Registr potravinových alergií v České republice DAFALL

Registr potravinových alergií   v České republice  DAFALL Simona Bělohlávková  a kolektiv řešitelů  Jarní konference Siemens Healthcare, s.r.o. 13.4.2016, Olomouc

Prevalence potravinové alergie 3% 14%

Dospělí: 2‐3% (5)

3% 80%

zdraví

potravinová alergie nealergická přecitlivělost averze

5%

8% 87%

zdraví

Děti: 5‐7% (8) ‐více kojenci

potravinová alergie nealergická přecitlivělost

Potravinová alergie – podle věku kojenci mléko vejce pšenice sója

děti mléko vejce pšenice sója arašíd stromové o. ryby  mořské plody

dospělí arašíd stromové o. ryby  mořské plody ovoce zelenina

Prevalence PA ‐ geografie

Prevalence USA 0,6 % populace

Prevalence USA 0,5 % populace

‐

‐

Prevalence Francie, Německo,  Prevalence Francie, Švédsko,  VB, Izrael (*) a Švédsko (**) VB, Izrael (*) a Německo (**) mezi 0,06 % (*) až 5,9 % (**) mezi 0,03 % (*) až 8,5 % (**) Rona RJ, 2007

Alergenní složky v potravinách– značení Vyhláška č.113/2005, poslední úprava s platností od 13.12.2014

Povinné značení vybraných 14 alergenů podléhajících legislativě EU – nikoli všechny alergeny Od 12/14 musí být „jasně a zřetelně označeno“ i na nebalených potravinách a zhotovených  potravinách (prodej na ulici, školní jídelny, restaurace)

Metodika -prospektivní sběr dat pacientů s diagnostikovanou potravinovou alergií (IgE i nonIgE mediovanou) -uložení dat pacientů pomocí strukturovaných dotazníků, zadání do eCRF -“background“ dotazník – anamnestická data (rodinná + osobní), geografické údaje, věk, pohlaví, atopická anamnéza (přítomnost dalších alergických onemocnění, spektrum senzibilizace m.j. inhalačními alergeny) -“food“ dotazník- potravina/y vyvolávající alergickou reakci, časová závislost, tíže a typ projevů, způsob úpravy, prahová dávka, věk vzniku obtíží -“laboratorní“ dotazník – provedená laboratorní vyšetření (včetně specIgE vyšetřených CRD) -“SPT/APT“ dotazník – výsledky kožních testů -“OFC“ dotazník – event. provedené expoziční testy

• Elektronická databáze

Zapojená pracoviště ke dni 16.3.2016

• Aktuální online přehled  základních dat: http://dafall.registry.cz/index.php?pg=prehled‐udaju

16.3.2.2016 –

790

pacientů

Pohlaví N=377

Ženy

N=413

Muži

% pacientů

Muži

Pohlaví dle věku

47,7%

52,3%

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

Ženy

18,2

16,7 12,8

28,0 14,3

10,0

0 (n=180)

Analýza k 16.3.2016, N=790

N=377

1‐6 (n=245)

7+ (n=365)

Věk při vyšetření (roky)

N=413

www.stránky

www.dafall.registry.cz

www stránky – funkční od 15.10.2014 ‐zapojená pracoviště ‐plánovaná setkání  ‐publikace                     ‐důležité dokumenty ‐přehled dat                 ‐PAPRSK ‐ HELPDESK                  ‐VSTUP do REGISTRU 

PAPRSK: heslo „arasidy“

% reakcí (n=1684) 0 Ovoce (n=406) Stromové ořechy (n=354) Mléko (n=277) Vejce (n=163) Zelenina (n=145) Arašídy (n=120) Semena (n=61) Luštěniny (n=50) Mouka (n=41) Ryby a mořské plody (n=35) Maso (n=9) Koření (n=8) Rýže (n=2) Nezařazené (n=13)

5

10

15

20

25

jablko (n=154), broskev (n=47),  kiwi (n=36)

24,1 21,0 16,4 9,7 8,6 7,1 3,6 3,0 2,4 2,1 0,5 0,5 0,1 0,8

Top 3 alergeny

30

lískové (n=185), vlašské (n=84),  mandle (n=37) mrkev (n=57), rajče (n=29),  brambor (n=18)

Reakce na potraviny Celkový počet zaznamenaných reakcí u pacientů byl n=1684.

% pacientů (n=180) 0

20

40

Mléko

60

% pacientů (n=245) 80

84,4

Vejce

33,3

Mouka

6,1

Ovoce

3,9

Zelenina

2,8

Arašídy

1,7

Luštěniny

1,7

Stromové ořechy

1,7

Ryby a mořské plody

0,6

0

100

10

20

30

40

% pacientů (n=365)

41,6

Mléko Vejce

0

50

Ovoce

49,0

Zelenina

7,8

8,8

Luštěniny

6,0

Zelenina

6,1

Mléko

4,9

Luštěniny

5,3

Vejce

4,9

Ryby a mořské plody

4,1

Ryby a mořské plody

4,1

Mouka

3,7

Mouka

3,8

Maso

1,2

Koření

2,2

Nezařazené

1,6

Maso

0,8

Rýže

0,3

Nezařazené

Do 1 roku (n=180)

20,8

Semena

11,4

Semena

23,0

Arašídy

16,7

Ovoce

60 49,9

20,4

Arašídy

40

Stromové ořechy

34,7

Stromové ořechy

20

1 až 6  let (n=245)

Reakce na potraviny dle věku (při vyšetření) Ve skupině do 1 roku bylo 255 reakcí, ve skupině 1 až 6 let 413 reakcí a ve  skupině 7 a více let bylo 1016 reakcí.

2,5

7 a více let (n=365)

Anafylaxe Ne

N=768

Ano

N=22

6 arašíd 4 kešu mléko    3 mák ryby   

Vyšetřené komponenty a ISAC – stromové ořechy a arašídy Komponenty i ISAC (n=6)

Pouze ISAC (n=14)

Pouze komponenty (n=157)

Ani komponenty, ani ISAC (n=119)

2,0%

53,0%

40,2%

4,7%

Lískový ořech – nejčastější potravinový alergen u pacientů ambulantní části  projektu,  reakce u 727/2273 (32%) pacientů ‐u nás mléko – lískový ořech – vejce 85% pacientů – OAS (u nás 81%), z nich cca 50% i jiné symptomy (u nás cca ½) Senzibilizace Cor a 9/Cor a 14 – 42% dětí do 18 let, 5.8% dospělých (u nás děti  závažnější reakce), celkem zásobní proteiny semen pod 10%

ActAct d 1d=1ANAFYLAXE

311 alergiků z 12 zemí Act d 8 = Bet v 1 Act d 9 = profilin Act d 10 = nsLTP

Arašíd  senzibilizace ve vztahu ke klinice, Plzeň, n=294 –

Vítovcová P., Panzner P., Malkusová I., Vlas T. Alergie 3/2014, 159-165

Pacienti s alergií na kravské mléko: N = 270

IgE>0.35 a/nebo pozitivní Prick test

40,9%

59,1%

Pozitivní (n=150) Negativní (n=104) U 20 pacientů nebylo IgE změřeno ani nebyl proveden Prick test.

Pacienti s alergií na lískový ořech : N = 185

IgE>0.35 a/nebo pozitivní Prick test 11,0%

89,0%

Pozitivní (n=137) Negativní (n=17) U 31 pacientů nebylo IgE změřeno ani nebyl proveden Prick test.

Pacienti s alergií na vejce : N = 163

IgE>0.35 a/nebo pozitivní Prick test 6,4%

93,6%

Pozitivní (n=147) Negativní (n=10) U 6 pacientů nebylo IgE změřeno ani nebyl proveden Prick test.

„Epidemie“ potravinové alergie PA trpí 25 000 000 Evropanů z toho   5 000 000 dětí

Dospělí 30‐50 %   všech anafylaxí Děti

80‐90 %   všech anafylaxí

SZÚ ‐ epidemiologická studie, ČR, 2011 Věk

lékařem dg. PA    %

„potravina vadí“  % 

5

3,3

7,6

9

4,1

8,8

13

3,0

9,3

17

3,7

9,0

MUDr. J.Kratěnová, RNDr. V.Puklová Státní zdravotní ústav

Kiwi ‐ senzibilizace u pacientů s dg. PA n = 202

200 150 100 50 0

7%

14%

4%

% pacientů (n=106) 0

20

40

Mléko

% pacientů (n=131) 60

80 85,8

Vejce

29,2

Mouka

7,5

0

100

10

4,7

40

Vejce

33,6

Stromové ořechy

22,1 15,3

Ovoce

12,2

1,9

Semena

6,1

Ovoce

1,9

Zelenina

6,1

Stromové ořechy

1,9

Mouka

Arašídy

0,9

Ryby a mořské plody

Semena

0,9

Luštěniny Maso Nezařazené

50

36,6

Luštěniny

Do 1 roku (n=106)

30

Mléko

Arašídy Zelenina

20

4,6 3,8 3,1 0,8 2,3

Reakce na potraviny dle věku (při vyšetření)

1 až 6  let (n=131)

% pacientů (n=171) 0

10

20

30

40

50

60

Ovoce

55,0

Stromové ořechy

52,0

Arašídy

24,6

Zelenina

24,0

Semena

8,8

Luštěniny

7,0

Mléko

4,7

Mouka

4,7

Ryby a mořské plody

4,1

Vejce

3,5

Koření

2,3

Maso

1,2

Rýže

0,6

Nezařazené

1,8

jablko, broskev, kiwi lískové , vlašské, mandle  mrkev, rajče, brambor mák, sezam

7 a více let (n=171)

Reakce na potraviny dle věku (při vyšetření)

Ovoce a zelenina ‐ symptomy Zelenina

Pouze OAS 

Ovoce N=112

N=54

OAS + jiné příznaky  Bez OAS – jiné příznaky

18%

47%

35%

20%

54%

26%

Lískové ořechy a arašídy ‐ symptomy Pouze OAS 

Lískové ořechy N=88

Arašídy N=63

OAS + jiné příznaky  Bez OAS – jiné příznaky

17% 39%

44%

22% 43%

35%

Orální alergický syndrom (OAS) ‐ lískové ořechy (n=88)

% pacientů 0%

20%

Všichni (n=88)

…více celkových symptomů …2 ze 2 anafylaxí na lískový ořech

Pouze OAS (n=34) OAS a jinak (n=39) Pouze jinak než OAS (n=15)

<6 let (n=22)

6+ let (n=66)

40%

38,6

13,6

60%

44,3

54,5

47,0

80%

100%

17,0

31,8

40,9

12,1

vicilin legumin 2S albumin Ber e 1 Jug r 1 Cor a 14 Ses i 1 Fag e 2

Potravinová anafylaxe – děti do 18 let %

35 30 25 20 15 10 5 0

Alergenní složky v potravinách– značení Vyhláška č.113/2005, poslední úprava s platností od 13.12.2014

Povinné značení vybraných 14 alergenů podléhajících legislativě EU – nikoli všechny alergeny Od 12/14 musí být „jasně a zřetelně označeno“ i na nebalených potravinách a zhotovených  potravinách (prodej na ulici, školní jídelny, restaurace)

Děkuji za pozornost …

www.dafall.registry.cz

Kiwi –rozdíly incidence, Act d 1/Act d 8 Island

Act d 1

32 % Island

Act d 8

7% Act d 1 západní (58 %) a střední (44 %) Evropa Act d 8 (Bet v 1 like)

do 18 %

Španělsko

Řecko

11 %

11 %

311 alergiků z 12 zemí

Registr DAFALL – Database of food allergies -prospektivní sběr dat všech pacientů s diagnostikovanou potravinovou alergií (IgE i nonIgE mediovanou), kteří navštíví zapojenou alergologickou ambulanci -uložení dat pacientů pomocí strukturovaných dotazníků, zadání do eCRF -“background“ dotazník – anamnestická data (rodinná + osobní), geografické údaje, věk, pohlaví, atopická anamnéza (přítomnost dalších alergických onemocnění, spektrum senzibilizace m.j. inhalačními alergeny) -“food“ dotazník- potravina/y vyvolávající alergickou reakci, časová závislost, tíže a typ projevů, způsob úpravy, prahová dávka, věk vzniku obtíží -“laboratorní“ dotazník – provedená laboratorní vyšetření (včetně specIgE vyšetřených CRD) -“SPT/APT“ dotazník – výsledky kožních testů -“OFC“ dotazník – event. provedené expoziční testy

% reakcí (n=576) 0 Ovoce (n=148) Mléko (n=106) Stromové ořechy (n=105) Vejce (n=58) Zelenina (n=46) Arašídy (n=43) Mouka (n=19) Semena (n=18) Ryby a mořské plody (n=13) Luštěniny (n=11) Maso (n=3) Koření (n=2) Rýže (n=1) Nezařazené (n=3)

5

10

15

20

25

25,7 18,4 18,2 10,1 8,0 7,5 3,3 3,1 2,3 1,9 0,5 0,3 0,2 0,5

Top 3 alergeny

30

jablko (n=58), broskev (n=15),  kiwi (n=11)

lískové (n=57), vlašské (n=25),  mandle (n=13)

mrkev (n=21), rajče (n=9),  brambor (n=5)

Reakce na potraviny Celkový počet zaznamenaných reakcí u pacientů byl n=576.

Počet alergenů u jednoho pacienta 80%

% pacientů

60%

55,3%

40%

20%

20,4% 12,0%

12,4%

0% 1 2 3 4 a více (n=152) (n=56) (n=33) (n=34) Počet alergenů zaznamenaných u jednoho pacienta

Pacienti s ABKM, n=104 Muži

N=53

Ženy

35%

N=51

30%

26,9%

28,8%

Průměr: 9,7 měsíců Medián: 3 měsíce Min: 0 měsíců Max: 264 měsíců 26,9%

25%

% pacientů

20% 51,0%

49,0%

15%

12,5%

10% 5%

4,8%

0% 0m (n=5)

Pohlaví

1m 2-3m 4-7m 8 a více (n=28) (n=30) (n=28) (n=13)

Věk v době vzniku příznaků

% pacientů (n=104) 0

20

40

60

80

Kožní (n=89)

85,6

Ekzém (n=75)

72,1

GIT (n=57)

54,8

Orální (n=11)

10,6

Respirační (n=9)

8,7

Neprospívání (n=4)

3,8

Oční (n=3)

2,9

Anafylaxe (n=3)

2,9

Neurologické (n=2)

1,9

Nechutenství (n=2)

1,9

Kardiovaskulární (n=0)

0,0

Jiné (n=1)

1,0

Reakce na mléko

100

Vznik příznaků na plném kojení 5,8% 59,6%

34,6%

Ano (n=62) Ne (n=36) Neuvedeno (n=6)

IgE>0.35 a/nebo pozitivní Prick test

48,0% 52,0%

Pozitivní (n=51) Negativní (n=47) U 6 pacientů nebylo IgE změřeno ani nebyl proveden Prick test.

% pacientů (n=104) 0

10

Extenzivní hydrolyzát (n=34)

40

31,7

Aminokyselinový preparát (n=31)

29,8

Bez náhrady mléka (n=9)

Jiné mléko** (n=2)

30 32,7

Dieta matky* (N=33)

HA formule (n=1)

20

8,7 1,0 1,9

Dieta - mléko * Současně s dietou matky 7 dětí dostávalo aminokyselinový preparát a 8  dětí extenzivní hydrolyzát.  ** 1x Rostlinné  mléko, 1x Kojení bez diety matky

www.dafall.registry.cz Zkušební přístup bez registrace:

Username: TESTDAFALL Password: DAFALLTEST

Kontakt: [email protected]

[email protected], tel. 605 289 811 [email protected]