Lampiran 1a : Format Cover Program Kerja KKN Undiksha
Ukuran
: Kuarto
PROGRAM KERJA MAHASISWA KKN DI DESA ...........
Simbol Undiksha
OLEH (KELOMPOK/INDIVIDU) 1 ........................................ (FAK./JRS. 2 ........................................ (FAK./JRS. 3 ........................................ (FAK./JRS. 4 ........................................ (FAK./JRS. 5 dst.
PUSAT LAYANAN KULIAH KERJA NYATA LEMBAGA PENGABDIAN PADA MASYARAKAT UNIVERSITAS PENDIDIKAN GANESHA SINGARAJA 2012
1
Lampiran 1b : Format Program Kerja Program Kerja Kelompok/Individu Mahasiswa KKN Undiksha di Desa........., Kecamatan...................., Kabupaten...................... Tahun 2012 1. Analisis Situasi Desa (kemukakan keadaan potensi desa, seperti keadaan, susunan, pekerjaan, status, tanah, letak geografis, pola hidup (konsumsi dll.) disertai dengan analisis kekurangan dan potensi masyarakat. 2. Program Kerja 1 a. Tema : b. Nama program c. Rasional d. Sifat program (rintisan, komplementer, ikutan) e. Sasaran f. Keterlibatan g. Metode pelaksanaan h. Luaran program i. Alokasi waktu j. Jadwal pelaksanaan k. Biaya 3. Program Kerja 2 a. Tema : b. Nama program c. Rasional d. Sifat program (rintisan, komplementer, ikutan) e. Sasaran f. Keterlibatan g. Metode pelaksanaan h. Luaran program i. Alokasi waktu j. Jadwal pelaksanaan k. Biaya 4. Program Kerja ........dst REKAPITULASI PROGRAM KERJA KKN No Program
Sifat Sasaran program
Metode Luaran Alokasi pelaksanaan waktu ..... jam
JUMLAH JAM KERJA
Kepala Desa ......
Menyetujui, Dosen Pembimbing, 2
Lampiran 2a : Format Kulit Luar Laporan Kelompok Ukuran Warna Kulit LAPORAN KELOMPOK KEGIATAN MAHASISWA KULIAH KERJA NYATA UNIVERSITAS PENDIDIKAN GANESHA TAHUN 20.../20 ............ DESA ........................... .
Simbol Undiksha
OLEH 1 ........................................ 2 ........................................ 3 ........................................ 4 ........................................ 5 ........................................ 6 ........................................ 7 ........................................ 8 ........................................ 9 ........................................ 10 ...................................... dst......................................
(FAK./JRS. (FAK./JRS. (FAK./JRS. (FAK./JRS. (FAK./JRS. (FAK./JRS.. (FAK./JRS.. (FAK./JRS. (FAK./JRS.. (FAK./JRS.. (FAK./JRS .
PUSAT LAYANAN KULIAH KERJA NYATA LEMBAGA PENGABDIAN PADA MASYARAKAT UNIVERSITAS PENDIDIKAN GANESHA SINGARAJA 2012
3
: Kuarto : Biru
Lampiran 2b : Format Kulit Dalam Laporan Kelompok Ukuran Warna Kulit LAPORAN KELOMPOK KEGIATAN MAHASISWA KULIAH KERJA NYATA UNDIKSHA SINGARAJA TAHUN 20 ......./20 ....... DESA ...........................
Simbol Undiksha
OLEH 1 .................................. 2 .................................. 3 .................................. 4 .................................. 5 .................................. 6 .................................. 7 .................................. 8 .................................. 9 ..................................
(NIM/FAK./JR) (NIM/FAK./JR) (NIM/FAK./JR) (NIM/FAK./JR) (NIM/FAK./JR) (NIM/FAK./JR) (NIM/FAK./JR) (NIM/FAK./JR) (NIM/FAK./JR)
Mengetahui Dosen Pembimbing
......................................... NIP...................................
4
: Kuarto : Biru Muda
Lampiran 2c : FORMAT DAFTAR ISI LAPORAN KELOMPOK DAFTAR ISI HALAMAN KATA PENGANTAR DAFTAR ISI .................................................................................. BAB I PENDAHULUAN ............................................................ BAB II PENYUSUNAN PROGRAM ........................................... 2.1 DATA SITUASI DESA (kemukakan keadaan potensi desa, seperti keadaan, susunan, pekerjaan, status, tanah, letak geografis, pola hidup (konsumsi dll.) disertai dengan analisis kekurangan dan potensi masyarakat. 2.2 PERUMUSAN KEBUTUHAN/MASALAH (kemukakan berbagai masalah yang muncul ataupun yang mungkin muncul berdasarkan data situasi potensi desa, kemudian rumuskan menjadi kekebutuhan. 2.3 PERUMUSAN PROGRAM KERJA (kemukakan program yang anda rencanakan untuk memecahkan permasalahan yang ada maupun yang mungkin muncul di masyarakat, meliputi: Tema, jenis kegiatan, waktu kegiatan, pelaksanaan, biaya yang dibutuhkan kalau perlu, dan pihakpihak yang terlibat) 2.4 TUJUAN (kemukakan tujuan yang ingin Anda capai melalui pelaksanaan program di lokasi desa KKN, kemukakan tujuan ini per tema). 2.5 MANFAAT PROGRAM (kemukakan manfaat yang didapat oleh pihak-pihak terkait dengan program anda) BAB III METODE PELAKSANAAN PROGRAM DAN RENCANA KERJA 3.1 METODE PELAKSANAAN (kemukakan cara yang anda ambil untuk melaksanakan program,(minimal per tema ) 3.2 RENCANA EAVALUASI (kemukakan indikator keberhasilan dan cara mengukurnya) 3.2 KALENDER KERJA (kemukakan secara rinci jenis dan waktu kegiatan). BAB V HASIL PELAKSANAAN PROGRAM .............................. (kemukakan hasil pelaksanaan setiap program yang telah anda rencanakan per tema, sertai juga penanggung jawab dari setiap tema tersebut) BAB VI SIMPULAN DAN SARAN ............................................... 6.1 SIMPULAN (kemukakan simpulan dari pelaksanaan program di lokasi desa KKN) 6.2 SARAN (kemukakan saran, antara lain kepada masyarakat, Kepala Desa, Aparat Pemerintah, dan mahasiswa KKN berikutnya dalam upaya meningkatkan kualitas potensi desa dan masyarakat). DAFTAR PUSTAKA ...................................................................... LAMPIRAN (program kerja, peta desa, susunan organisasi desa, absensi, foto kegiatan, dll)
5
Lampiran 3a : FORMAT KULIT LUAR LAPORAN INDIVIDU Ukuran : Kuarto Warna Kulit : Biru
LAPORAN INDIVIDU MAHASISWA KULIAH KERJA NYATA (KKN) UNDIKSHA SINGARAJA TAHUN 20..../20.... JUDUL ..................................................................................................................... Dl : ..................................................................................... DESA : ..................................................................................... KECAMATAN : ..................................................................................... KABUPATEN : .....................................................................................
Simbol Undiksha
OLEH ............................................................................................................... JURUSAN.............................................................................................. FAKULTAS............................................................................................
PUSAT LAYANAN KULIAH KERJA NYATA LEMBAGA PENGABDIAN PADA MASYARAKAT UNIVERSITAS PENDIDIKAN GANESHA SINGARAJA 2012
6
FORMAT 3b : FORMAT KULIT DALAM LAPORAN INDIVIDU
LAPORAN INDIVIDU MAHASISWA KULIAH KERJA NYATA (KKN) UNDIKSHA TAHUN 20..../20....
JUDUL ..................................................................................................................... Dl : ..................................................................................... DESA : ..................................................................................... KECAMATAN : ..................................................................................... KABUPATEN : .....................................................................................
Simbol Undiksha
OLEH ..................................................................................................................... JURUSAN .................................................................................................. FAKULTAS.................................................................................................
MENYETUJUI DOSEN PEMBIMBING
....................................... NIP. .................................
7
FORMAT 3c : FORMAT DAFTAR ISI LAPORAN INDIVIDU
DAFTAR ISI
HALAMAN KATA PENGANTAR .................................................................................. DAFTAR ISI ............................................................................................... BAB I PENDAHULUAN ............................................................................. A. Data Situasi Desa (kemukakan keadaan potensi desa, seperti keadaan, susunan, pekerjaan, status, tanah, letak geografis, pola hidup (konsumsi dll.) disertai dengan analisis kekurangan dan potensi masyarakat. B. Perumusan Kebutuhan/Masalah (kemukakan berbagai masalah yang mungkin muncul berdasarkan data situasi potensi desa, kemudian rumuskan menjadi kekebutuhan. C. Tujuan (kemukakan tujuan yang ingin Anda capai melalui pelaksanaan program di lokasi desa KKN). D. Manfaat Program BAB II PROGRAM DAN KALENDER KERJA A. Program Kerja (kemukakan program kerja yang akan dilaksanakan) B. Kalender Kerja (kemukakan secara rinci jenis dan waktu kegiatan). BAB III PELAKSANAAN PROGRAM A. Hasil-hasil yang Dicapai (kemukakan program yang Telah dilaksanakan dan seberapa jauh hasilnya). B. Hambatan Pelaksanaan Program BAB IV SIMPULAN DAN SARAN A. Simpulan (kemukakan simpulan dari pelaksanaan program di lokasi desa KKN) B. Saran (kemukakan saran, antara lain kepada masyarakat, Kepala Desa, Aparat Pemerintah, dan mahasiswa KKN berikutnya dalam upaya meningkatkan kualitas potensi desa dan masyarakat). Lampiran (jurnal harian, program kerja individu, foto-foto kegiatan, dll)
8
Lampiran 4a : Format Jurnal harian mahasiswa KKN Undiksha*
Nama NIM Jurusan/Fak Desa lokasi
: : : :
No Hari, tgl, jam
Kegiatan
Sasaran
Hasil
(...s.d....)
Paraf kepala desa* *
1 2 3 dst
*Setiap mahasiswa membuat cacatan/jurnal hariannya masing-masing **Paraf kepala desa atau yang mewakili
Mengetahui, Pembimbing
Mahasiswa KKN,
(Nama) (NIP)
(Nama) (NIM)
9
