I. Projekt adatlap a Gazdaságfejlesztési Operatív Program Logisztikai központok és szolgáltatások fejlesztése (KHG) tárgyú pályázathoz
Kódszám: GOP-2011-3.2.1/KHG
PROJEKT ADATLAP 1.
TÁMOGATÁSI KONSTRUKCIÓ MEGJELÖLÉSE
1.1. A pályázati felhívás kódszáma 1.2. A választott Hitelintézet neve Telefonszám: Fax szám: email cím: A választott Hitelintézet postacíme: Megye: Kistérség Település: Irányítószám: Közterület (út, utca, tér, köz, pf., egyéb) Házszám: Helyrajzi szám: 2.
KHG@
A PROJEKT ÖSSZEGZŐ ADATAI
2.1. A projekt címe (max. 250 karakter) 2.2. A projekt megvalósulásának helyszíne Megye: Kistérség: Település: Irányítószám: Közterület (út, utca, tér, köz, egyéb) Házszám: Helyrajzi szám: 2.2.1. Több megvalósulási helyszín esetén a további megvalósulási helyszínek (település, irányítószám, közterület, házszám, helyrajzi szám) 2.2.2. A projekt az európai közösségi jelentőségű természetvédelmi rendeltetésű területekkel érintett földrészletekről szóló 14/2010. (V.11.) KvVM rendelet alapján Natura 2000 alá tartozó területen valósul meg (igen/nem) 2.3. A projekt megvalósításának kezdete:
………..év……….hó………..nap
2.4. A projekt megvalósításának befejezése:
…………év……….hó………..nap
2.5. A projekt elszámolható költségei összesen (Ft) 2.6. Az igényelt támogatás összege (Ft) 2.7. A támogatás mértéke (%) 2.8. A projekt célja: (legördülő választós lista) · Regionális logisztikai központok fejlesztése · Logisztikai szolgáltatások fejlesztése
3. A PÁLYÁZÓ ADATAI (Cégkivonatban, éves beszámolóban, alapító okiratban szereplő adatok alapján) 3.1. A pályázó teljes neve: 3.2. KSH Gazdálkodási formakód: 3.3. Adószám (8-1-2 karakter): 3.4. Statisztikai szám: 3.5. Cégbírósági bejegyzés/ bírósági nyilvántartásba vétel: 3.6. Alapítás időpontja (alapító okirat kelte): 3.7. Minősítési kód:
…..év…….hó…….nap
3.8.-3.9. A hatályos TEÁOR besorolás 3.8.1. Főtevékenység TEÁOR ’03 száma és megnevezése 3.8.2. Főtevékenység TEÁOR ’08 száma és megnevezése 3.9.1. Fejlesztendő megnevezése
tevékenység
TEÁOR
’03
száma
és
3.9.2. Fejlesztendő megnevezése
tevékenység
TEÁOR
’08
száma
és
3.9.3. Fejlesztendő tevékenység a környezeti hatásvizsgálati és az egységes környezethasználati engedélyezési eljárásról szóló 314/2005. (XII. 25.) Korm. rendelet alapján környezeti hatásvizsgálat elvégzésére kötelezett (igen/nem) 3.10. A Pályázó ÁFA levonási joga a támogatott projekttel kapcsolatban: 3.11. A pályázó székhelye: Ország Külföldi cím (település, irányítószám, közterület, ház szám, helyrajzi szám): Megye: Település: Kistérség: Irányítószám: Közterület (út, utca, tér, köz, egyéb) Házszám: Helyrajzi szám: 3.12. A pályázó fióktelepe: (külföldi székhellyel rendelkező pályázók esetén) Megye: Kistérség: Település: Irányítószám: Közterület (út, utca, tér, köz, egyéb) Házszám: Helyrajzi szám: 3.13. A pályázó postacíme (kötelező a kitöltése) Megye: Kistérség: Település: Irányítószám: Közterület (út, utca, tér, köz, pf., egyéb) Házszám: Helyrajzi szám: Honlap: 3.14. A pályázó hivatalos képviselőjének/képviselőinek (vezetője, aláírója) adatai Név: Beosztás: Telefon 1: Telefon 2: Fax 1: Fax 2: E-mail: Név: Beosztás: Telefon 1: Telefon 2: Fax 1: Fax 2: E-mail: 3.15. Kapcsolattartó személy (projekt menedzser) adatai
Név: Beosztás: Telefon 1: Telefon 2: Fax 1: Fax 2: E-mail: 3.16. Gazdálkodási adatok (utolsó két lezárt év adatai ezer Ft-ban) Megnevezés ………. év (utolsó előtti lezárt év) 1. Éves nettó árbevétel vagy adóalapba beszámított bevétel 2. Adózás előtti eredmény vagy jövedelem, illetve veszteség 3. Saját tőke 4. Mérlegfőösszeg (összes eszköz) 5. Éves átlagos statisztikai állományi létszám (fő) 6. Személyi jellegű ráfordítások 7. A projekt befejezési évét közvetlenül követő 3 üzleti évben a pályázó összes árbevétel növekménye az igényelt támogatás összegének arányában a Pályázati felhívás A.5.1. pontjában szerepelő képletek alapján
………. év (utolsó lezárt év)
3.17./A A pályázó vagy tulajdonos magánszemély vagy tulajdonos vállalkozás más vállalkozásban fennálló tulajdonlása
Megnevezés
Adószám
Tulajdoni hányad (%)
Éves nettó árbevétel, vagy összes bevétel (eFt)
Éves nettó árbevétel, vagy összes bevétel (eFt)
….. év
………..év
Mérlegfőösszeg (eFt) ……… év
Mérlegfőösszeg (eFt)
Átlagos statisztikai állományi létszám (fő)
………. év
……… év
Átlagos statisztikai állományi létszám (fő) ……….év
Vállalkozás megnevezése
3.17./B A pályázó tulajdonosai (vállalkozások, magánszemélyek és egyéb szervezetek)
Megnevezés
Származási ország
Adószám
Adóazonosító jel
Tulajdoni hányad (%)
Külföldi tulajdonos esetén a külföldi tőke aránya a saját tőkén belül (%)
Éves nettó árbevétel, vagy összes bevétel (eFt)
Éves nettó árbevétel, vagy összes bevétel (eFt)
………..
……… év
Mérlegfőösszeg (eFt) ………év
Mérlegfőösszeg (eFt) ……… év
Vállalkozás, magánszemély, egyéb szervezetek megnevezése
3.18. A pályázatkészítő adatai (amennyiben a pályázatot nem a pályázó készítette, hanem külső céget bízott meg ezzel) Cégnév/Név: Telefonszám: Fax szám: e-mail cím:
Átlagos statisztika állomány létszám (fő)
………. év
4.
A PÁLYÁZÓ EGYÉB PROJEKTJEI
4.1. Sorolja fel az elmúlt öt évben állami támogatásból megvalósított projekteket Támogatás éve
Projekt címe (250 karakter)
Megítélt Támogatás
Megítélt Támogatás (ebből csekély összegű)
A projekt összes költsége (eFt)
Támogatott projekt esetén program neve (100 karakter)
Támogatott projekt esetén pályázati azonosító szám (100 karakter)
4.2. Kockázati tőkejuttatás A kis- és középvállalkozásokba történő kockázatitőke-befektetések előmozdítását célzó állami támogatásokról szóló közösségi iránymutatás (2006/C 194/02) alapján részesültem állami támogatásnak minősülő kockázati tőkejuttatásban.
5.
Igen A kockázati tőkejuttatás igénybevételének első éve: …………….. A kockázati tőkejuttatás igénybevételének összege: …………….. Nem
A PROJEKT RÉSZLETES BEMUTATÁSA
5.1. Jelölje meg, hogy a pályázat melyik célterületre irányul! (Egyszerre több célterület is megjelölhető.) Eszközbeszerzések Infrastrukturális és ingatlan beruházás Információs technológia fejlesztés Eszközbeszerzéshez kapcsolódó gyártási licenc, gyártási know-how beszerzése Piacra jutás Vállalati HR fejlesztés Tanácsadás igénybevétele Minőség-, környezet és egyéb irányítási, vezetési, hitelesítési rendszerek, szabványok bevezetése és tanúsíttatása Beruházás előkészítés költsége
5.2. A projekt költségvetése 5.2.1 A projekt tervezett tevékenységei és elszámolható költségek Sorsz áma 1
2
TESZOR szám/VTSZ szám
Költség megnevezés e
Támogathat ó tevékenység
Számvite li kategória 2 számjegy
Számvite li kategória 3 számjegy
Egység ár (Ft/db)
Darabszám (db)
Le nem vonhat ó ÁFA összese n (Ft)
Jogcím
Költségtétel enkénti támogatási arány
Összesen (Ft) =(egységár*darabs zám)+ le nem vonható ÁFA
5.2.2 Elszámolható költségek és tevékenységek Eszközbeszerzések
Tevékenységek - költségkategóriák
Terv (Ftban)
Infrastrukturális és ingatlan beruházás
Eszközbeszerzéshez kapcsolódó gyártási licenc, gyártási know-how beszerzések
Terv (Ft-ban)
Terv (Ft-ban)
Információs technológia fejlesztése Hardver költsége Terv (Ft-ban)
Szoftver költsége Terv (Ft-ban)
Piacra jutás
Vállalati HR fejlesztés
Tanácsadási költségek
Terv (Ftban)
Terv (Ftban)
Terv (Ftban)
Minőség-, környezet- és egyéb irányítási, vezetési, hitelesítési rendszerek, szabványok bevezetéséhez és tanúsíttatásához kapcsolódó költségek Terv (Ft-ban)
Beruházás előkészítés költsége
Összesen
Terv (Ftban)
Terv (Ftban)
11. IMMATERIÁLIS JAVAK 113. Vagyoni értékű jogok 114. Szellemi termékek TÁRGYI ESZKÖZÖK 12. INGATLANOK ÉS KAPCSOLÓDÓ VAGYONI ÉRTÉKŰ JOGOK 123. Épületek, épületrészek, tulajdoni hányadok 124. Egyéb építmények 125. Üzemkörön kívüli ingatlanok, épületek 126. Ingatlanokhoz kapcsolódó vagyoni értékű jogok 13. MŰSZAKI BERENDEZÉSEK, GÉPEK, JÁRMŰVEK 131. Termelő gépek, berendezések, szerszámok, gyártóeszközök 132. Termelésben közvetlenül résztvevő járművek 14. EGYÉB BERENDEZÉSEK, FELSZERELÉSEK, JÁRMŰVEK 141. Üzemi (üzleti) gépek, berendezések, felszerelések 143. Irodai, igazgatási berendezések és felszerelések 144. Üzemkörön kívüli berendezések, felszerelések RÁFORDÍTÁSOK 52. IGÉNYBE VETT SZOLGÁLTATÁSOK KÖLTSÉGEI 522. Bérleti díjak 524. Hidetés, reklám, propaganda költségek 525. Oktatás és továbbképzés költségei 529. Egyéb igénybe vett szolgáltatások költségei 86. EGYÉB RÁFORDÍTÁSOK ÖSSZESEN %-os arány (az összes költség arányában)
Előírt %-os arány
Az 5.2.1. összesen sora = 5.2.2. mindösszesen
A költségek összesen maximum a projekt összes elszámolható költségének 20%-áig, de maximum összesen 50 millió Ft-ig számolhatóak el, úgy, hogy a beruházás, előkészítés költsége maximum 6%-a lehet a projekt összes elszámolható költségének.
5.2.3 A támogatható tevékenységek ütemezése
Időszakok-támogatható tevékenységek
Minőség-, környezet- és egyéb Információs irányítási, technológia Eszközbeszerzéshez vezetési, fejlesztése Infrastrukturális kapcsolódó gyártási Vállalati Beruházás Összesen hitelesítési Piacra Tanácsadási Eszközbeszerzések licenc, gyártási és ingatlan HR évek rendszerek, előkészítés Összesen jutás költségek beruházás know-how fejlesztés költsége szerint szabványok beszerzések bevezetéséhez és tanúsíttatásához kapcsolódó Hardver Szoftver költségek költsége költsége Terv (Ft- Terv (Ft- Terv (FtTerv Terv Terv (Ft- Terv (Ft- Terv (FtTerv (Ft-ban) Terv (Ft-ban) Terv (Ft-ban) (Ft-ban) (Ft-ban) ban) ban) ban) Terv (Ft-ban) ban) ban) ban)
2011 II félévre ütemezett kifizetési kérelem kapcsán elszámolandó költségek 2012 I félévre ütemezett kifizetési kérelem kapcsán elszámolandó költségek 2012 II félévre ütemezett kifizetési kérelem kapcsán elszámolandó költségek 2013 I félévre ütemezett kifizetési kérelem kapcsán elszámolandó költségek 2013 II félévre ütemezett kifizetési kérelem kapcsán elszámolandó költségek 2014 I félévre ütemezett kifizetési kérelem kapcsán elszámolandó költségek Összesen
(összesen sor egyezzen meg az 5.2.2 összesen sorával) 5.3. - Források (Ft, illetve %) Forrás I. saját forrás I/1. a támogatást igénylő hozzájárulása I/2. partnerek hozzájárulása I/3. bankhitel I/4 egyéb II. egyéb támogatás (KHG eljárás keretében felvett hosszú távú hitel) III. a támogatási konstrukció keretében igényelt támogatás (a támogatás kifizetésig felvett rövid távú hitel összege) Összesen Megjegyzés: Az összes költségnek és az összes forrásnak meg kell egyeznie!
Ft
%
100%
5.4. Előzetes monitoring mutatók Mutassa be a projekt megvalósításának előzetes monitoring mutatóit (projekt indikátorai). Mutató neve
Mértékegység
Bázis érték
Bázisérték Célérték időpontja
Célérték elérés időpontja
Mutató forrása
Éves nettó árbevétel
Ft
Éves beszámoló
Átlagos statisztikai állományi létszám - nő
Fő
Átlagos statisztikai állományi létszám – férfi
Fő
APEH adóbevallás statisztikai létszámot tartalmazó oldala vagy belső munkaügyi nyilvántartás a Részletes Pályázati Útmutató G. fejezet n) pontjának megfelelően
Átlagos statisztikai állományi létszám – roma
Fő
Átlagos statisztikai állományi létszám - fogyatékos
Fő
6. Esélyegyenlőség érvényesülése A pályázónak legalább három intézkedésben vállalnia kell az esélyegyenlőségi célcsoportok helyzetének javítását. Az esélyegyenlőség területén legfeljebb 6 intézkedést vállalhat.
A vállalható esélyegyenlőségi intézkedések
Pályázat benyújtásakor érvényes érték
Projektzáráskor várható érték
Projektfenntartás végén várható átlagos érték
2. Esélyegyenlőségi terv (foglalkoztatási ET) megléte (I/N) 4. A szervezet döntéshozói, munkavállalói vagy közönsége számára esélyegyenlőségi képzést tart (I/N) 8. Leghátrányosabb helyzetű kistérségben vagy halmozottan hátrányos helyzetű településen működik, fejleszt (I/N) 11a. Nők aránya a felső-, és középvezetésben (%) 15. Fogyatékossággal élő alkalmazottak száma (fő) 16. Roma foglalkoztatottak száma (fő) 24. Rugalmas munkaidő szervezés vagy csúsztatható munkakezdés lehetősége (I/N) 29. A szervezet támogat esélyegyenlőségi célcsoportok helyzetét javító alapítványokat, szervezeteket (I/N) érintett célcsoport(ok)
7. Környezeti fenntarthatóság A pályázónak legalább három intézkedésben vállalnia kell a fenntarthatósági szempontok érvényesülését. A környezeti fenntarthatóság területén legfeljebb 6 intézkedést vállalhat.
A választható fenntarthatósági intézkedések
1 11
18
Környezeti szempontú tanúsítás szerint működik Környezeti szempontokat alkalmaz az eszközök, termékek, alapanyagok, szolgáltatások beszerzésénél A beruházás természetvédelmi értéket, vagy természetvédelmi oltalom alatt álló területet nem érint
Mértékegység
I/N I/N
I/N
20
Barnamezős beruházás vagy az igénybe vett terület jelenlegi hasznosítása gazdasági célú
I/N
24
Helyszínválasztáskor környezetbarát közlekedési (elérhetőségi) szempontok érvényesítése
I/N
31
Megújuló energia arányának növelése a teljes energiafelhasználáson belül
33
45
Hasznosításra átadott hulladék arányának növelése
megújuló energia felhasználás
kWh
teljes energiafelhasználás
kWh
hasznosításra átadott hulladék menny. összes hulladék mennyisége
Üvegházhatású anyagok kibocsátásának csökkentése (CO2e)
t t t
Projekt benyújtásakor érvényes érték
Projektzáráskor várható érték
Projekt fenntartás végén várható érték
