PROGRAM STUDI NERS SPESIALIS KEPERAWATAN JIWA FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS INDONESIA DEPOK, JANUARI 2014

UNIVERSITAS INDONESIA

PENERAPAN COGNITIVE BEHAVIOUR SOCIAL SKILL TRAINING PADA KLIEN HALUSINASI DAN ISOLASI SOSIAL DENGAN PENDEKATAN MODEL HUBUNGAN INTERPERSONAL PEPLAU DI RS DR MARZOEKI MAHDI BOGOR

KARYA ILMIAH AKHIR

Mohd. Syukri NPM. 1006833880

PROGRAM STUDI NERS SPESIALIS KEPERAWATAN JIWA FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS INDONESIA DEPOK, JANUARI 2014

Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014






ABSTRACT

Name : Mohd. Syukri Program Study : Nursing Science Title : Application of cognitive behaviour social skills training therapy to client with hallucinations and social isolation disturbance with Interpersonal relationship Peplau Model Approach in RS Dr Marzoeki Mahdi Bogor Cognitive Behaviour Social skills training was designed to improve cognitive function, communication and social skills for in schizophrenia clients. Covers the skills to identify negative thoughts and behavior, resist negative thoughts with rational responses, changing negative behavior by choosing a new behavior (basic communication) for training, communication skills to build friendships, and cope with difficult situations, evaluation of the benefits of exercise (McQuaid, 2000; Jumaini, 2009). Objective this final assignment was to found describing result of Application of cognitive behaviour social skills training therapy management on Social isolation and hallucinations client with interpersonal relationship Peplau Model approach in RS Dr Marzoeki Mahdi Bogor. Application of cognitive behaviour social skills training therapy was done to 17 clients since 9 September12 November 2013. Finding was revealed cognitive behaviour social skills training exactly effective to improves cognitive function and social behavior and reduce the signs and symptoms of hallucinations. Base on this finding, recommended cognitive behaviour social skills training become to specialist standard therapy in psychiatric nursing and may used for hallucinations and social isolation clients.

Key word

:

cognitive behaviour social skills training, social isolation, hallucinations, Peplau interpersonal model


ABSTRAK Nama : Mohd. Syukri Program Studi : Ilmu Keperawatan Judul : Penerapan Terapi Cognitive Behaviour Social Skills Training pada Klien Halusinasi dan Isolasi Sosial Dengan Pendekatan Model Hubungan Interpersonal Peplau di RS Dr Marzoeki Mahdi Bogor Cognitive Behaviour Social Skill Training dirancang untuk meningkatkan fungsi kognitif dan keterampilan sosial pada klien skizofrenia. Meliputi keterampilan mengidentifikasi pikiran dan perilaku negatif, melawan pikiran negatif dengan tanggapan rasional, mengubah perilaku negatif dengan memilih perilaku baru (komunikasi dasar) untuk dilatih, keterampilan komunikasi untuk menjalin persahabatan, dan mengatasi situasi sulit, evaluasi manfaat latihan (McQuaid, 2000; Jumaini, 2009). Tujuan penulisan karya ilmiah akhir ini adalah diperolehnya gambaran hasil penerapan terapi Cognitive Behaviour Social Skill Training pada klien halusinasi dan isolasi sosial dengan menggunakan pendekatan model hubungan interpersonal Peplau di ruang Yudistira Rumah Sakit dr Marzuki Mahdi Bogor. Penerapan Cognitive Behaviour Social Skill Training dilakukan pada 17 klien di ruang Yudistira mulai 9 September- 12 November 2013. Hasil terapi Cognitive Behaviour Social Skill Training meningkatkan fungsi kognitif dan perilaku sosial serta menurunkan tanda dan gejala pada klien yang mengalam halusinasi dan isolasi sosial. Berdasarkan hasil penelitian perlu direkomendasikan bahwa terapi Cognitive Behaviour Social Skill Training dapat dijadikan standar terapi spesialis keperawatan jiwa yang dapat digunakan pada klien yang mengalam halusinasi dan isolasi sosial.

Kata kunci :

Latihan ketrampilan sosial, isolasi sosial, halusinasi, model interpersonal Peplau


DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................... ii HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ...................................... iii HALAMAN PERSETUJUAN .................................................................... iv HALAMAN PENGESAHAN ..................................................................... v KATA PENGANTAR ................................................................................. vi HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ................ viii ABSTRAK ................................................................................................... ix DAFTAR ISI ................................................................................................ xi DAFTAR TABEL ....................................................................................... xii DAFTAR GAMBAR ................................................................................... xiii DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................... xiv BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang ......................................................................... 1 1.2. Tujuan ...................................................................................... 8 1.3. Manfaat .................................................................................... 9 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Skizofrenia .............................................................................. 11 2.2 Halusinasi dan Isolasi Sosial ................................................... 14 2.3 Cognitif Behavioral Social Skill Trainning Therapy ................... 24 2.4 Teori Model Hubungan Interpersonal Peplau ............................. 27 BAB 3 PELAKSANAAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN HALUSINASI DAN PRILAKU KEKERASAN 3.1 Gambaran Umum Rumah Sakit Dr. H.Marzoeki Mahdi (RSMM) Bogor........................................................................ 35 3.2 Model Praktik Keperawatan Profesional di Ruang Yudistira . 39 3.3 Karakteristik klien ................................................................... 42 3.4 Hasil pengkajian ...................................................................... 44 3.5 Diagnosa Medis dan Diagnosa Keperawatan .......................... 51 3.6 Asuhan Keperawatan Klien dengan Diagnosa Keperawatan Halusinasi dan Isolasi Sosial ................................................... 52 3.7 Pengaruh Therapi CBSST pada pasien halusinasi dan Isolasi Sosial ............................................................................ 56 3.8 Rencana Tindak Lanjut ............................................................ 72 BAB 4 PEMBAHASAN 4.1 Penerapan Manajemen Terapi Spesialis Cognitif Behavioral Social Skill Trainning Therapy Pada Klien yang mengalami masalah Halusinasi dan Isolasi Sosial dengan Menggunakan Model Hubungan Interpersonal Peplau ................................... 74 4.2 Keterbatasan/ Kendala ............................................................. 94 BAB 5 SIMPULAN DAN SARAN 5.1 Simpulan .................................................................................. 96 5.2 Saran ....................................................................................... 97 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

xi Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

DAFTAR TABEL Tabel 3.1

Tabel 3.2

Tabel 3.3

Tabel 3.4

Tabel 3.5

Tabel 3.6

Tabel 3.7

Tabel 3.8

Tabel 3.9

Tabel 3.10

Distribusi Karakteristik Klien Dengan Masalah Halusinasi dan Isolasi Sosial di Ruang Yudistira RSMM Bogor Periode 09 September-12 November 2013 .................................................

41

Distribusi Faktor Predisposisi Pada Klien dengan masalah Halusinasi dan Isolasi Sosial di Ruang Yudistira RSMM Bogor Periode 09 September-12 November 2013 ...............................

43

Distribusi Faktor Presipitasi Pada Klien dengan masalah Halusinasi dan Isolasi Sosial di Ruang Yudistira RSMM Bogor Periode 09 September-12 November 2013 . .............................

44

Distribusi Penilaian Stresor pada Klien dengan masalah Halusinasi dan Isolasi Sosial di Ruang Yudistira RSMM Bogor Periode 09 September-12 November 2013 ........................... …

………………………

Distribusi sumber koping pada klien Halusinasi dan Isolasi Sosial di Ruang Yudistira RSMM Bogor Periode 09 September-12 November 2013 ................................................

49

Distribusi Diagnosis Medis dan Diagnosis Keperawatan pada Klien dengan masalah Halusinasi dan Isolasi Sosial di Ruang Yudistira RSMM Bogor Periode 09 September-12 November 2013 .........................................................................................

50

Distribusi Tindakan Keperawatan Generalis untuk Keluarga dengan klien yang mengalami masalah Halusinasi dan Isolasi Sosial di Ruang Yudistira RSMM Bogor Periode 09 September-12 November 2013 ................................................

56

Distribusi Tindakan Keperawatan Generalis untuk Kelompok klien yang mengalami masalah Halusinasi dan Isolasi Sosial di Ruang Yudistira RSMM Bogor Periode 09 September-12 November 2013 ........................................................................

57

Distribusi Tindakan Keperawatan Cognitif Behavioral Social Skill Training Untuk Klien dengan masalah Halusinasi dan Isolasi Sosial di Ruang Yudistira RSMM Bogor Periode 09 September-12 November 2013 ...............................................

60

Distribusi Respon terhadap Stresor pada klien dengan masalah Halusinasi dan Isolasi Sosial di Ruang Yudistira RSMM Bogor Periode 09 September-12 November 2013 (n=28)........................................................................................

66

xii Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

DAFTAR GAMBAR

Skema 2.1

Fase–fase proses interpersonal dihubungkan dengan peran perawat menurut Peplau............................................................

40

Empat fase hubungan perawat-klien .........................................

41

Skema 2.3. Kerangka konsep penerapan Cognitif Behavior Therapi pada klien Halusinasi dan Resiko Prilaku Kekerasan dengan pendekatan teori hubungan interpersonal Peplau .....................

46

Skema 2.2

xiii Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 : Instrumen penilaian Halusinasi Lampiran 2 : Instrumen penilaian Isolasi Sosial Lampiran 3 : Instrumen karakteristik pasien Lampiran 4 : Modul Cognitif Behavioral Social Skill Trainning Lampiran 5 : Hasil analisis penilaian Respon klien dengan Halusinasi Lampiran 6 : Hasil analisis penilaian Respon klien dengan Prilaku Kekerasan

xiv Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Secara global World Health Organization 2013-2020 mendefinisikan kesehatan sebagai suatu keadaan sejahtera fisik, mental dan sosial yang tidak hanya bebas dari penyakit atau kecacatan. UU Kesehatan No. 36 (2009) menyatakan kesehatan adalah keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spritual maupun sosial yang memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara sosial dan merupakan hak azasi setiap orang yang dijelaskan dalam UUD 1945, Pasal 28 H ayat 1. NHS Confedaration Mental Health Network (2012) menyatakan bahwa No health with mental health harus menjadi kerangka berpikir organisasi kesehatan yang ada disetiap negara didunia. Hal ini menunjukkan bahwa kesehatan jiwa merupakan bagian integral dari kesehatan yang tidak dapat dipisahkan.

WHO (2001) mendefinisikan kesehatan jiwa sebagai kondisi sejahtera dimana individu menyadari kemampuan yang dimilikinya, dapat mengatasi stress dalam kehidupannya, dapat bekerja secara produktif dan mempunyai kontribusi dalam kehidupan bermasyarakat. Menurut UU No 3 th 1966 yang dimaksud dengan kesehatan jiwa adalah suatu kondisi yang memungkinkan perkembangan fisik, intelektual dan emosional yang optimal dari seseorang dan perkembangan itu berjalan selaras dengan keadaan orang lain. Kesehatan jiwa adalah keadaan sejahtera yang ditandai dengan perasaan bahagia, keseimbangan, merasa puas, pencapaian diri dan optimis (Stuart, 2009). Berdasarkan definisi di atas dapat disimpulkan bahwa kesehatan jiwa adalah kemampuan seseorang untuk menampilkan perilaku yang sehat secara emosional, psikologis, sosial dan memiliki kemampuan menyelesaikan masalah yang efektif serta konsep diri yang positif.

Sekitar 26 juta penduduk Indonesia mengalami gangguan jiwa (WHO, 2006). Hasil riset kesehatan dasar (Riskesdas) yang dilakukan oleh Badan penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan RI pada tahun 2007 1 Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

Universitas Indonesia

2

menunjukkan data prevalensi nasional untuk gangguan jiwa berat pada usia > 15 tahun adalah 0,46%. Berdasarkan temuan tersebut maka estimasi jumlah penyandang gangguan jiwa berat di Indonesia adalah 772.800 orang (Keliat, 2013). Prevalensi tertinggi untuk gangguan jiwa berat di Provinsi DKI Jakarta (2,03%), di Jawa Barat (0,20%) dan kota Bogor (0,40%). Berdasarkan data di atas dapat disimpulkan bahwa ada kecenderungan peningkatan masalah kesehatan jiwa terutama gangguan jiwa berat dari tahun ke tahun.

Gangguan jiwa berat dalam diagnosis medis disebut Skizofrenia. Skizofrenia adalah sekumpulan sindroma klinik yang ditandai dengan perubahan kognitif, emosi, persepsi dan aspek lain dari perilaku (Kaplan; Sadock, 2007). Skizofrenia sebagai suatu penyakit otak persisten dan serius yang dapat mengakibatkan timbulnya perilaku psikotik, pemikiran konkrit dan kesulitan memproses informasi. Gejala skizofrenia dibagi dalam dua kategori utama yaitu gejala positif dan gejala negatif. Gejala positif meliputi waham, halusinasi, gaduh gelisah, perilaku aneh, sikap bermusuhan dan gangguan berpikir formal. Gejala negatif meliputi sulit memulai pembicaraan, afek tumpul atau datar, berkurangnya motivasi, berkurangnya atensi, pasif, apatis dan penarikan diri secara sosial dan rasa tidak nyaman (Videbeck, 2008). Gejala negatif sebagian besar mengganggu klien dalam penyesuaikan diri dan berdampak pada kemampuan memulai dan mempertahankan

hubungan,

memulai

dan

mempertahankan

percakapan,

mempertahankan pekerjaan, membuat keputusan, dan menjaga kebersihan diri (Burbridge; Barch, 2007; Varcarolis, 2010). Uraian

di atas memberikan

gambaran bahwa individu dengan skizofrenia mengalami perubahan - perubahan pada perasaan, pikiran dan perilaku menjadi maladaptif.

Berdasarkan survey serta pengalaman merawat 42 klien di rumah sakit jiwa khususnya ruang psikiatri (Yudistira dan Kresna laki) diperoleh gambaran diagnosis medis schizofrenia paranoid (92%), bipolar (3%), psikotik Akut (5%). Gambaran masalah keperawatan yakni 82,3% pasien mengalami halusinasi, 75% isolasi sosial, resiko perilaku kekerasan 41%, harga diri rendah, 52,9%, defisit perawatan diri 91,1%, dan 80% regimen terapeutik inefektif. Karakteristik pasien



3

adalah; laki-laki, usia produktif 17-40 tahun (89%), domisili di kabupaten/ Kota Bogor (86%), tidak bekerja (91,4%), putus sekolah (78%), belum menikah (81,6%), alasan masuk rumah sakit; marah-marah, merusak, memukul dan mengancam orang lain (89,3%), halusinasi, menarik diri dan malas merawat diri (79,6%). Faktor predisposisi terbanyak adalah riwayat gangguan jiwa sebelumnya dan putus obat (88,2%). Data di atas menunjukkan bahwa halusinasi dan isolasi sosial merupakan masalah keperawatan terbanyak yang dialami oleh pasien gangguan jiwa berat.

Halusinasi adalah persepsi atau tanggapan dari panca indera tanpa adanya rangsangan (stimulus) eksternal (Stuart & Laraia, 2005; Laraia, 2009). Halusinasi merupakan gangguan persepsi dimana pasien mempersepsikan sesuatu yang sebenarnya tidak terjadi. Klien schizofrenia yang umumnya mengalami halusinasi dapat diamati dari gejala yang ditunjukan saat berinteraksi, seperti menggerakgerakan mata kedepan dan belakang seolah melihat seseorang, seolah sedang mendengarkan seseorang, bicara sendiri, respon verbal lambat karena sedang asik dengan sesuatu, tiba-tiba terkejut atau ketakutan tanpa sebab (Fontaine, 2009). Stuart dan Laraia (2005) menyatakan sebanyak 20% klien schizofrenia mengalami halusinasi pendengaran dan penglihatan secara bersamaan. 70% mengalami halusinasi pendengaran, 20% mengalami halusinasi penglihatan, dan 10% mengalami halusinasi lainnya. Penjelasan tersebut menunjukkan bahwa halusinasi adalah masalah paling banyak yang ditemukan pada penderita gangguan jiwa berat.

Isolasi sosial juga merupakan masalah keperawatan yang banyak dialami oleh pasien gangguan jiwa berat. Nanda (2012) mendefiniskan isolasi sosial sebagai suatu pengalaman menyendiri dari seseorang dan perasaan segan terhadap orang lain sebagai sesuatu yang negatif atau keadaan yang mengancam. Menurut Townsend (2009) isolasi sosial merupakan keadaan kesepian yang dialami oleh seseorang karena orang lain dianggap menyatakan sikap negatif dan mengancam bagi dirinya. Sebesar 72% klien Skizofrenia mengalami isolasi sosial dan 64% mengalami penurunan kemampuan pemeliharaan diri (Maramis, 2006). Bobes,et



4

al (2011) menyatakan 45,8% klien skizofrenia mengalami isolasi sosial. Sedangkan penelitian yang dilakukan Keliat (2006) menunjukkan perilaku yang sering muncul pada klien skizofrenia adalah isolasi sosial sebesar 72%. Kondisi klien sering terabaikan karena tidak secara nyata mengganggu atau merusak lingkungan dan hal ini akan semakin memperparah isolasi sosial.

Proses timbulnya masalah keperawatan jiwa halusinasi dan isolasi sosial dapat dijelaskan dengan menggunakan pendekatan model Stuart (2009). Model Stress Adaptasi Stuart memandang manusia secara holistik yang terdiri atas aspek biologis, psikologis, sosiokultural dan ketiga aspek tersebut saling berintegrasi. Psikodinamika masalah keperawatan dimulai dengan menganalisa faktor predisposisi, presipitasi, penilaian terhadap stresor, sumber koping dan mekanisme koping yang digunakan baik yang bersifat konstruktif maupun destruktif dalam rentang adaptif sampai maladaptif (Stuart, 2009). Penjelasan tersebut memberikan gambaran tentang alur berpikir yang memudahkan kita memahami proses timbulnya masalah keperawatan pada pasien gangguan jiwa.

Faktor predisposisi dan presipitasi pada klien halusinasi dan isolasi sosial disebabkan karena faktor biologi, psikologis dan sosiokultural dan ketika individu mendapatkan stresor dari faktor predisposisi dan presipitasi ini maka individu akan menunjukan tanda dan gejala atau penilaian terhadap stressor. Penilaian terhadap stressor pada klien halusinasi dan isolasi sosial di tunjukkan dengan berbagai respon yaitu respon kognitif, afektif, fisiologis, perilaku dan sosial. Pada klien halusinasi dan isolasi sosial respon kognitif berupa mendengar suara-suara, sulit konsentrasi dan mengambil keputusan, ambivalen, merasa kesepian, merasa ditolak orang lain/lingkungan, dan merasa tidak dimengerti oleh orang lain, merasa tidak berguna, merasa putus asa dan tidak memiliki tujuan hidup, merasa tidak aman berada diantara orang lain, serta tidak mampu konsentrasi dan membuat keputusan (Stuart, 2009). Penjelasan tersebut mengindikasikan bahwa adanya kesalahan kognitif seseorang dalam mempersepsikan stressor yang datang dapat menjadi penyebab dan pencetus munculnya masalah keperawatan pada pasien gangguan jiwa.



5

Respon afektif klien dengan halusinasi dan isolasi sosial berupa perasaan senang atau takut terhadap halusinasi, curiga terhadap orang lain, bosan dan lambat dalam menghabiskan waktu, sedih, afek tumpul, dan kurang motivasi. Respon fisiologis yang terjadi pada klien berupa sulit tidur, gelisah, lemah, penurunan/peningkatan nafsu makan, malas beraktivitas, lemah, kurang energi, perilaku yang ditunjukkan klien meliputi bicara/ tertawa sendiri, menarik diri, menjauh dari orang lain, tidak atau jarang melakukan komunikasi, tidak ada kontak mata, kehilangan gerak dan minat, malas melakukan kegiatan sehari-hari, berdiam diri di kamar, menolak hubungan dengan orang lain, dan sikap bermusuhan. Respon sosial berupa ketidakmampuan berkomunikasi dengan orang lain, acuh dengan lingkungan, kemampuan sosial menurun dan sulit berinteraksi (Stuart, 2009). Berdasarkan uraian di atas menunjukkan bahwa penilaian stressor yang tidak sehat baik secara kognitif, afektif, fisiologis, perilaku, dan sosial akan berdampak terhadap munculnya masalah keperawatan yang dimanifestasikan dalam perilaku keseharian pasien yang cenderung maladaptive.

Dampak perilaku klien dengan halusinasi bisa berupa perilaku kekerasan mencederai diri sendiri atau lingkungan, sementara isolasi sosial sering terabaikan karena tidak secara nyata mengganggu atau merusak lingkungan dan hal ini akan semakin memperparah isolasi sosial. Padahal jika tidak ditangani dengan baik isolasi sosial dapat berakibat terjadinya resiko perubahan sensori persepsi : halusinasi atau bahkan perilaku kekerasan menciderai diri sendiri akibat dari harga diri rendah disertai dengan harapan yang suram, mungkin klien akan mengakhiri hidupnya (Stuart, 2009). Berdasarkan beberapa akibat yang ditimbulkan oleh perilaku klien dengan halusinasi dan isolasi sosial tersebut maka perawat harus menaruh perhatian lebih dalam memberikan intervensi keperawatan baik itu ke klien atau keluarga.

Intervensi yang sudah dikembangkan dalam mengatasi halusinasi dan isolasi sosial ini terdiri dari tindakan keperawatan generalis dan spesialis. Penelitian tentang halusinasi dilakukan dengan memberikan asuhan generalis (Carolina, Keliat, & Sabri, 2008). Hasilnya menunjukkan peningkatan kemampuan kognitif



6

dan psikomotor dalam mengendalikan halusinasi dan penurunan tanda halusinasi secara bermakna serta lebih baik secara bermakna dengan klien yang mendapatkan asuhan yang lama. Tindakan generalis

diberikan kepada klien

halusinasi berupa tindakan membina hubungan saling percaya antara perawat dengan klien, klien diajarkan dan dilatih untuk mengenal dan mengontrol halusinasi (menghardik, patuh obat, bercakap-cakap, dan melakukan kegiatan).

Membantu klien menyadari perilaku isolasi sosialnya, dan melatih

klien

berinteraksi dengan orang lain secara bertahap dapat dilakukan pada pasien isolasi sosial. Terapi generalis untuk keluarga: mendiskusikan masalah yang dihadapi keluarga dalam merawat klien, menjelaskan tentang masalah halusinasi dan isolasi sosial yang dihadapi klien dan cara merawat klien di rumah, Terapi generalis dalam bentuk kelompok yang dapat diberikan berupa Terapi Aktivitas Kelompok Sosialisasi. Keliat dan Akemat, (2004) telah melakukan penelitian pada diagnosis isolasi sosial dengan melakukan Terapi Aktivitas Kelompok Sosialisasi. Hasilnya menunjukkan kemampuan sosialisasi klien meningkat secara bermakna. Berdasarkan penjelasan di atas, pemberian tindakan generalis keperawatan baik untuk masalah halusinasi dan isolasi sosial sangat membantu klien mengatasi masalah halusinasi dan isolasi sosialnya baik dalam penurunan tanda gejala maupun peningkatan kemampuannya .

Psikoterapi atau terapi psikososial dilakukan agar klien mengalami perubahan positif dengan membantu klien mengembangkan koping efektif dan mengatasi perasaan tidak berdaya yang dialami klien. Menurut Townsend (2009) psikoterapi bertujuan untuk meningkatkan efek pengobatan, meningkatkan fungsi sosial, dan mencegah kekambuhan. Pada pemberian terapi psikososial sangat penting mempertimbangkan pendekatan yang digunakan sehingga proses terapi dapat dilakukan secara efektif dan tujuan tercapai secara optimal.

Berdasarkan beberapa penelitian yang sudah dilakukan, ternyata pemberian terapi generalis yang disertai dengan pemberian terapi spesialis dapat memberikan efek yang lebih baik pada penurunan gejala klien. Penelitian tentang halusinasi dengan



7

membandingkan asuhan generalis yang dikombinasikan dengan CBT dengan hanya mendapat asuhan generalis (Wahyuni, Keliat & Nasution, 2010) menunjukkan

peningkatan

kemampuan

kognitif

dan

psikomotor

dalam

mengendalikan halusinasi dan penurunan tanda-tanda halusinasi secara bermakna. Beberapa terapi spesialis sudah pernah diteliti pada klien dengan isolasi sosial seperti terapi social skills training (Renidayati, Keliat, & Sabri, 2008); cognitive behaviour social skills training (Jumaini, Keliat, & Sutanto, 2010); terapi kognitif perilaku (Nyumirah, Yani & Mustikasari, 2012); terapi kelompok suportif (Surtiningrum, 2011)

yang hasilnya menunjukkan terdapat

peningkatan

kemampuan bersosialisasi pada klien.

Pelayanan keperawatan akan lebih berkualitas apabila didukung oleh penggunaan teori dan model konsep keperawatan sebagai kerangka kerja bagi perawat untuk melaksanakan asuhan keperawatan. Penggunaan teori model keperawatan dalam pendekatan asuhan yang diberikan dapat menjadi dasar dalam riset dan penerapan serta pengembangan terapi spesialis keperawatan jiwa yang pada akhirnya bertujuan untuk meningkatkan kemampuan pasien khususnya yang mengalami gangguan jiwa dalam berperilaku.

Penulis memilih model Stuart dan interpersonal Peplau sebagai konsep untuk menjelaskan pelaksanaan asuhan keperawatan klien dengan halusinasi dan isolasi sosial. Halusinasi dan Isolasi sosial dapat muncul dari kegagalan yang terjadi secara terus menerus dalam menghadapi stresor dan penolakan dari lingkungan akan mengakibatkan individu tidak mampu berpikir logis dimana individu akan berpikir bahwa dirinya tidak mampu atau merasa gagal, muncul malu, dan tidak percaya diri yang dimanifestasikan melalui perilaku isolasi sosial. Menurut Peplau, keperawatan adalah hubungan teraupetik dan dipandang sebagai suatu proses interpersonal karena melibatkan interaksi klien dan perawat dengan tujuan bersama-sama mendefinisikan masalah dan menyelesaikan masalah tersebut. Berdasarkan hubungan terapeutik ini perawat menggunakan diri sendiri sebagai suatu alat yang terapeutik untuk membangun dan mempertahankan hubungan terapeutik dengan klien sehingga klien dapat mengungkapkan masalahnya secara



8

terbuka (Tomey & Alligod, 2009). Intervensi yang diberikan sesuai dan memberikan hasil yang efektif bagi kondisi klien jika klien terbuka dan jujur terhadap masalah yang dialaminya.

Asuhan keperawatan di rumah sakit jiwa yang ditingkatkan secara terus-menerus telah mempunyai makna dalam meningkatkan kemampuan klien dan keluarganya melalui asuhan generalis, terapi modalitas keperawatan dan psikoterapi yang diberikan oleh perawat generalis dan spesialis (Keliat, 2013). Pemberian asuhan keperawatan klien halusinasi dan isolasi sosial menggunakan pendekatan Stuart dan interpersonal Peplau penulis lakukan di ruang rawat inap Yudistira RS Dr.Marzoeki Mahdi Bogor. Proses asuhan yang diberikan meliputi tindakan generalis individu untuk halusinasi dan isolasi sosial, tindakan generalis kelompok; Terapi Aktivitas Kelompok Sosialisasi (TAKS) untuk masalah isolasi sosial dan Terapi Aktivitas Kelompok Stimulasi Persepsi untuk masalah halusinasi dilakukan rawat bersama oleh penulis dan perawat ruangan. Tindakan spesialis individu yang dilakukan penulis untuk mengatasi masalah halusinasi dan isolasi sosial adalah CBSST dan untuk keluarga terapi yang diberikan adalah FPE. Proses asuhan yang diberikan selain bertujuan agar pasien bisa bebas dari gejala (free of symptom), diharapkan juga member dampak pada kualitas hidup klien yang pada akhirnya meningkatkan kemandirian, produktivitas dan mengurangi stigma terhadap klien gangguan jiwa. Berikut hasil pelaksanaan kegiatan tersebut dianalisis dan dilaporkan dalam bentuk penulisan karya ilmiah akhir .

1.2 Tujuan 1.2.1

Tujuan Umum

Menganalisis asuhan keperawatan diagnosis halusinasi dan isolasi sosial yang mendapat CBSST dan terapi psikoedukasi keluarga menggunakan pendekatan Stuart dan model hubungan interpersonal Peplau di ruang Yudistira RSMM Bogor. 1.2.2 Tujuan Khusus 1.2.2.1 Diketahui karakteristik klien halusinasi dan isolasi sosial di ruang Yudistira RSMM Bogor



9

1.2.2.2 Diketahui predisposisi dan presipitasi klien halusinasi dan isolasi sosial di ruang Yudistira RSMM Bogor 1.2.2.3 Diketahui tindakan keperawatan pada klien halusinasi dan isolasi sosial di ruang Yudistira RSMM Bogor 1.2.2.4 Diketahui tanda gejala klien halusinasi dan isolasi sosial setelah pemberian CBSST di ruang Yudistira RSMM Bogor 1.2.2.5 Diketahui kemampuan klien halusinasi dan isolasi sosial setelah pemberian CBSST di ruang Yudistira RSMM Bogor 1.2.2.6 Diketahui rencana tindak lanjut klien halusinasi dan isolasi sosial di ruang Yudistira RSMM Bogor

1.3 Manfaat 1.3.1 Manfaat Aplikatif 1.3.1.1 Hasil karya ilmiah akhir ini diharapkan dapat menjadi panduan perawat dalam melaksanaan terapi spesialis pada klien halusinasi dan isolasi sosial dengan pendekatan Stuart dan model interpersonal Peplau di ruang rawat inap RSMM Bogor 1.3.1.2 Meningkatkan kerjasama antara perawat spesialis dan generalis diruangan dalam pelaksanaan rawat bersama pasien halusinasi dan isolasi sosial di ruang rawat inap RSMM Bogor 1.3.1.3 Menciptakan kesinambungan proses perawatan pasien mulai dari unit rawat jalan/ UGD, ruang perawatan akut, ruang perawatan tenang hingga kembali ke unit rawat jalan rumah sakit saat pasien melakukan kontrol ulang.

1.3.2 Manfaat Keilmuan 1.3.2.1 Memberikan informasi mengenai gambaran peran perawat kesehatan jiwa dirumah sakit dalam menangani klien dengan masalah halusinasi dan perilaku isolasi sosial.



10

1.3.2.2 Masukan bagi pengelola program kesehatan jiwa RSMM Bogor dalam merencanakan program-program yang lebih efektif dan dasar dalam merumuskan kebijakan dalam menangani gangguan jiwa.

1.3.3

Manfaat Metodologi

1.3.3.1 Menerapkan model teori keperawatan Stuart dan interpersonal Peplau secara benar dan baik untuk meningkatkan kemampuan klien dalam mengatasi masalah yang terjadi pada dirinya. 1.3.3.2 Memperoleh gambaran dalam penerapan ilmu dan konsep keperawatan jiwa khususnya dalam menerapkan terapi spesialis pada kelompok gangguan jiwa dan memperoleh pengalaman dalam melakukan koordinasi dan kerjasama dengan instansi terkait.



BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

Bab ini memaparkan tentang konsep-konsep dasar keperawatan yang melandasi penulisan karya ilmiah akhir ini, diantaranya skizofrenia, halusinasi, isolasi sosial, penatalaksanaan klien halusinasi dan isolasi sosial dengan terapi CBSST dan psikoedukasi keluarga melalui pendekatan model interpersonal Peplau.

2.1 Skizofrenia WHO, (2011) mendefinisikan skizofrenia sebagai bentuk parah dari penyakit mental yang mempengaruhi sekitar 7 per seribu dari populasi orang dewasa, terutama di kelompok usia 15-35 tahun merupakan gangguan jiwa berat yang paling banyak ditemukan. Skizofrenia adalah suatu penyakit yang mempengaruhi otak dan menyebabkan terganggunya pikiran, persepsi, emosi, gerakan dan perilaku (Videbeck, 2008). Skizofrenia sebagai sekelompok reaksi psikotik yang mempengaruhi berbagai area fungsi individu, termasuk fungsi berpikir dan berkomunikasi, menerima dan menginterpretasikan realitas, merasakan dan menunjukkan emosi dan berperilaku diterima secara rasional (Stuart, 2009).

yang dapat

Skizofrenia juga dapat diartikan

sebagai kombinasi dari gangguan berpikir, persepsi, perilaku, dan hubungan sosial (Fontaine, 2009).

Berdasarkan beberapa definisi di atas dapat

disimpulkan Skizofrenia suatu kondisi dimana adanya gangguan pikiran, perasaan, persepsi, perilaku dan hubungan sosial seseorang ke arah yang maladaptif.

Tipe skizofrenia menurut DSM IV-TR (APA, 2000) diantaranya: tipe paranoid, katatonik, disorganisasi, terdiferensiasi, dan residual. Tipe paranoid paling banyak ditemukan diantara tipe lainnya. Waham yang secara relatif stabil berupa waham kejaran, rujukan (reference), merasa dirinya tinggi (exalted birth), misi khusus, perubahan tubuh atau kecemburuan adalah gambaran klinis skizofrenia paranoid yang paling sering ditemukan. Gejala halusinasi yang menyertai pada skizofrenia paranoid terutama halusinasi 11 Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014


12

pendengaran, biasanya berupa suara-suara yang mengancam atau memberi perintah atau halusinasi auditorik tanpa bentuk verbal berupa bunyi pluit (whistling), mendengung (humming), atau bunyi tawa (laughing). PPDGJ III (dalam Maslim, 2001) membagi gejala skizofrenia menjadi dua gejala utama yaitu gejala positif dan negatif. Gejala positif mencakup delusi, halusinasi, kekacauan kognitif, disorganisasi bicara, dan perilaku katatonik seperti keadaan gaduh gelisah. Gejala negatif atau gejala samar berupa afek datar, hilangnya kemauan, merasa tidak nyaman, dan menarik diri dari masyarakat (Videbeck, 2008). Gejala negatif pada skizofrenia juga tampak dari menurunnya motivasi, hilangnya kemampuan melakukan aktivitas sehari-hari,

ketidakmampuan

merawat

diri

sendiri,

tidak

mampu

mengekspresikan perasaan, serta hilangnya spontanitas dan rasa ingin tahu (Fontaine, 2009). Diagnosis skizofrenia dapat ditegakkan berdasarkan kriteria diagnostik sesuai DSM IV-TR (Varcarolis & Halter, 2009) yaitu jika ditemukan dua atau lebih gejala yang mengikuti selama periode satu bulan atau kurang pada klien yang mendapatkan pengobatan dengan baik, diataranya: waham, halusinasi, pembicaraan tidak terorganisasi, disorganisasi perilaku atau perilaku katatonik, symptom negative (contohnya afek datar, alogia, avolition). Diagnosis skizofrenia dapat ditegakan dengan satu kriteria gejala saja yaitu jika ditemukan waham bizarre atau halusinasi dengar dan suara tersebut selalu mengikuti serta mengomentari tentang pikiran dan perilaku seseorang atau dua atau lebih suara percakapan antara dua orang. Skizofrenia sering diawali dengan fase prodormal (early psikosis). Gejala yang tampak pada fase ini adalah gangguan pola tidur, gangguan napsu makan, perubahan perilaku, afek datar, pembicaraan yang sulit dimengerti, berfikir tidak realistik, dan perubahan dalam penampilan. Gejala tersebut sering tidak disadari baik oleh klien maupun keluarga, padahal jika pada fase ini mendapatkan pengobatan yang tepat maka tidak akan berkembang menjadi skizofrenia. Obat psikofarmaka yang umum digunakan untuk klien skizofrenia adalah obat antipsikotik. Universitas Indonesia Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

13

Obat antipsikotik ini dibedakan menjadi dua golongan yaitu antipsikotik jenis tipikal (tradisional) dan atipikal. Antipsikotik tipikal efektif digunakan untuk mengatasi gejala positif skizofrenia seperti waham, halusinasi, gangguan berpikir, namun tidak memberikan efek yang baik untuk perubahan gejala negatif. Klien yang mendapatkan obat ini, halusinasinya sering tidak muncul lagi namun perilaku menarik diri atau keengganan untuk melaksanakan aktivitas tidak ada perbaikan. Antipsikotik atipikal merupakan generasi baru dimana kelebihannya tidak hanya mengatasi gejala positif tetapi efektif menurunkan gejala negatif skizofrenia seperti menarik diri, hilangnya motivasi dan kemauan, dan anhedonia (Littrel & Littrel, 1998 dalam Videbeck, 2008).

Sinaga (2007) menyatakan keuntungan penggunaan obat atipikal adalah menyebabkan gejala ekstrapiramidal yang jauh lebih rendah, mengurangi gejala negatif dari skizofrenia dan tidak memperburuk gejala negatif seperti pada pemberian golongan tipikal. Obat atipikal juga berfungsi menurunkan gejala afektif dan kognitif dari skizofrenia, sehingga pemberian obat golongan atipikal membantu pemulihan fungsi kognitif klien sehingga diharapkan mempengaruhi kemampuan klien mengatasi masalah yang dialami baik yang bersumber dari internal maupun eksternal. Obat yang termasuk golongan atipikal antipsikosis yaitu clozapine, risperidone, olanzapine dan quetiapine.

Golongan tipikal antipsikotik diantaranya:

haloperidol, trifloupherazine, chlorpromazine (CPZ) dan loxapine (Varcarolis et al, 2006). Obat antipsikotik tersebut kadang perlu dikombinasikan dengan pemberian obat lainnya tergantung gejala yang ditunjukkan oleh klien. Skizofrenia yang disertai episode depresi dapat diberikan tambahan obat anti depresan, misalnya golongan trisiklik seperti amitriptyline, clomipramnie, atau imipramine.

Pemberian antipsikotik sering menimbulkan efek ekstrapiramidal berupa mulut kering, parkison, reaksi distonik. Efek tidak menyenangkan yang dirasakan klien sering membuatnya berhenti minum obat tanpa konsultasi. Efek samping tersebut bisa diatasi dengan pemberian trihexyphenidil (THP), Universitas Indonesia Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

14

biperidin dan diphenhidramine hydrochloride (Varcarolis, Carson & Shoemaker, 2006). Menghindari penolakan klien minum obat karena efek samping

yang

dirasakan

membuat

pemberian

antipsikotik

sering

dikombinasikan dengan jenis obat lainnya. Kemajuan dibidang pengobatan diharapkan membuat klien skizofrenia mempunyai harapan yang lebih besar untuk hidup produktif seperti orang lain di masyarakat.

2.2 Halusinasi dan Isolasi Sosial 2.2.1 Definisi Halusinasi dan Isolasi Sosial Gangguan Sensori Persepsi: Halusinasi merupakan perubahan dalam jumlah dan pola dari stimulus yang diterima disertai dengan penurunan berlebih distorsi atau kerusakan respon beberapa stimulus (Nanda, 2005). Stuart dan Laraia (2005) menjelaskan bahwa halusinasi merupakan distorsi persepsi yang terjadi pada respon neurobiologis yang maladaptif, pengalaman sensori yang salah/ palsu yang dapat terjadi pada indra pendengaran, penglihatan, pengecapan, perabaan dan penciuman.

Isolasi sosial adalah suatu keadaan dimana individu miskin hubungan dengan orang lain dan memiliki ketrampilan sosial yang tidak adekuat (Fontaine, 2003). Nanda (2012) menjelaskan bahwa isolasi sosial atau menarik diri adalah suatu pengalaman menyendiri dari seseorang dan perasaan segan terhadap orang lain sebagai sesuatu yang negatif atau keadaan yang mengancam. Isolasi sosial merupakan salah satu respon maladaptif dalam rentang respon neurobiologi selain delusi, halusinasi, gangguan emosi dan gangguan perilaku (Stuart, 2009).

Berdasarkan beberapa definisi tersebut dapat disimpulkan bahwa halusinasi dan isolasi sosial merupakan gangguan respon dalam rentang respon neurobiologi yang bersifat maladaptif yang tampak pada adanya kelainan pikiran, perasaan, dan perilaku

Universitas Indonesia Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

15

2.2.1 Predisposisi Halusinasi dan Isolasi Sosial Stresor yang menjadi stimulus munculnya halusinasi pada individu terdiri atas stresor biologis, psikologis, dan sosiokultural (Stuart, 2009). Gangguan halusinasi pada penderita skizofrenia dapat diakibatkan oleh gangguan perkembanganan saraf otak yang beraneka ragam (Stuart & Laraia, 2005). Secara genetik dalam kenyataannya hanya 36.6% ditemukan klien skizofrenia yang orang tuanya juga mengalami skizofrenia. Penelitian lain menyatakan bahwa gangguan pada perkembangan otak janin juga turut berkontribusi terhadap timbulnya skizofrenia di kemudian hari (Hawari, 2001). Perilaku psikotik berhubungan dengan lesi pada temporal frontalis, dan daerah limbik pada otak, disregulasi dari system neurotransmiter berhubungan dengan areaarea tersebut. Skizofrenia diduga disebabkan oleh terlalu banyaknya aktivitas dopaminergik.

Ketidakseimbangan

dopamin

pada

jalur

mesolimbik

berkontribusi terhadap terjadinya halusinasi (Stuart & Laraia, 2005). Neurotransmitter asam amino inhibitor gamma-minobutyric acid (GABA) juga terlibat

dalam

patofisiologi

skizofrenia.

Beberapa

pasien

skizofrenia

mengalami kehilangan neuron GABA-ergik di dalam hipokampus. Hilangnya neuron inhibitor GABA-ergik secara teoritis dapat menyebabkan hiperaktivitas neuron dopaminergik dan noradrenergic (Stuart & Laraia, 2005).

Isolasi sosial dapat mempengaruhi perilaku kesehatan melalui proses biologis yang berhubungan dengan perkembangan penyakit kardiovaskular (Shankar, 2011). Riset lain menunjukkan bahwa terjadi abnormalitas anatomi, fisiologis, dan neurokimia pada klien dengan skizofrenia, dimana terjadi penurunan volume otak, fungsi otak, dan gangguan jumlah dan regulasi neurotransmiter (dopamin, serotonin, dan glutamat). Gangguan pada korteks frontal mengakibatkan gejala negatif dan gangguan pada sistem limbik mengakibatkan gejala positif (Bartzokis, 2002, dalam Stuart, 2009). Penelitian lain menunjukkan bahwa secara tidak langsung disfungsi dopamin berkontribusi positif terhadap gejala, hipofungsi dari neurotransmisi glutamat prefrontal dapat berkontribusi pada penurunan kognitif yang muncul pada klien skizofrenia (Olney & Farber, 1995; Coyle, 2006; dalam Jones, 2011).


16

Stresor psikologis yang berhubungan dengan halusinasi adalah akibat karakter yang salah dari keluarga atau individu. Ibu yang cemas, terlalu melindungi, atau suasana yang dingin dan tanpa perasaan; ayah yang jauh atau bersifat menguasai. Konflik perkawinan dan keluarga. Halusinasi pada skizophrenia juga dapat terjadi akibat kegagalan di awal fase perkembangan psikososial. Seorang bayi yang tidak dapat membangun hubungan percaya akan mengalami kesulitan pada masa hidupnya di kemudian hari (Stuart, 2009).

Stresor psikologis yang berhubungan dengan isolasi sosial dapat disebabkan oleh pengalaman negatif pasien terhadap gambaran diri, ketidakjelasan atau berlebihnya peran yang dimiliki, kegagalan dalam mencapai harapan atau citacita, krisis identitas dan kurangnya penghargaan baik dari diri sendiri maupun lingkungan, yang dapat menyebabkan gangguan dalam berinteraksi dengan orang lain, yang akhirnya menjadi masalah isolasi sosial. Ibu yang terlalu melindungi, ibu terlalu khawatir, mengalami konflik perkawinan, dan pola komunikasi yang buruk serta kurangnya interaksi dalam keluarga berisiko terjadinya skizofrenia (Fortinash & Worret, 2004). Teori psikologi menyatakan rasa cemas yang berlebihan dapat mengakibatkan gangguan dalam hubungan dengan orang lain (Stuart, 2009). Kegagalan dalam memenuhi tugas perkembangan pada setiap tahapan tumbuh kembang akan berakibat pada kegagalan individu dalam mengembangkan kemampuan hubungan yang sosial positif.

Stresor sosiokultural yang berhubungan dengan halusinasi dan isolasi social Faktor predisposisi sosial budaya meliputi usia, jenis kelamin, pendidikan, pendapatan, pekerjaan, status sosial, pengalaman sosial, latar belakang budaya, agama dan keyakinan, dan kondisi politik (Stuart & Laraia, 2005). Menurut Viedebeck, (2008) stresor sosiokultural yang berhubungan dengan timbulnya gangguan jiwa pada diri seseorang karena secara sosial tidak memiliki penghasilan, menerima kekerasan, tidak memiliki tempat tinggal dan hidup dalam kemiskinan. Beberapa teori menyatakan bahwa kemiskinan, masyarakat, dan kebudayaan yang tidak sesuai dapat mengakibatkan terjadinya skizofrenia. Pendapat lain menyatakan bahwa skizofrenia dapat diakibatkan oleh situasi Universitas Indonesia Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

17

tinggal di kota besar atau isolasi (Stuart & Laraia, 2005). Berdasarkan uraian di atas dapat disimpulkan bahwa predisposisi dan presipitasi merupakan stressor terdahulu pada pasien gangguan jiwa. Respon terhadap stressor tersebut dapat dilihat melalui tanda dan gejala.

2.2.3 Respon Halusinasi dan Isolasi Sosial pada Stresor Berdasarkan stressor predisposisi dan presipitasi yang dialami maka klien akan memberikan respon yang bisa dilihat pada tanda dan gejala yang muncul. Stuart, (2009) menjelaskan bahwa penilaian terhadap stresor meliputi penilaian kognitif, afektif, diagnosis fisiologik, penilaian perilaku dan sosial, semua respon tersebut dapat dilihat pada tanda dan gejala yang muncul pada klien. Respon kognitif pada klien halusinasi meliputi mendengar suara-suara, melihat bayangan, menghidu bau, ambivalen, tidak dapat memfokuskan pikiran, tidak mampu memcahkan masalah, kurang mampu mengingat, tidak mampu mengambil keputusan, disorientasi, gangguan berbicara. Respon kognitif pada klien isolasi sosial antara lain merasa kesepian, merasa ditolak orang lain/lingkungan, merasa tidak dimengerti oleh orang lain, merasa tidak berguna, merasa putus asa dan tidak memiliki tujuan hidup, merasa tidak aman berada diantara orang lain, menghindar dari orang lain dan lingkungan, tidak mampu konsentrasi dan tidak mampu membuat keputusan (Fortinash, 1999; Keliat, 2005); NANDA, 2009; Townsend, 2009). Penjelasan diatas menggambarkan bahwa tanda dan gejala secara kognitif yang muncul pada pasien halusinasi dan isolasi sosial terlihat berbeda meski dialami oleh pasien yang sama.

Respon afektif yang dialami oleh klien halusinasi meliputi senang dengan halusinasinya, ketakutan, merasa terganggu, khawatir, curiga, afek datar/ tumpul. Respon afektif yang dialami oleh klien isolasi sosial meliputi merasa sedih, tertekan, depresi atau marah, merasa kesepian atau ditolak lingkungan, tidak memperdulikan orang lain, malu dengan orang lain. Kegagalan individu dalam menyelesaikan tugas perkembangan di masa lalu terutama terkait dengan pengalaman berinteraksi dengan orang lain dan merasa kesepian dapat mempengaruhi respon afektif (Cacioppo et al, 2002;. Hawkley, Burleson, Berntson, & Cacioppo, 2003; Steptoe, Owen, Kunz-Ebrecht, & Brydon, 2004). Universitas Indonesia Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

18

Respon fisiologis yang dialami oleh klien halusinasi adalah kewaspadaan meningkat, tekanan darah meningkat, denyut nadi meningkat, gangguan tidur, muka tegang, frekuansi nafas meningkat, keringat dingin, pusing, kelelahan/ keletihan. Respon fisiologis yang dialami oleh klien isolasi sosial meliputi wajah murung, sulit tidur, merasa lelah dan letih, kurang bergairah. Menurut Fortinash (1999) respon fisiologis muncul akibat adanya interaksi antara beberapa neuroendokrin seperti hormon pertumbuhan, prolaktin, ACTH, luteinizing dan follicle-stimulating hormone, TSH, vasopresin, oksitosin, insulin, epineprin, norepineprin, dan beberapa neurotransmiter dalam otak. Respon fisiologis fightor-flight menstimulasi sistem saraf otonom yaitu saraf simpatis dan meningkatkan aktivitas adrenal pituitari. Sedangkan NANDA (2012) menjelaskan bahwa respon fisiologis

yang

terjadi

pada

klien

isolasi

sosial

berupa

lemah,

penurunan/peningkatan nafsu makan, malas beraktivitas, lemah, kurang energi.

Respon perilaku yang dialami klien halusinasi meliputi bicara dan tertawa sendiri, menyeringai, komat-kamit, menutup telinga, memalingkan muka kearah telinga seperti mendengar sesuatu, menunjuk-nunjuk kearah tertentu, diam sambil seperti menikmati yang mengasikkan, perilaku menyerang seperti panic, daya tilik diri kurang. Menurut Townsend (2009); NANDA (2007); Keliat (2005); dan Fortinash (1999) perilaku yang ditunjukkan klien isolasi sosial meliputi menarik diri, menjauh dari orang lain, tidak atau jarang melakukan komunikasi, tidak ada kontak mata, kehilangan gerak dan minat, malas melakukan kegiatan sehari-hari, berdiam diri di kamar, menolak hubungan dengan orang lain, dan sikap bermusuhan. Peneltian lain menunjukkan bahwa individu yang kesepian akan menunjukkan perilaku kurang aktif (Hawkley, Thisted, & Cacioppo, 2009), dan lebih banyak memiliki kecenderungan untuk merokok (Lauder, Mummery, Jones, & Caperchione, 2006). Studi tentang hubungan antara isolasi sosial dan kesehatan perilaku melaporkan temuan lebih konsisten. Individu dengan jaringan sosial yang lebih kecil melaporkan kurang sehat diet (Locher et al., 2005), minum berat, dan kurang kegiatan fisik (Kharicha et al., 2007).

Respon sosial yang dialami klien halusinasi meliputi ketidakmampuan berkomunikasi, acuh terhadap lingkungan, kesulitan menjalin hubungan dengan Universitas Indonesia Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

19

orang lain, tidak tertarik dengan kegiatan harian, curiga terhadap orang lain, malas merawat diri. Pasien dengan masalah isolasi sosial biasanya memandang masalah yang muncul berasal dari kegagalan mereka sendiri dengan koping yang dipergunakannya. Biasanya individu cenderung menyalahkan dirinya sendiri, bersikap pasif dan perilakunya menarik diri, acuh terhadap lingkungan, ketidakmampuan berpartisipasi dalam kegiatan sosial. Secara rinci respon yang yang tampak pada tanda dan gejala halusinasi dan isolasi sosial dapat dilihat pada halaman lampiran.

3.2.3 Kemampuan dalam Mengatasi Halusinasi dan Isolasi Sosial Stresor yang dialami individu akan dicoba untuk dinetralisir dengan berbagai sumber koping dan mekanisme koping yang dimiliki. Sumber koping merupakan bagian dari kekuatan individu dalam menghadapi suatu stressor dan digunakan untuk menyelesaikan masalah. Sumber koping meliputi kemampuan dan ketrampilan diri (personal abilities), dukungan sosial (social support), ketersediaan materi (material aset) (financial dan pelayanan kesehatan), kepercayaan (positive beliefs) terhadap penggunaan pelayanan kesehatan yang dapat mengurangi masalah (Stuart, 2009). Sumber koping dapat bersifat internal maupun eksternal.

Kemampuan individu (personal abilities) terkait dengan kemampuan dalam menyelesaikan masalah. Kemampuan yang diharapkan pada klien dengan halusinasi; mampu menyebutkan jenis, isi, frekuensi, waktu terjadi, situasi pencetus, dan respon saat halusinasi muncul, mampu menghardik halusinasi, menggunakan obat secara teratur dengan 5 benar, mampu bercakap-cakap, dan melakukan kegiatan. Kemampuan lanjutan adalah mampu mengidentifikasi pikiran dan perilaku negatif yang muncul, melawan pikiran negatif dangan tanggapan rasional, serta mampu mengubah perilaku negatif dengan perilaku positif. Kemampuan yang diharapkan pada klien dengan isolasi sosial adalah mengenal penyebab isos, menyebutkan keuntungan punya teman dan bercakapcakap, menyebutkan kerugian tidak punya teman, mampu berkenalan dengan pasien dan perawat atau tamu, berbicara saat melakukan kegiatan harian, Universitas Indonesia Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

20

melakukan kegiatan sosial. Kemampuan lanjutan pada klien isolasi sosial adalah mampu

melakukan

komunikasi

dasar

verbal;

mengucapkan

salam,

memperkenalkan diri, menjawab pertanyaan dan bertanya serta klarifikasi. Non verbal; kontak mata, tersenyum, duduk tegak, berjabat tangan. Mampu komunikasi untuk menjalin persahabatan; berbicara saat meminta dan memberikan pertolongan, berbicara saat menerima dan memberikan pujian kepada orang lain. Mampu komunikasi pada situasi sulit; saat menerima dan memberikan kritikan kepada orang lain,, menyampaikan penolakan dan menerima penolakan dari orang lain, menerima dan memberikan maaf kepada orang lain.

Dukungan sosial (social support) merupakan dukungan klien yang diperoleh dari lingkungan sekitar seperti keluarga, teman, kelompok, kader kesehatan, dan dukungan terbaik adalah dukungan dari keluarga. Kemampuan generalis keluarga dalam mendukung klien sangat mempengaruhi proses kesembuhan klien. Oleh karena itu keluarga harus memiliki beberapa kemampuan yakni mampu mengenal masalah halusinasi dan isolasi sosial pad klien, mampu merawat klien, mampu membimbing klien latihan mengontrol halusinasi dengan menghardik, minum obat, bercakap-cakap, melakukan kegiatan harian, mampu membimbing klien latihan berkenalan dengan orang lain, berbicara saat melakukan kegiatan harian, dan melakukan kegiatan sosial. Keluarga juga harus mampu memodifikasi lingkungan, mengenal tanda gejala halusinasi dan isolasi sosial yang memerlukan rujukan ke pelayanan kesehatan. Kemampuan lanjutan yang harus dimiliki keluarga adalah kemampuan memberi dukungan terhadap anggota keluarga yang lain dalam mengurangi beban keluarga dalam merawat klien gangguan jiwa, memanfaatkan fasilitas Community Mental Helath Nursing (CMHN) yang tersedia di masyarkat

Ketersediaan materi (material aset) meliputi financial (penghasilan klien atau keluarga, penanggung jawab biaya perawatan dan pengobatan klien) dan pelayanan kesehatan yang tersedia (keterjangkauan pelayanan kesehatan oleh klien, ketersediaan fasilitas penunjang pengobatan, ketersediaan jaminan pelayanan kesehatan). Kepercayaan (positive beliefs) merupakan keyakinan klien terhadap kesembuhannya, serta keyakinan terhadap pelayanan kesehatan yang Universitas Indonesia Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

21

digunakan (Stuart, 2009). Ketersediaan materi dan Kepercayaan (positive beliefs) sangat menentukan terhadap kontinuitas pengobatan dan perawatan klien.

Sumber koping yang dimiliki klien halusinasi dan isolasi sosial menjadi focus perhatian perawat karena akan menjadi dasar pemberian terapi generalis (individu, kelompok, keluarga) dan terapi spesialis terhadap klien.

Mekanisme koping merupakan suatu usaha yang dilakukan untuk mengatasi stres (Stuart & Laraia, 2005). Terdapat 3 (tiga) tipe utama usaha untuk mengatasi stres, yaitu : 3.2.3.1 Mekanisme koping berfokus pada masalah (problem-focused), merupakan mekanisme koping yang dilakukan secara langsung berfokus pada masalah yang dirasakan mengancam individu. Mekanisme koping problem focused yang dapat dilakukan individu seperti negosiasi, konfrontasi, dan meminta nasihat. 3.2.3.2 Mekanisme

koping

berfokus

pada

kognitif

(cognitively-focused),

mekanisme koping yang dilakukan dimana seseorang berusaha untuk mengatasi masalah dengan cara meredam permasalahan yang sedang dihadapi. Usaha mengatasi masalah tersebut dapat dilakukan dengan membuat perbandingan positif, pemberian hadiah, mengabaikan, dan evaluasi terhadap keinginan. 3.2.3.3 Mekanisme koping yang berpusat pada emosi (emotion-focused), usaha untuk mengatasi masalah dimana individu melakukan upaya menenangkan emosi yang mengancam dengan penggunaan mekanisme pertahanan ego yang dimilikinya misalnya denial, supresi, atau proyeksi.

Mekanisme koping yang digunakan oleh masing-masing individu untuk menyelesaikan masalah dapat bersifat konstruktif dan destruktif. Jika individu menganggap stressor sebagai tanda peringatan dan menganggap sebagai tantangan untuk mengatasi masalahnya maka mekanisme koping tersebut dikatakan konstruktif, tetapi mekanisme koping dapat berarti destruktif jika stressor yang dihadapi tidak dapat diatasi/diselesaikan.


22

Klien halusinasi akan berupaya melindungi diri dari pengalaman menakutkan yang disebabkan oleh penyakit yang dialami. Regresi merupakan upaya untuk mengatasi rasa cemas. Proyeksi sebagai uapaya untuk menjelaskan kerancuan persepsi. Menarik diri berhubungan dengan masalah membangun rasa percaya dan perenungan terhadap pengalaman internal. Denial sering diekspresikan oleh keluarga ketika belajar pertama kali tentang diagnosa yang berhubungan dengan mereka. Hal ini sama ditemui ketika seseorang menerima informasi yang menyebabkan rasa takut dan cemas (Stuart & Laraia, 2005).

Klien isolasi sosial merupakan salah satu contoh individu yang tidak mampu menggunakan mekanisme koping yang efektif ketika menghadapi stresor. Mekanisme koping yang digunakan pada klien isolasi sosial yaitu denial, regresi, proyeksi, identifikasi, dan religiosity yang berakhir dengan koping maladaptif berupa terjadi episode awal psikosis atau serangan ulang skizofrenia dengan munculnya gejala-gejala skizofrenia termasuk isolasi soial (Townsend, 2009).

2.2.5 Tindakan Keperawatan pada Klien dengan Halusinasi dan Isolasi Sosial Akemat dan Keliat (2010) menjelaskan bahwa tindakan keperawatan generalis untuk klien dengan halusinasi diantaranya: 1) melatih klien mengenal jenis, isi, frekuensi, waktu terjadi, situasi pencetus, dan respon saat halusinasi muncul, melatih cara mengontrol halusinasi dengan menghardik; 2) melatih klien mengontrol halusinasi dengan menggunakan obat; 3) melatih klien mengontrol halusinasi dengan bercakap-cakap; 4) melatih klien mengontrol halusinasi dengan melakukan kegiatan; 5) membantu menyusun jadwal pelaksanaan kemampuan yang dilatih. Keluarga sebagai suport system klien juga diberikan tindakan keperawatan generalis berupa: 1) diskusikan masalah yang dihadapi keluarga dalam merawat pasien; 2) jelaskan kepada keluarga tentang halusinasi yang ada pada pasien; 3) diskusikan dengan keluarga kemampuan yang dimiliki pasien dan memuji pasien atas kemampuannya; 4) jelaskan cara-cara merawat pasien dengan halusinasi; 5) melatih keluarga membimbing pasien mengontrol halusinasi; 6) Melatih keluarga mengenal tanda-tanda halusinasi yang memerlukan rujukan serta melakukan rujukan ke pelayanan kesehatan; 7) bantu keluarga menyusun rencana Universitas Indonesia Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

23

kegiatan pasien di rumah. Tindakan keperawatan generalis kelompok untuk klien halusinasi adalah melakukan kegiatan terapi aktivitas kelompok stimulasi persepsi: halusinasi sebanyak 5 sesi pertemuan (Keliat & Akemat, 2005). Tindakan spesialis bisa berupa terapi individu Cognitif Behaviour Therapy (CBT) semula dikembangkan dan menilai gangguan afektif, telah berhasil digunakan untuk mengatasi halusinasi yang persisten dan delusi sebagai tambahan dari pengobatan yang diberikan (Seckinger & Amador, 2001 dalam Stuart & Laraia, 2005). CBT merupakan metode yang digunakan untuk mengubah proses piker pasien, perilaku dan emosi. Penerapan CBT menggunakan pendekatan psikoedukasi, dilakukan secara rutin dapat menurunkan gejala positif halusinasi (Stuart & Laraia, 2005). Terapi Kelompok Self Help Group dapat dilakukan bagi penderita skizofrenia dan keluarganya. Walaupun terapis tidak terlibat, anggota kelompok melanjutkan memberikan dukungan dalam mengatasi masalah dan kenyamanan satu dengan lainnya. Terapi keluarga berupa pendidikan keluarga penting dilakukan agar keluarga mengenal tentang masalah yang dialami klien dan bagaimana menangani masalah yang terjadi (Stuart & Laraia, 2005). Terapi yang diberikan adalah terapi edukasi keluarga yang tujuannya adalah meningkatkan pengetahuan keluarga tentang penyakit, mengajarkan keluarga tentang gejala-gejala penyimpangan perilaku, serta peningkatan dukungan bagi anggota keluarga tersebut. Dengan mengetahui hal ini diharapkan keluarga mengerti bagaimana harus bersikap dalam menghadapai anggotanya yang mengalami gangguan jiwa.

Tindakan keperawatan generalis untuk klien dengan isolasi sosial diantaranya: 1) Melatih cara berkenalan dengan pasien dan perawat atau tamu; 2) Melatih cara berbicara saat melakukan kegiatan harian (latih 2 kegiatan); 3) Melatih cara berbicara saat melakukan kegiatan harian (latih 2 kegiatan yang baru); 4) Melatih cara bicara pada kegiatan sosial seperti saat berbelanja, meminta sesuatu, menjawab pertanyan; 5) membantu menyusun jadwal pelaksanaan kemampuan yang dilatih. Keluarga sebagai suport system klien juga diberikan tindakan keperawatan generalis berupa: 1) diskusikan masalah yang dihadapi keluarga dalam merawat pasien; 2) jelaskan kepada keluarga tentang isolasi sosial yang ada Universitas Indonesia Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

24

pada pasien; 3) diskusikan dengan keluarga kemampuan yang dimiliki pasien dan memuji pasien atas kemampuannya; 4) jelaskan cara-cara merawat pasien dengan isolasi sosial; 5) melatih keluarga membimbing pasien cara berkenalan, berbicara dalam kegiatan harian, melakukan kegiatan sosial; 6) Melatih keluarga mengenal tanda-tanda isolasi sosial yang memerlukan rujukan serta melakukan rujukan ke pelayanan kesehatan; 7) bantu keluarga menyusun rencana kegiatan pasien di rumah. Tindakan keperawatan generalis kelompok untuk klien halusinasi adalah melakukan kegiatan terapi aktivitas kelompok sosial sebanyak 7 sesi pertemuan (Keliat & Akemat, 2005).

Beberapa terapi spesialis sudah pernah diteliti pada klien klien halusinasi seperti CBT yang dikombinasikan dengan terapi generalis (Wahyuni, Keliat & Nasution, 2010) hasilnya menunjukkan peningkatan kemampuan kognitif dan psikomotor dalam mengendalikan halusinasi dan penurunan tanda-tanda halusinasi secara bermakna. Klien isolasi sosial seperti terapi social skills training (Renidayati, Keliat, & Sabri, 2008); cognitive behaviour social skills training (Jumaini, Keliat, & Sutanto, 2009); terapi kognitif perilaku (Nyumirah, Yani & Mustikasari, 2012); terapi kelompok suportif (Surtiningrum, Yani & Mustikasari, 2011) yang hasilnya menunjukkan terdapat peningkatan kemampuan bersosialisasi pada klien. 2.3 Terapi Spesialis Keperawatan Jiwa pada klien dengan Halusinasi dan Isolasi Sosial Terapi spesialis keperawatan jiwa dapat diberikan oleh perawat dengan jenjang pendidikan minimal spesialis keperawatan jiwa (S2 Keperawatan jiwa). Terapi spesialis keperawatan jiwa pada klien dengan halusinasi dan isolasi sosial yang dapat diberikan adalah terapi Cognitive Behavioral Social Skill Trainning (CBSST) dan terapi Family Psikoedukasi . 2.3.1 Terapi Cognitive Behavioral Social Skill Trainning (CBSST) CBSST adalah group psikoterapi yang merupakan kombinasi cognitive beahavioral therapy (CBT) dan social skills training (SST) untuk meningkatkan fungsi kognitif (proses kognitif) dan ketrampilan fungsi sosial pada klien skizofrenia. CBSST dikembangkan oleh McQuaid, dkk melalui pilot studi dan studi kasus pada tahun 1999 dengan tujuan untuk meningkatkan fungsi dan Universitas Indonesia Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

25

kualitas hidup individu usia pertengahan dan usia lanjut yang menderita skizofrenia (McQuaid, dkk, 2000). Menurut Granholm (2006) CBSST bertujuan untuk melatih teknik koping, meningkatkan fungsi kognitif dan perilaku, ketrampilan

fungsi

sosial,

problem-solving,

dan

mengatasi

gangguan

neurokognitif . Teknis pelaksanaan CBSST disusun berdasarkan modifikasi dari modul CBSST yang dikembangkan oleh McQuaid, dkk, (2000), sesi pelaksanaan CBT kelompok oleh Barrowclough, dkk (2006), modul CBT yang dikembangkan oleh Sasmita (2007) dan Fauziah (2009), serta modul SST yang dikembangkan oleh Renidayati (2008). Modul CBSST

terdiri dari 2 (dua) bagian, dimana bagian 1 (satu)

berfokus pada cognitive behavioral skills yang terdiri dari 3 (tiga) sesi dan bagian 2 (dua) berfokus pada SST yang terdiri dari 3 (tiga) sesi, sehingga total menjadi 6 (enam) sesi dan 60 menit setiap sesinya. Pada setiap sesi klien menggunakan catatan atau buku kerja untuk keberlangsungan latihan yang diberikan pada klien. Pada sesi 1-2 klien diarahkan untuk mengidentifikasi pikiran otomatis negatif, mengidentifikasi perilaku negatif akibat pikiran otomatis negatif yaitu perilaku yang

berhubungan

dengan

interaksi

sosial.

Selanjutnya

klien

dilatih

mengidentifikasi pikiran untuk melawan atau memberi tanggapan rasional terhadap pikiran otomatis negatif dan memilih perilaku baru yang akan dilatih sebagai pengganti perilaku negatif akibat pikiran otomatis negatif. Pada sesi 3-6 klien akan diberikan latihan untuk meningkatkan ketrampilan komunikasi dan interaksi sosial. Pelaksanaan sesi 3-5 dengan menggunakan 4 (empat) metoda pada SST yaitu 1) modelling, adalah terapis melakukan demonstrasi tindakan ketrampilan yang akan dilakukan; 2) role-playing, yaitu tahap bermain peran, dimana klien mendapat kesempatan untuk memerankan kemampuan/ketrampilan yang telah dilakukan/diperankan oleh terapis; 3) performance feedback, yaitu tahap pemberian umpan balik. Umpan balik harus diberikan segera setelah klien mencoba memerankan seberapa baik menjalankan latihan; dan 4) transfer training, yakni tahap pemindahan ketrampilan yang diperoleh klien ke dalam praktik sehari-hari. Pada sesi 6 (enam) klien akan dilatih mengungkapkan

pendapatnya

tentang

manfaat

latihan

kognitif

dan

perilaku/psikomotor : komunikasi. Berikut ini sesi-sesi pelaksanaan CBSST : Universitas Indonesia Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

26

Sesi 1 : Orientasi kelompok, pengkajian dan formulasi masalah. Identifikasi pikiran otomatis negatif dan perilaku menyimpang akibat pikiran otomatis negatif khususnya perilaku isolasi sosial, berdiskusi untuk 1 pikiran otomatis negatif yang paling mengganggu, melawan pikiran negatif dengan menggunakan pikiran rasional dan membuat catatan pada buku kerja klien. Sesi 2 : Melatih memberi tanggapan rasional terhadap pikiran otomatis negatif. Mengevaluasi evaluasi sesi 1, memilih pikiran otomatis negative kedua, mengidentifikasi pikiran rasional untuk melawan pikiran negatif kedua dan latihan melawan pikiran negatif kedua dengan menggunakan pikiran rasional. Sesi 3 : Melatih ketrampilan merubah perilaku negative Evaluasi sesi 1 dan 2, memilih perilaku baru untuk dilatih yaitu komunikasi dasar (verbal dan non verbal). Komunikasi verbal meliputi mengucapkan salam, memperkenalkan diri, menjawab pertanyaan dan bertanya serta klarifikasi. Komunikasi non verbal (bahasa tubuh) meliputi kontak mata, tersenyum, berjabat tangan, duduk tegak/posisi tubuh saat berkomunikasi. Sesi 4 : Melatih komunikasi untuk menjalin persahabatan Evaluasi sesi 1-3, melatih kemampuan komunikasi dalam menjalin persahabatan: meliputi komunikasi untuk meminta dan memberikan pertolongan kepada orang lain, komunikasi saat menerima dan memberikan pujian kepada orang lain. Sesi 5: Melatih komunikasi untuk mengatasi situasi sulit Evaluasi sesi 1-4, melatih kemampuan komunikasi dalam situasi sulit, meliputi: komunikasi saat menerima dan memberikan kritik kepada orang lain, komunikasi untuk menyampaikan penolakan dan menerima penolakan dari orang lain, serta komunikasi saat menerima dan memberikan maaf kepada orang lain. Sesi 6: Melakukan evaluasi latihan kognitif dan perilaku/psikomotor : komunikasi Evaluasi sesi 1-5, melatih kemampuan klien mengemukakan pendapat tentang manfaat

kegiatan

yang

telah

dilakukan

yaitu

latihan

kognitif

dan

perilaku/psikomotor : komunikasi. 2.3.2

Terapi Family Psikoedukasi (FPE)

Psikoedukasi Keluarga merupakan terapi spesialis yang bertujuan untuk menurunkan faktor-faktor resiko yang berhubungan dengan perkembangan gejalagejala perilaku. Tujuan utama psikoedukasi keluarga adalah untuk berbagi informasi tentang perawatan kesehatan jiwa (Varcarolis, 2009). Sedangkan Universitas Indonesia Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

27

menurut Levine (2002, dalam Sari,2009), tujuan psikoedukasi keluarga adalah untuk mencegah kekambuhan klien gangguan jiwa, dan untuk mempermudah kembalinya klien ke lingkungan keluarga dan masyarakat dengan memberikan penghargaan terhadap fungsi sosial dan okupasi klien gangguan jiwa. Jadi pada prinsipnya psikoedukasi dapat membantu anggota keluarga dalam meningkatkan pengetahuan tentang penyakit melalui pemberian informasi dan edukasi yang dapat mendukung pengobatan dan rehabilitasi klien dan meningkatkan dukungan bagi anggota keluarga itu sendiri. Pelaksanaan terapi psikoedukasi keluarga dilakukan dalam lima sesi. Sesi pertama adalah melakukan pengkajian masalah keluarga. Sesi kedua adalah melatih keluarga untuk melakukan perawatan terhadap klien dengan isolasi sosial. Sedangkan sesi ketiga adalah melatih keluarga untuk menagemen stress keluarga sesi keempat adalah membantu dan melatih keluarga untuk melakukan managemen beban dan sesi kelima adalah melakukan pemberdayaan komunitas untuk membantu keluarga dalam merawat klien dengan gangguan jiwa 2.5 Konseptual Model Asuhan dan Pelayanan Keperawatan 2.4.1

Konsep Model Interpersonal Peplau

Menurut Peplau, keperawatan adalah terapeutik yaitu satu seni menyembuhkan, menolong individu yang sakit atau membutuhkan pelayanan kesehatan. Keperawatan dapat dipandang sebagai satu proses interpersonal karena melibatkan interaksi antara dua atau lebih individu dengan tujuan yang sama (Alligood & Tomey, 2010). Model konsep dan teori keperawatan yang dijelaskan oleh Peplau menjelaskan tentang kemampuan dalam memahami diri sendiri dan orang lain yang menggunakan dasar hubungan antar manusia yang mencakup 4 komponen utama, yaitu: 2.4.1.1 Pasien Pasien adalah subjek yang langsung dipengaruhi oleh adanya proses interpersonal. Sistem yang berkembang pada individu terdiri dari karakteristik biokimia, fisiologis, interpersonal dan kebutuhan serta selalu berupaya memenuhi kebutuhannya dan mengintegrasikan pengalaman yang didapatkan sebagai bagian dari proses belajar. Belajar menempatkan diri saat individu mendapat stimulus dalam lingkungan dan berkembang penuh sebagai reaksi kepada stimulus tersebut. Universitas Indonesia Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

28

Setiap individu telah belajar dari lingkungan, adat istiadat, kebiasaan dan kepercayaan yang berbeda yang membentuk budaya individu tersebut. Setiap orang datang dari pemikiran sudut pandang yang berbeda sehingga mempengaruhi persepsi dan perbedaan persepsi ini sangat penting dalam proses interpersonal.

2.4.1.2 Peran perawat Perawat berperan mengatur tujuan dan proses interaksi interpersonal dengan pasien yang bersifat partisipatif, sedangkan pasien mengendalikan isi yang menjadi tujuan. Ketika perawat dan klien pertama kali mengidentifikasi satu masalah dan mulai focus pada tindakan yang tepat, pendekatan yang dilakukan melalui perbedaan latar belakang dan keunikan setiap individu. Setiap individu dapat dipandang sebagai satu struktur yang unik meliputi aspek bio-psiko-spiritual dan sosial yang satu dengan yang lain tidak bertentangan. Hal ini berarti dalam hubungannya dengan pasien, perawat berperan sebagai orang asing, pendidik, narasumber, pengasuh pengganti, pemimpin dan konselor sesuai dengan fase proses interpersonal.

Perawat perlu memahami tentang teori perkembangan, konsep adaptasi kehidupan, respon konflik, memiliki wawasan yang luas tentang peran keperawatan professional dalam proses hubungan interpersonal. Perawat dan klien sebagai individu yang terus menerus berhubungan secara profesional, harus mengerti peran masing-masing dan juga memperhatikan faktor sekitar yang memiliki peluang untuk meningkatkan masalah hingga keduanya dapat saling berbagi atau berkolaborasi dalam mencapai tujuan bersama. a. Peran Perawat Dalam Dimensi Hubungan Perawat – Klien Peran Perawat Dimensi hubungan perawat – klien menurut Peplau ada 6 peran yaitu: 1) Peran Orang Asing (role of the stranger) Peran pertama adalah peran dari orang asing. Peplau menyatakan karena klien dan perawat adalah orang asing bagi satu dan lainnya, maka klien harus diperlakukan secara sopan. Dengan kata lain, perawat tidak boleh melakukan penilaian terlebih dahulu, namun harus bersikap menerimanya apa adanya yang Universitas Indonesia Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

29

dialami oleh klien. Selama fase nonpersonal ini, perawat harus memperlakukan klien secara penuh perasaan, perawat menerima klien secara obyektif. Tidak boleh ada rasa curiga pada perawat dan berbagai prediksi yang diasumsikan sendiri oleh perawat. 2) Peran nara sumber pribadi (role of resource person) Peran dari seorang narasumber, perawat memberikan jawaban-jawaban spesifik dari

tiap

pertanyaan,

terutama

mengenai

informasi

kesehatan

dan

menginterpretasikan kepada klien bagaimana perawatan dan rencana medis untuk hal tersebut. Pertanyaan-pertanyaan ini terkadang muncul dari konteks permasalahan yang lebar. 3) Peran Pengajaran (teaching role) Merupakan kombinasi dari seluruh peran dan selalu berasal dari yang diketahui klien

dan

dikembangkan

dari

minatnya

dalam

keinginannya

dan

kemampuannya menggunakan informasi. Bentuk-bentuk pengajaran didasari oleh tehnik psikoterapi dengan metode konseling. 4) Peran kepemimpinan (leadership role) Perawat membantu klien mengerjakan tugas-tugas melalui hubungan kooperatif dan partisipatif aktif. 5) Peran pengganti/wali (surrogate role) Klien menganggap perawat berperan sebagai walinya. Sikap dan perilaku perawat dapat memberi perasaan tersendiri bagi klien yang bersifat reaktif yang muncul dari hubungan sebelumnya. Fungsi perawat untuk membimbng klien mengenali dirinya dengan sosok yang klien bayangkan. Perawat mebantu klien melihat diri perawat dengan sosok yang dibayangkannya. Perawat dan klien mendefinisikan area keterikatan, ketidakterikatan dan antar keterikatan. 6) Peran penasehat (counseling role) Peplau mempercayai bahwa peran penasehat memiliki peran besar dalam hubungan perawat-klien. Penasehat berfungsi dalam hubungan perawat-klien melalui cara perawat merespon kebutuhan klien. Melalui peran konseling ini perawat mempromosikan pengalaman yang penting tentang kesehatan. Klien mempunyai kesadaran diri untuk meningkatkan kesehatan, mengidentifikasi adanya ancaman kesehatan, dan belajar dari kejadian interpersonal.


30

b. Dimensi hubungan perawat-klien dalam proses interpersonal Peplau. Dimensi hubungan perawat-klien dalam proses interpersonal Peplau diuraikan menjadi 4 fase hubungan perawat klien yaitu: fase orientasi, fase identifikasi, fase eksploitasi, dan fase resolusi, 1) Fase orientasi. Pada fase orientasi, perawat memfasilitasi klien untuk mengenali masalahnya dan apa yang diperlukan klien, dan apa yang bisa dilakukan oleh perawat untuk membantu klien. Pada fase orientasi ini kegiatan lebih difokuskan untuk membantu klien menyadari ketersediaan bantuan dan mengembangkan rasa percaya klien terhadap kemampuan perawat untuk berperan serta secara efektif dalam pemberian bantuan kepada klien. Tahap ini ditandai dimana perawat melakukan kontrak awal untuk membangun kepercayaan klien dan terjadi proses pengumpulan data.

Penerapan teori Peplau pada fase orientasi, difokuskan untuk membina hubungan saling percaya karena merupakan pertama kalinya klien bertemu dengan perawat dan peran perawat sebagai stranger (orang asing) bagi klien dan demikan sebaliknya. Langkah-langkah yang dilakukan perawat pada fase ini bertujuan untuk membina hubungan saling percaya, mengurangi kecemasan klien, memberi rasa aman dan nyaman bagi klien. Dalam membina hubungan saling percaya perawat-klien dilakukan sesuai dengan tahapan hubungan terapeutik, diharapkan perawat mempengaruhi klien melalui komunikasi yang dikembangkan dalam hubungan perawat dan klien sehingga kecemasan klien menurun (Fortinash, 2005). Faktor psikologis ini sangat mempengaruhi awal hubungan klien dengan perawat, sehingga sangat penting bagi perawat yang akan memulai hubungan dengan klien halusinasi dan isolasi sosial memahami latar belakang klien dalam aplikasi tahap prainteraksi hubungan perawat dengan klien. Peran lain yang dilakukan perawat pada fase ini adalah sebagai konselor dimana perawat menggali perasaan klien dan menanyakan kesiapan klien untuk berinteraksi.

Penjelasan fase orientasi diatas memperlihatkan bahwa perawat tidak diperkenankan untuk memberikan atau mendiaknosa atau meraba-raba Universitas Indonesia Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

31

bagaimana keadaan klien, apa yang sedang dialami oleh klien, sehingga perawat tidak salah dalam memutuskan dan memberikan tindakan keperawatan kepada klien dengan halusinasi dan isolasi sosial.

2) Fase Identifikasi. Klien mengidentifikasi masalah dan kebutuhannya bersama orang lain yang dapat membantunya. Perawat membantu mengeksplorasi perasaan dan membantu klien dalam penyakit yang dirasakan sebagai suatu pengalaman yang mengorientasi ulang perasaannya dan menguatkan kekuatan positif pada kepribadiannya dan memberikan kepuasan. Proses identifikasi terjadi ketika perawat memfasilitasi ekspresi perilaku klien dan memberikan asuhan keperawatan yang diterima klien tanpa penolakan terhadap perawat.

Fase identifikasi merupakan fase yang paling tinggi kualitasnya pada hubungan interpersonal, karena pada fase ini terjadi proses menggali perasan–perasaan yang dialami klien, penkajian data-data, pengalaman klien, serta akan terlihat bagaimana klien mengatakan ketakutan, ketidakmampuan dan ketidak berdayaan dalam berhubungan dengan orang lain dan akibat halusinasinya. Fase ini merupakan tahap pengkajian dan dasar perawat menentukan tindakan apa yang akan dilakukan terhadap klien. Perawat menentukan keadaan klien pada tahap halusinasi dan isolasi sosial setelah mengidentifikasi kemampuankemampuan yang telah dimiliki klien.

Peran perawat pada fase identifikasi ini adalah sebagai wali atau pengganti, dimana pada fase ini perawat mengintepretasikan apa yang dirasakan terhadap topik dari komunikasi yang terjadi dan berkembang selama hubungan dalam fase ini.

3) Fase Eksploitasi. Klien menerima penuh nilai yang ditawarkan oleh perawat melalui adanya proses hubungan. Fase eksploitasi merupakan situasi dimana klien dapat merasakan adanya nilai hubungan sesuai pandangan/persepsinya terhadap situasi. Fase ini merupakan inti hubungan dalam proses interpersonal. Dalam Universitas Indonesia Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

32

fase ini perawat membantu klien dalam memberikan gambaran kondisi klien dan seluruh aspek yang terlibat didalamnya.

Fase ini perawat mendiskusikan lebih mendalam dan memilih alternative terhadap permasalahan yang dialami klien. Proses ini membutuhkan banyak energi agar dapat mentransfer energi klien dari yang negatif menjadi seorang yang positif dan produktif. Perawat berperan sebagai pendidik pada yang mengajarkan klien tentang apa yang harus dilakukan untuk mengatasi masalah halusinasi dan isolasi sosial, perawat mengajarkan dan memberikan informasi kepada klien tentang cara mengatasi dan penyelesaian masalah.

Peran perawat sebagai narasumber yang memberikan informasi kepada klien berbagai informasi dari pengobatan, tindakan keperawatan dalam membantu klien dan counselor juga dapat dilihat pada fase ini.

Selama fase ini klien akan mendapatkan semua yang dari perawat. Perawat memberikan

semua

informasi,

dan

kebutuhan

klien

terkait

dengan

penyembuhan dan kebutuhan perawatan klien. Pada fase inilah peran perawat secara keseluruhan terkait, selain sebagai peran pendidik, narasumber, pemimpin, pengganti dan juga peran sabagai penasehat.

4) Fase Resolusi. Pada fase ini perawat mengakhiri hubungan interpersonalnya dengan klien. Tujuan lama yang akan dicapai dikesampingkan dan diganti dengan tujuan baru. Ini adalah proses dimana klien membebaskan dirinya dari identifikasi dengan perawat. Secara bertahap klien melepaskan diri dari perawat. Resolusi ini memungkinkan penguatan kemampuan untuk memenuhi kebutuhannya sendiri dan menyalurkan energi kearah realisasi potensi.

Sebelum mengakhiri fase ini perawat mengevaluasi kemampuan klien baik secara subjektif maupun objektif (kognitif, afektif dan psikomotor) berdasarkan kriteria tujuan keperawatan pada tahap ini klien sudah menemukan problem


33

solving baru dalam mengatasi masalahnya dan mengaplikasikannya sehari-hari sesuai dengan jadual yang telah disusun.

Untuk mengurangi rasa ketergantungan pada perawat, tindakan yang dilakukan perawat

adalah

mempersiapkan

kemandirian

klien

dengan

cara

memaksimalkan sumber koping klien dan keluarga dalam mempersiapkan klien untuk pulang. Kemandirian klien dengan halusinasi dan isolasi sosial yang terpenting adalah klien selalu mengembangkan koping yang adaptif, memiliki sikap dan harapan yang positif sebagai implikasi dari pikiran positif yang dimiliki klien, sehingga tidak muncul pikiran tidak diterima oleh lingkungan, tidak mampu bersosialisasi, tidak mempunyai temn dan tidak mempunyai kelebihan. Dukungan keluarga sangat penting sehingga keluarga harus dilibatkan dari awal, perawat juga harus mempersiapkan lingkungan klien melalui keluarga untuk mempertahankan sikap dan pikiran positif klien ketika klien pulang.

Keempat fase tersebut merupakan rangkaian proses pengembangan dimana perawat membimbing klien dari rasa ketergantungan yang tinggi menjadi interaksi yang berfokus pada realita lingkungan sosial, artinya seorang perawat berusaha mendorong kemandirian klien.

Tahapan proses interpersonal yang dikembangkan Peplau dalan empat fase dinilai sangat relevan dengan penatalaksanaan klien dengan halusinasi dan isolasi sosial. Teori Peplau yang berfokus pada interpersonal relationship ini sangat sesuai bagi penerapan cognitive behavioral sosial skill training pada klien dengan halusinasi dan isolasi sosial. Proses interpersonal menjadi dasar atas hubungan partisipasi antara perawat dan klien yang mana perintah perawat mempunyai tujuan dan merupakan suatu proses, serta intinya adalah mengontrol klien untuk dapat berhubngan sosial dengan rang lain terutama dalam keluarga klien. Proses interpersonal merupakan gambaran secara operasional dalam menjelaskan empat fase yang berbeda yaitu orientasi, identifkasi, eksploitasi, dan resolusi (Fitzpatrick, 1989).


FASE IDENTIFIKASI KLIEN ISOLASI SOSIAL DAN HALUSINASI (MANUSIA) 1. 2. 3. 4.

KOGNITIF AFEKTIF PERILAKU FISIK

FASE ORIENTASI

FASE EKSPLOITASI

FASE RESOLUSI

CBSST (KEPERAWATAN)

Melepaskan Klien dari ketergantungan perawat

S E H A T

Sesi 1: Identifikasi pikiran otomatis negatif dan perilaku menyimpang Sesi 2 : Melatih memberi tanggapan rasional terhadap pikiran otomatis negatif Sesi 3 : Melatih ketrampilan merubah perilaku negative. Sesi 4 : Melatih komunikasi untuk menjalin persahabatan Sesi 5 : Melatih Kemampuan Berbicara Dalam Menghadapi Situasi Sulit Sesi 6 : Melakukan evaluasi latihan kognitif dan perilaku/psikomotor

PERAN PERAWAT SEBAGAI ORANG ASING

1. 2. 3. 4.

KOGNITIF AFEKTIF PERILAKU FISIK

PERAN PERAWAT SEBAGAI: 1. NARASUMBER 2. PENDIDIK 3. PEMIMPIN 4. PENASEHAT 5. PENGGANTI/WALI

Model Praktik Keperawatan Profesional: Pilar 1: Pendekatan Manajemen Pilar 2: Hubungan Profesional Pilar 3: Kompensasi dan penghargaan Pilar 4: Manajemen Asuhan Keperawatan Skema 2.3. Kerangka konsep penerapan latihan ketrampilan sosial terhadap masalah isolasi sosial dan halusinasi dengan pendekatan teori hubungan interpersonal Peplau 9 Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014


BAB 3 PELAKSANAAN MANAJEMEN ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN HALUSINASI DAN ISOLASI SOSIAL

Manajemen asuhan keperawatan spesialis jiwa pada klien halusinasi dan isolasi sosial ini dilakukan pada tanggal 9 September- 12 November 2013 di Ruang Yudistira RS Dr Marzoeki Mahdi (RSMM), Bogor. Berikut akan di uraikan mengenai gambaran umum RSMM Bogor, ruangan Yudistira dan manajemen ruangan tempat praktik klinik keperawatan jiwa III. Pada bab ini juga akan dijelaskan mengenai pelaksanaan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami halusinasi dan isolasi sosial dengan pendekatan model Stres Adaptasi Stuart yaitu terdiri dari pengkajian faktor predisposisi, stresor presipitasi, penilaian terhadap stresor, sumber koping dan mekanisme koping. Penegakan diagnosa keperawatan dirumuskan dari data yang ditemukan. Intervensi dan pelaksanaan terapi keperawatan berdasarkan pengkajian dan perumusan diagnosa yang ditegakan yaitu dari intervensi generalis hingga terapi spesialis.

3.1 Gambaran Umum Rumah Sakit Dr. H.Marzoeki Mahdi (RSMM) Bogor 3.1.1

Sejarah RSMM

RSMM merupakan Rumah Sakit Jiwa (RSJ) pertama di Indonesia. Berdiri pada tahun 1862 dipimpin oleh dua orang ahli, yakni Dr FH Bauer, psikiater yang memimpin suatu RSJ di Belanda dan Dr WM Smith, dokter Angkatan Laut Belanda. Pemerintah Hindia Belanda mendirikan rumah sakit jiwa Bogor secara resmi pada tanggal 1 Juli 1882. RSJ Bogor ini dikhususkan untuk merawat pegawai Hindia Belanda dan diperuntukkan sebagai Rumah Sakit Custodial (tahanan). Seiring perkembangan pelayanan yang diberikan maka tahun 2002 diberi nama rumah sakit Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor berdasarkan SK Menkes No.266/ Menkes/sk/IV/2002 tanggal 10 April 2002.

RSMM Bogor sejak tahun 2007 telah menjadi instansi pemerintah yang menerapkan PPK-BLU berdasarkan SK Menkeu No.279/KMK 05/2007 tanggal 21 Juni 2007. Rumah Sakit Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor sebagai Badan Layanan Umum memberikan pelayanan psikiatri, NAPZA serta pelayanan umum dan merupakan 35 Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014


36 rumah sakit jiwa pertama yang mengembangkan manajemen

MPKP yang

bekerjasama dengan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia sejak tahun 2001.

RSMM Bogor saat ini mempunyai 516 tempat tidur untuk rawat inap psikiatri, 60 tempat tidur untuk rawat inap NAPZA, dan 144 tempat tidur untuk rawat inap umum. RSMM Bogor ini telah memiliki 14 rawat inap psikiatri, 3 rawat inap NAPZA dan 8 rawat inap umum. RSMM Bogor juga memiliki unit rawat jalan psikiatri, instalasi gawat darurat psikiatri,

3.1.2 Struktur Organisasi Rumah Sakit Dr. H. Marzoeki Mahdi Struktur organisasi RS Dr. H. Marzoeki Mahdi berdasarkan pada keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor: No. Ditetapkan Menjadi 15 UPT Depkes dengan menerapkan PPK-BLU berdasarkan SK Menkes No. 756/Menkes/SK/VI/2007 tanggal 26 Juni 2007 dan

berubah statusnya menjadi Badan Layanan Umum (BLU), Menjadi

Instansi Pemerintah yang menerapkan PPK-BLU berdasarkan SK Menkeu No. 279/KMK.05/2007 tanggal 21 Juni 2007. Struktur tersebut terdiri dari Direktur Utama yang membawahi 3 Direktorat yaitu Medik dan Keperawatan, SDM dan Pendidikan, Keuangan dan Administrasi Umum. RS Dr. H. Marzoeki Mahdi juga mempunyai Dewan Pengawas, Komite Medik yang membawahi staf medik fungsional, Komite Etik dan Hukum, serta Satuan Pemeriksaan Intern.

Direktorat Medik dan Keperawatan membawahi bidang medik, bidang keperawatan. Bidang medik terdiri dari dua seksi yaitu pelayanan medik dan pelayanan penunjang medik. Bidang keperawatan mempunyai dua seksi yaitu pelayanan keperawatan rawat jalan dan pelayanan rawat inap. Direktorat SDM dan Pendidikan membawahi dua bagian yaitu SDM, serta Pendidikan dan Penelitian. Direktorat Keuangan dan Administrasi Umum membawahi dua bagian yaitu keuangan dan administrasi umum. Masing-masing direktorat membawahi instalasi terkait dan kelompok jabatan fungsional. Struktur tersebut telah diresmikan pada 11 Maret 2009.

Struktur

dibidang keperawatan dikepalai oleh seorang Kepala Bidang Keperawatan dan membawahi 2 Kepala Seksi. Kepala Seksi dibantu 3 orang supervisor. Kepala Seksi I membawahi unit-unit pelayanan rawat jalan baik psikiatri maupun umum termasuk Universitas Indonesia Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

37 rawat jalan spesialis, IGD, Elektromedik, dan Kamar Bedah. Kepala Seksi II membawahi seluruh unit rawat inap baik unit psikiatri, umum dan unit Napza.

3.1.3 Visi dan Misi 3.1.3.1 Visi Visi dari RS Dr. Marzoeki Mahdi Bogor yaitu menjadi rumah sakit jiwa dengan pelayanan paripurna dan komprehensif, bermutu dan berkeadilan.

3.1.3.2 Misi a. Melaksanakan pelayanan kesehatan jiwa dengan upaya promosi, pencegahan, pengobatan dan pemulihan. b. Melaksanakan pelayanan kesehatan jiwa yang didukung oleh pelayanan spesialistik lainnya. c. Melaksanakan pelayanan kesehatan jiwa dengan unggulan rehabilitasi NAPZA & HIV AIDS. d. Mengembangkan pendidikan dan penelitian kesehatan secara profesional. e. Meningkatkan akses pelayanan kesehatan kepada seluruh masyarakat.

Dari beberapa pernyataan misi tersebut, diharapkan dalam waktu yang pendek RSMM Bogor dapat menjadi rumah sakit rujukan nasional pelayanan kesehatan jiwa dan NAPZA dan HIV AIDS, rumah sakit pendidikan yang memberikan kesejahteraan bagi klien dan masyarakat.

3.2 Gambaran Manajemen Keperawatan Jiwa Profesional di RSMM Bogor MPKP pertama kali diterapkan di tiga ruang perawatan yaitu Srikandi, Yudistira dan Sadewa. Berdasarkan informasi yang diperoleh terjadi peningkatan mutu setelah MPKP diterapkan. Hal ini dapat dilihat dari BOR sebesar 65-80% dan AvLOS sebesar 25 hari. Angka BOR berada pada rata-rata nasional dengan nilai AvLOS lebih rendah dari standar nasional, hal ini menunjukkan angka yang ditampilkan di ruang MPKP RSMM lebih baik dari standar nasional. Konsep Model Praktik Keperawatan Profesional yaitu manajemen pelayanan dan manajemen asuhan keperawatan. Konsep ini diuraikan dalam empat pilar


38 professional MPKP yaitu pendekatan manajemen (management approach), sistem kompensasi dan penghargaan (compensatory reward), hubungan professional (professional relationship) dan sistem pemberian asuhan keperawatan (patient care delivery).

Pilar pertama diterapkan dalam bentuk fungsi manajemen yang terdiri dari: perencanaan (planning), pengorganisasian (organizing), pengarahan (directing), dan pengendalian (controlling). Fungsi perencanaan terdiri dari kegiatan merumuskan visi, misi, filosofi, rencana jangka pendek (harian, bulanan dan tahunan). Fungsi pengorganisasian terdiri dari kegiatan pembentukan struktur organisasi, jadual dinas dan daftar alokasi pasien. Fungsi pengarahan terdiri dari kegiatan operan, pre dan post conference, supervisi, pendelegasian dan penciptaan iklim motivasi. Fungsi pengendalian terdiri dari kegiatan penghitungan indikator mutu, survei diagnosa keperawatan dan medis, survei kepuasan, dan audit dokumentasi.

Pilar yang kedua yaitu kompensasi dan penghargaan. Pilar ini mengatur dan menjelaskan bagaimana mekanisme pemberian reward kepada staf ruang MPKP terhadap kinerja yang sudah dilakukannya. Kegiatan yang dilakukan dalam pilar ini adalah penilaian kinerja dan pengembangan staf. Pilar yang ketiga yaitu hubungan professional. Pilar ini mengatur dan menjelaskan bagaimana hubungan antara tim kesehatan dan tenaga lain dalam upaya pemberian asuhan keperawatan yang professional. Kegiatan yang dilakukan dalam pilar ini meliputi rapat tim kesehatan, rapat tim keperawatan, konferensi kasus, dan visit dokter.Pilar keempat yaitu pemberian asuhan keperawatan. Pilar ini mengatur dan menjelaskan tentang kompetensi yang harus dimiliki oleh perawat ruang MPKP dalam memberikan asuhan keperawatan. Kegiatan yang tercakup dalam pilar ini meliputi pemberian asuhan keperawatan pada klien dan keluarga dengan diagnosa risiko perilaku kekerasan, halusinasi, waham, harga diri rendah, isolasi sosial dan defisit perawatan diri.

Berdasarkan keempat pilar dalam MPKP tersebut terdapat 30 kegiatan yang dilakukan.

Dari ketiga puluh kegiatan dalam MPKP tersebut semuanya harus

dikuasai oleh kepala ruangan. Ketua tim harus mengasai 18 kegiatan, yaitu Universitas Indonesia Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

39 pembuatan rencana harian dan bulanan, alokasi pasien, pre dan post conference, supervise, pendelegasian, penciptaan iklim motivasi, kolaborasi saat visit dokter, case conference, dan pemberian asuhan keperawatan terhadap tujuh diagnosa keperawatan. Kompetensi untuk perawat pelaksana yaitu pembuatan rencana harian dan pemberian asuhan keperawatan terhadap tujuh diagnosa keperawatan.

3.2.1 Karakteristik Pelayanan Kesehatan Jiwa di Ruang Yudistira Ruang Yudistira merupakan ruang perawatan kelas III laki-laki yang melayani pasien gangguan jiwa. Fasilitas pelayanan yang diberikan adalah untuk rawat inap kelas III klien laki-laki dan ruang isolasi untuk klien yang masuk dalam tahap krisis. Secara spesifik ruangan ini belum memiliki ruangan khusus untuk melakukan TAK dan selama berpraktik di sana TAK dilaksanakan di ruang diskusi, ruang makan dan halaman belakang ruang Yudistira. Pendekatan manajemen MPKP mulai diterapkan sejak tahun 2006, dengan metode asuhan keperawatan yang dipergunakan adalah bentuk metode tim. Ruang Yudistira memiliki kapasitas 40 tempat tidur dengan indikator mutu dari bulan Oktober 2013 meliputi BOR : 85,27%, ALOS : 38 hari dan TOI : 7 hari. Selain itu masalah keperawatan pada bulan September - Oktober 2013 adalah resiko perilaku kekerasan 4 %, Gangguan sensori persepsi : halusinasi sebanyak 26,2%, isolasi sosial sebanyak 39,3%, harga diri rendah sebanyak 19,1%, waham dan resiko bunuh diri masing masing 1% dan defisit perawatan diri sebanyak 9,1%

Jumlah tenaga keperawatan sebanyak 13 orang dengan latar belakang pendidikan 12 orang (92,3%) DIII Keperawatan, 1 orang berpendidikan S1 Ners. Dari 13 perawat, diidentifikasi perawat yang telah mengikuti pelatihan MPKP sebanyak 7 orang (58,33%) dan yang belum 5 orang (41,67%). Di ruangan ini terdapat 1 dokter ruangan dan 1 psikolog serta 1 orang psikiater. Tenaga non keperawatan ada 4 orang yang terdiri dari tenaga administrasi 1 orang (pendidikan S1), 3 orang pramu husada (pendidikan SMP, SMA) dan 1 orang tenaga cleaning service dengan pendidikan SMA.

Menurut Akemat dan Keliat (2010), kemampuan yang harus dimiliki oleh seorang perawat dalam melakukan manajemen MPKP diruangan antara lain 32 kegiatan Universitas Indonesia Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

40 pada kepala ruangan, 19 kegiatan pada ketua tim dan 8 kegiatan pada perawat pelaksana. Dari hasil pengamatan dan evaluasi yang telah dilakukan oleh mahasiswa selama praktik klinik keperawatan jiwa 3 didapatkan hasil bahwa kepala ruangan ruang Yudistira telah memiliki kemampuan melaksanakan 32 kegiatan MPKP, ketua tim masing-masing telah memiliki kemampuan melaksanakan 19 kegiatan MPKP dan perawat pelaksana 8 kegiatan MPKP. . Selama praktik di ruang Yudistira, penulis melakukan evaluasi terhadap kemampuan yang dimiliki oleh kepala ruangan, ketua tim dan perawat pelaksanan terkait dengan manajemen pelayanan dan manajemen asuhan. Kegiatan yang dilakukan adalah supervisi insidentil dan pendampingan berdasarkan hasil evaluasi. Supervisi insidentil merupakan kegiatan supervisi yang dilakukan terhadap kemampuan karu, katim, dan perawat pelaksana yang telah bernilai lulus (nilai > 75). Sedangkan pendampingan dilakukan bila terdapat nilai kemampuan karu, katim, dan perawat pelaksana ≤ 75. Supervisi insidentil dilakukan untuk memastikan bahwa kegiatan tersebut sudah membudaya dilakuakan oleh staf ruang Yudistira,

Pelaksanaan kegiatan pengembangan MPKP yang telah dilakukan di ruang Yudistira meliputi kegiatan bimbingan terstruktur maupun insidentil serta melakukan penilaian kinerja. Pendampingan (supervisi terstruktur) terhadap karu dan supervisi insidentil terhadap karu, katim 1 dan katim 2 dilakukan berdasarkan pada rencana jadwal kegiatan yang telah disusun. Adapun pelaksanaan kegiatan penyegaran, bimbingan baik terstruktur atau insidentil dan penilain kinerja secara umum adalah sebagai berikut: a. Supervisi insidentil dan diskusi untuk penyusunan rencana bulanan pada karu dengan format rencana bulanan yang lebih simpel dan praktis dilakukan pada hari Selasa, 24 September 2013 dan 8 Oktober 2013. b. Supervisi insidentil dan diskusi untuk penyusunan rencana bulanan pada katim 24 September 2013 dan 8 Oktober 2013 dengan format rencana bulanan yang lebih simpel dan praktis c. Supervisi insidentil struktur organisasi, daftar dinas, dan daftar alokasi pasien dilakukan pada 28 September 2013, 8 Oktober 2013


41 d. Supervisi insidental operan dan iklim motivasi pada karu dan pre-posr conference pada katim dimulai tanggal 9 September 2013 sampai dengan 12 November 2013. e. Supervisi insidental dan diskusi terkait audit dokumentasi, survey kepuasaan, survey masalah dan indicator mutu dimulai dari tanggal 30 September 2013 sampai dengan 12 November 2013 f. Pendelegasian kepada kepala ruangan untuk pelaksanaan supervisi insidentil terhadap ketua tim 1 dan ketua tim 2 mulai tanggal 30 September sampai dengan 12 November 2013. g. Pendelegasian supervisi insidentil kepada ketua tim dan kepala ruangan untuk melakukan supervisi terhadap perawat pelaksana mulai tanggal 17 September sampai dengan 12 November 2013.

Pelaksanaan kegiatan pengembangan MPKP di ruang Yudistira ini dapat juga dilihat dari penilaian evaluasi kinerja yang telah dilakukan setelah kegiatan supervisi selesai dilaksanakan. Hasil evaluasi kinerja pengembangan MPKP pada Karu di ruang Yudistira ini disajikan pada tabel 3.1 dihalaman lampiran.

Hasil pelaksanaan MPKP di ruang Yudistira seperti yang diuraikan di atas membuktikan metode tersebut cukup efektif dalam membantu penanganan masalah keperawatan pada klien dengan halusinasi dan isolasi sosial . Hal ini dapat terlihat pada tabel 3.4 dimana rata-rata lama rawat klien yang menurun dari 68 hari pada bulan April 2013 menjadi 36 hari pada bulan Oktober 2013. Penuruan rata-rata lama rawat klien merupakan salah satu bukti keefektifan pelaksanaan asuhan keperawatan dan manajemen pelayanan keperawatan yang dilaksanakan di ruang Yudistira.

Penurunan rata-rata lama rawat inap klien bukan hanya dipengaruhi oleh pelaksanaan pemberian asuhan keperawatan oleh perawat. Hal lain yang dapat mempengaruhi adalah pemberian psikofarmaka, lama sakit, frekuensi dirawat, dukungan keluarga dan kemampuan klien sendiri serta keyakinan positif yang dimiliki.


42 3.3 Hasil Penatalaksanaan asuhan keperawatan pada diagnosis Halusinasi dan Isolasi Sosial di Ruang Yudistira 3.3.1

Karakteristik Klien

Pelaksanaan asuhan keperawatan spesialis jiwa pada 17 klien yang mengalami halusinasi dan isolasi sosial secara bersamaan pada satu klien ini dilakukan nulai tanggal 9 September- 12 November 2013 di Ruang Yudistira RS Dr Marzoeki Mahdi (RSMM), Bogor. Karakteristik klien dikelompokkan berdasarkan usia, jenis kelamin, pekerjaan, pendidikan, status perkawinan dan penanggungjawab biaya perawatan. Secara rinci dapat dilihat pada instrument karakteristik pasien dihalaman lampiran. Tabel 3.1 Distribusi Karakteristik Klien dengan Halusinasi dan Isolasi Sosial di Ruang Yudistira RS. Marzoeki Mahdi Bogor 9 September – 12 November 2013 (n=17) No

Karakteristik

1

Usia a. 18 – 24 tahun b. 25 – 44 tahun Jenis kelamin a. Laki-laki Pendidikan a. Rendah (SD/tak tamat) b. Menengah (SMP & SMA) Pekerjaan a. Bekerja b. Tidak bekerja Status perkawinan a. Belum menikah b. Bercerai/ Duda Domisili tempat tinggal a. Kota/ kabupaten Bogor b. Luar Kota/ Kabupaten Bogor Alasan masuk RS a. marah-marah, merusak, memukul dan mengancam orang lain b. halusinasi, menarik diri dan malas merawat diri Faktor predisposisi a. Ada riwayat gangguan jiwa dan putus obat b. Tidak ada riwayat gangguan, ada riwayat herediter Penanggung jawab biaya perawatan : Jamkesmas

2 3

4

5

6

7

8

9

Jumlah

Prosentase (%)

1 16

5,9 94,1

17

100

6 11

35,3 64,7

11 6

64,7 35,3

12 5

70,5 29,5

14 3

82,3 17,7

11

64,7

6

35,3

12

70,5

5 17

29,5 100


43 Berdasarkan tabel 3.1 dapat dijelaskan bahwa mayoritas klien berada dalam rentang usia dewasa yaitu 16 klien (94.1%) dan semua klien adalah laki-laki (100%). Mayoritas klien memiliki latar belakang pendidikan sekolah menengah yaitu 11 klien (64,7%), sebanyak 11 klien (64,7%) memiliki riwayat pekerjaan sebelum menjalani perawatan di RS, status perkawinan belum menikah sebanyak 12 klien (70,5 %), domisili di kabupaten/ Kota Bogor sebanyak 14 klien (82,3%), alasan masuk rumah sakit; marah-marah, merusak, memukul dan mengancam orang lain sebanyak 11 klien (64,7%), Faktor predisposisi terbanyak ada riwayat gangguan jiwa sebelumnya dan putus obat sebanyak 12 klien (70,5 %), dan penangung jawab biaya perawatan dengan menggunakan Jamkesmas sebanyak 17 orang (100%).

3.4 Karakteristik Caregiver Secara umum gambaran karakteristik caregiver pasien halusinasi dan isolasi sosial dapat dilihat pada table 3.2 Tabel 3.2 Distribusi Karakteristik Caregiver Klien dengan Halusinasi dan Isolasi Sosial di Ruang Yudistira RS. Marzoeki Mahdi Bogor 9 September – 12 November 2013 (n=17) No

Variabel

1.

Usia a. 42– 52 tahun Pendidikan a. Rendah (SD) b. Menengah(SMP&SMU) Pekerjaan a. Bekerja b. Tidak Bekerja Hubungan keluarga a. Orang tua Bentuk keluarga a. Keluarga inti

2.

3

4 5

Jumlah Prosentase (%) 17

100

13 4

76,4 23,5

10 7

58,8 41,2

17

100

17

100

Berdasarkan tabel 3.2 dapat dijelaskan bahwa mayoritas keseluruhan (100%) care giver klien berada dalam rentang usia dewasa, sebagian besar 13 orang (75%) care giver adalah perempuan. Mayoritas care giver memiliki latar belakang pendidikan


44 rendah yaitu 13 orang (76,4%), sebanyak 10 caregiver (58,8%) memiliki pekerjaan dan keseluruhan caregiver adalah orang tua kandung dan memiliki bentuk keluarga inti. 3.5 Hasil Pengkajian Pengkajian pada tiap klien dengan diagnosis halusinasi dan isolasi sosial menggunakan pendekatan interpersonal Peplau yang diaplikasikan dalam pola pengkajian stres adaptasi Stuart (2009). Pengkajian tersebut dikembangkan dalam bentuk pola pengkajian menggunakan scanning. Berdasarkan pengkajian terhadap 17 klien dengan halusinasi dan isolasi sosial yang mendapatkan terapi generalis dan spesialis didapatkan data

3.5.1

Faktor Predisposisi

Faktor predisposisi pada diagnosa keperawatan halusinasi dan isolasi sosial akan diidentifikasi berdasarkan stressor biologis, psikologis, dan sosiokultural terhadap 17 klien yang mendapatkan terapi generalis dan spesialis. Tabel 3.3 Distribusi Faktor Predisposisi Klien dengan Halusinasi dan Isolasi Sosial di Ruang Yudistira RS. Marzoeki Mahdi Bogor 9 September – 12 November 2013 (n=17) No 1

2

3

Respon Terhadap Stressor Biologis a. Trauma/penyakit fisik b. Herediter c. Riwayat gangguan jiwa sebelumya d. Penyalahgunaan NAPZA

Jumlah

Prosentasi (%)

3 4 12

20 23,5 70,5

3

17,6

Psikologis a. Kepribadian tertutup b. Gangguan Konsep Diri c. Riwayat kegagalan/kehilangan : - Bercerai - Putus Pacar

13 2 17 5 12

76,4 11,7 100 29,5 70,5

Sosio Kultural a. Pendidikan rendah b. Status ekonomi rendah c. Jarang terlibat kegiatan sosial

6 17 6

35,2 100 35,2


45 Tabel 3.3 menunjukkan bahwa pada faktor predisposisi aspek biologis klien dengan halusinasi dan isolasi sosial terbanyak yaitu adanya riwayat gangguan jiwa sebelumnya sebanyak 12 orang (70,5%). Sebanyak 13 orang (76,4%) pada aspek psikologis memiliki kepribadian tertutup sehingga klien jarang untuk berhubungan sosial dengan orang lain. Secara sosial kultural sebanyak 17 orang (100%) memiliki status ekonomi rendah.

3.5.2

Faktor presipitasi

Faktor presipitasi ini meliputi empat hal yaitu sifat stresor (biologis, psikologis dan sosialbudaya), asal stresor (eksternal atau internal), waktu (lamanya stresor yang dialami), dan jumlah stresor yang dihadapi oleh klien dengan halusinasi dan isolasi sosial (Stuart, 2009). Tabel 3.4 Distribusi Faktor Presipitasi Klien dengan Halusinasi dan Isolasi Sosial di Ruang Yudistira RS. Marzoeki Mahdi Bogor 9 September – 12 November 2013 (n=17) No 1.

2.

3.

4.

Faktor Presipitasi Sifat a. Biologis - Putus obat b. Psikologis - Keinginan tidak terpenuhi - Gagal membina hubungan lawan jenis - Merasa tidak berguna c. Sosial budaya - Masalah ekonomi - Masalah pekerjaan - Konflik keluarga Asal Stresor a. Internal b. Eksternal

dengan

Waktu muncul stressor a. < 6 bulan b. ≥ 6 bulan Jumlah Stresor a. 1-2 Stresor b. > 2 Stresor

Jumlah

Prosentase (%)

13

76,4

7 9

41,1 52,9

4

23,5

17 12 5

100 70,5 29,4

17 12

100 70,5

7 10

46,7 58,8

6 11

35,3 64,7


46 Berdasarkan Tabel 3.4 di atas dapat dijelaskan bahwa berdasarkan sifat stresor pada 17 klien halusinasi dan isolasi sosial ditemukan stresor presipitasi biologis sebagian besar berupa riwayat putus obat sebanyak 13 orang klien (76,4%). Stressor tersebut berasal dari faktor internal klien yaitu perasaan bosan minum obat, merasa sudah sembuh, merasa tidak cocok karena jika minum obat badan menjadi lemas dan mengantuk sehingga tidak dapat bekerja serta rasa khawatir adanya ketergantungan akan obat sehingga klien tidak patuh terhadap program pengobatannya. Stresor biologis ini sudah dialami klien kurang dari 6 bulan.

Faktor presipitasi yang bersifat psikologis seluruhnya bersumber dari internal klien. Pada stresor psikologis sebagian besar disebabkan karena adanya kegagalan membina hubungan dengan lawan jenis pada 9 orang klien (52,9%), keinginan tidak terpenuhi pada 7 oarang klien (41,1%) dan merasa tidak berguna pada 4 orang klien (23,3%). Sedangkan pada stresor sosio kultural masalah ekonomi merupakan stresor yang dialami oleh seluruh klien. Stresor ini sudah dialami kurang dari 6 bulan dan bersumber dari eksternal klien. Klien yang mengalami 3 stresor yaitu stresor biologis, psikologis, dan sosiokultural sebanyak 11 klien (64,7%). Sedangkan klien yang mengalami 2 stressor yaitu psikologis dan sosiokultural sebanyak 6 orang (35,3%).

3.5.3 Penilaian Terhadap Stresor Penilaian terhadap stresor merupakan suatu proses evaluasi secara menyeluruh yang dilakukan oleh individu terhadap sumber stres dengan tujuan untuk melihat tingkat kemaknaan dari suatu kejadian yang dialaminya (Stuart, 2009). Penilaian terhadap stresor meliputi penentuan arti dan pemahaman terhadap pengaruh situasi yang penuh dengan stres bagi individu. Penilaian terhadap stresor ini menggunakan instrument tanda gejala yang meliputi respon kognitif, afektif, fisiologis, perilaku dan respon sosial. Secara rinci instrumen tanda gejala pasien halusinasi dan isolasi sosial dapat dilihat pada lampiran instrumen.


47 Tabel 3.5 Distribusi Penilaian Stresor Klien dengan Halusinasi dan Isolasi Sosial di Ruang Yudistira RS. Marzoeki Mahdi Bogor 9 September – 12 November 2013 (n=17)

No 1

2

3

4

5

Respon Terhadap Stresor

Jumlah

Prosentasi (%)

14 10 6

82,3 58,8 35,2

10 8

58,8 53,3

2

13,3

10 12 8

58,8 70,5 53,3

9 11 8

52,9 64,7 53,3

9 13

52,9 76,4

10 5

58,8 33,3

11 14 7

64,7 82,3 41,1

15 11

88,2 64,7

12 9

70,5 52,9

14

82,3

15 8

88,2 53,3

Respon kognitif halusinasi a. Mendengar suara-suara b. Sulit konsentrasi dan membuat keputusan c. Disorientasi Respon Kognitif isolasi sosial a. Sulit berkonsentrasi dan membuat keputusan b. Menggangap interaksi dengan orang lain merupakan sesuatu yang tidak berarti c. Perasan negatif terhadap diri sendiri Respon Afekitif halusinasi a. Senang b. Merasa terganggu c. Ketakutan Respon Afektif isolasi sosial a. Sedih b. Merasa ditolak orang lain c. Merasa tidak dipedulikan orang lain Respon Fisiologis halusinasi a. Kewaspadaan meningkat b. Gangguan tidur Respon Fisiologis isolasi sosial a. Lelah/letih/lemah b. Banyak tidur Respon perilaku halusinasi a. Bicara, tertawa sendiri b. Diam seperti menikmati yang mengasikan c. Cenderung mengikuti halusinasi Respon Perilaku isolasi sosial a. Lebih senang menyendiri b. Malas melakukan aktifitas Respon sosial halusinasi a. Acuh dengan lingkungan b. Kesulitan menjalin hubungan dengan orang lain c. Tidak tertarik dengan kegiatan harian Respon Sosial isos a. Menghindar dari orang lain b. Sulit berinteraksi

Pada tabel 3.5 dapat dijelaskan bahwa sebagian besar klien halusinasi memiliki respon kognitif mendengar suara-suara sebanyak 14 klien (82,3%) dan isolasi sosial memiliki respon kognitif sulit berkonsentrasi dan membuat keputusan sebesar 10


48 orang klien (58,8%). Respon afektif klien halusinasi sebagian besar merasa terganggu pada 12 klien (70,5%). Klien isolasi sosial merasa ditolak oleh orang lain yaitu sebanyak 11 orang klien (64,7%). Respon fisiologis klien halusinasi yang paling banyak dikeluhkan adalah sulit tidur 13 klien (76,4%). Klien isolasi sosial perasaan letih /lemah dialami oleh 10 orang klien (58,8%). Respon perilaku yang paling banyak dilakukan oleh klien halusinasi adalah diam seperti menikmati yang mengasikkan sebanyak 14 klien (82,3%). Klien isolasi sosial lebih senang menyendiri sebanyak 15 klien (88,2%). Respon sosial klien halusinasi yang paling banyak ditemukan adalah tidak tertarik dengan kegiatan harian yaitu sebanyak 14 klien (82,3%), sedangkan pada masalah isolasi sosial yang dilakukan oleh sebagian besar klien adalah menghindar dari orang lain yaitu sebanyak 15 klien (88,2%). Tabel 3.6 Distribusi Penilaian Stresor Klien dengan Halusinasi dan Isolasi Sosial Sebelum Diberikan Terapi CBSST di Ruang Yudistira RSMM 9 September – 12 November 2013 (n=17)

No

1 2 3 4 5

Penilaian Terhadap Stresor Respon Kognitif Respon Afektif Respon Fisiologis Respon Perilaku Respon Sosial

N

17 17 17 17 17

Halusinasi & Isolasi Sosial Mean Min-Max 34,93 19,47 11,00 17.00 22,67

32-36 18-25 9-14 15-18 21-24

Berdasarkan tabel 3.6 dapat dijelaskan bahwa rata-rata penilaian terhadap stressor sebelum diberikan terapi CBSST pada 17 klien halusinasi dan isolasi sosial pada respon kognitif 34,93, respon afektif sebesar 19,47, respon fisiologis sebesar 11,00, respon perilaku sebesar 17,00, respon sosial sebesar 22,67. Berdasarkan data di atas dapat dijelaskan semakin besar nilai rata-rata respon baik kognitif, afektif ,fisiologis, perilaku dan sosial menunjukkan penilaian respon yang negatif.

Penilaian respon kognitif meliputi komponen perasaan tidak berguna, merasa ada penolakan dari lingkungan, ketidakmampuan berkonsentrasi dan mengambil keputusan, kehilangan rasa tertarik dengan kegiatan sosial, perasaan tidak mampu untuk kontak dengan banyak orang, merasakan ketidaknyamanan dalam interaksi Universitas Indonesia Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

49 sosial, tidak memiliki teman akrab dan mengungkapkan ketidakmampuan untuk memenuhi harapan orang lain. Rentang nilai repon kognitif memiliki nilai minimal 4 dan maksimal 48 dengan rentang 4-24 adalah respon baik dan 24-48 adalah respon buruk. Dari tabel diatas dapat terlihat penilaian respon kognitif keseluruhan klien adalah buruk. Penilaian respon kognitif yang dilakukan klien adalah menyatakan merasa tidak berguna, tidak mampu membuat keputusan, menggangap interaksi dengan orang lain merupakan sesuatu yang tidak berarti dan sulit berinteraksi dengan orang lain.

Penilaian respon afektif meliputi perasaan sedih, merasa kesepian dan perasaan ditolak oleh orang lain, merasa tidak aman di tengah-tengah orang lain, merasa tidak diperdulikan orang lain merasa malu ,curiga dan takut berada di tengah-tengah orang lain. Rentang nilai repon afektif memiliki nilai minimal 4 dan maksimal 32 dengan rentang 4-16 adalah respon baik dan 17-32 adalah respon buruk. Dari tabel diatas dapat terlihat penilaian respon afektif keseluruhan klien adalah negatif. Penilaian respon afektif yang dilakukan klien adalah merasa sedih, merasa ditolak oleh orang lain, merasa tidak diperdulikan oleh orang lain.

Penilaian respon fisiologis meliputi sulit tidur, dada berdebar-debar, merasa lelah dan letih. Rentang nilai repon fisiologis memiliki nilai minimal 4 dan maksimal 24 dengan rentang 4-12 adalah respon baik dan 13-24 adalah respon buruk. Dari tabel diatas dapat terlihat penilaian respon fisiologis keseluruhan klien adalah negatif. Penilaian respon fisiologis yang dilakukan klien adalah sulit tidur dan merasa letih dan lemah

Penilaian respon perilaku meliputi tidak ada kontak mata, kurang aktifitas fisik maupun verbal, banyak melamun, lebih senang sendiri. Rentang nilai repon kognitif memiliki nilai minimal 4 dan maksimal 24 dengan rentang 4-12 adalah respon baik dan 13-24 adalah respon buruk. Dari tabel diatas dapat terlihat penilaian respon perilaku keseluruhan klien adalah negatif. Penilaian respon afektif yang dilakukan klien adalah lebih senang sendiri dan penurunan motivasi untuk melakukan aktifitas di ruangan


50 Penilaian respon sosial

meliputi menarik diri, sulit berinteraksi dan tidak

berkomunikasi, kegagalan berinteraksi dengan orang lain, ketidakmampuan dalam berpartisipasi sosial dan

acuh terhadap lingkungan Rentang nilai repon sosial

memiliki nilai minimal 4 dan maksimal 32 dengan rentang 4-16 adalah respon baik dan 17-32 adalah respon buruk. Dari tabel diatas dapat terlihat penilaian respon sosial keseluruhan klien adalah negatif. Penilaian respon sosial yang dilakukan klien adalah menarik diri, sulit berinteraksi dengan orang lain dan cenderung menghindar dari interaksi..

3.5.4 Sumber Koping Sumber koping merupakan kekuatan yang dimiliki individu dalam berespon terhadap berbagai stresor yang dihadapi. Menurut Stuart (2009), sumber koping terdiri dari kemampuan individu (personal abilities), dukungan sosial (social support), ketersediaan materi (material assets), kepercayaan (positive beliefs) seperti ditunjukkan pada tabel 3.7. Tabel 3.7 Distribusi Sumber Koping Klien dengan Halusinasi dan Isolasi Sosial di Ruang Yudistira RS. Marzoeki Mahdi Bogor 9 September – 12 November 2013 (n=17) No

Sumber Koping

1

Kemampuan personal a. Tidak tahu dan tidak mampu cara mengatasi halusinasi dan Isoslasi sosial b. Tahu dan mampu cara mengatasi halusinasi dan Isolasi sosial Dukungan sosial a. Keluarga tidak tahu dan tidak mampu cara mengatasi halusinasi dan Isolasi sosial b. Keluarga tahu dan mampu cara mengatasi halusinasi dan Isolasi Sosial

2

3

4

Ketersediaan material asset a. Memiliki penghasilan b. Penghasilan keluarga mencukupi c. Puskesmas terjangkau d. Memiliki Jamkesmas/SKTM Keyakinan positif a. Yakin akan sembuh dan percaya dengan pelayanan kesehatan b. Tidak yakin akan sembuh

Jumlah

Prosentase (%)

8

47, 1

9

52,9

12

70,5

5

29,5

0 10 17 17

0 58,8 100 100

13

76,4

4

23,5


51 Berdasarkan pada tabel 3.7 didapatkan data bahwa sumber koping yang dimiliki klien dengan halusinasi dan isolasi sosial dimana sebagian besar klien sudah mengetahui cara dan memiliki kemampuan mengatasi halusinasi dan isolasi sosial sebanyak 9 orang klien (52,9%) Sementara sebagian besar keluarga klien belum tahu dan belum memiliki kemampuan dalam mengatasi masalah halusinasi dan isolasi sosial sebanyak 12 orang klien (70,5%). Tetapi klien memiliki material asset yang baik dimana keseluruhan klien menggunakan jamkesmas untuk biaya pengobatan dan jarak puskesmas yang dapat dijangkau oleh seluruh klien. Hal ini dapat menjadikan klien lebih mudah untuk memeriksakan kondisi kesehatannya. Sebagian besar klien juga memiliki keyakinan bahwa dirinya akan sembuh yaitu sebanyak 13 orang klien (76,4%) 3.5.5

Mekanisme Koping

Mekanisme koping yang digunakan oleh klien rata-rata adalah mekanisme koping destruktif yaitu menarik diri dari pergaulan sosial, tidak melakukan kegiatan, banyak melamun, kurang minat dan aktivitas.

3.6 Diagnosa Keperawatan dan Medik 3.6.1 Diagnosa Medis Pada tabel 3.8 dapat dilihat gambaran diagnosa medik yang dimiliki serta pemberian psikofarmaka pada klien dengan masalah halusinasi dan isolasi sosial yang dirawat di Ruang Yudistira RSMM Bogor. Tabel 3.8 Distribusi Diagnosa Medis dan Terapi Psikofarmaka pada Klien Halusinasi dan Isolasi Sosial di Ruang Yudistira Rumah Sakit Dr.Marzoeki Mahdi Bogor 9 September – 12 November 2013 (n=17) Aspek Medis

N (17)

Persentase (%)

Diagnosa Medis : - Skizoprenia paranoid

17

100

Terapi Medis : - Anti Psikotik Tipikal

17

100


52 Dari tabel 3.8 didapatkan data bahwa semua klien memiliki diagnosis skizofrenia paranoid (100%). Pemberian terapi psikofarmaka jenis anti psikotik tipikal terbanyak pada chlorpromazine 100 mg (1 tablet perhari) , triheksipenidil 2 mg (3 tablet sehari) dan haloperidol 5 mg (2-3 tablet perhari). Data tersebut memberikan gambaran bahwa dosis terapi psikofarmaka yang diberikan sudah pada tahap maintenance, artinya kondisi klien di Ruang Yudistira sudah ada pada fase rehabilitasi. Kegiatan kolaborasi di ruangan Yudistira dilakukan bersama dengan psikiater dan dokter umum yang bertanggung jawab terhadap ruang melalui kegiatan visit dokter untuk melihat perkembangan klien terhadap terapi psikofarmaka yang diberikan. Pada kegiatan visit ini terjadi diskusi antara perawat dengan dokter umum/psikiater ruangan dimana kegiatan diskusi ini dapat memberikan masukan pada pemberian terapi apakah perlu adanya perubahan pemberian terapi bila terlihat tidak adanya perkembangan yang signifikan pada perubahan perilaku klien.

3.6.2 Diagnosis Keperawatan Klien yang dikelola selaian mengalami masalah ahlusinasi dan isolasi sosial, juga memiliki diagnosis keperawatan lainnya seperti terlihat pada tabel 3.9. Tabel 4.9 Distribusi Diagnosa Keperawatan yang Menyertai Klien Halusinasi dan Isolasi Sosial di Ruang Yudistira Rumah Sakit Dr.Marzoeki Mahdi Bogor, 9 September – 12 November 2013 (n=17) Diagnosa Keperawatan Halusinasi dan Isolasi Sosial

Diagnosa penyerta Defisit Perawatan Diri Harga Diri Rendah RPK

Jumlah 12 2 4

Prosentase (%) 70,5 11,7 23,5

Tabel 3.9 menunjukkan bahwa klien yang dirawat tidak hanya memiliki satu diagnosis keperawatan saja, namun juga memiliki diagnosis lain yang menyertai. Terapi yang akan diberikan juga harus mempertimbangkan diagnosis penyerta tersebut, sehingga tidak hanya terfokus pada intervensi untuk 1 diagnosis keperawatan saja dan klien dapat tertangani secara komprehensif.


53 3.7

Penatalaksanaan Klien dengan Diagnosa Halusinasi dan Isolasi sosial

Penatalaksanaan rencana tindakan pada klien dengan halusinasi dan isolasi sosial dibuat berdasarkan standar asuhan keperawatan (SAK) yang telah disusun melalui hasil Workshop Keperawatan Jiwa FIK UI (2013) meliputi tindakan keperawatan generalis dan spesialis pada klien dengan halusinasi dan isolasi sosial. Tindakan keperawatan yang diberikan pada klien tidak hanya berfokus pada masalah halusinasi dan isolasi sosial saja namun juga mempertimbangkan diagnosa keperawatan penyerta lainnya sehingga saling berkontribusi terhadap tujuan yang ingin dicapai.

3.7.1 Rencana Tindakan 3.7.1.1 Terapi Generalis. Tindakan keperawatan yang diberikan untuk klien dengan halusinasi agar klien mampu mengontrol halusinasinya. Menurut Keliat, (2007) tindakan keperawatan yang diberikan berupa; melatih klien cara menghardik, menggunakan obat, bercakap-cakap, dan melakukan kegiatan. Tindakan keperawatan untuk masalah isolasi sosial bertujuan agar klien mampu melakukan interaksi sosial dengan orang lain. Tindakan keperawatan yang diberikan yaitu : membantu klien menyadari penyebab perilaku isolasi sosial, dan melatih klien berkenalan dengan orang lain secara bertahap, mampu melakukan interaksi dalam hubungan sosial

Tindakan keperawatan generalis juga diberikan kepada keluarga. Tujuan tindakan keperawatan untuk keluarga agar keluarga mampu merawat klien di rumah dan menjadi sistem pendukung yang efektif bagi klien. Menurut Keliat, (2007) tindakan keperawatan yang diberikan yaitu menjelaskan tentang masalah halusinasi dan isolasi sosial dan dampaknya, menjelaskan penyebab masalah halusinasi dan isolasi sosial, menjelaskan cara merawat klien,

menjelaskan

fasilitas kesehatan dan tempat rujukan yang tersedia, melatih keluarga dalam merawat klien: memperagakan cara berkomunikasi secara bertahap dengan klien, memberi kesempatan keluarga untuk mendemonstrasikan cara berkomunikasi bertahap dengan klien, melibatkan klien dalam kegiatan dalam rumah tangga, memberikan pujian atas kemampuan klien melakukan interaksi.


54 Intervensi kelompok pada klien dengan halusinasi dan isolasi sosial merupakan salah satu bentuk intervensi untuk mengatasi masalah halusinasi dan isolasi sosial (Keliat & Akemat, 2005). Jenis terapi kelompok yang diberikan adalah Terapi aktivitas kelompok Stimulasi persepsi mengontrol halusinasi dan Sosialisasi (TAKS). Tujuan dari TAKS merupakan aktivitas belajar tahapan komunikasi dengan orang lain untuk meningkatkan kemampuan dalam mengontrol halusinasi dan berhubungan sosial.

Adapun tindakan keperawatan yang diberikan dalam aktivitas TAK stimulasi persepsi mengontrol halusinasi terbagi dalam lima sesi. Sesi 1: klien mampu mengenal halusinasi (isi, waktu, frekuensi, dan respon); sesi 2: klien mampu mengontrol halusinasi dengan menghardik; sesi 3: klien mampu minum obat dengan cara yang benar; sesi 4: klien mampu mengontrol halusinasi dengan bercakap-cakap; sesi 5: klien mampu menyusun jadwal aktivitas. TAKS terbagi dalam 7 (tujuh) sesi, dengan kegiatan masing-masing sesi yaitu: sesi 1: klien mampu memperkenalkan diri; sesi 2: klien mampu berkenalan dengan anggota kelompok; sesi 3: klien mampu bercakap-cakap dengan anggota kelompok; sesi 4: klien mampu menyampaikan dan membicarakan topik pembicaraan; sesi 5: klien mampu menyampaikan dan membicarakan masalah pribadi pada orang lain; sesi 6: klien mampu bekerja sama dalam permainan sosialisasi kelompok; sesi 7: klien mampu menyampaikan pendapat tentang manfaat kegiatan TAK sosialisasi yang telah dilakukan.

3.7.1.2 Terapi Spesialis Rencana pemberian terapi spesialis dilakukan melalui analisa masalah klien serta kebutuhan yang harus dicapai berdasarkan pendekatan secara individu, keluarga, maupun kelompok. Terapi spesialis yang dilakukan pada klien dengan halusinasi dan isolasi sosial meliputi : a. Cognitive Behavioural Social Skills Training (CBSST) CBSST adalah group psikoterapi yang merupakan kombinasi cognitive beahavioral therapy (CBT) dan social skills training (SST) untuk meningkatkan fungsi kognitif (proses kognitif) dan ketrampilan fungsi sosial pada klien skizofrenia. Menurut


55 Granholm (2006) CBSST bertujuan untuk melatih teknik koping, meningkatkan fungsi kognitif dan perilaku, ketrampilan fungsi sosial, problem-solving, dan mengatasi gangguan neurokognitif .

Teknis pelaksanaan CBSST terdiri dari 2 (dua) bagian, dimana bagian 1 (satu) berfokus pada cognitive behavioral skills yang terdiri dari 3 (tiga) sesi dan bagian 2 (dua) berfokus pada SST yang terdiri dari 3 (tiga) sesi, sehingga total menjadi 6 (enam) sesi dan 60 menit setiap sesinya. Pada setiap sesi klien menggunakan catatan atau buku kerja untuk keberlangsungan latihan yang diberikan pada klien. Pada sesi 1-2

klien

diarahkan

untuk

mengidentifikasi

pikiran

otomatis

negatif,

mengidentifikasi perilaku negatif akibat pikiran otomatis negatif yaitu perilaku yang berhubungan dengan interaksi sosial. Selanjutnya klien akan dilatih mengidentifikasi pikiran untuk melawan atau memberi tanggapan rasional terhadap pikiran otomatis negatif dan memilih perilaku baru yang akan dilatih sebagai pengganti perilaku negatif akibat pikiran otomatis negatif.

Pada sesi 3-6 klien akan diberikan latihan untuk meningkatkan ketrampilan komunikasi dan interaksi sosial. Pelaksanaan sesi 3-5 dengan menggunakan 4 (empat) metoda pada SST yaitu 1) modelling, adalah terapis melakukan demonstrasi tindakan ketrampilan yang akan dilakukan; 2) role-playing, yaitu tahap bermain peran,

dimana

klien

kemampuan/ketrampilan

mendapat yang telah

kesempatan

untuk

dilakukan/diperankan

memerankan

oleh terapis;

3)

performance feedback, yaitu tahap pemberian umpan balik. Umpan balik harus diberikan segera setelah klien mencoba memerankan seberapa baik menjalankan latihan; dan 4) transfer training, yakni tahap pemindahan ketrampilan yang diperoleh klien ke dalam praktik sehari-hari. Pada sesi 6 (enam) klien akan dilatih mengungkapkan

pendapatnya

tentang

manfaat

latihan

kognitif

dan

perilaku/psikomotor : komunikasi.

b. Terapi Keluarga: terapi Psikoedukasi keluarga. Psikoedukasi

Keluarga

merupakan terapi

spesialis

yang bertujuan untuk

menurunkan faktor-faktor resiko yang berhubungan dengan perkembangan gejalagejala perilaku. Tujuan utama psikoedukasi keluarga adalah untuk berbagi informasi Universitas Indonesia Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

56 tentang perawatan kesehatan jiwa (Varcarolis, 2009). Sedangkan menurut Levine (2002, dalam Sari,2009), tujuan psikoedukasi keluarga adalah untuk mencegah kekambuhan klien gangguan jiwa, dan untuk mempermudah kembalinya klien ke lingkungan keluarga dan masyarakat dengan memberikan penghargaan terhadap fungsi sosial dan okupasi klien gangguan jiwa. Jadi pada prinsipnya psikoedukasi dapat membantu anggota keluarga dalam meningkatkan pengetahuan tentang penyakit melalui pemberian informasi dan edukasi yang dapat mendukung pengobatan dan rehabilitasi klien dan meningkatkan dukungan bagi anggota keluarga itu sendiri.

Pelaksanaan terapi psikoedukasi keluarga dilakukan dalam lima sesi. Sesi pertama adalah melakukan pengkajian masalah keluarga. Sesi kedua adalah melatih keluarga untuk melakukan perawatan terhadap klien dengan halusinasi dan isolasi sosial. Sedangkan sesi ketiga adalah melatih keluarga untuk menagemen stress keluarga sesi keempat adalah membantu dan melatih keluarga untuk melakukan managemen beban

dan sesi kelima adalah melakukan pemberdayaan komunitas untuk

membantu keluarga dalam merawat klien dengan gangguan jiwa. 3.7.2 Implementasi Tindakan keperawatan diberikan selama 9 minggu terhadap 17 pasien. Setiap pasien memiliki masalah halusinasi dan isolasi sosial. Tindakan keperawatan meliputi terapi generalis dan terapi spesialis. Terapi generalis individu, kelompok, dan keluarga dilakukan bersama dengan perawat ruangan, sementara untuk terapi spesialis dilakukan oleh mahasiswa spesialis di ruang Yudistira RSMM. .


57 Tabel 3.10 Distribusi Pelaksanaan Terapi Keperawatan Pada Klien Halusinasi dan Isolasi Sosial di Ruang Yudistira Rumah Sakit Dr.Marzoeki Mahdi Bogor, 9 September – 12 November 2013 (n=17) No 1

2

Tindakan Keperawatan

N

%

Tindakan Keperawatan Generalis a. Klien b. Kelompok klien : TAK

17 17

100 100

Tindakan Keperawatan Spesialis a. Klien: CBSST b. Keluarga : Psikoedukasi

17 6

100 35,2

Berdasarkan tabel 3.10 maka dapat dijelaskan tentang tindakan keperawatan yang diberikan pada 17 klien dengan halusinasi dan isolasi sosial yaitu seluruh klien mendapatkan terapi generalis dan terapi aktivitas kelompok stimulasi persepsi dan sosialisasi (TAKS), terapi spesialis SST dan psikoedukasi keluarga pada 6 caregiver (26,7%). Berikut ini akan dijabarkan dengan lebih rinci pemberian tindakan keperawatan pada 17 klien yang dirawat berdasarkan jenis terapi keperawatan yang telah diberikan

3.7.2.1 Tindakan Keperawatan Generalis Implementasi keperawatan yang diberikan pada klien dengan halusinasi dan isolasi sosial yang meliputi terapi generalis dan spesialis dilakukan mahasiswa di ruang Yudistira bekerjasama dengan tim kesehatan di ruangan. Implementasi terapi generalis yang dilakukan pada klien dengan masalah halusinasi yaitu klien dilatih mengenal isi, frekuensi, waktu terjadi, situasi pencetus, dan respon halusinasinya. Untuk masalah isolasi sosial klien dilatih untuk mengetahui penyebab isolasi sosialnya, dilatih cara berkenalan dengan orang lain serta mempraktikkannya, dan klien dilatih untuk mampu berbicara dalam lingkungan sosial seperti berbicara dengan teman seruangan dengan klien, berbicara dengan tamu yang berkunjung kemudian mahasiswa memberikan reinforcement positif pada keberhasilan yang telah dicapai klien. Seluruh klien juga telah memiliki kemampuan mengatasi isolasi sosial sesuai target kemampuan generalis. Universitas Indonesia Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

58 Selain itu untuk diagnosis keperawatan lain yang menyertai masalah klien diberikan intervensi generalis juga seperti masalah harga diri rendah mahasiswa membantu klien untuk mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki, membantu klien menilai kemampuan yang masih dapat digunakan dan memilih kegiatan sesuai kemampuan, kemudian melatih klien melakukan kemampuan yang dipilih dan memberikan rerinforcement positif pada keberhasilan klien. Klien yang memiliki masalah defisit perawatan diri , mahasiswa mengidentifikasi pemahaman klien tentang perawatan diri serta mengajarkan cara melakukan perawatan diri yang baik dan benar, berhias setelah mandi, cara makan dan minum yang benar dan cara toileting yang benar. Tabel 3.11 Distribusi Tindakan Keperawatan Generalis Pada Klien Halusinasi dan Isolasi Sosial di Ruang Yudistira Rumah Sakit Dr.Marzoeki Mahdi Bogor 9 September – 12 November 2013 (n=17)

No 1 2 3 4 5 6 6 7 8

Standar Tindakan keperawatan generalis untuk klien Mengidentifikasi isi, frekuensi, waktu terjadi, situasi pencetus, dan respon klien halusinasi. Melatih klien menghardik Melatih klien mengunakan obat dengan 6 benar Melatih klien bercakap-cakap Melatih klien melakukan kegiatan Mengidentifikasi penyebab klien manarik diri Melatih klien cara berkenalan dengan orang lain Berkenalan dengan dua orang atau lebih Melatih klien berbicara dalam kelompok

n

%

17

100

17 17 17 17 17 17 17 17

100 100 100 100 100 100 100 100

Berdasarkan table 3.11 di atas, tindakan generalis individu pada klien halusinasi dan isolasi sosial sudah diberikan terhadap semua klien hingga selesai. Pelaksanaan terapi generalis individu ini lebih banyak dilakukan oleh perawat ruangan dan mahasiswa profesi yang sedang praktik. Pelaksanaan terapi generalis tidak sama untuk setiap klien karena insight yang berbeda-beda sehingga ada pasien hanya 1 kali pemberian terapi setiap Sp, ada juga yang perlu dilakukan pengulangan Sp 2-3 kali.


59 Tabel 3.12 Distribusi Tindakan Keperawatan Generalis Untuk Keluarga di Ruang Yudistira Rumah Sakit Dr.Marzoeki Mahdi Bogor 9 September – 12 November 2013 (n= 6)

No 1 2 3 4 5

Standar Tindakan keperawatan generalis untuk keluarga Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat klien Menjelaskan pengertian, penyebab, tanda dan gejala serta proses terjadinya halusinasi dan isolasi sosial Melatih keluarga melakukan cara merawat klien dengan halusinasi dan isolasi sosial Membantu keluarga membuat jadwal aktivitas di rumah termasuk minum obat (perencanaan pulang) Menjelaskan pada keluarga tentang tanda gejala halusinasi dan isolasi sosial yang perlu dirujuk dan bagaimana melakukan rujukan, serta pemberdayaan sumber daya yang ada dilingkungan sekitar

n

%

6

100

6

100

6

100

6

100

6

100

Berdasarkan pada tabel 3.12 dapat diketahui bahwa tidak semua keluarga klien mendapatkan terapi generalis secara utuh. Hal ini dikarenakan tidak semua keluarga klien mengunjungi klien selama di rumah sakit. Mahasiswa sudah berusaha menghubungi keluarga tetapi ada keluarga yang menyampaikan akan mengunjungi klien jika ada waktu dan tidak terlalu repot dengan pekerjaan. Tindakan generalis untuk keluarga ini dilakukan oleh mahasiswa residen bekerjasama dengan perawat ruangan dan mahasiswa yang praktek di ruangan Yudistira. Selama pelaksanaan semua keluarga mendapatkan terapi 1-2 sesi setiap 1 kali pertemuan. Hal tersebut dilakukan dengan pertimbangan efektivitas waktu. Penekanan terapi ini adalah memberikan informasi tentang kontinuitas perawatan klien setelah pulang dari rumah sakit sehingga diharapkan dapat menurunkan angka kejadian putus obat pada klien gangguan jiwa.


60 Tabel 3.13 Distribusi Tindakan Keperawatan Generalis untuk Kelompok di Ruang Yudistira Rumah Sakit Dr.Marzoeki Mahdi Bogor 9 September – 12 November 2013 (n=17) No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Standar Tindakan keperawatan generalis untuk kelompok Melatih klien mengenal halusinasinya Melatih klien mengontrol halusinasi dengan menghardik Melatih klien mengontrol halusinasi dengan menggunakan obat Melatih klien mengontrol halusinasi dengan bercakap-cakap Melatih klien mengontrol halusinasi dengan melakukan kegiatan Melatih klien memperkenalkan dirinya Melatih klien berkenalan dengan anggota kelompok Melatih klien becakap-cakap dengan anggota kelompok Melatih klien menyampaikan topik pembicaraan tertentu dengan anggota kelompok Melatih klien menyampaikan dan membicarakan masalah pribadi dengan orang Melatih klien bekerjasama dalam permainan sosialisasi kelompok. Melatih klien menyampaikan pendapat tentang manfaat kegiatan kelompok yang telah dilakukan

n 17 17 17 17 17 17 17 17 17

% 100 100 100 100 100 100 100 100 100

17

100

17 17

100 100

Berdasarkan pada hasil tabel 3.13 dapat dilihat bahwa semua klien telah mengikuti aktivitas kelompok TAK stimulasi persepsi mengontrol halusinasi dan TAK sosialisasi. Pelaksanaan kegiatan TAK ini dilakukan mahasiswa residensi bekerja sama dengan mahasiswa praktik dan

perawat ruangan.

Kegiatan TAKS ini

dilakukan setelah klien melakukan kegiatan pagi dan berlangsung sekitar 30 – 45 menit setiap sesinya. Tidak semua klien yang terlibat dalam TAKS dapat menyelesaikan seluruh sesi dengan baik. Sehingga ada beberapa klien memerlukan pengulangan latihan diluar kegiatan kelompok.

3.7.2.2 Tindakan Keperawatan Spesialis Tindakan keperawatan spesialis yang diberikan berbentuk terapi spesialis untuk klien, dan keluarga. Tindakan keperawatan spesialis bertujuan untuk memberikan kemampuan yang lebiih lagi pada klien dalam mengatasi masalahnya. Terapi spesialis yang diberikan pada klien halusinasi dan isolasi sosial adalah terapi Cognitive Behavioural social skills training (CBSST). Terapi spesialis untuk keluarga adalah terapi psikoedukasi keluarga. CBSST diberikan kepada 17 orang klien . Semua klien mendapatkan terapi CBSST hingga selesai, tidak ada klien yang dropout. Terapi ini dilakukan sebanyak 6 sesi Universitas Indonesia Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

61 dengan lama waktu pelaksanaan selama 30 - 45 menit pada tiap sesinya dan dilakukan secara kelompok. Ada tiga kelompok yang masing-masing terdiri dari 5-6 klien halusinasi dan isolasi sosial. Lama pemberian terapi untuk masing-masing kelompok adalah enam hari.

Sesi 1: dilakukan orientasi kelompok, pengkajian dan formulasi masalah. Identifikasi pikiran otomatis negatif dan perilaku menyimpang akibat pikiran otomatis negatif khususnya perilaku halusinasi dan isolasi sosial, berdiskusi untuk 1 pikiran otomatis negatif yang paling mengganggu, melawan pikiran negatif dengan menggunakan pikiran rasional dan membuat catatan pada buku kerja klien. Sesi 2 : Melatih

memberi

tanggapan

rasional

terhadap

pikiran

otomatis

negatif.

Mengevaluasi sesi 1, memilih pikiran otomatis negative kedua, mengidentifikasi pikiran rasional untuk melawan pikiran negatif kedua dan latihan melawan pikiran negatif kedua dengan menggunakan pikiran rasional.

Sesi 3 : Melatih ketrampilan merubah perilaku negative Evaluasi sesi 1 dan 2, memilih perilaku baru untuk dilatih yaitu komunikasi dasar (verbal dan non verbal). Komunikasi verbal meliputi mengucapkan salam, memperkenalkan diri, menjawab pertanyaan dan bertanya serta klarifikasi. Komunikasi non verbal (bahasa tubuh) meliputi kontak mata, tersenyum, berjabat tangan, duduk tegak/posisi tubuh saat berkomunikasi. Sesi 4 : Melatih komunikasi untuk menjalin persahabatan Evaluasi sesi 1-3, melatih kemampuan komunikasi dalam menjalin persahabatan: meliputi komunikasi untuk meminta dan memberikan pertolongan kepada orang lain, komunikasi saat menerima dan memberikan pujian kepada orang lain. Sesi 5: Melatih komunikasi untuk mengatasi situasi sulit Evaluasi sesi 1-4, melatih kemampuan komunikasi dalam situasi sulit, meliputi: komunikasi saat menerima dan memberikan kritik kepada orang lain, komunikasi untuk menyampaikan penolakan dan menerima penolakan dari orang lain, serta komunikasi saat menerima dan memberikan maaf kepada orang lain. Sesi 6: Melakukan evaluasi latihan kognitif dan perilaku/psikomotor : komunikasi Evaluasi sesi 1-5, melatih kemampuan klien mengemukakan pendapat tentang manfaat kegiatan yang telah dilakukan yaitu latihan kognitif dan perilaku/psikomotor : komunikasi.


62 Tabel 3.14 Distribusi Tindakan Keperawatan Spesialis Terapi CBSST di Ruang Yudistira Rumah Sakit Dr.H.Marzoeki Mahdi Bogor 9 September – 12 November 2013 (n=17) No 1

2 3 4 5 6

Tindakan Keperawatan Spesialis Latihan Keterampilan Sosial

n

%

Melatih: mengungkapkan pikiran otomatis negatif yang paling mengganggu, melawan pikiran negatif dengan menggunakan pikiran rasional dan membuat catatan pada buku kerja klien Melatih memberi tanggapan rasional terhadap pikiran otomatis negatif Melatih ketrampilan merubah perilaku negative; komunikasi dasar

17

100

17

100

17

100

Melatih berbicara untuk menjalin persahabatan Melatih berbicara dalam menghadapi situasi yang sulit

17 17 17

100 100 100

Melakukan evaluasi latihan kognitif dan perilaku/psikomotor

Berdasarkan pada tabel 3.14 dapat dilihat bahwa semua klien telah mengikuti terapi CBSST yang diberikan hingga selesai. Terapi CBSST ini dilakukan dalam 6 sesi dimana tiap sesinya dapat dilakukan sebanyak 1-3 kali pertemuan tergantung dari kemampuan klien. Ada klien yang hanya dalam 1 kali pertemuan dapat menyelesaikan 2 sesi tetapi ada beberapa klien yang harus mengulang sesi tertentu selama 2-3 kali pertemuan. Hal tersebut disebabkan oleh kondisi insight klien yang berbeda-beda, sehingga penanganan untuk setiap klien juga berbeda. Untuk klien yang mendapatkan pengulangan terapi, tindakan diberikan secara individu setelah tindakan secara kelompok selesai diberikan.

Selain itu terapi psikoedukasi keluarga dilakukan pada 6 keluarga yang anggota keluarganya dirawat di ruang Yudistira. Dari 6 keluarga yang mendapatkan psikoedukasi semua keluarga mampu menyelesaiakan sampai sesi 5. Keterbatasan waktu keluarga dan jadwal kunjungan ke rumah sakit yang tidak teratur menyebabkan pelaksanaan beberapa sesi terapi dilakukan dalam satu kali pertemuan.

Kegiatan yang dilakukan pada sesi satu adalah mendiskusikan pengalaman keluarga merawat klien dirumah termasuk beban subjektif yang objektif yang dirasakan. Empat keluarga secara mandiri mampu menyebutkan cara merawat klien dengan halusinasi dan isolasi sosial di rumah. Dua keluarga dengan bantuan perawat mampu Universitas Indonesia Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

63 menyebutkan cara merawat klien dengan halusinasi dan isolasi sosial . Beban subjektif yang dirasakan oleh keluarga terbesar adalah perasaan takut, sedih dan putus asa dengan kondisi klien. Beban subjektif terberat dirasakan pada saat klien di rumah adalah perasaan takut dan malu jika klien kambuh dan mengganggu lingkungan. Beban objektif yang dirasakan keluarga adalah beban finansial dan beban waktu. Keluarga merasa bahwa kondisi klien membutuhkan pemantauan atau pengawasan yang ketat, sementara mereka harus bekerja untuk memenuhi kebutuhan ekonomi keluarga. Rata-rata klien pernah mendapatkan penjelasan tentang cara merawat klien saat perawatan klien sebelumnya, namun keluarga mengatakan merasa kesulitan ketika melakukan di rumah.

Kegiatan sesi 3 adalah membantu keluarga mengatasi beban subjektif. Keluarga diajarkan beberapa tehnik relaksasi dan thought stoping. Terapi relaksasi yang diberikan adalah hipnosis 5 jari , latihan tarik nafas dalam dan relaksasi progresi. Terapi relaksasi diberikan pada keluarga yang mengalami beban subjektif berupa perasaan cemas dan khawatir.

Kegiatan yang dilakukan di sesi 4 adalah mendiskusikan cara mengurangi beban dalam merawat klien. Langkah awal pada sesi ini adalah mengidentifikasi sumber yang ada dalam keluarga inti yang masih dapat diberdayakan untuk membantu caregiver utama merawat klien di rumah. Sumber daya ini dapat dipergunakan untuk membantu caregiver dalam mengurangi beban tenaga, waktu dan finansial. Penulis kemudian mendiskusikan bagaimana upaya yang harus dilakukan agar sumber daya tersebut mau membantu meringankan beban caregiver. Untuk masalah beban tenaga penulis meminta caregiver untuk duduk bersama dengan anggota keluarga lain untuk membicarakan peran tugas masing-masing dalam membantu merawat anggota keluarga yang sakit. Untuk masalah beban financial, penulis menyarankan dan memebrikan arahan prosedur pembuatan kartu jamkesmas, yang bisa dimanfaatkan klien dalam menanggulangi masalah biaya pengobatan.

Kegiatan yang dilakukan pada sesi lima adalah mendiskusikan sumber daya yang ada di komunitas yang dapat digunakan keluarga dalam merawat klien. Materi yang diberikan bervariasi diantaranya adalah mengidentifikasi kegiatan yang ada di Universitas Indonesia Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

64 lingkungan masyarakat yang dapat diikuti klien sebagai tempat rehabilitasi, mengidentifikasi pelayanan kesehatan jiwa yang terdekat dengan tempat tinggal seperti adanya pukesmas yang memberikan pelayanan kesehatan jiwa, dan mendikusikan penggunaan fasilitas pemerintah terkait jaminan kesehatan dalam bentuk jamkesmas. Pelaksanaan terapi psikoedukasi keluarga dapat dilihat pada tabel 3.15 Tabel 3.15 Distribusi Tindakan Keperawatan Spesialis : Psikoedukasi Keluarga di Ruang Yudistira Rumah Sakit Dr.H.Marzoeki Mahdi Bogor 9 September – 12 November 2013 (n=6) Sesi

Tindakan Keperawatan Spesialis: Psikoedukasi Keluarga

N

1

Mendiskusikan pengalaman keluarga merawat klien halusinasi dan isolasi sosial

6

2

Mengajarkan cara merawat klien dengan halusinasi dan Isolasi Sosial Mendiskusikan stress yang dirasakan keluarga akibat merawat klien dan Mengajarkan cara mengatasi stress Mendiskusikan beban yang dirasakan keluarga akibat merawat klien dan Mengajarkan cara mengatasi beban Mendiskusikan cara mencari dan menggunakan fasilitas kesehatan jiwa di masyarakat dan di rumah sakit

6

3

4

5

6

6

6

3.8 Evaluasi Hasil Pengukuran hasil kemampuan klien dengan masalah halusinasi dan isolasi sosial dinilai dengan cara membandingkan hasil pengkajian awal dengan kondisi setelah diberikan terapi spesialis keperawatan jiwa. Paket terapi yang diberikan terdiri dari 2 yaitu kelompok yang mendapatkan terapi generalis, TAKS dan CBSST serta keompok yang mendapatkan terapi generalis, TAKS ,CBSST dan psikoedukasi keluarga Kelompok pertama : 17 klien mendapatkan tindakan berupa terapi generalis, TAKS dan tindakan keperawatan spesialis CBSST. Klien memiliki peningkatan kemampuan mengungkapkan pikiran dan perilaku negative yang mengganggu,


65 melawan

pikiran

negative

dengan

tanggapan

rasional,

berbicara

untuk

berkomunikasi dengan sikap yang benar, berbicara untuk menjalin persahabatan, berbicara untuk mengatasi situasi sulit meningkat. 3 orang klien masih memerlukan pendampingan perawat untuk melakukan latihan .

Kelompok kedua yaitu 17 klien dan 6 keluarganya mendapatkan tindakan terapi generalis, TAKS, CBSST dan Psikoedukasi keluarga. Keseluruhan klien mampu menunjukkan kemampuan mengungkapkan pikiran dan perilaku negative yang mengganggu, melawan pikiran negative dengan tanggapan rasional, berbicara untuk menjalin persahabatan, dan berbicara untuk mengatasi situasi sulit meningkat. Keenam keluarga mampu merawat klien dengan halusinasi dan isolasi sosial dengan pendampingan dari perawat. Keseluruhan keluarga mampu mengikuti semua sesi yang dilakukan dengan 2-3 kali pertemuan dimana dalam 1 kali pertemuan perawat melakukan 1-3 sesi. Hal ini dilakukan berdasarkan atas kesediaan waktu keluarga dan kemampuan keluarga dalam menerima informasi.


66 Tabel 3.16 Distribusi Hasil Evaluasi Terapi Keperawatan pada Klien Halusinasi dan Isolasi Sosial di Ruang Yudistira RSMM Bogor 9 September – 12 November 2013 No

1.

2

Terapi Keperawaan yang diberikan Terapi generalis + TAK + CBSST

Terapi generalis + TAK + CBSST + Psikoedukasi keluarga

Jml Kemampuan Klien 17

17 klien 6 klg

- Mampu mengidentifikasi isi, frekueansi, waktu terjadi, situasi pencetus dan respon halusinasi - Mampu mengontrol halusinasi dengan menghardik - Mampu mengontrol halusinasi dengan peggunaan obat - Mampu mengontrol halusinasi dengan bercakap-cakap - Mampu mengontrol halusinasi dengan melakukan kegiatan - Mampu mengidentifikasi penyebab isolasi sosial - Mampu menyebutkan keuntungan berinteraksi dan kerugian bila tidak berinteraksi dengan orang lain - Mampu melakukan latihan berkenalan - Mampu berbicara dalam lingkungan social - Mampu mengidentifikasi pikiran dan perilaku negative yang muncul dan megganggu - Mampu melawan pikiran negative dengan tanggapan rasional - Mampu berbicara dengan baik - Mampu berbicara dalam menjalin persahabatan - Mampu menghadapi situasi sulit - Mampu mengidentifikasi isi, frekueansi, waktu terjadi, situasi pencetus dan respon halusinasi - Mampu mengontrol halusinasi dengan menghardik - Mampu mengontrol halusinasi dengan peggunaan obat - Mampu mengontrol halusinasi dengan bercakap-cakap - Mampu mengontrol halusinasi dengan melakukan kegiatan - Mampu mengidentifikasi penyebab isolasi sosial - Mampu menyebutkan keuntungan berinteraksi dan kerugian bila tidak berinteraksi dengan orang lain - Mampu melakukan latihan berkenalan - Mampu berbicara dalam lingkungan social - Mampu mengidentifikasi pikiran dan perilaku negative yang muncul dan megganggu - Mampu melawan pikiran negative dengan tanggapan rasional - Mampu berbicara dengan baik - Mampu berbicara dalam menjalin persahabatan - Mampu menghadapi situasi sulit - Mampu mengoptimalkan perawatan klien dirumah dan rumah sakit melalui keterlibatan peran serta keluarga


67 Table 3.18 Distribusi Penilaian Stresor Klien dengan Halusinasi dan Isolasi Sosial Sebelum dan Sesudah Terapi CBSSTdi Ruang Yudistira RSMM Bogor 9 September – 12 November 2013 (n=17)

No 1

2

3

4

5

Respon Terhadap Stresor

Jumlah Sebelum

Jumlah Sesudah

14 10 6

3 5 3

10 8

5 4

2

1

10 12 8

6 5 3

9 11 8

3 4 3

9 13

5 5

10 5

4 3

11 14 7

4 6 3

15 11

5 4

12 9

6 4

14

6

15 8

6 3

Respon kognitif halusinasi d. Mendengar suara-suara e. Sulit konsentrasi dan membuat keputusan f. Disorientasi Respon Kognitif isolasi sosial d. Sulit berkonsentrasi dan membuat keputusan e. Menggangap interaksi dengan orang lain merupakan sesuatu yang tidak berarti f. Perasan negatif terhadap diri sendiri Respon Afekitif halusinasi d. Senang e. Merasa terganggu f. Ketakutan Respon Afektif isolasi sosial d. Sedih e. Merasa ditolak orang lain f. Merasa tidak dipedulikan orang lain Respon Fisiologis halusinasi c. Kewaspadaan meningkat d. Gangguan tidur Respon Fisiologis isolasi sosial c. Lelah/letih/lemah d. Banyak tidur Respon perilaku halusinasi d. Bicara, tertawa sendiri e. Diam seperti menikmati yang mengasikan f. Cenderung mengikuti halusinasi Respon Perilaku isolasi sosial c. Lebih senang menyendiri d. Malas melakukan aktifitas Respon sosial halusinasi d. Acuh dengan lingkungan e. Kesulitan menjalin hubungan dengan orang lain f. Tidak tertarik dengan kegiatan harian Respon Sosial isos c. Menghindar dari orang lain d. Sulit berinteraksi

Berdasarkan table 3.18 diketahui bahwa semua klien yang mendapatkan paket terapi generalis halusinasi dan isolasi sosial baik individu, keluarga maupun kelompok dan terapi spesialis baik CBSST dan FPE masih meninggalkan gejala sisa meskipun telah terjadi penurunan tanda gejala. Evaluasi ini bisa menjadi pertimbangan terapis Universitas Indonesia Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

68 untuk mencoba mengkombinasikan terapi CBSST dengan terapi lain seperti PMR, TS. Tabel 3.17 Distribusi Evaluasi Respon terhadap Stressor Klien Halusinasi dan Isolasi sosial Sebelum dan Sesudah Pemberian Terapi CBSST di Ruang Yudistira RSMM Bogor 9 September – 12 November 2013 (n=17) No

1 2 3 4 5

Penilaian Terhadap Stresor Respon kognitif Respon Afektif Respon Fisiologis Respon Perilaku Respon Sosial

N

17 17 17 17 17

Mean Sebelum 34,93 19,47 11,00 17.00 22,67

Isolasi Sosial Mean Mean selisih setelah 17,25 17,68 10,20 9,27 7,13 3,87 7,73 9,27 8,60 14,07

Berdasarkan tabel 3.17 didapatkan gambaran respon klien dengan halusinasi dan isolasi sosial terjadi perbedaan rata-rata setelah diberikannya terapi latihan keterampilan CBSST

dimana rata-rata respon kognitif sebelum latihan CBSST

diberikan sebesar 34,93, dan setelah diberikan latihan CBSST menjadi 17,25. Berdasarkan nilai terhadap penilaian stresor pada respon kognitif pada tabel 4.17 menunjukkan terjadi penurunan respon kognitif klien halusinasi dan isolasi sosial sebesar 17,68 setelah mendapatkan terapi CBSST. Perubahan respon kognitif maladaptif untuk masalah halusinasi yang paling banyak dialami 14 klien berupa mendengar suara-suara mengalami penurunan menjadi 3 klien (78,5%), untuk masalah isolasi sosial yang paling banyak dari 10 klien yang mengalami sulit berkonsentrasi dan membuat keputusan mengalami penurunan dari 10 klien menjadi 5 klien (50%).

Untuk rata-rata respon afektif sebelum diberikan latihan keterampilan sosial sebesar 19,47 dan setelah diberikan latihan keterampilan kognitif perilaku sosial sebesar 10,20. Berdasarkan nilai terhadap penilaian stresor pada respon afektif pada tabel 3.17 menunjukkan terjadi penurunan respon negatif klien isolasi sosial sebesar 9,27 setelah mendapatkan terapi keperawatan. Respon afektif yang maladaptif terbanyak yang dialami 12 klien halusinasi adalah merasa terganggu setelah mendapat terapi Universitas Indonesia Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

69 CBSST turun menjadi 5 klien (58,3%). Sementara itu dari 11 klien yang merasa ditolak orang lain setelah diberikan terapi keperawatan tinggal hanya 4 klien (63,6%) saja yang masih merasakan hal yang sama.

Pada respon perilaku rata-rata sebelum diberikan latihan keterampilan sosial sebesar 17,00 dan setelah diberikan latihan keterampilan sosial sebesar 7,73. Berdasarkan nilai terhadap penilaian stresor pada respon perilaku pada tabel 4.17 menunjukkan terjadi penurunan respon negatif klien isolasi sosial sebesar 9,27

setelah

mendapatkan terapi CBSST.

Respon prilaku maladaptif yang dilakukan 14 klien halusinasi adalah diam seperti menikmati yang mengasikkan turun menjadi 6 klien (57,1%), sedangkan masalah isos dari 15 klien. yang lebih senang sendiri setelah diberikan terapi keperawatan 10 orang klien menunjukkan kemauan untuk melawan pikiran negative dan merubah perilaku negative dengan melakukan interaksi dengan teman-temannya di ruangan, walaupun masih ada 5 orang klien yang memerlukan motivasi dari perawat untuk melakukan sosialisasi. Sebelum diberikan terapi CBSST, 15 orang klien malas melakukan aktifitas, namun setelah di berikan terapi, 10 orang klien menunjukkan ketertarikan dan kemampuan untuk melakukan aktifitas yang sudah dijadwalkan di ruangan dengan mandiri dan 5 orang klien kadang-kadang masih perlu pendampingan dan motivasi untuk melakukan aktifitasnya.

Rata-rata respon fisiologis sebelum diberikan latihan CBSST sebesar 11,00 dan setelah diberikan latihan keterampilan sosial sebesar 7.13. Berdasarkan nilai terhadap penilaian stresor pada respon fisiologis pada tabel 3.17 menunjukkan terjadi penurunan respon negatif klien halusinasi dan isolasi sosial sebesar 3,87 setelah mendapatkan terapi CBSST. Respon fisiologis yang banyak ditemukan pada klien adalah gangguan tidur pada lelah, letih dan lesu pada 13 klien, setelah pemberian terapi keperawatan gangguan tidur, perasaan letih, lesu dan lelah berkurang menjadi 5 klien sedangkan 5 klien lainnya tidak merasakan adanya perubahan tersebut. Respon fisiologis tidur lebih banyak tidak mengalami perubahan setelah diberikan terapi. Hal ini disebabkan dampak dari pemberian obat antipsikotik yang diberikan pada klien Universitas Indonesia Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

70 Rata-rata respon sosial sebelum diberikan terapi latihan keterampilan CBSST sebesar 22,67 dan setelah diberikan terapi latihan keterampilan CBSST sebesar 8,60 Berdasarkan nilai terhadap penilaian stresor pada respon sosial pada tabel 3.17 menunjukkan terjadi penurunan respon sosial klien halusinasi dan isolasi sosial sebesar 14,07

setelah mendapatkan terapi CBSST. Respon maldaptif yang

ditemukan adalah 14 klien tidak tertarik dengan kegiatan harian, setelah pemberian terapi turun menjadi 6 klien saja. Untuk masalah isolasi sosial dari 15 klien yang menghindar dari orang lain, setelah diberikan turun menjadi 6 klien. Artinya 9 klien berespon positif terhadap interaksi sosial dan menunjukkan kemampuan untuk berkomunikasi dengan orang lain.

Tabel 3.18 Distribusi Hasil Kemampuan Sebelum Dan sesudah Diberikan Terapi CBSST pada Klien Halusinasi dan Isolasi Sosial di Ruang Yudistira RSMM Bogor 9 September – 12 November 2013 (n=17) Variabel

Kemampuan

Min

Max

Mean

Sebelum

8

12

9.23

Sesudah

11

19

15.20

Selisih

3

7

5.97

Berdasarkan tabel 3.18 didapatkan hasil rata-rata kemampuan

sosialisasi klien

sebelum diberikan terapi SST yaitu 9,23 dan setelah mendapatkan terapi CBSST mengalami peningkatan menjadi 15.20. Peningkatan kemampuan yang dicapai sebesar 5,97. Hal ini berarti bahwa terdapat peningkatan kemampuan klien bersosialisasi.

Sebelum

mendapat

terapi

CBSST,

keseluruhan

klien

belum

mampu

mengidentifikasi pikiran dan perilaku negative yang dialami serta cara melawan pikiran negative dan merubah perilaku negative, klien juga memiliki keterbatasan dalam melakukan sosialisasi. Sebagian besar klien belum mampu menjalin persahabatan , berbicara saat bekerjasama dalam kelompok serta menghadapi situasi sulit.

Setelah

mendapatkan

terapi,

keseluruhan

klien

mampu

berbicara

memperkenalkan diri dengan sikap yang baik dan suara yang jelas terdengar,


71 mampu menjalin persahabatan dan memiliki teman akrab, dan 13 klien yang mampu menghadapi situasi sulit. 2 orang klien masih membutuhkan pendampingan dari perawat untuk berlatih sesi 4 tersebut.

Tabel 3.19 Distribusi Hasil Kemampuan Keluarga Sebelum dan Setelah Diberikan Terapi Psikoedukasi Keluarga di Ruang Yudistira RSMM Bogor 9 September – 12 November 2013 (n=6) Variabel

Kemampuan Merawat

Min

Max

Mean

Sebelum

6

7

6,5

Sesudah

10

11

10,25

Selisih

4

4

3,75

Berdasarkan tabel 4.19 didapatkan hasil rata-rata kemampuan sebelum diberikan terapi FPE yaitu

keluarga klien

6,5 dan setelah mendapatkan terapi FPE

mengalami peningkatan menjadi 10,25. Peningkatan kemampuan yang dicapai sebesar 3,75. Hal ini menunjukkan adanya peningkatan kemampuan keluarga merawat klien setelah diberikan terapi psikoedukasi keluarga yang meliputi peningkatan kemampuan dalam merawat klien dengan halusinasi dan isolasi sosial, peningkatan kemampuan manajemen stres keluarga dimana rata-rata keluarga mendapatkan terapi relaksasi berupa hipnosis 5 jari, progressive muscle relation dan thought stopping. Selain itu keluarga mengatakan sudah mampu untuk melakukan manajemen beban dalam merawat anggota keluarga jika sudah pulang nantinya dan mau memanfaatkan sumber daya pelayanan kesehatan yang ada seperti RS dan puskesmas untuk membawa klien kontrol. 3.9 Kendala 3.9.1 Klien Kemampuan klien yang berbeda-beda dalam menerima informasi selama mengikuti terapi CBSST menyebabkan frekuensi pertemuan tiap sesi berbeda beda. Ada klien membutuhkan waktu yang relatif lebih lama untuk satu sesi latihan karena insight dan keinginan untuk berinteraksi tidak ada, sehingga klien kurang termotivasi untuk melakukan pembelajaran. Beberapa klien yang terlihat kurang termotivasi dalam mengikuti latihan CBSST karena klien berpikir bahwa dirinya tidak akan sembuh Universitas Indonesia Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

72 walaupun sudah mengikuti latihan dan latihan yang diberikan tidak akan mempercepat klien untuk pulang. Selain itu pemberian obat-obatan golongan antipsikotik tipikal seperti haloperidol,chlorformazine dan triheksipenidil pada seluruh klien mempengaruhi keberhasilan pelaksanaan terapi. Efek samping penggunaan jangka panjang obat-obatan ini akan memperberat gejala negatif yang ada. Penurunan motivasi untuk melakukan aktifitas termasuk motivasi untuk melakukan interaksi sosial dan emosi yang tumpul.

3.9.2 Keluarga Keluarga sangat jarang menjenguk klien hal ini menunjukkan motivasi atau kesadaran keluarga dalam membantu perawatan klien juga masih kurang . Berbagai alasan yang disampaikan keluarga seperti jarak rumah yang jauh dari rumah sakit, sibuk bekerja dan kendala biaya serta keinginan anggota keluarganya di rawat lebih lama lagi di rumah sakit dengan alasan takut terjadi kekambuhan.

3.9.3 Lingkungan Perawatan Ruangan Yudistira adalah ruangan yang dipergunakan sebagai tempat praktik berbagai institusi keperawatan. Banyaknya jumlah mahasiswa yang praktik lebih besar dari jumlah klien yang dirawat. Hal ini menyebabkan kejenuhan pada klien karena mendapatkan pertanyaan ataupun terapi generalis yang sama dari perawat yang berbeda. Akibatnya klien cenderung mengurangi interaksi dengan perawat. Selain itu lingkungan yang padat dapat mengurangi konsentrasi klien saat melakukan latihan. Hal lain yang dirasakan sebagai kendala adalah tidak ada ruangan khusus untuk TAK dimana pelaksanaan TAK dilakukan di ruang makan, ruang diskusi dan di halaman depan ruangan.

3.10 Rencana Tindak Lanjut 3.10.1 Klien 3.10.1.1 Mahasiswa mendelegasikan asuhan keperawatan klien yang masih di rawat di ruangan kepada perawat ruangan sehingga kesinambungan dan keberlanjutan dari terapi dan kemampuan yang sudah diperoleh klien dapat dievaluasi.


73 3.10.1.2 Klien meneruskan kegiatan latihan yang sudah dijadualkan dan terus membudayakan latihan kognitif perilaku dan kemampuan sosial yang sudah diajarkan dalam latihan keterampilan sosial. 3.10.1.3 Menganjurkan untuk kontrol ke poliklinik psikiatri RSMM agar perkembangan kondisi klien dapat dipantau terutama terkait dengan efek psikofarmaka. Bila klien dan keluarga menginginkan kontrol di tempat lain harus memberitahukan pada dokter atau perawat agar dibuatkan surat rujukan dan status kondisi perkembangan terakhir klien sehingga dapat ditindaklanjuti di tempat perawatan yang baru 3.10.1.4 Merekomendasikan pemberian terapi spesialis lain seperti Progresive Muscle Relaxation (PMR) untuk pengurangan tanda gejala fisiologis (sulit tidur) yang masih belum optimal meski sudah diberikan terapi CBSST

3.10.2 Keluarga Keluarga sebaiknya rutin mengunjungi klien agar terpelihara dukungan sosial bagi klien dan terjalin komunikasi yang baik dengan perawat ruangan. Melalui kunjungan rutin dan terlibat dengan kegiatan ruangan, keluarga dapat belajar cara merawat klien secara langsung dan melakukan followup sehingga keberlanjutan tindakan keperawatan yang diberikan di rumah sakit dapat terlaksana di rumah. Hal ini dapat meminimalisasikan munculnya kekambuhan.

3.10.3 Lingkungan Perawatan Rencana tindak lanjut yang dilakukan yaitu melakukan kolaborasi dengan unit rehabilitasi untuk memfasilitasi klien dalam melatih keterampilan yang telah diberikan agar klien merasa hidup produktif dan berguna. Selain itu perlu adanya kolaborasi dengan dokter dalam pemberian psikofarmaka antipsikotik golongan tipikal terutama pada penggunaan jangka panjang. Kegiatan lainnya adalah melakukan dokumentasi terkait hasil tindakan dan program discharge planning, melanjutkan asuhan keperawatan yang sudah dilakukan sesuai jadual latihan klien, meningkatkan frekuensi interaksi kepada klien, melakukan TAK sosialisasi untuk masalah isolasi sosial, melakukan pertemuan keluarga secara terjadual.


BAB 5 PEMBAHASAN

Pada bab ini akan dibahas tentang manajemen kasus spesialis dan manajemen asuhan keperawatan masalah halusinasi dan isolasi sosial di ruangan Yudistira yang dilakukan mulai tanggal 9 September sampai dengan 12 November 2013. Pembahasan juga dilakukan terkait manajemen pelayanan yang menunjang pelaksanaan asuhan keperawatan, serta keterbatasan yang ditemukan selama proses pelaksanaan asuhan keperawatan. Pembahasan asuhan kasus spesialis meliputi hasil pengkajian klien dengan halusinasi dan isolasi sosial dan efektifitas manajemen asuhan keperawatan pada klien dengan halusinasi dan isolasi sosial yang diberikan terapi generalis, terapi spesialis menggunakan pendekatan model konsep

stres

adaptasi Stuart dan hubungan interpersonal Peplau.

5.1

Karakteristik klien

Hasil pengkajian karakteristik klien dengan masalah halusinasi dan isolasi sosial terdiri usia, jenis kelamin, pendidikan, status perkawinan, status pekerjaan dan penanggung jawab biaya perawatan. Berikut ini pembahasan tentang karakteristik klien dan hubungannya dengan masalah halusinasi dan isolasi sosial : 5.1.1

Usia

Klien yang dirawat dengan masalah halusinasi dan isolasi sosial di ruangan Yudistira sebagian besar klien (94,1%) berusia antara 25-44 tahun dan masuk dalam katagori usia dewasa pertengahan. Hasil diatas sesuai dengan penelitian yang dilakukan Renidayati (2009) menunjukkan usia klien isolasi sosial berada dalam rentang usia 28 -35 tahun. Penelitian Jumaini (2009) menunjukkan hasil rata-rata usia klien yang mengalami isolasi sosial adalah 33 tahun sedangkan penelitian Surtiningrum (2011) menunjukkan rata-rata usia adalah 29 tahun. Jika dicermati , usia klien dalam penelitian-penelitian tersebut masuk dalam kategori usia dewasa pertengahan. Hasil diatas sesuai dengan pendapat Stuart (2009) yang menyatakan usia merupakan aspek sosial budaya terjadinya gangguan jiwa dengan risiko frekuensi tertinggi pada usia 25-44 tahun .

74 Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014


75

Analisa yang dapat diambil adalah bahwa usia dewasa berkontribusi terhadap terjadinya gangguan jiwa yang salah satu gejala negatifnya adalah isolasi sosial dan gejala

positifnya

berupa

halusinasi

berhubungan

dengan

berbagai

tugas

perkembangan yang komplek. Tahap ini adalah masa penyesuaian terhadap polapola hidup baru dan harapan mengembangkan sifat-sifat dan nilai-nilai yang serba baru. Individu diharapkan menikah, mempunyai anak, mengurus keluarga, membuka karier dan mencapai prestasi. Selain itu individu diharapkan mampu bertanggung jawab dan memiliki kemandirian terkait dengan sosial ekonomi, sumber dukungan dan kemampuan koping dalam menghadapi stress dibandingkan pada tahapan sebelumnya. Tugas perkembangan yang tidak dapat diselesaikan dengan baik dapat menjadi

stresor

untuk

perkembangan

berikutnya.

Kondisi

tersebut

akan

menyebabkan individu merasa rendah diri merasa gagal dalam memenuhi tuntutan sosialnya dan apabila berlangsung lama akan menjadi harga diri rendah kronis yang mengakibatkan munculnya perilaku menarik diri dari lingkungan.

5.1.2

Jenis Kelamin

Jenis kelamin merupakan bagian dari aspek sosial budaya faktor predisposisi dan presipitasi terjadinya gangguan jiwa. Seluruh klien adalah laki-laki karena di ruangan Yudistira merupakan ruang perawatan klien laki-laki. Kaplan, Sadock, & Grebb (2010) menyatakan laki-laki lebih mungkin memunculkan gejala negatif dibandingkan wanita dan wanita tampaknya memiliki fungsi sosial yang lebih baik daripada laki-laki. Pendapat tersebut dikuatkan oleh Sinaga (2007) bahwa prevalensi gangguan jiwa berat berdasarkan jenis kelamin, ras dan budaya adalah sama. Dimana wanita cenderung mengalami gejala yang lebih ringan, lebih sedikit rawat inap dan fungsi sosial yang lebih baik di komunitas dibandingkan dengan laki-laki. Tuntutan terhadap tanggung jawab dan peran dalam keluarga umumnya lebih tinggi pada laki-laki dibandingkan dengan perempuan. Laki-laki berperan sebagai kepala keluarga yang memiliki tanggung jawab terhadap fungsi ekonomi dan sosial keluarga jika peran dan fungsi tidak dapat dilakukan akan menimbulkan harga diri rendah yang beresiko munculnya isolasi sosial dan halusinasi.


76

5.1.3

Pendidikan

Klien yang dirawat dengan masalah halusinasi dan isolasi sosial memiliki pendidikan yang bervariasi, mulai SD, SMP, sampai SLTA. Tetapi sebagian besar klien (64,7%) masuk dalam katagori pendidikan menengah yaitu SMP dan SMA. Pendidikan menjadi salah satu tolak ukur dalam kemampuan seseorang dalam berinteraksi dengan orang lain secara efektif. Stuart (2009) menyatakan bahwa aspek intelektual merupakan salah satu faktor penyebab terjadinya gangguan jiwa karena berhubungan dengan kemampuan seseorang untuk menyampaikan idea atau pendapatnya, selanjutnya akan berpengaruh pada kemampuan klien untuk memenuhi harapan dan keinginan yang ingin dicapai dalam kehidupannya sehingga akan meminimalisasi terjadinya isolasi sosial. Semakin tinggi pendidikan dan pengetahuan seseorang akan berkorelasi positif dengan keterampilan koping yang dimiliki.

Pendidikan merupakan sumber koping bagi klien halusinasi dan isolasi sosial dalam menyelesaikan masalah. Pada klien dengan halusinasi dan isolasi sosial tingkat pendidikan akan mempengaruhi kemampuan termasuk kemampuan kognitif dan psikomotor klien dalam beperilaku. Sebagian besar klien kelolaan memiliki tingkat pendidikan yang termasuk dalam pendidikan menengah sehingga penulis mengasumsikan klien mampu menerima informasi pembelajaran yang disampaikan oleh perawat. Hal ini dapat dilihat pada saat perawat melakukan terapi latihan ketrampilan kognitif, perilaku dan sosial, klien dapat menerima informasi yang disampaikan tentang terapi dan sesi-sesi yang akan dilakukan sebelum melakukan terapi. Berdasarkan hal di atas dapat disimpulkan bahwa semakin tinggi pendidikan seseorang atau individu akan berpengaruh terhadap kemampuan berpikir, semakin tinggi tingkat pendidikan akan semakin mudah berpikir rasional dan menangkap informasi baru termasuk dalam menguraikan masalah yang baru dan belajar caracara baru mengatasi masalah halusinasi dan isolasi sosial.


77

5.1.4

Pekerjaan

Klien yang dirawat sebagian besar memiliki pekerjaan (64,7%) sebelum dirawat di RS. Hal ini menunjukkan bahwa sebelum klien masuk ke rumah sakit, klien mampu terlibat aktif dan produktif dalam menjalankan peran sehari hari di lingkungannya. Dimana sebagian besar klien adalah tulang punggung keluarga Pekerjaan merupakan salah satu faktor predisposisi dan presipitasi sosial budaya proses terjadinya gangguan jiwa. Kondisi tidak memiliki pekerjaan pada kasus kelolaan ini semakin membuat klien mengkritik diri, merasa tidak berguna atau tidak berharga dan akhirnya individu merasa frustasi dengan kondisinya dan merasa iri jika melihat kemampuan orang lain, klien merasa malu dan marah pada diri sendiri, orang lain dan lingkungan.

Towsend (2009) mengatakan sosial ekonomi yang rendah merupakan salah satu faktor sosial yang menyebabkan tingginya angka gangguan jiwa termasuk skizofrenia. Masalah ekonomi dan keuangan yang tidak sehat seperti : tidak adanya pekerjaan, hutang, kebangkrutan, pendapatan lebih kecil dari pengeluaran, berpengaruh terhadap kesehatan jiwa seseorang. Masalah ini merupakan faktor resiko membuat seseorang jatuh ke depresi dan skizofrenia.

Kaplan, Sadock, dan Grebb (2010) dan Videbeck (2008) menjelaskan lebih lanjut bahwa perubahan status pekerjaan yang terjadi secara tiba tiba dapat menjadikan suatu stressor psikososial. Kehilangan pekerjaan (PHK), pensiunan (karena post power syndrome), pekerjaan terbanyak, pekerjaan tidak cocok, mutasi jabatan, menganggur dapat menjadi predisposisi bahkan presipitasi terjadinya gangguan jiwa.. Masalah pekerjaan terkait dengan kemiskinan, tidak memadainya fasilitas, tidak adekuatnya pemenuhan kebutuhan makan, dan perumahan, rendahnya pemenuhan perawatan kesehatan anggota keluarga akan memicu ketidakberdayaan seseorang untuk mengatasi stress.

Pekerjaan terkait dengan penghasilan individu atau status ekonomi yang dapat menjadi sumber koping khususnya material asset. Seseorang yang memililiki material asset memungkinkan untuk mengakses pelayanan kesehatan yang dibutuhkan sebagai solusi terhadap masalah kesehatan yang dialami. Tidak memiliki Universitas Indonesia Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

78

pekerjaan dan pekerjaan yang tidak memadai menjadi satu stressor bagi klien. Kondisi sosial ekonomi yang rendah berpengaruh pada kondisi kehidupan yang dialami yang meliputi nutrisi yang tidak adekuat, rendahnya pemenuhan perawatan untuk anggota keluarga, perasaan tidak berdaya, perasaan ditolak oleh orang lain sehingga berusaha menarik diri dari lingkungan (Stuart, 2009 ; Townsand, 2009). Berdasarkan hal di atas dapat disimpulkan bahwa seseorang yang tidak memiliki pekerjaan lebih berisiko untuk mengalami berbagai masalah terutama kurangnya rasa percaya diri dalam menjalankan aktivitas hidup sehari-hari yang berdampak pada penurunan interalsi sosialnya.

5.1.5

Status pernikahan

Klien yang dirawat sebagian besar belum menikah (70,5%) dan duda (29,5%). Hal ini diperkuat dengan pendapat Stuart (2009) bahwa individu yang mengalami perceraian/ tidak memiliki pasangan termasuk kelompok risiko tinggi mengalami gangguan jiwa. Jika dikaitkan dengan usia, klien berada dalam rentang dewasa muda dimana klien mempunyai tugas perkembangan yang harus dilalui yaitu mengembangkan hubungan intim dengan lawan jenis dalam ikatan pernikahan. Tidak terpenuhinya atau kegagalan dalam memenuhi tugas perkembangan ini merupakan stresor bagi individu yang berujung pada harga diri rendah dan juga perilaku kekerasan yang dilakukan oleh klien. Kondisi klien yang belum menikah karena adanya kegagalan dalam menjalani hubungan dengan lawan jenis, seperti pendapat faktor psikologis lain dapat berupa kegagalan, kegagalan dapat berakibat frustrasi (Stuart, 2009). Sehingga respon yang ditimbulkan dapat menjadi harga diri rendah dan kemungkinan terburuk melukai diri sendiri atau orang lain.

5.1.6

Penanggung jawab biaya perawatan

Klien yang dirawat semuanya menggunakan pelayanan JPS/ Jamkesmas/ Jamkesda. Hal ini menunjukkan bahwa klien rata-rata memiliki status ekonomi yang rendah, dalam arti klien selama dirawat di rumah sakit hanya menghandalkan jaminan kesehatan yang dimiliki untuk mengatasi masalah biaya perawatannya. Friedman, Bowden dan Jones (2010) menyatakan bahwa fungsi ekonomi merupakan fungsi keluarga untuk menyediakan sumber-sumber ekonomi yang memadai dan mengalokasikan sumber-sumber tersebut secara efektif. Keluarga yang salah satu Universitas Indonesia Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

79

anggota keluarganya mengalami gangguan jiwa akan mempengaruhi fungsi tersebut sehingga akan menjadi stresor baik bagi individu yang sakit maupun keluarga secara keseluruhan sebagai sistem

5.2

Hasil Pengkajian Klien Dengan Isolasi Sosial

5.2.1 Faktor predisposisi Pengkajian pada klien halusinasi dan isolasi sosial terdiri atas tiga komponen pengkajian yaitu pengkajian faktor predisposisi, pengkajian faktor presipitasi dan penilaian terhadap stressor

5.2.1.1

Aspek Biologis

Berdasarkan hasil pengkajian klien dengan halusinasi dan isolasi sosial secara biologis ditemukan 12 orang klien (70,5%) klien memiliki riwayat gangguan jiwa sebelumnya dan 3 orang (20%) memiliki riwayat trauma fisik sebelumnya. Sedangkan untuk riwayat penggunaan napza ada 3 orang klien (17,6%) dan riwayat genetik (23,5%) memiliki kontribusi sebagai faktor predisposisi.

Sebagian besar faktor biologi pada klien adalah adanya riwayat gangguan jiwa. Klien yang telah lama mengalami gangguan jiwa juga cenderung memiliki perilaku menarik diri dan komunikasi terbatas yang kesemuanya ini merupakan gejala dari perilaku maladaptif. Semakin lama klien mengalami gangguan jiwa maka akan lebih sering menerima paparan stresor yang berasal dari berbagai aspek kehidupan. Hal ini sesuai dengan pendapat Stuart (2009), jumlah stresor yang dialami oleh seseorang; berapa kali stresor tersebut pernah dialami oleh individu pada kurun waktu tertentu, karena semakin sering terpapar, maka akan semakin buruk akibat yang akan diterima oleh individu tersebut.

Skizofrenia diduga disebabkan oleh terlalu banyaknya aktivitas dopaminergik. Perilaku psikotik berhubungan dengan lesi pada temporal frontalis, dan daerah limbik pada otak, disregulasi dari system neurotransmiter berhubungan dengan areaarea tersebut Ketidakseimbangan dopamin pada jalur mesolimbik berkontribusi terhadap terjadinya halusinasi (Stuart & Laraia, 2005). Neurotransmitter asam amino inhibitor gamma-minobutyric acid (GABA) juga terlibat dalam patofisiologi Universitas Indonesia Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

80

skizofrenia. Beberapa pasien skizofrenia mengalami kehilangan neuron GABAergik di dalam hipokampus. Hilangnya neuron inhibitor GABA-ergik secara teoritis dapat menyebabkan hiperaktivitas neuron dopaminergik dan noradrenergic (Stuart & Laraia, 2005).

Begitupula dengan kerusakan otak, terutama pada lobus frontal dapat menyebabkan munculnya gejala-gejala negatif seperti tidak memiliki kemauan atau motivasi dan anhedonia serta isolasi sosial. Perubahan pada lobus frontal ini belum secara pasti diketahui penyebabnya namun dapat dipengaruhi oleh adanya trauma kepala yang pernah dialami oleh klien. Hal ini sesuai dengan Kaplan, Sadock, dan Grebb (2010) yang menyatakan bahwa fungsi utama lobus frontalis adalah aktivasi motorik, intelektual, perencanaan konseptual, aspek kepribadian, aspek produksi bahasa. Sehingga apabila terjadi gangguan pada lobus frontalis, maka akan terjadi perubahan kepribadian, tidak memiliki kemauan atau motivasi termasuk motivasi untuk melakukan interaksi sosial, anhedonia yang mengarah pada harga diri rendah. Halusinasi pada schizophrenia timbul akibat disfungsi pusat bahasa pada korteks serebral yang berlokasi dilobus temporal otak (Fontaine, 2009).

5.2.1.2

Aspek Psikologis

Pada aspek psikologis teridentifikasi bahwa sebagian klien memiliki kepribadian introvert/ tertutup (76,4%) dan keseluruhan klien memiliki riwayat kehilangan sesuatu atau mengalami kegagalan (100%). Hal ini sesuai dengan pendapat Stuart (2009) bahwa faktor psikologis, yang meliputi konsep diri, intelektualitas, kepribadian, moralitas, pengalaman masa lalu, koping dan keterampilan komunikasi secara verbal mempengaruhi perilaku seseorang dalam hubungannya dengan orang lain.

Pengalaman masa lalu berupa kehilangan dan kegagalan yang dialami klien akan mempengaruhi respon individu dalam mengatasi stresornya dimana klien menjadi tidak percaya diri dalam berhubungan dengan orang lain. Kondisi ini akan membuat individu lebih cenderung merasa rendah diri dan meanrik diri dari orang lain dan lingkungannya.


81

Wahyuningsih (2009) menyebutkan bahwa kegagalan factor psikologis yang sering diartikan sebagai ketidakmampuan, respon yang muncul saat individu mengalami kegagalan dapat berupa menyalahkan diri sendiri atau orang lain akan menstimulasi munculnya halusinasi. Hal tersebut diperkuat dengan pernyataan bahwa halusinasi dan isolasi sosial yang muncul pada klien schizophrenia sering dikaitkan dengan kondisi stress yang berlebihan (Fontaine, 2009).

5.2.1.3

Aspek Sosial Budaya

Pada aspek sosial budaya, keseluruhan klien memiliki status ekonomi yang rendah dan memiliki pendidikan rendah (35,2%) serta jarang terlibat kegiatan sosial (35,2%). Hal ini sesuai dengan pendapat Stuart (2009) yang menyebutkan bahwa faktor sosial kultural yang dapat mempengaruhi munculnya gangguan jiwa yaitu usia, jenis kelamin, pendidikan, penghasilan, pekerjaan. posisi sosial, latar belakang budaya, nilai dan pengalaman sosial individu. Pendapat tersebut didukung juga Townsend (2009) yang menyatakan bahwa status sosioekonomi yang rendah lebih banyak mengalami gangguan jiwa dibandingkan tingkat sosioekonomi tinggi dimana seperti tidak memadainya fasilitas untuk akomodasi, tidak adekuatnya nutrisi, rendahnya pemenuhan kebutuhan perawatan untuk anggota keluarga, kurangnya sumber pendukung untuk mengatasi situasi stres, dan perasaan tidak berdaya akan mempengaruhi perilaku seseorang dalam kehidupannya sehari-hari Klien dengan gangguan jiwa berat yang memiliki status ekonomi rendah dan tingkat pendidikan yang rendah sering mendapatkan stigma dari lingkungan sosialnya, sehingga akan membuat mereka lebih memilih tidak terlibat dalam kegiatan sosial. Kondisi tersebut membuat mereka terkesan menutup diri dari pergaulan sosial.

5.2.2

Faktor presipitasi

Hasil pengkajian faktor presipitasi klien didapatkan bahwa sebagian besar klien memiliki riwayat putus obat (76,4%). Alasan yang temukan pada klien dengan riwayat putus obat adalah perasaan bosan, merasa sudah sembuh, merasa obat tidak cocok karena jika minum obat badan menjadi lemas dan mengantuk sehingga tidak bisa bekerja lagi dan adanya rasa khawatir menjadi ketergantungan obat. Hal ini sesuai dengan penelitian Wardani (2009) bahwa alasan klien memiliki perilaku tidak patuh dalam minum obat dikarenakan klien dan keluarga tidak merasakan manfaat Universitas Indonesia Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

82

minum obat dan merasa tidak nyaman khususnya secara fisik dengan mengkonsumsi obat-obat antipsikotik serta kurangnya informasi kepada klien dan keluarga yang adekuat dari fasilitas pelayanan kesehatan tentang manfaat dan efek obat berdampak pada kekambuhan sehingga memperburuk kondisi klien.

Seluruh klien memiliki stressor baik dari dalam maupun dari luar lingkungan. Stresor internal berasal dari diri sendiri berupa stresor secara biologis dan psikologis, sedangkan stresor eksternal berupa stresor sosial kultural. Hal ini sesuai dengan yang diungkapkan Stuart (2009) bahwa stresor dapat berasal dari internal maupun eksternal. Pada klien dengan halusinasi dan isolasi sosial sumber internal yaitu adalah kegagalan dan perasaan bersalah yang ditujukan kepada dirinya karena perasaan frustasi akan kebutuhan yang tidak terpenuhi. Sumber eksternal klien yaitu ketidakmampuan klien memenuhi tuntutan dari lingkungan serta stigma negatif dari lingkungan terkait kondisinya. Hal ini menyebabkan munculnya konflik pada diri dan lingkungan yang memunculkan harga diri rendah yang akan beresiko memunculkan perilaku menarik diri. Hal ini sesuai dengan pendapat Stuart (2009) dimana stresor presipitasi isolasi sosial dari faktor psikologis diantaranya adalah intelegensia, keterampilan verbal, moral, kepribadian dan kontrol diri, pengalaman yang tidak menyenangkan,

kurangnya

motivasi.

Pengalaman

yang tidak

menyenangkan dan kurangnya motivasi menimbulkan terjadinya isolasi sosial.

Waktu terpaparnya stresor pada klien sebagian besar lebih dari 6 bulan (58,8%). Menurut Stuart (2009), waktu atau lamanya terpapar stresor, yaitu terkait dengan sejak kapan, sudah berapa lama, serta berapa kali kejadiannya (frekuensi). Semakin lama klien terpapar stresor maka akan semakin buruk akibat yang akan diterima oleh klien dan perlu penanganan dari segala aspek pendukung yang dimiliki klien, supaya klien masih dapat mempertahankan kemampuannya yang positif.

Rata-rata klien memiliki jumlah stressor lebih dari satu dimana menurut Stuart (2009) jumlah stresor lebih dari satu yang dialami oleh individu dalam satu waktu atau dalam waktu yang bersamaan lebih sulit diselesaikan dibandingkan dengan satu stresor dalam satu waku. Setiap stresor atau masalah membutuhkan koping masingmasing sehingga semakin banyak stresor yang dimiliki oleh individu maka individu Universitas Indonesia Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

83

tersebut makin dituntut untuk memiliki koping yang adekuat yang dapat mengatasi stresornya.

5.2.3

Penilaian stressor

Respon terhadap stresor merupakan suatu proses evaluasi secara menyeluruh yang dilakukan klien terhadap sumber stres dengan tujuan untuk melihat tingkat kemaknaan dari suatu kejadian yang dialami (Stuart, 2009).

Berdasarkan hasil

asuhan keperawatan dan pemberian terapi pada klien yang memiliki masalah halusinasi dan isolasi sosial didapatkan hasil bahwa sebelum diberikannya terapi pada klien, rata-rata klien memiliki riwayat yang kurang adekuat dalam memberikan respon terhadap stresor yang dihadapi.

Pada respon kognitif klien dengan halusinasi dan isolasi sosial

didapatkan

penurunan rata-rata tanda gejala sesudah pemberian terapi CBSST sebesar 17,68. Pada respon afektif didapatkan juga penurunan tanda gejala sesudah pemberian terapi CBSST sebesar 9,27 Untuk respon psikomotor didapatkan penurunan rata-rata tanda gejala sesudah terapi sebesar 3,87 . Pada respon fisik juga terjadi penurunan rata-rata tanda gejala sesudah terapi sebesar 9,27. Sedangkan untuk respon sosial rata-rata klien mengalami penurunan tanda gejala sebesar 14,07. Berdasarkan data di atas dapat dikatakan terapi CBSST mampu menurunkan tanda dan gejala pada klien halusinasi dan isolasi sosial.

Klien secara kognitif menyatakan merasa mendengar suara-suara, sulit konsentrasi, tidak berguna dan menganggap hubungan dengan orang lain merupakan sesuatu yang tidak berarti.

Secara afektif klien merasa takut, senang, sedih, bingung,

kecewa dan malu. Secara fisik klien mengalami sulit konsentrasi, sulit tidur dan beberapa mengeluh mudah lelah. Secara perilaku klien menunjukkan penurunan motivasi dalam melakukan aktivitas di ruangan. Secara sosial klien jarang melakukan interaksi dengan orang lain dan cenderung menghindari interaksi.

Menurut Stuart (2009) penilaian kognitif merupakan suatu mediator bagi interaksi antara individu dan lingkungan. Individu dapat menilai adanya suatu masalah atau potensi yang dipengaruhi oleh persepsi individu, sikap terbuka terhadap adanya Universitas Indonesia Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

84

perubahan dan kemampuan mengontrol diri terhadap pengaruh lingkungan. Respon kognitif memegang peran sentral dalam proses adaptasi, dimana faktor kognitif mempengaruhi dampak suatu kejadian yang penuh dengan stres, memilih koping yang akan digunakan, dan menghasilkan reaksi emosi, fisiologi, perilaku, dan sosial seseorang. Pada klien halusinasi dan isolasi sosial, jika mereka berpikir bahwa suatu situasi merupakan ancaman dan menimbulkan stres maka dirinya akan berperilaku menghindar atau menarik diri dari situasi tersebut.

Respon kognitif yang dilakukan sebagian besar klien halusinasi dan isolasi sosial adalah memiliki pengalaman yang tidak menyenangkan ketika berhubungan dengan orang lain, seperti merasa putus asa, kegagalan membina hubungan , adanya penolakan, merasa bodoh, tidak percaya diri, merasa orang lain tidak mendengarkan, merasa tidak mampu berbicara dengan baik. Klien merasa takut untuk mendapatkan pengalaman yang tidak menyenangkan lagi jika berinteraksi dengan orang lain . Hal ini yang memunculkan perilaku mengisolasi diri. Kenytaan yang ada pada klien halusinasi dan isolasi sosial sesuai dengan pendapat Townsend (2009); NANDA (2005); Keliat (2005) bahwa penilaian stresor secara kognitif klien isolasi sosial berupa merasa kesepian, merasa ditolak orang lain/lingkungan, merasa tidak dimengerti oleh orang lain, merasa tidak berguna, merasa putus asa dan tidak memiliki tujuan hidup, merasa tidak aman berada diantara orang lain serta tidak mampu menilai dan membuat keputusan.

Respon afektif terhadap stresor yang muncul pada klien isolasi sosial adalah sedih, pasif, bingung kadang-kadang afek yang tumpul sehingga tidak ada motivasi untuk melakukan interaksi sosial dengan orang lain dan lingkungannya. Respon yang ditunjukkan klien sesuai dengan pendapat

Townsend (2009); NANDA (2012),

bahwa secara afektif klien dengan halusinasi dan isolasi sosial merasa bosan dan lambat dalam menghabiskan waktu, sedih, afek tumpul, dan kurang motivasi.Respon afektif menunjukkan suatu perasaan. Respon afektif dipengaruhi oleh kegagalan individu dalam menyelesaikan tugas perkembangan di masa lalu terutama terkait dengan pengalaman berinteraksi dengan orang lain.


85

Respon fisiologis yang dirasakan oleh sebagian besar klien adalah merasa lelah, lemah dan sulit untuk tidur. Respon fisiologis yang dialami klien sesuai dengan pendapat NANDA (2012) dan Stuart (2009). bahwa tanda dan gejala fisik klien halusinasi dan isolasi sosial adalah kurang energi, lemah, insomia/hipersomia, penurunan atau peningkatan nafsu makan. Sebagian besar klien merasakan lelah, lemah sehingga tidak termotivasi untuk melakukan kegiatan termasuk berinteraksi dengan orang lain dan lingkungan. Hal ini sesuai dengan pendapat Stuart (2009) bahwa kerusakan hipotalmus pada klien gangguan jiwa akan membuat seseorang kehilangan mood dan motivasi sehingga kurang akitifitas dan malas melakukan sesuatu termasuk motivasi untuk melakukan interaksi sosial. Penilaian fisiologis terhadap stresor, terkait dengan reflek dari interaksi beberapa neuroendokrin, dalam hal ini hormonal yang terkait pula dengan neurotransmiter pada otak Secara umum pada klien yang dirawat, menyatakan memberikan respon menghindar terhadap stresor yang dialaminya. Respon yang ditampilkan tersebut merupakan respon negatif, yang dilakukan akibat keterbatasan kemampuan dalam menyelesaikan masalah, dan penilaian bahwa stresor merupakan sesuatu yang harus dihindari, bukan sesuatu yang harus dihadapi atau diselesaikan.

Respon perilaku merefleksikan respon emosi dan fisiologis sebagai hasil analisis kognitif dalam menghadapi suatu situasi yang penuh stress Sebagian besar klien isolasi sosial menunjukkan perilaku menghindar dari orang lain, menarik diri, dan tidak mau berinteraksi dengan orang lain baik secara sukarela maupun atas instruksi perawat. Hal ini sesuai dengan pendapat Townsend (2009) bahwa klien dengan halusinasi dan isolasi sosial akan menunjukkan perilaku malas untuk merawat diri, tidak mempunyai tenaga melakukan aktivitas atau berinteraksi dengan orang lain, menyendiri. Biasanya posisi hanya pada satu tempat/tidak berubah walaupun sebenarnya posisi tersebut tidak nyaman bagi klien, pergerakan lambat, kemunduran perilaku dari usia yang sebenarnya (regresi). Ini juga dinyatakan oleh NANDA (2012) dan Keliat (2006) bahwa perilaku yang ditunjukkan klien halusinasi dan isolasi sosial meliputi menarik diri, menjauh dari orang lain, tidak atau jarang melakukan komunikasi, tidak ada kontak mata, kehilangan gerak dan minat, malas melakukan kegiatan sehari-hari, berdiam diri di kamar, menolak hubungan dengan orang lain, dan sikap bermusuhan Universitas Indonesia Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

86

Respon sosial ditunjukkan dengan tanda ketidakmampuan dalam melakukan kegiatan sosial. Sebagian besar klien halusinasi dan isolasi sosial menunjukkan respon sosial yang tidak sesuai yaitu menghindar dari orang lain. Hal ini dapat diamati dari perilaku yang muncul pada klien yaitu menarik diri, tidak mau berinteraksi dengan orang lain baik secara sukarela maupun atas instruksi perawat

Sikap dan pemahaman terhadap stresor merupakan suatu proses evaluasi secara menyeluruh yang dilakukan oleh individu terhadap sumber stres dengan tujuan untuk melihat tingkat kemaknaan dari suatu kejadian yang dialaminya (Stuart, 2009). Dari hasil evaluasi penilaian terhadap stressor pada klien yang dirawat hampir semua klien memiliki respons negatif dalam menilai stresor secara kognitif, afektif, perilaku dan sosial. Ini menunjukan bahwa seluruh klien memandang sumber stressor nya adalah sebagai suatu ancaman bagi klien.

Melalui CBSST klien dibantu melakukan cara mengidentifikasi pikiran dan perilaku negative, cara melawan pikiran negatitf, mengubah perilaku negative, dan cara bersosialisai yang baik dengan menggunakan teknik perilaku bermain peran, praktik dan umpan balik untuk meningkatkan kemampuan menyelesaikan masalah. Klien belajar bagaimana belajar memberikan pujian dan hukuman, termasuk beberapa pujian dan model yang akan diberikan. Pembelajaran sosial meliputi motivasi, emosi, pikiran, penguatan sosial, penguatan diri. Penguatan sosial bisa berbentuk perhatian, rekomendasi, perhatian dan lainnya yang dapat membuat individu terus berperilaku ke arah yang lebih baik.

5.2.4

Sumber Koping

Berdasarkan hasil pelaksanaan pengelolaan klien didapatkan bahwa sumber koping yang dialami oleh klien diperoleh bahwa 9 klien (52,9%) tahu dan tidak mengatasi halusinasi dan isolasi sosial demikian juga dengan keluarganya sebanyak 70,5% tidak memiliki pengetahuan dan kemampuan merawat anggota keluarga dengan halusinasi dan isolasi sosial. Keseluruhan klien saat ini tidak memiliki penghasilan sendiri penghasilan keluarga yang mencukupi kebutuhan hidup sebanyak 58,8%. Keseluruhan klien dapat menjangkau puskesmas dan memiliki jamkesmas. Sebagian


87

besar klien (76,4%) memiliki keyakinan bahwa dirinya akan sembuh setelah menjalani perawatan di rumah sakit.

Pada klien kelolaan, didapatkan data bahwa sebagian besar klien sudah tahu bagaimana cara mengatasi halusinasi dan isolasi sosial secara kognitif. Hal ini terbukti saat klien dievaluasi kemampuan yang dimiliki sebagian besar sudah mengetahui tetapi tidak melatih dan menggunakan kemampuan yang sudah dilatih serta lebih sering memperlihatkan perilaku yang maladaptif. Hal ini terjadi karena ternyata sebagian besar keluarga belum tahu dan belum memiliki kemampuan dalam merawat klien dan membantu klien mengatasi masalahnya tersebut serta kurangnya dukungan sosial dari keluarga untuk membantu klien dalam mengembangkan kemampuan yang positif. Hal ini terbukti dari rendahnya kunjungan keluarga, motivasi yang rendah dari keluarga untuk merawat klien di rumah, rendahnya kelompok pemerhati gangguan jiwa di masyarakat dan belum terlibatnya klien pada kelompok-kelompok suportif. Oleh karena itu kurangnya sistim pendukung yang dimiliki oleh klien mengakibatkan perilaku yang diperlihatkan klien menjadi kurang adaptif. Hal ini sesuai dengan pendapat Friedman (2010) bahwa salah satu fungsi keluarga adalah fungsi perawatan kesehatan. Anggota keluarga sebagai orang terdekat dan selalu berdampingan dengan klien idealnya memiliki kemampuan dalam merawat klien (caregiver) secara optimal. Sehingga perawatan yang berkesinambungan dapat diberikan untuk mengurangi angka kekambuhan.

Keseluruhan klien saat ini tidak memiliki penghasilan karena sudah tidak bekerja lagi. Mereka hanya mengandalkan penghasilan dari keluarga dan hanya 58,8% yang memiliki penghasilan keluarga yang mencukupi. Semua klien menggunakan jamkesmas dalam biaya pengobatan di rumah sakit dan keseluruhan klien memiliki tempat tinggal yang dapat menjangkau puskesmas ataupun pelayanan kesehatan dengan mudah. Adanya program pemerintah terhadap jaminan kesehatan bagi masyarakat ini merupakan peluang yang baik dalam mengatasi masalah kesehatan jiwa. Program pemerintah ini sebaiknya terus ada dan selalu disosialisasikan kepada masyarakat karena ada juga masyarakat yang belum mengetahui akan program pemerintah ini. Seseorang yang memiliki aset materi memungkinkan untuk


88

mengakses pelayanan kesehatan yang dibutuhkan sebagai solusi terhadap masalah kesehatan yang sedang dihadapi.

Mayoritas klien (76,4%) memiliki keyakinan positif terhadap kondisi penyakitnya. Keyakinan positif dapat meningkatkan motivasi klien dalam menyelesaikan stresor yang dihadapi. Pada pengkajian teridentifikasi bahwa klien sebenarnya memiliki keinginan besar untuk hidup lebih baik, dapat bekerja kembali,bisa mendapatkan pendamping hidup dan merasa optimis dengan bantuan perawat dan dukungan keluarga akan mampu mengatasi masalahnya. Dengan pemberian terapi CBSST, klien dibantu dalam mengatasi masalah kesulitan berinteraksi dengan cara mengajarkan cara mengidentifikasi pikiran dan perilaku negative, melawan pikiran negative dengan pikiran rasional, dan mengubah perilaku negative dengan perilaku yang positif dengan cara berbicara dengan orang lain, menjalin persahabatan, bekerjasama dalam kelompok dan berbicara dalam mennghadapi masa masa sulit sehingga klien dapat memilih perilaku yang akan ditampilkan secara adaptif walaupun dukungan dari keluarga belum maksimal didapatkan oleh klien dalam mengatasi masalahnya tersebut dan koping individu menjadi lebih adaptif dan efektif saat berhadapan dengan stressor yang ada. Tetapi kondisi ini akan lebih baik lagi apabila terapi ini dibarengi dengan pemberian psikoedukasi keluarga sehingga kemampuan koping klien yang sudah cukup baik akan menjadi lebih baik dengan adanya dukungan dari keluarga. Hal ini sesuai dengan Stuart (2009) yang menyatakan dengan adanya dukungan sosial sangat membantu seseorang dalam meningkatkan pemahaman terhadap stresor sehingga mampu mencapai ketrampilan koping yang efektif. Sehingga tercapainya koping adaptif yang maksimal pada klien yang berefek pada minimalisasi kejadian kekambuhan pada klien.

5.2.5

Mekanisme Koping

Mekanisme koping yang digunakan oleh klien dalam mengahadapi stresor adalah berfokus pada masalah. Mekanisme koping yang digunakan oleh klien rata-rata adalah mekanisme koping destruktif yaitu menarik diri dari pergaulan sosial, tidak melakukan kegiatan, banyak melamun, kurang minat dan aktivitas.


89

5.3

Efektivitas Pemberian Terapi Cognitive Behavioural Social Skills Training Pada Klien Halusinasi dan Isolasi Sosial Dengan Menggunakan Pendekatan Model Interpersonal Peplau

Pelaksanaan pemberian terapi CBSST pada klien yang mengalami halusinasi dan isolasi sosial dilakukan dengan menggunakan proses keperawatan yang meliputi pengkajian, penetapan diagnosa keperawatan, menentukan rencana tindakan keperawatan, melakukan tindakan keperawatan dan melakukan evaluasi terhadap hasil dari tindakan yang sudah dilakukan. Aplikasi teori interpersonal Peplau digunakan dalam melakukan asuhan keperawatan dengan tujuan dapat membantu meningkatkan keterampilan kognitif, perilaku dan berkomunikasi pada klien halusinasi dan isolasi sosial.

Peplau mengidentifikasikan 4 fase dari hubungan perawat dan klien yaitu orientasi, identifikasi, eksploitasi dan resolusi (Aligood & Tomey, 2010). Fase orientasi lebih difokuskan untuk membantu pasien menyadari ketersediaan bantuan dan rasa percaya terhadap kemampuan perawat untuk berperan serta secara efektif dalam pemberian asuhan keperawatan pada klien. Pada tahap ini perawat dan klien melakukan kontrak awal untuk membangun kepercayaan dan terjadi proses pengumpulan data. Fase orientasi dimulai diawal pertama sekali perawat dan klien bertemu dimana perawat berperan sebagai orang asing bagi klien. Perawat harus menempatkan klien dengan penuh perasaan dan secara sopan serta menerima klien apa adanya. Fase ini ditandai dengan adanya rasa membutuhkan pertolongan/ bantuan dari klien kepada perawat terhadap masalah yang dialaminya sehingga perawat dapat menolong dan menentukan apa yang terbaik untuk mengatasi masalah klien. Penggunaan diri secara terapeutik dan kemampuan melakukan tehnik terapeutik memiliki pengaruh yang besar akan terciptanya hubungan saling percaya. Jadi dapat disimpulkan penggunaan diri secara terapeutik, kemampuan melakukan tehnik terapeutik yang baik dan empati merupakan faktor yang dapat menciptakan hubungan saling percaya antara klien dengan perawat

Setelah terbina hubungan saling percaya pada fase orientasi, perawat melanjutkan asuhan keperawatan ke fase identifikasi. Pada

fase ini perawat melakukan Universitas Indonesia


90

pengkajian mengenai masalah yang dirasakan oleh klien melalui eksplorasi perasaan klien. Bila dikaitkan dengan model Stuart, maka yang termasuk dalam kondisi di atas adalah faktor presipitasi/ faktor pencetus yang dalam hal ini terkait dengan suatu stimulus yang dipersepsikan oleh individu sebagai suatu kesempatan, tantangan, ancaman atau tuntutan dan penilaian terhadap stresor. Respon pasien pada fase identifikasi dapat berupa partisipasi mandiri dalam hubungannya dengan perawat, individu mandiri terpisah dari perwat, individu yang tak berdaya dan sangat tergantung pada perawat. Pada tahap identifikasi ini peran perawat adalah melakukan atau bertindak sebagai fasilitator yang memfasilitasi ekspresi perasaan klien serta melaksanakan asuhan keperawatan.

Berdasarkan hal di atas maka perawat memberikan tindakan keperawatan untuk mengatasi masalah yang dihadapi oleh klien diantaranya dengan memberikan terapi generalis halusinasi dan isolasi sosial individu, keluarga, dan kelompok (TAK), dan terapi spesialis CBSST. CBSST membantu meningkatkan kemampuan klien bersosialisasi melalui metode yang didasarkan pada prinsip-prinsip sosial pembelajaran dan menggunakan teknik perilaku bermain peran, praktik dan umpan balik untuk meningkatkan kemampuan menyelesaikan masalah, dapat berinteraksi dengan memberikan respon positif terhadap lingkungan dan mengurangi respon negatif pada diri klien.

Hal ini menurut Peplau dapat dilakukan selama fase eksploitasi dimana pada fase ini klien dibantu oleh perawat dalam menentukan tujuan yang ingin dicapai sehingga hasil dari pemberian terapi dapat secara maksimal dirasakan oleh klien. Fase eksploitasi memungkinkan suatu situasi dimana pasien dapat merasakan nilai hubungan sesuai pandangan/ persepsi terhadap situasi. Fase ini merupakan inti hubungan dalam proses interpersonal. Dalam fase ini perawat membantu klien dalam memberikan gambaran kondisi klien dan seluruh aspek yang terlibat didalamnya. Perawat mampu menjawab pertanyaan klien mengenai kesehatannya dan memberikan informasi mengenai rencana perawatan yang akan dijalani oleh klien selama di ruangan. Selain itu peran perawat sebagai pendidik adalah mengajarkan klien bagaimana cara mencapai kemampuan yang dimiliki klien melalui pemberian terapi. Klien harus mampu dibantu dalam melaksanakan kegiatan Universitas Indonesia Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

91

yang sudah diajarkan dalam terapi pada kehidupan sehari-harinya sehingga kegiatan tersebut menjadi membudaya pada klien yang diharapkan perilaku yang ditampilkan oleh klien mengarah menjadi adaptif. Perawat juga diharapkan mampu memunculkan rasa ketertarikan klien dalam melakukan aktivitas selama perawatan sehingga apapun yang diajarkan dan diberikan oleh tim kesehatan dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan klien dapat memberikan efek yang baik pada klien. Jika mengacu pada model Stuart, sumber koping, manajemen asuhan dan manajemen pelayanan termasuk dalam fase ini.

Terapi CBSST dibagi menjadi 6 sesi. Sesi 1 akan melatih kemampuan klien dalam mengidentifikasi pikiran otomatis negatif dan perilaku menyimpang akibat pikiran otomatis negatif khususnya perilaku isolasi sosial, melawan pikiran negatif dengan menggunakan pikiran rasional dan membuat catatan pada buku kerja klien. Jika dikaitkan dengan pendekatan interpersonal Peplau pada sesi 1 ini perawat mampu memunculkan kesadaran klien bahwa dirinya memiliki masalah pikiran negatif yang sering muncul dan perilaku negatif akibat pikiran negatif tersebut. Setelah menyadari memiliki masalah maka klien akan merasa butuh bantuan untuk mengatasi masalahnya. Sesi 2 Melatih memberi tanggapan rasional terhadap pikiran otomatis negatif. Mengevaluasi evaluasi sesi 1, memilih pikiran otomatis negative kedua, mengidentifikasi pikiran rasional untuk melawan pikiran negatif kedua dan latihan melawan pikiran negatif kedua dengan menggunakan pikiran rasional.

Sesi 3 Melatih ketrampilan merubah perilaku negative Evaluasi sesi 1 dan 2, memilih perilaku baru untuk dilatih yaitu komunikasi dasar (verbal dan non verbal). Komunikasi verbal meliputi mengucapkan salam, memperkenalkan diri, menjawab pertanyaan dan bertanya serta klarifikasi. Komunikasi non verbal (bahasa tubuh) meliputi kontak mata, tersenyum, berjabat tangan, duduk tegak/posisi tubuh saat berkomunikasi; Sesi 4 Melatih komunikasi untuk menjalin persahabatan Evaluasi sesi 1-3, melatih kemampuan komunikasi dalam menjalin persahabatan: meliputi komunikasi untuk meminta dan memberikan pertolongan kepada orang lain, komunikasi saat menerima dan memberikan pujian kepada orang lain. Sesi 5: Melatih komunikasi untuk mengatasi situasi sulit Evaluasi sesi 1-4, melatih kemampuan komunikasi dalam situasi sulit, meliputi: komunikasi saat menerima Universitas Indonesia Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

92

dan memberikan kritik kepada orang lain, komunikasi untuk menyampaikan penolakan dan menerima penolakan dari orang lain, serta komunikasi saat menerima dan memberikan maaf kepada orang lain. Sesi 6: Melakukan evaluasi latihan kognitif dan perilaku/psikomotor : komunikasi Evaluasi sesi 1-5, melatih kemampuan klien mengemukakan pendapat tentang manfaat kegiatan yang telah dilakukan yaitu latihan kognitif dan perilaku/psikomotor : komunikasi. Pada sesi ini sesuai dengan peran counselor pada model interpersonal Peplau dimana perawat berperan dalam memenuhi kebutuhan klien sehingga klien dapat melakukan kegiatan sesuai dengan tujuan yang diharapkannya yaitu dapat bekerja kembali dan merasa lebih berharga.

Evaluasi dilakukan pada manajemen kasus spesialis ini dengan membandingkan respon klien sebelum dan sesudah diberikan terapi terapi CBSST. Respon ini meliputi respon kognitif, afektif, fisiologis, perilaku, dan sosial yang diukur dengan menggunakan instrumen pengukuran tanda gejala halusinasi dan isolasi sosial yang sudah diuji validitas dan reabilitas melalui penelitian sebelumnya Surtiningrum (2011) dan Wahid (2013).

Hasil akhir pelaksanaan terapi CBSST pada klien halusinasi dan isolasi sosial dengan pendekatan teori Peplau menunjukkan terjadi penurunan respon klien dalam mengatasi stressor yang ada. Penurunan respon berdampak kepada perilaku yang ditampilkan oleh klien dimana klien dapat menunjukkan peningkatan harga diri dan penurunan emosi yang terlihat pada hasil rata-rata respon kognitif, afektif, fisik, psikomotor dan sosial klien.

Hasil akhir menunjukkan adanya peningkatan kemampuan melawan pikiran negative dan bersosialisasi setelah diberikan intervensi keperawatan generalis serta terapi CBSST Hal ini tampak dari adanya perubahan penilaian klien terhadap stresor baik berupa respon kognitif, fisiologis, afektif, perilaku, maupun sosial. Terapi CBSST memberikan pengaruh yang besar terutama pada respon kognitif, sosial dan sosial walaupun selanjutnya berpengaruh juga pada respon-respon yang lainnya. Berdasarkan penjelasan di atas dapat dikatakan bahwa terapi CBSST berperan lebih efektif dalam memperbaiki respon kognitif dan sosial pada klien halusinasi dan Universitas Indonesia Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

93

isolasi sosial. Respon kognitif memegang peran sentral dalam proses adaptasi, dimana faktor kognitif mempengaruhi dampak suatu kejadian yang penuh dengan stress, memilih koping yang akan digunakan, dan reaksi emosi, fisiologi, perilaku, dan sosial seseorang (Stuart & Laraia, 2005). Selain itu respon perilaku merefleksikan respon emosi dan fisiologis sebagai hasil analisis kognitif dalam menghadapi suatu situasi yang penuh stress. Sehingga sesuai dengan konsep CBSST sendiri dimana klien diharapkan mampu menggunakan pengalaman interaksi positif yang dimiliki untuk mengatasi masalahnya. .

Fase resolusi, dimana perawat berusaha secara perlahan membuat klien mampu membebaskan diri dari ketergantungan kepada tenaga kesehatan dan menggunakan kemampuan yang dimilikinya agar mampu menjalankan secara sendiri. Pada model Peplau ini dapat dilihat adanya tindakan keperawatan yang diarahkan kepada hubungan interpersonal atau psikoterapi. Secara bertahap pasien melepaskan diri dari perawat. Resolusi ini memungkinkan penguatan kemampuan untuk memenuhi kebutuhannya sendiri dan menyalurkan energi kearah realisasi potensi. Pada fase resolusi diharapkan klien memiliki mekanisme koping yang lebih baik dari sebelumnya setelah mendapatkan terapi CBSST. Mekanisme koping yang diharapkan dimiliki oleh klien adalah mekanisme koping adaptif. Adaptif dapat diartikan klien bahwa memiliki kemampuan merespon secara positif stresor internal dan eksternal yang muncul dalam setiap situasi. Hal ini sesuai dengan pendapat Stuart (2009) bahwa perilaku asertif adalah menyampaikan suatu perasaan diri dengan pasti dan merupakan komunikasi untuk menghormati orang lain. Individu yang asertif berbicara dengan jujur dan jelas. Mereka dapat melihat norma dari individu lainnya dengan tepat sesuai dengan situasi.

Pelaksanaan asuhan keperawatan klien dengan halusinasi dan isolasi sosial dengan menerapkan pendekatan model interpersonal Peplau secara umum semakin menguatkan landasan dalam melakukan asuhan keperawatan sehingga pemberian asuhan menjadi tepat dan efektif untuk klien. Teori interpersonal Peplau berorientasi pada pencapaian positif hubungan interpersonal perawat dan klien sehingga asuhan keperawatan yang diberikan efektif untuk meningkatkan derajat kesehatan klien.


BAB 6 SIMPULAN DAN SARAN

Pada bab ini akan dijelaskan simpulan dari penyusunan karya ilmiah akhir beserta saran bagi pihak terkait yang berhubungan dengan praktik klinik keperawatan jiwa. 6.1 Simpulan 6.1.1

Karakteristik klien halusinasi dan isolasi sosial di Ruang Yudistira Rumah Sakit Dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor mayoritas berusia dewasa 25-44 tahun (94,1%), seluruhnya berjenis kelamin laki-laki, tingkat pendidikan mayoritas pendidikan rata – rata menengah (SMP & SMA) 64,7%, bekerja sebelum menjalani perawatan (64.7%), belum menikah (70,5%) dan keseluruhan klien memiliki jamkesmas.

6.1.2 Faktor predisposisi terjadinya halusinasi dan isolasi sosial paling banyak ditemukan pada aspek biologi yaitu riwayat gangguan jiwa sebelumnya (70,5%),

pada

aspek

psikologis

yaitu

pengalaman

yang

tidak

menyenangkan/ kegagalan dan status ekonomi yang rendah pada aspek sosial ekonomi. 6.1.3

Faktor presipitasi yang paling banyak ditemukan adalah putus obat pada aspek biologis (76,4%), dilanjutkan dengan kegagalan dalam membina hubungan dengan lawan jenis pada aspek psikologis (52,9%) dan masalah ekonomi pada aspek ekonomi (70,5%).

6.1.4

Sumber koping sebagian besar klien (52,9%) sudah tahu dan mampu cara mengatasi halusinasi dan isolasi sosial hanya saja belum membudaya, 70,5% keluarga tidak tahu dan tidak mampu cara merawat klien isolasi sosial, 100% memiliki jamkesmas dan 76,4% klien memiliki keyakinan akan sembuh dari penyakit yang dialami.

6.1.5

CBSST dapat meningkatkan kemampuan kognitif dan perilaku sosialisasi pada klien halusinasi dan isolasi sosial. Semua klien telah mampu melakukan latihan mengenal pikiran dan perilaku negatif, melakukan latihan melawan pikiran negatif menggunakan tanggapan rasional berbicara yang baik, melakukan latihan berbicara untuk menjalin 94



95

persahabatan, dan melakukan latihan berbicara untuk menghadapi situasi sulit. 6.1.6

CBSST dapat menurunkan tanda dan gejala pada klien yang mengalami halusinasi dan isolasi sosial.

6.1.7

Pendekatan

model

interpersonal

Peplau

membantu

klien

dalam

mengembangkan kemampuan kognitif dan perilaku sosialisasi dengan orang lain dan lingkungan sehingga meningkatkan kemampuan kognitif dan perilaku bersosialisasi klien dan menurunkan tanda dan gejala halusinasi dan isolasi sosial yang dialami.

6.2 Saran Berdasarkan kesimpulan yang telah diuraikan di atas, maka ada beberapa saran untuk pihak yang terkait dengan praktik klinik keperawatan jiwa yaitu sebagai berikut: 6.2.1 Profesi Keperawatan Jiwa Sebagai data dasar untuk dilakukannya karya ilmiah lanjutan tentang manajemen asuhan klien dengan isolasi sosial yang diberikan terapi SST dengan menggunakan pendekatan teori Interpersonal Peplau dan teori MRM khususnya terhadap peningkatan kemampuan klien secara kognitif, afektif dan perilaku. 6.2.2 Pelayanan Keperawatan Jiwa 6.2.2.1 Kepala Bidang Keperawatan a. Memfasilitasi sarana dan prasarana serta penempatan perawat spesialis keperawatan jiwa di ruang rawat inap psikiatri untuk meningkatkan kualitas pelayanan klien khususnya penerapan terapi CBSST yang diberikan pada klien dengan halusinasi dan isolasi sosial b. Memberikan kesempatan untuk peningkatan sumber daya manusia khususnya melalui pengembangan tenaga perawat spesialis jiwa melalui pendidikan formal.



96

6.2.2.2 Kepala Ruangan Yudistira Mempertahankan dan meningkatkan peran perawat diruangan sebagai role model bagi klien dalam menjalankan kegiatan baik manajemen pelayanan MPKP maupun asuhan keperawatan jiwa khususnya penerapan terapi generalis baik untuk individu, kelompok, dan keluarga yang sesuai untuk masalah halusinasi dan isolasi sosial dengan mengikutsertakan klien dalam kegiatan rutin baik diruangan dalam bentuk terapi aktivitas kelompok maupun kegiatan bersama di ruang rehabilitasi serta membudayakan

pertemuan

keluarga secara rutin di ruangan. 6.2.3 Bagi Keluarga dan Masyarakat 6.2.3.1 Keluarga diharapkan mampu menerapkan kemampuan yang telah diajarkan dalam memotivasi klien untuk menerima stressor yang ada dan berkomitmen terhadap apa yang sudah dipilih klien dalam mengatasi sumber stressor tersebut sehingga klien dapat meningkatkan kualitas hidup ketika dimasyarakat.

6.2.3.2 Keluarga dan kader kesehatan jiwa yang ada diharapkan terus melakukan pendampingan dan monitoring secara periodik terhadap kemandirian klien dalam melakukan komitmen mengatasi stressor yang ditemui klien seharihari sehingga dapat mencegah kekambuhan klien.

6.2.4 Riset Keperawatan 6.2.4.1 Perlunya dikembangkan penelitian tentang ketepatan pemberian paket terapi spesialis pada diagnosis keperawatan halusinasi dan isolasi sosial pada klien yang lebih banyak. 6.2.4.2 Perlunya pengembangan instrumen penelitian yang tepat untuk menguji ketepatan pemberian terapi sesialis terhadap penurunan tanda gejala dan peningkatan kemampuan mengatasi masalah. .



DAFTAR PUSTAKA

Cacioppo, J. T., Hawkley, L. C., Crawford, L. E., Ernst, J. M., Burleson, M. H., Kowalewski, R. B., . . . Berntson, G. G. (2002). Loneliness and Health: Potential Mechanisms. Psychosomatic Medicine, 64, 407–417. Cacioppo, J. T., & Hawkley, L. C. (2003). Social isolation and health, with an emphasis on underlying mechanisms. Perspectives in Biology and Medicine, 46, S39–S52. Carson, V.B. (2000). Mental Health Nursing: The Nurse-Patient Journey. 2nd ed. Philadelphia: W.B. saunders Company. Chen, K, & walk. (2006). Social Skills Training Intervension for Student with Emotional/Behavioral Disorder: A Literature Review from American Perspective. www.ccbd.net/dokuments/bb/BB.15(3)%social % 20 skills pdf. Desember 12, 2012. Copel, L.C. (2007). Kesehatan Jiwa dan Psikiatri: Pedoman Klinis Perawat. Jakarta, EGC Dalami, Ermawati, et all. (2009). Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Jiwa. Jakarta: Trans Info Media Effendy, N.(1998). Dasar-dasar keperawatan kesehatan masyarakat. Edisi dua. Jakarta; EGC. Eikens,C. (2000) Social Skill Training, WWW.Patneal.Org/TBI. Pdf diperoleh tanggal 20 Desember 2012 Fauziah. (2009). Pengaruh Terapi Perilaku Kognitif (TPK) Pada Klien Skozofrenia Dengan Perilaku Kekerasan di Rumah sakit Marzoeki Mahdi Bogor. Tesis FIK-UI. Tidak dipublikasikan. Fitzpatrick, J.J & Whall, A. L ( 1989).Conceptual model of nursing analysis and application. (2nd ed).Appleton & Lange. Norwalk, Connecticut San Marino, California. Fontaine, K.L. (2009). Mental Health Nursing. 7th ed. New Jersey: Pearson Education, Inc. Fortinash, K.M., & Worret, P.A.H. (2004). Psychiayric Mental Health Nursing. 3 rd ed. USA: Mosby, Inc. Friedman (1998), Keperawatan keluarga: teori dan praktik. (Terjemahan), Ed 3. Jakarta: EGC. Universitas Indonesia Penerapan cognitive…, Mohd Syukri, FIK UI, 2014

Hawari, D. (2007). Pendekatan Holistik pada Gangguan Jiwa Skizofrenia. Jakarta: FK-UI Hawkley, L. C., Burleson, M. H., Berntson, G. G., & Cacioppo, J. T. (2003). Loneliness in everyday life: Cardiovascular activity, psychosocial context, and health behaviors. Journal of Personality and Social Psychology, 85, 105– 120. Herdman, T.H. (2010). Nursing Diagnoses: Definition and classification 2009 – 2011, by Nanda International, Alih bahasa: Sumarwati Made, Widiarti Dwi, Tiar Estu, Jakarta: EGC. Jumaini. (2010). Pengaruh Cognitive Behavioral Social Skills Training (CBSST) terhadap Kemampuan bersosialisasi Klien Isolasi Sosial di BLU RS Dr. H. Marzzoeki Mahdi Bogor. Tesis FIK-UI. Tidak dipublikasikan Keliat, B.A., & Akemat. (2005). Keperawatan Jiwa Terapi Aktivitas Kelompok. Jakarta: EGC Keliat, B.A., (2003). Peran Serta Keluarga Dalam Perawatan Klien Gangguan Jiwa. Jakarta: EGC Keliat, B.A., & Akemat. (2010). Model Praktek Keperawatan Profesional. Jakarta: EGC Kharicha, K., Iliffe, S., Harari, D., Swift, C., Gillmann, G., & Stuck, A. E. (2007). Health risk appraisal in older people 1: Are older people living alone an ‘atrisk’ group? British Journal of General Practice, 57, 271–276. Kinsep, P & Nathan, P. (2004). Social skills training for severe mental disorder. http://www.cci.health.wa.gov.au/docs/Socialskills%20Pt-intrao.pdf, Desember 12, 2012. Kneisl, C.R., Wilson, S.K., and Trigoboff, E. (2004). Psychiatric mental health nursing. New Jersey: Pearson Prentice Hall. Kopelowitz, dkk (2002), Psycosocial treatment for schizofrenia, NewYork, Oxford University Locher, J. L., Ritchie, C. S., Roth, D. L., Baker, P. S., Bodner, E. V., & Allman, R. M. (2005). Social isolation, support, and capital and nutritional risk in an older sample: Ethnic and gender differences. Social Science & Medicine, 60, 747–761. Maramis, W.F. (2008). Catatan ilmu kedokteran jiwa. Surabaya. Airlangga University Press.


Michelson, L., Sugai, P.D & Wood, R.P.(1985). Social skills assesment, New York: Plenum press. McQuaid, dkk. (2000). Development of an Integrated Cognitive-Behavioral and Social Skills training Intervention for Older Patients With Schizophrenia. The Journal of Psychotherapy Practice and Research, 9(3), 149-156 NANDA (2012), Nursing Diagnosis, Nanda International, Canada. Notoatmodjo,S.(2003). Pendidikan dan perilaku kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta Prawitasari, dkk. (2002). Psikoterapi Pendekatan Konvensional dan Kontemporer. Yogyakarta: Pustaka Pelajar dan Unit Publikasi Fakultas Psikologi UGM. Renidayati. (2008). Pengaruh Social Skills Training (SST) pada Klien Isolasi Sosial di RSJ H.B. Sa’anin Padang Sumatera Barat. Tesis FIK-UI. Tidak dipublikasikan Riskesdas, (2007), Riset Kesehatan Dasar, Badan Penelitian Kesehatan Nasional, Jakarta. Sadock, B.J., & Sadock, V.A. (2007). Kaplan and Sadock’s Synopsis of Psychiatry Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry. 10th ed. Lippincott Williams & Wilkins Sasmita, H. (2007). Efektifitas Cognitive Behavioral Therapy (CBT) pada Klien Harga Diri Rendah di RS Dr. Marzoeki Mahdi Bogor tahun 2007. Tesis FIKUI. Tidak dipublikasikan Shankar et al (2011), Loneliness, Social Isolation, and Behavioral and Biological Health Indicators in Older Adults, American Psychological Assocuation, Jhealth Psycology, Vol 30, No 4, 377-385 Sinaga, B.R. (2007). Skizofrenia & Diagnosis Banding. Balai Penerbit, Fakultas Kedokteran – Universitas Indonesia, Jakarta Steptoe, A., Owen, N., Kunz-Ebrecht, S. R., & Brydon, L. (2004). Loneliness and neuroendocrine, cardiovascular, and inflammatory stress responses in middle-aged men and women. Psychoneuroendocrinology, 29, 593–611. Stuart, G.W. & Laraia, M.T. (2005). Principles and Practice of Psychiatric Nursing, 8th ed. Missouri: Mosby, Inc. Stuart, G.W. (2009). Principles and Practice of Psychiatric Nursing, 9th ed. Missouri: Mosby, Inc. Susan Leddy dan J. Mac Pepper, 1993, Conseptual Bases of Professional Nursing, 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Company.


Susilowati, Kiki. (2009). Pengaruh TAK Sosialisasi terhadap tingkat depresi di Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta. Diunduh dari http://etd.eprints.ums.ac.id/6429/ Tomey, M.A & Alligood, M. R (2010), Nursing Theories and Their Work, (6th ed).St. Louis: Mosby Elsevier. Townsend, M.C. (2005). Essentials of Psychiatric Mental Health Nursing. 3rd ed. Philadelphia: F.A. Davis Company Townsend, M.C. (2009). Psychiatric Mental Health Nursing Concepts of Care in Evidence-Based Practice. 6th ed. Philadelphia: F.A. Davis Company Turkington, D., dkk, (2004). Cognitive-Bahavioral Therapy for Schizophrenia: A Review. Journal of Psychiatric Practice, 10, 5-16 Undang-Undang Nomor 39 Tahun 2009 tentang Kesehatan Varcarolis, E.M., Carson, V.B., & Shoemaker, N.C. (2006). Foundations of Psychiatric Mental Health Nursing a Clinical Approach. Missouri: Saunders Elsevier Varcarolis, E.M.,. (2010). Foundations of Psychiatric Mental Health Nursing a Clinical Approach. Missouri: Saunders Elsevier Videbeck, S.L. (2008). Psychiatric-Mental Health Nursing. 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins WHO. (2001). The world health report: 2001: mental health: new Understanding, new hope. www.who.int/whr/2001/en/ diperoleh tanggal 20 Februari 2011. WHO. (2009). Improving health systems and services for mental health (Mental health policy and service guidance package). Geneva 27, Switzerland: WHO Press. Wilkinson. (2007). Diagnosa Keperawatan. Jakarta: EGC. Workshop Keperawatan Jiwa FIK UI. (2011). Draft Standar Asuhan Keperawatan Program Spesialis Jiwa. Tidak dipublikasikan. Yosep, I., (2008), Keperawatan Jiwa, Refika Aditama, Bandung. Yusuf, S., (2010), Psikologi perkembangan anak dan remaja, Bandung, PT Remaja


PROGRAM STUDI NERS SPESIALIS KEPERAWATAN JIWA FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS INDONESIA DEPOK, JANUARI 2014

Recommend Documents