Registr potravinových alergií v České republice DAFALL Simona Bělohlávková a kolektiv řešitelů Jarní konference Siemens Healthcare, s.r.o. 13.4.2016, Olomouc
Prevalence potravinové alergie 3% 14%
Dospělí: 2‐3% (5)
3% 80%
zdraví
potravinová alergie nealergická přecitlivělost averze
5%
8% 87%
zdraví
Děti: 5‐7% (8) ‐více kojenci
potravinová alergie nealergická přecitlivělost
Potravinová alergie – podle věku kojenci mléko vejce pšenice sója
děti mléko vejce pšenice sója arašíd stromové o. ryby mořské plody
dospělí arašíd stromové o. ryby mořské plody ovoce zelenina
Prevalence PA ‐ geografie
Prevalence USA 0,6 % populace
Prevalence USA 0,5 % populace
‐
‐
Prevalence Francie, Německo, Prevalence Francie, Švédsko, VB, Izrael (*) a Švédsko (**) VB, Izrael (*) a Německo (**) mezi 0,06 % (*) až 5,9 % (**) mezi 0,03 % (*) až 8,5 % (**) Rona RJ, 2007
Alergenní složky v potravinách– značení Vyhláška č.113/2005, poslední úprava s platností od 13.12.2014
Povinné značení vybraných 14 alergenů podléhajících legislativě EU – nikoli všechny alergeny Od 12/14 musí být „jasně a zřetelně označeno“ i na nebalených potravinách a zhotovených potravinách (prodej na ulici, školní jídelny, restaurace)
Metodika -prospektivní sběr dat pacientů s diagnostikovanou potravinovou alergií (IgE i nonIgE mediovanou) -uložení dat pacientů pomocí strukturovaných dotazníků, zadání do eCRF -“background“ dotazník – anamnestická data (rodinná + osobní), geografické údaje, věk, pohlaví, atopická anamnéza (přítomnost dalších alergických onemocnění, spektrum senzibilizace m.j. inhalačními alergeny) -“food“ dotazník- potravina/y vyvolávající alergickou reakci, časová závislost, tíže a typ projevů, způsob úpravy, prahová dávka, věk vzniku obtíží -“laboratorní“ dotazník – provedená laboratorní vyšetření (včetně specIgE vyšetřených CRD) -“SPT/APT“ dotazník – výsledky kožních testů -“OFC“ dotazník – event. provedené expoziční testy
• Elektronická databáze
Zapojená pracoviště ke dni 16.3.2016
• Aktuální online přehled základních dat: http://dafall.registry.cz/index.php?pg=prehled‐udaju
16.3.2.2016 –
790
pacientů
Pohlaví N=377
Ženy
N=413
Muži
% pacientů
Muži
Pohlaví dle věku
47,7%
52,3%
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
Ženy
18,2
16,7 12,8
28,0 14,3
10,0
0 (n=180)
Analýza k 16.3.2016, N=790
N=377
1‐6 (n=245)
7+ (n=365)
Věk při vyšetření (roky)
N=413
www.stránky
www.dafall.registry.cz
www stránky – funkční od 15.10.2014 ‐zapojená pracoviště ‐plánovaná setkání ‐publikace ‐důležité dokumenty ‐přehled dat ‐PAPRSK ‐ HELPDESK ‐VSTUP do REGISTRU
PAPRSK: heslo „arasidy“
% reakcí (n=1684) 0 Ovoce (n=406) Stromové ořechy (n=354) Mléko (n=277) Vejce (n=163) Zelenina (n=145) Arašídy (n=120) Semena (n=61) Luštěniny (n=50) Mouka (n=41) Ryby a mořské plody (n=35) Maso (n=9) Koření (n=8) Rýže (n=2) Nezařazené (n=13)
5
10
15
20
25
jablko (n=154), broskev (n=47), kiwi (n=36)
24,1 21,0 16,4 9,7 8,6 7,1 3,6 3,0 2,4 2,1 0,5 0,5 0,1 0,8
Top 3 alergeny
30
lískové (n=185), vlašské (n=84), mandle (n=37) mrkev (n=57), rajče (n=29), brambor (n=18)
Reakce na potraviny Celkový počet zaznamenaných reakcí u pacientů byl n=1684.
% pacientů (n=180) 0
20
40
Mléko
60
% pacientů (n=245) 80
84,4
Vejce
33,3
Mouka
6,1
Ovoce
3,9
Zelenina
2,8
Arašídy
1,7
Luštěniny
1,7
Stromové ořechy
1,7
Ryby a mořské plody
0,6
0
100
10
20
30
40
% pacientů (n=365)
41,6
Mléko Vejce
0
50
Ovoce
49,0
Zelenina
7,8
8,8
Luštěniny
6,0
Zelenina
6,1
Mléko
4,9
Luštěniny
5,3
Vejce
4,9
Ryby a mořské plody
4,1
Ryby a mořské plody
4,1
Mouka
3,7
Mouka
3,8
Maso
1,2
Koření
2,2
Nezařazené
1,6
Maso
0,8
Rýže
0,3
Nezařazené
Do 1 roku (n=180)
20,8
Semena
11,4
Semena
23,0
Arašídy
16,7
Ovoce
60 49,9
20,4
Arašídy
40
Stromové ořechy
34,7
Stromové ořechy
20
1 až 6 let (n=245)
Reakce na potraviny dle věku (při vyšetření) Ve skupině do 1 roku bylo 255 reakcí, ve skupině 1 až 6 let 413 reakcí a ve skupině 7 a více let bylo 1016 reakcí.
2,5
7 a více let (n=365)
Anafylaxe Ne
N=768
Ano
N=22
6 arašíd 4 kešu mléko 3 mák ryby
Vyšetřené komponenty a ISAC – stromové ořechy a arašídy Komponenty i ISAC (n=6)
Pouze ISAC (n=14)
Pouze komponenty (n=157)
Ani komponenty, ani ISAC (n=119)
2,0%
53,0%
40,2%
4,7%
Lískový ořech – nejčastější potravinový alergen u pacientů ambulantní části projektu, reakce u 727/2273 (32%) pacientů ‐u nás mléko – lískový ořech – vejce 85% pacientů – OAS (u nás 81%), z nich cca 50% i jiné symptomy (u nás cca ½) Senzibilizace Cor a 9/Cor a 14 – 42% dětí do 18 let, 5.8% dospělých (u nás děti závažnější reakce), celkem zásobní proteiny semen pod 10%
ActAct d 1d=1ANAFYLAXE
311 alergiků z 12 zemí Act d 8 = Bet v 1 Act d 9 = profilin Act d 10 = nsLTP
Arašíd senzibilizace ve vztahu ke klinice, Plzeň, n=294 –
Vítovcová P., Panzner P., Malkusová I., Vlas T. Alergie 3/2014, 159-165
Pacienti s alergií na kravské mléko: N = 270
IgE>0.35 a/nebo pozitivní Prick test
40,9%
59,1%
Pozitivní (n=150) Negativní (n=104) U 20 pacientů nebylo IgE změřeno ani nebyl proveden Prick test.
Pacienti s alergií na lískový ořech : N = 185
IgE>0.35 a/nebo pozitivní Prick test 11,0%
89,0%
Pozitivní (n=137) Negativní (n=17) U 31 pacientů nebylo IgE změřeno ani nebyl proveden Prick test.
Pacienti s alergií na vejce : N = 163
IgE>0.35 a/nebo pozitivní Prick test 6,4%
93,6%
Pozitivní (n=147) Negativní (n=10) U 6 pacientů nebylo IgE změřeno ani nebyl proveden Prick test.
„Epidemie“ potravinové alergie PA trpí 25 000 000 Evropanů z toho 5 000 000 dětí
Dospělí 30‐50 % všech anafylaxí Děti
80‐90 % všech anafylaxí
SZÚ ‐ epidemiologická studie, ČR, 2011 Věk
lékařem dg. PA %
„potravina vadí“ %
5
3,3
7,6
9
4,1
8,8
13
3,0
9,3
17
3,7
9,0
MUDr. J.Kratěnová, RNDr. V.Puklová Státní zdravotní ústav
Kiwi ‐ senzibilizace u pacientů s dg. PA n = 202
200 150 100 50 0
7%
14%
4%
% pacientů (n=106) 0
20
40
Mléko
% pacientů (n=131) 60
80 85,8
Vejce
29,2
Mouka
7,5
0
100
10
4,7
40
Vejce
33,6
Stromové ořechy
22,1 15,3
Ovoce
12,2
1,9
Semena
6,1
Ovoce
1,9
Zelenina
6,1
Stromové ořechy
1,9
Mouka
Arašídy
0,9
Ryby a mořské plody
Semena
0,9
Luštěniny Maso Nezařazené
50
36,6
Luštěniny
Do 1 roku (n=106)
30
Mléko
Arašídy Zelenina
20
4,6 3,8 3,1 0,8 2,3
Reakce na potraviny dle věku (při vyšetření)
1 až 6 let (n=131)
% pacientů (n=171) 0
10
20
30
40
50
60
Ovoce
55,0
Stromové ořechy
52,0
Arašídy
24,6
Zelenina
24,0
Semena
8,8
Luštěniny
7,0
Mléko
4,7
Mouka
4,7
Ryby a mořské plody
4,1
Vejce
3,5
Koření
2,3
Maso
1,2
Rýže
0,6
Nezařazené
1,8
jablko, broskev, kiwi lískové , vlašské, mandle mrkev, rajče, brambor mák, sezam
7 a více let (n=171)
Reakce na potraviny dle věku (při vyšetření)
Ovoce a zelenina ‐ symptomy Zelenina
Pouze OAS
Ovoce N=112
N=54
OAS + jiné příznaky Bez OAS – jiné příznaky
18%
47%
35%
20%
54%
26%
Lískové ořechy a arašídy ‐ symptomy Pouze OAS
Lískové ořechy N=88
Arašídy N=63
OAS + jiné příznaky Bez OAS – jiné příznaky
17% 39%
44%
22% 43%
35%
Orální alergický syndrom (OAS) ‐ lískové ořechy (n=88)
% pacientů 0%
20%
Všichni (n=88)
…více celkových symptomů …2 ze 2 anafylaxí na lískový ořech
Pouze OAS (n=34) OAS a jinak (n=39) Pouze jinak než OAS (n=15)
<6 let (n=22)
6+ let (n=66)
40%
38,6
13,6
60%
44,3
54,5
47,0
80%
100%
17,0
31,8
40,9
12,1
vicilin legumin 2S albumin Ber e 1 Jug r 1 Cor a 14 Ses i 1 Fag e 2
Potravinová anafylaxe – děti do 18 let %
35 30 25 20 15 10 5 0
Alergenní složky v potravinách– značení Vyhláška č.113/2005, poslední úprava s platností od 13.12.2014
Povinné značení vybraných 14 alergenů podléhajících legislativě EU – nikoli všechny alergeny Od 12/14 musí být „jasně a zřetelně označeno“ i na nebalených potravinách a zhotovených potravinách (prodej na ulici, školní jídelny, restaurace)
Děkuji za pozornost …
www.dafall.registry.cz
Kiwi –rozdíly incidence, Act d 1/Act d 8 Island
Act d 1
32 % Island
Act d 8
7% Act d 1 západní (58 %) a střední (44 %) Evropa Act d 8 (Bet v 1 like)
do 18 %
Španělsko
Řecko
11 %
11 %
311 alergiků z 12 zemí
Registr DAFALL – Database of food allergies -prospektivní sběr dat všech pacientů s diagnostikovanou potravinovou alergií (IgE i nonIgE mediovanou), kteří navštíví zapojenou alergologickou ambulanci -uložení dat pacientů pomocí strukturovaných dotazníků, zadání do eCRF -“background“ dotazník – anamnestická data (rodinná + osobní), geografické údaje, věk, pohlaví, atopická anamnéza (přítomnost dalších alergických onemocnění, spektrum senzibilizace m.j. inhalačními alergeny) -“food“ dotazník- potravina/y vyvolávající alergickou reakci, časová závislost, tíže a typ projevů, způsob úpravy, prahová dávka, věk vzniku obtíží -“laboratorní“ dotazník – provedená laboratorní vyšetření (včetně specIgE vyšetřených CRD) -“SPT/APT“ dotazník – výsledky kožních testů -“OFC“ dotazník – event. provedené expoziční testy
% reakcí (n=576) 0 Ovoce (n=148) Mléko (n=106) Stromové ořechy (n=105) Vejce (n=58) Zelenina (n=46) Arašídy (n=43) Mouka (n=19) Semena (n=18) Ryby a mořské plody (n=13) Luštěniny (n=11) Maso (n=3) Koření (n=2) Rýže (n=1) Nezařazené (n=3)
5
10
15
20
25
25,7 18,4 18,2 10,1 8,0 7,5 3,3 3,1 2,3 1,9 0,5 0,3 0,2 0,5
Top 3 alergeny
30
jablko (n=58), broskev (n=15), kiwi (n=11)
lískové (n=57), vlašské (n=25), mandle (n=13)
mrkev (n=21), rajče (n=9), brambor (n=5)
Reakce na potraviny Celkový počet zaznamenaných reakcí u pacientů byl n=576.
Počet alergenů u jednoho pacienta 80%
% pacientů
60%
55,3%
40%
20%
20,4% 12,0%
12,4%
0% 1 2 3 4 a více (n=152) (n=56) (n=33) (n=34) Počet alergenů zaznamenaných u jednoho pacienta
Pacienti s ABKM, n=104 Muži
N=53
Ženy
35%
N=51
30%
26,9%
28,8%
Průměr: 9,7 měsíců Medián: 3 měsíce Min: 0 měsíců Max: 264 měsíců 26,9%
25%
% pacientů
20% 51,0%
49,0%
15%
12,5%
10% 5%
4,8%
0% 0m (n=5)
Pohlaví
1m 2-3m 4-7m 8 a více (n=28) (n=30) (n=28) (n=13)
Věk v době vzniku příznaků
% pacientů (n=104) 0
20
40
60
80
Kožní (n=89)
85,6
Ekzém (n=75)
72,1
GIT (n=57)
54,8
Orální (n=11)
10,6
Respirační (n=9)
8,7
Neprospívání (n=4)
3,8
Oční (n=3)
2,9
Anafylaxe (n=3)
2,9
Neurologické (n=2)
1,9
Nechutenství (n=2)
1,9
Kardiovaskulární (n=0)
0,0
Jiné (n=1)
1,0
Reakce na mléko
100
Vznik příznaků na plném kojení 5,8% 59,6%
34,6%
Ano (n=62) Ne (n=36) Neuvedeno (n=6)
IgE>0.35 a/nebo pozitivní Prick test
48,0% 52,0%
Pozitivní (n=51) Negativní (n=47) U 6 pacientů nebylo IgE změřeno ani nebyl proveden Prick test.
% pacientů (n=104) 0
10
Extenzivní hydrolyzát (n=34)
40
31,7
Aminokyselinový preparát (n=31)
29,8
Bez náhrady mléka (n=9)
Jiné mléko** (n=2)
30 32,7
Dieta matky* (N=33)
HA formule (n=1)
20
8,7 1,0 1,9
Dieta - mléko * Současně s dietou matky 7 dětí dostávalo aminokyselinový preparát a 8 dětí extenzivní hydrolyzát. ** 1x Rostlinné mléko, 1x Kojení bez diety matky
www.dafall.registry.cz Zkušební přístup bez registrace:
Username: TESTDAFALL Password: DAFALLTEST
Kontakt:
[email protected]
[email protected], tel. 605 289 811
[email protected]