Project Concern Inzet van case manager bij demen2e
• Dhr . S geboren 2-‐7-‐1937 • Voorgeschiedenis:-‐ angststoornis • -‐ rec epididymi2s • -‐ IBS Familie-‐anamnese: moeder met 70 jaar demen2e Sociale status: gescheiden , een dochter. Woont samen
• 2010 op SU: • vaak dingen kwijt • kan niet goed namen onthouden • Toename angst mn voor demen2e • MMSE 26/30 • Verwezen naar neuroloog
• Neurologische screening: MMSE 26/30; CDT 7/7;IADL 13/14 • MRI:minimale atrofie gr hippocampus, • Waarschijnlijkheidsdiagnose: MCI, mogelijk begin Alzheimer
• Decursus • November 2011: toename geheugenverlies. Start Exelon • December 2012: Twijfel over diagnose Alzheimer. Twijfel over nut Exelon. Wordt gestopt. • Maart 2013 toename klachten. Partner raakt licht overbelast.
• Inclusie in Concern-‐traject. • Daan van Delden legt contact en Zorgleefplan wordt opgesteld • Medische en Sociale Voorgeschiedenis • Domeinen: -‐ Wonen -‐ Par2cipa2e -‐ Welzijn -‐ Zorg Eerste MDO wordt belegd.
Datum
Doel/wens
Ac2es/ac2viteiten per discipline. Wat en hoe vaak?
Ac2es/ac2viteiten mantelzorg/ vrijwilliger. Wat en hoe vaak?
Evalua2e
d.d.
Domein 1 Wonen (woon-‐ en leefomgeving)
Domein 2 Par2cipa2e (sociale redzaamheid)
3-‐4
Domein 3 Welzijn (mentaal welbevinden en autonomie) Zich zeker en veilig voelen Mw wilt haar (vrijwilligers) dingen kunnen blijven doen (dhr wordt steeds aanhankelijker Dhr wilt zich graag uiten
Echtpaar bijstaan in proces Partner adviezen geven Dhr aanspreken op vrouw de ‘ruimte geven’ Dem cons gaat regelma2g aan Mogelijk tzt een vrijwilliger
Partner ondersteunen Partner tzt empoweren Cursus aangereikt (al gevolgd) Mw moet haar dingen zoveel mogelijk doen Mw begrip bij brengen van zijn beleving
Domein 4 zorg (lichamelijk welbevinden en gezondheid) Goede visus na staar ok
Oog laseren
datum
• Revisie neurologie (andere neuroloog) : Alzheimer. • Toename mn depressieve stemming: paroxe2ne 20> 40 mg
• Mei 2013: toename gedragsproblemen. Erg nega2ef tov vrouw, zij wordt soms bang van hem. • Start PG-‐dagbehandeling • Na MDO paroxe2ne verlaagd van 40> 20. • Start risperidon 0,5 mg • Eind mei : mnavond en nacht onrust: risperidon verdubbeld • Gaat al 3 dagen naar Riethorst. Past zich redelijk aan, fietst hier erg veel ( voorheen fana2ek fietser)
• Juni 2013: dagbehandeling 4 dagen. In MDO wordt gesproken over mogelijkheden/ dreiging verblijfsopname in toekomst. • Meneer soms agressief naar partner. Heeh haar een keer vastgepakt, en een maal door mij visite: zij heeh zich opgesloten in kamer omdat hij agressief werd. • Start dipiperon ipv risperidon. • Begeleiding op dagbehandeling is moeizaam. Vraagt veel aandacht, mn bij fietsen. Gaan van 5> 4 dagen. • MDO: zoeken naar vrijwilliger die thuis kan bijspringen
• September 2013: start mirtazepine na MDO. Stop paroxe2ne ene risperidon • Wegens nog veel gedragsproblemen, inschakelen dr van As, Psychogeriater GGZ Tilburg : Over op sertraline en dipamperon druppels. • MDO Novemebr 2014: gedragsproblemen minder, eerder s2ller, aanhankelijker geworden, steeds lichamelijke klachten waarvoor hij direct naar huisarts wil. ( was vroeger eigenlijk ook al) • MDO : februari 2014: na ophogen sertraline weer onrus2g, medica2e verlaagd.In weekend is het voor partner moeilijk .> Careijn ??
Zorgplan (mdo 12-6-14) dhr S);
Datum
Probleem
Doel
Ac2es/ac2viteiten mantelzorg/ vrijwilliger. Wat en hoe vaak?
Evalua2e
d.d.
Domein 1 Wonen Wat te doen bij crisis
Weten wat er kan
Noodscenario bespreken met Idaline (fam en dc)
12-‐6-‐14
Domein 2 Par2cipa2e Dhr is onrus2g thuis
Dhr is rus2ger thuis
Zie zorg & welzijn
12-‐6-‐14
Domein 3 Welzijn Dhr is onrus2g en dwangma2g Partner (mz) en familie lijden hier onder
Dhr voelt zich goed Allen leven in goede harmonie Mv voelt zich goed
Situa2e bespreken met betrokkenen; Omgangsadvies aanbieden i.o.m. dagopvang (dc); Dhr krijgt structuur geboden op dagopvang; Actuele med: … Partner en familie ondersteunen (allen) Partner empoweren (dc en fam) Mw moet haar dingen zoveel mogelijk blijven (mv)
12-‐6-‐14
Domein 4 zorg Dhr heeh last van bips/geslachtsdeel 2jdens fietsen
Dhr heeh gen klachten
Ac2es huisarts:
12-‐6-‐14
datum
• MDO juni 2014: • Dhr gaat erg achteruit. • Praat weinig. Vraagt veel aandacht. Soms onrust. • Voor partner is de grens bereikt • Na overleg met zoon en dochter wordt besloten om permanent verblijf zorginstelling te gaan regelen.
• Evalua2e Concern project: • “Je staat er niet meer alleen voor” • Familie heeh aanspreekpunt • Pro-‐ac2ef optreden • Frequent overleg met alle betrokkenen: ook familie • Sneller ingrijpen. • Pa2ënt langer thuis, met minder hec2ek
• Verbeterpunten: • klein netwerk : huisarts-‐casemanager-‐arts ouderengeneeskunde= kwetsbaar bij ziekte/ vakan2e • Arts GGZ niet bij MDO: afspraken niet duidelijk • Kan POH-‐ouderenzorg dit ook bieden?
