Propijme se ke zdraví

INFORMACE PRO DIABETIKY ČÍSLO 50 . PROSINEC 2008

Propijme se ke zdraví INFEKCE UROGENITÁLNÍHO TRAKTU . GLYKEMICKÁ VARIABILITA: DALŠÍ PARAMETR KOMPENZACE DIABETU NEZAPOMENUTELNÁ HLUBOKÁ NAD VLTAVOU . DIAUNIVERZITA JESENICE . NOVINKY V SORTIMENTU

ROC-DIAinfo-50.indd 1

3.12.2008 9:32:51

Spolehlivý. Kdykoli. Kdekoli.

Accu-Chek ® Performa kontroluje: Testovací proužek Objem vzorku krve Výsledky do 5 sekund Teplotu Vlhkost Roche s.r.o., Diagnostics Division Dukelských hrdinů 12, 170 00 Praha 7, www.roche-diagnostics.cz


3.12.2008 9:33:00

Milí přátelé, DNEŠNÍ VYDÁNÍ DIA-INFA je po všech stránkách slavnostní. Blíží se vánoční svátky plné dárků, Nový rok typický úsměvnými předsevzetími a v neposlední řadě i kulaté „50.“ číslo našeho časopisu ☺. A CO ŽE se to dnes dočtete? Téma prosincového vydání je zaměřeno na diabetes a urogenitální onemocnění, které slovy MUDr. Kateřiny Štechové, Ph.D., „je jedním z ‚trapičů‘ lidstva, tedy zejména lidstva pohlaví ženského a také lidstva diabetického“. O příspěvek k tomuto tématu jsem poprosila i prim. MUDr. Romana Chmela z FN Motol, který pro Vás připravil článek ze svého zaměření. DOKONČÍME TAKÉ POVÍDÁNÍ z minulého čísla o glykemické variabilitě v článku MUDr. Martina Prázného z Všeobec-

né fakultní nemocnice Praha, která dle nové analýzy DCCT (1993) má větší vliv na rozvoj pozdních komplikací než starý známý glykovaný hemoglobin. SPOLEČNĚ S DIA-INFEM JSTE obdrželi i nový Katalog edukací pro rok 2009, který je určen pro diabetiky 1. a 2. typu léčené inzulínem v České a Slovenské republice. V Katalogu edukací si můžete vybrat z pestré nabídky edukací zaměřených na sport, turistiku či odpočinek, díky nimž můžete obohatit své dosavadní znalosti či navázat nová přátelství. ZÁVĚREM VÁM ZA celý tým Medatronu a Roche přeji krásné prožití vánočních svátků a do Nového roku vše nejlepší!

Jitka Jitk Bachelová B

04 ][ Infekce urogenitálního traktu 08 ][ Nezapomenutelná Hluboká nad Vltavou 09 ][ Diauniverzita Jesenice 10 ][ Infekce dolního močového traktu u žen 13 ][ NOVINKA: Nálepky na inzulínové pumpy 14 ][ Glykemická variabilita: další parametr kompenzace diabetu 16 ][ Adršpašsko-teplické skály 18 ][ Modrotisk a barvíři 22 ][ Edukace v roce 2009

Vydává: Roche s.r.o., Dukelských hrdinů 12, 170 00 Praha 7. Tel./fax: 541 246 689; Horká linka: 724 133 301 e-mail: [email protected], www.roche-diagnostics.cz Připravila: Jitka Bachelová. Design a produkce: Cyril & Metoděj, s.r.o. Vychází čtvrtletně. Uzávěrka tohoto čísla: 1. prosince 2008. Časopis je možné bezplatně objednat na adrese vydavatele. Stanoviska a názory podepsaných příspěvků se nemusejí shodovat se stanovisky a názory vydavatele. Registrace MK ČR E 15556.


3.12.2008 9:33:04

INFEKCE UROGENITÁLNÍHO TRAKTU [

MUDR. KATEŘINA ŠTECHOVÁ, PH.D. LABORATOŘ AUTOIMUNITNÍCH ONEMOCNĚNÍ PEDIATRICKÉ KLINIKY UK 2. LF A FN MOTOL . WWW.LABAO.CZ

INFEKCE UROGENITÁLNÍHO TRAKTU JSOU JEDNÍM Z „TRAPIČŮ“ LIDSTVA, TEDY ZEJMÉNA LIDSTVA POHLAVÍ ŽENSKÉHO A TAKÉ LIDSTVA DIABETICKÉHO, KDE ŘÁDÍ BEZ TAK VÝRAZNÉHO ROZDÍLU POHLAVÍ.

U MOČOVÝCH INFEKCÍ dnes nejprve začneme trochou anatomie a chemie, abychom lépe pochopili, proč tomu tak je. On je totiž rozdíl, když má taková bakterie překonat vzdálenost 20 cm nebo „pouhé“ 4 cm. Taková je totiž délka průměrné mužské, resp. ženské močové trubice. Tento prostý anatomický rozdíl nám vysvětluje, proč močové infekce častěji napadají ženy než muže. Pokud se k tomu přidá ještě diabetes, mají dámy už smůlu zcela. To se potom taková bakterie nejen nemusí příliš „namáhat“, ale navíc si žije přímo jako v cukrárně, obklopena nejsladšími dobrotami. Pokud onemocní muž nebo chlapec infekcí močových cest, je namístě přemýšlet o nějaké anatomické závadě ve smyslu zhoršeného odtoku moči, protože v močovém reziduu (zbytku moči) se bakteriím daří také dobře. U starších mužů se bude jednat například o zvětšení prostaty, u malých chlapců samozřejmě půjde

4

spíše o nějakou vývojovou vadu. Nikdy ale nezaškodí ani pomýšlet na diabetes. K infekci močových cest si musíme říct ještě jednu důležitou informaci. Močová trubice není jediná močová cesta. Směrem nahoru k ledvinám následuje močový měchýř a z něj vybíhají dva tenké močovody, které navazují svým kalichopánvičkovým systémem na ledviny. Proto také rozlišujeme horní (blíž k ledvinám) a dolní močové cesty. Zánět těch dolních je opravdu nepříjemná věc, jak ale infekce postupuje více nahoru, začíná se situace stávat nebezpečnější pro ledviny. A ty jsou pro diabetika velmi důležité. Když je zánět až úplně nahoře, hovoříme o pyelonefritidě. Ta bývá spojena s horečkou, bolestmi v zádech, celkovou nevůlí, moč může být zkalená a může i zapáchat. Vždy proto zejména u holčiček pomýšlíme při horečkách bez nějakých dalších specifických příznaků na infekci močových cest. A to není legrace. Pyelonefritida se musí vyležet a nezbytná jsou antibiotika. Ideálně podle bakteriální citlivosti. Pojďme ale ještě kousek „dolů“. Cystitida je odborný termín pro zánět močového měchýře. U tohoto onemocně-

ní horečka nebývá, většinou je teplota jen zvýšená nebo ani nemusí být. Za to lokální příznaky jsou úporné. Řezání a pálení při močení, časté nucení na moč, kdy člověk „běhá“ jako šílený a vymočí jen malé množství, moč může být i zbarvená krví. Naprostou lahůdkou pro pacienta s cystitidou je potom třeba cesta autem nebo autobusem po jakékoliv české komunikaci. Cítí totiž opravdu každý hrbol a že jich na našich cestách máme! Teď mne napadlo, že cystitidu by povinně měli mít všichni pracovníci zodpovědní za opravy našich komunikací. Ty by potom byly hned v lepším stavu! Cystitida je nejen nesmírně otravná, ale je i potenciálně nebezpečná, protože bakterie se mohou „vydat“ směrem k ledvinám. Co tedy může pacient s diabetem dělat v rámci prevence infekce močových cest a je vůbec taková prevence možná? Je. Nejlepší prevenci de facto uplatňují modelky, které pijí velké množství vody. Dělají to kvůli pleti, přitom si ale proplachují také svoje močové cesty. Člověk by zkrátka neměl zapomínat pít. Ne ovšem každý nápoj je vhodný. Ideální jsou různé bylinkové čaje a voda. Při prvních příznacích

[ DIA.info | PROSINEC 2008 ]


3.12.2008 9:33:16

5

„Nejlepší prevenci uplatňují modelky, které pijí velké množství vody. Dělají to kvůli pleti, přitom si ale proplachují také svoje močové cesty.“


3.12.2008 9:33:17

INFEKCE UROGENITÁLNÍHO TRAKTU (DOKONČENÍ Z PŘEDCHOZÍ DVOUSTRANY)

počínající infekce močových cest by pacient s diabetem měl navštívit lékaře a ten by měl moč poslat také do mikrobiologické laboratoře na kultivaci s určením citlivosti eventuálních bakterií na antibiotika. Nejčastějšími původci infekcí močových cest jsou totiž právě bakterie. A teprve po tomto odběru moči by měl nasadit antibiotika. Nejčastější potvůrkou, která nás napadá, je bakterie Escherichia coli. To je vůbec zajímavá bakterie. „Cvičená“ (tím myslím geneticky upravená) umí dokonce vyrábět lidský inzulín. To ale není pochopitelně případ těch, které působí infekce močových cest. Tato bakterie normálně „bydlí“ v našem zažívacím traktu a nic zlého nedělá, naopak je užitečná. Pokud se ale dostane ze střeva do mo-

6

čových cest, může nás začít zlobit. Proto je tak důležité zejména malé holčičky učit, že zadeček si mají utírat zepředu dozadu a ne obráceně a že spodní kalhotky není možné oblékat přes botičky. Hygiena je totiž také prevencí infekce močových cest. Diabetici pak nesmí zapomínat na zlepšení kompenzace cukrovky. NAŠE TÉMA JE ale ještě širší – totiž infekce urogenitálního traktu –, takže se nyní musíme začít věnovat té druhé části. Dámy jsou zde na tom opět hůře. I ženy bez diabetu celkem často trápí například kvasinkové záněty zevních rodidel. Stačí se jít vykoupat na veřejné koupaliště a člověk si přinese nepříjemnou infekci a ani neví jak. Vzpomínám si na naši paní profesorku mikrobiologie, která nám jako medikům říkala, že jedna z nejhorších věcí, které na sebe lidstvo vymyslelo, jsou bazény a žloutkové věnečky. V bazénu člověk chytne bradavice a nějakou gynekologickou infekci, po žloutkovém věnečku zase

„V naprosté většině případů postačí lokální terapie, kvasinkové záněty ale rády recidivují.“

určitě dostane salmonelózu (ta ale k našemu dnešnímu tématu nepatří). Nelze to samozřejmě brát doslova, ale fakt je, že určité riziko zde existuje. Příznaky takové odborně zvané vulvovaginitidy jsou úporné svědění, mohou se vyskytnout i bolesti v podbřišku a bývá přítomen výtok. Nejčastější příčinou jsou kvasinky a ty způsobují výtok bílé barvy, který opravdu zapáchá po kvasnicích. Každá dáma, která byla někdy tímto postižena, vám řekne, že to svědění je opravdu děsné. Nezbývá tedy než navštívit gynekologa, který provede odběr vzorků na kultivaci a nasadí antimykotika. V naprosté většině případů postačí lokální terapie, kvasinkové záněty ale rády recidivují. Zejména diabetičky o tom vědí svoje. V rámci prevence proti opakujícím se poševním zánětům tohoto typu začali v poslední době gynekologové jako prevenci doporučovat po skončení menstruace krátkou kůru vitamínem C, kdy se speciální tablety vitamínu zavádí do pochvy (nejsou to tedy třeba ty šumivé určené k přípravě nápoje ☺). Obnoví se tak přirozené poševní prostředí, které kvasinkám „nechutná“. U diabetiček je samozřejmě nutné dbát na dobrou kompenzaci, i kvasinky, stejně jako jiné potvůrky, „jsou na sladké“



3.12.2008 9:33:18

Escherichia coli Nejčastější potvůrkou, která nás napadá, je bakterie Escherichia coli. Geneticky upravená umí dokonce vyrábět lidský inzulín. Pokud se ale dostane ze střeva do močových cest, může nás začít zlobit.

a navíc hyperglykémie oslabuje mechanismy přirozené lokální odolnosti a v případě opravdu vážnější dekompenzace se může dostavit i celkové oslabení obranyschopnosti našeho těla. V rámci prevence jakýchkoliv gynekologických zánětů je nesmírně důležitá také hygiena. A to i pohlavní hygiena. Nesmíme zapomínat, že i kvasinková infekce je pohlavně přenosná. Zdravý muž je odolnější, ale ani jeho není hezké vystavovat riziku jakékoliv pohlavně přenosné choroby. Muži diabetici jsou oproti mužům nediabetikům rovněž více náchylní ke kvasinkové infekci, převážně se u nich jedná o tzv. kvasinkovou balanitidu, kdy zánět postihuje žalud

a předkožku penisu. Projevuje se místním zčervenáním, opět úporným svěděním a mohou být přítomné i bělavé kvasinkové povláčky. Péče je v rukou urologů (případně dermatovenerologů) a opět v naprosté většině spočívá v lokální terapii. Pokud se něco takového objeví u jinak dosud zdravého muže, je potřeba pomýšlet i na to, že by se mohlo jednat o projev diabetu. EXISTUJÍ SAMOZŘEJMĚ I JINÉ INFEKCE tyto oblasti postihující. Myslím tím například různé pohlavně přenosné choroby (kapavka, syfilis apod.). U nich ale ve vztahu k diabetu nejsou žádná specifika. Pouze je potřeba poznamenat, že

pokud si něco takového pořídí pacient s diabetem, pořádně si zkomplikuje život. PŘEDPOKLÁDÁM, ŽE PO PŘEČTENÍ mého dnešního úvodníku vás už všechno svědí, kouše, pálí a řeže ☺. Tak se s chutí napijte na zdraví (vody), ať si propláchnete močové cesty, a můžete v klidu pokračovat ve čtení tohoto čísla Dia-infa věnovaného urogenitálním infekcím ☺.

Při přípravě tohoto článku byly použity informace uveřejněné v Jiří Havlík et al. Infekční nemoci. Galén, Praha, 1998

[ INFORMACE PRO DIABETIKY ]


3.12.2008 9:33:22

Nezapomenutelná Hluboká nad Vltavou 12.–14. ZÁŘÍ 2008 . SPORTHOTEL BARBORKA

8

DALŠÍ ZE ČTYŘ PODZIMNÍCH EDUKAČNÍCH POBYTŮ JSME STRÁVILI V PŘEKRÁSNÉM PROSTŘEDÍ ZÁMKU HLUBOKÁ NAD VLTAVOU, KTERÝ BYL PŮVODNĚ ZALOŽEN JAKO STRÁŽNÝ HRAD V POLOVINĚ 13. STOLETÍ ČESKÝMI KRÁLI.

akutních komplikací diabetu a vyhodnocení testu z přednášky z loňských edukačních pobytů. Sobotní večerní grilování zakončené skleničkou šampaňského tak bylo odměnou po náročném dni.

TENTO ČESKÝ SKVOST jsme navštívili za velmi pěkného počasí v sobotu dopoledne. Odpoledne jsme se pak pěšky vydali do nedaleké sklárny Skelná huť, kde nám zapálení majitelé objasnili velmi krásnou, ale také náročnou práci se sklem.

NEDĚLNÍ DOPOLEDNE, PŘED vydatným obědem a návratem domů, patřilo zejména milovníkům českého zlatavého moku – piva. Navštívili jsme nedaleký pivovar v Českých Budějovicích. Budějovický Budvar je majitelem cenného duševní vlastnictví v podobě více než 380 ochranných známek registrovaných ve 101 zemích světa. Mezi nejznámější patří Budweiser, Budvar, Budweiser Budvar, Bud, Budějovický Budvar a Czechvar. Toto ohromné duševní bohatství souvisí s místem svého původu, městem České Budějovice, které se původně nazývalo Budiwoyz či Budweis. []

PÁTEČNÍ A SOBOTNÍ podvečer jsme díky MUDr. Zdeňku Jankovcovi z Fakultní nemocnice Plzeň věnovali problematice [ DIA.info | PROSINEC 2008 ]


3.12.2008 9:33:23

Diauniverzita Jesenice 26.–28. ZÁŘÍ 2008 . HOTEL JESENICE

NA KONCI ZÁŘÍ JSME ABSOLVOVALI DRUHÝ UNIKÁTNÍ VÍKENDOVÝ POBYT S NÁZVEM DIAUNIVERZITA POD VEDENÍM MUDR. JOZEFÍNY ŠTEFÁNKOVÉ Z DIABETOLOGICKÉHO CENTRA FAKULTNÍ NEMOCNICE HRADEC KRÁLOVÉ A PHDR. BLANKY ČEPICKÉ Z ČESKÉ ASOCIACE TRANSAKČNÍ ANALÝZY.

CELÝ POBYT SE nesl v duchu J. A. Komenského a „školy hrou“. V části edukační jsme mohli pomoci a poradit s léčbou diabetu, režimem a dietou. Zaměřili jsme se jak na hry s potravinami, tak prodiskutovali i ostatní důležitá témata týkající se diabetu. Ve druhé části jsme si pozvali k povídání o životě s cukrovkou PhDr. Blanku Čepickou, jejíž „hry“ byly také velkým přínosem.


9

CELÝ PROGRAM BYL velmi poutavý a vtáhl do hry i nás „firemníky“. Jsem přesvědčena, že na tento pobyt budeme všichni dlouho vzpomínat a vytvoříme výjimečný dlouholetý projekt určený vám všem, diabetikům a jejich doprovodům. []

3.12.2008 9:33:52

INFEKCE DOLNÍHO MOČOVÉHO TRAKTU U ŽEN, ZÁSADY DIAGNOSTIKY, PREVENCE A LÉČBY

[

MUDR. ROMAN CHMEL GYNEKOLOGICKO-PORODNICKÁ KLINIKA UK 2. LF A FN V MOTOLE, PRAHA . [email protected]

ZÁNĚTY DOLNÍCH MOČOVÝCH CEST JSOU PO INFEKCÍCH HORNÍCH DÝCHACÍCH CEST NEJČASTĚJŠÍMI BAKTERIÁLNÍMI INFEKCEMI V POPULACI. V 80–90 % POSTIHUJÍ MOČOVÉ INFEKCE ŽENY A JEN V 10–20 % MUŽE. U MUŽŮ JSOU ČASTĚJŠÍ POUZE VE VĚKU DO 2 LET A VE VĚKU NAD 60 LET SE POMĚR VYROVNÁVÁ. ODHADUJE SE, ŽE ALESPOŇ JEDNOU MOČOVOU INFEKCÍ ONEMOCNÍ BĚHEM ŽIVOTA 10–50 % ŽEN. VÝSKYT STOUPÁ S VĚKEM. PACIENTKY S DIABETEM PŘEDSTAVUJÍ ROVNĚŽ VÝZNAMNOU RIZIKOVOU SKUPINU, KTEROU MOČOVÉ INFEKCE OHROŽUJÍ.

MEZI HLAVNÍ PŘÍČINY vzniku močové infekce u žen obecně patří kombinace faktorů jako krátká močová trubice měřící pouhé 3–4 cm, téměř trvalé osídlení poslední třetiny močové trubice bakteriemi z pochvy a konečníku, neúplné vyprazdňování močového měchýře při močení a v neposlední řadě i přenos bakterií do měchýře při pohlavním styku. Pokud se infekce dolních močových cest (tj. močové trubice a měchýře) vyskytne jednou, komplikace

10

nejsou časté. Jinak je tomu při opakujících se infekcích. Jeden z následků častých opakování představuje velmi nepříjemná symptomatologie hyperaktivního měchýře, tedy časté nucení na močení ve dne i v noci spojené i s nechtěným únikem. KLINICKÝ OBRAZ AKUTNÍHO zánětu močového měchýře je charakterizován kombinací příznaků častého a náhlého nucení na močení s bolestivostí za sponou stydkou a pálením při domočování. Horečka, bolesti v zádech a známky zánětu v krevních testech jsou známkami vzestupu infekce na horní močové cesty.

„ Infekce dolních močových cest jsou zpravidla infekcemi místními, neovlivňují tedy organizmus celkově.“

HLAVNÍM RIZIKOVÝM FAKTOREM vzniku ženské močové infekce je osídlení pochvy a hráze bakteriemi. Na závažnosti infekce má podíl také infekční potenciál původce a oslabený stav obranyschopnosti organizmu (zejména u diabetu a v těhotenství). Podpůrným faktorem vzniku infekce je také anatomická anebo funkční odchylka ve vyprazdňování močového měchýře (např. následkem zúžení močové trubice z různých příčin). PŘECHODNÝ VÝSKYT BAKTERIÍ v moči po pohlavním styku je zcela běžný. Bakterie se při pohlavním styku mechanicky přesunují z močové trubice do měchýře. Až 75 % zánětů dolního močového traktu u žen, které trpí opakovanými infekcemi, vzniká do 24 hodin po styku. Mezi významné rizikové faktory vzniku močové infekce související se sexuálním životem patří: frekvence pohlavního styku v posledním měsíci, používání spermicidních antikoncepčních vaginálních přípravků a nový sexuální partner v posledním roce. Vymočení před stykem a zejména po něm je významným preventivním momentem ochraňujícím před vznikem



3.12.2008 9:34:07

zánětu dolního močového traktu u sexuálně aktivních žen. Dobrá zpráva pro uživatelky tabletové hormonální antikoncepce: její používání nezvyšuje riziko výskytu močové infekce, a to dokonce ani u diabetu. RIZIKOVÝM FAKTOREM VZNIKU infekce močových cest je také období přechodu okolo 50. roku života s poklesem koncentrace ženských pohlavních hormonů – estrogenů. Vysoká koncentrace estrogenů v organizmu podporuje osídlení pochvy laktobacily, které přeměňují glykogen v kyselinu mléčnou a tím udržují v pochvě pH v rozsahu kyselé reakce, což potlačuje růst mnoha bakterií. Po přechodu se hodnota estrogenů v těle blíží nule, a proto se zvyšuje pH poševní-

ho prostředí, mizí laktobacily a pochva se osidluje střevními bakteriemi, které jsou obvyklými původci infekce dolních močových cest. INFEKCE DOLNÍCH MOČOVÝCH cest jsou často způsobeny směsí bakteriálních druhů. Často jsou přítomny bakterie odolné vůči některým antibiotikům. Nejčastěji nacházenou bakterií je Escherichia coli původem z trávicího traktu. U mladých, sexuálně aktivních žen může vzniknout akutní močový zánět také pohlavně přenosnou infekcí Chlamydia trachomatis. Zejména u diabetiků může být častou příčinou močové (ale i poševní) infekce také kvasinková infekce – Candida albicans.

ZÁNĚTY DOLNÍCH MOČOVÝCH cest jsou zpravidla nekomplikované, protože infekce obvykle nepostihuje ledviny. Testy ovšem přesto prokazují, že asi 1/3 akutních infekcí dolních močových cest, tedy močového měchýře a močové trubice, probíhá spolu se skrytou infekcí horních močových cest, tedy ledvin. Infekce dolních močových cest jsou zpravidla infekcemi místními, neovlivňují tedy organizmus celkově, a tudíž na něj nemají zásadní vliv, nemění proto ani hodnoty glykovaného hemoglobinu. Problém může nastat až při komplikacích, kdy se neléčený zánět močového měchýře může rozšířit i na ledviny.

11



3.12.2008 9:34:08

INFEKCE DOLNÍHO MOČOVÉHO TRAKTU U ŽEN (DOKONČENÍ Z PŘEDCHOZÍ DVOUSTRANY)

VYŠETŘENÍ PODEZŘENÍ NA močovou infekci je u diabetiků stejné jako u všech ostatních. Kvalitní provedení sběru středního proudu moči bez přerušení močení s oddálením stydkých pysků a po opláchnutí zevního ústí močové trubice vodou je základní podmínkou

střeďujeme i na prevenci opakování zánětu. Základním krokem prevence je dostatečný příjem tekutin (alespoň 2,5 litru za 24 hodin) a péče o pravidelné a kompletní vymočení, zejména před pohlavním stykem a po něm. LÉČBA INFEKCE DOLNÍHO močového traktu začíná zpravidla léky první řady. Ve většině případů léčíme akutní močové infekce podá-

„Vyšetření podezření na močovou infekci je u diabetiků stejné jako u všech ostatních.“

12

spolehlivosti vyšetření. U pacientek s opakovanými močovými infekcemi se často provádí dodatečné upřesňující vyšetření, které pomůže odhalit anatomické nebo funkční abnormality (vrozenou vývojovou vadu, močové kameny, zúžení močové trubice apod.). LÉČBA INFEKCE DOLNÍCH močových cest není u diabetika komplikovanější, ale u diabetika se vždy více sou-

Candida albicans

váním antimikrobiálních léků po dobu 7 až 10 dnů. Podání každého antimikrobiálního přípravku musíme vždy důkladně zvážit. Peniciliny byly v minulosti podávány často, ale vzestup rezistence a vznik poševní kandidózy (tj. kvasinkového zánětu pochvy) následkem léčby je dnes odsunul na vedlejší kolej. S úspěchem se používají léky typu klotrimazolu, nitrofurantoinu a moderních fuorochinolonů, které mají takové spektrum aktivity, jež je předurčuje k ideální léčbě infekcí močového traktu. Nezanedbatelnou výhodou těchto léků u žen je minimální vliv na poševní flóru, protože kvasinkové poševní infekce se u diabetiků vyskytují obecně ve zvý-

Chlamydia trachomatis

šené míře, a po antibiotiku je můžeme očekávat téměř vždy. U PACIENTEK S DIABETEM je riziko opakování zánětu vždy zvýšené, a proto se již při prvotní léčbě vždy soustředíme na prevenci recidivy. Dlouhodobé (až 6 měsíců trvající) preventivní podávání jedné tablety nitrofurantoinu na noc snižuje frekvenci recidiv až o 90 %. Další možností prevence recidiv močových infekcí je tzv. imunomodulační léčba, která zvyšuje obranyschopnost sliznice močových cest před infekcí. Na trhu je k dispozici efektivní preparát Uro-Vaxom. Vynikající možnost prevence močové infekce spočívá i v podávání tablet s extraktem z kanadských brusinek. Ty totiž obsahují kyselinu ellagikovou, která napomáhá snižovat přilnavost bakterií k epitelu dolních močových cest. Prevenci tohoto typu vřele doporučuji všem ženám, které jsou ohroženy recidivami močové infekce, nejen pacientkám s diabetem. Jen upozorňuji na používání tablety s extraktem z kanadských brusinek, protože popíjení šťávy z brusinek či pojídání samotných brusinek z našich zahrad nemá pro prevenci močové infekce žádného významu. []

Escherichia coli Obrázky: ASM MicrobeLibrary.org © Pfizer Inc.



3.12.2008 9:34:09

NOVINKA: NÁLEPKY NA PUMPY Nálepky pro děti

NOVI NOVINKOU PRO NAŠE malé pacienty jsou „nálepky“ na inzulínové pumpy Accu-Chek® „nále Spirit. Spir Tyto jsou rozděleny pro dětské a dospívající pacienty v závislosti na barevných, spív vných, stylových a designových potřebách. sty ch. Každý arch obsahuje 16 rozdílných nálepek, arc pek, které jsou proti narušení barvy chráněny kt hráněny speciálním lakem, a při odstraňování s vání nállepky nezůstávají na povrchu inzulínové ínové pumpy Accu-Chek® Spirit žádné zbytky ytky adhezivního materiálu. riálu. KAŽDÝ DĚTSKÝ A DOSPÍVAJÍCÍ pacient léčený ený touto inzulínovou pumpičkou mpičkou dostává jeden arch se 16 ks nálepek od nás zdarma jako vánoční ánoční dárek. Přejeme e všem co nejpříjemnější ší nošení a zábavu u se „spiritkou“ ☺. 13

KRÁSNÉ VÁNOCE! E!

Nálepky pro dospívající

PF2009 Vánoce plné pohody, klidu a míru a úspěšný nový rok 2009 Vám přeje tým Medatronu a Roche


3.12.2008 9:34:53

GLYKEMICKÁ VARIABILITA DALŠÍ PARAMETR KOMPENZACE DIABETU

[

MUDR. MARTIN PRÁZNÝ, CSC., PHD. 3. INTERNÍ KLINIKA 1. LF UK A VFN

HLAVNÍM A JEDNOTNÝM PROJEVEM DIABETU 1. I 2. TYPU JE ZVÝŠENÁ KONCENTRACE KREVNÍHO CUKRU – HYPERGLYKÉMIE. DLOUHODOBÁ HYPERGLYKÉMIE JE VELMI DŮLEŽITOU PŘÍČINOU ROZVOJE CÉVNÍCH KOMPLIKACÍ U PACIENTŮ S DIABETEM. KAŽDÝ PACIENT I LÉKAŘ BY SE PROTO MĚLI SNAŽIT O CO NEJLEPŠÍ LÉČBU HYPERGLYKÉMIE.

PRAVIDELNÉ KONTROLY KREVNÍHO cukru pacientem (selfmonitoring glykémií) a laboratorní kontroly nám mohou ukázat, jak dobře se daří hyperglykémii léčit. Mluvíme zde o tzv. kompenzaci diabetu. KOMPENZACI DIABETU MŮŽEME hodnotit několika parametry. Vyšetření glykovaného hemoglobinu ukazuje, jaká byla kompenzace za uplynulých 6–8 týdnů, jde tedy o dlouhodobý parametr kompenzace cukrovky. Naopak měření glykémie pomocí glukometru nebo v laboratoři nám ukáže, jaká je kompenzace

14

TABULKA 1 Klasifikace rizikových ukazatelů LBGI, HBGI a ADRR.

Riziko

LBGI

HBGI

ADRR

Minimální

< 2,5

< 10

< 20

Střední

2,5–5

10–15

20–40

Vysoké

>5

> 15

> 40

diabetu aktuálně. Kompenzace je pomocí glykémie hodnocena jen v jediném okamžiku, v okamžiku odběru krve, protože hodnoty krevního cukru se mohou velice rychle měnit. Jde tudíž o parametr krátkodobé kompenzace cukrovky. POKUD NENÍ KOMPENZACE diabetu uspokojivá, hodnoty glykovaného hemoglobinu stoupají a vysoké jsou i hodnoty glykémie. Zvýšení obou uvedených parametrů je spojeno se zvýšeným rizikem postižení oka (retinopatie), ledvin (nefropatie) a nervového systému (neuropatie), ale i se zvýšeným rizikem srdečního infarktu nebo mozkové mrtvice. VE SNAZE CO nejlépe léčit diabetes může u některých pacientů občas klesnout hladina

cukru v krvi až příliš a dochází k tzv. hypoglykémii. Pokud k hypoglykémii dochází jen občas a pacient ji dobře zvládne, nepředstavuje většinou žádný problém. U některých pacientů zejména s diabetem 1. typu však mohou být hypoglykémie velmi časté. Častý výskyt hypoglykémií a následné kolísání hodnot krevního cukru je také spojeno se zvýšeným rizikem cévních komplikací, především srdečního infarktu a mozkové mrtvice. GLYKEMICKÁ VARIABILITA JE nový parametr, který nám pomáhá hodnotit kompenzaci diabetu. Popisuje míru kolísání hodnot glykémie. Pokud je glykemická variabilita malá, hladina krevního cukru je stabilní a nedochází k výraznějším vzestupům ani poklesům. Naopak pokud je glykemická variabilita zvýšená, kolísání glykémie je výraznější a vzestupy glykémie i výskyt hypoglykémií jsou častější. Na následujících dvou obrázcích jsou znázorněny hodnoty glykémie, které si naměřili dva různí pacienti pomocí glukometru při běžném selfmonitoringu. Tyto hodnoty byly přeneseny do počítače pomocí přístroje AccuChek® SmartPix. První



3.12.2008 9:35:41

obrázek zachycuje pacienta, který má hodnotu glykovaného hemoglobinu HbA1C 5,0 % a nízkou glykemickou variabilitu, na druhém obrázku jsou záznamy druhého pacienta, který má hodnotu HbA1C téměř stejnou – 5,1 %, ale glykemická variabilita je vysoká. OBRÁZEK 1 V OBRÁZCÍCH JSOU uvedeny průměrné hodnoty měření v jednotlivých dnech (označené +), jejich rozptyl (modré sloupce) a rozpětí od minimálních (┴) do maximálních (┬) naměřených hodnot. Rozptyl naměřených hodnot je udáván jako tzv. směrodatná odchylka, což je statistický parametr vypočítaný přímo přístrojem SmartPix. PŘÍSTROJ SMARTPIX VYPOČÍTÁVÁ i další speciální hodnoty, kterými se popisuje míra glykemické variability. Jde o výpočet rizika hypoglykémie – LBGH (low blood glucose index) – a rizika hyperglykémie – HBGI (high blood glucose index). Tyto parametry jsou uvedeny pod oběma obrázky a v připojené tabulce 1 je pak možno zjistit, jaké riziko vypočtené hodnoty přináší. ADRR (average daily risk range) je další parametr glykemické variability, který porovnává kolísání glykémie v jednotlivých dnech a hodnotí celkové riziko pacienta podle jeho glykemické variability. GLYKEMICKÁ VARIABILITA SE patrně stane dalším ze sledovaných parametrů kompenzace diabetu. Kolísání glykémie nelze nikdy zamezit zcela, ale udržení glykemické variability v přijatelných mezích má význam pro snížení rizika diabetických komplikací. []

Pacient č. 1, HbA1C 5,0 %, nízká glykemická variabilita. Glykémie jsou vyrovnané a stabilní, i když stále ještě většinou v pásmu mírné hyperglykémie. V průměru přibližně 3× denně Maximum Minimum Průměrná hodnota glykémie Riziko hyperglykémie (HBGI) Riziko hypoglykémie (LBGI)

156 měření 15,6 mmol/l 2,8 mmol/l 7,7 mmol/l 3,4 0,6

15

OBRÁZEK 2 Pacient č. 2, HbA1C 5,1 %, vysoká glykemická variabilita. Pacientovi výrazně kolísají hodnoty krevního cukru. Jsou přítomny četné hypoglykémie, a i když je hodnota HbA1C uspokojivá, kompenzace diabetu přesto není příliš dobrá. V průměru přibližně 2× denně Maximum Minimum Průměrná hodnota glykémie Riziko hyperglykémie (HBGI) Riziko hypoglykémie (LBGI)

159 měření 21,5 mmol/l 1,8 mmol/l 8,5 mmol/l 9,0 4,5



3.12.2008 9:35:43

Adršpašsko-teplické skály 3.–5.10. 2008 . PENZION ADRŠPACH

V RÁMCI POSLEDNÍHO EDUKAČNÍHO POBYTU V TOMTO ROCE JSME NAVŠTÍVILI OPRAVDOVÝ SKVOST ČESKÉ REPUBLIKY, ADRŠPAŠSKO-TEPLICKÉ SKÁLY, KTERÉ JSOU NEJVĚTŠÍM A NEJDIVOČEJŠÍM SKALNÍM MĚSTEM STŘEDNÍ EVROPY.

se tu dvě menší skalní města – Horní labyrint a Dolní labyrint s Kočičím hradem. Náročný sobotní den jsme zakončili společně s panem majitelem u piána, kytary a foukací harmoniky.

16

UBYTOVANÍ JSME BYLI ve velmi pěkném rodinném penzionu Adršpach, jen 500 m od hlavního vstupu do Adršpašských skal. PÁTEČNÍ A SOBOTNÍ odborný program zasvěcený „Akutním komplikacím diabetu“ jsme probrali s MUDr. Dagmar Málkovou z FN Motol Praha, toho času na mateřské dovolené. SOBOTNÍ DOPOLEDNE JSME zavítali do vlastního skalního města Adršpach, kterým nás provedl, velmi poutavou

formou, místní zasloužilý průvodce se spoustou úsměvných historek. Prohlídku jsme ukončili plavbou po vysoko položeném skalním m jezírku, kde nás na pramici ici svezl vtipný převozník. Po o obědě jsme se vydali na nedaalekou stolovou u horu Ostaš. Území Ostaše zpřístupňuje okružní turistická cká stezka: nachází zí

V NEDĚLI PŘED ROZLOUČENÍM a odjezdem domů jsme obešli azurové jezírko u vstupu do areálu Adršpašských skal, známé díky velmi úspěšné pohádce „Třetí princ“. []



3.12.2008 9:35:49

glukozo

SPOLEČNOST ROCHE PŘEDALA

50 000. INZULÍNOVOU PUMPU ZÁSTUPCI DIAGNOSTICKÉ DIVIZE společnosti Roche předali v září tohoto roku 50 000. inzulínovou pumpu z celosvětové produkce firmy. Majitelem této „jubilejní“ inzulínové pumpy Accu-Chek® Spirit se stal pacient z České republiky, pan Stanislav Cink. Pan Cink obdržel také dárkový poukaz na zájezd od cestovní kanceláře Čedok. PŘEDÁNÍ INZULÍNOVÉ PUMPY se uskutečnilo v Praze v rámci tiskové konference společnosti Roche. Na tiskové konferenci vystoupil s odborným sdělením o diabetu a možnostech léčby as. MUDr. Martin Prázný, CSc., Ph.D., ze 3. interní kliniky Všeobecné fakultní nemocnice v Praze. Hovořil o rostoucím počtu pacientů s diabetem v ČR i ve světě a o komplikacích, které tato nemoc přináší. Vyzdvihl význam podávání inzulínu pomocí inzulínové pumpy, která v porovnání s aplikací inzulínu inzulínovými pery prokazatelně lépe kompenzuje diabetes, brání rozvoji chronických komplikací a zlepšuje kvalitu života pacientů. []

VÁNOČNÍ SVÁTKY A ZASÍLÁNÍ ZBOŽÍ I PŘES VÁNOČNÍ svátky se na nás můžete obracet kterýkoliv pracovní den od 8.00 do 15.30 hodin mimo Silvestra. Náš zákaznický servis Vám bude k dispozici. Zboží bude zasíláno obvyklým způsobem společností DPD a Českou poštou. Pokud byste chtěli o vánočních svátcích zaslat zboží na jiné místo než obvykle, prosím, přiložte k poukazům i lísteček s adresou, kde Vás bude možno zastihnout.

UPOZORNĚNÍ Od 1.dubna 2008 došlo ke změně balení infuzních setů Accu-Chek® TenderLink. Jedno balení infuzních setů Accu-Chek® TenderLink hrazené zdravotní pojišťovnou obsahuje dvě krabičky. První krabička obsahuje jehličky a hadičky v počtu 10 ks a druhá krabička obsahuje jen 10 ks jehliček. Jednotlivé krabičky nelze objednávat zvlášť ani jinak kombinovat. Jde o stejný způsob balení jako u infuzních setů Accu-Chek® FlexLink.

GLUKÓZOVÉ

BONBÓNY

na kolo i do kapsy • • • • •

rychlý účinek při hypoglykémii při nadměrné fyzické zátěži při nedodržení stravovacího režimu hygienicky, jednotlivě balené odměřené dávkování

Hmotnost: 6 g 1ks = ½ výměnné jednotky Pokud máte zájem o nabízené glukózové bonbóny, můžete využít možnosti objednání na www.medatron.cz přes on-line objednávku, telefonicky na čísle 541 240 838, kl. 42 nebo pro Vás nejpohodlnějším způsobem, při zasílání poukazů na spotřební materiál k nim připojte lísteček s Vaší objednávkou. Roche s.r.o. Dukelských hrdinů 12, 170 00 Praha 7 www.roche-diagnostics.cz www.accu-chek.cz

ROC-DIAinfo-50.indd 17 glukozove_bonbony_inzerce_diainfo_215x92_UŮPRAVA.indd 1

3.12.2008 12:54:08 9:36:28 1.12.2008

k s i t o r d o M a barvíri [

ŠÁRKA BELKOVÁ JIŘÍ DANZINGER . WWW.MODROTISK-DANZINGER.CZ

PAN JIŘÍ MÁ UŽ ZA PANEM JIŘÍM DANZINGEREM JSEM SE VYPRAVILA DO MORAVSKÉ SPOUSTU LET ČÁSTI ČESKOMORAVSKÉ VRCHOVINY. TOMUTO KRAJI SE ŘÍKÁ HORÁCCUKROVKU. KO A LEŽÍ NA ROZHRANÍ TŘÍ OKRESŮ – BLANSKA, ŽĎÁRSKA A SVITAVSKA. MÝM CÍLEM JE MALÉ MĚSTEČKO OLEŠNICE NA MORAVĚ. PAN JIŘÍ Vzpomíná na své MĚ POZVAL, ABYCH SE PODÍVALA TAM, KDE DANZINGEROVI ZACHOVALI začátky: JEDNU Z MÁLA DÍLEN MODROTISKU NA SVĚTĚ. JE TO DÍLNA, KDE SE „Kdysi jsem držel DODRŽUJE PŮVODNÍ POSTUP RUČNÍHO TISKU DŘEVĚNÝMI FORMAMI dietu, pak jsem bral A BARVENÍ PLÁTNA INDIGEM. léky, a když mi pan an doktor řekl, že musím usím na inzulín, ještě jsem V OLEŠNICI HLEDÁM dlouho smlouval. Když ZAHRADU, kde je od mi ho nakonec doktor nasasilnice vidět obchůdek dil, tak jsem měl pocit, že je s modrákem (později zjiškonec. To jsem nesl opravdu ťuji, že přímo za krámkem těžce, nemohl jsem se s tím je dílna) a hned vedle je vůbec smířit.“ kavárnička, kde mě pan Jiří přivítal. Na perech byl asi tři roky a pak se přidaly další kompliDostávám do ruky velký kace. Před pěti lety mu lékař hrnek čaje a rozhlížím se nabídl inzulínovou pumpu kolem sebe. Modrotiskové ubrousky na stolech, závěsy a pan Jiří vypráví: na n oknech, obrázky a drob„Tak to byla ta poslední kapka. nosti na zdech. Vůně dřeva n Opravdu jsem to nechtěl, nea kávy (tu má v ruce můj chtěl jsem už vůbec nic. Když hostitel) naplnila kavárnu. h jste tenkrát přijela, abyste mě Usedáme ke stolu a pan Jiří U s pumpou naučila zacházet, se s usmívá – tohle je královtak jsem byl zcela odevzdaný.“ ství st jeho ženy. Směju se, protože si to dobře pamatuju. Seděli jsme tenkrát také v kavárně a myslím, že


3.12.2008 9:36:49

kdyby jen trošku mohl, utekl. Další rok po natak by utekl sazení pumpy jsme se potkali na edukacích v Jeseníkách a pan Jiří mě tenkrát přivítal slovy: „Proč jste s tou pumpou nepřijela dřív?“ TEĎ UŽ JE SKORO ROK PO „VÝMĚNĚ“ (sada inzulínových pump je na čtyři roky) a měl prý strach, aby mu to pan doktor podruhé vůbec napsal. „Myslím, že kdybych pumpu neměl, už bych tu nebyl,“ říká můj hostitel odhodlaně. Překvapeně se ptám: „To snad nemyslíte vážně?“ „Ale ano, myslím. Pomohlo mi to se srovnat, celkově jsem to všechno přijal a zvládnul, vůbec nechápu, že jsem ji někdy nechtěl,“ nevěřícně vrtí hlavou.


JSEM ZVĚDAVÁ NA MODROTISK, tak se pomalu přesouváme do dílny. Pan Jiří mi m ukazuje, kam až sahala voda při povodních. V roce 2002 bylo by v kavárně 25 centimetrů vody (to měli jistě radost, ten rok ji otevřeli) a v dílně byl 1 metr. „Voda zalila všechno. Nejhorší ale bylo bahno.“ Vzpomínky jsou velmi živé, protože se na čele panu Jiřímu dělají vrásky. „Ta v roce 2006 už nebyla tak hrozná, v kavárně nebylo nic a tady bylo jen 25 centimetrů.“

látka při barvení. Prsty probírám vzorník látek a pan Jiří mi popisuje: „Těch vzorů máme něco kolem 200, mají své vlastní názvy jako ovísek, tečka čárka, šnek, dvojkolečko, jetelinka, mlýnské kolo atd. Vzory jsou drobné a hodně květinové. Je to dané tady tou Vysočinou, tady byl chudobnější kraj a lidé se prostě oblékali.“ ZAJÍMÁM SE O CELÝ PROCES, jak vzniká látka s drobnými vzorečky, proto se dává pan Jiří do vyprávění:

V místnosti, kde mají Danzin- „Základem je plátno, 100% bagerovi malé muzeum, je stále vlna, utkaná a jednou bělená, ve vzduchu cítit vlhko. U zdi a to chlórem nebo vápnem. stojí starý stav, na kterém se Plátno se musí naškrobit tkalo plátno, tiskařský stroj pšeničným nebo bramborovým je tu pro parádu, na tom se škrobem, usušit a vymandlonepracuje, tady se tiskne ručvat. Tady v dílně si ho položím ně. Mandl se používá dodnes, na stůl, vyberu si vzor, vezmu i když je také součástí muformu a začnu nanášet tiskařzea. A pak je tu barvící káď, skou rezervu.“ Asi mám nad nad kterou visí kovové kolo hlavou otazník, protože se mi s háčky, na něž se zavěšuje pan Jiří směje.

3.12.2008 9:37:03

smysl. Vždyť já o ní vůbec smy nevím,“ mávne rukou pan neví Jiří, „kromě přepíchnutí setu to dělá skoro všechset no samo.“ Trošku se ohrazuji: „Ještě musíte oh hlídat množství inzulínu,“ hl ale pan Jiří vrtí hlavou. a „No to teda nemusím, „N vvždyť to hlídá samo baterku i inzulín! Já to jen vyměním, když to dojde.“ A má vlastně pravdu. Další otázkou se vracím k modrotisku: znamená, že popotáhne plátno na sušák, a pokračuje v práci. á i „Jestli J li to mám á říct upřímně, tak tohle je ta t nejlepší práce. U toho si s odpočinu, můžu přemýšlet nebo si zazpívat. m Je J to prostě čistá práce. Když je vzor pěkný a jde K dobře od ruky, zvládnu d tisknout i 8 hodin, což je ti nějakých 80 metrů plátna.“ ně

„TY FORMY SE VZORY SI FOR DĚLAJÍ BARVÍŘI SAMI?“

„Ale kdeže, barvíři si formy Al kd nikdy nedělali, to dělali a dělají mistři na výrobu, to jen tak někdo neumí. Původních forem máme asi 200 a postupně je chci nechat všechny zrenovovat. Nejstarší byly celodřevěné, ale nedocílilo se tak jemných vzorů,“ říká pan Jiří a ukazuje mi jednu. „Pak se začalo kombinovat dřevo s kovem a ty „Jenom z té představy mě poslední jsou celokovové – mo„Tiskařská rezerva bolí záda!“ říkám nevěřícně, ale sazné. Mám šikovného pána, je místo vosku, základem je pan Jiří vrtí hlavou, že jeho už který nám je chodí jednou za kaolin a arabská guma, pak rok poopravit „dutou tužkou“ se do toho dají další ingredien- dávno ne. „Na to mě připravil už můj otec, říkal, že záda a postupně nám renovuje ce, ale to už je tajemství barucítím chvíli, než se „vykroudřevěná držadla starých forem. vířů. A to tajemství se prostě tím“. On je to totiž pořád stejný Udělá nám jich tak 6 ročně. uvaří.“ Krčím nos a hledím do pohyb.“ Smutné je, že s nimi nepracunádoby s rezervou. Opět jsem jeme jen my, ale i stáří dřeva barvíře rozesmála, protože „VADÍ VÁM NĚJAK PUMPA PŘI a červotoč,“ vzdychne a půjjsem to nazvala „zelenou PRÁCI?“ čuje mi opatrně tu opravenou. bablou“. „Když je po renovaci, tak snad „Přiznám se, že jsem si myslel, dalších 100 let vydrží, když to „Tak tu bablu teď rozetřu na že mi bude vadit, ale je to nenenecháme opravit, do 20 let polštář na vodě, to aby se nanesla na všechny drátečky a plíšky na formě, a začnu tisknout,“ ukazuje mi pan Jiří, jak postupovat. Když natiskne souvislou plochu plátna, tak „potáhne“, to

„Po linii matek je můj syn desátá generace barvířů.“


3.12.2008 9:37:12

vé to pak vynáší. Prostý lid si nedovedl vysvětlit, co se s tím plátnem stalo.“

mohl stát děda nebo praděda a měl by v ruce stejnou formu, jako držím já, a tiskl by stejné vzory na podobné plátno „PŘEDPOKLÁDÁM, ŽE TEĎ a barvil ve stejných kádích. „A BARVÍ SE V ČEM?“ vyptáBUDEME PRÁT?“ Už v roce 1445 bylo uděleno vám se zvědavě dál a můj právo tkalcovské, tady se pěshostitel pokračuje trpělivě ve vyprávění: „Musí se to samozřejmě vyprat. toval len a ze 16. století jsou Slabý roztok octa nejen vyplaví první zmínky o barvení příze nebo hotového lněného plátna „Původně se používal indigovník, z látky tiskařskou rezervu, po na černo nebo na modro. Tady to je keř, ze kterého se použíkteré zůstane bílý vzorek, ale má barvířina prostě dlouhou valy stonky. Ty se usušily, vylou- ustálí i barvu na látce, aby tradici.“ Dozvídám se dále, že hovaly a sedimentovaly. Od nepouštěla.“ se praděd pana Jiřího do barroku 1935 se používá synteticvířské rodiny přiženil a v kroniké indigo. Na kolo nad kádí se „A TÍM JE HOTOVO?“ kách jsou první zápisy o této navěší 40 metrů potištěného rodině už v tom zmiňovaném a usušeného plátna a začíná „Skoro hotovo, když se to 16. století. se barvit. První spuštění je řekne ve zkratce – škrobíme, velmi pomalé, aby se látka nesušíme, mandlujeme, tisknenalepila na sebe. To by vznikly me, sušíme, barvíme, pereme, „Po linii matek je můj syn 10. generace barvířů,“ říká fleky.“ Přecházím ke kádi, což sušíme a mandlujeme. Celý je díra v zemi se zvednutými proces trvá přiměřeně dlouho, pan Jiří hrdě. okraji, a koukám dovnitř. asi tři dny.“ Když mi barvíř DĚLÁM POSLEDNÍCH NĚKOtuto zjednodušenou „zkratku“ „Barvení probíhá za studena. říká, už se směju na celé kolo, LIK FOTEK Z OBCHŮDKU, který vyzdobila paní DanzingeLátka se nechá 5–10 minut protože jsem si vzpomněla, rová, obdivuji ručně malované v kádi a po prvním vytažení jak ve filmu Pekařův císař je zelená. A pak vezme barpopisoval pan Lipský, jak se polštáře a kalendáře. Jen nevíř hůlčičku a musí protlouct vyrábí slivovice. Vysvětluji, co rada se loučím se svým milým každý puk, aby byla jistota, že mi zkratka připomněla, a pan a usměvavým hostitelem. Vím to není nikde slepené. Než Jiří se směje také. však, že jeho práce čeká. Ještě se přijde na konec tlučení, jednou velice děkuji za pozvání. tak má plátno nádech do „PLÁTNO MÁME TEDY HOTOmodra. Po nějaké době venku VÉ, CO SE S NÍM DĚJE DÁL?“ Pokud Vás moje vyprávění zaujalo, pan Jiří Vás jistě rád přivítá ve svém muzeu a v dílně. (nejméně 10 minut) se opět Danzinger Jiří ponoří a nechá se zase do „90 % výroby je hotových výrob- Křtěnovská 175, Olešnice na Moravě mob.: 777 908 404, 604 745 122 deseti minut uvnitř. Po dalším ků, to jsou dekorační předměe-mail: [email protected] www.modrotisk-danzinger.cz vytažení je o „cuk“ modřejší ty a suvenýry. Zbylých 10 % a pokračuje se pořád dokola, jde pro folklorní souboryy na až se dosáhne ta pravá tmasuknice a na šátky, vost – takzvaná indigová modř. doplňky ke krojům. Je to 5–6 máčení, někdy to Tyhle věci mají na trvá i 5 hodin,“ popisuje mi starosti žena a syn.“ pan Jiří pečlivě techniku „pomalého barvení“. „Barvířina Tady v tiskárně to na je alchymie, každý barvíř měl mě působí, jako by se své receptury a dobře si je zastavil čas. Vyslovuji chránil – vždyť to byly celožito nahlas a pan Jiří mi votní zkušenosti. Říkalo se, že vážně přitaká. „Když je barvíř spolčen s Ďáblem, si odmyslíte nás dva, někam něco bílého nosí a tma- tak by tu před 150 lety budou pryč.“ To mě překvapilo a s úctou k práci dávných mistrů formu vracím.


3.12.2008 9:37:22

EDUKACE V ROCE 2009

STEJNĚ JAKO V MINULÝCH LETECH JSME PRO VÁS I DNES PŘIPRAVILI ŠIROKOU NABÍDKU EDUKAČNÍCH POBYTŮ ZAMĚŘENÝCH NA SPORT, TURISTIKU, ALE HLAVNĚ ODPOČINEK A VZDĚLÁNÍ V OBLASTI DIABETU.

KATALOG EDUKACÍ 2009 je určen pro diabetiky 1. a 2. typu léčené inzulínem v České a Slovenské republice. Jde o ucelenou nabídku vzdělávacích programů, určenou jak pro nejmenší dětské pacienty, tak pro zkušené dospělé diabetiky. POCHOPENÍ CELÉ PROBLEMATIKY diabetu je základem úspěšné léčby! Vzdělávací a doprovodný program každé edukace je tedy samozřejmostí.

22

NOVINKOU PRO LETOŠNÍ rok je tzv. REEDUKACE na inzulínové pumpě aneb co nevíte o své inzulínové pumpě typu Accu-Chek®. Tento pobyt je určen především pacientům nově léčeným inzulínovou pumpou od firmy Roche s.r.o. Zaměříme se zejména na možnosti inzulínové pumpy a jejich užití v praxi, protože léčba inzulínovou pumpou není jen

bazál a bolus. Tento nový projekt je připraven ve spolupráci s MUDr. Zdeňkem Jankovcem z Fakultní nemocnice Plzeň. PRO SVÉ KLIENTY, uživatele inzulínových pump dodávaných společností ROCHE, jsme tak jako v letošním roce připravili i pro rok 2009 řadu zajímavých slev (viz strana 8 v Katalogu edukací 2009). SLEVA 40 % platí pro uživatele naší inzulínové pumpy (Accu-Chek® Spirit, Accu-Chek® D-tron a H-TRONplus). Další slevou, kterou stálým účastníkům edukací nabízíme, je 5%, tzv. věrnostní sleva. A V NEPOSLEDNÍ ŘADĚ pro ty nejlepší, kteří uspěli ve znalostním testu při edukacích v průběhu roku 2008, je připravena sleva za prokázané znalosti ve výši dalších 40 %!

A KDO SI MŮŽE NA EDUKACI V ROCE 2009 UPLATNIT CELKOVOU SLEVU 85 %? Žilová Lucie, Větřní . . . . . . . . . . . . . . . . . Beránek Milan, Český Krumlov . . . . . . . . . Beránek Jaroslav, Větřní. . . . . . . . . . . . . . Chýlová Jana, Bratislava . . . . . . . . . . . . . Machová Nataša, Plzeň . . . . . . . . . . . . . . Píšová Marie, Jičín . . . . . . . . . . . . . . . . . Škarupa Pavel, Ing., Studénka . . . . . . . . .

40 bodů 39 bodů 39 bodů 39 bodů 39 bodů 39 bodů 39 bodů

SVĚTOVÝ DEN DIABETU 14. LISTOPAD JE SVĚTOVÝM DNEM DIABETU. Každoročně připadá na den narození Fredericka Bantinga, který společně s Charlesem Bestem přispěl k objevení inzulínu v roce 1922. V tento den se konají pochody, jejichž cílem je upozornit na nebezpečí této civilizační choroby, přesvědčit širokou veřejnost o významu zdravého životního stylu a také nabídnout možnost nechat si bezplatně změřit hladinu krevního cukru. Letos byl Světový den diabetu zaměřen na děti, neboť právě děti a dospívající se stávají velmi ohroženou skupinou. Dle zprávy Světové zdravotnické organizace je diabetes mellitus dokonce jedním z nejčastějších chronických onemocnění u dětí. PROTO FIRMA ROCHE ve spolupráci s dětskými lékaři každoročně pořádá speciální edukační pobyt pro děti a jejich rodinné příslušníky – Diaškoličku – zaměřený na zlepšení kompenzace, efektivní domácí monitorování glykémií a úpravu jídelníčku.



3.12.2008 9:37:28

inzerce

EDUKACE 2009

Možn o

Spolu s předními odborníky na edukaci diabetiků jsme pro Vás připravili širokou nabídku edukačních pobytů zaměřených na sport, turistiku a odpočinek uprostřed krásné přírody České republiky.

st a

ž 85

% slevy!

V průběhu edukací můžete prohloubit své znalosti v oblasti diabetu a diskutovat o svých problémech s předními odborníky v oblasti diabetologie.

Volejte +420 541 240 838 a vyžádejte si ZDARMA Katalog edukací 2009 nebo navštivte stránky www.medatron.cz.

ROCHE s.r.o. Servisní oddělení Sirotkova 45, 616 00 Brno [email protected]

ROC-DIAinfo-50.indd 23 inzerce_Edukace2009_215x275_UPRAVY.indd 1

3.12.2008 15:42:01 9:37:35 1.12.2008

Pro začínající i náročné uživatele…

Inzulínová pumpa Accu-Chek® Spirit se zdokonaluje společně s Vašimi zkušenostmi. Umožní Vám nastavit si takové menu, které bude vyhovovat Vašim aktuálním potřebám: • STANDARDNÍ menu pro začínající a méně náročné uživatele • ROZŠÍŘENÉ menu s dostupností všech funkcí, které pumpa poskytuje • VLASTNÍ menu s možností nastavení pumpy podle individuálních potřeb

DVĚ PUMPY V SADĚ

Accu-Chek® Spirit se přizpůsobí potřebám každého uživatele! Maximální bezpečnost • Pro maximální bezpečnost Vám firma Roche s.r.o. jako jediná nabízí dvě pumpy v sadě na čtyřleté období. • Přes 9 miliónů bezpečnostních kontrol za den. • Integrovaná funkce uzamknutí tlačítek. • Běžně dostupná alkalická baterie s životností přibližně 4 týdny. • Vodotěsnost podle normy IPX 8 (do hloubky 2,5 m na 1 hodinu). • LCD displej s podsvícením, který lze otočit o 180° – vhodné pro uživatele, kteří ovládají pumpu levou rukou. Roche s.r.o. Dukelských hrdinů 12, 170 00 Praha 7 www.roche-diagnostics.cz www.accu-chek.cz


3.12.2008 9:37:36

Propijme se ke zdraví

Recommend Documents