Rapportage zorgprogramma diabetes type 2 over 2012 Zorggroep Midden Brabant
Inleiding Deze rapportage laat de scores zien op de indicatoren die zijn afgesproken met de zorggroep. De informatie hiervoor is gegenereerd uit het huisartsinformatiesysteem (HIS). Het meetjaar waarop de data zijn gebaseerd is 01-10-2011 tot en met 31-12-2012. De indicatoren zijn opgesplitst naar proces, uitkomst en behandeling, en worden weergegeven in grafieken. Per grafiek vindt u een korte uitleg hoe u de grafiek kunt lezen en wordt eventuele relevante achtergrondinformatie vermeld. In de rapportage ziet u de scores van de gehele zorggroep. Het kan voorkomen dat de aantallen op de indicatoren van proces en uitkomst verschillen voor dezelfde meting. Wanneer de meting is gevonden in de data, maar de uitslag niet of niet correct is ingevoerd, wordt de uitslag weergegeven als 'niet geregistreerd'. Alle proces- en uitkomstindicatoren zijn gemeten over de periode van 15 maanden. Fundus is echter gemeten over 24 maanden. De prescriptieindicatoren zijn gemeten over een jaar. Eerst volgt een beschrijving over de opbouw van de patiëntpopulatie. Noot: In de gegevens van HetHIS-praktijken is niet alleen gekeken naar de standaard NHGcodes maar is tevens gezocht in lokale tabellen naar veel voorkomende omschrijvingen van deze standaard NHG-codes.
22-4-2013
Opbouw patiëntenpopulatie De indeling van diabetes mellitus naar type 1 en type 2 patiënten vindt plaats op basis van Episode (ICPC) registratie in het HIS: type 1 diabetes mellitus ICPC code T90.1 en diabetes mellitus type 2 ICPC code T90.2 (Overzicht en definitie van diabetesindicatoren huisartsenzorg (NHG 2011)). Aantal deelnemende huisartsen:
121
Aantal deelnemende praktijken:
75
Totaal aantal patiënten:
275.415
ICPC: Diabetes T90.02 en hoofdbehandelaar huisarts: Diabetes T90.02 en hoofdbehandelaar specialist:
11010 1772
Diabetes T90.02 en hoofdbehandelaar overig/onbekend:
134
Diabetes T90.02 en hoofdbehandelaar niet ingevuld:
140 81
Diabetes T90.01 en hoofdbehandelaar huisarts:
935
Diabetes T90.01 en hoofdbehandelaar specialist: Diabetes T90.01 en hoofdbehandelaar overig/onbekend: Diabetes T90.01 en hoofdbehandelaar niet ingevuld:
44 13
Diabetes T90.00 en hoofdbehandelaar huisarts: Diabetes T90.00 en hoofdbehandelaar specialist:
14 8
Diabetes T90.00 en hoofdbehandelaar overig/onbekend: Diabetes T90.00 en hoofdbehandelaar niet ingevuld:
2 16
ICPC onbekend en hoofdbehandelaar huisarts: ICPC onbekend en hoofdbehandelaar specialist:
72 10
ICPC onbekend en hoofdbehandelaar overig/onbekend: ICPC onbekend en hoofdbehandelaar niet ingevuld:
16 64
Aantal nieuw ontdekte patiënten:
1134
Gestoorde glucose:
573
Zwangerschapsdiabetes:
159
Hoofdbehandelaar: Hoofdbehandelaar huisarts T90.02 (ongeacht zorg):
11010
Hoofdbehandelaar huisarts T90.02 met reden geen zorg: Hoofdbehandelaar huisarts T90.02 met geregelde zorg:
324 10686
Over dit aantal gaat de rapportage vanaf de volgende pagina.
22-4-2013
Procesindicatoren Procesindicatoren laten zien wat er in het afgelopen jaar is gebeurd: bij welk percentage patiënten is een bepaalde meting uitgevoerd en geregistreerd? Leeftijdsopbouw van populatie: Leeftijd < 50 jaar:
860
Leeftijd >= 50 en < 70 jaar:
4866
Leeftijd >= 70 en < 80 jaar:
3121
Leeftijd >= 80 jaar:
1839
Totaal:
10686
22-4-2013
Grafiek 01a
Procesindicatoren
% pte/alle pte
100% 80%
60% 40%
20% 0% HbA1c
BloedLipiden Klaring druk
Urine
Kreatinine
>=1 meting
10330
10172
9737
Geen meting
356
514
949
9724
9468
9917
9306
9442
8871
7918
6680
962
1218
769
1380
1244
1815
2768
4006
Roken
BMI
Voet
Fundus
Totaal
Toelichting: N=
10686
Bovenstaande grafiek geeft het percentage patiënten weer bij wie desbetreffende meting is verricht in de meetperiode. Ingesloten NHG memocodes per indicator: 1. HbA1c: HBACB 2. Tensie: RRSYKA of RRSYKAMH of RRDIKA of RRIKAMH of één van de twaalf 24-uurs metingen 3. Lipidenprofiel: CHOLBMT en HDLB en TRIGB en LDLB 4. Kreatinine klaring: KREAOMK of KREAOFB of KREMOFB 5. Urine: ALBKUMI of ALBU 6. Kreatinine: KREAB 7. Rookstatus: ROOKAQ 8. BMI: QUETAO, indien niet aanwezig: LNGPAO en GEWAO 9. Voet: onder andere DBLOLVLI of DBLOLVRE of INSPLVLI of INSPLVRE of MOFVNSLI of MOFVNSRE 10. Fundus: DMRPFALI of DMRPFARE of DAFUFZ of FUFOFA 11. Totaal controle: combinatie van 1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 9 en 10 Indicatoren 2, 4, 5, 9 en 10 bestaan uit een OF-query, dat wil zeggen dat de indicator als meting is ja wordt meegenomen indien minimaal één memocode wordt teruggevonden in de meetperiode. Indicatoren 3 en 11 bestaan uit een EN-query, dat wil zeggen dat de indicator als meting is ja wordt meegenomen indien alle memocodes worden teruggevonden in de meetperiode. Bij HetHIS is ook gezocht op omschrijvingen.
22-4-2013
Grafiek 01b
Procesindicatoren
% pte/alle pte
100% 80%
60% 40%
20% 0% Adv SMR
Diëtist
Diëtist nwe pat
Alcohol
Lich bew
HVZ incid
>=1 meting
1290
222
90
6320
8833
3884
Geen meting
330
10464
1044
4366
1853
6802
Toelichting: N=
10686
Bovenstaande grafiek geeft het percentage patiënten weer bij wie desbetreffende meting is verricht in de meetperiode. Ingesloten NHG memocodes per indicator: 1. Advies stoppen met roken: ADMIAQ, alleen huidige rokers 2. Diëtist: DMVWTZ 3. Diëtist nieuwe pat: DMVWTZ alleen voor nieuw gediagnosticeerde patiënten 4. Alcohol: ALCOPQ of 5SH1PQ 5. Lichaamsbeweging: LIBWAQ of NNGBAQ 6. HVZ incidentie: ICPC K74, K75, K76, K77, K78, K83, K84.03, K89, K90, K91, K92.01 of K99.01 Indicatoren 4, 5 en 6 bestaan uit een OF-query, dat wil zeggen dat de indicator als meting is ja wordt meegenomen indien minimaal één memocode of ICPC-code wordt teruggevonden in de meetperiode. Bij HetHIS is ook gezocht op omschrijvingen.
22-4-2013
Grafiek 02
Comorbiditeit 100%
% pte/alle pte
80%
60%
40%
20%
0%
nee ja
Hartinfarct
CVA
TIA
Angina pectoris
Hartziekte
Hartfalen
9910 776
9961 725
10255 431
9716 970
10153 533
10150 536
Toelichting: In deze grafiek worden alle gevraagde comorbiditeit variabelen weergegeven voor de zorggroep. Doorgemaakt hartinfarct: ICPC code K75 (acuut myocardinfarct) of WCIA code HRINKQ CVA: ICPC code K90 (CVA) of WCIA code CVA KQ TIA: ICPC code K89 of WCIA code TIA KQ Angina pectoris: ICPC code K74 (angina pectoris) of WCIA code ANGP KQ Hartziekte: ICPC code K76 (andere/chronische ischemische hartziekte) Hartfalen: ICPC code K77 (hartfalen) of WCIA code DECC KQ
22-4-2013
Grafiek 03
ICPC codes 100%
% pte/alle pte
80%
60%
40%
20%
0%
nee ja Toelichting:
Nierinsufficiëntie
Proteïnurie
Diabetische retinopathie
9929 757
10529 157
10255 431
In deze grafiek wordt weergegeven bij hoeveel patiënten onderstaande ICPC-codes zijn vastgelegd. U99.01 (nierinsufficiëntie), U98.01 (proteïnurie) en F83.01 (diabetische retinopathie).
22-4-2013
Indicatoren voor uitkomst en behandeling Uitkomstindicatoren laten effecten zien; directe zoals metabole effecten en late effecten zoals complicaties. Bij de uitkomstindicatoren is de laatst bekende meetwaarde in de meetperiode meegenomen. De instelling is gebaseerd op 'Overzicht en definitie van diabetesindicatoren', van Althuis et al., NHG 2011. Voor de indicatoren betreffende behandeling is gekeken naar het gebruik van diabetesmedicatie, antihypertensiva en cholesterolverlagende middelen. Het kan voorkomen dat de aantallen op de proces- en uitkomstindicatoren verschillen voor dezelfde meting. Wanneer de meting is geregistreerd, maar de uitslag is niet of niet correct ingevoerd, dan kan de uitslag bij de uitkomst ook niet worden meegenomen. In de grafieken is dit weergegeven met de categorie 'Niet geregistreerd'.
22-4-2013
Grafiek 04
HbA1c opgesplitst in leeftijd 100% 90% 80% % pte/alle pte
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Niet geregistreerd Onbetrouw bare uitslag Goed Aanvaardbaar Slecht
<= 70
>= 71 - <= 80
>= 81
0
0
0
0 4043
0 2563
0 1379
1476 326
319 100
53 71
Toelichting: Deze grafiek toont het percentage patiënten aan met een HbA1c meting, de uitkomsten zijn opgesplitst in leeftijd categorie: <= 70, >= 71 - <= 80 en >= 81 jaar. Goed: <= 53 mmol/mol | <= 58 mmol/mol | <= 64 mmol/mol Aanvaardbaar: > 53 en <= 69 mmol/mol | > 58 en <= 69 mmol/mol | > 64 en <= 69 mmol/mol Slecht: > 69 mmol/mol
22-4-2013
Grafiek 05
LDL Cholesterol
% pte/alle pte
100% 80% 60% 40% 20% 0% Niet geregistreerd Onbetrouw bare uitslag Niet te berekenen Goed Slecht
<= 80
>= 81
13 1
0 0
122
6
4546 3681
707 666
Toelichting: De grafiek toont het percentage patiënten bij wie een LDL bepaling is uitgevoerd in leeftijdcategorie <= 80 en >= 81 jaar. Goed: < 2,5 mmol/l Slecht: >= 2,5 mmol/l Onbetrouwbaar: <= 0 en > 30 mmol/l Indien TRIG > 4,5 dan kan LDL niet berekend worden. Grafiek 06
HDL en Triglyceriden
% pte/alle pte
100% 80% 60% 40% 20% 0%
HDL
Triglyceride
Niet geregistreerd
1
2
Onbetrouwbare uitslag
0
1
Goed
7254
7465
Slecht
2524
2282
Toelichting: De grafiek toont het percentage patiënten bij wie een HDL en triglyceriden is gemeten. Goed: >= 1 mmol/l (M) of >= 1,2 mmol/l (V) voor HDL; < 2,2 mmol/l voor triglyceriden Slecht: < 1 mmol/l (M) of < 1,2 mmol (V) voor HDL; >= 2,2 mmol/l voor triglyceriden Onbetrouwbaar: <= 0 en > 30 mmol/l
22-4-2013
Grafiek 07
Kreatinineklaring opgesplitst in leeftijd 100% % pte/alle pte
80% 60% 40% 20% 0%
<=65
>65
Niet geregistreerd
5
2
Onbetrouwbare uitslag
5
5
3657
5320
147
462
32
89
Goed Aanvaardbaar Slecht Toelichting:
Deze grafiek toont het percentage patiënten bij wie een kreatinineklaring is gemeten, de uitkomsten zijn opgesplitst in de volgende categorieën: <=65 jaar: < 45 ml/min (slecht), >=45 en < 60 ml/min (aanvaardbaar) en >=60 ml/min (goed) > 65 jaar: < 30 ml/min (slecht), >=30 en < 45 ml/min (aanvaardbaar) en >=45 ml/min (goed) Voor beide categorieën geldt: <=0 en > 300 ml/min (onbetrouwbaar). Tevens is het percentage weergegeven waarvan de uitslag niet is geregistreerd.
22-4-2013
Grafiek 08
Micro Macro Micro 1218; 11%
Macro 1699; 16%
Geen micro of macro Proces niet gemeten
250; 2%
7519; 71% Toelichting: Deze grafiek toont het percentage patiënten bij wie micro of macro albuminurie is gemeten. Micro albuminurie: mannen boven 2,5 mg/mmol en onder of gelijk aan 25 mg/mmol en vrouwen boven 3,5 mg/mmol en onder of gelijk aan 35 mg/mmol. Ongeacht geslacht albumine (micro-) /kreatinine urine 24u boven 30 of onder of gelijk aan 300. Macro albuminurie: mannen boven 25 mg/mmol en vrouwen boven 35 mg/mmol. Ongeacht geslacht albumine (micro-) /kreatinine urine 24u boven 300.
22-4-2013
Grafiek 09
Systole bloeddruk
% pte/alle pte
100% 80% 60% 40% 20% 0%
<= 70
>= 71 en <= 80
>= 81
Niet geregistreerd
0
0
0
Onbetrouwbare uitslag
1
1
1
Goed
4004
2343
1312
Aanvaardbaar
1413
477
124
329
136
26
Slecht Toelichting:
De grafiek toont het percentage patiënten bij wie een systole bloeddruk is gemeten, verdeeld in <= 70, >= 71 en <= 80 en >= 81 jaar. Goed: <= 140 mm Hg | <= 150 mm Hg | <= 160 mm Hg Aanvaardbaar: > 140 en <= 160 | > 150 en <= 170 | > 160 en <= 180 Slecht: > 160 mm Hg | > 170 mm Hg | > 180 mm Hg Gemiddelde systole bloeddruk:
131,06
22-4-2013
Grafiek 10
Diastole bloeddruk
% pte/alle pte
100% 80% 60% 40% 20% 0%
<= 70
>= 71 en <= 80
>= 81
Niet geregistreerd
1
1
1
Onbetrouwbare uitslag
0
0
1
Goed
2454
74
51
Aanvaardbaar
2864
2794
1369
416
85
40
Slecht Toelichting:
De grafiek toont het percentage patiënten bij wie een diastole bloeddruk is gemeten, verdeeld in <= 70, >= 71 en <= 80 en >= 81 jaar. Goed: <= 80 mmHg | >= 60 en <= 90 mmHg | >= 60 en <= 90 mmHg Aanvaardbaar: > 80 en <= 90 mmHg Slecht: > 90 mmHg | < 60 mmHg of > 90 mmHg | < 60 mmHg of > 90 mmHg Gemiddelde diastole bloeddruk:
72,13
22-4-2013
Grafiek 11
BMI 17; 0% 1292; 14%
Slecht
0; 0% 1533; 16%
Meer aandacht Aanvaardbaar Goed Onbetrouwbare uitslag Niet geregistreerd
2719; 29% 3881; 41%
Toelichting: Deze grafiek laat zien hoe groot het aandeel patiënten is bij wie de BMI is vastgelegd. Goed: < 25 kg/m2 Aanvaardbaar: >= 25 en <= 30 kg/m2 Meer aandacht: > 30 en <= 35 kg/m2 Slecht: > 35 en < 60 kg/m2
22-4-2013
Grafiek 12
Rookstatus 0; 0% 1620; 17%
Ja Voorheen Nooit Niet geregistreerd
4294; 47%
3392; 36%
Toelichting: De grafiek toont het percentage patiënten bij wie de rookstatus is gemeten. Aantal patiënten dat rookt met relevante ziekte:
832
Relevante ziekte: ICPC R96, R95, P76 of HVZ (k74, K75, K76, K77, K78, K83, K84.03, K89, K90, K91, K92.01 of K99.01). Grafiek 13
Begeleiding stoppen met roken 100%
% pte/alle pte
80%
60%
40%
20%
0% Ja Nee
Gestopt
Begel SMR
SMR Nicot
12
86
4
SMR UR 80
172
4926
5008
4932
Toelichting: Bovenstaande grafiek geeft het percentage patiënten weer bij wie desbetreffende meting is vastgelegd in de meetperiode. Ingesloten NHG memocodes of ATC-code per indicator: 1. Gestopt: Eerst ROOKAQ = ja, erna voorheen 2. Begeleiding SMR: ROVWAZ of ATC (N06AA10, N06AX12, N07BA01 of N07BA03) 3. SMR Nicotinevervangers: ATC N07BA01 4. SMR UR middelen: ATC N07BA003, N06AA10 of N06AX12
22-4-2013
Grafiek 14
Retinopathie 0; 0% 41; 1% 153; 2%
194; 3% 421; 6%
Nieuwe retinopathie Bekende retinopathie Geen afwijking Onduidelijk Niet te bepalen Niet geregistreerd
6544; 88%
Toelichting: Deze grafiek toont het percentage patiënten bij wie al dan niet een afwijkende uitslag tijdens de jaarlijkse funduscontrole is geregistreerd. Tevens zijn de patiënten weergegeven bij wie de onderzoeken niet te bepalen of onduidelijk zijn. Onder het label 'niet geregistreerd', vallen patiënten die wel een proces gemeten hebben, maar bij wie geen uitslag is vastgelegd.
22-4-2013
Grafiek 15
Podometrie 853; 10%
135; 2%
Afwijking 2159; 24%
Geen afwijking Niet te bepalen Niet geregistreerd
5724; 64%
Toelichting: Deze grafiek toont het percentage patiënten bij wie minimaal één van de onderdelen van het jaarlijkse podometrieonderzoek afwijkend is, afgezet tegen het aantal patiënten bij wie podometrie is uitgevoerd. Onder het label 'niet geregistreerd', vallen patiënten die wel een proces gemeten hebben, maar waarbij geen uitslag is vastgelegd.
22-4-2013
Grafiek 16
SIMM's classificatie Sterk verhoogd (SIMM's 3) 111; 2%
2; 0%
171; 3% 1216; 21%
Hoog (SIMM's 2) Matig (SIMM's 1) Niet verhoogd (SIMM's 0) Niet geregistreerd
4428; 74%
Toelichting: Deze grafiek toont het aantal patiënten met een (sterk) verhoogd risico op voetulcera afgezet tegen het aantal patiënten bij wie het risico matig of niet verhoogd is. Tevens is het percentage patiënten weergegeven van wie de uitslag niet geregistreerd is.
22-4-2013
Grafiek 17
Voetulcus 0; 0% 231; 10%
20; 1%
Ja Nee Onduidelijk Niet geregistreerd
1983; 89%
Toelichting: De grafiek toont het percentage patiënten met een voetulcus afgezet tegen het percentage patiënten zonder voetulcus, of bij wie de uitslag onduidelijk is. Tevens is het percentage patiënten weergegeven van wie de uitslag niet geregistreerd is. De ingesloten NHG memocode is: ULCULV.
22-4-2013
Grafiek 18
Amputatie voet
0; 0% 3; 0%
Ja Nee Niet geregistreerd
666; 100%
Toelichting: De grafiek toont het percentage patiënten met een voetamputatie afgezet tegen het percentage patiënten bij wie is vastgelegd dat ze geen voetamputatie hebben. Tevens is het percentage patiënten weergegeven van wie de uitslag niet geregistreerd is.
22-4-2013
Grafiek 19
Lichaamsbeweging 55; 1%
Inactief
0; 0%
Minder dan norm
154; 2%
Voldoet aan norm Onduidelijk Niet geregistreerd
2007; 23% 6617; 74%
Toelichting: De grafiek toont het percentage patiënten bij wie de lichaamsbeweging is vastgelegd. Tevens is het percentage patiënten weergegeven van wie de uitslag niet geregistreerd is.
22-4-2013
Grafiek 20
Behandeling 281; 3% 1247; 12%
1896; 18%
Geen medicatie Orale anti-diabetica Combi-therapie Insuline
7262; 67% Toelichting: Deze grafiek toont het gebruik van anti-diabetica. In de grafiek zijn de volgende categorieën weergegeven: Geen anti-diabetica medicatie; Alleen orale anti-diabetica; Alleen insuline therapie en combinatie therapie. De volgende ATC codes zijn gebruikt: A10A (insuline) en A10B (orale diabetes medicatie). Gebruiker: Wanneer er in de laatste twaalf maanden van het tijdvak medicatie is voorgeschreven, dan is deze patiënt als gebruiker meegenomen. Aantal patiënten met BMI >= 25, T90.02 en metformine: Mediaan geen medicatie:
69
Mediaan orale medicatie:
68
Mediaan insuline:
77
Mediaan oraal en insuline:
69
5940
22-4-2013
Grafiek 21
Cholesterolverlager // Anti-hypertensiva
% pte/alle pte
100% 80% 60% 40% 20% 0% Cholesterolverlager
Anti-hypertensiva
Afwijkende alb/kreat ratio met C09
Nee
3170
2526
1382
Ja
7516
8160
560
Toelichting: Deze grafiek toont het gebruik van anti-hypertensiva en cholesterolverlagers. Een patiënt is als gebruiker meegenomen wanneer in de laatste twaalf maanden van de meetperiode desbetreffende medicatie is voorgeschreven. De volgende ATC codes zijn gebruikt: C10 (antilipaemica) C02 (anti-hypertensiva), C03 (diuretica), C07 (beta-blokkers), C08 (calcium antagonisten) en C09 (middelen aangrijpend op het renine-angiotensinesysteen). Tevens wordt het aantal patiënten getoond met een afwijkende uitslag van albumine/kreatinine ratio (ALBKUMI) en het gebruik van ACE remmer of AII antagonist (C09).
22-4-2013
Grafiek 22
Patiënten met LDL >= 2,5 met statine gebruik
% pte/alle pte
100% 80% 60% 40% 20% 0%
<= 80
>= 81
Nee
1578
427
Ja
2103
239
Toelichting: Deze grafiek toont het percentage patiënten uitgesplitst naar leeftijd met een LDL boven of gelijk aan 2,5 mmol/l en die al dan niet statine gebruiken. Een patiënt is als gebruiker meegenomen wanneer in de laatste twaalf maanden van de meetperiode desbetreffende medicatie is voorgeschreven.
22-4-2013
Grafiek 23
Griepvaccinatie 574; 5% Nee 3143; 29%
Ja Weigeraar
6969; 66% Toelichting: Deze grafiek toont het percentage patiënten dat een griepvaccinatie heeft gehad in de meetperiode of de griepvaccinatie heeft geweigerd. Voor griepvaccinatie is meegenomen de ICPC R44, de ruiters G+ en GW en de ATC J07BB02.
22-4-2013
Grafiek 24
Aard van consult, jaarcontrole 1982; 19% 1 keer 2 keer 3 keer 4 keer 5293; 49%
1381; 13%
5 keer 6 keer Nooit
1115; 10% 712; 7% 59; 1%
95; 1%
Toelichting: In deze grafiek worden de patiënten weergegeven bij wie de meting DMAC TZ met uitkomst 'jaarcontrole' in de meetperiode is geregistreerd. Grafiek 25
Aard van consult, maandcontrole 1 keer 2 keer 3561; 33%
3 keer 4 keer 5 keer
4777; 46%
6 keer Nooit
27; 0% 7; 0% 149; 1%
1696; 16% 469; 4%
Toelichting: In deze grafiek worden de patiënten weergegeven bij wie de meting DMAC TZ met uitkomst 'driemaandelijkse controle' in de meetperiode is geregistreerd.
22-4-2013
