Recent KB met aanpassing van het Zorgprogramma Geriatrie 19-03-2014 J.P.Baeyens AZ Alma Eeklo
Algemeen… • Verzorgenden zorgkundigen • Verpleger verpleegkundige • Hoofdverpleegkundige eenheid G: die op 1/5/2014 geen bijzondere beroepstitel heeft moet ten laatste op 01/11/2014 bewijzen ingeschreven te zijn op een aanvullende opleiding; moet binnen de 3 jaar met succes voltooid zijn. • Één gediplom. Verpleegk/verpleegeenheid moet permanent aanwezig zijn per 24G: 9 verpleegk, bij voorkeur geriatrische beroepstitel of bekwaamheid.
KB 2007
algemeen • Geïsoleerde G: geen zorgprogramma meer, maar een samenwerkingsverband met een zorgprogramma alg zkh • Consult consultatie
• Dagziekenhuis daghospitalisatie. • « Hoofdverpleegkundige » van het zorgprogramma « verantwoordelijke verpleegkundige » • Deze « Verantwoordelijke verpleegkundige » moet drager zijn van de bijzondere beroepstitel. Hij organiseert de verpleegkundige, paramedische en verzorgende aspecten .
Screening bij opname • Elke 75+ wordt gescreend door een teamlid van de afdeling waar hij opgenomen wordt met een gevalideerd instrument : geriatrisch profiel of niet? Melding in het patiëntendossier. • Zo <75, met tekenen van kwetsbaarheid: kan ook gescreend worden. • Indien geen beroep op IL reden te vermelden in patiëntendossier. • Gehospitaliseerd = opname in zkh en er verblijvend.
Het pluridisciplinair team van het zorgprogramma • Voltijdse geriater • Minstens 2 verpleegkundigen (+beroepstitel of bekwaamh) • Ssociaal assistent of Verpleegkundige gespecialiseerd in de sociale gezondheidszorg • Kinesitherapeut • Ergotherapeut • Logopedist • Diëtist • Licentiaat/master in de psychologie, bij voorkeur oriëntatie klinische psychologie. • Zorgkundige.
De geriatrische consultatie • Geriatrisch advies verstrekken wanneer geen pluridisciplinaire aanpak nodig is, liefst op verzoek van de behandelende huisarts; • Bevindingen worden opgenomen in het patiëntendossier, met verslag naar de huisarts en eventueel naar andere artsen.
Daghospitalisatie voor de geriatrische patiënt • « Diagnostische evaluatie, de therapeutische oppuntstelling en de revalidatie » « de geriatrische evaluatie en de revalidatie ». • Continue aanwezigheid van een verpleegkundige met beroepstitel of bekwaamheid. • Pluridisciplinaire evaluatie met wetensch gevalideerde intrumenten door geriater, verpleegk + paramedicus • Resultaten: HA, of specialist, ev. andere zorgverstrekkers; toegevoegd aan patiëntendossier
Pluridisciplinaire Geriatrische revalidatie bij daghospitalisatie • Geriatrische revalidatie: cognitie, continentie, evenwicht, slikken • Voorwaarden:
– Voorafgaandelijke pluridisciplinaire geriatrische evaluatie met wetenschapp gevalideerde instrumenten; – Individueel revalidatieplan, opgenomen in patiëntendossier; – Door min. 2 zorgverleners met verschillende qualificaties; – Wekelijkse teamvergadering (ev. aanpassingen revalidatieplan); – Na de revalidatie: verslag met de evolutie en opvolgingsplan voor verdere thuiszorg; HA en ev. andere zorgverstrekkers + patiëntendossier – Max 40 sessies op 12 weken; éénmaal per jaar;
Interne liaison • Samenstelling: alle leden van het team (behalve soc. dienst); • Minstens 2 FTE (exclus. Arts); in functie van aantal patiënten +75 opgenomen in het zkh. • Functie:
– Evaluatie van patiënten die na screening met pos. geriatrisch profiel; verslag HA + patiëntendossier; patiënt wordt hiervan verwittigd – Geven van aanbevelingen aan het zorgteam en de behandelenede geneesheer-specialist tijdens de hospitalisatie; aanbevelingen patiëntendossier – Opstellen van aanbevelingen voor de HA om heropname te vermijden; patiëntendossier; – Verpreiden van de geriatrische kennis in het ziekenhuis;
• Geen zorgtaken • Meeting 1x/week; patiëntendossier + zorgteam
Externe Liaison • Optimale samenwerking tussen zorgprogramma en de thuiszorg • Vermijden van heropnames • Ontwikkelen van samenwerkingsnetwerken. • Ontslagmanager (0,5 FTE) wordt opgeheven. Het zorgprogramma maakt afspraken met de soc. dienst om ontslag voor te bereiden;
Pluridisciplinair handboek • Wordt regelmatig geactualiseerd;
Pluridisciplinair overleg • Het pluridisciplinair geriatrisch team organiseert minstens elke week een pluridisciplinair overleg omtrent de geriatrische patiënten. Worden tevens uitegnodigd de HA, en andere arsten of zorgverstrekkers (ev. Arts en hoofdverpleegkundige van de andere dienst). • HA en andere artsen kunnen eveneens aan de andere overlegmomenten deelnemen; • Indien de artsen niet kunnen aanwezig zijn, wordt hen een verslag overgemaakt.
Continuiteit van de zorg: Ontslagformulier • Wordt afgeschaft.
Continuiteit van de zorg • Het pluridiscipl. geriatrisch team neemt (samen met de soc. Dienst) alle noodzakelijke maatregelen ter voorbereiding van de kwaltietsvolle terugkeer naar huis, vanaf de opname in het ziekenhuis. Het bevordert de samenwerkingsprocessen tussen zkh en de eerstelijnstrukturen.
Continuiteit van de zorg – 2 • Het pluridisciplinair geriatrisch team van het zorgprogramma is hierbij verantwoordelijk voor:
– opsporen van hoog risico patiënten voor terugkeer naar huis; – Evalueren van de opgespoorde patiënten en betrekken van mantelzorger; – Informeren van patiënt en mantelzorger over de beschikbare thuisozrg en –diensten en de aanbevelingen van de geriatrische evaluatie; – Voorstellen en coördineren van geïndividualiseerde zorgplannen in samenwerkking met de eerstelijnstrukturen; – Het organiseren van pluridisciplinaire vergaderingen inzake zorgcontinuïteit.
Continuiteit van de zorg – 3 – Opdracht Gteam en sociale dienst op organisatorisch niveau: • Bijdragen tot de cultuur van zorgcontinuiteit; • Acties hiervoor voor te stellen en uit te werken; • Deel nemen aan de voortgezette opleiding voor personeel; • Pluridisciplinaire samenwerkingssynergiën uit te werken in alle eenheden van het ziekenhuis; • Initiatieven inzake zorgcontinuiteit voor te stellen; • Samenwerkingsverbanden ontwikkelen met de geïntegreerde diensten voor thuisverzorging en de stukturen voor thuishulp en thuiszorg; • Samenwerkingsnetwerken uitbouwen met andere zorginstellingen.
Daghospitalisatie • In een herkenbare en aanwijsbare entiteit: met minimaal het volgende:
Onderzoekslokalen voor arts, verpleging en paramedici; Verzorgingslokaal; Rustlokaal met aangepaste zetels; Eetkamer;(ev. samen met rustlokaal) Voldoende saitaire insatllaties; De voor revalidatie benodigde infracstructuur moet toegankelijk zijn voor deze patiënten; – Deze lokalen kunnen gebruikt worden voor andere doeleinden wanneer er geen activeiten plaats vinden voor geriatrische patiënten. Moet in orde zijn op 01-01-2017 – – – – – –
Financieringsaspekten
Geriatrische Daghospitalisatie • Kosten van lokalen, onderhoud en eten zijn gedekt door de algemene kosten van het ziekenhuis (B2) • Een jaarlijks forfait wordt toegekend op 01/07/2014 in functie van het aantal verblijven in geriatrische daghospitalisatie (cfr laatst gekende MZG) – reevaluatie om de 2 jaar. (B4) – – – – –
-> 520 : 521-1040: 1041-1560: 1561-2080: > 2081:
81.900€ 136.500€ 227.500€ 318.500€ 409.500€
Interne Liaison Geriatrie • Aantal patiënten 75+ die niet op dienst G verblijven of hebben verbleven worden geëxtraheerd uit MZG 2011 • Het aantal gefactureerde dagen op een bed G wordt gebruikt om de bezettingsgraad op de G te berekenen. • Het gemiddeld aantal erkende G-bedden wordt gebruikt voor de berekening van de gemiddelde bezettingsgraad 2011 op G.
Interne Geriatrische Liaison Berekening van deze financiering: • Aantal verblijven in klassieke hospitalisatie van patiënten 75 en + DIE EXCLUSIEF BEHANDELD WORDEN OP NIET GERIATRISCHE eenheden • VERMINDERD met verschil tussen « reële aantal verblijven op G » en het « aantal verblijven dat overeenstemt met een bezettingsgraad van 85% ».
Interne Liaison Geriatrie • Loonkost 58,000€/FTE • 2 FTE voor eerste 1000 verblijven; 0,25 FTE per begonnen schijf van 500 bijkomende verblijven boven de 1000; • Financiering voor minimum 2 FTE en maximum 6 FTE.
