Toepassing van patiënt-gecontroleerde analgesietechnieken in de transmurale pijnzorg Martine De Loof Gespecialiseerd pijnverpleegkundige AZ Alma Eeklo
Doelstelling Brengen van hoogtechnologische pijnzorg naar de thuissituatie met als doel: 1. Ziekenhuisverblijf inkorten: pijnbehandeling is geen reden tot verlengd ziekenhuisverblijf 2. Antwoord op aandoeningen met frequente doorbraakpijn 3. Toezicht op perispinale analgeticatoediening in specifieke indicatiedomeinen: preventie van infectie en catheterdislocatie 4. Preventie pijngeïnduceerde complicaties en overlijden 5. Snellere revalidatie van de patiënt
26/09/2009
Symposium - Samen tegen Pijn - Pijnpunten
2
Gebruikte technieken 1. PCEA: patiënt gecontroleerde epidurale analgesie 2. PCIA: patiënt gecontroleerde intrathecale analgesie 3. PCA IV (via port-à-cath): patiënt gecontroleerde IV analgesie 4. PCA SC: patiënt gecontroleerde analgesie via subcutane naald
26/09/2009
Symposium - Samen tegen Pijn - Pijnpunten
3
Indicaties voor gespecialiseerde pijnzorg in de thuisbehandeling 1. • • • • • 2. • • • 3. • • 4. 5.
Acuut posttraumatische pijn Ribfracturen Osteoporotische wervelfracturen Osteoporotische sacrumfracturen CRPS I (Reflex Sympatische Dystrofie – Sudëck) Verlengde postoperatieve pijn Acute neuropathe pijn Actue herpes zoster neuralgie Acute ischias Kankerpijn met doorgroei voor zenuw-plexusstructuur (vb. pancoasttumor, cervixcarcinoom) Viscerale pijn Acute nierkolieken (zwangeren!) Tumorale viscerale pijn (vb. pancreasca., mesothelioom, rectumca) Vasculair ischemische pijn Failed Back Surgery Syndrome/uitgesproken spinale degeneratie Testperiode van 4 weken in thuissituatie vóór definitieve pomp
26/09/2009
Symposium - Samen tegen Pijn - Pijnpunten
4
4 jaar ervaring Aantal patiënten
Gemiddeld aantal dagen
Acute discus hernia
63
18
Osteoporotische wervel-/sacrumfracturen
18
21
Kankerpijn
15
29
FBSS/uitgesproken spinale degeneratie
13
22
Multiple ribfracturen
13
16
CRPS I
12
21
Vasculair ischemische pijn
4
29
Acute nierkolieken (zwangeren)
3
16
Acute herpes zoster
2
18
26/09/2009
Symposium - Samen tegen Pijn - Pijnpunten
5
Gebruikte techniek per toepassingsgebied Multiple ribfracturen
PCEA
Osteoporotische wervel- / sacrumfracturen
PCEA of PCIA
Acute herpes zoster
PCEA
Acute discus hernia
PCEA
CRPS I
PCEA
FBSS / uitgesproken spinale degeneratie
PCIA
Vasculair ischemische pijn
PCIA
Kankerpijn
PCIA, PCA IV, PCA SC
Acute nierkolieken
PCEA
26/09/2009
Symposium - Samen tegen Pijn - Pijnpunten
6
Gebruikte pomp: SIMS Deltec 0063 pomp Kies voor: 1. Één type pomp voor alle toepassingsvelden 2. Draagbare pomp 3. PCA-modus met remote-control
26/09/2009
Symposium - Samen tegen Pijn - Pijnpunten
7
26/09/2009
Symposium - Samen tegen Pijn - Pijnpunten
8
Medische voordelen gespecialiseerde pijnzorg in de thuissituatie Multiple ribfracturen
• hoog kwalitatieve analgesie • preventie levensbedreigende complicaties: vb. pneumonie
Osteoporotische fracturen (wervel/sacrum)
• snellere mobilisatie van de patiënt • preventie levensbedreigende complicatie (trombo-embolie)
Acute ischias
30% van de patiënten gaat niet over tot heelkunde!
Acute herpes zoster
Snelle en hoog kwalitatieve analgesie
CRPS I
Maakt actieve revalidatie in vroegtijdige fase mogelijk
Vasculair ischemische pijn
Maakt thuis wondzorg mogelijk
Acute nierkolieken bij zwangeren
• geen systemische analgesie (cave baby) • hoog kwalitatieve analgesie
26/09/2009
Symposium - Samen tegen Pijn - Pijnpunten
9
Voordelen gespecialiseerde pijnverpleegkundige in de thuiszorg 1. 2. 3. 4. 5.
Observatie van de patiënt in eigen leefwereld: informatie over relationele situatie, psychosociale situatie, depressie, simulatie, … Go-between tussen huisarts, thuiszorg en pijnkliniek Korte communicatielijnen met pijnkliniek Vertrouwenspersoon voor patiënt die gespecialiseerde pijnzorg krijgt aangeboden Opvolging parameters en observatiepunten: reden tot gespecialiseerde pijnverpleegkundige: • • • • • •
26/09/2009
Dagelijkse pijnscores Rapporteren nevenwerkingen Catheterzorg met oog voor preventie infectie, dislokatie, lekkage Herprogrammatie van de pomp Wisselen medicatiereservoir Verbandzorg
Symposium - Samen tegen Pijn - Pijnpunten
10
Een transmuraal communicatiedocument
26/09/2009
Symposium - Samen tegen Pijn - Pijnpunten
11
26/09/2009
Symposium - Samen tegen Pijn - Pijnpunten
12
26/09/2009
Symposium - Samen tegen Pijn - Pijnpunten
13
26/09/2009
Symposium - Samen tegen Pijn - Pijnpunten
14
26/09/2009
Symposium - Samen tegen Pijn - Pijnpunten
15
26/09/2009
Symposium - Samen tegen Pijn - Pijnpunten
16
Toekomst Verdere uitbouw gespecialiseerde pijnzorg in de thuissituatie • Netwerk van gespecialiseerde pijnverpleegkundigen • Regionaal tussen verschillende ziekenhuizen • Uitwerken transmuraal communicatiedocument met de eerste lijn
26/09/2009
Symposium - Samen tegen Pijn - Pijnpunten
17
