PT.MDN. DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA

P U T U S A N NOMOR : 15/ PID.SUS.TPK / 2015 / PT.MDN.

DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA

Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Tinggi Medan yang memeriksa dan mengadili perkara Tindak Pidana Korupsi pada tingkat Banding, telah menjatuhkan putusan sebagai berikut dalam perkara terdakwa : Nama Lengkap

:

RUGUN

CHARLY

CHARLY

FRANS

AZMI

FRANS

Alias RUGUN

MANULANG, SE Alias M.

GUNAWAN Alias MUHAMMAD AZMI

GUNAWAN. Tempat Lahir

: Sidikalang

Umur / tanggal lahir

: 36 tahun / 15 Januari 1979

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Kebangsaan / Kewarganegaraan

: Indonesia

Tempat tinggal

: Jl. Toba Nauli No. 69 Kel. Medan Estate Kec. Percut Sei Tuan dan Jln. Titi Pahlawan Gang Amal No. 19 Kel. Rengas Pulau Kec. Medan Marelan Kota Medan, atau Jl. Turi Ujung No. 26 Medan.

Agama

: Islam

Pekerjan

: Wiraswasta

Pendidikan terakhir

: S-1

Terdakwa ditahan oleh : 1. Penyidik tanggal

26 -08- 2014 No : SPHan/ 80 /VIII/2014/Reskrim

sejak tgl

26- 08-2014 s/d tgl. 14 - 09 - 2014. 2. Perpanjangan oleh Penuntut Umum tgl 10 – 09 -2014 No.268/N.2.21/Ft.1/09/ 2014, sejak tgl. 15 -09- 2014 s/d tgl 24- 10 - 2014. 3. Perpanjangan Wakil Ketua PN Medan tgl. 15-10-2014 No.71/Pen.Pid.Sus.TPK /2014/PN-Mdn, sejak tanggal 25-10-2014 s/d tgl. 23-11-2014 ; 4. Perpanjangan Wakil Ketua PN Medan tgl. 18-11-2014 No.80/Pen.Pid.Sus.TPK /2014/PN-Mdn, sejak tanggal 24-11-2014 s/d tgl. 23-12 -2014 ; 5. Penahanan Penuntut Umum tgl.23-12-2014 No.921/N.2.21/Ft.1/12/2014 sejak tgl. 23-12-2014 s/d tgl. 11-01-2015 ; Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn

Halaman 1 dari 111 hal

6. Perpanjangan

Ketua Pengadilan Negeri Medan tanggal 08 -01- 2015,

No.01/Pen.Pid.Sus.TPK/2015/PN-Mdn, sejak tgl. 12 - 01 - 2015 s/d tgl 10 – 02 - 2015 ; 7. Perpanjangan

Ketua Pengadilan Negeri Medan tanggal 09 -02- 2015,

No.11/Pen.Pid.Sus.TPK/2015/PN-Mdn, sejak tgl. 11 - 02 - 2015 s/d tgl 12 – 03 - 2015 ; 8. Penahanan Hakim Tipikor tanggal 06–02-2015 April 2014, No.06/Pid.Sus TPK/2015

.

/PN-Mdn, sejak tanggal 06 – 02- 2015 s/d tgl. 07 -03 – 2015 ;

9. Perpanjangan Wakil Ketua Pengadilan Negeri Medan tanggal 09 Pebuari 2015,No. 04 /Pen.Pid.Sus.TPK/2015/PN-Mdn, sejak tgl. 08 Maret 2015 s/d tgl 06 Mei 2015; 10. Perpanjangan Penahanan Wakil Ketua Pengadilan Tinggi Medan tertanggal 27 April 2015 No. 68/Pen.Pid.Sus.TPK/2015/PT.Mdn, sejak tgl. 07 Mei 2015 s/d tgl. 05 Juni 2015 ; 11.Perpanjangan Penahanan oleh Hakim Tinggi sejak tanggal 3 Juni 2015 s/d tanggal 2 Juli 2015 ; 12.Perpanjangan Penahanan oleh Ketua Pengadilan Tinggi Medan sejak tanggal 3 Juli 2015 s/d tanggal 31 Agustus 2015 ; Terdakwa RUGUN CHARLY FRANS di persidangan didampingi Penasihat Hukumnya Angan Zagato, SH dkk advokat berkantor pada kantor Lembaga Konsultasi dan Bantuan Hukum Sinar Keadilan Berkantor di jalan KH.Wahid Hasyim No.48 Medan telp.061.4514209. berdasarkan Surat Kuasa Khusus tanggal 20 Pebruari 2015 ; Pengadilan Tindak Pidana Korupsi Pada Pengadilan Tinggi Medan tersebut ; Telah membaca Penetapan Ketua Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Tinggi Medan tanggal 30 Juni 2015 Nomor : 15 / Pid. Sus. TPK / 2015 /PT.Mdn serta berkas perkara Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan tanggal 27 Mei 2015 Nomor : 06/Pid Sus.TPK/2015/PN.Mdn dan surat surat yang bersangkutan dengan perkara tersebut ; Membaca, surat Dakwaan

Jaksa

Penuntut Umum

tertanggal 06

Pebruari 2015, Nomor : PDS – 03 /CNSTO /12 /2014, dengan dakwaan sebagai berikut ; DAKWAAN : PRIMAIR : Bahwa Terdakwa RUGUN CHARLY FRANS Alias RUGUN CHARLY FRANS MANULLANG, SE Alias M. AZMI GUNAWAN Alias M. AZMI Alias Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


MUHAMMAD AZMI GUNAWAN selaku Direktur CV. PRIMA PERKASA, baik secara bersama-sama maupun secara sendiri-sendiri dengan

Saksi Drs.

MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP. (terdakwa berkas perkara terpisah) selaku Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) yang telah diangkat oleh saksi FULIARO ZENDRATO, SE. selaku Kepala Dinas Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kota Gunungsitoli

berdasarkan Surat Keputusan Nomor : 027 /

554.a/DPPKAD/ 2011 tanggal 08 Februari 2011 tentang Penghunjukan/Penetapan Pejabat Pembuat Komitmen pada Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli dalam rangka pelaksanaan pengadaan kendaraan dinas/operasional lingkup pemerintah Kota Gunungsitoli TA. 2011 pada hari, tanggal dan waktu yang tidak dapat ditentukan lagi secara pasti namun diperkirakan antara bulan Januari 2011 s/d Desember 2011, bertempat di Kantor Dinas Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kota Gunungsitoli atau setidak-tidaknya ditempat-tempat lain yang masih termasuk dalam daerah hukum Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan berdasarkan Pasal 3 angka 1 Surat Keputusan Mahkamah Agung RI No. 022 / KMA / SK / II / 2011 tanggal 7 Februari 2011, sebagai orang yang melakukan atau turut serta melakukan, secara melawan hukum melakukan perbuatan memperkaya diri sendiri atau orang lain atau suatu

korporasi

yang

dapat

merugikan

Keuangan

Negara

atau

Perekonomian Negara dalam hal ini Keuangan Daerah Kota Gunungsitoli sebesar Rp. 892.251.265,- (delapan ratus sembilan puluh dua juta dua ratus lima puluh satu ribu dua ratus lima puluh lima rupiah, yang dilakukan Terdakwa dengan cara sebagai berikut :  Pada awalnya sekitar bulan Januari 2011, saksi Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP bersama saksi FULIARO ZENDRATO mendatangi PT. Astra Internasional, Tbk (Cabang Medan Jl. Sisingamangaraja) dan bertemu saksi ILWAN FIRNANDA UNTUK melakukan survey harga kendaraan mobil toyota, dilanjutkan pada bulan Maret 2011, saksi Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP bersama saksi ARLIAN ZEBUA kembali mendatangi

PT.

Astra

Internasional, Tbk

(Cabang Medan

Jl.

Sisingamangaraja) untuk memastikan harga kendaraan. Pada pertemuan bulan Januari dan Maret 2011 tersebut, telah dibicarakan adanya rencana Pemerintah Kota Gunungsitoli melalui Dinas Pendapatan, Pengelolaan Keuangan

dan

Aset

Daerah

(selanjutnya

disebut

PPKAD)

untuk

melaksanakan kegiatan Pengadaan Kendaraan Dinas/Operasional Roda 4 (empat) pada Pemerintah Kota Gunungsitoli TA. 2011 dengan nilai pagu

Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


anggaran sebesar

Rp. 8.700.000.000.- (delapan milyar tujuh ratus juta

rupiah).  Bahwa saksi ILWAN FIRNANDA setelah mengetahui informasi pengadaan tersebut kemudian sekitar bulan Maret 2011, saksi ILWAN FIRNANDA mendatangi Terdakwa RUGUN CHARLY FRANS Alias RUGUN CHARLY FRANS MANULLANG, SE Alias M. AZMI GUNAWAN Alias M. AZMI Alias MUHAMMAD AZMI GUNAWAN dan meminta Terdakwa untuk mengikuti pelelangan PERKASA

dengan menggunakan perusahaan CV. PRIMA

dimana dalam perusahaan CV. PRIMA PERKASA

saksi

ILWAN FIRNANDA dan saksi FAUZI ASRI merupakan pemilik modal yang menyokong pendanaan CV. PRIMA PERKASA sedangkan Terdakwa selaku Direktur CV. PRIMA PERKASA.  Bahwa untuk mendukung rencana mengikuti pelelangan tersebut, saksi ILWAN FIRNANDA memberikan daftar kuantitas dan harga sebagai bahan untuk mengajukan nilai penawaran dan total nilai penawaran yang diajukan dalam dokumen penawaran adalah sebesar Rp. 8.638.707.000.- sesuai arahan dari saksi ILWAN FIRNANDA.  Bahwa setelah saksi Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP. selaku Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) menemui saksi ILWAN FIRNANDA yang bekerja pada PT. Astra Internasional Tbk. Toyota dan saksi RICA FRIDAYANI VIERA HARAHAP yang bekerja pada PT. Sardana Indah Berlian Motors, saksi Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP selaku PPK yang mempunyai wewenang barang/jasa

untuk

menetapkan

rencana

pelaksanaan

pengadaan

dimana dalam penetapan spesifikasi teknis barang pada

Harga Perkiraan Sendiri (HPS), menentukan rencana merek kendaraan dinas yang akan diadakan yaitu dari Perusahaan Mobil Merek Toyota dan Perusahaan Mobil Merek Mitsubishi, sebagaimana dijelaskan sebagai berikut : a. Untuk kendaraan Dinas Walikota adalah FORTUNER V 4X4 A/T Bensin. b. Untuk kendaraan Dinas Wakil Walikota FORTUNER 4X2 G Manual Diesel. c. Untuk kendaraan Ketua DPRD Mitsubishi PAJERO. d. Untuk kendaraan Dinas Wakil Ketua DPRD INNOVA type V Manual Bensin. e. Untuk kendaraan Dinas Sekretaris Daerah, INNOVA type V Manual. f.

Untuk kendaraan Dinas Assiten, INNOVA type G Manual.



g. Untuk kendaraan Dinas SKPD, INNOVA type G Manual Bensin. h. Untuk kendaraan Komis DPRD, Avanza type 1, 5 S Manual. i.

Untuk kendaraan KPUD, Avanza type 1, 5 S Manual.

j.

Untuk kendaraan Patroli Dishub , HILUX Pick Up.

k. Untuk kendaraan Patroli Sat Pol PP , HILUX Pick Up. l.

Untuk kendaraan Setdakot, HILUX Pick Up Manual.

m. Untuk kendaraan Sekretariat DPRD, Avanza 1.3 G Manual.  Berdasarkan HPS yang disusun saksi Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP diketahui merk kendaraan dinas yang digunakan dan dicantumkan dalam HPS adalah menggunakan merk Toyota dan Mitsubishi sehingga saksi Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP dalam menyusun HPS telah mengarahkan pada merek atau produk tertentu yaitu Toyota dan Mitsubishi;  Selanjutnya berdasarkan spesifikasi teknis barang yang ditentukan yaitu dari Perusahaan Mobil Merek Toyota dan Perusahaan Mobil Merek Mitsubishi, merupakan jenis kendaraan bermotor maka seharusnya pemilihan penyedia barang/jasa dilakukan dengan Penunjukan Langsung, dan bukan melalui pelelangan umum ;  Namun demikian saksi Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP selaku PPK pada tanggal 14 Maret 2011 menyurati Panitia Pengadaan yaitu Saksi ADIMAN PRAWIRA HAREFA, S.Th

selaku Ketua : Saksi ELIYUNUS

WARUWU, S.Pt. selaku Sekretaris dan FIRMAN HAREFA selaku Anggota untuk

melaksanakan

pelelangan

umum,

sesuai

surat

Nomor

:

027/02/DPPKAD/2011 tanggal 14 Maret 2011 perihal Pelaksanaan Pelelangan Pengadaan Kendaraan Dinas/Operasional TA 2011 dengan melampirkan : 1. 1(satu) lembar Daftar lampiran : Pelelangan Umum, Nilai dan Jangka Waktu Pelaksanaan tanggal 14 Maret 2011 2. 1(satu) lembar Owner’s Estimate (OE) / Harga Perkiraan Sendiri (HPS) Rekapitulasi Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli tanggal 14 Maret 2011. 3. 1(satu) lembar Rencana Anggaran Biaya (RAB) Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli tanggal 14 Maret 2011. 4. 17(tujuh belas) lembar Spesifikasi Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli tanggal 14 Maret 2011.  Bahwa berdasarkan surat saksi Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP selaku Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


PPK Nomor : 027 / 02 / DPPKAD / 2011 tanggal 14 Maret 2011 kepada Panitia Pengadaan, maka pada tanggal 17 Maret 2011, Panitia Pengadaan melaksanakan rapat perdana, sesuai dengan Berita Acara Rapat Perdana Nomor : 02 / PAN-PPKAD / U / 2011 tanggal 17 Januari 2011 dan Daftar Hadir Rapat Perdana tanggal 17 Maret 2011 dan pada tanggal 22 Maret 2011, Panitia Pengadaan menetapkan dan mengesahkan Dokumen Pengadaan dan melaksanakan pemilihan penyedia barang/jasa dengan proses pelelangan umum sebagaimana surat dari saksi Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP. selaku PPK ; Adapun jadwal pelaksanaan pengadaan barang/jasa yang ditetapkan Panitia Pengadaan adalah : No 1.

Kegiatan

Tanggal Pelaksanaan

Pendaftaran dan Pengambilan Dokumen 22 Maret 2011 s/d 31 Maret 2011 Pengadaan

2.

Pemberian Penjelasan (Aanwizjing)

25 Maret 2011

3.

Pemasukan Dokumen Penawaran

26 Maret 2011 s/d 01 April 2011

4.

Pembukaan Dokumen Penawaran

01 April 2011

5.

Evaluasi Penawaran

Mulai 02 April 2011

6.

Pengumuman Pemenang

Disesuaikan

7.

Masa Sanggah

5 (lima) hari kerja

8.

Penerbitan SPPBJ

Paling lambat

6 (enam) hari

setelah pengumuman

Meskipun Panitia Pengadaan telah menetapkan jadwal pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli tanggal 14 Maret 2011 tersebut, namun Terdakwa

RUGUN CHARLY FRANS

Alias RUGUN CHARLY FRANS MANULLANG, SE Alias M. AZMI GUNAWAN Alias M. AZMI Alias MUHAMMAD AZMI GUNAWAN selaku Direktur CV. PRIMA PERKASA, atas arahan dari saksi ILWAN FIRNANDA yang menyampaikan informasi bahwa paket pekerjaan pengadaan kendaraan dinas/operasional pada Pemerintah Kota Gunungsitoli TA. 2011 akan mengarah dikerjakan oleh perusahaan CV. PRIMA PERKASA, maka Terdakwa selanjutnya menyiapkan dan mengirimkan surat pemesanan barang terlebih

dahulu

sebelum

Pengumuman

Pemenang

proses Evaluasi Penawaran

dan

Lelang dilakukan, sementara Panitia

Pengadaan baru melaksanakan Acara Pemberian Penjelasan (Aanwizjing) yaitu pada,tanggal 25 Maret 2011 yang dihadiri 7 (tujuh) peserta lelang. Spesifikasi kendaraan yang hendak dilakukan pelelangan diketahui Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


Terdakwa dari saksi ILWAN FIRNANDA sehingga Terdakwa tetap mengirimkan surat pemesanan barang terlebih dahulu. Adapun surat yang dikirimkan Terdakwa adalah : a. Pada tanggal 23 Maret 2011, Terdakwa mengirimkan Surat Nomor : 01.CV-PP.SP.III.2011, hal Surat Pesanan ke PT. Sardana Indah Berlian Motors untuk pembelian 1 (satu) Unit Mobil Merk : Mitsubishi Pajero Sport Type : 4 x 2 GLS, b. Pada tanggal

25 Maret 2011, Terdakwa mengirim Surat Nomor :

02.CV-PP.SP.III.2011, hal Surat Pesanan ke PT. Astra Internasional Tbk. Toyota, dengan rincian pesanan atau pembelian sebagai berikut : 1. Fortuner V A/T 4x4

: 1 Unit

2. Fortuner G Diesel 4x2

:

1 Unit

3. Innova V M/T Bensin

:

3 Unit

4. Innova G M/T Bensin

:

21 Unit

5. Avanza S M/T

: 4 Unit

6. Hilux 4x2

: 3 Unit

7. Avanza G

: 1 Unit

 Selanjutnya Terdakwa RUGUN CHARLY FRANS Alias RUGUN CHARLY FRANS MANULLANG, SE Alias M. AZMI GUNAWAN Alias M. AZMI Alias MUHAMMAD AZMI GUNAWAN selaku Direktur CV. PRIMA PERKASA, setelah mengirimkan surat pesanan barang terlebih dahulu yaitu tanggal 23 Maret 2011 ke PT. Sardana Indah Berlian Motors dan tanggal 25 Maret 2011 ke PT. Astra Internasional Tbk. Toyota, Terdakwa telah mengetahui bahwa ada diberikan discount harga untuk pemesanan kendaraan roda 4 (empat) pada PT. Sardana Indah Berlan Motors dan PT. Astra Internasional Tbk. Toyota sesuai surat pesanan yang disampaikan Terdakwa. Adapun besaran discount yang diberikan yaitu : Harga Kendaraan No

Jenis Mobil

Jumlah

+perlengkapan

Total Discount

tambahan +

Discount (3 x 5)

Harga Netto (4 - 5)

Pajak 1 1.

2 Mitsubishi

3

4

5

6

7

1 unit

342.961.500

3.161.500

3.161.500

339.800.000

Fortuner V 1 unit

441.200.000

5.000.000

5.000.000

436.200.000

Pajero Sport Type : 4 x 2 GLS 2.



A/T 4x4 3.

Fortuner G 1 unit

345.100.000

5.000.000

5.000.000

340.100.000

@

@4.000.000

12.000.000

@244.350.0

Diesel 4x2 4.

Innova

V 3 unit

M/T

248.350.000

00

Bensin 5.

Innova

G 21 unit

@218.950.000

@4.000.000

84.000.000

@214.950.0

M/T

00

Bensin 6.

Avanza

S 4 unit

@154.600.000

@2.000.000

8.000.000

@152.600.0

M/T 7.

Hilux 4x2

00 3 unit

@141.350.000

@4.000.000

12.000.000

@137.350.0 00

8.

Avanza G

1 unit

144.100.000

2.000.000

2.000.000

142.100.000

131.161.500

Total

 Bahwa sesuai dengan total discount dimaksud yaitu sebesar

Rp.

131.161.500.- (seratus tiga puluh satu juta seratus enam puluh satu ribu lima ratus rupiah) seyogyanya Terdakwa tidak berhak atas discount tersebut karena discount yang diberikan tidak termasuk dalam harga riil kendaraan yang dibayarkan Terdakwa selaku Penyedia barang kepada PT. Sardana Indah Berlan Motors dan PT. Astra Internasional Tbk. Toyota sehingga total discount tersebut menjadi hak negara/daerah cq. Pemko Gunungsitoli. Namun sebaliknya Terdakwa tidak menyampaikan perihal adanya discount tersebut kepada saksi

Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO,

MSP selaku PPK, sehingga discount yang diterima dari pengadaan kendaraan Dinas Roda 4 (empat) tersebut dijadikan Terdakwa seolah-olah sebagai keuntungan Terdakwa dan tidak melaporkan adanya discount dimaksud kepada saksi Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP selaku PPK yang mengendalikan pelaksanaan kontrak atau pihak lain pada Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli.  Bahwa sebagai salah satu Peserta Lelang, Terdakwa RUGUN CHARLY FRANS Alias RUGUN CHARLY FRANS MANULLANG, SE Alias M. AZMI GUNAWAN Alias M. AZMI Alias MUHAMMAD AZMI GUNAWAN selaku Direktur CV. PRIMA PERKASA, pada tanggal

01 April 2011 memasukkan

Surat Penawaran Nomor : 005.CV-PP.S.Pen.IV.2010 untuk pekerjaan Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) dengan nilai penawaran sebesar Rp. 8.638.707.000,- (delapan milyar enam ratus tiga puluh enam Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


ribu tujuh ratus tujuh ribu rupiah) dengan melampirkan dokumen-dokumen termasuk didalamnya antara lain : Jaminan Penawaran dari Bank Sumut Nomor 184/KCSy01-Pm/Bank GBPP/2011 tanggal 01 April 2011 sebesar Rp. 172.856.320,- (seratus tujuh puluh dua juta delapan ratus lima puluh enam ribu tiga ratus dua puluh ruiah), bahwa dikemudian hari diketahui Jaminan Penawaran dari Bank Sumut Nomor 184/KCSy01Pm/Bank GBPP/2011 tanggal 01 April 2011 sebesar Rp. 172.856.320,yang terdapat dalam dokumen penawaran yang diserahkan Terdakwa selaku Direktur CV. Prima Perkasa ternyata tidak benar karena tidak teregister (tidak terdaftar) pada Buku Register Bank Sumut Syariah Cabang Medan.  Bahwa setelah melalui proses pelelangan, Panitia Pengadaan menerbitkan Pengumuman Pemenang Lelang Nomor : 20 / PAN-PPKAD / P.1 / 2011 tanggal 07 April 2011 yang menetapkan pemenang untuk pekerjaan Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) adalah CV. Prima Perkasa dimana Terdakwa selaku Direktur, dengan harga penawaran sebesar Rp. 8.638.707.000,- (delapan milyar enam ratus tiga puluh enam ribu tujuh ratus tujuh ribu rupiah).  Selanjutnya pada tanggal 18 April 2011, Terdakwa

RUGUN CHARLY

FRANS Alias RUGUN CHARLY FRANS MANULLANG, SE Alias M. AZMI GUNAWAN Alias M. AZMI Alias MUHAMMAD AZMI GUNAWAN selaku Direktur CV. PRIMA PERKASA bersama dengan saksi Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO,

MSP

selaku

PPK,

menandatangani

Surat

Perjanjian

Pekerjaan (SPP) Nomor : 027 / 06 / PPK-DPPKAD / 2011 dengan masa pelaksanaan pekerjaan sejak tanggal 18 April 2011 sampai dengan 17 Juni 2011 selama 60 (enam puluh) hari, namun karena adanya keterlambatan penyerahan kendaraan, dilakukan Adendum Surat Perjanjian Pekerjaan atas perubahan waktu pelaksanaan pekerjaan yang semula berlaku sejak tanggal 18 April 2011 sampai dengan 17 Juni 2011 berubah menjadi tanggal 18 April 201 sampai dengan 15 Juli 2011 selama 80 (Delapan puluh) hari.  Bahwa berdasarkan dokumen penawaran yang diajukan Terdakwa RUGUN CHARLY FRANS Alias RUGUN CHARLY FRANS MANULLANG, SE Alias M. AZMI GUNAWAN Alias M. AZMI Alias MUHAMMAD AZMI GUNAWAN selaku Direktur CV. PRIMA PERKASA dengan melampirkan dokumen yang tidak benar dikeluarkan oleh instansi terkait yaitu Jaminan Penawaran dari Bank Sumut Nomor 184/KCSy01-Pm/Bank GBPP/2011 Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


tanggal 01 April 2011 sebesar Rp. 172.856.320,- (seratus tujuh puluh dua juta delapan ratus lima puluh enam ribu tiga ratus dua puluh rupiah), maka Terdakwa selaku Direktur CV. Prima Perkasa, yang seharusnya terdakwa tidak sebagai pemenang lelang dan Pelaksana Pekerjaan Pengadaan Kendaraan Dinas / Operasional Roda 4 (empat) pada Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA. 2011, meskipun demikian, Terdakwa selaku Direktur CV. Prima Perkasa tidak memberitahukan hal tersebut kepada saksi Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP selaku PPK maupun kepada Panitia Pengadaan, tetapi secara sengaja menyampaikan dokumen Jaminan Penawaran tersebut yang seolah-olah diterbitkan oleh Instansi yang terkait, dan melampirkan dalam dokumen penawaran, sehingga Terdakwa selaku Direktur CV. PRIMA PERKASA tidak berhak atas keuntungan yang diperoleh dari pekerjaan tersebut.  Bahwa perbuatan Terdakwa yang melakukan pemesanan barang sebelum proses pelaksanaan evaluasi penawaran dan pengumuman pemenang lelang, menyampaikan Jaminan Penawaran dari Bank Sumut Nomor 184/KCSy01-Pm/Bank GBPP/2011 tanggal 01 April 2011 sebesar

Rp.

172.856.320,- (seratus tujuh puluh dua juta delapan ratus lima puluh enam ribu tiga ratus dua puluh rupiah) yang terdapat dalam dokumen penawaran yang diserahkan Terdakwa selaku Direktur CV. Prima Perkasa, ada dokumen yang ternyata tidak benar karena tidak teregister (tidak terdaftar) pada Buku Register Bank Sumut Syariah Cabang Medan, dan tidak menyampaikan adanya discount dalam pembelian kendaraan operasional roda 4 (empat) pada Dinas PPKAD Pemko Gunungsitoli yang merupakan hak negara/daerah cq. Pemko Gunungsitoli, merupakan perbuatan yang melawan

hukum

atau

bertentangan

dengan

peraturan

perundang-

undangan yang berlaku yaitu : 1. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara, Pasal

16 ayat (4)

menyebutkan : penerimaan

berupa

komisi, potongan, ataupun bentuk lain sebagai akibat dari penjualan dan/atau pengadaan barang dan/atau jasa oleh negara/daerah adalah hak negara/daerah. 2. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa

Pemerintah,

Pasal

5

menyebutkan

:

Pengadaan

Barang/Jasa menerapkan prinsip-prinsip sebagai berikut : a. Efisien; b. Efektif;

c.

Transparan;

d.

Terbuka;

e.

Bersaing;

f.

Adil/tidak

diskriminatif; dan g. Akuntabel. Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


3. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah, Pasal 19 ayat (1) huruf

a dan o

menyebutkan : (1) Penyedia Barang/Jasa dalam pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa wajib memenuhi persyaratan sebagai berikut : a. Memenuhi ketentuan perundang-undangan untuk menjalankan kegiatan/usaha. b. Menandatangani Pakta Integritas. 4. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah, Pasal 5 huruf a menyebutkan : Pengadaan Barang/Jasa menerapkan prinsip-prinsip sebagai berikut antara lain efisien. 5. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah, Pasal 38 ayat (1) huruf b jo ayat (5) huruf e menyebutkan : Pasal 38 ayat (1) : Penunjukan Langsung terhadap 1 (satu) Penyedia Barang/Pekerjaan Konstruksi/Jasa Lainnya dapat dilakukan dalam hal : (b) Pengadaan barang khusus/Pekerjaan konstruksi khusus/Jasa Lainnya yang bersifat khusus. Selanjutnya dalam ayat (5) huruf menyebutkan

:

Kriteria

Barang

khusus/Pekerjaan

e

Konstruksi

khusus/Jasa Lainnya yang bersifat khusus yang memungkinkan dilakukan Penunjukan Langsung meliputi ; (e) Pengadaan kendaraan bermotor

dengan

harga

khusus

untuk

pemerintah

yang

telah

dipublikasikan secara luas kepada masyarakat. 6. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah, Lampiran II A

(4) tentang kejelasan

sepesifikasi barang meliputi tidak mengarah merk/produk tertentu ;  Bahwa perbuatan Terdakwa tersebut telah mengakibatkan terjadinya kerugian keuangan negara cq. Keuangan Daerah Kota Gunungsitoli dan telah memperkaya dirinya sendiri atau CV. PRIMA PERKASA atau orang lain selain Terdakwa sebesar Rp. 892.251.265.- (delapan ratus sembilan puluh dua juta dua ratus lima puluh satu ribu dua ratus lima puluh lima rupiah) sebagaimana hasil perhitungan Badan Pemeriksa Keuangan dan Pembangunan (BPKP) Perwakilan Sumatera Utara Nomor : SR-45 / PW02 / 5 / 2014 tanggal 04 Juni 2014, dengan perincian sebagai berikut : 1. SP2D yang dibayarkan

Rp.8.638.707.000,-

2. Pajak (PPN dan PPh Pasal 22 yang Kurang bayar Rp.218.805.735,Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


3. SP2D Netto 1) - 2)

Rp.8.419.901.265,-

4. Pembayaran Kendaraan Roda 4 sesuai Kwitansi a. PT. Astra Internasional Tbk

Rp. 7.187.850.000,-

b. PT. Sardana Indah Berlian Motor

Rp.

339.800.000,- +

5. Total Pembayaran a) + b) 6. Kerugian Keuangan Negara 3) - 5)

Rp.7.527.650.000,Rp.

892.251.265,-

 Bahwa nilai dana yang telah diterima Terdakwa kemudian diberikan sebagiannya kepada pihak lain yang turut menikmati yaitu saksi ILWAN FIRNANDA, SE

sebesar Rp. 250.000.000.- (dua ratus lima puluh juta

rupiah) , saksi Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP

sebesar

Rp.

15.000.000.- (lima belas juta rupiah) yang digunakan saksi untuk memenuhi kebutuhan pribadinya, dan sisanya dibagikan Terdakwa bersama saksi FAUZI ASRI. Perbuatan Terdakwa sebagaimana diatur dan diancam pidana melanggar Pasal 2 ayat (1) jo Pasal 18 UU RI No. 31 Tahun 1999 tentang Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi sebagaimana telah diubah dengan UU RI No. 20 Tahun 2001 Jo Pasal 55 Ayat (1) Ke-1e KUHPidana.; SUBSIDAIR Bahwa Terdakwa RUGUN CHARLY FRANS Alias RUGUN CHARLY FRANS MANULLANG, SE Alias M. AZMI GUNAWAN Alias M. AZMI Alias MUHAMMAD AZMI GUNAWAN selaku Direktur CV. PRIMA PERKASA, baik secara bersama-sama maupun secara sendiri-sendiri dengan

Saksi Drs.

MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP. (terdakwa berkas perkara terpisah) selaku Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) yang telah diangkat oleh saksi FULIARO ZENDRATO, SE. selaku Kepala Dinas Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kota Gunungsitoli

berdasarkan Surat Keputusan Nomor : 027 /

554.a/DPPKAD/ 2011 tanggal 08 Februari 2011 tentang Penghunjukan/Penetapan Pejabat Pembuat Komitmen pada Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli dalam rangka pelaksanaan pengadaan kendaraan dinas/operasional lingkup pemerintah Kota Gunungsitoli TA. 2011, pada waktu dan tempat sebagaimana telah disebutkan pada Dakwaan Primair, telah melakukan atau turut serta melakukan perbuatan yang menguntungkan diri sendiri atau orang lain atau suatu korporasi, meyalahgunakan kewenangan, kesempatan atau sarana yang ada padanya karena kedudukan atau jabatan, dalam pelaksanaan Pengadaan

Kendaraan

Dinas/Operasional Roda 4 (empat) Lingkup. Pemerintah Kota Gunungsitoli pada Dinas Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kota Gunungsitoli TA. 2011 yang telah mengakibatkan Kerugian Negara Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


Cq. Keuangan Daerah Kota Gunungsitoli sebesar Rp. 892.251.265,- (delapan ratus sembilan puluh dua juta dua ratus lima puluh satu ribu dua ratus enam puluh lima rupiah) atau setidak-tidaknya dalam jumlah lain sekitar jumlah tersebut, yang dilakukan Terdakwa dengan cara sebagai berikut :  Pada awalnya sekitar bulan Januari 2011, saksi Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP bersama saksi FULIARO ZENDRATO mendatangi PT. Astra Internasional, Tbk (Cabang Medan Jl. Sisingamangaraja) dan bertemu saksi ILWAN FIRNANDA UNTUK melakukan survey harga kendaraan mobil toyota, dilanjutkan pada bulan Maret 2011, saksi Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP bersama saksi ARLIAN ZEBUA kembali mendatangi

PT.

Astra

Internasional,

Tbk

(Cabang

Medan

Jl.

Sisingamangaraja) untuk memastikan harga kendaraan. Pada pertemuan bulan Januari dan Maret 2011 tersebut, telah dibicarakan adanya rencana Pemerintah Kota Gunungsitoli melalui Dinas Pendapatan, Pengelolaan Keuangan

dan

Aset

Daerah

(selanjutnya

disebut

PPKAD)

untuk

melaksanakan kegiatan Pengadaan Kendaraan Dinas/Operasional Roda 4 (empat) pada Pemerintah Kota Gunungsitoli TA. 2011 dengan nilai pagu anggaran sebesar

Rp. 8.700.000.000.- (delapan milyar tujuh ratus juta

rupiah).  Bahwa saksi ILWAN FIRNANDA setelah mengetahui informasi pengadaan tersebut kemudian sekitar bulan Maret 2011, saksi ILWAN FIRNANDA mendatangi Terdakwa RUGUN CHARLY FRANS Alias RUGUN CHARLY FRANS MANULLANG, SE Alias M. AZMI GUNAWAN Alias M. AZMI Alias MUHAMMAD AZMI GUNAWAN dan meminta Terdakwa untuk mengikuti pelelangan PERKASA

dengan menggunakan perusahaan CV. PRIMA

dimana dalam perusahaan CV. PRIMA PERKASA

saksi

ILWAN FIRNANDA dan saksi FAUZI ASRI merupakan pemilik modal yang menyokong pendanaan CV. PRIMA PERKASA sedangkan Terdakwa selaku Direktur CV. PRIMA PERKASA.  Bahwa untuk mendukung rencana mengikuti pelelangan tersebut, saksi ILWAN FIRNANDA memberikan daftar kuantitas dan harga sebagai bahan untuk mengajukan nilai penawaran dan total nilai penawaran yang diajukan dalam dokumen penawaran adalah sebesar Rp. 8.638.707.000.- sesuai arahan dari saksi ILWAN FIRNANDA.  Bahwa setelah saksi Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP. selaku Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) menemui saksi ILWAN FIRNANDA yang bekerja pada PT. Astra Internasional Tbk. Toyota dan saksi RICA FRIDAYANI Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


VIERA HARAHAP yang bekerja pada PT. Sardana Indah Berlian Motors, saksi Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP selaku PPK yang mempunyai wewenang barang/jasa

untuk

menetapkan

rencana

pelaksanaan

pengadaan

dimana dalam penetapan spesifikasi teknis barang pada

Harga Perkiraan Sendiri (HPS), menentukan rencana merek kendaraan dinas yang akan diadakan yaitu dari Perusahaan Mobil Merek Toyota dan Perusahaan Mobil Merek Mitsubishi, sebagaimana dijelaskan sebagai berikut : a. Untuk kendaraan Dinas Walikota adalah FORTUNER V 4X4 A/T Bensin. b. Untuk kendaraan Dinas Wakil Walikota FORTUNER 4X2 G Manual Diesel. c. Untuk kendaraan Ketua DPRD Mitsubishi PAJERO. d. Untuk kendaraan Dinas Wakil Ketua DPRD INNOVA type V Manual Bensin. e. Untuk kendaraan Dinas Sekretaris Daerah, INNOVA type V Manual. f.

Untuk kendaraan Dinas Assiten, INNOVA type G Manual.

g. Untuk kendaraan Dinas SKPD, INNOVA type G Manual Bensin. h. Untuk kendaraan Komis DPRD, Avanza type 1, 5 S Manual. i.

Untuk kendaraan KPUD, Avanza type 1, 5 S Manual.

j.

Untuk kendaraan Patroli Dishub , HILUX Pick Up.

k. Untuk kendaraan Patroli Sat Pol PP , HILUX Pick Up. l.

Untuk kendaraan Setdakot, HILUX Pick Up Manual.

m. Untuk kendaraan Sekretariat DPRD, Avanza 1.3 G Manual.  Berdasarkan HPS yang disusun saksi Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP diketahui merk kendaraan dinas yang digunakan dan dicantumkan dalam HPS adalah menggunakan merk Toyota dan Mitsubishi sehingga saksi Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP dalam menyusun HPS telah mengarahkan pada merek atau produk tertentu yaitu Toyota dan Mitsubishi;  Selanjutnya berdasarkan spesifikasi teknis barang yang ditentukan yaitu dari Perusahaan Mobil Merek Toyota dan Perusahaan Mobil Merek Mitsubishi, merupakan jenis kendaraan bermotor maka seharusnya pemilihan penyedia barang/jasa dilakukan dengan Penunjukan Langsung, dan bukan melalui pelelangan umum ;  Namun demikian saksi Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP selaku PPK pada tangga 14 Maret 2011 menyurati Panitia Pengadaan yaitu Saksi ADIMAN PRAWIRA HAREFA, S.Th

selaku Ketua : Saksi ELIYUNUS



WARUWU, S.Pt. selaku Sekretaris dan FIRMAN HAREFA selaku Anggota untuk

melaksanakan

pelelangan

umum,

sesuai

surat

Nomor

:

027/02/DPPKAD/2011 tanggal 14 Maret 2011 perihal Pelaksanaan Pelelangan Pengadaan Kendaraan Dinas/Operasional TA 2011 dengan melampirkan : 1. 1(satu) lembar Daftar lampiran : Pelelangan Umum, Nilai dan Jangka Waktu Pelaksanaan tanggal 14 Maret 2011 2. 1(satu) lembar Owner’s Estimate (OE) / Harga Perkiraan Sendiri (HPS) Rekapitulasi Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli tanggal 14 Maret 2011. 3. 1(satu) lembar Rencana Anggaran Biaya (RAB) Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli tanggal 14 Maret 2011. 4. 17(tujuh belas) lembar Spesifikasi Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli tanggal 14 Maret 2011.  Bahwa berdasarkan surat saksi Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP selaku PPK Nomor : 027 / 02 / DPPKAD / 2011 tanggal 14 Maret 2011 kepada Panitia Pengadaan, maka pada tanggal 17 Maret 2011, Panitia Pengadaan melaksanakan rapat perdana, sesuai dengan Berita Acara Rapat Perdana Nomor : 02 / PAN-PPKAD / U / 2011 tanggal 17 Januari 2011 dan Daftar Hadir Rapat Perdana tanggal 17 Maret 2011 dan pada tanggal 22 Maret 2011, Panitia Pengadaan menetapkan dan mengesahkan Dokumen Pengadaan dan melaksanakan pemilihan penyedia barang/jasa dengan proses pelelangan umum sebagaimana surat dari saksi Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP. selaku PPK ; Adapun jadwal pelaksanaan pengadaan barang/jasa yang ditetapkan Panitia Pengadaan adalah : No 1.

Kegiatan

Tanggal Pelaksanaan

Pendaftaran dan Pengambilan Dokumen 22 Maret 2011 s/d 31 Maret 2011 Pengadaan

2.

Pemberian Penjelasan (Aanwizjing)

25 Maret 2011

3.

Pemasukan Dokumen Penawaran

26 Maret 2011 s/d 01 April 2011

4.

Pembukaan Dokumen Penawaran

01 April 2011

5.

Evaluasi Penawaran

Mulai 02 April 2011

6.

Pengumuman Pemenang

Disesuaikan

7.

Masa Sanggah

5 (lima) hari kerja

8.

Penerbitan SPPBJ

Paling lambat 6 (enam) hari setelah



pengumuman

 Meskipun Panitia Pengadaan telah menetapkan jadwal pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli tanggal 14 Maret 2011 tersebut, namun Terdakwa

RUGUN CHARLY FRANS

Alias RUGUN CHARLY FRANS MANULLANG, SE Alias M. AZMI GUNAWAN Alias M. AZMI Alias MUHAMMAD AZMI GUNAWAN selaku Direktur CV. PRIMA PERKASA, atas arahan dari saksi ILWAN FIRNANDA yang menyampaikan informasi bahwa paket pekerjaan pengadaan kendaraan dinas/operasional pada Pemerintah Kota Gunungsitoli TA. 2011 akan mengarah dikerjakan oleh perusahaan CV. PRIMA PERKASA, maka Terdakwa selanjutnya menyiapkan dan mengirimkan surat pemesanan barang terlebih

dahulu

sebelum

proses Evaluasi Penawaran

dan

Pengumuman Pemenang Lelang dilakukan, sementara Panitia Pengadaan baru melaksanakan Acara Pemberian Penjelasan (Aanwizjing) yaitu pada,tanggal 25 Maret 2011 yang dihadiri

7 (tujuh) peserta lelang.

Spesifikasi kendaraan yang hendak dilakukan pelelangan diketahui Terdakwa dari saksi ILWAN FIRNANDA sehingga Terdakwa tetap mengirimkan surat pemesanan barang terlebih dahulu. Adapun surat yang dikirimkan Terdakwa adalah : a. Pada tanggal 23 Maret 2011, Terdakwa mengirimkan Surat Nomor : 01.CV-PP.SP.III.2011, hal Surat Pesanan ke PT. Sardana Indah Berlian Motors untuk pembelian 1 (satu) Unit Mobil Merk : Mitsubishi Pajero Sport Type : 4 x 2 GLS, b. Pada tanggal

25 Maret 2011, Terdakwa mengirim Surat Nomor :

02.CV-PP.SP.III.2011, hal Surat Pesanan ke PT. Astra Internasional Tbk. Toyota, dengan rincian pesanan atau pembelian sebagai berikut : 1. Fortuner V A/T 4x4

: 1 Unit

2. Fortuner G Diesel 4x2

:

1 Unit

3. Innova V M/T Bensin

:

3 Unit

4. Innova G M/T Bensin

:

21 Unit

5. Avanza S M/T

: 4 Unit

6. Hilux 4x2

: 3 Unit

7. Avanza G

: 1 Unit

 Perbuatan Terdakwa dalam kedudukan selaku Direktur CV. PRIMA PERKASA yang melakukan pemesanan barang terlebih dahulu sebelum proses

Evaluasi

Penawaran

dan

Pengumuman


Pemenang

Lelang


dilakukan, sangatlah tidak sejalan dengan Pakta Integritas sebagaimana pernyataan Terdakwa tanggal 01 April 2011

yang pada prinsipnya

menyatakan bahwa dalam rangka pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) pada Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli, Terdakwa selaku Direktur CV. Prima Perkasa tidak akan melakukan praktek korupsi, kolusi dan nepotisme dan akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.  Selanjutnya Terdakwa RUGUN CHARLY FRANS Alias RUGUN CHARLY FRANS MANULLANG, SE Alias M. AZMI GUNAWAN Alias M. AZMI Alias MUHAMMAD AZMI GUNAWAN dalam kedudukan selaku Direktur CV. PRIMA PERKASA, setelah mengirimkan surat pesanan barang terlebih dahulu yaitu tanggal 23 Maret 2011 ke PT. Sardana Indah Berlian Motors dan tanggal 25 Maret 2011 ke PT. Astra Internasional Tbk. Toyota, Terdakwa telah mengetahui bahwa ada diberikan discount harga untuk pemesanan kendaraan roda 4 (empat) pada PT. Sardana Indah Berlan Motors dan PT. Astra Internasional Tbk. Toyota sesuai surat pesanan yang disampaikan Terdakwa. Adapun besaran discount yang diberikan yaitu : Harga Kendaraan

Jenis

No

Jumlah

Mobil

+perlengkapan

Total Discount

tambahan +

Discount (3 x 5)

Harga Netto (4 - 5)

Pajak 1

2

3

1.

Mitsubishi

4

5

6

1 unit

342.961.500

3.161.500

3.161.500

339.800.000

Fortuner V 1 unit

441.200.000

5.000.000

5.000.000

436.200.000

1 unit

345.100.000

5.000.000

5.000.000

340.100.000

V 3 unit

@

@4.000.000

12.000.000 @244.350.000

@4.000.000

84.000.000 @214.950.000

Pajero Sport Type :

4

x

2

GLS 2.

A/T 4x4 3.

Fortuner G

Diesel

4x2 4.

Innova M/T

248.350.000

Bensin 5.

Innova

G 21 unit

@218.950.000



M/T Bensin 6.

Avanza S 4 unit

@154.600.000

@2.000.000

8.000.000 @152.600.000

12.000.000 @137.350.000

M/T 7.

Hilux 4x2

3 unit

@141.350.000

@4.000.000

8.

Avanza G

1 unit

144.100.000

2.000.000

Total

2.000.000

142.100.000

131.161.500

 Bahwa sesuai dengan total discount dimaksud yaitu sebesar

Rp.

131.161.500.- (seratus tiga puluh satu juta seratus enam puluh satu ribu lima ratus rupiah) seyogyanya Terdakwa tidak berhak atas discount tersebut karena discount yang diberikan tidak termasuk dalam harga riil kendaraan yang dibayarkan Terdakwa selaku Penyedia barang kepada PT. Sardana Indah Berlan Motors dan PT. Astra Internasional Tbk. Toyota sehingga total discount tersebut menjadi hak negara/daerah cq. Pemko Gunungsitoli. Namun sebaliknya Terdakwa tidak menyampaikan perihal adanya discount tersebut kepada saksi Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP selaku PPK, sehingga discount yang diterima dari pengadaan kendaraan Dinas Roda 4 (empat) tersebut dijadikan Terdakwa seolah-olah sebagai keuntungan Terdakwa. Sebagaimana diatur dalam UndangUndang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara, Pasal 16 ayat (4) menyebutkan : penerimaan berupa komisi, potongan, ataupun bentuk lain sebagai akibat dari penjualan dan/atau pengadaan barang dan/atau jasa oleh negara/daerah adalah hak negara/daerah. Oleh karena itu Terdakwa mempunyai kewajiban untuk melaporkan adanya discount dalam pembelian kendaraan dinas roda 4 (empat) dimaksud kepada saksi Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP selaku PPK yang mengendalikan pelaksanaan kontrak atau pihak lain pada Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli untuk selanjutnya menjadi penerimaan negara tetapi hal tersebut tidak dilakukan Terdakwa. Di samping itu keuntungan Terdakwa selaku Penyedia barang/jasa dalam pengadaan kendaraan Dinas Dinas Roda 4 (Empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli telah diperhitungkan secara wajar beserta biaya overhead dengan harga riil pembelian mobil, sebagaimana yang diatur dalam Lampiran II Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah.  Bahwa sebagai salah satu Peserta Lelang, Terdakwa RUGUN CHARLY FRANS Alias RUGUN CHARLY FRANS MANULLANG, SE Alias M. AZMI GUNAWAN Alias M. AZMI Alias MUHAMMAD AZMI GUNAWAN selaku Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


Direktur CV. PRIMA PERKASA, pada tanggal 01 April 2011 memasukkan Surat Penawaran Nomor : 005.CV-PP.S.Pen.IV.2010 untuk pekerjaan Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) dengan nilai penawaran sebesar Rp. 8.638.707.000,- (delapan milyar enam ratus tiga puluh enam ribu tujuh ratus tujuh ribu rupiah) dengan melampirkan dokumen-dokumen termasuk didalamnya antara lain : Jaminan Penawaran dari Bank Sumut Nomor 184/KCSy01-Pm/Bank GBPP/2011 tanggal 01 April 2011 sebesar Rp. 172.856.320,- (seratus tujuh puluh dua juta delapan ratus lima puluh enam ribu tiga ratus dua puluh ruiah), bahwa dikemudian hari diketahui Jaminan Penawaran dari Bank Sumut Nomor 184/KCSy01Pm/Bank GBPP/2011 tanggal 01 April 2011 sebesar Rp. 172.856.320,yang terdapat dalam dokumen penawaran yang diserahkan Terdakwa selaku Direktur CV. Prima Perkasa ternyata tidak benar karena tidak teregister (tidak terdaftar) pada Buku Register Bank Sumut Syariah Cabang Medan.  Bahwa setelah melalui proses pelelangan, Panitia Pengadaan menerbitkan Pengumuman Pemenang Lelang Nomor : 20 / PAN-PPKAD / P.1 / 2011 tanggal 07 April 2011 yang menetapkan pemenang untuk pekerjaan Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) adalah CV. Prima Perkasa dimana Terdakwa selaku Direktur, dengan harga penawaran sebesar Rp. 8.638.707.000,- (delapan milyar enam ratus tiga puluh enam ribu tujuh ratus tujuh ribu rupiah).  Selanjutnya pada tanggal 18 April 2011, Terdakwa

RUGUN CHARLY

FRANS Alias RUGUN CHARLY FRANS MANULLANG, SE Alias M. AZMI GUNAWAN Alias M. AZMI Alias MUHAMMAD AZMI GUNAWAN selaku Direktur CV. PRIMA PERKASA bersama dengan saksi Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO,

MSP

selaku

PPK,

menandatangani

Surat

Perjanjian

Pekerjaan (SPP) Nomor : 027 / 06 / PPK-DPPKAD / 2011 dengan masa pelaksanaan pekerjaan sejak tanggal 18 April 2011 sampai dengan 17 Juni 2011 selama 60 (enam puluh) hari, namun karena adanya keterlambatan penyerahan kendaraan, dilakukan Adendum Surat Perjanjian Pekerjaan atas perubahan waktu pelaksanaan pekerjaan yang semula berlaku sejak tanggal 18 April 2011 sampai dengan 17 Juni 2011 berubah menjadi tanggal 18 April 201 sampai dengan 15 Juli 2011 selama 80 (Delapan puluh) hari.  Bahwa berdasarkan dokumen penawaran yang diajukan Terdakwa RUGUN CHARLY FRANS Alias RUGUN CHARLY FRANS MANULLANG, SE Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


Alias M. AZMI GUNAWAN Alias M. AZMI Alias MUHAMMAD AZMI GUNAWAN selaku Direktur CV. PRIMA PERKASA dengan melampirkan dokumen yang tidak benar dikeluarkan oleh instansi terkait yaitu Jaminan Penawaran dari Bank Sumut Nomor 184/KCSy01-Pm/Bank GBPP/2011 tanggal 01 April 2011 sebesar Rp. 172.856.320,- (seratus tujuh puluh dua juta delapan ratus lima puluh enam ribu tiga ratus dua puluh rupiah), maka Terdakwa selaku Direktur CV. Prima Perkasa, yang seharusnya terdakwa tidak sebagai pemenang lelang dan Pelaksana Pekerjaan Pengadaan Kendaraan Dinas / Operasional Roda 4 (empat) pada Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA. 2011, meskipun demikian, Terdakwa selaku Direktur CV. Prima Perkasa tidak memberitahukan hal tersebut kepada saksi Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP selaku PPK maupun kepada Panitia Pengadaan, tetapi secara sengaja menyampaikan dokumen Jaminan Penawaran tersebut yang seolah-olah diterbitkan oleh Instansi yang terkait, dan melampirkan dalam dokumen penawaran, sehingga Terdakwa selaku Direktur CV. PRIMA PERKASA tidak berhak atas keuntungan yang diperoleh dari pekerjaan tersebut.  Bahwa perbuatan Terdakwa yang melakukan pemesanan barang sebelum proses pelaksanaan evaluasi penawaran dan pengumuman pemenang lelang, menyampaikan Jaminan Penawaran dari Bank Sumut Nomor 184/KCSy01-Pm/Bank GBPP/2011 tanggal 01 April 2011 sebesar

Rp.

172.856.320,- (seratus tujuh puluh dua juta delapan ratus lima puluh enam ribu tiga ratus dua puluh rupiah) yang terdapat dalam dokumen penawaran yang diserahkan Terdakwa selaku Direktur CV. Prima Perkasa, ada dokumen yang ternyata tidak benar karena tidak teregister (tidak terdaftar) pada Buku Register Bank Sumut Syariah Cabang Medan, dan tidak menyampaikan adanya discount dalam pembelian kendaraan operasional roda 4 (empat) pada Dinas PPKAD Pemko Gunungsitoli yang merupakan hak negara/daerah cq. Pemko Gunungsitoli, merupakan perbuatan yang menyalahgunakan kewenangan, kesempatan atau sarana yang ada padanya karena kedudukan atau jabatan, yang bertentangan dengan : 1. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara, Pasal

16 ayat (4)

menyebutkan : penerimaan

berupa

komisi, potongan, ataupun bentuk lain sebagai akibat dari penjualan dan/atau pengadaan barang dan/atau jasa oleh negara/daerah adalah hak negara/daerah.



2. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa

Pemerintah,

Pasal

5

menyebutkan

:

Pengadaan

Barang/Jasa menerapkan prinsip-prinsip sebagai berikut : a. Efisien; b. Efektif; c. Transparan; d. Terbuka; e. Bersaing;

f. Adil/tidak

diskriminatif; dan g. Akuntabel. 3. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah, Pasal 19 ayat (1) huruf

a dan o

menyebutkan : (1) Penyedia Barang/Jasa dalam pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa wajib memenuhi persyaratan sebagai berikut : a. Memenuhi ketentuan perundang-undangan untuk menjalankan kegiatan/usaha. o. Menandatangani Pakta Integritas. 4. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah, Pasal 5 huruf a menyebutkan : Pengadaan Barang/Jasa menerapkan prinsip-prinsip sebagai berikut antara lain efisien. 5. Peraturan

Presiden

Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan

Barang/Jasa Pemerintah, Pasal 38 ayat (1) huruf b jo ayat (5) huruf e menyebutkan : Pasal 38 ayat (1) : Penunjukan Langsung terhadap 1 (satu) Penyedia Barang/Pekerjaan Konstruksi/Jasa Lainnya dapat dilakukan dalam hal : (b) Pengadaan barang khusus/Pekerjaan konstruksi khusus/Jasa Lainnya yang bersifat khusus. Selanjutnya dalam ayat (5) huruf menyebutkan

:

Kriteria

Barang

khusus/Pekerjaan

e

Konstruksi

khusus/Jasa Lainnya yang bersifat khusus yang memungkinkan dilakukan Penunjukan Langsung meliputi ; (e) Pengadaan kendaraan bermotor dengan

harga

khusus untuk pemerintah

yang telah

dipublikasikan secara luas kepada masyarakat. 6. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah, Lampiran II A

(4) tentang kejelasan

sepesifikasi barang meliputi tidak mengarah merk/produk tertentu ;  Bahwa perbuatan Terdakwa tersebut telah mengakibatkan terjadinya kerugian keuangan negara cq. Keuangan Daerah Kota Gunungsitoli dan telah memperkaya dirinya sendiri atau CV. PRIMA PERKASA atau orang lain selain Terdakwa sebesar Rp. 892.251.265.- (delapan ratus sembilan puluh dua juta dua ratus lima puluh satu ribu dua ratus lima puluh Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


lima rupiah) sebagaimana hasil perhitungan Badan Pemeriksa Keuangan dan Pembangunan (BPKP) Perwakilan Sumatera Utara Nomor : SR-45 / PW02 / 5 / 2014 tanggal 04 Juni 2014, dengan perincian sebagai berikut : 1. SP2D yang dibayarkan

Rp.8.638.707.000,-

2. Pajak(PPdanPPhPasal22yang Kurang bayar

Rp.218.805.735,-

3. SP2DNetto1) - 2)

Rp.8.419.901.265,-

4. Pembayaran Kendaraan Roda 4 sesuai Kwitansi a. PT. Astra Internasional Tbk

Rp. 7.187.850.000,-

b. PT. Sardana Indah Berlian Motor

Rp.

5. Total Pembayaran a) + b) 6. Kerugian Keuangan Negara 3) - 5)

339.800.000,- +

Rp. 7.527.650.000,Rp. 892.251.265,-

 Bahwa nilai dana yang telah diterima Terdakwa kemudian diberikan sebagiannya kepada pihak lain yang turut menikmati yaitu saksi ILWAN FIRNANDA, SE rupiah) ,

sebesar Rp. 250.000.000.- (dua ratus lima puluh juta

saksi

Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP sebesar

Rp.

15.000.000.- (lima belas juta rupiah) yang digunakan saksi untuk memenuhi kebutuhan pribadinya, dan sisanya dibagikan Terdakwa bersama saksi FAUZI ASRI. Perbuatan Terdakwa sebagaimana diatur dan diancam pidana melanggar Pasal 3 jo Pasal 18 UU RI No. 31 Tahun 1999 tentang Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi sebagaimana telah diubah dengan UU RI No. 20 Tahun 2001 Jo Pasal 55 Ayat (1) Ke-1e KUHPidana; Membaca Tuntutan Penuntut Umum pada tanggal 13 Mei 2015, yang pada pokoknya menuntut terdakwa sebagai berikut : 1. Menyatakan Terdakwa RUGUN CHARLY FRANS Alias RUGUN CHARLY FRANS MANULANG, SE Alias M. AZMI GUNAWAN Alias MUHAMMAD AZMI GUNAWAN tidak terbukti secara sah dan menyakinkan bersalah melakukan tindak pidana Korupsi yang secara melawan hukum melakukan perbuatan memperkaya diri sendiri atau orang lain atau suatu korporasi, yang dapat merugikan Keuangan Negara dalam hal ini Pemerintah Kota Gunungsitoli sebesar Rp. 892.251.265,- (delapan ratus sembilan puluh dua juta dua ratus lima puluh satu ribu dua ratus lima puluh lima rupiah) sebagaimana diatur dalam

Pasal 2 ayat (1) jo Pasal 18 UU RI No. 31 Tahun 1999 tentang

Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi sebagaimana telah diubah dengan UU RI No. 20 Tahun 2001 Jo Pasal 55 Ayat (1) Ke-1e KUHPidana (DAKWAAN PRIMAIR).;



2. Membebaskan Terdakwa RUGUN CHARLY FRANS Alias RUGUN CHARLY FRANS MANULANG, SE Alias M. AZMI GUNAWAN Alias MUHAMMAD AZMI GUNAWAN dari Dakwaan Primair tersebut diatas.; 3. Menyatakan Terdakwa RUGUN CHARLY FRANS Alias RUGUN CHARLY FRANS MANULANG, SE Alias M. AZMI GUNAWAN Alias MUHAMMAD AZMI GUNAWAN,

terbukti secara sah dan menyakinkan bersalah melakukan

tindak pidana korupsi telah melakukan atau turut serta melakukan perbuatan yang dengan tujuan menguntungkan diri sendiri atau orang lain atau suatu korporasi, meyalahgunakan kewenangan, kesempatan atau sarana yang ada padanya karena jabatan atau kedudukan, yang dapat

mengakibatkan

Kerugian Negara Cq. Pemerintah Kota Gunungsitoli, sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3 jo Pasal 18 UU RI No. 31 Tahun 1999 tentang Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi

sebagaimana telah diubah dengan UU RI No. 20

Tahun 2001 Jo Pasal 55 Ayat (1) Ke-1e KUHPidana (DAKWAAN SUBSIDIAIR).; 4. Menjatuhkan Pidana terhadap RUGUN CHARLY FRANS Alias RUGUN CHARLY FRANS MANULANG, SE Alias M. AZMI GUNAWAN Alias MUHAMMAD AZMI GUNAWAN

selama

5

( Lima ) tahun penjara

dikurangkan selama Terdakwa berada dalam tahanan sementara dengan perintah terdakwa tetap ditahan dan menjatuhkan Pidana Denda sebesar Rp. 100.000.000.- ( Seratus Juta Rupiah) Subsidair selama

4 (empat)

bulan kurungan ; 5. Menghukum Terdakwa RUGUN CHARLY FRANS Alias RUGUN CHARLY FRANS MANULANG, SE Alias M. AZMI GUNAWAN Alias MUHAMMAD AZMI GUNAWAN untuk membayar Uang Pengganti

sebesar Rp.

892.251.265.- (delapan ratus sembilan puluh dua juta dua ratus lima puluh satu ribu dua ratus lima puluh lima rupiah) paling lama dalam waktu 1 (satu) bulan sesudah putusan yang telah memperoleh kekuatan hukum tetap dan apabila harta benda Terdakwa tidak mencukupi untuk membayar uang pengganti tersebut maka terdakwa dipidana dengan pidana penjara selama 6 (enam) bulan.; 6. Menyatakan Barang Bukti berupa : Barang bukti sesuai PENETAPAN Wakil Ketua Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan Nomor : 122 / SIT / PID.SUS.K / 2013 / PN.MDN tanggal

28 Desember 2013 sebagai berikut :



1. 1 (satu) unit mobil merk TOYOTA FORTUNER tipe 4 x 4 2.7 V A/T warna hitam, tahun pembuatan 2011, Nomor rangka MHFYX59GSB8023434, Nomor Mesin 2TR7102458 ; 2. 1 (satu) unit mobil merk TOYOTA FORTUNER tipe 4 X 2 2.5 G M/T warna hitam, tahun pembuatan 2011, Nomor rangka MHFZR69G7B3022468, Nomor Mesin 2KD6757508 ; 3. 1 (satu) unit mobil merk MITSUBISHI PAJERO SPORT tipe GLS 2.5 L M/T warna

hitam,

tahun

pembuatan

2011,

Nomor

rangka

MMBGNKG40BF027527, Nomor Mesin 4D56UCCP7172 ; 4. 3 (tiga) unit mobil merk TOYOTA INNOVA tipe V 2.0 M/T BENSIN warna hitam, tahun pembuatan 2011, masing-masing dengan ; 1) Nomor rangka MHFXW43G8B8056507, Nomor Mesin 1TR7095878 2) Nomor rangka MHFXW43G8B4056412, Nomor Mesin 1TR7093834 3) Nomor rangka MHFXW43G8B4056619, Nomor Mesin 1TR7099166. 5. 21 (dua puluh satu) unit mobil merk TOYOTA INNOVA tipe G 2.0 M/T BENSIN warna hitam, tahun pembuatan 2011, masing-masing dengan ; 1)

Nomor rangka MHFXW421B2187808, Nomor Mesin 1TR7091835.

2)

Nomor rangka MHFXW42G5B2186080, Nomor Mesin 1TR7084269.

3)


4)


5)


6)


7)


8)


9)


10) Nomor rangka MHFXW42G4B2187818, Nomor Mesin 1TR7093756. 11) Nomor rangka MHFXW42G5B2189738, Nomor Mesin 1TR7106870. 12) Nomor rangka MHFXW42G0B2189856, Nomor Mesin 1TR7107733. 13) Nomor rangka MHFXW42G3B2187762, Nomor Mesin 1TR7092361. 14) Nomor rangka MHFXW42G1B2189963, Nomor Mesin 1TR7108347. 15) Nomor rangka MHFXW42G9B2187748, Nomor Mesin 1TR7094927. 16) Nomor rangka MHFXW42G6B2189876, Nomor Mesin 1TR7105979. 17) Nomor rangka MHFXW42GXB2187600, Nomor Mesin 1TR7093672. 18) Nomor rangka MHFXW42GXB2189766, Nomor Mesin 1TR7106800. 19) Nomor rangka MHFXW42GXB2189508, Nomor Mesin 1TR7105410.



20) Nomor rangka MHFXW42G4B2189441, Nomor Mesin 1TR7104863. 21) Nomor rangka MHFXW42G4B2188337, Nomor Mesin 1TR7098300. 6. 4 (empat) unit mobil merk TOYOTA AVANZA tipe 1.5 S M/T BENSIN warna hitam, tahun pembuatan 2011, masing-masing dengan ; 1)

Nomor rangka MHFMICA4JBK050584, Nomor Mesin 3SZ-DCA6528.

2)

Nomor rangka MHFMICA4JBK049529, Nomor Mesin 3SZ-DBZ7324.

3)


4)


7. 1 (satu) unit mobil merk TOYOTA AVANZA tipe 1.3 G M/T BENSIN warna hitam,

tahun pembuatan 2011, Nomor rangka MHFMIBA3JBK732498,

Nomor Mesin K3-DH39083 ; 8. 2 (dua) unit mobil merk TOYOTA HILUX 4 X 2 warna abu-abu, tahun pembuatan 2011, masing-masing dengan ; 1)

Nomor

rangka

MROAW12G3B0026583,

Nomor

Mesin

1TR-

MROAW12G0B0026606,

Nomor

Mesin

1TR-

7076936. 2)

Nomor

rangka

7076800. 9. 1 (satu) unit mobil merk TOYOTA HILUX 4 X 2 warna hitam, tahun pembuatan 2011, Nomor rangka MROAW12G3B0026535, Nomor Mesin 1TR-7076418. Point 1 sampai dengan 9, semuanya dikembalikan kepada Pemerintah Kota Gunungsitoli Cq. Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli. Barang bukti sesuai PENETAPAN Wakil Ketua Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan Nomor : 23 / SIT / PID.SUS.K / 2014 / PN.MDN tanggal 14 Februari 2014 sebagai berikut : 1)

5 (lima ) lembar Surat Keputusan Nomor : 027 / 506 / DPPKAD / 2011 Tanggal 8 Februari 2011 Tentang Penghunjukan / Penetapan Panitia Pengadaan Barang

pada Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli dalam

Rangka Pengadaan Kendaraan Dinas/Operasional Lingkup Pemerintah Kota Gunungsitoli TA. 2011. 2)

1 (satu) lembar Surat Pejabat Pembuat Komitmen Nomor : 027 / 02 / DPPKAD / 2011 tanggal 14 Maret 2011 perihal Pelaksanaan Pelelangan Pengadaan Kenderaan Dinas / Operasional TA. 2011 dengan lampiran ; 1. 1 (satu) lembar Daftar lampiran : Pelelangan Umum, Nilai dan Jangka Waktu Pelaksanaan tanggal 14 Maret 2011.



2. 1 (satu) lembar Owner’s Estimate (OE) / Harga Perkiraan Sendiri (HPS) Rekapitulasi Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli tanggal 14 Maret 2011. 3. 1 (satu) lembar Rencana Anggaran Biaya (RAB) Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli tanggal 14 Maret 2011. 4. 17 (tujuh belas) lembar Spesifikasi Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli tanggal 14 Maret 2011. 3)

1 (satu) lembar Surat Nomor : 01 / PAN-PPKAD / U / 2011 tanggal 16 Maret 2011 perihal Undangan Rapat Perdana.

4)

1 (satu) lembar Berita Acara Rapat Perdana Nomor : 02 / PAN-PPKAD / U / 2011 tanggal 17 Januari 2011.

5)

1 (satu) lembar Daftar Hadir Rapat Perdana tanggal 17 Maret 2011.

6)

1 (satu) lembar Surat Nomor : 03 / Pan-PPKAD / U / 2011 tanggal 18 Maret 2011 perihal Permintaan Biaya ATK Panitia dan Biaya Pengumuman Koran.

7)

1 (satu) lembar Surat Jadwal Pengadaan barang/jasa Pada Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA 2011 Paket Pengadaan Kenderaan Dinas Roda 4 (empat) tanggal 22 Maret 2011.

8)

1 (satu) bundel Dokumen Pengadaan Kenderaan Dinas Roda 4 (empat) Nomor : 05 / PAN-PPKAD / P-1 / 2011 tanggal 22 Maret 2011 yang terdiri dari : 1. 1 (satu) lembar Lembaran Penetapan/Pengesahan Dokumen Pengadaan Nomor : 06 / PAN-PPKAD / P-1 / 2011 tanggal 22 Maret 2011. 2. 4 (empat) lembar Daftar Isi. 3. Bab I, 1 (satu) lembar Umum. 4. Bab II, 2(dua) Lembar Pengumuman Pelelangan Umum Dengan Pascakualifikasi. 5. Bab III, 21 (dua puluh satu) lembar Instruksi Kepada Peserta (IKP). 6. Bab IV, 2 (dua) Lembar Data Pemilihan (LDP). 7. Bab V, 2 (dua) Lembar Data Kualifikasi (LDK). 8. Bab VI, 18(delapan belas ) lembar Bentuk Dokumen Penawaran. 9. Bab VII, 2(dua) lembar Petunjuk Pengisian Formulir Isian Kualifikasi. 10. Bab VIII, 1(satu) lembar Tata Cara Evaluasi Kualifikasi. 11. Bab IX, 6 (enam) lembar Bentuk Surat Kontrak.



12. Bab X,

19(sembilan belas) lembar Syarat-Syarat Umum Kontrak

(SSUK). 13. Bab XI, 5(lima) lembar Syarat-syarat Khusus Kontrak (SSKK). 14. Bab XII, 17 (tujuh belas) lembar Spesfikasi Teknis dan Gambar. 15. Bab XIII, 6(enam) lembar Daftar Kuantitas dan Harga. 16. Bab XIV, 8 (delapan) lembar Bentuk Dokumen Lain. 9)

1 (satu) lembar Pengumuman Pelelangan Umum dengan Pasca Kualifikasi Nomor : 04 / Pan-PPKAD / 2011 Tanggal 22 Maret 2011

10) 1 (satu) Surat Nomor : 07 / Pan-PPKAD / U / 20111 tanggal 24 Maret 2011 perihal Undangan Rapat Penjelasan Lelang ( Aanwijzing Kantor). 11) 1 (satu) Lembar Daftar Hadir Rapat Aanwijing tanggal 25 Maret 2011. 12) 3 (tiga) lembar Berita Acara Aanwizjing Nomor : 08 / PAN-PPKAD / U / 2011 Tanggal 25 Maret 2011. 13) 1 (satu) Lembar Berita Acara Pemasukan Dokumen Penawaran dan Penutupan Kotak Penawaran Nomor : 10 / PAN-PPKAD / U / 2011 Tanggal 01 April 2011. 14) 1 (satu) lembar Surat Nomor : 09 / PAN-PPKAD / U / 2011 tanggal 31 Maret 2011 perihal Undangan Pembukaan Penawaran. 15) Daftar Hadir pembukaan dokumen penawaran kendaraan roda 4 (empat). 16) 1 (satu) Berita Acara Pembukaan Dokumen Penawaran Nomor : 11 / PAN-PPKAD / U / 2011 Tanggal bulan Maret 2011. 17) 1 (satu) bundel dokumen penawaran CV. PRIMA PERKASA yang didalamnya terdapat : 1. 1 (satu) lembar fotocopy Garansi Penawaran/Kafalah untuk jaminan Penawaran Nomor : 184 / KCSy01-Pm / Bank GBPP / 2011 tanggal 01 April 2010.2. 1 (satu) lembar Surat Nomor : 005.CV-PP.S.Pen.IV.2010 tanggal 01 April 2011 perihal penawaran pekerjaan pengadaan kendaraan Dinas Roda 4 (empat) 3. 1

(satu)

lembar

Formulir

Rekapitulasi

Perhitungan

Tingkat

Komponen Dalam Negeri (TKDN) tanggal 01 April 2011. 4. 1 (satu) lembar Daftar Rekapitulasi tanggal 01 April 2011. 5. 1 (satu) lembar Daftar I: Pembayaran Umum tanggal 01 April 2011. 6. 1 (satu) lembar Daftar 2: Pembayaran Pekerjaan Utama

Rupiah

tanggal 01 April 2011.



7. 1 (satu) lembar Rekapitulasi Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kota Gunungsitoli Tahun Anggaran 2010 tanggal 01 April 2011. 8. 1 (satu) lembar Rencana Anggaran Biaya (RAB) Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4(empat) Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4(empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA. 2011 tanggal 01 April 2011. 9. 16 (enam belas) lembar Daftar Kuantitas Harga Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4(empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA.2011 tanggal 01 April 2011. 10. 16 (enam belas) Spesifikasi Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA.2011 tanggal 01 April 2011. 11. 1 (satu) surat lembar Surat Dukungan dan Jaminan Purna Jual No. TSO.MDN / SKL / GSO / IF / 001 / III / 2011 tanggal 30 Maret 2011. 12. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengakuan Keagenan Kendaraan Bermotor Nomor : 283 / M-IND / 4 / 2010 tanggal 22 April 2010. 13. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Ref No. SLD / 117 / VIII / 10 tanggal 1 Agustus 2010. 14. 6 (enam) lembar Brosur Kendaraan Toyota. 15. 6 (enam) lembar Spesifikasi yang ditawarkan Spesifikasi Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4(empat) Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA.2011 tanggal 01 April 2011. 16. 1 (satu) lembar Surat Dukungan NO. 013 / SIBM-GSO / III / 2011 tanggal 30 Maret 2011. 17. 1 (satu) lembar Brosur Mitsubishi Kendaraan Pajero Sport. 18. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Penunjukan Nomor : 370 / Presdir / IX / 95 tanggal 29 September 1995. 19. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Nomor : 692 / MD / V / 99 tanggal 9 Juni 1999 perihal perubahan status dealer dan pemindahan lokasi baru. 20. 2 (dua) lembar fotocopy Certificate PT. KRAMA YUDHA TIGA BERLIAN MOTORS. 21. 1 (satu) fotocopy Surat Pengakuan Keagenan Kendaraan Bermotor Nomor : 457 / M-IND / 9 / 2010 tanggal 03 Agustus 2010. Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


22. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Nomor : 511 / IMT / 2009 tanggal 17 September 2009. 23. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengakuan Keagenan Kendaraan Bermotor Nomor : 456 / M-IND / 8 / 2010 tanggal 03 Agustus 2010. 24. 6 (enam) lembar Spesifikasi yang diminta Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA. 2011 tanggal 01 April 2011. 25. 1

(satu)

lembar

Jadwal

Penyelesaian

Pengiriman

Barang

Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) tanggal 01 April 2011. 26. 1 (satu) lembar Metode Pelaksanaan tanggal 01 April 2011. 27. 1 (satu) lembar PAKTA INTEGRITAS tanggal 25 Maret 2011. 28. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan mempunyai tenaga teknis yang berkompeten tanggal 01 April 2011. 29. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan memberikan asuransi terhadap pengiriman barang tanggal 01 April 2011. 30. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Minat tanggal 01 April 2011. 31. 1 (satu) lembar FAKTA INTEGRITAS tanggal 01 April 2011. 32. 5 (lima) lembar Formulir Isian Kualifikasi Badan Usaha tanggal 01 April 2011. 33. 1 (Satu) lembar Surat Keterangan Dukungan Dana No : 010 / KCSy01 / PN-SKDD / 2011 tanggal 31 Maret 2011. 34. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan pengurus dan badan usaha tidak masuk dalam daftar hitam tanggal 01 April 2011. 35. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen tanggal 01 April 2011. 36. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan perusahaan tidak dalam pengawasan pengadilan tanggal 01 April 2011. 37. 1 (satu) lembar fotocopy NPWP. 38. 1 (satu) lembar fotocopy Ijin Usaha Perdagangan Nomor : 0476 / 0477 / 1.01 / 02/ 2011 tanggal 04 Pebruari 2011. 39. 1 (satu) lembar fotocopy Tanda Daftar Perusahaan Nomor : 02, 12, 3, 51, 19417 / 0410 / 0473 / 03 / 2011 tanggal 01 Maret 2011. 40. 1 (satu) lembar Ijin Gangguan Nomor : 0037 / 0038 / 0031 / 2.1 / 1105 / 1 / 2011 tanggal 27 Januari 2011. 41. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Kompetensi dan Kualifikasi Perusahaan Nomor Register Nomor : 10201-35-000256 tanggal 14 Maret 2011. Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


42. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Terdaftar Nomor : PEM0000159ER / WPJ / KP.0803 / 2011 tanggal 11 Januari 2011. 43. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak Nomor : PEM-009 / PKP / WPJ.01 / KP.0803/2011 tanggal 12 Januari 2011. 44. 1 (satu) lembar fotocopy Bukti Penerimaan Surat tanggal 18 Maret 2011. 45. 5 (lima) lembar fotocopy Salinan Resmi Akta Perseroan Komanditer CV. PRIMA PERKASA Nomor 3 tanggal 07 Januari 2011. 46. 1 (satu) lembar fotocopy KTP NIK 0201011501790004 an. RUGUN CHARLY FRANS 47. 1 (satu) lembar fotocopy KTP NIK 0201015011780008 an. EVA THIODARA SIAGIAN. 18) 1 (satu) bundel dokumen penawaran CV. ASRI yang didalamnya terdapat : 1. 1 (satu) lembar Jaminan Penawaran Nomor Bond : 1011011100595 tanggal 01 April 2011. 2. 1 (satu) lembar Surat Nomor : 07 / A / IV / 2011 tanggal 01 April 2011 perihal penawaran pekerjaan pengadaan kendaraan Dinas Roda 4 (empat). 3. 1

(satu)

lembar

Formulir

Rekapitulasi

Perhitungan

Tingkat

Komponen Dalam Negeri (TKDN) tanggal 01 April 2011. 4. 1 (satu) lembar Daftar Rekapitulasi tanggal 01 April 2011. 5. 1 (satu) lembar Daftar I : Pembayaran Umum tanggal 01 April 2011. 6. 1 (satu) lembar Daftar 2 : Pembayaran Pekerjaan Utama Rupiah tanggal 01 April 2011. 7. 1 (satu) lembar Rencana Anggaran Biaya (RAB) Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA. 2011 tanggal 01 April 2011. 8. 1 (satu) lembar Rekapitulasi Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4(empat) Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kota Gunungsitoli Tahun Anggaran 2010 tanggal 01 April 2011. 9. 14 (empat belas) lembar Daftar Kuantitas Harga Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Pengadaan Kendaraan Dinas



Roda 4(empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA.2011 tanggal 01 April 2011. 10. 14 (empat belas) lembar Spesifikasi Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA. 2011 tanggal 01 April 2011. 11. 1 (satu) surat lembar Surat Dukungan dan Jaminan Purna Jual No. TSO.MDN / SKL / GSO / IF / 003 / III / 2011 tanggal 30 Maret 2011. 12. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengakuan Keagenan Kendaraan Bermotor Nomor : 283 / M-IND / 4 / 2010 tanggal 22 April 2010. 13. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Ref No. SLD / 117 / VIII / 10 tanggal 1 Agustus 2010. 14. 6 (enam) lembar Brosur Kendaraan Toyota. 15. 1 (satu) lembar Brosur Kendaraan Mitsubishi Pajero. 16. 5 (lima) lembar Spesifikasi yang ditawarkan Spesifikasi Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4(empat) Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4(empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA.2011 tanggal 01 April 2011. 17. 1(satu) lembar Surat Dukungan NO. 11 / SIBM-GSO / III / 2011 tanggal 30 Maret 2011. 18. 1(satu) lembar fotocopy Surat Penunjukan Nomor : 370 / Presdir / IX

/ 95 tanggal 29 September 1995. 19. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Nomor : 692 / MD / V / 99 tanggal 9 Juni 1999 perihal perubahan status dealer dan pemindahan lokasi baru. 20. 2 (dua) lembar fotocopy Certificate PT. KRAMA YUDHA TIGA BERLIAN MOTORS. 21. 1 (satu) fotocopy Surat Pengakuan Keagenan Kendaraan Bermotor Nomor : 457 / M-IND / 9 / 2010 tanggal 03 Agustus 2010. 22. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Nomor : 511 / IMT / 2009 tanggal 17 September 2009. 23. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengakuan Keagenan Kendaraan Bermotor Nomor : 456 / M-IND / 8 / 2010 tanggal 03 Agustus 2010. 24. 6 (enam) lembar Spesifikasi yang diminta Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA. 2011 tanggal 01 April 2011.



25. 1

(satu)

lembar

Jadwal

Penyelesaian

Pengiriman

Barang

Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4(empat) tanggal 01 April 2011. 26. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Minat tanggal 01 April 2011. 27. 1 (satu) lembar PAKTA INTEGRITAS tanggal

Maret 2011.

28. 1 (satu) lembar FAKTA INTEGRITAS tanggal 01 April 2011. 29. 5 (lima) lembar Formulir Isian Kualifikasi Badan Usaha tanggal 01 April 2011. 30. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen tanggal 01 April 2011. 31. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan tidak dalam Pengawasan Pengadilan, tidak bangkrut dan tidak sedang dihentikan usahanya tanggal 01 April 2011. 32. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usaha tidak masuk dalam daftar hitam tanggal 01 April 2011. 33. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP) besar Nomor : 256 / 02.13 / PB / X / 2008 tanggal 22 Oktober 2008. 34. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Nomor : 265 / SK / DPDP / Pemko-MDN / X / 2008 tanggal 23 Oktober 2008. 35. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Ijin Gangguan Tempat Usaha Bukan Perusahaan Industri Nomor : 503 / 430 / BI / WAS / 2008 tanggal 22 Oct 2008. 36. 1 (satu) lembar fotocopy Tanda Daftar Perusahaan Persekutuan Komanditer Nomor : 02.12.3.51.16288 tanggal 23 Oktober 2008. 37. 1 (satu) lembar fotocopy Kartu Tanda Anggota Asosiasi Rekanan Pengadaan Barang dan Distributor Indonesia (ARDIN) Nomor : 0201-0227. 38. 1 (satu) lembar fotocopy Sertifikat Asosiasi Rekanan Pengadaan Barang dan Distributor Indonesia (ARDIN) Nomor : 0201-6106-0227. 39. 7 (tujuh) lembar fotocopy Salinan Akta Perseroan Komanditer CV.ASRI Nomor 31 tanggal 28 Nopember 2007. 40. 1 (satu) lembar fotocopy KTP NIK 02.5003.12.120987.0001 an. ASOLA AKBAR. 41. 1 (satu) lembar fotocopy KTP NIK 02.5010.030357.0001 an. FAUZI ASRI.



42. 1 (satu) lembar fotocopy KTP NIK 02.7101.030586.0003 an. HORI SUARDI GINTING. 43. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) SMA No. 05 Ob.og 0324563 tanggal 12 Juni 1992 an. MUHAMMAD ZUHDI. 44. 1 (satu) lembar fotocopy Ijazah SMA No. DN-07Ma 0342097 tanggal 03 September 2005 an. JUWITA HANDAYANI. 45. 1 (satu) lembar fotocopy Daftar Nilai Ebtanas No. 08 Mu 0806976 tanggal 14 Juni 2001 an. GUSHENDRIZAL. 46. 1 (satu) lembar fotocopy Tanda Terima SPT Tahunan Nomor 121.01.000 016081 tanggal 10 Maret 2010. 47. 1 (satu) lembar fotocopy Perubahan Data Identitas Wajib Pajak . 48. 1 (satu) lembar fotocopy NPWP. 02.874.488.6-121.000 tanggal 16 Oktober 2008. 49. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak PEM-233 / WPJ.01 / KP.0303 / 2008 tanggal 30 Oktober 2008. 50. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Terdaftar Nomor : PEM556 / 01 / WPJ.01 / KP.0303 / 2008 tanggal 16 Oktober 2008. 51. 1 (satu) fotocopy Formulir Surat Pemberitahuan Masa Pajak Pertambahan Nilai (SPT MASA PPN) Nomor 1107 tanggal 30 Maret 2010. 52. 1 (satu) lembar fotocopy Formulir 1107 A lampiran 1 Daftar Pajak Keluaran dan PPnBM. 53. 1 (satu) lembar fotocopy Formulir 1107 B lampiran 2 Daftar Pajak Keluaran dan PPnBM. 54. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1721 SPT Tahunan Pajak Penghasilan Pasal 21 tanggal 30 Maret 2010. 55. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1721 A Lampiran -I SPT Tahunan Pajak Penghasilan Pasal 21. 56. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1721 -A1 Lampiran I-A SPT Tahunan Pajak Penghasilan Pasal 21 tanggal 30 Maret 2010. 57. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1721 -A2 Lampiran I-B SPT Tahunan Pajak Penghasilan Pasal 21 tanggal 30 Maret 2010. 58. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1721 -B Lampiran –II SPT Tahunan Pajak Penghasilan Pasal 21.



59. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1721 -C Lampiran -III SPT Tahunan Pajak Penghasilan Pasal 21. 60. 3 (tiga) lembar fotocopy formulir 1771 SPT Tahunan Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan tanggal 30 Maret 2010. 61. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1771 -I Lampiran I SPT Tahunan Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan. 62. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1771-II Lampiran II SPT Tahunan Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan. 63. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1771 -III Lampiran III SPT Tahunan Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan. 64. 2 (dua) lembar fotocopy formulir 1771 -IV Lampiran-IV SPT Tahunan Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan. 65. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1771 -V Lampiran-V SPT Tahunan Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan. 66. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1771 -VI Lampiran-VI SPT Tahunan Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan. 67. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pesanan CV. GALANG JAYA Nomor : 042.CV.GJ.SP.IX.2008 tanggal 03 September 2008. 68. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Perintah Kerja CV. PERMATA ABADI Nomor 21 / PA / SPK / X / 2008 tanggal 09 Oktober 2008. 69. 5 (lima) lembar fotocopy Surat Perjanjian Kerja Nomor : 03 / SPK / BU / 2010 tanggal 14 Juni 2010. 70. 5 (lima) lembar Fotocopy Bukti Penerimaan Surat. 71. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Fiskal (SKF Non Bursa) Nomor: s.786 / WPJ01 / KP.0309 / 2010 tanggal 24 Mei 2010.19) 1 (satu) bundel dokumen penawaran CV. DUNIA

TEKNIK yang

didalamnya terdapat : 1. 1 (satu ) lembar Jaminan Penawaran No bond 10110111100592 Reg. A 204572 tanggal 01 April 2011 dari PT. Asuransi Purna Artanugraha. 2. 1 (satu) lembar Surat Nomor : 009 / Dutek / IV / 2011 tanggal 01 April 2011 perihal penawaran pekerjaan pengadaan kendaraan Dinas Roda 4 (empat). 3. 1 (satu) lembar Daftar Rekapitulasi tanggal 01 April 2011. 4. 1 (satu) lembar Daftar I : Pembayaran Umum tanggal 01 April 2011. 5. 1 (satu) lembar Daftar 2 : Pembayaran Pekerjaan Utama Rupiah tanggal 01 April 2011. Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


6. 1 (satu) lembar Rencana Anggaran Biaya (RAB) Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4(empat) Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA.2011 tanggal 01 April 2011. 7. 1 (satu) lembar Rekapitulasi Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4(empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA. 2010 tanggal 01 April 2011. 8. 14 (empat belas) lembar Daftar Kuantitas Harga Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA. 2011 tanggal 01 April 2011. 9. 14 (empat belas) lembar Spesfikasi Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA. 2011 tanggal 01 April 2011. 10. 1 (satu) lembar surat dukungan dan purna jual No. TSO.MDN / SKL / GSO / IF / 002 / III / 2011 tanggal 30 Maret 2011 dari PT. Astra International, Tbk. 11. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengakuan Keagenan Kendaraan Bermotor Nomor : 283 / M-IND / 4 / 2010 tanggal 22 April 2010. 12. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Ref No. SLD / 117 / VIII / 10 tanggal 1 Agustus 2010. 13. 7 (tujuh) lembar Brosur Kendaraan Toyota. 14. 5 (lima) lembar Spesfikasi yang ditawarkan Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA. 2011 tanggal 01 April 2011. 15. 1 (satu) lembar surat Dukungan No. 012 / SIBM-GSO / III / 2011 tanggal 30 Maret 2011 dari PT. Sardana Indah Berlian Motor. 16. 1 (satu) lembar asli brosur Pajero Sport dari PT. Sardana Indah Berlian Motor Jl. Gatoto Subroto Medan. 17. 1 (satu) lembar fotocopy surat Penunjukan Nomor : 370 / Presdir/ IX / 95 tanggal 29 September 1995. 18. 1 (satu) lembar fotocopy Nomor : 692 / MD / V / 99 hal Perubahan Status dealer dan Pemindahan Lokasi Baru tanggal 9 Juni 1999. 19. 1 (satu) lembar fotocopy Certificate Krama Yudha Tiga Berlian Motors, PT ISO 14001 : 2004. 20. 1 (satu) lembar fotocopy Certificate PT. Krama Yudha Tiga Berlian Motors, DIN EN ISO 9001 : 2000.



21. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengkuan Keagenan Kenderaan Bermotor Nomor : 457/ M-IND / 9 / 2010 berlaku s/d tanggal 3 Agustus 2011 oleh Menteri Perindustrian Republik Indonesia. 22. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Nomor : 511 / IATT / 9 / 2009 tanggal 17 September 2009 Direktur Jenderal Industri Alat Transportasi dan Telematika. 23. 1 (satu) lembar fotocopy surat pengakuan Keagenan Kenderaan Bermotor Nomor : 456 / M-IND/B/2010 berlaku s/d tanggal 3 Agustus 2011 dari Menteri Perindustrian Republik Indonesia. 24. 6 (enam) lembar Spesifikasi yang diminta Pengadaan Kenderaan Dinas Roda 4 (empat) Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kota Gunungsitoli TA. 2011 tanggal 01 April 2011. 25. 1 (satu) lembar jadwal Penyelesaian Pengiriman barang Pengadaan Kenderaan Dinas Roda 4 (empat) tanggal 01 April 2011. 26. 1 (satu) lembar surat Penjelasan Metode Pelaksanaan Penyelesaian / pengiriman barang tanggal 01 April 2011. 27. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Minat tanggal 01 April 2011. 28. 1 (satu) lembar Fakta Integritas tanggal 01 April 2011. 29. 4 (empat) lembar Formulir isian kualifikasi badan usaha tanggal 01 April 2011. 30. 1 (satu) lembar modal kerja CV. Dunia Teknik tanggal 01 April 2011. 31. 1 (satu) lembar surat pernyataan tidak masuk dalam daftar hitam tanggal 01 April 2011. 32. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Kebenaran dokumen tanggal 01 April 2011. 33. 1 (satu) lembar surat Pernyataan tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut tanggal 01 April 2011. 34. 1 (satu) lembar fotocopy NPWP Nomor : 096.214.6-121.000 CV. Dunia Teknik 35. 1 (satu) lembar fotocopy Izin Gangguan Nomor : 0105 / 0096 / 0091 / 2.1 / 1203 / 02 / 2011 tanggal 08 Pebruari 2011. 36. 1 (Satu) lembar fotocopy Tanda Daftar Perusahaan Persekutuan Komanditer (CV) tanggal 23 Pebruari 2011. 37. 1 (satu) lembar

Fotocopy

Sertifikat

Nomor : 0201-6106-1114

Asosiasi Rekanan Pengadaan Barang dan Distribusi Indonesia. 38. 1 (satu) lembar Fotocopy Kartu Tanda Anggota Nomor : 0201 - 1114 Asosiasi Rekanan Pengadaan Barang dan Distributor Indonesia. Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


39. 1 (satu) lembar Fotocopy Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak Nomor : PEM - 17 / WPJ.01 / KP.0303 / 2010 tanggal 14 Januari 2011. 40. 1 (satu) lembar Fotocopy Surat Keterangan Terdaftar Nomor : PEM21 / WPJ.01 / KP.0303 / 2010 tanggal 14 Januari 2011. 41. 1 (satu) lembar Fotocopy Bukti Penerimaan Surat Kantor Wilayah DJP Sumatera Utara I Kantor Pelayanan Pajak Pratama Medan Polonia. 42. 7 (tujuh) lembar Fotocopy Salinan Akta Perseroan komanditer CV Dunia Teknik berkedudukan di Medan No 5 tanggal 11 Januari 2011 Kantor Notaris Darmansyah Nasution, SH. 20) 1 (satu) bundel dokumen penawaran PT. PUDAN KREASI yang didalamnya terdapat : 1. 1(satu) lembar Surat Nomor : 041 / PT.PK / IV / 2011 tanggal 01 April 2011 perihal penawaran pekerjaan pengadaan kendaraan Dinas Roda 4 (empat). 2. 1(satu) lembar fotocopy Jaminan Bank Nomor : 092 / mdn.04 / jb / III / 2011 tanggal 30 Maret 2011. 3. 1 (satu) lembar Rekapitulasi pengadaan kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA.2011 tanggal 01 April 2011. 4. 1 (satu) lembar Rencana Anggaran Biaya (RAB) tanggal 01 April 2011. 5. 1 (satu) lembar Daftar Pembayaran Umum. 6. 1 (satu) lembar Daftar Pembayaran Pekerjaan Utama. 7. 1 (satu) lembar Daftar Rekapitulasi. 8. 2 (dua) lembar Draft Surat Perjanjian Kemitraan Kerja Sama Operasi (KSO). 9. 1 (satu) lembar fotocopy jadwal penyelesaian / pengiriman barang. 10. 13 (tiga) belas lembar spesifikasi teknis yang ditawarkan dan Spesifikasi yang diminta tanggal 01 April 2011. 11. 2 (dua) lembar Metode Pelaksanaan tanggal 01 April 2011. 12. 7 (tujuh) lembar Brosur Kendaraan Toyota. 13. 1 (satu) lembar kendaraan Mitsubishi Pajero. 14. 1 (satu) lembar bagian pekerjaan yang disubkontrakkan tanggal 01 April 2011.



15. 1 (satu) lembar Rekapitulasi Perhitungan Tingkat Komponen Dalam Negeri (TKDN) tanggal 01 April 2011. 16. 1 (satu) lembar Identitas(Jenis,Tipe, dan Merek) barang tanggal 01 April 2011. 17. 1 (satu) lembar Surat Dukungan & Jaminan Purna Jual Nomor : 251 / AI-TSO / GSO / MDN / 2011 tanggal 29 Maret 2011. 18. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengakuan Keagenan Kendaraan Bermotor Nomor : 283 / M-IND / 4 / 2010 tanggal 22 April 2010. 19. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Ref No. SLD / 117 / VIII / 10 tanggal 1 Agustus 2010. 20. 1 (satu) lembar Surat Keterangan Dukungan dari PT. MAS MOTOR tanggal 31 Maret 2011. 21. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Minat tanggal 01 April 2011. 22. 1 (satu) lembar Pakta Integritas tanggal 25 Maret 2011. 23. 7 (tujuh) lembar Formulir Isian Kualifikasi Badan Usaha tanggal 01 April 2011. 24. 1 (satu) lembar Surat Keterangan Dukungan Bank Nomor :107 / Mdn.04 / DB / III / 2011 tanggal 30 Maret 2011. 25. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen tanggal 01 April 2011. 26. Surat Pernyataan Memiliki Kinerja Baik dan tidak masuk dalam Daftar Sanksi atau Daftar Hitam disuatu Instansi tanggal 01 April 2011. 27. 1 (satu) lembar fotocopy Surat SIUP Besar Nomor : 093 / 02.13 / PB / VII / 2009 tanggal 21 Juli 2012. 28. 1 (satu) lembar Sertifikat ARDIN Nomor :0589-01 / ARDINSU-SBU / 2011 tanggal 24 Maret 2011. 29. 1 (satu) lembar fotocopy TDP Nomor 02.12.1.51.08522 tanggal 21 Oktober 2009. 30. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Pendaftaran Ulang Izin Gangguan Tempat Usaha Bukan Perusahaan Industri tanggal 26 Juni 2008. 31. Surat Keterangan Nomor : 145 / 2416 tanggal 06 Agustus 2008. 32. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keputusan Menteri Kehakiman Hak Asasi

Manusia

Republik

Indonesia

Nomor

:

C-19447

HT.01.01.TH.2004 tentang Penngesahan Akta Pendirian Perseroan



Terbatas Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia tanggal 04 Agustus 2004. 33. 35 (tiga puluh lima) lembar fotocopy Akta Pendirian Perusahaan Terbatas PT. PUDAN KREASI Nomor 9 tanggal 18 Mei 2004. 34. 1 (satu) lembar KTP Pengurus PT. PUDAN KREASI. 35. 1 (satu) lembar fotocopy NPWP PT. PUDAN KREASI 02.263.341.6124.000. 36. 1 (satu) fotocopy Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak Nomor : PEM-6386 / CU / WPJ.01 / KP.0803 / 2009 tanggal 27 Juli 2009. 37. 1 (satu) lembar fotocopy Tanda Terima SPT Tahunan tanggal 31 Maret 2011. 38. 1 (satu) lembar formulir 1711 SPT Tahunan Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. PUDAN KREASI Tahun 2010. 39. 1(satu) lembar Surat Setoran Pajak (SSP) PT. PUDAN KREASI Tahun 2010. 40. 1 (satu) lembar Formulir 1771-I Lampiran I SPT Tahunan Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. PUDAN KREASI Tahun 2010. 41. 1 (satu) lembar Formulir 1771-II Lampiran II SPT Tahunan Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. PUDAN KREASI Tahun 2010. 42. 3 (tiga) lembar Surat Setoran Pajak PT. PUDAN KREASI Tahun 2010. 43. 1 (satu) lembar Formulir 1771-III Lampiran III SPT Tahunan Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. PUDAN KREASI Tahun 2010. 44. 1 (satu) lembar Formulir 1771-IV Lampiran IV SPT Tahunan Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. PUDAN KREASI Tahun 2010. 45. 1 (satu) lembar Formulir 1771-V Lampiran V SPT Tahunan Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. PUDAN KREASI Tahun 2010. 46. 1 (satu) lembar Formulir 1771-VI Lampiran VI SPT Tahunan Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. PUDAN KREASI Tahun 2010. 47. 1 (satu) lembar Laporan Laba - Rugi PT. PUDAN KREASI per 31 Desember 2010

Maret 2011.

48. 4 (empat) lembar Neraca PT. PUDAN KREASI per 31 Desember 2010. 49. 1 (satu) lembar Lampiran Khusus SPT Tahunan Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan Transkrip Kutipan Elemen-Elemen Dari Laporan Keuangan tahun 2010 Maret 2011.



50. 1 (satu) lembar Bukti Penerimaan Surat. 51. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1111 Surat Pemberitahuan Masa Pajak Pertambahan Nilai (SPT Masa PPN) PT. PUDAN KREASI Maret 2011. 52. 2 (dua) lembar fotocopy formulir 1721 SPT Masa Pajak Penghasilan Pasal 21 dan/atau Pasal 26 PT. PUDAN KREASI Pebruari 2011. 53. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Setoran Pajak (SSP) PT. PUDAN KREASI Maret 2011. 54. 2 (dua) lembar fotocopy formulir 1721 SPT Masa Pajak Penghasilan pasal 21 dan/atau Pasal 26 PT. PUDAN KREASI Pebruari 2011. 55. 1 (satu) lembar fotocopy Bukti Penerimaan Surat. 56. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Setoran Pajak (SSP) PT. PUDAN KREASI Pebruari 2011. 57. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1111 Surat Pemberitahuan Masa Pajak Pertambahan Nilai (SPT MASA PPN) PT. PUDAN KREASI Pebruari 2011. 58. 2 (dua) lembar fotocopy formulir 1111 Surat Pemberitahuan Masa Pajak Pertambahan Nilai (SPT MASA PPN) PT. PUDAN KREASI Januari 2011. 59. 1 (satu) lembar fotocopy Bukti Penerimaan Surat . 60. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Setoran Pajak (SSP) PT.PUDAN KREASI Januari 2011. 61. 2 (dua) lembar fotocopy formulir 1721 SPT Masa Pajak Penghasilan Pasal 21 dan/atau Pasal 26 PT.PUDAN KREASI Desember 2010. 62. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1107 Surat Pemberitahuan Masa Pajak Pertambahan Nilai (SPT MASA PPN) PT. PUDAN KREASI Desember 2010. 63. 1 (satu) lembar Formulir 1107 A Lampiran 1 Daftar Pajak Keluaran dan PPnBM. 64. 1 (satu) lembar Formulir 1107 B Lampiran 2 Daftar Pajak Keluaran dan PPnBM. 65. 5

(lima)

lembar

Surat

Perjanjian

Pemborongan

No.

08/SPP/PSDPK/P.APBD/2009 tanggal 06 Nopember 2009. 66. 1 (satu) lembar Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) Nomor : 08 / SPMK / PSDPK / P.APBD / 2009 tanggal 09 Nopember 2009. 67. 6 (enam) lembar Surat Perjanjian Pemborongan Nomor : 09 / SPP / PSDPK / P.APBD / 2009 tanggal 06 Nopember 2009. Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


68. 1 (satu) lembar Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) Nomor : 09 / SPMK / PSDPK / P.APBD / 2009 tanggal 09 Nopember 2009. 21) 1 (satu) bundel dokumen penawaran PT. MULTI KARYA PRATAMA yang didalamnya terdapat : 1.

1 (satu) lembar Surat Nomor : 034 / PT.MKP / IV / 2011 tanggal 01 April 2011 perihal penawaran pekerjaan pengadaan kendaraan dinas roda 4 (empat).

2.

1 (satu) lembar Rekapitulasi pengadaan kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA.2011 tanggal 01 April 2011.

3.

1 (satu) lembar Rencana Anggaran Biaya (RAB) tanggal 01 April 2011.

4.

1 (satu) lembar Daftar Pembayaran Umum.

5.

1 (satu) lembar Daftar Pembayaran Pekerjaan Utama.

6.

1 (satu) lembar Daftar Rekapitulasi.

7.

2 (dua) lembar Draft Surat Perjanjian Kemitraan Kerja Sama Operasi (KSO).

8.

13 (tiga) belas lembar spesifikasi teknis yang ditawarkan dan Spesifikasi yang diminta tanggal 01 April 2011.

9.

2 (dua) lembar Metode Pelaksanaan tanggal 01 April 2011.

10. 1 (satu) lembar jadwal penyelesaian/pengiriman barang tanggal 01

April 2011. 11. 1 (satu) lembar identitas(jenis,tipe dan merek) barang tanggal 01

April 2011. 12. 1 (satu) lembar Bagian pekerjaan yang disubkontrakkan tanggal 01

April 2011. 13. 1 (satu) lembar Rekapitulasi Perhitungan Tingkat Komponen Dalam

Negeri (TKDN) tanggal 01 April 2011. 14. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Minat tanggal 01 April 2011. 15. 1 (satu) lembar Pakta Integritas

Maret 2011.

16. 7 (tujuh) lembar Formulir Isian Kualifikasi Badan Usaha tanggal 01

April 2011. 17. 1 (satu) lembar Surat Keterangan Dukungan Bank Nomor : 108 /

Mdn.04 / DB / III / 2011 tanggal 30 Maret 2011. 18. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen tanggal 01

April 2011.



19. Surat Pernyataan Memiliki Kinerja Baik dan tidak masuk dalam

Daftar Sanksi atau Daftar Hitam disuatu Instansi tanggal 01 April 2011. 20. 1 (satu) lembar fotocopy Surat SIUP Besar Nomor : 095 / 02.13 / PB

/ VII / 2009 tanggal 06 Juli 2012. 21. 1 (satu) lembar Sertifikat ARDIN Nomor : 0588-01/ ARDINSU-SBU /

2011 tanggal 24 Maret 2011. 22. 1 (satu) lembar fotocopy TDP Nomor 02.12.1.51.08523 tanggal 22

Juli 2009. 23. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Pendaftaran Ulang Izin

Gangguan Tempat Usaha Bukan Perusahaan Industri Nomor : 503 / 3374 / BI / DU / WAS / VI tanggal 28 Juni 2010. 24. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Nomor : 503 / 163

tanggal 19 Januari 2007. 25. 1 (satu) lembar fotocopy Sertifikat PT. MULTI KARYA PRATAMA

dari Badan Sertifikasi TUN CERT dari TUV Rheinland Cert GmbH. 26. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keputusan Menteri Kehakiman Hak

Asasi

Manusia

Republik

Indonesia

Nomor

:

C-20317

HT.01.01.TH.2004 tentang Pengesahan Akta Pendirian Perseroan Terbatas Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia tanggal 12 Agustus 2004. 27. 21 (dua puluh satu) lembar fotocopy Akta Pendirian Perseroan

Terbatas PT. MULTI KARYA PRATAMA Nomor 8 tanggal 18 Mei 2004. 28. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Menteri Hukum dan Hak Asasi

Manusia Republik Indonesia Nomor : AHU.-AH.01.10-22285 tanggal 27 Agustus 2010

perihal penerimaan pemberitahuan Perubahan

data perseroan PT. MULTI KARYA PRATAMA. 29. 3 (tiga) lembar fotocopy Akta Berita Acara Rapat PT. MULTI KARYA

PRATAMA Nomor :128 tanggal 15 Juni 2010. 30. 1 (satu) lembar fotocopy KTP Pengurus Perusahaan PT. MULTI

KARYA PRATAMA. 31. 1 (satu) lembar fotocopy NPWP 02.200.022.8-123.000 PT. MULTI

KARYA PRATAMA. 32. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak

Nomor PEM-01324 / WPJ.01 / KP.0703 / 2008 tanggal 01 Oktober 2009. Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


33. 1 (satu) lembar Bukti Penerimaan Surat. 34. 1 (satu) lembar Surat Setoran Pajak (SSP) PT. MULTI KARYA

PRATAMA Maret 2011. 35. 2 (dua) lembar fotocopy formulir 1721 SPT Masa Pajak Penghasilan

Pasal 21 dan/atau Pasal 26 PT. MULTI KARYA PRATAMA Maret 2011. 36. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1111 Surat Pemberitahuan Masa

Pajak Pertambahan Nilai (SPT MASA PPN) PT. MULTI KARYA PRATAMA Maret 2011. 37. 2 (dua) lembar fotocopy formulir 1111 Surat Pemberitahuan Masa

Pajak Pertambahan Nilai (SPT MASA PPN) PT. MULTI KARYA PRATAMA Maret 2011. 38. 1 (satu) lembar Bukti Penerimaan Surat Pajak PT. MULTI KARYA

PRATAMA. 39. 2 (dua) lembar fotocopy formulir 1111 Surat Pemberitahuan Masa

Pajak Pertambahan Nilai (SPT MASA PPN) PT. MULTI KARYA PRATAMA Pebruari 2011. 40. 2 (dua) lembar fotocopy formulir 1721 SPT MASA Pajak Penghasilan

pasal 21 dan/atau pasal 26 PT.MULTI KARYA PRATAMA Januari 2011. 41. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Setoran Pajak (SSP) PT. MULTI

KARYA PRATAMA Pebruari 2011. 42. 1 (satu) lembar fotocopy Bukti Tanda Penerimaan Seurat. 43. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Setoran Pajak (SSP) PT. MULTI

KARYA PRATAMA Januari 2011. 44. 2 (dua) lembar fotocopy formulir 1721 SPT MASA Pajak Penghasilan

pasal 21 dan/atau pasal 26 PT. MULTI KARYA PRATAMA tahun 2010. 45. 1 (satu) lembar formulir fotocopy 1721 I Daftar Bukti Pemotongan

Penghasilan pasal 21dan/atau pasal 26 untuk pegawai dan penerima pensiun berkala PT. MULTI KARYA PRATAMA tahun 2010. 46. 1

(satu)

lembar

formulir

fotocopy

1721-T

Daftar

pegawai

tetap/penerima pensiun berkala PT. MULTI KARYA PRATAMA tahun 2010.



47. 2 (dua) lembar formulir fotocopy 1107 Surat Pemberitahuan Masa

Pajak Pertambahan Nilai (SPT MASA PPN) PT. MULTI KARYA PRATAMA tahun 2010. 48. 1 (satu) lembar formulir fotocopy 1107-A Lampiran 1 Daftar Pajak

Keluaran dan PPn BM PT. MULTI KARYA PRATAMA tahun 2010. 49. 1 (satu) lembar formulir fotocopy 1107-B Lampiran 2 Daftar Pajak

Masukan dan PPn BM PT. MULTI KARYA PRATAMA tahun 2010. 50. 1 (satu) lembar fotocopy Tanda Terima SPT Tahunan tanggal 31

Maret 2011. 51. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1771-I Lampiran I SPT Tahunan

Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. MULTI KARYA PRATAMA tahun 2010. 52. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1771-II Lampiran II SPT Tahunan

Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. MULTI KARYA PRATAMA tahun 2010. 53. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1771-III Lampiran III SPT Tahunan

Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. MULTI KARYA PRATAMA tahun 2010. 54. 2 (dua) lembar fotocopy formulir 1771-IV lampiran IV SPT Tahunan

Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. MULTI KARYA PRATAMA tahun 2010. 55. 1 (dua) lembar fotocopy formulir 1771-V lampiran V SPT Tahunan

Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. MULTI KARYA PRATAMA tahun 2010. 56. 7 (tujuh) lembar fotocopy formulir lampiran khusus SPT Tahunan

Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. MULTI KARYA PRATAMA tahun 2010. 57. 3 (tiga) lembar fotocopy Laporan Laba Rugi PT. MULTI KARYA

PRATAMA PT. MULTI KARYA PRATAMA Per 31 Desember 2010. 58. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pernyataan SPT Tahunan Nihil

Maret 2011. 59. 3 (tiga) lembar fotocopy Surat Perintah Mulai Kerja(SPMK) Nomor :

027 / 546 tanggal 02 September 2009. 60. 19 (sembilan belas) lembar Surat Perjanjian Pelaksanaan Pekerjaan

(Kontrak) Nomor 027 / 547/ tanggal 02 September 2009. 61. 3 (tiga) lembar Berita Acara Pemeriksaan Barang No. 01 / PPB-

DUMP TRUCK 6 M3-DKKM / XII / 2009 tanggal 01 Desember 2009. Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


62. 4 (empat) lembar Berita Acara Pemeriksaan Barang No. 01 / BAPB-

DUMP TRUCK 6 M3-DKKM / XII / 2009 tanggal 01 Desember 2009. 63. 5 (lima) lembar Surat Perjanjian Kerja Nomor : 030 / KIS-MKP /

07.06 tanggal 05 Juli 2006. 64. 1 (satu) lembar Surat Dukungan & Jaminan Purna Jual Nomor : 250

/ AI-TSO / GSO / MDN / 2011 tanggal 29 Maret 2011. 65. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengakuan Keagenan Kendaraan

Bermotor Nomor : 283 / M-IND / 4 / 2010 tanggal 22 April 2010. 66. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Ref No. SLD / 117 / VIII /

10 tanggal 1 Agustus 2010. 67. 1 (satu) lembar Surat Keterangan Dukungan dari PT. MAS MOTOR

tanggal 31 Maret 2011. 68. 7 (tujuh) lembar Brosur Kendaraan Toyota. 69. 1(satu) lembar kendaraan Mitsubishi Pajero.

22) 1 (satu) bundel Laporan Pengadaan yang didalamnya terdapat : 1.

1 (satu) lembar Surat Nomor : 21 / PAN-PPKAD / P.01 / 2011 tanggal 14 April 2011 perihal Laporan Hasil Pengadaan kendaraan dinas roda 4 (empat).

2.

1(satu) lembar Pengumuman Pemenang Lelang Nomor : 20 / PANPPKAD / P.1 / 2011 tanggal 07 April 2011.

3.

1(satu) lembar Berita Acara Penetapan Pemenang Nomor : 19 / PAN-PPKAD / P.1 / 2011 tanggal 06 April 2011.

4.

2(dua) lembar

Berita Acara Hasil Pelelangan Nomor : 18 / PAN-

PPKAD P.1 / 2011 tanggal 06 April 2011. 5.

1 (satu) lembar Berita Acara Hasil Penelitian Kualifikasi Nomor : 17 / PAN-PPKAD / P.1 / 2011 tanggal 04 April 2011.

6.

1 (satu) lembar Daftar Verfikasi Dokumen Kualifikasi tanggal 04 April 2011.

7.

1 (satu) lembar Daftar Hadir Klarifikasi dan Verifikasi tanggal 04 April 2011.

8.

Berita Acara Evaluasi Kualifikasi tanggal 02 April 2011.

9.

1 (satu) lembar Penelitian Administrasi CV. PRIMA PERKASA.

10. 1 (satu) lembar Lembar Isian Perhitungan Sisa Kemampuan

Menangani Paket Pekerjaan (SKP) dan Kemampuan Dasar CV. PRIMA PERKASA.



11. 1 (satu) lembar Surat dari Panitia Pengadaan Nomor : 016 / Pan-

PPKAD / P.1 / IV / 2011 tanggal 02 April 2011 perihal Undangan Klarifikasi dan Verifikasi Kualifikasi. 12. 2 (dua) lembar Berita Acara Evaluasi Kewajaran Harga Nomor : 15 /

PAN-PPKAD / P.1 / 2011 tanggal 02 April 2011. 13. 2 (dua) lembar Berita Acara Evaluasi Teknis Nomor : 14 / PAN-

PPKAD / P.1 / 2011 tanggal 02 April 2011. 14. 1 (satu) lembar Hasil Evaluasi Teknis tanggal 02 April 2011. 15. 2 (dua) lembar Berita Acara Evaluasi Administrasi Nomor : 13 / PAN-

PPKAD / P.1 / 2011 tanggal 02 April 2011. 16. 1 (satu) lembar Evaluasi Administrasi . 17. 1(satu) lembar Evaluasi Administrasi CV. PRIMA PERKASA. 18. 1(satu) lembar Evaluasi Administrasi CV. ASRI. 19. 1(satu) lembar Evaluasi Administrasi CV. DUNIA TEKNIK. 20. 1(satu) lembar Evaluasi Administrasi PT. MULTI KARYA PRATAMA. 21. 1(satu) lembar Evaluasi Administrasi PT. MULTI KARYA PRATAMA. 22. 1(satu) lembar Berita Acara Koreksi Aritmatika Nomor : 12 / PAN-

PPKAD / P.1 / 2011 tanggal 02 April 2011. 23. 1(satu) lembar Peringkat/Rangking Penawaran setelah Koreksi

Aritmatik tanggal 02 April 2010. 24. 2 (dua) lembar Koreksi Aritmatika CV. DUNIA TEKNIK tanggal 02

April 2011. 25. 2 (dua) lembar Koreksi Aritmatika CV. PRIMA PERKASA tanggal 02

April 2011. 26. 2 (dua) lembar Koreksi Aritmatika PT. PUDAN KREASI tanggal 02

April 2011. 27. 2 (dua) lembar Koreksi Aritmatika PT. MULTI KARYA PRATAMA

tanggal 02 April 2011. 28. 2 (dua) lembar Koreksi Aritmatika CV. ASRI tanggal 02 April 2011. 29. 2 (dua) lembar Berita Acara Pembukaan Dokumen Penawaran

Nomor : 11 / PAN-PPKAD / P.1 / 2011 tanggal 01 Maret 2011. 30. 2 (dua) lembar Daftar Hadir Pembukaan Dokumen Penawaran

tanggal 01 April 2011. 31. 1 (satu) lembar Berita Acara Pembukaan Penawaran tanggal 01

April 2011.



32. 1 (satu) lembar Berita Acara Pemasukan Dokumen Penawaran dan

Penutupan Kotak Penawaran Nomor : 10 / PAN-PPKAD / U / 2011 tanggal 01 April 2011. 33. Daftar Nama Perusahaan Yang Memasukkan Dokumen Penawaran

tanggal 01 April 2011. 34. Daftar Nama Perusahaan Yang Mendaftar dan Mengambil Dokumen

Lelang tanggal 01 April 2011. 35. 1 (satu) lembar Surat Nomor : 09 / PAN-PPKAD / U / 2011 tanggal

31 Maret 2011 perihal Undangan Pembukaan Penawaran. 36. 3 (tiga) lembar Berita Acara Aanwizjing Nomor : 08 / PAN-PPKAD /

U / 2011 Tanggal 25 Maret 2011. 37. 1 (satu) Lembar Daftar Hadir Rapat Aanwijing tanggal 25 Maret

2011. 38. 1 (satu) Surat Nomor : 07 / Pan-PPKAD / U / 20111 tanggal 24 Maret

2011 perihal Undangan Rapat Penjelasan Lelang (Aanwijzing Kantor). 39. 2 (dua) lembar fotocopy Berita Lelang Koran Tempo Pengumuman

Pelelangan Umum dengan Pascakualifikasi Nomor : 04 / PanPPKAD / 2011 tanggal 22 Maret 2011. 40. 1

(satu)

lembar

Pengumuman

Pelelangan

Umum

dengan

Pascakualifikasi Nomor : 04 / Pan-PPKAD / 2011 tanggal 22 Maret 2011. 41. 1 (satu) Jadwal Pengadaan Barang / Jasa Pengadaan Baran/Jasa

pada Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA.2011 tanggal 22 Maret 2011. 42. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Nomor : 03 / Pan-PPKAD / U / 2011

tanggal 18 Maret 2011 perihal Permintaan Biaya ATK Panitia dan Biaya Pengumuman Koran. 43. 1 (satu) lembar Berita Acara Rapat Perdana Nomor : 02 / PAN-

PPKAD / U / 2011 tanggal 17 Januari 2011. 44. 1 (satu) lembar fotokopi Daftar Hadir Rapat Perdana tanggal 17

Maret 2011. 45. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Nomor : 01 / PAN-PPKAD / U / 2011

tanggal 16 Maret 2011 perihal Undangan Rapat Perdana. 46. 1 (dua) lembar fotokopi Surat Pejabat Pembuat Komitmen Nomor :

027 / 02 / DPPKAD / 2011 tanggal 14 Maret 2011 perihal



Pelaksanaan Pelelangan Pengadaan Kenderaan Dinas/Operasional TA 2011. Tetap terlampir dalam berkas perkara. Barang bukti sesuai PENETAPAN Wakil Ketua Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan Nomor : 23 / SIT / PID.SUS.K / 2014 / PN.MDN tanggal 14 Februari 2014 sebagai berikut : 1. 1 (satu) rangkap Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat

Daerah (DPA-SKPD) Tahun Anggaran 2011 Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli. 2. 5 (lima ) lembar Surat Keputusan Nomor : 027 / 506 / DPPKAD / 2011

Tanggal 8 Februari 2011 tentang Penghunjukan/ Penetapan Pejabat Pembuat Komitmen, Panitia Pengadaan Kendaraan Dinas/Operasional dan Panitia Penerima Hasil Pekerjaan di lingkup Pemerintah Daerah Kota Gunungsitoli TA. 2011. 3. 4 (empat) lembar Surat Keputusan Walikota Gunungsitoli Nomor : 900 / 3 /

K / 2011 tanggal 10 Januari 2011 tentang Penghunjukan Bendahara Penerimaan, Bendahara Pengeluaran dan Bendahara Pengeluaran Pembantu pada satuan Kerja Perangkat Daerah (SKPD) di Lingkungan Pemerintah Kota Gunungsitoli Tahun Anggaran 2011. 4. 7 (tujuh) lembar Lampiran I Keputusan Walikota Gunungsitoli Nomor : 900

/ 3 / K / 2011 tanggal 10 Januari 2011 tentang Penghunjukan Bendahara Penerimaan, Bendahara Pengeluaran dan Bendahara Pengeluaran Pembantu pada satuan Kerja Perangkat Daerah (SKPD) di Lingkungan Pemerintah Kota Gunungsitoli Tahun Anggaran 2011. 5. 4 (empat) lembar Surat Pejabat Pengelola Keuangan Daerah selaku

Bendahara Umum Daerah Nomor : 39 Tahun 2011

tentang Surat

Penyediaan Dana (SPD) Anggaran Belanja Daerah Tahun Anggaran 2011 PPKD Selaku BUD tanggal 14 Maret 2011. 6. 1

(satu) bundel dokumen Surat Perjanjian Pekerjaan Pengadaan

Kenderaan Dinas Roda 4 (empat) Nomor : 027 / 06 / PPK-DPPKAD / 2011 tanggal 18 April 2011. 7. 1 (satu) lembar Surat dari PT. ASTRA INTERNATIONAL, Tbk Nomor : 085

/ AI-TSO / MD / IF / VI / 2011 tanggal 01 Juni 2011 perihal konfirmasi keterlambatan penyerahan kendaraan. 8. 1 (satu) lembar fotocopy Surat dari CV. PRIMA PERKASA Nomor :

39.PP.SP.VI.2011

tanggal

03

Juni

2011

perihal

Permohonan

Perpanjangan Waktu. Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


9. 1 (satu) Surat dari Pejabat Pembuat Komitmen Nomor : 027 / 23 / PPK-

DPPKAD / 2011 tanggal 28 Juni 2011 perihal persetujuan adenddum Perpanjangan waktu pelaksanaan penyerahan barang. 10. 1 (satu) lembar Berita Acara Persetujuan Adenddum Perpanjangan Waktu

Penyerahan Barang untuk pengadaan kendaraan dinas/operasional Roda 4 (empat) TA. 2011 Nomor : 027 / 21 / PPK-DPPKAD / 2011 tanggal 28 Juni 2011. 11. 1 (satu) lembar Daftar Rapat tanggal 08 Juni 2011. 12. 1 (satu) lembar Notulen Hasil Rapat tanggal 08 Juni 2011. 13. 7 (tujuh) lembar addendum Surat Perjanjian Pekerjaan Pengadaan

Kenderaan Dinas Roda 4 (empat) Nomor : 027 / 22 / PPK-DPPKAD / 2011 tanggal 08 Juni 2011.14. 1 (satu) lembar Berita Acara Penyerahan Barang Nomor

: 41.CV-

PP.BAPB.VII.2011 tanggal 2 Juli 2011. 15. 2 (dua) lembar Surat dari PT. Astra International Tbk No : 093 / AI-TSO /

MD / IF/ VI / 2011 Tanggal 28 Juni 2011 Perihal Pernyataan telah menyetor pajak

kepada CV. PRIMA PERKASA

Jl. Cangkir No 53 B

Medan yang ditandatangani oleh Kepala Cabang PT. Astra International Tbk Medan An. HERRY LIU. 16. 2 (dua) lembar Berita Acara Pembayaran Nomor : 900 / 2894.a /

DPPPKAD / 2011 tanggal 8 Juli 2011. 17. 1 (satu) lembar Rekomendasi Pembayaran 100% Nomor : 900 / 2896.a /

DPPKAD / 2011 Tanggal 8 Juli 2011. 18. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Pengajuan SPP-LS No. 900 / 2898.a /

DPPKAD / 2011. 19. 1 (satu ) lembar Surat Permintaan Pembayaran Belanja Langsung (SPP-

LS) Nomor : 900 / 34 / SPP-LS / DPPKAD / 2011 Rincian Penggunaan Dana tanggal 08 Juli 2011. 20. 1 (satu ) lembar Surat Permintaan Pembayaran Belanja Langsung (SPP-

LS) Nomor : 900 / 34 / SPP-LS / DPPKAD / 2011 Ringkasan tanggal 08 Juli 2011. 21. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Tanggungjawab Belanja Nomor : 900/

1589 / DPPKAD/2011 tanggal 08 Juli 2011. 22. 1 (satu) Lembar

Surat Pengantar Permintaan Pembayaran Belanja

Langsung (SPP-LS) Nomor : 900 / 34 / SPP-LS / DPPKAD / 2011 Tanggal 8 Juli 2011.



23. 1 (satu) Lembar Surat Perintah Membayar (SPM) Nomor : 900 / 36/SPM-

LS / DPPKAD / 2011 Tanggal 8 Juli 2011. 24. 1 (satu) Lembar Surat Nomor : 900 / 2899 / DPPKAD / 2011 perihal

Permohonan Penerbitan SP2D kepada Walikota Gunungsitoli dp. Bapak Kepala Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli Tanggal 8 Juli 2011. 25. 1 (satu) Lembar Surat Perintah Pencairan Dana (SP2D) Nomor : 61 / BL-

LS / BANK-SUMUT / 2011 Tanggal 8 Juli 2011. 26. 1(satu) lembar Tanda Terima Pembayaran tanggal 08 Juli 2011. 27. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.000-11.

00007593

pembelian 1 (Satu) unit Pajero Sport 2.5D GLS 4x2 M/T

tanggal 01 Juni 2011. 28. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.

00306020 pembelian 1 (Satu) unit Innova V M/T MET tanggal Jakarta 30 Maret 2011. 29. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.



00306030 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET tanggal Jakarta 30 Maret 2011. 32. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.




00306034 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET tanggal Jakarta 30 Maret 2011.



36. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.












00314031 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET tanggal Jakarta 31 Maret 2011.







00306024 pembelian 1 (Satu) unit TOYOTA AVANZA 1.3 G M/T

MET

tanggal Jakarta 30 Maret 2011. 52. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.

00314030 pembelian 1 (Satu) unit TOYOTA FORTUNER DIESEL G M/T MET tanggal Jakarta 31 Maret 2011. 53. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.

00306023 pembelian 1 (Satu) unit TOYOTA FORTUNER 4X4 V A/T MET tanggal Jakarta 30 Maret 2011. 54. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.

00306025 pembelian 1 (Satu) unit TOYOTA AVANZA 1.5 S M/T

MET



MET



MET



MET


00306118

pembelian 1 (Satu) unit TOYOTA HILUX PU 4X2 tanggal

Jakarta 30 Maret 2011. 59. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.

00306119


Jakarta 30 Maret 2011.




00314035


Jakarta 31 Maret 2011. 61. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.

00306029 pembelian 1 (Satu) unit TOYOTA INNOVA G MT BENSIN tanggal Jakarta 30 Maret 2011. 62. 5 (lima) Lembar Daftar Pajak Keluaran atas Penyerahan Dalam Negeri

dengan Faktur Pajak Copy Bukti Penerimaan / SSP ini sesuai dengan aslinya tanggal 29 April 2009. 63. 2 (dua ) lembar Formulir setoran Pajak sebesar Rp. 101.005.185,-

Penyetor Rugun CF Jl. Cangkir No 53 B Medan tanggal 11 Juli 2011. 64. 2 (dua) lembar Formulir setoran Pajak sebesar Rp. 117.800.550,-

Penyetor Rugun CF Jl. Cangkir No 53 B Medan tanggal 11 Juli 2011. 65. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Setoran Pajak (SSP) PT. SARDANA

INDAH BERLIAN MOTOR tanggal 06 Juni 2011. Tetap terlampir dalam berkas perkara. Barang bukti sesuai PENETAPAN Wakil Ketua Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan Nomor : 38 / SIT / PID.SUS.K / 2014 / PN.MDN tanggal 14 Maret 2014 sebagai berikut : 1) 1(satu) lembar Surat Pesanan Kendaraan Nomor M110544 tanggal 23 Maret 2011. 2) 1(satu) lembar Surat No : 01.CV.PP-SP.III.2011 tanggal 23 Maret 2011 perihal surat pesanan. 3) 1(satu) lembar surat Nomor : 02.CV-PP.S.Per.III.2011 tanggal 29 Maret 2011 perihal permohonan surat dukungan. 4) 1 (satu) lembar surat Nomor : 004 / A / III / 2011 tanggal 28 Maret 2011 perihal permohonan surat dukungan. 5) 1(satu) lembar surat Nomor : 02 / CV-DUTEK / III / 2011 tanggal 28 Maret 2011 perihal permohonan surat dukungan. 6) 1(satu) lembar surat Delivery Order No : 21106008 tanggal 01 Juni 2011. 7) 1(satu) lembar Kwitansi Uang Nomor : 20112155 tanggal 01 Juni 2011. Tetap terlampir dalam berkas perkara. Barang bukti sesuai PENETAPAN Wakil Ketua Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan Nomor : 38 / SIT / PID.SUS.K / 2014 / PN.MDN tanggal 14 Maret 2014 sebagai berikut : NO

JENIS BARANG/SURAT

NOMOR

TGL SURAT


JUMLAH

KET


01.

SURAT PESANAN

T 560 - 29383

25 Maret 2011 1 Lembar

KENDARAAN

T 560 - 29379


T 560 - 29380


T 560 - 29381


T 560 - 29382


T 560 - 29384


T 560 - 29385


T 560 - 29392

25 Maret 2011 1 Lembar Total 8 Lembar

02.

FAKTUR KENDARAAN BARU

T 560 -


201100 1322 T 560 -


201100 1428 T 560 -


201100 1319 T 560 -


201100 1320 T 560 -


201100 1321 T 560 -


201100 1339 T 560 -


201100 1340 T 560 -


201100 1341 T 560 -


201100 1345 T 560 -


201100 1346 T 560 -


201100 1347 T 560 -


201100 1348 T 560 -


201100 1349 T 560 -




201100 1351 T 560 -


201100 1350 T 560 -


201100 1352 T 560 -


201100 1353 T 560 -


201100 1354 T 560 -


201100 1424 T 560 -


201100 1425 T 560 -


201100 1427 T 560 -


201100 1463 T 560 -


201100 1533 T 560 -


201100 1485 T 560 -


201100 1473 T 560 -


201100 1324 T 560 -


201100 1325 T 560 -


201100 1326 T 560 -


201100 1327 T 560 -


201100 1323 T 560 -


201100 1534

Asli (cetaka n



kedua) T 560 -


201100 1361 T 560 -


201100 1360 T 560 -


201100 1426 Total 03.

BUKTI

SERAH

TERIMA KENDARAAN

T 560 -

34 lembar


201100 1243 T 560 -


201100 1286 T 560 -

23 Mei 2011 1 Lembar

201100 2005 T 560 -


201100 1241 T 560 -


201100 1242 T 560 -


201100 1249 T 560 -


201100 1250 T 560 -


201100 1251 T 560 -

30 Juni 2011 1 Lembar

201100 2585 T 560 -


201100 1252 T 560 -


201100 1253 T 560 -


201100 1254 T 560 -


201100 1255 T 560 -


201100 1257 Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


T 560 -


fotokopi

201100 1256 T 560 -


201100 1258 T 560 -


fotokopi

201100 1259 T 560 -


201100 1260 T 560 -


201100 1282 T 560 -


201100 1283 T 560 -


201100 1284 T 560 -


201100 1285 T 560 -


201100 1295 T 560 -


201100 1317 T 560 -


201100 1300 T 560 -


201100 1299 T 560 -


201100 1245 T 560 -


201100 1246 T 560 -


201100 1247 T 560 -


201100 1248 T 560 -


201100 1244 T 560 -


201100 2571 Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


T 560 -


201100 1267 T 560 -


201100 1266 Total 04.

SURAT PESANAN KENDARAAN

CV.

02.CV-

34 lembar


PP.SP.III.2011

PRIMA PERKASA 05.

Surat Permohonan Dukungan

CV.

01.CV-


PP.S.Per.III.

PRIMA PERKASA

2011

Tetap terlampir dalam berkas perkara. Barang bukti sesuai PENETAPAN Wakil Ketua Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan Nomor : 38 / SIT / PID.SUS.K / 2014 / PN.MDN tanggal

24 Maret 2014 sebagai berikut :

1. Dokumen pembukaan rekening Bank Sumut Syariah Cabang Medan dengan Nomor rekening 01.04.000567-0 an. CV. PRIMA PERKASA, yang terdiri dari : 1. Surat Permohonan Rekening Giro tanggal 28 Maret 2011 yang ditandatangani oleh FAUZI ASRI selaku Wakil Direktur dan ILWAN FIRNANDA selaku Wakil Direktur I ; 2. Fotokopi KTP an. FAUZI ASRI dan ILWAN FIRNANDA ; 3. 1 (satu) lembar Contoh Tanda Tangan (Signature Specimen) tanggal 28 Maret 2011; 4. 1 (satu) rangkap Formulir Data Nasabah Badan Hukum / Badan Lainnya tanggal 28 Maret 2011 ; 5. 1 (satu) rangkap Aplikasi Pembukaan Rekening tanggal 28 Maret 2011; 6. Fotokopi NPWP ; 7. Fotokopi Ijin Gangguan Nomor : 0037 / 0038 / 0031 / 2.1 / 1105 / 01 / 2011 tanggal 27 Januari 2011 ; 8. Fotokopi Ijin Usaha Perdagangan Nomor : 0476 / 0477 / 0345 / 1.01 / 1101 / 02 / 2011 tanggal 04 Februari 2011 ; 9. Fotokopi Tanda Daftar Perusahaan Nomor : 02, 12, 3, 51, 19417 / 0505 / 0410 / 0473 / 03 / 2011 tanggal 01 Maret 2011 ; 10. Fotokopi Akta Pendirian Nomor : 03 Tanggal 07 Januari 2011; 11. Fotokopi Akta Perubahan Nomor 03 tanggal 24 Maret 2011. Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


2. Dokumen pembukaan rekening Bank Sumut Syariah Cabang Medan dengan Nomor rekening 01.04.000571-8 an. CV. PRIMA PERKASA, yang terdiri dari ; 1. Surat Permohonan Rekening Giro tanggal 07 April 2011 yang ditandatangani oleh RUGUN CHARLY FRANS ; 2. Fotokopi KTP an. RUGUN CHARLY FRANS ; 3. 1 (satu) lembar Contoh Tanda Tangan (Signature Specimen) tanggal 07 April 2011; 4. 1(satu) rangkap Formulir Data Nasabah Badan Hukum / Badan Lainnya tanggal 07 April 2011; 5. 1(satu) rangkap Aplikasi Pembukaan Rekening tanggal 07 April 2011; 6. Fotokopi Akta Pendirian Nomor 03 tanggal 07 Januari 2011. 7. Fotokopi Ijin Usaha Perdagangan Nomor : 0476 / 0477/ 0345 / 1.01 / 1101 / 02 / 2011 tanggal 04 Februari 2011; 8. Fotokopi Surat Pengukuhan Kena Pajak Nomor : PEM-009 / PKP / WPJ.01 / KP.0803 / 2011 tanggal 12 Januari 2011. 9. Fotokopi Keterangan Kompetensi dan Kualifikasi Perusahaan Nomor Register 10201-35-000256 tanggal 14 Maret 2011; 3. Dokumen yang berkaitan dengan transaksi rekening 01.04.000567-0, yang terdiri dari : c. Print Out aktivitas/rekening koran periode mulai dibuka sampai dengan Maret 2014. d. 1 (satu) lembar slip penyetoran uang tunai sebesar Rp. 2.000.000,tanggal 28 Maret 2011 ; e. 1 (satu) lembar Cek No. CS 007832 tanggal 04 Juli 2011 untuk kliring dana sebesar Rp. 959.061.510 ; f.

1 (satu) lembar Surat dari PT. Bank Sumut Cabang Syariah Medan kepada CV. PRIMA PERKASA tanggal 15 Juli 2011 perihal Surat Keterangan Penolakan ;

g. 1 (satu) lembar Surat dari PT. Bank Sumut Cabang Syariah Medan kepada CV. PRIMA PERKASA tanggal 15 Juli 2011 perihal Penarikan Cek Kosong ; 4. Dokumen yang berkaitan dengan transaksi rekening 01.04.000571-8, yang terdiri dari : 1. Print Out aktivitas/rekening koran periode mulai dibuka sampai dengan Maret 2014.-



2. 1 (satu) lembar slip penyetoran uang tunai sebesar Rp. 1.100.000,tanggal 07 April 2011 ; 3. 1 satu lembar Nota Nomor : 236 / Kcsy01APP / Realisasi Musyarakah tanggal 12 Mei 2011 atas pemindahbukuan realisasi kredit sebesar Rp. 1.500.000.000,- dari rekening pinjaman ke rekening giro CV. PRIMA PERKASA ; 4. 1 (Satu) lembar Cek dengan Nomor CS 007731 tanggal 12 Mei 2011 atas penarikan dana tunai sebesar Rp. 300.000.000 ,- ; 5. 1 (Satu) lembar Cek dengan Nomor CS 007732 tanggal 13 Mei 2011 atas penarikan dana tunai sebesar Rp. 1.174.000.000 ,- ; 6. 1 (satu) lembar Slip Bukti Setoran / Slip Bank Syariah Unit Syariah tanggal 13 Mei 2011 atas pemindahbukuan dana sebesar Rp. 1.174.000.000 ; 7. 1 (Satu) lembar Cek dengan Nomor CS 007733 tanggal 16 Juni 2011 atas penarikan dana tunai sebesar Rp. 983.000.000 ,- ; 8. 1 (satu) lembar Slip Bukti Setoran / Slip Bank Syariah Unit Syariah tanggal 16 Juni

2011 atas pemindahbukuan dana sebesar Rp.

983.000.000 ; 9. 1 (satu) lembar Nota Nomor 284 / APP/Realisasi Musyarakah tanggal 16 Juni 2011 atas pemindahbukuan realisasi kredit sebesar Rp. 1.000.000.000,- dari rekening pinjaman ke rekening giro CV. PRIMA PERKASA ; 10. 1 (Satu) lembar Cek dengan Nomor CS 007735 tanggal 08 Juli 2011 atas penarikan dana tunai sebesar Rp. 6.900.000.000 ,- ; 11. 1 (satu) lembar Nota Nomor 3046 / APP / LNS Musyarakah tanggal 14 Juli 2011 atas pemindahbukuan pelunasan kredit sebesar Rp. 1.541.333.333,- dari dari Rekening Giro CV. PRIMA PERKASA ke Rekening Pendapatan Musyarakah PT. Bank Sumut Syariah Medan ; 12. 1 (satu) lembar Slip Bukti Setoran / Slip Bank Syariah Unit Syariah tanggal 21 Juli 2011 atas pemindahbukuan dana sebesar Rp. 6.900.000.000,- ; 13. 1 (Satu) lembar Cek dengan Nomor CS 007738 tanggal 18 Juli 2011 atas penarikan dana tunai sebesar Rp. 460.000.000 ,- ; 14. 1 (satu) lembar Nota Nomor 3100 / APP / lunas musyarakah tanggal 21 Juli 2011 atas pemindahbukuan pelunasan kredit sebesar Rp. 1.016.066.666,- dari Rekening Giro CV. PRIMA PERKASA ke Rekening Pendapatan Musyarakah PT. Bank Sumut Syariah Medan; Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


Tetap terlampir dalam berkas perkara. Barang bukti sesuai PENETAPAN Wakil Ketua Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan Nomor : 77 / SIT / PID.SUS.K / 2014 / PN.MDN tanggal 10 Juni 2014 sebagai berikut : 1) 1 (satu) rangkap Surat Keputusan Kepala Dinas Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kota Gunungsitoli Nomor : 900 / 306 / K / DPPKAD / 2011 tanggal 25 Januari 2011 perihal Penghunjukan Pejabat Penatausahaan (PPK), Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan(PPTK), pada Dinas Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kota Gunungsitoli TA. 2011. 2) 1 (satu) lembar Surat CV. PRIMA PERKASA No : 042.CV-PP.SP.VII.2011 tanggal 04 Juli 2011 perihal permohonan pembayaran. 3) 1 (satu) bundel dokumen Berita AcaraPemeriksaan Barang Nomor : 06/PPHK-DPPKAD/2011

tanggal

02

Juli

2011

yang

pada

hasil

pemeriksaan dinyatakan Baik : 35 (tiga puluh lima) unit, Kurang/Tidak baik : tidak ada. 4) 1 (satu) rangkap Surat Keputusan Kepala Dinas Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kota Gunungsitoli Nomor : 027 / 2230 / DPPKAD / 2011 tanggal 06 Juni 2011 perihal Perubahan Keputusan Kepala Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli Nomor : 027 / 1962DPPKAD / 2011 tanggal 10 Mei 2011 tentang Panitia Penerima Hasil Pekerjaan pada Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli Dalam Rangka Pengadaan Kendaraan Dinas /Operasional Lingkup Pemerintah Daerah Kota Gunungsitoli TA. 2011. 5) 1 (Satu) lembar Surat Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Nomor : 027 / 13 / PPK-DPPKAD / 2011 tanggal 31 Mei 2011 perihal Pemeriksaan Hasil Pekerjaan. 6) 1 (satu) lembar Pakta Integritas Panitia Penerima Hasil Pekerjaan Dinas PPKAD ; Kota Gunungsitoli tanggal Juni 2011. 7) 1 (satu) lembar Surat Panitia Penerima Hasil Pekerjaan Nomor : 07 / PPHK-DPPKAD / 2011 04 Juli 2011perihal Laporan Hasil Pemeriksaan Barang. 8) 1 (satu) bundel dokumen Berita AcaraPemeriksaan Barang Nomor : 06 / PPHK-DPPKAD / 2011 tanggal 02 Juli 2011 yang pada hasil pemeriksaan dinyatakan Baik : 35 (tiga puluh lima) unit, Kurang/Tidak baik : tidak ada surat kendaraan sedang pengurusan. Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


Tetap terlampir dalam berkas perkara. Barang bukti sesuai PENETAPAN Wakil Ketua Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan Nomor : 203 / SIT / PID.SUS.K / 2014 / PN.MDN tanggal 10 September 2014 sebagai berikut : 1) 1 (satu) lembar Asli Surat Perintah Tugas Nomor : 090 / 01 / DPPKAD / 2011, tanggal 08 Maret 2011 yang ditandatangani oleh Kepala Dinas Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kota Gunungsitoli an. FULIARO ZENDRATO, SE. 2) 1 (satu) lembar Asli Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) an. ARLIAN ZEBUA, Nomor : 090 / 02 / DPPKAD / 2011, tanggal 08 Maret 2011 yang ditandatangani an. Kepala Dinas DPPKAD Kota Gunungsitoli Sekretaris selaku Kuasa Pengguna Anggaran an. SIHASAN BATE’E. 3) 1 (satu) lembar Asli Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) an. Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, M.SP, Nomor : 090/ 01/ DPPKAD / 2011, tanggal 08 Maret 2011 yang ditandatangani an.Kepala Dinas DPPKAD Kota Gunungsitoli Sekretaris selaku Kuasa Pengguna Anggaran an. SIHASAN BATE’E. 4) 1 (satu) lembar Asli Tiket an. ARLIAN ZEBUA, Ticket Number 9902155395413 tujuan penerbangan dari Gunungsitoli ke Medan, tanggal 09 Maret 2011. 5) 1 (satu) lembar Asli Tiket an. ARLIAN ZEBUA, Ticket Number 9902155591387 tujuan penerbangan dari Medan ke Gunungsitoli, tanggal 12 Maret 2011. 6) 1 (satu) lembar kertas HVS yang telah ditempel beberapa dokumen, antara lain : 1. 1 (satu) lembar Asli Boarding Pass an. ARLIAN ZEBUA, tanggal 09 Maret 2011. 2. 1 (satu) lembar Asli AiRp.otact No. Seri 72107, tanggal 09 Maret 2011. 3. 1 (satu) lembar Asli Kwitansi pembayaran ongkos

penumpang

dari

Gunungsitoli ke Bandara Binaka, tanggal 09 Maret 2011. 4. 1 (satu) lembar Asli Boarding Pass an. ARLIAN ZEBUA, tanggal 12 Maret 2011. 5. 1 (satu) lembar Asli AiRp.otact No. 0009260. 6. 1 (satu) lembar Asli Kwitansi pembayaran ongkos penumpang dari Bandara Binaka ke Kota Gunungsitoli, tanggal 12 Maret 2011.



7) 1 (satu) lembar Asli Tiket an. MARTIN ITALI ZENDRATO, Ticket Number 9902155395141 tujuan penerbangan dari Gunungsitoli ke Medan, tanggal 09 Maret 2011. 8) 1 (satu) lembar Asli Tiket an. MARTIN ITALI ZENDRATO, Ticket Number 9902155395443 tujuan penerbangan dari Medan ke Gunungsitoli, tanggal 13 Maret 2011. 9) 1 (satu)lembar kertas HVS yang telah ditempel beberapa dokumen, antara lain : 1. 1 (satu) lembar Asli Boarding Pass an. MARTIN ITALI ZENDRATO, tanggal 09 Maret 2011. 2. 1 (satu) lembar Asli AiRp.otact No. Seri 72106, tanggal 09 Maret 2011. 3. 1 (satu) lembar Asli Kwitansi pembayaran ongkos penumpang dari Gunungsitoli ke Bandara Binaka, tanggal 09 Maret 2011. 4. 1 (satu) lembar Asli karcis Taxi Bandara Polonia Medan. 5. 1 (satu) lembar Asli Boarding Pass an. MARTIN ITALI ZENDRATO, tanggal 13 Maret 2011. 6. 1 (satu) lembar Asli AiRp.otact No. Seri 0015741. 7. 1 (satu) lembar Asli Kwitansi pembayaran ongkos penumpang dari Bandara Binaka ke Kota Gunungsitoli, tanggal 13 Maret 2011. 10) 1 (satu) lembar Asli Laporan Perjalanan Dinas, tanggal 14 Maret 2011 yang telah ditandatangani oleh Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, M.SP dan ARLIAN ZEBUA. 11) 1 (satu) lembar Asli Surat Perintah Tugas Nomor : 090 / 04 / DPPKAD / 2011 tanggal 14 Januari 2011 yang ditandatangani oleh Kepala Dinas Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kota Gunungsitoli an. FULIARO ZENDRATO, SE. 12) 1 (satu) lembar Asli Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) Nomor : 090 / 08 / DPPKAD / 2011, tanggal 14 Januari 2011 oleh Kepala Dinas Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kota Gunungsitoli an. FULIARO ZENDRATO, SE. 13) 1

(satu)

lembar

Asli

Tiket

an.

ARLIAN

ZEBUA,

Nomor

Tiket:

9902152190622 tujuan penerbangan dari Gunungsitoli ke Medan, Medan ke Jakarta (CGK), tanggal 15 Januari 2011. 14) 1 (satu) lembar Asli Tiket an. ARLIAN ZEBUA, Nomor Tiket : 9902152301926 tujuan penerbangan dari Jakarta (CGK) ke Medan, Medan ke Gunungsitoli, tanggal 19 Januari 2011.



15) 1 (satu)lembar kertas HVS .yang telah ditempel beberapa dokumen, antara lain : 1. 1 (satu) lembar Asli Boarding Pass an. ARLIAN ZEBUA, tanggal 15 Januari 2011 dari Gunungsitoli ke Medan. 2. 1 (satu) lembar Asli AiRp.otact No.Seri_39613. 3. 1 (satu) lembar Asli Boarding Pass an. ARLIAN ZEBUA, tanggal 15 Januari 2011 dari Medan ke Jakarta (CGK). 16) 1 (satu)lembar kertas HVS yang telah ditempel beberapa dokumen, antara lain : 1. 1 (satu) lembar Asli Boarding Pass an. ARLIAN ZEBUA, tanggal 19 Januari 2011 Jakarta (CGK) ke Medan. 2. 1 (satu) lembar Asli AiRp.otact tanggal 19 Januari 2011 Jakarta (CGK) ke Medan. 3. 1 (satu) lembar Asli Boarding Pass an. ARLIAN ZEBUA, tanggal 19 Januari 2011 dari Medan ke Gunungsitoli. 17) 1 (satu) lembar Asli Laporan Perjalanan Dinas, tanggal 20 Januari 2011 yang telah ditandatangani oleh ARLIAN ZEBUA. 18) 2 (dua) lembar Asli dokumen Price List, terdiri atas : 1. 1 (satu) lembar Price List SUZUKI Mobil Wilayah Sumatera Utara (untuk Pemerintah Kota dan Kabupaten) berlaku mulai 09 Februari 2011. 2. 1 (satu) lembar Price List SUZUKI Mobil Wilayah Sumatera Utara Nomor : 002/ SL-S/ TSA/ II/ 2011 berlaku mulai 09 Februari 2011. Tetap terlampir dalam berkas perkara. 7. Menetapkan supaya Terdakwa dibebani membayar biaya perkara masingmasing sebesar Membaca

Rp. 5.000,- (lima ribu rupiah) ;

Putusan

Pengadilan

Tindak

Pidana

Korupsi

pada

Pengadilan Negeri Medan tanggal 27 Mei 2015, Nomor : 06 /Pid.Sus.TPK /2015 /PN-Mdn, yang amarnya berbunyi sebagai berikut ; 1. Menyatakan Terdakwa RUGUN CHARLY FRANS Alias RUGUN CHARLY FRANS MANULANG, SE Alias M. AZMI GUNAWAN Alias MUHAMMAD AZMI GUNAWAN tersebut, tidak terbukti secara sah dan meyakinkan bersalah melakukan tindak pidana sebagaimana didakwakan dalam Dakwaan Primair ; 2. Membebaskan Terdakwa dari Dakwaan Primair tersebut ; 3. Menyatakan Terdakwa RUGUN CHARLY FRANS Alias RUGUN CHARLY FRANS MANULANG, SE Alias M. AZMI GUNAWAN Alias MUHAMMAD Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


AZMI GUNAWAN tersebut terbukti secara sah dan meyakinkan bersalah turut serta melakukan tindak pidana korupsi yang dilakukan secara bersama-sama ; 4. Menjatuhkan pidana kepada Terdakwa oleh karena itu dengan pidana penjara selama 3 (tiga) tahun dan pidana denda sejumlah Rp. 100.000.000,- (seratus juta rupiah) dengan ketentuan apabila denda tersebut tidak dibayar diganti dengan pidana kurungan selama 3 (tiga) bulan; 5. Menjatuhkan pidana tambahan kepada terdakwa untuk membayar uang pengganti sebesar Rp.512.251.265,-. (lima ratus dua belas juta dua ratus lima puluh satu ribu dua ratus enam puluh lima rupiah) dan jika terdakwa tidak membayar uang pengganti tersebut paling lama 1 (satu) bulan sesudah putusan pengadilan yang telah memperoleh kekuatan hukum tetap, maka harta bendanya dapat disita oleh Jaksa dan dilelang untuk menutupi uang pengganti tersebut, dalam hal terdakwa tidak mempunyai harta yang cukup untuk membayar uang pengganti tersebut maka dipidana dengan pidana penjara selama 5 (lima) bulan; 6. Menetapkan masa penahanan yang telah dijalani Terdakwa dikurangkan seluruhnya dari pidana yang dijatuhkan ; 7. Menetapkan Terdakwa tetap ditahan ; 8. Menetapkan barang bukti berupa : Barang bukti sesuai PENETAPAN Wakil Ketua Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan Nomor: 122 / SIT / PID.SUS.K / 2013 / PN.MDN tanggal 28 Desember 2013 sebagai berikut : 1. 1 (satu) unit mobil merk TOYOTA FORTUNER tipe 4 x 4 2.7 V A/T warna hitam,

tahun pembuatan 2011, Nomor rangka

MHFYX59GSB8023434,

Nomor Mesin 2TR7102458 ; 2. 1 (satu) unit mobil merk TOYOTA FORTUNER tipe 4 X 2 2.5 G M/T warna hitam,

tahun pembuatan 2011, Nomor rangka

MHFZR69G7B3022468,

Nomor Mesin 2KD6757508 ; 3. 1 (satu) unit mobil merk MITSUBISHI PAJERO SPORT tipe GLS 2.5 L M/T warna

hitam,

tahun

pembuatan

2011,

Nomor

rangka

MMBGNKG40BF027527, Nomor Mesin 4D56UCCP7172 ; 4. 3 (tiga) unit mobil merk TOYOTA INNOVA tipe V 2.0 M/T BENSIN warna hitam, tahun pembuatan 2011, masing-masing dengan ; 1) Nomor rangka MHFXW43G8B8056507, Nomor Mesin 1TR7095878 2) Nomor rangka MHFXW43G8B4056412, Nomor Mesin 1TR7093834

3) Nomor rangka MHFXW43G8B4056619, Nomor Mesin 1TR7099166. Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


5. 21 (dua puluh satu) unit mobil merk TOYOTA INNOVA tipe G 2.0 M/T BENSIN warna hitam, tahun pembuatan 2011, masing-masing dengan ; 1) Nomor rangka MHFXW421B2187808, Nomor Mesin 1TR7091835. 2) Nomor rangka MHFXW42G5B2186080, Nomor Mesin 1TR7084269. 3) Nomor rangka MHFXW42G9B2188513, Nomor Mesin 1TR7094561. 4) Nomor rangka MHFXW42G0B2188948, Nomor Mesin 1TR7101470. 5) Nomor rangka MHFXW42G2B2189504, Nomor Mesin 1TR7104707. 6) Nomor rangka MHFXW42G8B2189717, Nomor Mesin 1TR7106294.

7) Nomor rangka MHFXW42G3B2189916, Nomor Mesin 1TR7108087. 8) Nomor rangka MHFXW42G4B2188208, Nomor Mesin 1TR7097512. 9) Nomor rangka MHFXW42G8B2189281, Nomor Mesin 1TR7103513. 10) Nomor rangka MHFXW42G4B2187818, Nomor Mesin 1TR7093756.

11) Nomor rangka MHFXW42G5B2189738, Nomor Mesin 1TR7106870. 12) Nomor rangka MHFXW42G0B2189856, Nomor Mesin 1TR7107733. 13) Nomor rangka MHFXW42G3B2187762, Nomor Mesin 1TR7092361. 14) Nomor rangka MHFXW42G1B2189963, Nomor Mesin 1TR7108347.

15) Nomor rangka MHFXW42G9B2187748, Nomor Mesin 1TR7094927. 16) Nomor rangka MHFXW42G6B2189876, Nomor Mesin 1TR7105979.

17) Nomor rangka MHFXW42GXB2187600, Nomor Mesin 1TR7093672. 18) Nomor rangka MHFXW42GXB2189766, Nomor Mesin 1TR7106800.

19) Nomor rangka MHFXW42GXB2189508, Nomor Mesin 1TR7105410. 20) Nomor rangka MHFXW42G4B2188337, Nomor Mesin 1TR7098300. 21) Nomor rangka MHFXW42G4B2189441, Nomor Mesin 1TR7104863.

6. 4 (empat) unit mobil merk TOYOTA AVANZA tipe 1.5 S M/T BENSIN warna hitam, tahun pembuatan 2011, masing-masing dengan ; 1) Nomor rangka MHFMICA4JBK050584, Nomor Mesin 3SZ-DCA6528. 2) Nomor rangka MHFMICA4JBK049529, Nomor Mesin 3SZ-DBZ7324. 3) Nomor rangka MHFMICA4JBK050692, Nomor Mesin 3SZ-DCA7065. 4) Nomor rangka MHFMICA4JBK050741, Nomor Mesin 3SZ-DCA7651.

7. 1 (satu) unit mobil merk TOYOTA AVANZA tipe 1.3 G M/T BENSIN warna hitam,

tahun pembuatan 2011, Nomor rangka MHFMIBA3JBK732498,

Nomor Mesin K3-DH39083 ; 8. 2 (dua) unit mobil merk TOYOTA HILUX 4 X 2

warna abu-abu,

tahun

pembuatan 2011, masing-masing dengan ; 1) Nomor rangka MROAW12G3B0026583, Nomor Mesin 1TR-7076936. 2) Nomor rangka MROAW12G0B0026606, Nomor Mesin 1TR-7076800.



9. 1 (satu) unit mobil merk TOYOTA HILUX 4 X 2 warna hitam, tahun pembuatan 2011, Nomor rangka MROAW12G3B0026535, Nomor Mesin 1TR-7076418. Point 1 sampai dengan 9, semuanya dikembalikan kepada Pemerintah Kota Gunungsitoli Cq. Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli. Barang bukti sesuai PENETAPAN Wakil Ketua Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan Nomor : 23 / SIT / PID.SUS.K / 2014 / PN.MDN tanggal 14 Februari 2014 sebagai berikut : 1)

5 (lima ) lembar Surat Keputusan Nomor : 027 / 506 / DPPKAD / 2011 Tanggal 8 Februari 2011 Tentang Penghunjukan / Penetapan Panitia Pengadaan Barang

pada Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli dalam

Rangka Pengadaan Kendaraan Dinas/Operasional Lingkup Pemerintah Kota Gunungsitoli TA. 2011. 2)

1 (satu) lembar Surat Pejabat Pembuat Komitmen Nomor : 027 / 02 / DPPKAD / 2011 tanggal 14 Maret 2011 perihal Pelaksanaan Pelelangan Pengadaan Kenderaan Dinas / Operasional TA. 2011 dengan lampiran ; 1. 1 (satu) lembar Daftar lampiran : Pelelangan Umum, Nilai dan Jangka Waktu Pelaksanaan tanggal 14 Maret 2011. 2. 1 (satu) lembar Owner’s Estimate (OE) / Harga Perkiraan Sendiri (HPS) Rekapitulasi Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli tanggal 14 Maret 2011. 3. 1 (satu) lembar Rencana Anggaran Biaya (RAB) Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli tanggal 14 Maret 2011. 4. 17 (tujuh belas) lembar Spesifikasi Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli tanggal 14 Maret 2011.

3)

1 (satu) lembar Surat Nomor : 01 / PAN-PPKAD / U / 2011 tanggal 16 Maret 2011 perihal Undangan Rapat Perdana.

4)

1 (satu) lembar Berita Acara Rapat Perdana Nomor : 02 / PAN-PPKAD / U / 2011 tanggal 17 Januari 2011.

5)

1 (satu) lembar Daftar Hadir Rapat Perdana tanggal 17 Maret 2011.

6)

1 (satu) lembar Surat Nomor : 03 / Pan-PPKAD / U / 2011 tanggal 18 Maret 2011 perihal Permintaan Biaya ATK Panitia dan Biaya Pengumuman Koran.



7)

1 (satu) lembar Surat Jadwal Pengadaan barang/jasa Pada Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA 2011 Paket Pengadaan Kenderaan Dinas Roda 4 (empat) tanggal 22 Maret 2011.

8)

1 (satu) bundel Dokumen Pengadaan Kenderaan Dinas Roda 4 (empat) Nomor : 05 / PAN-PPKAD / P-1 / 2011 tanggal 22 Maret 2011 yang terdiri dari : 1. 1 (satu) lembar Lembaran Penetapan/Pengesahan Dokumen Pengadaan Nomor : 06 / PAN-PPKAD / P-1 / 2011 tanggal 22 Maret 2011. 2. 4 (empat) lembar Daftar Isi. 3. Bab I, 1 (satu) lembar Umum. 4. Bab II, 2(dua) Lembar Pengumuman Pelelangan Umum Dengan Pascakualifikasi. 5. Bab III, 21 (dua puluh satu) lembar Instruksi Kepada Peserta (IKP). 6. Bab IV, 2 (dua) Lembar Data Pemilihan (LDP). 7. Bab V, 2 (dua) Lembar Data Kualifikasi (LDK). 8. Bab VI, 18(delapan belas ) lembar Bentuk Dokumen Penawaran. 9. Bab VII, 2(dua) lembar Petunjuk Pengisian Formulir Isian Kualifikasi. 10. Bab VIII, 1(satu) lembar Tata Cara Evaluasi Kualifikasi. 11. Bab IX, 6 (enam) lembar Bentuk Surat Kontrak. 12. Bab X, 19(sembilan belas) lembar Syarat-Syarat Umum Kontrak (SSUK). 13. Bab XI, 5(lima) lembar Syarat-syarat Khusus Kontrak (SSKK). 14. Bab XII, 17 (tujuh belas) lembar Spesfikasi Teknis dan Gambar. 15. Bab XIII, 6(enam) lembar Daftar Kuantitas dan Harga. 16. Bab XIV, 8 (delapan) lembar Bentuk Dokumen Lain.

9)

1 (satu) lembar Pengumuman Pelelangan Umum dengan Pasca Kualifikasi Nomor : 04 / Pan-PPKAD / 2011 Tanggal 22 Maret 2011

10) 1 (satu) Surat Nomor : 07 / Pan-PPKAD / U / 20111 tanggal 24 Maret 2011 perihal Undangan Rapat Penjelasan Lelang ( Aanwijzing Kantor). 11) 1 (satu) Lembar Daftar Hadir Rapat Aanwijing tanggal 25 Maret 2011. 12) 3 (tiga) lembar Berita Acara Aanwizjing Nomor : 08 / PAN-PPKAD / U / 2011 Tanggal 25 Maret 2011. 13) 1 (satu) Lembar Berita Acara Pemasukan Dokumen Penawaran dan Penutupan Kotak Penawaran Nomor : 10 / PAN-PPKAD / U / 2011 Tanggal 01 April 2011. Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


14) 1 (satu) lembar Surat Nomor : 09 / PAN-PPKAD / U / 2011 tanggal 31 Maret 2011 perihal Undangan Pembukaan Penawaran. 15) Daftar Hadir pembukaan dokumen penawaran kendaraan roda 4 (empat). 16) 1 (satu) Berita Acara Pembukaan Dokumen Penawaran Nomor : 11 / PAN-PPKAD / U / 2011 Tanggal bulan Maret 2011. 17) 1 (satu) bundel dokumen penawaran CV. PRIMA PERKASA yang didalamnya terdapat: 1. 1

(satu) lembar fotocopy Garansi Penawaran/Kafalah untuk jaminan

Penawaran Nomor : 184 / KCSy01-Pm / Bank GBPP / 2011 tanggal 01 April 2010.2. 1 (satu) lembar Surat Nomor : 005.CV-PP.S.Pen.IV.2010 tanggal 01 April 2011

perihal penawaran pekerjaan pengadaan kendaraan Dinas Roda 4 (empat) 3. 1 (satu) lembar Formulir Rekapitulasi Perhitungan Tingkat Komponen Dalam

Negeri (TKDN) tanggal 01 April 2011. 4. 1 (satu) lembar Daftar Rekapitulasi tanggal 01 April 2011. 5. 1 (satu) lembar Daftar I: Pembayaran Umum tanggal 01 April 2011. 6. 1 (satu) lembar Daftar 2: Pembayaran Pekerjaan Utama Rupiah tanggal 01

April 2011. 7. 1 (satu) lembar Rekapitulasi Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat)

Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kota Gunungsitoli Tahun Anggaran 2010 tanggal 01 April 2011. 8. 1 (satu) lembar Rencana Anggaran Biaya (RAB) Pengadaan Kendaraan Dinas

Roda 4(empat) Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4(empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA. 2011 tanggal 01 April 2011. 9. 16 (enam belas) lembar Daftar Kuantitas Harga Pengadaan Kendaraan Dinas

Roda 4 (empat) Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4(empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA.2011 tanggal 01 April 2011. 10. 16 (enam belas) Spesifikasi Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat)

Pengadaan

Kendaraan

Dinas Roda

4

(empat)

Dinas PPKAD

Kota

Gunungsitoli TA.2011 tanggal 01 April 2011. 11. 1 (satu) surat lembar Surat Dukungan dan Jaminan Purna Jual No. TSO.MDN

/ SKL / GSO / IF / 001 / III / 2011 tanggal 30 Maret 2011. 12. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengakuan Keagenan Kendaraan Bermotor

Nomor : 283 / M-IND / 4 / 2010 tanggal 22 April 2010. 13. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Ref No. SLD / 117 / VIII / 10

tanggal 1 Agustus 2010. Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


14. 6 (enam) lembar Brosur Kendaraan Toyota. 15. 6

(enam) lembar Spesifikasi yang ditawarkan Spesifikasi Pengadaan

Kendaraan Dinas Roda 4(empat) Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA.2011 tanggal 01 April 2011. 16. 1 (satu) lembar Surat Dukungan NO. 013 / SIBM-GSO / III / 2011 tanggal 30

Maret 2011. 17. 1 (satu) lembar Brosur Mitsubishi Kendaraan Pajero Sport. 18. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Penunjukan Nomor : 370 / Presdir / IX / 95

tanggal 29 September 1995. 19. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Nomor : 692 / MD / V / 99 tanggal 9 Juni 1999

perihal perubahan status dealer dan pemindahan lokasi baru. 20. 2 (dua) lembar fotocopy Certificate PT. KRAMA YUDHA TIGA BERLIAN

MOTORS. 21. 1 (satu) fotocopy Surat Pengakuan Keagenan Kendaraan Bermotor Nomor :

457 / M-IND / 9 / 2010 tanggal 03 Agustus 2010. 22. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Nomor : 511 / IMT / 2009 tanggal

17 September 2009. 23. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengakuan Keagenan Kendaraan Bermotor

Nomor : 456 / M-IND / 8 / 2010 tanggal 03 Agustus 2010. 24. 6 (enam) lembar Spesifikasi yang diminta Pengadaan Kendaraan Dinas Roda

4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA. 2011 tanggal 01 April 2011. 25. 1 (satu) lembar Jadwal Penyelesaian Pengiriman Barang Pengadaan

Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) tanggal 01 April 2011. 26. 1 (satu) lembar Metode Pelaksanaan tanggal 01 April 2011. 27. 1 (satu) lembar PAKTA INTEGRITAS tanggal 25 Maret 2011. 28. 1

(satu)

lembar

Surat

Pernyataan

mempunyai

tenaga

teknis

yang

berkompeten tanggal 01 April 2011. 29. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan memberikan asuransi terhadap pengiriman

barang tanggal 01 April 2011. 30. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Minat tanggal 01 April 2011. 31. 1 (satu) lembar FAKTA INTEGRITAS tanggal 01 April 2011. 32. 5 (lima) lembar Formulir Isian Kualifikasi Badan Usaha tanggal 01 April 2011. 33. 1 (Satu) lembar Surat Keterangan Dukungan Dana No : 010 / KCSy01 / PN-

SKDD / 2011 tanggal 31 Maret 2011. 34. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan pengurus dan badan usaha tidak masuk

dalam daftar hitam tanggal 01 April 2011. 35. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen tanggal 01 April 2011. Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


36. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan perusahaan tidak dalam pengawasan

pengadilan tanggal 01 April 2011. 37. 1 (satu) lembar fotocopy NPWP. 38. 1 (satu) lembar fotocopy Ijin Usaha Perdagangan Nomor : 0476 / 0477 / 1.01 /

02/ 2011 tanggal 04 Pebruari 2011. 39. 1 (satu) lembar fotocopy Tanda Daftar Perusahaan Nomor : 02, 12, 3, 51,

19417 / 0410 / 0473 / 03 / 2011 tanggal 01 Maret 2011. 40. 1 (satu) lembar Ijin Gangguan Nomor : 0037 / 0038 / 0031 / 2.1 / 1105 / 1 /

2011 tanggal 27 Januari 2011. 41. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Kompetensi dan Kualifikasi

Perusahaan Nomor Register Nomor : 10201-35-000256 tanggal 14 Maret 2011. 42. 1 (satu)

lembar

fotocopy

Surat

Keterangan Terdaftar

Nomor : PEM-

0000159ER / WPJ / KP.0803 / 2011 tanggal 11 Januari 2011. 43. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak Nomor :

PEM-009 / PKP / WPJ.01 / KP.0803/2011 tanggal 12 Januari 2011. 44. 1 (satu) lembar fotocopy Bukti Penerimaan Surat tanggal 18 Maret 2011. 45. 5 (lima) lembar fotocopy Salinan Resmi Akta Perseroan Komanditer CV.

PRIMA PERKASA Nomor 3 tanggal 07 Januari 2011. 46. 1 (satu) lembar fotocopy KTP NIK 0201011501790004 an. RUGUN CHARLY

FRANS 47. 1 (satu) lembar fotocopy KTP NIK 0201015011780008 an. EVA THIODARA

SIAGIAN. 18)

1 (satu) bundel dokumen penawaran CV. ASRI yang didalamnya terdapat : 1. 1 (satu) lembar Jaminan Penawaran Nomor Bond : 1011011100595

tanggal 01 April 2011. 2. 1 (satu) lembar Surat Nomor : 07 / A / IV / 2011 tanggal 01 April

2011 perihal penawaran pekerjaan pengadaan kendaraan Dinas Roda 4 (empat). 3. 1

(satu)

lembar

Formulir

Rekapitulasi

Perhitungan

Tingkat

Komponen Dalam Negeri (TKDN) tanggal 01 April 2011. 4. 1 (satu) lembar Daftar Rekapitulasi tanggal 01 April 2011. 5. 1 (satu) lembar Daftar I : Pembayaran Umum tanggal 01 April 2011. 6. 1 (satu) lembar Daftar 2 : Pembayaran Pekerjaan Utama Rupiah

tanggal 01 April 2011. 7. 1 (satu) lembar Rencana Anggaran Biaya (RAB) Pengadaan

Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Pengadaan Kendaraan Dinas Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA. 2011 tanggal 01 April 2011. 8. 1 (satu) lembar Rekapitulasi Pengadaan Kendaraan Dinas Roda

4(empat) Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kota Gunungsitoli Tahun Anggaran 2010 tanggal 01 April 2011. 9. 14 (empat belas) lembar Daftar Kuantitas Harga Pengadaan

Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4(empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA.2011 tanggal 01 April 2011. 10. 14 (empat belas) lembar Spesifikasi Pengadaan Kendaraan Dinas

Roda 4 (empat)

Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat)

Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA. 2011 tanggal 01 April 2011. 11. 1 (satu) surat lembar Surat Dukungan dan Jaminan Purna Jual No.

TSO.MDN / SKL / GSO / IF / 003 / III / 2011 tanggal 30 Maret 2011. 12. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengakuan Keagenan Kendaraan

Bermotor Nomor : 283 / M-IND / 4 / 2010 tanggal 22 April 2010. 13. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Ref No. SLD / 117 / VIII /

10 tanggal 1 Agustus 2010. 14. 6 (enam) lembar Brosur Kendaraan Toyota. 15. 1 (satu) lembar Brosur Kendaraan Mitsubishi Pajero. 16. 5 (lima) lembar Spesifikasi yang ditawarkan Spesifikasi Pengadaan

Kendaraan Dinas Roda 4(empat) Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4(empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA.2011 tanggal 01 April 2011. 17. 1(satu) lembar Surat Dukungan NO. 11 / SIBM-GSO / III / 2011

tanggal 30 Maret 2011. 18. 1(satu) lembar fotocopy Surat Penunjukan Nomor : 370 / Presdir /

IX / 95 tanggal 29 September 1995. 19. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Nomor : 692 / MD / V / 99 tanggal 9

Juni 1999 perihal perubahan status dealer dan pemindahan lokasi baru. 20. 2 (dua) lembar fotocopy Certificate PT. KRAMA YUDHA TIGA

BERLIAN MOTORS. 21. 1 (satu) fotocopy Surat Pengakuan Keagenan Kendaraan Bermotor

Nomor : 457 / M-IND / 9 / 2010 tanggal 03 Agustus 2010.



22. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Nomor : 511 / IMT /

2009 tanggal 17 September 2009. 23. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengakuan Keagenan Kendaraan

Bermotor Nomor : 456 / M-IND / 8 / 2010 tanggal 03 Agustus 2010. 24. 6 (enam) lembar Spesifikasi yang diminta Pengadaan Kendaraan

Dinas Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA. 2011 tanggal 01 April 2011. 25. 1

(satu)

lembar

Jadwal

Penyelesaian

Pengiriman

Barang

Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4(empat) tanggal 01 April 2011. 26. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Minat tanggal 01 April 2011. 27. 1 (satu) lembar PAKTA INTEGRITAS tanggal

Maret 2011.

28. 1 (satu) lembar FAKTA INTEGRITAS tanggal 01 April 2011. 29. 5 (lima) lembar Formulir Isian Kualifikasi Badan Usaha tanggal 01

April 2011. 30. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen tanggal 01

April 2011. 31. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan tidak dalam Pengawasan

Pengadilan, tidak bangkrut dan tidak sedang dihentikan usahanya tanggal 01 April 2011. 32. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan salah satu dan/atau semua

pengurus dan badan usaha tidak masuk dalam daftar hitam tanggal 01 April 2011. 33. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP)

besar Nomor : 256 / 02.13 / PB / X / 2008 tanggal 22 Oktober 2008. 34. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Nomor : 265 / SK /

DPDP / Pemko-MDN / X / 2008 tanggal 23 Oktober 2008. 35. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Ijin Gangguan Tempat Usaha Bukan

Perusahaan Industri Nomor : 503 / 430 / BI / WAS / 2008 tanggal 22 Oct 2008. 36. 1 (satu) lembar fotocopy Tanda Daftar Perusahaan Persekutuan

Komanditer Nomor : 02.12.3.51.16288 tanggal 23 Oktober 2008. 37. 1 (satu) lembar fotocopy Kartu Tanda Anggota Asosiasi Rekanan

Pengadaan Barang dan Distributor Indonesia (ARDIN) Nomor : 0201-0227. 38. 1 (satu) lembar fotocopy Sertifikat Asosiasi Rekanan Pengadaan

Barang dan Distributor Indonesia (ARDIN) Nomor : 0201-61060227. Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


39. 7 (tujuh) lembar fotocopy Salinan Akta Perseroan Komanditer

CV.ASRI Nomor 31 tanggal 28 Nopember 2007. 40. 1 (satu) lembar fotocopy KTP NIK 02.5003.12.120987.0001 an.

ASOLA AKBAR. 41. 1 (satu) lembar fotocopy KTP NIK 02.5010.030357.0001 an. FAUZI

ASRI. 42. 1 (satu) lembar fotocopy KTP NIK 02.7101.030586.0003 an. HORI

SUARDI GINTING. 43. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) SMA

No. 05 Ob.og 0324563 tanggal 12 Juni 1992 an. MUHAMMAD ZUHDI. 44. 1 (satu) lembar fotocopy Ijazah SMA No. DN-07Ma 0342097

tanggal 03 September 2005 an. JUWITA HANDAYANI. 45. 1 (satu) lembar fotocopy Daftar Nilai Ebtanas No. 08 Mu 0806976

tanggal 14 Juni 2001 an. GUSHENDRIZAL. 46. 1 (satu) lembar fotocopy Tanda Terima SPT Tahunan Nomor

121.01.000 016081 tanggal 10 Maret 2010. 47. 1 (satu) lembar fotocopy Perubahan Data Identitas Wajib Pajak . 48. 1 (satu) lembar fotocopy NPWP. 02.874.488.6-121.000 tanggal 16

Oktober 2008. 49. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak

PEM-233 / WPJ.01 / KP.0303 / 2008 tanggal 30 Oktober 2008. 50. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Terdaftar Nomor : PEM-

556 / 01 / WPJ.01 / KP.0303 / 2008 tanggal 16 Oktober 2008. 51. 1 (satu) fotocopy Formulir Surat Pemberitahuan Masa Pajak

Pertambahan Nilai (SPT MASA PPN) Nomor 1107 tanggal 30 Maret 2010. 52. 1 (satu) lembar fotocopy Formulir 1107 A lampiran 1 Daftar Pajak

Keluaran dan PPnBM. 53. 1 (satu) lembar fotocopy Formulir 1107 B lampiran 2 Daftar Pajak

Keluaran dan PPnBM. 54. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1721 SPT Tahunan Pajak

Penghasilan Pasal 21 tanggal 30 Maret 2010. 55. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1721 A Lampiran -I SPT Tahunan

Pajak Penghasilan Pasal 21. 56. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1721 -A1 Lampiran I-A SPT

Tahunan Pajak Penghasilan Pasal 21 tanggal 30 Maret 2010. Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


57. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1721 -A2 Lampiran I-B SPT

Tahunan Pajak Penghasilan Pasal 21 tanggal 30 Maret 2010. 58. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1721 -B Lampiran –II SPT

Tahunan Pajak Penghasilan Pasal 21. 59. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1721 -C Lampiran -III SPT

Tahunan Pajak Penghasilan Pasal 21. 60. 3 (tiga) lembar fotocopy formulir 1771 SPT Tahunan Pajak

Penghasilan Wajib Pajak Badan tanggal 30 Maret 2010. 61. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1771 -I Lampiran I SPT Tahunan

Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan. 62. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1771-II Lampiran II SPT Tahunan

Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan. 63. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1771 -III Lampiran III SPT

Tahunan Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan. 64. 2 (dua) lembar fotocopy formulir 1771 -IV Lampiran-IV SPT

Tahunan Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan. 65. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1771 -V Lampiran-V SPT Tahunan

Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan. 66. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1771 -VI Lampiran-VI SPT

Tahunan Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan. 67. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pesanan CV. GALANG JAYA Nomor

: 042.CV.GJ.SP.IX.2008 tanggal 03 September 2008. 68. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Perintah Kerja CV. PERMATA

ABADI Nomor 21 / PA / SPK / X / 2008 tanggal 09 Oktober 2008. 69. 5 (lima) lembar fotocopy Surat Perjanjian Kerja Nomor : 03 / SPK /

BU / 2010 tanggal 14 Juni 2010. 70. 5 (lima) lembar Fotocopy Bukti Penerimaan Surat. 71. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Fiskal (SKF Non Bursa)

Nomor: s.786 / WPJ01 / KP.0309 / 2010 tanggal 24 Mei 2010.19) 1 (satu) bundel dokumen penawaran CV. DUNIA

TEKNIK yang

didalamnya terdapat : 1. 1 (satu ) lembar Jaminan Penawaran No bond 10110111100592 Reg. A

204572 tanggal 01 April 2011 dari PT. Asuransi Purna Artanugraha. 2. 1 (satu) lembar Surat Nomor : 009 / Dutek / IV / 2011 tanggal 01 April

2011 perihal penawaran pekerjaan pengadaan kendaraan Dinas Roda 4 (empat). 3. 1 (satu) lembar Daftar Rekapitulasi tanggal 01 April 2011. Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


4. 1 (satu) lembar Daftar I : Pembayaran Umum tanggal 01 April 2011. 5. 1 (satu) lembar Daftar 2 : Pembayaran Pekerjaan Utama Rupiah tanggal

01 April 2011. 6. 1 (satu) lembar Rencana Anggaran Biaya (RAB) Pengadaan Kendaraan

Dinas Roda 4(empat) Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA.2011 tanggal 01 April 2011. 7. 1 (satu) lembar Rekapitulasi Pengadaan Kendaraan Dinas Roda

4(empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA. 2010 tanggal 01 April 2011. 8. 14 (empat belas) lembar Daftar Kuantitas Harga Pengadaan Kendaraan

Dinas Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA. 2011 tanggal 01 April 2011. 9. 14 (empat belas) lembar Spesfikasi Pengadaan Kendaraan Dinas Roda

4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA. 2011 tanggal 01 April 2011. 10. 1 (satu) lembar surat dukungan dan purna jual No. TSO.MDN / SKL /

GSO / IF / 002 / III / 2011 tanggal 30 Maret 2011 dari PT. Astra International, Tbk. 11. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengakuan Keagenan Kendaraan

Bermotor Nomor : 283 / M-IND / 4 / 2010 tanggal 22 April 2010. 12. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Ref No. SLD / 117 / VIII / 10

tanggal 1 Agustus 2010. 13. 7 (tujuh) lembar Brosur Kendaraan Toyota. 14. 5 (lima) lembar Spesfikasi yang ditawarkan Pengadaan Kendaraan Dinas

Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA. 2011 tanggal 01 April 2011. 15. 1 (satu) lembar surat Dukungan No. 012 / SIBM-GSO / III / 2011 tanggal

30 Maret 2011 dari PT. Sardana Indah Berlian Motor. 16. 1 (satu) lembar asli brosur Pajero Sport dari PT. Sardana Indah Berlian

Motor Jl. Gatoto Subroto Medan. 17. 1 (satu) lembar fotocopy surat Penunjukan Nomor : 370 / Presdir/ IX / 95

tanggal 29 September 1995. 18. 1 (satu) lembar fotocopy Nomor : 692 / MD / V / 99 hal Perubahan Status

dealer dan Pemindahan Lokasi Baru tanggal 9 Juni 1999. 19. 1 (satu) lembar fotocopy Certificate Krama Yudha Tiga Berlian Motors,

PT ISO 14001 : 2004.



20. 1 (satu) lembar fotocopy Certificate PT. Krama Yudha Tiga Berlian

Motors, DIN EN ISO 9001 : 2000. 21. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengkuan Keagenan Kenderaan

Bermotor Nomor : 457/ M-IND / 9 / 2010 berlaku s/d tanggal 3 Agustus 2011 oleh Menteri Perindustrian Republik Indonesia. 22. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Nomor : 511 / IATT / 9 / 2009

tanggal 17 September 2009 Direktur Jenderal Industri Alat Transportasi dan Telematika. 23. 1 (satu) lembar fotocopy surat pengakuan Keagenan Kenderaan

Bermotor Nomor : 456 / M-IND/B/2010 berlaku s/d tanggal 3 Agustus 2011 dari Menteri Perindustrian Republik Indonesia. 24. 6 (enam) lembar Spesifikasi yang diminta Pengadaan Kenderaan Dinas

Roda 4 (empat) Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kota Gunungsitoli TA. 2011 tanggal 01 April 2011. 25. 1 (satu) lembar jadwal Penyelesaian Pengiriman barang Pengadaan

Kenderaan Dinas Roda 4 (empat) tanggal 01 April 2011. 26. 1 (satu) lembar surat Penjelasan Metode Pelaksanaan Penyelesaian /

pengiriman barang tanggal 01 April 2011. 27. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Minat tanggal 01 April 2011. 28. 1 (satu) lembar Fakta Integritas tanggal 01 April 2011. 29. 4 (empat) lembar Formulir isian kualifikasi badan usaha tanggal 01 April

2011. 30. 1 (satu) lembar modal kerja CV. Dunia Teknik tanggal 01 April 2011. 31. 1 (satu) lembar surat pernyataan tidak masuk dalam daftar hitam tanggal

01 April 2011. 32. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Kebenaran dokumen tanggal 01 April

2011. 33. 1 (satu) lembar surat Pernyataan tidak dalam pengawasan pengadilan,

tidak bangkrut tanggal 01 April 2011. 34. 1 (satu) lembar fotocopy NPWP Nomor : 096.214.6-121.000 CV. Dunia

Teknik 35. 1 (satu) lembar fotocopy Izin Gangguan Nomor : 0105 / 0096 / 0091 / 2.1

/ 1203 / 02 / 2011 tanggal 08 Pebruari 2011. 36. 1 (Satu) lembar fotocopy Tanda Daftar Perusahaan Persekutuan

Komanditer (CV) tanggal 23 Pebruari 2011. 37. 1 (satu) lembar Fotocopy Sertifikat Nomor : 0201-6106-1114 Asosiasi

Rekanan Pengadaan Barang dan Distribusi Indonesia. Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


38. 1 (satu) lembar Fotocopy Kartu Tanda Anggota Nomor : 0201 - 1114

Asosiasi Rekanan Pengadaan Barang dan Distributor Indonesia. 39. 1 (satu) lembar Fotocopy Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak

Nomor : PEM - 17 / WPJ.01 / KP.0303 / 2010 tanggal 14 Januari 2011. 40. 1 (satu) lembar Fotocopy Surat Keterangan Terdaftar Nomor : PEM-21 /

WPJ.01 / KP.0303 / 2010 tanggal 14 Januari 2011. 41. 1 (satu) lembar Fotocopy Bukti Penerimaan Surat Kantor Wilayah DJP

Sumatera Utara I Kantor Pelayanan Pajak Pratama Medan Polonia. 42. 7 (tujuh) lembar Fotocopy Salinan Akta Perseroan komanditer CV Dunia

Teknik berkedudukan di Medan No 5 tanggal 11 Januari 2011 Kantor Notaris Darmansyah Nasution, SH. 20) 1 (satu) bundel dokumen penawaran PT. PUDAN KREASI yang didalamnya terdapat : 1. 1(satu) lembar Surat Nomor : 041 / PT.PK / IV / 2011 tanggal 01 April

2011 perihal penawaran pekerjaan pengadaan kendaraan Dinas Roda 4 (empat). 2. 1(satu) lembar fotocopy Jaminan Bank Nomor : 092 / mdn.04 / jb / III /

2011 tanggal 30 Maret 2011. 3. 1 (satu) lembar Rekapitulasi pengadaan kendaraan Dinas Roda 4

(empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA.2011 tanggal 01 April 2011. 4. 1 (satu) lembar Rencana Anggaran Biaya (RAB) tanggal 01 April 2011. 5. 1 (satu) lembar Daftar Pembayaran Umum. 6. 1 (satu) lembar Daftar Pembayaran Pekerjaan Utama. 7. 1 (satu) lembar Daftar Rekapitulasi. 8. 2 (dua) lembar Draft Surat Perjanjian Kemitraan Kerja Sama Operasi

(KSO). 9. 1 (satu) lembar fotocopy jadwal penyelesaian / pengiriman barang. 10. 13 (tiga) belas lembar spesifikasi teknis yang ditawarkan dan Spesifikasi

yang diminta tanggal 01 April 2011. 11. 2 (dua) lembar Metode Pelaksanaan tanggal 01 April 2011. 12. 7 (tujuh) lembar Brosur Kendaraan Toyota. 13. 1 (satu) lembar kendaraan Mitsubishi Pajero. 14. 1 (satu) lembar bagian pekerjaan yang disubkontrakkan tanggal 01 April

2011. 15. 1 (satu) lembar Rekapitulasi Perhitungan Tingkat Komponen Dalam

Negeri (TKDN) tanggal 01 April 2011.



16. 1 (satu) lembar Identitas(Jenis,Tipe, dan Merek) barang tanggal 01 April

2011. 17. 1 (satu) lembar Surat Dukungan & Jaminan Purna Jual Nomor : 251 / AI-

TSO / GSO / MDN / 2011 tanggal 29 Maret 2011. 18. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengakuan Keagenan Kendaraan


tanggal 1 Agustus 2010. 20. 1 (satu) lembar Surat Keterangan Dukungan dari PT. MAS MOTOR

tanggal 31 Maret 2011. 21. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Minat tanggal 01 April 2011. 22. 1 (satu) lembar Pakta Integritas tanggal 25 Maret 2011. 23. 7 (tujuh) lembar Formulir Isian Kualifikasi Badan Usaha tanggal 01 April

2011. 24. 1 (satu) lembar Surat Keterangan Dukungan Bank Nomor :107 / Mdn.04 /

DB / III / 2011 tanggal 30 Maret 2011. 25. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen tanggal 01 April

2011. 26. Surat Pernyataan Memiliki Kinerja Baik dan tidak masuk dalam Daftar

Sanksi atau Daftar Hitam disuatu Instansi tanggal 01 April 2011. 27. 1 (satu) lembar fotocopy Surat SIUP Besar Nomor : 093 / 02.13 / PB / VII

/ 2009 tanggal 21 Juli 2012. 28. 1 (satu) lembar Sertifikat ARDIN Nomor :0589-01 / ARDINSU-SBU /

2011 tanggal 24 Maret 2011. 29. 1 (satu) lembar fotocopy TDP Nomor 02.12.1.51.08522 tanggal 21

Oktober 2009. 30. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Pendaftaran Ulang Izin

Gangguan Tempat Usaha Bukan Perusahaan Industri tanggal 26 Juni 2008. 31. Surat Keterangan Nomor : 145 / 2416 tanggal 06 Agustus 2008. 32. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keputusan Menteri Kehakiman Hak Asasi

Manusia Republik Indonesia Nomor : C-19447 HT.01.01.TH.2004 tentang Penngesahan Akta Pendirian Perseroan Terbatas Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia tanggal 04 Agustus 2004. 33. 35 (tiga puluh lima) lembar fotocopy Akta Pendirian Perusahaan

Terbatas PT. PUDAN KREASI Nomor 9 tanggal 18 Mei 2004. Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


34. 1 (satu) lembar KTP Pengurus PT. PUDAN KREASI. 35. 1 (satu) lembar fotocopy NPWP PT. PUDAN KREASI 02.263.341.6-

124.000. 36. 1 (satu) fotocopy Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak Nomor :

PEM-6386 / CU / WPJ.01 / KP.0803 / 2009 tanggal 27 Juli 2009. 37. 1 (satu) lembar fotocopy Tanda Terima SPT Tahunan tanggal 31 Maret

2011. 38. 1 (satu) lembar formulir 1711 SPT Tahunan Pajak Penghasilan Wajib

Pajak Badan PT. PUDAN KREASI Tahun 2010. 39. 1(satu) lembar Surat Setoran Pajak (SSP) PT. PUDAN KREASI Tahun

2010. 40. 1 (satu) lembar Formulir 1771-I Lampiran I SPT Tahunan Pajak

Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. PUDAN KREASI Tahun 2010. 41. 1 (satu) lembar Formulir 1771-II Lampiran II SPT Tahunan Pajak

Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. PUDAN KREASI Tahun 2010. 42. 3 (tiga) lembar Surat Setoran Pajak PT. PUDAN KREASI Tahun 2010. 43. 1 (satu) lembar Formulir 1771-III Lampiran III SPT Tahunan Pajak

Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. PUDAN KREASI Tahun 2010. 44. 1 (satu) lembar Formulir 1771-IV Lampiran IV SPT Tahunan Pajak

Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. PUDAN KREASI Tahun 2010. 45. 1 (satu) lembar Formulir 1771-V Lampiran V SPT Tahunan Pajak

Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. PUDAN KREASI Tahun 2010. 46. 1 (satu) lembar Formulir 1771-VI Lampiran VI SPT Tahunan Pajak

Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. PUDAN KREASI Tahun 2010. 47. 1 (satu) lembar Laporan Laba - Rugi PT. PUDAN KREASI per 31

Desember 2010

Maret 2011.

48. 4 (empat) lembar Neraca PT. PUDAN KREASI per 31 Desember 2010. 49. 1 (satu) lembar Lampiran Khusus SPT Tahunan Pajak Penghasilan

Wajib Pajak Badan Transkrip Kutipan Elemen-Elemen Dari Laporan Keuangan tahun 2010 Maret 2011. 50. 1 (satu) lembar Bukti Penerimaan Surat. 51. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1111 Surat Pemberitahuan Masa Pajak

Pertambahan Nilai (SPT Masa PPN) PT. PUDAN KREASI Maret 2011. 52. 2 (dua) lembar fotocopy formulir 1721 SPT Masa Pajak Penghasilan

Pasal 21 dan/atau Pasal 26 PT. PUDAN KREASI Pebruari 2011. 53. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Setoran Pajak (SSP) PT. PUDAN

KREASI Maret 2011. Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


54. 2 (dua) lembar fotocopy formulir 1721 SPT Masa Pajak Penghasilan

pasal 21 dan/atau Pasal 26 PT. PUDAN KREASI Pebruari 2011. 55. 1 (satu) lembar fotocopy Bukti Penerimaan Surat. 56. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Setoran Pajak (SSP) PT. PUDAN

KREASI Pebruari 2011. 57. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1111 Surat Pemberitahuan Masa Pajak

Pertambahan Nilai (SPT MASA PPN) PT. PUDAN KREASI Pebruari 2011. 58. 2 (dua) lembar fotocopy formulir 1111 Surat Pemberitahuan Masa Pajak

Pertambahan Nilai (SPT MASA PPN) PT. PUDAN KREASI

Januari

2011. 59. 1 (satu) lembar fotocopy Bukti Penerimaan Surat . 60. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Setoran Pajak (SSP) PT.PUDAN KREASI

Januari 2011. 61. 2 (dua) lembar fotocopy formulir 1721 SPT Masa Pajak Penghasilan

Pasal 21 dan/atau Pasal 26 PT.PUDAN KREASI Desember 2010. 62. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1107 Surat Pemberitahuan Masa Pajak

Pertambahan Nilai (SPT MASA PPN) PT. PUDAN KREASI Desember 2010. 63. 1 (satu) lembar Formulir 1107 A Lampiran 1 Daftar Pajak Keluaran dan

PPnBM. 64. 1 (satu) lembar Formulir 1107 B Lampiran 2 Daftar Pajak Keluaran dan

PPnBM. 65. 5

(lima)

lembar

Surat

Perjanjian

Pemborongan

No.

08/SPP/PSDPK/P.APBD/2009 tanggal 06 Nopember 2009. 66. 1 (satu) lembar Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) Nomor : 08 / SPMK /

PSDPK / P.APBD / 2009 tanggal 09 Nopember 2009. 67. 6 (enam) lembar Surat Perjanjian Pemborongan Nomor : 09 / SPP /

PSDPK / P.APBD / 2009 tanggal 06 Nopember 2009. 68. 1 (satu) lembar Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) Nomor : 09 / SPMK /

PSDPK / P.APBD / 2009 tanggal 09 Nopember 2009. 21) 1 (satu) bundel dokumen penawaran PT. MULTI KARYA PRATAMA yang didalamnya terdapat : 1. 1 (satu) lembar Surat Nomor : 034 / PT.MKP / IV / 2011 tanggal 01 April

2011 perihal penawaran pekerjaan pengadaan kendaraan dinas roda 4 (empat).



2. 1 (satu) lembar Rekapitulasi pengadaan kendaraan Dinas Roda 4

(empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA.2011 tanggal 01 April 2011. 3. 1 (satu) lembar Rencana Anggaran Biaya (RAB) tanggal 01 April 2011. 4. 1 (satu) lembar Daftar Pembayaran Umum. 5. 1 (satu) lembar Daftar Pembayaran Pekerjaan Utama. 6. 1 (satu) lembar Daftar Rekapitulasi. 7. 2 (dua) lembar Draft Surat Perjanjian Kemitraan Kerja Sama Operasi

(KSO). 8. 13 (tiga) belas lembar spesifikasi teknis yang ditawarkan dan Spesifikasi

yang diminta tanggal 01 April 2011. 9. 2 (dua) lembar Metode Pelaksanaan tanggal 01 April 2011. 10. 1 (satu) lembar jadwal penyelesaian/pengiriman barang tanggal 01 April

2011. 11. 1 (satu) lembar identitas(jenis,tipe dan merek) barang tanggal 01 April

2011. 12. 1 (satu) lembar Bagian pekerjaan yang disubkontrakkan tanggal 01 April

2011. 13. 1 (satu) lembar Rekapitulasi Perhitungan Tingkat Komponen Dalam

Negeri (TKDN) tanggal 01 April 2011. 14. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Minat tanggal 01 April 2011. 15. 1 (satu) lembar Pakta Integritas

Maret 2011.

16. 7 (tujuh) lembar Formulir Isian Kualifikasi Badan Usaha tanggal 01 April

2011. 17. 1 (satu) lembar Surat Keterangan Dukungan Bank Nomor : 108 / Mdn.04

/ DB / III / 2011 tanggal 30 Maret 2011. 18. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen tanggal 01 April

2011. 19. Surat Pernyataan Memiliki Kinerja Baik dan tidak masuk dalam Daftar

Sanksi atau Daftar Hitam disuatu Instansi tanggal 01 April 2011. 20. 1 (satu) lembar fotocopy Surat SIUP Besar Nomor : 095 / 02.13 / PB / VII

/ 2009 tanggal 06 Juli 2012. 21. 1 (satu) lembar Sertifikat ARDIN Nomor : 0588-01/ ARDINSU-SBU /

2011 tanggal 24 Maret 2011. 22. 1 (satu) lembar fotocopy TDP Nomor 02.12.1.51.08523 tanggal 22 Juli

2009.



23. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Pendaftaran Ulang Izin

Gangguan Tempat Usaha Bukan Perusahaan Industri Nomor : 503 / 3374 / BI / DU / WAS / VI tanggal 28 Juni 2010. 24. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Nomor : 503 / 163 tanggal 19

Januari 2007. 25. 1 (satu) lembar fotocopy Sertifikat PT. MULTI KARYA PRATAMA dari

Badan Sertifikasi TUN CERT dari TUV Rheinland Cert GmbH. 26. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keputusan Menteri Kehakiman Hak Asasi

Manusia Republik Indonesia Nomor : C-20317 HT.01.01.TH.2004 tentang Pengesahan Akta Pendirian Perseroan Terbatas Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia tanggal 12 Agustus 2004. 27. 21 (dua puluh satu) lembar fotocopy Akta Pendirian Perseroan Terbatas

PT. MULTI KARYA PRATAMA Nomor 8 tanggal 18 Mei 2004. 28. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia

Republik Indonesia Nomor : AHU.-AH.01.10-22285 tanggal 27 Agustus 2010 perihal penerimaan pemberitahuan Perubahan data perseroan PT. MULTI KARYA PRATAMA. 29. 3 (tiga) lembar fotocopy Akta Berita Acara Rapat PT. MULTI KARYA

PRATAMA Nomor :128 tanggal 15 Juni 2010. 30. 1 (satu) lembar fotocopy KTP Pengurus Perusahaan PT. MULTI KARYA

PRATAMA. 31. 1 (satu) lembar fotocopy NPWP 02.200.022.8-123.000 PT. MULTI

KARYA PRATAMA. 32. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak

Nomor PEM-01324 / WPJ.01 / KP.0703 / 2008 tanggal 01 Oktober 2009. 33. 1 (satu) lembar Bukti Penerimaan Surat. 34. 1 (satu) lembar Surat Setoran Pajak (SSP) PT. MULTI KARYA

PRATAMA Maret 2011. 35. 2 (dua) lembar fotocopy formulir 1721 SPT Masa Pajak Penghasilan

Pasal 21 dan/atau Pasal 26 PT. MULTI KARYA PRATAMA Maret 2011. 36. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1111 Surat Pemberitahuan Masa Pajak

Pertambahan Nilai (SPT MASA PPN) PT. MULTI KARYA PRATAMA Maret 2011. 37. 2 (dua) lembar fotocopy formulir 1111 Surat Pemberitahuan Masa Pajak

Pertambahan Nilai (SPT MASA PPN) PT. MULTI KARYA PRATAMA Maret 2011.



38. 1 (satu) lembar Bukti Penerimaan Surat Pajak PT. MULTI KARYA

PRATAMA. 39. 2 (dua) lembar fotocopy formulir 1111 Surat Pemberitahuan Masa Pajak

Pertambahan Nilai (SPT MASA PPN) PT. MULTI KARYA PRATAMA Pebruari 2011. 40. 2 (dua) lembar fotocopy formulir 1721 SPT MASA Pajak Penghasilan

pasal 21 dan/atau pasal 26 PT.MULTI KARYA PRATAMA Januari 2011. 41. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Setoran Pajak (SSP) PT. MULTI KARYA

PRATAMA Pebruari 2011. 42. 1 (satu) lembar fotocopy Bukti Tanda Penerimaan Seurat. 43. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Setoran Pajak (SSP) PT. MULTI KARYA

PRATAMA Januari 2011. 44. 2 (dua) lembar fotocopy formulir 1721 SPT MASA Pajak Penghasilan

pasal 21 dan/atau pasal 26 PT. MULTI KARYA PRATAMA tahun 2010. 45. 1 (satu) lembar formulir fotocopy 1721 I Daftar Bukti Pemotongan

Penghasilan pasal 21dan/atau pasal 26 untuk pegawai dan penerima pensiun berkala PT. MULTI KARYA PRATAMA tahun 2010. 46. 1 (satu) lembar formulir fotocopy 1721-T Daftar pegawai tetap/penerima

pensiun berkala PT. MULTI KARYA PRATAMA tahun 2010. 47. 2 (dua) lembar formulir fotocopy 1107 Surat Pemberitahuan Masa Pajak

Pertambahan Nilai (SPT MASA PPN) PT. MULTI KARYA PRATAMA tahun 2010. 48. 1 (satu) lembar formulir fotocopy 1107-A Lampiran 1 Daftar Pajak

Keluaran dan PPn BM PT. MULTI KARYA PRATAMA tahun 2010. 49. 1 (satu) lembar formulir fotocopy 1107-B Lampiran 2 Daftar Pajak

Masukan dan PPn BM PT. MULTI KARYA PRATAMA tahun 2010. 50. 1 (satu) lembar fotocopy Tanda Terima SPT Tahunan tanggal 31 Maret

2011. 51. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1771-I Lampiran I SPT Tahunan Pajak

Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. MULTI KARYA PRATAMA tahun 2010. 52. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1771-II Lampiran II SPT Tahunan Pajak

Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. MULTI KARYA PRATAMA tahun 2010. 53. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1771-III Lampiran III SPT Tahunan

Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. MULTI KARYA PRATAMA tahun 2010. Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


54. 2 (dua) lembar fotocopy formulir 1771-IV lampiran IV SPT Tahunan

Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. MULTI KARYA PRATAMA tahun 2010. 55. 1 (dua) lembar fotocopy formulir 1771-V lampiran V SPT Tahunan Pajak

Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. MULTI KARYA PRATAMA tahun 2010. 56. 7 (tujuh) lembar fotocopy formulir lampiran khusus SPT Tahunan Pajak

Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. MULTI KARYA PRATAMA tahun 2010. 57. 3 (tiga) lembar fotocopy Laporan Laba Rugi PT. MULTI KARYA

PRATAMA PT. MULTI KARYA PRATAMA Per 31 Desember 2010. 58. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pernyataan SPT Tahunan Nihil

Maret

2011. 59. 3 (tiga) lembar fotocopy Surat Perintah Mulai Kerja(SPMK) Nomor : 027 /

546 tanggal 02 September 2009. 60. 19 (sembilan belas) lembar Surat Perjanjian Pelaksanaan Pekerjaan

(Kontrak) Nomor 027 / 547/ tanggal 02 September 2009. 61. 3 (tiga) lembar Berita Acara Pemeriksaan Barang No. 01 / PPB-DUMP

TRUCK 6 M3-DKKM / XII / 2009 tanggal 01 Desember 2009. 62. 4 (empat) lembar Berita Acara Pemeriksaan Barang No. 01 / BAPB-

DUMP TRUCK 6 M3-DKKM / XII / 2009 tanggal 01 Desember 2009. 63. 5 (lima) lembar Surat Perjanjian Kerja Nomor : 030 / KIS-MKP / 07.06

tanggal 05 Juli 2006. 64. 1 (satu) lembar Surat Dukungan & Jaminan Purna Jual Nomor : 250 / AI-

TSO / GSO / MDN / 2011 tanggal 29 Maret 2011. 65. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengakuan Keagenan Kendaraan


tanggal 1 Agustus 2010. 67. 1 (satu) lembar Surat Keterangan Dukungan dari PT. MAS MOTOR

tanggal 31 Maret 2011. 68. 7 (tujuh) lembar Brosur Kendaraan Toyota. 69. 1(satu) lembar kendaraan Mitsubishi Pajero.

22) 1 (satu) bundel Laporan Pengadaan yang didalamnya terdapat : 1. 1 (satu) lembar Surat Nomor : 21 / PAN-PPKAD / P.01 / 2011 tanggal 14

April 2011 perihal Laporan Hasil Pengadaan kendaraan dinas roda 4 (empat). Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


2. 1(satu) lembar Pengumuman Pemenang Lelang Nomor : 20 / PAN-

PPKAD / P.1 / 2011 tanggal 07 April 2011. 3. 1(satu) lembar Berita Acara Penetapan Pemenang Nomor : 19 / PAN-

PPKAD / P.1 / 2011 tanggal 06 April 2011. 4. 2(dua) lembar Berita Acara Hasil Pelelangan Nomor : 18 / PAN-PPKAD /

P.1 / 2011 tanggal 06 April 2011. 5. 1 (satu) lembar Berita Acara Hasil Penelitian Kualifikasi Nomor : 17 /

PAN-PPKAD / P.1 / 2011 tanggal 04 April 2011. 6. 1 (satu) lembar Daftar Verfikasi Dokumen Kualifikasi tanggal 04 April

2011. 7. 1 (satu) lembar Daftar Hadir Klarifikasi dan Verifikasi tanggal 04 April

2011. 8. Berita Acara Evaluasi Kualifikasi tanggal 02 April 2011. 9. 1 (satu) lembar Penelitian Administrasi CV. PRIMA PERKASA. 10. 1 (satu) lembar Lembar Isian Perhitungan Sisa Kemampuan Menangani

Paket Pekerjaan (SKP) dan Kemampuan Dasar CV. PRIMA PERKASA. 11. 1 (satu) lembar Surat dari Panitia Pengadaan Nomor : 016 / Pan-PPKAD

/ P.1 / IV / 2011 tanggal 02 April 2011 perihal Undangan Klarifikasi dan Verifikasi Kualifikasi. 12. 2 (dua) lembar Berita Acara Evaluasi Kewajaran Harga Nomor : 15 /

PAN-PPKAD / P.1 / 2011 tanggal 02 April 2011. 13. 2 (dua) lembar Berita Acara Evaluasi Teknis Nomor : 14 / PAN-PPKAD /

P.1 / 2011 tanggal 02 April 2011. 14. 1 (satu) lembar Hasil Evaluasi Teknis tanggal 02 April 2011. 15. 2 (dua) lembar Berita Acara Evaluasi Administrasi Nomor : 13 / PAN-

PPKAD / P.1 / 2011 tanggal 02 April 2011. 16. 1 (satu) lembar Evaluasi Administrasi . 17. 1(satu) lembar Evaluasi Administrasi CV. PRIMA PERKASA. 18. 1(satu) lembar Evaluasi Administrasi CV. ASRI. 19. 1(satu) lembar Evaluasi Administrasi CV. DUNIA TEKNIK. 20. 1(satu) lembar Evaluasi Administrasi PT. MULTI KARYA PRATAMA. 21. 1(satu) lembar Evaluasi Administrasi PT. MULTI KARYA PRATAMA. 22. 1(satu) lembar Berita Acara Koreksi Aritmatika Nomor : 12 / PAN-PPKAD

/ P.1 / 2011 tanggal 02 April 2011. 23. 1(satu) lembar Peringkat/Rangking Penawaran setelah Koreksi Aritmatik

tanggal 02 April 2010.



24. 2 (dua) lembar Koreksi Aritmatika CV. DUNIA TEKNIK tanggal 02 April

2011. 25. 2 (dua) lembar Koreksi Aritmatika CV. PRIMA PERKASA tanggal 02 April

2011. 26. 2 (dua) lembar Koreksi Aritmatika PT. PUDAN KREASI tanggal 02 April

2011. 27. 2 (dua) lembar Koreksi Aritmatika PT. MULTI KARYA PRATAMA tanggal

02 April 2011. 28. 2 (dua) lembar Koreksi Aritmatika CV. ASRI tanggal 02 April 2011. 29. 2 (dua) lembar Berita Acara Pembukaan Dokumen Penawaran Nomor :

11 / PAN-PPKAD / P.1 / 2011 tanggal 01 Maret 2011. 30. 2 (dua) lembar Daftar Hadir Pembukaan Dokumen Penawaran tanggal

01 April 2011. 31. 1 (satu) lembar Berita Acara Pembukaan Penawaran tanggal 01 April

2011. 32. 1 (satu) lembar Berita Acara Pemasukan Dokumen Penawaran dan

Penutupan Kotak Penawaran Nomor : 10 / PAN-PPKAD / U / 2011 tanggal 01 April 2011. 33. Daftar Nama Perusahaan Yang Memasukkan Dokumen Penawaran

tanggal 01 April 2011. 34. Daftar Nama Perusahaan Yang Mendaftar dan Mengambil Dokumen

Lelang tanggal 01 April 2011. 35. 1 (satu) lembar Surat Nomor : 09 / PAN-PPKAD / U / 2011 tanggal 31

Maret 2011 perihal Undangan Pembukaan Penawaran. 36. 3 (tiga) lembar Berita Acara Aanwizjing Nomor : 08 / PAN-PPKAD / U /

2011 Tanggal 25 Maret 2011. 37. 1 (satu) Lembar Daftar Hadir Rapat Aanwijing tanggal 25 Maret 2011. 38. 1 (satu) Surat Nomor : 07 / Pan-PPKAD / U / 20111 tanggal 24 Maret

2011 perihal Undangan Rapat Penjelasan Lelang (Aanwijzing Kantor). 39. 2 (dua) lembar fotocopy Berita Lelang Koran Tempo Pengumuman

Pelelangan Umum dengan Pascakualifikasi Nomor : 04 / Pan-PPKAD / 2011 tanggal 22 Maret 2011. 40. 1

(satu)

lembar

Pengumuman

Pelelangan

Umum

dengan

Pascakualifikasi Nomor : 04 / Pan-PPKAD / 2011 tanggal 22 Maret 2011. 41. 1 (satu) Jadwal Pengadaan Barang / Jasa Pengadaan Baran/Jasa pada

Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA.2011 tanggal 22 Maret 2011.



42. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Nomor : 03 / Pan-PPKAD / U / 2011

tanggal 18 Maret 2011 perihal Permintaan Biaya ATK Panitia dan Biaya Pengumuman Koran. 43. 1 (satu) lembar Berita Acara Rapat Perdana Nomor : 02 / PAN-PPKAD / 44. U / 2011 tanggal 17 Januari 2011. 45. 1 (satu) lembar fotokopi Daftar Hadir Rapat Perdana tanggal 17 Maret

2011. 46. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Nomor : 01 / PAN-PPKAD / U / 2011

tanggal 16 Maret 2011 perihal Undangan Rapat Perdana. 47. 1 (dua) lembar fotokopi Surat Pejabat Pembuat Komitmen Nomor : 027 /

02 / DPPKAD / 2011 tanggal 14 Maret 2011 perihal Pelaksanaan Pelelangan Pengadaan Kenderaan Dinas/Operasional TA 2011. Tetap terlampir dalam berkas perkara. Barang bukti sesuai PENETAPAN Wakil Ketua Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan Nomor : 23 / SIT / PID.SUS.K / 2014 / PN.MDN tanggal 14 Februari 2014 sebagai berikut : 1.

1 (satu) rangkap Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah (DPA-SKPD) Tahun Anggaran 2011 Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli.

2.

5 (lima ) lembar Surat Keputusan Nomor : 027 / 506 / DPPKAD / 2011 Tanggal 8 Februari 2011 tentang Penghunjukan/ Penetapan Pejabat Pembuat

Komitmen,

Panitia

Pengadaan

Kendaraan

Dinas/Operasional dan Panitia Penerima Hasil Pekerjaan di lingkup Pemerintah Daerah Kota Gunungsitoli TA. 2011. 3.

4 (empat) lembar Surat Keputusan Walikota Gunungsitoli Nomor : 900 / 3 / K / 2011 tanggal 10 Januari 2011 tentang Penghunjukan Bendahara Penerimaan, Bendahara Pengeluaran dan Bendahara Pengeluaran Pembantu pada satuan Kerja Perangkat Daerah (SKPD) di Lingkungan Pemerintah Kota Gunungsitoli Tahun Anggaran 2011.

4.

7 (tujuh) lembar Lampiran I Keputusan Walikota Gunungsitoli Nomor : 900 / 3 / K / 2011 tanggal 10 Januari 2011 tentang Penghunjukan Bendahara Penerimaan, Bendahara Pengeluaran dan Bendahara Pengeluaran Pembantu pada satuan Kerja Perangkat Daerah (SKPD) di Lingkungan Pemerintah Kota Gunungsitoli Tahun Anggaran 2011.

5.

4 (empat) lembar Surat Pejabat Pengelola Keuangan Daerah selaku Bendahara Umum Daerah Nomor : 39 Tahun 2011 tentang Surat



Penyediaan Dana (SPD) Anggaran Belanja Daerah Tahun Anggaran 2011 PPKD Selaku BUD tanggal 14 Maret 2011. 6.

1 (satu) bundle

dokumen Surat Perjanjian Pekerjaan Pengadaan

Kenderaan Dinas Roda 4 (empat) Nomor : 027 / 06 / PPK-DPPKAD / 2011 tanggal 18 April 2011. 7.

1 (satu) lembar Surat dari PT. ASTRA INTERNATIONAL, Tbk Nomor : 085 / AI-TSO / MD / IF / VI / 2011 tanggal 01 Juni 2011 perihal konfirmasi keterlambatan penyerahan kendaraan.

8.

1 (satu) lembar fotocopy Surat dari CV. PRIMA PERKASA Nomor : 39.PP.SP.VI.2011 tanggal 03 Juni 2011 perihal Permohonan Perpanjangan Waktu.

9.

1 (satu) Surat dari Pejabat Pembuat Komitmen Nomor : 027 / 23 / PPK-DPPKAD / 2011 tanggal 28 Juni 2011 perihal persetujuan adenddum Perpanjangan waktu pelaksanaan penyerahan barang.

10.

1 (satu) lembar Berita Acara Persetujuan Adenddum Perpanjangan Waktu

Penyerahan

Barang

untuk

pengadaan

kendaraan

dinas/operasional Roda 4 (empat) TA. 2011 Nomor : 027 / 21 / PPKDPPKAD / 2011 tanggal 28 Juni 2011. 11.

1 (satu) lembar Daftar Rapat tanggal 08 Juni 2011.

12.

1 (satu) lembar Notulen Hasil Rapat tanggal 08 Juni 2011.

13.

7 (tujuh) lembar addendum Surat Perjanjian Pekerjaan Pengadaan Kenderaan Dinas Roda 4 (empat) Nomor : 027 / 22 / PPK-DPPKAD / 2011 tanggal 08 Juni 2011.-

14.

1 (satu) lembar Berita Acara Penyerahan Barang Nomor : 41.CVPP.BAPB.VII.2011 tanggal 2 Juli 2011.

15.

2 (dua) lembar Surat dari PT. Astra International Tbk No : 093 / AITSO / MD / IF/ VI / 2011 Tanggal 28 Juni 2011 Perihal Pernyataan telah menyetor pajak kepada CV. PRIMA PERKASA Jl. Cangkir No 53 B Medan yang ditandatangani oleh Kepala Cabang

PT. Astra

International Tbk Medan An. HERRY LIU. 16.

2 (dua) lembar Berita Acara Pembayaran Nomor : 900 / 2894.a / DPPPKAD / 2011 tanggal 8 Juli 2011.

17.

1 (satu) lembar Rekomendasi Pembayaran 100% Nomor : 900 / 2896.a / DPPKAD / 2011 Tanggal 8 Juli 2011.

18.

1 (satu) lembar Surat Pernyataan Pengajuan SPP-LS No. 900 / 2898.a / DPPKAD / 2011.



19.

1 (satu ) lembar Surat Permintaan Pembayaran Belanja Langsung (SPP-LS)

Nomor : 900 / 34 / SPP-LS / DPPKAD / 2011

Rincian

Penggunaan Dana tanggal 08 Juli 2011. 20.

1 (satu ) lembar Surat Permintaan Pembayaran Belanja Langsung (SPP-LS) Nomor : 900 / 34 / SPP-LS / DPPKAD / 2011 Ringkasan tanggal 08 Juli 2011.

21.

1 (satu) lembar Surat Pernyataan Tanggungjawab Belanja Nomor : 900/ 1589 / DPPKAD/2011 tanggal 08 Juli 2011.

22.

1 (satu) Lembar Surat Pengantar Permintaan Pembayaran Belanja Langsung (SPP-LS) Nomor : 900 / 34 / SPP-LS / DPPKAD / 2011 Tanggal 8 Juli 2011.

23.

1 (satu) Lembar

Surat Perintah Membayar (SPM) Nomor : 900 /

36/SPM-LS / DPPKAD / 2011 Tanggal 8 Juli 2011. 24.

1 (satu) Lembar Surat Nomor : 900 / 2899 / DPPKAD / 2011 perihal Permohonan Penerbitan SP2D kepada Walikota Gunungsitoli dp. Bapak Kepala Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli Tanggal 8 Juli 2011.

25.

1 (satu) Lembar Surat Perintah Pencairan Dana (SP2D) Nomor : 61 / BL-LS / BANK-SUMUT / 2011 Tanggal 8 Juli 2011.

26.

1(satu) lembar Tanda Terima Pembayaran tanggal 08 Juli 2011.

27.

1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.000-11. 00007593 pembelian 1 (Satu) unit Pajero Sport 2.5D GLS 4x2 M/T tanggal 01 Juni 2011.

28.

1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11. 00306020 pembelian 1 (Satu) unit Innova V M/T MET tanggal Jakarta 30 Maret 2011.

29.


30.


31.

1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11. 00306030

pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET

tanggal Jakarta 30 Maret 2011. 32.



tanggal Jakarta 30 Maret 2011. Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


33.

1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11. 00306032 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET tanggal Jakarta 30 Maret 2011.

34.

































tanggal Jakarta 31 Maret 2011.



45.

1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11. 00314028 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET

















1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11. 00306024 pembelian 1 (Satu) unit TOYOTA AVANZA 1.3 G M/T MET tanggal Jakarta 30 Maret 2011.

52.

1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11. 00314030 pembelian 1 (Satu) unit TOYOTA FORTUNER DIESEL G M/T MET tanggal Jakarta 31 Maret 2011.

53.

1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11. 00306023 pembelian 1 (Satu) unit TOYOTA FORTUNER 4X4 V A/T MET tanggal Jakarta 30 Maret 2011.

54.

1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11. 00306025 pembelian 1 (Satu) unit TOYOTA AVANZA 1.5 S M/T MET tanggal Jakarta 30 Maret 2011.

55.


56.




57.


58.

1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11. 00306118 pembelian 1 (Satu) unit TOYOTA HILUX PU 4X2 tanggal Jakarta 30 Maret 2011.

59.


60.


61.

1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11. 00306029 pembelian 1 (Satu) unit TOYOTA INNOVA G MT BENSIN tanggal Jakarta 30 Maret 2011.

62.

5 (lima) Lembar Daftar Pajak Keluaran atas Penyerahan Dalam Negeri dengan Faktur Pajak Copy Bukti Penerimaan / SSP ini sesuai dengan aslinya tanggal 29 April 2009.

63.

2 (dua ) lembar Formulir setoran Pajak sebesar Rp. 101.005.185,Penyetor Rugun CF Jl. Cangkir No 53 B Medan tanggal 11 Juli 2011.

64.

2 (dua) lembar Formulir setoran Pajak sebesar Rp. 117.800.550,Penyetor Rugun CF Jl. Cangkir No 53 B Medan tanggal 11 Juli 2011.

65.

1 (satu) lembar fotokopi Surat Setoran Pajak (SSP) PT. SARDANA INDAH BERLIAN MOTOR tanggal 06 Juni 2011.

Tetap terlampir dalam berkas perkara. Barang bukti sesuai PENETAPAN Wakil Ketua Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan Nomor : 38 / SIT / PID.SUS.K / 2014 / PN.MDN tanggal 14 Maret 2014 sebagai berikut : 1) 1(satu) lembar Surat Pesanan Kendaraan Nomor M110544 tanggal 23 Maret 2011. 2) 1(satu) lembar Surat No : 01.CV.PP-SP.III.2011 tanggal 23 Maret 2011 perihal surat pesanan. 3) 1(satu) lembar surat Nomor : 02.CV-PP.S.Per.III.2011 tanggal 29 Maret 2011 perihal permohonan surat dukungan. 4) 1 (satu) lembar surat Nomor : 004 / A / III / 2011 tanggal 28 Maret 2011 perihal permohonan surat dukungan.



5) 1(satu) lembar surat Nomor : 02 / CV-DUTEK / III / 2011 tanggal 28 Maret 2011 perihal permohonan surat dukungan. 6) 1(satu) lembar surat Delivery Order No : 21106008 tanggal 01 Juni 2011. 7) 1(satu) lembar Kwitansi Uang Nomor : 20112155 tanggal 01 Juni 2011. Tetap terlampir dalam berkas perkara. Barang bukti sesuai PENETAPAN Wakil Ketua Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan Nomor : 38 / SIT / PID.SUS.K / 2014 / PN.MDN tanggal 14 Maret 2014 sebagai berikut : N

JENIS

O

BARANG/SURAT

01. SURAT

NOMOR T 560 - 29383

TGL SURAT

KET

25 Maret 2011 1

PESANAN KENDARAAN

JUMLAH

Lembar T 560 - 29379


T 560 - 29380


T 560 - 29381


T 560 - 29382


T 560 - 29384


T 560 - 29385


T 560 - 29392

25 Maret 2011 1 Lembar Total 8 Lembar

02. FAKTUR

T 560 - 201100 1322

30 Maret 2011 1

KENDARAAN BARU

Lembar T 560 - 201100 1428


T 560 - 201100 1319


T 560 - 201100 1320

30 Maret 2011 1



Lembar T 560 - 201100 1321


T 560 - 201100 1339


T 560 - 201100 1340


T 560 - 201100 1341


T 560 - 201100 1345


T 560 - 201100 1346


T 560 - 201100 1347


T 560 - 201100 1348


T 560 - 201100 1349


T 560 - 201100 1351


T 560 - 201100 1350


T 560 - 201100 1352


T 560 - 201100 1353


T 560 - 201100 1354


T 560 - 201100 1424


T 560 - 201100 1425


T 560 - 201100 1427


T 560 - 201100 1463

30 Maret 2011 1



Lembar T 560 - 201100 1533


T 560 - 201100 1485


T 560 - 201100 1473


T 560 - 201100 1324


T 560 - 201100 1325


T 560 - 201100 1326


T 560 - 201100 1327


T 560 - 201100 1323


T 560 - 201100 1534


Asli (cetak an kedua)

T 560 - 201100 1361


T 560 - 201100 1360


T 560 - 201100 1426

31 Maret 2011 1 Lembar Total 34 lembar

03. BUKTI

SERAH

T 560 - 201100 1243

30 Maret 2011 1

TERIMA KENDARAAN

Lembar T 560 - 201100 1286


T 560 - 201100 2005

23 Mei 2011 1 Lembar

T 560 - 201100 1241

30 Maret 2011 1



Lembar T 560 - 201100 1242


T 560 - 201100 1249


T 560 - 201100 1250


T 560 - 201100 1251


T 560 - 201100 2585


T 560 - 201100 1252


T 560 - 201100 1253


T 560 - 201100 1254


T 560 - 201100 1255


T 560 - 201100 1257


T 560 - 201100 1256


T 560 - 201100 1258

fotoko pi


T 560 - 201100 1259


T 560 - 201100 1260

fotoko pi


T 560 - 201100 1282


T 560 - 201100 1283


T 560 - 201100 1284


T 560 - 201100 1285

31 Maret 2011 1



Lembar T 560 - 201100 1295


T 560 - 201100 1317


T 560 - 201100 1300


T 560 - 201100 1299


T 560 - 201100 1245


T 560 - 201100 1246


T 560 - 201100 1247


T 560 - 201100 1248


T 560 - 201100 1244


T 560 - 201100 2571


T 560 - 201100 1267


T 560 - 201100 1266

30 Maret 2011 1 Lembar Total 34 lembar

04. SURAT

02.CV-PP.SP.III.2011 25 Maret 2011 1

PESANAN

Lembar

KENDARAAN CV. PRIMA PERKASA 05. Surat

01.CV-PP.S.Per.III.

Permohonan Dukungan

28 Maret 2011 1

2011

Lembar

CV.

PRIMA PERKASA

Tetap terlampir dalam berkas perkara. Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


Barang bukti sesuai PENETAPAN Wakil Ketua Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan Nomor : 38 / SIT / PID.SUS.K / 2014 / PN.MDN tanggal 24 Maret 2014 sebagai berikut : 1. Dokumen pembukaan rekening Bank Sumut Syariah Cabang Medan dengan Nomor rekening 01.04.000567-0 an. CV. PRIMA PERKASA, yang terdiri dari : 1. Surat Permohonan Rekening Giro tanggal 28 Maret 2011 yang ditandatangani oleh FAUZI ASRI selaku Wakil Direktur dan ILWAN FIRNANDA selaku Wakil Direktur I ; 2. Fotokopi KTP an. FAUZI ASRI dan ILWAN FIRNANDA ; 3. 1 (satu) lembar Contoh Tanda Tangan (Signature Specimen) tanggal 28 Maret 2011; 4. 1 (satu) rangkap Formulir Data Nasabah Badan Hukum / Badan Lainnya tanggal 28 Maret 2011 ; 5. 1 (satu) rangkap Aplikasi Pembukaan Rekening tanggal 28 Maret 2011; 6. Fotokopi NPWP ; 7. Fotokopi Ijin Gangguan Nomor : 0037 / 0038 / 0031 / 2.1 / 1105 / 01 / 2011 tanggal 27 Januari 2011 ; 8. Fotokopi Ijin Usaha Perdagangan Nomor : 0476 / 0477 / 0345 / 1.01 / 1101 / 02 / 2011 tanggal 04 Februari 2011 ; 9. Fotokopi Tanda Daftar Perusahaan Nomor : 02, 12, 3, 51, 19417 / 0505 / 0410 / 0473 / 03 / 2011 tanggal 01 Maret 2011 ; 10. Fotokopi Akta Pendirian Nomor : 03 Tanggal 07 Januari 2011; 11. Fotokopi Akta Perubahan Nomor 03 tanggal 24 Maret 2011. 2. Dokumen pembukaan rekening Bank Sumut Syariah Cabang Medan dengan Nomor rekening 01.04.000571-8 an. CV. PRIMA PERKASA, yang terdiri dari ; 1. Surat Permohonan

Rekening Giro tanggal 07 April 2011 yang

ditandatangani oleh RUGUN CHARLY FRANS ; 2. Fotokopi KTP an. RUGUN CHARLY FRANS ; 3. 1 (satu) lembar Contoh Tanda Tangan (Signature Specimen) tanggal 07 April 2011; 4. 1(satu) rangkap Formulir

Data Nasabah Badan Hukum / Badan

Lainnya tanggal 07 April 2011; 5. 1(satu) rangkap Aplikasi Pembukaan Rekening tanggal 07 April 2011; 6. Fotokopi Akta Pendirian Nomor 03 tanggal 07 Januari 2011. Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


7. Fotokopi Ijin Usaha Perdagangan Nomor : 0476 / 0477/ 0345 / 1.01 / 1101 / 02 / 2011 tanggal 04 Februari 2011; 8. Fotokopi Surat Pengukuhan Kena Pajak Nomor : PEM-009 / PKP / WPJ.01 / KP.0803 / 2011 tanggal 12 Januari 2011. 9. Fotokopi Keterangan Kompetensi dan Kualifikasi Perusahaan Nomor Register 10201-35-000256 tanggal 14 Maret 2011; 3. Dokumen yang berkaitan dengan transaksi rekening 01.04.000567-0, yang terdiri dari : a. Print Out aktivitas/rekening koran periode mulai dibuka sampai dengan Maret 2014. b. 1 (satu) lembar slip penyetoran uang tunai sebesar Rp. 2.000.000,tanggal 28 Maret 2011 ; c. 1 (satu) lembar Cek No. CS 007832 tanggal 04 Juli 2011 untuk kliring dana sebesar Rp. 959.061.510 ; d. 1 (satu) lembar Surat dari PT. Bank Sumut Cabang Syariah Medan kepada CV. PRIMA PERKASA tanggal 15 Juli 2011 perihal Surat Keterangan Penolakan ; e. 1 (satu) lembar Surat dari PT. Bank Sumut Cabang Syariah Medan kepada CV. PRIMA PERKASA tanggal 15 Juli 2011 perihal Penarikan Cek Kosong ; 4. Dokumen yang berkaitan dengan transaksi rekening 01.04.000571-8, yang terdiri dari : 1. Print Out aktivitas/rekening koran periode mulai dibuka sampai dengan Maret 2014.2. 1 (satu) lembar slip penyetoran uang tunai sebesar Rp. 1.100.000,tanggal 07 April 2011 ; 3. 1 satu lembar Nota Nomor : 236 / Kcsy01APP / Realisasi Musyarakah tanggal 12 Mei 2011 atas pemindahbukuan realisasi kredit sebesar Rp. 1.500.000.000,- dari rekening pinjaman ke rekening giro CV. PRIMA PERKASA ; 4. 1 (Satu) lembar Cek dengan Nomor CS 007731 tanggal 12 Mei 2011 atas penarikan dana tunai sebesar Rp. 300.000.000 ,- ; 5. 1 (Satu) lembar Cek dengan Nomor CS 007732 tanggal 13 Mei 2011 atas penarikan dana tunai sebesar Rp. 1.174.000.000 ,- ; 6. 1 (satu) lembar Slip Bukti Setoran / Slip Bank Syariah Unit Syariah tanggal 13 Mei 2011 atas pemindahbukuan dana sebesar Rp. 1.174.000.000 ; Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


7. 1 (Satu) lembar Cek dengan Nomor CS 007733 tanggal 16 Juni 2011 atas penarikan dana tunai sebesar Rp. 983.000.000 ,- ; 8. 1 (satu) lembar Slip Bukti Setoran / Slip Bank Syariah Unit Syariah tanggal 16 Juni

2011 atas pemindahbukuan dana sebesar Rp.

983.000.000 ; 9. 1 (satu) lembar Nota Nomor 284 / APP/Realisasi Musyarakah tanggal 16 Juni 2011 atas pemindahbukuan realisasi kredit sebesar Rp. 1.000.000.000,- dari rekening pinjaman ke rekening giro CV. PRIMA PERKASA ; 10. 1 (Satu) lembar Cek dengan Nomor CS 007735 tanggal 08 Juli 2011 atas penarikan dana tunai sebesar Rp. 6.900.000.000 ,- ; 11. 1 (satu) lembar Nota Nomor 3046 / APP / LNS Musyarakah tanggal 14 Juli 2011 atas pemindahbukuan pelunasan kredit sebesar Rp. 1.541.333.333,- dari dari Rekening Giro CV. PRIMA PERKASA ke Rekening Pendapatan Musyarakah PT. Bank Sumut Syariah Medan ; 12. 1 (satu) lembar Slip Bukti Setoran / Slip Bank Syariah Unit Syariah tanggal 21 Juli 2011 atas pemindahbukuan dana sebesar Rp. 6.900.000.000,- ; 13. 1 (Satu) lembar Cek dengan Nomor CS 007738 tanggal 18 Juli 2011 atas penarikan dana tunai sebesar Rp. 460.000.000 ,- ; 14. 1 (satu) lembar Nota Nomor 3100 / APP / lunas musyarakah tanggal 21 Juli 2011 atas pemindahbukuan pelunasan kredit sebesar Rp. 1.016.066.666,- dari Rekening Giro CV. PRIMA PERKASA ke Rekening Pendapatan Musyarakah PT. Bank Sumut Syariah Medan; Tetap terlampir dalam berkas perkara. Barang bukti sesuai PENETAPAN Wakil Ketua Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan Nomor : 77 / SIT / PID.SUS.K / 2014 / PN.MDN tanggal 10 Juni 2014 sebagai berikut : 1) 1 (satu) rangkap Surat Keputusan Kepala Dinas Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kota Gunungsitoli Nomor : 900 / 306 / K / DPPKAD / 2011 tanggal 25 Januari 2011

perihal

Penghunjukan Pejabat Penatausahaan (PPK), Pejabat Pelaksana Teknis

Kegiatan(PPTK),

pada

Dinas

Pendapatan,

Pengelolaan

Keuangan dan Aset Daerah Kota Gunungsitoli TA. 2011. 2) 1 (satu) lembar Surat CV. PRIMA PERKASA No : 042.CVPP.SP.VII.2011 tanggal 04 Juli 2011 perihal permohonan pembayaran.



3) 1 (satu) bundel dokumen Berita AcaraPemeriksaan Barang Nomor : 06/PPHK-DPPKAD/2011 tanggal 02 Juli 2011 yang pada hasil pemeriksaan

dinyatakan

Baik

:

35

(tiga

puluh

lima)

unit,

Kurang/Tidak baik : tidak ada. 4) 1 (satu) rangkap Surat Keputusan Kepala Dinas Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kota Gunungsitoli Nomor : 027 / 2230 / DPPKAD / 2011 tanggal 06 Juni 2011 perihal Perubahan Keputusan Kepala Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli Nomor : 027 / 1962DPPKAD / 2011 tanggal 10 Mei 2011 tentang Panitia Penerima Hasil Pekerjaan pada Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli Dalam Rangka Pengadaan Kendaraan Dinas /Operasional Lingkup Pemerintah Daerah Kota Gunungsitoli TA. 2011. 5) 1 (Satu) lembar Surat Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Nomor : 027 / 13 / PPK-DPPKAD / 2011 tanggal 31 Mei 2011 perihal Pemeriksaan Hasil Pekerjaan. 6) 1 (satu) lembar Pakta Integritas Panitia Penerima Hasil Pekerjaan Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli tanggal Juni 2011. 7) 1 (satu) lembar Surat Panitia Penerima Hasil Pekerjaan Nomor : 07 / PPHK-DPPKAD / 2011 04 Juli 2011perihal Laporan Hasil Pemeriksaan Barang. 8) 1 (satu) bundel dokumen Berita AcaraPemeriksaan Barang Nomor : 06 / PPHK-DPPKAD / 2011 tanggal 02 Juli 2011 yang pada hasil pemeriksaan

dinyatakan

Baik

:

35

(tiga

puluh

lima)

unit,

Kurang/Tidak baik : tidak ada surat kendaraan sedang pengurusan. Tetap terlampir dalam berkas perkara. Barang bukti sesuai PENETAPAN Wakil Ketua Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan Nomor : 203 / SIT / PID.SUS.K / 2 014 / PN.MDN tanggal 10 September 2014 sebagai berikut : 1) 1 (satu) lembar Asli Surat Perintah Tugas Nomor : 090 / 01 / DPPKAD / 2011, tanggal 08 Maret 2011 yang ditandatangani oleh Kepala Dinas Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kota Gunungsitoli an. FULIARO ZENDRATO, SE. 2) 1 (satu) lembar Asli Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) an. ARLIAN ZEBUA, Nomor : 090 / 02 / DPPKAD / 2011, tanggal 08 Maret 2011 yang ditandatangani an. Kepala Dinas DPPKAD Kota Gunungsitoli Sekretaris selaku Kuasa Pengguna Anggaran an. SIHASAN BATE’E.



3) 1 (satu) lembar Asli Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) an. Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, M.SP, Nomor : 090/ 01/ DPPKAD / 2011, tanggal 08 Maret 2011 yang ditandatangani an.Kepala Dinas DPPKAD Kota Gunungsitoli Sekretaris selaku Kuasa Pengguna Anggaran an. SIHASAN BATE’E. 4) 1 (satu) lembar Asli Tiket an. ARLIAN ZEBUA, Ticket Number 9902155395413 tujuan penerbangan dari Gunungsitoli ke Medan, tanggal 09 Maret 2011. 5) 1 (satu) lembar Asli Tiket an. ARLIAN ZEBUA, Ticket Number 9902155591387 tujuan penerbangan dari Medan ke Gunungsitoli, tanggal 12 Maret 2011. 6) 1 (satu) lembar kertas HVS yang telah ditempel beberapa dokumen, antara lain : 1.

1 (satu) lembar Asli Boarding Pass an. ARLIAN ZEBUA, tanggal 09 Maret 2011.

2.

1 (satu) lembar Asli AiRp.otact No. Seri 72107, tanggal 09 Maret 2011.

3.

1 (satu) lembar Asli Kwitansi pembayaran ongkos penumpang dari Gunungsitoli ke Bandara Binaka, tanggal 09 Maret 2011.

4.

1 (satu) lembar Asli Boarding Pass an. ARLIAN ZEBUA, tanggal 12 Maret 2011.

5.

1 (satu) lembar Asli AiRp.otact No. 0009260.

6.

1 (satu) lembar Asli Kwitansi pembayaran ongkos penumpang dari Bandara Binaka ke Kota Gunungsitoli, tanggal 12 Maret 2011.

7) 1 (satu) lembar Asli Tiket an. MARTIN ITALI ZENDRATO, Ticket Number 9902155395141 tujuan penerbangan dari Gunungsitoli ke Medan, tanggal 09 Maret 2011. 8) 1 (satu) lembar Asli Tiket an. MARTIN ITALI ZENDRATO, Ticket Number 9902155395443 tujuan penerbangan dari Medan ke Gunungsitoli, tanggal 13 Maret 2011. 9) 1 (satu)lembar kertas HVS yang telah ditempel beberapa dokumen, antara lain : 1.

1 (satu) lembar Asli Boarding Pass an. MARTIN ITALI ZENDRATO, tanggal 09 Maret 2011.

2.

1 (satu) lembar Asli AiRp.otact No. Seri 72106, tanggal 09 Maret 2011.



3.

1 (satu) lembar Asli Kwitansi pembayaran ongkos penumpang dari Gunungsitoli ke Bandara Binaka, tanggal 09 Maret 2011.

4.

1 (satu) lembar Asli karcis Taxi Bandara Polonia Medan.

5.

1 (satu) lembar Asli Boarding Pass an. MARTIN ITALI ZENDRATO, tanggal 13 Maret 2011.

6.

1 (satu) lembar Asli AiRp.otact No. Seri 0015741.

7.

1 (satu) lembar Asli Kwitansi pembayaran ongkos penumpang dari Bandara Binaka ke Kota Gunungsitoli, tanggal 13 Maret 2011.

10)1 (satu) lembar Asli Laporan Perjalanan Dinas, tanggal 14 Maret 2011 yang telah ditandatangani oleh Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, M.SP dan ARLIAN ZEBUA. 11)1 (satu) lembar Asli Surat Perintah Tugas Nomor : 090 / 04 / DPPKAD / 2011 tanggal 14 Januari 2011 yang ditandatangani oleh Kepala Dinas Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kota Gunungsitoli an. FULIARO ZENDRATO, SE. 12)1 (satu) lembar Asli Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) Nomor : 090 / 08 / DPPKAD / 2011, tanggal 14 Januari 2011 oleh Kepala Dinas Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kota Gunungsitoli an. FULIARO ZENDRATO, SE. 13)1

(satu)

lembar

Asli

Tiket

an.

ARLIAN

ZEBUA,

Nomor

Tiket:

9902152190622 tujuan penerbangan dari Gunungsitoli ke Medan, Medan ke Jakarta (CGK), tanggal 15 Januari 2011. 14)1 (satu) lembar Asli Tiket an. ARLIAN ZEBUA, Nomor Tiket : 9902152301926 tujuan penerbangan dari Jakarta (CGK) ke Medan, Medan ke Gunungsitoli, tanggal 19 Januari 2011. 15)1 (satu)lembar kertas HVS .yang telah ditempel beberapa dokumen, antara lain : 1.

1 (satu) lembar Asli Boarding Pass an. ARLIAN ZEBUA, tanggal 15 Januari 2011 dari Gunungsitoli ke Medan.

2.

1 (satu) lembar Asli AiRp.otact No.Seri_39613.

3.

1 (satu) lembar Asli Boarding Pass an. ARLIAN ZEBUA, tanggal 15 Januari 2011 dari Medan ke Jakarta (CGK).

16)1 (satu)lembar kertas HVS yang telah ditempel beberapa dokumen, antara lain : 1. 1 (satu) lembar Asli Boarding Pass an. ARLIAN ZEBUA, tanggal 19 Januari 2011 Jakarta (CGK) ke Medan.



2. 1 (satu) lembar Asli AiRp.otact tanggal 19 Januari 2011 Jakarta (CGK) ke Medan. 3. 1 (satu) lembar Asli Boarding Pass an. ARLIAN ZEBUA, tanggal 19 Januari 2011 dari Medan ke Gunungsitoli. 17)1 (satu) lembar Asli Laporan Perjalanan Dinas, tanggal 20 Januari 2011 yang telah ditandatangani oleh ARLIAN ZEBUA. 18)2 (dua) lembar Asli dokumen Price List, terdiri atas : 1. 1 (satu) lembar Price List SUZUKI Mobil Wilayah Sumatera Utara (untuk Pemerintah Kota dan Kabupaten) berlaku mulai 09 Februari 2011. 2. 1 (satu) lembar Price List SUZUKI Mobil Wilayah Sumatera Utara Nomor : 002/ SL-S/ TSA/ II/ 2011 berlaku mulai 09 Februari 2011. Tetap terlampir dalam berkas perkara. 9. Membebankan kepada Terdakwa membayar biaya perkara masing-masing sebesar Rp. 5.000,- (lima ribu rupiah);

Telah membaca : 1. Akte permintaan banding yang dibuat oleh Panitera Pengadilan Negeri Medan bahwa pada tanggal 3 Juni 2015 Jaksa Penuntut Umum telah mengajukan permintaan banding terhadap putusan Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada

Pengadilan

Negeri

Medan

tanggal

27

Mei

2015

Nomor :

21/Akta.Pid.Sus.TPK/2015/PN-Mdn;

2. Akta pemberitahuan permintaan banding yang dibuat oleh Jurusita Pengganti Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan bahwa pada tanggal 5 Juni 2015 permintaan banding tersebut telah diberitahukan kepada Terdakwa ;

3. Memori Banding dari Jaksa Penuntut Umum

tanggal

16 Juni 2015 yang

didaftarkan di Kepaniteraan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan tanggal 15 Juni 2015, Memori Banding mana telah disampaikan dengan sempurna kepada Terdakwa pada tanggal 23 Juni 2015;

4. Kontra Memori Banding dari Penasehat Hukum terdakwa tanggal 6 Juli 2015 yang didaftarkan di Kepaniteraan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Tinggi

Medan tanggal 6 Juli 2015,Kontra

Memori Banding mana telah



disampaikan dengan sempurna kepada Jaksa Penuntut Umum pada tanggal 7 Juli 2015; 5. Relaas Pemberitahuan untuk mempelajari berkas perkara yang dibuat oleh Panitera Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan masing-masing tanggal 18 Juni 2015 ditujukan kepada Jaksa Penuntut Umum dan Penasehat Hukum Terdakwa untuk mempelajari berkas perkara tersebut selama 7 (tujuh) hari terhitung mulai tanggal 19 Juni 2015 s/d tanggal

25

Juni 2015, sebelum berkas perkara dikirim ke Pengadilan Tinggi : Menimbang, bahwa Permohonan Banding dari Jaksa Penuntut Umum yang diajukan dalam tenggang waktu dan menurut cara serta memenuhi syaratsyarat yang ditentukan oleh Undang-Undang, maka Permohonan Banding dari Jaksa Penuntut Umum tersebut dapat diterima; Menimbang, bahwa Majelis Hakim Tingkat Banding setelah membaca dengan seksama Memori Banding Jaksa Penuntut Umum, tertanggal 15 Juni 2015 yang pada pokoknya berisi sebagai berikut:

1. Bahwa Kami Jaksa Umum sependapat dengan strafmacht yang dijatuhkan oleh Majelis Hakim Pada Pengadilan Negeri Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan yang memerikasa dan mengadili perkara aquo, khususnya Putusan pidana Penjara yang dijatuhkan yaitu hanya 3 (tiga) tahun, sedangkan Tuntutan Pidana yang kami ajukan untuk dijatuhkan kepada Terdakwa adalah Pidana Penjara selama

5 (lima) tahun,

sedangkan amar putusan lainnya kami sependapat dengan Majelis Hakim perkara aquo. 2. Bahwa kami memandang strafmacht yang dijatuhkan oleh Majelis Hakim pada

Pengadilan Negeri Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan negeri

Medan yang memeriksa dan mengadili perkara aquo, tidaklah memberikan rasa keadilan bagi masyarakat dan memberikan efek jera, baik bagi Terdakwa sendiri maupun bagi masyarakat (deterrence effect), 3. Bahwa adapun pertimbangan kami yaitu terdakwa terbukti di depan persidangan dan dikuatkan oleh putusan Majelis Hakim sebagai pihak yang bertanggung jawab mengakibatkan terjadinya kerugian Negara dan terdakwa sebagai pihak yang dominan menikmatinya.



4. Bahwa oleh karena itu dengan ini kami mohon supaya Pengadilan Tinggi Medan

menerima

permohonan

banding

dan

menjatuhkan

penjara

(strafmacht) kepada terdakwa dengan pidana penjara selama 5 (lima) tahun.

Menimbang,

bahwa

setelah

Majelis

Hakim

Tingkat

Banding

membaca, memeriksa dan meneliti serta mencermati dengan seksama surat Memori Banding yang diajukan Jaksa Penuntut Umum ternyata tidak terdapat alasan atau keberatan hukum yang dapat melumpuhkan atau mematahkan pertimbangan-pertimbangan hukum

Majelis Hakim Tingkat Pertama pada

Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan tanggal 27 Mei 2015 Nomor: 06/Pid.Sus-TPK/2015/PN.Mdn,baik mengenai kwalifikasii maupun tentang strafmacht yang dijatuhkan oleh Majelis Hakim Pada Pengadilan Tindak Pidana Korupsi

pada Pengadilan Negeri Medan oleh

karena itu alasan atau keberatan hukum dalam Memori Banding Jaksa Penuntut Umum, haruslah dikesampingkan. Menimbang, bahwa Majelis Hakim Tingkat Banding setelah membaca dengan seksama Kontra Memori Banding Terdakwa melalui Penasehat Hukum Terdakwa tertanggal 06 Juli 2015 yang pada pokoknya berisi sebagai berikut : I. Pendahuluan : Bahwa dikaitkan dengan memori banding yang diajukan Jaksa Penuntut Umum tanggal 15 Juni 2015 terhadap putusan Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan tanggal 27 Mei 2015 Nomor : 06/Pid-Sus- TPK/2015/PN Mdn, sama sekali tidak menguraikan tentang kelemahan, ketidaktepatan penerapan hukum atau penafsiran hukum dalam putusan aquo. Bahwa Jaksa Penuntut Umum hanya melulu ingin mempertahankan tentang lamanya tuntutan yang dijatuhkan kepada Terdakwa Rugun Charly Frans Manullang, tanpa menguraikan

kelemahan, ketidak

tepatan penerapan hukum atau penaksiran hukum Pengadilan Tindak Pidana Korupsi PN Medan yang menjatuhkan lebih ringan dari Tuntutan Jaksa Penuntut Umum, seperti dalam uraian Memori Banding Jaksa Penuntut Umum pada hal. 23. dan beralasan Majelis Hakim Pengadilan Tinggi Medan yang mengadili perkara aqua untuk menolak memori banding tersebut. Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


II. Kenberatan Atas Memori Banding Jaksa Penuntut Umum Bahwa apabila membaca

dan meneliti Memori Jaksa Penuntut

Umum pada hal 23 secara cermat, ternyata Jaksa Penuntut Umum telah sependapat dengan Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negara Medan. Putusan pidana penjara selama 3 (tiga) tahun tidaklah bertentangan hukum, sebagaimana putusan Mahkamah Agung RI

No. 863

K/PID/1994 tanggal 10 Agustus 1994 jo Putusan Mahkamah Agung RI No. 1953/K/PID/1988 tanggal 23 Januari 1993.

III. Kesimpulan dan Permohonan Bahwa oleh karena itu menurut hukum fungsi peradilan tingkat banding akan memeriksa ulang seluruh pemeriksaan dan putusan yang dijauhkan pengadilan tingkat pertama, maka kami Penasehat Hukum Terdakwa memohon kepada Majelis Hakim Banding untuk memeriksa ulang perkara aquo secara keseluruhan agar putusan yang dijatuhkan kepada Terdakwa Rugun Charly Manullang benar benar mencerminkn rasa keadilan, dengan alasan seperti yang diuraikan oleh Penasehat Hukum Terdakwa pada Kontra Memori Banding pada hal. 4 s/d 7 Menimbang, bahwa setelah Majelis Hakim Tingkat Banding membaca, memeriksa dan meneliti serta mencermati dengan seksama surat Kontra Memori Banding yang diajukan oleh

terdakwa melalui

Penasehat Hukum Terdakwa

tanggal 6 Juli 2015, tersebut diatas Majelis Hakim Tingkat Banding menilai tidak relevan lagi untuk dipertimbangkan lebih lanjut ;

Menimbang, bahwa setelah Majelis Hakim Tingkat Banding memeriksa dan mempelajari secara seksama berkas perkara dan semua surat-surat yang berhubungan dengan perkara ini, berikut Putusan Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan tanggal 27 Mei 2015, Nomor : 06/Pid.Sus-TPK/2015/PN.Mdn, Memori Banding Jaksa Penuntut Umum tanggal 15 Juni 2015 dan Kontra Memori Banding Terdakwa melalui Penasehat Hukum Terdakwa tanggal 6 Juli 2015, maka Majelis Hakim Tingkat Banding sependapat dan dapat menerima alasan-alasan dan pertimbangan hukum Majelis Hakim Tingkat Pertama tentang telah terbuktinya dakwaan Jaksa Penuntut Umum seperti yang dipertimbangkan Majelis Hakim Tingkat Pertama dalam putusannya, karena Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


alasan dan pertimbangan hukum Majelis Hakim Tingkat

Pertama tersebut

dipandang sudah tepat, benar dan cukup beralasan menurut hukum dan keyakinan, maka Majelis Hakim Tingkat Banding mengambil alih alasan dan pertimbangan hukum Majelis Hakim Tingkat Pertama yang dipandang sudah tepat, benar dan beralasan menurut hukum dan keyakinan tersebut dan menjadikannya

sebagai

alasan

dan

pertimbangannya

sendiri

dalam

mengadili perkara ini ditingkat banding.

Menimbang, bahwa lamanya pidana penjara yang dijatuhkan Majelis Hakim Tingkat

Pertama

terhadap terdakwa selama 3 (tiga ) tahun, sudah

dirasakan tepat dan memenuhi rasa keadilan yang ada didalam masyarakat dan dari fakta persidangan Terdakwa Rugun Charly Frans alias Rugun Charly Frans Manullang SE Alias M Azmi. Gunawan Alias Muhammad Azmi Gunawan, telah terbukti berperan secara aktif dalam tindak pidana korupsi yang dilakukan secara bersama sama yang telah menimbulkan kerugian keuangan Negara yang sangat besar dengan jumlah keselurahan

Rp 892.251.265,- (Delapan ratus sembilan

puluh dua juta dua ratus lima puluh satu ribu dua ratus enam puluh lima rupiah), hal ini sesuai dengan Laporan Hasil Audit Keuangan Negara Rangka

Perhitungan Kerugian

Sumatera Utara Nomor

Dalam

Keuangan Negara oleh BPKP perwakilan

SR-45/PW02/5/2014 tanggal 4 Juni 2014;

Menimbang, bahwa terhadap pidana denda yang dijatuhkan kepada Terdakwa Rugun Charly Frans alias Rugun Charly Frans Manullang SE Alias M Azmi. Gunawan Alias Muhammad Azmi Gunawan, sebesar Rp 100.000.000,00,(Seratus juta rupiah) oleh Majelis Hakim Tingkat Pertama, Majelis Hakim Tingkat Banding menilainya sudah memenuhi rasa kepatutan,.

Menimbang, bahwa berdasarkan pertimbangan tersebut diatas, maka putusan Pengadilan Tindak Pidana Korupsi Pengadilan Negeri Medan tanggal 27 Mei

2015 Nomor : 06/Pid.Sus-TPK/2015/PN-Mdn, tetap dipertahankan dan

haruslah dikuatkan.

Menimbang, bahwa oleh karena terdakwa berada dalam tahanan, maka tidak terdapat cukup alas an

untuk

mengeluarkan

maka oleh karenanya memerintahkan agar terdakwa

terdakwa dari tahanan, tetap berada dalam

tahanan;



Menimbang, bahwa karena terdakwa dijatuhi pidana, maka kepadanya dibebani membayar biaya perkara dalam kedua tingkat peradilan;

Mengingat dan memperhatikan pasal 3 Jo pasal 18 Undang-Undang Nomor: 31 Tahun 1999 yang telah dirubah dan ditambah dengan Undang-Undang Nomor: 20 Tahun 2001 Tentang Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi jo pasal 55 ayat 1 ke 1 KUH.Pidana dan Undang-Undang Nomor: 8 Tahun 1981 Tentang Hukum Acara Pidana dan ketentuan hukum lainnya yang bersangkutan; M E N G A D I L I : 1. Menerima permintaan banding dari Jaksa Penuntut Umum; 2. Menguatkan Putusan Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan tanggal 27 Mei 2015, Nomor: 06/Pid.Sus.TPK/2015/PN-Mdn yang dimintakan banding ; 3. Menetapkan masa penahanan yang telah dijalani Terdakwa dikurangkan seluruhnya dari pidana yang dijatuhkan ; 4. Memerintahkan agar Terdakwa tetap ditahan ; 5. Membebankan kepada Terdakwa membayar biaya perkara pada kedua tingkat peradilan yang pada Tingkat Banding sejumlah Rp. 2.500,-(dua ribu lima ratus rupiah.). Demikianlah diputuskan dalam rapat permusyawaratan Majelis Hakim pada hari : Senen tanggal 13 Juli 2015 dan pada hari Selasa tanggal 4 Agustus 2015 oleh kami :Dr. H. SOERDARMADJI S.H., M.Hum., sebagai Wakil Ketua Pengadilan Tinggi Tindak Pidana Korupsi Pada PengadilanTinggi Tindak Pidana Korupsi Medan selaku

Ketua

Majelis, AMRIL, S.H.,M.Hum, sebagai

Tinggi Tindak Pidana Korupsi, Dr. MANGASA

Hakim

MANURUNG, S.H., MKn,

ROSMALINA SITORUS, S.H., M.H. dan SAZILI, S.H., M.Si, Hakim

Ad

hoc

Tindak Pidana Korupsi Tingkat Banding pada Pengadilan Tinggi Tindak Pidana Korupsi

Medan selaku Anggota Majelis, berdasarkan Penetapan Ketua

Pengadilan Tinggi Tindak Pidana Korupsi Medan tanggal 30 Juni 2015 Nomor : 133/Pen. Pid.Sus-TPK/2015/PT-MDN, putusan tersebut

diucapkan

dalam

sidang terbuka untuk umum pada hari Kamis tanggal 06 Agustus 2015 oleh Ketua Majelis dan dihadiri Anggota Majelis, serta LUHUT BAKO S.H., Panitera Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn


Pengganti pada Pengadilan Tinggi Tindak Pidana Korupsi Medan, tanpa dihadiri oleh Jaksa Penuntut Umum dan Penasehat Hukum Terdakwa ;

Hakim Anggota,

Hakim Ketua Majelis,

AMRIL, SH. M.Hum

Dr.H. SOEDARMADJI, SH. M.Hum.

DR. MANGASA MANURUNG SH.M.Kn

ROSMALINA SITORUS, S.H, MH

SAZILI, S.H, M.Si

Panitera Pengganti

LUHUT BAKO, SH



PT.MDN. DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA

Recommend Documents