhe
--
alap II NK: 2-3 hét, JB: 1520 alkalom 2
Ismételt rehabilitáció várható tartama a második évben (hét/2. év) jellemző betegutak
szükségessége 2 kérdéses 1.háziorvos 2.szakrendelés 3.rehabilitációs ambulancia Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl? Egyéb REP-ek: 3-1, 4-1, 4-3, 9-2,16, 17, 25 program. Ellátási szint: a probléma súlyától függ.
4./ A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban orvosi tevékenység
gyógytorna, fizikoterápia
egyéb terápiák
Bővített csomag A kötelezően minden protokollban végzendő tennivalók 93602 Betegség specifikus teszt kitöltése
időtartam: nem kötött
Fizioterápiás állapotfelmérésen alapuló egyéni torna (94701) és/ vagy csoportos torna (94702) és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak, összesen napi 30-60 percben: 82151 Kontraktúra nyújtás, 94640 ízületek mobilizálása, sínezés kézen, 83200, 94701 egyéni torna, 88870 keringésjavító fizioterápia, 94722 mellkasi gyógytorna, légzőtorna, 94601 passzív kimozgatás egy testtájon/ 94602 passzív kimozgatás több végtagon, 94630 ízületi mozgások gyakorlása, (94407 járáskészség fejlesztése, 94408 manipulációs készség fejlesztése, 94702 csoportos torna, 94712 masszázs kézzel, 86921 mágneskezelés, 86316 iontophorezis, 86634 TENS, 86911 UH kezelés, 96041, 86044 nagyfrekvenciás kezelések, 84791 Húzókezelés kézzel vagy készülékkel, 86121 Kryotherapia localis, 86311 Négyrekeszes galvan kezelés, 86319Szelektív ingeráram kezelés, 86630 Vázizom stimulator, 86912 Víz alatti ultrahang kezelés, 94406 Járáskészség fejlesztése, 94650 Gerinc mobilizálás, 94711 Manuálterápiás kezelés, 94715 Funkcionális kezelés az ortopédiai manuálterápiás (OMT) rendszerben, 86631 Funkcionális elektroterápia motoros tünetekre; 86632 Funkcionális elektroterápia plexus brachialis területén; 94210 Nyelési defektusok javítását célzó tréning; 94003 Facialis torna; 94400 Járásgyakorlat segédeszköz nélkül;94401 Járásgyakorlat járókerettel; 94403 Járásgyakorlat bottal;94404 Járásgyakorlat járógéppel; 94405 Járáselőkészítő gyakorlatok; 94406 Járáskészség fejlesztése; 94407 Ügyességfejlesztő gyakorlatok; 9440 Koordinációs gyakorlatok az ergoterápiában; 94410 Irányított járásgyakorlatok segédeszközzel; 94504 Testtájankénti egyéni gyógytorna; 94610 Gyakorlatok ellenállással szemben; 85521 Víz alatti torna medencében kívülről segítve, 85511Víz alatti torna medencében, medencéből segítve; 85513 Víz alatti torna, csoportos, 94631 Izokinetikus gyakorlás készülékkel, 94880 Medencefürdő, 9488G Víz alatti vízsugármasszázs, 9488H Iszappakolás testtájanként, 95993 izomrehabilitáció tornáztató géppel, 86635 Számítógép vezérelt tens, 39191 Bőrfekélyek soft laser besugárzása 10 cm2
95320 betegfelvilágosítás, oktatás, életmód tanácsadás és az
időtartam: napi2 óra, kb.1/3-a egyéni foglalkozás / terápia
időtartam: legalább heti 2 alkalommal, összesen legalább 2,5 óra hetente
alábbiak közül a beteg állapotának megfelelően: 95320 Rehabilitációs képzés;96033, 96023, 96036 pszichoterápia 95290 foglalkozásterápia csoportos 95530 önellátásra oktatás, 95650 Ergoterápia, írás tanítása, 95660 segédeszközök adaptációja, 95690 Ergoterápia, szabadidős tevékenységek szervezése, 95700 Ergoterápia, felkészítés otthoni életre – tanácsadás, 93611 Szociális ügyintézés, 93621 Munkapszichológiai felmérés és tanácsadás
Járóbeteg és nappali kórházi ellátás során önálló rehabilitációs programként a minimális terápia 15 db kezelés a legfontosabb tevékenységből, a kiegészítő tevékenységekből egyedileg. 5./ A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1. Változást jellemző teszteredmények: FNO, FIM, Barthel (kötelező) Cochin kéz funkciós teszt, Anatómiai kéz index, spirometria, Manuális Izomerő felmérés MMT8, 10-méteres járásteszt, 6 perces járásteszt, (opcionális, de II szinten egy teszt, III. szinten két teszt kötelező) 5.2. Kimeneti jellemzők Önellátás javulása, járástávolság növekedése, Fájdalom csökkenése, gerinc/perifériás ízületek mozgásterjedelmének növekedése, állóképesség javulása, napi tevékenységek könnyebb elvégzése, munkaképesség javulása ill. visszaállítása, de a munkaképes korosztálynál a foglalkoztatás ismeretében szükség lehet foglalkozási rehabilitáció irányításra (RIC kp.-tal kapcsolat felvétel). Idős, segítségre szorulóknál házi szociális szolgálattal kapcsolat felvétel, szociális térkép felvétele, ápolást igénylőknél szociális otthoni 55
elhelyezés elindítása
56
5-2 Degeneratív ízületi és gerinc betegségek /kórállapotok következtében vagy ezekkel összefüggő beavatkozások után kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja Elsődleges profil: MSK-REU profil I szint 2200 szakmakód , másodlagos ellátás: NEU profil I. szit 2200 szakmakód Az ízületi struktúrák valamennyi elemének fokozatos progresszív károsodása jellemzi. Tünetei a fájdalom és funkcionális károsodás. Romlik az ízület mozgásképessége, izomgyengeség, ízületi kontraktúrák alakulhatnak ki. A fájdalom és a funkció mértéke határozza meg a műtétek szükségességét. A rehabilitációt az alapbetegség vagy a műtétek után kialakuló mozgásfunkcióromlás és a kifejezett fájdalom teszi szükségessé, miáltal akadályozott az önellátás, járás, ezáltal a cselekvőképesség és a társadalmi részvétel. 1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Betegség / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása
BNO
FNO “b” (1-5 kódolása kötelező)
FNO “d” (1-5 kódolása kötelező)
BNO 1: M15.0-M19 . (arthrosis); M40.0-M43.9 (dorsopathiák); M47.0-M47.9 (spondylosis); M48.0, M48.1, M48.2, M48.8, M48.8, M48.9 (porckorong rendellenesség radiculopathiával, myelopathiával, egyéb gerincbetegségek) ; M50.0-M50.9 (nyaki porckorong rendellenességek) ; M51.0M51.9 (egyéb intervertebralis porckorong rendellenesség), M 96.8 (egyéb beavatkozás utáni csont- izomrendszer rendellenességek), BNO3: M24.2 (szalag-rendellenesség), M25.2 és M25.3 (ízületi instabilitás), M25.5 (ízületi fájdalom), M25.6 (ízületi merevség), M25.8 (egyéb megh. ízületi rendellenesség), M24.5 (ízületi contractura), M24.6 (ízületi ankylosis), M24.8 (egyéb megh.ízületi működési zavar),M 54.2 (cervicalgia), M54.4 (lumbago ischiassal) M54.5 (derékfájás), M96.1 postlaminectomiás sy, M75.1 ROK sy, M54.6 (Fájdalom a háti gerinc területén), M54.8 (egyéb háti fájdalom), M54.9(dorsalgia), M62.5 (izomtömeg vesztés és atrophia), R26.2 járási nehézség mno Z966 (Izületi implantátumot viselő személy), Z988 (Műtét utáni és egyéb meghatározott állapotok), M53.2 Gerinc instabilitás M96.9 Beavatkozás utáni csont-izomrendszeri rendellenesség k.m.n.
b710 (izület mobilitás) b770 (járás minta) b280 (fájdalomérzékelés) b730 (izomerő) b 780 (izmokhoz és mozgási funk.kapcs érzet)
d450 (járás) d440 (finom kézmozdulat) d540 (öltözködés) d640 (házi munka végzése) d470 (szállítóeszköz használata)
kiegészítő FNO-k b 134 (alvási funkció) b455 (terheléstolerancia) b715 (izületi stabilitás)
Kiegészítő FNO-k d410 (alaptesthelyzet változtatás) d 415 (testhelyzetmegtartás) d450 (gyaloglás) d465 (helyváltoztatás segédeszközzel) d770 (intimkapcsolat)
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: közepesen súlyos FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT
SÚLYOS
KÖZEPESEN SÚLYOS
ENYHE
FNO
Ha az FNO kódok közül legalább kettő legalább 3-as fokozatú
köztes
minimum két 2-es, a többi egyes
Barthel/FIM
<=40/ 54
57
45-75/ 54-90
>75/ 90
EGYÉB TESZT : HAQ/ WOMAC
1,875-3/ 64-96
1—1,75/ 32-63
0-0,875/ 0-31
VAS
8-10
4-7
1-3
Oswestry Társbetegségek (leggyakrabban, de
35-50
15-35
0-15
Legalább négy
köztes
legfeljebb egy
más is lehet) E 66. (elhízás); I 25. (idült ishaemiás szívbetegség); E 10-14 (diab. mell.); I 10 (magas vérnyomás); J 44 (COPD); K21 (GERD)
Súlyos, ha a fenti három kategóriából legalább kettőben súlyos; közepesen súlyos: ha köztes állapot; enyhe, ha a fenti három kategóriából legfeljebb egy közepesen súlyos, a többi enyhe.
1.3. Humánerőforrás szükséglet 1.3.1. Ápolói szükséglet: általános jellegű, Közepes/kicsi 1.3.2. Speciális szakdolgozó szükséglet alapcsomag: gyógytornász, fizikoterápiás szakasszisztens, ergoterapeuta, heti 1-2 napon pszichológus, hydroterápiát is végző fizikoterápiás asszisztens, gyógymasszőr, dietetikus, szociális munkatárs, hetente 1 nap ortopéd műszerész
1.4. Fogyóanyag szükséglet 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet közepes Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: direkt fájdalomcsillapítók: (WHO 1 lépcső): szalicilsav és származékai, pyrasolonok, anilidek (paracetamol), nem-szeroid gyulladáscsökkentők, WHO 2. lépcső enyhe opioidok, WHO 3.lépcső erős hatású opioidok: fentanyl tapasz. Chondroprotectív szerek (glucosamin sulfat, chondroitin sulfat, hyaluronsav), izomrelaxansok Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: fájdalomcsillapítók (WHO 1-3 lépcső), localisan gyógyszeres pakolások, izomrelaxansok, protonpumpa gátlók, localis steroidok és localanesthetikumok, Mütött betegeknél antithrombotikus terápia 1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: közepes Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: ortézisek, mobilitást, önellátást segítő segédeszközök Rehabilitáció során szükséges anyagok: fizioterápia során használt anyagok, gyógytorna alapvető eszközei, hydro- / balneoterápiához szükséges anyagok, Műtött betegeknél kötszerek 1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet kicsi Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: RTGfilm, ízületi UH Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: labor, RTGfilm, ízületi UH, labor, EKG, vérnyomásmérő, vércukorszintmérő.
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? (jellemző beteg utak leírása valószínűségi sorrendben) Háziorvos → reumatológiai szakrendelő/rehabilitációs szakrendelés/fekvőbeteg intézet ambulanciája → NK/rehabilitációs osztály Reumatológiai szakrendelő→rehabilitációs szakrendelés→NK/rehabilitációs osztály Alapbetegség szerinti aktív osztály → rehabilitációs osztály Ortopéd sebészeti osztály→ rehabilitációs osztály 2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? Programozhatóan, korai postoperatív esetben és/vagy gyulladásos epizód után az időfaktor fontos
58
3./ A rehabilitációs ellátó helyre vonatkozó kívánalmak leírása Alapcsomag, ami adottságok függvényében egészíthető ki, de minden ide sorolt betegnek előnyt jelent, ha hydro ill. balneoterápia is rendelkezésre áll
1., 2.Fekvőbeteg ellátás, járóbeteg ellátás, nappali ellátás, programozható Alapcsomag, I szint (FB), I és II. szint (JB) a lakóhely közelsége szerint kell dönteni Az ellátás helyszíne: annak függvénye, hogy a beteg állapota milyen súlyosságú: súlyos esetben a FB ellátás ajánlott, kp és enyhe esetekben a JB ellátás elsősorban NK ellátás minden súlyossági csoportban megfelelő. A súlyossságon kívül a beteg kültérben történő önálló járásképessége és a tömegközlekedési eszközök használati képessége (d470) a döntő. Szállítási szolgálat igénybe vétele indokolt a NE vagy JB eléréséhez (d470 3-as vagy 4es), ha nem áll rendelkezésre szállítás napi szinten, akkor FB ellátás javasolt. Tartama: 21-28 nap (FB), 10-15 alkalom (JB), 2-3 hét (NE) Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl funkcióromlás esetén: egyéb REP-ek: 3-1, 4-3, 9-2, 10-2, Ellátási szint és helyszín: a probléma függvénye.
4./ A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban orvosi tevékenység
gyógytorna, fizikoterápia
egyéb terápiák
Alapcsomag A kötelezően minden protokollban végzendő tennivalók 93602 Betegség specifikus teszt kitöltése, 93603 Egyedi elbírálású gyógyászati segédeszköz rendelése
Fizioterápiás állapotfelmérésen alapuló 94701 egyéni torna, 94702 csoportos torna és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően
továbbiak: 39192 Laser besugárzás soft-laser,50 cm2-ig; 82151 kontraktúra nyújtás, ; 83200 sínezés kézen, ; 84791 húzókezelés kézzel vagy készülékkel, 85513 víz alatti torna csoportos,; 85521 vízalatti torna medencében kívülről segítve,; 86041 Rövidhullám kezelés, 86044 középfrekvenciás kezelés; 86121 kryotherapia localis, 86122 kryotherapia localis instrumentalis, 86202 kezelés monochromaticus polarizált fénnyel, ; 86209 fototerápia, 86311 négyrekeszes galván kezelés, ; 86313 Kowarschik galván kezelés, 86316 iontophorezis,; 86318 diadynamic-interferencia kezelés, 86319 szelektív ingeráram kezelés; 8636C galván kád, ; 86630 vázizom stimulator, ; 86634 TENS, 86635 számítógép vezérelt tens functio, ; 86911 UH kezelés, 86912 víz alatti ultrahang kezelés, 86921 mágneskezelés, 94400 Járásgyakorlat segédeszköz nélkül; 94406 járáskészség fejlesztése, 94407 ügyességfejlesztő gyakorlatok, 94408 manipulációs készség fejlesztése, 94504 testtájankénti egyéni gyógytorna, 94530 izomerősítő gyakorlatok, 94601 passzív kimozgatás egy testtájon, 94602 passzív kimozgatás több végtagon, 94603 szertorna, 94610 gyakorlatok ellenállással szemben, 94630 ízületi mozgások gyakorlása, 94631 izokinetikus gyakorlás készülékkel, 94640 ízületek mobilizálása, 94650 gerinc mobilizálás, 94711 manuálterápiás kezelés, 94712 masszázs kézzel, 94715 funkcionális kezelés az ortopédiai manuálterápiás (OMT) rendszerben, 94730 cardiovascularis gyógytorna, 94722 mellkasi gyógytorna, légzőtorna, 94880 medencefürdő, 9488G víz alatti vízsugár-masszázs, 9488H iszappakolás testtájanként, 9488 B,D,E gyógyszeres pakolás, 94883 súlyfürdő nyaki függesztéssel, 94884 súlyfürdő hónalj függesztéssel, 94885 súlyfürdő hónalj függesztéssel és terheléssel, 95890 járásgyakorlás guruló mankóval, 95993 izomrehabilitáció tornáztató géppel , 93602 Betegség specifikus teszt kitöltése, 93603 Egyedi elbírálású gyógyászati segédeszköz rendelése, 93620 Gyógyászati segédeszköz rendeléshez teszt felvétele
95320 betegfelvilágosítás, oktatás, életmód tanácsadás és az alábbiak közül
a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: 94409 koordinációs gyakorlatok az ergoterápiában 95290 foglalkozásterápia csoportos, 95291 foglalkozásterápia egyéni, 95530 önellátásra oktatás, 95600 ergoterápiás diagnózis felállítása 95610 ergoterápia, manuális gyakorlás 95640 ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása, 95650 ergoterápia, írás tanítása; 95660 ergoterápia, manuális segédeszközök adaptációja (evés, ivás, konyhai munka),93491,gyógysegédeszk. Próba,93493 gyógysegédeszk. használatának betanítása 96033, 96023, 96036 pszichoterápia heti, 95700 ergoterápia felkészítés otthoni életre, tanácsadás, 96033Relaxatios
training csoport ,19204.Pszichodiagnosztikus elemző exploráció 96023,Alap pszichoterápia 96034,Alap pszichoterápia csoportban 96421, Alap pszichoterápia családnak, 93611 Szociális ügyintézés, 93618 Diétás és életmódbeli tanácsadás, 93621 Munkapszichológiai felmérés és tanácsadás
59
időtartam: nem kötött
időtartam: napi 2-2,5 óra legalább 4-5 féle a felsoroltakból, Az aktív kezeléseknek 1/3-a egyéni foglalkozásbanl
végzendő.
Járóbeteg és nappali kórházi ellátás során önálló rehabilitációs programként a minimális terápia 15 db kezelés a legfontosabb tevékenységből, a kiegészítő tevékenységekből egyedileg. (A jelenleg érvényes jogszabály alapján (napi 3 terápia) a rehabilitáció idejét megnöveli (ideális itt is 3-4 hét lenne).
5./ A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1./ Változást jellemző teszteredmények Barthel, FIM, FNO (kötelező), és betegségspecifikus: WOMAC, OSWESTRY/Roland-Morris, HAQ, VAS (opcionális) 5.2. / Kimeneti jellemzők: Ízületek és gerinc mozgáshatárainak bővülése, általános kondíció javulás, állapot romlás elkerülése, önellátás visszaállítása ill. javulása, segédeszköz használat elsajátítása,; Munkaképes korosztálynál a foglalkoztatás ismeretében szükség lehet foglalkozási rehabilitáció irányításra (NRSZH, munkaügyi hivatal kp.-tal kapcsolat felvétel); Szociális szükséglet: Idős, segítségre szorulóknál házi szociális szolgálattal kapcsolat felvétel, sz.e. szociális otthoni elhelyezés elindítása, egyéb szociális lehetőségek
60
5-3 Immunpatológiai – szisztémás autoimmun betegségek miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja Elsődleges profil: MSK-REU profil II szint 2200 szakmakód (felnőtt), MSK profil II. szint 2205 szakmakód (gyermek) III. szintű ellátás: C(2) Arthritis-immunológiai rehabilitációs központ: az aktív ellátók és a rehabilitációs centrum közötti külön megállapodás alapján. Résztvevő intézmények a rehabilitációs medicina 2200 MSK-REU vagy gyermekkorban 2205 MSK III. szintű profilú osztálya és egyetemi immunológiai centrum. A szisztémás lupus erythematosus (SLE), a szisztémás sclerosis (SSc), a gyulladásos myopathiák (polymyositis/dermatomyositis) (IIM), a kevert kötőszöveti betegség (MCTD) a szisztémás vaszkulitiszek, a Sjögren szindróma, az antifoszfolipid szindróma (APLS) több szervrendszert érintő autoimmun betegségek. Közös jellemzőjük az erek, a szív, a tüdő, a vese, a gyomor- bélrendszer, valamint a mozgásszervek érintettsége, mely az egyes szervrendszerek funkciózavarához, később végleges károsodásához, fogyatékossághoz vezetnek. A betegek rehabilitációjakor a legfontosabb problémakörök: Bőrelváltozások: különböző kiterjedésű bőrkiütések, tartós bőrfekélyek, sclerodermás bőrvastagodás beleértve az arc és egyéb testrészek bőrét, ízületi kontraktúrák; Mozgásszervrendszer funkció zavarai: ízületi mozgásbeszűkülés (kontraktúrák) és fájdalom az alsó és a felső végtagokban, kiemelten a kézízületekben. Krónikus izomgyengeség, főként a törzs közeli izmokban, súlyos esetekben a garatizmokban és a légzési segédizmokban is; Általános tünetek: krónikus fáradtságérzés, hőemelkedés, szemkiszáradás (szövődményes szaruhártya perforáció lehetősége) Kardiorespiratórikus rendszer érintettsége: krónikus tüdőgyulladás, tüdőfibrózis, krónikus szívizomgyulladás, szívbelhártya gyulladás, szív koszorúér betegség, szív ingerképzési és vezetési zavarok, tüdőérbetegség okozta hypertonia; Gyomor-bélrendszer érintettsége: állandó szájszáradás, a bélrendszer mozgásának lassulása, nyelőcső reflux betegség, krónikus székrekedés; Központi, vagy perifériás idegrendszeri tünetek: bénulások, epilepszia, pszichés zavarok, depresszió, kognitív zavarok; Krónikus veseelégtelenség
1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Betegség / baleset / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírásaBNO
FNO “b” (1-5 kódolása kötelező)
FNO “d” (1-5 kódolása kötelező)
BNO 1 M3000 Polyarteritis nodosa; M3010 Polyarteritis tüdőérintettséggel [Churg-
b710 (ízületek mobilitási funkciói) b730 (Izomerőfunkciók) b410 (szív funkciói) b440 (Légzési funkciók) b415 (A véredények funkciói Kiegészítő FNO: b540 Általános anyagcsere-funkciók b610 (vizeletkiválasztás funkciói) b515 (Emésztési funkciók) b199 (Mentális funkciók b810 (bőr elvált)
d445 (Kéz- és karhasználat) d 410 (alaptesthelyzet változtatása) d450 (Járás) d440 (finom kézmozdulatok) d540 (Öltözködés)
Strauss]; M3150 Óriássejtes arteritis polymyalgia rheumaticával; M3180 Egyéb, meghatározott nekrotizáló vasculopathiák, M3190 Nekrotizáló vasculopathia, k.m.n., M0520 Rheumatoid érgyulladás; M3210 Szisztémás lupus erythematosus szerv és szervrendszer érintettségével; M3280 Szisztémás lupus erythematosus egyéb formái; M3290 Szisztémás lupus erythematosus, k.m.n.; M3300 Fiatalkori dermatomyositis; M3320 Polymyositis; M3390 Dermatopolymyositis, k.m.n.; M3400 Progresszív szisztémássclerosis; M3480 Szisztémás sclerosis egyéb formái; M3502 Sjögren szindróma, primer non-exocrin tünetekkel; M3503 Sjögren szindróma, secunder; M3509 Sjögren szindróma, k.m.n.; M3511 Kevert kötőszöveti betegség (MCTD); M3512 Nem differenciált autoimmun szindróma; M3513 Antifoszfolipid syndroma, primer; M3514 Antifoszfolipid syndroma, secunder; M3520 Behçet-kór; M3530 Polymyalgia rheumatica; M9410 Polychondritis; M0640 gyulladásos polyarthropathia BNO 3 G80-G83 bénulásos szindrómák; M24.5 izületi contactura, M25.5 ízületi fájdalom, M54.6 Hátfájdalom, M79.6 Végtagfájdalom, M25.6 ízületi merevség, M25.8 egyéb megh. ízületi rendellenesség, M24.6 ízületi ankylosis, M24.8 egyéb megh.ízületi működési zavar, M62.5 izomtömeg vesztés és atrophia, M819.0 osteoporosis , R26.2 Járási nehézség, R26.8 Járási és mobilitás egyéb rendellenessége, R27.8 A koordináció hiányossága, R29.3 Rendellenes testtartás,
61
Kiegészítő FNO: d465 (Helyváltoztatás segédeszköz használatával) b810 (bőr védőfunkciója) d 470 (szállító eszköz használata) d230 (napi rutin)
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: súlyos/ közepesen súlyos FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT
SÚLYOS
FNO
Ha az FNO kódok közül legalább kettő legalább 3-as fokozatú <54 / 40
FIM/ Barthel HAQ Társbetegségek: leggyakrabban, de lehet más is: E10-11 Diabetes mellitus, G6190 Gyulladásos
KÖZEPESEN SÚLYOS Köztes állapot
ENYHE
54-90 /40-75
F és B kategóriában legfeljebb 1 éri el a 2es szintet, de legalább 4 éri el az 1-es szintet >90 / >75
1,875 – 3
1-1,75
0 – 0,875
3 vagy több
1 vagy 2
Legfeljebb 1
polyneuropathia, I2790 Pulmonalis szívbetegség, I1390 Magasvérnyomás eredetű szív- és vesebetegség, I10H0 Magasvérnyomás-betegség (elsődleges) I7300 Raynaud szindróma, I64H0 Stroke, I8320 Lábszárfekély; I8080 Phlebitis és thrombophlebitis más helyeken, J8419 nterstitialis tüdőbetegségek fibrosissal,F4120 Kevert szorongásos és depressziós zavar, K2240 A nyelőcső dyskinesise,L0880A bőr és a bőralatti szövetek egyéb, meghatározott helyi fertőzései, L9580 bőrre lokalizált vasculitisek, M3514 Antifoszfolipid syndroma,másodl., N0380 chr. nephritis syndroma, M80-M82 Osteoporosis
súlyos, ha a fenti három kategóriából legalább kettő súlyos fokozatú; enyhe, ha a fenti kategóriákból legfeljebb egy közepes, a másik kettő enyhe fokozatú; középsúlyos: köztes
1.3. Humánerőforrás 1.3.1. Ápolói szükséglet: közepes – AS beosztás 1.3.2. Specifikus szakdolgozói szükséglet Bővített csomag: gyógytornász, fizikoterápiás szakasszisztens, ergoterapeuta, szociális munkatárs, pszichológus, hidroterápiát is végző fizikoterápiás szakasszisztens, dietetikus, III. szintnél: a biológiai terápikban kellő ismerettel rendelkező reumatológus-rehabilitációs szakorvos, aki tisztában van a biológiai terápiák rehabilitációt érintő következményeivel
1.4. Fogyóanyag szükséglet 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet nagy Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: Bázisterápia (azathioprin, chloroquin, leflunomid, methotrexat, cyclosporin A, cyclophosphamid), cardiovascularis rendszer gyógyszerei: szívre ható szerek, vérnyomás csökkentők; értágítók, keringésjavítók: pentoxyphyllin, iloprost infúziók; anticoaguláns szerek, kis molsúlyú heparinok,K-vitamin antagonisták, thrombocyta aggregatiot gátló szerek; Gyulladás csökkentők (szteroid, nonszteroid), antiporoticus szerek; gyomorsavcsökkentők: H2 receptor blokkolók, proton pumpa gátló; osteoporosisra ható gyógyszerek. (A biológiai terápia fenntartása a rehabilitáció időszakában nem a rehabilitációt terhelő költség) Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: antibioticum – gyakori fertőzések miatt, analgeticumok, hangulat javítók, szorongás oldók, székletlazítók. 1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: közepes Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: sebkezeléséhez kötszerek. ortézisek, önellátást segítő eszközök, mobilitást segítő eszközök. Rehabilitáció során szükséges anyagok: sebkezeléshez kötszerek, ortézisek, önellátást segítő eszközök, mobilitást segítő eszközök 1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: közepes
62
Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: laboratóriumi vizsgálatok (gyakrabban van erre szükség), rtg, ergométer, EKG, ízületi ultrahang működéséhez szükséges fogyóanyagok. Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok:ua.
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra?
Családorvos, immunológiai, reumatológiai szakrendelés, vagy rehabilitációs szakambulancia-előjegyzés ambuláns rehabilitációra, vagy osztályos felvételre.
Elsőbbségi rehabilitációs ellátási szükséglet esetén aktív reumatológiai, vagy immunológiai osztályról közvetlen áthelyezéssel.
Saját osztály járóbeteg rendeléséről ill. rehabilitációs szakambulanciáról
2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? Elsőbbségi rehabilitációs ellátási szükséglet: egy-egy aktív shubot követően; programozható: nyugalmi fázisban
3./ A rehabilitációs ellátó helyre vonatkozó kívánalmak leírása 1.Fekvőbeteg ellátás Bővített csomag: II szint: programozható, Tartama: 21-28 nap; III. szint: elsőbbségi ellátás (speciális ellátás), Tartama: 28-40 nap C(2) Arthritis-immunológiai rehabilitációs központ: 5-1 és 5-3 REP-ekbe tartozó betegek rehabilitációs ellátása az aktív ellátók és a rehabilitációs centrum közötti külön megállapodás alapján. Résztvevő intézmények a rehabilitációs medicina 2200 MSK-REU vagy gyermekkorban 2205 MSK III. szintű profilú osztálya és egyetemi immunológiai centrum. Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: azok a betegek tekinthetők speciális ellátási szükségletűnek, akik alapbetegségük (REP 5-1 illetve 5-3-ban felsorolt BNO 1 valamelyike) és társbetegségeik (adott REP 1.2. táblázatban szereplő BNO-k közül 2-nél több) miatt súlyos fogyatékosnak tekinthetők: adott REP 1.2 alatti táblázat ának FNO és egyéb teszt rovatában egyaránt súlyos állapotúnak minősültek rehabilitációra alkalmas állapotban vannak, azaz terhelhetők és eredmény várható az ellátástól esetében reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) valóban elérték a rehabilitáció során a kitűzött célokat
C(6) Szakmaközi rehabilitációs központ: Szisztémás gyulladásos kórképekben járatos kardiológus, nephrológus, pulmonológus, gastroenterológus konzultációs és ügyeleti háttér fontos a kezelés alatt. További feltételek a bevezető részben vannak részletezve. Mikor, ki nem látható el II. szinten: szisztémás autoimmun betegek súlyos szuperinficiált mélyfekély fennállása esetén; lábszároedema, tartósan decompenzált kardiovascularis állapot (NYHA: III-IV), vagy veseelégtelenség következtében. Súlyos tüdőfibrosis (FVC<60%, vagy pulmonalis hypertonia (DLCO<50%) esetei, súlyos gyulladásos myopathia, vagy secunder myopathia vagy neuropathia esetei, malabsorptiós szindróma esetei.
2.Járóbeteg, nappali ellátás, programozható. Akkor alkalmazható ha a II. szintnél leírt feltételek mellett a beteg kültérben járóképes (d465 1-es, d470 1-es vagy 2-es), illettve szállítási szolgálat igénybe vétele
63
megoldhatól (d470 3-as, 4-es) akkor NE és JB ellátás is lehetséges (ld. még ism/prog tábla) 2-3 héten át (NE) vagy 15-20 alkalommal (JB) II szintű (szakambulancia) ellátóban. Folytatólagos járóbeteg ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl? Szükséges lehet még járulékos programként: kardiális, pulmonális, neurológiai szövődmények, kézfunkció zavarok, krónikus fekélyek, infekciókra való hajlam és fertőzött sebek miatt gyakran szükség van az 3., 4-1,4-3,4-4, 6-3., 8-2., 1o-2, 12., 13., 16. és 17-es programok alkalmazására is. Ellátási szint és helyszín: mint fent. 6-12 hónapon belül várható kapcsolódó ellátás: (karbantartás) rekondícionálás (természetesen progressziótól függően)
Programozható /ismételt felvétel rehabilitációs céllal elsőbbségi rehabilitáció befejezését követően Az alapbetegség relapszusaival és/vagy progressziójával összefüggő funkcióromlás esetén illetve a lassan progrediáló esetekben. Ismételt rehabilitáció esetén az első rehabilitációval azonos FNO-k kódolandók.
Jellemző
minősítő fekvőbeteg járóbeteg / nappali
1.2. állapotsúlyosság a betegek 70-90 %-ára jellemzően (N/Kp/k) 1.3.1. ápolói szükséglet 1.4.1. gyógyszer szükséglet 1.4.2. kötszer és egyéb orvostechnikai anyag szükséglet 1.4.3. diagnosztikai anyag szükséglet 3.1. ellátási csomag (alap/bővített) 3.2. ellátási szint (I/II/III) 3.4. ellátás várható tartama (tól – ig) Ismételt rehabilitáció várható tartama az első évben (hét/1. év) Ismételt rehabilitáció várható tartama a második évben (hét/2. év) jellemző betegutak
súlyos/közepes közepes közepes-nagy kicsi kicsi alap/bővített II,III 21-28 nap
közepes/enyhe
alap II NK: 2-3 hét, JB: 1520 alkalom 3-4 3-5
-szükségessége kérdéses 1.háziorvos 2.szakrendelés 3.rehabilitációs ambulancia
4./ A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban orvosi tevékenység
gyógytorna, fizikoterápia
egyéb terápiák
bővített csomag A kötelezően minden protokollban végzendő tennivalókon felül : vegetatív idegrendszer vizsgálata (12006), mozásterjedelem vizsgálata gerincen (13621), mozásterjedelem vizsgálata végtagon, (13623), szenzórium vizsgálata (12000), érzőkör vizsgálata (12004), izomerő vizsgálat (12050), mozgásszervek regionális vizsgálata
Fizioterápiás állapotfelmérésen alapuló egyéni torna (94701) és/ vagy csoportos torna (94702) és az alábbiak közül a beteg állapotának megfelelően: 82151 Kontraktúra nyújtás, 94640 ízületek mobilizálása, sínezés kézen, 83200, 94701 egyéni torna, 94601 passzív kimozgatás egy testtájon/ 94602 passzív kimozgatás több végtagon, 94630 ízületi mozgások gyakorlása, (94407 járáskészség fejlesztése, 94408 manipulációs készség fejlesztése, 94702 csoportos torna, 94730 kardiovaszkuláris gyógytorna, 94722 mellkasi gyógytorna, légzőtorna, 94712 masszázs kézzel, 86921 mágneskezelés, 86316 iontophorezis, 86634 TENS, 86911 UH kezelés, 96041, 86044 nagyfrekvenciás kezelések, 84791 Húzókezelés kézzel vagy készülékkel, 86121 Kryotherapia localis, 86311 Négyrekeszes galvan kezelés, 86319Szelektív ingeráram kezelés, 86630 Vázizom stimulator, 86912 Víz alatti ultrahang kezelés, 94406 Járáskészség fejlesztése, 94650 Gerinc mobilizálás, 94711 Manuálterápiás kezelés, 94715 Funkcionális kezelés az ortopédiai manuálterápiás (OMT) rendszerben, 86631 Funkcionális elektroterápia motoros tünetekre; 86632 Funkcionális elektroterápia plexus brachialis területén; 94210 Nyelési defektusok javítását célzó tréning; 94003 Facialis torna; 94400 Járásgyakorlat segédeszköz nélkül;94401 Járásgyakorlat járókerettel; 94403 Járásgyakorlat bottal;94404 Járásgyakorlat járógéppel; 94405 Járáselőkészítő gyakorlatok; 94406 Járáskészség fejlesztése; 94407 Ügyességfejlesztő gyakorlatok; 9440 Koordinációs gyakorlatok az ergoterápiában; 94410 Irányított járásgyakorlatok segédeszközzel; 94504
64
95320 Betegfelvilágosítás, oktatás, életmód tanácsadás és az
alábbiak közül a beteg állapotának megfelelően: 95320 Rehabilitációs képzés; 96033, 96023, 96036 pszichoterápia heti 2 alkalommal, 95290 foglalkozásterápia csoportos 95530 önellátásra oktatás, 95650 Ergoterápia, írás tanítása, 95660 segédeszközök adaptációja, 95690 Ergoterápia, szabadidős tevékenységek szervezése,
(13620) és a
választhatók közül, a beteg állapotának megfelelőek időtartam: nem kötött
Testtájankénti egyéni gyógytorna; 94610 Gyakorlatok ellenállással szemben; 85521 Víz alatti torna medencében kívülről segítve, 85511Víz alatti torna medencében, medencéből segítve; 85513 Víz alatti torna, csoportos, 94631 Izokinetikus gyakorlás készülékkel, 94880 Medencefürdő, 9488G Víz alatti vízsugár-masszázs, 9488H Iszappakolás testtájanként, 95993 izomrehabilitáció tornáztató géppel, 86635 Számítógép vezérelt tens, 39191 Bőrfekélyek soft laser besugárzása 10 cm2
95700 Ergoterápia, felkészítés otthoni életre – tanácsadás. 93611 Szociális ügyintézés , 93621 Munkapszichológiai felmérés és tanácsadás
időtartam: napi 2 óra, ennek 1/3-a egyéni terápia,
időtartam: legalább heti 2 alkalommal, összesen legalább 2,5 óra hetente
Járóbeteg és nappali kórházi ellátás során önálló rehabilitációs programként a minimális terápia 15 db kezelés a legfontosabb tevékenységből, a kiegészítő tevékenységekből egyedileg.
5./ A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1.Változást jellemző teszteredmények, FIM, Barthel, FNO (kötelező), HAQ, Scleroderma-HAQ, SLEDAI, Manuális izomerő felmérés myositises betegeknél (MMT8) egyoldalon mérve: m.deltoideus, biceps, csukló extensorok, gluteus maximus és medius, quadriceps,boka dorsalflexorok és nyaki flexorok, (max: 80pont), 10méteres járásteszt, EQ5D, Spirometria (opcionális, de II szinten egy, III szinten két teszt kötelező) 5.2. Kimeneti jellemzők: Önellátási tevékenységek javulása, izomerő és kardiorespiratorikus kapacitás növekedése (VO2-max) fájdalom és fáradékonyság mérséklődése (vizuális analóg skálák). A munkaképes korosztálynál a foglalkoztatás ismeretében szükség lehet foglalkozási rehabilitációra irányításra (RIC kp.tal kapcsolat felvétel) Idős, segítségre szorulóknál házi szociális szolgálattal kapcsolat felvétel, szociális térkép felvétele,ápolást igénylőknél Szociális otthoni elhelyezés elindítása
65
5-4. Degeneratív csont-izületi betegségek komplikált esetei (neurológiai tünetek, szeptikus szövődményt követő állapotok) és máshova nem besorolt tumoros elváltozások miatt végzett csont-izületi műtétek utáni állapotok következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja Elsődleges profil: MSK-REU profil II szint 2200 szakmakód (felnőtt), Másodlagos profil: NEU II szint 2200 szakmakód (felnőtt) A csont-ízületi struktúrák (ideértve a gerincet) degeneratív elváltozások, szeptikus folyamatok vagy daganatos elváltozások okozta fokozatos progresszív vagy akutan kialakuló károsodása. Tünetei a fájdalom és funkcionális károsodás. A rehabilitációt a funkció-károsodások (fájdalomérzés, ízületi mozgások zavara, neurológiai tünetek: érzészavar, reflexeltérés mellett paresis is) következtében kialakult tevékenységek akadályoztatása (mobilitás, járás, önellátás, kéz és karhasználat, munkavégzés) és a jelentős életminőség romlás teszik szükségessé. Ebbe a programba tartoznak a máshová nem besorolt tumoros megbetegedések miatt végzett műtétek utáni állapotok és a szeptikus kórképek miatt végzett beavatkozásokat követően kialakult állapotok (már nem szeptikus betegen) is. 1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Betegség / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása
BNO
FNO “b” (1-5 kódolása kötelező)
FNO “d” (1-5 kódolása kötelező)
BNO 1: M15.0-M19 . (arthrosis); M40.0-M43.9 (dorsopathiák); M47.0-M47.9 (spondylosis); M48.0, M48.1, M48.2, M48.8, M48.8, M48.9 (porckorong rendellenesség radiculopathiával, myelopathiával, egyéb gerincbetegségek) ; M50.0-M50.9 (nyaki porckorong rendellenességek) ; M51.0M51.9 (egyéb intervertebralis porckorong rendellenesség), M 96.8 (egyéb beavatkozás utáni csont- izomrendszer rendellenességek), C40.0-40.9,C41.2-41.9,C47.0-
b280 (fájdalom érzése) b710 (az ízületek mobilitási funkciói)b770 (járásmintafunkciók) b730 (izomerő-funkciók) b715 (az ízületek stabilitási funkciói)
d450 (járás)
47.9,C49.1-C49.9,,C76.3-C76.8,C79.5,C79.8 csont, izületi porc,rosszindulatú daganatok és egyéb másodlagos rosszindulatú daganatok, D16.0-16.9,D18.0,D48.0,D48.9 (csont, izület jóindulatú daganatai), M4950, M4850 Csigolyaösszeroppanás, M4640 Csigolyaközti porckorong gyulladása
kiegészítő FNO-k b134 (alvási funkciók) b455 (a terheléstolerancia funkciói
Kiegészítő FNO-k d410 (az alaptesthelyzet változtatása) d455 (helyváltoztatás) d465 (helyváltoztatás segédeszközzel) d470 (szállítóeszköz használata) d770 (intimkapcsolat)
BNO3: M24.2 (szalag-rendellenesség), M25.2 és M25.3 (ízületi instabilitás), M25.5 (ízületi fájdalom), M25.6 (ízületi merevség), M25.8 (egyéb megh. ízületi rendellenesség), M24.5 (ízületi contractura), M24.6 (ízületi ankylosis), M24.8 (egyéb megh.ízületi működési zavar),M 54.2 (cervicalgia), M54.4 (lumbago ischiassal) M54.5 (derékfájás), M96.1 postlaminectomiás sy, M75.1 ROK sy, M54.6 (Fájdalom a háti gerinc területén), M54.8 (egyéb háti fájdalom), M54.9(dorsalgia), M62.5 (izomtömeg vesztés és atrophia), R26.2 járási nehézség mno Z966 (Izületi implantátumot viselő személy), Z988 (Műtét utáni és egyéb meghatározott állapotok), G.83.0 – G83.9 (bénulások) M53.2 Gerinc instabilitás M96.9 avatkozás utáni csont-izomrendszeri rendellenesség k.m.n.
b740 (az izom állóképesség funkciói) b780 (izmokhoz és mozgási funkciókhoz kapcsolódó érzetek)
b810 (a bőr védőfunkciói) b630 (a vizelési funkcióval kapcsolatos érzetek) b152 (érzelmi funkciók) b525 (székletürítési funkciók) b620 (vizeletürítési funkciók) b130 (energia és indíték funkciók) b640 (szexuális funkciók)
66
d430 (tárgyak emelése és hordozása) d540 (öltözködés) d640 (házi munka végzése) d415 (a testhelyzet megtartása)
d760 (családi kapcsolatok) d445 (kéz- és karhasználat) d530 (toilette-használat) d440 (finom kézmozdulatok) d850 (pénzkereső foglalkozás) d240 (stressz és más pszichés terhek kezelése) d910 (közösségi élet)
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: súlyos/ közepesen súlyos FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT
SÚLYOS
KÖZEPESEN SÚLYOS
ENYHE
FNO
Ha az FNO kódok közül legalább kettő legalább 3-as fokozatú <= 40 <=54 (<=33) 1,875-3/64-96 >41 % 8-10 >30
köztes
minimum két 2-es, a többi egyes
Barthel FIM EGYÉB teszt HAQ/WOMAC Oswestry VAS TUG teszt
40-75 55-90 (34-64) 1—1,75/32-63 21-40 4-7 21-30
>75 >90 (>64) 0-0,875/0-31 0-20 1-3 11-20
kettő
egy vagy egy sem
Társbetegségek (leggyakrabban, de más is lehet) E 66. (elhízás); I 25. (idült ishaemiás szívbetegség); E 10-14 (diab. mell.); I 10 (magas vérnyomás); J 44 (COPD); K21 (GERD) Vagy szövődmények a műtéti beavatkozás után:
T8400, T8420,T8430, T8440 (Belső csontfixaciós , protetiklus eszköz, graftok szövődményei) T8110 (eljárás szövődményeként jelentkező haematoma) T8880, T8890 (orvosi ellátás szövődménye kmn.)
három vagy több
Súlyos, ha a fenti három kategóriából legalább kettőben súlyos; közepesen súlyos: ha köztes állapot; enyhe, ha a fenti három kategóriából legfeljebb egy közepesen súlyos, a többi enyhe. 1.3. Humánerőforrás szükséglet 1.3.1. Ápolói szükséglet: általános jellegű, Közepes 1.3.2. Speciális szakdolgozó szükséglet : gyógytornász, fizioterápiás asszisztens, ergoterapeuta, pszichológus, hydroterápiát is végző fizioterápiás asszisztens, gyógymasszőr, dietetikus és szociális munkatárs, ortopéd műszerész
1.4. Fogyóanyag szükséglet 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet közepes /nagy Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: direkt fájdalomcsillapítók: (WHO 1 lépcső): szalicilsav és származékai, pyrasolonok, anilidek (paracetamol), nem-szeroid gyulladáscsökkentők, WHO 2. lépcső enyhe opioidok, WHO 3.lépcső erős hatású opioidok: fentanyl tapasz. Chondroprotectív szerek (glucosamin sulfat, chondroitin sulfat, hyaluronsav), izomrelaxansok A gyakori kísérőbetegségek miatti gyógyszeres terápia (hipertónia, diabetes COPD,cardiovasculáris betegségek) Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: fájdalomcsillapítók (WHO 1-3 lépcső), és gyulladás csökkentők localisan( pakolások, ia. inj), izomrelaxansok, protonpumpa gátlók, hangulat javítók, szorongás gátlók. Műtétek után kis molekulasúlyú heparin esetenként antibiotikum 1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: közepes Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: ortézisek, mobilitást, önellátást segítő segédeszközök
67
Műtétek után kötszerek, felületes dezinficiálók, steril műszerek (anatómiás csipesz, olló)rugalmas pólya Rehabilitáció során szükséges anyagok: fizioterápia során használt anyagok, gyógytorna alapvető eszközei, hydro- / balneoterápiához szükséges anyagok gipszelés technikai anyagok
1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet kicsi Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: RTGfilm, ízületi UH Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: labor, RTGfilm, ízületi UH , neurológiai tünetek esetén EMG/ENG vizsgálat. ,Labor
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? (jellemző beteg utak leírása valószínűségi sorrendben) 1. Ortopéd – traumatológiai , sebészeti osztály, idegsebészeti osztály→ rehabilitációs osztály 2. Alapbetegség szerinti aktív osztály → rehabilitációs osztály 3. Neurológiai szakrendelő→rehabilitációs szakrendelés→NK/rehabilitációs osztály 4. Reumatológiai szakrendelő→rehabilitációs szakrendelés→NK/rehabilitációs osztály 5. Háziorvos → reumatológiai szakrendelő/rehabilitációs szakrendelés/fekvőbeteg intézet ambulanciája → NK/rehabilitációs osztály 2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? Alapvetően elsőbbségi, programozható csak abban az esetben, ha az állapot évek óta fennáll,a műtéti beavatkozás kontraindikált.
3./ A rehabilitációs ellátó helyre vonatkozó kívánalmak leírása Alapcsomag, ami adottságok függvényében egészíthető ki, de minden ide sorolt betegnek előnyt jelent, ha hydro ill. balneoterápia is rendelkezésre áll
1., Fekvőbeteg ellátás Bővített csomag (II szint), A súlyos degeneratív gerinc elváltozások,több régióra kiterjedő C/D/L) elváltozások, canalis spinalis stenozis következtében kialakult myelopathia, radiculopathia, parezis , plégia, érzés zavar), a több régióban végzett endoprotetizálás és egyéb műtéti beavatkozások ( kétoldali TEP, két oldali térd, váll protezis,gerincstabilizáló műtétek utáni súlyos funkció kieséssel járó esetek, a szövődményes protetizálás esetei (Girdlestone állapot,kilazulás ) egyéb társbetegségekkel együtt,)a daganatos betegek végtagmegtartó műtéti beavatkozások utáni és a gerincoszlop daganatok műtéti beavatkozása utáni (protetizálás)gerincvelő sérüléssel nem járó esetei tartoznak ide. Tartama: 21-42 nap 2. Nappali ellátás, II. szint (JB) a lakóhely közelsége szerint kell dönteni, de a beteg kültérben történő önálló járásképessége és a tömegközlekedési eszközök használati képessége (d470) a döntő. Szállítási szolgálat igénybe vétele (d470 3-as vagy 4-es), ha nem áll rendelkezésre szállítás napi szinten, akkor FB ellátás javasolt. Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl funkcióromlás esetén: egyéb REP-ek: 3-1,4-1, 4-3, 9-2 8-2, 10-2,
68
4./ A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban Bővített csomag orvosi kezelés A kötelezően minden protokollban végzendő tennivalók 93602 Betegség specifikus teszt kitöltése
gyógytorna, fizikoterápia Fizioterápiás állapotfelmérésen alapuló 94701 egyéni torna, 94702 csoportos torna és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: 39192 Laser besugárzás soft-laser,50 cm2-ig; 82151 kontraktúra nyújtás, ; 83200 sínezés kézen, ; 84791 húzókezelés kézzel vagy készülékkel, 85513 víz alatti torna csoportos,; 85521 későb szerepel 86041 Rövidhullám kezelés, 86044 középfrekvenciás kezelés; 86121 kryotherapia localis, 86122 kryotherapia localis instrumentalis, 86202 kezelés monochromaticus polarizált fénnyel, ; 86209 fototerápia, 86311 négyrekeszes galván kezelés, ; 86313 Kowarschik galván kezelés, 86316 iontophorezis,; 86318 diadynamicinterferencia kezelés, 86319 szelektív ingeráram kezelés; 8636C galván kád, ; 86630 vázizom stimulator, ; 86634 TENS, 86635 számítógép vezérelt tens functio, ; 86911 UH kezelés, 86912 víz alatti ultrahang kezelés, 86921 mágneskezelés, 94400 Járásgyakorlat segédeszköz nélkül; 94406 járáskészség fejlesztése, 94407 ügyességfejlesztő gyakorlatok, 94408 manipulációs készség fejlesztése, 94504 testtájankénti egyéni gyógytorna, 94530 izomerősítő gyakorlatok, 94601 passzív kimozgatás egy testtájon, 94602 passzív kimozgatás több végtagon, 94603 szertorna, 94610 gyakorlatok ellenállással szemben, 94630 ízületi mozgások gyakorlása, 94631 izokinetikus gyakorlás készülékkel, 94640 ízületek mobilizálása, 94650 gerinc mobilizálás, 94711 manuálterápiás kezelés, 94712 masszázs kézzel, 94715 funkcionális kezelés az ortopédiai manuálterápiás (OMT) rendszerben, 94730 cardiovascularis gyógytorna, 94880 medencefürdő, 9488G víz alatti vízsugár-masszázs, 9488H iszappakolás testtájanként, 9488 B,D,E gyógyszeres pakolás, 94883 súlyfürdő nyaki függesztéssel, 94884 súlyfürdő hónalj függesztéssel, 94885 súlyfürdő hónalj függesztéssel és terheléssel, 95890 járásgyakorlás guruló mankóval, 95993 izomrehabilitáció tornáztató géppel 95993izokinetikus gyakorlás készülékkel, 94880 Medencefürdő, 9488G 9488G , korábban már szerepe 85511Víz alatti torna medencében, medencéből segítve;; 85521 Víz alatti torna medencében, kívülről segítve 93601 Standardizált állóképességi teszt (pl. járástesztek, akaratlagos apnoe idő, stb.) végzése, 85660 (ortézis, protézis revíziója) 8324T (gipszágy készítse) 8324V (gipszkorzett) 83254 (medencegipsz)
egyélb terápiák 95320 betegfelvilágosítás, oktatás, életmód tanácsadás
és az alábbiak közül a beteg állapotának megfelelően: 94409 koordinációs gyakorlatok az ergoterápiában 95290 foglalkozásterápia csoportos, 95291 foglalkozásterápia egyéni, 95530 önellátásra oktatás, 95600 ergoterápiás diagnózis felállítása 95610 ergoterápia, manuális gyakorlás 95640 ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása, 95650 ergoterápia, írás tanítása; 95660 ergoterápia, manuális segédeszközök adaptációja (evés, ivás, konyhai munka),93491,gyógysegédeszk. Próba,93493 gyógysegédeszk. használatának betanítása, 96036 pszichoterápia heti, 95700 ergoterápia felkészítés otthoni életre, tanácsadás,
96023,Alap pszichoterápia 96033Relaxatios training csoport 19204.Pszichodiagnosztikus elemző exploráció 96034,Alap pszichoterápia csoportban 96421, Alap pszichoterápia családnak 93611 Szociális ügyintézés, 93621 Munkapszichológiai felmérés és tanácsadás, 93618 Diétás és életmódbeli tanácsadás
A terápia alapvetően egyéni foglalkozás során biztosítandó, a terhelhetőség alapján napi 2-3 óra. 5./ A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1./ Változást jellemző teszteredmények Barthel, FIM, FNO (kötelező) ill. betegségspecifikus WOMAC, OSWESTRY/Roland-Morris, VAS , 10 méteres járás teszt, TUG teszt (opcionális, de egy kötelező),a gyógytornász dokumentációban a ROM és izomerő változás, segédeszköz módosítás dokumentációra kerül 5.2. / Kimeneti jellemzők: Ízületek és gerinc mozgáshatárainak bővülése, általános kondíciójavulás, állapot romlás elkerülése, önellátás visszaállítása ill. javulása, segédeszköz használat elsajátítása,; Munkaképes korosztálynál a foglalkoztatás ismeretében szükség lehet foglalkozási rehabilitáció irányításra (; Szociális szükséglet: Idős, segítségre szorulóknál házi szociális szolgálattal kapcsolat felvétel, sz.e. szociális otthoni elhelyezés elindítása, egyéb szociális lehetőségek
69
6-1 Szeptikus csont- ízületi folyamatok következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság szükséges rehabilitáció ellátási programja Elsődleges ellátás a 2208 szakmakódon (felnőtt) III-as szinten. Meghatározott esetekben A(1) TRA (8-1) profil, 2200 szakmakód, III. szint
A szeptikus csont-ízületi betegségekben gyakran van szükség rehabilitációra, a végtagok csontjait és ízületeit, valamint a gerincet érintő súlyos funkciózavar (kontraktúra, állandó nagy fájdalom, végtag rövidülés és sántítás, a végtagok izomerejének csökkenése) miatt. A betegek önellátási képessége csökken, járásuk, helyváltoztató képességük, valamint mindennapi élettevékenységeik akadályozottak, többnyire csak korlátozottan terhelhetők, bár kültéri közlekedésük többnyire biztosítható. Az esetek nagyobb részében a rehabilitációs folyamat első fázisában különböző műtéteket is el kell végezni a szeptikus folyamat megszűntetése és a minél korábbi mobilizálás megkezdése érdekében. Mindennapi életvitelük folytatása segítséget igényelhet. A fentiek biztosítása hosszú távú rehabilitációs tevékenységet indokolhat.
1. A páciens állapotának jellemzése 1.1. Betegség /baleset /rendellenesség és a kialakult károsodás/funkciózavar/ fogyatékosság leírása BNO BNO 1 Csontok és ízületek gümőkórja A18.0, Inzulin-dependens cukorbetegség E10 4-7, Nem-inzulin-dependens cukorbetegség E11 4-7, Malnutritióhoz társuló cukorbetegség E12 4-7, Egyéb megjelölt cukorbetegség E13 4-7, Cukorbetegség k.m.n. E14 4-7, Alsó végtag mononeuropathiái G57.0-9, Mononeuropathia máshová osztályozott betegségben G59.0-8, Gyulladásos polyneuropathia G61.0-9, Egyéb polyneuropathiák G62.0-9, Polyneuropathia máshova osztályozott betegségekben G63.0-8, A bőr és bőralatti szövetek egyéb helyi fertőzései L08.0-9, Ízületi gyulladás pyogén kórokozó miatt M00.0-9, Ízület közvetlen fertőzése máshová osztályozott fertőző és parazitás betegségekben M01.0-8, Fertőzés utáni és reaktív arthropathiák máshová osztályozott betegségekben M03.0-6, Seropositiv rheumatoid arthritis M05.0-9, Egyéb rheumatoid arthritis M06.0-9, Köszvény M10.0-9, Egyéb specifikus arthropathiák M12.0-8, Egyéb ízületi gyulladás, M13.0-9, Arthropathia máshova osztályozott betegségekben M14.0-8, Polyarthrosis M15.0-9, Csontvelő gyulladás M86 0-9, Coxarthrosis M16.0-9, Gonarthrosis M17.0-9, , Egyéb gyulladásos gerincbetegségek M46 0-9,Gerinc hasadék (spina bifida) Q05.0-9, Lábak veleszületett rendellenességei Q66.0-9,
FNO “b” (1-5) b455 (A terheléstolerancia funkciói)
BNO 3. Streptococcus septicaemia A40, Egyéb septicaemia A41, Ízületi sipoly M25.1, , Gyulladásos polyneuropathia G61.0-9, Egyéb polyneuropathiák G62.0-9, Polyneuropathia máshova osztályozott betegségekben G63.0-8, A bőr és bőralatti szövetek egyéb helyi fertőzései L08.0-9, Ízületi gyulladás pyogén kórokozó miatt M00.09, Ízület közvetlen fertőzése máshová osztályozott fertőző és parazitás betegségekben M01.0-8, Fertőzés utáni és reaktív arthropathiák máshová osztályozott betegségekben M03.0-6, Egyéb specifikus arthropathiák M12.0-8, Egyéb ízületi gyulladás, M13.0-9, Arthropathia máshova osztályozott betegségekben M14.0-8, Csontvelő gyulladás M86 0-9, Egyéb gyulladásos gerincbetegségek M46 0-9, T84.5 infectio és
inflammatio a belső izületi protézis után, T84.6 infectio és inflammatio a belső fixatios eszköz miatt, T84.7 Infectio és inflammatio egyéb belső ortopéd protetikus eszközök, implantátumok és graftok miatt
70
FNO “d” (1-5) d450 (Járás)
b710 (Az ízületek mobilitási funkciói)
d465 (Helyváltoztatás segédeszköz használatával)
b715 (Az ízületek stabilitási funkciói)
d530 (Toilettehasználat)
b730 (izomerő funkciók)
d620 (Áruk beszerzése, szolgáltatások igénybe vétele)
3 b280 (fájdalomérzet)
d640 (Házimunka végzése)
1.2. Állapot súlyosság a program kezdetén súlyos-közepesen súlyos FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT
SÚLYOS
KÖZEPESEN SÚLYOS
ENYHE
FNO
köztes állapot
FIM összes (motoros)
a megadott FNO-k közül legalább kettő 3 vagy 4 fokozatú <=54 (<34)
55-90 (34-64)
megadott FNO-k közül legfeljebb egy 2-es fokozatú, a többi 1-es >90 (>64)
Barthel Társbetegségek / kísérő betegségek:
<45 4 vagy több
45-75 2-3
>75 1 vagy nincs
Hypertonia, hyperlipdaemia, ISZB, hyperuricaemia, COPD, diabetes mellitus, obesitas, anaemia, gonarthrosis, coxarthrosis, RA Súlyos, ha: a fenti három kategória közül akár egyben súlyos függetlenül a többitől; Közepesen súlyos, ha a fentiek közül maximum egy enyhe, a többi, vagy az összes közepesen súlyos; Enyhe, ha két vagy három kategóriában enyhe, maximum egyben legfeljebb közepes.
1.3. Humánerőforrás szükséglet: 1.3.1. Ápolói szükséglet: közepes (Önellátás segítése, sebkezelés) 1.3.2. Speciális szakdolgozó szükséglet bővített csomag: gyógytornász, ergoterapeuta, dietetikus, szociális munkatárs, sebkezelő nővér, ortopéd műszerész, pszichológus
1.4. Fogyóanyag szükséglet 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: nagy Alapbetegség miatt szükséges típusos gyógyszerek: antibiotikumok (első 2 héten intravénás, második 2 héten per os alkalmazás), keringésjavítók, szívgyógyszerek, vérnyomás csökkentők, lipidszint csökkentők, inzulin, per os antidiabetikumok Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: minor és maior analgetikum, altató, thrombocita aggregáció gátló, kis molekulasúlyú heparin (LMWH), 1.4.2. Napi átlagos kötszer szükséglet:
nagy
Alapbetegség miatt szükséges anyagok: sebpárna, mull lap, kenőcs tüll, rugalmas pólya, kötésrögzítők, 1.4.3. Napi átlagos diagnosztikus anyag szükséglet: nagy Alapbetegség miatt szükséges diagnosztikus anyagok: bakteriológiai vizsgálat, nagyrutin laborvizsgálat, vércsoport meghatározás és szerológiai vizsgálat, vérsüllyedés és CRP vizsgálat, Rehabilitáció során szükséges diagnosztikus anyagok: képalkotó diagnosztika (rutinszerűen röntgen felvételek, bizonyos esetekben UH vizsgálat), labor, EKG, vérnyomásmérő, vércukorszintmérő
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? A betegek részben mozgásszervi betegségek kezelésével foglalkozó akut osztályról (reumatológia, ortopédia, traumatológia, neurológia), részben egyéb akut osztályról (sebészet, belgyógyászat, bőrgyógyászat), konzíliumot követően kerülnek átvételre. Más esetekben a beteg otthonából, házi- vagy szakorvosi beutalóval a saját rehabilitációs ambulancián keresztül kerül előjegyzésre és felvételre. 2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? Elsőbbségi. Az kivizsgált, akut ellátáson átesett szeptikus csontfolyamattal bíró egyén mielőbbi felvétele indokolt. Hosszabb ideje fennálló, krónikus szeptikus csont-ízületi folyamatok eseteiben lehetőség van programozott elsőbbségi felvételre is , ismert, nem életveszélyes állapot kezelése, szövődmény elhárítása céljából.
71
3./ A rehabilitációs ellátó helyre vonatkozó kívánalmak
1.Fekvőbeteg ellátás, elsőbbségi .
Bővített csomag, kiemelt tevékenység III szint 2208 szakmakóddal Ellátás csak olyan nagy kórházakban biztosítható, ahol a szükséges műtétek, a betegek korai mobilizálása, rehabilitációs tevékenység, valamint szakszerű sebkezelés együttesen és összehangoltan nyújtható a beteg számára. A gyulladásos csont-ízületi folyamat akut és rehabilitációs ellátását , a betegek mozgáskorlátozottsága és részleges terhelhetősége miatt fekvőbeteg gyógyintézetben javasolt elvégezni, azonban amint lehet a háziápolás igénybe vétele javasolt. Tartama: 30-40 nap A(1)Kiemelt ellátási szükségletű betegek ismételt (programozható) és kivételesen elsőbbségi rehabilitációja, ha területileg kötelezett kiemelt ellátó helyhiány miatt átmenetileg nem tudja fogadni. 2200 szakmakód, TRA
2. Nappali ellátás, elsőbbségi A fenti feltételek mindegyikvel rendelkező szolgáltatóban, amennyiben NE-ra van lehetőség és a beteg kültéri közlekedésben önálló, tömegközlekedési eszközön tud utazni vagy d470 3-as vagy 4-es szintje esetén a szállító szolgálat napi rendszerességgel igénybe vehető, az ellátás NE formájában is végezhető minden más tekintetben azonos feltételekkel, a megfelelő tehermentesítés biztosítása mellett.. Tartama: 20-25 munkanap
Ismételt ellátás rehabilitációs céllal elsőbbségi rehabilitáció befejezését követően Ritkán szükséges, olyankor, ha az elsődleges rehabilitációs vagy sebészi ellátás a kívánt eredményt nem érte el, ismételt sebészi beavatkozásra van szükség, amely után az állapot változása miatt (mozgás-, járásképesség, segédeszköz szükséglet) van szükség fekvőbeteg rehabilitációra. Az esetek többsége, amennyiben ismételt rehabilitációra egyáltalán szükség van, nappali kórházi vagy járóbeteg szakambulancián rehabilitációs ellátásban részesíthető.
Ismételt rehabilitáció esetén az első rehabilitációval azonos FNO-k kódolandók. Jellemző
minősítő fekvőbeteg járóbeteg / nappali
1.2. állapotsúlyosság a betegek 70-90 %-ára jellemzően (N/Kp/k) 1.3.1. ápolói szükséglet 1.4.1. gyógyszer szükséglet 1.4.2. kötszer és egyéb orvostechnikai anyag szükséglet 1.4.3. diagnosztikai anyag szükséglet 3.1. ellátási csomag (alap/bővített) 3.2. ellátási szint (I/II/III) 3.4. ellátás várható tartama (tól – ig)
közepes közepes közepes-nagy közepes-nagy közepes bővített II,III (kiemelt). 15-40 nap
Ismételt rehabilitáció várható tartama az első évben (hét/1. év) Ismételt rehabilitáció várható tartama a második évben (hét/2. év) jellemző betegutak
72
enyhe
bővített II NK: 2-3 hét, JB: 1030 alkalom 2, ritkán 2x2 hét
-szükségessége kérdéses 1.háziorvos 2.szakrendelés 3.rehabilitációs ambulancia
Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl? A rehabilitációs programot követően többnyire szükség van rehabilitációs kontrollra, melynek gyakorisága kezdetben 2-3 hónap, majd elegendő az évenkénti ellenőrzés. Ennek során a fizikális vizsgálatok mellett radiológiai, labor és bakteriológiai vizsgálatokra van leggyakrabban szükség. A rehabilitáció folyamatának befejeztével ismételt ellátás, rekondícionálás és fejlesztés viszonylag ritkán szükséges. Ilyen esetekben a háziorvosi praxisból, előjegyzést követően kerül a beteg rehabilitációra.
4. / A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei orvosi tevékenység A kötelezően minden protokollban végzendő tennivalók : 28100 Vörösvérsejt süllyedési sebesség, 3616B Doppler vizsgálat alsó végtagon, Perifériás keringés funkcionális vizsgálata (17310), és az alábbiak
közül a beteg szükségleteinek megfelelően: Tuberculin próba, Mantoux (12601), Gerincfűző rendelés (83710), Antibiotikus instillációs kezelés (88732), Párakötés (91010); 82310 Deformitás kiegyenlítése ortopédiai segédeszközzel, gerincfűzőre ndelés (83710); ortopédiai készülék alkalmazása (84800; protesis, ortesis revizioja (85660);
időtartam: nem kötött
gyógytorna, fizikoterápia bővített csomag Fizioterápiás állapotfelmérésen alapuló egyéni torna (94701) vagy csoportos torna (94702), járáskészség fejlesztése (94406), ízületek mobilizálása (94640, Ízületi mozgások gyakorlása (94630), és az
alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: Testtájankénti egyéni gyógytorna (94504), Helyi hűtés
egyéb terápiák Önellátásra oktatás (95530), Önellátó funkciók begyakorlása (95640) és az
alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: Foglalkozás terápia
(86120), sínezés kézen (83200),Passzív kimozgatás egy testtájon (94601), Passzív kimozgatás több végtagon (94602), Manipulációs készség fejlesztése (94408), Magnetoterápia (86921), , TENS (86634), , Húzókezelés kézzel vagy készülékkel (84791), Kryotherapia localis (86121), Kryotherapia localis instrumentális (86122), Gerinc mobilizálás (94650), Gyógyászati segédeszköz használatának betanítása (93493), ,Izomrehabilitáció tornáztató géppel (95993), , Izokinetikus gyakorlás készülékkel (94631), Szelektív ingeráram kezelés (86319), Vázizom stimulator (86630); Számítógép vezérelt tens functio (86635), Ortopediai készülék eltávolítása (84810); Kontraktúra nyújtása (82151), Deformitás kiegyenlítése ortopédiai segédeszközzel (82310), Ortézis felhelyezése (83295), 84800 Ortopédiai készülék alkalmazása (84800), Értorna szövődmények megelőzésére (88860), Keringésjavító fizioterápia (88870), mellkasi gyógytorna, légzőtorna (94722), Kerekesszék használatának tanítása (95990)
(csoportos) (95290); Ergoterápiás diagnózis felállítása (95600), Ergoterápia, manuális gyakorlás (95610); Ergoterápia, kreatív terápia (95620); Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása (95640); Ergoterápia, szabadidős tevékenységek szervezése (95690), Ergoterápia, felkészítés otthoni életre – tanácsadás (95700), Alap pszichoterápia (96023), Protesis, ortesis revizioja (85660); Gyógyászati segédeszközhöz méretvétel (93490) Gyógyászati.segédeszköz próbája (93491),Gyógyászati segédeszköz beállítása, illesztése (93492), 91311 krónikus beteg dietetikai alapoktatása, 91315 Csoportos diétás tanácsadás krónikus anyagcsere betegség esetén, 93611 Szociális ügyintézés
időtartam: napi 2 óra, ennek 1/3-a egyéni terápia
időtartam: heti 3-5 alkalommal összesen heti 5 óra
A zárójelentésben a differenciál diagnosztikai vizsgálatok eredményét, a konzervatív vagy műtéti kezelés módját, a bakteriológiai vizsgálat eredményét és az alkalmazott antibiotikumot kell feltüntetni, illetve az otthoni sebkezelésre, az antibiotikum szedésének időtartamára, a megtanult gyógytorna végzésére, a járás során használt segédeszközre és a páciens otthoni közlekedő, illetve helyváltoztató képességére kell utalást tenni.
5. / A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1. Változást jellemző teszteredmények: FNO, FIM, Barthel (kötelező), Vérsüllyedés, CRP (egyik kötelező) 5.2. Kimeneti jellemzők: Munkaképes korúak esetén a munkába visszaállás esélye megvan, eredeti munkakörben viszonylag ritkán, többnyire átképzés után más munkakörben foglalkoztathatók. A rehabilitációs ellátás eredményeként teljes függőség az önellátásban még idős életkorú betegek esetében is csak ritkán alakul ki. Jellemző indikátor a foglalkoztatás, a távozás színtere és az önállóság szintje.
73
6-2 Alsó és felső végtag perifériás verőér betegségek következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja Elsődlges profil: AMP profil, I-II szint, 2200 szakmakód Perifériás verőér betegséggel élő betegek rehabilitációjának célja a betegség okozta fogyatékosság csökkentése (fizikai terhelhetőség, életminőség, tevékenység és részvétel javítása), egészségtudatos magatartás kialakításán keresztül a betegség progressziójának lassítása, a betegség megismertetésén keresztül a hosszútávú együttműködés elősegítése, a panaszok/tünetek eredményes értékelésének elsajátítása. Magában foglalja az állapotfelmérést, a mozgásprogramot, a társbetegségek kezelését, betegoktatást és egészséges magatartás kialakítására irányuló intervenciókat (életmódi, diétás, pszichológiai képzés, dohányzásról lemondást segítő programok). A perifériás verőér betegségek súlyos felső-, ill. alsóvégtagi funkciózavarokat okozhatnak. Tünetei: a járástávolság kifejezett csökkenése, fájdalom, izomgyengeség, ill. a felső végtagi funkciózavar. A perifériás verőér betegség rendszerbetegség része, a társuló kóros egészségi állapotok (anyagcsere zavarok, obesitas, cardiovascularis betegségek, cerebrovascularis betegségek stb.), progresszíven fokozzák a funkciózavarokat, a rehabilitációs szükségletet növelik.
1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Betegség / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása BNO
FNO “b” (1-5 kötelezően kódolandó)
FNO “d” (1-5 kötelezően kódolandó)
BNO 1 I70.2 Végtagi ütőerek atherosclerosisa; I70.8 Egyéb
b134 (Alvásfunkciók) b770 (Járásmintafunkciók) b810 (A bőr védőfunkciói) b730 (Izomerőfunkciók) b280 (Fájdalom érzése)
d240 (Stressz és más pszichés terhek kezelése) d450 (Járás) d465 (Helyváltoztatás segédeszköz használatával) d470 szállító eszköz használata, d640 (Házimunka végzése)
ütőerek atherosclerosisa terheléstolerancia; I72.0 Arteria carotis aneurysma; I72.1 A felső végtag ütőereinek aneurysmája; I72.4 Az alsó végtag ütőereinek aneurysmája; I73.0 Raynaud-syndroma; I73.1 Thromboangiitis obliterans (Buerger); I73.9 Perifériás érbetegség, k.m.n.; I74.2 Perifériás érbetegség, k.m.n.; I74.3 Az alsó végtag ütőereinek emboliája és rögösödése; I74.4 Végtagi ütőerek, k.m.n. emboliája és rögösödése; I74.5 Az arteria iliaca emboliája és rögösödése; I77.1 Ütőérszűkület; I77.9 arteriak, arteriolák rendellenessége k.m.n. E11.5 Nem-insulin-dependens cukorbetegség perif. keringési szövődményekkel; E10.5 insulin-dependens cukorbetegség perif. keringési szövődményekkel; BNO3 I97.9 a keringési rendszer beavatkozás utáni rendellenességei; R20.2 bőr paresth, R26.2 járási nehézség, R26.8Járási és mobilitás egyéb és k.m.n. rendellenessége , R52.0 akut fájdalom; R52.9 fájdalom m.n.o;
kiegészítő FNO-kódok: b260 Proprioceptív funkció, b715 Az ízületek stabilitási funkciói , b740 Az izomállóképesség funkciói
kiegészítő FNO-kódok: d230 (napi rutin), d430 Tárgyak emelése és hordozása, d540 (Öltözködés), d630 Ételkészítés, d845 Állás megszerzése, megtartása és kilépés, d870 Gazdasági önállóság, d920 Rekreáció és pihenés
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: közepesen súlyos FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT
SÚLYOS
KÖZEPESEN SÚLYOS köztes
ENYHE
FNO
Ha b280 vagy b770 vagy 810 és d450 vagy d465 legalább kettő 3-as vagy 4-es fokozatú
FIM összpont (motoros)
<54 (<34)
54-90 (34-64)
>90 (>64)
Barthel
<45
45-75
>75
74
Egyetlen tétel sem éri el a 3-t.
Járás távolság vagy Járási idő Társbetegségek: IDDM, NIDDM, hypertonia, , hypercholesterinaemia, pitvarfibrilláció, COPD, lezajlott stroke, ISZB, diabeteses polyneuropathia,
Néhány lépéstől-50 méter, a fájdalom megjelenéségig.
köztes
100-200 méter dysbásiás távolság
4 vagy több
2-3
1 vagy nincs
Súlyos, ha a fenti 3 kategóriából legalább kettő súlyos; enyhe, ha legfeljebb egy közepesen súlyos, a másik kettő enyhe; közepes, ha köztes
1.3. Humánerőforrás szükséglet 1.3.1. Ápolási szükséglet: kicsi 1.3.2. Specifikusan szakdolgozói szükséglet alapcsomag: gyógytornász, szociális munkás, fizikoterápiás szakasszisztens, ergoterapeuta, dietetikus, pszichológus, mentálhigiénikus vagy egészségnevelő, ortopéd műszerész elérhető
1.4. Fogyóanyag szükséglet 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: közepes Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: Pentoxiphyllin, ASA vagy Clopidogrel, sztatin, egyéb társult betegségek gyógyszerei, cardiacumok, antidiabetikumok, fájdalomcsillapítók, stb. Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: Analgetikumok, értágítós infuzios koktél, localisan ható gyógyszerek, pakolások, izom relaxansok, antidepresszáns. 1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: kicsi Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok Rehabilitáció során szükséges anyagok: komplex fizioth. során használt anyagok (kenőcsök, borogatáshoz adalékanyagok, szénsavgáz) 1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: kicsi Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: vércukorszint mérő Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: labor, rtg., UH anyagszükséglete, EKG, vérnyomásmérő,
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a pácien rehabilitációra? Családorvos, angiológiai v. érsebészeti szakrendelés, ezt követően rehabilitációs szakrendelés, előjegyzés programozott rehabilitációra. Közvetlen aktív beavatkozást követően (intervenció, operatív beavatkozások), konzílium után korai aktív rehabilitáció. 2.2. MI a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? Jellemzően programozható rehabilitáció.
3./ A rehabilitációs ellátó helyre vonatkozó kívánalmak leírása
1.Járóbeteg, nappali ellátás, programozható Alapcsomag I, szinten szakrendelőben, Tartam: JB: 10-20 alkalom Bővített csomag: II. szinten szakambulancián; NE bővített csomag megléte esetén indokolt. Ha a beteg járóképessége segédeszközzel nehézes a kültérben (d465 3-as vagy 4-es) illetve tömegközlekedési eszközön nem tud önállóan közlekedni (d470 3-as, 4-es) de szállító szolgálat rendszeresen igénybe vehető, a FB ellátás kiváltható közepes és súlyos esetben is NE-sal vagy JB ellátással. Tartam: JB: 10-20 alkalom, NE: 2-3 hét. 75
2.Fekvőbeteg ellátás, programozható Alapcsomag I. szinten: Akkor indokolt, ha a beteg járóképessége segédeszközzel is nehézes a kültérben (d465 3-as vagy 4-es) illetve tömegközlekedési eszközön nem tud önállóan közlekedni (d470 3-as, 4-es) és szállító szolgálat rendszeresen nem vehető igénybe. Tartama: 14-21 nap Bővített csomag, II. szint: súlyos, középsúlyos állapotban, ilyen esetben szénsavfürdő / szénsavkád vagy mofetta is igénybe vehető az ellátáshoz,. Tartama: 18-28 nap Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl? Program(ok) és protokoll(ok): angiológiai protokoll szerinti gondozás.
4. A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban orvosi tevékenység
gyógytorna, fizikoterápia alapcsomag
A kötelezően minden protokollban végzendő tennivalók és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: Végtagi
Fizioterápiás állapotfelmérésen alapuló egyéni torna (94701) vagy csoportos torna (94702); Értorna érszövődmények megelőzésére (88860) és az alábbiak
artériák vérnyomásmérése, folyamatos hullámú Doppler készülékkel (17301), Perifériás keringés funkcionális vizsgálata (17310), 93603 Egyedi elbírálású gyógyászati segédeszköz rendelése
17193 – Dohányzás leszokás támogatása
időtartam: nem kötött
közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak, összesen napi 30-60 percben: keringésjavító fizioterápia (88870), kardiovaszkuláris gyógytorna (94730), mellkasi gyógytorna, légzőtorna (94722), Medencefürdő (94880), iszap (9488H), víz alatti torna medencében kívülről segítve (85521), Víz alatti torna csoportos, (85513), Izokinetikus gyakorlás készülékkel (94631), Víz alatti vízsugár-masszázs (9488G), Iszappakolás testtájanként, (9488H), Szénsav fürdő (94882), szénsavgáz fürdő (94887), Négyrekeszes galván kezelés (86311), Szelektív ingeráram kezelés (86319), Vázizom stimulator (86630); Számítógép vezérelt tens functio (86635), Víz alatti ultrahang kezelés (86912), gyógyászati segédeszköz használatának betanítása (93493), Járásgyakorlat segédeszköz nélkül (94400), Járáskészség fejlesztése (94406), Gyakorlatok ellenállással szemben (94610), egyéni torna (97401), csoportos torna (97402), fizioterápiás vizsgálat, komplex prevenciós mozgásprogram, 93601 Standardizált állóképességi teszt (pl. járástesztek, akaratlagos apnoe idő, stb.) végzése, 93620 Gyógyászati segédeszköz rendeléshez teszt felvétele időtartam: napi 1,5 óra, ennek 1/3-a egyéni terápia, a kötelező és opcionális eljárásokból vegyesen; opcionális eljárások közül legalább 3 féle
egyéb terápiák pszichodiagnosztikai elemző exploratio(19204),
és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak, összesen napi 30-60 percben: alap pszichoterápia (96023), önellátásra oktatás (95530), ergoterápiás diagnózis felállítása (95600), ergoterápia, manuális gyakorlás (95610), ergoterápia, kreatív terápia (95620), önellátó funkciók begyakorlása (95640), ergoterápia, felkészítés otthoni életre – tanácsadás (95700)91311 krónikus beteg dietetikai alapoktatása, 91315 Csoportos diétás tanácsadás krónikus anyagcsere betegség esetén, 93611 Szociális ügyintézés, 93621 Munkapszichológiai felmérés és tanácsadás
időtartam: legalább heti 2 alkalommal, összesen legalább 2,5 óra hetente a kötelező és opcionális eljárásokból vegyesen
5./ A rehabilitáció eredményességének értékelése: 5.1. Kimeneti mérések: járástávolság mérés, Barthel-index, FIM, FNO, Fontaine stádium (kötelező mindegyik) 5.2. Kimeneti jellemzők Munkaképes korosztálynál a foglalkoztatás ismeretében szükség lehet foglalkozási rehabilitáció irányításra (RIC kp.-tal kapcsolat felvétel) Szociális szükséglet: Idős, segítségre szorulóknál házi szociális szolgálattal kapcsolat felvétel, sz.e. szociális otthoni elhelyezés elindítása, egyéb szociális lehetőségek.
76
6-3 Diabeteses láb szövődményei következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja Elsődleges profil: AMP profil I-II szint, 2200 szakmakód A diabeteses beteg gondozásba vétele minél korábban szükséges a súlyos másodlagos károsodások megelőzése érdekében. A gondozás során a szénhidrátháztartás optimális beállításán túl, a szövődmények teljeskörű felkutatása- kezelése mellett, legfontosabb a diabeteses beteg oktatása, felvilágosítása a cukorbetegséggel való együttélésről, a szővédmények megelőzéséről, a szövődményekkel együttélés szabályairól. A diabetes leggyakoribb másodlagos szövődményei: retinopathia, nephropathia, neuropathia (somatosensoros, somatomotoros, autonom), macrovascularis (hypertonia, ISZB, stroke). A cukorbetegség késői szövődményeként kialakult diabeteszes láb szindróma kezelésében szükség van rehabilitációs ellátásra, mivel az alsó végtagok bőrét, jellemzően a talpbőrt, valamint a láb csontjait és ízületeit érintő súlyos funkciózavar gyakorta maradandó fogyatékosság kialakulásához vezet. (krónikus talpi fekély, súlyos ízületi destrukció, végtagdeformitás, Charcot-arthropathia, járásképtelenség, a végtagok izomerejének csökkenése). Ennek következtében a betegek önellátási képessége csökken, járásuk, helyváltoztató képességük, valamint mindennapi élettevékenységeik akadályozottak, többnyire csak korlátozottan terhelhetők, bár többségében kültéri közlekedésük biztosítható. Mindennapi életvitelük további folytatásához különböző mértékű segítséget igényelnek. A fentiek biztosítása hosszú távú rehabilitációs tevékenységet igényel. Az esetek nagyobb részében jó kooperáció esetén konzervatív kezelésekkel elérhető a kívánt eredmény, kisebb részben azonban a rehabilitációs folyamat első fázisában különböző műtéteket is el kell végezni, főleg szeptikus folyamat megszűntetése érdekében. . 1. A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Betegség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása BNO
FNO “b” (1-5)
FNO “d” (1-5)
BNO 1. Inzulin-dependens cukorbetegség E10 4-7, Nem-inzulin-dependens cukorbetegség E11 4-7, Malnutritióhoz társuló cukorbetegség E12 4-7, Egyéb megjelölt cukorbetegség E13 4-7, Cukorbetegség k.m.n. E14 4-7, Arthropathia máshova osztályozott betegségekben M14 0-8;
b280 fájdalom érzése
d450 járás
b810 a bőr védőfunkciói
d620 Áruk beszerzése, szolgáltatások igénybe vétele
BNO 3. R20.2 bőr paresth, R52.00 akut fájdalom; R52.2 Egyéb idült fájdalom; R52.9 fájdalom mno.; L08.0-9 A bőr és bőralatti szövetek egyéb helyi fertőzései, Járási nehezítettség R26.2, Ízületi gyulladás pyogén
kórokozó miatt M00.0-9, Ízület közvetlen fertőzése máshová osztályozott fertőző és parazitás betegségekben M01.0-8, Fertőzés utáni és reaktív arthropathiák máshová osztályozott betegségekben M03.0-6, Neuropathiás arthropathia M14.6
b265 tapintási funkciók
d465 helyváltozatás segédeszköz használatával
b720 a csontok mozgásának funkciói b270 a hőmérséklet és egyéb ingerek érzékelési funkciói
d475 Járművezetés d640 házimunka végzése
1.2. Állapot-súlyosság: a rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: közepesen súlyos / enyhe FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT
SÚLYOS
FNO
a megadott FNOk közül legalább kettő 3 vagy 4 fokozatú <34 <45
FIM motoros Barthel
77
KÖZEPESEN SÚLYOS köztes állapot
34-64 45-75
ENYHE megadott FNO-k közül legfeljebb egy 2-es fokozatú, a többi 1-es >64 >75
Társbetegségek / kísérő betegségek: hypertonia, hyperlipidaemia, ISZB, beszűkült vesefunkció, hyperuricaemia, COPD, obesitas, anaemia, gonarthrosis, coxarthrosis, RA
négy vagy több
kettő-három
egy vagy nincs
Súlyos, ha: a fenti három kategória közül akár egyben súlyos függetlenül a többitől; Közepesen súlyos, ha a fentiek közül maximum egy enyhe, a többi, vagy az összes közepesen súlyos; Enyhe, ha két vagy három kategóriában enyhe, maximum egyben legfeljebb közepes.
1.3. Humán erőforrás szükséglet: 1.3.1. Ápolási szükséglet: önellátás segítése, sebkezelés: közepes (napi 3 óra) 1.3.2. Specifikus szakdolgozói szükséglet alapcsomag: gyógytornász, szociális munkás, fizikoterápiás szakasszisztens, ergoterapeuta, pszichológus, ortopédiai műszerész és cipész, dietetikus, diabetológiai szakápoló és edukátor 1.4. Fogyóanyag szükséglet 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet nagy Alapbetegség miatt szükséges típusos gyógyszerek: antibiotikumok, vazoaktív szerek, szívgyógyszerek, vérnyomás csökkentők, lipidszint csökkentők, antidiabetikumok (per os vagy inzulin), B-vitamin komplexek; H2-receptor blokkolók, antithrombotikus kezelés (LMWH, heparin, thrombocyta aggregáció gátlók); antidepresszánsok; Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: analgetikumok, vazoaktív infúziók, lokálisan ható szerek, izom relaxansok, antidepresszáns. 1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet nagy A diabeteszes láb szindróma miatt gyakran szükséges anyagok: sebpárna, mull lap, nedvszívó kötözőszerek, impregnált kötözőanyagok, (öblítő) drainek, sebkenőcsök, fertőtlenítő szerek, tüll, rugalmas pólya, kötésrögzítők, gipszrögzítés, ortopédtechnikai anyagok (ortézis, stb.) 1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: nagy Alapbetegség miatt szükséges diagnosztikus anyagok: diabeteses anyagcsere monitorozása, bakteriológiai vizsgálat, laborvizsgálat (vérkép, májfunkció, vesefunkció, INR szint, vizelet, vérsüllyedés, CRP), vércsoport meghatározás és szerológiai vizsgálat; kalibrált hangvilla-vizsgálat, monofilament teszt; Doppler Rehabilitáció során szükséges diagnosztikus anyagok: betegágy melletti vércukor-meghatározás eszközei, képalkotó diagnosztika (rutinszerűen min. kétirányú összehasonlító rtg. felvétel), EKG, vérnyomásmérő, labor,
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? A betegek sebészeti, belgyógyászati, bőrgyógyászati osztályokról konzíliumot követően kerülnek átvételre, más esetekben a beteg otthonából (háziorvosi), dialízis központból, diabeteses gondozó intézetekből a saját osztályos rehabilitációs ambulancián keresztül kerül előjegyzésre és felvételre. A rehabilitáció folyamatának befejeztével ismételt ellátás a kiújulások miatt viszonylag gyakran szükséges. Ilyen esetekben a háziorvosi praxisból, fekvőbeteg ellátó intézet osztályáról, cukorbeteg gondozóból előjegyzést követően kerül a beteg ismételt rehabilitációra. 2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? Programozható, többnyire hosszabb ideje fennálló, krónikus csont-ízületi, illetve bőrfolyamatok (krónikus talpi fekély) eseteiben.
78
3./ A rehabilitációs ellátó-helyre vonatkozó kívánalmak A diabetes okozta csont-ízületi, bőrelváltozás (ulcus) folyamat, a betegek mozgási korlátozottsága és részleges terhelhetősége, a fokozott és állandó ellenőrzés szükségessége, speciális segédeszközzel történő ellátás miatt a kezelést és rehabilitációt minden közepes és súlyos esetben fekvőbeteg gyógyintézményben javasolt elvégezni (elsősorban fekvőbeteg, ha van lehetőség akor NE, esettleg JB formájában)
1.Fekvőbeteg ellátás, programozható Alapcsomag – I. szint: enyhe esetekben. Tartama: 14-40 nap Bővített csomag – II. szint: közepes és súlyos esetekben. Megfelelő alap diagnosztikus szolgáltatások gyors elérése. A műtétek elvégzésére alkalmas műtői háttér intézményen belül vagy közvetlen kapcsolattal, ahol a szükséges műtétek, a betegek posztoperatív mobilizálása, rehabilitációs ellátás, valamint szakszerű sebkezelés együttesen és összehangoltan nyújtható a beteg számára. Tartama: 20 - 50 nap
2. Járóbeteg, nappali ellátás, programozható Fenti elvek mentén JB (I. szint, szakrendelés) vagy NE formájában is nyújtható ellátás, elsősorban második vagy további alkalommal (ld alább) illetve a fekvőbeteg ellátás kiváltható NE-sal vagy JB ellátással, ha a beteg kültérben mobilis, tömegközlekedési eszközön tud közlekedni (d470 1-es, 2-es) vagy a szállítás meg van napi szinten oldva (d470 3-as, 4-es) esetekben. Tartama: 15-20 alkalom (JB) vagy 2-3 hét (NE)
Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl? A rehabilitációs programot követően többnyire szükség van rehabilitációs kontrollra, melynek gyakorisága kezdetben 1 hónap, majd 3 hónap, a továbbiakban félévente javallt a lábsebészeti ambuláns megjelenés. Ennek során a fizikális vizsgálatok mellett radiológiai, laborvizsgálatokra van leggyakrabban szükség. A rehabilitáció folyamatának befejeztével ismételt ellátás, rekondícionálás és fejlesztés viszonylag ritkán szükséges. Ilyen esetekben a háziorvosi praxisból, előjegyzést követően kerül a beteg rehabilitációra. Ismételt felvétel rehabilitációs céllal (nem rekondícionálás!) elsőbbségi rehabilitáció befejezését követően: ritkán szükséges, olyankor, ha az elsődleges rehabilitációs vagy sebészi ellátás a kívánt eredményt nem érte el. Az esetek többsége, amennyiben ismételt rehabilitációra egyáltalán szükség van, nappali kórházi vagy járóbeteg rehabilitációs ellátásban részesíthető. 4. A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei orvosi tevékenység A kötelezően minden protokollban végzendő tennivalók, 28100 Vörösvérsejt süllyedési sebesség, 3616B Doppler vizsgálat alsó végtagon, Perifériás keringés funkcionális vizsgálata (17310) és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: 88732 Antibiotikus instillációs kezelés, 82310 Deformitás kiegyenlítése ortopédiai segédeszközzel, 91010 Párakötés; Ortopédiai készülék alkalmazása
gyógytorna, fizikoterápia Alapcsomag Fizioterápiás állapotfelmérésen alapuló egyéni torna (94701) vagy csoportos torna (94702); járáskészség fejlesztése (94406), és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak 94504 Testtájankénti egyéni gyógytorna, 94630 Ízületi mozgások gyakorlása, , Mágnes-kezelés (86921), TENS (86634), UH kezelés (86911), Gyógyászati segédeszköz használatának betanítása (93493); Szelektív ingeráram kezelés (86319), Számítógép vezérelt tens functio (86635), Víz alatti ultrahang kezelés (86912) Ortopediai készülék eltávolítása (84810); Deformitás kiegyenlítése ortopédiai segédeszközzel (82310), Ortézis felhelyezése (83295), 84800 Ortopédiai készülék alkalmazása (84800), Értorna szövődmények megelőzésére (88860), Keringésjavító fizioterápia (88870), mellkasi gyógytorna, légzőtorna (94722), Kerekesszék
79
egyéb terápiák Az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően pszichoterápia heti (96033, 96023, 96036), Foglalkozás terápia (csoportos) (95290); (95610) ergoterápia, manuális gyakorlás; 95620 Ergoterápia, kreatív terápia; 95640 Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása; 95690 ergoterápia, szabadidős tevékenységek sdzervezése; 95700 ergoterápia, felkészítés otthoni életre, diétás és életmódbéli tanácsadás, 19200
(84800); Ortopédiai készülék eltávolítása (84810); Protesis, ortesis revizioja (85660); 93603 Egyedi elbírálású gyógyászati segédeszköz rendelése
használatának tanítása (95990) , 93601 Standardizált állóképességi teszt (pl. járástesztek, akaratlagos apnoe idő, stb.) végzése, 93620 Gyógyászati segédeszköz rendeléshez teszt felvétele
Klinikai pszichológiai exploratio; 91311 krónikus beteg dietetikai alapoktatása, 91315 Csoportos diétás tanácsadás krónikus anyagcsere betegség esetén, 93611 Szociális ügyintézés, 93621 Munkapszichológiai felmérés és tanácsadás
időtartam: nem kötött
időtartam: napi 2,5 óra, ennek 1/3-a egyéni terápia a kötelező és opcionális eljárásokból vegyesen; lagalább négyféle eljárás
időtartam: heti 3-5 alkalommal összesen heti 5 óra a kötelező és opcionális eljárásokból vegyesen
A zárójelentésben a differenciál diagnosztikai vizsgálatok eredményét, a konzervatív vagy műtéti kezelés módját, az esetleges bakteriológiai vizsgálat eredményét és az alkalmazott antibiotikumot kell feltüntetni, illetve az otthoni sebkezelésre, az antibiotikum szedésének időtartamára, a megtanult gyógytorna végzésére, a járás során használt segédeszközre és a páciens otthoni közlekedő, illetve helyváltoztató képességére, valamint állapotváltozással kapcsolatos életmódbeli ismeretek átadására kell utalást tenni. 5./ A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1. Változást jellemző teszteredmények: FNO, FIM, Barthel (kötelező), Vérsüllyedés, CRP (opcionális) 5.2 . Kimeneti jellemzők: A diabeteses láb kezelésében szükség van rehabilitációs ellátásra, mivel az alsó végtagok bőrét, csontjait és ízületeit érintő súlyos funkciózavar jellemzően maradandó fogyatékosság kialakulásához vezet. Ennek következtében a betegek önellátási képessége csökken, járásuk, helyváltoztató képességük, valamint mindennapi élettevékenységeik akadályozottak, többnyire csak korlátozottan terhelhetők, bár többségében kültéri közlekedésük biztosítható. Mindennapi életvitelük folytatásához különböző mértékű segítséget igényelnek. A fentiek biztosítása hosszú távú rehabilitációs tevékenységet igényel. Keresőképes korúak esetén a munkába visszaállás, foglalkoztatás esélye megvan, többnyire átképzés után más munkakörben, ritkábban az eredeti munkakörben foglalkoztathatók. A munkaképes korúak esetében az eredeti foglalkozás ismeretében szükség lehet foglalkozási rehabilitációra. A rehabilitációs ellátás eredményeként teljes függetlenség a szövődmény természetéből adódóan csak ritkán alakul ki. Jellemző indikátor a kórházi kezelések gyakorisága (kórházi bentfekvés/év), a foglalkoztatás, a távozás színtere és az önállóság szintje., Kórházi kezelés gyakorisága, Távozás színtere, Önállóság szintje
80
7-1 Traumás amputáció következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja Elsődleges profil: TRA I-II szint, 2200 szakmakód, másodlagos profil: AMP I-II szint, 2200 szakmakód III szintű ellátás: A(2) Speciális protetikai szükségletű amputáltak rehabilitációja 2200 szakmakód TRA vagy AMP profil
A zömmel aktív korosztályt érintő, a balesetek helyszínén elszenvedett, illetve az első traumatológiai ellátás során befejezett csonkolásokat követő állapotok tartoznak ide. A funkciózavarok kialakulását befolyásolhatja az amputáció - gyakran nem tervezhető - magassága, a műtéti technika, az érintett végtagok száma, a kísérő állapotok, szövődmények (kontraktúra, pszichés zavarok) fennállása. Jellemző a helyváltoztatás (alsó végtag) illetve a kéz-és karhasználat valamint a tapintási funkciók (felső végtag) károsodása, hiánya, az önellátás, a napi rutin feladatok végzésének az akadályozottsága.
1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Baleset és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása BNO
FNO “b” (1-5 kötelezően kódolandó)
FNO “d” (1-5 kötelezően kódolandó)
BNO 1 S48.0-S98.4 (Amputáció különböző magasságban a felső és az alsó végtagokon); T05.0-T05.9 (Több testtájra terjedő traumás amputációk különböző kombinációkban) S48 A váll és a felkar traumás amputációja, S58 A könyök , , és az alkar traumás amputációja, S68 A csukló és kéz traumás amputációja
b710 (Az ízületek mobilitási funkciói) b730 (Izomerő funkciói) b280 (Fájdalom érzése) b455 (terheléstolerancia funkciói) b810 (bőr védőfunkció)
d450 (Járás) d465 (Helyváltoztatás segédeszköz használatávall) d530 (Toilette-használat) d445 (Kéz és karhasználat) d410 (alaptesthelyzet változtatás )
BNO3 T92.6 (A felső végtag zúzódásának és traumás csonkolásának következményei); T93.6 (Az alsó végtag összezúzódásának és traumás csonkolásának következményei); M24.5 (Ízületi kontraktura), M25.5 (Ízületi fájdalom), R26.2 (Járási nehézség m.n.o.), R52.2 (Egyéb idült fájdalom); R52.1 (Idült tűrhetetlen fájdalom); G54.6 (Végtag fantomszindróma fájdalommal); G54.7 (Végtag fantom-szindróma fájdalom nélkül), M62.5 izomatrofia T87.3-6 (Ampitatios csonk szövődményei) kísérő kódok Z44.0 (Műkar felhelyezése és igazítása), Z44.1 (Műláb felhelyezése és igazítása), Z89.0-9 (Végtag szerzett hiánya különböző kombinációkban), Z97.1 Művégtagot viselő személy Z50.1 Fizioterápia, Z50.8-9 Reahbilitáció Z50.4 Pszichoterápia Z50.7 Rehabilitáció foglalkozási, hangképzési
Kiegészítő FNO-k: b260 (Proprioceptív funkciók) b265 (Tapintási funkciók) b139 (ált.mentális funkc.)
Kiegészítő FNO-k: d550 étkezés d240 (Stressz és más pszichés terhek kezelése d640 házimunka végzése d510 (Mosakodás) d470 szállíttó eszköz használat
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: súlyos/ közepesen súlyos/ 3-4 végtag egyidejű amputációja után és szövődményes esetekben, ill. kísérőbetegségekkel lehet súlyos/
FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT
SÚLYOS
KÖZEPESEN SÚLYOS
ENYHE
FNO
b710, b730, b280, d230, d450, d445, b455 ha ezek közül legalább kettő 3-as vagy 4-es fokozatú <54 (<34) <45 V-VI 8-10
köztes
b710, b730, b280, d230, d450, d445 ha ezek közül legfeljebb kettő 2-es fokozatú, a többi 1-es >90 (>64) >75 I-II 1-3
FIM összpont (motoros) Barthel I. Russek skála Egyéb: VAS ROM
81
54-90 (34-64) 45-75
III-IV 4-7
Társbetegségek: E66 (elhízás); I25 (idült ishaemias szívbetegség); E10.-14 (diab. Legalább 4 2 vagy 3 legfeljebb 1 mell.); I10 (magas vérnyomás); J44. (COPD); F92. (Depresszív magatartászavar); T05.0T05.9 (Több testtájra terjedő traumás amputációk különböző kombinációkban) Súlyos, ha a fenti három kategóriában legalább kettő súlyos; enyhe, ha a fenti kategóriákban legfeljebb egy középsúlyos, a többi enyhe; középsúlyos: köztes állapot
1.3. Humánerőforrás szükséglet 1.3.1. Ápolási szükséglet: közepes Az amputáció magasságától és az érintett végtagok számától függően napi 2-3 óra általános és részben specifikus jellegű (önellátás segítése, kötözés, csonkgondozás)
1.3.2. Specifikus szakdolgozói szükséglet a) alapcsomag: gyógytornász; heti 1-2 napon: fizikoterápiás szakasszisztens, ergoterapeuta, pszichológus/ klinikai szakpszichológus, dietetikus, szociális munkatárs, ortopéd műszerész elérhető b) bővített csomag: munkapszichológiai konzultáció kötelező, gyermekek esetében klinikai gyermek szakpszichológus, hosszabb hospitalizáció szükségességekor pedagógus vagy gyógypedagógus, sportterápiát és víz alatti tornát végző szakember
1.4. Fogyóanyag szükséglet 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: kicsi Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: thrombosis profilaxis Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: fájdalomcsillapító, sz. sz. gabapentin származékok 1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: közepes Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: sebpárna, mull lap, kenőcs tüll, rugalmas pólya, kötésrögzítők Rehabilitáció során szükséges anyagok: ortézisek, pneumatikus protézis, ideiglenes protézis, végleges protézis,, járókorlát, lépcső, antidecubitor matrac, mobilitás és önellátás eszközei, gipsz, 1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: kicsi Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: rutin laborvizsgálat Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: (szövődmény esetén) röntgen felvétel, sebváladék leoltás, vizelet tenyésztés, EKG, vérnyomásmérő, vércukorszintmérő,
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? Elsősorban az amputációt végző traumatológiai osztályról esetleg helyi konzílium után, direkt átvétel révén, másodsorban a rehabilitációs osztály ambulanciáján történt vizsgálat és előjegyzés után. 2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? Jellemzően elsőbbségi rehabilitáció szükséges. Elsősorban a közlekedő- és munkaképesség minél korábbi visszaszerzésének lehetősége teszi indokolttá az akut kezelést követő azonnali rehabilitációt.
3./ A rehabilitációs ellátó helyre vonatkozó kívánalmak leírása 1.Fekvőbeteg ellátás, elsőbbségi Alapcsomag, I. szint: csak akkor jön szóba, ha valamilyen ok miatt aktuálisan egyedi protézissel nem protetizálható
82
(sebgyógyulás, gyenge általános állapot stb.) a beteg, így önellátás fejlesztés, ill. pneumatikus protézissel való mobilizálás zajlik. Az I. szintű ellátás lehet átmeneti időszak is. Folytatható, vagy eleve tovább utalható II. szintű ellátóba, ahol a defintív ellátás megtörténik. Tartósan ellátható I-es szinten az a FV –i amputált, akinél csak kozmetikus protézis alkalmazható.
Tartama: 10-20 nap. Bővített csomag, II. szint: egyedi protetikai ellátás egy-, vagy több végtag amputáltak ellátása (AV, FV) esetén. III. Szint, speciális ellátás: A(2) Speciális protetikai szükségletű amputáltak /dysmeliások rehabilitációja: 7-1, 7-2, 7-3 REP-eket végző ellátó, ahol több végtagot érintő major amputáció, speciális felső végtagi protetizálás történhet felnőtt vagy/és gyermekkorúak számára. Lehetséges profilok: 2200 szakmakód TRA (7-1) AMP (7-2, 7-3, 7-1) profil vagy 2205 szakmakód MSK profil Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: Minden egyes betegnek, akivel kapcsolatban speciális protetikai szükséglet felmerül kórelőzményben maior amputáció kell szerepeljen alsó vagy felső végtagon vagy többes amputáció és a III-IV aktivitási szintbe kell tartoznia (Russek, aktivitási szint) és gyermek- vagy munkaképes korúnak kell lennie a speciális protézisnek meg kell jelennie az ellátásban a betegnek nyilatkoznia kell arról, hogy számára a protézis megfelelő minőségben elkészült az ellátónak több funkcionális teszttel bizonyítania kell, hogy a beteg számára nyújtott speciális protézissel milyen funkciójavulást lehetett elérni Tartama: AV-i ellátás 30-50 nap, FV ellátás esetén 30-60 nap
2. Járóbeteg ellátás, elsőbbségi Alapcsomag, II. szintű (szakambulancia) ellátás járóképes betegnél lehetséges a kezdeti időszakban, amennyiben egyedi protézis ellátás nem valószínű a későbbiekben sem. Tartama: 15-20 nap
Ismételt ellátás -rehabilitációs céllal elsőbbségi rehabilitáció befejezését követően illetve Programozható (szövődmény kezelése, vagy protéziscsere céljából). FNO “b” (1-5 kötelezően kódolandó) 1. b710 (Az ízületek mobilitási funkciói) 2. b730 (Izomerő funkciói) 3. b280 (Fájdalom érzése) 4. b455 (terhelés-tolerancia funkciói) 5. b810 (bőr védőfunkció)
FNO “d” (1-5 kötelezően kódolandó) 1. 1.d450 (Járás) 2. d465 (Helyváltoztatás segédeszköz használatával) 3. d530 (Toilette-használat) 4. d410 (alaptesthelyzet változtatása) 5. d540 öltözködés
Kiegészítő FNO-k: b265 (Tapintási funkciók) b260 (Proprioceptív funkciók) b760 (akaratlagos mozgások kontroll funkciói) b139 (ál.mentális funkc.)
Kiegészítő FNO-k: d510 (Mosakodás) d640 (házimunka végzése) d550 (étkezés) d240 (Stressz és más pszichés terhek kezelése) d445 (Kéz és karhasználat)
Kívánalmak az ellátóhelyre vonatkozóan: 1.Fekvőbeteg ellátás, ismételt elsőbbségi Alapcsomag I. szint: jelentős funkcionális romlás következett be pl. késői szövődmény (pl. neuroma, csonk insuffitientia, stb) miatt reoperáció szükséges, ill. az ambuláns ellátási hely a sérült számára rendszerességgel nem elérhető. Tartama: 15-20 nap Bővített csomag II szint: egyedi protetikai ellátásban részesülő egy-, vagy több végtag amputáltak ellátása (AV, FV), vagy
83
III. Szint, speciális ellátás: A(2) Speciális protetikai szükségletű amputáltak /dysmeliások rehabilitációja: 7-1, 7-2, 7-3 REP-eket végző ellátó, ahol több végtagot érintő major amputáció, speciális felső végtagi protetizálás történhet felnőtt vagy/és gyermekkorúak számára. Lehetséges profilok: 2200 szakmakód TRA (7-1) AMP (7-2, 7-3, 7-1) profil vagy 2205 szakmakód MSK profil Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: Minden egyes betegnek, akivel kapcsolatban speciális protetikai szükséglet felmerül kórelőzményben maior amputáció kell szerepeljen alsó vagy felső végtagon vagy többes amputáció és a III-IV aktivitási szintbe kell tartoznia (Russek, aktivitási szint) és gyermek- vagy munkaképes korúnak kell lennie a speciális protézisnek meg kell jelennie az ellátásban a betegnek nyilatkoznia kell arról, hogy számára a protézis megfelelő minőségben elkészült az ellátónak több funkcionális teszttel bizonyítania kell, hogy a beteg számára nyújtott speciális protézissel milyen funkciójavulást lehetett elérni
Tartama : AV-i ellátás 30-50 nap, FV ellátás esetén 30-60 nap
2. Járóbeteg ellátás, ismételt elsőbbségi Alapcsomag II. szinten. járóképes betegnél lehetséges, Tartama: 15-20 nap
Programozható ellátás jellemzője
minősítő fekvőbeteg
1.2. állapotsúlyosság a betegek 70-90 %-ára jellemzően (N/Kp/k) 1.3.1. ápolói szükséglet 1.4.1. gyógyszer szükséglet 1.4.2. kötszer és egyéb orvostechnikai anyag szükséglet 1.4.3. diagnosztikai anyag szükséglet 3.1. ellátási csomag (alap/bővített) 3.2. ellátási szint (I/II/III) 3.4. ellátás várható tartama (tól – ig) Ismételt rehabilitáció várható tartama az első évben (hét/1. év) Ismételt rehabilitáció várható tartama a második évben (hét/2. év) jellemző betegutak
közepes közepes kicsi közepes kicsi alap/bővített II,III. 15-40 nap a felsorolt indikációk szövődmények, vagy rosszul megítélt elsődleges rehabilitációs terv következményei; a leírt esetben 3 hét / 1 év
járóbeteg enyhe
alap II NK: 2-3 hét, JB: 1015 alkalom* 12-15 alkalom*
1.háziorvos 2.szakrendelés 3.rehabilitációs ambulancia
*/pl.többszörösamp.protet.ellátása/ Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl? Program(ok): Tartós pszichológiai gondozás, munkapszichológiai felmérés, átképzés szükséges lehet. Kontroll a primer ellátó osztály ambulanciáján az ideiglenes protetizálás után 6 hónappal következhet a végleges protetizálás, ismételt ellátás keretében, majd 6-12 havonta indokolt lehet az ellenőrzés, szükség és kihordási idő szerint protézis csere végzése.
84
4./ A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban orvosi tevékenység
gyógytorna, fizikoterápia
egyéb terápiák
Alapcsomag A kötelezően minden protokollban végzendő tennivalók és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: szenzorium vizsgálata (12000), perifériás idegrendszer vizsgálata (12003), érzőkör vizsgálata (12004), koordinatio vizsgálata (12005),
időtartam: nem kötött
Fizioterápiás állapotfelmérésen alapuló egyéni torna (94701) vagy csoportos torna (94702), amputációs csonk formázása (95850); amputáltak gyógytornája (94411); rehabilitációs képzés (95320), és az
alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak, összesen napi 30-60 percben: kerekesszék használatának tanítása
önellátásra oktatás (95530), ergoterápia önellátó funkciók begyakorlása (95640), pszichodiagnosztikai elemző exploratio(19204) és az alábbiak közül a beteg
szükségleteinek megfelelően továbbiak, összesen napi 30-60 percben: klinikai pszichológiai exploratio
(95990), járás előkészítő gyakorlatok (94405), járáskészség fejlesztése (94406), csonkedzés pneumatikus ballonnal (95860), járás tanítás pneumatikus protézissel (95930), művégtag felvételének tanítása (95950), irányított járásgyakorlatok segédeszközzel (94410), járásgyakorlat segédeszköz nélkül (94400), kontraktúra nyújtás (82151), ortézis felhelyezése (83295), testtájankénti egyéni gyógytorna (94504), izomerősítő gyakorlatok (94530),ízületek mobilizálása (94640), passzív kimozgatás egy testtájon (94601), passzív kimozgatás több végtagon (94602), szertorna (94603), gyakorlatok ellenállással szemben (94610), ízületi mozgások gyakorlása (94630), ízület mobilizálás (94640), manipulációs készség fejlesztése (94408), masszázs kézzel (94712); ügyességfejlesztő gyakorlatok (94407), koordinációs gyakorlatok az ergoterápiában (94409), 93601 Standardizált állóképességi teszt (pl. járástesztek, akaratlagos apnoe idő, stb.) végzése, 93620 Gyógyászati segédeszköz rendeléshez teszt felvétele
(19200), Hamilton-féle depressziós skála (19353), krízisintervenció (96002), readaptációs betegvezetés (96004),alap pszichoterápia (96023 – heti két alkalom), relaxációs tréning csoportban részvétel (96033), alap pszichoterápiás csoportban részvétel (96034), alap pszichoterápiás ülés családnak (2 vagy több családtag, ideje 45-90 perc) (96421),foglalkozásterápia egyéni (95291), foglalkozásterápia csoportos (95290), ergoterápiás diagnózis felállítása (95600), rehabilitációsfelmérés és értékelés (19700), ergoterápia, kreatív terápia (95620), ergoterápia, konstruktív terápia – műhelygyakorlat (95630), ergoterápia, írás tanítása (95650) ergoterápia, manuális segédeszközök adaptációja (evés, ivás, konyhai munka) (95660), ergoterápia, szabadidős tevékenységek szervezése (95690), ergoterápia, felkészítés otthoni életre – tanácsadás (95700)gyógyászati segédeszközhöz méretvétel (93490), gyógyászati segédeszköz próbája (93491), gyógyászati segédeszköz beállítása, illesztése (93492), művégtag próbálása alsóvégtag amputáltra (95940); 93611 Szociális ügyintézés, 93621 Munkapszichológiai felmérés és tanácsadás
időtartam: napi 1,5 óra, ennek 1/3-a egyéni terápia
időtartam: legalább heti 2 alkalommal, összesen legalább 2,5 óra hetente
bővített csomag konzílium (11601), érzőkör vizsgálat (12004), protézis revíziója (85660), dupla alsóvégtag amputált rehabilitálhatóságának próbája (95960), segédeszköz-ellátás elbírálása (95992), 93603 Egyedi elbírálású gyógyászati segédeszköz rendelése
dupla alsóvégtag amputált járástanítása (95970), vízalatti torna medencében kívülről segítve (85521), víz alatti torna medencében, medencéből segítve (85511), víz alatti torna csoportos (85513), izomrehabilitáció tornáztató géppel (95993), vázizom stimulátor (86630), TENS (86634), számítógép vezérelt TENS functio (86635), manuálterápiás kezelés (94711), masszázs, kézzel (94712), funkcionális kezelés az ortopédiai manuálterápiás (OMT) rendszerben (94715), 93625 Sportterápia,
ergoterápia, manuális gyakorlás (95610), ergoterápia, manuális segédeszközök adaptációja (evés, ivás, konyhai munka) (95660), ergoterápia, kreatív terápia (95620), ergoterápia, konstruktív terápia – műhelygyakorlat (95630), ergoterápia, szabadidős tevékenységek szervezése (95690), ergoteápia, felkészítés otthoni életre – tanácsadás (95710)
időtartam: nem kötött
időtartam: napi 2,5 óra, ennek 1/3-a egyéni terápia. Ebből a bővített csomag elemeinek időtartama napi 1 óra, ennek 1/3-a egyéni terápia.
időtartam: heti 3-5 alkalommal összesen heti 5 óra. Eből a bővített csomag elemeinek időtartama heti 1-3 alkalom, összesen heti 2,5 óra.
85
5./ A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1./ Változást jellemző teszteredmények: Barthel, FIM, FNO, Russek skála, Aktivitási szint (kötelező),
gyermekek esetében célskála alkalmazása javasolt 5.2. / Kimeneti jellemzők Foglalkoztatás: A traumás amputáltak jelentős része munkaképes korú a sérüléskor, ezért szellemi vagy könnyebb fizikai munka esetén a korábbi munkakörbe visszatérés esélye adott, szükséges akadálymentesítés elvégése után. Egyéb esetben munkapszichológiai vizsgálat, átképzésre irányítás szükséges lehet. Tanulmányok: a gyermek sérültek speciális vonatkozásai megemlítendők! Távozás színtere:saját otthon, ritkábban, esetleg többszörös amputáció után szociális intézmény. Önállóság szintje:
Javult a korábbihoz képest / korábbival azonos, vagy nagyon hasonló / közepesen csökkent / sokat romlott
Teljesen önellátó / segítséget igényel, de önálló /felügyeletet igényel / állandó ápolást igényel
86
7-2 Perifériás érbetegség miatti amputációt követően szükséges rehabilitáció ellátási programja Elsődleges profil: AMP I-II szint, 2200 szakmakód III szintű ellátás: A(2) Speciális protetikai szükségletű amputáltak rehabilitációja 2200 szakmakód AMP profil
Az érbetegség progresszív folyamat, különböző szerveket érinthet. Súlyos esetekben gyakran csak a végtag amputációja végezhető. A felső végtagokat a betegség ritkán érinti. A rehabilitáció során korai mobilizálás, az amputációs csonk kezelése, a protetizálás előkészítése és az amputált beteg kondíciójának javítása történik. Legfontosabb cél az amputált személy helyváltoztató képességének javítása és a járás képességének visszaállítása. Többnyire korlátozottan terhelhetők, általában lakáson belüli és korlátozott kültéri közlekedésük biztosítható. Mindennapi életvitelük folytatásához különböző mértékű segítségre lehet szükségük.
1./ A páciens állapotának jellemzése 1.1. Betegség / rendellenesség és a kialakult károsodás/ funkciózavar/ fogyatékosság leírása BNO
FNO “b” (1-5 kötelezően kódolandó)
FNO “d” (1-5 kötelezően kódolandó)
BNO 1. Inzulin-dependens cukorbetegség E10, Nem-inzulin-dependens
b280 (Fájdalom érzése) b410 (A szív funkciói) b140 (Figyelmi funkciók) b530 (Testsúly megtartási funkciók) b770 (Járásmintafunkciók)
d540 (Öltözködés) d450 (Járás) d465 (Helyváltoztatás segédeszköz használatával)
cukorbetegség E11, Malnutritiohoz társuló cukorbetegség E12, Egyéb megjelölt cukorbaj E13, Cukorbetegség k.m.n. E14, Örökletes és idiopathiás idegbántalom G60.0-9, Gyulladásos polyneuropathia G61.09, Egyéb polyneuropathia G62.0-9, Polyneuropathia máshová osztályozott betegségekben G63.0-8, Végtagi ütőerek atherosclerosisa I70.2, Az alsó végtag ütőereinek aneurismája I72.4, Raynaud-syndroma I73.0, Thrombangitis obliterans I173.1, Artériás embolia és thrombosis I74.0-9, Artériák és arteriolák egyéb rendellenességei I77.0-9, Az alsó végtag visszértágulatai I83.0,2,
d620 (Árúk beszerzése, szolgáltatások igénybevétele) d640 (Házimunka végzése)
BNO 3. Végtagi fantom-syndroma fájdalommal G54.6, Ízületi contractura M24.5, Ízületi fájdalom M25.5, Járási nehézség m.n.o. R26.2, Egyéb idült fájdalom R52.2; Z kód Végtag szerzett hiánya Z89
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: súlyos - közepesen súlyos FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT
SÚLYOS
KÖZEPESEN SÚLYOS
ENYHE
FNO (az 1.1-nél felsoroltak alapján tól-ig értékek megadása)
fentiek közül legalább kettő 3-as vagy 4-es fokozatú
köztes állapot
FIM összpont (motoros) Barthel Russek skála
<55 (<34) <45 V-VI
55-90 (34-64) 45-75
fentiek közül legfeljebb egy 2-es fokozatú, a többi 1es >90 (>64) >75 I-II
III-IV
Társbetegségek: D63.8 (Anaemia egyéb, máshová osztályozott krónikus betegségekben) E66.0-9 (elhízás); I25.8 Legalább 4 2 vagy 3 legfeljebb 1 (idült ishaemias szívbetegség); E10-14 (diab. mell.); E78.0-9 hyperlipidaemia, E79.0 hyperuricaemia, I10 (magas vérnyomás); J44.0-9 (COPD); obesitas, M16.0-9 (coxarthrosis), M17.0 (gonarthrosis), Súlyos, ha a fenti három kategóriában legalább kettő súlyos; enyhe, ha a fenti kategóriákban legfeljebb egy középsúlyos, a többi enyhe; középsúlyos: köztes állapot
1.3. Humánerőforrás szükséglet: 87
1.3.1. Ápolási szükséglet: közepes vagy kicsi (napi 2-3 óra): Önellátás segítése, csonkápolás 1.3.2. Speciális szakdolgozó szükséglet: alapcsomag: gyógytornász, ergoterapeuta, dietetikus, szociális munkatárs, ortopéd műszerész; bővített csomag: speciális protetizálási szükséglet esetén abban kellő jártassággal bíró team megléte
1.4. Fogyóanyag szükséglet 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: nagy Alapbetegség miatt szükséges típusos gyógyszerek: rheológiai szerek, értágítók, szívgyógyszerek, vérnyomáscsökkentők, lipidszint csökkentők, inzulin, per os antidiabetikumok, antidepresszensánsok. Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: fájdalomcsillapító, altató, vérhígító (LMWH), 1.4.2. Napi átlagos kötszer szükséglet: közepes Alapbetegség miatt szükséges anyagok: sebpárna, mull lap, kenőcs tüll, rugalmas pólya, kötésrögzítők 1.4.3. Napi átlagos diagnosztikus anyag szükséglet: közepes Alapbetegség miatt szükséges diagnosztikus anyagok: nagyrutin laborvizsgálat, vércukor és vizelet stix Rehabilitáció során vércukorszintmérő,
szükséges
diagnosztikus
anyagok:
röntgen,
EKG,
vérnyomásmérő,
2./ Beteg utak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? A betegek túlnyomó részben az amputációt végző akut osztályról (többnyire sebészetről, érsebészetről) konzíliumot követően kerülnek átvételre. Más esetekben az amputált személyt otthonából, szak- vagy háziorvosi beutalással a saját rehabilitációs ambulancián keresztül kerül előjegyzésre és felvételre.
2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? Az amputációt követően minél korábbi – elsőbbségi rehabilitáció- (4 héten belüli) átvétel, a rehabilitációs program, a művégtag ellátás minél előbbi megkezdése szükséges. A korai mobilizálás a szövődmények, másodlagos károsodások (felfekvés, kontraktúra, trombózis, csonködéma, fantomfájdalom) kialakulásának megelőzésére szükséges.
3./ A rehabilitációs ellátó helyre vonatkozó kívánalmak
1.Fekvőbeteg ellátás, elsőbbségi Alapcsomag, I. szint: a leggyakoribb ellátási forma érbeteg amputáltak esetében. Aktivitási szint típusosan: 1,2. Tartama: 15-28 nap Bővített csomag, II. szint: egyedi protetikai igény, második alsó végtagon történt amputáció; Tartama: 30-35 nap III. Szint, speciális ellátás: A(2) Speciális protetikai szükségletű amputáltak /dysmeliások rehabilitációja: 7-1, 7-2, 7-3 REP-eket végző ellátó, ahol több végtagot érintő major amputáció, speciális felső végtagi protetizálás történhet felnőtt vagy/és gyermekkorúak számára. Lehetséges profilok: 2200 szakmakód TRA (7-1) AMP (7-2, 7-3, 7-1) profil vagy 2205 szakmakód MSK profil Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: Minden egyes betegnek, akivel kapcsolatban speciális protetikai szükséglet felmerül kórelőzményben maior amputáció kell szerepeljen alsó vagy felső végtagon vagy többes amputáció és a III-IV aktivitási szintbe kell tartoznia (Russek, aktivitási szint) és 88
gyermek- vagy munkaképes korúnak kell lennie a speciális protézisnek meg kell jelennie az ellátásban a betegnek nyilatkoznia kell arról, hogy számára a protézis megfelelő minőségben elkészült az ellátónak több funkcionális teszttel bizonyítania kell, hogy a beteg számára nyújtott speciális protézissel milyen funkciójavulást lehetett elérni
Tartama: 30-35 nap
2.Járóbeteg, nappali ellátás, elsőbbségi Egyoldali cruralis vagy az alatti amputációt követően a járás tanítása járóbeteg ellátás keretében is végezhető. Ellátási szint: II. (szakambulancia), ellátási csomag: alap vagy bővített. Tartama: 5-10 alkalom. Az ellátást célszerű a protézis elkészültét követően végezni.
Ismételt ellátás rehabilitációs céllal elsőbbségi rehabilitáció befejezését követően (Amennyiben magasabb szinten szükséges reamputáció, akkor új, elsőbbségi rehabilitációs folyamat kezdődik!) Ismételt rehabilitáció válhat szükségessé fekvőbetegként, ha 1) az első ellátás során kapott protézis feltörte a csonkot, és a beteg emiatt elveszti a járásképességét; 2) a betegség progressziója miatt reoperáció szükséges azonos szinten; 3) a gyakorlat bebizonyította, hogy az első művégtag ellátás sikertelen volt és más típusú protézisre van szükség. A felsorolt állapotok jellemzően különböző szükségleteket indukálnak. A gyakorlatban többször fordul elő, hogy ismételt művégtag ellátás kerül összekapcsolásra a verőérbetegség miatti gyógyszeres kezeléssel, fizioterápiával. Ez programozott rehabilitációként értelmezhető. Minden egyéb ismételt ellátást járóbeteg nagy nappali ellátás keretében célszerű nyújtani. Ismételt rehabilitáció esetén az első rehabilitációval azonos FNO-k kódolandók.
Jellemző
minősítő fekvőbeteg járóbeteg / nappali
1.2. állapotsúlyosság a betegek 70-90 %-ára jellemzően (N/Kp/k) 1.3.1. ápolói szükséglet 1.4.1. gyógyszer szükséglet 1.4.2. kötszer és egyéb orvostechnikai anyag szükséglet 1.4.3. diagnosztikai anyag szükséglet 3.1. ellátási csomag (alap/bővített) 3.2. ellátási szint (I/II/III) 3.4. ellátás várható tartama (tól – ig)
közepes közepes/kicsi Közepes/nagy kicsi / közepes kicsi / közepes alap/bővített I,II,III. 20-25 nap
enyhe
alap II NK: 2-3 hét, JB: 1520 alkalom
Ismételt rehabilitáció várható tartama az első évben (hét/1. év) Ismételt rehabilitáció várható tartama a második évben (hét/2. év)
mivel a betegség progressziója miatt inkább másik végtag, vagy azonos végtag magasabb szintű amputációja várható, ez nem jellemző
jellemző betegutak
1.háziorvos 2.szakrendelés 3.rehabilitációs ambulancia
Amennyiben az otthoni élet tapasztalatai alapján az derült ki, hogy csak kerekesszékkel látható el az amputált személy, akkor az esetenként szükségessé váló fekvőbeteg ellátás időtartama, szükségletei jelentősen eltérnek az alább leírtaktól. Ilyenkor esetenként, elsősorban az alapbetegség más szervrendszereket (szív-, agyi erek) érintő jellege, esetleg az amputált végtagok száma miatt fekvőbeteg rehabilitáció válhat szükségessé a kerekesszék használatának megtanítása céljából. Erre a ritka esetre az alábbiak vonatkoznak: Jellemző 1.2. állapotsúlyosság (N/Kp/k)
Minősítő kicsi
89
1.3.1. ápolói szükséglet (N/Kp/k) 1.4.1. gyógyszer szükséglet (N/Kp/k) 1.4.2. kötszer és egyéb orvostechnikai anyag szükséglet (N/Kp/k) 1.4.3. diagnosztikai anyag szükséglet (N/Kp/k) 3.1. ellátási csomag (alap/bővített) 3.2. ellátási szint (I/II/III) 3.3. ellátás helyszíne (fekvőbeteg/NK/járóbeteg) 3.4. ellátás várható tartama (tól – ig) Ismételt rehabilitáció várható tartama az első évben (hét/1. év) Ismételt rehabilitáció várható tartama a második évben (hét/2. év) jellemző betegutak
kicsi kicsi / közepes kicsi kicsi alap I/II fekvő / NE (ahol a korábbi ellátás történt) 3-10 nap 1 hét / év nem jellemző 1. 2. 3.
háziorvos osztály szakambulanciája szakorvos
Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl? A rehabilitációs programot követően általában nincsen szükség gyakori rehabilitációs kontrollra, inkább az alapbetegség rendszeres ellenőrzése a fontos. Ideiglenes művégtag ellátás után 2-3 hónappal, végleges ellátás után pedig félévente, évente elegendő ellenőrizni a páciens általános állapotát, a csonkot és a művégtagot. Szükséges lehet új protézis felírása és elkészítése, esetlegesen a protézis típusának megváltoztatása, a mobilitási képesség fejlesztése.
4. / A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban orvosi tevékenység
gyógytorna, fizikoterápia
egyéb terápiák
alapcsomag A kötelezően minden protokollban végzendő tennivalók és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak 85660 – Ortézis/Protézis felülvizsgálata
időtartam: nem
Fizioterápiás állapotfelmérésen alapuló egyéni torna (94701) vagy
önellátásra oktatás (95530), ergoterápia önellátó
csoportos torna (94702), amputációs csonk formázását célzó rugalmas pólyázás (95850); amputáltak gyógytornája (94411) értorna szövődmények megelőzésére (88860), járás előkészítő gyakorlatok (94405), járás készség fejlesztése (94406), és az
funkciók begyakorlása (95640), és az alábbiak
alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: testtájankénti egyéni gyógytorna (94504), izomerősítő
(19200), alap pszichoterápiás ülés (heti 2 alkalommal) (96023), ergoterápiás diagnózis felállítása (95600); ergoterápia, koordinációs gyakorlatok az ergoterápiában (94409), ergoterápia, manuális gyakorlás (95610), ergoterápia, manuális segédeszközök adaptációja (evés, ivás, konyhai munka) (95660), kreatív terápia (95620), ergoterápia, konstruktív terápia – műhelygyakorlat (95630), ergoterápia, szabadidős tevékenységek szervezése (95690), ergoterápia, felkészítés otthoni életre – tanácsadás (95700) szociális ügyintézés (93493) gyógyászati segédeszközhöz méretvétel (93490), gyógyászati segédeszköz próbája (93491), gyógyászati segédeszköz beállítása, illesztése (93492), művégtag próbálása alsóvégtag amputáltra (95940); protézis revíziója (85660), protézis mintavétel (93490), protézis próbálása (95940), 93611 Szociális ügyintézés, 93621 Munkapszichológiai felmérés és tanácsadás, 93618 Diétás és életmódbeli tanácsadás
gyakorlatok (94530), ízületi mozgások gyakorlása (94630), ízületi mobilizálás (94640), amputált személy csoportos tornája (94702), csonkedzés pneumatikus ballonnal (95860), járástanítás pneumatikus protézissel (95930), kerekesszék használatának tanítása (95990), irányított járásgyakorlatok segédeszközzel (94410), járásgyakorlat segédeszköz nélkül (94400), gyógyászati segédeszköz használatának betanítása (93493), kontraktúra nyújtás (82151), ortézis felhelyezése (83295), ízületek mobilizálása (94640), passzív kimozgatás egy testtájon (94601), passzív kimozgatás több végtagon (94602), manipulációs készség fejlesztése (94408), masszázs kézzel (94712); ügyességfejlesztő gyakorlatok (94407), koordinációs gyakorlatok (94409), keringésjavító fizioterápia (88870),mellkasi gyógytorna, légzőtorna (94722), művégtag felvétele (95950), dupla alsóvégtag amputált járástanítása (95970), 93601 Standardizált állóképességi teszt (pl. járástesztek, akaratlagos apnoe idő, stb.) végzése, 93620 Gyógyászati segédeszköz rendeléshez teszt felvétele
Időtartam: napi 1,5 óra, döntő mértékben egyéni terápia, több részletben elosztva.
90
közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: klinikai pszichológiai exploratio
Időtartam: napi 1,5 óra a felsorolt eljárásokból a beteg szükséglete szerint
kötött konzílium (11601), érzőkör vizsgálat (12004), protézis revíziója (85660), dupla alsóvégtag amputált rehabilitálhatóságának próbája (95960), segédeszköz-ellátás elbírálása (95992), 93603 Egyedi elbírálású gyógyászati segédeszköz rendelése
időtartam: nem kötött
Bővített csomag dupla alsóvégtag amputált járástanítása (95970), vízalatti torna medencében kívülről segítve (85521), víz alatti torna medencében, medencéből segítve (85511), víz alatti torna csoportos (85513), izomrehabilitáció tornáztató géppel (95993), vázizom stimulátor (86630), TENS (86634), számítógép vezérelt TENS functio (86635), manuálterápiás kezelés (94711), masszázs, kézzel (94712), funkcionális kezelés az ortopédiai manuálterápiás (OMT) rendszerben (94715),izomrehabilitáció tornáztató géppel (95993), vázizom stimulátor (86630), manuálterápiás kezelés (94711)
időtartam: napi 2,5 óra, ennek 1/3-a egyéni terápia. Ebből a bővített csomag elemeinek időtartama napi 1 óra, ennek 1/3-a egyéni terápia.
ergoterápia, manuális gyakorlás (95610), ergoterápia, manuális segédeszközök adaptációja (evés, ivás, konyhai munka) (95660), ergoterápia, kreatív terápia (95620), ergoterápia, konstruktív terápia – műhelygyakorlat (95630), ergoterápia, szabadidős tevékenységek szervezése (95690), ergoterápia, felkészítés otthoni életre – tanácsadás (95710)
időtartam: heti 3-5 alkalommal összesen heti 5 óra. Eből a bővített csomag elemeinek időtartama heti 1-3 alkalom, összesen heti 2,5 óra.
A zárójelentésben, illetve az ambuláns leleten a protézis viselésének előkészítésére vonatkozó információkat és a rendelt protézis típusát kell feltüntetni, illetve a járás során használt segédeszközre és a páciens otthoni közlekedő, illetve helyváltoztató képességére kell utalást tenni.
5./ A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1. Változást jellemző teszteredmények: FNO, FIM, Barthel-index, Aktivitási szint (II-III szinten kötelező, I. szinten opcionális) 5.2. Kimeneti jellemzők Korábbi életvitelüket az esetek döntő többségében folytatni már nem képesek, terhelhetőségük és mobilitásuk is korlátozott, mindennapi élettevékenységeik folytatásához majdnem minden esetben segítséget igényelnek. Jellemzők: Távozás színtere, Önállóság szintje
91
7-3 a és b. Dysmelia okozta végtaghiány ill. rendellenesség következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja (7-3 a: alsóvégtagi, 7-3 b: felsővégtagi) Elsődleges profil: AMP II szint 2200 szakmakód (felnőtt) vagy MSK II szint 2205 szakmakód (gyermek) III. szintű ellátás: A(2) Speciális protetikai szükségletű amputáltak /dysmeliások rehabilitációja: 2205 szakmakód MSK profil
A dysmelia veleszületett, részleges vagy teljes végtaghiány, amely gyakran egyéb végtag deformitásokkal kombinálódik. Alsóvégtag hiánya (7-3.a) a járás, testhelyzet változtatás, a felsőé (7-3 b) a manipuláció, önellátás, írás és munkatevékenységek végrehajtását akadályozza. Többszörös végtaghiányok esetében a zavarok nem egyszerűen összeadódnak, sokszorozódhatnak is. 1./ A páciensek állapotának jellemzése. 1.1. Rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása BNO
FNO “b” (1-5 kódolása kötelező)
FNO “d” (1-5 kódolása kötelező)
BNO 1 A felső végtag redukciós defektusai:
7-3 a b260, (proprioceptív funkció)
7-3 a,b : d410 (alaptesthelyzet változtatása)
7-3 b: b265 (tapintási funkció)
7-3 a,: d450, (járás)
7-3 a,b : b710 (ízületek mobilitási funkciói)
7-3 b : d430 (tárgyak emelése és hordozása)
7-3 a,b : b715 (ízületek stabilitási funkciói)
7-3 a: d465, (helyváltoztatás segédeszköz használatával)
7-3 a: b770, (járásmintafunkciók)
7-3 b: d445 (kéz és karhasználat)
7-3 b: b455 kéz és karhasználat
7-3 b : d530 (toilette használat)
7-3 a,b: 730 (izomerő funkciók)
7-3 a,b: d720, (összetett személyközi interakció),
Q71.0-9; Az alsóvégtag redukciós defektusai: Q72.0-9; (ritkán nem meghatározott végtag redukciós defektusok: Q73.0-8); Számfeletti ujjak: Q69.0-9; összenőtt ujjak: Q70.0-9; Egyéb veleszületett végtag rendellenességek: Q74.0-9,
BNO 3 M25.6 Izületi merevség, M62.5 Izomtömegvesztés és atrophia, M99.0 Segmentális és somaticus dysfunkció, biomechanikai müködészavar, M99.9 Biomechanikai károsodás, R29.3 Rendellenes testtartás, T84.9 Belső ortopéd prot.eszk.-impl.graft kmn.szöv.-ei, R26.2 Járási nehézség, R26.8 Járási és mobilitás egyébéskmn. rendell., M84.9 A csontfolytonosság rendell.kmn., M96 Beavatkozás utáni csont-izomrendszeri deformitások,
7-3 a:: d540, (öltözködés)
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: közepesen súlyos FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT
SÚLYOS
KÖZEPESEN SÚLYOS
ENYHE
FNO
a megadott FNO kategóriák közül legalább kettő .3-4 minősítővel
a megadott FNO értékek közül legalább kettő .2 minősítővel
a megadott FNO értékek .1 minősítővel, legfeljebb egy esetében .2 minősítő
EGYÉB TESZT Q72. 7-3 a:) esetében a Russek skála használható. FIM motoros funkciók
Russek V-VI
Russek III-IV
Russek I-II
<34
<45
34-64 45-75
>64 >75
előfordulás esetén 1 fokozattal súlyosabb
előfordulás esetén 1 fokozattal súlyosabb
Barthel Társbetegsége más szervi fejlődési rendellenesség, pl. congenitális vitium
92
előfordulhat
kategória
kategória
Súlyos, ha: a fenti három kategória közül akár egyben súlyos függetlenül a többitől; Közepesen súlyos, ha a fentiek közül maximum egy enyhe, a többi, vagy az összes közepesen súlyos; Enyhe, ha két vagy három kategóriában enyhe, maximum egyben legfeljebb közepes.
1.3. Humánerőforrás szükséglet 1.3.1. Ápolói szükséglet: közepes. Az ápolási szükségletet elsősorban az életkor, kevésbé a fogyatékosság befolyásolja, kivéve a ritkább, többszörös végtaghiányos eseteket, társuló más szervi fejlődési rendellenességet. 1.3.2. Speciális szakdolgozó szükséglet Alapcsomag: gyógytornász, ergoterapeuta, heti 1-2 napon pszichológus, dietetikus és szociális munkatárs, ortopédiai, radiológiai, gyermek kardiológiai konzílium sz. e. Bővített: pszichológus / klinikai szakpszichológus napi szinten, sportterápiát és víz alatti tornát végző szakember (gyógytestnevelő), hosszabb bent tartózkodás esetén pedagógus
1.4. Fogyóanyag szükséglet 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer-szükséglet: kicsi Sem az alapbetegség, sem a társuló fejlődési rendellenességek jellemzően nem gyógyszerigényesek – kivétel, ha olyan társuló rendellenesség van, ami miatt gyógyszer szükséges pl. epilepszia 1.4.2. kötszer- egyéb orvosi anyag szükséglet: kicsi Alapbetegség(ek) miatt nem szükséges: kivéve korrekciós műtét és ideiglenes művégtag ritka esetét , ilyenkor közepes lehet Rehabilitáció során szükséges anyagok: kötszer, csonkharisnya, életkor függően pelenka 1.4.3. diagnosztikai anyag szükséglet: kicsi
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? gyermek háziorvos, mozgásszervi alapszakma (leggyakrabban ortopédia) szakorvosa, háziorvos, beutalóval 2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? Programozható, amely figyelembe veszi az egyéni mozgásfejlődést, az első ellátás (általában kisdedkorban), szülővel együtt, esetleges korrekciós műtét miatt is osztályos, azután ambuláns – az időzítésben további szempont, hogy az esetleg szükséges korrekciós műtéteket, amennyiben orvosi ellenjavallata nincs, úgy kell ütemezni, hogy a rehabilitáció az iskolás kor kezdetére befejeződjön.
3. / A rehabilitációs ellátó helyre vonatkozó kívánalmak leírása 1.Fekvőbeteg ellátás (esetleg nappali ellátás), programozható. Első protetikai-ortetikai ellátáskor a fekvő vagy esetleg ahol errre lehetőség van és a család a napi bejárást (akár szállító szolgálat segítségével) meg tudja oldani, akkor nappali ellátás szükséges a folyamat időigényessége és számos próba szükségessége miatt Bővített csomag, II. szinten ha rendszerbetegség, súlyos, többszörös végtagi rendellenesség áll fenn; Tartama: 15-30 nap Speciális csomag, III. szinten
93
A(2): Speciális protetikai szükségletű amputáltak /dysmeliások rehabilitációja: 7-1, 7-2, 7-3 REP-eket végző ellátó, ahol több végtagot érintő major amputáció, speciális felső végtagi protetizálás történhet felnőtt vagy/és gyermekkorúak számára. Lehetséges profilok: 2200 szakmakód TRA (7-1) AMP (7-2, 7-3, 7-1) profil vagy 2205 szakmakód MSK profil Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: Minden egyes betegnek, akivel kapcsolatban speciális protetikai szükséglet felmerül kórelőzményben maior amputáció kell szerepeljen alsó vagy felső végtagon vagy többes amputáció és a III-IV aktivitási szintbe kell tartoznia (Russek, aktivitási szint) és gyermek- vagy munkaképes korúnak kell lennie a speciális protézisnek meg kell jelennie az ellátásban a betegnek nyilatkoznia kell arról, hogy számára a protézis megfelelő minőségben elkészült az ellátónak több funkcionális teszttel bizonyítania kell, hogy a beteg számára nyújtott speciális protézissel milyen funkciójavulást lehetett elérni Tartama: 30-45 nap
2. Járóbeteg, nappali ellátás, programozható. Első ellátás nappali ellátásban vagy szakambulancián is megoldható, ha erre van lehetőség (közlekedés, férőhely). Ismételt ellátás nem speciális protetikai igénnyel szakambulancián célszerű. Tartama: 5-10 alkalom.
Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl? További REP-ek: korrekciós céllal (alsóvégtagon) amputáció és rehabilitáció (7). Ellátási szint: I. a növekedéstől és a mozgásfejlődéstől függően kb. 6 havonta Hány hónapon belül várható /javasolt /szükségesnek tartott kapcsolódó ellátás: felülvizsgálat, sz. e. protéziscsere, gyógytorna, ergoterápia (Q71 esetében)
4./ A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban orvosi tevékenység A kötelezően minden protokollban végzendő tennivalók
gyógytorna, fizikoterápia alapcsomag Fizioterápiás állapotfelmérésen alapuló
amputált személy gyógytornája (94411), testtájankénti egyéni gyógytorna (94504) és az alábbiak közül a beteg
szükségleteinek megfelelően továbbiak: csoportos torna (94702), járás előkészítő gyakorlatok (94405), járás készség fejlesztése (94406) irányított járásgyakorlatok segédeszközzel (94410) izomerősítő gyakorlatok (94530), passzív kimozgatás egy testtájon (94601), gyakorlatok ellenállással szemben (94610), kerekesszék használatának tanítása (95990); 93601 Standardizált állóképességi teszt (pl. járástesztek, akaratlagos apnoe idő, stb.) végzése, 93620 Gyógyászati segédeszköz rendeléshez teszt felvétele, időtartam: nem kötött
egyéb terápiák önellátásra oktatás (95530), és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: pszichodiagnosztikai elemző exploratio(19204), művégtag próbálása alsóvégtag amputáltra (95940), művégtag felvételének tanítása (95950), ergoterápiás diagnózis felállítása (95600), ügyességfejlesztő gyakorlatok (94407), manipulációs készség fejlesztése (94408), ergoterápia, manuális gyakorlás (95610), ergoterápia, konstruktív terápia – műhelygyakorlat (95630),ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása (95640), ergoterápia, felkészítés otthoni életre – tanácsadás (95700), alap pszichoterápia (96023), alap pszichoterápia családnak (96421), ergoterápia, írás tanítása (95650), ergoterápia, manuális segédeszközök adaptációja (evés, ivás, konyhai munka 95660), koordinációs gyakorlatok az ergoterápiában (94409); 93611 Szociális ügyintézés, 93621 Munkapszichológiai felmérés és tanácsadás
időtartam: napi 1,5 óra, ennek 1/3-a időtartam: legalább heti 2 alkalommal, összesen egyéni terápia legalább 2,5 óra hetente
bővített csomag 94
93603 Egyedi elbírálású gyógyászati segédeszköz rendelése
fejlődési rendellenesség miatti gyógytorna (gyermekek esetében 94331), víz alatti torna medencében, medencéből segítve (85511), víz alatti torna medencében, kívülről segítve (85521), víz alatti torna, csoportos (85513) 93625 Sportterápia, 93616 Úszásterápia
ergoterápia, kreatív terápia (95620), ergoterápia, iskolai korrepetálás gyermekek számára (95680), ergoterápia, szabadidős tevékenységek szervezése (95690hosszabb kórházi tartózkodás esetén pedagógus korrepetálását az iskola megszakításmentes folytatása céljából
időtartam: nem kötött
időtartam: napi 2,5 óra, ennek 1/3a egyéni terápia. Ebből a bővített csomag elemeinek időtartama napi 1 óra, ennek 1/3-a egyéni terápia.
időtartam: heti 3-5 alkalommal összesen heti 5 óra. Eből a bővített csomag elemeinek időtartama heti 13 alkalom, összesen heti 2,5 óra.
Hosszabb kórházi tartózkodás esetén pedagógus korrepetálását az iskola megszakításmentes folytatása céljából. A foglalkozások egy kisebb része – életkortól is függően – lehet órarendszerű. A mozgásterápia – a közbeiktatandó pihenéseket figyelembe véve – nem ill. kevéssé órarendszerű. A rehabilitációs ápolás a napirendnek megfelelően alakul.
5./ A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1 Változást jellemző teszteredmények FNO, Barthel, FIM, Aktivitási szint (kötelező) Q72 esetében (és életkor függvényében) Russek skála, FIM motoros funkciók serdülő kortól, egyébként (hazai, validált, életkor specifikus tesztek hiányában) a fejlődés összevetése a korspecifikus jellemzőkkel (opcionális, II-III szinten kötelező). gyermekek esetében célskála alkalmazása javasolt 5.2. Kimeneti jellemzők a felmért funkciók mellett a művégtag rendszeres használatának aránya az ellátottak körében, időtartama, célterületei (pl. önellátásban), önellátás szintje, bekapcsolódás óvodába, iskolába, az integrált oktatásban résztvevők aránya (nemcsak a rehabilitáció eredményességétől, hanem helyi adottságoktól is függ), későbbi életkorban dolgozók/leszázalékoltak aránya.
95
8-1 Égés, maródás és fagyás következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja Ellátás: 2208 szamakódú osztályon III. szinten (felnőtt) és 2209 szakmakódú osztályon (gyermek) Meghatározott esetekben A(1) 2200 szakmakód TRA profilban is felnőtteknél, 2205 szakmakdú MSK profilú osztályon gyermekeknél III szinten. A testfelület nagy részét érintő vagy jelentős súlyosságú és szövődményekkel járó égést, fagyást vagy maródást követő állapotok tartoznak ide. A rehabilitációs szükségletek jellemzően a kontraktúrákkal és következményes önellátási funkciózavarokkal (öltözés, járás, kézhasználat), a fájdalommal és viszketéssel, végtagcsonkolás esetén a protézis-epitézis ellátással és a funkciók újratanulásával, továbbá a testi funkciók zavarát kísérő pszichés zavarokkal, esztétikai hátrányokkal és/vagy testtömeg vesztéssel vannak összefüggésben. Gyermekek esetében a mozgásfejlődés zavarát okozhatja a végtagokat ért sérülés.
1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Baleset / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása BNO FNO “b” (1-5 kötelezően FNO “d” (1-5 kötelezően kódolandó) kódolandó) b840 bőrrel kapcsolatos érzetek d240 (stressz és más pszichés terhek BNO 1 T20.00-32.90 (égés, maródás különböző testtájakon és mértékben);T33.0-357.0 (fagyás különböző testtájakon és mértékben); T95.0-95.9 (égés, maródás vagy fagyás következményei)
b280 (fájdalomérzet) b710 (ízületi mobilitás) b730 (izomerő) b134 (alvásfunkciók)
BNO 3 L90.5 (a bőr heges állapotai és fibrózisa) ; M24.5 (ízületi kontraktúra); M25.5 (ízületi fájdalom); M79.6 (végtagfájdalom); M79.1 (izomfájdalom); R52.1 (idült tűrhetetlen fájdalom), M89.0 (algoneurodystrophia)R26.2 (járási nehézség, R26.8 (járási és mobilitás egyéb rendellenessége), R29.3 (rendellenes testtartás),
Kiegészítő FNO-k: B130 energia és inditék funkciók b260 Proprioceptív funkció b270 A hőmérséklet és egyéb ingerek érzékelésének funkciói
kezelése) d410 (alap testhelyzet vált) d450 (járás) d445 (kéz- és karhasználat) d440 (finom kézmozdulatok) Kiegészítő FNO-k: d845 állás megszerzése és megtartás d770 Intim kapcsolatok d910 Közösségi élet d820 iskolai oktatás (gyermekkorban)
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: extrém súlyos /súlyos KÖZEPESEN SÚLYOS
FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT
SÚLYOS
ENYHE
FNO
ha a b280 /b710 / b840/ d410 / d445/ d450 közül legalább kettő 3 vagy 4 fokozatú
köztes állapot
ha a fenti FNO-k közül legfeljebb kettő 2-es, a többi 1-es fokozatú
FIM motoros
<34
35-64 kéz, láb
>64
EGYÉB TESZT: ROM norm. tartomány vagy VAS (fájdalomra) vagy speciális égések
<50% >7
50-75 %-a 4-6
>75%-a <4
arc, légúti és csonkoló égések
Társbetegségek / kísérő betegségek
2 vagy több
tenyér, talp, körkörös 1
nincs
depresszió, suicid hajlam, bármilyen krónikus alapbetegség vagy állapot, mint mentális retardáció, magatartási zavar, krónikus veseelégtelenség, érbetegség
extrém súlyos, ha speciális égés van (arc, légúti, csonkoló) és legalább egy a felsoroltakból súlyos; vagy a többi felsorolt közül legalább 3 súlyos; súlyos, ha a fentiek közül egy vagy kettő súlyos; közepes, ha enyhe és súlyos közti állapot van; enyhe, ha kettő vagy több enyhe, a többi közepes
96
1.3. Humánerőforrás szükséglet 1.3.1.Ápolói szükséglet: nagy: napi ápolási szükséglet: 5 óra; speciális ápolási szükséglet: steril / fürdetőágyon történő kötözések
1.3.2.Specifikus szakdolgozói szükséglet bővített csomag: gyógytornász, ergoterapeuta, szociális munkatárs, pszichológus, gyermekek esetében klinikai gyermek szakpszichológus és gyógypedagógus vagy pedagógus (életkor és képességek függvénye), masszőr, fizikoterápiás szakasszisztens, dietetikus + az alábbiak közül az égés stádiuma és típusa szerint: hydroterápiában jártas munkatárs, zeneterapeuta vagy egyéb kreatív terápiás szakember, gyógyfoglalkoztató, légzésfunkciós szakasszisztens, ortetikai műszerész heti szinten elérhető
1.4. Fogyóanyag szükséglet 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: közepes Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: fájdalomcsillapítók, antibiotikumok, bronchodilatátorok, nyákoldók, thrombosis profilaxis
felületi
bőrpuhítók,
Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: izomlazítók, antidepresszánsok, hangulatjavítók
1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: nagy Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: kötszerek az égés stádiumától függően, gyakori lepedőcsere, antidecubitus alátétek, speciális alátétek az antidecubitus matracra Rehabilitáció során szükséges anyagok: levegő párásítás, gyakori fürdetés mosdatás, pelenka
1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: kicsi Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: gyulladásos paraméterek ellenőrzése, légzésfunkció Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: rtg felvételek
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? égésosztályról vagy egyéb intenzív osztályról, sebészetről (maródás, fagyás) közvetlenül; ismételt felvétel otthonról is történhet
2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? jellemzően elsőbbségi rehabilitáció
3./ A rehabilitációs ellátóhelyre vonatkozó kívánalmak leírása 1.Fekvőbeteg ellátás, elsőbbségi Bővített csomag, III. szint kiemelt ellátás 2208 (felnőtt) vagy 2209 (gyermek) extrém súlyos, súlyos égéskor és III. szint közepes égéskor. Tartama: 30-150 nap llátás 2200 vagy 2205 szakmakódú osztályon: A(1) Kiemelt ellátási szükségletű betegek ismételt (programozható) és kivételesen elsőbbségi rehabilitációja, ha területileg kötelezett kiemelt ellátó helyhiány miatt átmenetileg nem tudja fogadni. lehetséges profilok: 2200 szakmakód, TRA profil, 2205 szakmakód: VGY profil 97
2.Járóbeteg, nappali ellátás: csak ismételt ellátás esetén vagy az enyhe esetekben jön szóba olyan ellátó szakambulanciáján (II. szint), ahol fekvőbetegek égettekkel is foglalkoznak (ld. táblázat) Ismételt felvétel rehabilitációs céllal elsőbbségi rehabilitáció befejezését követően Égés, fagyás vagy maródás következtében kialakult bőrelváltozások, kontraktúrák, fájdalom, pszichés tünetek, esetleg csonkolás miatti elsőbbségi rehabilitáció befejezte után szükség lehet ismételt rehabilitációra, amennyiben: rekonstrukciós / plasztikai műtétet kell előkészíteni ill. azt követően a mobilizálás miatt szükséges; amennyiben az idők folyamán másodlagos keloid / kontraktúrát vagy fájdalmat okozó hegek alakulnak ki, vagy egyéb korábban nem észlelt vagy kisfokú funkciózavarok válnak súlyossá; a munkába visszaálláshoz szükséges testi és pszichikai felkészítésre is szükség lehet (utóbbi inkább ambuláns formában) vagy későbbi szövődmény – főként kontraktúra, fájdalom vagy légzészavar, végtag vagy egyéb testrész csonkolás/ elvesztés esetén protézis/epitézissel való ellátás miatt szükséges újabb rehabilitáció FNO “b” (5 kötelezően kódolandó)
FNO “d” (5 kötelezően kódolandó)
b840 bőrrel kapcsolatos érzetek b280 (fájdalomérzet) b710 (ízületi mobilitás) b730 (izomerő) b134 (alvásfunkciók) Kiegészítő FNO-k: b130 energia és inditék funkciók b270 hőmérséklet és egyéb ingerek érzékelési funkciói b740 izom állóképesség b260 Proprioceptív funkció
d240 (stressz és más pszichés terhek kezelése) d845 állás megszerzése és megtartás d620 áruk beszerzése d445 (kéz- és karhasználat) d440 (finom kézmozdulatok) Kiegészítő FNO-k: d820 iskolai oktatás (gyermekkorban) d870 gazdasági önállóság d910 közösségi élet d920 rekreáció és pihenés d770 Intim kapcsolatok
Jellemző
minősítő fekvőbeteg járóbeteg / nappali
1.2. állapotsúlyosság a betegek 70-90 %-ára jellemzően (N/Kp/k) 1.3.1. ápolói szükséglet 1.4.1. gyógyszer szükséglet 1.4.2. kötszer és egyéb orvostechnikai anyag szükséglet 1.4.3. diagnosztikai anyag szükséglet 3.1. ellátási csomag (alap/bővített) 3.2. ellátási szint (I/II/III) 3.4. ellátás várható tartama (tól – ig) Ismételt rehabilitáció várható tartama az első évben (hét/1. év) Ismételt rehabilitáció várható tartama a második évben (hét/2. év)
közepes közepes kicsi nagy/kp kicsi alap/bővített II,III. 15-40 nap az ismételt rekonstrukciós / pótló / kontraktúra oldó műtétektől függ 3-4 hét / 1. év
enyhe
alap II NE: 2-3 hét, JB: 2050 alkalom 2 2
jellemző betegutak
1.égés ambulancia/ osztály 2.rehabilitációs ambulancia Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl? 12 hónapon belül várható /javasolt /szükségesnek tartott kapcsolódó ellátás: (karbantartás) rekondícionálás – pszichés okok, fájdalom elkerülés vagy ízületi kontraktúra megelőzés miatt, további hegkezelés; Lehetséges egyéb REP-ek: általában járóbeteg (II.szint), vagy fekvőbeteg (II, III szint): kéz funkció zavarok (3-1) / fájdalom (4-3) / légzésterápia (17-3/ immobilitás (12.), elkülönítési szükséglet (13.) és bármelyik ambuláns program: 19 (sexuális zavarok miatt), 25 (munkába állás nehézségei miatt), illetve ambuláns formában protézis / epithesis ellátás kontrollja csonkoló égést követően.
98
4./ A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban orvosi tevékenység
gyógytorna, fizikoterápia
egyéb terápiák
Bővített csomag A kötelezően minden protokollban végzendő tennivalók és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: deformitás ortopediai kiegyenlítése segédeszközzel (82310); orthesis kezelés (83295) gerincfűzőrendelés (83710); ortopédiai készülék alkalmazása (84800); ortopediai készülék eltávolítása (84810); protesis, ortesis revizioja (85660); epithesisek méretvétele, felhelyezése (85690), 93602 Betegség specifikus teszt kitöltése, 93603 Egyedi elbírálású gyógyászati segédeszköz rendelése
időtartam: nem kötött
Fizioterápiás állapotfelmérésen alapuló egyéni torna (94701) vagy csoportos
95530 Önellátásra oktatás (napi
torna (94702) vagy /és kontraktúra nyújtás (82151), ízületek mobilizálása
tevékenységek gyakorlása) és az
(94640) és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően
alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően: alap
továbbiak: kontraktúra nyújtása (82151), sínezés kézen (83200), járásgyakorlat segédeszköz nélkül (94400), facialis torna (94003), ügyességfejlesztő gyakorlatok (94407), passzív kimozgatás egy testtájon (94601), / passzív kimozgatás több végtagon (94602), szertorna (94603), gyakorlatok ellenállással szemben (94610), ízületi mozgások gyakorlása (94630), járáskészség fejlesztése (94406), manipulációs készség fejlesztése (94408), manuálterápiás kezelés (94711), masszázs kézzel (94712), , funkcionális kezelés az ortopédiai manuálterápiás (OMT) rendszerben (94715), mellkasi gyógytorna, légzőtorna (94722), mágneskezelés (86921), iontophorezis (86316), TENS (86634), UH kezelés (86911), húzókezelés kézzel vagy készülékkel (84791), kryotherapia localis (86121), kryotherapia localis instrumentalis (86122), ultrahang kezelés (86911); vízalatti ultrahang kezelés (86912); járáskészség fejlesztése (94406), Gerinc mobilizálás (94650), Manipulációs készség fejlesztés (94408), Medencefürdő (94880), vízalatti torna medencében kívülről segítve (85521), izomrehabilitáció tornáztató géppel (95993), víz alatti torna csoportos (85513), Izokinetikus gyakorlás készülékkel (94631), Víz alatti vízsugár-masszázs (9488G) ,Szelektív ingeráram kezelés (86319), vázizom stimulator (86630); TENS (86634), Számítógép vezérelt tens functio (86635), Víz alatti ultrahang kezelés (86912), Értorna érszövődmények megelőzésére (88860), Keringésjavító fizioterápia (88870); 93604
Inhalációs terápia és expectoráltatás betanítása, 93617 Állópozícionálás állítógépben, 93627 Zeneterápia, 93625 Sportterápia, 93601 Standardizált állóképességi teszt (pl. járástesztek, akaratlagos apnoe idő, stb.) végzése, 93620 Gyógyászati segédeszköz rendeléshez teszt felvétele, 93616 Úszásterápia, 93617 Állópozícionálás állítógépben, 93615 Úszás tanítása/újra tanítása megváltozott állapot esetén, 93624 Rezisztencia és állóképesség légzőizomtréning
időtartam: napi 2 óra, döntő mértékben egyéni terápia, több részletben elosztva. A bővített csomag elemeinek időtartama napi 1/2 óra, döntő mértékben egyéni terápia.
pszichoterápia (96023); alap pszichoterápia csoportban (96034); relaxációs tréning csoport (96033); aktív pszichoterápia családnak (96421); krízisintervenció (96002); readaptációs betegvezetés (96004); kognitiv ill. viselkedési tréning; pszichológiai (9643132); Foglalkozás terápia (csoportos) (95290);); ergoterápia, manuális gyakorlás (95610); Ergoterápia, kreatív terápia (95620); Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása (95640); Ergoterápia, írás tanítása (95650); Ergoterápia, manuális segédeszközök adaptációja (evés, ivás, konyhai munka),(95660); manipulációs készség fejlesztése (94408); koordinációs gyakorlatok az ergoterápiában (94409); konstruktív ertgoterápia, műhelygyakorlatok (95630) ; ergoterápia mentális tréning (95670); ergoterápia szabadidős tevékenységek szervezése (95690); ergoterápia felkészítés az otthoni életre (95700), 93611 Szociális ügyintézés, 93621 Munkapszichológiai felmérés és tanácsadás, 93618 Diétás és életmódbeli tanácsadás, 93627 Zeneterápia,
időtartam: napi 2 óra, bizonyos eljárások esetében heti 1-2 alkalommal, amelynek időtartama a fentibe beleszámít. A bővített csomag elemeinek időtartama napi 1/2 óra, bizonyos eljárások esetében heti 1-2 alkalommal, amelynek időtartama a fentibe beleszámít.
5./ A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1. Változást jellemző teszteredmények ROM, VAS, FIM, Barthel, FNO (kötelező); gyermekek esetében célskála alkalmazása javasolt 5.2. Kimeneti jellemzők: Foglalkoztatás: távozáskor nyilatkozni kell arról, hogy az égés / maródás / fagyás bekövetkezte előtti munkahely alkalmas-e / kell-e valamilyen átalakítás az alkalmassá tételhez a munkába visszatérés céljára; Oktatás: gyermekek esetében az oktatásba visszatérés időpontja / körülményei; felnőttek esetében az átképzési szükséglet; Szociális szükséglet: ha nem térhet vissza otthonába az ellátási helyszín és egyéb szociális juttatások.
99
8-2 Lymphoedema következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja Elsődleges profil: AMP, másodlagos profilok: bármelyik II szinten 2200 szakmakódon III. szintű ellátás A(6) meghatározott esetekben bármelyik profilban 2200 szakmakódon A peripheriás nyirokrendszer (nyirokér és/vagy nyirokcsomók) veleszületett (elsődleges) vagy szerzett (másodlagos) károsodása, melynek során a végtagokban/törzsön/arcon felgyűlt fehérje- és zsírdús nyirokfolyadék következtében a végtagok/törzs/arc megduzzadnak. A mozgások az oedema miatt korlátozottá válnak, jellegzetesen önellátási (öltözködés, mosdás, kézhasználat) és helyváltoztatási nehézséget okozhatnak. Fájdalom is kialakulhat a locoregionális nyirokcsomó tumorszövet általi kompressziója, a másodlagos mozgásszervi elváltozások, esetleg az izületi- és ínkontraktúrák kialakulásának következtében. Az esetek egy részében lokális infekciók, speciális bőrtünetek, sebek is kialakulhatnak, melyek további rehabilitációs szükségletet jelentenek. A rehabilitáció célja a kintrekedt nyirokfolyadék aktív és passzív kezelésekkel való visszaterelése (nyirokdrenázs, kompressziós pólya) a keringésbe, a szükséges rehabilitációs segédeszközökkel ellátás, fizikoterápia, pszichés támogatás, bőrhigiéne és sebkezelés tanítása, diétás oktatás.
1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Betegség / baleset / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása BNO
FNO “b” (1-5 kötelezően kódolandó)
FNO “d” (1-5 kötelezően kódolandó)
BNO 1 I74 (artériás embolia és thrombosis), I77.6 (arteritis),
b260 proprioceptív funkció b710 (izületi mobilitás) b280 (fájdalomérzet) b770 (járásmintafunkciók) b810 (bőr védőfunkciói)
d445 (kéz és karhasználat) d450 (járás) d240 stressz és más pszichés terhek kezelése d430 (tárgyak emelése és hordozása) d640 (házimunka végzése)
I80.8-I80.9 (phlebitis, thrombophlebitis); I82.8 (egyéb vénák emboliája és thrombosisa); I88 (nyirokcsomó gyulladás); I89 (A nyirokerek és nyirokcsomók egyéb nem fertőzéses rendellenességei); I9790 (a keringési rendszer beavatkozás utáni rendellenességei) I99H0 (A keringési rendszer egyéb, nem meghat. rendell.); C40-41 ( felső végtagok csontjainak és izületi porcának rosszindulatú daganatai), C50 emlő rosszindulatú daganata), C51-58 (a női nemiszervek rosszindulatú daganata), C77.3 (hónalj és felső végtag nyirokcsomóinak rosszindulatú daganatai), C80 (rosszindulatú daganat lokalizáció meghatározása nélkül), D16.0-D16.1 D16-9 (felső végtag és lapocka csontjainak és izületi porcának jóindulatú daganata); S40-S69 A felső végtag sérülései, S70–S99 Az alsó végtag sérülései BNO3 I89.0 (Lymphoedema); I97.2 (Emlőeltávolítás utáni nyirokpangás syndroma); D18.1 (Lymphangioma bármely lokalizációban); R2680 (Járási és mobilitás egyéb és k.m.n. rendellenessége)
Kiegészítő FNO-k: b740 Az izomállóképesség funkciói
Kiegészítő FNO-k: d170 Írás, d440 Finom kézmozdulatok, d4501 Járás hosszú távon, d620 Áruk beszerzése, szolgáltatások igénybe vétele, d760 Családi kapcsolatok, d770 Intim kapcsolatok, d 845 Állás megszerzése, megtartása és kilépés, d870 Gazdasági önállóság, d910 Közösségi élet
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: közepesen súlyos / enyhe FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT
SÚLYOS
FNO
Az 1.1-ben megadott FNO-k közül legalább egy b-típusú + két d-típusú legalább 3-as fokozatú < 54 <45 >7 5-10 1,875-3
FIM Barthel VAS HAQ
100
KÖZEPESEN SÚLYOS Köztes állapot
55-90 45-75 4-6 15-20 1-1,75
ENYHE Az 1.1-ben megadott FNO-k közül legfeljebb egy éri el a 2-es szintet >90 >75 <4 25-30 0-0,875
Társbetegségek: hypertonia, diab. Három vagy több kettő Egy vagy egy sem mell., elhízás, lipoedema, arthrosis, kardiális dekompenzáció Súlyos, ha a fenti három kategóriában kettő súlyos; enyhe, ha az enyhe kategóriában kettő enyhe agy közepes; közepesen súlyos: köztes állapot
1.3. Humánerőforrás 1.3.1.Ápolói szükséglet: közepes vagy kicsi: önellátás segítése, bőrápolás és annak tanítása, sebápolás 1.3.2.Specifikus szakdolgozói szükséglet: bővített csomag: a speciális nyirokdrainage és a kompressziós pólya alkalmazásában jártas gyógytornász és szakasszisztens, ergoterapeuta, dietetikus, pszichológus, szociális munkás, seb-, és bőrkezelésben jártas szakápoló, fizikoterápiás szakasszisztens, gyógymasszőr,
1.4. Fogyóanyag szükséglet: 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: nagy Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: értágítók, vénás keringésre ható szerek, szívgyógyszerek, vérnyomáscsökkentők, lipidszint csökkentők, inzulin, per os antidiabetikumok, antidepresszánsok, antibiotikumok, gomba ellenes szerek, kemoterápiás szerek Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: fájdalom csillapítók, non-steroid gyulladáscsökkentők, altató, vérhígító 1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: közepes-kicsi Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: rövid megnyúlású kompressziós pólyák végtagonként 5 db, sebek, nyirokfolyás esetén sebfedők, nedvszívók Rehabilitáció során szükséges anyagok: rövid megnyúlású kompressziós pólyák, speciális bőrápoló szerek (fertőtlenítő oldat, krémek), sebkötőző anyagok, bandázs 1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: kicsi Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: laborvizsgálat, mikrobiológiai vizsgálat Rehabilitáció során szükséges diagnosztikus anyagok: röntgen, EKG, vérnyomásmérő, vércukorszintmérő
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? háziorvos – rehabilitációs szakambulancia – rehabilitációs osztály/nappali kórház/szakambulancia bőrgyógyászati osztály – rehabilitációs ambulancia -osztály/nappali kórház/szakambulancia érsebészeti/angiológiai szakrendelés - rehabilitációs ambulancia - osztály/nappali kórház/szakambulancia onkológiai osztály/rendelés - rehabilitációs ambulancia - osztály/nappali kórház/szakambulancia 2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? Többségében programozható rehabilitáció, de daganatos betegségekben előre sorolandó, előfordul sürgős felvétel is, ha az ödémamentesítés elmaradása az állapotot súlyosbítja
3./ A rehabilitációs ellátóhelyre vonatkozó kívánalmak leírása 1.Fekvőbeteg ellátás, programozható Bővített csomag, II szint: III-IV stádiumban. Tartama: III.stádium: 21-28 nap, IV.stádium: 28-35 nap Speciális ellátás III. szinten: A(6): Lymphoedemas betegek súlyos esetei, akiknél polymorbiditás áll fenn, 8-2 REP, bármely profilban, 2200 szakmakód.
101
Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: Súlyos állapotúnak tekinthető az a beteg, akinél a lymphoedema III vagy IV. stádiuma áll fenn és akinek egyéb fogyatékossága is van, amivel a rehabilitáció során szintén foglalkozni szükséges (pontos FNO leírás) és akinek több olyan társbetegsége van, ami miatt az ellátást fekvőbeteg formában szükséges nyújtani számára a beteg rehabilitációra alkalmas állapotban, azaz terhelhető és eredmény várható az ellátástól a betegnél reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) a beteg valóban elérte a rehabilitáció során a kitűzött célokat Tartama: 35-45 nap
2. Járóbeteg, nappali ellátás, programozható: Bővített csomag II. szinten (szakambulancián) olyan ellátóhelyen, ahol fekvőbeteg ellátást is tudnak e programban nyújtani. Tartama: I.és II. stádium: 14 nap Folytatólagos ambuláns ellátásban: Lehetséges REP-ek: 3-1 felsővégtagi funkció zavarok, 4-3 Izületi és gerinc fájdalom, 4.4 Neuropáthiás fájdalom, 5.2 Degeneratív reuma, 6.3 Diabeteses láb szövődményei; Ellátás: általában járóbeteg II. szint (szakambulancia), ha az alap / kísérő betegségek miatt fekvőbeteg ellátás szükséges, akkor I. szint (alapcsomag) Gondozás (I-II. stádiumban 6 havonta, III-IV. stádiumban 4-6 havonta) az alapellátásban illetve szakrendelésen, újabb rehabilitációs program relapsus esetén.
4. / A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban: orvosi tevékenység Kötelezően minden REP-ben végzendő tennivalókon belül: a tápláltsági állapot felmérése (testtömeg, testmagasság, BMI, derékkörfogat) is kötelező. Az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: 3616B Doppler áramlás vizsgálat az alsó végtagon, 3616A Doppler áramlás vizsgálat a felső végtagon,12000 szenzorium vizsgálata, 12004 érzőkör vizsgálata, 82310 deformitás ortopediai kiegyenlítése segédeszközzel, 83710 gerincfűzőrendelés, 84800 ortopédiai készülék alkalmazása, 84810 ortopediai készülék eltávolítása, 93602 Betegség specifikus teszt kitöltése, 93603 Egyedi elbírálású gyógyászati segédeszköz rendelése
gyógytorna, fizikoterápia Bővített csomag Fizioterápiás állapotfelmérésen alapuló , 94701 egyéni torna , 94702 csoportos torna, 94640 ízületek mobilizálása, 94602 passzív kimozgatás több végtagon, 82151 kontraktúra nyújtás és Az
alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően: 94740 llymphoedema kezelés (pólya és masszázs – 1 végtag) 94601 passzív kimozgatás egy testtájon94630 ízületi mozgások gyakorlása, 94408 manipulációs készség fejlesztése, 94712 masszázs kézzel, 86921 mágneskezelés, 86316 iontophorezis, 86634TENS, 86911 UH kezelés, 88860 Értorna érszövődmények megelőzésére 94722 mellkasi gyógytorna, légzőtorna, 86121 kryotherapia localis, 93493 Gyógyászati segédeszköz használatának betanítása, 95993 izomrehabilitáció tornáztató géppel , 94744 Lymphoedema kezelés: speciális fogásrendszerrel, 9474A Felső végtag manuális drenázsa, 9474B Alsó végtag manuális nyirokdrenázsa, 9474C Szövődménnyel társult ödémás végtag manuális nyirokdrenázsa, 9474D törzs manualis nyirokdrenázs, 9474E Kompresszió kötés alkalmazása felső végtagra (15p), 9474F Kompressziós kötés alkalmazása alsó végtagra (20 perc), 93601 Standardizált állóképességi teszt (pl. járástesztek, akaratlagos apnoe idő, stb.) végzése, 93620 Gyógyászati segédeszköz rendeléshez teszt felvétele, 94746 lymphoedema kezelés pneumatikus készülékkel; 94747 Krónikus oedéma gépi kompressziós kezelés; 94880 Medencefürdő, 85521 vízalatti torna medencében kívülről segítve, 85513 Subaqualis csoportos gyógytorna, 93608 Lymphoedemas végtag
egyéb terápiák Az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően: 96002 krízisintervenció 96004 readaptációs betegvezetés, 96023-28 alap pszichoterápiás ülések, 96033 relaxációs tréning, 96435 Kreatív zenés gyakorlatok (csoportban, min. 60 perc), 95290 Foglalkozás terápia (csoportos) 95530 önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása), 95610 ergoterápia, manuális gyakorlás , 95620 Ergoterápia, kreatív terápia, 95640 Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása, 95650 Ergoterápia, írás tanítása, 9566 0 Ergoterápia, manuális segédeszközök adaptációja (evés, ivás, konyhai munka) , 95670 Ergoterápia, mentális tréning, 91311 Krónikus beteg dietetikai alapoktatása (gastroeneterológiai, nefrológiai, onkológiai és 2. típ. diabeteses betegnél), 91315 Csoportos diétás tanácsadás krónikus anyagcserebetegség esetén, 93611 Szociális ügyintézés, 93621 Munkapszichológiai felmérés és tanácsadás
pólyázása
időtartam: nem kötött
időtartam: napi 2 óra, ebből heti 2 óra a bővített csomagból. Az összes terápia legalább fele egyéni foglalkozás
102
időtartam: heti 3-5 alkalommal összesen heti 3 óra, ebből legalább 1 óra egyéni foglalkozás
5./ A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1. Változást jellemző teszteredmények: végtagkörfogat változása, FNO, FIM, Barthel (kötelező), HAQ, ROM, VAS (opcionális, de II-III szinten egy kötelező) 5.2./ Kimeneti jellemzők: 5.2.1. kompressziós pólya alkalmazásának képessége, a tornák elsajátítása (ha erre önállóan nem képes, a hozzátartozó/ otthonápolási dolgozó betanítása). 5.2.2. Keresőképes korúak esetén a munkába visszaállás, foglalkoztatás esélye I-II. stádiumban megvan, többnyire átképzés után más munkakörben, ritkábban az eredeti munkakörben foglalkoztathatók. A munkaképes korúak esetében az eredeti foglalkozás ismeretében szükség lehet foglalkozási rehabilitációra.
103
9-1.M.Multitraumakövetkeztében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja Elsődleges profil: TRA profil II. szint, 2200 szakmakód (felnőtt) , MSK profil I-II szint, 2205 szamakód (gyermek) Több régiót érintő, életet nem veszélyeztető sérülések utáni állapotokban szükséges rehabilitációs tennivalók összefoglalása. 1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Baleset és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása BNO
FNO “b” (az alábbiak közül a legjellemzőbb 5 megadása kötelező)
FNO “d” (az alábbiak közül min. 5 megadása kötelező)
BNO 1 T02.1 T02.4-9 Többszörös törések; T03.0-9 Több testtájra terjedő ficamok, dislocatiok és distorsiok; T04.0-9 Több testtájra terjedő zúzódások; T062 Több testtájon idegsérülés, T064 izmok,ínak sérülése; T07 Többszörös sérülések; S32.7 S32.8 Az ágyéki csigolyák és a medence többszörös törése BNO3 R26.0-8Járás és mobilitás zavarai; R52.0-9 Fájdalom; M24.1 Ízületi instabilitás; M24.4 subluxatio; M24.8 Működési zavarok; M24.5 contractura; M25.2-5 ízületiinstabilitás; M25.5 ízületi fájdalom; M25.6 ízületi merevség; M62.4 izomcontractura; M62.5 izomtömeg vesztésés, atrophia; M79.6 Végtagfájdalom; M79.1 izomfájdalom;
b730 (izomerő funkció) b710 (ízületi mobilitási funkció) b760 (akaratlagos mozgásfunkciók) b770 (járásminta) b455 (terheléstolerancia) További kódok: b820 ((a bőr helyreállító funkciói b810 (bőr védő funkciói) b620 (vizelet ürítési funkciók) b139 (általános mentális funkciók) b265 (Tapintási funkciók) b260 (Proprioceptív funkciók)
d240 (Stressz és más pszichés terhek kezelése) d410 (testhelyzet változtatás) d445 (Kéz- és karhasználat) d450 (gyaloglás) (járás) d550 (étkezés) További kódok: d230 (napi rutinfeladatok elvégzése d530 (Toilette-használat) d510 (Mosakodás) d465 (helyváltoztatás segédeszközzel) d640 (házimunka végzése) d710 (alapszintű személyközi interakciók)
Járulékos BNO3: T92.4-8 Felső végtag sérülésének következményei, T93.0-5 alsó végtag sérülések következményei
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: súlyos/ közepes/multitraumások esetén/ FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT
SÚLYOS
KÖZEPESEN SÚLYOS
ENYHE
FNO (az 1.1-nél felsoroltak alapján tólig értékek megadása)
A megadott FNO-k közül legalább egy 4-es vagy kettő 3-as
A megadott FNO-k közül legalább egy 3as, két 2-es
A megadott FNO-k közül legalább két 2-es, többi 1-es
FIM
< 54
54-90
≥ 90
/Barthel EGYÉB TESZT
< 45
45-75
≥75
Izomerő a leginkább érintett izomban) vagy ROM (a leginkább érintett ízületben) vagy VAS (fájdalom)
0-2 norm.tartomány 50%-a alatti >7 életfontos szerv sérülése (nem agysérülés)
2-3 50-75% 4-7
4-5 >75% 4 alatt
Társbetegség / szervi érintettség
nem életfontos belső szerv sérülése
Súlyos, ha a fenti három kategóriából kettő súlyos vagy egy súlyos, a többi középsúlyos; enyhe, ha a fenti három kategóriában legfeljebb egy közepes, a többi enyhe; középsúlyos, ha köztes állapot van.
104
1.3. Humán erőforrás 1.3.1. Ápolási szükséglet: nagy-közepes 1.3.2. Specifikus szakdolgozói szükséglet Bővített csomag. gyógytornász, kötözős nővér (antidecub. ellátás és sebkezelés, trachestoma ellátás), szociális munkatárss, ergoterapeuta, sportterápiát végző és/vagy hydrotherapiát is végző fizikoterápiás szakasszisztens, pszichológus, egyéb szakember pl. gyógytestnevelő; munkapszichológus; ortopéd műszerész elérhetősége a hét minden napján
1.4. Fogyóanyag szükséglet 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: nagy-közepes Alapbetegség(ek) miatt szükséges gyógyszerek + pszichiátriai szerek (pszichiatr. bet., suicidium), infúziók, valamint az átvételkor meglevő vagy később jelentkező szövődmények kezeléséhez szükséges gyógyszerek ( vaskészítmény antibiotikumok). Rehabilitáció alatt szükséges gyógyszerek: LMWH, fájdalomcsillapítók, izomlazítók, antidepresszánsok, 1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: nagy Alapbetegség(ek), a sérülés jellege és a szövődmények miatt gyakran szükséges: sebkezeléshez szükséges eszközök, kötszerek, fertőtlenítő szerek, trachea kanül, tápszonda, védőruházat, infúziós szerelék, fecskendők, tűk, pelenka, katheter, ergoterápiás eszközök 1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: nagy/közepes Alapbetegség megítéléséhez: labor: vérc. (ill. tesztcsík) INR, CRP, We., Katheter, EKG. bacteriológia (sebváladék, vizelet) Ergometria Rehabilitációs alatt szükséges:: rtg (natív, sipolytöltés) UH (ízületi, hasi, érUH, UH-osretenció mérés)/elérhető CT, MRI, EMG-ENG/
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? Intenzív osztályról és baleseti sebészetről közvetlenül; /ritkán rövid otthoni ápolás után/ közvetetten ismételt felvétel otthonról, ambulanciáról is történhet 2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? Jellemzően korai elsőbbségi rehabilitáció, ritkán programozható (az utóbbi általában késői szövődmény vagy tervezett sebészeti beavatkozást követően és ismételt felvétel
3./ A rehabilitációs ellátó helyre vonatkozó kívánalmak leírása Fekvőbeteg ellátás, elsőbbségi Bővített csomag, II. szint; Tartama: 21-40 nap
Ismételt ellátás – csaknem kizárólag fekvőbeteg felvétel rehabilitációs céllal (elsőbbségi rehabilitáció befejezését követően) - ez gyakran szintén elsőbbségi, ritkábban programozható Ismételt rehabilitáció válhat szükségessé, ha a primer traumatológiai ellátás és elsőbbségi rehabilitáció után, ha :
konzervatív kezeléssel nem oldható, súlyos kontraktúra miatt műtét, vagy altatásban bemozgatás történt programozható a törésgyógyulás elhúzódása vagy elégtelensége (álízület kialakulása) miatt spongiosaplastica vagy reosteosynthesis,
105
válik szükségessé – nem programozható műtét esetén ismételt elsőbbségi, egyébként programozható a törésgyógyulás során jelentős végtagi tengelyeltérés, csont nekrózis vagy ízületi arthrosis alakult ki, és korrekciós osteotomia vagy endoprotézis beültetés válik szükségessé – nem programozható műtét esetén ismételt elsőbbségi, egyébként programozható konzervatívan sikertelenül kezelt szalagsérülés következtében krónikus instabilitás vagy éppen (különböző okokból) kontraktúra alakult ki, és szalagplasztika vagy arthrolysis válik szükségessé – postoperatív szakban elsőbbségi a perifériás ideg vagy plexus sérülése nem mutat javulást, és idegtranszplantáció vagy funkcionális rekonstrukciós műtét (izom-ín transzfer) válik szükségessé – ez esetben a 3.1-es REP-behan jelenik meg; ha a többi sérüléssel szemben ez uralja a képet – nem programozható műtét esetén ismételt elsőbbségi, egyébként programozható olyan csont- és/vagy lágyrész defektus marad vissza, illetve konzervatív módon nem gyógyuló decubitus alakul ki, ami miatt major plasztikai beavatkozás (csont szegment transzport, myocutan vagy kompozit lebeny, esetleg mikrovaszkuláris módszerrel) válik szükségessé. – ez ebben a betegcsoportban igen ritka – postoperatív szakban elsőbbségi ha a beteg kezelését valamilyen oknál fogva (tervezett, vagy nem tervezett műtét, pszichés állapot, belgyógyászati problémákstb) a kezelés befejezése előtt meg kellett szakítani
Ismételt felvétel esetén kódolandó FNO-k az elsőbbséginél megadottal megegyeznek. Jellemző 1.2. állapotsúlyosság(N/Kp/k) 1.3.1. ápolói szükséglet (N/Kp/k) 1.4.1. gyógyszer szükséglet (N/Kp/k) 1.4.2. kötszer és egyéb orvostechnikai anyag szükséglet (N/Kp/k) 1.4.3. diagnosztikai anyag szükséglet (N/Kp/k) 3.1. ellátási csomag (alap/bővített)
Minősítő közepes/kicsi közepes/kicsi közepes/ kicsi közepes/kicsi elsősorban a kültakarón végzett plasztikai műtétek, szeptikus szövődmények után lehet nagyobb kicsi a műtétek után ismételt rehabilitációs felvétel során rutin labor, röntgen és UH diagnosztika (nekrózis esetén MR követés) bővített csomag (sporterápiára mindig, contractura nyújtásra többnyire, ergometriára, egyedi segédeszközellátásra, spec.antidecub. eszközökre esetenként ismételt felvételkor is szükség van)
3.2. ellátási szint (I/II/III) 3.3. ellátás helyszíne (fekvőbeteg/NK/járóbeteg)
II fekvő, nappali kórház, esetleg ambuláns is lehet ismételt ellátásban*, ezt jelentős mértékben befolyásolhatja pl., hogy felső vagy alsó végtagi korrekció történt
3.4. ellátás várható tartama (tól – ig) Ismételt rehabilitáció várható tartama az első évben (hét/1. év)
Ismételt rehabilitáció várható tartama a második évben (hét/2. év)
21--40 nap 3-6 hét a fenti esetek többségében (egyszerű szalagplasztika, endoprotézis beültetés) elégséges, plexus vagy komplikált defektus pótlás után, eszközváltások (gipsz, ortézis,korzett elhagyás, eszköz használat betanítása, kialakult kontraktúrák és izomatrófiák kezelése) 3-6 hónap is lehet
3-6 hét a fenti beavatkozások jelentős része történhet a második vagy további poszttraumás évben (tengelykorrekció, endoprotézis beültetés, rekonstrukciós műtétek )
jellemző betegutak
1.traumatológiai (ortopédiai) osztály 2.rehabilitációs osztály szakambulanciája
*akkor végezhető ismételt rehabilitáció szakambulancián vagy nappali ellátásban (mindkét esetben az adott ellátást fekvőbeteg formában is végző osztály mellett működő NE / JB), ha a beteg (gyermek) közlekedése megoldható, vagy a szállítást naponta igénybe tudja venni.
106
Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl? Egyéb REP-ek: kéz funkció zavarok ( 3.1, 3.2) / fájdalom (4.3) / amput. (7.1-3 ); Ellátási szint: a programok szerint. 12hónapon belül várható kapcsolódó ellátás: fájdalom szindróma kialakulása, vagy ízületi kontractura, izomatrófia megelőzés, kondícionálás, pszichoth., esetleges protetizálás folytatása.
4./ A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban orvosi tevékenység A kötelezően minden protokollban végzendő tennivalók és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak:vegetatív idegrendszer vizsgálata (12006), szenzorium vizsgálata (12000), érzőkör vizsgálat (12004), izomfunkció vizsgálata (13622), mozgásterjedelem vizsgálata végtagon (13623), mozgásszervek regionális fizikális vizsgálata (13620), Ortéziskezelés (83295), sebkötözés (steril 81924, szennyezett 81929, párakötés 91010), Gipszkötés átpólyázása (83132), Gipsz hosszsú, rövid,(83250, 83251, 83252, 83253), Ortézisprotézisrevízio( 85660)95992 (segédeszköz-ellátás elbírálása Gipszágy (8324(T)), Rögzítés kötéssel (83000), háromszög kendővel (83010) , vagy felfüggesztéssel (83030), 93603 Egyedi elbírálású gyógyászati segédeszköz rendelése
időtartam:
gyógytorna, fizikoterápia Bővített csomag
egyéb terápiák
Fizioterápiás állapotfelmérésen alapulóegyéni torna (94701) vagy testtájankénti egyéni torna (94504) és passzív kimozgatás egy testtájon (94601), vagy passzív kimozgatás több végtagon (94602), és az alábbiak
Betegfelvilágosítás, oktatás (95320) és az alábbiak közül
közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: Járásgyakorlat járókerettel
önellátásra oktatás (95530), ergoterápia önellátó funkciók begyakorlása (95640), segédeszközök adaptációja (95660), foglalkozásterápia csoportos (95290), ergoterápia, írás tanítása (95650), relaxációstréning (96033), foglalkozásterápia egyéni (95291), ergoterápia manuális (95610), Ügyességfejlesztés ,manipulációs készség fejlesztése(94407), , Ergoterápia, felkészítés otthoni életre – tanácsadás (95700), Alap pszichoterápia (96025 ) Szakpszichoterápiás ülés (96031) , (19211) Neuropszich. vizsgálatok(93493), 93611 Szociális ügyintézés, 93621 Munkapszichológiai felmérés és tanácsadás időtartam: napi 30-45 perc, hetente legalább 3x
(94401), mankóval (94402), ízületi mobilizálás (94640), kontraktúra nyújtás (82151), ízületi mozgások gyakorlása (94630), járáskészség fejlesztés (94406), járáselőkészítés ( 94405), izomerősítő gyakorlatok (94530), gyak. ellenállással szemben (94610), Izokinetikus gyakorlás készülékkel (94631), izomrehabilitáció tornáztató géppel (95993), rugalmas pólya felhelyezés (95560), Légzőtorna (94720), Testedzés (95490), manipulációs készség fejlesztése (94408), koordinációs gyakorlatok (94409), szertorna (94603), Értorna (88860), Gyógyászati segédeszköz használatának betanítása (93493), Járásgyakorlatok ortézissel (94404), Járásgyakorlat bottal (94403), Víz alatti torna egyéni (85520), Víz alatti torna csop. (85513), Víz alatti torna medence segítve (85521), Víz alatti torna kádban (85512), Medencefürdő (94880), szelektív ingeráram (86319), Ultrahang (86911), TENS (86634), magnetoterápia (86921), kryotherápiacalis (86121), masszázs kézzel (94712), 93620 Gyógyászati segédeszköz rendeléshez teszt felvétele Időtartam: 2,5 óra naponta, ennek 75%-a egyéni kezdetben, később 50%-a
a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak:
5. / A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1. Változást jellemző teszteredmények: FNO, FIM, Barthel (kötelező), ROM, izomerő, VAS (opcionális, ebből egy köelező) Gyermekek esetében célskála alkalmazása javasolt. 5.2. Kimeneti jellemző Munkaképes korúak - foglalkozási rehabilitáció megkezdése, ill id. leszázalékolás megindítása. Tanulók esetén munkaképességi vizsgálatok alapján esetleges pályamódosítási javaslat, iskola módosítás. Nem munkaképes, ill. időskorúak – szociális gondozás, ill. háziápolás megszervezése, vagy elhelyezés kezdeményezése. ÖNELLÁTÁS: Mobilitási és önellátást segítő eszközökkel a sérült személyére nézve önellátó
107
9-1. P. Polytrauma következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja III. szintű ellátás. Elsődleges ellátás: 2208 szakmakódú osztály (felnőtt) vagy 2209 szakmakódú osztály (gyermek) vagy A(1) speciális programra jogosult TRA profilú 2200 szakmakódú osztály (felnőtt), MSK profilú 2205 szakmakódú osztály (gyermek) Több régiót érintő, közöttük életet veszélyeztető sérülések utáni állapot. A rehabilitációs célok a trauma okozta funkció kiesések ill. fogyatékosság természetéből adódnak. Domináló Agyi illetve / és gerincvelő sérülés esetén a 14. illetve a 15. REP-ekben leírtak az irányadóak. Enyhe agy- ill. gerincvelő sérülés előfordulhat, amely a polytrauma részeként nehezíti a rehabilitáció folyamatát. 1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Baleset és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása BNO
FNO “b” (az alábbiak közül a legjellemzőbb 5 megadása kötelező)
FNO “d” (az alábbiak közül min. 5 megadása kötelező)
BNO 1 T02.1 T02.4-9 Többszörös törések; T03.0-9 Több testtájra terjedő ficamok, dislocatiok és distorsiok; T04.0-9 Több testtájra terjedő zúzódások; T062 Több testtájon idegsérülés, T064 izmok,ínak sérülése; T07 Többszörös sérülések; S32.7 S32.8 Az ágyéki csigolyák és a medence többszörös törése, BNO3 R26.0-8Járás és mobilitás zavarai; R52.0-9 Fájdalom; M24.1 Ízületi instabilitás; M24.4 subluxatio; M24.8 Működési zavarok; M24.5 contractura; M25.2-5 ízületiinstabilitás; M25.5 ízületi fájdalom; M25.6 ízületi merevség; M62.4 izomcontractura; M62.5 izomtömeg vesztésés, atrophia; M79.6 Végtagfájdalom; M79.1 izomfájdalom; G81.. féloldali bénulás, G82 paraplegia, G83 egyéb bénulás , R27 coordináció egyéb hiányossága, =07.2 postcommotiosszindrónma, R27.0 ataxia
b730 (izomerő funkciók) b710 (ízületmobilitási funkciók) b760 (akaratlagos mozgásfunkciók) b770 (járásminta) b455 (terheléstolerancia) További kódok: b820 )(a bőr helyreállító funkciója) b810 (bőr védő funkciói) b620 (vizelet ürítési funkciók)
d410 (testhelyzet változtatás) d465 (helyváltoztatás segédeszközzel) d450 (járás) d550 (étkezés) d240 (Stressz és más pszichés terhek kezelése) További kódok:d230 napi rutnfeladatok elvégzése d530 (Toilettehasználat) d510 (Mosakodás) d445 (Kéz- és karhasználat) d640 (házimunka végzése) d175 (problémák megoldása) d177(döntéshozatal) d160(figyelem összpontosítás)
b144 (Emlékezés funkciók), ), b147 (Pszicho motoros funkciók), b760 (akaratlagos mozgási funkciók kontrollja),
b265 (Tapintási funkciók) b260 (Proprioceptív funkciók) b114 (tájékozódási funkciók) b140 (figyelmi funkciók) b147 (pszichomotoros funkciók) b176 (összetett mozdulatok sorba rendezésének mentális funkciói) b270 (hőmérséklet és egyéb ingerek érzékelési funkciói)
Járulékos BNO3: T92.4-8 Felső végtag sérülésének következményei, T93.0-5 alsó végtag sérülések következményei
108
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: extrém súlyos / súlyos FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT
SÚLYOS
KÖZEPESEN SÚLYOS
ENYHE
FNO (az 1.1-nél felsoroltak alapján tólig értékek megadása)
A megadott FNO-k közül legalább egy 4-es vagy kettő 3-as
A megadott FNO-k közül legalább egy 3as, két 2-es
A megadott FNO-k közül legalább két 2-es, többi 1-es
FIM
< 54
54-90
≥ 90
/Barthel EGYÉB TESZT
< 45
45-75
≥75
Izomerő a leginkább érintett izomban) vagy ROM (a leginkább érintett ízületben) vagy VAS (fájdalom)
0-2 norm.tartomány 50%-a alatti >7 életfontos szerv sérülése (nem agysérülés)
2-3 50-75% 4-7
4-5 >75% 4 alatt
Társbetegség / szervi érintettség
nem életfontos belső szerv sérülése
Extrém súlyos, ha a fenti 3 kategória mindegyike súlyos; Súlyos, ha a fenti három kategóriából kettő súlyos vagy egy súlyos, a többi középsúlyos; enyhe, ha a fenti három kategóriában legfeljebb egy közepes, a többi enyhe; középsúlyos, ha köztes állapot van.
1.3. Humán erőforrás 1.3.1. Ápolási szükséglet: nagy 1.3.2. Specifikus szakdolgozói szükséglet Bővített csomag. gyógytornász, kötözős nővér (antidecub. ellátás és sebkezelés, trachestoma ellátás), szociális munkatárs, ergoterapeuta, sportterápiát végző és/vagy hydrotherapiát is végző fizikoterápiás szakasszisztens, dietetikus, pszichológus, egyéb szakember pl: fizikoterápiás szakasszisztens, gyógymasszőr, gyógytestnevelő, neuropszichológus; munkapszichológus, ortopéd műszerész elérhetősége a hét minden napján
1.4. Fogyóanyag szükséglet 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: nagy Alapbetegség(ek) miatt szükséges gyógyszerek + pszichiátriai szerek (pszichiatr. bet., suicidium), infúziók, valamint az átvételkor meglevő vagy később jelentkező szövődmények kezeléséhez szükséges gyógyszerek ( vaskészítmény antibiotikumok). Rehabilitáció alatt szükséges gyógyszerek: LMWH, fájdalomcsillapítók, izomlazítók, antidepresszánsok, 1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: nagy Alapbetegség(ek), a sérülés jellege és a szövődmények miatt gyakran szükséges: sebkezeléshez szükséges eszközök, kötszerek, fertőtlenítő szerek, trachea kanül, tápszonda, védőruházat, infúziós szerelék, fecskendők, tűk, pelenka, katheter, ergoterápiás eszközök 1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: nagy/közepes Alapbetegség megítéléséhez: labor: vérc. (ill. tesztcsík) INR, CRP, We., Katheter, EKG. bacteriológia (sebváladék, vizelet) Ergometria Rehabilitációs alatt szükséges:: rtg (natív, sipolytöltés) UH (ízületi, hasi, érUH, UH-osretenció mérés)/elérhető CT, MRI, EMG-ENG/
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? Intenzív osztályról és baleseti sebészetről közvetlenül; / ritkán rövid otthoni ápolás után/ 109
közvetetten ismételt felvétel otthonról, ambulanciáról is történhet 2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? Jellemzően korai elsőbbségi rehabilitáció, ritkán programozható (az utóbbi általában késői szövődmény vagy tervezett sebészeti beavatkozást követően és ismételt felvétel
3./ A rehabilitációs ellátó helyre vonatkozó kívánalmak leírása Fekvőbeteg ellátás, elsőbbségi Bővített csomag, III szint (szakmakód: 2208, felnőtt és 2209 gyermek); Tartama: 30-90 nap; 2200 vagy 2205 szakmakód, III. szint A(1) Kiemelt ellátási szükségletű betegek ismételt (programozható) és kivételesen elsőbbségi rehabilitációja, ha területileg kötelezett kiemelt ellátó helyhiány miatt átmenetileg nem tudja fogadni. lehetséges profilok: 2200 szakmakód, TRA, 2205 szakmakód: MSK profil
Ismételt ellátás – csaknem kizárólag fekvőbeteg felvétel rehabilitációs céllal (elsőbbségi rehabilitáció befejezését követően) - ez gyakran szintén elsőbbségi, ritkábban programozható Ismételt rehabilitáció válhat szükségessé, ha a primer traumatológiai ellátás és elsőbbségi rehabilitáció után, ha :
konzervatív kezeléssel nem oldható, súlyos kontraktúra miatt műtét, vagy altatásban bemozgatás történt programozható a törésgyógyulás elhúzódása vagy elégtelensége (álízület kialakulása) miatt spongiosaplastica vagy reosteosynthesis, válik szükségessé – nem programozható műtét esetén ismételt elsőbbségi, egyébként programozható a törésgyógyulás során jelentős végtagi tengelyeltérés, csont nekrózis vagy ízületi arthrosis alakult ki, és korrekciós osteotomia vagy endoprotézis beültetés válik szükségessé – nem programozható műtét esetén ismételt elsőbbségi, egyébként programozható a polytraumatizáció mellett ellátatlanul maradt illetve konzervatívan sikertelenül kezelt szalagsérülés következtében krónikus instabilitás vagy éppen (különböző okokból) kontraktúra alakult ki, és szalagplasztika vagy arthrolysis válik szükségessé – postoperatív szakban elsőbbségi a perifériás ideg vagy plexus sérülése nem mutat javulást, és idegtranszplantáció vagy funkcionális rekonstrukciós műtét (izom-ín transzfer) válik szükségessé – ez esetben a 3.1-es REP-ben jelenik meg; ha a többi sérüléssel szemben ez uralja a képet – nem programozható műtét esetén ismételt elsőbbségi, egyébként programozható olyan csont- és/vagy lágyrész defektus marad vissza, illetve konzervatív módon nem gyógyuló decubitus alakul ki, ami miatt major plasztikai beavatkozás (csont szegment transzport, myocutan vagy kompozit lebeny, esetleg mikrovaszkuláris módszerrel) válik szükségessé. – ez ebben a betegcsoportban igen ritka – postoperatív szakban elsőbbségi ha a beteg kezelését valamilyen oknál fogva (tervezett, vagy nem tervezett műtét, pszichés állapot, belgyógyászati problémákstb) a kezelés befejezése előtt meg kellett szakítani
Ismételt felvétel esetén kódolandó FNO-k az elsőbbséginél megadottal megegyeznek. Jellemző 1.2. állapotsúlyosság(N/Kp/k) 1.3.1. ápolói szükséglet (N/Kp/k) 1.4.1. gyógyszer szükséglet (N/Kp/k) 1.4.2. kötszer és egyéb orvostechnikai anyag szükséglet (N/Kp/k) 1.4.3. diagnosztikai anyag szükséglet (N/Kp/k)
Minősítő közepes/kicsi közepes/kicsi közepes/ kicsi közepes/kicsi elsősorban a kültakarón végzett plasztikai műtétek után lehet nagyobb kicsi a műtétek után ismételt rehabilitációs felvétel során rutin labor, röntgen és UH diagnosztika (nekrózis esetén MR követés)
110
a polytraumatizáció után jellemző problémakör jelentős része az elsőbbségi ellátásban megoldódik, így rendszerint egy végtagi vagy ízületi korrekció után, a túlzottan elhúzódó korai ellátás miatt szükséges adaptációs szabadság után, vagy rekondícionálás céljából történik az ismételt rehabilitációs felvétel
3.1. ellátási csomag (alap/bővített)
3.2. ellátási szint (I/II/III)
III fekvő, nappali kórház, esetleg ambuláns is lehet ismételt ellátásban*, ezt jelentős mértékben befolyásolhatja pl., hogy felső vagy alsó végtagi korrekció történt
3.3. ellátás helyszíne (fekvőbeteg/NK/járóbeteg) 3.4. ellátás várható tartama (tól – ig) Ismételt rehabilitáció várható tartama az első évben (hét/1. év)
21--40 nap 3-6 hét a fenti esetek többségében (egyszerű szalagplasztika, endoprotézis beültetés) elégséges, plexus vagy komplikált defektus pótlás után, eszközváltások (gipsz, ortézis,korzett elhagyás, eszköz használat betanítása, kialakult kontraktúrák és izomatrófiák kezelése) 3-6 hónap is lehet
Ismételt rehabilitáció várható tartama a második évben (hét/2. év)
3-6 hét a fenti beavatkozások jelentős része történhet a második vagy további poszttraumás évben (tengelykorrekció, endoprotézis beültetés, rekonstrukciós műtétek )
jellemző betegutak
1.traumatológiai (ortopédiai) osztály 2.rehabilitációs osztály szakambulanciája
*akkor végezhető ismételt rehabilitáció szakambulancián vagy nappali ellátásban (mindkét esetben az adott ellátást fekvőbeteg formában is végző osztály mellett működő NE / JB), ha a beteg (gyermek) közlekedése megoldható, vagy a szállítást naponta igénybe tudja venni.
Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl? Egyéb REP-ek: kéz funkció zavarok ( 3.1, 3.2) / fájdalom (4.3) / amput. (7.1-3 ); Ellátási szint: a programok szerint. 12hónapon belül várható kapcsolódó ellátás: fájdalom szindróma kialakulása, vagy ízületi kontractura, izomatrófia megelőzés, kondícionálás, pszichotherápia., esetleges protetizálás folytatása.
4./ A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban
orvosi tevékenység A kötelezően minden protokollban végzendő tennivalók és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak:vegetatív idegrendszer vizsgálata (12006), szenzorium vizsgálata (12000), érzőkör vizsgálat (12004), izomfunkció vizsgálata (13622), mozgásterjedelem vizsgálata végtagon (13623), mozgásszervek regionális fizikális vizsgálata (13620), Ortéziskezelés (83295), sebkötözés (steril 81924, szennyezett 81929, párakötés 91010), Gipszkötés átpólyázása (83132), Gipsz hosszsú, rövid,(83250, 83251, 83252, 83253), Ortézisprotézisrevízio( 85660) 95992 (segédeszköz-ellátás
gyógytorna, fizikoterápia Bővített csomag
egyéb terápiák
Fizioterápiás állapotfelmérésen alapul óegyéni torna (94701) vagy testtájankénti egyéni torna (94504) és passzív kimozgatás egy testtájon (94601), vagy passzív kimozgatás több végtagon (94602), és az alábbiak
Betegfelvilágosítás, oktatás (95320) és az alábbiak közül
közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: Járásgyakorlat járókerettel
önellátásra oktatás (95530), ergoterápia önellátó funkciók begyakorlása (95640), segédeszközök adaptációja (95660), foglalkozásterápia csoportos (95290), ergoterápia, írás tanítása (95650), relaxációstréning (96033), foglalkozásterápia egyéni (95291), ergoterápia manuális (95610), Ügyességfejlesztés ,manipulációs készség
(94401), mankóval (94402), ízületi mobilizálás (94640), kontraktúra nyújtás (82151), ízületi mozgások gyakorlása (94630), járáskészség fejlesztés (94406), járáselőkészítés ( 94405), izomerősítő gyakorlatok (94530), gyak. ellenállással szemben (94610), Izokinetikus gyakorlás készülékkel (94631), izomrehabilitációtornáztató géppel (95993), rugalmas pólya felhelyezés (95560), Légzőtorna (94720), Testedzés (95490), manipulációs készség fejlesztése (94408), koordinációs gyakorlatok (94409), szertorna (94603), Értorna (88860), Gyógyászati segédeszköz használatának betanítása (93493),
111
a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak:
elbírálása Gipszágy (8324(T)), Rögzítés kötéssel (83000), háromszög kendővel (83010) , vagy felfüggesztéssel (83030), 93603 Egyedi elbírálású gyógyászati segédeszköz rendelése
időtartam:
Járásgyakorlatok ortézissel (94404), Járásgyakorlat bottal (94403), Víz alatti torna egyéni (85520), Víz alatti torna csop. (85513), Víz alatti torna medence segítve (85521), Víz alatti torna kádban (85512), Medencefürdő (94880), szelektív ingeráram (86319), Ultrahang (86911), TENS (86634), magnetoterápia (86921), kryotherápiacalis (86121), masszázs kézzel (94712), 93620 Gyógyászati segédeszköz rendeléshez teszt felvétele Időtartam: 2,5 óra naponta, ennek 75%-a egyéni kezdetben, később 50%-a
fejlesztése(94407), , Ergoterápia, felkészítés otthoni életre – tanácsadás (95700), Alap pszichoterápia (96025 ) Szakpszichoterápiás ülés (96031) , (19211) Neuropszich. vizsgálatok(93493), 93611 Szociális ügyintézés, 93621 Munkapszichológiai felmérés és tanácsadás időtartam: napi 30-45 perc, hetente legalább 3x
5. / A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1. Változást jellemző teszteredmények: FNO, FIM, Barthel (kötelező) ROM, izomerő, VAS (opcionális, egy ebből kötelező). Gyermekek esetében célskála alkalmazása javasolt. 5.2. Kimeneti jellemző Munkaképes korúak - foglalkozási rehabilitáció megkezdése, ill id. leszázalékolás megindítása. Tanulók esetén munkaképességi vizsgálatok alapján esetleges pályamódosítási javaslat, iskola módosítás. Nem munkaképes, ill. időskorúak – szociális gondozás, ill. háziápolás megszervezése, vagy elhelyezés kezdeményezése. ÖNELLÁTÁS: Mobilitási és önellátást segítő eszközökkel a sérült személyére nézve önellátó
112
9-2 Fogyatékos személyeket ért baleset, ill. komplikált monotrauma következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja Elsődleges profil: TRA fprofilú I-II szintű 2200 szakmakódú osztály (felnőtt) és MSK profilú I-II szintű 2205 szakmakódú osztály (gyemek) Másodlagos profil: NEU prfil vagy MSK-REU profil I-II szinten, 2200 szakmakód (felnőtt) Egy régiót érintő súlyos, vagy többszörös, vagy szövődményes sérülés esetei és a fogyatékos személyt ért egy régiót érintő sérülése(i) tartoznak ide, amely(ek) önellátási, közlekedési, ill. súlyos ízületi funkciózavart okoz(nak). Ebbe a csoportba tartoznak az időskori vagy/és orsteoporosis talaján kialakuló csípőtáji és gerinctörések (csigolya összeroppanás is).
1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Baleset és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása BNO
FNO “b” (az 5 legjellemzőbb kódolása kötelező)
FNO “d” ” (az 5 legjellemzőbb kódolása kötelező)
BNO 1 S 22.0 S22.1Bordák, szegycsont és háti gerinc törése; S23.0 Mellkas ízületeinek ficama; S32.0 S32.1 S32.4 Ágyéki gerinc és medence törése; S42.2 S42.3 S42.4 S42.8 S52.0 Váll és felkar törése; S52.2 S52.3 S52.4 S52.5 S52.6 S52.7 T11.1 Alkar törése; S62.1 S62.4 S62.7 S72.0 Csukló és kéztörés; S72.1 S72.2 S72.3 S72.4 S72.7 Combcsont törése; S82.0 S82.1 S82.2 S82.3 S82.5 S82.6 S82.7 S83.7 Lábszár törése; S92.0 S92.1 S92.2 S92.3 S92.7 S92.9 Lábtörés; S14.2 S14.3 S14.4 Ideg és gerincsérülés a nyak szintjén; S24.2 Ideg- és gerincsérülés a mellkas szintjén; S34.4 Lumbosacralisplexus sérülése; S44.2 S44.3 S44.4 S44.7 S44.8 Idegsérülés a váll és felkar szintjén; S84.7 Idegsérülés a lábszár szintjén T98.2Trauma bizonyos korai szövődményeinekkövetkezményei, T91.9 A nyak és törzs sérüléseinek
b710 (ízületi mobilitás)
d410 (alaptesthelyzet változtatás)
következménye, M84 A csontfolytonosság rendellenességei
M84.0 Rosszul illeszkedve gyógyult csonttörés, M84.1 Össze nem forrt csonttörés [álízület], M84.2 Csonttörés elhúzódó gyógyulása, M84.3 Stressz-fractura m.n.o., M84.4 Pathológiás csonttörés m.n.o., M84.8 A csontfolytonosság egyéb rendellenességei, M84.9 A csontfolytonosság rendellenessége k.m.n. M96.6 Csonttörés ortopéd implantátum, ízületi protézis vagy csont beültetése után M12.50 traumás arthropathia
b730 (izomerő) b770 (járásminta) b760 (akaratlagos mozgásfunkciók)
d445 (Kéz- és használat) d450 (gyaloglás) d550 (étkezés)
b455 (terheléstolerancia)
d530 (Toilette-használat)
Továbbiak:
Továbbiak:
b820 (fájdalom érzése)
d510 (Mosakodás)
b810 (bőr védő funkciói) b620 (vizelet ürítési funkciók) b139 (általános mentális funkciók)
d465 (helyváltoztatás segédeszközzel)
b735 (izmtónus funkciók) b415 (véredények funkciói)
BNO3 R26.0-8 Járás és mobilitás zavarai; M24.1 -7 Egyéb ízületi elváltozások; M62.2 M62.4 M62.5 Egyéb izom-rendellenességek; R52.0-9 Fájdalom , T93.5 az avt. izom- és ínsérülésének köv.-e, T92.5 a fvt. izom- és ínsérülésenek köv.-e, T98.2 trauma bizonyos szövődményeinek következménye A fogyatékosság alapját képező BNO-k társbetegségként kódolandók.
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: közepesen súlyos FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT
SÚLYOS
KÖZEPESEN SÚLYOS
113
ENYHE
FNO (az 1.1-nél felsoroltak alapján tól-ig értékek megadása)
A megadott FNO-k közül legalább kettő 3-as vagy egy4-es fokozatú
köztes állapot
A megadott FNO-k közül legalább egy 2es, a többi 1-es fokozatú
FIM / Barthel
<55 / <45
55-90 / 45-75
>90/ >75
Egyéb teszt: Izomerő és /vagyROM a leginkább érintett izomra /ízületre vonatkozóanvagy
0-2 / norm. tartomány 50%a
2-3 / norm tartomány 5075%
4-5/ norm tartomány >75%
VAS (fájdalom)
>7
4-7
4 alatt
4 vagy több
2-3
1 vagy nincs
TÁRSBETEGSÉGEK: bármilyen krónikus alapbetegség (obesitas, HT, DM) vagy fogyatékosságot okozó betegség Parkinson kór, SM, CP, postpolyo., stb.
Súlyos, ha a fenti három kategóriából legalább kettőben súlyos a minősítés; enyhe, ha legfeljebb egy középsúlyos a fenti három kategóriából; középsúlyos: köztes állapot
1.3. Humánerőforrás szükséglet 1.3.1. Ápolói szükséglet: közepes /nagy 1.3.2. Specifikus szakdolgozói szükséglet Alapcsomag minimum feltétel szerint Bővített csomag: kötözős ápoló(antidecub. ellátás és sebkezelés), sport terápiát és /vagy hidroterápiát végző szakember, munkapszichológus (munkaképes korúak esetén), gyógytornász, fizikoterápiás szakasszisztens, gyógmasszőr, egyedi segédeszköz-ellátást végző műszerész, ergoterapeuta, pszichológus, szociális munkatárs, dietetikus,
1.4. Fogyóanyag szükséglet 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: közepes /nagy Alapbetegség(ek) miatt szükséges gyógyszerek + LMWH, fájdalomcsillapítók, izomlazítók, antidepresszánsok, valamint az átvételkor meglevő szövődmények kezeléséhez szükséges, antibiotikumok, kötözésnél használt szerek (H2O2, Betadine, kenőcsök stb). Tesztcsíkok 1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet:nagy Alapbetegség(ek), a sérülés jellege és a szövődmények miatt gyakran szükséges: sebkezeléshez szükséges eszközök, kötszerek, fertőtlenítő szerek, védőruházat, infúziós szerelék, fecskendők, tűk, decub. alátétek, antidecubitus matrac, pelenka, katheter, 1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet:közepes Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok, rutin labor. Rtg, UH (hasüregi, végtagi, ízületi, retentio mérő) EMG, ENG, EKG, vércukor mérő műszer, vérnyomásmérő
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? Baleseti sebészetről, az osztály ambulanciájáról közvetlenül. 2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? Jellemzően elsőbbségi rehabilitáció, ritkán programozható (az utóbbi általában késői szövődmény vagy tervezett sebészeti beavatkozást követően)
3. / A rehabilitációs ellátó helyre vonatkozó kívánalmak leírása 114
1.Fekvőbeteg ellátás, elsőbbségi Alapcsomag, I. szint: nem súlyos alapbetegség / fogyatékosság esetén. Jellemző ellátás időskori csípőtáji törések esetén. Tartama: 21-40 nap Bővített csomag, II szint: ha az alapbetegség súlyos mozgásszervi fogyatékosság – HeineMedine, több végtagot érintő paresis, RA, izomatrophia , stb. áll fenn. Tartama: 30-90 nap
2.Járóbeteg, nappali ellátás, elsőbbségi: Alapcsomag, I. szint (szakrendelő) / NE: A mobilizálási nehézségek miatt csak FV-i törések esetén jön szóba esetleg nappali ellátás, ha a szállítás naponta megoldott. Tartama: 10-15 munkanap (NE), 10-15 alkalom (JB)
Ismételt felvétel rehabilitációs céllal elsőbbségi rehabilitáció befejezését követően, ismételt elsőbbségi ellátás vagy programozható Ismételt rehabilitáció válhat szükségessé, ha a primer traumatológiai ellátás és elsőbbségi rehabilitáció után a törésgyógyulás elhúzódása vagy elégtelensége (álízület kialakulása) miatt spongiosaplastica vagy reosteosynthesis, válik szükségessé - nem programozható műtét esetén ismételt elsőbbségi, egyébként programozható a törésgyógyulás során jelentős végtagi tengelyeltérés, csont nekrózis vagy ízületi arthrosis alakult ki, és korrekciós osteotomia vagy endoprotézis beültetés válik szükségessé - nem programozható műtét esetén ismételt elsőbbségi, egyébként programozható a perifériás ideg vagy plexus sérülése nem mutat javulást, és idegtranszplantáció vagy funkcionális rekonstrukciós műtét (izom-ín transzfer) válik szükségessé (lehet másik REP is, pl. 3-1!) – lehet nem programozható műtét esetén ismételt elsőbbségi, egyébként programozható olyan csont- és/vagy lágyrész defektus marad vissza, illetve konzervatív módon nem gyógyuló decubitus alakul ki, ami miatt major plasztikai beavatkozás (csont szegment transzport, myocutan vagy kompozit lebeny, esetleg mikrovaszkuláris módszerrel) válik szükségessé – nem programozható műtét esetén ismételt elsőbbségi, egyébként programozható Konzervatív kezelésre nem oldódó contractura műtéte után programozható Eszközcsere, vagy eszköz elhagyása után intenzív fizioterápiás céllal - programozható Ismételt felvétel esetén az elsőbbségivel azonos FNO-k használata szükséges.
Jellemző 1.2. állapotsúlyosság a betegek 70-90 %-ára jellemzően (N/Kp/k) 1.3.1. ápolói szükséglet (N/Kp/k) 1.4.1. gyógyszer szükséglet (N/Kp/k) 1.4.2. kötszer és egyéb orvostechnikai anyag szükséglet (N/Kp/k) 1.4.3. diagnosztikai anyag szükséglet (N/Kp/k)
3.1. ellátási csomag (alap/bővített)
3.2. ellátási szint (I/II/III) 3.3. ellátás helyszíne (fekvőbeteg/NK/járóbeteg)
Minősítő közepes közepes Közepes/nagy (a fogyatékosságot okozó alapb. miatt) közepes kicsi a műtétek után ismételt rehabilitációs felvétel során rutin labor, röntgen és UH diagnosztika (nekrózis esetén MR követés) alapcsomag rendszerint egy végtagi vagy ízületi korrekció után történik az ismételt rehabilitációs felvétel I szint: alapcsomag szükséglettel / II szint: bővített csomag esetén fekvő, nappali kórház, esetleg ambuláns* is lehet, ezt jelentős mértékben befolyásolhatja pl., hogy felső vagy alsó végtagi korrekció történt
3.4. ellátás várható tartama (tól – ig) Ismételt rehabilitáció várható tartama az első évben (hét/1. év)
21-35 nap
*akkor végezhető ismételt rehabilitáció szakambulancián vagy nappali ellátásban (mindkét esetben az adott ellátást fekvőbeteg formában is végző osztály mellett működő NE / JB), ha a beteg (gyermek) közlekedése megoldható, vagy a szállítást naponta igénybe tudja venni.
Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl? További REP-ek: kéz funkció zavarok (3-1) / fájdalom (4-3) / immobilitás (12-1), OP (4-1) kiegészítőként további prevenció gyanánt. Fekvőbeteg ellátás, I 115
szint vagy JB ellátás I szint (szakrendelés): általában elegendő. 12 hónapon belül várható tartott kapcsolódó ellátás: (karbantartás) rekondícionálás – fájdalom vagy ízületi kontractura megelőzés.
4. / A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban orvosi tevékenység
gyógytorna, fizikoterápia
egyéb terápiák
Alapcsomag A kötelezően minden protokollban végzendő tennivalók és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek
Fizioterápiás állapotfelmérésen alapuló Izokinetikus
megfelelően továbbiak: vegetatív
közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: kontraktúra nyújtás (82151), ízületi
idegrendszer vizsgálata (12006), szenzorium vizsgálata (12000), érzőkör vizsgálat (12004) , izomfunkció vizsgálata (13622), mozgásterjedelem vizsgálata végtagon (13623), mozgásszervek regionális fizikális vizsgálata (13620), Ortézis-kezelés (83295), , sebkötözés (steril 81924, szennyezett 81929, párakötés 91010), Gipszkötés átpólyázása (83132), Gipsz hosszsú, rövid,(83250, 83251, 83252, 83253) Gipszágy (8324(T)), Rögzítés kötéssel (83000), háromszög kendővel (83010) , vagy felfüggesztéssel (83030) ortézis
gyakorlás készülékkel (94631) és/vagy egyéni torna (94701) és / vagy testtájankénti egyéni torna (94504) vagy ízületi mobilizálás (94640) és az alábbiak
mozgások gyakorlása (94630), járáskészség fejlesztés (94406), járás-előkészítés ( 94405), izomerősítő gyakorlatok (94530), gyak. ellenállással szemben (94610), passzív kimozgatás egy testtájon (94601) és/vagy passzív kimozgatás több végtagon (94602) és/vagy manipulációs készség fejlesztése (94408), koordinációs gyakorlatok (94409) (94410), szertorna (94603), Értorna (88860), Gyógyászati segédeszköz használatának betanítása (93493), kryotherápia localis (86121); masszázs kézzel (94712); szelektív ingeráram (86319), Ultrahang (86911), TENS (86634), magnetoterápia (86921)Járásgyakorlatok ortézissel (94404), Járásgyakorlat bottal (94403),
protézis revízio (85660) időtartam: nem kötött
önellátásra oktatás (95530) és / vagy ergoterápia önellátó funkciók begyakorlása (95640) és az alábbiak
közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: relaxációs tréning (96033), foglalkozásterápia egyéni (95291), foglalkozásterápia csoportos (95290), ergoterápia, írás tanítása (95650), ergoterápia manuális (95610), önellátásra oktatás (95530), ergoterápia önellátó funkciók begyakorlása (95640), segédeszközök adaptációja (95660)Ergoterápia, felkészítés otthoni életre – tanácsadás (95700), Alap pszichoterápia (96025 ) Szakpszichoterápiás ülés (96031), 93611 Szociális ügyintézés, 93621 Munkapszichológiai felmérés és tanácsadás
időtartam: napi 1,5 óra és legalább 30 perc naponta Időtartam: Heti 1,5 óra, amiből legalább egyéni foglalkozás 30 perc egyéni foglalkozás
bővített csomag Víz alatti torna (85521) medencében, kívülről segítve, Testedzés (95490), izomrehabilitáció tornáztató géppel (95993), Izokinetikusgyak. készülékkel (94631), Víz alatti torna egyéni (85520), Víz alatti torna csop. (85513), Víz alatti torna medence segítve (85521), Víz alatti torna kádban (85512) , Medencefürdő (94880)
időtartam: nem kötött
időtartam: napi 2,5 óra, ennek 1/3-a egyéni terápia. időtartam: heti 3-5 alkalommal Ebből a bővített csomag elemeinek időtartama napi 1 összesen heti 5 óra. Eből a bővített óra, ennek 1/3-a egyéni terápia. csomag elemeinek időtartama heti 1-3 alkalom, összesen heti 2,5 óra.
5./ A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1./ Változást jellemző teszteredmények: FNO, FIM, Barthel (kötelező) ROM, izomerő, VAS (opcionális, II szinten egyik kötelező). Gyermekek esetében célskála alkalmazása javasolt. 5.2. / Kimeneti jellemző Foglalkoztatás: távozáskor nyilatkozni kell a munkaképes korúak esetében arról, hogy a sérült alkalmas-e a munkakör betöltésére, ill. milyen feltételek mellett lehetséges ez. (Munkapszich. vizsgálatok és fizikális állapot alapján.) Oktatás: tanuló, esetében az oktatásba visszatérés időpontja / körülményei; felnőttek/ foglalkoztatott esetében az átképzési szükséglet meghatározása Szociális szükséglet: idősek esetén valamilyen mértékű gondozás, gyógytorna a háziápolási szolgálat keretében ha nem térhet vissza otthonába az ellátási helyszín és egyéb szociális juttatások Segédeszköz szükséglet: bel- és kültéren való közlekedéshez, szövődmények megelőzéséhez szükséges eszközök, higiénés eszközökkel llátva,
116
117
9-3 Amatőr és versenysportolók sportsérülései következtében kialakult
funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja Elsődleges profil: TRA fprofilú I-II szintű 2200 szakmakódú osztály (felnőtt) és MSK profilú I-II szintű 2205 szakmakódú osztály (gyemek)
A sportolók körében egy vagy több régiót érintő enyhe, közepes vagy súlyos, többszörös, vagy szövődményes sérülés esetei tartoznak ide. Ide tartoznak olyan ortopédiai/neurologiai/reumatológiai betegségek, traumatologiai események, amelyek a sportolót teljesítmény maximumában bármilyen mértékben is korlátozzák. Ide tartozik a túlfáradás okán szükséges kondicionálás, rekondícionálás is. Többnyire egyénre szabott rehabilitációs program végzése szükséges. Maximális alkalmazkodás a sportoló elfoglaltságához, lelkületéhez nagy empátiájú, nagy gyakorlatú, sportszemléletű gyógytornásszal, sportpszichologussal. Az időfaktor meghatározó, ami nagy pressziót jelent a rehabilitációs személyzetre, nagy a médianyomás, állandó készenlétet vár el egy élsportoló napi 24 órában. A rehabilitációs tevékenység végén „ restitutio ad integrum”-ra törekszünk.. Banálisnak tűnő panasz jelenthet egy éremelvesztést, tartós sikertelenséget. 1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Sportsérülés , ortopédiai kórkép, csökkent versenyképesség a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása BNO FNO (b) FNO (d)az 5 legjellemzőbb az 5 legjellemzőbb kódolása kötelező kódolása kötelező BNO1 b280 Fájdalom, fájdalom d410 Alaptesthelyzet Térdizület: LCA sérülés- műtét S8350 (Műtét érzése b730 Izomerő változtatása d450 Járás utáni: M9680), Oldalszalag sérülés S9320, funkció b760 Akaratlagos d445 Kéz- és karhasználat Meniscus laesio S8320, Térd instabilitás M2350, mozgásfunkciók b770 d465 Helyváltoztatás Patella luxatio M2210, Patella lateralisatio Járásminta funkció segédeszköz használatával M2220, OCD M9320, Condropathiak M9490, Csípő: Coxa saltans M7990, Adductor sérülés b710 Ízületi mobilitás d540 öltözködés S7620, Femuroacetabularis impingement M7680, funkció Csípőizületi labrum sérülés M2530 v Q6560 Tibia condylus törés S8220, Eminentia törés S8210, Boka-láb: Achilles tendinitis,M7660, Haglund sarok, M2570, Felső-alsó ugróizület instabilitás M2530, Felső-alsó ugróizület arthrosisa, M1900 v M1920, Fáradásos törés,M4840, Lábboltozat problémák, M2160, Calcaneus exostosis, M7730, Bokadistorsio, S9340, Bokaszalagsérülések, S9320, Felső ugróizületi impingementM7690, Bokakörnyéki tenosynovitisek M6590, Bokatörés S9340, Váll: Impingement-sy, M7540, Biceps szakadása, S4620, SSP sérülés, M7510, Bursisitis,M7550, Glenohum. Arthrosis M1900, Vállficam S4300, Krónikus instabilitás M2440, AC izületi arthrosisM1910, Lateralis claviculavég osteolysiscystak M8721, AC ficam S4300, Kulccsont törés S4200, Könyök: Epicondylitis M7710, OCD M9320, Könyökficam S5310, Posttarumás mozgásbeszűkülés M2450, Szabadtest M2400, Olecranon törés S5200, Radius fejecs törése
118
S5250 Csukló-kéz: Carpal-Tunnel-sy G5600, Synovitis-tendinitis M6590, Collateralis szalagsérülések S8350, Sajkacsont törés S6200, Carpalis instabilitások M2530, Impingement M7780, Törések S6280, Gerinc: Protrusio disci, M5120, Hernia disci, M5110, Medence előredőlése, M4040, Hanyagtartás, M4000, scoliosis M4180, Spondylosis-spondylarthrosis, M4780, Lysislysthesis, M4300, M4310, Scheuermann betegség,M4200, Sudeck betegség M8900, Kontraktúrák,M6240, Túlerőltetés-túledzés M7090,
BNO 3 M2550 Ízületi fájdalom M2560 Ízületi merevség, m.n.o. M2580 Egyéb, meghatározott izületi rendellenességek M5450 Derékfájás M5460 Fájdalom háti gerinc területén M5490 Dorsalgia, k.m.n. M7910 Izomfájdalom M7960 Végtagfájdalom R2620 Járási nehézség m.n.o. R2680 Járási és mobilitás egyéb és k.m.n. rendellenessége
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: közepesen súlyos Funkcionális állapot Súlyos Közepesen súlyos Enyhe FNO 1 A megadott FNO-k A megadott FNO-k A megadott FNO-k közül legalább egy 3-as közül legalább egy közül legalább egy vagy kettő 2-es közepesen súlyos vagy enyhe fokozatú kettő enyhe FIM motoros /Barthel ROM csökkenés Izomerő Fájdalom VAS
<34 / <45
34-64 / 45-75
>64/ >75
>30% 2 8-10
10-30% 3 4-7
0-9% 4-5 1-3
súlyos: ha a súlyos kategóriába esik legalább kétféle teszt szerint, közepes: köztes állapot, enyhe: ha legfeljebb egyik teszt szerint közepes, a többi enyhe.
1.3. Humánerőforrás szükséglet 1.3.1. Ápolói szükséglet: közepes 1.3.2. Specifikus szakdolgozói szükséglet :nagy Fizioterápiás asszisztens, sportpszichológus , sportorientáltságú gyógytornász , gyógymasszőr, dietetikus, egyedi segédeszköz-ellátást végző műszerész (elérhető, rendszeresen konzultáló), teljesítménydiagnosztikában járatos szakember. 1.4. Fogyóanyag szükséglet 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: minimális/közepes Alapbetegség(ek) miatt szükséges gyógyszerek + LMWH, fájdalomcsillapítók, izomlazítók, valamint az átvételkor meglevő szövődmények kezeléséhez szükséges, antibiotikumok, kötözésnél használt szerek (H2O2, Betadine, stb), 1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: közepes 119
Alapbetegség(ek), a sérülés jellege és a szövődmények miatt szükséges: sebkezeléshez szükséges eszközök, kötszerek, fertőtlenítő szerek, védőruházat, infúziós szerelék, fecskendők, tűk , Tape szalagok, fáslik, rögzítők stb. Speciális koordinációs eszközök (pl: párnák, labdák , botok, multifunkciós eszközök) 1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: közepes Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok, rutin labor. Rtg, UH (hasüregi, végtagi, ízületi), MR(elérhető legyen), CT (elérhető legyen), EKG, vércukor mérő műszer, vérnyomásmérő. Futópad, ergometria szükséges esetben.
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? Sportsebészeti, ortopédiai, traumatologiai osztályról, egyéb szakrendelőkből, spotsebészeti rendelőből, sportorvosi hálózatból, keretorvosoktól, háziorvostól, más intézetből, CALL Centeren keresztül, a rehabilitációs osztály szakambulanciájáról. 2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? Jellemzően elsőbbségi rehabilitációmajd járóbeteg ellátásként folytatódik, de közepes vagy enyhe esetekben kezdődhet járóbeteg vagy nappali ellátásként is. Az elsőbbségi rehabilitáció folytatása vagy ismétlése a beteg állapotának változásától és a terápiás részvétel lehetőségétől függően történik. 3. / A rehabilitációs ellátó helyre vonatkozó kívánalmak leírása 1.Fekvőbeteg ellátás, elsőbbségi rehabilitáció, ritkán halasztott elsőbbségi rehabilitáció Alapcsomag, I. szint: nem súlyos alapbetegség / fogyatékosság-funkciócsökkenés esetén. pl: funkcióvesztést okozó lágyrészsérülést követően Tartama: 10-20 nap , amely járóbeteg ellátásban vagy nappali ellátásban folytatható szükség esetén Bővített csomag, II szint: ha az alapbetegség súlyos funkcióvesztést okoz (pl: szalagsérülés után, csonttörést követően). Tartama: 12-30 nap, amely járóbeteg ellátásban vagy nappali ellátásban folytatható szükség esetén. 2.Járóbeteg ellátás, nappali ellátás, elsőbbségi: Alapcsomag, I. szint (szakrendelő) / NE: Sportolók esetén az ellátóhely vonzáskörzetében tartózkodó, a kórházat-szakrendelőt könnyen megközelítő, otthoni éjszakai alváshoz ragaszkodó, vagy délután sportból nem teljesen kiszakítható paciensek Tartama: 10-30 munkanap (NE), 10-30 alkalom (JB) Ismételt felvétel rehabilitációs céllal elsőbbségi rehabilitáció befejezését követően válhat szükségessé, ha az elsőbbségi rehabilitáció után progresszió vagy szövődmény következik be, esetlegesen elmarad a várt teljesítményben a sportoló 4./ A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban orvosi tevékenység
gyógytorna-fizioterápia
egyéb terápia
alapcsomag A kötelezően előírt vizsgálatokon túlmenően opcionálisan: 12000 Szenzórium vizsgálata 12004 Érzőkör vizsgálata 12006 Vegetatív idegrendszer vizsgálata
Kötelező: 94504 Testtájankénti egyéni gyógytorna, ezen felül az alábbiak közül az állapotnak megfeleően opcionálisan: 94400 Járásgyakorlat segédeszköz nélkül, 94405 Járáselőkészítő gyakorlatok 94406 Járáskészség fejlesztése 94407 Ügyességfejlesztő gyakorlatok
120
Kötelező: 93602 Betegségspecifikus teszt kitöltése, ezen felül opcionálsan: 91315 Csoportos diétás tanácsadás krónikus anyagcsere betegség esetén 93611 Szociális ügyintézés 93618 Diétás és életmódbeli tanácsadás
12601 EKG végtag és mellkaselvezetéssel 13620 Mozgásszervek regionális fizikális vizsgálata
94408 Manipulációs készség fejlesztése 94410 Irányított járásgyakorlatok segédeszközzel 94530 Izomerősítő gyakorlatok 94550 Gyógytorna relaxációs technikával 94603 Szertorna 94610 Gyakorlatok ellenállással szemben 94630 Ízületi mozgások gyakorlása 94701 Egyéni torna 94702 Csoportos torna 94730 Cardiovascularis gyógytorna 95890 Járásgyakorlás guruló mankóval 95990 Kerekesszék használatának tanítása 82151 Kontraktúra nyújtása 84791 Húzókezelés kézzel vagy készülékkel 86044 Középfrekvenciás kezelés 86121 Kryotherapia localis 86122 Kryotherapia localis instrumentalis 86316 Iontophoresis kezelés 86630 Vázizom stimulátor 86634 TENS 86635 Számítógép vezérelt tens functio 86319 Szelektív ingeráram 86318 Diadynamic 86202 Bioptron lámpa 86312 Galvánkezelés 94601 Passzív kimozgatás egy testtájon 94602 Passzív kimozgatás több végtagon 94631 Izokinetikus gyakorlás készülékkel 94640 Ízület mobilizálás 94650 Gerinc mobilizálás 94712 Masszázs, kézzel 9488B Ritex pakolás 9488D Antiphlogisticus pakolás időtartam: napi 1,5 óra és legalább 30 perc naponta egyéni foglalkozás
93621 Munkapszichológiai felmérés és tanácsadás
Időtartam: Heti 1,5 óra, amiből legalább 30 perc egyéni foglalkozás
bővített csomag 12620 EKG kerékpár terheléssel,, 12621 EKG futószalag terheléssel 12631 Ergometria spirometriával 89301 Kilégzett gáz analízis
időtartam nem kötött
39191, 39193 Laser kezelés 86911 Ultrahang kezelés 86912 Víz alatti ultrahang kezelés 86921 Magnetoterápia 86314 Kowarschik és Bergonnier kezelés 86317 Ca stasis 9488E Gyógyszeres fürdő vagy pakolás 95993 Izomrehabilitáció tornáztató géppel időtartam: napi 2,5 óra, ennek 1/3-a egyéni terápia. Ebből a bővített csomag elemeinek időtartama napi 1 óra, ennek 1/3-a egyéni terápia.
93621 Munkapszichológiai felmérés és tanácsadás 96033 Relaxációs tréning csoportban részvétel 96034 Alap pszichoterápiás csoportban részvétel 95610 ergoterápia, manuális gyakorlás időtartam: heti 3-5 alkalommal összesen heti 5 óra. Eből a bővített csomag elemeinek időtartama heti 13 alkalom, összesen heti 2,5 óra.
5./ A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1. Változást jellemző teszteredmények FNO, FIM (motoros), Barthel (kötelező), ROM, VAS (opcionális, de II szinten egyik kötelező). Gyermekek esetében célskála alkalmazása javasolt. 5.2. Kimeneti jellemzők Ízületek és gerinc mozgáshatárainak bővülése, terhelhetőség növelése, fájdalom csökkenése, mindennapi élettevékenységek elvégzése . Minél gyorsabban részleges, majd teljes terheléssel a sporttevékenységbe való visszaállítás.
121
10-1 Táplálás, nyelés és egyéb táplálék-felvételi akadályozottság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja III. szintű ellátás. Elsődleges profil: NEU profil 2200 osztály (felnőtt) vagy VGY profil 2205 osztály (gyermek) vagy 2206 szakmakódú osztály (felnőtt) illetve 2209 szakmakódú osztály (gyermeke) C(4) Nyelészavart kezelő rehabilitációs központban, Másodlagos profil: GAE profil 2200 szamakódú osztályon (felnőtt) vagy VGY profil 2205 osztály (gyermek), ha súlyos gyarapodási zavar van A(4) A táplálék felvételének / befogadásának / elfogadásának vagy a tápláléknak a szájból a gastrointestinalis traktus többi része felé történő továbbításának bármilyen organikus vagy nem organikus eredetű zavara tartozik ide. Így különösen a neurogen dysphagia, mely elsősorban a félrenyelésben nyilvánul meg, a legkülönbözőbb neurológiai betegségekben, de elsősorban a központi idegrendszer károsodása, különösképpen stroke következtében fordul elő. A táplálékfelvétel egyéb akadályozottsága gyermek és felnőttkorban pszichés ok, anatómiai eltérések vagy másodlagos károsodás miatt is létrejöhet. Leggyakrabban agykárosodott gyermekekben és felnőttekben fordul elő. A rehabilitáció során az evési / táplálkozási / táplálék-felvételi nehézség leküzdése a cél, amennyiben ez nem vagy csak részben lehetséges természetes úton (szájon át) akkor alternatív táplálási módozatok megtalálása és begyakorlása a cél.
1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Betegség / baleset / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása BNO
FNO “b” (csoportonként 1 kódolása kötelező)
FNO “d” (csoportonként 1 kódolása kötelező)
BNO 1 P10.1 Agyvérzés szülési sérülés következtében; I60-I67 stroke állapotok; I64.H Szélütés (stroke) nem vérzésnek vagy infarctusnak minősítve; I69.4 Stroke nem vérzésként vagy infarctusként jelölt következményei;G93.1 Anoxiás agyi károsodás; G04.2 / G04.8 /G04.9 / G05 / G05.1 / G05.2 / G05.8 encephalitiesek; G06.0 intracranialis tályog és granuloma; R90 intracranialis térfoglalás; G93 Agyi tömlők (cysták); G93.9 Agyi rendellenesség k.m.n.;P52.6 Kisagyi és hátsó scala vérzés (nem traumás) a magzatban, újszülöttben; P91.0 Újszülöttkori agyi ischaemia; P 91.2 Újszülöttkori agylágyulás; P91.8 Az újszülött agyi állapotának egyéb meghatározott zavarai; P91.9 Az újszülött agyi állapotának zavara, k.m.n.; P11.1 Egyéb, szülési sérülés miatti agykárosodás; U99.6 Laesio cerebri progressiva cum neurodysphagiam S 06 koponyaüri sérülés, G12.2 mozgató neuron betegség G52 egyéb agyidegek betegségei; K21.9 gastrooesophagealis reflux oesophatitis nélkül;
1.csoport: b51050 (orális nyelési szakasz), b51051 (pharyngealis nyelési szakasz)
1.csoport:d550 (étkezés), 560 (ivás)
BNO3 R13 dysphagia; R62.8 Az elvárható normális élettani fejlődés egyéb kiányosságai; R63.3: Táplálkozási nehézségek és zavarok; F98.2 csecsemő és gyermekkori táplálási zavarok; F50.8 Egyéb evészavar (táplálkozási) zavar; F5090 nem meghatározott evési (táplálkozási) zavarok; R63.3 Táplálkozási nehézségek és zavarok;
5.:b7600 (akaratlagos mozgási funkciók kontrollja)
V kódok: Z93.1 gastrostomával élő személy; Z96.9 K.M.N. működő beültetett eszközt viselő személy; Z97.8 egyéb meghatározott eszközt viselő személy;
2.csoport:b5101 (harapás), b5102 (rágás), b5103 (étel mozgatása a szájban), b5104 (nyálelválasztás), b5106 (visszaöklendezés és hányás) 3.csoport: b4401 (légzésritmus), b4408 (légzési funkciók másképpen meghat) 4.csoport: b250 (ízérzékelés), b255 (szagérzékelés)
2.d175 (problémák megoldása) 3.d210 (egyszerű feladat végrehajtása 4.d445 (kéz és karhasználat) 5.csoport:d7600 (szülőgyermek kapcsolatok), d7601 (gyermek-szülő kapcsolat) Kiegészítő FNO-k d240 A stressz és más pszichés terhek kezelése
Kiegészítő FNO-k: b530Testsúlymegtartási funkciók
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: közepesen súlyos FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT
SÚLYOS
KÖZEPESEN SÚLYOS
ENYHE
FNO
felsoroltak közül legalább kettő 3-as vagy 4-es
köztes
felsoroltak közül legfeljebb egy 2-es fokú, a többi 1-es
122
fokú FIM / Barthel
<55 / 40
55-90/ 40-75
>90/ 75
EGYÉB TESZT
teljes nyelési képtelenség
BMI
<16
16-16,99
=/>17
NRS2002
>3
=3
<3
Társbetegség / kapcsolódó probléma:
3 vagy több
2
1 vagy 1 sem
neglect, paresis, demencia, diabetes, HT , cerebralis paresis, mentális retardáció, autizmus, epilepszia súlyos, ha a fenti három csoportból kettő a súlyos kategóriába esik; enyhe, ha a fenti három kategória egyike közepes, másik kettő enyhe; közepes: köztes
1.3. Humánerőforrás szükséglet 1.3.1. Ápolói szükséglet: nagy 1.3.2. Specifikus szakdolgozói szükséglet: bővített csomag: nyelészavar kezelésében is jártas logopédus, foniáter, dietetikus, gyógytornász, aki jártas a nyelésben részt vevő izmok tornáztatásában, valamint a belső (lágyszájpad, garat) és külső elektromos ingerterápiában, családterápiában jártas pszichológus, gyermek pszichológus, neuropszichológus, szociális munkatárs, fizikoterápiás szakasszisztens, gyógymasszőr, ergoterapeuta, konduktor vagy gyógypedagógus.
1.4. Fogyóanyag szükséglet 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: nagy Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: alapbetegség függvényében változó: antiepileptikumok, hypertonia, szív, diabetes, lipid szerek, thrombocyta aggregatio gátló, gastroenteralis motilitást fokozó szerek, antidepresszánsok, szorongásoldók Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: parenterális táplálás, infúziók, antispasztikus szerek, 1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: nagy Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: pozícionálók (egyedi) Rehabilitáció során szükséges anyagok: változó sűrűségű anyagok nyeletéshez, változatos speciális ételek, rágnivalók; gastrotubus tápláláshoz speciális tápszerek; speciális evőeszközök, étkezési kellékek, palenka, katéter 1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: közepes Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: társbetegségek számától függ Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: különböző sűrűségű kása, viselkedés megfigyeléshez video felvétel; étkezés megfigyeléshez eszközök (egyszerhasználatos)
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? Az esetek nagy részében a paciensek az akut ellátó osztályról, esetleg az intenzív osztályról kerülnek előzetes konzílium után a rehabilitációs osztályra, de történhet másik rehabilitációs osztályról is átadásra, ha a nyelészavar a vezető tünet; a táplálékfelvétel egyéb zavarai miatt neurológiai / háziorvosi / beutalóval. 2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? jellemzően elsőbbségi, ritkán programozható
3. / A rehabilitációs ellátó helyre vonatkozó kívánalmak leírása 123
Fekvőbeteg ellátás, elsőbbségi (kivételesen programozható) Bővített csomag, III. szinten C(4) Nyelészavart kezelő rehabilitációs központ: 1-1, 10-1, 14-es programon belül a kezelhető nyelési zavar vagy egyéb súlyos táplálék felvételi zavar rehabilitációs ellátása (felnőtt, gyermek). Résztvevő intézmények a rehabilitációs medicina 2200 NEU vagy 2205 VGY profilú III. szintű vagy 2206 vagy 2209 szakmakódú osztályok és III. szintű fül-orr-gége osztály, nyelészavar diagnosztikában jártas radiológiai szolgáltató. Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: azok a betegek tekinthetők speciális ellátási szükségletűnek, akik rehabilitációt közvetlenül megelőzően vagy a rehabilitáció időszakában az alábbi beavatkozásokon estek át: 12488 vagy 1313E a rehabilitáció során táplálékfelvételi zavar miatt olyan beavatkozásokat igényelnek, mint a 95660 és 94200 vagy 94210 vagy / és 94282 vagy 94284 a rehabilitáció során a súlyos táplálékfelvételi nehezítettséget komplex módon (pszichológiai, ergoterápiás, logopédiai, gyógytorna és fizikoterápiás) módszerekkel szükséges megoldani rehabilitációra alkalmas állapotban vannak, azaz terhelhetők és eredmény várható az ellátástól esetében reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) valóban elérték a rehabilitáció során a kitűzött célokat Tartama: 14-70 nap A(4) Rövidbél szindrómás betegek rehabilitációs ellátása 10-3-as programon belül és/vagy táplálékfelvételi zavarok miatt súlyos maltnutrició állapotában lévő betegek rehabilitációs ellátása a 10-1 vagy 10-3 REP-ekben; Lehetséges profilok: 2200 szakmakód GAE profil vagy 2205 szakmakód VGY profil Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: Súlyos állapotúnak tekinthető az a beteg, akinek a BMI értéke 18,5 alatt van akit az alábbi BNO kódok egyikével láttak el korábbi akut ellátásban: L9121 vagy K9122 vagy K9123 vagy K9124 a beteg rehabilitációra alkalmas állapotban, azaz terhelhető és eredmény várható az ellátástól a betegnél reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) a beteg valóban elérte a rehabilitáció során a kitűzött célokat Tartama: 14-50 nap Dysphagia esetén: nyeléspróba elvégzésére alkalmas RTG, folyadék sürítő anyag, nyelészavar diagnosztikájában, kezelésében jártas gégész, endoszkóp, PEG beültetés (szakember, szakanyagok); specialisták (pl. foniáter) rendszeres konzulensként; a nyelés folyamatának megfigyelése video-fluoroszkóp segítségével intézményen belül elérhető legyen; kiépített, rendszeresen működő kapcsolat rekonstrukciós műtétek végzésére alkalmas műtéti team-mel. Egyéb táplálék-felvételi zavarokban: detektívtükrös megfigyelő helyiség, speciális pozícionálók és szükség esetén a parenterális táplálásra legyenek képesek. Gyermekek esetében a szülő(k) elhelyzéséről a gyermekkel azonos kórteremben gondoskodni szükséges.
Ismételt felvétel rehabilitációs céllal elsőbbségi rehabilitáció befejezését követően Ismételt rehabilitáció válhat szükségessé, ha az evési / táplálék-felvételi / nyelési zavar visszatér vagy romlik az elsőbbségi rehabilitáció befejezése után kiújuló anya-gyermek kapcsolati zavar miatt – általában programozható interkurrens betegség visszaveti a per os táplálhatóságot, amely még nem rögzült kellőn (PEG nagy NG szonda mellett végzett evési tréning után) – általában elsőbbségi a nyelészavar visszatér a figyelmi / mentális funkciók romlása miatt- általában elsőbbségi Ismételt ellásátás esetén az elsőbbségi rehabilitációnál levő FNO-k kódolandók.
124
Jellemző
Minősítő
1.2. állapotsúlyosság a betegek 70-90 %-ára jellemzően (N/Kp/k) 1.3.1. ápolói szükséglet (N/Kp/k)
közepes
1.4.1. gyógyszer szükséglet (N/Kp/k) 1.4.2. kötszer és egyéb orvostechnikai anyag szükséglet (N/Kp/k) 1.4.3. diagnosztikai anyag szükséglet (N/Kp/k) 3.1. ellátási csomag (alap/bővített) 3.2. ellátási szint (I/II/III) 3.3. ellátás helyszíne (fekvőbeteg/NK/járóbeteg)
közepes közepes
3.4. ellátás várható tartama (tól – ig) Ismételt rehabilitáció várható tartama jellemző betegutak
közepes
kicsi bővített III fekvőbeteg, esetleg a III. szintű ellátó szakambulanciája nagy nappali ellátása* 14-30 nap szakorvos / kórház vagy háziorvos (házi gyermekorvos) szakambulancia, majd osztály rehabilitációs osztály szakambulanciája
*kivételes esetben elég lehet a nappali ellátás nagy napközben néhány órás ellátás, de ezt is naponta kell végezni
4./ A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban orvosi tevékenység
gyógytorna, fizikoterápia
egyéb terápiák
bővített csomag A kötelezően minden protokollban végzendő tennivalók, Oropharyngealis dysphagia vizsgálata (12488) és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: Szenzórium vizsgálata (12000); Agyidegek vizsgálata (12002); perifériás idegrendszer vizsgálata (12003); érzőkör vizsgálata (12004); koordinációvizsgálata (12005); vegetatív idegrendszer vizsgálata (12006); extrapyramidális neuroterápia és oktatása (94280 Enterostoma vizsgálata (13220) impulzus dg a n.faciális területén (1208F); tracheostás kanül cseréje (87031);
időtartam: nem kötött
Fizioterápiás állapotfelmérésen alapuló 94504 Testtájankénti egyéni gyógytorna; vagy egyéni gyógytorna (94701) vagy fejlődési rendellenesség miatti gyógytorna (94331) és az alábbiak közül a beteg
94130 Dysphasia tréning vagy 94200 Rágóizom gyakorlatok vagy Pszichoterápia heti (96033, 96023, 96036), vagy foglalkozásterápia egyéni (95291) és az
szükségleteinek megfelelően továbbiak: szenzoros aktivációs terápia
funkciók vizsgálata (12033); biográfiai analízis (19202); heteroanamnesis (19203) ; explorativ játék (19209); szakpszichoterápiás ülés96029-31; pszichológiai viselkedés tréning (96432); szakpszichoterápiás ülés családnak; beszédérthetőségi vizsgálat (96423); Logopédiai gyakorlat (942909; Foglalkozás terápia (csoportos) (95290); Önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása (95530); Ergoterápia, manuális gyakorlás (95610); Ergoterápia, kreatív terápia (95620); Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása (95640); Ergoterápia, manuális segédeszközök adaptációja (evés, ivás, konyhai munka (95660); Ergoterápia, mentális tréning (95670); 95690 ergoterápia, szabadidős tevékenységek szervezése; 95700 ergoterápia, felkészítés otthoni életre; foglalkozásterápia csoportos (95290), Konduktív pedagógiai kéztorna (95820); habilitációs foglalkozás (96006); Szociális ügyintézés (93493); gyermeki fejlődés vizsgálat próbákkal (1929L 93611 Szociális ügyintézés
(94281); helyi hűtés (86120) szelektív ingeráram-kezelés (86319) funk.elektroth.n.fac. területén (86633);TENS (86634); Vázizom stimulator; faciális torna (94003) rágóizom gyakorlatok (94200); ); nyelési defektusok javítását szolgáló tréning (94210); 82151 Kontraktúra nyújtása; 94405 Járáselőkészítő gyakorlatok; 94406 Ügyességfejlesztő gyakorlatok; 94408 Manipulációs készség fejlesztése; 94409 Koordinációs gyakorlatok az ergoterápiában; 94530 Izomerősítő gyakorlatok; 94550 Gyógytorna relaxációs technikával; 94601 Passzív kimozgatás egy testtájon; Gyakorlatok ellenállással szemben; 94712 Masszázs, kézzel, 94722 mellkasi gyógytorna, légzőtorna ; 88860 értona, 93622 Nyelésterápia különböző sűrűségű anyagokkal , 93619 garatingerlés hideg eszközzel időtartam: napi 45-60 perc, 80%-ban egyéni terápia, kötelező és opcionális vegyesen
alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: memória és figyelmi
időtartam: napi 30-90 perc, fele egyéni, fele kiscsoportos foglalkozáskötelező és opcionális vegyesen
5./ A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1. Változást jellemző teszteredmények: FNO, FIM, Barthel (kötelező), testsúly, BMI, MUST- teszt (opcionális, de egyik kötelező) Gyermekek esetében célskála alkalmazása javasolt. 5.2. Kimeneti jellemzők: az étel konzisztenciája, félre nyelések gyakorisága, rágás képessége, NG szonda 125
elhagyása; PEG lezárhatósága, eltávolítása; viselkedési zavar megszűnése; anya-gyermek kapcsolati zavar oldódása
126
10-2 Obezitás szövődményes eseteiben kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja Elsődleges profil: GAE profil I-II szint, 2200 szamakód (felnőtt), VGY profil I-II szint 2205 szakmakód (gyermek), másodlagos profil: bármelyik felnőttkorban Az obezitás krónikus recidiváló, kezelendő kórállapot, amihez – főleg szövődményei révén - gyakran társul fogyatékosság, gyakran társul az életminőség romlása. Az obezitás már szövődmény nélkül is ronthatja a páciens funkcionális aktivitását, károsíthatja mindennapi élettevékenységeit. Romolhat a járás, az ülésből való felállás, az egyensúly, a fizikai terhelhetőség, gyakrabban jelentkezhet fájdalom. Az obezitás szövődményeinek jelentkezésekor pedig a kialakuló betegségnek megfelelő fogyatékosságok terhelhetik a pácienst, sokszor romolhatnak a már meglevő funkciózavarok. Rehabilitációs szakember két megközelítésben találkozhat obezitásban szenvedő beteggel. Egyrészt akkor, ha a páciens az obezitás szövődménye következtében szorul rehabilitációra. Másrészt akkor, ha ugyan obezitástól független állapot, betegség miatt igényel rehabilitációt, de a rehabilitáció folyamatát az obezitás befolyásolja, módosítja, hátráltatja. Az obezitás kezelésének elkezdése mindkét esetben előnnyel jár.
1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Betegség / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása BNO
FNO “b” (1-5 kötelezően kódolandó)
FNO “d” (1-5 kötelezően kódolandó)
BNO 1 E66.0 Kalóriatöbblet miatti elhízás, E66.1 Gyógyszer-okozta elhízás, E66.2 Extrém elhízás alveoláris hypoventillációval, E66.8 Egyéb elhízás, E66.9 Elhízás k.m.n, E67.8 egyéb megjelölt túltápláltság BNO3 R26.2 Járási nehézség;; R52.2 Egyéb idült fájdalom; R26.8 Járás és mobilitási egyéb és k.m.n rendellenessége, E68 A túltápláltság következményei, M54.5 Derékfájás, M54.6 Fájdalom a háti gerinc területén, R52.1 Idült, tűrhetetlen fájdalom, M25.5 ízületi fájdalom R06.0 Dyspnoe R40.0 Aluszékonyság; M25.6 izületi merevség, M25.8 egyéb meghatározott izületi rendell., M54.9 dorsalgia kmn., M79.1 izomfájdalom, M79.6 végtagfájdalom, R10.4 hasi fájdalom, E64.8 egyéb táplálkozási hiányálapotok köv.-ei, E68.H0 a túltápláltság köv.-ei,
b530 (Testsúlymegtartási funkciók) b455 (Terheléstolerancia funkciói) b710 (Az ízületek mobilitási funkciói) b280 (Fájdalom érzése) b130 (energia és indíték funkciók) kiegészítő FNO-k: b640 (sexuális funkciók) b152 (érzelmi funkciók) b740 (az izom-állóképesség funkciói ) b730 (izomerő-funkciók
d570 (Egészségmegôrzés) d410 (Az alaptesthelyzet változtatása) d540 Öltözködés d430 (Tárgyak emelése és hordozása) d240 (Stressz és más pszichés terhek kezelése) kiegészítő FNO-k: d450 (Járás) d640 (házimunka végzése) d650 (A háztartás tárgyainak karbantartása) d415 (A testhelyzet megtartása) d510 (Mosakodás) d845 (Állás megszerzése, megtartása és kilépés) d230 (napi rutinfeladatok)
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: közepesen súlyos / enyhe: FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT
SÚLYOS
KÖZEPESEN SÚLYOS
ENYHE
FNO (az 1.1-nél felsoroltak alapján tól-ig értékek megadása) b455, b710, d410, d570 közül FIM/ Barthel TUG (mp) BMI Társbetegségek: A csont-izomrendszer és kötőszövet betegségei
3 DB LEGALÁBB 3AS <=54/ 40 >30 > 39,9 4, vagy annál több
KÖZTES ÁLLAPOT
MAX 2-ES SZINTŰEK >90 11-20 30 – 34,9 0-1
(M00–M99); Diabetes mellitus (E10-E14) ; A lipoprotein anyagcsere rendellenességei (E78); A keringési rendszer betegségei (I00-I99); A légzõrendszer egyéb betegségei (J95-J99) ; Az idegrendszer betegségei (G00-G99) Besorolás: Enyhe: legalább 2 db ENYHE, Súlyos: legalább 2 db SÚLYOS
1.3. Humán erőforrása szükséglet 127
55-90/ 40-75 21-30 35 – 39,9 2-3
1.3.1 Ápolói szükséglet: közepes 1.3.2 Speciális szakdolgozó szükséglet: Alapcsomag: gyógytornász, dietetikus, pszichológus, ergoterapeuta, szociális munkatárs, fizikoterápiás szakasszisztens
1.4 Fogyóanyag szükséglet 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: közepes Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: diabetes, hipertonia, ISZB, hypelipidaemia, keringési zavar gyógyszerei Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: fájdalomcsillapítók, izomlazítók, testsúlycsökkentés gyógyszerei 1.4.2. Napi átlagos egyéb terápiás anyag szükséglet: kicsi Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges : Rehabilitáció során szükséges anyagok: fásli 1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: közepes / kicsi Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: labor, elsősorban: vércukor (-profil), lipidek, húgysav, Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: terhelés során vércukor, EKG, vérnyomásmérő, vércukorszintmérő
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? saját rehabilitációs ambulanciáról; szakambulanciáról/szakrendelésről; háziorvosi praxisból; akut/nem akut kórházi osztályról 2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan (valószínúségi sorrendben)? Programozható
3./ A rehabilitációs ellátóhelyre vonatkozó kívánalmak leírása
1.Fekvőbeteg ellátás, programozható Alapcsomag, I. szint: ez a leggyakoribb ellátási szükséglet. Tartama: 21- 28 nap Bővített csomag, II: szint: ha súlyos degeneratív ízületi betegséggel vagy Girdlestone állapottal vagy súlyos RAval együtt fordul elő és/vagy perioperatív (műtétet előkészítő és közvetlenül azt követő) ellátás. Tartama: 2142 nap
2.Járóbeteg, nappali ellátás, programozható Kivételesen jól együttműködő beteg esetében jön szóba az alapcsomag szükséglete esetén, naponkénti bejárással nappali ellátás vagy járóbeteg szakambulancián (II. szint), tartama azonos a fekvő ellátással.
Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl? Egyéb REP-ek: a meglevő fogyatékosságnak megfelelő program a jelenlegi REP mellett, 3 havonta kontroll, állapotfelmérés, sze. terv módosítás, Ellátási szint: I. szint / II. szint (a fent leírtak szerint). 6 hónapon
belül várható / javasolt karbantartás, rekondícionálás 128
4. / A rehabilitációs terápiás program elemei az adott betegcsoportban: orvosi A kötelezően minden protokollban végzendő tennivalók és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak a tápláltsági állapotfelmérése (testtömeg, testmagasság, BMI, derék körfogat), 93602 Betegség specifikus teszt kitöltése
gyógytorna, fizikoterápia alapcsomag Fizioterápiás állapotfelmérésen alapuló 94701 egyéni torna, vagy 94702 csoportos torna, és az alábbiak közül a beteg szükséglete szerint:82151 Kontraktúra nyújtása, 84791 Húzókezelés kézzel, vagy készülékkel, 85511 Víz alatti torna medencében, medencéből segítve, 85513 Víz alatti torna, csoportos, 85521 Víz alatti torna medencében, kívülről segítve, 86621 Helyi hűtés, 86121 Kryotherapia localis, 86122 Kryotherapia localis intrumentalis, 86630 Vázizom stimulátor, 86634 TENS, 86635 Számítógép vezérelt tens funkció, 88860 Értorna érszövődmények megelőzésére, 88870 Keringésjavító fizioteápia, 94722 mellkasi gyógytorna, légzőtorna, 93493 Gyógyászati segédeszköz használatának betanítása, 94400 Járásgyakorlat segédeszköz nélkül, 94404 Járásgyakorlat járógéppel, 94405 Járáselőkészítő gyakorlatok, 94406 Járáskészség fejlesztése, 94407 Ügyességfejlesztő gyakorlatok, 94408 Manipulációs készség fejlesztése, 94410 Irányított járásgyakorlatok segédeszközzel, 94504 Testtájankénti egyéni gyógytorna, 94530 Izomerősítő gyakorlatok, 94550 Gyógytorna relaxációs technikával, 94601 Passzív kimozgatás egy testtájon, 94602 Passzív kimozgatás több végtagon, 94603 Szertorna, 94610 Gyakorlatok ellenállással szemben, 94630 Izületi mozgások gyakorlása, 94631 Izokinetikus gyakorlás készülékkel, 94640 Izület mobilizálás, 94650 Gerinc mobilizálás, 94711 Manuálterápiás kezelés, 94712 Masszázs, kézzel, 94730 Cardiovascularis gyógytorna, 95890 Járásgyakorlás guruló mankóval, 95990 Kerekesszék használatának tanítása, 95993 Izomrehabilitáció tornáztató géppel, 94712 Masszázs, kézzel, 86041 Rövidhullám kezelés, 86042 Mikrohullám kezelés, 86043 Ultranagyfrekvenciás kezelés, 86044 Középfrekvenciás kezelés, 86311 Négyrekeszes galván kezelés, 86313 Kowarschik galván kezelés, 86316 Iontophoresis kezelés, 86634 TENS, 86911 Ultrahang kezelés, 86912 Víz alatti ultrahang kezelés, 86921 Magnetoterápia, 94880 Medencefürdő, 94883 Súlyfürdő, nyaki függesztéssel, 94884 Súlyfürdő, hónalj függesztéssel, 9488B Ritex pakolás, 9488D Antiphlogisticus pakolás, 9488E Gyógyszeres fürdő, vagy pakolás, 9488G Víz alatti vízsugár-masszázs, 9488H Iszappakolás testtájanként,
Időtartam: nem kötött
Időtartam: napi 1,5 óra a fentiek közül a beteg szükséglete szerint válogatva Bővített csomag
93603 Egyedi elbírálású gyógyászati segédeszköz rendelése
95993 izomrehabilitáció tornáztató géppel, 93601 Standardizált
egyéb terápiák 91315 Csoportos diétás tanácsadás krónikus anyagcsere betegség esetén, vagy 91311 Krónikus beteg diétás alapoktatása, 95530 önellátásra oktatás, napi tevékenységek gyakorlása és az
alábbiak közül a beteg szükséglete szerint: 94407 Ügyességfejlesztő gyakorlatok, 94408 Manipulációs készség fejlesztése, 94409 Koordinációs gyakorlatok at ergoterápiában, 95600 Ergoterápiás diagnózis felállítása, 95610 Ergoterápia, manuális gyakorlás, 95620 Ergoterápia, kreatív terápia, 95630 Ergoterápia, konstruktív terápia – műhelygyakorlat, 95640 Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása, 95650 Ergoterápia, írás tanítása, 95660 Ergoterápia, manuális segédeszközök adaptációja (evés, ivás, konyhai munka), 95670 Ergoterápia, mentális tréning, 95690 Ergoterápia, szabadidős tevékenységek szervezése, 95700 Ergoterápia, felkészítés otthoni életre, tanácsadás; 19204 Pszichodiagnosztikai elemző exploráció, 96023 Alap pszichoterápia, 96034 Alap pszichoterápia csoportban, 96033 Relaxatios training csoport, 96421Alap pszichoterápia családnak, 96002Krizisintervenció, 96004 Readaptációs betegvezetés, 93611 Szociális ügyintézés, 93618 Diétás és életmódbeli tanácsadás, 93621 Munkapszichológiai felmérés és tanácsadás,
Időtartam: heti 1,5 óra a fentiek közül a beteg szükséglete szerint válogatva
állóképességi teszt (pl. járástesztek, akaratlagos apnoe idő, stb.) végzése, 93616 Úszásterápia, 93617 Állópozícionálás állítógépben, 93615 Úszás
tanítása/újra tanítása megváltozott állapot esetén, , 86635 Számtógép vezérelt tens functio, Időtartam: nem kötött
Időtartam: napi 2,5 óra a fentiek közül a beteg szükséglete szerint válogatva, amiben legalább egy terápia a bővített csomagban leírtak közül heti két alkalommal
Időtartam: napi fél óra a fentiek közül a beteg szükséglete szerint válogatva
5./ A rehabilitáció ereményességének értékelése 5.1./ Változást jellemző teszteredmények: Barthel, FIM, FNO , BMI, haskörfogat (kötelező), járásteszt , célskála (opcionális). Gyermekek esetében célskála alkalmazása javasolt. 5.2. / Kimeneti jellemzők Távozás színtere: saját otthona (ahol korábban élt) / másik kórház / szociális ellátó / állami gondozás / egyéb Önállóság szintje: Javult a korábbihoz képest / korábbival azonos, vagy nagyon hasonló / közepesen csökkent / sokat romlott; Teljesen önellátó / segítséget igényel, de önálló /felügyeletet igényel / állandó ápolást igényel
129
10-3 Krónikus bélbetegség és malnutríciósorán kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja Elsődleges profil: GAE profil I-I szint 2200 szakmakód (felnőtt), VGY profil I-II szint 2205 szakmakód (gyermek) III. szintű ellátás: A(4) rövidbél szindrómás betegek 2200 szakmakód GAE profil vagy 2205 szakmakód VGY profil Malnutrícióhoz leggyakrabban táplálék hiány, táplálék felvételi zavar, gyomor-vékonybél-vastagbél, máj-epe, hasnyálmirigy betegségek, károsodások vezethetnek . Mindezek alapja gyulladásos folyamat, keringési zavar, idegműködési zavar, daganatos, toxikus károsodás, műtét utáni állapot lehet. A kialakult krónikus jellegű malnutríciót számottevő tesztösszetétel és testtömeg változás, székürítési zavar kísérheti. Mindez a terhelhetőség, az önellátás, a mindennapi élettevékenységek akadályozottságához vezet. Ezen kívül az étkezési szokások megváltozása, a bélműködési zavarokhoz való adaptálódás, a kialakult állapottal kapcsolatos psychés teher igényelhet rehabilitációs beavatkozásokat.
1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Betegség / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása BNO
FNO “b” (1-5 kötlezően kódolandó)
FNO “d” (1-5 kötlezően kódolandó)
BNO 1 K.50.0-K50.9 Crohn betegség, K51.0-K51.9 Colitisulcerosa, K52.0-K52.9 Egyéb nem fertőzéses gastroenteritis és colitis, K55.0-K55.9 A belek vascularis rendellenességei , K56.0K56.7 Bélhűdés és bélelzáródás, K57.0-K57.9 A belek diverticulosisa, K63.0-K63.3 A belek egyéb rendellenessége, K70.0-K70.9 Alkoholos májbetegség, K71.0-K71.9 Tixikus májbetegség, K72.0K72.9 Májelégtelenség, K73.0-K73.9 Idült májbetegség, K74.0-K74.6 Májfibrózis és májzsugorodás, K75.0-K75.9 A máj egyéb gyulladásos betegségei, K76.1-K76.9 Egyéb májbetegségek, K83.0-K83.9 Az epeutak egyéb betegségei, K85 Heveny hasnyálmirigy gyulladás, K86.0-K86.9 A hasnyálmirigy egyéb betegségei, K90.0 Coeliakia, K90.2 Vak bélkacs syndroma, K90.3 Steatorrhoeapancreatica, K90.4 Felszívódási zavar intolerancia miatt, K90.8 Egyéb felszívódási zavar, K90.9 Felszívódási zavar k.m.n , K91.1 Gyomorműtét utáni syndrómák, K91.2 Műtét utáni felszívódási zavar, K91.5 Postcholecystectomiássyndroma, K20 Nyelőcsőgyulladás, K21.0-K21.9 Gastrooesophagealis reflux, K22.0-K22.9 A nyelőcső egyéb betegségei, K25.1K25.9 Gyomorfekély, K26.1-K26.9 Nyombélfekély, K28.1-K28.9 Gastrojejunalis fekély, K22.2 Nyelőcső obstrukció, K31.2 A gyomor homokóra-szűkülete, K31.5 Nyombélszűkület, K31.6 Gyomor- és nyombélsipoly, C.15.0-C.26.9 Az emésztőszervek rosszindulatú daganatai, E10.4 Inzulin-dependens cukorbetegség idegrendszeri szövődményekkel, E10.7 Inzulin-dependens cukorbetegség többszörös szövődménnyel, E11.4 Nem inzulin-dependens cukorbetegség idegrendszeri szövődményekkel, E11.7 Nem inzulin-dependens cukorbetegség többszörös szövődménnyel BNO3 E.43: Súlyos fehérje- és energiahiányos alultápláltság k.m.n.; E.44.0: Mérsékelt fokú fehérje-energia hiányos alultápláltság, E44.1 Enyhe fokú fehérje-energia hiányos alultápláltság, E46 Fehérje- és energia-hiányos alultápláltság, k.m.n, E64.0 Fehérje-energia hiányos alultápláltság következményei, E64.8 Egyéb táplálkozási hiányállapotok következményei, R.19.4: Bélműködés változás; R.10.1 A felső hasra lokalizált fájdalom, R10.2 Medence és gáttáji fájdalom, R10.3 Az alhas egyéb részeire lokalizált fájdalom, R10.4 Egyéb és k.m.n hasi fájdalom: R63.4 Abnormális súlyvesztés,; R.64: Cahexia; M07.4 Arthropathia Crohn betegségben, E64.8 egyéb táplálkozási hiányállapotok köv.-ei , M79.1 izomfájdalom, M07.5 Arthropathia colitis ulcerosában, M07.6 Egyéb enteropathiás arthropathiák, R10.4 egyéb és kmn. hasi fájdalom, R26.2 járási nehézség, R26.8 járási és mobilitás egyéb kmn. rendell., R19.4 bélmükődés változás, R19.8 emésztőrendszerrel és hassal kapcsolatos egyéb, kmn. rendell Z.93.1: Gastrostomával élő személy; Z.93.2: Enterostomával élő személy; Z.93.3: Colostomával élő személy; Z.94.4: Májátültetés után lévő személy; Z.94.8: Szervátültetés után lévő személy (hasnyálmirigy, bél), Z90.3 Gyomorhiány, szerzett, Z90.4 Emésztőrendszer más részeinek szerzett hiánya,
b515 Emésztési funkciók b520 Táplálék hasznosítási funkciók b535 Emésztőrendszerhez kapcsolódó érzetek b530 Testsúlymegtartási funkciók b455 Terheléstolerancia funkciók
d410 (Az alaptesthelyzet változtatása) d540 Öltözködés d450 (Járás) d430 (Tárgyak emelése és hordozása) d510 (Mosakodás)
130
kiegészítő FNO-k: b640 (sexuális funkciók) b152 (érzelmi funkciók) b740 (az izomállóképesség funkciói ) b730 (izomerőfunkciók)
kiegészítő FNO: d640 (házimunka végzése) d650 (A háztartás tárgyainak karbantartása) d415 (A testhelyzet megtartása) d845 (Állás megszerzése, megtartása és kilépés) d240 (Stressz és más pszichés terhek kezelése)
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: közepesen súlyos FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT
SÚLYOS
KÖZEPESEN SÚLYOS
ENYHE
FNO
a felsoroltak közül kettő legalább 3. vagy 4.
köztes állapot
a felsoroltak közül legalább kettő 2-es a többi 1-es
FIM/ Barthel
<55/ 40 >3
55-90/ 40-75 =3
>90/ 75 <3
NRS 2002 Társbetegségek (leggyakrabban, de lehet más is):
A csont-izomrendszer és kötőszövet betegségei Legalább 4 2-3 Legfeljebb 1 (M00–M99); Diabetes mellitus (E10-E14) A keringési rendszer betegségei (I00-I99); A légzõrendszer egyéb betegségei (J95J99) ;Depressios epizód (F32), Decubitus (L89) súlyos, ha: ha a fentiek közül az FNO és a társbetegség súlyos, a tesztek súlyos vagy középsúlyos; kp súlyos, ha: köztes; enyhe, ha: egyik csoport sem éri el a közepesen súlyos értékeket.
1.3. Humán erőforrása szükséglet 1.3.1 Ápolói szükséglet: közepes 1.3.2 Speciális szakdolgozó szükséglet: Alapcsomag: gyógytornász, dietetikus, pszichológus, ergoterapeuta, szociális munkatárs, fizikoterápiás szakasszisztens; Bővített csomag: sztómaterápiában jártas szakápoló / szakasszisztens
1.4. Fogyóanyag szükséglet 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet nagy/közepes Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: IBD 5-ASA gyógyszerei, immunmodulátorok, steroidok, prokinetikumok, PPI-k, LMWH Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: digestikumok, enterális tápszerek (parenterális táplálás külön finanszírozása javasolva) 1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet közepes Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: stómaterápiás anyagok, sebészi kötözők Rehabilitáció során szükséges anyagok: antidecubitor anyagok, szondák 1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet közepes / kicsi Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: Labor diagnosztikai alapbetegségtől függően Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: állapottől függően labor és képalkotó eljárások
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? (jellemző betegutak leírása valószínűségi sorrendben) a., akut ellátó osztály – sebészet, subintenziv, gastroenterológiai osztály, belosztály közvetlenül b.,gasztroeneterológiai, vagy rehabilitácios szakambulancia közvetlenül
2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? elsőbbségi és programozható is lehet.
3. / A rehabilitációs ellátóhelyre vonatkozó kívánalmak leírása
Fekvőbeteg ellátás, elsőbbségi 131
Alapcsomag, I. szint: ez a szint általában elegendő az enyhe és a közepesen súlyos esetek ellátására. Tartama: 21-35 nap Bővített csomag, II: szint: multimorbiditás esetén, ha a vezető tünet gastroenterológiai, de egyéb jelentős fogyatékosságot okozó társbetegség(ek) is jelen vennek (súlyos esetek eslsősorban). Tartama: 21-56 nap
Speciális ellátás, III. szint: A(4) Rövidbél szindrómás betegek rehabilitációs ellátása10-3-as programon belül és/vagy táplálékfelvételi zavarok miatt súlyos maltnutrició állapotában lévő betegek rehabilitációs ellátása a 10-1 vagy 10-3 REP-ekben; Lehetséges profilok: 2200 szakmakód GAE profil vagy 2205 szakmakód VGY profil Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: Súlyos állapotúnak tekinthető az a beteg, akinek a BMI értéke 18,5 alatt van akit az alábbi BNO kódok egyikével láttak el korábbi akut ellátásban: L9121 vagy K9122 vagy K9123 vagy K9124 a beteg rehabilitációra alkalmas állapotban, azaz terhelhető és eredmény várható az ellátástól a betegnél reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) a beteg valóban elérte a rehabilitáció során a kitűzött célokat Tartama: 28-70 nap
Ismételt ellátás rehabilitációs céllal elsőbbségi rehabilitáció befejezését követően, programozhatóan Ismételt rehabilitációs ellátás válhat szükségessé: krónikus alapbetegség újabb aktivitásának kezelése után kialakuló önellátás képesség romlás, szövődmény, műtét, következtében létrejövő újabb fogyatékosság, vagy meglevő fogyatékosságot okozó állapot romlása esetén, illetve terhelhetőség, motiváció javulása esetén, ha újabb rehabiitációs cél van. Imételt felvétel esetén az elsőbbségi rehabilitációnál használt FNO-k kódolandók.
Jellemző 1.2. állapotsúlyosság a betegek 70-90 %-ára jellemzően (N/Kp/k) 1.3.1. ápolói szükséglet 1.4.1. gyógyszer szükséglet 1.4.2. kötszer és egyéb orvostechnikai anyag szükséglet 1.4.3. diagnosztikai anyag szükséglet 3.1. ellátási csomag (alap/bővített) 3.2. ellátási szint (I/II/III)
minősítő fekvőbeteg járóbeteg / nappali közepes enyhe közepes Közepes-nagy közepes közepes/ kicsi alap / bővített alap I,II,III (választás, mint II az elsőbbséginél)
3.4. ellátás várható tartama (tól – ig)
15-40 nap
Ismételt rehabilitáció várható tartama az első évben (hét/1. év) jellemző betegutak
NK: 2-3 hét, JB: 1015 alkalom a konkrét állapot és a rehabilitációs cél határozza meg. 1.háziorvos, szakorvos, osztály 2.szakambulancia 3.rehabilitációs ambulancia
Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl? Egyéb REP-ek: az alap/kísérő fogyatékosságnak megfelelő REP-ek, Betegségekhez társuló malnutrició kezelése és megelőzése szükséges. Ellátási szint: I. Szint (FB), II. szint (JB). Ambuláns kontrollok során végzett állapotfelmérés eredményeként, objektív funkcionális állapot alapján /javasolt /szükségesnek tartott kapcsolódó ellátás: (karbantartás) rekondícionálás: Primer károsodás súlyosságától függően 2-12 hóközött.
132
4./ A rehabilitációs terápiás program kötelezően, illetve a beteg szükségletének megfelelően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban orvosi tevékenység
gyógytorna, fizikoterápia
egyéb terápiák
Alapcsomag A kötelezően minden protokollban végzendő tennivalókon belül: Tápláltsági állapotfelmérése (testsúly, testmagasság, BMI, derék körfogat) és
a szükségleteknek megfelelő tevékenységek: ascites terápiás célzatú lebocsátása (81554)
időtartam: nemkötött
Fizioterápiás állapotfelmérésen alapuló 94701 egyéni torna, vagy 94702 csoportos torna, és az
alábbiak közül a beteg szükséglete szerint: 82151 Kontraktúra nyújtása 94406 Járáskészség fejlesztése 94407 Ügyességfejlesztő gyakorlatok94504 Testtájankénti egyéni gyógytorna 94530 Izomerősítő gyakorlatok, 94550 Gyógytorna relaxációs technikával94601 Passzív kimozgatás egy testtájon, 94602 Passzív kimozgatás több végtagon94630 Izületi mozgások gyakorlása, 94640 Izület mobilizálás, 94650 Gerinc mobilizálás, 86634 TENS , 94712 Masszázs, kézzel
91315 Csoportos diétás tanácsadás krónikus anyagcsere betegség esetén, vagy 91311 Krónikus beteg diétás alapoktatása, 95530 önellátásra oktatás, napi tevékenységek gyakorlása és az alábbiak közül a beteg szükséglete szerint: 92082 stoma terápiás vizit , 13230 nasogastrikus szonda levezetése, cseréje , 81273 beöntés stomába 95600 Ergoterápiás diagnózis felállítása, 95620 Ergoterápia, kreatív terápia, 95640 Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása, 95690 Ergoterápia, szabadidős tevékenységek szervezése, 95700 Ergoterápia, felkészítés otthoni életre, tanácsadás, 19204 Pszichodiagnosztikai elemző exploráció, 96023 Alap pszichoterápia, 96034 Alap pszichoterápia csoportban, 96033 Relaxatios training csoport, 96421Alap pszichoterápia családnak, 96002 Krizisintervenció, 96004 Readaptációs betegvezetés , 93611 Szociális ügyintézés, , 93618 Diétás és életmódbeli tanácsadás
Minimum napi 2,5-3 óra, ebbőllegalább a fele egyéni terápia
5. / A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1.Változást jellemző teszteredmények: Barthel, FIM, FNO, NRS 2002 BMI (kötelező) 5.2. Kimeneti jellemzők: A páciensek az esetek döntő többségében otthonukba távoznak. A páciensek döntő hányada javult állapotban távozik. Első rehabilitáció esetén ezen belül a páciensek többsége eléri legalább a személyes teendők terén való önellátó képességet és a járási önállóságot legalább a lakáson belül.
133
4. számú Melléklet Másodlagos rehabiliációs ellátási programok
A 11-1, 12-1 és 13.1 számú REP-ek annyiban térnek el az eddigiektől és az ezt követően ismertetésre kerülő programoktól, hogy másodlagos állapotokat írnak le, amelyek általában nem képezik önmagukban rehabilitációs ellátás okát. Van kivétel, éspedifg a 12.1 Immobilitást leíró REP esetében, a MultiOrganFailure (MOF) után a rehabilitáció önmagában is indokolt.
134
11-1 Krónikus veseelégtelenség / vesetraszplantáció következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja mellékprogramként (önállóan nem) Ellátási profil: kötelezően nem önálló programként. Kivétel: vesepótló kezelésben részesülők rehabilitációs ellátása C(5) Vesepótló kezelésben részesülők rehabilitációs központjában (2200 bármely profilú vagy 2205 VGY profilú III. szintű vagy 2206, 2207, 2208 vagy 2209 szakmakódú osztályokon) A krónikus veseelégtelenség a működő veseállomány fokozatos pusztulása következtében kialakuló visszafordíthatatlan veseműködési zavar, amely végállapotú veseelégtelenséget eredményez a vesefunkciók teljes megszűnésével. A végstádiumú veseelégtelenségben – amikor a GFR 10ml/min alá csökken -, a beteg életét csak tartós művese kezeléssel (hemodialízis, vagy peritonealis dialízis), illetve sikeres vesetranszplantációval lehet fenntartani. A vesepótló eljárások azonban csak részben pótolják az életfontos szerv működését, és ez az állapot tartós funkciózavarokat (só-vízháztartási zavart, anyagcserezavart, renalis anaemiát, cardiovascularis szövődményeket, csontanyagcsere-zavart, immunológiai rendellenességeket) okoz, és ezeken keresztül különböző fogyatékosságokat eredményez. Súlyosbítja a betegek helyzetét az alapbetegségükhöz szövődmények, illetve a vesepótló kezelés mellett kialakuló kísérő betegségek (extraossealis calcifikáció, felgyorsult atherosclerosis következtében kialakuló cardiovascularis szövődmények, mozgásszervi elváltozások, stb. társulnak. A krónikus vesepótló kezelésben részesülő betegek egyre idősebbek, a munkaképességük jelentősen csökken, és súlyos pszichoszociális gondokkal küszködnek. Mindezek következtében az önellátási képesség, a napi rutinfeladatok ellátása, a terhelhetőség, a járásképesség, az erőnlét, s mindezek psychés feldolgozása gyakran károsodik.
1./ A páciensek állapotának jellemzése:
5.2.
Betegség / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása
BNO
FNO “b” (1-5 kötelezően kódolandó)
FNO “d” (1-5 kötelezően kódolandó)
BNO 1 N18.0 Végstádiumú veseelégtelenség; N18.8 Egyéb krónikus veseelégtelenség; N18.9 Krónikus veseelégtelenség; N19 Nem meghatározott veseelégtelenség;
b610 vizeletkiválasztás funkciói b455 Terheléstolerancia funkciók b130 energia és indíték funkciók b152 (érzelmi funkciók) b730 izomerő funkciók b710
d430 (Tárgyak emelése és hordozása) d240 (Stressz és más pszichés terhek kezelése) d845 állás megszerzése, megtartása d640 házimunka végzése d230 (napi rutinfeladatok) Kiegészítő FNO-k: d650 (A háztartás tárgyainak karbantartása) d450 (Járás) d720 összetett személyközi interakció d620 Áruk beszerzése, szolgáltatások igénybe vétele d870 Gazdasági önállóság
BNO3 R26.2 Járási nehézség, R53 Rossz közérzet, fáradtság, E64.8 Egyéb táplálkozási hiányállapotok következményei, G63.8 Polyneuropathia egyéb máshová nem osztályozott betegségekben (uraemiás neuropathia), N25.0 Osteodystrophia renalis, R10.4 egyéb és kmn. hasi fájdalom, R26.2 járási nehézség, R26.8 járási és mobilitás egyéb és kmn. rendell.,
Kiegészítő FNO-k: b640 (sexuális funkciók) b280 fájdalom érzése
Z 905 Vesehiány szerzett; Z 940 Veseátültetés után levő személy
5.2.
Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: közepesen súlyos:
FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT
SÚLYOS
FNO
Ha a felsoroltak KÖZÜL LEGALÁBB KETTŐ 3, VAGY 4 < 55 / < 45
FIM / Barthel EGYÉB TESZTEK:
135
KÖZEPESEN SÚLYOS Köztes állapot
55-90 / 45-75
ENYHE Ha felsoroltak 1-es fokozatot nem haladják meg > 90 / > 75
Karnofsky féle index
<40%
VAS (fájdalom)
>7
Társbetegségek leggyakrabban: E10-12 diabetes mellitus,C64-68 húgyrendszer rosszindulatú daganatai,C81-96 nyirok és vérképzőszervek daganatai, C15-26 emésztőrendszer rosszindulatú daganatai, D60-64 anaemiák, E21.1 secunder hyperparathyreosis, E43 alultápláltság, G8l féloldali bénulás, I10-15 hypertonia, I20-I25 idült ischaemiás szívbetegség, I50 szívelégtelenség, I69 cerebrovascularis betegségek következményei, I70.9 időskori általános érelmeszesedés,M31-32 kötőszöveti rendszerbetegségek, M90.8 renalis osteopathia, Z89 szerzett végtaghiány, F32 depresszio, H54 vakság és csökkentlátás
Legalább 4 egyidejű fennállása
40-70%
>70%
5-7
<5
2-3 társbetegség
0-1 társbetegség
Súlyos, ha a fenti kattegóriákból kettő súlyos; enyhe, ha a fenti kategóriákból egy közepes és kettő enyhe; közepes, ha köztes állapot van
1.3. Hunánerőforrás 1.3.1.Ápolói szükséglet: kicsi 1.3.2.Specifikus szakdolgozói szükséglet Alapcsomag: gyógytornász, dietetikus, szociális munkatárs, pszichológus, fizikoterápiás szakasszisztens, ergoterapeuta; Bővített csomag: vesepótló kezelésben (PD) jártas szakszemélyzet, késedelem mentes belső szállítás a vesepótló kezelésre és vissza
1.4 Fogyóanyag költség
5.2.3.
Napi átlagos gyógyszer szükséglet: nagy
Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: vérnyomáscsökkentők, diuretikumok, lipidcsökkentők, vaspótlás, fólsav, erythropoietin scut.inj., szívgyógyszerek, antibiotikum, aminosavpótlás, B-vitaminok, D3-vitamin, foszfátkötők, antidiabetikumok, insulin, transzplantált vesebetegeknél immunszuppresszív gyógyszerek , protonpumpa gátlók, Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: az előbbiek +antidepresszánsok, fájdalomcsillapítók, vitaminok,
5.2.3.
Napi egyéb terápiás anyag szükséglet: kicsi
Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: kötszerek, fertőtlenítő szerek Rehabilitáció során szükséges anyagok, pelenka
5.2.3.
Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: kicsi
Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: Laboratóriumi vizsgálatok Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok:
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? 1.) családorvos – nephrológiai szakrendelés (gondozás) – rehabilitációs ellátó 2.) nephrológiai szakrendelés (gondozás) – rehabilitációs ellátó 3.) nephrológiai osztály – rehabilitációs ellátó 2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? a.) Általában programozható rehabilitáció a kívánatos, b.) akut történés után elsőbbségi rehabilitáció. az elsőbbségi oka: A dializált vagy transzplantált vesebetegeknél súlyos kísérőbetegségek, szövődmények, krízishelyzetek fellépése esetén elsőbbségi rehabilitációs ellátásra lehet szükség. Ha ez a vesebetegséggel, a vesepótló kezeléssel is összefügg, akkor ez a REP érvényes az ellátásra.
3./ A rehabilitációs ellátó helyre vonatkozó kívánalmak leírása 136
1.Fekvőbeteg ellátás Alapcsomag, I. szint, programozható: vagy Bővített csomag, II. szint az alapvető REP függvényében
III. szintű ellátás C(5) Vesepótló kezelésben részesülők rehabilitációs központja: 11-1 programon belül a vesepótló kezelésre szorulók rehabilitációs szükségleteinek kielégítését végző központ. Résztvevő intézmények a rehabilitációs medicina 2200 bármely profilú vagy 2205 VGY profilú III. szintű vagy 2206, 2207, 2208, 2209, 4004, 1903 szakmakódú osztályok és vesepótló kezelést végző centrum. Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható* rehabilitáció esetében: azok a betegek tekinthetők speciális ellátási szükségletűnek, akik vesepótló kezelésben részesülnek vesepótló állomáson heti legalább kétszeri rendszerességgel (marker BNO: Z9920) és ellátásuk 24 órás ápolási szükségletet is megkíván valamilyen egyidejűleg fennálló fogyatékosság miatt szorulnak rehabilitációra rehabilitációra alkalmas állapotban vannak, azaz terhelhetők és eredmény várható az ellátástól esetében reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) valóban elérték a rehabilitáció során a kitűzött célokat *ha a rehabilitációs szükséglet váratlanul merül fel elsőbbségi, ha előre látható, akkor programozható Tartama: 21-40 nap
2.Járóbeteg, nappali ellátás, programozható HD-ben részesülő betegek esetében alig kivitelezhető a heti 3x-i szállítás miatt – a HD napján általában más ellátás a beteg teherbíró képességének határai miatt nehezen ütemezhető. Más krónikus vesebetegek esetében megoldás lehet. Ellátási szint: II (szakambulancia), tartam: 15-20 alkalom. Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl? Esetleg társuló fogyatékosságnak megfelelő REP¸Ellátási szint: I (fekvőbeteg). és II (szakambulancia). Gondozás az alapellátásban, illetve szakrendelésen. Fél évente javasolt az egyéni rehabilitációs program (eredmények, elért célok) kiértékelése, újabb állapotfelmérés alapján szükség esetén új rehabilitációs terv készítése.
4./ A rehabilitációs terápiás program kötelezően, illetve a beteg szükségletének megfelelően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban orvosi tevékenység
gyógytorna, fizikoterápia
egyéb terápiák
alapcsomag A kötelezően minden protokollban végzendő tennivalók
időtartam: nem kötött
Fizioterápiás állapotfelmérésen alapuló 94701 egyéni torna, vagy 94702 csoportos torna és a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: 82151 Kontraktúra nyújtása, 94410 Irányított járásgyakorlatok segédeszközzel, 94530 Izomerősítő gyakorlatok, , 94630 Izületi mozgások gyakorlása, , 94640 Izület mobilizálás, 94730 Cardiovascularis gyógytorna, 94722 Mellkasi gyógytorna, légzőtorna, 94712 Masszázs, kézzel, 93601 Standardizált állóképességi teszt (pl. járástesztek, akaratlagos apnoe idő, stb.) végzése
91315 Csoportos diétás tanácsadás krónikus anyagcsere betegség esetén, vagy 91311 Krónikus beteg diétás alapoktatása, 95530 önellátásra oktatás, napi tevékenységek gyakorlása és a beteg
szükségleteinek megfelelően továbbiak: 95620 Ergoterápia, kreatív terápia, 95690 Ergoterápia, szabadidős tevékenységek szervezése, 19204 Pszichodiagnosztikai elemző exploráció, 96023 Alap pszichoterápia, 96034 Alap pszichoterápia csoportban, 96033 Relaxatios training csoport, 96421Alap pszichoterápia családnak, 96002Krizisintervenció, 96004 Readaptációs betegvezetés, 93611 Szociális ügyintézés, , 93618 Diétás és életmódbeli tanácsadás, 93621 Munkapszichológiai felmérés és tanácsadás Minimálisan napi 2 óra
137
5. / A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1. Változást jellemző teszteredmények: FIM, Barthel, FNO (kötelező) Karnofsky féle index , VAS (opcionális, de II-III szinten egy kötelező). Gyermekek esetében célskála alkalmazása javasolt. 5.2. Kimeneti jellemzők: Távozás színtere: saját otthona (ahol korábban élt) / másik kórház / szociális ellátó / állami gondozás / egyéb Önállóság szintje:
Javult a korábbihoz képest / korábbival azonos, vagy nagyon hasonló / közepesen csökkent / sokat romlott
Teljesen önellátó / segítséget igényel, de önálló /felügyeletet igényel / állandó ápolást igényel
138
12-1 Immobilitás, inaktivitás okozta funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja mellékprogramként (önállóan nem) Ellátási profil: kötelezően nem önálló programként. Kivétel: A(5) Immobilitás multi-organ failuret követően, ha a rehabilitáció során ténylegesen várható funkcionális javulás – lehetséges profil: bármelyik, szakmakód: bármelyik
Immobilizáció a hosszantartó ágynyugalom, inaktivitás következtében kialakuló, az egész szervezetet érintő tünetegyüttes. Az alapbetegségtől függetlenül az immobilizáció következtében létrejövő patofiziológiai változások azonos klinikai képet hoznak létre. A legfontosabb klinikai tünetek: Támasztó és mozgatórendszer: izomerő csökkenés, fáradékonyság, izomatrófia, ízületi kontrakturák, izomzat fibrotikus degenerációja, oszteoporózis, heterotop osszifikáció. Szív és érrendszer: ortosztatikus hipotenzió, nyugalmi pulzusszám emelkedése, kardiális rezerv csökkenése, trombo-emboliás szövődmények gyakorisága nő. Légző rendszer: vitálkapacitás és fukcionális reziduális kapacitás csökken, köhögés elégtelen, légúti fertőzések előfordulása gyakori. Gyomor-bélrendszer: étvágytalanság, fogyás, alultápláltság /hypalbuminaemia/, obstipáció. Vizeletelvezető rendszer: inkontinencia, visszatérő uroinfekciók, hólyagkövesség, zsugorhólyag kialakulása. Bőr: felfekvések, infekciók /bakteriális – gombás/, benőtt köröm. Központi idegrendszer: szorongás, alvászavar, depresszió, érzelmi és viselkedési zavarok, intellektuális hanyatlás.
1./ A páciensek állapotának jellemzése
5.2.
Betegség / baleset / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása
Program (REP) megnevezése, amelyhez a 12. REP kapcsolódik:
FNO “b” (1-5 kötelezően kódolandó)
FNO “d” (1-5 kötelezően kódolandó)
BNO 1: bármilyen alapbetegség, ami a fenti REP-nél is be van kódolva BNO3: E40 -46 Malnutritio, L89 Decubitus – fekély, N21.0 hólyagkő, N30.2 egyéb idült cystitis, R15 széklet incontinentia, R32 vizelet incontinentia, M61.2 heterotop ossificatio, M24.5 izületi contractura, F32.9 depresszió, R26.2,8 járás és mobilitás zavarai; M62.3 Immobilitássyndroma; M81.2 Inaktivitási osteoporosis; M62.5 Izomtömeg vesztés és atrophia, m.n.o.
b810 bőr védő funkciói vagy
d410 alaptesthelyzet változtatása
b530 testsúlymegtartás funkciók
d445 kéz és karhasználat
b130 energia és inditék funkciók b730 izomerő funkciók b620 vizeletürítési funkciók,
5.2.
d450 járás d530 toilette használat d510 mosakodás d540 öltözködés, d550 étkezés
Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: súlyos/közepesen súlyos
FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT
SÚLYOS
KÖZEPESEN SÚLYOS
ENYHE
FNO (az 1.1-nél felsoroltak alapján tólig értékek megadása)
Az 1.1-ben megadott FNO-k közül legalább egy b-típusú + két d-típusú legalább 3-as fokozatú <55 / <45
Köztes állapot
Az 1.1-ben megadott FNO-k közül legfeljebb egy éri el a 2es szintet
55-90
>90
három vagy több immobilitási következmény vagy társbetegség
két immobilitási következmény vagy egy társbetegség
FIM / Barthel Társbetegségek (több immobilitási komponens együttese vagy/és egyéb betegségek) diabetes, HT, obesitas
/45-75
/ ≥75
egy immobilitási következmény társbetegség nélkül
súlyos, ha a fenti három kategóriában legalább kettő súlyos; enyhe, ha a fenti három kategóriában legfeljebb egy közepes, a többi enyhe; közepes: köztes állapot
1.3. Humánerőforrás szükséglet
139
1.3.1. Ápolói szükséglet nagy 1.3.2. Specifikus szakdolgozói szükséglet alapcsomag szakápoló, gyógytornász, ergoterapeuta, pszichológus, szociális munkatárs, decubitus ellátásban jártas szakápoló / szakasszisztens; bővített: decubitus team, infekciókontroll team, sebkötöző team, fizikoterápiás szakasszisztens, gyógymasszőr,
1.4. Fogyóanyag szükséglet 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet nagy Alapbetegség miatt szükséges gyógyszerek, valamint: bétablokkolók, szorongás- csökkentők, antidepresszív szerek, profilaktikus LMWH, antibiotikum, tápszer, sebfertőtlenítő szerek Rehabilitáció során szükséges gyógyszrek: antispasztikus szerek, fájdalomcsillapítók
5.2.3.
Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet nagy
Alapbetegség miatt és a rehabilitáció során szükséges anyagok: inkontinencia termékek, pozicionálás eszközei, járási segédeszközök
5.2.3.
Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet nagy
Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok és a Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: laboratóriumi nagyrutin, baktérium tenyésztés, antibiotikum érzékenység vizsgálata, RTG: mellkas rtg, ízületi UH szövődmények: pl. heterotop osszifikáció kimutatására, hasi UH (vizelet retenció, hasi szövődmények kizárása), vizelet retenció mérő eszköz ágynál, UH trombózis kizárása, vércukor mérő, tesztcsíkok.
2./ Betegutak leírása 2.1. Személyes vagy telefon konzílium után az intenzív, vagy az akut ellátó osztályról, ápolási vagy egyéb krónikus osztályról, háziorvosi beutalóval ambulanciáról (beteg otthonából) kerülhet a beteg felvételre. 2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? Iileszkedik az alap-REP-hez, amelyhez kapcsoltan felmerül.
5.
/ A rehabilitációs ellátóhelyre vonatkozó kívánalmak leírása
Fekvőbeteg ellátás Alapcsomag, I szintű ellátást igénylő REP-ek esetén Bővített csomag, II szepszist, tartós gépi lélegeztetést követő állapotok esetén III. szintű ellátás A(5) Immobilitás multi-organ failure-t követően, ha a rehabilitáció során ténylegesen várható funkcionális javulás – lehetséges profil: bármelyik, 2200 szakmakód. Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: Súlyos állapotúnak tekinthető az a beteg, akit a rehabilitációs osztályra történő felvételét megelőzően legalább három hétig intenzív osztályon lélegeztettek és a beteg rehabilitációra alkalmas állapotban, azaz terhelhető és eredmény várható az ellátástól és a betegnél reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) és a beteg valóban elérte a rehabilitáció során a kitűzött célokat Tartama: 30-60 nap – nem nyúlhat túl az alap-REP idején, nem kezdődhet hamarabb, csak azzal együtt.
140
Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl?Otthoni ápolásban, vagy intézeti ápolásban folytatódhat, amennyiben az alap-REP végzése az inaktivitás miatt nem lehetséges, vagy halasztást kell szenvedjen.
4. / A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban orvosi tevékenység
gyógytorna, fizikoterápia alapcsomag
A kötelezően minden protokollban végzendő tennivalók és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: reflex vizsgálat (12010), perifériás idegrendszer vizsgálata (12003), agyidegek vizsgálata (12002), vegetatív idegrendszer vizsgálata (12006), koordináció vizsgálata (12005), szenzorium vizsgálata (12000), sínezés kézen, 83247 sínezés lábon, 83210 sínezés ujjon, 83295 ortéziskezelés
időtartam: nem kötött
Fizioterápiás állapotfelmérésen alapuló egyéni torna (94701) és 94601 passzív kimozgatás egy testtájon, vagy 94602 passzív kimozgatás több testtájon, vagy 82151 kontraktúra nyújtás vagy 94640 izületek mobilizálása, és
az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: 94284 garatizomzat ingerlése,
egyéb terápiák pszichodiagnosztikai elemző exploratio (19204), önellátásra oktatás (95530) és
az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően válogatva: Ágytál és kacsa
használatának megtanítása fogyatékos 94630 izületi mozgások gyakorlása, 95990 kerekesszék betegnek 95590, segédeszköz készítés, használatának tanítása, 94405 járáselőkészítés, 94406 használat betanítás manuális járáskészség fejlesztése, 94400 járásgyakorlat segédeszköz gyakorlatok 95600 ergoterápiás nélkül, 94407 ügyességfejlesztő gyakorlatok, 94504 diagnózis felállítása, 95610, kreatív testtájankénti egyéni gyógytorna, 94604 ízület mobilizálás, tréning 95620, konstruktív terápia 95993 izomrehabilitáció tornásztató géppel, 94530 95630, önellátási funkciók begyakorlása izomerősítő gyakorlatok, 94610 gyakorlatok ellenállással 95640, írástanítás 95650, manuális szemben, 88860 értorna érszövődmények megelőzésére, segédeszközök adaptációja 95660, 88870 keringésjavító fizioterápia, 87820 légző torna, 86319 ergoterápia, mentális tréning 95670, szelektív ingeráram kezelés, 86634 TENS, 86316 Koordinációs gyakorlatok az iontophoresis, 86921 magnetoterápia, 94712 masszázs ergoterápiában 94409, felkészítés kézzel, 86121 kryotherápia localis , 86311 négyrekeszes otthoni életre, tanácsadás 95700 94407 galván, 86912 víz alatti UH, 86911 UH kezelés, 9488E ügyességfejlesztő gyakorlatok, 94408 gyógyszeres pakolás, gyógyászati segédeszköz manipulációs készség fejlesztése, 96023 használatának betanítása (93493), légzőtorna, alap pszichoterápia, ergoterápia, costovertebralis ízületek mobilizálása, CPM eszközök önellátó funkciók begyakorlása (95640), használata, fizioterápiás vizsgálat, komplex egyéni torna, 93611 Szociális ügyintézés, fizioterápiás tanácsadás, időtartam: az alap-REP-ben meghatározott tennivalókkal együtt maximum napi 3 óra beavatkozás célszerűen váltva az alap-REP-ben és az immobilitás miatt szükséges tevékenységeket
5. / A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1./ Változást jellemző teszteredmények FIM, FNO, Barthel (kötelező), ROM, VAS (opcionális, de II-III sznten egyik kötelező) 5.2. / Kimeneti jellemzők Az alap-REP miatti rehabilitáció sikeres folytatása / ennek híján: ápolási szolgáltatás igénybe vétele Távozás színtere: Alap-REP szerinti, kivéve, ha az ápolási tennivalók kerülnek túlsúlyba. Önállóság szintje:
Javult a korábbihoz képest / korábbival azonos, vagy nagyon hasonló/ közepesen csökkent / sokat romlott
Teljesen önellátó / segítséget igényel, de önálló /felügyeletet igényel /állandó ápolást igényel
141
13-1 Fertőző betegek számára elkülönítést biztosító rehabilitáció ellátási programja nem önálló programként Ellátási profil: bármelyik, szakmakód: bármelyik Meghatározhatóak azok a fertőzésveszéllyel járó állapotok, amely esetekben a megfelelő feltételek (fertőtlenítés és/vagy elkülönítés) biztosítása esetén a szükséges rehabilitációs kezelés rehabilitációs osztályon – a fertőzésveszély ismeretében is – megtörténhet. A fertőzésveszély önmagában nyílván nem rehabilitációt igénylő tényező, viszont a rehabilitáció folyamatát jelentősen befolyásolja. Ebben a protokollban csak a fertőzésveszély miatt a beteg rehabilitációs kezelését meghatározó alap REP-hez (továbbiakban: alap-REP) képest felmerülő eltérések kerülnek felsorolásra. Fertőzésveszély esetén módosuló rehabilitációs tényezők az adott alap-REP-re jellemzőhöz képest: 1. Nő a fertőtlenítőszer, védőfelszerelés, kötszerszükséglet 2.Nagyobb a kórókozók elleni gyógyszer felhasználási szükséglet 3. Nagyobb az ápolószemélyzetnek a feladata az ápolási folyamatok időtartamának növekedése, az egyéni kezelések szükségessége, a csoportos kezelések kivitelezhetetlensége miatt 4. A rehabilitáció intenzitása lassul, a rehabilitációs ápolási idő az alap REP-ekben meghatározott időkhöz képest megnövekszik 5. Elkülönítési szükség esetén az adott kórteremben üresen maradó ágyakon bevételkiesés realizálódik.
Fokozott fertőtlenítési és/vagy elkülönítési igénnyel járó állapotok (a hatályos, 2012. 04.15-én módosított 18/1998. NM rendelet alapján): HIV (humán immundeficiencia vírus) fertőzés, szerzett immunhiányos tünetcsoport Elkülönítés: nem szükséges Fertőtlenítés: folyamatos fertőtlenítés szükséges Postexpoziciós profilaxis: Az egészségügyi dolgozók alábbiakban felsorolt expozíciója esetén minél hamarabb, lehetőleg 2 órán belül a Szent István és Szent László Kórház-Rendelőintézet Immunológia osztályával, illetve a megyei népegészségügyi szakigazgatási szervvel folytatott konzultáció alapján antiretrovirális kezelést kell kezdeni. A HIV-fertőzés kockázatával járó kiemelt expozíciók: fertőző anyag véletlen befecskendezése, HIVkontaminált eszközzel szúrt seb vagy vágott sérülés, HIV-pozitív beteg artériájába vagy vénájába bekötött tűvel vagy kanüllel történt sérülés, nyálkahártya vagy nagyobb bőrterület tartós kontaminációja HIV-pozitív személy vérével, véres váladékával, liquorával, ondójával vagy hüvelyváladékával.
Clostridium difficile által okozott, egészségügyi ellátással összefüggő fertőzés Elkülönítés: A tünetes ápoltak elkülönítése. Az elkülönítés során a standard és kontakt izoláció szabályai követendők. Fertőtlenítés: A fertőzött beteg környezetében folyamatos és zárófertőtlenítést kell végezni sporocid hatásspekrumú fertőtlenítőszerrel.
Multirezisztens kórokozók által okozott, egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések Elkülönítés: A kórokozónak, illetve kórformának megfelelően szükséges a fertőzött és kolonizált ápoltak elkülönítése. Az elkülönítés során a standard és kontakt izoláció szabályai követendők. Fertőtlenítés: A fertőzött/kolonizált beteg környezetében megelőző (folyamatos) és zárófertőtlenítést kell végezni.
Műtéti sebfertőzés 142
Elkülönítés: A beteget általában nem szükséges elkülöníteni, a standard izoláció szabályait kell betartani. Multirezisztens kórokozók (pl. MRSA, VRE, ESBL-termelő Gram-negatív baktériumok) esetén indokolt/szükséges a beteg elkülönítése a kontakt izoláció szabályai szerint. Fertőtlenítés: A beteg testváladékaival szennyezett eszközöket, tárgyakat fertőtleníteni/sterilizálni kell.
Krónikus hepatitis B,C vírus hordozó Elkülönítés: nem igényel Fertőtlenítés: vér és testváladékkal érintkező tárgyak fertőtlenítése
Tuberculosis Elkülönítés: Mikroszkópos vizsgálattal igazolt saválló baktériumot ürítő tbc-s beteget a nem tbc-s betegektől elkülönített osztályon vagy részlegen kell ápolni. Elkülönített, őrzött osztályon kell elhelyezni és gyógykezelni – függetlenül attól, hogy ambuláns vagy kórházi ellátásra szorulnak – azokat a betegeket, akik a tuberkulózis előírt gyógykezelésének ismételt felszólításra sem tettek eleget vagy a gyógyszeres kezelésük önhibájukból ismételten megszakadt. A betegek őrzött osztályon történő elhelyezéséről a beteg lakóhelye, tartózkodási helye szerinti megyei tisztifőorvos dönt a tüdőgyógyász szakfelügyelő javaslatára. Az őrzött osztályon történő kezelés szükségességét legalább háromhavonta felül kell vizsgálni, a megszüntetéséről, a gyógyítás eredményességétől függően, a tüdőgyógyász szakfelügyelő javaslatára a megyei tisztifőorvos dönt. A tbc-s betegek őrzött osztályon történő kezelése céljára az országban két helyen kell megfelelő részleget, illetve osztályt létrehozni. Az egyiket a fővárosban, az Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézetben, a másikat Borsod-Abaúj-Zemplén megyében, az Edelényi Koch Róbert Kórházban. Fertőtlenítés: A fertőző beteg, valamint a fertőző megbetegedésre gyanús személy környezetében szükséges fertőtlenítési teendők közül legfontosabb a beteg köpetének, bronchus-, torok- és orrváladékának, indokolt esetben vizeletének fertőtlenítése. Ennek során a váladékokon kívül mindazon tárgyat, eszközt, anyagot fertőtleníteni kell, melyek fertőződtek vagy fertőződhettek. Mivel a fertőzést okozó mycobacteriumok ellenállóképessége mind a fizikai (elsősorban hőhatás), mind pedig a kémiai hatásokkal szemben meghaladja a baktériumok vegetatív formáinak ellenálló-képességét, sőt megközelíti a baktériumspórák rezisztenciáját, a váladékok, illetve a tárgyak, eszközök, anyagok fertőtlenítésére vagy tuberkulocid vagy sporocid hatású fertőtlenítőszereket kell alkalmazni. Ezek hiányában – általában – 2-3-szorosára megnövelt koncentrációjú, lehetőleg klór hatóanyag-tartalmú dezinficienseket kell alkalmazni, arányosan megnövelt expozíciós idő mellett.
1./ A páciensek állapotának jellemzése
5.2.
Betegség / baleset / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása
BNO BNO 1. Az alap-REP BNO-i
FNO “B” (1-5)
FNO “D” (1-5)
BNO 3. Az alap-REP BNO-i Az egészségi állapotot és egészségügyi szolgálatokkal való kapcsolatot befolyásoló tényezők Z22.0 Tífuszfertõzést hordozó személy Z22.1 Egyéb bélfertõzést hordozó személy Z22.2 Diftéria fertõzést hordozó személy
Az alap-REP FNO-i
Z22.3 Egyéb meghatározott bakteriális fertõzést hordozó személy Z22.4 Fõként szexuális úton terjedõ fertõzõbetegséget hordozó személy Z22.5 Májgyulladás vírusát hordozó személy Z22.6 Humán T-lymphocytotrop 1-es típusú [HTLV-1] vírusfertõzést hordozó személy Z22.8 Egyéb fertõzõ betegség kórokozóját hordozó személy
143
Z22.9 K.m.n. fertõzést hordozó személy
5.2.
Állapot-súlyosság a program kezdetén
Az alap-REP besorolása
1.3. Humánerőforrás szükséglet
az alap-REP-hez képest nagyobb
1.3.1. Ápolási szükséglet: elkülönítés esetén külön ápoló személyzet, egyébként pedig az ápolási folyamat fokozott időigénye miatt emelt ápolói szükséglet 1.3.2. Speciális szakdolgozó szükséglet: infekció kontroll nővér, sebkezelő nővér
1.4. Fogyóanyag szükséglet az alap-REP-hez képest nagyobb 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: kórokozó elleni gyógyszerek, fertőtlenítő szerek 1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: kötszerek, ágynemű gyakoribb cseréje, védőfelszerelések 1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag szükséglet:
kórokozóval kapcsolatos diagnosztika
2./ Betegutak leírása – az alap-REP-nek megfelelő 3./ A rehabilitációs ellátóhelyre vonatkozó kívánalmak leírása Fekvőbeteg ellátás 3.1. Az ellátási csomag: az alap-REP-hez képest fokozott ellátási szükséglet A fokozott fertőtlenítés és/vagy az elkülönítés igénye miatt az alap-REP-hez képest fokozott költségigényű plusz szolgáltatásokat igényel a betegek ellátása 3.2. Az ellátási szint: az alap-REP és az elkülönítési igény együtt határozza meg 3.3. Az ellátás helyszíne: az alap-REP és az elkülönítési igény együtt határozza meg 3.4. a rehabilitáció várható tartama Az alap-REP-ben meghatárazottakhoz képest az ápolási idő megnyúlhat.
4./ A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban Az alap-REP-nek megfelelő, elkülönítés esetén csak egyéni terápia
5./ A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1.Változást jellemző teszteredmények Alap-REP-nek megfelelő 5.2. Kimeneti jellemző Alap-REP-nek megfelelő
144
5. számú melléklet Speciális programok A 14-18 sorszámú Rehabilitációs Ellátási Programok speciális programként kerültek megnevezésre szemben az 1-10 alaptevékenységekkel. A 14-1. és a 15-1. programok a kiemelten súlyos központi idegrendszeri károsodások miatt speciálisak, míg a 16. számú és 17. számú programok a kardiológiai illetve pulmonológiai rehabilitációs szubspecialitás folytán, míg a 18. programok életkori sajátosság okán.
145
14-1 Az agy traumás és kiemelten súlyos nem traumás sérülése következményeiként kialakult fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja Elsődleges ellátás: 2206 szakmakód felnőttek, 2209 szakmakód gyermekek esetében, továbbá: A(1) meghatározott esetekben lehetséges profilok: 2200 szakmakód NEU profil, 2205 szakmakód VGY profil C(1) súlyos spaszticitás esetén Spasztikus betegek rehabilitációs központja tevékenységéhez kötött ellátás szükséges C(4) súlyos nyelési zavar esetén Nyelészavart kezelő rehabilitációs központban C(5) vesepótló kezelés esetén Vesepótló kezelésben részesülők rehabilitációs központja
Balesetes (traumás) agysérülés definíciója: Nem veleszületett, nem degeneratív, hanem külső mechanikai erő következtében létrejövő bántalom, amely részleges vagy teljes tudatvesztéssel járhat, és következményeként az agyműködés motoros, kognitív vagy pszicho-szociális funkcióiban átmeneti vagy végleges károsodás alakulhat ki. Nem traumás agysérülés / agykárosodás következtében is kialakulhat súlyos agykárosodás, amelynek kezelési elvei részben azonosak, de a kimenetelben és részben a rehabilitációs tevékenységben is lehetnek eltérések. Leggyakoribb kórképek: subarachnoidealis vérzettek, operált agyállomány-vérzettek, malignus media occlusio miatt hemi-craniectomizáltak, anoxiás agykárosodottak. A traumás és nem traumás kevésbé súlyos agykárosodás következményeként kialakuló funkciózavarok / fogyatékosságok ellátási programja megegyezik a 1-1 REP-ben leírtakkal. A rehabilitáció a súlyos több funkció zavara (mozgás, vegetatív funkciók, észlelés, kommunikáció, beszéd, gondolkodás, tanulás, viselkedés stb.) következtében kialakult fogyatékosság miatt szükséges. A rehabilitáció célja: a helyreállás elősegítése, a fogyatékossághoz való fizikai, pszichológiai és szociális adaptáció elősegítése, a függetlenséghez és a napi tevékenységhez való visszatérés elősegítése, a másodlagos károsodások megelőzése.
1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Betegség/baleset/rendellenesség és a kialakult károsodás (funkciózavar) fogyatékosság leírása FNO “b” csoportonként FNO “d” kategóriánként BNO: minimum egy értékelendő, a legsúlyosabb BNO: S06.1 oedema cerebri, S06.2 contusio cerebri (az agy diffúz sérülése), S06.3 körülírt sérülés, S06.4 epiduralis vérzés, S06.5 subduralis vérzés, S06.6 subarachnoidealis, S06.7 koponyaűri sérülés hosszantartó eszméletlenséggel, S06.8 egyéb koponyaűri sérülés, S06.9 agysérülés knm; T 90.5 A koponyaűri sérülés késői hatása, S06 tételbe sorolható sérülések késői hatása, I60.x subarachnoideális vérzettek, I61.x vagy I62.x agyállomány vérzettek, 163.x malignus media occlusio; G93.1 anoxias agyakárosodás G46 (I66.0+), G46.3* Agytörzsi szélütés (stroke) szindróma (I60I67+), I77 artétiák és arteriolák rendellenességei, I78 hajszálerek betegségei (Moya-Moya), G93 (globális fogyatékossággal); D33 kp-i idegrendszer jóindulatú tu. (műtét után), C71 agy rosszindulaú tu. (műtét után), G91 hydrocephalus; G0-G09, különféle KIR gyulladásokkiemelés: encephalitisek (G04.20, G04.80, G04.90, G05.0, G05.01, G05.02, G05.08) G93 agyi tömlők, cystak; G60-63 örökletes és szerzett neuropathiák, G97.8 A központi idegrendszer egyéb beavatkozás utáni rendellenességei
minimum egy értékelendő, a legsúlyosabb
összesen legalább 10 b és d 1.csoport: b114 (tájékozódási funkciók), 1.csoport: d175 (Problémák megoldása), b117 (intellektuális funkciók), b110 d177 (Döntéshozatal), d210 (Egyetlen (Tudati funkciók), b130 (Energia és feladat végrehajtása), d220 (Több indíték funkciók), b140 (Figyelmi feladat végrehajtása), d240 (A stressz és funkciók), b144 (Emlékezés funkciók), más pszichés terhek kezelése b156 (Észlelési funkciók), b160 2.csoport: d 445 (kéz és kar használat), (Gondolkodási funkciók), b164 d430 (Tárgyak emelése és hordozása), (Magasabb rendű kognitív funkciók), d440 (Finom kézmozdulatok), b176 (Összetett mozdulatok sorba 3.csoport: d310 (kommunikáció), d160 rendezésének mentális funkciói), Figyelem-összpontosítás), d163 2.csoport: b630 (A vizelési funkciókkal (Gondolkodás), d166 (Olvasás), d170 kapcsolatos érzetek), b640 (Szexuális (Írás ), d172 (Számolás), d330 (Beszéd), funkciók), b550 (hőszabályozási 4.csoport: d410 (alaptesthelyzet funkciók), b555 (endocrin mirigyek változtatása), d415 (A testhelyzet funkciói), b525 (székletürítés f), megtartása), d420 (Saját test 3.csoport: b167 (Nyelvi mentális áthelyezése), d450 (járás), funkciók), b 310 (Hangadási funkciók), 5.csoport: d230 (napi rutinfeladatok b320 (Artikulációs funkciók), elvégzése), d510 (Mosakodás), d520 4.csoport: b730 (izomerő funkciók), (Testrészek ápolása), d530 (Toilette-
146
BNO3: G81,..féloldali bénulás, G82 para- vagy tetraplégia, G83 egyéb bénulás, R27 coordinatio egyéb hiányossága, R47 beszédzavar, E46 alultápl, F32 depresszió, B260 Proprioceptív funkciók zavara, B78 izmokhoz és mozgási funkcióhoz kapcsolódó érzetek, L89 decubitus F07.0 organikus személyiségzavar F07.1 postencephalities szindróma, F07.2 postcommotios szindróma, F07.8.9 Egyéb meghatározott és nem meghatározott személyiségzavar a KIR sérülés, károsodás következtében G97 Beavatkozások utáni idegrendszeri rendellenességek, B94.1 vírusos agyvelőgyulladás következményei, G09.HO A központi idegrendszer gyulladásos megbetegedéseinek következményei, R27,0 Ataxia, R47,0 Dysphasia, aphasia
b147 (Pszicho motoros funkciók), b760 (akaratlagos mozgási funkciók kontrollja), b710 (Az ízületek mobilitási funkciói), b735 (Izomtónus funkciói), (Motoros reflex funkciók), b765 (Akaratlan mozgási funkciók), b770 Járásminta-funkciók), 5.csoport: b510 (táplálék felvételi funkciók), b530 (testsúlymegtartási f),
használat), d540 (Öltözködés), d550 (Étkezés), d560 (Ivás), d630 (Ételkészítés), d850 (Pénzkereső foglalkozás), d815 (iskola előtti oktatás), d820 (iskolai oktatás)
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: extrém súlyos/súlyos: FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT EXTRÉM SÚLYOS SÚLYOS KÖZEPESEN SÚLYOS FNO
ha az FNO felsorolás 1. és 3. csoportjában legalább öt 3-as vagy 4es van és egyidejűleg a 2. és 4. sorban is legalább öt 3-as vagy 4-es fokozatú van
Ha a felsorolt összes FNOból legalább nyolc 3-as vagy 4-es fokozatú
ha a felsorolt FNO-k között nincs háromnál több 3-as vagy 4-es fokozatú
FIM / Barthel kisgyermekek: pszicho-motoros fejl-i teszt GCS (rehabilitációs osztályos felvételkor) vagy PTA vagy/ kómás állapot (előzően) Társbetegségek végtagi és / vagy
<28 / 10 <-2SD a norm. érték alatt
28-54 / 10-40 1-2 SD eltérés negatív irányban <8 / >1 nap / >6 óra
55-90 / 40-75 - 1SD vagy kisebb eltérés neg.ir. 8-12 / < 1 nap / < 6 óra
1
nincs
vegetatív vagy külön nem szerepeltethető súlyos szövődmény jelenléte 2 vagy több
belső szervi sérülés, DM, HT, obesitas, kr. neurológiai alapbetegség, pszichées vagy mentális érintettség már előzően Extrém súlyos, ha az extrém súlyos oszlopban akár egyetlen tétel is szerepel; súlyos, ha a súlyos kategóriában legalább két tétel szerepel; közepesen súlyos, ha legfeljebb egyik tételben súlyos, a többi középsúlyos vagy annál enyhébb.
1.3. Humánerőforrás szükséglet: 1.3.1. Ápolói szükséglet: nagy 1.3.2. Specifikus szakdolgozói szükséglet Bővített: ergoterapeuta, pszichológus vagy klinikai szakpszichológus és neuropszichológus, logopédus, szociális munkatárs, dietetikus; mozgásterapeuta: gyógytornász + konduktor/ szomatopedagógus vagy/és sportterápiát végző szakember pl. gyógytestnevelő, pedagógus vagy/és gyógypedagógus vagy / és zeneterapeuta, és vagy fizikoterápiás szakasszisztens, és vagy gyógymasszőr,
1.4. Fogyóanyag szükséglet 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: nagy Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: béta-blokkolók, szorongáscsökkentők, szedatívumok, antiepileptikum, ADH és egyéb hormon szubsztitució. Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: antispasztikus szerek, profilaktikus LMVH, antidepresszív szerek, antibiotikum, tápszer 1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: nagy Alapbetegség(ek) miatt és a rehabilitáció során gyakran szükséges anyagok: inkontinencia termékek, katéterek, pozicionálás eszközei, katéter, urinal, gipsz, helyben készülő ortézisek 1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: nagy Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok és a rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: laboratóriumi nagyrutin, baktérium tenyésztés antibiotikum érzékenység vizsgálata, RTG /végtagtörések – terhelhetőség –, mellkas rtg, szövődmények: pl. heterotop osszifikáció kimutatása/, hasi UH /vizelet retenció, hasi szövődmények kizárása, a betegek 20-30%-ára jellemzően: konzíliumok kiugróan nagy számban: szemészeti, esetenként neuro-ophtalmológiai vizsgálat,fül-orr-gégészeti vizsgálat, tracheostoma ellenőrzése /bronchoscop/, száj és arcsebészeti konzilium, urológiai konzilium, idegsebészeti konzultáció – koponya CT kontroll vizsgálat, hydrocephalus kizárása. Esetenként nyelésvizsgálat. UH thrombosis kizárása, az agyi erek állapotának UH vagy angio. vizsgálata. Esetenként hormon szint vizsgálat.
147
2./ Betegutak leírása 2.1. Személyes vagy telefon konzilium után az intenzív vagy az akut ellátó osztályról kerül a beteg felvételre. Kisebb rész, 5 - 10 % ambulanciáról. Felvétel jelentős késéssel (több hónap) is előfordul, ilyenkor általában szövődmények (decubitus, kontraktura, heterotop osszifikáció) már kialakultak. 2.2. Elsőbbségi - akut átvétel szükséges, 10 % halasztott elsőbbségi
3./ A rehabilitációs ellátóhelyre vonatkozó kívánalmak leírása Fekvőbeteg ellátás, elsőbbségi (kivételesen halasztott elsőbbségi) +
Bővített csomag, III. Szint (szakmakód: 2206 –felnőtt, 2209 – gyermek); III ellátás: kómás betegek kiemelt ellátása rehabilitációs eséllyel (azonos szakmakód, III+ szint). Tartama: 50 – 150 nap, előfordul azonban a legsúlyosabb betegcsoport esetében, hogy az osztályos fekvőbeteg rehabilitáció egy évig, vagy akár tovább is eltart, ilyenkor optimális esetben hosszabb-rövidebb (néhány napos, hetes) ideig tartó adaptációval (a beteg otthonába bocsátásával) szükséges megszakítani a hosszú bent-fekvéses időszakot. További ellátási lehetőségek III szinten:
A(1). Kiemelt ellátási szükségletű betegek ismételt (programozható) és kivételesen elsőbbségi rehabilitációja, ha területileg kötelezett kiemelt ellátó helyhiány miatt átmenetileg nem tudja fogadni. Lehetséges REP-ek: 6-1, 8-1, 9-1 polytrauma, 14-1, 15-1 (felnőtt, gyermek), lehetséges profilok: 2200 szakmakód, TRA (8-1, 9-1) vagy NEU (14-1, 15-1 ) profil, 2205 szakmakód: MSK (8-1, 9-1) vagy VGY (14-1, 15-1) profil Feltételek elsőbbségi ellátás esetén: a területileg illetékes kiemelt ellátó vezetőjének írásban kell nyilatkoznia arról, hogy átmenetileg a betegek nem tudják fogadni, és arról, hogy mikorra várható a felvétel amennyiben a fenti állapot két hét alatt nem ürül hely a területileg illetékes kiemelt ellátónál, akkor a nyilatkozatot ismételni szükséges ha a beteg nem kíván a területileg illetékes kiemelt ellátó szolgáltatásait igénybe venni, nyilatkoznia kell írásban tanuk előtt, hogy saját felelősségére elfogadja máshol az ellátást és tudomásul veszi, hogy a választott ellátóban nem rendelkeznek minden feltétellel, ami az ő ellátáshoz szükséges lehet Amennyiben a fenti okok bármelyik miatt tartósan vagy teljes időtartamában az elsőbbségi ellátása egy betegnek nem a területi ellátásra kötelezett kiemelt ellátóban történik, az ellátás során a finanszírozó jogosult az ellátás folyamatának ellenőrzésére Amennyiben II. progresszivitási szinten történő rehabilitációs ellátás során derül fény olyan szükségletre, amely miatt III. progresszivitási szintű ellátás válik szükségessé, a beteg áthelyezése a megfelelő ellátóba a felsorolt szabályok mentén történik. Feltétel programozható ellátás esetén: Az elsőbbségi ellátást végző kiemelt rehabilitációs osztálynak nyilatkoznia kell a zárójelentésben arról, hogy az ellátás hol folytatható. Amennyiben a nyilatkozatban szerepel, hogy más III. szintű jogosultsággal rendelkező, az adott speciális ellátásra alkalmas ellátókban folytatható az ellátás. C(1) Spasztikus betegek rehabilitációs központja tevékenységéhez kötött ellátás: 1-1, 1-2, 2-2, 14-1, 15-1, 18-1, 18-2, 18-4 REP-ekhez sorolható betegek súlyos spaszticitás esetén. Spaszticitás centrumban végzendő az ellátás, ha különleges antispasztikus beavatkozás (intrathecalis baclofen pumpa, botulinum toxin A kezelés, idegsebészeti műtét – pl. szelektív dorzális rizotómia ) is szükséges és a beteget speciális intézményközi team gondozza (felnőtt vagy /és gyermekkorúak). Résztvevő intézmények a rehabilitációs medicina 2200 NEU profilú vagy 2205 VGY profilú III. szintű vagy 2206, 2207, 2209 szakmakódú osztálya és a felsorolt műtétek végzésére jogosult egyetemi idegsebészeti klinika vagy országos intézet, valamint ortopédiai klinika vagy III. szintű osztály. Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: azok a betegek tekinthetők speciális ellátási szükségletűnek a spaszticitást tekintve, akik intrathecalis baclofen tartály beültetést követően kerülnek rehabilitációra (marker OENO kód : 88931 megelőzően illetve időszakosan járóbeteg / fekvőbeteg ellátásban: 88932 és 85705)
148
akik pharmacológiai neurectomiában (botulinum toxin A) részesültek vagy részesülnek és egyidejűleg mozgásfogyatékosságuk fennáll (marker OENO gyermekek esetében: 85713) akik SDR műtéten estek át megelőzően és intenzív posztoperatív rehabilitációs ellátásban részesülnek rehabilitációra alkalmas állapotban vannak, azaz terhelhetők és eredmény várható az ellátástól esetében reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) valóban elérték a rehabilitáció során a kitűzött célokat
C(4) Nyelészavart kezelő rehabilitációs központ: 1-1, 10-1, 14-es programon belül a kezelhető nyelési zavar vagy egyéb súlyos táplálék felvételi zavar rehabilitációs ellátása (felnőtt, gyermek). Résztvevő intézmények a rehabilitációs medicina 2200 NEU vagy 2205 VGY profilú III. szintű vagy 2206 vagy 2209 szakmakódú osztályok és III. szintű fül-orr-gége osztály, nyelészavar diagnosztikában jártas radiológiai szolgáltató. Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: azok a betegek tekinthetők speciális ellátási szükségletűnek, akik rehabilitációt közvetlenül megelőzően vagy a rehabilitáció időszakában az alábbi beavatkozásokon estek át: 12488 vagy 1313E a rehabilitáció során táplálékfelvételi zavar miatt olyan beavatkozásokat igényelnek, mint a 95660 és 94200 vagy 94210 vagy / és 94282 vagy 94284 a rehabilitáció során a súlyos táplálékfelvételi nehezítettséget komplex módon (pszichológiai, ergoterápiás, logopédiai, gyógytorna és fizikoterápiás) módszerekkel szükséges megoldani rehabilitációra alkalmas állapotban vannak, azaz terhelhetők és eredmény várható az ellátástól esetében reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) valóban elérték a rehabilitáció során a kitűzött célokat
C(5) Vesepótló kezelésben részesülők rehabilitációs központja: 11-1 programon belül a vesepótló kezelésre szorulók rehabilitációs szükségleteinek kielégítését végző központ. Résztvevő intézmények a rehabilitációs medicina 2200 bármely profilú vagy 2205 VGY profilú III. szintű vagy 2206, 2207, 2208, 2209, 4004, 1903 szakmakódú osztályok és vesepótló kezelést végző centrum. Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: azok a betegek tekinthetők speciális ellátási szükségletűnek, akik vesepótló kezelésben részesülnek vesepótló állomáson heti legalább kétszeri rendszerességgel (marker BNO: Z9920) és ellátásuk 24 órás ápolási szükségletet is megkíván valamilyen egyidejűleg fennálló fogyatékosság miatt szorulnak rehabilitációra rehabilitációra alkalmas állapotban vannak, azaz terhelhetők és eredmény várható az ellátástól esetében reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) valóban elérték a rehabilitáció során a kitűzött célokat
Nappali ellátás: első ellátás során nagyon kivételes esetben a kezdeti szakaszt követően NE vagy JB formában az elsőbbségi rehabilitáció második szakaszában, középsúlyos állapotban – amennyiben a FB ellátónak van NE szolgáltatása
Ismételt felvétel rehabilitációs céllal elsőbbségi rehabilitáció befejezését követően – ismételt elsőbbségi vagy programozható. Ismételt rehabilitáció válhat szükségessé:
az alapbetegség újabb aktivitásának pl. időközben megjelenő vagy lényegesen romló spaszticitás / kontraktúra /táplálási nehézség / decubitus, másodlagos károsodások miatt kialakuló önellátás képesség romlás okán – ismételt elsőbbségi 149
Időközben végzett funkciójavító (fv-i vagy av-i, gerinc, stb.) műtétet követően – programozható terhelhetőség, motiváció javulása, a tudati állapot tisztulása (esetleg több hónapos adaptációt követően) esetén, ha reális rehabilitációs cél kitűzhető - programozható Időnként szükség lehet újabb speciális gyógyászati segédeszköz kipróbálása (egyedi engedélyeztetése) és használatának betanítása miatt is ismételt felvételre - programozható A súlyos spaszticitás kivételével (spaszticitás centrum) az ellátás a lakóhelyhez közeli II vagy III. szintű ellátóban is történhet.
Ismételt rehabilitáció során az elsőbbséginél felsorolt FNO kódokat kell ismét használni. Jellemző
Minősítő
1.2. állapotsúlyosság a betegek 70-90 %-ára jellemzően (N/Kp/k) 1.3.1. ápolói szükséglet (N/Kp/k) 1.4.1. gyógyszer szükséglet (N/Kp/k) 1.4.2. kötszer és egyéb orvostechnikai anyag szükséglet (N/Kp/k) 1.4.3. diagnosztikai anyag szükséglet (N/Kp/k) 3.1. ellátási csomag (alap/bővített) 3.2. ellátási szint (I/II/III) 3.3. ellátás helyszíne (fekvőbeteg/NK/járóbeteg) 3.4. ellátás várható tartama (tól – ig) Ismételt rehabilitáció várható tartama az elsőbbségi rehabilitáció befejezése utáni (hét/1. év) jellemző betegutak
súlyos/közepes nagy/közepes közepes közepes Közepes/kicsi bővített III (kiemelt, 2206 v. 2209) v. III speciális, súlyos spaszticitás esetén spaszticitás központban fekvő / NE* 30-60 nap
háziorvos /szakorvos osztály szakambulanciája osztály saját visszarendelés más osztály konzílium után osztályra vagy saját szakambulancián keresztül osztályra *az elsőbbségi ellátásnál már jelzett kivételes esetekben, középsúlyos állapotban előfordulhat NE Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl? Gondozás során JB ellátásban (saját szakambulancia) rendszeres kontroll. Későbbi ellátásban szóba jöhető REP-ek: 2-3; 3-1; 4-3; 9-2; 10-1; 10-2; 11, 17-3; ambuláns: 19-25. a gyermekekkorúak növekedése és állapotváltozása miatt tartós ellátás szükséges fenti programok, kivéve 19, 25. ellátási szint: FB: II.III , JB: szakambulancia Rendszerint várható / javasolt /szükségesnek tartott kapcsolódó ellátás: (karbantartás) rekondícionálás tartósan
4. /A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban orvosi tevékenység A kötelezően minden protokollban végzendő tennivalók és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: Szenzórium vizsgálata (12000); Agyidegek vizsgálata (1200); perifériás idegrendszer vizsgálata (12003); reflex vizsgálat (12010); érzőkör vizsgálata (12004); koordinációvizsgálata (12005); vegetatív idegrendszer vizsgálata
gyógytorna, fizikoterápia bővített csomag
egyéb terápiák
Fizioterápiás állapotfelmérésen alapuló egyéni gyógytorna(94701) vagy Csoportos gyógytorna
önellátás (táplálkozás, mosakodás, öltözködés, személyi hygiene, étkezés, széklet- vizeletürítés)
(94702)és az alábbiak közül a beteg
tanítása (95540) és az alábbiak közül a beteg
szükségleteinek megfelelően továbbiak:
szükségleteinek megfelelően továbbiak:
fekvő állapotban pozicionálás (82151), kimozgatás (94602), sínezés (kézen- 83200, lábon- 83247), légző torna (87 820), vénás torna (88860), Keringésjavító fizioterápia (88870); mellkasi gyógytorna, légzőtorna (94722), ingeráram kezelések (86319, garatingerlés- 94282; 95590 Ágytál és kacsa használatának megtanítása fogyatékos betegnek, TENS (86634); Számítógép vezérelt tens functio (86635); Vázizom stimulator; Aerosol kezelés (87501) inhalációs terápia gyógyszerrel vagygyógynövénnyel (87510) oxygen terápia(87600), , rágóizomgyakorlatok
sínezés kézen 83200, gyógy.se használatának betanítása (93493), 9488E Gyógyszeres fürdő vagy pakolás, 95530 Önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása); 95600 ergoterápiás dg felállítása; 95290 Foglalkozás terápia (csoportos); 95610 Ergoterápia, manuális gyakorlás; 95620 Ergoterápia, kreatív terápia; 95630 Ergoterápia, konstruktív terápia – műhelygyakorlat; 95640 Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása; 95650 Ergoterápia, írás tanítása; 95660 Ergoterápia, manuális segédeszközök adaptációja (evés, ivás, konyhai munka); 95670 Ergoterápia, mentális tréning; 95680 iskolai korrepetálás gyermekek
150
(12006); gyermeki fejlődés vizsgálat próbákkal (1929L); Tudatállapot, alvás/ébrenlét vezérlésének vizsgálata (12001); koordináció vizsgálata (12005); ortopédiai készülék alkalmazása (84800); ortopedia készülék eltávolítása (84810); protesis, ortesis revizioja (85660); epithesisek méretvétele, felhelyezése (85690); Enterostoma vizsgálata (13220), Vizelési inger és reflex vizsgálata (13300), Vizeletvétel vagy gyűjtés csecsemőtől és gyermektől (17420) 93603 Egyedi elbírálású gyógyászati segédeszköz rendelése
(94200) 86630 82151 Kontraktúra nyújtása; 94003 Facialis torna; 94400 Járásgyakorlat segédeszköz nélkül; 94401 Járásgyakorlat járókerettel; 94403 Járásgyakorlat bottal; 94404 Járásgyakorlat járógéppel; 94405 Járáselőkészítő gyakorlatok; 94406 Járáskészség fejlesztése; 94407 Ügyességfejlesztő gyakorlatok; 94408 Manipulációs készség fejlesztése; 94409 Koordinációs gyakorlatok az ergoterápiában; 94410 Irányított járásgyakorlatok segédeszközzel; 94503 Neurofiziológiai kondicionáló gyógytorna; 94504 Testtájankénti egyéni gyógytorna; 94530 Izomerősítő gyakorlatok; 94550 Gyógytorna relaxációs technikával; 94601 Passzív kimozgatás egy testtájon; 94602 Passzív kimozgatás több végtagon; 94610 Gyakorlatok ellenállással szemben; 94631Izokinetikus gyakorlás készülékkel; 94650 Gerinc mobilizálás; 94712 Masszázs, kézzel; Izomrehabilitáció tornáztató géppel (95993), 93625 Sportterápia, 93601 Standardizált állóképességi teszt (pl. járástesztek, akaratlagos apnoe idő, stb.) végzése, 93620 Gyógyászati segédeszköz rendeléshez teszt felvétele, 93616 Úszásterápia, 93617 Állópozícionálás állítógépben, 93615 Úszás tanítása/újra tanítása megváltozott állapot esetén, 93622 Nyelésterápia különböző sűrűségű anyagokkal , 93619 garatingerlés hideg eszközzel, 93604 Inhalációs terápia és
számára; 95690 Ergoterápia, szabadidős tevékenységek szervezése; 95700 Ergoterápia, felkészítés otthoni életre – tanácsadás; memória és figyelmifunkciók vizsgálata (12033); biográfiai analízis (19202); heteroanamnesis (19203) ; explorativ játék (19209); 95810 Konduktív pedagógiai beszédterápia; 94200 Rágóizomgyakorlatok; Konduktív pedagógiai kéztorna; 95830 Konduktív pedagógiai csoportos torna (betegenként); Problémacentrikus neuropszichológiai vizsgálat 19314, Neuropszichológiai diagnosztika 19211, Kognitív folyamatok térképezése19213, Kognitív térképezés terápia megalapozásához 19214, Viselkedés térképezés kezelés meglapozásához 19217. Krízisintervenció 96002, Alap pszichoterápia 96025, Neuropszichológiai kognitív tréning 96431, Neuropszichológiai viselkedés tréning 96432, Szakpszichoterápiás ülés 96031; Afázia vizsgálat (WAB)1929; beszédérthetőségi vizsgálat (12486);beszédvizsgálat célzott (12487); 94100 Beszédterápia; 94101 Hangterápia; 94110 Beszédtréning; 94290 Logopédiai gyakorlat; 94130 Dysphasia tréning; Nyelési defektusokat javítása 94210. Nyelészavar diagnosztika; 95990 kerekesszék használatának tanítása; 97710-720 közlekedőképesség fejlesztése kerekesszékkel, kerékpárral, gépkocsival; 93627 Zeneterápia,, 93611 Szociális ügyintézés, , 93618 Diétás és életmódbeli tanácsadás, 93621 Munkapszichológiai felmérés és tanácsadás
expectoráltatás betanítása
időtartam: nem kötött
időtartam: napi 2-2,5 óra 75%-ban egyéni, a felsoroltak közül legalább 4-5 féle
időtartam: napi 1-1,5 óra, 50%-ban egyéni, a felsoroltak közül legalább 6-7 féle
5. / A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1.Változást jellemző teszteredmények: alkalmazása javasolt.
FIM / FNO/ Barthel (kötelező). Gyermekek esetében célskála
5.2. Kimeneti jellemzők Foglalkoztatás: GOS , szükséges a program végén ezzel kapcsolatban nyilatkozni, pl. munkaképes korúak esetén a munkába visszatérés esélye / átképzésre irányítás szükségessége / rehabilitációs járadékra jogosultság esélye Tanulmányok: 20 évesnél idősebbek esetében: átképzés szükségessége / felsőfokú tanulmányát megkezdheti vagy folytathatja / nincs képzési lehetőség Iskoláskorúak közül iskolát folytató / egy évvel később folytató / magántanuló / iskolaformát váltó / képzési kötelezett / egyéb 7 évnél kisebbek esetében: többségi bölcsődébe v. óvodába járhat / speciális fejlesztőbe járhat / egyéni fejlesztés /képzési kötelezett Távozás színtere: saját otthona (ahol korábban élt) / másik kórház / szociális ellátó / állami gondozás / egyéb Önállóság szintje:
Javult a korábbihoz képest / korábbival azonos, vagy nagyon hasonló/ közepesen csökkent / sokat romlott 151
Önellátó életvitelre képes / segítséget igényel, de önellátó /felügyeletet igényel /állandó ápolást igényel
152
15-1 A gerincvelő traumás és nem traumás sérülése miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja Elsődleges ellátás: 2207 (felnőtt), 2209 (gyermek) szakmakódú osztályon További lehetséges ellátás: A(1) meghatározott esetekben lehetséges profilok: 2200 szakmakód, NEU profil (felnőtt), 2205 szakmakód VGY profil (gyermek) C(1) súlyos spaszticitás esetén Spasztikus betegek rehabilitációs központja. Lehetséges profilok 2200 szakmakód NEU (felnőtt), 2205 szakmakód VGY (gyermek) C(5) vesepótló kezelésben részesülők esetében Vesepótló kezelésben részesülők rehabilitációs központja Lehetséges profilok: 2200 (felnőtt) vagy 2205 (gyermek) szakmakód bármelyik profillal
Egy gerincvelősérült speciális ellátást igényel mind az akut, mint a subakut, mind a krónikus szakban szinte összes szerv működése területén, mert a sérülés a sérülés szintje alatti összes szervet érinti direkt és/vagy indirekt. A működési zavar kihatással van esetenként a nem bénult területekre is, így az egész szervezet működésére is, amely működési zavar az élet végéig tart. A gerincvelősérültek ellátása a probléma sokrétűsége, az orvostudomány igen sok területét érintő, a szó szoros értelmében complex, multidisciplináris feladat.
1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Betegség / baleset / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása BNO
FNO “b” csoportonként minimum egy értékelendő, a legsúlyosabb
FNO “d” csoportonként minimum egy értékelendő, a legsúlyosabb
összesen legalább 10 b és d BNO 1 S 14 Ideg és gerincsérülés a nyak szintjében; S 24 Ideg és gerincsérülés a mellkas szintjében; S 34 Ideg és gerincsérülés a has, ágyék és medence szintjében; Degeneratív gerinc betegségek; Neurológiai rendszerbetegségek; GV keringési zavar; GV és GV-t érintő gyulladások; GV és a GV-t érintő tumorok; GV fejlődési rendellenesség; G 95 Syringomyelia BNO3 G 82 Kétoldali alsó végtag bénulás (parapléghia) és tetraplégia; R 15 Széklet inkontinencia; R 33 Vizelet inkontinencia; L 89 Decubitus; M 24.5 Izületi kontraktura; M 62.4 Izom kontraktura; R26.20- R28.00 járás zavara
1. csoport: b730 izomerő funkciók; b735 izomtónus funkciók;; b780 izmokhoz és mozgási funkciókhoz kapcsolódó érzetek 2. csoport: b265 tapintási funkciók; b270 hőmérséklet és egyéb ingerek érzékelési funkciói; b280 fájdalom érzés; 3. csoport: b525 székletürítési funkciók; b620 vizeletürítési funkciók; b640 szexuális funkciók; b660 utódnemzés funkció, 4. csoport: b420 vérnyomásfunkciók; b445 légzőizmok funkciói; b810 bőr védőfunkciói, 5. csoport: b710 izületek mobilitási funkciói; b715 izületi stabilitás funkció, b750 motoros reflex funkciók; b760 akaratlagos mozgások kontroll funkciója
1. csoport: d230 Napi rutintevékenység kivitelezése; d510 Mosakodás; d520 Testápolás;, d540 Öltözködés, d550 Étkezés, d560 Ivás 2. csoport: d410 alaptesthelyzet változtatás; d415 A testhelyzet megtartása; . d420 Saját test áthelyezés; d430 Tárgyak emelése, hordozása; d440 Finom kézmozdulatok; 3. csoport: d465 Helyváltoztatás segédeszköz használatával; d470 Szállítóeszköz használata; d475 Járművezetés; 4. csoport: d530 Toilette; d5300 Vizeletürítés szabályozása; d5301 Székletürítés szabályozása; 5. csoport: d63-649 Háztartási teendők; d850 Pénzkereső foglalkozás;
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: exrém súlyos/súlyos FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT
extrém súlyos
SÚLYOS
153
KÖZEPESEN SÚLYOS
ENYHE
FNO
b730 és b735 és b 265 és d 410 és d 420 3-as vagy 4-es;
FIM összpont (motoros)
a kiválasztott 10 b,d közül legalább kettő 3-as vagy 4-es fokozatú
köztes állapot
a felsorolt FNO-k 1-es fokzatúak, legfeljebb kettő 2-es
<55 (<34)
55-90 (34-64)
>90 (>64)
Barthel
<=40
40-75
>75
EGYÉB TESZT: Frankel
A-C
D
D/E
Szövődmények a FELVÉTELKOR Társbetegségek elsősorban nem traumás eredetkor: DM, obesitas, cachexia, degenerative izületi betegség, systemas immunbetegség, hypertonia, súlyos depresszió, suicid hajlam, szenvedélybetegség
3-nál több III/IV stád decubitus, kontraktúrák, extrém súlyos spaszticitás és /vagy
2-3 II/III stád decubitus, kontraktúrák, PAO
3 vagy több társbetegség
2-3 társbetegség
és / vagy
egy szövődmény van
nincs szövődmény
nincs társbetegség és /vagy egy társbetegség
Extrém súlyos, ha legalább egy a fentiek közül az extrém súlyos kategóriába tartozik, a többi a súlyosba; súlyos, ha legalább kettő a súlyos kategóriába tarozik a fentiek közül; közepes, ha köztes; enyhe, ha a fentiek közül csak egy közepes a többi vagy az összes enyhe
1.3. Hunánerőforrás 1.3.1.Ápolói szükséglet nagy 1.3.2.Specifikus szakdolgozói szükséglet: bővített csomag: gyógytornász, gyógytestnevelő, pszichológus, szociális munkatárs, ergoterapeuta, ortopéd műszerész, fizikoterápiás szakaszisztens, gyógymasszőr, dietetikus,
1.4. Fogyóanyag szükséglet 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: közepes Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: 5 – 10 BNO esetén szükséges gyógyszerek Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: vizelet fertőtlenítők, antibiotikumok ,(esetenként bronchodilatátorok, nyákoldók), harántcsíkolt izom lazítók, hólyaglazítók, véralvadásgátlók, bélmozgatók, kúpok, izomlazítók 1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: nagy Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: Rehabilitáció során szükséges anyagok: kötszerek a kialakult decubitus méretétől és stádiumától függően, gyakori lepedőcsere, antidecubitus alátétek, matrac helyváltoztatást segítő eszközök (pl. a bénultságtól függően különböző kerekesszék, katéterek, nedvszívók 1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet : közepes Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: hólyag tartalom mérés (pl. tesztcsík)
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? (jellemző betegutak leírása valószínűségi sorrendben): traumatológiai és/vagy idegsebészeti, esetlegesen intenzív osztályról, nem traumás esetben neurológiai osztályról 2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? jellemzően elsőbbségi rehabilitáció,
3./ A rehabilitációs ellátóhelyre vonatkozó kívánalmak leírása
154
1.Fekvőbeteg ellátás, elsőbbségi Bővített csomag, III. Szint. szakmakód: 2207 (felnőtt), 2209 (gyermek), tetrapleg betegek korrai ellátása III+ szint (azonos szakmakód, III+ szint). tartama: paraplég 90 -150 nap, tetraplég 120 – 270 nap További lehetséges ellátások III szinten:
A(1) Kiemelt ellátási szükségletű betegek ismételt (programozható) és kivételesen elsőbbségi rehabilitációja, ha területileg kötelezett kiemelt ellátó helyhiány miatt átmenetileg nem tudja fogadni. Lehetséges REP-ek: 6-1, 8-1, 9-1 polytrauma, 14-1, 15-1 (felnőtt, gyermek), lehetséges profilok: 2200 szakmakód, TRA (8-1, 9-1) vagy NEU (14-1, 15-1 ) profil, 2205 szakmakód: MSK (8-1, 9-1) vagy VGY (14-1, 15-1) profil Feltételek elsőbbségi ellátás esetén: a területileg illetékes kiemelt ellátó vezetőjének írásban kell nyilatkoznia arról, hogy átmenetileg a betegek nem tudják fogadni, és arról, hogy mikorra várható a felvétel amennyiben a fenti állapot két hét alatt nem ürül hely a területileg illetékes kiemelt ellátónál, akkor a nyilatkozatot ismételni szükséges ha a beteg nem kíván a területileg illetékes kiemelt ellátó szolgáltatásait igénybe venni, nyilatkoznia kell írásban tanuk előtt, hogy saját felelősségére elfogadja máshol az ellátást és tudomásul veszi, hogy a választott ellátóban nem rendelkeznek minden feltétellel, ami az ő ellátáshoz szükséges lehet Amennyiben a fenti okok bármelyik miatt tartósan vagy teljes időtartamában az elsőbbségi ellátása egy betegnek nem a területi ellátásra kötelezett kiemelt ellátóban történik, az ellátás során a finanszírozó jogosult az ellátás folyamatának ellenőrzésére Amennyiben II. progresszivitási szinten történő rehabilitációs ellátás során derül fény olyan szükségletre, amely miatt III. progresszivitási szintű ellátás válik szükségessé, a beteg áthelyezése a megfelelő ellátóba a felsorolt szabályok mentén történik. Feltétel programozható ellátás esetén: Az elsőbbségi ellátást végző kiemelt rehabilitációs osztálynak nyilatkoznia kell a zárójelentésben arról, hogy az ellátás hol folytatható. Amennyiben a nyilatkozatban szerepel, hogy más III. szintű jogosultsággal rendelkező, az adott speciális ellátásra alkalmas ellátókban folytatható az ellátás.
C(1) Spasztikus betegek rehabilitációs központja tevékenységéhez kötött ellátás: 1-1, 1-2, 2-2, 14-1, 15-1, 181, 18-2, 18-4 REP-ekhez sorolható betegek súlyos spaszticitás esetén. Spaszticitás centrumban végzendő az ellátás, ha különleges antispasztikus beavatkozás (intrathecalis baclofen pumpa, botulinum toxin A kezelés, idegsebészeti műtét – pl. szelektív dorzális rizotómia ) is szükséges és a beteget speciális intézményközi team gondozza (felnőtt vagy /és gyermekkorúak). Résztvevő intézmények a rehabilitációs medicina 2200 NEU profilú vagy 2205 VGY profilú III. szintű vagy 2206, 2207, 2209 szakmakódú osztálya és a felsorolt műtétek végzésére jogosult egyetemi idegsebészeti klinika vagy országos intézet, valamint ortopédiai klinika vagy III. szintű osztály. Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: azok a betegek tekinthetők speciális ellátási szükségletűnek a spaszticitást tekintve, akik intrathecalis baclofen tartály beültetést követően kerülnek rehabilitációra (marker OENO kód : 88931 megelőzően illetve időszakosan járóbeteg / fekvőbeteg ellátásban: 88932 és 85705) akik pharmacológiai neurectomiában (botulinum toxin A) részesültek vagy részesülnek és egyidejűleg mozgásfogyatékosságuk fennáll (marker OENO gyermekek esetében: 85713) akik SDR műtéten estek át megelőzően és intenzív posztoperatív rehabilitációs ellátásban részesülnek rehabilitációra alkalmas állapotban vannak, azaz terhelhetők és eredmény várható az ellátástól esetében reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) valóban elérték a rehabilitáció során a kitűzött célokat
155
C(5) Vesepótló kezelésben részesülők rehabilitációs központja: 11-1 programon belül a vesepótló kezelésre szorulók rehabilitációs szükségleteinek kielégítését végző központ. Résztvevő intézmények a rehabilitációs medicina 2200 bármely profilú vagy 2205 VGY profilú III. szintű vagy 2206, 2207, 2208, 2209, 4004, 1903 szakmakódú osztályok és vesepótló kezelést végző centrum. Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: azok a betegek tekinthetők speciális ellátási szükségletűnek, akik vesepótló kezelésben részesülnek vesepótló állomáson heti legalább kétszeri rendszerességgel (marker BNO: Z9920) és ellátásuk 24 órás ápolási szükségletet is megkíván valamilyen egyidejűleg fennálló fogyatékosság miatt szorulnak rehabilitációra rehabilitációra alkalmas állapotban vannak, azaz terhelhetők és eredmény várható az ellátástól esetében reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) valóban elérték a rehabilitáció során a kitűzött célokat
2.Járóbeteg, nappali ellátás: elsőbbségi ellátás során nem jellemző, de kivételesen előfordulhat parapleg betegnél, ha a naponkénti megjelenés biztosítható
Ismételt ellátás rehabilitációs céllal elsőbbségi rehabilitáció befejezését követően, programozható Ismételt rehabilitáció válhat szükségessé későbbi, nem akut szövődmény – főként decubitus, kontraktúra, sensoros és/vagy motoros és/vagy vegetatív funkció romlás, salakanyag ürítés megváltozása, interkurrens betegség, pszichés romlás miatt. Időközben végzett funkciójavító (fv-i vagy av-i) műtétet követően (3-1-es REP is lehet!) és általános állapot romlás után, kondíció megtartása érdekében is, a hazai közlekedési viszonyok miatt. Szükség lehet újabb speciális gyógyászati segédeszköz kipróbálása (egyedi engedélyeztetése) és használatának betanítása miatt és a munkába visszaálláshoz szükséges testi és pszichikai felkészítésre is szükség lehet az ismételt felvételre. FNO “b” (5 kötelezően kódolandó)
FNO “d” (5 kötelezően kódolandó)
b810 (bőr védőfunkciói)
d230 (napi rutinfeladatok elvégzése)
b730 (izomerő funkciók)
d630 ételkészítés
b620 (vizeletürítési funkciók)
d175 problémák megoldása
b735 (izomtónus funkciók)
d465 (helyzetváltoztatás segédeszköz használatával)
b525 (székletürítési funkciók)
d475 járművezetés
Kiegészítő FNO-k:
Kiegészítő FNO-k:
b715 izületek stabilitási funkciói
d850 pénzkereső foglalkozás
b530 testsúlymegtartási funkciók
d240 (stressz és más pszichés terhek kezelése)
b640 sexuális funkciók b710 (ízületek mobilitási funkciói)
Jellemző
minősítő
1.2. állapotsúlyosság a betegek 70-90 %-ára jellemzően (N/Kp/k) 1.3.1. ápolói szükséglet
fekvőbeteg
járóbeteg / nappali
súlyos/közepes
enyhe
nagy/közepes
1.4.1. gyógyszer szükséglet
közepes
1.4.2. kötszer és egyéb orvostechnikai anyag szükséglet
156
közepes/kicsi
1.4.3. diagnosztikai anyag szükséglet
kicsi
3.1. ellátási csomag (alap/bővített) 3.2. ellátási szint (I/II/III) 3.4. ellátás várható tartama (tól – ig)
bővített
bővített
III, III (kiemelt, 2207, 2209).
II (FB-t is végző szakambulancián)
30-60 nap
NE: 3-5 hét, JB: 1540 alkalom
Ismételt rehabilitáció várható tartama az első évben (hét/1. év)
változó
Ismételt rehabilitáció várható tartama a második évben (hét/2. év)
változó
jellemző betegutak
1.háziorvos 2.szakrendelés 3.rehabilitációs ambulancia
Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl? Egyéb REP-ek: 3-1 (felsővégtagi funkciójavító műtét esetén!), 4-1, 19,20,21,25. 12 hónapon belül várható /javasolt /szükségesnek tartott kapcsolódó ellátás: (karbantartás) rekondícionálás – psziches okok, decubitus, hólyagürítési zavar, izületi kontractura megelőzés, felső végtag funkció romlás, helyváltoztatóképesség romlás miatt, 1 év után neuro-urológiai kontroll, kondícionálás, spasmus kontroll management, HO megoldása, felső végtag funkciójavítás (konzervatív-operatív), szexuális és fertilitási problémák,
4. A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban Orvosi tevékenységek
gyógytorna, fizikoterápia
egyéb terápiák
Bővített csomag A kötelezően minden protokollban végzendő tennivalók és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak 12000 Szenzórium vizsgálata 12003 Perifériás idegrendszer vizsgálata 12004 Érzőkör vizsgálata 12005 Koordinatio vizsgálata 12006 Vegetatív idegrendszer vizsgálata 13210 Analis manometria 13300 Vizelési inger és reflex (m. detrusor) vizsgálata 13320 Hólyagkatéterezés (diagnosztikus) 13321 Hólyagpunkció (diagnosztikus) 13331 Vizeletvesztési nyomás 17520 A mozgató szervrendszer részleges, mozgásanalizáló-mérő készülékkel végzett, objektív vizsgálata 18430 Hörgőváladék leszívása 19700 Funkcionális felmérés 21202 Vérgáz analízis 25131 Bakteriuria vizsgálata nitrit próbával 28100 Vvt süllyedés sebesség meghatározása
Fizioterápiás állapotfelmérésen alapuló egyéni torna (94701) vagy csoportos torna (94702) vagy /és kontraktúra nyújtás (82151), ízületek mobilizálása (94640) és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: 85512 Víz alatti torna kádban 85513 Víz alatti torna, csoportos 85520 Víz alatti torna, egyéni, segítség nélkül 85521 Víz alatti torna medencében, kívülről segítve 85511 Víz alatti torna medencében, medencéből segítve 84791 Húzókezelés kézzel vagy készülékkel 85935 Fájdalomcsilapítás 86050 Infravörös melegítéses helyi kezelés – Sollux 86120 Helyi hűtés 86121 Kryotherapia localis 86122 Kryotherapia localis instrumentalis 86316 Iontophoresis kezelés 86318 Diadynamic-interferencia kezelés 86319 Szelektív ingeráram kezelés 86621 Intravesicalis transurethralis elektroterápia 86630 Vázizom stimulator 86631 Funkcionális elektroterápia motoros tünetekre 86632 Funkcionális elektroterápia plexus brachialis ellátási területén 8663A Funkcionális elektroterápia spinalis eredetű motoros tünetekre 86634 TENS 86635 Számítógép vezérelt tens function 86911 Ultrahang kezelés
157
95530 Önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása) és az
alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően: 95290 Foglalkozás terápia (csoportos) 95291 Foglalkozás terápia egyéni 95560 Rugalmas pólya felhelyezése egyik alsó végtagra (nem lymphoedemás) 95580 Urinal felhelyezése 95590 Ágytál és kacsa használatának megtanítása fogyatékos betegnek 95600 Ergoterápiás diagnózis felállítása 95610 Ergoterápia, manuális gyakorlás 95620 Ergoterápia, kreatív terápia 95630 Ergoterápia, konstruktív terápia - műhelygyakorlat 95640 Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása 95650 Ergoterápia, írás tanítása 95660 Ergoterápia, manuális segédeszközök adaptációja (evés, ivás, konyhai munka) 95680 Ergoterápia, iskolai korrepetálás gyermekek számára
28207 Vércsoport meghatározás (AB0, Rh) egyoldalas (klinikai) módszerrel 58820 Incisio et drainage cutis et/seu subcutis 58830 Seb toilette, debridement (bőrt, subcutist érintő elváltozás) 58831 Pörkeltávolítás 81271 Beöntés 81272 Székletrög kézi eltávolítása 81273 Beöntés stomába 81320 Húgyhólyag öblítés 81880 Járatok szondázása 81926 Tampon, vagy csík behelyezés, lazítás, eltávolítás, csere 83000 Rögzítés kötéssel 83010 Rögzítés háromszögletű kendővel 83030 Rögzítés kötéssel v. felfüggesztéssel 83132 Gipszkötés átpólyázása 83200 Sínezés, kézen 83210 Sínezés, ujjon 83260 Rögzítés műanyag gipsszel, kiegészítő pont 83294 Redressziós gipszkezelés 83700 Törzs alátámasztás készülékkel 83710 Gerincfűző rendelés 83740 Vízágy 83750 Pneumatikus ágy 83800 Gipszkötés eltávolítása 83810 Rögzítő sín eltávolítása 83820 Támasz vagy merevítés eltávolítása 83890 Egyéb rögzítő eltávolítása 84800 Ortopédiai készülék alkalmazása 84810 Ortopédiai készülék eltávolítása 85001 Vérzéscsillapítás tamponálással 85002 Vérzéscsillapítás kötéssel 85704 Gyógyszeradagolás katéteren át 85705 Bőr alatti gyógyszertartály feltöltése 85710 Perifériás ideg percutan blokkolása vagy roncsolása 85924 Epe/vese kólika megszűntetése gyógyszeres kezeléssel 87031 Tracheostomás kanül cseréje 87032 Tracheostomás kanül végleges eltávolítása 87124 Gyógyszerbevitel JET technikával
86912 Víz alatti ultrahang kezelés 87500 Párásításos légúti kezelés 87501 Aerosol kezelés 88870 Keringésjavító fizioterápia 89301 Kilégzett gáz analízis 94400 Járásgyakorlat segédeszköz nélkül 94401 Járásgyakorlat járókerettel 94402 Járásgyakorlat mankóval 94403 Járásgyakorlat bottal 94404 Járásgyakorlat járógéppel 94405 Járáselőkészítő gyakorlatok 94406 Járáskészség fejlesztése 94407 Ügyességfejlesztő gyakorlatok 94408 Manipulációs készség fejlesztése 94409 Koordinációs gyakorlatok az ergoterápiában 94410 Irányított járásgyakorlatok segédeszközzel 94503 Neurofiziológiai kondicionáló gyógytorna 94504 Testtájankénti egyéni gyógytorna 94530 Izomerősítő gyakorlatok 94601 Passzív kimozgatás egy testtájon 94602 Passzív kimozgatás több végtagon 94603 Szertorna 94610 Gyakorlatok ellenállással szemben 94630 Ízületi mozgások gyakorlása 94631 Izokinetikus gyakorlás készülékkel 94650 Gerinc mobilizálás 94711 Manuálterápiás kezelés 94712 Masszázs, kézzel 94713 Masszázs, géppel 94715 Funkcionális kezelés az ortopédiai manuálterápiás (OMT) rendszerben 94722 Mellkasi gyógytorna, légzőtorna 9488B Ritex pakolás 9488D Antiphlogisticus pakolás 9488E Gyógyszeres fürdő vagy pakolás 9488G Víz alatti vízsugár-masszázs
93625 Sportterápia, 93601 Standardizált állóképességi teszt (pl. járástesztek, akaratlagos apnoe idő, stb.) végzése, 93620 Gyógyászati segédeszköz rendeléshez teszt felvétele, 93616 Úszásterápia, 93617 Állópozícionálás állítógépben, 93615 Úszás tanítása/újra tanítása megváltozott állapot esetén, 93622 Nyelésterápia különböző sűrűségű anyagokkal , 93619 garatingerlés hideg eszközzel, 93604 Inhalációs terápia és expectoráltatás betanítása, 93608 Lymphoedemas végtag pólyázása
95690 Ergoterápia, szabadidős tevékenységek szervezése 95700 Ergoterápia, felkészítés otthoni életre - tanácsadás 95710 Közlekedésképesség fejlesztése kerekesszékkel (10 perc) 95720 Közlekedésképesség fejlesztése kerekesszéken kívül (10 perc) 95740 Közlekedésképesség fejlesztése modell személygépkocsival (10 perc) 95750 Közlekedésképesség fejlesztése, gépkocsivezetés (30 perc) 95760 Közlekedésképesség fejlesztése, tömegközlekedés (60 perc) 95770 Közlekedésképesség fejlesztése modell személygépkocsival (30 perc) 95780 Számítógépes edzéstervezés sérülésspecifikusan 95840 Járáspróba futószőnyegen 95890 Járásgyakorlás guruló mankóval 95990 Kerekesszék használatának tanítása 95993 Izomrehabilitáció tornáztató géppel 96033 Relaxációs tréning csoportban részvétel 96432 Pszichológiai viselkedés tréning 98100 Új beteg vizsgálata, gondozásba vétele 98200 Gondozott beteg ellátása a gondozóintézetben (kontrollvizsgálat) 98201 Rehabilitációs felmérés és értékelés 98202 Foglalkozásterápia, foglalkoztatásterápia (betegenként) 93611 Szociális ügyintézés, , 93618 Diétás és életmódbeli tanácsadás, 93621 Munkapszichológiai felmérés és tanácsadás
93602 Betegség specifikus teszt kitöltése, 93603 Egyedi elbírálású gyógyászati segédeszköz rendelése
5./ A rehabilitáció ereményességének értékelése 5.1. Változást jellemző teszteredmények Barthel, FNO, FIM, ASIA vagy Frankel (kötelező). Gyermekek esetében célskála alkalmazása javasolt. 5.2. Kimeneti jellemzők: Közlekedőképesség; Önellátási képesség TÁVOZÁSKOR: javaslat a szükséges segédeszközökről, azok beszerzéséről (már a fekvőbeteg ellátó helyen beszerzett 158
és használatra begyakorolt eszközök) azok otthoni használatáról, szűkebb és tágabb környezet szükséges átalakítása, jogosítvány, otthoni életmódi tanácsok mind a fogyatékos ember, mind környezete számára javaslat az alapellátás felé dokumentálni az elindított szociális és egyéb ellátás (leszázalékolás, közgyógy ellátás, baleseti sérült ellátás, egyéb anyagi és tárgyi juttatások, házi szociális gondozás, szociális otthoni elhelyezés, parkolási igazolvány, stb.) távozáskori állapotát
159
16. Rehabilitációs Ellátási Programok kardiológiai rehabilitációban A kardiológiai rehabilitáció egyetlen profilt képez. Elsődleges ellátás: 4003 szakmakódú osztályokon Speciális ellátások: A(3) nagykockázatú szívbetegek rehabilitációs ellátása, C(3) Szívtranszplantáltak Rehabilitációs Központjában történő ellátás, továbbá C(5) Vesepótló kezelésben részesülők rehabilitációs központban vagy C(6) Szakmaközi Rehabilitációs Centrumban történő ellátás meghatározott esetekben
16-1 Rehabilitációs Ellátási Program szívizom infarktus után 16-2 Rehabilitációs Ellátási Program szívműtét/érműtét után észlelt funkciózavar/ fogyatékosság miatt 16-3 Rehabilitációs Ellátási Program egyéb szívbetegséggel élőknél
16-os REP-ek közös jellemzői FNO besorolás
FNO “b” (minden csoportból legalább egy kódolása kötelező)
FNO “d” (1-5) (minden csoportból legalább egy kódolása kötelező)
1.csoport
1. csoport:
b130 energia és indíték funkciók b152 érzelmi funkciók b640 szexuális funkciók b134 alvásfunkciók b530 testsúlymegtartási funkciók
d410 az alaptesthelyzet változtatása d420 saját test áthelyezése d430 tárgyak emelése és hordozása d450 járás
2. csoport:
2. csoport:
b410 a szív funkciói
d475 járművezetés d470 szállítóeszköz használata
3. csoport: b415 a véredények funkciói b420 vérnyomásfunkciók b440 légzési funkciók
4. csoport: b455 a terheléstolerancia funkciói b740 az izom-állóképesség funkciói b730 izomerő-funkciók
5. csoport: b460 a cardiovascularis és a légző rendszer funkcióihoz társuló érzetek b280 fájdalom érzése
3. csoport: d510 mosakodás d540 öltözködés d620 áruk beszerzése, szolgáltatások igénybevétele d640 házimunka végzése
4. csoport: d240 stressz és más pszichés terhek kezelése d230 napi rutinfeladatok elvégzése d570 egészségmegőrzés d910 közösségi élet d920 rekreáció és pihenés
5. csoport: d845 állás megszerzése, megtartása és kilépés d870 gazdasági önállóság
160
REP 16-1 AMI
Rehabilitációs ellátás jellemzői Rehabilitáció típusa jellemzően Első ellátás színhelye jellemzően
Elsőbbségi Fekvőbeteg* Ambuláns vagy Nappali ellátás
Fekvőbeteg* ellátás szintje elsőbbségi rehabilitációnál Tartama (nap) Első járóbeteg ellátás szintje elsőbbségi / programozható rehabilitációnál
Tartama (nap) Első (elsőbbségi / programozható) rehabilitációs ellátás igénye és szintje
REP 16-2 műtétek utáni Elsőbbségi Fekvőbeteg
Programozható Fekvőbeteg* Ambuláns vagy Nappali ellátás
I - III**
II / III**
14-28
14-21(28); 21-35*
I-II
II
14-21
I-III** II-III**
14-21
Alapcsomag, fekvőbeteg I szint vagy ambulancia II.
Bővített csomag fekvőbeteg II. szint
szint
Alapcsomag tartalma
REP 16-3 egyéb állapotok
7-14/21 Alapcsomag fekvőbeteg I. szint vagy ambulancia (II. szint)
Rizikó sztratifikáció (4.A. Táblázat 1. oszlopa)
Mozgáskezelés (4.A. Táblázat 2. oszlopa Egyéb terápia (4.A. Táblázat 1. oszlopa) Bővített csomag tartalma
Fentiek + EKG monitorozott mozgáskezelések, kiegészítő fizikoterápia, tankonyha (ld. táblázat) Magas kockázatú (rizikó stratifikációban NYHA III-IV, CCS III-IV) Halmozott társbetegség (beleértve mozgásszervi betegségeket is, >3 társbetegség)
Bővített csomagot igényel bármelyik 16-os REP esetén
Rehabilitáció folytatása általában szükséges Folytatása
Igen
változó
változó
Ambuláns II. szint Nappali ellátás
Ambuláns II. szint Nappali ellátás
Ambuláns II. szint Nappali ellátás
Ismételt ellátás általában
Fekvőbeteg* Ambuláns Nappali ellátás
Fekvőbeteg* Ambuláns Nappali ellátás
Ambuláns Nappali ellátás
Ismételt ellátás specifikumai
Gyakran kevesebb diagnosztikus igény Kisebb oktatási igény Intenzívebb, komplexebb mozgásprogram
* Ellátás fekvőbeteg formában javasolt: (1) a beteg szövődményei, társbetegségei (>3 társbetegség); (2) magas ritmuszavar vagy ischaemia rizikójú betegnél; (3) ha szakambulanciához a hozzáférés a kellő intenzitású terápiával (napi rendszeresség) nem biztosítható. **III. szintű ellátás.
A(3) Szívelégtelenség miatt vagy szívinfarktus után lévő nagykockázatú szívbetegek rehabilitációs ellátása. Lehetséges REP-ek: 4003 szakmakód, 16-1, 16-3. Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: Ebbe a kategóriába azok a betege sorolhatók, akiknek az állapota megfelel az alábbi kritériumoknak: a beteg releváns NYHA (III vagy IV) illetve CCS (III. vagy IV) stádiumban van, tehát súlyos állapota miatt rehabilitációja során fokozott figyelmet és nagyobb felkészültséget igényel a beteg rehabilitációra alkalmas állapotban, azaz terhelhető és eredmény várható az ellátástól a betegnél reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) a beteg valóban elérte a rehabilitáció során a kitűzött célokat
C(3) Szívtransplantáltak rehabilitációs központja:. Résztvevő intézmények a rehabilitációs medicina 16-2 REPet végző 4003 III. szintű osztálya és a transzplantációt végző sebészeti intézmény. Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: azok a betegek tekinthetők speciális ellátási szükségletűnek, akik szívtranszplantáción estek át 1 éven belül és 161
rehabilitációra alkalmas állapotban vannak, azaz terhelhetők és eredmény várható az ellátástól esetében reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) valóban elérték a rehabilitáció során a kitűzött célokat
(C) 6 Szakmaközi rehabilitációs központ: Több szubdiszciplina (alaptevékenység – szakmakód 2200, kardiológiai –szakmakód 4003, tüdőgyógyászati és légzésrehabilitáció – szakmakód: 1903) által nyújtható rehabilitációs ellátásokra egyidejűleg (amiből legalább az egyik területen elsőbbségi rehabilitáció szükséges) szoruló betegek ellátásával foglalkozó rehabilitációs centrumok, ahol a felsorolt három területből legalább kettő feltételei adva vannak. Ellátási feltételek kétféle (két elsőbbségi vagy elsőbbségi és programozható) rehabilitáció esetében: A többféle rehabilitációs ellátási szükségletet célszerű előzetesen felmérni és olyan osztályon elkezdeni a rehabilitációt, ahol a szakmaközi team feltételei fennállnak, azonban a betegek kettős ellátásának ténye utólagos ellenőrzést igényel. Azok a betegek tekinthetők kétféle speciális ellátási szükségletűnek, akik a priméren elsőbbségi rehabilitációt legalább II. progresszivitási szinten szükségessé tevő bármely REP-be sorolt állapotuk szerint illetékes III. szintű jogosultsággal rendelkező osztályon vannak ellátva és esetében a másik szakmai területet érintő fogyatékosságuk miatt is szükséges a másik szakterület szakembereinek részvételével egyidejűleg elsőbbségi vagy programozható rehabilitációjuk II. progresszivitási szinten rehabilitációra alkalmas állapotban vannak, azaz terhelhetők és eredmény várható mindkét ellátástól esetében reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában mindkét területen (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) valóban elérték a rehabilitáció során a kitűzött célokat mindkét területen
4. A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban orvosi tevékenység
gyógytorna-fizioterápia Alapcsomag
A kötelezően minden protokollban végzendő orvosi tevékenység beleértve a tápláltsági állapot felmérése (testtömeg, testmagasság, BMI, derék körfogat) Vérzsírok, vércukor anyagcsere jellemzése, továbbá: Funkcionális kapacitás felmérése/dokumentálása* 12620 EKG kerékpár terheléssel és/vagy 12621 EKG futószalag terheléssel és/vagy 12631 Ergometria spirometriával Bal kamrai funkció felmérése/dokumentálása* 3612A-E Echocardiographia és/vagy 3531C Radioventriculographia equilibriumban + EKG kapuzás és/vagy 34641 Szív és coronaria MSCT és/vagy 34952-34953 Szív MR Akut ellátás szövődményeinek dokumentálása* Angina státusz és provokálható ischaemia felmérése** 12620 EKG kerékpár terheléssel és/vagy 12621 EKG futószalag terheléssel és/vagy
Fizioterápiás állapotfelmérésen alapuló
94730 Cardiovascularis gyógytorna és/vagy 94701 Egyéni torna és/vagy 94702 Csoportos torna és/vagy és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak 94550 Gyógytorna relaxációs technikával 94530 Izomerősítő gyakorlatok 88860 Értorna érszövődmények megelőzésére 94722 Mellkasi gyógytorna, légzőtorna 88870 Keringésjavító fizioterápia 85513 Víz alatti torna, csoportos 85520 Víz alatti torna, egyéni, segítség nélkül 94504 Testtájankénti egyéni gyógytorna 94603 Szertorna 94610 Gyakorlatok ellenállással szemben Fájdalomcsillapító, mozgásterápiát könnyítő
162
egyéb terápia
Pszichológiai intervenciók: Minden betegnél** értékelendő legalább egy alkalommal az alábbiak egyike: 1935D Spielberg féle STAI szorongás vizsgálat 19356 Beck féle depressziós skála 19353 Hamilton-féle depressziós skála 19354 Hamilton-féle szorongás skála 19355 Zung-féle depressziós skála és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak Pszichológiai intervenciók: 19204 Pszichodiagnosztikai elemző exploráció 1932 MMPI 96026 Pszichoterápiás ülés, rövid (30 perc) 96033 Relaxációs tréning csoportban részvétel 96034 Alap pszichoterápiás csoportban részvétel 96005 Habilitációs tanácsadás 96006 Habilitációs foglalkozás 96432 Pszichológiai viselkedés tréning 98404 Pszichológiai interjú 19201 Pszichiátriai/pszichológiai diagnosztikus interjú 96023 Alap pszichoterápiás ülés, rövid (min. 30 perc) 96024 Alap pszichoterápiás ülés, középhosszú (min. 40 perc) 96025 Alap pszichoterápiás ülés, hosszú (min. 50 perc) 96027 Pszichoterápiás ülés, középhosszú (min. 40 perc)
12631 Ergometria spirometriával és/vagy 3612M Gyógyszeress stressz echo és/vagy 12605 EKG Holter és/vagy 35221, 35223, 3562A, 3581B Terheléses perfúziós scintigraphia
és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak Rehabilitáció ideje alatt a szövődmények felismerését célzó vizsgálatok 12620 EKG kerékpár terheléssel és/vagy 12621 EKG futószalag terheléssel és/vagy 12631 Ergometria spirometriával és/vagy 3612A-E Echocardiographia és/vagy 12604 EKG Telemetriával és/vagy 12605 EKG Holter és/vagy 3617A Duplex UH Nyaki erek és/vagy 3617L Duplex UH végtagi erek és vagy 31310-31380 Mellkas felvétel és/vagy 5377F Pacemaker funkció műszeres értékelése és/vagy 5377G Pacemaker transcutan szabályozása és/vagy 89461 Vérnyomás 24 órás gépi monitorizálása (ABPM) 93601
fiziotherápiák: 88870 Keringésjavító fizioterápia 94712 Masszázs, kézzel 94880 Medencefürdő 9488G Víz alatti vízsugármasszázs 86634 TENS 86921 Magnetoterápia 94887 Szénsavgáz fürdő 86316 Iontophoresis kezelés 86911 Ultrahang kezelés
96028 Pszichoterápiás ülés, hosszú (min. 50 perc) 96029 Szakpszichoterápiás ülés, rövid (min. 30 perc) 96030 Szakpszichoterápiás ülés, középhosszú (min. 40 perc) 96031 Szakpszichoterápiás ülés, hosszú (min. 50 perc) 96035 Pszichoterápiás csoportban részvétel 96036 Szakpszichoterápiás csoportban részvétel 96431 Pszichológiai kognitív tréning Diétás kezelés 91311 Krónikus beteg dietetikai alapoktatása (gastroenterológiai, nephrológiai, onkológiai vagy 2. típusú diabeteses betegnél) 91315 Csoportos diétás tanácsadás krónikus anyagcsere betegség esetén 91316 Hagyományos inzulinkezelés alatt álló diabeteses betegek oktatása tanfolyam keretében Általános rehabilitációs és életmód eljárások 95530 Önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása) 95640 Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása 95290 Foglalkozás terápia (csoportos) 95320 Rehabilitációs képzés Dohányzásnál: 17191 Dohányzás leszokás támogatás - paciens vizsgálat 17192 Dohányzás leszokás támogatás - leszokási vizit 17193 Dohányzás leszokás támogatás - kilégzett levegő szénmonoxid mértékének a meghatározása 93611 Szociális ügyintézés, , 93618 Diétás és életmódbeli tanácsadás
Standardizált állóképességi teszt (pl. járástesztek, akaratlagos apnoe idő, stb.) végzése Időtartam: nem kötött
időtartam: napi 1 óra
u.az
u.az + 93606 Kardiopulmonalis állóképesség
Időtartam az egész program alatt: Diétás kezelés: legalább 3x45 perc; Általános rehabilitációs és életmód eljárások: legalább 3x45 perc; Pszihológiai intervenciók: legalább 3x45 perc Bővített csomag
u.az
fejlesztő egyéni tréning készülékkel/géppel, 93605 Kardiopulmonalis állóképesség fejlesztő csoportos tréning készülékkel/géppel, 93616
Úszásterápia
időtartam: nem kötött
időtartam: legalább napi 1 óra, de abból legalább heti 3x30 perc a bővített csomagban felsorolt akból kell történjen
Időtartam az egész program alatt: Diétás kezelés: legalább 3x45 perc Általános rehabilitációs és életmód eljárások: legalább 3x45 perc Pszihológiai intervenciók: legalább 3x45 perc
*:Dokumentációja: Korábban elvégzett vizsgálatok eredményeinek rögzítése az ápolási dokumentációban. Akkor fogadható el a programpont teljesítésének, ha a vizsgálat eredménye a beteg rizikóbesorolásához elegendő és a beteg állapotában bekövetkezett változások nem tesznek szükségessé/lehetővé újabb vizsgálatot, mely a korábbi besorolást vagy terápiás tervet befolyásolná. **: Minden igazoltan ischaemiás szívbeteg személynél
A tréning EKG monitorozása javasolt mindazon betegeknek, akik: NYHA III-IV funkcionális osztályba sorolhatók Terheléses vizsgálatuk alacsony szinten (< 6 METS) pozitív, vagy vérnyomásesést vagy nem tartós kamrai tachycardiát okozott Akik magas aritmia kockázatúak, vagy akik kórtörténetében (akut eseménytől vagy intervenciótól független) cardiac arrest szerepel
163
Akiknél a fizikai tréninget az orvos átlag feletti kockázatúnak, de fokozott felügyelet mellett kivitelezhetőnek ítéli Akik a tréning előírásaival csak fokozott felügyelet mellett azonosulnak ellenőrizni kell a secunder prevenciós gyógyszerek (thrombocyta aggregáció gátlók, béta-blokkoló, ACE-gátló, ARB, statin) jelenlétét, célértékek elérését. Minden igazoltan ischaemiás szívbeteg személynél
5. A rehabilitáció eredményességének értékelése
5.1./ Változást jellemző teszteredmények 1. FNO, FIM, Barthel, Funcionális kapacitás jellemzése mért vagy becsült oxigénfogyasztás megadásával, NYHA (kötelező) 2. CCS (opcionális, II-III szintnél kötelező) 5.2. / Kimeneti jellemzők Távozás színtere: saját otthona (ahol korábban élt) / másik kórház / szociális ellátó / állami gondozás / egyéb Önállóság szintje: a. Javult a korábbihoz képest / korábbival azonos, vagy nagyon hasonló / közepesen csökkent / sokat romlott b. Teljesen önellátó / segítséget igényel, de önálló /felügyeletet igényel / állandó ápolást igényel Életminőség: : rutinszerű felmérése nem szükséges, opcionálisan Sf-36 A TOVÁBBIAKBAN AZ EGYES 16-OS CSOPORTBA TARTOZÓ REP-EK EGYEDI JELLEMZŐI KÖVETKEZNEK
164
16-1 Rehabilitációs Ellátási Program szívizom infarktus után ST-elevációs és nem ST elevációs akut koronária szindróma (instabil angina, szívizom infarktus) miatt kezelt betegek rehabilitációja. Célja a betegség okozta fogyatékosság csökkentése (a fizikai terhelhetőség, életminőség, tevékenység és részvétel javítása), egészségtudatos magatartás kialakításán keresztül a betegség progressziójának lassítása, a betegség megismertetésén keresztül a hosszútávú együttműködés elérése, a panaszok/tünetek eredményes értékelésének elsajátítása. Magában foglalja a rizikó sztratifikációt, a mozgásprogramot, a társbetegségek kezelését, betegoktatást és egészséges magatartás kialakítására irányuló intervenciókat (életmódi, diétás, pszichológiai képzés, dohányzásról lemondást segítő programok).
1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Betegség / baleset / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása BNO (3 karakteres, bontás speciális esetben, csak az 1-es és 3-as lehetséges BNO-k BNO 1 (felsorolás) I25.1 Atherosclerotikus szívbetegség BNO3 (felsorolás) I21 Heveny szívizomelhalás, I22 Ismétlődő szívizomelhalás, I25.2 Régi szívizomelhalás,,I20.0 Instabil angina pectoris, I2100 Heveny elülső fali transmuralis szívizomelhalás, I2110 Heveny alsó fali transmuralis szívizomelhalás,I2120 Egyéb lokalizációjú heveny transmuralis szívizomelhalás I2130 Heveny transmuralis szívizomelhalás a lokalizáció megjelölése nélkül, I2140 Heveny subendocardialis szívizomelhalás I2210 Ismétlődő inferior szívizomelhalás,I2280 Ismétlődő szívizomelhalás egyéb lokalizációban I2290 Ismétlődő szívizomelhalás nem meghatározott helyen BNO4/5 I20.1 Angina pectoris bizonyított koszorúér spasmussal,,I20.8 Angina pectoris egyéb formái , I20.9 Angina pectoris, k.m.n. I23Heveny szívizomelhalást követő bizonyos egyidejű szövődmények, I24.1Dressler-syndroma, I50.0Pangásos szívelégtelenség I44.1Másodfokú pitvar-kamrai block, I44.2Teljes pitvar-kamrai block, I47.2Kamrai tachycardia, I25.3Szívaneurysma, I48 Pitvarfibrillatio V jelű kód (felsorolás)
Z50.0 Rehabilitáció: cardiológiai
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: közepesen súlyos FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT
SÚLYOS
KÖZEPESEN SÚLYOS
ENYHE
FNO (az 1.1-nél felsoroltak alapján tólig értékek megadása)
Az 1.1-ben megadott FNO-k közül legalább egy b + két d legalább 3as szintű
Köztes állapot
Az 1.1-ben megadott FNO-k közül legfeljebb egy éri el a 2-es szintet
Barthel
<=40
40-75
>75
Becsült v. mért oxigénfogyasztás MET-ben
<=3
3-6
>6
<=40%
41-55%
>55%
Legalább 4
2-3
0–1
A fentiek közül bármelyik kettő
Köztes állapot
A fentiek közül legfeljebb egy éri el a
Ejekciós frakció Társbetegségek (diabetes mellitus, lezajlott sroke, perifériás verőérbetegség, COPD, hypertonia, vesefunkció károsodás)
Összegzés
165
jelenléte
köztes állapotot
EGYÉB ÉRTÉKELENDŐ TESZT: (táblázatban kiemelteken túl)
NYHA
III/IV
II
I
CCS
III/IV
II
I
A szív ingerképző/ingervezető tevékenységének zavara
Potenciálisan malignus ritmuszavar jelenléte
Potenciálisan dem malignus, de tünetes ritmuszavar jelenléte
Nincs jelen
.
1.3. Humánerőforrás szükséglet: 1.3.1 Ápolási szükséglet: kicsi 1.3.2. Specialista szükséglet: alapcsomag (I. szint) : gyógytornász/ergoterapeuta, dietetikus, pszichológus, szociális munkatárs bővített csomag (II:szint) egészségnevelő, okleveles dohányzás tanácsadó 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: közepes Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: ASA, Thienopyridin, LMWH, ACE/ARB., Bétablockoló, Antilipaemiás th., Ca-antagonista, Nitrát, Más antianginás th., Más antihypertensiv th. Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: Megegyeznek az alapbetegség miatt adottakkal 1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: kicsi Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: Rehabilitáció során szükséges anyagok: EKG elektróda 1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: közepes Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok/eljárások: EKG, Terheléses EKG/Terheléses echocardiographia/Spiroergometria, Echocardiographia, EKG-Holter, ABPM, Laboratóriumi vizsgálatok, Vércukor D-Cont, Mellkas-RTG Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: g
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? (jellemző betegutak leírása valószínűségi sorrendben) Jellemzően az akut ellátás során indikálják a rehabilitációs kezelést. Ha ez nem történik meg akkor háziorvos, szakrendelés is kezdeményezheti. Gyakori adirekt áthelyezés rehabilitációs osztályra. 2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? Elsőbbségi rehabilitáció, optimális estben közvetlen áthelyezés de max. 4 héten belül kell megkezdeni
166
16-2 Rehabilitációs Ellátási Program szívműtét/érműtét után észlelt funkciózavar/ fogyatékosság miatt Olyan betegek rehabilitációja, 1. akik szívizom revaszkularizációs nyitott szívműtéten átestek át. Célja a betegség okozta fogyatékosság csökkentése (a fizikai terhelhetőség, életminőség, tevékenység és részvétel javítása), egészségtudatos magatartás kialakításán keresztül a betegség progressziójának lassítása, a betegség megismertetésén keresztül a hosszútávú együttműködés elérése, a panaszok/tünetek eredményes értékelésének elsajátítása. Magában foglalja az állapotfelmérést, a mozgásprogramot, a társbetegségek kezelését, betegoktatást és egészséges magatartás kialakítására irányuló intervenciókat (életmódi, diétás, pszichológiai képzés, dohányzásról lemondást segítő programok). 2. akik olyan nyitott szívműtéten estek át, ami nem szívizom revaszkularizációt célzó jellegű volt. Magában foglalja az állapotfelmérést, a mozgásprogramot, a társbetegségek kezelését és a betegség-specifikus betegoktatást. Egyidejűleg az egészséges magatartás kialakítására irányuló intervenciók (életmódi, diétás, pszichológiai képzés, dohányzásról lemondást segítő programok) is szolgáltathatók. 3. akik verőér rekonstrukciós műtéten (kivéve nyitott szívműtét, végtag amputáció) estek át. Magában foglalja az állapotfelmérést, a mozgásprogramot, a társbetegségek kezelését és a betegség-specifikus betegoktatást, ateroszklerotikus alapbetegség esetén egyidejűleg az egészséges magatartás kialakítására irányuló intervenciókat (életmódi, diétás, pszichológiai képzés, dohányzásról lemondást segítő programok) is.
1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Betegség / baleset / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása
167
BNO (3 karakteres, bontás speciális esetben, csak az 1-es és 3-as lehetséges BNO-k BNO 1 (felsorolás) C3800 Szív rosszindulatú daganata, C4520 A szívburok mesotheliomája, D1510 Szív jóindulatú daganata, I0100 Heveny rheumás szívburokgyulladás I0110 Heveny rheumás szívbelhártya-gyulladás, I0120 Heveny rheumás szívizomgyulladás, I0180 Egyéb heveny rheumás szívbetegség I0190 Heveny rheumás szívbetegség, k.m.n., I0500 A kéthegyű billentyű szűkülete, I0510 A kéthegyű billentyű rheumás elégtelensége I0520 A kéthegyű billentyű szűkülete elégtelenséggel, I0580 A kéthegyű billentyű egyéb betegségei, I0590 A kéthegyű billentyű betegsége, k.m.n., I0600 Rheumás aorta szűkület, I0610 Rheumás aorta elégtelenség, I0620 Rheumás aortaszűkület elégtelenséggel I0680 Egyéb rheumás aortabillentyű-betegségek, I0690 Rheumás aortabillentyű-betegség, k.m.n., I0700 A háromhegyű billentyű szűkülete I0710 A háromhegyű billentyű elégtelensége, I0720 Háromhegyű billentyű szűkület elégtelenséggel I0780 A háromhegyű billentyű egyéb betegségei, I0790 A háromhegyű billentyű betegsége, k.m.n. I0800 A kéthegyű- és az aortabillentyűk együttes rendellenességei, I0810 A kéthegyű- és a háromhegyű billentyűk együttes rendellenességei, I0820 Az aorta- és a háromhegyű billentyűk együttes rendellenességei I0830 Az aorta-, kéthegyű, háromhegyű billentyűk kombinált rendellenességei, I0880 Egyéb többszörös billentyűbetegségek I0890 Többszörös billentyűbetegség, k.m.n., I0900 Rheumás szívizomgyulladás, I0910 A szívbelhártya rheumás betegsége, a billentyű, k.m.n., I0920 Idült rheumás szívburokgyulladás, I0980 Egyéb meghatározott rheumás szívbetegségek, I0990 Rheumás szívbetegség, k.m.n., I25.1 Atherosclerotikus szívbetegség I3300 Heveny és félheveny fertőzéses szívbelhártya-gyulladás, I3390 Heveny szívbelhártya-gyulladás, k.m.n. I3400 A kéthegyű billentyű elégtelensége, I3410 A kéthegyű billentyű prolapsusa, I3420 Mitralis (billentyű) stenosis, nem rheumás I3480 A mitralis billentyű egyéb, nem rheumás eredetű betegségei, I3490 A mitralis billentyű nem rheumás eredetű betegsége, k.m.n. I3500 Az aorta (billentyű) szűkülete, I3510 Az aorta (billentyű) elégtelensége, I3520 Aorta (billentyű) szűkület billentyűelégtelenséggel I3580 Az aortabillentyű egyéb rendellenességei, I3590 Aortabillentyű rendellenesség, k.m.n., I3600 A háromhegyű billentyű nem rheumás szűkülete, I3610 A háromhegyű billentyű nem rheumás elégtelensége, I3620 A háromhegyű billentyű nem rheumás szűkülete billentyűelégtelenséggel, I3680 A háromhegyű billentyű egyéb, nem rheumás eredetű rendellenességei I3690 A háromhegyű billentyű nem rheumás eredetű rendellenessége, k.m.n., I3700 A pulmonalis billentyű szűkülete I3710 A pulmonalis billentyű elégtelensége I3720 A pulmonalis billentyű szűkülete elégtelenséggel I3780 A pulmonalis billentyű egyéb meghatározott rendellenességei, I3790 Pulmonalis billentyű rendellenesség, k.m.n., I38H0 Szívbelhártya-gyulladás, billentyű nem meghatározott, I3900 A kéthegyű billentyű rendellenességei másh. oszt. betegségekben, I3910 Az aortabillentyű rendellenességei másh. oszt. betegségekben, I3920 A háromhegyű billentyű rendellenességei másh. oszt. betegségekben, I3930 A pulmonalis billentyű rendellenességei másh. oszt. betegségekben, I3940 Többszörös billentyű rendellenességek másh. oszt. betegségekben I3980 Szívbelhártya-gyulladás, billentyű k.m.n. másh. oszt. betegségekben, I5100 Szerzett sövénydefektus I5110 Ínhúrszakadás, m.n.o., I5120 Szemölcsizom szakadás, m.n.o., I5130 Szívüregi thrombosis, m.n.o. I70Atherosclerosis, I71 Aorta-aneurysma és dissectio, I72 Egyéb aneurysma I73Egyéb perifériás érbetegségek, I74Artériás embolia és thrombosis, I77Az artériák és arteiolák egyéb rendellenességei, Q2000 Közös artériás törzs, Q2010 Kettős kiszájadzású jobb kamra, Q2020 Kettős kiszájadzású bal kamra Q2030 Nagyartériák teljes transpositiója, Q2040 Egykamrájú szív, Q2050 Kóros pitvar-kamrai összeköttetés Q2060 A pitvari fülcsék isomerismusa, Q2080 A szívüregek és összeköttetéseik egyéb veleszületett rendellenességei Q2090 A szívüregek és összeköttetéseik veleszületett rendellenessége, k.m.n., Q2100 Kamrai sövényhiány Q2110 Pitvari sövényhiány, Q2120 Pitvar-kamrai sövényhiány, Q2130 Fallot-tetralogia, Q2140 Aortopulmonalis septumdefectus Q2180 A szívsövények egyéb veleszületett rendellenességei, Q2190 A szívsövény veleszületett rendellenessége, k.m.n. Q2200 A tüdőverőér billentyű atresiája, Q2210 A tüdőverőér billentyű veleszületett szűkülete Q2220 A tüdőverőér billentyű veleszületett elégtelensége, Q2230 A tüdőverőér billentyű egyéb veleszületett rendellenességei Q2240 A háromhegyű billentyű veleszületett szűkülete, Q2250 Ebstein-anomalia Q2260 Hypoplasiás jobb szív-syndroma, Q2280 A háromhegyű billentyű egyéb veleszületett rendellenességei Q2290 A háromhegyű billentyű veleszületett rendellenessége, k.m.n., Q2300 Az aortabillentyű veleszületett szűkülete Q2310 Az aortabillentyű veleszületett elégtelensége, Q2320 A kéthegyű billentyű veleszületett szűkülete Q2330 A kéthegyű billentyű veleszületett elégtelensége, Q2340 Hypoplasiás bal szív-syndroma Q2380 Az aorta- és kéthegyű billentyűk egyéb veleszületett rendellenességei, Q2390 Az aorta- és kéthegyű billentyűk veleszületett rendellenessége, k.m.n., Q2400 Dextrocardia, Q2410 Levocardia, Q2420 Hárompitvarú szív, Q2430 A tüdőverőér infundibularis szűkülete Q2440 Veleszületett subaorticus szűkület, Q2450 A koszorúerek rendellenessége, Q2460 Veleszületett pitvar-kamrai block Q2480 A szív egyéb meghatározott veleszületett rendellenességei, Q2490 A szív veleszületett rendellenessége, k.m.n. Q2500 Nyitott ductus arteriosus, Q2510 Coarctatio aortae, Q2520 Az aorta veleszületett elzáródása, Q2530 Aortaszűkület Q2540 Az aorta egyéb veleszületett rendellenességei, Q2550 A tüdőverőér atresiája, Q2560 A tüdőverőér szűkülete Q2570 A tüdőverőér egyéb veleszületett rendellenességei, Q2580 A nagyartériák egyéb veleszületett rendellenességei Q2590 A nagyartériák veleszületett rendellenessége, k.m.n., Q2600 A fő gyűjtőér veleszületett szűkülete Q2610 Perzisztáló bal véna cava superior, Q2620 A tüdővénák teljes transpositiója, Q2630 A tüdővénák részleges transpositiója Q2640 A tüdővisszér beszájadzásának k.m.n. rendellenessége, Q2650 A vena portae rendellenes beszájadzása Q2660 Sipoly a v. portae és májarteria között, Q2680 A nagyvénák egyéb veleszületett rendellenességei Q2690 A nagyvéna veleszületett rendellenessége, k.m.n. BNO3 (felsorolás): Megegyeznek a BNO1-el, + I11.0 Hypertensiv szívbetegség, I13.0 Hypertensiv szív- és vesebetegség (congestiv) szívelégtelenséggel, I13.2 Hypertensiv szívés vesebetegség (congestiv) szív- és veseelégtelenséggel, I25.1 Atherosclerotikus szívbetegség ,I50.0Pangásos szívelégtelenség, I50.1 Balkamra elégtelenség I50.9 Szívelégtelenség, kmn, Z jelű kód (felsorolás) Z95.2 Műbillentyű a szívben, Z95.3 Xenogen műbillentyű a szívben, Z95.4 Egyéb műbillentyű a szívben Z95.9 Szív- és érrendszeri implantátum és graft, Z50.0 Rehabilitáció: cardiológiai, Z95.1 Aorta és koszorúér közé beültetett áthidalás
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: közepesen súlyos FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT
SÚLYOS
KÖZEPESEN SÚLYOS
ENYHE
FNO (az 1.1-nél felsoroltak alapján tól-ig értékek megadása)
Az 1.1-ben megadott FNO-k közül legalább egy b-tipús + két dtipúsú legalább 3-as szintű
Köztes állapot
Az 1.1-ben megadott FNO-k közül legfeljebb egy éri el a 2-es szintet
Barthel
<=40
40-75
>75
168
EGYÉB TESZT: Ejekciós frakció 6 perces járásteszt (m)
<=40% <=250
41-55% 250-350
>55% >350
Társbetegségek (diabetes mellitus,
4 – vagy több
2-3
0–1
A fentiek közül bármelyik kettő jelenléte
Köztes állapot
A fentiek közül legfeljebb egy éri el a köztes állapotot
Pericardiális folyadék (mm) Pleurális folyadék (cm)
>= 20 mm vagy tünetek >= 10 cm vagy tünetek
10-20 mm 2-10 cm
< 10 mm < 2 cm nem kimutatott
Fontaine
III/IV
II
I
lezajlott sroke, ISZB, perifériás verőérbetegség, COPD, hypertonia, vesefunkció károsodás)
Összegzés
EGYÉB ÉRTÉKELENDŐ TESZT: (táblázatban kiemelteken túl) .
.
1.3. Humánerőforrás szükséglet: i.
Ápolási szükséglet az ellátás idejének 2/3-ára vonatkoztatva: közepes / kicsi; Specialista szükséglet: alapcsomag (II.szint): gyógytornász, ergoterapeuta, dietetikus, pszichológus, szociális munkatárs bővített csomag (II.szint): egészségnevelő, okleveles dohányzás tanácsadó
1.4. Fogyóanyag szükséglet 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: közepes Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: ASA, Thienopyridin, Oralis anticoaguláns, LMWH, ACE/ARB., Béta-blockoló, Ntrát, Ca-antagonista, Más antihypertensiv th., NSAID/steroid, Antilipaemiás th., Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: Megegyeznek az alapbetegség miatt adottakkal 1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet :kicsi Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: Rehabilitáció során szükséges anyagok: Sebkezeléshez szükséges szakmai anyagok, fásli, inspirációs trainer 1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: közepes / kicsi Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok/eljárások: EKG, Echocardiographia, Laboratóriumi vizsgálatok, Mellkas-RTG, EKG-Holter, Vércukor D-Cont,ABPM. Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: Előzővel egyező
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? (jellemző betegutak leírása valószínűségi sorrendben) Jellemzően az akut ellátás során indikálják a rehabilitációs kezelést. Ha ez nem történik meg akkor háziorvos, szakrendelés is kezdeményezheti. Döntő többségben direkt áthelyezéssel érkezik a beteg a rehabilitációs ellátóhelyre. 169
2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? Elsőbbségi rehabilitáció, optimális estben közvetlen áthelyezés de max. 2-4 héten belül kell megkezdeni. A szív transzplantáltak rehabilitációs ellátása, valamint a súlyos eseteké (több társbetegség, szövődmények) speciális III. szintű ellátást igényelnek, ahol nagyobb a diagnosztikus és terápiás lehetőség (szubintenzív osztály). Optimális esetben az akut ellátást nyújtó kérésére, direkt áthelyezéssel, de kezdeményezheti szakrendelés, háziorvos is. (Az időhatáron túli esetek programozható kezelés keretében elláthatók)
170
16-3 Rehabilitációs Ellátási Program egyéb szívbetegséggel élőknél 1. Bármely okból kialakult szívelégtelenséggel élő betegek rehabilitációja. Magában foglalja az állapotfelmérést, a mozgásprogramot, a gyógyszeres/nem gyógyszeres terápia optimalizálását, a társbetegségek kezelését és a betegség-specifikus betegoktatást. Egyidejűleg az egészséges magatartás kialakítására irányuló intervenciókat (életmódi, diétás, pszichológiai képzés, dohányzásról lemondást segítő programok) is szolgáltathatók. 2. Olyan betegek rehabilitációja, akik krónikus angina pektorisszal élnek. Célja a betegség okozta fogyatékosság csökkentése (a fizikai terhelhetőség, életminőség, tevékenység és részvétel javítása), egészségtudatos magatartás kialakításán keresztül a betegség progressziójának lassítása, a betegség megismertetésén keresztül a hosszútávú együttműködés elérése, a panaszok/tünetek eredményes értékelésének elsajátítása. Magában foglalja a rizikó stratifikációt, a mozgásprogramot, a társbetegségek kezelését, betegoktatást és egészséges magatartás kialakítására irányuló intervenciókat (életmódi, diétás, pszichológiai képzés, dohányzásról lemondást segítő programok). 3. Olyan betegek rehabilitációja, akik pacemaker (beleértve az implantálható kardioverter defibrillátort is) beültetésen estek át. Szívelégtelenség fennálása esetén a beteg a “Rehabilitáció szívelégtelenséggel élőknél (beleértve az ICD implantáció, transzplantáció utáni állapotot)” protokollba sorolandó. Magában foglalja az állapotfelmérést, a mozgásprogramot, a társbetegségek kezelését és a betegség-specifikus betegoktatást. Egyidejűleg az egészséges magatartás kialakítására irányuló intervenciókat (életmódi, diétás, pszichológiai képzés, dohányzásról lemondást segítő programok) is szolgáltathatók. 4. Tervezett perkután koszorúér intervenciók, katéteres szívbillentyű műtétek, ritmus-és vezetési zavar katéteres megoldása, intra- és extrakardiális kommunikációk zárása és nyitása, egyéb katéteres szívműtétek utáni rehabilitáció. Magában foglalja az állapotfelmérést, a mozgásprogramot, a társbetegségek kezelését és a betegség-specifikus betegoktatást, atheroszklerotikus alapbetegség esetén egyidejűleg az egészséges magatartás kialakítására irányuló intervenciókat (életmódi, diétás, pszichológiai képzés, dohányzásról lemondást segítő programok) is.
1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Betegség / baleset / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása BNO (3 karakteres, bontás speciális esetben, csak az 1-es és 3-as lehetséges BNO-k BNO 1 (felsorolás) A főcsoportba tartozó, előző ellátás HBCS besorolásához használt BNO I25.1Atherosclerotikus szívbetegség, I21 Heveny szívizomelhalás, I22 Ismétlődő szívizomelhalás I25.2 Régi szívizomelhalás, I01. Rheumás láz a szív érintettségével, I05. A kéthegyű billentyű rheumás betegségei, I06. Az aortabillentyű rheumás betegségei, I07. A háromhegyű billentyű rheumás betegségei, I08. Többszörös billentyűbetegségek, I10. Magasvérnyomás-betegség (elsődleges), I11. Hypertensiv szívbetegség, I13. Magasvérnyomás eredetű szív- és vesebetegség I44.0Elsőfokú pitvar-kamrai block, I44.1Másodfokú pitvar-kamrai block, I44.2Teljes pitvar-kamrai block, I44.3Egyéb és nem meghatározott pitvar-kamrai block, k.m.n., I44.4Bal elülső fascicularis block, I44.5Bal hátsó fascicularis block, I44.6Egyéb és nem meghatározott fascicularis block, I44.7Bal Tawara-szár-block, k.m.n., I45.0Jobb Tawara-szár-block, I45.1Egyéb és nem meghatározott jobb Tawara-szár-block, I45.2Bifascicularis block, I45.3Trifascicularis block, I45.4Intraventricularis block, I45.5Egyéb meghatározott szívblock, I45.6Preexcitatiós syndroma, I45.8Egyéb meghatározott ingervezetési zavarok, I45.9Ingervezetési zavar, k.m.n., I47.1Supraventricularis tachycardia, I47.2Kamrai tachycardia, I47.9Paroxysmalis tachycardia, k.m.n., I48.HPitvar fibrillatio és flutter, I49.0Kamrai fibrillatio és flutter, I49.1Pitvari extrasystole I49.2Junctionalis extrasystole, I49.3Kamrai extrasystole, I49.4 Egyéb és nem meghatározott extrasystole, I49.5Sick sinus sydnroma, I49.8Egyéb meghatározott szívritmuszavarok, I49.9Szívritmuszavar, k.m.n.,
171
Q24.Veleszületett pitvar-kamrai block, R00.0Tachycardia, k.m.n., R00.1Bradycardia, k.m.n. BNO3 (felsorolás) A főcsoportba tartozó, előző ellátás HBCS besorolásához használt BNO Megegyezik a BNO 1.-el vagy I11.0 Hypertensiv szívbetegség, I13.0 Hypertensiv szív- és vesebetegség (congestiv) szívelégtelenséggel, I13.2 Hypertensiv szív- és vesebetegség (congestiv) szív- és veseelégtelenséggel, I50.0Pangásos szívelégtelenség, I50.1 Balkamra elégtelenség I50.9 Szívelégtelenség, kmn,, I20.1 Angina pectoris bizonyított koszorúér spasmussal I20.8 Angina pectoris egyéb formái, I20.9 Angina pectoris, k.m.n. V jelű kód (felsorolás) Z50.0 Rehabilitáció: cardiológiai, Z95.0 Ritmusszabályozóval élő személy Előző ellátás HBCS besorolása: 05P 183G Percutan cardiovascularis műtétek egy ágon egy vagy több stenttel, áthelyezés nélkül 05P 183H Percutan cardiovascularis műtétek egy ágon egy vagy több stenttel, áthelyezéssel 05P 183K Kiegészítő HBCs haemodinamikai eljárásokhoz (további ágakba történő stent beültetésre, vagy coronarografiás nyomásgrádiens meghatározására, vagy további egyéb percutan cardiovascularis beavatkozásra) 05P 183L Percutan cardiovascularis műtétek stent nélkül, áthelyezés nélkül 05P 183M Percutan cardiovascularis műtétek stent nélkül, áthelyezéssel 05P 184A Szívbillentyű transzszeptális katéteres műtétei továbbkezeléssel 05P 184B Szívbillentyű transzszeptális katéteres műtétei továbbkezelés nélkül 05P 185A Szívbillentyű egyéb katéteres műtétei továbbkezeléssel 05P 185B Szívbillentyű egyéb katéteres műtétei továbbkezelés nélkül 05P 185C Veleszületett és szerzett intra- és extracardialis kommunikációk zárása szívkatéterrel 05P 186G Aritmiák kezelése radiofrekvenciás katéteres ablációval, tételes elszámolás alá eső katéterrel 05P 186H Aritmiák kezelése radiofrekvenciás katéteres ablációval, tételes elszámolás alá eső elektro anatómiai térképező rendszer és katéter segítségével 05P 187A Diagnosztikus katéterezés, transzszeptális katéteres szívbillentyű műtét továbbkezeléssel 05P 187B Diagnosztikus katéterezés, transzszeptális katéteres szívbillentyű műtét továbbkezelés nélkül 05P 188A Diagnosztikus katéterezés, egyéb katéteres szívbillentyűműtét továbbkezeléssel 05P 188B Diagnosztikus katéterezés, egyéb katéteres szívbillentyűműtét továbbkezelés nélkül 05P 190A Percutan cardiovascularis műtét és bypass műtét 05P 190C Percutan és egyéb érműtét (egy vagy több stenttel vagy homografttal) 05P 190D Percutan és egyéb érműtét stent nélkül 05P 190E Percutan vascularis műtétek, továbbkezeléssel (egy vagy több stenttel) 05P190F Percutan vascularis műtétek, továbbkezeléssel stent nélkül 05P190G Percutan vascularis műtétek, továbbkezelés nélkül (egy vagy több stenttel) 05P190H Percutan vascularis műtétek, továbbkezelés nélkül, stent nélkül 05P 1910 Diagnosztikus katéterezés, katéteres szívbillentyű műtét és nyilt szívbillentyű műtét
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: közepesen súlyos / enyhe FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT
SÚLYOS
KÖZEPESEN SÚLYOS
ENYHE
FNO (az 1.1-nél felsoroltak alapján tól-ig értékek megadása)
Az 1.1-ben megadott FNO-k közül legalább egy b-tipús + két dtipúsú legalább 3-as szintű
Köztes állapot
Az 1.1-ben megadott FNO-k közül legfeljebb egy éri el a 2-es szintet
Barthel
<=40
40-75
>75
Becsült v. mért oxigénfogyasztás (ml/min/kg) szívelégtelenségben Becsült v. mért oxigénfogyasztás (MET) nem szívelégtelenség miatti kezelésnél
<=10
10-18
>18
<=5
5-8
>8
172
Ejekciós frakció
<=40%
41-55%
>55%
Társbetegségek (diabetes mellitus, ISZB,
Legalább 4
2-3
0–1
A fentiek közül bármelyik kettő jelenléte
Köztes állapot
A fentiek közül legfeljebb egy éri el a köztes állapotot
NYHA
III/IV
II
I
CCS
III/IV
II
I
A szív ingerképző/ingervezető tevékenységének zavara
Potenciálisan malignus ritmuszavar jelenléte
Potenciálisan dem malignus, de tünetes ritmuszavar jelenléte
Nincs jelen
lezajlott sroke, perifériás verőérbetegség, COPD, hypertonia, vesefunkció károsodás)
Összegzés
EGYÉB ÉRTÉKELENDŐ TESZT: (táblázatban kiemelteken túl) .
1.3 Humánerőforrás szükséglet: 1.3.1
Ápolási szükséglet: kicsi
1.3.2
Specialista szükséglet: alapcsomag (I.szint): gyógytornász, ergoterapeuta, dietetikus, pszichológus, szociális munkatárs bővített csomag (II.szint): egészségnevelő, okleveles dohányzás tanácsadó, pacemaker programozásban jártas orvos
1.4. Fogyóanyag szükséglet: 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: közepes / kicsi Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: ASA, Thienopyridin, Orális antikoaguláns th., ACE/ARB., Béta-blockoló, Antilipaemiás th., Ca-antagonista, Nitrát, Más antianginás th., Más antihypertensiv th., Antialtoszteron th., Ivabradin. Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: Megegyeznek az alapbetegség miatt adottakkal 1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet : kicsi Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: Rehabilitáció során szükséges anyagok: EKG elektróda 1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: közepes / kicsi Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok/eljárások: EKG, Terheléses EKG/Terheléses echocardiographia/Spiroergometria, Echocardiographia, EKG-Holter, Laboratóriumi vizsgálatok, Vércukor D-Cont, Mellkas-RTG, ABPM Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok:
173
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? (jellemző betegutak leírása valószínűségi sorrendben) - Programozható ellátás. Jellemzően háziorvos, szakrendelés is kezdeményezi állapotromlás, keringési elégtelenség, angina pectoris miatti fekvőbeteg ellátás után. Elsőbbségi rehabilitációként szolgáltatható szívelégtelenség első felismerése, szívelégtelenség miatti fekvőbeteg ellátás után, ha a beteg állapota már stabilizálódott akkor, amikor az akut ellátó kezdeményezi. Egyéb: angina pectoris esetén Ellenőrizni kell a secunder prevenciós gyógyszerek (thrombocyta aggregáció gátlók, béta-blokkoló, ACE-gátló, ARB, statin) jelenlétét.
- Elsőbbségi rehabilitációként szolgáltatható ICD/PM implantáció után, amit az akut ellátó kezdeményezhet. Programozható ellátás: Jellemzően háziorvos, szakrendelés is kezdeményezi állapotromlás miatt. - Elsőbbségi rehabilitációként szolgáltatható percutan intravascularis intervenciók után 4 héttel az akut ellátást követően, optimális esetben az akut ellátást nyújtó kérésére, direkt áthelyezéssel, de kezdeményezheti szakrendelés, háziorvos is.
174
Pulmonológiai rehabilitációs profil: 17-es Rehabilitációs Ellátási Programok Elsődleges ellátás: 1903 szakmakódú pulmonológiai és légzésrehabilitációs osztályokon I-II szinten felnőttek és 2205 szakmakódú PUL profilú osztályokon gyermekek esetében. Speciális ellátások III. szinten: C(3) Tüdőtranszplantáltak Rehabilitációs Központjában a transzplantációt követő ellátás a 17-6 REP-et végző 1903 szakmakódú III. szintű osztálya és a transzplantációt végző sebészeti intézmény. Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: azok a betegek tekinthetők speciális ellátási szükségletűnek, akik szív vagy tüdő transzplantáción estek át 1 éven belül és rehabilitációra alkalmas állapotban vannak, azaz terhelhetők és eredmény várható az ellátástól esetében reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) valóban elérték a rehabilitáció során a kitűzött célokat
C(5) Vesepótló kezelésben részesülők rehabilitációs központban a vesepótló kezelést igénylők ellátása Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: azok a betegek tekinthetők speciális ellátási szükségletűnek, akik vesepótló kezelésben részesülnek vesepótló állomáson heti legalább kétszeri rendszerességgel (marker BNO: Z9920) és ellátásuk 24 órás ápolási szükségletet is megkíván valamilyen egyidejűleg fennálló fogyatékosság miatt szorulnak rehabilitációra rehabilitációra alkalmas állapotban vannak, azaz terhelhetők és eredmény várható az ellátástól esetében reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) valóban elérték a rehabilitáció során a kitűzött célokat
C(6) Szakmaközi rehabilitációs központ: Több szubdiszciplina (alaptevékenység – szakmakód 2200, kardiológiai –szakmakód 4003, tüdőgyógyászati és légzésrehabilitáció – szakmakód: 1903) által nyújtható rehabilitációs ellátásokra egyidejűleg (amiből legalább az egyik területen elsőbbségi rehabilitáció szükséges) szoruló betegek ellátásával foglalkozó rehabilitációs centrumok, ahol a felsorolt három területből legalább kettő feltételei adva vannak. Ellátási feltételek kétféle (két elsőbbségi vagy elsőbbségi és programozható) rehabilitáció esetében: A többféle rehabilitációs ellátási szükségletet célszerű előzetesen felmérni és olyan osztályon elkezdeni a rehabilitációt, ahol a szakmaközi team feltételei fennállnak, azonban a betegek kettős ellátásának ténye utólagos ellenőrzést igényel. Azok a betegek tekinthetők kétféle speciális ellátási szükségletűnek, akik a priméren elsőbbségi rehabilitációt legalább II. progresszivitási szinten szükségessé tevő bármely REP-be sorolt állapotuk szerint illetékes III. szintű jogosultsággal rendelkező osztályon vannak ellátva és esetében a másik szakmai területet érintő fogyatékosságuk miatt is szükséges a másik szakterület szakembereinek részvételével egyidejűleg elsőbbségi vagy programozható rehabilitációjuk II. progresszivitási szinten rehabilitációra alkalmas állapotban vannak, azaz terhelhetők és eredmény várható mindkét ellátástól esetében reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában mindkét területen (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) valóban elérték a rehabilitáció során a kitűzött célokat mindkét területen
175
17-1 TBC következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja Ellátási profil: PUL, szakmakód: 1903, szint: I Tbc a Mycobacterium tuberculosis által okozott krónikus bakteriális infekció, mely általában a tüdőt betegíti meg, de ritkán más szerveket is érinthet. A fertőzés inhaláció útján terjed. Az infekcióra prediszponáló tényezők az immunstátusz károsodásával járó állapotok (betegségek/élvezeti szerek abuzusa / immunstátuszt befolyásoló gyógyszerek tartós alkalmazása). A betegség következményeként légzőszervi- (restriktív ventillációs zavar), és (társbántalmak, hosszú időtartamú gyógyszeres kezelés mellékhatásaként) egyéb szervi károsodások (hepar, gastrointestinális rendszer, stb) alakulhatnak ki. A rehabilitáció, melyre az aktív ellátást követően kerül sor, elősegíti a beteg fizikai állapotának javulását, terhelési kapacitásának optimalizálását, a rizikófaktorok (dohányzás, alkohol- drogabuzus, rossz higiénés körülmények) eliminálását, továbbá a beteg edukációját, mely a szekunder prevenciót szolgálja. Cél a beteg önellátási képességének biztosítása, relapszus elkerülése (lehetőség szerinti) munkaképesség visszaállítása.
1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Betegség / baleset / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása BNO
FNO “b” (1-5 kötelezően kódolandó)
FNO “d” (1-5 kötelezően kódolandó)
BNO 1 A150A, A151A, A155A, A156A, A199A Tüdőgümőkór polyrezisztens A1500-A1506 mikroszkóposan Koch pozitív tüdőgümőkór A1510-A 1626 Tüdőgümőkór A1630-A1690 Egyéb légzőszervi gümőkór (gége, mediastinális nyirokcsomó, pleura, trachea, orrgarat, hangszalag, stb)
b455 Terheléstolerancia funkciók b122 Általános pszichoszociális funkciók b280 Fájdalom érzése b460 A cardiovascularis és a légzôrendszer funkcióihoz társuló érzetek b530 Testsúlymegtartási funkció
d450 Gyaloglás d240 Stressz és más pszichés terhelések kezelése d640 Házimunka d870 Gazdasági önállóság d570 Egészségmegőrzés
BNO3 A légzőrendszer egyéb betegségei (J95J98), Légzési elégtelenség (J9690), Idült obstruktív tüdőbetegség (J4400-J4490), dyspnoe (R06,0), tüdő funkcionális vizsgálat kóros eredménye (R94,2)
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: közepesen súlyos / enyhe FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT SÚLYOS KÖZEPESEN SÚLYOS ENYHE FNO
b460 vagy b455 vagy b280 3-as vagy 4-es fokozatú
köztes állapot
b 460 vagy b455 vagy b280 egyike 2-es fokozatú, másik egyes, a többi egyes
Barthel
<45
45-75
>75
EGYÉB TESZT 6 perces járásteszt VCref% Társbetegségek: Nikotin-, alkohol-,
≤ 249 m <50 4 vagy annál több
250-349 m 50-69 2-3
350 m 70-79 0-1
drog abusus, hypertonia, cardiovascularis betegségek, hyperlipidemia, hyperurikemia, diabetes, anaemia, cachexia, obesitas, renalis insufficienca, idült obstruktív tüdőbetegség, hepar laaesio.
176
súlyos, ha a fenti három kategóriából kettőben súlyos, egy közepes; közepesen súlyos, ha köztes állapot; enyhe, ha a fenti kategóriákban egy közepes két enyhe vagy mindhárom enyhe
1.3. Humánerőforrás 1.3.1. Ápolói szükséglet: közepes 1.3.2. Specifikus szakdolgozói szükséglet: alapcsomag: fizikoterápiás szakasszisztens, gyógytornász, szociális munkás, pszichológus, dietetikus
1.4. Fogyóanyag szükséglet 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: közepes Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: Isonicid, Pyrazinamid, Ethambutol, Streptomycin, Rifampicin, Polyresistens tbc esetén fentiek kiegészülhetnek speciális ellátás 00027 rendelet szerint: OENO Kód: 85900-85905 Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: fentiek kiegészülve tápláltsági állapot javítását célzó gyógyszerekkel, táplálékkiegészítőkkel, vitaminokkal és a légzőszervi tünetek, maradványtünetek miatt indikált szerekkel: hörgtágítók, expectoránsok, oxigén suplementáció, gyulladáscsökkentő. 1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: közepes Alapbetegség(ek) miatt a rehabilitáció alatt is gyakran szükséges anyagok: maszk, egyszerhasználatos köpeny, kesztyű, higiénés rendszabályok betartása, fertőtlenítés. 1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: kicsi Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: nincs speciális igény Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: nincs speciális igény
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? közvetlenül akut kórházi osztályról, szakambulanciáról, háziorvosi praxisból, nem akut kórházi osztályról 2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? Aktív ellátást követően programozható, de időben előre sorolandó
3./ A rehabilitációs ellátó helyre vonatkozó kívánalmak leírása 1.Fekvőbeteg ellátás – súlyos állapotban, alapcsomag, I. szint. Tartama: 14-60 nap,
2. Járóbeteg ellátás – középsúlyos, enyhe állapotban (ez a gyakoribb). Alapcsomag, szakrendelő (I. szint). Tartama: 14-60 nap
Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl? Program(ok): 3 havonta kontroll, állapotfelmérés, sze. terápiás terv módosítás Ellátási szint: Járóbetegellátásban
177
6 hónapon belül várható /javasolt/szükségesnek tartott kapcsolódó ellátás: (karbantartás) rekondícionálás 4. / A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban orvosi tevékenység
gyógytorna-fizioterápia
egyéb terápia
alapcsomag A kötelezően minden protokollban végzendő tennivalók 17102 Spirometria és/vagy az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően a továbbiak 89442 Pulzoxymetria, 21202 Vérgázanalyzis, 31310 Mellkasfelvétel, AP/PA, 31311 Mellkasfelvétel, oldalirányú 31312 Mellkasfelvétel, kétirányú 31380 Mellkasfelvétel, célzott 34032 Mellkas átvilágítás 34080 Mellkas és natív has átvilágítás, 34230 Mellkas tomographias felvétel 36120 Mellkasfal vagy hasfal UH vizsgálata, 36123 Pleuraűr UH vizsgálata, 39999 Kiegészítő pont összehasonlító felvételért
Rizikófaktorok felmérése/dokumentálása 17191 Dohányzás leszokás támogatás paciens vizsgálat 17192 Dohányzás leszokás támogatás – leszokási vizit
Egyéb: 18430 Hörgőváladék leszívása 25000 Natív anyag mikroszkópos vizsgálata, 81550 Thoracocentesis therapeuticus, 81551UH vezérelt thoracocentesis therapeuticus 91230 Infúziós pumpás gyógyszeradagolás 93601 Standardizált állóképességi teszt (pl. járástesztek, akaratlagos apnoe idő, stb.) végzése
Kötelezően elvégzendő tevékenységek
Kötelezően elvégzendő tevékenységek
Fizioterápiás állapotfelmérésen alapuló 94702 Csoportos torna, 94530 Izomerősítő gyakorlatok,
91315 Csoportos diétás tanácsadás krónikus anyagcsere betegség esetén, 95530 Önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása) és az alábbiak közül a beteg
94722 Mellkasi gyógytorna, légzőtorna, és az
alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően a továbbiak Gyógytorna: 94701 Egyéni torna, 94650 Gerinc mobilizálás, 94651 Scoliosis torna, 94652 Scheurmann torna, 94504 Testtájankénti egyéni gyógytorna, 94601 Passzív kimozgatás egy testtájon, 94602 Passzív kimozgatás több végtagon, 94550 Gyógytorna relaxációs technikával 94610 Gyakorlatok ellenállással szemben, 64630 Izületi mozgások gyakorlása, 94640 Izület mobilizálás, 94711 Manuálterápiás kezelés, 94712 Masszázs, kézzel, 94713 Masszázs géppel, 94730 Cardiovascularis gyógytorna Inhalációs terápia: 87500 Párásításos légúti kezelés , 87501 Aerosol kezelés, 87510 Inhalációs terápia gyógyszerrel vagy gyógynövénnyel, 87600 Oxigén terápia, 93493 Gyógyászati segédeszköz használatának betanítása, Tréning, 93604 Inhalációs terápia és
expectoráltatás betanítása, 93606 Kardiopulmonalis állóképesség fejlesztő egyéni tréning készülékkel/géppel, 93605 Kardiopulmonalis állóképesség fejlesztő csoportos tréning készülékkel/géppel
93602 Betegség specifikus teszt kitöltése
időtartam: nem kötött
időtartam: napi 1 óra, ennek 1/3-a egyéni terápia
szükségleteinek megfelelően a továbbiak Diétás kezelés: 91311 Krónikus beteg dietetikai alapoktatása (gastroenterológiai, nephrológiai, onkológiai vagy 2. típusú diabeteses betegnél) Pszichés intervenciók: Beavatkozások: 19204 Pszichodiagnosztikai elemző exploráció 96023 Alappszichoterápia 96034 Alap pszichoterápiás csoportban részvétel, 96033 Relaxációs tréning csoportban részvétel, 96421 Alappszichoterápia családnak, 96002 Krízisintervenció Általános rehabilitációs és életmód eljárások: 95600 Ergoterápiás diagnózis felállítása , 95620 Ergoterápia, kreatív terápia, 95640 Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása , 95690 Ergoterápia szabadidős tevékenységek szervezése, 95700 felkészítés otthoni életre-tanácsadás Egyéb 91400 Hajléktalanok orvosi vizsgálathoz történő személyi higiénés rendbetétele 93611 Szociális ügyintézés
időtartam: legalább heti 2 alkalommal, összesen legalább 2,5 óra hetente
5. / A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1. Változást jellemző teszteredmények: Barthel, FNO, FIM, negatív bakteriológiai státusz (kötelező), BMI, standardizált járásteszt, életminőség kérdőívek, , (opcionális) a.) Felmérések: Bakterológiai statusz, radiológiai statusz, légzésfunkció, standardizált járásteszt b.) Célértékek meghatározása: negatív bakterológiai státusz, testsúlycsökkenéssel járó esetben (BMI 21 kg/m2) BMI növekedése a kiindulási értékhez képest, Betegoktatás: rizikófaktorok ismertetése, higiénés rendszabályok ismertetése, Társbántalmak következményeinek felmérése, ezek kezelése/gondozása Pszichés és szociális támogatás az önellátási és munkaképesség visszaállítása céljából 5.2. Kimeneti jellemzők Munkaképes korosztálynál: a foglalkozás ismeretében szükség lehet foglalkozási rehabilitáció irányításra, Szociális szükséglet: Idős, segítségre szoruló esetben házi szociális szolgálattal való kapcsolatfelvétel, egyéb szociális lehetőségek.
178
17-2 COPD következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja Ellátási profil: PUL, szakmakód: 1903, szint: I A krónikus obstruktív légúti betegség (COPD) olyan megelőzhető és kezelhető betegség, melyet túlnyomóan irreverzibilis bronchiális obstrukció jellemez. A légúti áramlás csökkenés rendszerint progresszív és a tüdő kóros gyulladásos reakciójának a következménye, ami szövetkárosító gázok és részecskék - döntő mértékben dohányfüst – hatására alakul ki. A betegséget jelentős szisztémás elváltozások is kísérik (cachexia, vázizomvesztés, osteoporosis, depresszió, anaemia, növekvő kardiovaszkuláris betegségkockázat). Az asztma a légutak krónikus gyulladásos betegsége, amelynek kialakulásában számos gyulladásos sejt és sejt produktum szerepet játszik. A gyulladás és következményes légúti hyperreaktivitás eredményeként visszatérően lépnek fel sípoló légzéssel, dyspnoeval, mellkasi feszüléssel, köhögéssel járó epizódok főként éjszaka, vagy kora reggel. A tünetek kiterjedt, változó mértékű légúti obstrukcióval kapcsolatosak, ami spontán vagy gyógyszeres kezelés hatására legtöbbször reverzibilis A rehabilitáció elősegíti a beteg fizikai állapotának javulását, terhelési kapacitásának optimalizálását, a rizikófaktorok (dohányzás) eliminálását, és a beteg edukációt, mely a szekunder prevenciót szolgálja. Cél a beteg önellátási képességének biztosítása, relapszus elkerülése (lehetőség szerinti), munkaképességnek visszaállítása.
1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1.Betegség / baleset / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása BNO
BNO 1 J431 Panlobaris emphysema, J432 Centrilobularis emphysema, J438 Egyéb emphysema, J439 Emphysema, k.m.n. 4480 Egyéb meghatározott idült obstructiv tüdőbetegség, J4490 Idült obstructiv tüdőbetegség, k.m.n., J4500 Főként allergiás asthma, J4510 Nem-allergiás asthma, J4580 Kevert asthma, J4590 Asthma, k.m.n., BNO3 J95-J98 A légzőrendszer egyéb betegségei,I2790 Cor pulmonale, J9690 Légzési elégtelenség, R64HO Cachexia, J4310-J4320 Panlobaris / centrilobularis emphysema, J4380-J4390 Emphysema, J4480-J4490 Idült obstructiv tüdőbetegség, J4500-Főként allergiás asthma, J4510 Nemallergiás asthma, J4580-J4590 Asthma, J4110 Mucopurulens idült bronchitis, J4180 Kevert egyszerű és mucopurulens idült bronchitis, J42H0 Nem meghatározott idült bronchitis, J6840 Idült légzőszervi állapot vegyszertől, gáztól, füsttől és gőztől, R94,2 tüdő funkcionális vizsgálatának kóros eredménye, R06,0 dyspnoe, R26,2 Járási nehézség,
FNO “b” (1-5 kötelezően kódolandó)
FNO “d” (1-5 kötelezően kódolandó)
b455 Terheléstolerancia funkciók
d450 Gyaloglás
b530 Testsúlymegtartási funkció
d570 Egészségmegőrzés d240 Stressz és más pszichés terhek kezelése
b740 Izom állóképeség funkciói
d640 Házimunkavégzés
b134 Alvásfunkció
d850 Pénzkereső foglalkozás
b460 A cardiovascularis és a légzőrendszer funkcióihoz társuló érzetek
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: közepesen súlyos/súlyos FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT
SÚLYOS
KÖZEPESEN SÚLYOS
ENYHE
FNO
b455 3-as vagy 4-es fokozatú <45
köztes állapot 45-75
b455 2-es fokozatú a többi egyes >75
≤249 m 50 4 vagy annál több
250-349 m 50-69 2-3
350 m 70-79 0-1
Barthel EGYÉB TESZT 6 perces járásteszt Nyugalmi légzésfunkció, FEV1ref% Társbetegségek: Nikotin-, alkohol-drog abusus, hypertonia, cardiovascularis betegségek,
179
hyperlipidemia, hyperurikamia, diabetes, anaemia, cachexia, obesitas, renalis insufficienca, allergiás betegségek súlyos, ha a fenti három kategóriából kettőben súlyos, egy közepes; közepesen súlyos, ha köztes állapot; enyhe, ha a fenti kategóriákban egy közepes két enyhe vagy mindhárom enyhe
1.3. Humánerőforrás 1.3.1. Ápolói szükséglet: közepes 1.3.2. Specifikus szakdolgozói szükséglet: alapcsomag: fizikoterápiás szakasszisztens, gyógytornász, szociális munkatárs, pszichológus, dietetikus, diabetológiai szakápoló és edukátor
1.4. Fogyóanyag szükséglet 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: közepes/nagy Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek kiegészülve légzőszervi tünetek, maradványtünetek miatt indikált szerekkel: hörgtágítók, expectoránsok, oxigén supplementáció, gyulladáscsökkentők, tápláltsági állapot javítását célzó gyógyszerek, táplálékkiegészítők, vitaminok 1.4.2.
Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: közepes
Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: légzésfunkciós vizsg-hoz szükséges anyagok Rehabilitáció során szükséges anyagok: KS pipa, légzőizom tréner, PEP maszk (COPD) 1.4.3.
Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: közepes
Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: köpetcsésze, légzésfunkcióhoz szájcsutora, baktériumszűrő Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: KS pipa, elasztikus szalagok, be- és kilégzőizom tréner, PEP maszk
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? közvetlenül akut kórházi osztályról, szakambulanciáról, háziorvosi praxisból, nem akut kórházi osztályról 2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? programozható (kivételesen az időfaktornak szerepe lehet)
3. / A rehabilitációs ellátó helyre vonatkozó kívánalmak leírása 1.Fekvőbeteg ellátás – súlyos és közepesen súlyos állapotban, alapcsomag, I. szint. Tartama: 14-28 nap; 2. Járóbeteg ellátás – enyhe állapotban és folytatólagos ellátásban, alapcsomag I. szint. Tartama: 14-21 nap Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl? Tennivalók: A rehabilitációs program elkezdését követően 2 hónap múlva a hatásosság felmérése. 6 havonta kontroll, állapotfelmérés, sze. terápiás tervmódosítás. A kórházi kezelést követően felügyelt keretek között végzett rehabilitáció a Tüdőgondozói hálózatban, járóbetegellátás keretei között folytatható. Ellátási szint: Járóbetegellátásban, szakrendelő (I. szint) A beteg otthonában a program fenntartása, 6 havonta ellenőrzés funkcionális állapotfelméréssel. 180
12 hónapon belül várható /javasolt /szükségesnek tartott kapcsolódó ellátás: (karbantartás) rekondícionálás
4. / A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban orvosi tevékenység
gyógytorna-fizioterápia
egyéb terápia
alapcsomag A kötelezően minden protokollban végzendő tennivalók, Kardiorespiratórikus státusz felmérése/dokumentálása beleértve a 6 perces járástesztet 17102 Spirometria 17170 Diffúziós kapacitásvizsgálat 17190 Teljes test plethysmographia
és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően 12631 Ergometria spirometriával 17120 Légúti ellenállás és vezetőképesség számítása 17071 Légúti aspecifikus bronchiális provokáció 17073 Fizikális terhelés hatásának vizsgálata a hörgőkre 17610 Oxygénconsumptio számítása, 89442 Pulzoxymetria 21202 Vérgázanalyzis , 31310 Mellkasfelvétel, AP/PA, 31311 Mellkasfelvétel, oldalirányú 31312 Mellkasfelvétel, kétirányú 31380 Mellkasfelvétel, célzott 34032 Mellkas átvilágítás 34080 Mellkas és natív has átvilágítás, 34230 Mellkas tomographias felvétel, 36120 Mellkasfal vagy hasfal UH vizsgálata, 36123 Pleuraűr UH vizsgálata, 39999 Kiegészítő pont összehasonlító felvételért Rizikófaktorok felmérése/dokumentálása 17191 Dohányzás leszokás támogatás - paciens vizsgálat, 17192 Dohányzás leszokás támogatás – leszokási vizit 17193 Dohányzás leszokás támogatás –kilégzett CO meghatározás Egyéb: 43591 Influenza elleni szezonális vaccináció , 43592 H1N1 influenza elleni vaccináció , 43593 Tüdőgyulladás elleni vaccináció 43599 Vaccináció egyéb , 89301 Kilégzett gáz analízis , 18430 Hörgőváladék leszívása, 25000 Natív anyag mikroszkópos vizsgálata, 81550 Thoracocentesis therapeuticus, 81551UH vezérelt thoracocentesis therapeuticus 87031Tracheostomás kanül cseréje, 87032 Tracheostomás kanül végleges eltávolítása 88400 Intraarterialis injekció 8911 Felszíni érzéstelenítés, 91230 Infúziós pumpás gyógyszeradagolás időtartam: nem kötött
Kötelezően elvégzendő tennivalók Fizioterápiás állapotfelmérésen alapuló 94702 Csoportos torna 94530 Izomerősítő gyakorlatok 94722 Mellkasi gyógytorna, légzőtorna
és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően Gyógytorna: 94701 Egyéni torna, 94650 Gerinc mobilizálás, 94651 Scoliosis torna 94652 Scheurmann torna , 94504 Testtájankénti egyéni gyógytorna 94601 Passzív kimozgatás egy testtájon 94602 Passzív kimozgatás több végtagon 94603 szertorna , 94550 Gyógytorna relaxációs technikával , 94610 Gyakorlatok ellenállással szemben 64630 Izületi mozgások gyakorlása 94640 Izület mobilizálás, 94711 Manuálterápiás kezelés, 94712 Masszázs, kézzel , 94713 Masszázs géppel , 94730 Cardiovascularis gyógytorna Inhalációs terápia: 87500 Párásításos légúti kezelés 87501 Aerosol kezelés 87510 Inhalációs terápia gyógyszerrel vagy gyógynövénnyel 87600 Oxigén terápia 93493 Gyógyászati segédeszköz használatának betanítása, 93604 Inhalációs terápia és
expectoráltatás betanítása, 93624 Rezisztencia és állóképesség légzőizomtréning, 93605 Kardiopulmonalis állóképesség fejlesztő csoportos tréning készülékkel/géppel 93616 Úszásterápia, 93606 Kardiopulmonalis állóképesség fejlesztő egyéni tréning készülékkel/géppel,
időtartam: napi 1 óra, ennek 1/3-a egyéni terápia
Kötelezően elvégzendő tennivalók 91315 Csoportos diétás tanácsadás krónikus anyagcsere betegség esetén, 95530 Önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása)
és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően Diétás kezelés: 91311 Krónikus beteg dietetikai alapoktatása (gastroenterológiai, nephrológiai, onkológiai vagy 2. típusú diabeteses betegnél) Pszichés intervenciók: Beavatkozások: 19204 Pszichodiagnosztikai elemző exploráció, 96023 Alappszichoterápia, 96034 Alap pszichoterápiás csoportban részvétel , 96033 Relaxációs tréning csoportban részvétel 96421 Alappszichoterápia családnak, 96002 Krízisintervenció Általános rehabilitációs és életmód eljárások: Egyéb 95600 Ergoterápiás diagnózis felállítása , 95620 Ergoterápia, klreatív terápia, 95640 Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása , 95690 Ergoterápia szabadidős tevékenységek szervezése, 95700 felkészítés otthoni életre-tanácsadás 91400 Hajléktalanok orvosi vizsgálathoz történő személyi higiénés rendbetétele 93611 Szociális ügyintézés
időtartam: legalább heti 2 alkalommal, összesen legalább 2,5 óra hetente
5. / A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1. Változást jellemző teszteredmények: FIM, Barthel, FNO, Nyugalmi légzésfunkciós paraméterek (kötelező), spiroergometriás paraméterek, standardizált járásteszt, életminőség kérdőív (opcionális) 5.2. Kimeneti jellemzők: Légzésfunkciós paraméterek, Spiroergometriás élettani változók, 6 perces járásteszt eredménye
181
17-3 Restriktív légzészavarok következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja Ellátási profil: PUL, szakmakód: 1903, szint: I-II (felnőtt), szakmakód: 2205, szint I-II (gyermek) Restriktív ventillációs zavar kialakulhat a tüdőszövetet érintő intersticiális tüdőbetegség következményeként, vagy a mellkasváz súlyos rendellenessége miatt (veleszületett vagy szerzett deformitás, degeneratív izületi betegségek, műtéti beavatkozások), vagy a légzőizmok súlyos (veleszületett vagy szerzett) neurológiai és/vagy izomeredetű betegségeiben. Az intersticiális tüdőbetegségekben az alveolo-kapilláris blokk következtében károsodik a gázcsere (diffúziós kapacitás csökken). A neurológiai eredetű restriktív kórképek beidegzési rendellenességek vagy kiesett idegfunkció következtében kialakuló izomműködési zavar következményei. A restriktív ventillációs zavarban szenvedő betegek terhelési kapacitása beszűkül, munkadyspnoe, majd súlyos esetben nyugalmi dyspnoe jön létre, mely az önellátást is veszélyezteti. A betegség és a hosszútávú gyógyszeres kezelés mellékhatásaként társbántalmakkal kell számolni (csontrendszer, cardiovascularis rendszer, hepar, gastrointestinális rendszer, stb). A rehabilitáció elősegíti a páciensek fizikai állapotának javulását, terhelési kapacitásának optimalizálását, a rizikófaktorok (inhalatív ártalmak, dohányzás) eliminálását és a beteg edukációt, mely a szekunder prevenciót szolgálja. Cél a beteg önellátási képességének biztosítása, relapszus elkerülése és (lehetőség szerint) a munkaképesség visszaállítása.
1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Betegség / baleset / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása BNO
FNO “b” (1-5 kötelezően kódolandó)
FNO “d” (1-5 kötelezően kódolandó)
BNO 1 D880-D8690 Sarcoidosis, J60H0 Szénbányászok pneumoconiosisa, J61H0 Asbest és egyéb ásványi rostok okozta pneumoconiosis, J6200 Pneumoconiosis talcum(por)-tól, J6280 Pneumoconiosis kvarctartalmú egyéb poroktól, J6300 Aluminosis (tüdő-), J6310 Bauxitfibrosis (tüdő-), J6320 Berylliosis, J6330 Grafit-fibrosis (tüdő), J6340 Siderosis, J6350 Stannosis, J6380 Egyéb meghatározott szervetlen por okozta pneumoconiosis, J64H0 Nemmeghatározott pneumoconiosis J6600 Byssinosis, J6610 Lenmunkás betegség, J6620 Cannabinosis (indiai kender okozta légúti betegség), J6680 Légúti betegség egyéb meghatározott szerves portól, J6700 Farmer-tüdő, J6710 Bagassosis, J6720 Madárkedvelők tüdőbetegsége, J6730 Suberosis, J6740 Malátacsíráztató tüdő, J6750 Gombatenyésztők tüdőbetegsége, J6760 Juharfa-munkás tüdő, J6770 Légkondicionáló és légnedvesítő okozta tüdőbetegség, J7010 Sugárzás okozta idült és egyéb pulmonalis tünetek, J7030 Gyógyszer kiváltotta idült interstitialis tüdőrendellenességek, J7040 Gyógyszer kiváltotta interstitialis tüdő-rendellenesség, k.m.n. J82H0 Pulmonalis eosinophilia, m.n.o., J8400 Alveolaris és parietoalveolaris állapotok, J8410 Egyéb interstitialis tüdőbetegségek fibrosissal, J8411 Idiopathias tüdőfibrosis, J8480 Egyéb meghatározott interstitialis tüdőbetegségek, J8490 Interstitialis tüdőbetegség, k.m.n. M9540 Mellkasdeformitás , M4120, M4140, M4150, M4180, M4190, M9650 Scoliosis Q7630, Q7640 Veleszületett scoliosis, G7000 Myasthenia gravis, G5450 Amytrophias lateralsclerosis, G7010 Toxikus myoneurális megbetegedések, G7020 Veleszületett és fejlődési myasthenia, G7080 Egyéb meghatározott myoneurális rendellenességek G7090 Myoneurális rendellenesség, k.m.n., G7100 Izom dystrophia, G7110 Myotoniás rendellenességek, G7120 Veleszületett myopathiák, G7130 Mitochondrialis izombántalom m.n.o., G7180 Az izomzat elsődleges rendellenességei, G7190 Elsődleges izom-rendellenesség k.m.n., G7200-G7210G7220-G7230-G7240 Myopathia, G7280 Egyéb meghatározott myopathiák, G7290 Myopathia k.m.n., G7300-G7310-G7320-G7330-G7340-G7350-G7360-G7370 Myastheniák, egyéb neuromuscularis betegségek G7000-G7370-G71.2-G737 (myopathiak), izomdystrophiak, spinalis izomatrófia BNO3 J95-J98 A légzőrendszer egyéb betegségei, I2790 Cor pulmonale, J9690 Légzési elégtelenség, R94,2 tüdő funkcionális vizsgálatának kóros eredménye, R06,0 dyspnoe, R26,2 Járási nehézség
1. b445 Légzőizmok funkciói
1. d450 Gyaloglás
182
2. b450 Járulékos légzési funkció 3. b455 Terheléstoleran cia funkciók 4. b730 Izomerő funkciók 5. b460 A cardiovascularis és a légzôrendszer funkcióihoz társuló érzetek
2. d460 Helyváltoztatás különböző helyszíneken 3. d570 Egészségmegőrzé s 4. d640 Házimunkavégzés e 5. d850 Pénzkereső foglalkozás
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: súlyos / közepesen súlyos FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT
SÚLYOS
KÖZEPESEN SÚLYOS
ENYHE
FNO
b445, b450, b455 egyike 3-as vagy 4-es fokozatú
köztes
b445, b450, b455 egyike 2-es fokozatú, a többi egyes
Barthel EGYÉB TESZT Légzésfunkció, ref% 6 perces járásteszt
<45
45-75
>75
VC <50 DCO<50 ≤249 m
50≤ VC<70 50≤ DCO<65 250-349 m
70≤ VC<8 65≤ DCO<80 ≥350 m
4 vagy annál több
2-3
0-1
Társbetegségek: Nikotin-, alkohol-, drog abusus, hypertonia, cardiovascularis betegségek, hyperlipidemia, hyperurikamia, diabetes, anaemia, cachexia, obesitas, renalis insufficienca, allergiás betegségek, neurológiai betegség, izomeredetű betegség, posttraumás állapot
súlyos, ha a fenti három kategóriából kettőben súlyos, egy közepes; közepesen súlyos, ha köztes állapot; enyhe, ha a fenti kategóriákban egy közepes két enyhe vagy mindhárom enyhe
1.3. Humánerőforrás 1.3.1.Ápolói szükséglet közepes 1.3.2.Specifikus szakdolgozói szükséglet: alapcsomag fizikoterápiás szakaszisztens, gyógytornász, szociális munkatárs, pszichologus, dietetikus, diabetológiai szakápoló és edukátor; bővített csomag ergoterapeuta,
1.4. Fogyóanyag szükséglet: 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: közepes/nagy Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: metilprednizolon, hatástalanság esetén alternatív terápia: Cyclophosphamid, Azathyoprin, kiegészülve tápláltsági állapot javítását célzó gyógyszerekkel, táplálékkiegészítőkkel, vitaminokkal, Myasthenia esetén: Mestinon (pirydostigmin), ALS esetén Rilutec (riluzole) Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: és légzőszervi tünetek, maradványtünetek miatt indikált szerekkel: hörgtágítók, expectoránsok, oxigén suplementáció, gyulladáscsökkentő. 1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: közepes Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: légzésfunkciós vizsgálatokhoz szükséges fogyóanyag Rehabilitáció során szükséges anyagok: KS pipa, légzőizom tréner 1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet : közepes Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: légzésfunkcióhoz szájcsutora, baktériumszűrő Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: KS pipa, elasztikus szalagok, be- és kilégzőizom tréner
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? (jellemző betegutak leírása valószínűségi sorrendben),
183
közvetlenül akut kórházi osztályról, szakambulanciáról, háziorvosi praxisból, nem akut kórházi osztályról 2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? programozható a gondozás során, de előre sorolandó ha a légzészavar hirtelen jelentősen romlik, elsősorban neuro-muscularis betegekben
3. A rehabilitációs ellátóhelyre vonatkozó kívánalmak leírása 1.Fekvőbeteg ellátás – közepesen súlyos, enyhe állapotban: alapcsomag – I. szint; Tartama: 14-28 nap súlyos állapotban: bővített csomag – II. szint: ha súlyos neuromuscularis betegségben jelentős romlás következik be – ekkor klímaterápia, átmeneti O2 kezelés is szükséges lehet, illetve ha úszásterápia vagy / és ergoterápia is szükséges és az alábbi állapotok is fennállnak: I2790 Cor pulmonale J9690 Légzési elégtelenség diagnózisa (4 vagy 5. diagnózis), illetve tartós lélegeztetést és intenzív terápiát követően Tartama: 14-35 nap
2. Járóbeteg ellátás –enyhe állapotban: alapcsomag, szakambulancia (II. szint). Tartama: 14-28 alkalom; folytatólagos ellátásban ismételhető. Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl? Tennivalók: 6 havonta kontroll, állapotfelmérés, sze. Terápiás tervmódosítás. A beteg otthonában a program folytatása, 3 havonta ellenőrzés funkcionális állapotfelméréssel. Más REP-ek: 2-1
4./ A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei orvosi tevékenység
Gyógytorna-fizioterápia
egyéb terápia
I csomag A kötelezően minden protokollban végzendő tennivalók, a kardiorespiratórikus státusz felmérése/dokumentálása, amelynek része a standardizált állóképességi (járásteszt) felvétele, 17102 Spirometria 12631 Ergometria spirometriával 17170 Diffúziós kapacitásvizsgálat 17190 Teljes test plethysmographia
és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak 17073 Fizikális terhelés hatásának vizsgálata a hörgőkre 17610 Oxygénconsumptio számítása 17120 Légúti ellenállás és vezetőképesség számítása 89442 Pulzoxymetria, 21202 Vérgázanalyzis 31310 Mellkasfelvétel, AP/PA, 31311 Mellkasfelvétel, oldalirányú, 31312 Mellkasfelvétel, kétirányú, 31380 Mellkasfelvétel, célzott, 34032 Mellkas átvilágítás, 34080 Mellkas és natív has átvilágítás, 34230 Mellkas tomographias felvétel,36120 Mellkasfal vagy hasfal , UH vizsgálata,36123 Pleuraűr UH vizsgálata 39999 Kiegészítő pont összehasonlító felvételért Rizikófaktorok felmérése/dokumentálása
Kötelezően elvégzendő tevékenységek Fizioterápiás állapotfelmérésen alapuló 94702 Csoportos torna 94530 Izomerősítő gyakorlatok , 94722 Mellkasi gyógytorna, légzőtorna
és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak Gyógytorna: 94701 Egyéni torna, 94650 Gerinc mobilizálás 94651 Scoliosis torna, 94652 Scheurmann torna 94504 Testtájankénti egyéni gyógytorna 94601 Passzív kimozgatás egy testtájon 94602 Passzív kimozgatás több végtagon 94603 szertorna 94550 Gyógytorna relaxációs technikával 94610 Gyakorlatok ellenállással szemben, 64630 Izületi mozgások gyakorlása, 94640 Izület mobilizálás 94711 Manuálterápiás kezelés, 94712 Masszázs, kézzel 94713 Masszázs géppel, 94730 Cardiovascularis gyógytorna Inhalációs terápia: 87500 Párásításos légúti kezelés , 87501 Aerosol kezelés 87510 Inhalációs terápia gyógyszerrel vagy gyógynövénnyel , 87600 Oxigén terápia 93493 Gyógyászati segédeszköz használatának betanítása Hydroterápia
184
Kötelezően elvégzendő tevékenységek 91315 Csoportos diétás tanácsadás krónikus anyagcsere betegség esetén Felmérés: 95530 Önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása)
és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak Diétás kezelés: 91311 Krónikus beteg dietetikai alapoktatása (gastroenterológiai, nephrológiai, onkológiai vagy 2. típusú diabeteses betegnél) Pszichés intervenciók: Beavatkozások: 19204 Pszichodiagnosztikai elemző exploráció 96023 Alappszichoterápia 96034 Alap pszichoterápiás csoportban részvétel 96033 Relaxációs tréning csoportban részvétel 96421 Alappszichoterápia családnak 96002 Krízisintervenció Általános rehabilitációs és életmód eljárások:
17191 Dohányzás leszokás támogatás - paciens vizsgálat, 17192 Dohányzás leszokás támogatás –leszokási vizit, 17193 Dohányzás leszokás támogatás –kilégzett CO meghatározás Egyéb: 43591 Influenza elleni szezonális vaccináció 43592 H1N1 influenza elleni vaccináció 43593 Tüdőgyulladás elleni vaccináció 43599 Vaccináció egyéb 89301 Kilégzett gáz analízis 18430 Hörgőváladék leszívása 25000 Natív anyag mikroszkópos vizsgálata 87031 Tracheostomás kanül cseréje 87032 Tracheostomás kanül végleges eltávolítása 88911 Felszíni érzéstelenítés 91230 Infúziós pumpás gyógyszeradagolás
Egyéb: 86319 Szelektív ingeráram kezelés , 86632 Ingerlés a plexus brachiális területén , 88870 Keringés javító fizioterápia , 94503 Neurofiziológiai kondicionáló gyógytorna, 94408 Manipulációs készség fejlesztés
időtartam: nem kötött
időtartam: napi 1 óra, ennek 1/3-a egyéni terápia
Egyéb 91400 Hajléktalanok orvosi vizsgálathoz történő személyi higiénés rendbetétele 93611 Szociális ügyintézés
93604 Inhalációs terápia és expectoráltatás betanítása, 93624 Rezisztencia és állóképesség légzőizomtréning, 93605 Kardiopulmonalis állóképesség fejlesztő csoportos tréning készülékkel/géppel
Időtartam: szükség esetén
II.Bővített csomag 93616 Úszásterápia, 93615 Úszás tanítása/újra tanítása megváltozott állapot esetén, 93606 Kardiopulmonalis állóképesség fejlesztő egyéni tréning készülékkel/géppel
Időtartam: napi 2,5 óra, aminek fele egyéni terápia és legaláb napi 1 óra a bővített csomagban felsorolt terápiákból történik
95600 Ergoterápiás diagnózis felállítása, 95620 Ergoterápia, klreatív terápia, 95640 Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása , 95690 Ergoterápia szabadidős tevékenységek szervezése, 95700 felkészítés otthoni életretanácsadás időtartam: legalább heti 2 alkalommal, összesen legalább 2,5 óra hetente
5. / A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1. Változást jellemző teszteredmények: FNO, Barthel, FIM, Nyugalmi légzésfunkciós paraméterek (kötelező), spiroergometriás paraméterek (amennyiben a beteg állapota engedi), 6 perces járásteszt (opcionális, de II. szinten egy ebből kötelező). Gyermekek esetében célskála alkalmazása javasolt. 5.2./ Kimeneti jellemzők Nyugalmi légzésfunkciós paraméterek Spiroergometriás élettani változók,6’ perces járásteszt eredménye.
185
17-4 Cistas Fibrosis következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja Ellátási profil: PUL, szakmakód: 1903, szint: I-II (felnőtt), szakmakód: 2205, szint I-II (gyermek) Autoszomális, recesszív módon öröklődő anyagcsere betegség, melyért a cysticus fibrosis transmembran conductans regulátor (CFTR) gén mutációja felelős. A külső elválasztású mirigyek működési zavarának következményeként a termelt váladék jelentősen besűrűsödik, csökken a mirigyváladék víztartalma, kórosan megemelkedik a nátrium (Na) és klór (Cl) tartalom, így az exkrétumok sűrűvé és tapadóssá válnak. Gyermekkorban a só- és elektrolit háztartás zavara mellett a légzőszervi tünetek (bronchitises panaszok) a leggyakoribbak, de a komplex, súlyos lefolyású esetekben a pancreas exocrin működésének elégtelensége is megfigyelhető. Felnőttkorban a légzőszervi manifesztáció jellemező, krónikus endobronchialis infekció, akut exacerbáció, bakteriális superinfekciók, bakteriális kolonizáció formájában (kezdetben Staphylococcus aureus és Haemophilus influenzae, később Pseudomonas aeruginosa), mely meghatározza a prognózist.
1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Betegség / baleset / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása BNO
FNO “b” (1-5 kötelezően kódolandó)
FNO “d” (1-5 kötelezően kódolandó)
BNO 1 E8400 Fibrosis cystica tüdő manifestatiokkal E8410 Fibrosis cystica intestinalis manifestatiokkal E8480-E8490 Fibrosis cystica BNO3 J95-J99, A légzőrendszer egyéb betegségei , I2790 Cor pulmonale Légzési elégtelenség R64HO Cachexia , M8190 Osteoporosis, R94,2 tüdő funkcionális vizsgálatának kóros eredménye, R06,0 dyspnoe, R26,2 Járási nehézség
b455 Terheléstolerancia funkciók b530 Testsúlymegtartási funkció b545 A folyadék- ásványi anyag- és elektrolit-egyensúly funkciói b515 Emésztési funkciók b730 Izomerő funkciók Kiegészítő FNO-k: b460 A cardiovascularis és a légzôrendszer funkcióihoz társuló érzetek
d450 Gyaloglás d570 Egészségmegőrzés d640 Házimunka d820 Iskolai oktatás d240 Stressz és más pszichés terhek kezelése
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: súlyos / közepesen súlyos FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT
SÚLYOS
FNO
b530 vagy b455 3-as vagy 4-es fokozatú
Barthel
<45
45-75
Shwachman – féle összpontszám vagy Nyugalmi légzésfunkció
40 FEV1 50% 4 vagy annál több
40-60 50≤FEV1 70%
60
2-3
0-1
Társbántalmak (szervi manifesztációk): orrpoliposis, elektrolitháztartás zavara (hyponatraemia, hypochloraemia) alkalosis, pancreas exokrin funkciózavara, diabetes mellitus, cholelithiasis, biliaris cirrhosis, gastrooesophagealis reflux, pansinusitis, cachexia, osteoporosis
KÖZEPESEN SÚLYOS köztes állapot
ENYHE b 530 vagy b455 egyike 2-es fokozatú, másik egyes, a többi egyes >75 70≤FEV1<80%
súlyos, ha a fenti három kategóriából kettőben súlyos, egy közepes; közepesen súlyos, ha köztes állapot; enyhe, ha a fenti kategóriákban egy közepes két enyhe vagy mindhárom enyhe
186
1.3. Humánerőforrás 1.3.1. Ápolói szükséglet: közepes 1.3.2. Specifikus szakdolgozói szükséglet: alapcsomag: fizikoterápiás szakasszisztens, gyógytornász, szociális munkatárs, pszichológus, dietetikus, diabetológiai szakápoló és edukátor; bővített csomag: gyógyúszás oktató és/vagy dietetikus, ergoterapeuta
1.4. Fogyóanyag szükséglet 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: nagy Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek és esetleges műtéti beavatkozások klinikai súlyossági fokozatok alapján: Rövid hatástartalmú hörgőtágító aerosol szükség szerint (antikolinergikum és/vagy béta-agonista), Mucolytikum p.os és/vagy inhalálva: hypertoniás só, ACC, Pulmozyme, stb.pl.Salvus víz, Antibiotikumok i.v., p.os, aerosol inhalatio, Kreon, A,D,E,K vitamin, Oxigénsupplementáció, Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: ua, mint fent + gyógytápszerek (hyperkalorizálás érdekében), pl. MCT, Nutridrink, stb., + egyéb táplálékkiegészítők 1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: nagy Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: fentiek kiegészülve tápláltsági állapot javítását célzó gyógyszerekkel, táplálékkiegészítőkkel, vitaminokkal, és légzőszervi tünetek, maradványtünetek miatt indikált szerekkel: hörgtágítók, expectoránsok, oxigén supplementáció, gyulladáscsökkentő. Rehabilitáció során szükséges eszközök: KS pipa, flutter, légzőizom tréner, PEP maszk, Vest mellény 1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: közepes Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: köpetcsésze, légzésfunkcióhoz szájcsutora, baktériumszűrő
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? közvetlenül akut kórházi osztályról, szakambulanciáról, háziorvosi praxisból, nem akut kórházi osztályról 2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? programozható
3./ A rehabilitációs ellátó helyre vonatkozó kívánalmak leírása 1.Fekvőbeteg ellátás: Közepesen súlyos, enyhe állapotban: alapcsomag – I. szint; Tartama: 14-28 nap Súlyos állapotban: bővített csomag – II. szint: ha az állapot stabilizálásához rendszeres dietetikai oktatás és /vagy úszásterápia is szükséges; a CF betegek ellátásakor gyakran szükséges a 13-as program egyidejű használata.Tartama: 14-60 nap
2. Járóbeteg ellátás –enyhe állapotban: alapcsomag, szakambulancia (II. szint). Tartama: 14-28 alkalom; folytatólagos ellátásban ismételhető
187
Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl? A rehabilitációs program elkezdését követően 2 hó múlva a hatásosság lemérése. 6 havonta kontroll, állapotfelmérés, sze. terápiás tervmódosítás. A beteg otthonában a program fenntartása, 6 havonta ellenőrzés funkcionális állapotfelméréssel. 6 hónapon belül javasolt kapcsolódó ellátás: (karbantartás) rekondícionálás
4. / A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban orvosi tevékenység
gyógytorna-fizioterápia
egyéb terápia
Alapcsomag A kötelezően minden protokollban végzendő tennivalók, Kardiorespiratórikus státusz felmérése/dokumentálása beleértve a standardizált állóképességi tesztetés a tápláltsági állapot felmérését (testtömeg, testhossz, haskörfogat, BMI) 17102 Spirometria 12631 Ergometria spirometriával
és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően a továbbiak 17170 Diffúziós kapacitásvizsgálat, 17190 Teljes test plethysmographia, 17120 Légúti ellenállás és vezetőképesség számítása 17610 Oxygénconsumptio számítása 89442 Pulzoxymetria, 21202 Vérgázanalyzis 31310 Mellkasfelvétel, AP/PA 31311 Mellkasfelvétel, oldalirányú 31312 Mellkasfelvétel, kétirányú 31380 Mellkasfelvétel, célzott, 34032 Mellkas átvilágítás, 34080 Mellkas és natív has átvilágítás, 34230 Mellkas tomographias felvétel, 36120 Mellkasfal vagy hasfal UH vizsgálata, 36123 Pleuraűr UH vizsgálata 39999 Kiegészítő pont összehasonlító felvételért 36130 Hasi (áttekintő, komplex) UH vizsgálat, 36133 Pancreas UH vizsgálata, 36134 Lép UH vizsgálata, 36135 Vese UH vizsgálata 36138 Gyomor-bélrendszer UH vizsgálata 3613C Máj és epeutak UH vizsgálata 22620 Széklet zsírürítés vizsgálata 22840 Nátrium meghatározása verejtékben 22841 Klorid meghatározása verejtékben 22843 Nátrium meghatározása egyéb testnedvekben, 22844 Kálium meghatározása egyéb testnedvekben Egyéb: 43591 Influenza elleni szezonális vaccináció 43592 H1N1 influenza elleni vaccináció 43593 Tüdőgyulladás elleni vaccináció, 43599 Vaccináció egyéb, 89301 Kilégzett gáz analízis 18430 Hörgőváladék leszívása, 25000 Natív anyag mikroszkópos vizsgálata 81550 Thoracocentesis therapeuticus 81551 UH vezérelt thoracocentesis therapeuticus 87031Tracheostomás kanül cseréje, 87032 Tracheostomás kanül végleges eltávolítása 91230 Infúziós pumpás gyógyszeradagolás 93602 Betegség specifikus teszt kitöltése
időtartam: nem kötött
Kötelezően elvégzendő tennivalók Fizioterápiás állapotfelmérésen alapuló 94702 Csoportos torna , 94530 Izomerősítő gyakorlatok 94722 Mellkasi gyógytorna, légzőtorna és az alábbiak közül a beteg
szükségleteinek megfelelően a továbbiak Gyógytorna: 94701 Egyéni torna 94650 Gerinc mobilizálás 94651 Scoliosis torna 94652 Scheurmann torna 94504 Testtájankénti egyéni gyógytorna 94601 Passzív kimozgatás egy testtájon 94602 Passzív kimozgatás több végtagon 94603 Szertorna 94550 Gyógytorna relaxációs technikával 94610 Gyakorlatok ellenállással szemben 64630 Izületi mozgások gyakorlása 94640 Izület mobilizálás 94711 Manuálterápiás kezelés 94712 Masszázs, kézzel 94713 Masszázs géppel 94730 Cardiovascularis gyógytorna Inhalációs terápia: 87500 Párásításos légúti kezelés 87501 Aerosol kezelés,87510 Inhalációs terápia gyógyszerrel vagy gyógynövénnyel 87600 Oxigén terápia, 93493 Gyógyászati segédeszköz használatának betanítása 93604 Inhalációs terápia és expectoráltatás betanítása, 93605 Kardiopulmonalis állóképesség fejlesztő csoportos tréning készülékkel/géppel
időtartam: napi 1 óra, ennek 2/3-a egyéni terápia
188
Kötelezően elvégzendő tennivalók 91315 Csoportos diétás tanácsadás krónikus anyagcsere betegség esetén 95530 Önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása) és az
alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően a továbbiak Diétás kezelés: 91311 Krónikus beteg dietetikai alapoktatása (gastroenterológiai, nephrológiai, onkológiai vagy 2. típusú diabeteses betegnél) Pszichés intervenciók: 96001Komplex milieu intervenció 96002 Krízisintervenció 96026 Pszichoterápiás ülés, rövid (30 perc) 96004 Readaptációs betegvezetés 96033 Relaxációs tréning csoportban részvétel 96023 Alappszichoterápia 96034 Alap pszichoterápiás csoportban részvétel 96005 Habilitációs tanácsadás 96006; Habilitációs foglalkozás 96432 Pszichológiai viselkedés tréning 98404 Pszichológiai interjú Általános rehabilitációs és életmód eljárások: 93611 Szociális ügyintézés,
időtartam: legalább heti 2 alkalommal, összesen legalább 1,5 óra hetente
Bővített csomag 93606 Kardiopulmonalis állóképesség fejlesztő egyéni tréning készülékkel/géppel,
95600 Ergoterápiás diagnózis felállítása) 95620 Ergoterápia, kreatív terápia 95640 Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása 95690 Ergoterápia szabadidős tevékenységek szervezése 95290-95291 Foglalkozás terápia (csoportos) vagy egyéni 95700 felkészítés otthoni életre-tanácsadás
Iőtartam: napi 2,5 óra, amiben legalább napi fél óra a bővített csomagban leírt terápia
Időtartam: napi fél óta, heti 2,5 óra, amiben legalább napi 1 óra a bővített csomagban leírt terápiákból történik
5. / A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1.Változást jellemző teszteredmények: Barthel, FNO? FIM, Nyugalmi légzésfunkciós paraméterek(kötelező), spiroergometriás paraméterek (amennyiben a beteg állapota engedi), 6 perces járásteszt, Légúti váladék mennyiségi, minőségi ellenőrzése, mikrobiológiai próbák (opcionális, de II. szinten egyik kötelező). Gyermekek esetében célskála alkalmazása javasolt. Életminőség változás megítélésére életminőség kérdőívek 5.2. Kimeneti jellemzők: Tápláltsági állapot, Nyugalmi légzésfunkciós paraméterek változása vagy Spiroergometriás élettani változók
189
17-5 Tüdőrezekciós és egyéb mellkasi műtétek után szükséges rehabilitáció ellátási programja Ellátási profil: PUL, szakmakód: 1903, szint: I-II (felnőtt), szakmakód: 2205, szint I-II (gyermek) Postoperatív légzésrehabilitációt igényel minden beteg, aki bármilyen okból végzett mellkasi műtéten esett át, és az ezt követő mellkasi fájdalom, rigiditás, izomatrófia és mellkasi izomdisfunkció, illetve légzőfelület-vesztés következtében hypoventilláció és/vagy restriktív légzéskárosodás alakult ki. A pulmonológiai elváltozások mellett mellkasi műtét oka lehet szívbetegség (billentyű, coronaria, transzplantáció stb.), mellkasdeformitás (pectus excavatus, -carinatus, stb.), vagy trauma. Szükség lehet postoperativ légzésrehabilitációra nagy hasi műtétet követően, ha a sérült diaphragma-funkció basalis hypoventillációt, atelectasiát és légzéskárosodást okoz.
1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Betegség / baleset / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása BNO FNO “b” (1-5 kötelezően FNO “d” (1-5 kötelezően kódolandó) kódolandó) BNO 1 alapbetegség kódolható, ami miatt a műtét d450 Gyaloglás b455 Terheléstolerancia d850 Pénzkereső történt (pl: tumor, abscessus, tbc, bronchiectasia, pectus funkciók foglalkozás excavatus, hernia diaphragmatica stb). b280 Fájdalom érzése b445 Légzőizmok funkciói d240 Stressz és más BNO3 Z 9880 műtét utáni állapot: St.p.thoracotomiam; pszichés terhelések b460 A cardiovascularis St.p. sternotomiam; St.p.lobectomiam; kezelése és a légzôrendszer d640 Házimunka St.p.pulmonectomiam stb diagnozisoknak nincs BNO funkcióihoz társuló kódja, R94,2 tüdő funkcionális vizsgálatának kóros érzetek eredménye, R06,0 dyspnoe, R26,2 Járási nehézség b5300 Testsúlymegtartási d570 Egészségmegőrzés funkció
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: súlyos / közepesen súlyos FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT SÚLYOS KÖZEPESEN SÚLYOS ENYHE FNO
b455 vagy b280 vagy b460 3-as vagy 4-es
köztes állapot
b455 és b280 vagy b460 1-es vagy 2-es
<45
45-75
>75
<45%
45-75%
75%
4 vagy annál több
2-3
0-1
Barthel EGYÉB TESZT: Légzésfunkció: FVC pred. Társbetegségek: Nikotin-, alkohol-, drog abusus, hypertonia, cardiovascularis betegségek, hyperlipidemia, hyperurikamia, diabetes, anaemia, cachexia, obesitas, renalis insufficiencia
súlyos, ha a fenti három kategóriában legalább kettő súlyos; közepesen súlyos, ha köztes állapot van; enyhe, ha a fenti kategóriákból legfeljebb egy közepes, a többi enyhe
1.3. Humánerőforrás 1.3.1. Ápolói szükséglet: közepes – AS beosztás
190
1.3.2. Specifikus szakdolgozói szükséglet bővített csomag: alapcsomag (fizioterápiás asszisztens, gyógytornász, szociális munkás, pszichológus, dietetikus, diabetológiai szakápoló és edukátor, gyógyúszásoktató
1.4. Fogyóanyag szükséglet 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: nagy Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: anticoaguláns, analgeticum, antibioticum, anxiolyticum, cardiacum, mucolyticum, stb Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: fentiek kiegészülve tápláltsági állapot javítását célzó gyógyszerekkel, táplálékkiegészítőkkel, vitaminokkal, és légzőszervi tünetek miatt: hörgőtágítók, expectoránsok, oxigén supplemetáció, antidepresszáns, gyulladáscsökkentő, 1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: nagy Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: kötszer, fertőtlenítőszer, ragtapasz, maszk, kesztyű, nylon kötény Rehabilitáció során szükséges anyagok: KS-pipa, ki- és belégző tréner, elasztikus szalagok, marok gumikarika 1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: nagy Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: labor és vérgáz kontrollokhoz, köpet bakterológiai vizsgálatokhoz szükséges eszközök. Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: nincs speciális szükséglet
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? Elsőbbségi rehabilitációra közvetlenül a sebészeti osztályról, intenzív osztályról, aktív pulmonológiai osztályról. Az ismételt rehabilitációs programba tüdőgondozóból, szakambulanciáról is utalható a beteg 2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? Elsőbbségi rehabilitációra lehetőleg a műtétet követő 3 hónapon belül sor kell kerüljön Programozható rehabilitációra a beteg állapotától függően (légzésfunkció, terhelési kapacitás, tápláltsági állapot) kerülhet sor
3. / A rehabilitációs ellátó helyre vonatkozó kívánalmak leírása Fekvőbeteg ellátás (elsőbbségi) Műtétet követően minden súlyosság: bővített csomag – II. szint: Tartama: 15-45 nap
Ismételt felvétel rehabilitációs céllal elsőbbségi rehabilitáció befejezését követően és programozható ellátás: légzésfunkciós romlás, mellkasdeformitás, scoliosis, mellkasi izomatrófia jeleinek észlelésekor programozható légzésrehabilitáció indokolt.
Jellemző
minősítő fekvőbeteg járóbeteg
1.2. állapotsúlyosság a betegek 70-90 %-ára jellemzően (N/Kp/k) 1.3.1. ápolói szükséglet 1.4.1. gyógyszer szükséglet 1.4.2. kötszer és egyéb orvostechnikai anyag szükséglet 1.4.3. diagnosztikai anyag szükséglet 3.1. ellátási csomag (alap/bővített) 191
súlyos/közepes kis nagy közepes közepes alap
enyhe
alap
3.2. ellátási szint (I/II/III) 3.4. ellátás várható tartama (tól – ig) Ismételt rehabilitáció várható tartama az első évben (hét/1. év) Ismételt rehabilitáció várható tartama a második évben (hét/2. év) jellemző betegutak
I,II. 15-35 nap egy ízben 8-14 nap
II 8-28 alkalom
1. mellkassebészetről, aktív osztályról akut állapotromlás miatt 2. tüdőgondozóból 3. saját szakrendelésről
4. / A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban orvosi tevékenység
gyógytorna-fizioterápia Alapcsomag
A kötelezően minden protokollban végzendő tennivalók
Kötelezően elvégzendő tevékenységek
Kardiorespiratórikus státusz felmérése/dokumentálása beleértve a standardizált állüképességi tesztet 17102 Spirometria 12631 Ergometria spirometriával
és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően a továbbiak 17170 Diffúziós kapacitásvizsgálat 17190 Teljes test plethysmographia 17120 Légúti ellenállás és vezetőképesség számítása 89442 Pulzoxymetria, 21202 Vérgázanalyzis 31310 Mellkasfelvétel, AP/PA 31311 Mellkasfelvétel, oldalirányú 31312 Mellkasfelvétel, kétirányú 31380 Mellkasfelvétel, célzott 34032 Mellkas átvilágítás, 34080 Mellkas és natív has átvilágítás 34230 Mellkas tomographias felvétel 36120 Mellkasfal vagy hasfal UH vizsgálata, 36123 Pleuraűr UH vizsgálata, 39999 Kiegészítő pont összehasonlító felvételért Rizikófaktorok felmérése/dokumentálása 17191 Dohányzás leszokás támogatás - paciens vizsgálat, 17192 Dohányzás leszokás támogatás – leszokási vizit, 17193 Dohányzás leszokás támogatás –kilégzett CO meghatározás Egyéb: 43591 Influenza elleni szezonális vaccináció, 43592 H1N1 influenza elleni vaccináció, 43593 Tüdőgyulladás elleni vaccináció, 43599 Vaccináció egyéb 89301 Kilégzett gáz analízis 18430 Hörgőváladék leszívása 25000 Natív anyag mikroszkópos vizsgálata 81550 Thoracocentesis therapeuticus, 81551 UH vezérelt thoracocentesis therapeuticus 87031 Tracheostomás kanül cseréje 87032 Tracheostomás kanül végleges eltávolítása 88400 Intraarterialis injekció 8911 Felszíni érzéstelenítés, 91230 Infúziós pumpás gyógyszeradagolás 93602 Betegség specifikus teszt kitöltése időtartam: nem kötött
egyéb terápia
Fizioterápiás állapotfelmérésen alapuló 94702 Csoportos torna 94530 Izomerősítő gyakorlatok 94722 Mellkasi gyógytorna, légzőtorna és az
alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően a továbbiak Gyógytorna: 94701 Egyéni torna, 94650 Gerinc mobilizálás, 94651 Scoliosis torna 94652 Scheurmann torna 94504 Testtájankénti egyéni gyógytorna 94601 Passzív kimozgatás egy testtájon 94602 Passzív kimozgatás több végtagon 94603 Szertorna, 94550 Gyógytorna relaxációs technikával, 94610 Gyakorlatok ellenállással szemben 64630 Izületi mozgások gyakorlása, 94640 Izület mobilizálás, 94711 Manuálterápiás kezelés, 94712 Masszázs, kézzel, 94713 Masszázs géppel, 94730 Cardiovascularis gyógytorna Inhalációs terápia: 87500 párásításos légúti kezelés 87501 Aerosol kezelés, 87510 Inhalációs terápia gyógyszerrel vagy gyógynövénnyel 87600 Oxigén terápia 93604 Inhalációs terápia és expectoráltatás betanítása, 93605 Kardiopulmonalis állóképesség fejlesztő csoportos tréning készülékkel/géppel
időtartam: napi 1 óra, ennek 1/3-a egyéni terápia
Kötelezően elvégzendő tevékenységek 91315 Csoportos diétás tanácsadás krónikus anyagcsere betegség esetén Felmérés: 95530 Önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása) és az
alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően a továbbiak Diétás kezelés: 91311 Krónikus beteg dietetikai alapoktatása (gastroenterológiai, nephrológiai, onkológiai vagy 2. típusú diabeteses betegnél) Pszichés intervenciók: Beavatkozások: 19204 Pszichodiagnosztikai elemző exploráció 96023 Alappszichoterápia 96034 Alap pszichoterápiás csoportban részvétel 96033 Relaxációs tréning csoportban részvétel 96421 Alappszichoterápia családnak 96002 Krízisintervenció Általános rehabilitációs és életmód eljárások: 93611 Szociális ügyintézés
időtartam: legalább heti 2 alkalommal, összesen legalább 1,5 óra hetente
Bővített csomag 93606 Kardiopulmonalis állóképesség fejlesztő egyéni tréning készülékkel/géppel,
192
95600 Ergoterápiás diagnózis felállítása 95620 Ergoterápia, kreatív terápia 95640 Ergoterápia, önellátó funkciók
begyakorlása 95690 Ergoterápia szabadidős tevékenységek szervezése 95700 felkészítés otthoni életre-tanácsadás
Iőtartam: napi 2,5 óra, amiben legalább napi fél óra a bővített csomagban leírt terápia
Időtartam: napi fél óta, heti 2,5 óra, amiben legalább napi 1 óra a bővített csomagban leírt terápiákból történik
Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl? 3 havonta kontroll, állapotfelmérés, tréningprogram. Ellátási szint: fekvőbeteg (II. Szint) 1 éven belül javasolt (karbantartás) rekondícionálás
5./ A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1./ Változást jellemző teszteredmények: Barthel, FIM, FNO, nyugalmi légzésfunkciós paraméterek (kötelező), 6 perces járásteszt (opcionális). Gyermekek esetében célskála alkalmazása javasolt. a. Felmérések: Radiológiai státusz, légzésfunkciós vizsgálat, vérgáz-analízis,6 perces járásteszt, fizikai terhelhetőség kerékpárergométeren, dohányzási státusz b. Célértékek meghatározása: a légzéssel összefüggő mellkasi fájdalmak megszűnése, normális mellkasi légzéskitérés, optimális fizikai terhelhetőség.
5.2. / Kimeneti jellemző: Nyugalmi légzésfunkció, 6 perces járásteszt eredménye Életminőség kérdőívek (Szent-György-féle Légzési Kérdőív)
193
17-6 Tüdőtranszplantációt követően szükséges rehabilitáció ellátási programja Ellátási profil: PUL, szakmakód: 1903, szint: II-III (felnőtt) C(3) Tüdőtransplantáltak rehabilitációs központja: Résztvevő intézmények a rehabilitációs medicina 17-6 REP-et végző 1903 szakmakódú III. szintű osztálya és a transzplantációt végző sebészeti intézmény.
A tüdő parenchymás és/vagy vaszkuláris eredetű betegségei következtében kialakuló krónikus légzési elégtelenségben szenvedő pácienseknél tüdőtranszplantáció mérlegelhető terápiás lehetőségként. A betegkiválasztás egyik fő szempontja, hogy páciensek rendelkezzenek annyi légzési-tartalékkal, hogy az opust követően rehabilitálhatóak legyenek. A műtét után kb. 2-8 hét múlva kerülnek áthelyezésre a betegek a sebészeti osztályról a tüdőgyógyászati osztályra. A rehabilitáció már az intenzív osztályon megkezdődik és ezt követően írányított módon hónapokon át folytatódik, melynek során az alapbetegségen, a műtéti beavatkozáson, az általános állapoton, életkoron túl figyelembe kell venni az immunszuppresszív terápia lehetséges mellékhatásait és szövődményeit is.
1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Betegség / baleset / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása BNO
FNO “b” (1-5 kötelezően kódolandó)
BNO 1 E8490 Cisztás fibrózis, J4390 Emphysema, J4490 Idült obstruktív betegség, J8410 Egyéb interstitialis tüdőbetegségek fibrosissal, J8490 Interstitiális betegségek k.m.n., D8690 Sarcoidosis J64H0 Nem-meghatározott pneumoconiosis, I2790 Pulmonalis szívbetegség, k.m.n., J8411 Idiopathiás tüdőfibrosis BNO3 J95-J98 A légzőrendszer egyéb betegségei; I2790 Cor pulmonale, J9690 Légzési elégtelenség, R64HO Cachexia, E6690 Obesitas, Z 9420 Tüdőátültetés után lévő személy
b445 A légzőizmok funkciói b460 A cardiovascularis és a légzőrendszer funkcióihoz társuló érzetek b455 Terheléstolerancia funkciók b439 A vérképző és az immunrendszer funkciói, másképpen meghatározott és nem meghatározott b280 Fájdalom érzése Kiegészítő FNO-k: b515 Emésztési funkciók
FNO “d” (1-5 kötelezően kódolandó) d450 Gyaloglás d240 Stressz és más pszichés terhek kezelése) d570 Egészségmegőrzés d850 Pénzkereső foglalkozás d910 Közösségi élet
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: súlyos KÖZEPESEN SÚLYOS FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT SÚLYOS ENYHE FNO
Fent megjelölt FNO “b” kódok közül bármelyik 3-as vagy 4-es fokozatú, a többi bármilyen
köztes állapot
FNO B és D közül legfeljebb kettő 2-es, a többi 1-es fokozatú
Barthel
<45
45-75
>75
EGYÉB TESZT 6 perces járásteszt FEV1ref% Társbetegségek: hypertonia, cardiovascularis
<249 m <50 5 vagy annál több
250-349 m 50-69 3-4
350 m 70-79 0-2
kettő vagy több
egy
nincs
betegségek, hyperlipidemia, hyperurikamia, diabetes, uraemia, cachexia, obesitas, renalis insufficienca, anaemia, neutropaenia, bakteriális kolonizáció cystás fibrosis esetén más szervi manifesztációi: chr. sinusitis, felszívódási zavar, cholestasis. n.phrenicus paresis, plexus brachialis sérülés.
194
Postop. neurológiai szövődmények: n.peroneus és n.phrenicus paresis, plexus brachialis sérülés.
van
nincs
nincs
súlyos, ha a fenti három kategóriában legalább kettő súlyos; közepesen súlyos, ha köztes állapot van; enyhe, ha a fenti kategóriákból legfeljebb egy közepes, a többi enyhe
1.3. Humánerőforrás 1.3.1. Ápolói szükséglet: közepes 1.3.2. Specifikus szakdolgozói szükséglet: alapcsomag: fizikoterápiás szakasszisztens, gyógytornász, szociális munkatárs, pszichológus, dietetikus, diabetológiai szakápoló és edukátor
1.4. Fogyóanyag szükséglet 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: nagy A transzplantáció miatti immunszuppresszív szerek: ciklosporin vagy tacrolimus, mycophenolate és szteroid; A műtét után min. 3 hónapig infekcióprofilaxis: antifungalis szer (amphotericines inhaláció, átmenetileg voriconazol is szükséges lehet), antiviralis szer: valganciklovir, antibiotikumok Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: pancreas enzimpótlás, ursodeoxycolat (CF esetén), inzulin, anticoaguláns, analgeticum, antibiotikum, anxiolyticum, cardiacum, antihypertensiv szerek, mucolyticum, gyulladáscsökkentők, stb Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: fentiek kiegészülve tápláltsági állapot javítását célzó gyógyszerekkel, táplálékkiegészítőkkel, vitaminokkal és légzőszervi tünetek miatt: hörgőtágítók, expectoránsok, átmenetileg oxigén pótlás
1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: nagy Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: kötszer, fertőtlenítőszer, ragtapasz, maszk, kesztyű, nylon kötény Rehabilitáció során szükséges anyagok: KS-pipa, ki- és belégző tréner, elasztikus szalagok, marok gumikarika
1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: nagy Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: labor és vérgáz kontrollokhoz, köpet bakterológiai vizsgálatokhoz szükséges eszközök, rtg felvétel, Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: nagy
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? közvetlenül a sebészeti osztályról, aktív pulmonológiai osztályról, szakambulanciáról. 2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? Elsőbbségi rehabilitáció, első alkalommal lehetőleg a műtétet követő 1-3 héten belül 3. / A rehabilitációs ellátó helyre vonatkozó kívánalmak leírása Fekvőbeteg ellátás: súlyos és középsúlyos állapotban – III. szinten C(3) Tüdőtransplantáltak rehabilitációs központja: Résztvevő intézmények a rehabilitációs medicina 17-6 REPet végző 1903 szakmakódú III. szintű osztálya és a transzplantációt végző sebészeti intézmény. Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: azok a betegek tekinthetők speciális ellátási szükségletűnek, akik 195
tüdő transzplantáción estek át 1 éven belül és rehabilitációra alkalmas állapotban vannak, azaz terhelhetők és eredmény várható az ellátástól esetében reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) valóban elérték a rehabilitáció során a kitűzött célokat Tüdőtranszplantációs rehabilitációs központban enyhe állapotban: II. szinten. Tartama: 15-60 nap; gyakran szükséges a 13-as programmal kombináltan alkalmazni
Ismételt ellátás rehabilitációs céllal elsőbbségi rehabilitáció befejezését követően: légzésfunkciós romlás, mellkasdeformitás, scoliosis, mellkasi izomatrófia, terhelési tolarenciacsökkenés, tápláltsági állapot romlása észlelésekor ismételt légzésrehabilitáció indokolt. Ennek tartama 14-25 nap (a transzplantáció utáni első évben) Jellemző
minősítő fekvőbeteg járóbeteg
1.2. állapotsúlyosság a betegek 70-90 %-ára jellemzően (N/Kp/k) 1.3.1. ápolói szükséglet 1.4.1. gyógyszer szükséglet 1.4.2. kötszer és egyéb orvostechnikai anyag szükséglet 1.4.3. diagnosztikai anyag szükséglet 3.1. ellátási csomag (alap/bővített) 3.2. ellátási szint (I/II/III) 3.4. ellátás várható tartama (tól – ig) Ismételt rehabilitáció várható tartama az első évben (hét/1. év) jellemző betegutak
közepes enyhe kis nagy közepes közepes bővített alap II II 15-60 nap 15-20 alkalom egy ízben 1.tüdőgondozóból 2.saját rehabilitációs ambulancia
Folytatólagos ambuláns ellátásban – szakambulancián (II: szint) a közvetlen postop. szakban naponta, majd később hetente, majd az 1. félévet követően havonta, majd 1 év után évi 1-2x kontroll, állapotfelmérés és ennek eredménye alapján huzamos rehabilitációs programban való részvétel. 1 éven belül javasolt: karbantartás, rekondícionálás.
4./ A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban orvosi tevékenység A kötelezően minden protokollban végzendő tennivalók Kardiorespiratórikus státusz felmérése/dokumentálása 17102 Spirometria 12631 Ergometria spirometriával 17170 Diffúziós kapacitásvizsgálat 17190 Teljes test plethysmographia
és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően a továbbiak 17120 Légúti ellenállás és vezetőképesség számítása, 17610 Oxygénconsumptio számítása, 3612A Echocardiographia (Mmód, 2D), 3612D Echocardiographia color Doppler 89442 Pulzoxymetria, 21202 Vérgázanalyzis 31310 Mellkasfelvétel, AP/PA 31311 Mellkasfelvétel, oldalirányú 31312 Mellkasfelvétel, kétirányú 31380 Mellkasfelvétel, célzott 34032 Mellkas átvilágítás 34080 Mellkas és natív has átvilágítás, 34230 Mellkas tomographias felvétel, 36120 Mellkasfal vagy hasfal UH vizsgálata, 36123 Pleuraűr UH vizsgálata, 39999 Kiegészítő pont összehasonlító felvételért Egyéb: 43591 Influenza elleni szezonális vaccináció, 43592 H1N1 influenza elleni vaccináció, 43593 Tüdőgyulladás elleni
gyógytorna-fizioterápia
egyéb terápia
Kötelezően elvégzendő tennivalók
Kötelezően elvégzendő tennivalók
Fizioterápiás állapotfelmérésen alapuló 94702 Csoportos torna 94530 Izomerősítő gyakorlatok 94722 Mellkasi gyógytorna, légzőtorna 94610 Gyakorlatok ellenállással szemben
91315 Csoportos diétás tanácsadás krónikus anyagcsere betegség esetén Felmérés: 95530 Önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása)
és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően a továbbiak Gyógytorna: 94701 Egyéni torna, 94650 Gerinc mobilizálás, 94651 Scoliosis torna 94652 Scheurmann torna 94504 Testtájankénti egyéni gyógytorna 94601 Passzív kimozgatás egy testtájon 94602 Passzív kimozgatás több végtagon 94603 szertorna, 94550 Gyógytorna relaxációs technikával 64630 Izületi mozgások gyakorlása, 94640 Izület mobilizálás, 94711 Manuálterápiás kezelés, 94712 Masszázs, kézzel
196
és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően a továbbiak Diétás kezelés: 91311 Krónikus beteg dietetikai alapoktatása (gastroenterológiai, nephrológiai, onkológiai vagy 2. típusú diabeteses betegnél) Pszichés intervenciók: Beavatkozások: 19204 Pszichodiagnosztikai elemző exploráció 96023 Alappszichoterápia 96034 Alap pszichoterápiás csoportban részvétel 96033 Relaxációs tréning csoportban részvétel 96421 Alappszichoterápia családnak
vaccináció 43599 Vaccináció egyéb 89301 Kilégzett gáz analízis 18430 Hörgőváladék leszívása 84750 Bronchoscopos hörgőöblítés terápiás, 25000 Natív anyag mikroszkópos vizsgálata 81550 Thoracocentesis therapeuticus, 81551UH vezérelt thoracocentesis therapeuticus 8911 Felszíni érzéstelenítés 91230 Infúziós pumpás gyógyszeradagolás
93601 Standardizált állóképességi teszt (pl. járástesztek, akaratlagos apnoe idő, stb.) végzése
94713 Masszázs géppel 94730 Cardiovascularis gyógytorna Inhalációs terápia: 87500 Párásításos légúti kezelés, 87501 Aerosol kezelés, 87510 Inhalációs terápia gyógyszerrel vagy gyógynövénnyel 87600 Oxigén terápia, 93604
Inhalációs terápia és expectoráltatás betanítása, 93606 Kardiopulmonalis állóképesség fejlesztő egyéni tréning készülékkel/géppel, 93605 Kardiopulmonalis állóképesség fejlesztő csoportos tréning készülékkel/géppel
96002 Krízisintervenció Általános rehabilitációs és életmód eljárások: 95600 Ergoterápiás diagnózis felállítása 95620 Ergoterápia, kreatív terápia 95640 Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása 95690 Ergoterápia szabadidős tevékenységek szervezése 95700 Felkészítés otthoni életretanácsadás 93611 Szociális ügyintézés
5./ A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1. Változást jellemző teszteredmények: (kötelező)
FIM, Barthel, FNO,
Nyugalmi légzésfunkciós paraméterek
a., standardizált járásteszt, spiroergometriás parameterek, amennyiben a beteg állapota engedi. Életminőségváltozás megítélésre életminőségkérdőívek, Tápláltsági állapot meghatározása (opcionális, de egyik kötelező) b. Célértékek meghatározása: a légzéssel összefüggő mellkasi fájdalmak megszűnése, normális mellkasi légzéskitérés, a lehető legjobb, akár fiziológiás légzési volumenek elérése, megfelelő expectoráció (KS-pipa, autogén drenázs, PEP-maszk) elsajátítása, optimális fizikai terhelhetőség elérése, optimális BMI elérése. 5.2. Kimeneti jellemzők: Nyugalmi légzésfunkciós paraméterek változása, Standardizált járás vagy spiroergometriás élettani változók
197
Gyermek rehabilitációs profilok 18-as programok kizárólag, 1-1, 2-1, 2-3, 3-1, 4-2, 4-4, 5-1, 7-3, 8-1, 9-1M, 9-1P, 9-2, 9-3, 10-1, 10-2, 10-3, 11, 12, 13, 14, 15, 17-3, 17-4, 17-5 programok gyermekkorban Elsődleges ellátás a 2205 szakmakódú VGY, MSK és PUL profilú osztályokon I-II szinten III.szintű speciiális és kiemelt ellátások: 2209 szakmakódon kiemelt ellátások (8-1, 9-1P, 14-1, 15-1) 2205
szakmakódon
A(1) Kiemelt ellátási szükségletű betegek ismételt (programozható) és kivételesen elsőbbségi rehabilitációja, ha területileg kötelezett kiemelt ellátó helyhiány miatt átmenetileg nem tudja fogadni. Lehetséges REP-ek: 6-1, 81, 9-1 polytrauma, 14-1, 15-1 (felnőtt, gyermek), lehetséges profilok: 2200 szakmakód, TRA (8-1, 9-1) vagy NEU (14-1, 15-1 ) profil, 2205 szakmakód: MSK (8-1, 9-1) vagy VGY (14-1, 15-1) profil Feltételek elsőbbségi ellátás esetén: a területileg illetékes kiemelt ellátó vezetőjének írásban kell nyilatkoznia arról, hogy átmenetileg a betegek nem tudják fogadni, és arról, hogy mikorra várható a felvétel amennyiben a fenti állapot két hét alatt nem ürül hely a területileg illetékes kiemelt ellátónál, akkor a nyilatkozatot ismételni szükséges ha a beteg nem kíván a területileg illetékes kiemelt ellátó szolgáltatásait igénybe venni, nyilatkoznia kell írásban tanuk előtt, hogy saját felelősségére elfogadja máshol az ellátást és tudomásul veszi, hogy a választott ellátóban nem rendelkeznek minden feltétellel, ami az ő ellátáshoz szükséges lehet Amennyiben a fenti okok bármelyik miatt tartósan vagy teljes időtartamában az elsőbbségi ellátása egy betegnek nem a területi ellátásra kötelezett kiemelt ellátóban történik, az ellátás során a finanszírozó jogosult az ellátás folyamatának ellenőrzésére Amennyiben II. progresszivitási szinten történő rehabilitációs ellátás során derül fény olyan szükségletre, amely miatt III. progresszivitási szintű ellátás válik szükségessé, a beteg áthelyezése a megfelelő ellátóba a felsorolt szabályok mentén történik. Feltétel programozható ellátás esetén: Az elsőbbségi ellátást végző kiemelt rehabilitációs osztálynak nyilatkoznia kell a zárójelentésben arról, hogy az ellátás hol folytatható. Amennyiben a nyilatkozatban szerepel, hogy más III. szintű jogosultsággal rendelkező, az adott speciális ellátásra alkalmas ellátókban folytatható az ellátás.
A(2) Speciális protetikai szükségletű amputáltak /dysmeliások rehabilitációja: 7-1, 7-2, 7-3 REPeket végző ellátó, ahol több végtagot érintő major amputáció, speciális felső végtagi protetizálás történhet felnőtt vagy/és gyermekkorúak számára. Lehetséges profilok: 2200 szakmakód TRA (7-1) AMP (7-2, 7-3, 7-1) profil vagy 2205 szakmakód MSK profil Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: Minden egyes betegnek, akivel kapcsolatban speciális protetikai szükséglet felmerül kórelőzményben maior amputáció kell szerepeljen alsó vagy felső végtagon vagy többes amputáció és a III-IV aktivitási szintbe kell tartoznia (Russek, aktivitási szint) és gyermek- vagy munkaképes korúnak kell lennie a speciális protézisnek meg kell jelennie az ellátásban a betegnek nyilatkoznia kell arról, hogy számára a protézis megfelelő minőségben elkészült
198
az ellátónak több funkcionális teszttel bizonyítania kell, hogy a beteg számára nyújtott speciális protézissel milyen funkciójavulást lehetett elérni
A(7) Többszörös fogyatékosság/funkciózavar együttes jelenléte, illetve posztakut fellépte esetén.(gyermekek). Lehetséges REP-ek: 18-1, 18-2, 18.-4 VGY profilban, 2205 szakmakód. Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: Súlyos állapotúnak tekinthető az a gyermek, akinél többszörös fejlődési zavar áll fenn egyidejűleg, amelyek rehabilitációs ellátása is egyidejűleg szükséges például funkciójavító műtét vagy egyéb állapotváltozás esetén A súlyos fejlődési zavarok a GMFCS IV és V. csoporttal, a kisded fejlődési tesztekben 50 alatti értékkel, az IQ tesztekben 50 alatti értékkel, a halláskárosodás esetében a siketséggel, a látászavarok esetében a vaksággal, a szocializáció zavarai a súlyos autizmussal vagy a felsoroltakkal azonos mértékű egyéb funkciózavarokkal jellemezhetők. A halmozott fogyatékosság a felsorolt állapotok közül kettőnek vagy többnek az egyidejű fennállását jelenti. a gyermeknél vagy a szülő számára reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges a gyermek esetében illetve a szülő oktatása esetén annak pontos dokumentálása) a gyermek vagy a szülő valóban elérte a rehabilitáció során a kitűzött célokat .
C(1) Spasztikus betegek rehabilitációs központja tevékenységéhez kötött ellátás: 1-1, 1-2, 2-2, 14-1, 15-1, 18-1, 18-2, 18-4 REP-ekhez sorolható betegek súlyos spaszticitás esetén. Spaszticitás centrumban végzendő az ellátás, ha különleges antispasztikus beavatkozás (intrathecalis baclofen pumpa, botulinum toxin A kezelés, idegsebészeti műtét – pl. szelektív dorzális rizotómia ) is szükséges és a beteget speciális intézményközi team gondozza (felnőtt vagy /és gyermekkorúak). Résztvevő intézmények a rehabilitációs medicina 2200 NEU profilú vagy 2205 VGY profilú III. szintű vagy 2206, 2207, 2209 szakmakódú osztálya és a felsorolt műtétek végzésére jogosult egyetemi idegsebészeti klinika vagy országos intézet, valamint ortopédiai klinika vagy III. szintű osztály. Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: azok a betegek tekinthetők speciális ellátási szükségletűnek a spaszticitást tekintve, akik intrathecalis baclofen tartály beültetést követően kerülnek rehabilitációra (marker OENO kód : 88931 megelőzően illetve időszakosan járóbeteg / fekvőbeteg ellátásban: 88932 és 85705) akik pharmacológiai neurectomiában (botulinum toxin A) részesültek vagy részesülnek és egyidejűleg mozgásfogyatékosságuk fennáll (marker OENO gyermekek esetében: 85713) akik SDR műtéten estek át megelőzően és intenzív posztoperatív rehabilitációs ellátásban részesülnek többszinten együlésben végzett ortopédiai beavatkozáson estek át rehabilitációra alkalmas állapotban vannak, azaz terhelhetők és eredmény várható az ellátástól esetében reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) valóban elérték a rehabilitáció során a kitűzött célokat
C(2)Arthritis-immunológiai rehabilitációs központ: 5-1 és 5-3 REP-ekbe tartozó betegek rehabilitációs ellátása az aktív ellátók és a rehabilitációs centrum közötti külön megállapodás alapján. Résztvevő intézmények a rehabilitációs medicina 2200 MSK-REU vagy gyermekkorban 2205 MSK III. szintű profilú osztálya és egyetemi immunológiai centrum. Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: azok a betegek tekinthetők speciális ellátási szükségletűnek, akik
199
alapbetegségük (REP 5-1 illetve 5-3-ban felsorolt BNO 1 valamelyike) és társbetegségeik (adott REP 1.2. táblázatban szereplő BNO-k közül 2-nél több) miatt súlyos fogyatékosnak tekinthetők: adott REP 1.2 alatti táblázat ának FNO és egyéb teszt rovatában egyaránt súlyos állapotúnak minősültek rehabilitációra alkalmas állapotban vannak, azaz terhelhetők és eredmény várható az ellátástól esetében reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) valóban elérték a rehabilitáció során a kitűzött célokat
C(4) Nyelészavart kezelő rehabilitációs központ: 1-1, 10-1, 14-es programon belül a kezelhető nyelési zavar vagy egyéb súlyos táplálék felvételi zavar rehabilitációs ellátása (felnőtt, gyermek). Résztvevő intézmények a rehabilitációs medicina 2200 NEU vagy 2205 VGY profilú III. szintű vagy 2206 vagy 2209 szakmakódú osztályok és III. szintű fül-orr-gége osztály, nyelészavar diagnosztikában jártas radiológiai szolgáltató. Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: azok a betegek tekinthetők speciális ellátási szükségletűnek, akik rehabilitációt közvetlenül megelőzően vagy a rehabilitáció időszakában az alábbi beavatkozásokon estek át: 12488 vagy 1313E a rehabilitáció során táplálékfelvételi zavar miatt olyan beavatkozásokat igényelnek, mint a 95660 és 94200 vagy 94210 vagy / és 94282 vagy 94284 a rehabilitáció során a súlyos táplálékfelvételi nehezítettséget komplex módon (pszichológiai, ergoterápiás, logopédiai, gyógytorna és fizikoterápiás) módszerekkel szükséges megoldani rehabilitációra alkalmas állapotban vannak, azaz terhelhetők és eredmény várható az ellátástól esetében reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) valóban elérték a rehabilitáció során a kitűzött célokat C(5)Vesepótló kezelésben részesülők rehabilitációs központja: 11-1 programon belül a vesepótló kezelésre szorulók rehabilitációs szükségleteinek kielégítését végző központ. Résztvevő intézmények a rehabilitációs medicina 2200 bármely profilú vagy 2205 VGY profilú III. szintű vagy 2206, 2207, 2208, 2209, 4004, 1903 szakmakódú osztályok és vesepótló kezelést végző centrum. Ellátási feltételek elsőbbségi és programozható rehabilitáció esetében: azok a betegek tekinthetők speciális ellátási szükségletűnek, akik vesepótló kezelésben részesülnek vesepótló állomáson heti legalább kétszeri rendszerességgel (marker BNO: Z9920) és ellátásuk 24 órás ápolási szükségletet is megkíván valamilyen egyidejűleg fennálló fogyatékosság miatt szorulnak rehabilitációra rehabilitációra alkalmas állapotban vannak, azaz terhelhetők és eredmény várható az ellátástól esetében reális cél vagy célok tűzhetők ki a rehabilitáció időszakában (konkrét tesztekkel előre meghatározott teljesítmény / funkció előre vetítése szükséges) valóban elérték a rehabilitáció során a kitűzött célokat
200
18-1 Cerebralis paresis következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja Elsődleges profil: VEGY I-II szint, másodlagos profil: MSK I-II. szint, szakmakód: 2205. A cerebralis paresis a mozgás és tartás zavarát okozó nem progrediáló szindróma csoport, amelyet az éretlen agyat ért (méhen belüli életben, születéskor vagy azt követően két eves korig) károsodások okoznak és amely gyakran nehezíti a gyermek részvételét a szokványos közösségi életben. A mozgások zavarát gyakorta kísérik az érzékelés, a figyelem, a kogníció, a beszéd és a viselkedés zavarai és epipelsia is gyakrabban fordul elő. Az évek során a folyamat természetes lefolyása következtében ortopédiai komplikációk alakulhatnak ki. A cerebralis paresis diagnosztikája, kezelése és a gyermekek rehabilitációja multidiszciplináris megközelítést tesz szükségessé.
1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Betegség / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása FNO “b” (1-5 kötelezően kódolandó)
FNO “d” (1-5 kötelezően kódolandó)
BNO 1. P10.1 Agyvérzés szülési sérülés következtében; G46.3 Agytörzsi szélütés (stroke) syndroma (I60-I67+); G46.4 Kisagyi stroke syndroma (I60-I67+); I64.H Szélütés (stroke) nem vérzésnek vagy infarctusnak minősítve; I69.4 Stroke nem vérzésként vagy infarctusként jelölt következményei;G93.1 Anoxiás agyi károsodás; G04.2 / G04.8 /G04.9 / G05.0 / G05.1 / G05.2 / G05.8 encephalitiesek; G06.0 intracranialis tályog és granuloma; R90.0 intracranialis térfoglalás; G93.0 Agyi tömlők (cysták); G93.9 Agyi rendellenesség k.m.n.;P52.6 Kisagyi és hátsó scala vérzés (nem traumás) a magzatban, újszülöttben; P91.0 Újszülöttkori agyi ischaemia; P 91.2 Újszülöttkori agylágyulás; P91.8 Az újszülött agyi állapotának egyéb meghatározott zavarai; P91.9 Az újszülött agyi állapotának zavara, k.m.n.; Q04.6 Veleszületett agyi cysták; Q28.2-Q28.3 agyi erek rendellenességei; P11.1 Egyéb, szülési sérülés miatti agykárosodás; U99.6 Laesio cerebri progressiva cum neurodysphagiam
b770 (járásminta funkciói)
d460 (helyvált)
BNO3 . G80.0 spasticus agyi bénulás; G80.3 Dyskineticus agyi bénulás; G80.4 Ataxiás agyi bénulás; G80.8 Egyéb csecsemőkori agyi bénulás; G80.9 Csecsemőkori agyi bénulás k.m.n.; G80.1 Spasticus kétoldali bénulás; G80.2 Csecsemőkori féloldali bénulás; R13.H dysphagia; F80.1 A kifejező (expresszív) beszéd zavara; F80.2 A beszédmegértés (receptív beszéd) zavara; R47.1 Dysarthria és anarthria; F83.H Kevert specifikus fejlődési zavarok; F82.H; A motoros funkció specifikus fejlődési rendellenességei; R27.8 A coordinatio egyéb és nem meghatározott hiányossága; R26.2 Járás zavara; R62.8 Az elvárható normális élettani fejlődés egyéb kiányosságai; R63.3 a táplálkozással és folyadékfelvétellel kapcsolatos panaszok és tünetek; M24.5 izületi contractura; M62.4 izomcontractura; H54.1 és H54.7 csökkentlátás / látászavar egyik v. mk szemen; H90.3- H90.8 hallásvesztés idegi / kevert egyik vagy mk oldalon; F50.9 nem-meghatározott evészavarok (táplálkozási zavarok); F51.2 Az alvás –ébrenlét ciklusának nem organikus zavarai;
b310 (hangadás funkciók)
BNO
b760 (akaratlagos mozgási funkciók kontrollja) b735 (izomtónus funkciói) b117 (intellektuális funkciók (szellemi fejlődés)
d445 (kéz és karhasználat) d465 (helyvált segédeszközzel) d130 (alapszintű tanulás) d330 (beszéd) Kiegészítő FNO-k: d815 iskola előtti oktatás d820 iskolai oktatás d840 tanonckodás d910 közösségi élet d920 rekreáció és pihenés
V kódok: Z93.00 tracheostomával élő személy; Z93.10 gastrostomával élő személy; Z96.90 K.M.N. működő beültetett eszközt viselő személy; Z97.80 egyéb meghatározott eszközt viselő személy;
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: súlyos / közepesen súlyos
201
FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT
SÚLYOS
KÖZEPESEN SÚLYOS
ENYHE
FNO (az 1.1-nél felsoroltak alapján tólig értékek megadása)
Bármelyik felsorolt közül ha több mint két 3-as fokozatú van
köztes
ha a felsoroltak között legfeljebb két 2-es fokozatú van
EGYÉB TESZT GMFSC
IV és V
III
II és I
EGYÉB TESZT (tól-ig értékek megadása) Bayley II PI / MI; BL; BB; nyelvi vagy egyéb teszt
standard tesztben 2 SD elmaradás / fejlődési tesztben életkori teljesítmény fele vagy kevesebb
standard tesztben 1-2 SD közötti elmaradás / fejlődési tesztben 3049%-os elmaradás az életkori teljesítménytől
határérték teljesítmény a standard tesztben / 30%nál kisebb elmaradás az életkori teljesítménytől
3 vagy több
2
1 vagy 1 sem
Társbetegségek / kísérő állapotok: epilepsia; GERD; malnutríció; másodlagos scoliosis; másodlagos csípőficam; hőháztartás zavara; légzési nehezítettség; apnoe hajlam; anaemia; vakság vagy súlyos csökkentlátás; siketség vagy súlyos kétoldali HK;
Súlyos, ha: a fenti három kategória közül akár egyben súlyos függetlenül a többitől; Közepesen súlyos, ha a fentiek egyike enyhe, a többi közepesen súlyos; Enyhe, ha két vagy három kategóriában enyhe, egyben közepes.
1.3. Humánerőforrás 1.3.1. Ápolói szükséglet: nagy 1.3.2. Specifikus szakdolgozói szükséglet alapcsomag: gyógytornász, gyógypedagógus, logopédus, pszichológus, ergoterapeuta, szociális munkatárs, fizikoterápiás szakasszisztens, gyógymasszőr, ortopéd műszerész elérhető heti szinten bővített csomag: alapcsomag + konduktor vagy gyógytestnevelő, gyógyúszás oktató, zeneterapeuta, pedagógus, klinikai gyermek szakpszichológus
1.4. Fogyóanyag szükséglet 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: közepes Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: antiepileptikumok (30-40%-ban); GORD esetén savlekötők, motilitás javítók; bélmozgatók; vitaminok Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: antispasztikus szerek – súlyos esetben butulinum A toxin vagy intrathecalis baclofen alkalmazása 1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: közepes Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: NG szonda, tápszer, Rehabilitáció során szükséges anyagok: inkontinencia termékek, pozícionáló eszközök, evés-terápiában speciális diéták; hydroterápiához, masszázshoz izomlazítók 1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: kicsi Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: antiepileptikum gyógyszerszint meghatározás; Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: rtg felvételek
2./ Betegutak leírása
202
2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? leggyakrabban gyermekneurológus, háziorvos vagy ortopéd szakorvos utalja rehabilitációs ellátásra, elsődlegesen ambulanter; súlyos állapotúak a kísérő betegségek miatt kerülhetnek rehabilitációra jelentős állapotromlás miatt 2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? Általában programozható, kivételesen elsőbbségi felvétel szükséges; gyakori a karbantartási szükséglet
3. / A rehabilitációs ellátóhelyre vonatkozó kívánalmak leírása
1. Fekvőbeteg ellátás: általában programozható, kivételesen elsőbbségi (okok alant, ezek ismétlődhetnek) alapcsomag – I. szint-– műtéteket követően (idegsebészeti / ortopédiai beavatkozások - elsőbbségi), speciális pozícionáló vagy egyéb gyógyászati segédeszköz elkészítése (próbák) és használat begyakorlása - prgramozható; Tartama: 14-28 nap bővített csomag – II. szint: (1) hirtelen növés vagy egyéb ok miatt rövid idő alatt romló állapot miatt nagyon intenzív ellátás céljából; (2) súlyos esetben, ha halmozott a fogyatékosság vagy speciális probléma van jelen, mint: evési zavar, érzékelési zavar (súlyos hallási vagy látási zavar is), vagy nehezen uralható epileszia szindróma vagy speciális eljárást igénylő spaszticitás kezelés is fennáll, szükség lehet bővített csomagra. Tartama: 14-21 nap
Kivételesen speciális ellátásra – III. szint:. Tartama: 14-40 nap
2. Járóbeteg, nappali ellátás – ez az általános, programozható formában. Enyhe állapotban: alapcsomag, szakrendelésen (I. szint), bővített csomag szükségességekor: szakambulancia (II. szint). Tartama: 14-28 alkalom, 2-3 hét; Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl? Továbbiakban: ugyanaz a gyermekek növekedése és állapotváltozása miatt tartós ellátás szükséges. 3-1; 4-3; 9-2; 10-1; 10-2; 20-23. Ellátási szint: mint fent: szakrendelés vagy szakambulancia (I/II). Rendszerint szükséges lehet karbantartás, rekondícionálás tartósan Javasolt ellátási módszer: intenzív 2-3 hetes időszakok beiktatása (II: szinten szakamblancián vagy II. szinten fekvőbeteg ellátásban) a fenntartó heti 2-3 alkalommal végzett terápiás időszakokkal váltva, évente 2-4 intenzív időszakkal a gyermek állapotától és növekedési intenzitásától függően.
4. / A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban orvosi tevékenység
gyógytorna-fizioterápia alapcsomag
egyéb terápia
A kötelezően minden protokollban végzendő tennivalók, és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: koordináció
Fizioterápiás állapotfelmérésen alapuló egyéni gyógytorna(94701) vagy Csoportos gyógytorna (94702) vagy fejlődési rendellenesség miatti
gyermeki fejlődés vizsgálat próbákkal (1929L), 95530 Önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása)
vizsgálata (12005); extrapyramidális elemi mozgásszabályozás vizsgálata (12051); extrapyramidális neuroterápia és oktatása (94280); deformitás kiegyenlítése ortopédiai eszközzel (82310); orthesis kezelés (83295)
gyógytorna (94331), és az alábbiak közül a beteg
szükségleteinek megfelelően továbbiak: szenzoros aktivációs terápia (94281); meleg pakolások (86020); helyi hűtés (86120); szelektív ingeráram-kezelés (86319); funkcionális elektroterápia motoros tünetre (86631); funkcionális elektroterápia; fet n. brachiáils területén (86632); funk. elektroth .n.fac. területén (86633); TENS (86634); Vázizom stimulator; Aerosol kezelés (87501); inhalációs terápia gyógyszerrel vagy gyógynövénnyel (87510); oxygen terápia(87600); rágóizomgyakorlatok (94200); Kontraktúra nyújtása
203
és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: memória és figyelmi funkciók vizsgálata (12033); biográfiai analízis (19202); heteroanamnesis (19203); exploratív játék (19209); beszédérthetőségi vizsgálat (12486); aktív pszichoterápia családnak (96421); krízisintervenció (96002); readaptációs betegvezetés (96004); kognitiv ill. viselkedési tréning; pszichológiai (96431-32); beszédvizsgálat célzott (12487); Beszédterápia (94100); Hangterápia (94101); Beszédtréning (94110); Dysphasia tréning (94130); Logopédiai gyakorlat (94290); Konduktív pedagógiai beszédterápia (95810); Rágóizomgyakorlatok
gerincfűző rendelés (83710); ortopédiai készülék alkalmazása (84800); ortopédia készülék eltávolítása (84810); protesis, ortesis revizioja (85660); epithesisek méretvétele, felhelyezése (85690); Fényérzés vizsgálata gyertyával (12142) ; súgott beszédvizsgálat (12320); Oropharyngealis dysphagia szűrése (12488); Enterostoma vizsgálata (13220); Vizelési inger és reflex vizsgálata (13300); Vizeletvétel vagy gyűjtés csecsemőtől és gyermektől (17420) 93602 Betegség specifikus teszt kitöltése
(86630) (82151); Facialis torna (94003); Járásgyakorlat segédeszköz nélkül (94400); Járásgyakorlat járógéppel (94404); Járáselőkészítő gyakorlatok (94405); Járáskészség fejlesztése (94406); Ügyességfejlesztő gyakorlatok (94407); Manipulációs készség fejlesztése (94408); Koordinációs gyakorlatok az ergoterápiában (94409); Irányított járásgyakorlatok segédeszközzel (94410); Neurofiziológiai kondicionáló gyógytorna (94503); Testtájankénti egyéni gyógytorna (94504); Izomerősítő gyakorlatok (94530); Gyógytorna relaxációs technikával (94550); Passzív kimozgatás egy testtájon (94601); Passzív kimozgatás több végtagon (94602); Gyakorlatok ellenállással szemben (94610); Masszázs, kézzel (94712); Járásgyakorlás guruló mankóval (95890); izomrehabilitáció tornáztató géppel (95993). 93601 Standardizált
állóképességi teszt (pl. járástesztek, akaratlagos apnoe idő, stb.) végzése, 93620 Gyógyászati segédeszköz rendeléshez teszt felvétele, időtartam: nem kötött
időtartam: napi 60-90 perc 2/3-a egyéni terápia, kötelező és opcionális vegyesen, a gyermek tűrőképességétől függően
(94200); Ügyességfejlesztő gyakorlatok (94407);Foglalkozás terápia (csoportos) (95290); Ergoterápia, manuális gyakorlás (95610); Ergoterápia, kreatív terápia (95620); Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása (95640); Ergoterápia, írás tanítása (95650); Ergoterápia, manuális segédeszközök adaptációja (evés, ivás, konyhai munka) (95660); Ergoterápia, mentális tréning (95670); iskolai korrepetálás gyermekek számára (95680; szabadidős tevékenységek szervezése (95690); felkészítés otthoni életre (95700); foglalkozásterápia egyéni (95291), foglalkozásterápia csoportos (95290), Konduktív pedagógiai kéztorna (95820; Konduktív pedagógiai csoportos torna (betegenként) (95830); Kerekesszék használatának tanítása (95990); habilitációs foglalkozás (96006); komplex milleau intervenció (96001) 93611 Szociális ügyintézés, , 93618 Diétás és életmódbeli tanácsadás
időtartam: heti 2x 30-90 perc kötelező és opcionális vegyesen a gyermek tűrőképességétől függően
bővített csomag Impulzusdiagnosztika spinális eredetű mozgászavarnál (1208D) Impulzus dg a plexus brachiális területén (1208E) impulzus dg a n.faciális területén (1208F) impulzus dg a n. ischiadicus területén (1208G) Rheobasis és chronaxia meghatározás (12096); Spirometria (17102); tracheostás kanül cseréje (87031); Bőr alatti gyógyszertartály feltöltése (85705); Tudatállapot/ alvás-ébrenlétvizsgálata (12001); EKG kerékpár terheléssel (12620); A mozgató szervrendszer részleges mozgásanalizáló mérő készülékkel végzett objektív vizsgálata (17520);
93603 Egyedi elbírálású gyógyászati segédeszköz rendelése, 93607 Kívülről programozható működésű, bőr alá implantált gyógyszeradagló eszköz programozása időtartam: nem kötött
víz alatti torna medencéből segítve (85511), víz alatti torna kádban (85512) víz alatti torna csoportos(85513)víz alatti torna egyéni, segítség nélkül(85520) víz alatti torna medencében kívülről segítve(85521) ; magnetoterápia (86921); nyelési defektusok javítását szolgáló tréning (94210); sínezés, kézen (83200); gyógyszeres fürdő vagy pakolás (9488E);
ergoterápiás diagnózis felállítása (95600); ergoterápia, szabadidős tevékenységek szervezése (95690); ergoterápia, felkészítés otthoni életre – tanácsadás (95700);egész testre kiterjedő komplex habilitációs kezelés min.60 perc (96016), egész testre kiterjedő complex hab. kezelés 60-90 perc közötti (96017), egész testre kiterjedő complex hab. kezelés 90 perc felett (96018); szenzoros
93625 Sportterápia, 93617 Állópozícionálás állítógépben 93604 Inhalációs terápia és expectoráltatás betanítása, 93616 Úszásterápia, 93615 Úszás tanítása/újra tanítása megváltozott állapot esetén, 93604 Inhalációs terápia és expectoráltatás betanítása,
aktivációs terápia (94281); 93627
időtartam: napi 2 óra, amiből legalább napi 30 perc a bővített csomagban felsorolt terápiákból áll és legfeljebb heti 2x30 perc lehet csoportos
időtartam: napi 1 óra, aminek legalább a fele a bővített csomagban leírtakból áll össze; a habilitációs kezelés 12 hónapos kor alatt értendő
Zeneterápia, 93622 Nyelésterápia különböző sűrűségű anyagokkal , 93619 garatingerlés hideg eszközzel
5./ A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1./ Változást jellemző teszteredmények: FNO , Barthel, FIM, GMFCS (kötelező, életkori sajátosságok figyelembe vételével) GMFM-66,88, Fejlődési skálák ; Bayley II. teszt; formális IQ tesztek (Budapesti Binet, MAWI), nonverbális IQ tesztek Goodinough, színes Raven; Járóképesség; önállóság szintje életkorhoz képest; (opcionális, de II szinten legalább kétféle kötelező). Célskála alkalmazása javasolt. 5.2. / Kimeneti jellemzők: Többségi óvodai felvétel életkora; iskolába lépés életkora; iskolatípus; speciális fejlesztő ellátás.
204
18-2 Meningomyelocele következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja Elsődleges profil: VEGY I-II szint, szakmakód: 2205. A gerincvelői lézió lokalizációjától függő alsó végtagi motoros és szenzoros kiesés; a vizelet- és székletürítés zavara. Legsúlyosabb formájában paraplegia, neurogén hólyag, széklet incontinentia. Gyakori társuló betegség a hydrocephalus és az akadályozott értelmi fejlődés. Késői szövődményként ízületi deformitások, scoliosis, mellkas deformitás, veseelégtelenség, tethered cord alakulhat ki. A rehabilitáció célja az önellátás elérése, a másodlagos károsodások kivédése.
1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása BNO (3 karakteres, bontás speciális esetben,
BNO 1 Q05 Gerinchasadék (spina bifida) ( Q05.0 Gerinchasadék a nyaki szakaszon, vízfejűséggel;Q05.1 Gerinchasadék a mellkasi szakaszon, vízfejűséggel; Q05.2 Gerinchasadék az ágyéki szakaszon, vízfejűséggel;Q05.3 Gerinchasadék a keresztcsonti szakaszon, vízfejűséggel; Q05.4 K.m.n. gerinchasadék vízfejűséggel; Q05.5 Gerinchasadék a nyaki szakaszon, vízfejűség nélkül; Q05.6 Gerinchasadék a mellkasi szakaszon, vízfejűség nélkül;Q05.7 Gerinchasadék az ágyéki szakaszon, vízfejűség nélkül; Q05.8 Gerinchasadék a keresztcsonti szakaszon vízfejűség nélkül; Q05.9 Gerinchasadék k.m.n.);; Q06 A gerincvelő egyéb veleszületett fejlődési rendellenességei ( Q06.0 Gerincvelőhiány; Q06.1 Gerincvelő hypoplasia és dysplasia; Q06.2 A gerincvelő hasadéka (diastematomyelia) ; Q06.3 A cauda equina egyéb veleszületett rendellenességei; Q06.4 Hydromyelia; Q06.8 A gerincvelő egyéb meghatározott veleszületett rendellenességei; Q06.9 A gerincvelő veleszületett rendellenessége k.m.n);; Q07.8 Az idegrendszer egyéb meghatározott veleszületett fejlődési rendellenességei ; Q07.9 Az idegrendszer k.m.n. veleszületett rendellenességei; G95.2 Gerincvelő kompresszió k.m.n. ; G95.8 A gerincvelő egyéb meghatározott betegségei ; G95.9 A gerincvelő nem meghatározott betegsége
FNO “b” (1-5 kötelezően kódolandó) b730 (izomerőfunkciók) b735 (izomtónus funkciók) b270 (hő és egyéb érzékelési funkciók) b525 (székürítési funkciók) b620 (vizeletürítési funkciók)
BNO3 G82.0 Petyhüdt paraplegia ; G82.1 Spasticus paraplegia; G82.2 Paraplegia k.m.n.; G83.1 Az egyik alsó végtag bénulása; G83.3 Egy végtag bénulása k.m.n. ; G83.4 Cauda equina szindróma ; G83.8 Egyéb meghatározott bénulásos szindrómák; ; G83.9 Bénulásos szindróma k.m.n.; N31.0 Funkcióképes neuropathiás húgyhólyag, m.n.o.; N31.1 Reflex neuropathiás húgyhólyag, m.n.o.; N31.2 Petyhüdt neuropathiás húgyhólyag, m.n.o.; N31.8 A húgyhólyag egyéb neuromusculáris dysfunctiója; N31.9 A húgyhólyag neuromusculáris dysfunctiója k.m.n;. N39.4 Egyéb meghatározott vizeletincontinentia; R20 A bőr érzészavarai; R26 A járás és mobilitás rendellenességei ( R26.0 Ataxiás járás; R26.1 Paralyticus járás; R26.2 Járási nehézség m.n.o.; R26.8 Járási és mobilitás egyéb és k.m.n. rendellenessége); R27 A koordináció egyéb hiányossága; Ataxia, k.m.n.; R27.8 A koordináció egyéb és nem meghatározott hiányossága; R32 Vizelet incontinentia, k.m.n.
FNO “d” (1-5 kötelezően kódolandó) d410 (testhelyzet változtatása) d450 (járás) d465 helyváltoztatás segédeszköz használatával d530 (toilettehasználat) d540 (öltözködés) Kiegészítő FNO-k: d 770 intim kapcsolatok d815 iskola előtti oktatás d820 iskolai oktatás d910 közösségi élet d920 rekreáció és pihenés
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: súlyos FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT
SÚLYOS
KÖZEPESEN SÚLYOS
ENYHE
FNO (az 1.1-nél felsoroltak alapján tól-ig értékek megadása)
felsoroltak közül bármelyik három 3-as vagy 4-es A-C IV-V
köztes állapot
felsoroltak közül legfeljebb két 2-es, többi 1-es D/E II-I
EGYÉB TESZT: ASIA GMFCS
205
D III
Társuló rendellenességek / szövődmények
3 vagy több
2
1 vagy nincs
mentális retardáció, secunder scoliosis, súlyos hugyúti infekció, légzési nehezítettség, decubitus (bárhol a testen) súlyos: a felsoroltak közül egy vagy több a súlyos kategóriába esik; középsúlyos: legfeljebb egy a három csoportból enyhe, másik kettő közepes; enyhe: két vagy három a fentiek közül enyhe
1.3.Humánerőforrás szükséglet: 1.3.1. Ápolói szükséglet: nagy – csecsemőkorban az életkor, később a súlyos fogyatékosság miatt napi 4-5 óra 1.3.2.Specifikus szakdolgozói szükséglet: Alapcsomag: gyógytornász, korai fejlesztésben is jártas mozgásterápiás szakember (konduktor vagy szomatopedagógus vagy gyógytestnevelő), gyógypedagógus, logopédus, ergoterápiás szakember, pszichológus, szociális munkatárs, fizikoterápiás szakasszisztens, gyógymasszőr, ortopéd műszerész – legalább heti szinten elérhető Bővített csomag: alapcsomag + hydroterápiás szakember (gyógyúszás oktató, HRG oktató), hipoterápiás szakember (elérhető szinten)
1.4. Fogyóanyag szükséglet 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: kicsi Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: vizelet fertőtlenítő Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: izomlazító 1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: közepes Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: nadrágpelenka, katéter, gyakori lepedő-csere, antidecub alátétek Rehabilitáció során szükséges anyagok: sínek, kapaszkodó, 1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: kicsi Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: vizelet minta vizsgálat Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: rtg felvételek
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? Első alkalommal: újszülött vagy csecsemő osztályról; visszarendelés ill. később: saját vagy más rehabilitációs ambulanciáról, neurológiai ambulanciáról, ortopédiai szakrendelésről, háziorvostól 2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? A súlyos esetekben elsőbbségi, az enyhébb esetekben ill. az ismételt ellátás során programozható
3. / A rehabilitációs ellátó helyre vonatkozó kívánalmak leírása Fekvőbeteg ellátás: általában programozható, kivételesen (idegsebészeti vagy ortopédiai műtét után elsőbbségi) Közepesen súlyos, enyhe állapotban: alapcsomag – I. szint; Tartama: 14-28 nap Súlyos állapotban: bővített csomag – II. szint: Tartama: 14-80 nap 2. Járóbeteg ellátás – ez a jellemző. Enyhe állapotban: alapcsomag, szakrendelés (I.szint); közepes és súlyos állapotban: bővített csomag, szakambulancia (II. szint). Tartama: 14-28 alkalom; folytatólagos ellátásban ismételhető Ismételt ellátás: programozottan egész életen át, esetenként 14-21 napos felvétel lehet szükséges, de a járóbeteg ellátás jellemzőbb Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl? További REP-eek lehetnek szükségesek: 3-1, 4-1,
206
4-3, 9-2, 10-2, 17-3, 19, 20-23. Ellátási szint és forma (fekvő vagy járóbeteg): I-II-III problémától függően. 5-6 éves koron túl (iskolás korban) javasolt /szükségesnek tartott kapcsolódó ellátás: (karbantartás) rekondícionálás évente
4. A rehabilitációs ellátási program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban orvosi tevékenység gyógytorna-fizioterápia egyéb terápia alapcsomag A kötelezően minden protokollban végzendő tennivalók, Érzőkör
Fizioterápiás állapotfelmérésen alapuló izomerősítő gyakorlatok (94530); Passzív kimozgatás egy testtájon
Önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása-
(94601); Egyéni torna (94701); és az alábbiak közül
vizsgálata (12004); Vegetatív idegrendszer vizsgálata
a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak:
és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak, összesen napi 15-20 percben: Ergoterápiás diagnózis felállítása (95600);
(12006) és az alábbiak
közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: Extrapyramidalis elemi mozgásszabályozás vizsgálata (12051); Extrapyramidalis neuroterápia és oktatása /06 hónapos/(94280); 93602
Betegség specifikus teszt kitöltése
Szenzoros-aktivációs terápia (94281); Ügyességfejlesztő gyakorlatok (94407); Manipulációs készség fejlesztése (94408); Koordinációs gyakorlatok az ergoterápiában (94409); Funkcionális sérüléskezelés (korai) (94501); Neurofiziológiai kondicionáló gyógytorna (94503); Testtájankénti egyéni gyógytorna (94504); 95890 Járásgyakorlás guruló mankóval; 95990 Kerekesszék használatának tanítása; Masszázs, kézzel (94712); Gyakorlatok ellenállással szemben (94610); izomrehabilitáció tornáztató géppel (95993). 93601
Standardizált állóképességi teszt (pl. járástesztek, akaratlagos apnoe idő, stb.) végzése, 93620 Gyógyászati segédeszköz rendeléshez teszt felvétele, 93624 Rezisztencia és állóképesség légzőizomtréning,
időtartam: nem kötött
időtartam: napi 60-90 perc, kisdedkor után: 90-120 perc
93603 Egyedi elbírálású gyógyászati segédeszköz rendelése, 93607 Kívülről programozható működésű, bőr alá implantált gyógyszeradagló eszköz programozása
Víz alatti torna medencében, medencéből segítve (85511); Víz alatti torna, csoportos (85513); Víz alatti torna medencében, kívülről segítve (85521);
a fiziológiás fejlődésnek megfelelő szinten) (95530);
Ergoterápia, manuális gyakorlás (95610); Ergoterápia, kreatív terápia (95620); Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása (95640); Ergoterápia, írás tanítása (95650); Ergoterápia, manuális segédeszközök adaptációja (evés, ivás, konyhai munka) (95660); Ergoterápia, mentális tréning (95670); Ergoterápia, szabadidős tevékenységek szervezése (95690); Ergoterápia, felkészítés otthoni életre – tanácsadás (95700); Ergoterápia, iskolai korrepetálás gyermekek számára (95680); Konduktív pedagógiai csoportos torna (betegenként) (95830); 93611 Szociális ügyintézés, , 93618 Diétás és életmódbeli tanácsadás,
időtartam: napi 30 perc heti 2-4 alkalommal
bővített csomag
93625 Sportterápia, , 93617 Állópozícionálás állítógépben 93604 Inhalációs terápia és expectoráltatás betanítása, 93616 Úszásterápia, 93615 Úszás tanítása/újra tanítása megváltozott állapot esetén, végzése időtartam: napi 2 óra, amiből legalább napi 30 perc a bővített csomagban felsorolt terápiákból áll és legfeljebb heti 2x30 perc lehet csoportos
93627 Zeneterápia, 93622 Nyelésterápia különböző sűrűségű anyagokkal , 93619 garatingerlés hideg eszközzel,
időtartam: napi 1 óra
5. / A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1./ Változást jellemző teszteredmények NO, Barthel, FIM, GMFCS, ASIA (kötelező) fejlődési tesztek (opcionális, de II. szinten legalább egy kötelező) 5.2. / Kimeneti jellemzők: többségi közösségben nevelkedés, szövődmény-mentesség
207
18-3 Gerinc strukturális elváltozása következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja Elsődleges profil: MSK I-II. szint, szakmakód: 2205.
A gerinc csigolyáinak kóros elváltozása, mely különböző etiológiai folyamatok eredményeként keletkezik, eltérő progresszióval és ennek megfelelően különböző kórjóslattal bír. A funkcionális eltéréseket a súlyosság, a kezelés módja határozza meg az alapbetegség tünetei mellett. A gerinc mobilitásának csökkenéséből adódó zavarok (önellátás) általában önmagában nem jelentősek, de amennyiben a terhelhetőség csökkenésével társul rehabilitációt igényel. Serdülő kortól a testkép megváltozásából adódó pszichés terhelés is okozhat a tevékenységek, részvétel területén problémát.
1./ A páciensek állapotának jellemzése: 1.1. Betegség / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása BNO
FNO “b” (1-5 kötelezően kódolandó)
FNO “d” (1-5 kötelezően kódolandó)
BNO 1 M40 Kyphosis és lordosis., M41Scoliosis, M42 Gerinc osteochonrdosis, M43 egyébdeformáló osteopathiak, M45 Spondylitis ankylopoetica, M46 Egyéb gyulladásos gerincbetegségek, M47 Spondylosis, M48 Egyéb gerincbetegségek M49 Spondylopathiak máshova osztályozott betegségekben, M50 Egyéb dorsopathiak, M51 Egyéb intervertebrális porckorong rendellenességek, M53 Egyéb m.n.o. dorsopathiak, M96 Beavatkozás utáni csont-izomrendszeri deformitások, m.n.o. BNO3 M54 Hátfájdalom , M54.6 fájdalom a háti gerinc területén; M62.4 izomcontractura, J9890 légzési rendellenesség kmn. M95.4 a mellkas és bordák szerzett deformitása; Z74 csökkent mozgáskészség M99 Biomechanikai károsodások m.n.o.
b280 (fájdalomérzet) b440 (légzési funkciók) b740 (az izomállóképesség funkciói) b455 (a terheléstolerancia funkciói) b152 (érzelmi funkciók)
d240 (stressz és más pszichés terhek) d415 (testhelyzet megtartása) d430 (tárgyak emelése és hordozása) d825 (szakképzés) d920 (rekreáció és pihenés)
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: enyhe FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT
SÚLYOS
KÖZEPESEN SÚLYOS
ENYHE
FNO (az 1.1-nél felsoroltak alapján tól-ig értékek megadása)
b280 (fájdalomérzet) / b440 (légzési funkciók) / b455 (a terheléstolerancia funkciói) közül legalább
köztes állapot
b280 (fájdalomérzet) / b440 (légzési funkciók) / b455 (a terheléstolerancia funkciói)
EGYÉB TESZT: Légzés funkció vagy: fájdalom VAS
kettő 3-as vagy 4-es >normal tartomány 50%-a >7
FIM
>54(34)
Társbetegségek: obesitas, vitium, kötőszöveti rendszerbetegség, asthma, neurológiai alapbetegségek
legalább 3
norm tartomány 5075% 4-7
közül egy legalább 2-es, a többi 1-es norm.tartomány 75%-a feletti <4
54-90 (34-64) 1-2
<90 (64) nincs
Súlyos: ha legalább kettőben a fentiek közül súlyos a minősítése; enyhe: ha legfeljebb egyik a fentiek közül közepesen súlyos, a másik kettő enyhe; közepesen súlyos: köztes állapot
1.3. Humánerőforrás szükséglet: 1.3.1. Ápolói szükséglet: kicsi 1.3.2. Specifikus szakdolgozói szükséglet: 208
alapcsomag: gyógytornász, fizikoterápiás szakasszisztens, pszichológus (legalább heti 2x), ortoped műszerész (elérhető, rendszeresen konzultáló) bővített csomag: fentiek + hyrdoterápiás szakember, gyógymasszőr, ergoterapeuta, gyógyúszás oktató
1.4. Fogyóanyagok 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: kicsi Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek:
köptető, légzéstámogatók
Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: fájdalomcsillapító, izomlazító 1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: kicsi Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: Rehabilitáció során szükséges anyagok: gipsz fűzőminta-vételhez, gipszágyhoz, pozicionáló eszközök, mobilitást segítő eszközök egyéni adaptációi 1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: kicsi Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: rtg felvételek
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? Házi/iskola orvosi szűrést követő ortopéd szakvizsgálat után, vagy az alapbetegséget kezelő (neurologus, pulmonologus, traumatológus) javaslatára 2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? jellemzően programozható rehabilitáció, kivétel a műtéti előkészítés ill. műtét utáni állapot, valamint a gyorsan progrediáló esetek, ekkor a lehetőleg 1 hónapon belül
3./ A rehabilitációs ellátó helyre vonatkozó kívánalmak leírása
1. /Járóbeteg ellátás: programozható módon, alapcsomag, I. szinten szakrendelésen. Bővített csomag II. szinten elsőbbségi szükséglettel: gerinc korrekciós műtét előkészítése ill. a műtét utáni rehabilitációs ellátása; programozható: a gyorsan progrediáló esetek korábbitól esetleg eltérő terápiás programja, egyéb pozicionáló eszközök, ill. mobilitást biztosító eszközök alkalmazására, ezek használatának betanítására és hydroterápia alkalmazása is szükséges. Tartama: folyamatosan a serdülés befejeződéséig, periódusos 2-3 hetes szakaszokban, ill a 14 éves kor alatt folyamatosan
2. Fekvőbeteg ellátás: elsőbbségi, II. szinten: kivételesen gerincműtét után szövődmények (bénulás, érzészavar) felléptekor. Tartama: 30-50 nap Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl? Egyéb szükséges REP-ek lehetnek: 3-1; 17-3; Ellátási szint: a növekedés-fejlődés miatti állapotváltozás, valamint az alapbetegség progressziója miatt a szokványos programok közül változó lehet a szükséglet (elvek, mint fent) A serdülés/gyermekkor végéig gyermekgyógyász specifikációjú rehabilitációs szakember irányításával, ezt követően a progresszív alapbetegségekben élet hosszan az állapottól függően évente max 2-4 alkalommal 2-6 hetes kúra keretében
4. / A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban orvosi tevékenység
gyógytorna-fizioterápia
209
egyéb terápia
alapcsomag A kötelezően minden protokollban végzendő tennivalók és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: spirometria (17102); a mozgató szervrendszer részleges mozgásanalizáló mérő készülékkel végzett objektiv vizsgálata (17520); coordinációvizsgálata (12005); deformitás kiegyenlítése ortopediai eszközzel(82310) orthesis kezelés( 83295) gerincfűzőrendelés (83710) ortopédiai készülék alkalmazása (84800) ortopedia készülék eltávolítása( 84810) protesis,ortesis revizioja (85660) 93602 Betegség
specifikus teszt kitöltése,
Fizioterápiás állapotfelmérésen alapuló egyéni gyógytorna (94701) vagy csoportos gyógytorna ( 94702),
pszichológiai problémaorientált konzilium szülővel (97451),
és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: fejlődési rendellenesség
és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: ergoterápia, önellátó
miatti gyógytorna (94331), szenzoros aktivációs terápia (94281), kontraktúra nyújtása (82151); ügyességfejlesztő gyakorlatok (94407); koordinációs gyakorlatok az ergoterápiában (94409); testtájankénti egyéni gyógytorna (94504); izomerősítő gyakorlatok (94530); gyógytorna relaxációs technikával (94550); passzív kimozgatás egy testtájon (94601); passzív kimozgatás több végtagon (94602); gyakorlatok ellenállással szemben (94610); masszázs, kézzel (94712); légzőtorna (94722), scoliosis torna (94651), scheuermann torna (94652), izomerősítő gyakorlatok (94530), gyakorlatok ellenállással szemben (94610); Szelektív ingeráram kezelés (86319), TENS (86634), 93601 Standardizált
állóképességi teszt (pl. járástesztek, akaratlagos apnoe idő, stb.) végzése, 93620 Gyógyászati segédeszköz rendeléshez teszt felvétele, 93624 Rezisztencia és állóképesség légzőizomtréning,
időtartam: nem kötött
időtartam: napi 45-60 perc 2/3-a egyéni terápia a gyermek állapotától és tűrőképességétől függően
funkciók begyakorlása (95640); heteroanamnesis (20039); Pszichoterápia heti (96033, 96023, 96036), pszichológiai gyermekgondozás, vezetés (97311), Ergoterápiás diagnózis felállítása (95600), Ergoterápia, szabadidős tevékenységek szervezése (95690), Ergoterápia, felkészítés otthoni életre – tanácsadás (95700), 93611 Szociális ügyintézés, , 93618 Diétás és életmódbeli tanácsadás, 93621 Munkapszichológiai felmérés és tanácsadás
időtartam: heti 2x 30-90 perc a gyermek-állapotától és tűrőképességétől függően
bővített csomag ekg
kerékpár
93603 gyógyászati rendelése,
terheléssel
Egyedi
(12620)
elbírálású segédeszköz
víz alatti torna medencéből segítve (85511), víz alatti torna kádban (85512), víz alatti torna csoportos (8,5513), víz alatti torna egyéni, segítség nélkül (85520), víz alatti torna medencében kívülről segítve (85521),Rövidhullám kezelés (86041), Mikrohullám kezelés (86042), Ultranagyfrekvenciás kezelés (86043), Középfrekvenciás kezelés (86044), Diadynamic-interferencia kezelés (86318), Ultrahang kezelés (86911), Magnetoterápia (86921), 93625 Sportterápia, 93604 Inhalációs
terápia és expectoráltatás betanítása, 93616 Úszásterápia, 93615 Úszás tanítása/újra tanítása megváltozott állapot esetén, végzése
időtartam: nem kötött
időtartam: napi 2 óra, amiből legalább heti 2 óra a bővített csomagban felsorolt terápiákból áll és legfeljebb heti 4x45 perc lehet csoportos
időtartam: napi 1 óra
5. / A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1. Változást jellemző teszteredmények FNO, FIM, Bíarthel, Cobb fok szerinti mérés (kötelező) légzésfunkció (opcionális, II. szinten kötelező). Célskála alkalmazása javasolt. 5.2. Kimeneti jellemzők Görbület mértékének változása (eredménynek tekinthető az 5 Cobb fokot meghaladó csökkenés, vagy a progresszió lassulása, a torsiosjelek stagnálása, csökkenése); légzésfunkciós értékek javulása; fájdalommentesség; önellátási képesség javulása A funkcionális status tükrében iskoláskorúaknál nyilatkozni a testnevelés besorolásról, (a testnevelő tanárral szükség szerint konzultálni kell a felelősség áttolás veszélye miatt) A szakképzésben való részvételről az iskolaorvos kérésére javaslat adható, sz. sz munkaképesség elbírálásában szakértői joggal felruházott intézetbe utalás javasolt. 210
18-4 Veleszületett rendellenességek következtében kialakult funkciózavar / fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja
Elsődleges profil: VEGY I-II szint, szakmakód: 2205. Kivételesen III. szint: C(1) spaszticitás központban vagy többszörös fogyatékosság esetén A(7) programban Veleszületett rendellenesség miatt akkor szükséges rehabilitációs ellátás, ha az a fejlődést valamely területen (mozgás, érzékelés, mentális, szomatikus fejlődés, stb.) jelentősen és tartósan hátrányosan befolyásolja. 1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Betegség / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása BNO
FNO “b” (1-5 kötelezően kódolandó)
FNO “d” (1-5 kötelezően kódolandó)
BNO 1: Q00.1koponya és gerinchasadék, Q01 Agyvelősérv, Q02 kisfejűség, Q03 Vízfejűség, Q04Az agy egyéb veleszületett rendellenességei, Q05 gerinchasadék, Q06 A gerincvelő egyéb veleszületett rendellenességei, Q07 Az idegrendszer egyéb veleszületett rendellenességei; Q10.0Veleszületett ptosis, Q11Szemhiány, kisszeműség, nagyszeműség; Q12 A szemlencse veleszületett rendellenességei Q12.0- Q12,3; Q13.3 veleszületett szaruhártyahomály; Q15. Veleszületett zöldhályog; Q16 A fül veleszületett, hallászavart okozó rendellenességei; Q18.5 Kisszájúság Q35-37 Szájpadhasadék, Ajak és szájpadhasadék; Q42 A vastagbél veleszületett hiánya, elzáródása és szűkülete; Q43.1Hirschprung féle betegség; A keringési rendszer veleszületett rendellenességei, Q20- Q26; és Q27.3- Q27.9; A perifériás érrendszer egyéb veleszületett rendellenességei Q31- Q33; A légzőrendszer veleszületett rendellenességei; Q65 A csípő veleszületett deformitásai; Q66 A lábak veleszületett deformitásai; Q67 A fej,arc,gerinc és mellkas csont-izomrendszerének veleszületett rendellenességei; Q71 A felső végtag redukciós defektusai; Q72 Az alsó végtagok redukciós defektusai; Q74Egyéb veleszületett végtag-rendellenességek; Q75Az agy és az arckoponya csontjainak egyéb veleszületett rendellenességei; Q76 A gerinc és a csontos mellkas veleszületett rendellenességei; Q78 egyéb osteo-chondrodysplasiák; Q79.6 Ehler-Danlos syndrome; Q85 Phacomatosisok; Q86 Veleszületett malformatios syndromák ismert külső ok miatt m.n.o.; Q87 Egyéb , meghatározott több szervrendszert érintő malformatios syndromák; Q90 -99 Chromosoma abnormitások m.n.o.; BNO3 : F07.9 nem-meghatározott személyiség és viselkedészavar, amit a központi idegrendszer működészavara,sérülése és betegsége okozott; F50.9 nem-meghatározott evészavarok(táplálkozási zavarok); F51,2 Az alvás – ébrenlét ciklusának nem organikus zavarai; F70-79 ) Mentalis retardation; F80 a beszéd és beszédnyelv specifikus fejlődési rendellenességei; F82 A motoros funkció specifikus rendellenességei; F83 kevert specifikus fejlődési zavarok; F90 Az aktivitás és a figyelem zavarai; F90 magatartási zavarok; R26 A járás és mobilitás rendellenességei; R27 A coordination egyéb hiányossága; R47 beszédzavarok m.n.o.; R62 A normális élettani fejlődés hiánya; R63 a táplálkozással és folyadékfelvétellel kapcsolatos panaszok és tünetek
b210 (Látási funkciók)
d230 (napi rutin feladatok elvégzése)
b310 a (hangadás funkciói)
d410 (alaptesthelyzet változtatása)
b455A (terheléstoleranci a funkció) b530 (testsúlymegtartá si funkciók) b730 (izomfunkciók)
d815 (Iskola előtti oktatás Oktatás) d840 (tanonckodás) d760 (családi kapcsolatok) Kiegészítő FNO-k: d820 iskolai oktatás d910 közösségi élet d920 rekreáció és pihenés
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: súlyos / közepesen súlyos: FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT FNO (az 1.1-nél felsoroltak alapján tól-ig értékek megadása) EGYÉB TESZT : GMFSC csecsemő-kisded fejlődési teszt/IQ teszt (pl Brunet-Lesine, Bayley II,BB, Raven,
SÚLYOS Ha a fenti FNO kódok közül legalább kettő 3-as vagy 4-es IV –V a tesztekben megadott 2SD eltérésnél nagyobb
211
KÖZEPESEN SÚLYOS a kettő közötti
III a tesztekben megadott 1-2SD
ENYHE ha a fenti FNO kódok közül kettő 2-es,a többi 1-es II-I határérték/nincs eltérés
Goodinough)
elmaradás
eltérés negatív irányban
Társbetegségek: mentális retardáció 4 vagy több 2-3 1 vagy 1 sem /viselkedészavar/ beszédzavar; bármi lehet (érzékszervi zavarok, szív, tüdő, vese és egyéb belszervi érintettség) súlyos: ha a fenti háromból legalább kettő a súlyos kategóriába esik,; enyhe: ha legfeljebb egy közepesen súlyos kategóriába eső érték van; közepesen súlyos: köztes
1.3. Humánerőforrás szükséglet: 1.3.1. Ápolói szükséglet: nagy 1.3.2.Specifikus szakdolgozói szükséglet: Alapcsomag: gyógytornász, korai fejlesztésben is jártas mozgásterápiás szakember (konduktor vagy szomatopedagógus vagy gyógytestnevelő), gyógypedagógus, logopédus, ergoterápiás szakember, pszichológus, fizikoterápiás szakasszisztens, gyógymasszőr, szociális munkatárs Bővített csomag: érzékszervi fogyatékosság esetén ennek korai fejlesztésében jártas szakember (tiflopedagógus, szurdopedagógus) legalább konzultációs szinten, neuropszichológus, afázia kezelésben jártas logopédus legalább konzultációs szinten, hydroterápiás szakember (gyógyúszás oktató, HRG oktató)
1.4. Anyag-szükséglet 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: közepes Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: antiepileptikumok, egyéb pszichés funkciókat javító szerek (pl Nootropil,stb) hörgtágítók, köptetők, keringés támogatók Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: étrendkiegészítők, tápszerek 1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: közepes Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok: pelenka Rehabilitáció során szükséges anyagok: speciális pozícionáló és mobilizáló eszközök, ortézisek, gipsz 1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: kicsi Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: gyógyszerszint mérés, UH RTG, Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: RTG
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? A neonatológiai- / gyermek- / gyermekintenzív osztályról / sebészetről / ortopédiáról közvetlenül rehabilitációs osztályra vagy utógondozó, ill. a betegség jellegének megfelelő szakorvosi szakrendelésről, rehabilitációs szakrendelésről, ill. házi gyermekorvosi beutalóval programozható rehabilitációra 2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? általában programozható/fent leírt postoperatív időszakban rendszerint elsőbbségi (ritkábban programozható-főként tervezett műtéteknél)
3. / A rehabilitációs ellátó helyre vonatkozó kívánalmak leírása 212
1. Járóbeteg, nappali ellátás: programozható ellátás; alapcsomag általában elegendő (I. szint, szakrendelő); Bővített csomag szükséges (II: szint szakambulancia) súlyos esetekben, érzékszervi fogyatékosság egyidejű fennállásakor,súlyos beszédzavar ill. kognitiv funkciózavar esetén és a szisztémás, valamint multiplex rendellenességeknél. Tartama:14-70 alkalom, nappali ellátásban: 2-4 hét.
2.Fekvőbeteg ellátás kivételesen, főként műtéteknél és olyan speciális problémákkal kapcsolatban, ami járóbetegként nem látható el – ez is általában programozható, kivételesen előre sorolandó. Ellátási szint: II bővített csomag szükséges a postoperatív ellátásban és a multiplex rendellenességeknél) Tartama: 14-21 nap Kivételesen III. szint, ha súlyos spaszticitás áll fenn, ellátás spaszticitás központban vagy többszörös rendellenesség esetén A(7) programban. Tartama: 21-45 nap. Folytatólagos ambuláns ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl? További lehetséges REP-ek: 9-2,10-1, 10-2, 103,11, 20-23. Ellátási szint: I-II szint (elvek mint fent). Folyamatosan javasolt: karbantartás, rekondícionálás elsősorban járóbeteg formában a gyermekkor végéig, időnként tovább is szükséges lehet, vagy rendszeres heti 1-2 alkalommal vagy periodikus (kúraszerű) ellátásban.
4. / A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban orvosi tevékenység
gyógytorna-fizioterápia alapcsomag
egyéb terápia
A kötelezően minden protokollban végzendő tennivalók és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak:
Fizioterápiás állapotfelmérésen alapuló egyéni gyógytorna
gyermeki fejlődés vizsgálat próbákkal (1929l), ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása (95640) és/vagy önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása) (95530) és/vagy
koordinációvizsgálata (12005), extrapyramidális elemi mozgásszabályozás vizsgálata(12051), extrapyramidális neuroterápia és oktatása (94280); deformitás kiegyenlítése ortopédiai eszközzel (82310); orthesis kezelés (83295), gerincfűző rendelés (83710), ortopédiai készülék alkalmazása (84800), ortopédia készülék eltávolítása (84810), protesis, ortesis revíziója (85660), epithesisek méretvétele, felhelyezése (85690) (85710), intravénás injekció (85880), infúzió adása (85881fényérzés vizsgálata gyertyával (12042), súgott beszédvizsgálat (12320), oropharyngealis dysphagia szűrése (12488), enterostoma vizsgálata (13220), vizelési inger és reflex vizsgálata (13300), állandó katéter eltávolítása (13303), hólyagkatéterezés
(94701) és/vagy csoportos gyógytorna (94702), és az
alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: fejlődési rendellenesség miatti gyógytorna (94331), szenzoros aktivációs terápia (94281); víz alatti torna medencéből segítve (85511); víz alatti torna kádban (85512), víz alatti torna csoportos (85513), víz alatti torna egyéni, segítség nélkül (85520), víz alatti torna medencében kívülről segítve (85521) meleg pakolások (86020); helyi hűtés (86120), szelektív ingeráram-kezelés (86319), funkcionális elektroterápia spinális eredetű motoros tünetre (86631), funkcionális elektroterápia; fet n. brachiáils területén (86632), funk.elektroth.n.fac. területén (86633); tens (86634); vázizom stimulator; magnetoterápia (86921), aerosol kezelés (87501), inhalációs terápia gyógyszerrel vagy gyógynövénnyel (87510), oxigén terápia (87600), faciális torna (94003) rágóizom gyakorlatok (94200), kontraktúra nyújtása (86630, 82151); faciális torna (94003); járásgyakorlat segédeszköz nélkül (94400); járásgyakorlat járókerettel (94401); járásgyakorlat bottal (94403); járásgyakorlat járógéppel (94404); járáselőkészítő gyakorlatok (94405); járáskészség fejlesztése (94406); ügyességfejlesztő gyakorlatok (94407); manipulációs készség fejlesztése (94408); koordinációs gyakorlatok az ergoterápiában (94409); irányított járásgyakorlatok segédeszközzel (94410); neurofiziológiai kondicionáló gyógytorna (94503); testtájankénti egyéni gyógytorna (94504); izomerősítő gyakorlatok (94530);gyógytorna relaxációs technikával (94550); passzív kimozgatás egy testtájon (94601); passzív kimozgatás több végtagon (94602); gyakorlatok ellenállással szemben (94610); masszázs, kézzel (94712); járásgyakorlás guruló mankóval (95890); izomrehabilitáció tornáztató géppel (95993).
213
foglalkozásterápia csoportos (95290), és az
alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: memória és figyelmi funkciók vizsgálata (12033) biográfiaianalízis (19202) heteroanamnesis (19203) explorativ játék (19209 ); beszédérthetőségi vizsgálat (12486); beszédvizsgálat célzott (12487); beszédterápia; 94101 hangterápia (94100); beszédtréning (94110); dysphasia tréning (94130); logopédiai gyakorlat (94290); konduktív pedagógiai beszédterápia (95810); rágóizom gyakorlatok (94200); foglalkozás terápia (csoportos) (95290); Ergoterápiás diagnózis felállításaergoterápia (95600), manuális gyakorlás (95610); ergoterápia, kreatív terápia (95620); Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása (95640), ergoterápia, írás tanítása (95650); ergoterápia, manuális segédeszközök adaptációja (evés, ivás, konyhai munka) (95660); Ergoterápia, szabadidős tevékenységek szervezése (95690), Ergoterápia, felkészítés otthoni életre – tanácsadás (95700), ergoterápia, mentális tréning (95670); pszichoterápia heti (96033, 96023, 96036), foglalkozásterápia egyéni (95291), konduktív pedagógiai kéztorna (95820); konduktív pedagógiai csoportos torna (betegenként) (95830); kerekesszék használatának tanítása (95990)
(13320), vizeletvétel vagy gyűjtés csecsemőtől és gyermektől (17420) 93602 Betegség
specifikus teszt kitöltése,
időtartam: nem kötött
93601 Standardizált állóképességi teszt (pl. járástesztek, akaratlagos apnoe idő, stb.) végzése, 93620 Gyógyászati segédeszköz rendeléshez teszt felvétele, 93624 Rezisztencia és állóképesség légzőizomtréning,
93611 Szociális ügyintézés, , 93618 Diétás és életmódbeli tanácsadás
időtartam: napi 60-90 perc 2/3-a egyéni terápia a gyermek tűrőképességétől függően
időtartam: heti 2x 30-90 perc a gyermek tűrőképességétől függően
bővített csomag tracheostás kanül cseréje (87031), Impulzusdiagnosztika spinális eredetű mozgászavarnál (1208D) Impulzus dg a plexus brachiális területén (1208E) impulzus dg a n.faciális területén (1208F) impulzus dg a n. ischiadicus területén (1208G) Rheobasis és chronaxia meghatározás (12096); Spirometria (17102); Bőr alatti gyógyszertartály feltöltése (85705); EKG kerékpár terheléssel (12620); A mozgató szervrendszer részleges mozgásanalizáló mérő készülékkel végzett objektív vizsgálata (17520); akupunktúrás kezelés krónikus betegségben (85401)
93603 Egyedi elbírálású gyógyászati segédeszköz rendelése
időtartam: nem kötött
fejlődési rendellenesség miatti gyógytorna (94331), víz alatti torna medencéből segítve (85511) víz alatti torna kádban (85512) víz alatti torna csoportos (85513) víz alatti torna egyéni, segítség nélkül (85520) víz alatti torna medencében kívülről segítve (85521); nyelési defektusok javítását szolgáló tréning (94210);
93625 Sportterápia, , 93617 Állópozícionálás állítógépben 93604 Inhalációs terápia és expectoráltatás betanítása, 93616 Úszásterápia, 93615 Úszás tanítása/újra tanítása megváltozott állapot esetén, végzése időtartam: napi 2 óra, amiből legalább napi 30 perc a bővített csomagban felsorolt terápiákból áll és legfeljebb heti 2x30 perc lehet csoportos
egész testre kiterjedő komplex habilitációs kezelés min.60 perc (96016) egész testre kiterjedő complex hab.kezelés 60-90 perc közötti(96017) egész testre kiterjedő complex hab. kezelés 90 perc felett (96018); szenzoros aktivációs terápia (94281)
93627 Zeneterápia, 93622 Nyelésterápia különböző sűrűségű anyagokkal , 93619 garatingerlés hideg eszközzel,
időtartam: napi 1 óra; a habilitációs kezelés 12 hónapos korig értendő.
5. / A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1. Változást jellemző teszteredmények FNO, Barthel, FIM (kötelező, az életkori sajátosságok figyelembe vételével), Fejlődési/IQ teszt,GMFSC, ROM, MAS (opcionális, de II. szinten egy ebből kötelező). Célskála alkalmazása javasolt. 5.2. Kimeneti jellemzők: A gyermek életkorának megfelelő integrált nevelésben részesül, amennyiben ez állapota miatt nem lehetséges a korai fejlesztést követően iskola rendszerű fejlesztésben vesz részt.
214
18-5 Újszülöttkori plexus brachialis lézió miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja Elsődleges profil: VEGY I. szint, szakmakód: 2205. A szülés során az újszülött karjának erőltetett húzása a karfonat rongálódásához, súlyosabb esetben teljes kiszakadásához vezethet. A sérülés érheti a felső vagy az alsó, rosszabb esetben mindkét karfonatot is. A klinikai tünetek a lokalizációtól és a sérülés súlyosságától függnek. A rehabilitáció célja a felső végtag funkcióinak kialakítása, testsémába való beépítése, ill. a zavartalan mozgásfejlődés biztosítása; a végtag növekedésbeli elmaradásának és scoliosis kialakulásának prevenciója .
1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Betegség / baleset / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása BNO BNO 1 P14.0 Erb-típusú bénulás szülési sérülés miatt; P14.1 Klumpketípusú bénulás szülési sérülés miatt; P14.3 A kari idegfonat egyéb szülési sérülései; P14.8 A perifériás idegrendszer egyéb részeinek szülési sérülései; P14.9 A perifériás idegrendszer szülési sérülései, k.m.n.; G54.0 Plexus brachialis rendellenességek BNO3 T92.4 A felsõ végtag idegei sérülésének maradványállapotai; G83.2 egyik felső végtag bénulása; G8330 egy végtag bénulása kmn.; G83.8 vagy G83.9 egyéb bénulásos szindrómák
FNO “b” (1-5 kötelezően kódolandó) b730 (izomerő funkciók) b735 (izomtónus funkciók) b710 (ízületek mobilitási funkciói) b265 (tapintási funkciók) b260 (proprioceptív funkciók)
FNO “d” (1-5 kötelezően kódolandó) d445 (kéz- és karhasználat) d440 (finom kézmozdulatok) d120 (egyéb akaratlagos érzékelés) d430 (tárgyak emelése és hordozása) d540 (öltözködés)
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: közepesen súlyos / enyhe FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT SÚLYOS KÖZEPESEN SÚLYOS ENYHE FNO (az 1.1-nél felsoroltak alapján tól-ig értékek megadása) EGYÉB TESZT: ENG Társbetegségek: egyéb veleszületett rendellenesség vagy betegség jelenléte (bármi előfordulhat)
fentiek közül legalább három 3-as vagy 4-es teljes plegia 2 vagy több
köztes állapot súlyos paresis 1
fentiek közül legfeljebb egy 2-es, a többi 1-es nincs
súlyos: ha mindhárom súlyos; enyhe: ha legfeljebb egy közepesen súlyos kategóriába eső érték van; közepesen súlyos: köztes
1.3.Humánerőforrás szükséglet: 1.3.1. Ápolói szükséglet: kicsi – általában ambuláns ellátás szükséges vagy általános ápolási feladatok 1.3.2.Specifikus szakdolgozói szükséglet: Alapcsomag: gyógytornász, fizikoterápiás szakasszisztens, gyógymasszőr, korai fejlesztésben is jártas mozgásterápiás szakember (konduktor vagy gyógytestnevelő vagy szomatopedagógus), szociális munkatárs, 5 éves kor után ergoterápiás szakember, pszichológus.
1.4. Fogyóanyag szükséglet 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: kicsi Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: 1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: kicsi Alapbetegség(ek) miatt gyakran szükséges anyagok:Rehabilitáció során szükséges anyagok: súlyos esetben éjszakai sín 1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: kicsi Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok: Rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: -
215
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? Elsősorban a gyermekneurológus, esetleg a neonatológus; szinte kizárólag járóbetegként. 2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? Első ellátáskor elsőbbségi rehabilitációs szükséglet: egy hónapon belül; a súlyos eseteknél a későbbiekben programozhatóan, évente kórházi keretek között; az enyhe eseteknél folyamatos rehabilitáció járóbeteg ellátás formájában a teljes tünetmentességig. Nincs különbség első ismételt ellátás feltételei között.
3. / A rehabilitációs ellátó helyre vonatkozó kívánalmak leírása 1. Járóbeteg ellátás: első észlelés után elsőbbségi, ezt követően műtétek után elsőbbségi, egyébként programozható. Ellátási szint: I. szint: szakrendelés, alapcsomag szükséges . Tartama: 10-15 alkalom. Ismételt ellátás: súlyos paresis esetén évente egyszer 10 napos intenzív terápia
2.Fekvőbeteg ellátás: kivételes esetben, ha idősebb korban a plexus sérülés miatt funkciójavító (ortopédiai jellegű) műtét történik és intenzív elsőbbségi rehabilitáció szükséges – lehet I. szinten, tartama: 10-15 nap. Ez esetben a 3-1. proram speciális ellátása is szükséges lehet II. szinten (ld, ott.). Egyébként programozható fekvőbeteg ellátás is előfordulhat, ha társbetegség van, vagy az ellátás másként nem biztosítható Folytatólagos járóbeteg ellátásban (kontrollok, döntés a további rehabilitációs szükségletről) milyen programokra lehet szükség a szokványos ellenőrzésen túl? A terápia ellenőrzése az intenzív mozgásfejlődés időszakában havonta szükséges, a későbbiekben a maradványtünetek mértékétől függően 3-6 havonta. Súlyos esetben pozicionáló ortézis (éjszakai sín) mintázása. Esetenként elektroterápia. Ellátási szint: I vagy II. 6 hónapon belül javasolt karbantartás, rekondícionálás.
4./ A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban orvosi tevékenység
gyógytorna-fizioterápia
egyéb terápia
alapcsomag A kötelezően minden protokollban végzendő tennivalók és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: Extrapyramidalis elemi mozgásszabályozás vizsgálata (12051); Extrapyramidalis neuroterápia és oktatása /0-6 hónapos/(94280);
93603 Egyedi elbírálású gyógyászati segédeszköz rendelése időtartam: meghatározott
Fizioterápiás állapotfelmérésen alapuló passzív kimozgatás egy testtájon (94601); Egyéni torna (94701); Masszázs, kézzel (94712); Funkcionális elektroterápia motoros tünetekre (86631) ); és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: 86632 Funkcionális elektroterápia plexus brachialis területén ; Kontraktúra nyújtása (82151); Szenzoros-aktivációs terápia (94281); Ügyességfejlesztő gyakorlatok (94407); Manipulációs készség fejlesztése (94408); Koordinációs gyakorlatok az ergoterápiában (94409); Funkcionális sérüléskezelés (korai) (94501); Neurofiziológiai kondicionáló gyógytorna (94503); Testtájankénti egyéni gyógytorna (94504); Izomerősítő gyakorlatok (94530); Passzív kimozgatás egy testtájon (94601); Egyéni torna (94701); Masszázs, kézzel (94712); Vázizom stimulator; hidroterápia (86630); Víz alatti torna medencében, medencéből segítve (85511); Szelektív ingeráram kezelés (86319); 93624
Az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően: Ergoterápiás diagnózis felállítása (95600), Ergoterápia, szabadidős tevékenységek szervezése (95690), Ergoterápia, felkészítés otthoni életre – tanácsadás (95700), Ergoterápia, manuális gyakorlás (95610); Ergoterápia, kreatív terápia (95620); Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása (95640); Ergoterápia, manuális segédeszközök adaptációja (evés, ivás, konyhai munka (95660); Konduktív pedagógiai kéztorna (95820); Önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása- a fiziológiás fejlődésnek megfelelő szinten) (95530); Ergoterápia, iskolai korrepetálás gyermekek számára (95680); 93611 Szociális ügyintézés
Rezisztencia és állóképesség légzőizomtréning, 93625 Sportterápia, 93616 Úszásterápia, 93615 Úszás tanítása/újra tanítása megváltozott állapot esetén, végzése nem
időtartam: napi 30-60 perc csecsemőkorban, később 60-90 perc
időtartam: kisdedkortól napi 30-60 perc, később napi 60-90 perc
5. / A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1. Változást jellemző teszteredmények: FNO, Barthel, FIM (kötelező életkori sajátosságok figyelembe vételével) ENG, kéz fogási funkciói, ADL funkciók (későbbi életkorban), izomerő (opcionális) 5.2. Kimeneti jellemzők: többségi bölcsőde / óvoda / iskola 216
6. számú Melléklet
19-25 programok Döntően, de nem kizárólag járóbeteg / nappali ellátás formájában nyújtandó rehabilitációs ellátások
Fekvőbeteg ellátás esetén a profilba sorolás az alap-REP-hez kötődik.
217
19. Fogyatékos személyek szexuális problémáival kapcsolatos rehabilitációs program (leggyakrabban a gerincvelő sérülést követően fellépő problémák, REP 15, de a REP 5-4-hez is kapcsolódhat illetve a 2-es REP-ekhez ) A 19. REP-ben összefoglalt tennivalók jelentős része nem a rehabilitációs ellátás keretében történik. A rehabilitációs team-nek azonban tudnia kell hová irányítsa a beteget és mit várhat a társzakmáktól. Az orvosi rehabilitáció egyes szakaszaiban a gerincvelői bénultak szexuális életbe történő visszavezetése eltérő feladatokat és feltételeket kíván. (Ld a REP végén található összefoglaló táblázatot). A szexuális rehabilitáció a bénult ember és partnere számára a kórházi rehabilitáció után, járó beteg ellátás keretei között biztosított ellátási formák összessége, mely nemtől függő speciális szakellátást jelent mind a partnerkapcsolat, mind a sikeres utódlás tekintetében. Az ellátás során nyújtott edukációnak ki kell terjednie a megváltozott szomatikus állapotra, a szexuális aktivitás lehetőségeire, esetleges kockázataira, az utódlás lehetőségeire, és a speciális nőgyógyászatiszülészeti /andrológiai ellátás lehetőségeire. Cél a bénult ember énképének, partnerkapcsolatának, családi kapcsolatainak megőrzése/kiépítése, a társadalmi reintegráció teljesé tétele. 1./ A páciensek állapotának jellemzése: A gerincvelő és /vagy cauda károsodásának eredményeként kialakuló szenzoros, motoros és / vagy vegetatív zavar, mely a károsodás előtt még szexuálisan aktív ember szexuális funkcióit korlátozza. 1.1. Betegség / baleset / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása „Fő” REP-ek felsorolása, amelyekhez tartozhat 2-1, 2-3, 4-4, 9-1, 14-1, 15-1, 17-4, 18-2 (sedülő korban)
FNO* “b” (a legjellemzőbben kódolandók, de mind a négy csoportból legalább egy)* 1.csoport: b660 nemzési funkciók b6600 a fogamzóképességgel kapcsolatos funkciók b6601 a terhességhez kapcsolódó funkciók b6602 a gyermekszüléshez kapcsolódó funkciók b6603 tejelválasztás 2.csoport: b670 az ivarszervi és szaporodási funkciókhoz kapcsolódó érzetek b6700 kellemetlen érzés a szexuális érintkezés kapcsán b6701 kellemetlen érzés a menstruációs ciklus kapcsán b6702 kellemetlen érzés a menopausa kapcsán 3.csoport: b640 szexuális funkciók b6400 a szexuális izgalmi fázisának funkciói b6401 a szexuális előjáték fázisának funkciói b6402 az orgazmus fázisának funkciói b6403 a szexuális feloldódási fázis funkciói 4.csoport: b698 a nemi aktushoz kapcsolódó mentális és testi funkciók
FNO “d”* d760 családi kapcsolatok d770 intim kapcsolatok d7700 romantikus kapcsolatok d7701 házastársi kapcsolatok d7702 szexuális kapcsolatok
*ebben a REP-ben javasoljuk a 3. kategória mélységű alábontást súlyos: ha a fenti FNO-k közül legalább kettőben 3-as vagy 4-es érték van; enyhe: ha a fenti FNO kategóriákban 2-es a legnagyobb érték; közepesen súlyos: köztes állapot.
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: súlyos. A fő REP szerint megadott szempontok mellett figyelembe kell venni a megadott súlyossági besorolást. 1.3. Humánerőforrás Szakkonzulens: A témában járatos, a gerincvelő struktúrájával működésével, működési zavaraival tisztában lévő urológus-andrológus képzettségü, rehabilitációs tapasztalattal bíró kolléga, és az általa szükségesnek tartott asszisztencia. 218
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? (jellemző betegutak leírása valószínűségi sorrendben) Rehabilitációs osztály – probléma feltárás alapszinten - speciális andrológiai/gynecológiai szakambulancia Családorvos - rehabilitációs szakrendelés - speciális andrológiai/gynecológiai szakambulancia 2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? Nem ajánlott túl korán elkezdeni (ld a táblázatot). A primer rehabilitáció időszakában felvilágosítás és tanácsadás ajánlható. A hospitalizált rehabilitáció végéig spontán képességek jelenhetnek meg, (beleértve a reflexerekciót is) a további tennivalókat ezek határozzák meg.
3. A rehabilitációs ellátóhelyre vonatkozó kívánalmak leírása A rehabilitációs szakambulancián (II: szint) vagy szakrendelésen (I.szint) a beteg panaszainak megismerése és a megfelő szakkonzulenshez irányítás a feladat. Igénybe vehető / javasolt: Pszichológiai ellátás: Elérhető pszichológussal megoldható, Érdemes párterápiát végezni. A pszichológusnak tökéletesen tisztában kell lennie a neurológiai károsodás minden következményével, mert ezekkel a sérült ember, de a partner is szembesül. Összefoglaló táblázat Időszak A sérülést közvetlen követően
az ellátás helye
az ellátóhely szempontjai a bénult szempontjai
Idegsebészet, intenzív osztály
a sérült életének megőrzése, az életfunkciók stabilizálása a gerincvelő lehetséges mentése és a beteg és a család testi-lelki állapotához igazodó tájékoztatás
esetleg öntudatlanság, majd életben maradás, stoma miatti kommunikációs zavar leküzdése, a tények hárítása regresszió Regresszió: gyógyulás szorgalmazása, minden más mellékes. Agresszió: az állapot maradandóságának realizálása (Ilyenkor a bénult ember sem a kórház által adandó tanácsok szempontjából ritkán hozáférhető!”)
Primer rehabilitáció időszaka
Speciális rehabilitációs osztály
szövődmények gyógyítása, továbbiak megelőzése, állapot elfogadtatása, compliance kialakítása, önálló életvitelre való képesség elérése
Bénult élet szexuális aspektusai:
Nőknek: A gerincvelő sérültekre specializálódott nőgyógyászati rendelés Férfiaknak A gerincvelő sérültekre specializálódott urológiai-andrológiai rendelés
Örömérzés Örömszerzés Utódlás Pozitiv, nemhez kötődő énkép visszaszerzése Családi kapcsolatok megőrzése
219
20. Neurogen hólyag és végbél dysfunkciók miatt szükséges rehabilitáció ellátási programja. Leggyakrabban gerincvelő és agykárosodás következménye, a 15, 14, 1-1, 2 REP-ekhez kapcsolódik A 20. REP-ben összefoglalt tennivalók egy része nem a rehabilitációs ellátás keretében történik. A rehabilitációs team-nek azonban tudnia kell, hogy a fekvőbeteg rehabilitáció időszakában mikor, milyen konzíliumot hegyen igénybe és a beteg elbocsátása után hová irányítsa a beteget és mit várhat a társzakmáktól. Központi és/vagy perifériás idegkárosodás következtében kialakult hólyag ürítési mechanizmus zavara, ami aszociálissá teszi az egyént, aminek hosszabb távon komoly, az életet is veszélyeztető struktúrális változást okozó következménye lehet (veseelégtelenség). Cél az alacsony nyomású hólyag elérése a hólyagnak mind a tárolási, mind az ürítési fázisában, valamint a kontinencia elérése, illetve szociális inkontinencia elérése (esetlegesen segédeszköz használattal és/vagy gyógyszer szedésével).
1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Betegség / baleset / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása FNO* “b” FNO “d” (speciális) „Fő” REP-ek felsorolása, amelyekhez tartozhat:
1-1, 2-1, 2-2, 2-3, 2-4. 9-1, 14, 15, 18-1, 18-2, 18-4
1 b610 a vizelet kiválasztás funkciói 2 b620 vizeletürítés funkciói 3 b630 a vizelési fubnkciókkal kapcsolatos érzetek 4 s610 a húgy-ivar rendszer struktúrája 5 s620 a medencefenék struktúrája
1 d 530 toilette használat 2 d720 összetett személyközi interakciók
*kisgyermekek esetében FNO-CY lenne szükséges, ennek hiányában kisgyermekek hiányában, valamint a betegek életkori sajátosságai miatt a b, ill. d kategóriák elkülönítésének nincs nagy jelentősége
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: súlyos / közepesen súlyos Fő REP szerint megadott szempontok mellett figyelembe kell venni: Enyhe: (1) a felsorolt FNO-k legfeljebb 2-es értékűek; (2) alacsony nyomású hólyag diszfunkció húgyúti szervek morfológiai eltérése nélkül;(3) PMR 100 ml≥, inkontinencia 100 ml/nap≥ ; Közepes: (1) a felsorolt FNO-k között van 3-as értékű is, legalább egy; (2) alacsony nyomású hólyag diszfunkció a húgyúti szervek morfológiai eltérésével és következményes megbetegedésével (pl.húgyúti kövesség, stb.); (3) PMR 100 ml≤, inkontinencia 100-300 ml/nap; vagy (4) magas nyomású hólyag diszfunkció a húgyúti szervek morfológiai eltérése nélkül. Súlyos: (1) a felsorolt FNO-k között kettőnél több 3-as vagy 4-es értékű; (2) magas nyomású hólyag diszfunkció morfológiai eltéréssel, morfológiai eltéréssel és következményes vese funkció romlás;(3) inkontinencia >=300 ml/nap. 1.3. Humánerőforrás Szakkonzulensi ellátásban: Neuro-urológiában jártas urológus szakorvos (+ jártasság urodinamikai vizsgálatok elvégzésében és értékelésében; Urodinamikai vizsgálatokban is jártas, a neuro-urológiában szükséges eszközök, segédeszközök használatát ismerő asszisztens (ápoló). Az ellátásban jártas neurológus (elérhető) 1.4. Fogyóanyag szükséglet Az urológiai ellátóban, ahová a beteget konzíliumba irányítjuk szükséges felszerelés: - urodinámiás készülék (flow, cystometria, nyomás-áramlás, EMG, hugycsőnyomás profil, 220
III. szinten video opció együttes lehetősége) - hasi UH készülék A rehabilitációs osztályon/szakambulancián rendelkezésre kell álljon: PVR mérésre alkalmas, hordozható UH készülék - elektro-stimulációra alkalmas eszköz Elérhető kell legyen: - képalkotó eszköz (rtg, esetleg CT) 2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? (jellemző betegutak leírása valószínűségi sorrendben) 1. Rehabilitáció, neurológia, idegsebészet, gyerekgyógyászat 2. urológia, nőgyógyászat, gyerekgyógyászat, 3. háziorvoslás 2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? Neurogén hólyag diszfunkció gyanuja esetén az urodinamikai vizsgálat elvégzése kötelező (ajánlási szint:A) (Urológiai Szakmai Kollégium szakmai ajánlása). 3. A rehabilitációs ellátóhelyre vonatkozó kívánalmak leírása Járóbeteg ellátás, programozható (elsőbbségi fekvőbeteg ellátást követő ismételt ellátás) bővített csomag II: szint. - időzített vizelés viselkedés tréning segédeszköz (condom urinál) használat intermittáló (ön)katéterezés megtanítása noninvazív elektrostimuláció
szakkonzulensi urológiai ellátásban szükség lehet -
intravesicalis elektromoduláció direkt idegi elektrostimuláció, elektromoduláció műtéti eljárások (pl. katéterezhető kontinens stoma kialakítás, hólyag augmentáció, stb.)
Fekvőbeteg ellátás Első ellátás: a neurogén hólyag diszfunkciót okozó alapbetegséget ellátó fekvőbeteg osztályon kezeljük (ld. alap REP_ek felsorolása). Ismételt ellátás: általában járóbeteg ellátás keretében történik általában, kivéve, ha: a neurogén hólyagdiszfunkció következtében kialakult morfológiai elváltozás miatt kezelés szüksége. 4. A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban 13300 Vizelési inger és reflex (m. detrusor) vizsgálata 13303 Állandó katéter eltávolítás 13320 Hólyagkatéterezés (diagnosztikus) 81300
Hólyagkatéterezés, egyszeri vizeletlebocsátás
81320
Húgyhólyag öblítés
81330
Húgycsőkatéter igazítás, átmosás
81340 81350
Hólyagkatéter (állandó) behelyezése Hólyagkatéter (állandó) cseréje
86621 86634
Intravesicalis transurethralis elektroterápia TENS
86640
Intrarectalis/analis elektroterápia 221
86641 95580
Intrarectalis analis elektroterápia, bio-feed-back Urinal felhelyezése
5. A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1./ Változást jellemző teszteredmények - inkontinencia jellege, a PVR, ennek mennyisége 5.2. / Kimeneti jellemzők - akaratlagos vizelési képesség visszatérése, teljes funkciójú, biztonságos hólyagürítés - kontinens (esetlegesen gyógyszerrel) + intermittáló (ön)katéterezés - kontinens de PVR + intermittáló (ön)katéterezés - inkontinencia + intermittáló (ön)katéterezés + nedvszívó/condom urinál használat - inkontinencia és/vagy PVR + intermittáló (ön)katéterezés + nedvszívó/condom urinál használat - állandó (szuprapubikus) katéter viselet
222
21. Spaszticitás és mozgászavarok miatt fogyatékosok komplex ellátása és rehabilitációs ellátási programja. Leggyakrabban központi idegrendszeri károsodások esetén fordul elő felnőtt és gyermekkorban. 1-1, 2-1, 2-2, 3-1, 5-4, 14, 15, 18-1, 18-4 REPekhez kapcsolódik. A programba tartozó problémák különböző központi idegrendszeri károsodások (agykárosodás, gerincvelő károsodás) következtében kialakult funkciózavarok speciális formái, amely az izomtónus fokozódása vagy mozgászavarok kialakulása miatt vezetnek fogyatékossághoz. Általában más programhoz kapcsolódva mellékprogramként végezhető, ritkán lehet önállóan a rehabilitációs tevékenység fő célja. A spaszticitás meghatározása: a felső motoneuron szindróma része, amely az izomgyengeség, ügyetlenség, a szelektív izommozgások csökkenése mellett, a nyújtási reflex fokozott érzékenysége következtében jön létre. Mozgási (motoros) rendellenességek közé sorolható, melyet gyorsulásfüggő tónusfokozódás jellemez a tónusos nyújtási reflexekben (izomtónusban), és fokozott ín reflexekkel is jár. Izomtónus, akaratlan vagy akaratlagos mozgás egyéb zavarai: rigiditás (akaratlan, minden irányban, sebességtől független, ellenállás a mozgatás során), clonus (akaratlan, gyakran tartós, fokozott izomtónus melletti oszcilláló mozgások), dystonia (akaratlan, tartós kontrakció, csavaró abnormál poziciókkal), fájdalom okozta reflexes izomspazmus, egyéb mozgászavarok: athetoid mozgás (akaratlan, rendszertelen változó lokalizációjú, lassú, distalisan kifejezettebb mozgás), chorea (akaratlan, szabálytalan, gyors, aszimetrikus, rövid ideig tartó, distalisan erősebb mozgások) ballismus (akaratlan, szabálytalan, gyors hajtó jellegű mozgások, több végtagon), tremor, ataxia. Leggyakoribb betegségek, melyeknél előfordulhat: stroke, balesetes agykárosodás, anoxiás agykárosodás, cerebralis paresis (perinatális károsodás), neurológiai betegségek (sclerosis multiplex, degeneratív betegségek, dystoniák), agyi műtétek, beavatkozások, gerincvelő betegség vagy sérülés. A rehabilitáció több funkció zavara (mozgás funkciók, koordináció, kommunikáció, beszéd, önellátás) következtében kialakult fogyatékosság miatt válhat szükségessé. A REP: 1, 2, 14, 15 mellett fordulhat elő leggyakrabban. A rehabilitáció célja: a helyreállás elősegítése, a mozgászavarok csökkentése, a fogyatékossághoz való fizikai, pszichológiai és szociális adaptáció elősegítése, a függetlenséghez és a napi tevékenységhez való visszatérés elősegítése, a másodlagos károsodások megelőzése. 1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Betegség / baleset / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása FNO* “B” (az 5 FNO “D” (az 5 jellemzőbb „Fő” REP-ek felsorolása, amelyekhez tartozhat: 1-1, 2-1, 2-2, 2-4, 9-1, 14 BNO1: I61.0 – I69.8 között lévő dg.-k. (stroke), S06.1 oedema cerebri, S06.2 contusio cerebri (az agy diffúz sérülése), S06.3 körülírt sérülés, S06.4 epiduralis vérzés, S06.5 subduralis vérzés, S06.6 subarachnoidealis, S06.7 koponyaűri sérülés hosszantartó eszméletlenséggel, S06.8 egyéb koponyaűri sérülés, S06.9 agysérülés knm; T 90.5 A koponyaűri sérülés késői hatása, S06 tételbe sorolható sérülések késői hatása, I60.x subarachnoideális vérzettek, I61.x vagy I62.x agyállomány vérzettek, 163.x malignus media occlusio; G93.1 anoxias agyakárosodás, G46 (I66.0+), G46.3* Agytörzsi szélütés (stroke) szindróma, (I60-I67+), I77 artétiák és arteriolák rendellenességei, I78 hajszálerek betegségei (Moya-Moya), G93 (globális fogyatékossággal); D33 kp-i idegrendszer jóindulatú tu. (műtét után), C71 agy rosszindulaú tu. (műtét után), C72 gv rosszindulatú tu.(műtét után), G91 hydrocephalus; G0-G09, különféle KIR gyulladások- kiemelés: encephalitisek (G04.20, G04.80, G04.90, G05.0, G05.01,
223
jellemzőbb megadása kötelező) b735 Izomtónus funkciói b760 Akaratlagos mozgási funkciók kontrollja b730 Izomerô funkciói b765 Akaratlan mozgási funkciók b770 Járásmintafunkciók, b 750 motoros reflex funkciók,
megadása kötelező) d450 Járás d410 Alaptesthelyzet változtatása d430 Tárgyak emelése és hordozása d445 Kéz- és karhasználat d440 (Finom kézmozdulatok) d510(Mosakodás) d520 (Testrészek ápolása) d530 (Toilette használat)
G05.02, G05.08) G93 agyi tömlők, cystak; G60-63 örökletes és szerzett neuropathiák
b755 Az akaratlan mozgási reakciók funkciói,
d540 Öltözködés) d550 (Étkezés) d560 (Ivás) d630(Ételkészítés)
BNO3: G83 egyéb bénulás, R26.0 : Ataxiás járás, R26.1 Paralytikus járás, R26.2 (járási nehézség mno), Rárás és mobilitás egyéb kmn rendllenessége, R27.0 (Ataxia k.m.n.), R27.8 (a koordináció egyéb és nem meghatározott hiányossága), R27.x : A koordináció egyéb hiányossága, R27.0,8: végtag-ataxia, mozgás-inkoordináció, R47 beszédzavar, G81.1 féloldali spasticus bénulás, G82.2 spasticus paraplegia , G82.4 spasticus tetraplegia , G80.0 spasticus agyi bénulás (veleszületett)
*kisgyermekek esetében FNO-CY lenne szükséges, ennek hiányában kisgyermekek hiányában, valamint a betegek életkori sajátosságai miatt a b, ill. d kategóriák elkülönítésének nincs nagy jelentősége
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága: súlyos / közepesen súlyos / enyhe egyaránt lehet., az alapbetegség, fő funkciózavar, a Fő REP szerint lehet besorolni. A spaszticitás mérése Ashworth skálán 1-4. A III-IV fokozat súlyos, a II közepesen súlyos az I. enyhe spaszticitást jelent. 1.3. Humánerőforrás 1.3.1. Ápolói szükséglet: kicsi/közepes 1.3.2. Specifikus szakdolgozói szükséglet Bővített: ergoterapeuta, ortézis készítésében jártas mozgásterapeuta (gyógytornász + konduktor/ szomatopedagógus), fizikoterápiás szakasszisztens, gyógymasszőr, pszichológus vagy klinikai szakpszichológus vagy neuropszichológus, szociális munkatárs. Ortopéd műszerész. Spaszticitás Központban (SpK): ITB és Botulinum toxin kezelésben gyakorlattal rendelkező rehabilitációs szakorvos, alsó és felső végtagi funkciójavító műtétekben jártas ortopéd sebész, traumatológus vagy kézsebész és idegsebész konzulens is rendelkezésre áll. 1.4. Fogyóanyag szükséglet 1.4.1. Napi átlagos gyógyszer szükséglet: közepes / SpK: nagy Alapbetegség(ek) miatt szükséges típusos gyógyszerek: béta-blokkolók, szorongáscsökkentők, szedatívumok, antiepileptikum. Rehabilitáció során szükséges gyógyszerek: antispasztikus szerek; SpK: Botulinum toxin A, Baclofen intratecal. 1.4.2. Napi átlagos kötszer- egyéb orvosi és orvostechnikai anyag szükséglet: nagy gipsz, helyben készülő ortézisek, segédeszközök átalakításához szükséges anyagok. Alapbetegség(ek) miatt és a rehabilitáció során gyakran szükséges anyagok: inkontinencia termékek, katéterek, pozicionálás eszközei, urinal. SpK: refill kitt, programozó készülék, hangeffektussal működő kézi EMG vagy hagyományos EMG készülék 1.4.3. Napi átlagos diagnosztikai anyag (fogyóeszköz) szükséglet: közepes Alapbetegség(ek) miatt szükséges diagnosztikai anyagok és a rehabilitáció alatt szükséges diagnosztikai anyagok: laboratóriumi nagyrutin, baktérium tenyésztés antibiotikum érzékenység vizsgálata, RTG /végtagtörések – terhelhetőség –, mellkas rtg, szövődmények: pl. heterotop 224
osszifikáció kimutatása/, hasi UH /vizelet retenció, idegsebészeti konzultáció – koponya CT kontroll vizsgálat, hydrocephalus kizárása. Bármilyen speciális vizsgáló/terápiás eszköz, ami a fő programhoz szükséges.
2./ Betegutak leírása 2.1. A betegek az akut ellátás befejezése után a kibocsátó neurológiai, idegsebészeti, traumatológiai vagy fekvőbeteg rehabilitációs osztályról beutalóval kerülhetnek vizsgálatra, vagy a háziorvos irányíthatja a beteget ambuláns konzíliumba, kezelésre. 2.2. SpK-ba utalás: Térségi vagy több térségi szinten, III. szintű ellátóhelyen működő spaszticitás központba az előző helyekről és más rehabilitációs osztályról, ambulanciáról kerülhet a beteg beutalásra. Ellátás jellemzője: programozható 3. A rehabilitációs ellátóhelyre vonatkozó kívánalmak leírása Járóbeteg, nappali ellátás, programozható Alapcsomag: I. szint, minden JB szakrendelésen az alapvető ellátás (per os gyógyszerek és ortézisek, valamint gyógytorna) rendelkezésre kell álljanak, ez nem képezi külön program tárgyát. Tartama: 15-30 alkalom Bővített csomag: II. szint: szakambulancia: a súlyosabb mozgászavar vagy a spaszticitás miatt szükséges. JB ellátásban gyógyszerek és ortetikai eszközök kombinálása lehetséges illetve speciális gyógytorna alkalmazása. Ha ez nem elegendő, osztályos felvétel (II: szinten), illetve Spaszticitás Központba irányítás (III. szinten) szükséges. Tartama: 20-40 alkalom. Nappali ellátásban 3-4 hét szükséges. Ismételt rehabilitáció válhat szükségessé: az alapbetegség újabb aktivitásának, romlásának,spaszticitás / kontraktúra , járási, fogófunkció/ táplálási nehézség / decubitus miatt. Vagy szövődmény miatti önellátás képesség romlás esetén. Időnként szükség lehet újabb speciális gyógyászati segédeszköz kipróbálása (egyedi engedélyeztetése) és használatának betanítása miatt is ismételt felvételre. 4. A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban
orvosi tevékenység
gyógytorna-fizioterápia
kötelezően elvégzendő tennivalók, vegetatív idegrendszer vizsgálata (12006), szenzorium vizsgálata (12000), érzőkör vizsgálata (12004); és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek
fizioterápiás felmérésen alapuló egyéni torna (94701) és / vagy csoportos torna (94702) és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: 86630Vázizom stimulator; 86631 Funkcionális elektroterápia motoros tünetekre; 86632 Funkcionális elektroterápia plexus brachialis területén; 86634 TENS; 94210 Nyelési defektusok javítását célzó tréning; 82151 Kontraktúra nyújtása; 94003 Facialis torna; 94331 Fejlődési rendellenesség miatti gyógytorna (gyermekek esetében); 94400 Járásgyakorlat segédeszköz nélkül; 94401 Járásgyakorlat járókerettel; 94403 Járásgyakorlat bottal; 94404 Járásgyakorlat járógéppel; 94405 Járáselőkészítő gyakorlatok; 94406 Járáskészség fejlesztése; 94407 Ügyességfejlesztő
egyéb terápia
alapcsomag
225
95530 Önellátásra oktatás (napi tevékenységek gyakorlása) és az alábbiak közül a beteg szükségleteinek megfelelően továbbiak: 94100 Beszédterápia; 94101 Hangterápia; 94110 Beszédtréning; 94130 Dysphasia tréning; 95810 Konduktív pedagógiai beszédterápia; 94200 Rágóizomgyakorlatok; 95290 Foglalkozás terápia (csoportos); 95610 Ergoterápia, manuális gyakorlás; 95620 Ergoterápia, kreatív terápia; 95640 Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása; 95650 Ergoterápia,
megfelelően
93602 specifikus kitöltése
időtartam: kötött
Betegség teszt
nem
gyakorlatok; 94408 Manipulációs készség fejlesztése; 94409 Koordinációs gyakorlatok az ergoterápiában; 94410 Irányított járásgyakorlatok segédeszközzel; 94503 Neurofiziológiai kondicionáló gyógytorna;94504 Testtájankénti egyéni gyógytorna; 94530 Izomerősítő gyakorlatok; 94550 Gyógytorna relaxációs technikával; 94601 Passzív kimozgatás egy testtájon; 94602 Passzív kimozgatás több végtagon; 94610 Gyakorlatok ellenállással szemben; 94712 Masszázs, kézzel; 95820 Konduktív pedagógiai kéztorna; 95830 Konduktív pedagógiai csoportos torna (betegenként); 95890 Járásgyakorlás guruló mankóval; 95990 Kerekesszék használatának tanítása.
írás tanítása; 95660 Ergoterápia, manuális segédeszközök adaptációja (evés, ivás, konyhai munka); 95670 Ergoterápia, mentális tréning; Pszichoterápia heti (96033, 96023, 96036), foglalkozásterápia egyéni (95291), foglalkozásterápia csoportos (95290), önellátásra oktatás (95530), ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása (95640); 95690 ergoterápia, szabadidős tevékenységek szervezése; 95700 ergoterápia, felkészítés otthoni életre, 93611 Szociális ügyintézés
időtartam: napi 1,5 óra, ennek 1/3-a egyéni terápia
időtartam: legalább heti 2 alkalommal, összesen legalább 2,5 óra hetente
bővített csomag 93607 Kívülről programozható működésű, bőr alá implantált gyógyszeradagló eszköz programozása
izomrehabilitáció tornáztató géppel (95993); izokinetikus gyakorlás készülékkel, 94880 Medencefürdő, 9488G Víz alatti vízsugár-masszázs, 86635 Számítógép vezérelt tens functio, 85511Víz alatti torna medencében, medencéből segítve; 85513 Víz alatti torna, csoportos; 85521Víz alatti torna medencében, kívülről segítve, 93625 Sportterápia
alapcsomag+ 19212 Problémacentrikus neuropszichológiai vizsgálat; 19213 Kognitív folyamatok térképezése; Ergoterápia, konstruktív
időtartam: napi 1-1,5 óra, ennek 1/3-a egyéni terápia
időtartam: heti 3-5 alkalommal összesen heti 5 óra
terápia – műhelygyakorlat; 93627
Zeneterápia
A minimális napi óraszám: mindent egybevéve 3, amelyeknek több mint a fele egyéni foglalkozás. Ez egyúttal páciens feltétel is. Olyan páciens vonandó programba, aki ennyit akceptálni képes. Egyéb részletezés a programok egyénre szabott mivolta miatt nem szükséges.
5. A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1./ Változást jellemző teszteredmények: FIM/Bathel/FNO, Ashworth (MAS), ROM (kötelező), MTS (pocionális, II-III szinten kötelező). Gyermekek esetében célskála alkalmazása javasolt.
226
22. A verbális kommunikáció zavarai felnőttkori/gyermekkori szerzett agysérülés (pl. aphasia, súlyos dysarthria) miatt szükséges rehabilitációs ellátási programja. Elsősorban agyi károsodások követekzménye felnőtt és gyermekkorban. kapcsolódó REP-ek: 1-1, 2-1, 2-2, 2-4, 14, 18-1, 18-4. Verbális kommunikáció zavara: A beszéd- és nyelvi fejlődés különféle okok következményeként nem indul meg, lassan indul meg, kórosan késik, vagy a már kialakult beszéd, nyelv szenved különféle szinteken sérülést. A kommunikáció zavara a nyelv verbális és grafikus formáit, valamint a személyiségfejlődést egyaránt érintheti. A kommunikációs zavar jelentkezhet a hangadásban, a hangzó beszédben, a beszédfolyamatosság felbomlásában, a beszéd és a beszélt nyelv kivitelezésében és megértésében, valamint az írott nyelv – olvasás, írás – és a számolás területén. Rehabilitációs/habilitációs célok: A verbális kommunikáció zavara komplex gyógypedagógiailogopédiai terápiával kezelendő, melynek szerepe az elmaradások csökkentése, a nyelvi rendszerben és a beszédben megjelenő tünetek redukálása, a kommunikációs képesség növelése és a beszédfogyatékosság következményeként megjelenő pszichés tünetek kialakulásának a megelőzése. 1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Betegség / baleset / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása BNO BNO 1 I61.0 – I69.8 között lévő dg-k. (stroke), kivéve I65.x, I66.x, I67.0-I67.4 között és I67.8, I67.9 S06.1 oedema cerebri, S06.2 contusio cerebri (az agy diffúz sérülése), S06.3 körülírt sérülés, S06.4 epiduralis vérzés, S06.5 subduralis vérzés, S06.6 subarachnoidealis, S06.7 koponyaűri sérülés hosszantartó eszméletlenséggel, S06.8 egyéb koponyaűri sérülés, S06.9 agysérülés knm; T 90.5 A koponyaűri sérülés késői hatása, S06 tételbe sorolható sérülések késői hatása, I60.x subarachnoideális vérzettek, I61.x vagy I62.x agyállomány vérzettek, I63.x malignus media occlusio; G93.1 anoxias agyakárosodás G46 (I66.0+), G46.3* Agytörzsi szélütés (stroke) szindróma (I60-I67+), I77 artétiák és arteriolák rendellenességei, I78 hajszálerek betegségei (Moya-Moya), G93 (globális fogyatékossággal); D33 kp-i idegrendszer jóindulatú tu. (műtét után), C71 agy rosszindulaú tu. (műtét után), C72 gv rosszindulatú tu.(műtét után), G91 hydrocephalus; G0-G09, különféle KIR gyulladások- kiemelés: encephalitisek (G04.20, G04.80, G04.90, G05.0, G05.01, G05.02, G05.08) G93 agyi tömlők, cystak; G60-63 örökletes és szerzett neuropathiák BNO 3 F80 A beszéd és beszédnyelv specifikus fejlődési rendellenességei: F80.0 Az artikuláció jellegzetes zavara, F80.1 A kifejező (expresszív) beszéd zavara, F80.2 A beszédmegértés (receptív beszéd) zavara, F80.3 Szerzett aphasia epilipsziával (Landau-Kleffner szindróma), F80.8 Egyéb nyelvi és beszédfejlődési zavar, F80.9 A beszéd és a nyelv fejlődésének nem meghatározott zavara F81 Az iskolai teljesítmény specifikus fejlődési rendellenességei: F81.0 Meghatározott olvasási zavar (dyslexia), F81.1 Az írás zavara (dysgraphia), F81.2 Az aritmetika készségek zavara (dyscalculia),F94.0 Elektív mutizmus, F98.5 Dadogás (psallismus, ischophonia) F98.6 Hadarás (agitolalia) R47 Beszédzavarok m. n. o.: R47.0 Dysphasia és aphasia, R47.1 Dysarthria és anarthria, R47.8 Egyéb és nem meghatározott beszédzavarok R48 Dyslexia és egyéb jel-dysfunctiók, m.n.o.: R48.0 Dyslexia és alexia, R48.1 Agnosia, R48.2 Apraxia, R48.8 Egyéb és nem meghatározott jel-dysfunctiók R49 Beszédhang zavarok: R49.0 Dysphonia, R49.1 Aphonia, R49.2 Hyper- és hyponasalitás, R49.8 Egyéb és nem meghatározott beszédhang zavarok
FNO* “b” (az alábbiak kódolása kötelező) A hangadás és a beszéd funkciói: b310 Hangadási funkciók b320 Artikulációs funkciók b330 A beszéd gördülékenységét és ritmusát biztosító funkciók b340 Alternatív hangadási funkciók b398 A hangadás és a beszéd funkciói, másképpen meghatározott
FNO “d” (az alábbiak kódolása kötelező) Kommunikáció – megértés d310 Kommunikáció – beszélt üzenetek megértésével Kommunikáció – létrehozása d330 Beszéd Társalgás, kommunikációs eszközök és technikák használata d350 Társalgás Tanulás és az ismeretek alkalmazása d166 Olvasás d170 Írás
*kisgyermekek esetében FNO-CY lenne szükséges, ennek hiányában kisgyermekek hiányában, valamint a betegek életkori sajátosságai miatt a b, ill. d kategóriák elkülönítésének nincs nagy jelentősége
227
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: közepesen súlyos FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT FNO (az 1.1-nél felsoroltak alapján tól-ig értékek megadása)
SÚLYOS Ha az FNO felsorolás Hangadás és beszéd funkciói közül legalább három 3-as vagy 4-es fokozatú funkciózavar van jelen egyidejűleg és az FNO d vonatkozó csoportjában is legalább három 3-as vagy 4-es fokozatú funkciózavar van.
KÖZEPESEN SÚLYOS Ha a felsorolt összes FNO-ból legalább öt 3as vagy 4-es fokozatú funkciózavar van jelen egyidejűleg.
ENYHE Ha a felsorolt összes FNO-ból nincs háromnál több 3-as vagy 4-es fokozatú funkciózavar jelen egyidejűleg.
1.3. Humánerőforrás Specifikus szakdolgozói szükséglet: a) Alapcsomag: logopédia szakos gyógypedagógus b) Bővített csomag: tanulásban akadályozott szakos gyógypedagógus, neuropszichológus, klinikai szakpszichológus, ergoterapeuta, gyógytornász, művészeti tevékenységhez értő terapeuta (képzőművészet, zene területén képzett vagy, drámapedagógus), munkapszichológus
1.4. Fogyóanyag szükséglet Bármilyen speciális vizsgáló/terápiás eszköz, ami az adott programhoz szükséges: 1.4.1. Vizsgálóeszköz: WAB (Western Aphasia Battery), Token-teszt, Boston Naming Test, Logopédiai Vizsgálatok Kézikönyve, CADL-2, TROG-teszt 1.4.2. Terápiás eszközök: Sérülés-specifikus terápiás eszközök, technikai feltételek (számítógép, nyomtató, hangfal)
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? (Jellemző betegutak leírása valószínűségi sorrendben.) a) Közvetlenül az akut vagy krónikus ellátást végző fekvőbeteg osztályról a rehabilitációs szakrendelés beutalásával, ha a beszédzavar az egyetlen kezelést igénylő funkciózavar és a páciens egyébként nem igényel fekvőbeteg ellátást b) Otthonról akár az akut ellátóhely orvosának felvetése alapján, akár háziorvos vagy szakorvos beutalójával 2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? Jellemzően elsőbbségi rehabilitáció. Abban az esetben nem tekinthető elsőbbségi rehabilitációnak, ha a sérülést követően a páciens 1 év elteltével jelentkezik logopédiai ambulancián. Ez utóbbi esetben egyértelműen programozható a logopédiai ellátás.
3. A rehabilitációs ellátóhelyre vonatkozó kívánalmak leírása 1. Járóbeteg, nappali ellátás, elsőbbségi, később programozható 228
Alapcsomag, I. szint szakrendelés: ellátható súlyos, közepesen súlyos, enyhe beszédzavar abban az esetben, ha a beszédzavar az egyik vezető tünet, vagyis az elsődleges vagy másodlagos fogyatékosság forrása. Alapcsomag szintű ellátás vehető igénybe, a páciens sérülés-specifikus tradicionális logopédiai egyéni és/vagy csoportterápiában részesülhet. Bővített csomag, II. szint, szakambulancia: ellátható súlyos, közepesen súlyos, enyhe beszédzavar abban az esetben, ha a beszédzavar, mint egyik vezető tünet mellett, egyéb pszichés funkciózavar, a megismerő funkciókat is érintő (többnyire neuropszichológiai, speciális gyógypedagógiai kompetenciakörbe tartozó deficit) is diagnosztizálgató. Bővített csomag szintű ellátás vehető igénybe. A páciens sérülésspecifikus tradicionális logopédiai egyéni és/vagy csoportterápiában részesül, illetve a tradicionális logopédiai terápiát kiegészítő, a bővített csomagban szereplő egyéb terápiás lehetőségek (pl. neuropszichológiai terápia, művészetterápia, drámapedagógia) is biztosítottak.
2. Fekvőbeteg ellátás, elsőbbségi, folytatása: programozható Ellátási csomagok és azok indikációja: mint fent- Fekvőbeteg ellátás csupán súlyos társbetegségekkel együtt járó (pl. féloldali bénulás) verbális kommunikációs zavar fennállása esetén indokolt. Ez egyben azt is jelenti, hogy fekvőbeteg ellátásra izolált beszédzavar miatt ritkán kerül sor.
Tartama: első ellátás: 1–5 év. A beszédzavar kialakulását tekintve az 1–3 hónapban egyéni és indokolt esetben csoportos logopédiai terápia, illetve kiegészítő terápiás eljárások igénybevétele javasolt, ezt követően, a beszédzavar kialakulását tekintve 3–12 hónapban, az egyéni terápiát (mind a logopédiai, mind a kiegészítő terápiás programok területén) kombináljuk csoportterápiával. A beszédzavar kialakulását tekintve 1–3 év közötti időintervallumban logopédiai csoportterápia mellett szükség szerint egyéni terápia is biztosítható. Ezt követően a csoportterápia és a klub rendszerű foglalkozás kombinálása ajánlott. Folyamatdiagnosztika mellett, 3 havonta az adott ellátási szinten szükség szerint javaslat tehető a megkezdett ellátási forma időintervallumának a bővítésére, indokolt esetben a terápia megismétlésére, esetleg a terápia befejezésére.
4. A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban logopédiai tevékenység / terápia
egyéb terápia alapcsomag
Kötelezően elvégzendő tennivalók: 12486 Beszédérthetőségi vizsgálat, 12487 Beszédvizsgálat, célzott, 12031 Afázia neurológiai vizsgálata, A beteg szükségleteinek megfelelően választható tennivalók: 19213 Kognitív folyamatok térképezése, 19700 Rehabilitációs felmérés és értékelés, 93493 Gyógyászati segédeszköz használatának betanítása, 94003 Facialis torna, 94100 Beszédterápia, 94101 Hangterápia, 94110 Beszédtréning, 94120 Dyslexia tréning, 94130 Dysphasia tréning, 94180 Hangtréning, 94281 Szenzoros-aktiviációs terápia, 94290 Logopédiai gyakorlat, 95520 Írásoktatás
95810 Konduktív pedagógiai beszédterápia; 95290 Foglalkozás terápia (csoportos); 95291 Foglalkozás terápia (egyéni); 95610 Ergoterápia, manuális gyakorlás; 95620 Ergoterápia, kreatív terápia; 95640 Ergoterápia, önellátó funkciók begyakorlása; 95650 Ergoterápia, írás tanítása; 95660 Ergoterápia, manuális segédeszközök adaptációja (evés, ivás, konyhai munka); 95670 Ergoterápia, mentális tréning; 95690 Ergoterápia, szabadidős tevékenységek szervezése; 95700 Ergoterápia, felkészítés otthoni életre; 96004 Readaptációs betegvezetés, 96006 Habilitációs foglalkozás, 94282 Palato-pharingealis elektroterápia; 94284 Garatizomzat elektromos ingerlése;
bővített csomag 19306 Mentális képesség vizsgálat Bender szerint, 94140 Nyelőcsőbeszéd tanítása, 94141 Beszédtanítás hangprotézissel, 94160 Rehabilitáció teljes siketség esetén, 94161 Szájról olvasás tanítása teljes siketség esetén, 94162 Hallástréning cochlearis implantatum
229
1929H Módosított mini mental state; 1930A Memória teszt 15 szó-15 kép; 1929B Afázia neuropszichológiai próba I. (Lurija); 1929C Afázia neuropszichológiai próba II.,19211 Neuropszichológiai diagnosztika; 19212 Problémacentrikus
esetén, 94163 Nagyothallók beszédtanítása, 94170 Nagyothalló tréning, 94200 Rágóizomgyakorlatok, 94210 Nyelési defektusok javítását célzó tréning, 96434 Szenzoros-aktivációs neuroterápia
neuropszichológiai vizsgálat; 19213 Kognitív folyamatok térképezése; 1929A Lurija-Nebraska-féle neuropszichológiai próba; 95630 Ergoterápia, konstruktív terápia – műhelygyakorlat; 96033 Relaxációs tréning csoportban részvétel, 96435 Kreatív zenés gyakorlatok (csoportos min. 60 perc)
Időtartam: Első ellátás I. szintjén min. heti 2 óra, ennek min. 1/2-e Időtartam: Első ellátás I. szintjén nem feltétel a biztosítása. Első egyéni terápia. Első ellátás II. szintjén min. heti 3 óra, ennek min. ellátás II. szintjén min. heti 2 óra. 1/3-a egyéni terápia. Az időtartam kitöltésének előfeltétele a páciens kooperatív, feladatba vonható magatartása. A programok minden esetben egyénre szabottak.
Egyéb vizsgálati és terápiás lehetőségek: Beszédanamnézis; WAB vizsgálat; WAB olvasás vizsgálat; MoCa-teszt;Token teszt; Boston Naming teszt; Dysarthria vizsgálat; Dysphonia vizsgálat; Olvasásvizsgálat; Írásvizsgálat; Számolásvizsgálat; Sérülés-specifikus aphasia terápia; Dysarthria terápia; RIT (Rituál Innovatív Terápia) (csoportos); A beszédritmus terápiája (csoportos); Művészetterápia (zeneterápia, képzőművészeti terápia) (csoportos); Kézműves foglalkozás (csoportos); Drámapedagógiai foglalkozás (csoportos); Könyv-kapcsolat terápia (csoportos), Kommunikációs tréning (csoportos); Nonverbális kommunikációs tréning (csoportos); Sportfoglalkozás (csoportos); Lovas terápia, Állat asszisztált terápia (AAT); Alternatív Augmentatív kommunikációs terápia (AAK); Ayres terápia; Grafomotoros fejlesztés; Kulcs-kommunikációs partner kommunikációs oktatása; Klub rendszerű foglalkozás
5. A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1./ Változást jellemző teszteredmények FIM, FNO, Barthel index vonatkozó részei, és az alkalmazott logopédiai vizsgálat pontértéke alapján elkészített logopédiai szakvélemény (afázia teszt.) 5.2. / Kimeneti jellemzők Foglalkoztatás: Szükséges a program végén ezzel kapcsolatban nyilatkozni. Pl. munkaképes korúak esetén a munkába visszaállás esélye / átképzésre irányítás szükségessége / rehabilitációs járadékra jogosultság esélye. Tanulmányok: Iskoláskorúak tanulmányairól a Tanulási Képességeket Vizsgáló Szakértői és Rehabilitációs Bizottság nyilatkozik. Felsőfokú tanulmányait végzők esetén javaslattétel szükséges a tanulmányok folytatására, illetve átképzésre vonatkozóan. Távozás színtere: Saját otthonba, szociális ellátó rendszerbe távozhat a páciens. Önállóság szintje (a kommunikáció területén): Telesen önálló / Segítséget igényel, de önálló / Felügyeletet igényel / Állandó gondoskodást igényel. A páciensek döntő hányada javult állapotban távozik, többségük eléri a személyes teendők, napi szükségletek kielégítése terén az önálló kommunikáció fejlettségi szintjét.
230
23. Szerzett agysérülés következtében kialakult kognitív zavarok miatt szükséges rehabilitációs ellátási programja. Jellemző REP-ek: 1-1, 2-1, 2-2, 2-4, 14, 18-1, 18-2, 18-4
A megismerő funkciók traumás vagy nem traumás agysérülés következtében fellépő zavarai. A sérülés lokalizációjától és súlyosságától függően különböző mértékben érintheti az észlelés, az orientáció/ figyelem, a memória, a beszéd, az olvasás, az írás, a számolás, a praxis, a gondolkodás, a végrehajtó funkciók és a viselkedés különböző területeit.
Rehabilitációs célok: A károsodások mintázatának minél pontosabb, részletesebb feltérképezése után az érintett kognitív funkciók sérülés-specifikus és egyénre szabott terápiája neuropszichológiai, esetleg gyógypedagógiai terápiás eljárásokkal, melynek célja az egyén korábbi mentális állapotának minél teljes körű helyreállítása, az épen maradt funkciók felhasználása a sérültek kompenzálására, ezek megtanítása a beteggel. Részét képezi a beteg- és a hozzátartozók edukációja. További cél a betegség feldolgozása, a megküzdés fejlesztése, a másodlagos pszichés problémák prevenciója és kezelése. 1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Betegség / baleset / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása „Fő” REP-ek felsorolása, amelyekhez tartozhat 1-1, 2-1, 2-2, 23, 2-4, 9-1, 14, 18-1, 18-2, 18-3
FNO* “b” (a legjellemzőbb 5 kódolása kötelező, továbbiak opcionálisak)
FNO “d” (a legjellemzőbb 5 kódolása kötelező, továbbiak opcionálisak)
1 Specifikus mentális funkciók (b140–b189) b156 Észlelési funkciók b140 Figyelmi funkciók b144 Emlékezésfunkciók b160 Gondolkodási funkciók b147 Pszichomotoros funkciók b164 Magasabb rendű kognitív funkciók b152 Érzelmi funkciók b167 Magasabb rendű kognitív funkciók, nem meghatározott b172 Számolási funkciók b176 Összetett mozdulatok sorba rendezésének mentális funkciói b180 Az önérzékelés és az idői érzékelés funkciói b114 Tájékozódási funkciók b 117 Intellektuális funkciók, szellemi fejlődés b130 Energia és indíték funkciók b139 Általános mentális funkciók, másképpen meghatározott és nem meghatározott
1Ismeretek alkalmazása (d160-d199) d160 Figyelem összpontosítás d163Gondolkodás d175 Problémák megoldása d177 Döntéshozatal d166 Olvasás d170 Írás d172 Számolás d475 Jármûvezetés d710 Alapszintű személyközi interakciók d820 Iskolai oktatás d 845 Állás megszerzése, megtartása és kilépés d850 Pénzkereső foglalkozás d870 Gazdasági önállóság d910 Közösségi élet
*kisgyermekek esetében FNO-CY lenne szükséges, ennek hiányában kisgyermekek hiányában, valamint a betegek életkori sajátosságai miatt a b, ill. d kategóriák elkülönítésének nincs nagy jelentősége
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: súlyos / közepesen súlyos / enyhe
Fő REP szerint megadott szempontok mellett figyelembe kell venni:
231
Súlyos eset: ha a jellemző FNO-k 3 és 4-es súlyosságúak legalább 2 b és 2 d kód esetében és az egyéb kognitív, emlékezeti és figyelmi funkciókat mérő tesztekben jelentős (a standardhoz képest a tesztben meghatározott fogalom szerinti) az eltérés kóros irányban Enyhe eset: ha a jellemző FNO-kban legfeljebb 2-es fokozatok fordulnak elő és az egyéb kognitív, emlékezeti és figyelmi funkciókat mérő tesztekben a standardhoz képest a legkisebb megadott kóros eltérés van Közepesen súlyos eset: a fenti két kategória közötti esetek 1.3. Humánerőforrás Specifikus szakdolgozói szükséglet: Alapcsomag: Általános mentális állapot felméréséhez pszichológus szakember szükséges, aki az elvégzett pszichológiai vizsgálat ás a rendelkezésre álló tesztek alapján véleményt alkot az egyén aktuális mentális állapotáról, viselkedéséről és a kezeléshez elegendő pszichológus és /vagy mentálhigiénés képesítésű szakember Bővített csomag: Kognitív térképezéshez és kognitív terápia végzéséhez neuropszichológus szakember szükséges. Emellett pszichológus, klinikai szakpszichológus, logopédiai szakos gyógypedagógus, egyéb szakos gyógypedagógus lehet szükséges a komplex ellátás érdekében.
1.4. Fogyóanyag szükséglet Bármilyen speciális vizsgáló/terápiás eszköz, ami az adott programhoz szükséges 1.4.1. Vizsgálóeszközök/Pszichológiai tesztek: Felnőttek számára: WAIS(MAWI), Raven tesztek (felnőtt, időskori, nehezített változatok) , Benton teszt, Bender A és B teszt, Western Afázia Teszt, Token teszt Gyermekek számára: Bayley-II teszt, Brunet-Lezine csecsemőteszt, Budapesti Binet teszt, Színes Raven, WISC-IV (MAWGYI-R), Bender A és B teszt Továbbá speciális neuropszichológiai tesztek az egyes kognitív funkciók részletes vizsgálatához (neuropszichológusok) 1.4.2. Terápiás eszközök: Sérülés-specifikus terápiás eszközök, technikai feltételek (számítógép, nyomtató, hangfal)
2./ Betegutak leírása 2.1. Hogyan kerül a páciens rehabilitációra? (jellemző betegutak leírása valószínűségi sorrendben) a, Közvetlenül az akut vagy krónikus ellátást végző fekvőbeteg osztályról a rehabilitációs szakrendelés beutalásával, ha a kognitív zavar az egyetlen kezelést igénylő funkciózavar és a beteg egyébként nem igényel fekvőbeteg ellátást. b, Otthonról, akár az akut ellátóhely orvosának felvetése alapján, akár háziorvos vagy szakorvos beutalójával. 2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan?
232
Jellemzően elsőbbségi rehabilitáció, ha része az alap REP ellátásnak fekvőbeteg formában, majd járóbeteg ellátásként folytatódik, de izolált és közepes vagy enyhe esetekben kezdődhet járóbeteg vagy nappali ellátásként. Az elsőbbségi rehabilitáció folytatása vagy ismétlése a beteg állapotának változásától és a terápiás részvétel lehetőségétől függően történik. Abban az esetben nem tekinthető elsőbbségi rehabilitációnak, ha a sérülést követően a páciens 1 év elteltével jelentkezik kognitív panaszokkal az ambulancián. Ilyen esetben egyértelműen programozható a kognitív terápiás ellátás.
3. / A rehabilitációs ellátóhelyre vonatkozó kívánalmak leírása 1.Járóbeteg, nappali ellátás Elsőbbségi:
(1) fekvőbeteg REP folytatásaként: bővített csomag II: szint, (szakambulancia -általában annak az osztálynak a járóbeteg szakamblanciáján, ahol a alap-REP fekvőbeteg ellátása történt); Tartama: 15-40 alkalom, korlátozása nem releváns (2) önálló járóbeteg programként: bővített csomag*, II szint (szakambulancia) posztakut szükséglettel: közepesen súlyos izolált kognitív funkciózavar esetén illetve, ha egyéb funkciók miatt (mozgás, beszéd) nincs szükség fekvőbeteg ellátásra. Tartama: 15-30 alkalom, korlátozása nem releváns Programozható: Tartósan fennálló ((1 évnél régebben fennálló okra visszavezethető kognitív funkciózavar, gyakra nem akut eseményt követően. Alapcsomag, I. szint (szakrendelő) enyhe esetben, ha nincs neuropszichológiai ellátási szükséglet, gyógypeedagógus, fejlesztő pedagógus elegendő pszichodiagnosztikát követően. Tartama: 15-20 alkalom, korlátozása nem releváns *ha bővített csomag szükséges azt az első diagnosztikai lépést végző pszichológusnak azonnal jeleznie kell, amennyiben az egyéb alapállapot (alapvető REP) miatt történő ellátás / rehabilitáció során ez nem derült volna ki
2.Fekvőbeteg ellátás: elsőbbségi: bővített csomag*, II szint posztakut szükséglettel: közepesen súlyos izolált kognitív funkciózavar esetén, ha egyéb funkciók miatt (mozgás, beszéd) nem volna szükség fekvőbeteg ellátásra, de a II. szintű ellátóba a bejárás a folyamatos terápiára nem oldható meg. Tartama: 15-40 nap.
Ismételt ellátás: nappali kórházi / járóbeteg / kivételesen fekvőbeteg formában a fenti elvek szerint. Járóbeteg ellátás keretében heti 2-3 terápiás alkalom tervezhető. Ez részben vagy egészben csoportos terápia is lehet, a probléma jellegétől függően (hatékonyak például a memóriatréningek ilyen formában). A terápia időtartama néhány héttől általában néhány hónapig, esetleg néhány évig is eltarthat. A folyamat során szükséges minden ülés dokumentálása, továbbá körülbelül háromhavonként új státusz készítése.
4. / A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban (Neuropszichológus által elvégzett beavatkozások, tekintettel a kizárásokra): 19211 Neuropszichológiai diagnosztika 19212 Problémacentrikus neuropszichológiai vizsgálat 19213 Kognitív folyamatok térképezése
19301 Raven teszt 19302 Színes Raven teszt 9305 Memóriafunkciók vizsgálata Benton A 19306 Memóriafunkciók vizsgálata Bender 1930A 15 szó-15 kép
233
19214 Kognitív térképezés terápia megalapozásához 19217 Viselkedéstérképezés kezelés megalapozásához További, választható vizsgálatok: 12033 Memória- és figyelmi funkciók vizsgálata 19200 Pszichiátriai/klinikai pszichológiai exploráció 19201 Pszichiátriai/klinikai pszichológiai diagnosztikus interjú 19202 Biográfiai analízis 19203 Pszichiátriai/pszichológiai heteroanamnézis 19204 Pszichodiagnosztikai elemző exploráció 19205 Pszichodiagnosztikai exploráció teszt előtt 19207 Brunet-Lezine teszt 19208 Exploratív játék 19218 Éberségi szint meghatározás 1929A Lurija-Nebraska neuropszichológiai próba 1929B Afázia neuropszich-i próba I. 1929C Afázia neuropszich-i próba II. 1929E Bender-Gestalt teszt 1929F DCS-Hill-féle agykárosodás diagnosztikai teszt 1929H Módosított MMS teszt 1929L Gyermeki fejlődés vizsgálata próbákkal 1929M Snijders-Oomen teszt
1930B Lurija féle memóriapróba 1930C Benton féle memóriapróba A+B 1930F Pszichodinamikai elemzés 19328 HTP rajzteszt 19331 Révész-Nagy figyelemvizsgálat 19332 Pieron teszt 19333 d2 figyelemvizsgálat 19381 Intelligenciavizsgálat MAWI szerint 1938A Intelligenciavizsgálat HAWIK szerint 1938B Intelligenciavizsgálat Binet szerint 95670 Ergoterápia, mentális tréning 96431 Pszichológiai kognitív tréning 96432 Pszichológiai viselkedéstréning 97451 Pszichológiai problémaorientált konzultáció szülővel
5. / A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1/ Változást jellemző teszteredmények FIM, FNO, Barthel Index vonatkozó részei, és az alkalmazott tesztek eredményei alapján megírt neuropszichológiai szakvélemény. 5.2. Kimeneti jellemzők Foglalkoztatás: A program végén szükséges erről nyilatkozni, mivel a megismerő funkciók károsodása a további munkavégzést jelentősen befolyásolja. Munkaképes korúak esetén a munkába visszaállás esélye/átképzésre irányítás szükségessége/rehabilitációs járadékra jogosultság esélye. Tanulmányok: Iskoláskorúak esetében a Tanulási Képességeket Vizsgáló Szakértői és Rehabilitációs Bizottság illetékes a további oktatási formáról, a szükséges megsegítés formájáról, mértékéről dönteni. Felsőoktatásban tanulók esetében javaslattétel szükséges a tanulmányok folytatására illetve átképzésre vonatkozóan. Távozás színtere: Saját otthonba vagy szociális ellátó rendszerbe. Önállóság szintje (kognitív funkciók terén): a, Javult a korábbihoz képest/Korábbival azonos vagy nagyon hasonló/Közepesen csökkent/Sokat romlott b,Teljesen önálló/Segítséget igényel, de önálló/Felügyeletet igényel/Állandó gondoskodást igényel/
A terápia végén általában észlelhető javulás a problémás részfunkcióban, de ennek mértéke nagyon változó és több körülmény függvénye.
234
24 Munkába visszavezető és szociális integrációt segítő program (fentiek mellett kísérő programként). Bármelyik REP-hez kapcsoltan szükséges lehet, de kiemelten fontos a 2-1 2-2, 2-3, 3-1, 4-3, 4-4, 5, 6, 7, 8, 9, 11, 14, 15, 16 és 17. REP-ek esetében Az orvosi rehabilitáció utolsó harmadában kezdhető ergoterápiára, munkapszichológiára, és szociális munkára épülő tevékenységek összessége, amely a beteg funkcionális fejlesztési szintjéhez igazodva segíti az integrációt, ahol még a magasabb szintű kognitív funkciók, az akaratlagos mozgási funkciók kontrollja, a személyközi kapcsolatok, a munkavállaláshoz szükséges funkciók fejlesztésre szorulnak. A rehabilitációs tevékenység eszközei, a szociális alapszolgáltatások elérése, információs esélyegyenlőség biztosítása, motivációs szintemelés, átképzés-elhelyezkedés segítése, a meglevő funkcionális státusz megtartása, tovább fejlesztése, tevékenységek és a környezet adaptációja és megfelelő segédeszköz ellátás biztosítása.
1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Betegség / baleset / rendellenesség és a kialakult károsodás / funkciózavar / fogyatékosság leírása „Fő” REP-ek felsorolása, amelyekhez tartozhat
FNO* “b” (kötelezően kódolandók)
FNO “d” (kötelezően kódolandók)
1-17 munkaképes korúaknál
1 b164 magasabb rendű kognitív funkciók 2 b760 akaratlagos mozgási funkciók kontrollja 3 b265 tapintási funkciók 4 b280 fájdalom érzése 5 b455 terheléstolerancia funkció
1 d 175 problémák megoldása 2. d740 hivatalos kapcsolatok 3 d470 szállítóeszköz használata 4 d 845 állás megszerzése, megtartása 5 720 összetett személyközi interakciók felvétele
*kisgyermekek esetében FNO-CY lenne szükséges, ennek hiányában kisgyermekek hiányában, valamint a betegek életkori sajátosságai miatt a b, ill. d kategóriák elkülönítésének nincs nagy jelentősége
1.2. Állapot-súlyosság: FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT
SÚLYOS
KÖZEPESEN SÚLYOS
ENYHE
FNO
Legalább három 3-as vagy 4-es fokozatú
Köztes állapot
Legalább 4 eléri az 1-es szintet, de legfeljebb kettő éri el a 2-es szintet
1.3. Humánerőforrás Ergoterapeuta, gyógytornász, szociális munkatárs, pszichológus (munkapszichológus), logopédus, ortopédműszerész
1.4. Fogyóanyag szükséglet Ergoterápiás foglalkoztató , kommunikációs eszközök(internet, telefon,)pszichológus (tesztek) 2./ Betegutak leírása 235
2.1.
Rehabilitációs osztály-rehabilitációs szakambulancia Családorvos, -rehabilitációs szakambulancia
A NRSZ-Bizottsággal szorosabb kapcsolat felvétellel, foglalkoztatási szakember javaslatának figyelembe vétele után családorvoson keresztül. (munkáltatók-egészségügy összekapcsolása) 2.2. Mi a jellemzője az adott betegcsoportnak a rehabilitációs ellátás időzítésére vonatkozóan? Programozható, cél mennél kevesebb időt töltsön munka nélkül a páciens 3. A rehabilitációs ellátó helyre vonatkozó kívánalmak leírása
Járóbeteg ellátás, programozható Alapcsomag, I szint, szakrendelő vagy II. szint szakambulancia: a beteg korábbi ellátásánbak színhelyéhez vagy a lakóhelyéhez legközelebbi ellátóhoz kötődhet. Amennyiben nincs szükség ergonómiai tanácsadásra és új munkakör betöltéséhez speciális előkészítésre, bárhol történhet tanácsadás és az illetékes NRSZH_val a kapcsolat felvétele. Bővített csomag: speciális ergonómiai felmérés, munaalkalmasság, munkapszichológiai előkészítés és tanácsadás. II. szint szakambulancia. Tartam: 3-4 hét 4. A rehabilitációs terápiás program kötelezően elvégzendő és dokumentálandó elemei az adott betegcsoportban (állapot felmérés a különböző szakemberek által) Ergoterápia 93493 gyógyászati segédeszk. haszn. betanítása, 94407 ügyességfejlesztő gyakorlatok, 94408 manipulációs készség fejlesztés,, 95291 foglalkozásterápia egyéni, 95530 önellátásra oktatás, 95660 manuális segédeszköz-adaptáció, 95700 felkészítés otthoni életre-tanácsadás, 95760 közlekedőképesség fejlesztés tömegközlekedés (60 perc) ,95630 ergoterápia,konstruktív terápia,95710 közlekedőképesség fejlesztés kerekesszékkel (10perc), 75720közlekedőképesség fejlesztés kerekesszéken kívül(10 perc) 95730 közlekedőképesség fejlesztés kerékpárral (10 perc), 95740 közlekedőképesség fejlesztés modell személygépkocsival (10 perc) 95750 közlekedőképesség fejlesztése, gépkocsivezetés(30 perc),95770 közlekedőképesség fejlesztés modell személygépkocsival(30perc) Szociális munka 96006 (a munkába visszavezető szociális adaptáció egyensúlyát biztosító foglalkozások, 93611 Szociális ügyintézés,
Pszichológia, 19213 kognitív folyamat feltérképezése, 19301mentalis funkció vizsgálat Raven szerint, 1929H módositott mini mental state, 19322 Rorschach próba, 19323 személyiségvizsgálat TAT, 19324személyiségvizsgálat PFT, 19326 személyiségvizsgálat Szondi, 19329 Farajz teszt, 1932BLüscher teszt, 1932M MMPI-teszt, 19332 Pieron-féle figyelem vizsgálat, 19353 Hamilton-féle depressziós skála, 19357 Ozsvátféle önjellemző panaszleltár, 96002 krízisintervenció, 96004 readaptációs betegvezetés, , 96023 alap pszichoterápiás ülés rövid, 96024 alap pszichoterápiás ülés középhosszú, 96025 alap pszichoterápiás ülés hosszú , 96026 pszichoterápiás ülés rövid , 96027 pszichoterápiás ülés közép , 96028 pszichoterápiás ülés hosszú, 96029 szakpszichoterápiás ülés rövid, 96030 szakpszichoterápiás ülés közép , 96031 szakpszichoterápiás ülés hosszú, 96033 relaxaciós csoportban, 96422 pszichoterápiás ülés családnak, 96423 szakpszichoterápiás ülés családnak, 96431 pszichológiai kognitív tréning, 96432 pszichológiai viselkedés tréning, 96434.
5. A rehabilitáció eredményességének értékelése 5.1./ Változást jellemző teszteredmények: FNO javulás (nem ismerek speciális tesztet) 5.2. / Kimeneti jellemzők: Foglalkoztatás különböző szintjeinek elérése tartós foglalkoztatás védett körülmények között (részmunka idő, teljes munkaidő) tranzit foglalkoztatás nyílt munkaerő piacra(részmunka idő, teljes munkaidő)
236
25. Időskorúak rehabilitációja speciális tekintettel a gerontológiai sajátosságokra. Minden felnőttkorra vonatkozó REP-hez kapcsolódhat időskorúak ellátása, különösen fontos lehet az 1-1, 2-4, 4-1, 5-2, 6-2, 6-3, 7-2, 9-2, 17-2 REP-ek esetében. Időskorú, több betegségben szenvedő betegek esetében a károsodott vagy elvesztett funkció(k) miatt rehabilitációt indokoló állapot(ok). Jellemző az egész szervezetet érintő módosult és gyakran larvált tünetegyüttes. A rehabilitációs szükségletet elsősorban a mozgászavarból, a kognitív hanyatlásból és különböző belgyógyászati kórképek szövődményeiből eredő funkciókárosodások határozzák meg. Cél a károsodott vagy elvesztett funkció(k) javítása illetve visszaszerzése, valamint életmódbeli readaptáció biztosítása.
1./ A páciensek állapotának jellemzése 1.1. Az állapot, a rendellenesség és a kialakult funkciózavar leírásához az ambulans geriátriai rehabilitációs ellátásban használható Rehabilitációs Ellátási Protokollok felsorolása diszciplinák szerinti csoportosításban (BNO-k az alábbi REP-ek alapján): 1-1Stroke utáni állapotban kialakult funkciózavar/fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási protokollja 2-3.Perifériás neuropathia következtében kialakult funkciózavar/fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási protokollja 2-4.Parkinson kór esetén szükséges rehabilitáció ellátási protokollja 3-1 Traumás kéz és felső végtagi traumás sérülések miatt szükséges rehabilitáció ellátási protokollja 3-2 Komplex nem traumás kéz (felsővégtagi) funkciózavar/fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási protokollja 4-1 Osteoporosis és szövődményei következtében kialakult funkciózavar/fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási protokollja 4-2 Daganatos fájdalom és következményes funkciózavar/fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási protokollja 4-3 Izületi és gerinc eredetű fájdalom okozta funkciózavarok/fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási protokollja 4-4 Neuropathiás és egyéb krónikus nem daganatos fájdalom következtében kialakult funkciózavar/fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási protokollja 5-1 Gyulladásos reumatológiai betegségek következtében kialakult unkciózavar/fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási protokollja 6-2 Alsó és felső végtag perifériás verőér betegségek következtében kialakult funkciózavar/ fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció 6-3 Diabeteses láb szövődményei következtében kialakult funkciózavarok/fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási protokollja 7-2 Perifériás érbetegség miatti amputációt követően szükséges rehabilitáció ellátási protokollja 9-1 Multitrauma, polytrauma következtében kialakult funkciózavarok/fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási protokollja 9-2 Komplikált monotrauma ill. fogyatékos személyt ért balesetek következtében kialakult funkciózavarok/fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási protokollja 10-3 Krónikus bélbetegség és malnutríció során kialakult funkciózavarok/fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási protokollja 16-5 Szívelégtelenség következtében kialakult
1.csoport: musculo-sceletalis problémák esetén: B265 Tapintási funkciók b280 Fájdalom, fájdalom érzése b710 Izületi mobilitás b730 Izomerő funkció b760 Akaratlagos mozgásfunkciók b770 Járásminta funkció 2.csoport: kardio-pulmonalis problémák esetén:
1.csoport: musculo-sceletalis problémák esetén: d410 alaptesthelyzet változtatása d445 Kéz- és karhasználat d450 Járás d230 Napi rutin d510 Mosakodás d465 Helyváltoztatás segédeszköz használatával d540 öltözködés 2.csoport: kardio-pulmonalis problémák esetén:
b280 Fájdalom, fájdalom érzése b410 Szív funkciói b415 Véredények funkció b440 Légzési funkciók b510 Táplálékfelvétel funkciói b530 Testsúlymegtartási funkciók 3.csoport: neurológiai problémák esetén:
d410 Alaptesthelyzet változtatása d450 Járás d230 Napi rutin d550 Étkezés d640 Házimunka végzése
b280 Fájdalom, fájdalom érzése b735 Izomtónus funkciói b760 Akaratlagos mozgási funkciók kontrollja b770 Járásminta funkció b110 Tudati funkciók
d410 Alaptesthelyzet változtatása d445 Kéz- és karhasználat d465 Helyváltoztatás segédeszközzel d230 Napi rutin d330 Beszéd d450 Járás 4.vegetatív, belszervi, anyagcserre problémák
4.vegetatív, belszervi, anyagcserre problémák
237
3.csoport: neurológiai problémák esetén:
funkciózavar/fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció 17-2 COPD következtében kialakult funkciózavar/fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció Második REP-ként: 12-1 Immobilitás, inaktívitás okozta funkciózavar/fogyatékosság miatt szükséges rehabilitáció ellátási protokollja
esetén:
esetén:
b525 Székletürítés funkciói b545 A folyadék – ásványi anyag- és elektrolit – egyensúly funkciói b620 Vizelet ürítési funkciók b810 Bőrvédő funkciók b730 Izomerőfunkciók
d410 Alaptesthelyzet változtatása d420 Saját test áthelyezése d230 Napi rutin d550 Étkezés d445 Kéz és karhasználat
1.2. Állapot-súlyosság: A rehabilitációra kerülő személyek állapot-súlyossága a program kezdetén limitek megadásával: közepesen súlyos KÖZEPESEN FUNKCIONÁLIS ÁLLAPOT SÚLYOS ENYHE SÚLYOS Ha közülük Ha egyetlen tétel legalább kettő sem éri el a 3-ast, A felsorolt REP-ekhez tartozó FNO-k Köztes állapot 3-as vagy 4-es de van legalább fokozatú kettő 2-es. FIM <=54 55-90 >90 Egyéb tesztek: ADL 1-2 3-4 5 IADL 9-14 15-20 21Tinetti féle egyensúly <9 10-13 >14Társult betegségek a felsorolt REPekhez tartozók közül ( a kliens kőr Legalább öt Köztes állapot Legfeljebb kettő multimorbiditását figyelembe véve) Súlyos, ha a fenti kategóriákból legalább kettő súlyos, kp. súlyos ha köztes állapot van, enyhe ha legfeljebb egy közepes, a többi enyhe 1.3. Humánerőforrás: Alapcsomag: geriátriai és krónikus beteg szakápoló, gyógytornász, fizikoterápiás szakasszisztens, pszichológus, dietetikus, ergoterapeuta, gyógymasszőr, logopédus, szociális munkás.
1.4. Fogyóanyag szükséglet: Alapbetegségtől és társbetegség(ek)től függ, tehát multidiszciplináris. Speciális eszközök: folyadékbevitel és vizelet ürítés eszközei, inkontinencia betétek, pelenka.
2./ Betegutak leírása 2.1. Rehabilitációs, valamint aktív ellátást végző kórházi osztályok, különböző szakrendelések, háziorvosok beutalása alapján. 2.2. Állapottól függően elsőbbségi (fekvőbeteg formában, ha az alap REP-ből ez adódik) vagy programozható (önálló programként, járóbeteg) rehabilitáció.
3./ Rehabilitációs ellátóhelyre vonatkozó kívánalmak leírása
Járóbeteg, nappali ellátás, programozható 238
Alapcsomag, I. szint: szakrendelő vagy II. szint szakambulancia (elérhetőség függvényében – ami a lakóhelyhez közelebb található, ahová a beteg be tud járni illetve szállítása megoldható). Tartama: Folyamatos, rehabilitációs ciklusok sorozata, az állapottól függő gyakorisággal, a hiányzó funkció(k)ra irányultan.
4./ A rehabilitáció terápiás program kötelezően elvégezendő és dokumentálandó elemei: A multidiszciplinitas miatt az l.l.-ben felsorolt REP-ek OENO kódjai.
5./ A rehabilitáció eredményességének értékelése:
5.1. Változást jellemző tesztek: Lawton-féle mindennapos eszközhasználat értékelése (IADL), Katzféle napi élettevékenység aktivitási skála (ADL), FIM, Barthel index, Tinetti-féle egyensúlyvizsgálat, TUG.
5.2. Kimeneteli jellemzők: Cél a teljes, vagy részleges önellátás elérése (segédeszközzel közlekedés, napi rutin feladatok stb.). Az önellátási funkciók javulását számszerűsítő tesztek. Súlyos állapot esetén segítő családtag educatiója; idős gondozói hálózatba történő felvétel; szociális ellátó hely biztosítása, illetve szükség esetén fekvőbeteg- gyógyintézeti ellátás.
239
7.számú Melléklet ESZK FizMedRehGyse Tagozat véleményéhez szükséges adatok a III. szint-re aspiráló osztályokról (REP profilonként kérjük kitölteni)
Osztály neve, címe: Osztály MEP kódja:
Osztály szakmakódja:
Osztály teljes ágyszáma: Vállalni kívánt speciális program(ok) megnevezése: (60/2003 (X..20) ESzCsM rendeletben megfogalmazottak szerint) AZ ALÁBB FELSOROLT LEHETŐSÉGEK KÖZÜL AZT AZ EGYET KÉRJÜK MEGHAGYNI AMELYIKRE A KÉRÉS IRÁNYUL!!! „A” Speciális ellátások súlyos állapotú, rehabilitációra alkalmas betegek részére kijelölt rehabilitációs ellátókban. Jellemző szolgáltatók a 2200, 2205, 4003 és 1903 szakmakóddal rendelkező speciális programot nyújtó ellátók (7)
(8)
(9) (10)
(11) (12) (13)
Kiemelt ellátási szükségletű betegek ismételt (programozható) és kivételesen elsőbbségi rehabilitációja, ha területileg kötelezett kiemelt ellátó helyhiány miatt átmenetileg nem tudja fogadni. Lehetséges REP-ek: 6-1, 8-1, 9-1 P, 14-1, 15-1 (felnőtt, gyermek), lehetséges profilok: 2200 szakmakód, TRA (8-1, 9-1P) vagy NEU (14-1, 15-1) profil, 2205 szakmakód: MSK (8-1, 9-1P) vagy VGY (141, 15-1) profil Speciális protetikai szükségletű amputáltak /dysmeliások rehabilitációja: 7-1, 7-2, 7-3 REP-eket végző ellátó, ahol több végtagot érintő major amputáció, speciális felső végtagi protetizálás történhet felnőtt vagy/és gyermekkorúak számára. Lehetséges profilok: 2200 szakmakód TRA (7-1) AMP (7-2, 7-3, 7-1) profil vagy 2205 szakmakód MSK profil Szívelégtelenség miatt vagy szívinfarktus után lévő nagykockázatú szívbetegek rehabilitációs ellátása. Lehetséges REP-ek: 4003 szakmakód, 16-1, 16-3. Rövidbél szindrómás betegek rehabilitációs ellátása 10-3-as programon belül és/vagy táplálékfelvételi zavarok miatt súlyos malnutríció állapotában lévő betegek rehabilitációs ellátása a 10-1 vagy 10-3 REP-ekben; Lehetséges profilok: 2200 szakmakód GAE profil vagy 2205 szakmakód VGY profil Immobilitás multi-organ failure-t követően, ha a rehabilitáció során ténylegesen várható funkcionális javulás – lehetséges profil: bármelyik, 2200 szakmakód. Lymphoedemas betegek súlyos esetei, akiknél polymorbiditás áll fenn, 8-2 REP, bármely profilban, 2200 szakmakód. Többszörös fogyatékosság/funkciózavar együttes jelenléte, illetve posztakut fellépte esetén (gyermekek). Lehetséges REP-ek: 18-1, 18-2, 18-4 VGY profilban, 2205 szakmakód.
(C) Kollaboratív team munkához és speciális felszereltség meglétéhez kapcsolódó, központokban végezhető speciális rehabilitációs programok. Amennyiben nem saját intézményen belüli az együttműködés, a résztvevő szolgáltatók között létrejött szerződés alapján működhetnek a központok. Rehabilitációs szakmakódok: 2200, 2205, 2206, 2207, 2208, 2209, 4003, 1903: (7)
(8)
(9)
(10)
(11)
(12)
Spasztikus betegek rehabilitációs központja tevékenységéhez kötött ellátás: 1-1, 1-2, 2-2, 14-1, 15-1, 18-1, 18-2, 18-4 REP-ekhez sorolható betegeknél súlyos spaszticitás esetén. Spaszticitás centrumban végzendő az ellátás, ha különleges antispasztikus beavatkozás (intrathecalis baclofen pumpa, botulinum toxin A kezelés, idegsebészeti műtét – pl. szelektív dorzális rizotómia ) is szükséges, és a beteget speciális intézményközi team gondozza (felnőtt és/vagy gyermekkorúak). Résztvevő intézmények a rehabilitációs medicina 2200 NEU profilú vagy 2205 VGY profilú III. szintű vagy 2206, 2207, 2209 szakmakódú osztályai és a felsorolt műtétek végzésére jogosult idegsebészeti valamint ortopédiai osztályok. Arthritis-immunológiai rehabilitációs központ: az 5-1 és 5-3 REP-ekbe tartozó betegek rehabilitációs ellátása az aktív ellátók és a rehabilitációs osztály közötti külön megállapodás alapján. Résztvevő intézmények a rehabilitációs medicina 2200 MSK-REU vagy gyermekkorban 2205 MSK III. szintű profilú osztálya és erre jogosult immunológiai centrum. Szív-/Tüdőtranszplantáltak rehabilitációs központja: 16 REP-en belül a szívtranszplantáltak, a 17 REP-en belül a tüdő transzplantáltak rehabilitációs programja. Résztvevő intézmények a rehabilitációs medicina 16-2 REP-et végző 4003 vagy 17-6 REPet végző 1903 szakmakódú III. szintű osztályai és a transzplantációt végző sebészeti intézmény. Nyelészavart kezelő rehabilitációs központ: 1-1, 10-1, 14-1 programon belül a kezelhető nyelési zavar vagy egyéb súlyos táplálék felvételi zavar rehabilitációs ellátása (felnőtt, gyermek). Résztvevő intézmények a rehabilitációs medicina 2200 NEU vagy 2205 VGY profilú III. szintű vagy 2206 vagy 2209 szakmakódú osztályai és III. szintű fül-orr-gégészeti osztályok, nyelészavar diagnosztikában jártas radiológiai szolgáltatók. Vesepótló kezelésben részesülők rehabilitációs központja: 11-1 programon belül a vesepótló kezelésre szorulók rehabilitációs szükségleteinek kielégítését végző központ. Résztvevő intézmények a rehabilitációs medicina 2200 bármely profilú vagy 2205 VGY profilú III. szintű vagy 2206, 2207, 2208, 2209, 4004, 1903 szakmakódú osztályai és vesepótló kezelést végző centrumok. Szakmaközi rehabilitációs központ: Több szubdiszciplina (alaptevékenység – szakmakód 2200, kardiológiai –szakmakód 4003, tüdőgyógyászati és légzésrehabilitáció – szakmakód: 1903) által nyújtható rehabilitációs ellátásokra egyidejűleg (amiből legalább az egyik területen elsőbbségi rehabilitáció szükséges) szoruló betegek ellátásával foglalkozó rehabilitációs centrumok, ahol a felsorolt három területből legalább kettő feltételei adva vannak.
240
FENTI KÉRÉS AZ OTH által elfogadott II. progresszivitási szintű REP profilok közül melyikhez kapcsolódik elsődlegesen ? Az osztály adottságai KIZÁRÓLAG A III. SZINTEN VÉGEZNI KÍVÁNT PROGRAMHOZ TARTOZÓ INFORMÁCIÓT KÉRJÜK MEGADNI!! 1. Személyi feltételek: A program irányítója (név, szakképesítések, a programban eddig szerzett jártasság és végzett tevékenység lényegre törő leírása)
A programban részt vevő további személyek a saját osztály munkatársai közül (szakorvosok, szakdolgozók nevesítve, végzettséggel+speciális tanfolyamokkal)
2. A programhoz rendelkezésre álló tárgyi feltételek:
241
3. A program végzése során eddig szerzett tapasztalatok (időszak, résztvevő páciensek száma, jellemzői, eredmények tömören)
4. A program eddigi tapasztataiból készült előadások/közlemények publikációs jegyzéke (csatolmány)
5. Szakmai környezet (a programhoz tartozó akut ellátási feltételek, résztvevő szakemberek), továbbá az egyéb, nem a rehabilitációs osztályon megvalósuló diagnosztikai/terápiás lehetőségek:
6. A speciális programba a jövőben bevonható érintettek köre Éves várható betegszám: ……. fő
Várható átl. ápolási idő: … nap
Életkor (év): …… tól …. ig
Ellátható terület: város / megye / térség / több térség / nagyobb egység: ……… A programmal folyamatosan betölthető ágyszám (átlagosan): ………….
242
7. A rehabilitációs tevékenységet segítő, nem a kórház (szolgáltató) állományában lévő szakemberek / tulajdonában lévő eszközök köre
AZ ALÁBI KÉRDÉSEK AZ OSZTÁLY EGÉSZSÉRE VONATKOZNAK 8. Van-e az osztálynak képzőhelyi besorolása? IGEN NEM Ha igen: FMRO törzsképzésben ……. hónap FMRO szakmai képzésben: ……… hónap ……… hónap* Ráépített szakképesítésben: orvosi rehabilitáció mozgásszervi területen: ……. hónap …….. hónap* orvosi rehabilitáció kardiológiai területen: ……… hónap …….. hónap* orvosi rehabilitáció pulmonológiai területen: ……… hónap …….. hónap* orvosi rehabilitáció gyermekgyógyászati területen: …… hónap …… hónap* *az első ……. hónap a 22/2012. (IX. 14.) EMMI rendelet. az egészségügyi felsőfokú szakirányú szakképesítés megszerzéséről megjelenése előtti, a második az utáni időszakra érvényes akkreditációra vonatkozik
9. Egyéb megjegyzés
----------------------------------------------
aláírás:
------------------------------------------------
dátum
a program vezetője
-----------------------------------------------az osztály vezetője
------------------------------------------------
243
a szervezeti egység (kórház / centrum) vezetője
244
