Procesoptimalisatie opname en ontslag van patiënten bij heelkunde

Procesoptimalisatie opname en ontslag van patiënten bij heelkunde. “Van ontslag naar opname.”

Opdrachtgever:

&

Scriptie Bedrijfswiskunde Domein Techniek Hogeschool van Amsterdam Auteur: Claire van der Aa Studentnummer: 500524127 Datum: juni 2011 Begeleiding: Hogeschool van Amsterdam: Mevr. A.S. van der Flier s.s.t.t. VU medisch centrum: Mevr. C. van Hartingsveldt s.s.t.t.

Voorwoord De opleiding Bedrijfswiskunde op de Hogeschool van Amsterdam biedt de mogelijkheid om af te studeren op een Operationele Research opdracht. Hier is mijn keuze op gevallen. Mijn afstudeerstage vond plaats binnen het VU medisch centrum (VUmc) en werd aangeboden door divisie IV en Patiënt Flor Improvement Center Amsterdam (PICA). Het onderwerp dat centraal stond tijdens deze stage is het ontslagproces van patiënten. Het VUmc wilde graag meer inzicht krijgen in de huidige situatie. Verder wilde VUmc dat ik zou onderzoeken wat het effect is van een interventie. Ik wil graag van de gelegenheid gebruik maken om een aantal mensen te bedanken. Vanuit het VUmc is dit divisie IV voor het bieden van de mogelijkheid van deze stage en de leerzame tijd die ik hier heb gehad de afgelopen vijf maanden, mijn begeleidster Christine van Hartingsveldt stafadviseurs zorglogistiek van de divisie IV, de manager bedrijfsvoering van divisie IV, Rien Caljouw, de medewerkers van divisie IV en de verpleegkundigen op de verpleegeenheden die altijd bereid waren om mijn vragen te beantwoorden. Marga Beentjes bedank ik voor het leveren van de data. Verder wil ik van de Vrije Universiteit (VU) René Bekker bedanken voor het meekijken naar het proces. Vanuit de Hogeschool van Amsterdam bedank ik mijn stage begeleidster Aleid van de Flier en mijn medestudenten uit de coachgroep. De afgelopen vijf maanden waren erg leerzaam en de gesprekken iedere week met mijn begeleiders zijn het onderzoek zeker ten goede gekomen. Op 20 juni 2011 geeft PICA mij de kans om tijdens het PICA seminar, mijn bevindingen te presenteren. Hopelijk heeft dit onderzoek mogen bijdragen aan het optimaliseren van de zorg.

2

Management Samenvatting In dit onderzoek wordt ingegaan op het ontslag van patiënten. Het VUmc heeft als doel dat de zorg patiëntvriendelijk is. Ook wil het VUmc dat de capaciteiten optimaal benut worden. Wanneer de zorg efficiënter georganiseerd wordt, kunnen bovenstaande doelen bereikt worden. Het ontslag en de voorbereiding op het ontslag van de patiënt is een belangrijke fase in het medisch proces. Zodra een patiënt medisch gezien het ziekenhuis kan verlaten dient dit proces niet te worden geremd. Dit vertraagt de doorstroom en de capaciteit van het ziekenhuis wordt niet optimaal benut. Doelstelling: Het in kaart brengen van de huidige situatie en het optimaliseren van het ontslagproces zodat de zorg gebruiks- en klantvriendelijk is voor patiënt en personeel en de zorg effectiever wordt georganiseerd. Hierbij ontstaan de deelvragen: Hoe verloopt het huidige proces van ontslag van patiënten? Wat zijn de pieken in de bedbezetting, opname- en ontslag van patiënten? Welke interventies kunnen ontwikkeld worden en wat is het effect op het ontslagbeleid? Drie heelkundige verpleegeenheden van Divisie IV van VUmc, zijn betrokken bij dit onderzoek. VHON: Verpleegeenheid heelkundige oncologie VTRA: Verpleegeenheid traumatologie VVAT: Verpleegeenheid vaatchirurgie. De data die voor dit onderzoek gebruikt zijn, dateren van 1 december 2009 tot en met 30 november 2010. De patiënt wordt vaak de dag voor de operatie opgenomen op de verpleegeenheid. Daar vindt een verpleegkundige anamnese plaats. Na de operatie, slaapt de patiënt de narcose uit en wordt terug gebracht naar de verpleegeenheid. Op de verpleegeenheid vindt het herstel van de patiënt plaats. Tijdens het herstel geeft de arts aan wanneer de patiënt met ontslag kan. Zodra alles georganiseerd is voor het ontslag, vindt het ontslaggesprek plaats en verlaat de patiënt de verpleegeenheid. Ontslag Er zijn diverse knelpunten die het ontslagproces vertragen: Het ontslag is geen prioriteit op de afdelingen, er wordt niet op gestuurd. Formulieren worden niet, te laat of onzorgvuldig ingevuld Er wordt onvoldoende gecommuniceerd Communicatie tussen verschillende instanties verloopt moeizaam De overdracht van patiënten naar collega’s vertraagt de continuïteit van de zorg. De ontslagtijden van patiënten zorgen voor een lange uitloop. Naar schatting wordt de uitloop voor 70% veroorzaakt door de organisatie in het ziekenhuis en 30% door de patiënt zelf. Het proces van plaatsing in een revalidatiecentrum of verpleegtehuis veroorzaakt een langere ligduur voor de patiënt. Zeker als de plaatsing via de transferafdeling loopt. Deze bevindingen en aandachtspunten hebben vooral betrekking op het organisatorische deel van het ontslagproces. Dit beïnvloedt een verdere wiskundige benadering zodanig dat daarbij geen toegevoegde waarde in de oplossingssfeer gevonden kan worden. Zodra deze organisatorische oorzaken worden opgelost zal een kwantitatief onderzoek naar verwachting duidelijkheid kunnen verschaffen en van toegevoegde waarden kunnen zijn. Aanbevolen wordt om dit onderzoek te initiëren. Tevens wordt aanbevolen om de hulpmiddelen die al aanwezig zijn te revitaliseren op de verpleegeenheden. Zonder van de doelstelling van het onderzoek af te wijken is gekeken naar het opnameproces. VUmc wil dat de verpleegeenheden patiënten de dag van de operatie gaan opnemen. Gewenst hierbij is om vast te stellen wat er gebeurt met de bedbezetting en de weigeringskans op de verpleegeenheid als dit zo georganiseerd gaat worden. Opnames Verpleegkundigen verwachten dat de werkdruk op de verpleegeenheden zal toenemen doordat opnamen, ontslag en de reguliere zorg samenvalt in de ochtend. De scenario’s die onderzocht zijn: Scenario 1: Verdeling opnametijden op de dag van de operatie naar de huidige situatie. Scenario 2: Verdeling opnametijden op de dag van de operatie tussen 7.00 en 10.00 uur.

3

Scenario 3: Verdeling opnametijden op de dag van de operatie eerste patiënt om 7.00uur en anderen om 9.00 uur. Scenario 1 en 2 lopen geleidelijk door de dag en scenario 3 heeft twee duidelijke opnamepieken. Bij de scenario's' komt het vaak voor dat er of geen of een enkele opname per dag is of dat er zeer veel opnames per dag zijn. De toepassing van een scenario zal zorgen voor een lagere weigeringskans, zodat ten opzichte van de huidige situatie de opnamecapaciteit kan worden vergroot zonder dat de zorg in gevaar komt. Om de werkdruk in de ochtend te verminderen wordt aanbevolen de verpleegkundige anamnese te verplaatsen naar de poli. Bij de anamnese kan dan worden vastgesteld welke patiënten een uitzondering zijn op het opnemen op de dag van de operatie. Aanbevolen wordt om de opnametijd vast te stellen in de ochtend van 7.00 tot 9.00 uur en dat patiënten die in de middag geopereerd worden om 12.00u zullen komen. Er zal door VU medisch centrum gekozen worden om één of twee tijden vast te stellen wanneer patiënten nuchter worden opgenomen op de dag van de operatie. Dit zal in de praktijk anders uitpakken omdat de aankomsttijd van een patiënt niet vast te stellen is op één tijd. Uit de cijfers blijkt dat er geen extra druk ontstaat op de bedbezetting als er nuchter wordt opgenomen op de dag van de operatie. Als de patiënt arriveert op de verpleegeenheid zal er geen anamnese meer plaatsvinden. De tijd die een verpleegkundige nodig heeft om de laatste vragen van de patiënt te kunnen beantwoorden en hem klaar te maken voor het OK zal dezelfde tijd bevatten als de reguliere zorg die nodig is voor een patiënt die al eerder is geopereerd en opgenomen. Bij ‘nuchter opnemen’ verlaagt de weigeringskans ten opzichte van de huidige situatie. Dit kan zowel klantvriendelijk als gebruiksvriendelijk worden gezien in de zorg.

4

Inhoud Voorwoord

2

Management samenvatting

3

Inhoud

5

1. Inleiding

7

2. Probleemomschrijving en onderzoeksvragen 2.1. Probleemanalyse 2.2. Doelstelling en daaruit voortvloeiende deelvragen 2.3. Afbakening 2.4. Methodologie

8 8 8 8 8

3. Het huidige ontslagproces van patiënten 3.1. Beschrijving ontslagproces verpleegeenheden heelkunde 3.2. Hoe wordt de ontslagdatum van de patiënt bepaald? 3.3. Welke personen spelen een rol bij het ontslag van de patiënt? 3.4. Wat zijn de ontslagprocedures? 3.5. Wat zijn de knelpunten in het ontslagproces 3.6. Constatering

9 9 9 9 10 11 12

4. Opname, ontslag van de patiënten en bedbezetting 4.1. Algemeen 4.2. Verloop van opname van patiënten 4.3. Verloop van ontslag van patiënten 4.4.1. Verloop van bedbezetting 4.4.2 Verloop van bedbezetting op tijdstip 4.4.3. Verloop van bedbezetting om 18.00u 4.5. Ligduur

13 13 13 16 19 20 20 24

5. Tussentijdse bevindingen

28

6. ‘Nuchter opnemen’ 6.1. Algemeen 6.2.1. Scenario’s 6.2.2. Scenario 1: Verdeling opnametijden op dag OK naar de huidige situatie 6.2.3. Scenario 2: Verdeling opnametijden op dag OK tussen 7.00 en 10.00 uur 6.2.4. Scenario 3: Verdeling opnametijden op dag OK eerste patiënt 7.00 uur en de anderen om 9.00 uur 6.3. Opnames 6.4. Ligduur 6.5. Tijden 6.6. Bedbezetting 6.7. Weigeringkans

29 29 29 29 31 32 32 35 36 37 40

7. Bevindingen

41

8. Conclusie en aanbeveling 8.1. Inleiding 8.2. Ontslag 8.3. Opnames

42 42 42 42

Literatuurlijst

43

5

Appendix A: Schema ontslagproces van de patiënt

44

Appendix B: Spreiding bedbezetting

45

Appendix C: Erlang B model

46

Appendix D: Verloop van bedbezetting om 12.00 uur

47

Appendix E: Verdelingen en Poisson proces

50

Appendix F: Erlang B model weigeringskans

51

Appendix G: Weigeringskans

52

Appendix H: Grafieken uit data analyse

54

Appendix I: Grafieken uit de scenario analyse

63

6

1. Inleiding Het VU medisch centrum (VUmc) is officieel opgericht op 1 januari 2001. Op die datum gingen het VU ziekenhuis en de faculteit geneeskunde van de Vrije Universiteit samen in VU medisch centrum. De eerste patiënt in het VU ziekenhuis werd al behandeld in 1964. VU medisch centrum is een universitair medisch centrum. Dit betekent dat niet alleen patiëntenzorg tot de taken behoren, maar ook het verrichten van wetenschappelijk onderzoek en het verzorgen van opleidingen. Het VU medisch centrum heeft 733 bedden en jaarlijks ongeveer 46.000 opnamen, 158.000 verpleegdagen en 310.000 polikliniekbezoeken. Dit betekent dagelijks een grote stroom aan patiënten. Deze patiëntenstroom moet met zoveel mensen zo goed mogelijk verlopen. Niet alleen de stroom naar, maar ook uit VU medisch centrum moet zo optimaal mogelijk gaan. Het proces van ontslag van de patiënt wordt vaak tijdens de ochtendvisite over de afdeling door de behandelend arts besproken; er wordt gekeken naar de (gezondheid)situatie van de patiënt en nagegaan wat er nog moet gebeuren voordat de patiënt ontslagen kan worden. Aanleiding onderzoek In dit onderzoek wordt ingegaan op het ontslag van patiënten. Het VUmc wil graag dat de zorg patiëntvriendelijk is. Dit houdt in dat de wachtlijsten niet onaanvaardbaar lang zijn, de doorstroming zo kort mogelijk met zo weinig mogelijk schakels. Per specialisme of diagnosegroep is concreet aangegeven wat acceptabele wacht- en doorlooptijden zijn. Ook wil het VUmc dat de capaciteiten optimaal benut worden. Denk hierbij aan de beddencapaciteiten, de operatiekamercapaciteit. Wanneer de zorg efficiënter georganiseerd wordt, kunnen bovenstaande doelen bereikt worden. Het ontslag en de voorbereiding op het ontslag van de patiënt is een belangrijke fase in het medisch proces. Zodra een patiënt medisch gezien het ziekenhuis kan verlaten dient dit proces niet te worden geremd. Dit vertraagt de doorstroom en de capaciteit van het ziekenhuis wordt niet optimaal benut. Doelstelling Het in kaart brengen van de huidige situatie en het optimaliseren van het ontslagproces zodat de zorg gebruiksen klantvriendelijk is voor patiënt en personeel en de zorg effectiever wordt georganiseerd. Structuur Er zijn onderzoeksvragen opgesteld om in stappen het doel te bereiken en deze zijn samen met de probleemomschrijving weergegeven in hoofdstuk 2. Het huidige ontslagproces wordt beschreven in hoofdstuk 3 en in hoofdstuk 4 middels een data analyse geanalyseerd. Om de resultaten uit de huidige situatie te combineren met de data-analyse zullen de tussentijdse bevindingen worden beschreven in hoofdstuk 5. Deze bevindingen zullen leiden tot conclusies en aanbevelingen voor VU medisch centrum. Tijdens dit onderzoek werd als relevant gezien dat naast de doelstelling ook het optimaliseren van het opnameproces kan leiden tot een effectiever organisatie van de zorg. Ook hierdoor kan de zorg als gebruiks- en klantvriendelijk voor patiënt en personeel worden ervaren. In hoofdstuk 6 wordt van het opnemen op de dag van de operatie de huidige situatie en de data-analyse weergegeven. Het verschil van het opnemen op de dag van de operatie in plaats van het opnemen de dag voor de operatie staat vermeld in hoofdstuk 7. Ten slotte staan in hoofdstuk 8 de conclusie en de aanbeveling van zowel het ontslagproces als het opnameproces.

7

2. Probleemomschrijving en onderzoeksvragen 2.1. Probleemanalyse Jaarlijks vinden er ongeveer 46.000 opnames plaats. Dit betekent dat even zoveel patiënten ontslagen worden. Bij opname wordt geïnventariseerd wat de thuissituatie van de patiënt is. Het moment van ontslag van de patiënt wordt vaak tijdens de ochtendvisite over de afdeling door de behandelend arts besproken; er wordt gekeken naar de (gezondheid)situatie van de patiënt en nagegaan wat er nog moet gebeuren voordat de patiënt ontslagen kan worden. Dit gebeurt niet conform een vast format met ontslagcriteria. Per patiënt wordt dit bepaald en ter plaatse besproken. Het kan daardoor voorkomen dat een patiënt verrast wordt en naar huis mag, of juist langer blijft liggen dan verwacht. Er wordt nog niet structureel gestuurd op het ontslag van de patiënt. 2.2. Doelstelling en daaruit voortvloeiende deelvragen De mogelijkheden worden bekeken om interventies te ontwikkelen voor een effectiever ontslagbeleid (patiënt verblijft niet langer in het ziekenhuis dan medisch noodzakelijk), zodat het ontslag van de patiënt een structureel onderdeel is van het proces waar op gestuurd wordt en dat de capaciteit van het ziekenhuis (bijv. bedden) optimaal wordt gebruikt. Om interventies te bepalen wordt gekeken naar het huidige proces en naar pieken in de bedbezetting en het opname- en ontslagproces van patiënten. De deelvragen in dit onderzoek zijn zodoende: 1. Hoe verloopt het huidige proces van ontslag van patiënten? 2. Wat zijn de pieken in de bedbezetting en het opname- en ontslagproces van patiënten? 3. Welke interventies kunnen ontwikkeld worden en wat is het effect op het ontslagbeleid? 2.3. Afbakening Als eerste wordt bepaald welke verpleegeenheden er bij dit onderzoek betrokken worden. Omdat het onderzoek plaats vindt op Divisie IV van VUmc, is er gekozen om drie heelkundige verpleegeenheden van deze divisie te betrekken in het onderzoek. Dit zijn de verpleegeenheden van heelkundige oncologie, traumatologie en vaatchirurgie. Deze verpleegeenheden worden verder genoemd als: - VHON: Verpleegeenheid heelkundige oncologie - VTRA: Verpleegeenheid traumatologie - VVAT: Verpleegeenheid vaatchirurgie. Om een duidelijk en recent beeld te krijgen is er ten tweede bepaald naar welke periode er gekeken gaat worden. De data die voor dit onderzoek gebruikt zijn, dateren van 1 december 2009 tot en met 30 november 2010. 2.4. Methodologie Om tot een antwoord bij de eerste onderzoeksvraag te komen is er op de verpleegeenheden geïnformeerd naar het huidige proces. Er is meegelopen met artsen en verpleegkundigen om te horen en te zien wat er speelt omtrent het ontslagproces. Ook is er documentonderzoek uitgevoerd door het raadplegen van verslagen en formulieren waarin staat wat er bij het ontslag van een patiënt nodig is. Deze informatie is samengevoegd om een antwoord te krijgen op de eerste onderzoeksvraag. VUmc heeft data tot haar beschikking waarmee een data-analyse uitgevoerd is voor de tweede onderzoeksvraag. Aan de hand van de grafieken in Microsoft Excel is er antwoord gegeven op de tweede onderzoeksvraag. Na het analyseren van de eerste twee onderzoeksvragen zijn er interventies ontwikkeld en is er gekeken wat het effect is op het ontslagproces. Met behulp van technieken uit de operations research hebben deze interventies tot aanbevelingen en conclusies geleid.

8

3. Het huidige ontslagproces van patiënten In dit hoofdstuk wordt het huidige ontslagproces van patiënten beschreven van het specialisme heelkunde. Om inzicht te krijgen in het ontslagproces en knelpunten te identificeren worden in de volgende paragrafen subvragen beantwoord. 3.1. Beschrijving ontslagproces verpleegeenheden heelkunde De patiënt wordt vaak de middag voor de operatie opgenomen op de verpleegeenheid. Daar vindt een verpleegkundige anamnese plaats. De anamnese is bedoeld om de patiënt informatie te verstrekken over de zorg, de gang van zaken op de verpleegeenheid en om de gezondheidstoestand van de patiënt te controleren. Na de operatie, slaapt de patiënt de narcose uit en wordt terug gebracht naar de verpleegeenheid. Op de verpleegeenheid vindt het herstel van de patiënt plaats. Tijdens het herstel geeft de arts aan wanneer de patiënt met ontslag kan. Het ontslag wordt vervolgens georganiseerd. Er wordt geïnventariseerd naar welke plek de patiënt gaat na ontslag. De contactpersoon van de patiënt en/of andere zorginstelling worden benaderd. Zodra alles geregeld is voor het ontslag vindt het ontslaggesprek plaats. Het ontslaggesprek is bedoeld om de patiënt informatie te verstrekken over de zorg na het ontslag. Als alles omtrent het ontslag is geregeld, verlaat de patiënt de verpleegeenheid. 3.2. Hoe wordt de ontslagdatum van de patiënt bepaald? Tijdens de visite op de verpleegeenheid bepaalt de arts wanneer de patiënt met ontslag gaat. Dit overlegt hij met de verpleegkundige en de patiënt. De arts geeft ook aan of de patiënt ter controle terug komt op de polikliniek. De arts bepaalt dit als de patiënt aan de volgende criteria voldoet:
Patiënt kan medisch gezien met ontslag.
Patiënt is ADL (algemene dagelijkse lichaamsverzorging) zelfstandig.
Wondzorg en medicatie is gegarandeerd.
Uitscheiding en voeding zijn genormaliseerd.
Pijn is onder controle.
Patiënt voelt zich psychisch in staat om naar huis te gaan. 3.3. Welke personen spelen een rol bij het ontslag van de patiënt? Bij het ontslag van de patiënt kunnen de verpleegkundige, de arts, het transferbureau, de medewerker medische administratie(MMA) en de patiënt een rol spelen. Om de taken van deze personen overzichtelijk weer te geven wordt het ontslagproces verdeeld in vijf stappen; de anamnese, ontslagdatum bekend, dag voor ontslag, dag van ontslag en na het ontslag. De anamnese Voor de operatie vindt de verpleegkundige anamnese plaats op de verpleegeenheid. Indien een patiënt met spoed is opgenomen (via de eerste hulp) wordt de patiënt vaak direct geopereerd en vindt de anamnese pas na de operatie op de verpleegeenheid plaats. De verpleegkundige legt uit hoe de gang van zaken is op de verpleegeenheid en vraagt tijdens de anamnese:
Reden en klachten bij opname.
Verwachting van opnameduur.
Het adres van de contactpersoon.
Thuissituatie van de patiënt.
Metingen: bloeddruk, gewicht, lengte en temperatuur.
Geloofsovertuiging.
Medicijngebruik.
Leefgewoonten. Informatie die te maken heeft met het ontslag en de nazorg komen uit de vragen over: verwachting van de opnameduur en inventarisatie over de thuissituatie van de patiënt. Dit geeft de verpleegkundige een beeld hoeveel er geregeld moet worden zodra de arts de ontslagdatum bekend maakt. En de verpleegkundige laat de patiënt vast nadenken over het ontslag. In de praktijk worden deze vragen wel gesteld maar wordt er nog niets met deze informatie gedaan.

9

Ontslagdatum bekend De patiënt herstelt goed en de arts kan een indicatie geven wanneer de patiënt medisch gezien met ontslag mag. De verpleegkundige gaat nogmaals bij de patiënt na hoe de thuissituatie is. Indien de patiënt niet zelfstandig is in de thuissituatie, moet er thuiszorg worden aangevraagd of gaat de patiënt naar een vervolginstelling. Zodra dat het geval is, meldt de verpleegkundige de patiënt aan bij het transferbureau of revalidatiearts. Het transferbureau regelt deze nazorg en bespreekt dit met de patiënt. De arts en de verpleegkundige vullen het AWBZ formulier (algemene wet bijzondere ziektekosten) en het ASP formulier (apotheek service punt) in en schrijven een verpleegkundige en een medische overdracht. De MMA regelt een poliafspraak voor de patiënt. Alles wat geregeld is voor ontslag wordt genoteerd op de ontslagchecklist. In de praktijk wordt dit onvoldoende of niet gedaan. Collega verpleegkundigen weten zo niet wat er al geregeld is, waardoor actiepunten worden overgeslagen of dubbel gedaan. Zo gaat er onnodige tijd verloren. Het aanmelden bij het transferbureau moet minimaal drie werkdagen voor het ontslag. Gebeurt dit niet of niet goed, dan kan de geplande ontslagdatum in gevaar komen. Dag voor ontslag Op de dag voor ontslag vindt het ontslaggesprek plaats met de patiënt. De volgende punten komen aan de orde:
Hoe omgegaan wordt met medicatie en wondverzorging thuis.
Er wordt verwezen naar de poliafspraak en wat te doen als er gezondheidklachten thuis optreden.
De verpleegkundige, arts en fysiotherapeut informeren de patiënt wat hij wel en niet mag doen buiten het ziekenhuis.
Wat was de ervaring van de patiënt bij de opname, de behandeling en op de verpleegeenheid. In de praktijk is er vaak geen tijd voor het ontslaggesprek. Alle punten worden tussen de dagelijkse werkzaamheden door aan de patiënt gemeld. Daarnaast krijgt de patiënt bij het ontslag vaak informatie op papier mee waarover geen uitleg gegeven is. De patiënt krijgt zo geen gelegenheid om in een rustige omgeving relevante vragen te kunnen stellen. Dag van ontslag Als de patiënt naar huis gaat geeft de verpleegkundige de eigendommen van de patiënt terug, de kaart met de poliafspraak en de recepten, eventueel medicatie en verband. De patiënt regelt zelf het vervoer naar huis en de hulpmiddelen zoals krukken of een rolstoel. Als een patiënt naar een vervolginstelling gaat, staat de patiënt vaak nog enkele dagen op een wachtlijst en wordt de patiënt voor de tussenliggende tijd overgeplaatst naar de transferafdeling. Deze overdracht wordt gedaan door de verpleegkundige, die daarbij zowel de verpleegkundig als de medisch overdracht meegeeft. Na het ontslag De patiënt is zelf verantwoordelijk voor de huishoudelijke hulp en het inschakelen van een fysiotherapeut voor de behandeling in de thuissituatie. Ook wordt er gevraagd of de patiënt een patiëntenenquête wil invullen met vragen over de ervaring op de verpleegeenheid en over het ziekenhuis. De verpleegkundige of de MMA zorgt dat de patiënt uit het ziekhuis informatie systeem (ZIS) wordt gehaald. De patiënt keert na enkele weken terug naar het ziekenhuis voor de poliafspraak. (Zie voor schematische weergaven Appendix A: Schema ontslagproces van de patiënt) 3.4. Wat zijn de ontslagprocedures? Er zijn ontslagprocedures en ontslagchecklisten op de verpleegeenheden waarin duidelijk vermeld wordt wat er gedaan moet worden op verschillende momenten bij het ontslag van de patiënt. In de ontslagprocedure worden onderwerpen genoemd die geregeld moeten worden zoals: transferbureau, ontslagchecklist, poliafspraken, recepten, vervoer, fysiotherapie, trombosedienst, overdracht, nabellen na ontslag, ontslaggesprek, het ontslag zelf, archivering. Het blijkt dat op de verpleegeenheden niet of weinig gebruik gemaakt wordt van deze formulieren.

10

3.5. Wat zijn de knelpunten in het ontslagproces? Er zijn tijdens het ontslagproces van een patiënt onduidelijkheden die zorgen voor vertraging. Artsen en verpleegkundigen ervaren dit op dezelfde punten. Men heeft te maken met verschillende collega’s, instanties en bedrijven. De artsen en verpleegkundigen hebben verschillende ideeën om deze knelpunten op te lossen: de effecten daarvan zijn nog onduidelijk. Administratie Het ASP formulier is het recept voor de ziekenhuisapotheek. Zo kan de apotheek de medicatie en verbandmiddelen meegeven aan de patiënt op de dag van ontslag. De zaalarts schrijft het recept op het ASP formulier. De dosering van de medicatie gaat vaak niet goed. Of het duurt lang voordat de medicatie na een bestelling binnen is. Hierdoor wordt de zaalarts meerdere malen per dag gebeld voor overleg met de apotheek. De patiënt wacht op medicatie en verbandmiddelen. Het AWBZ formulier dient door de verpleegkundige en de arts te worden ingevuld. In de praktijk wordt dit vaak door de arts nagelaten. De ontslagchecklist wordt zelden ingevuld. Dit belemmert de communicatie en geeft verwarring bij collega-verpleegkundigen die een andere dienst draaien. Wat moet er nog gedaan worden omtrent het ontslag van de patiënt? Omdat de dagdienst het vaak druk heeft, komen de verpleegkundigen niet toe aan het schrijven van een verpleegkundige overdracht. Dit komt vaak terecht als taak bij de avond of nachtdienst. Deze collega verpleegkundigen moeten zich opnieuw inlezen in de patiënt en schrijven een verpleegkundige overdracht met te weinig achtergrondinformatie over de patiënt. Mogelijke oplossingen: - Op de verpleegeenheid vaatchirurgie wordt het formulier door de computer waar alle medicijnen van de patiënt instaan, uitgeprint en naar de apotheek verzonden. Op dit formulier staat ook de dosering van de medicatie, waarvoor de arts niet geraadpleegd hoeft te worden. - Tijdens het visitelopen, direct de zaalarts/stafarts de formulieren laten invullen. Dit scheelt veel tijd en artsen hoeven niet opnieuw gegevens van de patiënt te achterhalen en verpleegkundige hoeft de arts niet verder te storen. Formulieren bak/map met status van de zorg gaan mee met de visite. AWBZ formulier en ontslag checklist standaard in patiënten map. Bij de visite moet ontslag een terugkomend item zijn. - Er was een afspraak dat om 15.30uur al het papierwerk gedaan zou worden. Deze regel kan opnieuw geïntroduceerd worden. Zodra de dienst van de verpleegkundige is afgrond, is het papierwerk op orde. Transferbureau Zodra er een aanvraag is voor transfer vergeet de dienstdoende verpleegkundige vaak direct de aanvraag in te dienen bij het transferbureau. Dit heeft in hun ogen geen hoge prioriteit waardoor de aanvraag pas eind van de middag wordt ingediend. Transferformulier wordt niet iedere dag opgehaald. Hierdoor duurt het weer een dag langer voordat ontslag geregeld wordt, omdat het formulier blijft liggen. Er is geen vaste transferverpleegkundige voor iedere verpleegeenheid. Zo weet de verpleegkundige niet wie te benaderen en bij wie zij terecht moet voor wijzigingen en/of problemen. Thuiszorg. Het moet ’s ochtends aangevraagd zijn voor 11.00/11.30u. Als de thuiszorg ’s middags pas geregeld wordt, gaat dit fout omdat de formulieren dan pas twee dagen later worden opgehaald. Mogelijke oplossingen: - Zodra ontslag in zicht is zo snel mogelijk alles doorgeven voor thuiszorg en transferbureau. - Er moet een vaste transferverpleegkundige per verpleegeenheid zijn. Voor alle verpleegeenheden die vallen onder Heelkunde, is één transferverpleegkundige contactpersoon. - Ook al is de patiënt een twijfelgeval voor thuiszorg. Altijd aanvragen want afzeggen is minder werk dan aanmelden. Anamnese In de anamnese wordt aandacht besteed aan het ontslag van de patiënt maar hier wordt verder niets mee gedaan. De patiënt begint pas aan zijn ontslag te denken op het moment dat hij zich beter gaat voelen.

11

Mogelijke oplossingen: - De verpleegkundige kan zo snel mogelijk gaan inventariseren naar thuissituatie van de patiënt. Waarom gaat de anamnese niet goed? Bijvoorbeeld vragen of badkamer en slaapkamer op dezelfde verdieping liggen. Vragen of er een trap of lift in het huis of gebouw aanwezig is. Etc. - De anamnese naar de poli verplaatsen. Zo heeft de verpleegkundige genoeg tijd om te praten over het ontslag en om de patiënt een beeld te geven hoe het leven van de patiënt eruit ziet na het ontslag. Als anamnese naar poli wordt verplaatst moet dit niet te ver van te voren zijn. Maximaal 14 dagen voor de opname zodat bij opname enkel controle hoeft plaats te vinden. Ontslaggesprek Er wordt geen ontslaggesprek gehouden. Alle informatie wordt tussen de dagelijkse bezigheden aan de patiënt verteld. Veel punten vergeet de patiënt omdat niet alles op papier staat om na te lezen. Mogelijke oplossingen: - Avond voor ontslag het ontslaggesprek houden. En de folder van ontslag al aan de patiënt overhandigen tijdens opname. Communicatie arts en verpleegkundige De verpleegkundige noteert op de planningslijst een vermoedelijke ontslagdatum na overleg met de zaalarts. De definitieve ontslagdatum wordt bepaald door de stafarts, die steeds wisselt waardoor geen duidelijkheid ontstaat. Medische overdracht wordt soms nagezonden. De verpleegeenheid is nog met een patiënt bezig terwijl hij al met ontslag is. Daar is geen tijd voor. Er wordt niet voldoende gecommuniceerd. Verschillende visies over het mededelen van de ontslagdatum aan patiënt: verpleegkundige vindt bijvoorbeeld dat de patiënt een datum moet hebben van ontslag. Hier kan de verpleegkundige dan samen met de patiënt naartoe werken. De geïnterviewde arts daarentegen vindt dat een patiënt het als schokkend kan ervaren als hij direct na de operatie te horen krijgt dat hij of zij over vier dagen wordt ontslagen. Verpleegkundigen en artsen hebben nog geen oplossingen kunnen vinden om deze problemen op te lossen. Wel zouden verpleegkundigen en artsen zich kunnen houden aan een ontslagdatum en deze niet te vaak veranderen. De patiënt weet waar hij aan toe is en er kan door de verpleegkundige naar toe gewerkt worden. Een patiënt kan met ontslag als de patiënt medisch gezien naar huis kan. De patiënt verlaat bij voorkeur dezelfde dag het ziekenhuis. Anders wordt het ziekenhuisbed een ‘verkeerd bed’. Het is daardoor moeilijk in te schatten hoeveel ruimte er in een ontslag zit. 3.6. Constatering Er zijn in het ontslagproces verschillende knelpunten geconstateerd. Om deze knelpunten op te lossen zijn er ook al veel hulpmiddelen te vinden in de vorm van formulieren, status mappen van patiënten met de vorderingen van de patiënt en patiënten planningslijsten. Deze hulpmiddelen worden zeer weinig gebruikt of incompleet ingevuld.

12

4. Opname, ontslag van de patiënten en bedbezetting Om te zien waar de pieken zijn in de bedbezetting, opname- en ontslag van patiënten worden de data geanalyseerd en beschreven. Er is onderzocht waar er pieken ontstaan in het verloop van het opname- en ontslag proces en de bedbezetting. Voor dit onderzoek is een dataset gebruikt uit het ziekenhuisinformatiesysteem (ZIS). Deze dataset geeft informatie over alle patiënten die vanaf 1 december 2009 tot 1 december 2010 zijn opgenomen en/of ontslagen op VHON, VTRA en VVAT. Alle informatie en grafieken die beschreven zijn in dit hoofdstuk hebben betrekking op deze periode. Alle overige grafieken die niet in dit hoofdstuk worden toegelicht zijn te vinden in Appendix H : Grafieken uit data-analyse. 4.1. Algemeen De verpleegeenheden van dit onderzoek hebben een aantal operationele bedden1, deze zijn weergegeven in tabel1. Tabel 1: Operationele bedden. Afkorting Afdeling VHON: Verpleegeenheid heelkundige oncologie VTRA : Verpleegeenheid traumatologie VVAT: Verpleegeenheid vaatchirurgie

Aantal bedden (2009- 2010). 24 32 25

Op de drie verpleegeenheden van heelkunde zijn 4062 opnames en 4073 ontslagen geweest van patiënten over een periode van 12 maanden. Daarvan is 51% bij opname een acute patiënt. Een acute patiënt is een patiënt die met spoed wordt opgenomen in het ziekenhuis of een patiënt die wordt overgeplaatst van een andere verpleegeenheid. Een electieve patiënt is een patiënt die gepland is voor opname. 4.2. Verloop van opname van patiënten Eerst is het aankomstproces geanalyseerd. Hierbij is gekeken hoeveel patiënten zijn opgenomen (zie tabel 2). Tabel 2: Aantal en percentage opgenomen patiënten per verpleegeenheid. Afdeling Acuut Electief Totaal Afdeling VHON 624 580 1204 VHON VTRA 964 474 1438 VTRA VVAT 472 948 1420 VVAT Totaal Totaal Heelkunde 2060 2002 4062 Heelkunde

Acuut 52% 67% 33%

Electief 48% 33% 67%

51%

49%

Het valt op dat op VHON de verdeling acuut en electief gelijk is. Op VTRA is 67% van de patiënten acuut opgenomen. Ditzelfde percentage geldt op VVAT voor het aantal electieve patiënten. Deze percentages komen overeen met de patiëntenmix die behandeld wordt door het desbetreffende specialisme. Bijvoorbeeld het specialisme traumatologie behandelt letsel dat is opgelopen bij een ongeval. Een ongeval is niet gepland en valt onder acute opnamen. Het is dan vanzelfsprekend dat 67% van de patiënten acuut is opgenomen. Als er geanalyseerd wordt naar welke dagen van de week de meeste opnamen plaats vinden, is duidelijk in grafiek 1 te zien dat VVAT op woensdag en dat op VHON en VTRA een stijgende lijn ontstaat tot donderdag en deze van vrijdag op zaterdag flink daalt. In de weekenden worden er minder patiënten opgenomen dan door de week. Opvallend is wel dat dit niet geldt voor de VHON. Hier worden meer patiënten opgenomen op zondag. De piek op woensdag op VVAT zou verklaard kunnen worden door dat woensdag polidag is. Patiënten kunnen vanuit de poli worden opgenomen. Ook heeft VVAT op dinsdag en op donderdag OK 2 dagen voor de vaten. Dan 3 zou de piek ontstaan door preoperatief opnemen . De piek op zondag bij VHON zou ook te verklaren zijn door preoperatief opnemen voor de OK van maandag.

1 Een operationeel bed is een fysiek bed waar ook zorg voor aanwezig is. 2 Operatiekamer 3 Preoperatief opnemen betekent dat de patiënt één dag voor de operatie zich meldt op de desbetreffende verpleegeenheid. Dit wordt gedaan zodat de patiënt met zekerheid nuchter op de operatiekamer verschijnt.

13

Grafiek 1: Dag van opname (zowel electief als acuut) Opnames per dag 350 VHON 300

VTRA VVAT

Aantal patienten

250 200 150 100 50 0 Maandag

Dinsdag

Woensdag

Donderdag

Vrijdag

Zaterdag

Zondag

Dagen

In grafiek 2 is te zien dat er op vrijdag een piek is wat betreft acute opnamen. De andere dagen van de week zijn per verpleegeenheid gelijkmatig verdeeld. In grafiek 3 is te zien dat de piek op woensdag bij VVAT wordt veroorzaakt door electieve patiënten. Ook worden er in het weekend minder electieve patiënten opgenomen dan door de week. Daarnaast is de verhouding van acute en electieve patiënten goed te zien; VVAT heeft meer electieve patiënten terwijl VTRA meer acute patiënten opneemt. Grafiek 2: Dag van opname acute patiënten

Grafiek 3: Dag van opname electieve patiënten Electieve opnames per dag

Acute opnames per dag 250

300 VHON

VHON

VTRA

250

VTRA

200

VVAT Aantal patienten

Aantal patienten

VVAT 150

100

50

200

150

100

50

0

0

Maandag

Dinsdag

Woensdag

Donderdag Dagen

Vrijdag

Zaterdag

Zondag

Maandag

Dinsdag

Woensdag

Donderdag

Vrijdag

Zaterdag

Zondag

Dagen

Alle drie de verpleegeenheden hebben een grote piek en een kleinere piek wat betreft opnametijd. VHON en VTRA zitten qua opnametijd zeer dicht bij elkaar. Zij hebben een kleine piek tussen 11.00u en 12.00u en een grote tussen 14.00u en 15.00u. VVAT heeft een kleine geleidelijke piek van 8.00u tot 13.00u en een grote stijging begint van 13.00u tot 14.00u. Bij de electieve patiënten is dit verloop gelijk aan grafiek 4. De opname tijdverdeling bij acute patiënten heeft ook twee pieken tussen 12.00u en 13.00u en tussen 14.00u en 15.00u maar het aantal patiënten is toch geleidelijker verdeeld over de hele dag.

14

Grafiek 4: Opnametijd per verpleegeenheid Tijd van opnames

Aantal patienten

450 400

VHON

350

VTRA VVAT

300 250 200 150 100 50

0. 00 u to 1. t0 00 .5 u 9u to 2. t1 00 .5 u 9u to 3. t2 00 .5 u to 9u 4. t3 00 .5 u 9u to 5. t4 00 . 5 u to 9u 6. t5 00 .5 u 9u to 7. t6 00 .5 u 9u to 8. t7 00 . 5 u to 9u 9. t8 00 .5 10 u to 9u t9 .0 0u .5 9u to 11 t .0 0 u 10. 59 to 12 t1 u .0 1. 0u 59 to 13 t1 u .0 2. 0u 59 to 14 t1 u .0 3. 0u 59 to 15 t1 u .0 4. 0u 59 to 16 u t .0 0 u 15. 59 to 17 t1 u .0 6. 0u 59 to 18 u t .0 17 0u .5 9u to 19 t .0 0 u 18. 59 to 20 t1 u .0 9. 0u 59 to 21 t2 u .0 0. 0u 59 to 22 t2 u .0 1. 0u 59 to 23 t2 u .0 2. 0u 59 to t2 u 3. 59 u

0

Tijden

Het komt vaak voor dat er meerdere nieuwe opnames zijn op een dag. Deze waargenomen verdeling wordt vergeleken met een theoretische verdeling, de Poisson verdeling. Dit is een verdeling die een natuurlijke keuze is voor het beschrijven van ongeplande aankomsten (zie Appendix E: Verdelingen en Poisson proces). Vaak wordt verondersteld dat electieve patiëntenstromen minder variatie vertonen omdat ze planbaar zijn. Dit is goed te zien in grafiek 5. Op VVAT is te zien dat de frequentie niet overeenkomt met de poisson verdeling. Daaruit is te concluderen dat op deze verpleegeenheid gesproken wordt over een geplande aankomst. En dat is hier het geval omdat het gaat over electieve patiënten. De electieve patiëntenstroom van VHON komt redelijk overeen met de poisson verdeling (zie grafiek 6). Dit geeft aan dat de planning van electieve patiënten er ongepland uitziet of sprake is van veel variatie. Grafiek 5: VVAT opnamen electief (poisson)

Grafiek 6: VHON opnamen electief (poisson) VHON opnamen electief

VVAT opnamen electief 80

140

100

70

Frequentie

60

Poisson

90

120

80

60

40

50

30

40 30

20

Frequentie

50

Poisson

100

70

Frequentie

140

Frequentie

120 100

80

80

60

60

40

40

20

20

20 10

10

0

0 0

1

2

3

4

5

6

7

Aantal opnamen per dag

8

9

10

0

0 0

1

2

3

4

5

6

7

Aantal opnamen per dag

In grafiek 7 geeft de acute opnames weer en grafiek 8 geeft zowel acute als electieve weer op VTRA. Deze opnames zijn benaderd door een poisson verdeling. Doordat 67% van de opnames op VTRA bestaat uit acute opnames, kunnen de opnames op VTRA gezien worden als grotendeels ongepland.

15

Grafiek 7: VTRA opnamen acuut (poisson)

Grafiek 8: VTRA opnamen (poisson)

VTRA opnamen acuut

VTRA opnamen

100 90

Frequentie

80

100

90

90

80

80

70

60

60

50

50

40

40

30

30

60

50

50

40

40

30

30 20 10

20

20

10

10

10

0

0

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

70

60

20

0

80

Poisson

Frequentie

70

11

0 0

Aantal opnamen per dag

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Aantal opnamen per dag

4.3. Verloop van ontslag van patiënten Om het ontslagproces te analyseren wordt eerst gekeken hoeveel patiënten er worden ontslagen. Tabel 3: Aantal ontslagen patiënten per verpleegeenheid Afdeling Totaal VHON 1205 VTRA 1443 VVAT 1425 Heelkunde 4073 Op welk dagen van de week vinden de meeste ontslagen plaats? Dit loopt voor alle drie de verpleegeenheden heel geleidelijk over de week. Op woensdag, donderdag en/of vrijdag zijn kleine pieken te zien en in het weekend een daling. Grafiek 9: Dag van ontslag Ontslag per dag 300 VHON VTRA

250

VVAT Aantal patienten

Frequentie

Poisson 70

90 Frequentie

200

150

100

50

0 Maandag

Dinsdag

Woensdag

Donderdag

Vrijdag

Zaterdag

Zondag

Dagen

Alle drie de verpleegeenheden hebben dezelfde tijd indeling als het gaat om ontslag, een grote piek en een kleinere piek; de grote piek van 11.00u tot 12.00u en een kleine van 14.00u tot 15.00u (zie grafiek 10). Opvallend is dat de grote piek van ontslag op hetzelfde tijdstip zit als de kleine piek van opname. En ook andersom is dit het geval. Hetzelfde bed wordt gelijk weer gebruikt. De uitloop van ontslag die doorloopt tot 21.00u, kan verklaard worden doordat er voor ontslag nog onderzoek verricht kan worden. De patiënt moet voor ontslag nog gezien worden door bijvoorbeeld de fysiotherapeut. Een andere verklaring kan zijn dat de patiënt pas later in de middag opgehaald wordt door familie. Na schatting door verpleegkundigen wordt de uitloop voor 70% veroorzaakt door de organisatie in het ziekenhuis en 30% door de patiënt.

16

0. 00 u to 1. t0 00 .5 u 9u to 2. t1 00 .5 u 9u to 3. t2 00 .5 u to 9u 4. t3 00 .5 u 9u to 5. t4 00 .5 u 9u to 6. t5 00 .5 u 9u to 7. t6 00 . 5 u to 9u 8. t7 00 .5 u 9u to 9. t8 00 .5 10 u to 9u t .0 0 u 9 .5 9u to 11 t .0 10 0u .5 9 to 12 t1 u .0 1. 0u 59 to 13 t1 u .0 2. 0u 59 to 14 t1 u .0 3. 0u 59 to 15 t1 u .0 4. 0u 59 to 16 t1 u .0 5. 0u 59 to 17 u t .0 0 u 16. 59 t 18 ot u .0 17 0u .5 9u to 19 t1 .0 8. 0u 59 to 20 u t .0 19 0u .5 9u to 21 t .0 0 u 20. 59 to 22 t2 u .0 1. 0u 59 to 23 t2 u .0 2. 0u 59 to t2 u 3. 59 u

Aantal patienten

0. 00 u to 1. t0 00 .5 u 9u to 2. t1 00 .5 u 9u to 3. t2 00 .5 u to 9u 4. t3 00 .5 u 9u to 5. t4 00 . 5 u to 9u 6. t5 00 .5 u 9u to 7. t6 00 .5 u 9u to 8. t7 00 . 5 u to 9u 9. t8 00 .5 10 u to 9u t9 .0 0u .5 9u to 11 t .0 0 u 10. 59 to 12 t1 u .0 1. 0u 59 to 13 t1 u .0 2. 0u 59 to 14 t1 u .0 3. 0u 59 to 15 t1 u .0 4. 0u 59 to 16 u t .0 0 u 15. 59 to 17 t1 u .0 6. 0u 59 to 18 u t .0 17 0u .5 9u to 19 t .0 0 u 18. 59 to 20 t1 u .0 9. 0u 59 to 21 t2 u .0 0. 0u 59 to 22 t2 u .0 1. 0u 59 to 23 t2 u .0 2. 0u 59 to t2 u 3. 59 u

Aantal patienten

Grafiek 10: Ontslagtijd Tijd van ontslag

400

350 VHON

300 VTRA

250 VVAT

200

150

100

50

0

Tijden

Als een patiënt naar huis gaat is te zien dat dit van 9.00u tot 21.00u door blijft gaan (zie grafiek 11). De pieken zitten tussen 11.00u en 12.00u en tussen 14.00u en 15.00u. Er is geen vaste tijd dat een patiënt het ziekenhuis moet verlaten. Grafiek 11: Tijden van ontslag als de patiënt naar huis gaat.

Tijd van ontslag naar huis

350

300 VHON

250 VTRA

200 VVAT

150

100

50

0

Tijden

Als een patiënt naar een verpleegtehuis gaat is de afspraak dat de patiënt om 11.00u wordt overgedragen (zie grafiek 12). Aan de piek is duidelijk te zien dat dit ook gedaan wordt op de verpleegeenheden.

17

Grafiek 12: Tijden van ontslag als de patiënt naar een verpleegtehuis gaat. Tijd van ontslag naar verpleegtehuis 120 VHON

100 Aantal patienten

VTRA 80

VVAT

60 40 20

0. 00 u to 1. t0 00 .5 u 9u to 2. t1 00 .5 u 9u to 3. t2 00 .5 u to 9u 4. t3 00 .5 u 9u to 5. t4 00 .5 u 9u to 6. t5 00 . 5 u to 9u 7. t6 00 .5 u 9u to 8. t7 00 .5 u 9u 9. tot 8 00 . 5 10 u to 9u t .0 0 u 9 .5 9 to 11 t1 u .0 0. 0u 59 to 12 u t .0 0 u 11. 59 to 13 t1 u .0 2. 0u 59 to 14 t1 u .0 3. 0u 59 to 15 u t .0 0 u 14. 59 t 16 ot u .0 15 0u .5 9u to 17 t1 .0 6. 0u 59 to 18 u t .0 0 u 17. 59 to 19 t1 u .0 8. 0u 59 to 20 t1 u .0 9. 0u 59 to 21 u t .0 0 u 20. 59 to 22 t2 u .0 1. 0u 59 t 23 ot u .0 22 0u .5 9u to t2 3. 59 u

0

Tijden

Het komt vaak voor dat er meerdere keer per dag een patiënt ontslagen wordt. Deze waargenomen verdeling wordt ook vergeleken met de Poisson verdeling (zie grafiek 13 en 14). Dit is omdat ook dit een verdeling is voor het beschrijven van ongepland vertrek. Nu is er geen onderscheid te maken tussen patiënten die electief of acuut zijn opgenomen omdat ontslag niet of nauwelijks gepland wordt. Ieder histogram dat aangeeft hoe vaak het voorkomt dat een aantal patiënten worden ontslagen zou dus benaderd kunnen worden met een poisson verdeling. Dit is dan ook bij iedere verpleegeenheid het geval. Grafiek 13: VHON ontslag (poisson)

Grafiek 14: VTRA ontslag (poisson)

VHON ontslag

VTRA ontslag 90

90

90

80

80

80

80

70

70

70

60

60

60

50

50

40

40

Frequentie

70 Poisson

Frequentie

60

Frequentie

90

50

50

40

40

30

30

30

30

20

20

20

20

10

10

10

10

0

0

0

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Aantal ontslag per dag

9

10

11

12

0 0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Aantal ontslag per dag

Tijdens de opname is het goed om de thuissituatie van een patiënt in kaart te brengen zodat vervolgzorg op tijd in gang kan worden gezet. Niet iedere patiënt is na opname in het ziekenhuis zelfstandig in zijn thuissituatie. Tijdens de opname worden instanties benaderd om de patiënt ook na ontslag van goede zorg te kunnen voorzien. Door wachttijden of het niet goed kunnen regelen van deze zorg, wordt 7% van de patiënten 4 na ontslag van de verpleegeenheid opgenomen op de transferafdeling .

4

De transferafdeling is een buffer tussen het ziekenhuis en de verpleeginstelling, om verkeerde bedproblematiek in het ziekenhuis te voorkomen door de wachttijden van een verpleeginstelling.

18

Frequentie Poisson

Tabel 4: Waar gaat de patiënt heen na ontslag. Afdeling VHON VTRA VVAT

Via Andere Verpleegtehuis transferafdeling Revalidatiecentrum ziekenhuis 1% 3% 0% 1% 4% 10% 2% 1% 2% 2% 1% 6%

Huis 77% 73% 69%

Overleden 1% 1% 0%

Overig 17% 11% 20%

4.4.1. Verloop van bedbezetting Om de druk op de bedden van de verpleegeenheden te bepalen, wordt er gekeken naar de bedbezetting. De bedbezettingsgraad wordt berekend door het gemiddelde aantal bezette bedden te delen door het aantal operationele bedden. Om te bepalen op welke momenten van de dag er druk kan ontstaan op verpleegeenheden wordt er gekeken per uur. De waargenomen aantallen worden bekeken met het Erlang B model. Het Erlang B model is een methode die de kans geeft dat op de verpleegeenheid alle bedden bezet zijn en dat een opname zodoende geweigerd wordt. Er wordt daarbij verondersteld dat er geen wachtruimte is. Opnames die niet direct plaats vinden gaan verloren. Er is bij onderstaande uitkomsten wel rekening gehouden met het meetellen van geweigerde opnames. Het Erlang B model kan alleen bekeken worden als er een poisson verdeelde aankomst is. Het Erlang B model stopt bij het aantal operationele bedden (zie Appendix C: Erlang B model). 5 VUmc hanteert een bezettingsgraad van 85% omdat bij dit percentage de weigeringkans minimaal is. In grafiek 15 is de bedbezetting op VHON te zien. Hier is te zien dat de bedbezetting door de dag heen heel constant blijft. Tussen 11.00u en 15.00u is er veel fluctuatie doordat er patiënten ontslagen en/of opgenomen worden. Het verschil in de ochtend of avond is niet meer dan één bed. Grafiek 15: VHON bedbezetting verloop van de dagen Bedbezetting VHON dagen van de week 23,00 22,50 Maandag

22,00 Aantal bedden

Dinsdag 21,50

Woensdag

21,00

Donderdag Vrijdag

20,50

Zaterdag

20,00

Zondag

19,50

00

00

00

00 10 :0 0 11 :0 0 12 :0 0 13 :0 0 14 :0 0 15 :0 0 16 :0 0 17 :0 0 18 :0 0 19 :0 0 20 :0 0 21 :0 0 22 :0 0 23 :0 0

9:

8:

7:

6:

00

00 4:

5:

00

00 2:

3:

00 0:

1:

00

19,00

Tijden

Op VTRA is er meer verschil in de dagen van de week. Op de woensdag is de bedbezetting twee bedden lager dan op vrijdag. En daardoor verschilt de ochtend op donderdag ook met twee bedden van de avond. Ook valt op in grafiek 16 dat er op de zaterdagmiddag patiënten worden ontslagen, terwijl dit niet zo zeer opvalt in grafiek 9.

5

Voor meer informatie: ‘Dimensioning hospital wards using Erlang Loss model” A. M. de Bruin, R. Bekker, L. van Zanten en G. M. Koole 2009: 23- 43

19

Grafiek 16: VTRA bedbezetting verloop van de dagen Bedbezetting VTRA dagen van de week 27,50 27,00

Aantal bedden

26,50

Maandag

26,00

Dinsdag

25,50

Woensdag Donderdag

25,00

Vrijdag

24,50

Zaterdag Zondag

24,00 23,50

00 10 :0 0 11 :0 0 12 :0 0 13 :0 0 14 :0 0 15 :0 0 16 :0 0 17 :0 0 18 :0 0 19 :0 0 20 :0 0 21 :0 0 22 :0 0 23 :0 0

00

00

00

9:

8:

7:

6:

00

00 4:

5:

00

00 2:

3:

00 0:

1:

00

23,00

Tijden

Bij VVAT valt het op dat de bedbezetting iedere dag constant verloopt maar dat de hoogte van de bedbezetting per dag veel verschilt (zie grafiek 17). Op donderdag ligt de bedbezetting gemiddeld op 21 bedden terwijl dit er op dinsdag 19 zijn en op zondag 16 bedden. Op vrijdag en zaterdag worden er na 11.00u patiënten ontslagen waardoor de bedbezetting twee à drie bedden daalt. Grafiek 17: VVAT bedbezetting verloop van de dagen Bedbezetting VVAT dagen van de week 22,00 21,50

Aantal bedden

21,00 20,50

Maandag

20,00

Dinsdag

19,50

Woensdag

19,00

Donderdag

18,50

Vrijdag

18,00

Zaterdag

17,50

Zondag

17,00 16,50

00

00 10 :0 0 11 :0 0 12 :0 0 13 :0 0 14 :0 0 15 :0 0 16 :0 0 17 :0 0 18 :0 0 19 :0 0 20 :0 0 21 :0 0 22 :0 0 23 :0 0

9:

8:

00 7:

00 6:

00

00 4:

5:

00

00

00 2:

3:

0:

1:

00

16,00

Tijden

De spreiding van de bedbezetting wordt geanalyseerd om te voorkomen dat extreme uitersten invloed hebben op de weergegeven grafieken. De spreiding van de bedbezetting geeft aan dat de gemiddelde bedbezetting heel constant is in ongeveer 68% van de patiënten (zie Appendix B: Spreiding bedbezetting). 4.4.2. Verloop van bedbezetting op tijdstip Om dieper in te gaan op de bedbezetting, wordt de bedbezetting geanalyseerd om 12.00u en om 18.00u, op de dagen van de week en de maanden. 18.00u is een stabiel meetmoment op de dag. Dit doordat de bedbezetting in de avond en nacht zeer constant is. Tussen 10.00u en 14.00u ontstaat er veel fluctuatie op de verpleegeenheden en is er gekozen om 12.00u als tweede meet moment te analyseren. Omdat 12.00u geen betrouwbaar beeld geeft van de bedbezetting zijn deze resultaten te vinden in Appendix D: Verloop van bedbezetting om 12.00u. 4.4.3. Verloop van bedbezetting om 18.00u Op dit moment op de dag is er zo min mogelijk vervuiling door overlappingen van opnames en ontslagen. In tabel 5 is te zien dat er gemiddeld 21,6 bedden per dag bezet zijn terwijl er 24 operationele bedden zijn op de verpleegeenheid VHON. Het minimum aantal bezette bedden is 12 en het maximum zijn 26 bedden om 18.00u. De bezettingsgraad ligt op 90% en dit ligt boven de ideale uitgangspositie van 85%. In grafiek 18 is te zien hoeveel dagen het voorkomt dat een aantal bedden bezet is. Het Erlang B model stopt bij 24 bedden

20

maar de frequentie gaat door. Het komt namelijk nog 33 dagen voor dat er meer dan 24 bedden bezet zijn. 6 Doordat er overbedden worden gecreëerd kan dit boven de 24 operationele bedden liggen. Dit kan wel als gevolg hebben dat op deze dagen de kans groot is dat acute patiënten geweigerd moeten worden omdat de verpleegeenheid vol ligt. Tabel 5: Bezetting om 18.00u VHON

Grafiek 18: VHON bedbezetting VHON bedbezetting

Aantal bezette bedden Gemiddeld 21,60 Stdev 2,45 Min 12 Max 26

100

0,3

90

Frequentie

80

Erlang B

0,25

Frequentie

70

Bezettingsgraad Aantal bedden 24 Bezettingsgraad 90,00%

0,2

60 50

0,15

40 0,1

30 20

0,05

10

24

ee r M

22

20

18

16

12

14

10

8

6

2

0

4

0

0

Aantal bedden bezet per dag

In grafiek 19 is de bedbezetting per maand weergegeven. In oktober en november ligt het gemiddeld aantal bezette bedden 2 bedden hoger dan het gehele gemiddelde. De maanden mei, juni en juli liggen daarentegen 2 bedden onder het gehele gemiddelde. Grafiek 19: VHON bedbezetting om 18.00u per maand

Bedbezetting per maand VHON 24

Aantal bedden

23 22 21 20 19 18 Dec

Jan

Feb

Mrt

Apr

Mei

Jun

Jul

Aug

Sep

Okt

Nov

Maanden

In tabel 6 is te zien dat er gemiddeld 25 bedden per dag bezet zijn terwijl er 32 operationele bedden zijn op de verpleegeenheid VTRA. De bezettingsgraad is 78%. VTRA is voor 67% afhankelijk van ongeplande patiënten waardoor zij minder invloed hebben op de bezettingsgraad. Wel zouden er bedden op de verpleegeenheid kunnen sluiten.

6

Overbedden zijn de bedden die op een afdelingen erbij worden geplaatst boven op het aantal operationele bedden. Deze bedden mogen alleen gebruik worden bij extremen drukte omdat hier geen zorg voor is ingepland.

21

Tabel 6: Bezetting om 18.00u VTRA

Grafiek 20: VTRA bedbezetting VTRA bedbezetting

Aantal bezette bedden Gemiddeld 24,98 Stdev 3,28 Min 11 Max 32

60

0,14 Frequentie 0,12

50

Erlang B 0,1

Frequentie

40

Bezettingsgraad Aantal bedden 32 Bezettingsgraad 78,07%

0,08 30 0,06 20 0,04 10

0,02

30

32

26

28

22

24

18

20

14

16

10

12

6

8

2

0 4

0

0

Aantal bedden bezet per dag

In grafiek 21 is de bedbezetting per dag weergegeven. Op vrijdag is een piek te zien in de bedbezetting. Deze piek kan verklaard worden doordat er op vrijdag patiënten worden overgeplaatst vanuit de verpleegeenheid 7 kort verblijf . Grafiek 21: VTRA bedbezetting om 18.00u per dag

Bedbezetting per dag VTRA

Aantal bedden

27 26 25 24 23 Maandag

Dinsdag

Woensdag Donderdag

Vrijdag

Zaterdag

Zondag

Dagen

In tabel 7 is te zien dat er gemiddeld 19 bedden per dag bezet zijn terwijl er 25 operationele bedden zijn op de verpleegeenheid VVAT. De bezettingsgraad is 75%. VVAT bestaat voor 67% uit geplande opnames. In grafiek 22 is te zien dat het Erlang B model ophoudt bij 25 bedden maar dat het nog één keer voorkomt dat er meer dan 25 bedden gebruikt worden. Verder is de bedbezetting verdeeld zoals het Erlang B model.

7

Verpleegeenheid kort verblijf is een verpleegeenheid opgericht voor patiënten die voor enkele dagen in het ziekenhuis verblijven. De verpleegeenheid sluit in het weekend waardoor patiënten die toch langer in het ziekenhuis verblijven overgeplaatst worden naar andere verpleegeenheden.

22

Tabel 7: Bezetting om 18.00u VVAT

Grafiek 22: VVAT bedbezetting

Aantal bezette bedden Gemiddeld 18,77 Stdev 2,86 Min 11 Max 26

VVAT bedbezetting 70

0,18

60

Frequentie

0,16

Erlang B

0,14

50

Frequentie

0,12

Bezettingsgraad Aantal bedden 25 Bezettingsgraad 75,08%

40

0,1

30

0,08 0,06

20

0,04 10

0,02

0

0 0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

24

Meer

aantal bedden bezet per dag

In grafiek 23 is te zien dat vanaf maandag tot woensdag de druk op de verpleegeenheid toeneemt. Na woensdag neemt de druk weer af tot zondag. De bezettingsgraad is 75%. Dit geeft aan dat er geen extreme druk is op de verpleegeenheid. VVAT heeft om 18.00u de minste druk vergeleken met VHON en VTRA. Grafiek 23: VVAT bedbezetting om 18.00u per dag

Bedbezetting per dag VVAT 21

Aantal bedden

20 19 18 17 16 15

Maandag

Dinsdag

Woensdag Donderdag

Vrijdag

Zaterdag

Zondag

Dagen

Aan het einde van het jaar is een rustige periode. De rest van de maanden is gelijkmatig rond 19 á 20 bezette bedden op de verpleegeenheid. (zie grafiek 24)

23

Grafiek 24: VVAT bedbezetting om 18.00u per maand

bedbezetting per maand VVAT

Aantal bedden

21 20 19 18 17 16 Dec.

Jan

Feb

Mrt

Apr

Mei

Jun

Jul

Aug

Sep

Okt

Nov

Maanden

4.5 Ligduur Het is moeilijk om te bepalen of patiënten te lang op een verpleegeenheid liggen. Een patiënt moet medisch gezien uitbehandeld zijn voordat er pas gesproken kan worden over het te lang in een ziekenhuis verblijven; dit wordt niet gemeten. In de grafieken wordt het volgende weergegeven: ligduur van de patiënten naar opname datum, bestemmingsrichting en frequentie dat de ligduur in dagen voorkomt. De bestemmingsrichtingen zijn naar: huis, verpleegtehuis (VPLI), verpleegtehuis via de transferafdeling (VPLI*), revalidatiekliniek (REVA), een ander ziekenhuis (ANZI) of de patiënt komt te overlijden (OVOB/OVRL). Er is geanalyseerd of de dag van opname effect heeft op de ligduur van de patiënt. Hier kunnen geen conclusies uit getrokken worden omdat het niet duidelijk aangeeft wat het ziektebeeld van deze patiënten inhoudt. Wel zou hieruit af te leiden zijn dat een kleine verrichting vaak op donderdag plaats vindt zodat de patiënten die preoperatief op woensdag zijn opgenomen een korte ligduur hebben. In grafiek 25 ligt de patiënt die iedere dag van week wordt opgenomen ongeveer even lang. Patiënten die op zaterdag worden opgenomen liggen gemiddeld één dag langer dan opnames op de andere dagen van de week. Waar de patiënt heen gaat na het ontslag kan voor ligduur verlenging zorgen. In grafiek 26 is te zien dat de ligduur vier dagen langer duurt als een patiënt via de transferafdeling naar het verpleegtehuis gaat in plaats van rechtstreeks. Patiënten die naar een revalidatiekliniek gaan liggen drie keer langer dan patiënten die naar huis gaan. Grafiek 25: Ligduur per dag VHON

Grafiek 26: Ligduur bestemmingsrichting VHON

Gemiddelde Ligduur VHON per dag

Gemiddelde Ligduur VHON per bestemmingsrichting 20

8

18

7

16

Aantal dagen op de afdeling

Aantal dagen op de afdeling

9

6 5 4 3 2

14 12 10 8 6 4 2

1

0

0 Maandag

Dinsdag

Woensdag

Donderdag Opnamen dag

Vrijdag

Zaterdag

Zondag

Huis (n=904)

VPLI (n=12)

VPLI* (n=41)

REVA (n=4)

ANZI (n=10)

OVOB/OVRL (n=11)

Bestemmingsrichting

24

Gemiddeld is de ligduur op VHON 6,6 dagen, maar doordat er uitschieters zijn met een ligduur die varieert tussen 0,1 en 111 dagen is de ligduur zonder de frequentie met meer van 21 ligdagen, 5,8 dagen. Grafiek 27: Ligduur VHON VHON ligduur 250 Frequentie

Frequentie

200

150

100

50

21

Meer

20

19

18

17

16

15

14

13

12

11

9

10

8

7

6

5

4

3

2

1

0

0

Aantal ligduurdagen

Op VTRA is de ligduur van de patiënten heel constant. Alleen als de patiënt op maandag opgenomen is, is de ligduur ander halve dag langer dan een patiënt die is opgenomen op donderdag of vrijdag. In grafiek 29 is te zien dat als de bestemming: het verpleegtehuis is dit een verdubbeling geeft van de ligduur ten opzichte van de bestemming: naar huis. Het maakt niet uit of de patiënt via de transferafdeling naar het verpleegtehuis gaat. Ook op deze verpleegeenheid is de ligduur beduidend langer als de patiënt naar een revalidatiekliniek gaat. Grafiek 28: Ligduur per dag VTRA

Grafiek 29: Ligduur bestemmingsrichting VTRA Gemiddelde Ligduur VTRA per bestemmingsrichting

Gemiddelde ligduur VTRA per dag 20

8

18 Aantal dagen op de afdeling

Aantal dagen op de afdeling

7 6 5 4 3 2

16 14 12 10 8 6 4 2

1

0 Huis (n=1035)

0 Maandag

Dinsdag

Woensdag

Donderdag Opnamen dag

Vrijdag

Zaterdag

VPLI (n=49)

VPLI* (n=134) REVA (n=23)

Zondag

ANZI (n=11)

OVOB/OVRL (n=9)

Bestemmingsrichting

25

Gemiddeld is de ligduur op VTRA 6,4 dagen, maar doordat er uitschieters zijn met een ligduur die varieert tussen 0,08 en 102 dagen is de ligduur zonder de frequentie met meer van 21 ligdagen, 5,7 dagen. Grafiek 30: Ligduur VTRA VTRA ligduur 250 Frequentie

Frequentie

200

150

100

50

21

Meer

20

19

18

17

16

15

14

13

12

11

9

10

8

7

6

5

4

3

2

1

0

0

Aantal ligduurdagen

Op VTRA verschilt de ligduur van de patiënten per opnamedag. Zodra de patiënt in het begin van de week wordt opgenomen is de ligduur korter dan als de patiënt op donderdag, vrijdag of zaterdag arriveert. De patiënt ligt drie keer langer als zijn bestemmingsrichting het verpleegtehuis is in plaats van naar huis (zie grafiek 32). Ook hier zijn de patiënten die naar een revalidatiekliniek gaan de langst liggende patiënten. Grafiek 31: Ligduur per dag VVAT

Grafiek 32: Ligduur bestemmingsrichting VVAT

Gemiddelde Ligduur VVAT per dag

Gemiddelde Ligduur VVAT per bestemmingsrichting

7

25

Aantal dagen op de afdeling

Aantal dagen op de afdeling

6 5 4 3 2

20

15

10

5

1 0 0

Huis (n=967) Maandag

Dinsdag

Woensdag

Donderdag

Opnamen dagen

Vrijdag

Zaterdag

VPLI (n=26)

VPLI* (n=30)

REVA (n=9)

ANZI (n=81)

Zondag Bestemmingsrichting

Gemiddeld is de ligduur op VVAT 4,9 dagen, maar doordat er uitschieters zijn met een ligduur die varieert tussen 0,08 en 129 dagen is de ligduur zonder de frequentie met meer van 21 ligdagen, 4,5 dagen

26

OVOB/OVRL (n=5)

Grafiek 33: Ligduur VVAT VVAT ligduur 450 Frequentie

400 350

250 200 150 100 50

21

Meer

20

19

18

17

16

15

14

13

12

11

9

10

8

7

6

5

4

3

2

1

0 0

Frequentie

300

Aantal ligduurdagen

27

5. Tussentijdse bevindingen (evaluatie hoofdstuk 3 en 4) Er zijn in het ontslagproces diverse knelpunten. Artsen en verpleegkundigen ervaren dit op dezelfde punten. Ze hebben bijvoorbeeld te maken met verschillende collega’s, instanties en bedrijven. De volgende organisatorische/bedrijfsvoering oorzaken vertragen het ontslagproces van een patiënt: Het ontslag is geen prioriteit op de afdelingen, er wordt niet op gestuurd. Formulieren worden niet, te laat of onzorgvuldig ingevuld. Er wordt onvoldoende gecommuniceerd en geïnformeerd. Communicatie tussen verschillende instanties verloopt moeizaam. De overdracht van patiënten naar collega’s vertraagt de continuïteit van de zorg. 49% van de patiënten wordt op de verpleegeenheden electief opgenomen. Deze opnames worden gepland op bedden waar nog een patiënt ligt die ontslagen moet worden. Woensdag, donderdag en vrijdag zijn dagen waarop de meeste ontslagen plaats vinden op VVAT. Op woensdag vinden de meeste opnames plaats. Op VTRA worden de meeste electieve patiënten opgenomen op dinsdag en donderdag, terwijl de patiënten op maandag en woensdag worden ontslagen. De bedden worden één dag van te voren geleegd. Bij VHON is hetzelfde te zien als bij VTRA. Pieken van opname op donderdag en zondag. Pieken van ontslag op woensdag en vrijdag voor het weekend. VVAT ontslaat en neemt op, op dezelfde dag. VHON en VTRA ontslaan de patiënt eerst en nemen de nieuwe patiënt pas de dag erna op. De opnametijd van electieve patiënten zit tussen 8.00u en 15.00u, met een kleine piek voor VHON en VTRA rond 11.30 en een grote piek rond 14.30u. VVAT heeft een grote piek om 13.30 en de kleine duurt van 8.00u tot 13.00u. Voor geplande opnames zou dit veel georganiseerder kunnen. De ontslag tijden van patiënten zorgen voor een lange uitloop. Het ontslag vindt plaats tussen 9.00u en 21.00u. De grote piek van 11.00u tot 12.00u en een kleine van 14.00u tot 15.00u. Dit kan komen doordat er voor ontslag nog onderzoek bij de patiënt verricht moet worden of een patiënt wordt pas later in de middag opgehaald door familie. Naar schatting wordt de uitloop voor 70% veroorzaakt door de organisatie in het ziekenhuis en 30% door de patiënt zelf. De bezettingsgraad op VHON is 90% en dit ligt boven de ideale uitgangspositie van 85%. De bezettingsgraad van VTRA is 78% en van VVAT is 75%. Op VHON is de ligduur vier dagen langer als een patiënt via de transferafdeling naar het verpleegtehuis gaat. Patiënten die naar een revalidatiekliniek gaan liggen drie keer langer dan patiënten die naar huis gaan. Op VTRA is de ligduur van de patiënten constant. Als de patiënten naar een verpleegtehuis gaat is de ligduur twee keer zo lang als dat hij naar huis gaat. Het maakt niet uit of de patiënt via de transferafdeling naar het verpleegtehuis gaat. Ook is op VTRA de ligduur beduidend langer als de patiënt naar een revalidatiekliniek gaat. Op VVAT verschilt de ligduur van de patiënten per opnamedag. De patiënt ligt drie keer langer als zijn bestemmingsrichting het verpleegtehuis is in plaats van naar huis. Ook hier zijn de patiënten die naar een revalidatiekliniek gaan de langst liggende patiënten. Deze bevindingen en aandachtspunten hebben vooral betrekking op het organisatorische deel van het ontslagproces. Dit beïnvloedt een verdere wiskundige benadering zodanig dat daarbij geen toegevoegde waarde in de oplossingssfeer gevonden kan worden. Geen enkele interventie kan daardoor op waarde worden geschat omdat de bedrijfsvoering- oorzaken te dominant aanwezig zijn. Zodra deze organisatorische oorzaken worden opgelost zal een kwantitatief onderzoek naar verwachting duidelijkheid kunnen verschaffen. Hierdoor is een aanvulling in het onderzoek ontstaan en is gelet op de doelstelling, om de zorg gebruiks- en klantvriendelijk te laten zijn voor patiënt en personeel en de zorg effectiever te organiseren, gekozen om naar het opnameproces te kijken. Het ontslag van electieve patiënten dient al bij het opnameproces aan de orde te komen. Op de verpleegeenheden worden electieve patiënten preoperatief opgenomen. Dit is één ligdag extra, die voor VUmc veel geld kost maar bedoeld is om patiënten nuchter te houden voor de operatie. VUmc wil dat de verpleegeenheden patiënten de dag van de operatie gaan opnemen. Gewenst hierbij is om vast te stellen wat er gebeurt met de bedbezetting en de weigeringskans op de verpleegeenheid als dit zo georganiseerd gaat worden. Dit zal in het volgende hoofdstuk worden besproken.

28

6. ‘Nuchter opnemen’ ‘Nuchter opnemen’ is de patiënt opnemen op de dag dat de operatie gepland is. Op de verpleegeenheden van VU medisch centrum wordt dit niet of weinig gedaan. Patiënten worden veelal één dag voor de geplande operatie opgenomen. De patiënt wordt rond 14.00u op de verpleegeenheid opgenomen waar een opnamegesprek met de verpleegkundige plaats vindt en de kennismaking met de zaalarts. Dit betekent één ligdag extra. 6.1. Algemeen Sommige verpleegkundigen geven aan dat het ‘nuchter opnemen’ lastig is. Redenen daarvoor zijn: Verpleegkundigen willen de controle houden dat een patiënt met zekerheid nuchter is voor de operatie. Patiënten krijgen als voorlichting voorafgaand aan de operatie dat nuchter opnemen betekent dat er in de ochtend voor de operatie niet gegeten wordt en dat er maar één glas water/appelsap gedronken mag worden. Patiënten maken soms de fout in plaats van appelsap, sinaasappelsap te drinken. Dit kan betekenen dat een operatie geannuleerd wordt. Mogelijke oplossing: Patiënten worden op de poli beter voorgelicht over de criteria van ‘nuchter opnemen’ en wat de consequenties kunnen zijn. Patiënten willen zo snel mogelijk geholpen worden en willen zelf niet de reden zijn van een vertraging in hun ziekteproces. Bij een aantal ziektebeelden is het voor een operatie nodig dat de patiënten specifieke medicijnen toegediend krijgt. Mogelijke oplossing: Er zullen altijd uitzonderingen zijn maar verpleegkundigen geven aan dat veel van deze specifieke medicatie ook thuis door de patiënt zelf kunnen worden ingenomen. In sommige gevallen is het niet patiënt vriendelijk om een patiënt vroeg in de ochtend op te nemen. Bijv. oudere patiënten en patiënten die van ver moeten komen en al vroeg geopereerd moeten worden. Mogelijke oplossing: Ook hier zullen er altijd uitzonderingen zijn. Er kan het beste in overleg met de patiënt door een arts/ anesthesie worden bepaald welke patiënten een uitzondering zijn wat betreft ‘nuchter opnemen’. De werkdruk in de ochtend op de dag van OK neemt toe. Het vervolg van dit rapport gaat in op de vraag; ‘In hoeverre bedbezetting, frequentie van opnemen en/of tijd van opnemen extra druk geeft op de verpleegeenheden?’ De grafieken die in dit hoofdstuk niet worden toegelicht zijn te vinden in Appendix I: Grafieken uit scenario analyse. 6.2.1. Scenario’s Als het ‘nuchter opnemen’ wordt ingevoerd op de verpleegeenheden zullen er afspraken gemaakt moeten worden voor de protocollen omtrent opname. Een van die afspraken is het tijdstip van opname. Nu ligt het tijdstip van preoperatief opnemen om 14.00u/14.30u. Om te bepalen welke tijdstip voor de minste druk zorgt op de verpleegeenheden worden drie verschillende scenario’s geanalyseerd. Doordat er geen nauwkeurige schatting kan worden gemaakt hoeveel patiënten er alsnog preoperatief worden opgenomen, door bijvoorbeeld lange reistijd, leeftijd en toegediend krijgen van specifieke medicatie wordt hier geen rekening mee gehouden. Deze patiënten zullen de werkdruk in de ochtend eerder verlagen dan verhogen. 6.2.2. Scenario 1: Verdeling opnametijden op dag OK naar de huidige situatie VU medisch centrum is al bekend met ‘nuchter opnemen’. De heelkundige verpleegeenheden in dit onderzoek hebben al ervaring met ‘nuchter opnemen’. In tabel 8 is te zien op welke manier de electieve patiënten in de huidige situatie werden opgenomen. Op VHON word 11,6% van de electieve patiënten al nuchter opgenomen op de dag van OK. Op VTRA is dit 18,1% en op VVAT 30,9% van de electieve patiënten. Voor VVAT kan dit percentage aangeven dat de werkdruk in de ochtend niet extreem zal toenemen doordat er al een groot deel van de patiënten al op deze manier wordt opgenomen.

29

Tabel8: Percentage manier van opnemen van electieve patiënten. VHON Electief Nuchter opnemen dag van OK 11,6% Preoperatief maar OK uitgesteld 6,0% Preoperatief 82,3% VTRA Electief Nuchter opnemen dag van OK Preoperatief maar OK uitgesteld Preoperatief

18,1% 5,1% 76,7%

VVAT Electief Nuchter opnemen dag van OK Preoperatief maar OK uitgesteld Preoperatief

30,9% 6,5% 62,6%

Van de percentages ‘nuchter opnemen’ uit tabel 8 zijn in de periode 1 december 2009 tot en met 30 november 2010 de opnametijdstippen geregistreerd in het Ziekenhuis Informatie Systeem (ZIS). Deze opnametijden worden gebruikt voor scenario 1. In scenario 1 zullen alle opnametijden van de patiënten die preoperatief zijn opgenomen veranderen in nieuwe opnametijden op de dag van de operatie. Dus ook de opnamedatum verandert voor deze patiëntengroep. De verhouding van de opnametijden zijn dus vastgesteld aan de hand van historische gegevens. Willekeurig zal de patiënt een nieuwe opnametijd toegewezen krijgen aan de hand van de vastgestelde verhouding. In tabel 9 zullen deze verhoudingen in tijd voor iedere verpleegeenheid in percentages worden weergegeven. 24,14% van de preoperatief opgenomen electieve patiënten zal in scenario 1, op de dag van zijn/haar operatie tussen 10.00u en 10.59u worden opgenomen. Tabel 9: Percentage tijdindicatie scenario 1 VHON Scenario 1 Tijd van opnamen "nuchter opnemen" 7.00u tot 7.59u 8.00u tot 8.59u 9.00u tot 9.59u 10.00u tot 10.59u 11.00u tot 11.59u 12.00u tot 12.59u 13.00u tot 13.59u 15.00u tot 15.59u

Percentage van populatie "nuchter opnamen" 12,07% 12,07% 25,86% 24,14% 15,52% 1,72% 3,45% 5,17%

VTRA Scenario 1 Tijd van opnamen "nuchter opnemen" 6.00u tot 6.59u 7.00u tot 7.59u 8.00u tot 8.59u 9.00u tot 9.59u 10.00u tot 10.59u 11.00u tot 11.59u 14.00u tot 14.59u 15.00u tot 15.59u 17.00u tot 17.59u

Percentage van populatie "nuchter opnamen" 1,2% 6,2% 30,9% 40,7% 9,9% 2,5% 6,2% 1,2% 1,2%

30

VVAT Scenario 1 Tijd van opnamen "nuchter opnemen" 6.00u tot 6.59u 7.00u tot 7.59u 8.00u tot 8.59u 9.00u tot 9.59u 10.00u tot 10.59u 11.00u tot 11.59u 12.00u tot 12.59u 13.00u tot 13.59u 14.00u tot 14.59u 15.00u tot 15.59u 16.00u tot 16.59u

Percentage van populatie "nuchter opnamen" 3,90% 2,60% 39,70% 27,10% 16,60% 3,50% 1,70% 1,30% 2,60% 0,40% 0,40%

6.2.3. Scenario 2: Verdeling opnametijden op dag OK tussen 7.00 en 10.00 uur. De indruk die tabel 9 geeft over de verdeling van opnametijden voor het ‘nuchter opnemen’ is volgens de verpleegkundigen van de verpleegeenheden niet reëel. Zij vinden dat de opnames ‘te laat’ zijn. Er zijn vaste afspraken over hoe lang een patiënt van tevoren aanwezig moet zijn voor de ingreep. Er moet tussen opname en operatie wel voldoende tijd zijn om de patiënten volgens protocol voor te bereiden, een opnamegesprek te hebben en daarnaast komt de zaalarts bij de patiënt langs. De verpleegkundigen verwachten dat het realistischer zou zijn als 50% van de patiënten tussen 7.00u en 10.00u opgenomen wordt en de andere 50% verdeeld wordt met de verhoudingen van tijd zoals in tabel 9. Deze gedachten worden weergegeven door scenario 2. In tabel 10 wordt de verhouding van opnametijden weergegeven van scenario 2. Deze zijn berekend door 50% van de tijden van de preoperatieve opgenomen electieve patiënten te veranderen in opnametijden tussen 7.00u en 10.00u op de dag van zijn operatie. De overige 50% van de patiënten worden verdeeld zoals de verhouding in tabel 9. Tabel 10. Percentage tijdindicatie scenario 2 VHON Scenario 2 Tijd van opnamen "nuchter opnemen" 7.00u tot 7.59u 8.00u tot 8.59u 9.00u tot 9.59u 10.00u tot 10.59u 11.00u tot 11.59u 12.00u tot 12.59u 13.00u tot 13.59u 15.00u tot 15.59u

Percentage van populatie "nuchter opnamen" 22,70% 22,70% 29,60% 12,07% 7,76% 0,86% 1,72% 2,59%

VTRA Scenario 2 Tijd van opnamen "nuchter opnemen" 6.00u tot 6.59u 7.00u tot 7.59u 8.00u tot 8.59u 9.00u tot 9.59u 10.00u tot 10.59u 11.00u tot 11.59u 14.00u tot 14.59u 15.00u tot 15.59u 17.00u tot 17.59u

Percentage van populatie "nuchter opnamen" 0,6% 19,8% 32,1% 37,0% 4,9% 1,2% 3,1% 0,6% 0,6%

31

VVAT Scenario 2 Tijd van opnamen "nuchter opnemen" 6.00u tot 6.59u 7.00u tot 7.59u 8.00u tot 8.59u 9.00u tot 9.59u 10.00u tot 10.59u 11.00u tot 11.59u 12.00u tot 12.59u 13.00u tot 13.59u 14.00u tot 14.59u 15.00u tot 15.59u 16.00u tot 16.59u

Percentage van populatie "nuchter opnamen" 1,95% 18,00% 36,59% 30,28% 8,32% 1,75% 0,85% 0,65% 1,30% 0,20% 0,20%

6.2.4. Scenario 3: Verdeling opnametijden op dag OK eerste patiënt 7.00 uur en anderen om 9.00uur. Mevr. M. Ouwens, Hoofd Zorgeenheid Heelkunde, verwacht dat er in de praktijk gewerkt gaat worden met één of twee opnamemomenten. Bij de preoperatieve opnames was dit rond 14.00u. Mevr. Ouwens verwacht dat bij ‘nuchter opnemen’ alle patiënten om 9.00u worden opgenomen. Maar omdat de eerste operatie gepland is om 9.00u zullen er ook patiënten opgenomen worden om 7.00u. Scenario 3 is dat de patiënt van de eerste operatie van die dag opgenomen wordt om 7.00u. De overige patiënten worden vanaf 9.00u opgenomen. Tabel 11 geeft deze percentages weer. Tabel 11: Percentage tijdindicatie scenario 3 VHON Scenario 3 Tijd van opnamen "nuchter opnemen" 7.00u tot 7.59u 9.00u tot 9.59u

Percentage van populatie "nuchter opnamen" 53,32% 46,68%

VTRA Scenario 3 Tijd van opnamen "nuchter opnemen" 7.00u tot 7.59u 9.00u tot 9.59u

Percentage van populatie "nuchter opnamen" 51,76% 48,24%

VVAT Scenario 3 Tijd van opnamen "nuchter opnemen" 7.00u tot 7.59u 9.00u tot 9.59u

Percentage van populatie "nuchter opnamen" 40,20% 59,80%

6.3 Opnames Doordat alle patiënten die in de huidige situatie preoperatief opgenomen zijn, nu nuchter opgenomen worden op de dag van OK is bij alle drie de scenario’s het aantal opnames per dag hetzelfde. Als er gekeken gaat worden naar de pieken in de week zal de huidige situatie naast de scenario’s worden gelegd. In grafiek 34 zijn het aantal opnames weergegeven van alle electieve opnames per dag. De staven in grafiek 34 die ‘VHON’ genoemd zijn geven de huidige situatie weer. Dit zijn de aantallen electieve patiënten die preoperatief opgenomen zijn. De staven genoemd “scenario's’ geven de aantallen nuchter opgenomen electieve patiënten op de dag van OK weer. Dinsdag, woensdag en zaterdag geeft voor de verpleegeenheid weinig verschil. Wat opvalt is de in verhouding lichte afname op donderdag maar extreme toename op vrijdag. Op zondag zal het aantal opnames met ongeveer 90% afnemen terwijl het aantal opnames op maandag maar met 50% stijgt.

32

In grafiek 35 zijn het totaal aantal opnames per dag weergegeven voor VHON. Dit is zowel acuut als electief. Ook hier is duidelijk verschil tussen de huidige situatie en het ‘nuchter opnemen’. Op zondag halveert het aantal opnames en op vrijdag ligt de hoogste druk. Op de andere dagen van de week worden er per dag 1 à 2 patiënten meer opgenomen dan met het preoperatief opnemen. Grafiek 34: Aantal electieve opnames per dag, VHON

Grafiek 35: Aantal opnames per dag, VHON Opnames per dag VHON en Scenario's

Opnames Electief per dag VHON en Scenario´s 160

300

140

250

100 VHON

80

Scenario's

60

Aantal opnames

Aantal opnames

120 200 VHON

150

Scenario's

100

40 50

20

Zo nd ag

Za te rd ag

Vr ijd ag

da g Do nd er

W oe ns da g

aa nd ag M

Zo nd ag

Za te rd ag

rij da g V

da g Do nd er

W

oe ns da g

sd ag Di n

aa nd ag M

Di ns da g

0

0

Dagen

Dagen

In grafiek 36 zijn het aantal opnames weergegeven van alle electieve opnames per dag voor VTRA. Ook hier geeft VTRA de huidige situatie aan en de staaf scenario’s het aantal opnames van patiënten die opgenomen zijn op de dag van OK. Op dinsdag, donderdag en zondag neemt het aantal opnames op dag van OK met meer dan 50% af. De extreme stijging is hier alleen te zien op de vrijdag waarbij het aantal opnames drie keer zoveel wordt. In grafiek 37 is te zien dat het effect van ‘nuchter opnemen’ qua opnames weinig verandert aan het totaal aantal opnames per dag op VTRA. Alleen op de vrijdag zullen er meer opnames plaats vinden. Grafiek 36:Aantal electieve opnames per dag, VTRA

Grafiek 37: Aantal opnames per dag, VTRA Opnames per dag VTRA en Scenario's

Opnames Electief per dag VTRA en Scenario´s 400 350

140

300

120 100

VTRA Scenario's

80 60

Aantal opnames

160

250 VTRA

200

Scenario's

150 100

40

50

20 0 Zo nd ag

Za te rd ag

Vr ijd ag

da g Do nd er

W oe ns da g

Di ns da g

aa nd ag M

Zo nd ag

Za te rd ag

rij da g V

da g Do nd er

oe ns da g W

sd ag Di n

aa nd ag

0

M

Aantal opnames

180

Dagen

Dagen

33

In grafiek 38 zijn het aantal opnames weergegeven van alle electieve opnames per dag voor VVAT. Op maandag en woensdag nemen de opnames per dag af als er gekeken wordt naar het ‘nuchter opnemen’. Doordat op VVAT 67% van de patiënten electief wordt opgenomen verschilt grafiek 38 weinig met grafiek 39. In grafiek 39 is het totaal van alle opnames op VVAT te zien, dit zijn zowel alle electieve als alle acute opnames. Grafiek 38:Aantal electieve opnames per dag, VVAT

Grafiek 39: Aantal opnames per dag, VVAT

Opnames Electief per dag VVAT en Scenario's

Opnames per dag VVAT en Scenario's

300

350 300 Aantal opnames

200 VVAT

150

Scenario's

100

250 200

VVAT Scenario's

150 100 50

50

Zo nd ag

Za te rd ag

Vr ijd ag

da g Do nd er

aa nd ag M

Zo nd ag

Za te rd ag

Vr ijd ag

da g Do nd er

W oe ns da g

sd ag Di n

aa nd ag M

W oe ns da g

0

0

Di ns da g

Aantal opnames

250

Dagen

Dagen

Als er gekeken wordt naar het aantal opnames in de maand geeft dit een zeer minimaal verschil tussen de preoperatieve opnames en het ‘nuchter opnemen’. Dit heeft te maken dat alleen de patiënten die in de laatste dag/ dagen van de maand preoperatief zijn opgenomen nu ineens in het begin van de nieuwe maand nuchter worden opgenomen. Grafieken 40, 41 en 42 geven de frequentie weer van het aantal opnames per dag. Wat opvalt is dat op alle drie de verpleegeenheden bij het ‘nuchter opnemen’ er veel meer dagen zijn dat er minder dan drie patiënten worden opgenomen. De dagen dat er drie tot zes patiënten worden opgenomen komen veel minder vaak voor bij het ‘nuchter opnemen’ dan bij het preoperatief opnemen. De dagen dat er meer dan acht tot wel 12 patiënten worden opgenomen op één dag komen wel meer voor dan bij preoperatief opnemen. Een verklaring hiervoor kan zijn dat er voor het desbetreffende specialisme veel OK tijd ingepland is, dan zullen er veel kortere operaties plaats vinden en dus ook veel opnames. Op andere dagen kan de ingeplande OK tijd kort zijn, of gereserveerd voor gecompliceerde lange operaties, waardoor er weinig opnames plaats vinden. Grafiek 40: frequentie van opnames VHON

Grafiek 41: frequentie van opnames VTRA

Frequentie van opnames VHON en Scenario's

Frequentie van opnames VTRA en Scenario's

90

80

80

70

70

60

50

VHON

40

Scenario's

30

Frequentie

Frequentie

60

50 VTRA

40

Scenario's

30 20

20

10

10 0

0

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Aantal opnames per dag

9

10

11

12

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Aantal opnames per dag

34

Grafiek 42: frequentie van opnames VVAT Frequentie van opnames VVAT en Scenario's 60

50

Frequentie

40 VVAT

30

Scenario's

20

10

0 0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Aantal opnames per dag

6.4 Ligduur De ligduur van een patiënt verandert naarmate de patiënt niet preoperatief maar nuchter op de dag van OK wordt opgenomen. De patiënt verblijft de avond voor zijn operatie niet in het ziekenhuis. Omdat ieder scenario een andere opnametijd heeft zit er nu wel een verschil tussen de scenario's. De gemiddelde ligduur van een patiënt is omlaag gegaan met een halve dag. In tabel 12 is de gemiddelde ligduur per afdeling van de huidige situatie als ook de drie scenario's af te lezen. Tabel 12: ligduur Ligduur VHON VHON Scenario 1 Scenario 2 Scenario 3

6,79 6,19 6,22 6,24

VTRA VTRA Scenario 1 Scenario 2 Scenario 3

4,68 4,10 4,12 4,14

VVAT VVAT Scenario 1 Scenario 2 Scenario 3

4,04 3,59 3,60 3,60

35

6.5 Tijden De opnametijden geven het verschil weer van de drie scenario's van het ‘nuchter opnemen’. In grafiek 43 zijn de tijden van electieve opnames voor VHON weergegeven. De piek om 14.00uur geeft de preoperatieve opnames van VHON weer. Scenario 1 is geleidelijk over de dag met de meeste opnames tussen 9.00u en 12.00u. Scenario 2 is ook geleidelijk maar heeft de meeste opnames tussen 7.00u en 10.00u. En scenario 3 geeft twee pieken om 7.00u en 9.00u weer. Voor VTRA ontstaat eenzelfde soort grafiek maar bij VVAT in grafiek 44 valt op dat de opnamepiek van 9.00u boven de oorspronkelijke piek van preoperatief opnemen uit stijgt. Grafiek 43: Tijden van electieve opnames VHON Tijden van opnames Electief VHON en Scenario's 300

Aantal opnames

250 200

VHON Scenario 1

150

Scenario 2 Scenario 3

100 50

0. 00 u 1. to 00 t 0 u 2. to .5 9 00 t 1 u u . 3. to 5 9u 00 t 2 u .5 4. to 9u 00 t 3 u 5. to .5 9 00 t 4 u u 6. to .5 9 00 t 5 u u . 7. to 5 9u 00 t 6 .5 u 8. to 9u 00 t 7 u 9. to .5 9 00 t 8 u 10 u .5 .0 tot 9u 0 11 u t 9 .5 9u .0 ot 0 12 u t 10. .0 ot 59u 0 13 u t 11. .0 ot 59u 0 1 14 u t 2.5 9 .0 ot 0 1 u 15 u t 3.5 .0 ot 9u 0 16 u t 14. .0 ot 59u 0 1 17 u t 5.5 9 .0 ot 0 u 16 u 18 .5 t o .0 9u 0 t 19 u t 17. .0 ot 59u 0 20 u t 18. .0 ot 59u 0 1 21 u t 9.5 .0 ot 9 0 u 20 u 22 .5 t o .0 9u 0 t 23 u t 21.5 .0 ot 0 u 22 9u to .59 t2 u 3. 59 u

0

Tijden

Grafiek 44: Tijden van electieve opnames VVAT Tijden van opnames Electief VVAT en Scenario's 400

Aantal opnames

350 300 VVAT

250

Scenario 1

200

Scenario 2

150

Scenario 3

100 50

0. 00 u 1. to 00 t 0 u 2. to .5 9 00 t 1 u u . 3. to 5 9u 00 t 2 u .5 4. to 9u 00 t 3 u 5. to .5 9 00 t 4 u u 6. to .5 9 00 t 5 u u . 7. to 5 9u 00 t 6 .5 u 8. to 9u 00 t 7 u 9. to .5 9 00 t 8 u 10 u .5 .0 tot 9u 0 11 u t 9 .5 9u .0 ot 0 12 u t 10. .0 ot 59u 0 13 u t 11. .0 ot 59u 0 1 14 u t 2.5 9 .0 ot 0 1 u 15 u t 3.5 9u .0 ot 0 16 u t 14. .0 ot 59u 0 u 15 17 . .0 tot 59u 0 1 18 u t 6.5 9u .0 ot 0 19 u t 17. .0 ot 59u 0 20 u t 18. .0 ot 59u 0 1 21 u t 9.5 .0 ot 9 0 u 20 u 22 .5 t o 9u .0 0 t 23 u t 21.5 .0 ot 9 0 u 22 u to .59 t2 u 3. 59 u

0

Tijden

De tijden van de totaal aantal opnames voor zowel de electieve als acute patiënten van de verpleegeenheden verschillen niet veel van de grafieken met alleen de electieve patiënten.

36

6.6 Bedbezetting Omdat verpleegkundigen aangeven dat de druk op de verpleegeenheid zal stijgen in de ochtend door het ‘nuchter opnemen’, wordt de huidige bedbezetting samen met de drie scenario's geanalyseerd om 10.00u. Om 10.00u zijn de patiënten nog niet vertrokken na hun ontslag en zijn de meeste nieuwe patiënten al opgenomen. Om 10.00u is de bezettingsgraad van VHON 90,4% en is er een gemiddelde van 21,7 bedden per dag bezet, terwijl er 24 operationele bedden zijn op de verpleegeenheid VHON. Het Erlang B model stopt bij 24 bedden maar de frequentie gaat door in grafiek 45. Het komt namelijk op 31 dagen voor dat er meer dan 24 bedden bezet zijn. In grafiek 46 is de bedbezetting per dag weergegeven. Grafiek 45: VHON bedbezetting

Grafiek 46: VHON bedbezetting om 10.00u per dag

VHON bedbezetting

Bedbezetting per dag VHON

100

0,3

90

0,25

Erlang B

70

0,2

60 50

0,15

40 0,1

30 20

Aantal bedden

80

Frequentie

23

Frequentie

22 21 20 19

0,05

10

Maandag

Dinsdag

Vrijdag

Zaterdag

Zondag

Dagen

ee r

24

Woensdag Donderdag

M

22

20

18

16

14

12

8

10

6

4

0 2

0

0

Aantal bedden bezet per dag

Om 10.00u is de bezettingsgraad van VHON met scenario 1, 88% en is er een gemiddelde van 21,1 bedden per dag bezet, terwijl er 24 operationele bedden zijn op de verpleegeenheid VHON. In grafiek 47 is te zien dat er nog maar op 14 dagen sprake is dat er meer dan 24 bedden bezet zijn. Dit geeft dus minder beddendruk dan het preoperatief opnemen zoals is weergegeven in grafiek 45. In grafiek 48 is te zien dat de bedbezetting per dag niet veel verandert in de scenario's. Alleen lig het gemiddelde ongeveer één bed lager per dag. Grafiek 47: VHON S1 bedbezetting

Grafiek 48: VHON S1 bedbezetting om 10.00u per dag

VHON S1 bedbezetting

Bedbezetting S1 per dag VHON 0,18

60

Frequentie

0,16

Erlang B

0,14 0,12

40

0,1

30

0,08 0,06

22 21 20

20 0,04 10

0,02

19 Dinsdag

Woensdag Donderdag

Vrijdag

Zaterdag

Dagen

ee r

Maandag

M

24

22

20

16

18

14

12

10

8

6

4

0

2

0

0

Frequentie

50

23

Aantal bedden

70

aantal bedden bezet per dag

37

Zondag

In tabel 13 wordt de bezettingsgraad, het gemiddelde en het aantal dagen dat er meer bedden bezet zijn dan operationele bedden per situatie weergegeven. Tabel 13: bedbezetting VHON en scenario's VHON Gemiddelde 21,7 Aantal dagen dat er meer bedden Bezettingsgraad 90,42% bezet zijn dan operationele bedden

31

Scenario 1 Gemiddelde Bezettingsgraad

21,1 Aantal dagen dat er meer bedden 87,96% bezet zijn dan operationele bedden

14

Scenario 2 Gemiddelde Bezettingsgraad

21,4 Aantal dagen dat er meer bedden 89,17% bezet zijn dan operationele bedden

24

Scenario 3 Gemiddelde Bezettingsgraad

21,7 Aantal dagen dat er meer bedden 90,37% bezet zijn dan operationele bedden

31

Om 10.00u is de bezettingsgraad van VTRA 81% en is er een gemiddelde van 25,6 bedden per dag bezet, terwijl er 31 operationele bedden zijn op de verpleegeenheid VTRA. Het Erlang B model stopt bij 32 bedden. De frequentie gaat niet door omdat het nooit voorkomt dat er meer dan 32 bedden bezet zijn (zie grafiek 49). Om 10.00u is de bezettingsgraad van VTRA met scenario 2, 80% en is er een gemiddelde van 25,7 bedden per dag bezet, terwijl er 32 operationele bedden zijn op de verpleegeenheid VTRA. Ook hier komt het niet voor dat er meer dan 32 bedden bezet zijn op de verpleegeenheid (zie grafiek 50). Grafiek 49: VTRA bedbezetting

Grafiek 50: VTRA Scenario 2 bedbezetting

VTRA bedbezetting

VTRA S2 bedbezetting

0,02

0,01

5

0,01

0

0

0

30

32

28

24

aantal bedden bezet per dag

26

22

20

16

18

12

14

8

10

4

6

0

2

0

30

10

10

32

0,03

0,02

Frequentie

20

26

15

0,04

28

0,04

0,03

0,05

22

0,05

20

30

24

0,06

25

0,06

18

0,07

30

40

20

35

14

0,08

0,07

16

Erlang B

10

40

12

0,08

6

0,09

Erlang B

8

50

0,1

2

Frequentie

4

45

Frequentie

50

0,09

0

0,1 Frequentie

60

aantal bedden bezet per dag

38

In tabel 14 wordt de bezettingsgraad, het gemiddelde en het aantal dagen dat er meer bedden bezet zijn dan operationele bedden per situatie weergegeven. Tabel 14: bedbezetting VTRA en scenario's VTRA Gemiddelde 25,9 Aantal dagen dat er meer bedden Bezettingsgraad 80,85% bezet zijn dan operationele bedden

0

Scenario 1 Gemiddelde Bezettingsgraad

25,6 Aantal dagen dat er meer bedden 80,03% bezet zijn dan operationele bedden

0

Scenario 2 Gemiddelde Bezettingsgraad

25,71 Aantal dagen dat er meer bedden 80,35% bezet zijn dan operationele bedden

0

Scenario 3 Gemiddelde Bezettingsgraad

25,82 Aantal dagen dat er meer bedden 80,68% bezet zijn dan operationele bedden

0

Om 10.00u is de bezettingsgraad van VVAT 77,1% en is er een gemiddelde van 19,3 bedden per dag bezet, terwijl er 25 operationele bedden zijn op de verpleegeenheid VVAT. Het Erlang B model stopt bij 25 bedden. De frequentie gaat door omdat er een enkele keer voorkomt dat er meer dan 25 bedden bezet zijn op de verpleegeenheid (zie grafiek 51). Om 10.00u is de bezettingsgraad van VVAT met scenario 3, 76,8% en is er een gemiddelde van 19,2 bedden per dag bezet, terwijl er 32 operationele bedden zijn op de verpleegeenheid VVAT. Het valt op dat grafiek 51 en 52 veel op elkaar lijken.

Grafiek 51: VVAT bedbezetting

Grafiek 52: VVAT Scenario 3 bedbezetting

VVAT bedbezetting

VVAT S3 bedbezetting

70

60

0,12

0,12

Frequentie

60

Frequentie

Erlang B

0,1

50

0,08

40

0,08

30

0,06

20

0,04

10

0,02

0,1

Erlang B

40

0,06 30

0,04

Frequentie

Frequentie

50

20

0,02

10 0

0 0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

aantal bedden bezet per dag

20

22

24

26

28

0

0 0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

24

26

aantal bedden bezet per dag

39

28

In tabel 15 wordt de bezettingsgraad, het gemiddelde en het aantal dagen dat er meer bedden bezet zijn dan operationele bedden per situatie weergegeven. Tabel 15: bedbezetting VVAT en scenario's VVAT Gemiddelde 19,3 Aantal dagen dat er meer bedden Bezettingsgraad 77,08% bezet zijn dan operationele bedden

3

Scenario 1 Gemiddelde Bezettingsgraad

18,8 Aantal dagen dat er meer bedden 75,33% bezet zijn dan operationele bedden

1

Scenario 2 Gemiddelde Bezettingsgraad

19 Aantal dagen dat er meer bedden 76,07% bezet zijn dan operationele bedden

2

Scenario 3 Gemiddelde Bezettingsgraad

19,2 Aantal dagen dat er meer bedden 76,81% bezet zijn dan operationele bedden

3

6.7 Weigeringskans Doordat de bedbezetting bij de scenario´s daalt kunnen er meer patiënten opgenomen worden. Voorheen werden deze patiënten geweigerd omdat er geen plek was op de verpleegeenheid. VUmc accepteert een weigeringskans van 4%. Met het Erlang B model is berekend wat de weigeringskans is (zie Appendix F: Erlang B model weigeringskans). Het gemiddelde aantal bedden van de huidige situatie is bij VVAT om 10.00u, 19,3 bedden. Om 19,3 bedden als antwoord uit het Erlang B model te krijgen, wordt de vraag naar bedden inclusief de weigeringen ingevoerd in het model. In dit geval is de vraag naar bedden inclusief weigeringen 20,4 bedden (zie tabel 16). De weigeringskans is voor de drie afdelingen berekend om 10.00, 12.00 en 18.00 uur per dag. Uit de berekeningen (opgenomen in Appendix G: Weigeringskans) is naar voren gekomen dat er 117 weigeringen plaatsvinden per jaar op VVAT met een weigeringskans van 0,057. In alle drie de beschreven scenario’s ontstaat een weigeringskans van 0,038. De nieuwe bezettingsgraad (excl. Weigeringen) is de bedbezetting berekend met het aantal daadwerkelijk opgenomen patiënten. De nieuwe bezettingsgraads (incl. weigeringen is berekend met het aantal aangeboden opnames (zie grafiek 16). Tabel 16: Weigeringskans VVAT om 10.00u VVAT 10:00:00 Aantal operationele bedden Bezettingsgraad Opnames p/d Vraag(incl. weigeringen) Aangeboden opnames p/d Weigeringen p/d Weigeringen p/j Weigeringskans

Huidige situatie 25 77,08% 3,89 20,435 4,21 0,32 116,79 0,057

Nieuwe Bezettingsgraad (excl. weigeringen) Vraag(incl. weigeringen) Nieuwe Bezettingsgraad (incl. weigeringen) Nieuwe Weigeringskans

Scenario 1 Scenario 2 Scenario 3 75,33% 76,07% 76,81% 19,122 73,59% 0,038

19,152 73,68% 0,038

40

19,170 73,73% 0,038

7. Bevindingen (evaluatie hoofdstuk 6) Het idee dat er op de verpleegeenheid nuchter opgenomen gaat worden zorgt voor positieve reactie bij verpleegkundigen. Verpleegkundigen verwachten wel dat de werkdruk op de verpleegeenheden zal toenemen doordat opnames, ontslag en de reguliere zorg samenvalt in de ochtend. Het opnemen op de dag van OK zal ervoor zorgen dat op maandag en vrijdag op VHON veel meer patiënten kunnen worden opgenomen als in de huidige situatie van preoperatief opnemen. Op alle andere dagen zal het aantal opnames afnemen. VTRA heeft een extreme stijging van opnames op vrijdag en de andere dagen vermindert of blijven hetzelfde. Op VVAT stijgt het aantal opnames op zowel donderdag als vrijdag. Bij de scenario's' komt het vaak voor dat er of geen of een enkele opname per dag is of dat er zeer veel opnames per dag zijn. Een verklaring hiervoor kan zijn dat er voor het desbetreffende specialisme veel OK tijd ingepland is. Er zullen veel kortere operatie plaats vinden en daarvoor veel opnames of één langdurige gecompliceerde operatie. De ligduur van de patiënt binnen de scenario’s daalt met 5 a 7uur. Het valt op dat een kleine groep patiënten die een dag later in VU medisch centrum komt te verblijven, voor deze ligduurverkorting kan zorgen. De tijden geven een goed beeld hoe de scenario's zijn opgesteld. Scenario 1 en 2 lopen geleidelijk door de dag en scenario 3 heeft twee duidelijke opnamepieken. VHON en VTRA hebben een geleidelijkere stroom door de dag qua opnames terwijl VVAT met pieken en dalen heeft te maken. De bedbezetting is gemeten om 10.00u omdat dit het moment is dat opname en ontslag samenvalt op de verpleegeenheden. Op VHON blijft bij de scenario's de bezettingsgraad en het gemiddelde ongeveer gelijk aan de bezettingsgraad en het gemiddelde als in de huidige situatie. Wel komt het op VHON 31 dagen voor dat er meer bedden in gebruik zijn dan het operationeel aantal bedden. In scenario 1 is dit aantal gedaald naar 14 dagen. Ook bij VTRA is de bezettingsgraad en het gemiddelde gelijk gebleven. VTRA bestaat voor 67% uit acute patiënten waardoor het effect van het ‘nuchter opnemen’ geen grote gevolgen heeft voor de totale bedbezetting. Op VVAT zou het effect van ‘nuchter opnemen’ te zien moeten zijn. Dit is niet het geval omdat een groot deel van de electieve patiënten al nuchter opgenomen werd, 30%. Wel is het meeste effect te bereiken als er ook met de overige 70% van de electieve gevallen door gegaan wordt in dezelfde trend, scenario 1. De toepassing van een van de scenario’s zal zorgen voor een lagere weigeringskans, zodat ten opzichte van de huidige situatie de opnamecapaciteit kan worden vergroot zonder dat de zorg hiervoor in gevaar komt.

41

8. Conclusie en aanbeveling 8.1. Inleiding Tijdens dit onderzoek werd als relevant gezien dat naast het optimaliseren van het ontslagproces ook het opnameproces kan leiden tot een effectiever organisatie van de zorg. 8.2. Ontslag Er zijn in het ontslagproces diverse knelpunten. Deze bevindingen en aandachtspunten hebben vooral betrekking op het organisatorische deel van het ontslagproces. Dit beïnvloedt een verdere wiskundige benadering zodanig dat daarbij geen toegevoegde waarde in de oplossingssfeer gevonden kan worden. Geen enkele interventie kan daardoor op waarde worden geschat omdat de bedrijfsvoering-oorzaken te dominant aanwezig zijn. Zodra deze organisatorische oorzaken worden opgelost zal een kwantitatief onderzoek naar verwachting duidelijkheid verschaffen en kan van toegevoegde waarde zijn. Aanbevolen wordt om dit onderzoek te initiëren. Voorafgaand aan het analyseren van de data, is er gekeken naar de huidige situatie om inzicht te krijgen in het dit proces. Geconstateerd is dat de verpleegeenheden nu al veel en goede hulpmiddelen tot hun beschikking hebben om het ontslagproces goed te laten lopen. Aanbevolen wordt om de hulpmiddelen te revitaliseren op de verpleegeenheden. Met revitaliseren van de hulpmiddelen wordt niet alleen bedoeld het opnieuw onder ogen brengen van bestaande formulieren en documenten, maar het bewust maken van de actoren om deze hulpmiddelen ook daadwerkelijk toe te passen. Er kan gekeken worden of alle activiteiten omtrent het ontslag ook op andere, misschien rustigere momenten kunnen plaats vinden. Hierdoor kan er bewuster en duidelijker worden omgegaan met het moment dat een patiënt uiteindelijk het ziekenhuis verlaat. 8.3. Opnames Op de verpleegeenheden worden electieve patiënten preoperatief opgenomen. VUmc wil dat de verpleegeenheden patiënten de dag van de operatie nuchter gaan opnemen. Verpleegkundigen geven aan dat ‘nuchter opnemen’ veel werkdruk met zich meebrengt. Zij willen de controle houden dat er zekerheid is over het nuchter zijn van de patiënt voor de operatie. Ook hier zal voorafgaand alles goed georganiseerd moeten worden. Zoals het informeren van de patiënt wat precies bedoeld wordt met ‘nuchter opnemen’. Er zullen altijd uitzonderingen blijven voor het ‘nuchter opnemen’ dus overleg met de patiënt en arts/ anesthesie welke patiënten een uitzondering zijn. Aanbevolen wordt om dit voorafgaand aan de opnamen goed in beeld te brengen en om de werkdruk in de ochtend te verminderen kan de verpleegkundige anamnese verplaatst worden naar de poli. De verpleegkundige heeft dan meer tijd om de patiënt in te lichten over de verpleegeenheid, de operatie en het ontslag. Eventueel kan de patiënt alvast op de verpleegeenheid rond kijken om te weten waar hij terecht komt. Er zal door VU medisch centrum gekozen worden om één of twee tijden vast te stellen wanneer patiënten nuchter worden opgenomen op de dag van de operatie. Dit zal in de praktijk anders uitpakken omdat de aankomsttijd van een patiënt niet vast te stellen is op één tijd. Uit de cijfer blijkt dat er geen extra druk ontstaat op de bedbezetting als er nuchter wordt opgenomen op de dag van de operatie. Aanbevolen wordt om de opnametijd vast te stellen in de ochtend van 7.00 tot 9.00 uur en dat patiënten die in de middag geopereerd worden om 12.00u zullen komen. In de praktijk wordt aangegeven dat de werkdruk stijgt zodra patiënt in de ochtend worden opgenomen. Als de patiënt arriveert op de verpleegeenheid zal er geen anamnese plaats hoeven te vinden. Doordat de anamnese is afgenomen op de poli. De tijd die een verpleegkundige nodig heeft om de laatste vragen van de patiënt te kunnen beantwoorden en hem klaar te maken voor het OK zal dezelfde tijd bevatten als de reguliere zorg die nodig is voor een patiënt die al eerder is geopereerd en opgenomen. Bij ‘nuchter opnemen’ verlaagt de weigeringskans ten opzichte van de huidige situatie. Dit kan zowel klantvriendelijk als gebruiksvriendelijk worden gezien in de zorg.

42

Literatuurlijst en Appendix; Literatuurlijst -

FOCUS, www.vumc.nl ‘Dimensioning hospital wards using Erlang Loss model” A. M. de Bruin, R. Bekker, L. van Zanten en G. M. Koole 2009: 23- 43

43

Appendix B; Spreiding bedbezetting De spreiding van de bedbezetting wordt weergegeven in de volgende grafieken. Deze geven de gemiddelde bedbezetting aan per uur door de dag heen. De grafieken geven aan dat de gemiddelde bedbezetting heel constant is in ongeveer 68% van de patiënten. Grafiek 18: Spreiding bedbezetting met standaarddeviatie Spreiding VHON bedbezetting 28

Aantal bedden bezet

26 24 STDV 22

STDV + Bedbezetting

20 18

8: 00

9: 00 10 :0 0 11 :0 0 12 :0 0 13 :0 0 14 :0 0 15 :0 0 16 :0 0 17 :0 0 18 :0 0 19 :0 0 20 :0 0 21 :0 0 22 :0 0 23 :0 0

6: 00

7: 00

5: 00

3: 00

4: 00

1: 00

2: 00

0: 00

16

Tijden

Grafiek 19: Spreiding bedbezetting met standaarddeviatie Spreiding VTRA bedbezetting 30

Aantal bedden bezet

28 26 STDV -

24

STDV + 22

Bedbezetting

20 18

8: 00

9: 00 10 :0 0 11 :0 0 12 :0 0 13 :0 0 14 :0 0 15 :0 0 16 :0 0 17 :0 0 18 :0 0 19 :0 0 20 :0 0 21 :0 0 22 :0 0 23 :0 0

6: 00

7: 00

5: 00

3: 00

4: 00

1: 00

2: 00

0: 00

16

Tijden

Grafiek 20: Spreiding bedbezetting met standaarddeviatie Spreiding VVAT Bedbezetting 22

18 STDV 16

STDV + Bedbezetting

14 12

8: 00

9: 00 10 :0 0 11 :0 0 12 :0 0 13 :0 0 14 :0 0 15 :0 0 16 :0 0 17 :0 0 18 :0 0 19 :0 0 20 :0 0 21 :0 0 22 :0 0 23 :0 0

6: 00

7: 00

5: 00

3: 00

4: 00

1: 00

2: 00

10

0: 00

Aantal bedden bezet

20

Tijden

44

Appendix C; Erlang B model De incidenten van de geweigerde opnames worden geïntroduceerd in het structuur model van opnemen: Figuur 1: Structuur model van de patiëntenstroom.

Er wordt aangenomen dat zodra de verpleegeenheid vol is de aankomende patiënt het systeem verlaat. In de praktijk kan een geweigerde toegang resulteren in een omleiding naar een ander omliggend ziekenhuis of met voorkeur een toelating op een andere verpleegeenheid binnen hetzelfde ziekenhuis. Aangekomen patiënten sluiten aan in een wachtrij. In deze type analyse is het meten van de kans op vertraging een belangrijk gegeven. In deze benadering is de belangrijkste uitkomstmaat, de kans op overbelasting dat het aantal benodigde bedden groter is dan het aantal operationele bedden. Ervaring vertelt dat in een academisch ziekenhuis waar doorschakelen van een patiënt een ernstig probleem vormt er gekozen wordt voor weigering. Om die reden wordt de M / G / c / c wachtrij model toegepast. In het M / G / c / c model arriveren de patiënten volgens een Poisson proces met parameter λ. De LOS (lengte van het verblijf) van een aankomende patiënt is onafhankelijk en identiek verdeel met verwachting µ. waar µ* het service tarief is in

Er is geconstateerd dar de gemiddelde service tijd vaak wordt omschreven als

het geval van exponentieel gedistribueerd service tijden. Het aantal operationele bedden is gelijk aan . Er is geen wachtruimte, wat betekent dat een aankomende patiënt als alle bedden zijn bezet wordt geweigerd. Erlang B model: M / G / c / c = operationele bedden = aantal bedden in evenwicht λ = aankomst = verwachte ligduur = aantal bezette bedden

=

=

45

Appendix D; Verloop van bedbezetting om 12.00 uur Om dieper in te gaan op de bedbezetting, wordt de bedbezetting bekeken om 12.00u op de dagen van de week en de maanden. Tussen 10.00u en 14.00u ontstaat er veel fluctuatie op de verpleegeenheden. Daarom is gekozen om naar 12.00u te kijken. In tabel 5b is te zien dat er gemiddeld 21 bedden per dag bezet zijn terwijl er 24 operationele bedden zijn op de zorgeenheid VHON. Het minimum aantal bezetten bedden is 12 en het maximum zijn 28 bedden om 12.00u. De bezettingsgraad is 87,61% en dit is de ideale uitgangspositie. In grafiek 18b is te zien hoeveel dagen het voorkomt dat een aantal bedden bezet is. Het Erlang B model stopt bij 24 bedden maar de frequentie gaat door. Het komt namelijk nog 33 dagen voor dat er meer dan 24 bedden bezet zijn. Doordat er overbedden worden gecreëerd kan dit boven de 24 operationele bedden liggen. Dit kan wel als gevolg hebben dat op deze dagen de kans groot is dat acute patiënten geweigerd moeten worden omdat de verpleegeenheid vol ligt. Tabel 5b: Bezetting om 12.00u VHON

Grafiek 18b: VHON bedbezetting VHON bedbezetting

Aantal bezette bedden Gemiddeld 21,03 Stdev 2,453 Min 12 Max 28

aantal dagen dat het voorkomt

70

Bezettingsgraad Aantal bedden 24 Bezettingsgraad 87,61%

0,2

60

Frequentie

0,18

Erlang B

0,16

50

0,14 0,12

40

0,1 30

0,08 0,06

20

0,04 10

0,02

24

M ee r

22

20

18

16

12

14

8

10

6

2

0

4

0

0

aantal bedden bezet per dag

In de bedbezetting van VHON is duidelijk te zien dat er sprake is van verschil in seizoenen. De maanden oktober, november en december liggen boven het gemiddelde. De maanden mei, juni en juli zijn daarentegen weer rustiger (zie grafiek 19b). Grafiek 19b: VHON bedbezetting om 12.00u per maand Bedbezetting per maand VHON 24

Aantal bedden

23 22 21 20 19 18 Dec

Jan

Feb

Mrt

Apr

Mei

Jun

Jul

Aug

Sep

Okt

Nov

Maanden

In tabel 6b is te zien dat er gemiddeld 25 bedden per dag bezet zijn terwijl er 32 operationele bedden zijn op de zorgeenheid VTRA. De bezettingsgraad is 77,77%. Dit ligt onder de ideale uitgangspositie van 85% maar dit is te verklaren doordat VTRA 67% bestaat uit patiënten die acuut zijn opgenomen. VTRA is afhankelijk van het aantal ongeplande patiënten waardoor zij zelf niet veel kunnen zeggen over hun bezettingsgraad. Wel zouden er bedden op de verpleegeenheid kunnen sluiten.

46

Tabel 6b: Bezetting om 12.00u VTRA

Grafiek 20b: VTRA bedbezetting VTRA bedbezetting

Aantal bezette bedden Gemiddeld 24,88 Stdev 3,21 Min 10 Max 32

aantal dagen dat het voorkomt

60

Bezettingsgraad Aantal bedden 32 Bezettingsgraad 77,77%

0,1

50

Frequentie

0,09

Erlang B

0,08 0,07

40

0,06 30

0,05 0,04

20

0,03 0,02

10

0,01

30

32

26

28

22

24

18

20

14

16

10

12

6

8

4

2

0

0

0

aantal bedden bezet per dag

Het valt op dat het weekend voor meer druk zorgt dan door de week. Een verklaring hiervoor is dat er minder opnamen en ontslagen plaatsvinden in het weekend. 12.00u zit precies in het ontslag en opnamemoment van de dag. Door de week is er veel speling waardoor de bedbezetting laag is en in het weekend blijft het constant. Grafiek 21b: VTRA bedbezetting om 12.00u per dag Bedbezetting per dag VTRA

Aantal bedden

27 26 25 24 23 Maandag

Dinsdag

Woensdag Donderdag

Vrijdag

Zaterdag

Zondag

Dagen

Op VTRA vindt veel fluctuatie plaats gedurende het jaar. Mei, juli, augustus, september en november zijn rustige maanden vergeleken met januari, februari en juni. Grafiek 22b: VTRA bedbezetting om 12.00u per maand Bedbezetting per maand VTRA

Aantal bedden

27 26 25 24 23 22 Dec.

Jan

Feb

Mrt

Apr

Mei

Jun

Jul

Aug

Sep

Okt

Nov

Dagen

Op de afdeling VVAT zijn 25 operationele bedden. In grafiek 23b is te zien hoeveel dagen het voorkomt dat een aantal bedden bezet is. De bezettingsgraad is 74,88%. Dit geeft aan dat er geen extreme druk is op de afdelingen.

47

Bezettingsgraad Aantal bedden 25 Bezettingsgraad 74,88%

Grafiek 23b: VVAT bedbezetting VVAT bedbezetting 0,12

60

aantal dagen dat het voorkomt

Tabel 7b: Bezetting om 12.00u VVAT Aantal bezette bedden Gemiddeld 18,72 Stdev 2,89 Min 11 Max 25

Frequentie 0,1

50

Erlang B 40

0,08

30

0,06

20

0,04

10

0,02

0

0 0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

24

26

28

aantal bedden bezet per dag

Het is te zien in grafiek 24b dat vanaf maandag tot donderdag de druk op de afdeling toeneemt. Na donderdag neemt de druk ook weer af tot zondag. Grafiek 24b: VVAT bedbezetting om 12.00u per dag Bedbezetting per dag VVAT 21

Aantal bedden

20 19 18 17 16 15

Maandag

Dinsdag

Woensdag Donderdag

Vrijdag

Zaterdag

Zondag

Dagen

Aan het einde van het jaar is een rustige periode. De rest van de maanden gaat in een flow tussen de 19 en de 20 bezette bedden op de afdeling. Grafiek 25b: VVAT bedbezetting om 12.00u per maand bedbezetting per maand VVAT

Aantal bedden

21 20 19 18 17 16 Dec.

Jan

Feb

Mrt

Apr

Mei

Jun

Jul

Aug

Sep

Okt

Nov

Maanden

48

Appendix E; Verdelingen en Poisson proces Poisson verdeling Een Poisson verdeelde stochastische variabele X met parameter µ heeft kansverdeling:

Voor de Poisson verdeling geldt: en Exponentiële verdeling De dichtheid van een exponentiële verdeling met parameter µ wordt gegeven door:

De verdelingsfunctie is:

De verwachting van een exponentieel verdeelde stochast X is:

en voor de variatie coëfficiënt geldt:

Poisson proces Stel N(t) is het aantal aankomsten in [0,t] voor een Poisson proces met parameter λ. Dan is de tijd tussen twee aankomsten exponentieel verdeeld met parameter λ en onafhankelijk met het verleden. dan heeft N(t) een Poisson verdeling met parameter λt, dus:

Het gemiddelde E(N(t)) en de variatie coëfficiënt

van N(t) zijn als volgt:

en Poisson aankomsten gebeuren compleet willekeurig in de tijd. Het Poisson proces is een nuttige proces voor modelleringdoeleinden van vele praktische toepassing, waaronder aankomstprocessen voor wachtrij modellen. Een belangrijke eigenschap van een Poisson proces is dat zowel bij het samenvoegen van twee of meer (merging) als bij het splitsen (splitting) van één Poisson proces er wederom één en respectievelijk meerder Poisson processen ontstaan. Dit houdt in dat bij samenvoeging van twee onafhankelijke Poisson processen met parameters en respectievelijk er wederom een Poisson proces ontstaat met parameter . Als het splitsen van een Poisson proces met parameter λ, de aankomsten met kans in een groep 1 komen en met kans in groep 2, ontstaan twee onafhankelijke groepen, groep 1 en groep 2, die allebei een Poisson proces zijn met parameters respectievelijk en .

49

Appendix F; Erlang B model weigeringskans Erlang B model λ = gemiddeld # opnames per dag β = ALOS (lenght of stay = ligduur) Little = verwachte # bezetten bedden = Nodig: = gemiddeld # 'aangeboden patiënten' per dag Erlang B: verwachte # bezette bedden = M.b.v. trail and error: verwachte vraag naar bedden = ≈ ... =verwacht # geweigerde patiënten per dag

Scenario analyse Geschat wat het # aangeboden patiënten = Gebruik in Erlang B: = aanbod patiënten =nieuwe ligduur = verwachte vraag naar bedden Nieuwe weigeringskans (m.b.v. Erlang B calculator/Excel): Nieuwe bezettingsgraad: P(weigeren) =

=

=

50

Appendix G; Weigeringskans VHON VHON 10:00:00 Aantal operationele bedden Bezettingsgraad Opnames p/d Vraag(incl. weigeringen) Aangeboden opnames p/d Weigeringen p/d Weigeringen p/j Weigeringskans

Huidige situatie 24 90,42% 3,30 28,941 4,40 1,10 401,47 0,250

Nieuwe Bezettingsgraad (excl. weigeringen) Vraag(incl. weigeringen) Nieuwe Bezettingsgraad (incl. weigeringen) Nieuwe Weigeringskans

Scenario 1 Scenario 2 Scenario 3 87,96% 89,17% 90,37% 27,598 89,35% 0,223

27,685 89,43% 0,225

27,710 89,45% 0,225

12:00:00 Aantal operationele bedden Bezettingsgraad Opnames p/d Vraag(incl. weigeringen) Aangeboden opnames p/d Weigeringen p/d Weigeringen p/j Weigeringskans

Huidige situatie 24 87,61% 3,30 25,840 3,93 0,63 229,44 0,186

Nieuwe Bezettingsgraad (excl. weigeringen) Vraag(incl. weigeringen) Nieuwe Bezettingsgraad (incl. weigeringen) Nieuwe Weigeringskans

Scenario 1 Scenario 2 Scenario 3 86,08% 86,35% 86,59% 24,641 86,22% 0,160

24,719 86,32% 0,162

24,741 86,34% 0,162

18:00:00 Aantal operationele bedden Bezettingsgraad Opnames p/d Vraag(incl. weigeringen) Aangeboden opnames p/d Weigeringen p/d Weigeringen p/j Weigeringskans

Huidige situatie 24 90,00% 3,30 28,390 4,31 1,02 370,90 0,239

Nieuwe Bezettingsgraad (excl. weigeringen) Vraag(incl. weigeringen) Nieuwe Bezettingsgraad (incl. weigeringen) Nieuwe Weigeringskans

Scenario 1 Scenario 2 Scenario 3 85,32% 85,32% 85,32% 27,073 88,88% 0,212

27,158 88,96% 0,214

27,182 88,98% 0,214

VTRA VTRA 10:00:00 Aantal operationele bedden Bezettingsgraad Opnames p/d Vraag(incl. weigeringen) Aangeboden opnames p/d Weigeringen p/d Weigeringen p/j Weigeringskans

Huidige situatie 32 80,85% 3,94 27,520 4,33 0,39 142,40 0,060

Nieuwe Bezettingsgraad (excl. weigeringen) Vraag(incl. weigeringen) Nieuwe Bezettingsgraad (incl. weigeringen) Nieuwe Weigeringskans

Scenario 1 Scenario 2 Scenario 3 80,03% 80,35% 80,68% 26,644 79,20% 0,049

26,669 79,25% 0,049

26,697 79,31% 0,049

51

12:00:00 Aantal operationele bedden Bezettingsgraad Opnames p/d Vraag(incl. weigeringen) Aangeboden opnames p/d Weigeringen p/d Weigeringen p/j Weigeringskans

Huidige situatie 32 77,77% 3,94 25,930 4,08 0,14 51,09 0,040

Nieuwe Bezettingsgraad (excl. weigeringen) Vraag(incl. weigeringen) Nieuwe Bezettingsgraad (incl. weigeringen) Nieuwe Weigeringskans

Scenario 1 Scenario 2 Scenario 3 76,81% 76,93% 77,07% 25,104 75,95% 0,032

25,128 76,01% 0,032

25,155 76,07% 0,032

18:00:00 Aantal operationele bedden Bezettingsgraad Opnames p/d Vraag(incl. weigeringen) Aangeboden opnames p/d Weigeringen p/d Weigeringen p/j Weigeringskans

Huidige situatie 32 78,07% 3,94 26,078 4,10 0,16 59,57 0,042

Nieuwe Bezettingsgraad (excl. weigeringen) Vraag(incl. weigeringen) Nieuwe Bezettingsgraad (incl. weigeringen) Nieuwe Weigeringskans

Scenario 1 Scenario 2 Scenario 3 75,21% 75,21% 75,21% 25,247 76,28% 0,033

25,271 76,33% 0,033

25,298 76,39% 0,034

VVAT VVAT 10:00:00 Aantal operationele bedden Bezettingsgraad Opnames p/d Vraag(incl. weigeringen) Aangeboden opnames p/d Weigeringen p/d Weigeringen p/j Weigeringskans

Huidige situatie 25 77,08% 3,89 20,435 4,21 0,32 116,79 0,057

Nieuwe Bezettingsgraad (excl. weigeringen) Vraag(incl. weigeringen) Nieuwe Bezettingsgraad (incl. weigeringen) Nieuwe Weigeringskans

Scenario 1 Scenario 2 Scenario 3 75,33% 76,07% 76,81% 19,122 73,59% 0,038

19,152 73,68% 0,038

19,170 73,73% 0,038

12:00:00 Aantal operationele bedden Bezettingsgraad Opnames p/d Vraag(incl. weigeringen) Aangeboden opnames p/d Weigeringen p/d Weigeringen p/j Weigeringskans

Huidige situatie 25 74,88% 3,89 19,585 4,04 0,14 52,87 0,044

Nieuwe Bezettingsgraad (excl. weigeringen) Vraag(incl. weigeringen) Nieuwe Bezettingsgraad (incl. weigeringen) Nieuwe Weigeringskans

Scenario 1 Scenario 2 Scenario 3 73,50% 73,70% 73,87% 18,326 71,24% 0,028

18,356 71,33% 0,029

18,372 71,38% 0,029

18:00:00 Aantal operationele bedden

Huidige situatie 25

Nieuwe Bezettingsgraad (excl. weigeringen)

Scenario 1 Scenario 2 Scenario 3 69,60% 69,60% 69,60%

52

Bezettingsgraad Opnames p/d

75,08% 3,89

Vraag(incl. weigeringen) Aangeboden opnames p/d Weigeringen p/d Weigeringen p/j Weigeringskans

19,659 4,05 0,16 58,41 0,045

Vraag(incl. weigeringen) Nieuwe Bezettingsgraad (incl. weigeringen) Nieuwe Weigeringskans

18,395 71,45% 0,029

18,425 71,54% 0,029

18,442 71,59% 0,030

53

00 u

00 u

00 u

to

to

to

t1

t0

.5 9

.5 9

u

u

00 t 2.5 u t o 9u 4. t3 00 .5 u 9u 5. t ot 4 00 .5 u 9 u to 6. t5 00 .5 u 9u to 7. t6 00 .5 u 9u to 8. t7 00 .5 u t o 9u 9. t8 00 .5 10 u t o 9u t .0 0u 9.5 9u to 11 t .0 0u 10. to 59u 12 t1 .0 1. 0u 59 to 13 u t .0 0u 12. 5 9u to 14 t .0 13 0u .5 9 to 15 t1 u .0 4. 0u 59 to 16 u t .0 0u 15. to 59u 17 t1 .0 6. 0u 59 to 18 t1 u .0 7. 0u 59 to 19 u t .0 0u 18. to 59u 20 t1 .0 9. 0u 59 to 21 t2 u .0 0. 0u 5 9 to 22 t2 u .0 1. 0u 59 to 23 u t .0 22 0u .5 9 to t2 u 3. 59 u

3.

2.

1.

0.

Aantal patienten

00 u

00 u

00 u

to

to

to t1

t0 .5 9

.5 9 u

u 00 t 2.5 u t o 9u 4. t3 00 .5 u 9u 5. t ot 4 00 .5 u 9 u to 6. t5 00 .5 u 9u to 7. t6 00 .5 u 9u to 8. t7 00 .5 u t o 9u 9. t8 00 .5 10 u t o 9u t .0 0u 9.5 9u to 11 t .0 0u 10. to 59u 12 t1 .0 1. 0u 59 to 13 u t .0 0u 12. 5 9u to 14 t .0 13 0u .5 9 to 15 t1 u .0 4. 0u 59 to 16 u t .0 0u 15. to 59u 17 t1 .0 6. 0u 59 to 18 t1 u .0 7. 0u 59 to 19 u t .0 0u 18. to 59u 20 t1 .0 9. 0u 59 to 21 t2 u .0 0. 0u 5 9 to 22 t2 u .0 1. 0u 59 to 23 u t .0 22 0u .5 9 to t2 u 3. 59 u 3.

2.

1.

0.

Aantal patienten

Aantal patienten 200

150

100 Aantal patienten

Aantal patienten 200

150

100 Aantal patienten

Appendix H; Grafieken uit de data analyse

Totaal Opnames per dag

Maandag Dinsdag

Maandag Dinsdag Woensdag

Woensdag Donderdag

Donderdag

Opnames per maand

350

300 VHON

VTRA

160

VVAT

Vrijdag

Vrijdag Zaterdag

250

50

0 Zaterdag

400

350

300

250 Zondag

140

250 120

50

0

300 VHON

VTRA

VVAT

100 80

60

40

20

VHON

VTRA

0

VVAT

Dagen Zondag Dec.

Dec.

Jan

Jan

Feb

Feb

Mrt

Ontslag per dag Apr

Dagen Mrt

350 VHON

300 VTRA

Apr

Mei Maanden

Mei

Jun

Jun

Jul

Jul

Aug

Aug

Sep

Sep

Okt

40

20

Okt

Nov

Ontslag per maand

160

140

120

100 80

60

VHON

VTRA

0 VVAT

Maanden

Nov

Tijd van opnames

450

VHON

VTRA

250 VVAT

200

150

100

50

0

Tijden

400

Tijd van ontslag

200

VVAT

150

100

50

0

Tijden

54

4.

to

t5

t4

t3

t2

.5 9

.5 9

.5 9

.5 9

.5 9

.5 9

u

u

u

u

u

u

7.

Apr

8.

Mrt

t6 00 .5 u 9u to 00 t 7.5 u 9 u to t8 9. 00 .5 10 u t o 9u t9 .0 0u .5 9u to 11 t .0 0u 10. to 59u 12 t1 .0 1. 0u 59 to 13 u t .0 0u 12. to 59u 14 t 13 .0 0u .5 9 to 15 t1 u .0 4. 0u 59 to 16 u t .0 0u 15. to 59u 17 t .0 16 0u .5 9 to 18 t1 u .0 7. 0u 59 to 19 u t .0 0u 18. 59 to 20 t1 u .0 9. 0u 59 to 21 u t .0 0u 20. 59 to 22 u t2 .0 1. 0u 59 to 23 t2 u .0 2. 0u 59 to t2 u 3. 59 u

00 u

to

to

to

to

t1

t0

Feb

6.

00 u

00 u

to

to

Aantal patienten

Jan

5.

00 u

00 u

00 u

00 u Dec.

3.

2.

1.

0.

Aantal patienten 80

60

40 Aantal patienten

00 u

00 u

00 u to t1

to t0 .5 9

.5 9 u

u 3. t ot 2 00 .5 u t o 9u 4. t3 00 .5 u 9u to 5. t4 00 .5 u 9u to 6. t5 00 .5 u 9 u to 7. t6 00 .5 u 9u to 8. t7 00 .5 u 9u 9. t ot 8 00 .5 10 u t o 9u t .0 0 u 9 .5 9 to 11 t1 u .0 0. 0u 59 to 12 u t .0 0 u 11. to 59u 13 t .0 12 0u .5 9 to 14 t1 u .0 3. 0u 59 to 15 u t .0 0 u 14. to 59u 16 t .0 15 0u .5 9 to 17 t1 u .0 6. 0u 59 to 18 u t .0 0 u 17. to 59u 19 t1 .0 8. 0u 59 to 20 t1 u .0 9. 0u 59 to 21 u t .0 0 u 20. 59 to 22 u t .0 21 0u .5 9u to 23 t .0 22 0u .5 9 to t2 u 3. 59 u

2.

1.

0.

Aantal patienten

00 u

00 u

00 u to

to

to t1

t0 .5 9

.5 9 u

u 00 t 2.5 u t o 9u 4. t3 00 .5 u 9u to 5. t4 00 .5 u 9u to 6. t5 00 .5 u 9u 7. t ot 6 00 .5 u 9 u to 8. t7 00 .5 u 9u to 9. t8 00 .5 10 u t o 9u t .0 0u 9.5 9 to 11 t1 u .0 0. 0u 59 to 12 t1 u .0 1. 0u 59 to 13 t1 u .0 2. 0u 59 to 14 u t .0 0u 13. to 59u 15 t 14 .0 0u .5 9 to 16 t1 u .0 5. 0u 59 to 17 u t .0 0u 16. to 59u 18 t1 .0 7. 0u 59 to 19 t1 u .0 8. 0u 59 to 20 t1 u .0 9. 0u 59 to 21 u t .0 0u 20. 5 9u to 22 t2 .0 1. 0u 59 to 23 t2 u .0 2. 0u 59 to t2 u 3. 59 u 3.

2.

1.

0.

Aantal patienten

Tijd van ontslag naar huis

350

300

250

VHON

VTRA

200 VVAT

150

100

50

0

Tijden

Tijd van ontslag naar verpleegtehuis

120

100

80 VHON

VTRA

60 VVAT

40

20

0

Tijden

Totaal Acuut Acute opnames per maand

Mei Jun Jul

Acute opnames per dag

120 VHON

100 VTRA

250

VVAT

20

0 Aug Sep

120 Okt Nov 200 VHON

VTRA

150 VVAT

100

50

0

Maanden Maandag Dinsdag Woensdag

160 VHON

140

VTRA

Donderdag

Dagen Vrijdag Zaterdag Zondag

Tijd van acute opnames

180

100

VVAT

80

60

40

20

0

Tijden

55

0u

0u

0u

0u to t0

to t2

to t1

.5 9 .5 9

u u

0u

Aantal patienten

Maandag

4. 0

.5 t o 9u t3 .5 9u to 5. t4 00 .5 u 9u to 6. t5 00 .5 u 9u to 7. 00 t 6 .5 u t o 9u 8. t7 00 .5 u 9u to 9. t8 00 .5 10 u t o 9u t .0 0 u 9 .5 9 to 11 t1 u .0 0. 0u 59 to 12 t1 u .0 1. 0u 59 to 13 t1 u .0 2. 0u 59 to 14 u t .0 0 u 13. to 59u 15 t .0 14 0u .5 9 to 16 t1 u .0 5. 0u 59 t 17 ot u .0 0 u 16. to 59u 18 t1 .0 7. 0u 59 to 19 t1 u .0 8. 0u 59 to 20 t1 u .0 9. 0u 59 to 21 u t .0 0 u 20. 5 9u to 22 t .0 21 0u .5 9 to 23 t2 u .0 2. 0u 59 to t2 u 3. 59 u

3. 0

2. 0

1. 0

0. 0

Aantal patienten 200

150

100 Aantal patienten

Totaal Electief

300

Electieve opnames per dag 100

Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag

Electieve opnames per maand

250 VHON

VTRA

VVAT

50

0 Zaterdag

300

250 Zondag

90

80

70

60

50

40

30

20 VHON

10

VTRA

0

VVAT

Dagen Dec. Jan Feb Mrt Apr Mei Maanden

Jun Jul Aug Sep Okt Nov

Tijd van electieve opnames

350

VHON

VTRA

200 VVAT

150

100

50

0

Tijden

56

VHON VHON ontslag

90

90

90

80

80

80

70

70

70

60

60

60

50

50

40

40

30 20

Frequentie

Frequentie

VHON opnamen

90

70 Poisson

60

50

50

40

40

30

30

30

20

20

20

10

10

10

10

0

0

0

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Frequentie Poisson

0 0

10

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Aantal ontslag per dag

Aantal opnamen per dag

Gemiddelde Ligduur VHON per dag

Gemiddelde Ligduur VHON per bestemmingsrichting

9

20

8

18 Aantal dagen op de afdeling

Aantal dagen op de afdeling

80

Frequentie

7 6 5 4 3 2

16 14 12 10 8 6 4 2

1

0 0

Huis (n=904) Maandag

Dinsdag

Woensdag

Donderdag

Vrijdag

Zaterdag

VPLI (n=12)

VPLI* (n=41)

REVA (n=4)

Zondag

Opnamen dag

ANZI (n=10)

OVOB/OVRL (n=11)

Bestemmingsrichting

VHON ligduur 250 Frequentie

150

100

50

21

Meer

20

19

18

17

16

15

14

13

12

11

9

10

8

7

6

5

4

3

2

1

0 0

Frequentie

200

Aantal ligduurdagen

57

VHON Acuut en Electief VHON opnamen acuut

VHON ontslag acuut 120

120

100

100

100

100

80

80

80

80

60

60

Frequentie

Frequentie

120

Frequentie

120

60

60

40

40

40

40

20

20

20

20

0

0

0

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Poiss on

Frequentie Poiss on

0

9

0

1

2

Aantal opnamen per dag

3

4

5

6

7

8

Aantal ontslag per dag

VHON ligduur acuut

VHON opnamen electief 140

120

140

Frequentie

120

100

Poisson

100

120 100

Frequentie

60 40

Frequentie

Frequentie

80 80

80

60

60

40

40

20

20

20

20

ee r

0

0 0

M

18

16

12

14

8

10

4

6

2

0

0 1

2

Aantal ligduurdagen

3

4

5

6

7

Aantal opnamen per dag

VHON ontslag electief

VHON ligduur electief

120

140

100 90

120

100

80 70

100 80 60 60

Frequentie Poiss on

Frequentie

Frequentie

80

60 Frequentie

50 40 30

40 40 20

20

20 10

8

4

6

8

20

7

ee r

6

M

5

18

4

16

3

12

2

14

1

10

0

0

0

2

0 0 Aantal ontslag per dag

Aantal ligduurdagen

VHON Bedbezetting Bedbezetting VHON dagen van de week 23,00 22,50 Maandag

22,00

Woensdag

21,00

Donderdag Vrijdag

20,50

Zaterdag

20,00

Zondag

19,50

00

00 10 :0 0 11 :0 0 12 :0 0 13 :0 0 14 :0 0 15 :0 0 16 :0 0 17 :0 0 18 :0 0 19 :0 0 20 :0 0 21 :0 0 22 :0 0 23 :0 0

9:

8:

00

00 7:

6:

00

00 4:

5:

00

00 3:

2:

00 0:

00

19,00

1:

Aantal bedden

Dinsdag

21,50

Tijden

58

VTRA VTRA ontslag

VTRA opnamen 90

90

80

80

Frequentie

70

70

60

60

50

50

40

40

30

30

20

20

10

10

0

0 0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Frequentie

Frequentie

Poisson

90

90

80

80

70

70

60

60

50

50

40

40

30

30

20

20

10

10

0

13

Poisson

0 0

1

2

Aantal opnamen per dag

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Aantal ontslag per dag

VTRA ligduur

Gemiddelde Ligduur VTRA per bestemmingsrichting

250

20 18

Frequentie

Aantal dagen op de afdeling

200

Frequentie

Frequentie

150

100

50

16 14 12 10 8 6 4 2 0

21

Aantal ligduurdagen

Meer

20

19

18

17

16

15

14

13

12

11

9

10

8

7

6

5

4

3

2

1

0

0

Huis (n=1035)

VPLI (n=49)

VPLI* (n=134) REVA (n=23)

ANZI (n=11)

OVOB/OVRL (n=9)

Bestemmingsrichting

Gemiddelde ligduur VTRA per dag 8

Aantal dagen op de afdeling

7 6 5 4 3 2 1 0 Maandag

Dinsdag

Woensdag

Donderdag

Vrijdag

Zaterdag

Zondag

Opnamen dag

59

VTRA Acuut en Electief VTRA opnamen acuut

VTRA ontslag acuut

100

100

90

90

Frequentie

80

100

80

90

80 Poisson

80

70

70

70

60

60

50

50

40

40

30

30

30

20

20

20

10

10

10

0

0 0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

70

60 Frequentie

Frequentie

90

60

50

30 20 10 0 0

1

2

Aantal opnamen per dag

3

4

5

6

7

8

9

Aantal opnamen per dag

VTRA ligduur acuut

VTRA opnamen electief

160

160

140

140

Frequentie

140

120

120

Poisson

120

100

100

100

80

80

60

60

40

40

20

20

Frequentie

80 60

Frequentie

Frequentie

Poisson

40

0

11

Frequentie

50 40

40

160

20

0

ee r

20

16

0 0

1

2

3

4

5

6

7

Aantal ligduurdagen

Aantal opnamen per dag

VTRA ontslag electief

VTRA ligduur electief

140

140

120

120

120

100

100

100

80

80

60

60

40

40

20

20

8

9

80 Frequentie

Frequentie

M

18

14

12

8

10

6

4

0

2

0

Frequentie Poisson

Frequentie

60 40

20

20

ee r

8

4

6

7

M

6

16

5

18

4

12

3

14

2

10

1

0

0 0

2

0 0 Aantal ontslag per dag

Aantal ligduurdagen

VTRA Bedbezetting Bedbezetting VTRA dagen van de week 27,50 27,00 Maandag

26,00

Dinsdag Woensdag

25,50

Donderdag

25,00

Vrijdag

24,50

Zaterdag Zondag

24,00 23,50

23 :0 0

21 :0 0 22 :0 0

19 :0 0 20 :0 0

18 :0 0

16 :0 0 17 :0 0

14 :0 0 15 :0 0

13 :0 0

11 :0 0 12 :0 0

9: 00 10 :0 0

00 8:

00

00 6:

7:

00 5:

00 4:

00

00

00 3:

2:

1:

00

23,00 0:

Aantal bedden

26,50

Tijden

60

VVAT VVAT ontslag

80

80

80

70

70

70

Frequentie

70

60

60

60

Poisson

60

50

50

50

50

40

40

40

40

30

30

30

30

20

20

20

20

10

10

10

10

0

0

0

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Frequentie

Frequentie

VVAT opnamen

Frequentie Poisson

12

80

0 0

1

Aantal opnamen per dag

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Aantal ontslag per dag

Gemiddelde Ligduur VVAT per dag

Gemiddelde Ligduur VVAT per bestemmingsrichting

7

25

Aantal dagen op de afdeling

Aantal dagen op de afdeling

6 5 4 3 2

20

15

10

5

1 0 0

Huis (n=967) Maandag

Dinsdag

Woensdag

Donderdag

Vrijdag

Zaterdag

VPLI (n=26)

VPLI* (n=30)

REVA (n=9)

Zondag

Opnamen dagen

ANZI (n=81)

OVOB/OVRL (n=5)

Bestemmingsrichting

VVAT ligduur 450 Frequentie

400 350

250 200 150 100 50

21

Meer

20

19

18

17

16

15

14

13

12

11

9

10

8

7

6

5

4

3

2

1

0 0

Frequentie

300

Aantal ligduurdagen

61

VVAT Acuut en Electief VVAT ontslag acuut

VVAT opnamen acuut 140

140

140

140

Frequentie

120

Frequentie

120

120

100

100

100

100

80

80

80

80

60

60

60

60

40

40

40

40

20

20

20

20

0

0

0

1

2

3

4

5

6

7

Frequentie

Frequentie

0

0

8

0

1

2

3

Aantal opnamen per dag

4

5

6

7

Aantal ontslag per dag

VVAT ligduur acuut

VVAT opnamen electief 80

90 Frequentie

80 70

100

70

Frequentie

60

Poisson

90 80 70

Frequentie

60 Frequentie

120

Poisson

Poisson

50 40 30

50

60

40

50

30

40 30

20

20

20 10 0 0

1

2

3

M

ee r

20

18

16

14

10

4

0

12

0

8

0 6

10

2

10

4

5

6

7

8

9

10

Aantal opnamen per dag

Aantal ligduurdagen

VVAT ligduur electief VVAT ontslag electief

400 100

350

90

90

300

80

250

60

60

50

50

40

40

30

30

50

20

20

0

10

10

200 150

ee r

20

M

18

16

14

12

10

8

6

100

4

Frequentie

70

2

Poisson

70

Frequentie

0

Frequentie

80

Frequentie

100

0

0 0

1

2

3

4

5

6

7

8

Aantal ligduurdagen

9

Aantal ontslag per dag

VVAT Bedbezetting Bedbezetting VVAT dagen van de week 22,00 21,50 20,50

Maandag

20,00

Dinsdag

19,50

Woensdag

19,00

Donderdag

18,50

Vrijdag

18,00

Zaterdag

17,50

Zondag

17,00 16,50

00

00 10 :0 0 11 :0 0 12 :0 0 13 :0 0 14 :0 0 15 :0 0 16 :0 0 17 :0 0 18 :0 0 19 :0 0 20 :0 0 21 :0 0 22 :0 0 23 :0 0

9:

8:

00 7:

00

00

00 6:

5:

4:

00

00 3:

2:

00 0:

00

16,00 1:

Aantal bedden

21,00

Tijden

62

Appendix I ; Grafieken uit de scenario analyse Totaal Opnames per maand VHON en Scenario's

300

140

250

120

200

Scenario's

100

Aantal opnames

100 VHON

150

80

20

Scenario's

ag

Za t

Zo nd

er da

Vr ij d ag

da g

Do nd er d

g

W oe ns

sd a Di n

aa n

g

0 ag

40

M

VHON

60

50

da g

0 Dec.

Jan

Feb

Mrt

Apr

Mei

Dagen

Frequentie van opnames VHON en Scenario's 400

80

350

70

300

VHON

Aug

Sep

Okt

Nov

40

Scenario's

250 VTRA

200

Scenario's

150

30

100

20

50

5

6

7

8

9

10

11

12

ag

g

Zo nd

Dagen

Opnames per maand VTRA en Scenario's

Frequentie van opnames VTRA en Scenario's 80

140

70

120

60

100 VTRA

80

Scenario's

60

Frequentie

160

50

Scenario's

30 20

20

10

0

VTRA

40

40

0 Dec.

Jan

Feb

Mrt

Apr

Mei

Jun

Jul

Aug

Sep

Okt

Nov

0

1

2

3

4

Maanden

5

6

7

8

9

10

11

12

Aantal opnames per dag

Opnames per dag VVAT en Scenario's

Opnames per maand VVAT en Scenario's

350

160

300

140

250 VVAT Scenario's

150 100

Aantal opnames

120

200

100

ag Zo nd

ag er d Za t

ag Vr ijd

da g

da g

de r Do n

W oe ns

Di n

sd a

g

20

ag

40

aa nd

Scenario's

60

0

Dagen

VVAT

80

50

M

er da

da g

sd a

Aantal opnames per dag

Za t

4

Do nd er d

3

W oe ns

2

g

da g aa n

1

M

0

ag

0

0

Di n

Frequentie

50

Aantal opnames

90

10

Aantal opnames

Jul

Opnames per dag VTRA en Scenario's

60

Aantal opnames

Jun

Maanden

Vr ij d ag

Aantal opnames

Opnames per dag VHON en Scenario's

0 Dec.

Jan

Feb

Mrt

Apr

Mei

Jun

Jul

Aug

Sep

Okt

Nov

Maanden

63

0. 00 u 1. to 00 t 0 u . 2. to 5 9u 00 t 1 u .5 t 9 3. 00 ot 2 u .5 u 4. to 9u 00 t 3 u . 5. to 5 9u 00 t 4 u .5 t 9 6. 00 ot 5 u u .5 7. to 9u t 00 6. u 5 8. to 9u 00 t 7 u . 9. to 5 9u 00 t 8 10 u .5 .0 tot 9u 0 11 u t 9 .5 9 .0 ot 0 1 u 12 u t 0. 5 9 .0 ot 0 u 11 u 13 . .0 tot 59u 0 1 14 u t 2. 5 9 .0 ot 1 u 0 15 u t 3. 5 9 .0 ot 0 u 14 u 16 . .0 tot 59u 0 u 15 17 .5 t 9 .0 ot 1 u 0 18 u t 6. 5 9 .0 ot 0 u 17 u 19 . .0 tot 59u 0 1 20 u t 8. 5 9 .0 ot 0 1 u 21 u t 9. 5 9 .0 ot 0 u 20 u 22 .5 9 .0 tot 0 2 u 23 u t 1. 5 9 .0 ot 0 u 22 u to . 59 t2 u 3. 59 u

Aantal opnames

00 u

1. tot 00 0. 5 u 2. tot 9u 00 u 1.5 t 3. o 9 00 t 2 u .5 u 4. tot 9u 00 3. u 5 5. tot 9u 00 4. u 5 6. tot 9u 00 u 5.5 7. tot 9u 00 6. u 5 8. tot 9u 00 7. u 5 9. tot 9u 0 8. 5 10 0u .0 tot 9u 0 9 11 u to .59 t1 u .0 0 0 12 u to .59 t1 u .0 0 1 13 u to .59 t1 u .0 0 14 u to 2.59 .0 0 u t 13 u .5 15 t .0 ot 1 9u 0 4 16 u to .59 t1 u .0 0 5 17 u to .59 t1 u .0 0 18 u to 6.59 .0 0 t1 u 19 u to 7.59 t1 u .0 0 8 20 u to .59 t u .0 0 u 19 21 to .59 t u .0 0 u 20 .5 22 .0 tot 2 9u 0u 1 . 23 5 t .0 ot 2 9u 0u 2 to .59 t2 u 3. 59 u

0.

Aantal opnames

0. 00 u 1. to 00 t 0 u . 2. to 5 9u 00 t 1 . u 3. to 5 9u 00 t 2 u . 4. to 5 9u 00 t 3 . u 5. to 5 9u 00 t 4 u .5 6. to 9u 00 t 5 .5 u 7. to 9u 00 t 6 . u 8. to 5 9u 00 t 7 u . 9. to 5 9u 00 t 8 10 u .5 .0 tot 9u 0 11 u t 9 .5 o 9 .0 0 t1 u 12 u t 0. 5 9 .0 ot 0 u 11 u 13 . .0 tot 59u 0 u 12 14 . .0 tot 59u 0 1 15 u t 3. 5 9 .0 ot 1 u 0 16 u t 4. 5 9 .0 ot 0 u 15 u 17 . .0 tot 59u 1 0 18 u t 6. 5 9 .0 ot 1 u 0 19 u t 7. 5 9 .0 ot 0 u 18 u 20 . .0 tot 59u 1 0 21 u t 9. 5 9 .0 ot 0 2 u 22 u t 0. 5 9 .0 ot 0 u 21 u 23 . .0 tot 59u 0 u 22 to . 59 t2 u 3. 59 u

Aantal opnames

Frequentie

Frequentie van opnames VVAT en Scenario's

60

50

40

30 VVAT

20 Scenario's

10

0 0 1 2 3 Aantal opnames per dag 4 5 6 7 8 9 10 11 12

450

Tijden van opnames VHON en Scenario´s

400

350

300 VHON

250 Scenario 1

200 Scenario 2

150

100 Scenario 3

50

0

Tijden

Tijden van opnames VTRA en Scenario´s

400

350

300

250

200 VTRA

Scenario 1

150 Scenario 2

100 Scenario 3

50

0

Tijden

450

Tijden van opnames VVAT en Scenario´s

400

350

300 VVAT

250 Scenario 1

200 Scenario 2

150

100 Scenario 3

50

0

Tijden

64

Totaal Electief Opnames Electief per dag VHON en Scenario´s Frequentie van opnames Electief VHON en Scenario's 160 120

140

100

100 VHON

80

Scenario's

60 40

80 Frequentie

Aantal opnames

120

20

VHON

60

Scenario's

40

20

Zo nd ag

rd ag

ag

Za te

ijd Vr

ns da g

Do nd er da g

W oe

M

Di n

sd ag

aa nd ag

0

0 0

Dagen

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Aantal opnames per dag

Opnames Electief per dag VTRA en Scenario´s

Frequentie van opnames Electief VTRA en Scenario's

180

180

160

160 140

120 VTRA Scenario's

80 60

Frequentie

120

100

100

Za te

Vr i jd ag

da g W oe ns

Di n

aa n

Zo nd ag

20

rd ag

40

0 Do nd er da g

20

sd ag

60

M

VTRA Scenario's

80

40

da g

Aantal opnames

140

0 0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Aantal opnames per dag

Dagen

Opnames Electief per dag VVAT en Scenario's

Frequentie van opnames Electief VVAT en Scenario's

300

90

250

80

60 VVAT

150

Scenario's

100

Frequentie

Aantal opnames

70 200

50

VVAT

40

Scenario's

30 50 20 0 Zo nd

ag

g er da Za t

ag

Vr ij d ag

Do nd er d

da g

g sd a

W oe ns

M

Di n

aa n

da g

10 0 0

1

2

Dagen

3

4

5

6

7

8

9

Aantal opnames per dag

VHON Bedbezetting Om 10.00u VHON S1 bedbezetting Bedbezetting S1 per dag VHON

70 60

23

Frequentie

Aantal bedden

40 30

22 21 20

20 19 Maandag

10

Dinsdag

Woensdag Donderdag

Vrijdag

Zaterdag

Dagen

ee r

24

M

22

20

18

16

14

12

8

10

6

4

2

0

0

Frequentie

50

aantal bedden bezet per dag

65

Zondag

VHON S2 bedbezetting

Bedbezetting S2 per dag VHON 23

70

Frequentie

Aantal bedden

Frequentie

80

60 50 40 30

22 21 20 19 Maandag

20

Dinsdag

Woensdag Donderdag

Vrijdag

Zaterdag

Zondag

Zaterdag

Zondag

Zaterdag

Zondag

Zaterdag

Zondag

Dagen

10

ee r

24

M

22

20

18

16

14

12

8

10

6

4

2

0

0

aantal bedden bezet per dag

VHON S3 bedbezetting

Bedbezetting S3 per dag VHON 23

70

Frequentie

Aantal bedden

Frequentie

80

60 50 40

22 21 20 19

30

Maandag

Dinsdag

20

Woensdag Donderdag

Vrijdag

Dagen

10

ee r M

24

22

18

20

14

16

12

8

10

6

4

2

0

0

aantal bedden bezet per dag

Om 12.00u VHON S1 bedbezetting Bedbezetting S1 per dag VHON 70 23

60

Aantal bedden

Frequentie

Frequentie

50 40 30

22 21 20 19

20

Maandag

Dinsdag

10

Woensdag Donderdag

Vrijdag

Dagen

ee r M

24

22

20

18

16

14

12

8

10

6

4

2

0

0

aantal bedden bezet per dag

VHON S2 bedbezetting

Bedbezetting S2 per dag VHON 23

60

Aantal bedden

Frequentie

50 40

22 21 20

30 19

20

Maandag

Dinsdag

Woensdag Donderdag

Vrijdag

Dagen

10

ee r M

24

22

18

20

14

16

12

8

10

6

4

2

0 0

Frequentie

70

aantal bedden bezet per dag

66

VHON S3 bedbezetting Bedbezetting S3 per dag VHON 23

60

Frequentie 22

Aantal bedden

Frequentie

70

50 40 30

21 20 19

20

Maandag

Dinsdag

Woensdag Donderdag

Vrijdag

Zaterdag

Zondag

Dagen

10

ee r

24

M

22

18

20

14

16

12

8

10

6

4

2

0

0

aantal bedden bezet per dag

Om 18.00u VHON S1 bedbezetting Bedbezetting S1 per dag VHON 80 23

70

Frequentie Aantal bedden

Frequentie

60 50 40

22 21 20

30 19

20

Maandag

Dinsdag

Woensdag Donderdag

Vrijdag

Zaterdag

Zondag

Zaterdag

Zondag

Dagen

10

ee r M

24

22

18

20

14

16

12

8

10

6

4

2

0

0

aantal bedden bezet per dag

VHON S2 bedbezetting Bedbezetting S2 per dag VHON

70

23

Frequentie

60

Aantal bedden

Frequentie

80

50 40 30

22 21 20 19

20

Maandag

Dinsdag

10

Woensdag Donderdag

Vrijdag

Dagen

ee r

24

M

20

22

18

14

16

12

8

10

6

4

2

0

0

aantal bedden bezet per dag

VHON S3 bedbezetting Bedbezetting S3 per dag VHON 23

70

Frequentie

Aantal bedden

60 50 40

22 21 20

30 19

20

Maandag

Dinsdag

Woensdag Donderdag

Vrijdag

Zaterdag

Zondag

Dagen

10

ee r

24

M

22

20

18

16

14

12

8

10

6

4

2

0

0

Frequentie

80

aantal bedden bezet per dag

67

Bedbezetting Scenario 1 VHON dagen van de week 22,50 22,00

Aantal bedden

21,50

Maandag

21,00

Dinsdag

20,50

Woensdag Donderdag

20,00

Vrijdag

19,50

Zaterdag Zondag

19,00 18,50

0

0

0 9: 00 10 :0 0 11 :0 0 12 :0 0 13 :0 0 14 :0 0 15 :0 0 16 :0 0 17 :0 0 18 :0 0 19 :0 0 20 :0 0 21 :0 0 22 :0 0 23 :0 0

8: 0

0

6: 0

7: 0

0

0

0

5: 0

4: 0

3: 0

2: 0

0: 0

1: 0

0

0

18,00

Tijden

Bedbezetting Scenario 2 VHON dagen van de week 22,50 22,00

Aantal bedden

21,50

Maandag

21,00

Dinsdag

20,50

Woensdag Donderdag

20,00

Vrijdag

19,50

Zaterdag Zondag

19,00 18,50

0

0 9: 00 10 :0 0 11 :0 0 12 :0 0 13 :0 0 14 :0 0 15 :0 0 16 :0 0 17 :0 0 18 :0 0 19 :0 0 20 :0 0 21 :0 0 22 :0 0 23 :0 0

8: 0

0

7: 0

6: 0

0 5: 0

0

0 4: 0

3: 0

0 2: 0

0: 0

1: 0

0

0

18,00

Tijden

Bedbezetting Scenario 3 VHON dagen van de week 23,00 22,50 22,00 Maandag

Aantal bedden

21,50

Dinsdag

21,00

Woensdag

20,50

Donderdag

20,00

Vrijdag Zaterdag

19,50

Zondag

19,00 18,50

0

0 9: 00 10 :0 0 11 :0 0 12 :0 0 13 :0 0 14 :0 0 15 :0 0 16 :0 0 17 :0 0 18 :0 0 19 :0 0 20 :0 0 21 :0 0 22 :0 0 23 :0 0

8: 0

0

7: 0

6: 0

0 5: 0

0

0 4: 0

3: 0

0 2: 0

1: 0

0: 0

0

0

18,00

Tijden

VTRA Bedbezetting Om 10.00u VTRA S1 bedbezetting 60

Bedbezetting S1 per dag VTRA Frequentie

50

28

Aantal bedden

27

30

26 25 24

20 23 Maandag

10

Dinsdag

Woensdag Donderdag

Vrijdag

Zaterdag

Zondag

Dagen

32

30

26

28

24

22

18

20

16

14

12

10

8

6

4

2

0 0

Frequentie

40

aantal bedden bezet per dag

68

VTRA S2 bedbezetting Bedbezetting S2 per dag VTRA 60 28 Frequentie 27

Aantal bedden

Frequentie

50

40

30

26 25 24 23

20

Maandag

Dinsdag

Woensdag Donderdag

Vrijdag

Zaterdag

Zondag

Zaterdag

Zondag

Dagen

10

32

30

26

28

24

22

20

16

18

14

12

10

6

8

2

4

0

0

aantal bedden bezet per dag

VTRA S3 bedbezetting

Bedbezetting S3 per dag VTRA

60

28 27 Aantal bedden

Frequentie

50

Frequentie

40

30

26 25 24 23

20

Maandag

Dinsdag

Woensdag Donderdag

Vrijdag

Dagen 10

32

30

28

26

24

22

20

18

16

14

12

10

6

8

2

4

0

0

aantal bedden bezet per dag

Om 12.00u VTRA S1 bedbezetting

Bedbezetting S1 per dag VTRA

60

27 Frequentie

26 Aantal bedden

50

Frequentie

40

30

25 24 23 22

20

Maandag

Dinsdag

Woensdag Donderdag

Vrijdag

Zaterdag

Zondag

Zaterdag

Zondag

Dagen 10

32

30

28

26

24

22

20

18

16

14

12

10

6

8

2

4

0

0

aantal bedden bezet per dag

VTRA S2 bedbezetting Bedbezetting S2 per dag VTRA 50 27

45 Frequentie

26 Aantal bedden

40

30 25

25 24 23

20 22

15

Maandag

10

Dinsdag

Woensdag Donderdag

Vrijdag

Dagen

5

32

30

28

26

24

22

20

18

16

14

12

10

6

8

2

4

0

0

Frequentie

35

aantal bedden bezet per dag

69

VTRA S3 bedbezetting Bedbezetting S3 per dag VTRA 60 27 Frequentie

50

Aantal bedden

26

Frequentie

40

30

25 24 23 22

20

Maandag

Dinsdag

Woensdag Donderdag

Vrijdag

Zaterdag

Zondag

Zaterdag

Zondag

Zaterdag

Zondag

Zaterdag

Zondag

Dagen

10

32

30

26

28

24

22

20

16

18

14

12

10

6

8

2

4

0

0

aantal bedden bezet per dag

Om 18.00u VTRA S1 bedbezetting Bedbezetting S1 per dag VTRA 60 27 Frequentie

26 Aantal bedden

50

Frequentie

40

30

25 24 23 22 21

20

Maandag

Dinsdag

Woensdag Donderdag

Vrijdag

Dagen

10

32

30

28

26

24

22

20

18

16

14

12

10

6

8

2

4

0

0

aantal bedden bezet per dag

VTRA S2 bedbezetting Bedbezetting S2 per dag VTRA 60 27 Frequentie

26 Aantal bedden

Frequentie

50

40

30

25 24 23 22 21

20

Maandag

Dinsdag

Woensdag Donderdag

Vrijdag

Dagen

10

32

30

28

26

24

22

20

18

16

14

12

10

6

8

2

4

0

0

aantal bedden bezet per dag

VTRA S3 bedbezetting

Bedbezetting S3 per dag VTRA

60

27 26 Aantal bedden

Frequentie

50

30

25 24 23 22 21

20

Maandag

Dinsdag

Woensdag Donderdag

Vrijdag

Dagen 10

32

30

28

26

24

22

20

18

16

14

12

10

6

8

2

4

0

0

Frequentie

40

aantal bedden bezet per dag

70

Bedbezetting Scenario 1 VTRA dagen van de week 28,00 27,00

Aantal bedden

26,00

Maandag Dinsdag

25,00

Woensdag

24,00

Donderdag Vrijdag

23,00

Zaterdag Zondag

22,00 21,00

0

0

0

0 9: 00 10 :0 0 11 :0 0 12 :0 0 13 :0 0 14 :0 0 15 :0 0 16 :0 0 17 :0 0 18 :0 0 19 :0 0 20 :0 0 21 :0 0 22 :0 0 23 :0 0

8: 0

7: 0

6: 0

0

5: 0

0

0

4: 0

3: 0

0

2: 0

1: 0

0: 0

0

20,00

Tijden

Bedbezetting Scenario 2 VTRA dagen van de week 28,00 27,00

Aantal bedden

26,00

Maandag Dinsdag

25,00

Woensdag

24,00

Donderdag Vrijdag

23,00

Zaterdag Zondag

22,00 21,00

9: 00 10 :0 0 11 :0 0 12 :0 0 13 :0 0 14 :0 0 15 :0 0 16 :0 0 17 :0 0 18 :0 0 19 :0 0 20 :0 0 21 :0 0 22 :0 0 23 :0 0

0

0 8: 0

0

7: 0

6: 0

0 5: 0

0

0

4: 0

3: 0

2: 0

0

0 1: 0

0: 0

0

20,00

Tijden

Bedbezetting Scenario 3 VTRA dagen van de week 28,00 27,00

Aantal bedden

26,00

Maandag Dinsdag

25,00

Woensdag

24,00

Donderdag Vrijdag

23,00

Zaterdag Zondag

22,00 21,00

9: 00 10 :0 0 11 :0 0 12 :0 0 13 :0 0 14 :0 0 15 :0 0 16 :0 0 17 :0 0 18 :0 0 19 :0 0 20 :0 0 21 :0 0 22 :0 0 23 :0 0

0

0 8: 0

0

7: 0

6: 0

0 5: 0

0

0

4: 0

3: 0

2: 0

0

0 1: 0

0: 0

0

20,00

Tijden

VVAT Bedbezetting Om 10.00u VVAT S1 bedbezetting Bedbezetting S1 per dag VVAT 21

Frequentie

50

20

Aantal bedden

Frequentie

60

40

30

19 18 17 16

20 15

Maandag 10

Dinsdag

Woensdag Donderdag

Vrijdag

Zaterdag

Dagen

0 0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

24

Meer

aantal bedden bezet per dag

71

Zondag

VVAT S2 bedbezetting Bedbezetting S2 per dag VVAT 22

Frequentie

50

21

Aantal bedden

Frequentie

60

40

30

20 19 18 17 16 15

20

Maandag

Dinsdag

Woensdag Donderdag

Vrijdag

Zaterdag

Zondag

Dagen

10

0 0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

24

Meer

aantal bedden bezet per dag

VVAT S3 bedbezetting Bedbezetting S3 per dag VVAT

60 22

Frequentie

50

Aantal bedden

21

Frequentie

40

30

20 19 18 17 16

20 15

Maandag

Dinsdag

10

Woensdag Donderdag

Vrijdag

Zaterdag

Zondag

Zaterdag

Zondag

Zaterdag

Zondag

Dagen

0 0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

24

Meer

aantal bedden bezet per dag

Om 12.00u Bedbezetting S1 per dag VVAT 21

Aantal bedden

20 19 18 17 16 15

Maandag

Dinsdag

Woensdag Donderdag

Vrijdag

Dagen

VVAT S2 bedbezetting Bedbezetting S2 per dag VVAT Frequentie

50

21 20

40

Aantal bedden

Frequentie

60

30

20

19 18 17 16 15

10

Maandag

Dinsdag

Woensdag Donderdag

Vrijdag

Dagen 0 0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

24

Meer

aantal bedden bezet per dag

72

VVAT S3 bedbezetting 60

Bedbezetting S3 per dag VVAT Frequentie

50

21 20

Aantal bedden

30

20

19 18 17 16 15

Maandag

10

Dinsdag

Woensdag Donderdag

Vrijdag

Zaterdag

Zondag

Dagen 0 0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

24

Meer

aantal bedden bezet per dag

Om 18.00u VVAT S1 bedbezetting Bedbezetting S1 per dag VVAT 19

Frequentie

50

Aantal bedden

Frequentie

60

40

30

20

18 17 16 15

Maandag

Dinsdag

10

Woensdag Donderdag

Vrijdag

Zaterdag

Zondag

Zaterdag

Zondag

Zaterdag

Zondag

Dagen

0 0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

24

Meer

aantal bedden bezet per dag

VVAT S2 bedbezetting Bedbezetting S2 per dag VVAT 19

Frequentie

50

Aantal bedden

Frequentie

60

40

30

18 17 16

20 15

Maandag

Dinsdag

10

Woensdag Donderdag

Vrijdag

Dagen

0 0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

24

Meer

aantal bedden bezet per dag

VVAT S3 bedbezetting Bedbezetting S3 per dag VVAT

60 19

Frequentie Aantal bedden

50

40

Frequentie

Frequentie

40

30

20

18 17 16 15

Maandag 10

Dinsdag

Woensdag Donderdag

Vrijdag

Dagen

0 0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

24

Meer

aantal bedden bezet per dag

73

Bedbezetting Scenario 1 VVAT dagen van de week 22,00 21,00

Aantal bedden

20,00

Maandag Dinsdag

19,00

Woensdag

18,00

Donderdag Vrijdag

17,00

Zaterdag Zondag

16,00 15,00

0

0

0

0

0

0

0

0 9: 00 10 :0 0 11 :0 0 12 :0 0 13 :0 0 14 :0 0 15 :0 0 16 :0 0 17 :0 0 18 :0 0 19 :0 0 20 :0 0 21 :0 0 22 :0 0 23 :0 0

8: 0

7: 0

6: 0

5: 0

4: 0

3: 0

2: 0

1: 0

0: 0

0

14,00

Tijden

Bedbezetting Scenario 2 VVAT dagen van de week 22,00 21,00

Aantal bedden

20,00

Maandag Dinsdag

19,00

Woensdag

18,00

Donderdag Vrijdag

17,00

Zaterdag Zondag

16,00 15,00

9: 00 10 :0 0 11 :0 0 12 :0 0 13 :0 0 14 :0 0 15 :0 0 16 :0 0 17 :0 0 18 :0 0 19 :0 0 20 :0 0 21 :0 0 22 :0 0 23 :0 0

0

0

0 8: 0

7: 0

6: 0

0 5: 0

0

0 4: 0

3: 0

0 2: 0

0 1: 0

0: 0

0

14,00

Tijden

Bedbezetting Scenario 3 VVAT dagen van de week 22,00 21,00 Maandag Dinsdag

19,00

Woensdag

18,00

Donderdag Vrijdag

17,00

Zaterdag Zondag

16,00 15,00

9: 00 10 :0 0 11 :0 0 12 :0 0 13 :0 0 14 :0 0 15 :0 0 16 :0 0 17 :0 0 18 :0 0 19 :0 0 20 :0 0 21 :0 0 22 :0 0 23 :0 0

0

0

0 8: 0

7: 0

6: 0

0 5: 0

0

0 4: 0

3: 0

0 2: 0

0 1: 0

0

14,00 0: 0

Aantal bedden

20,00

Tijden

74

Appendix A; Schema ontslagproces van de patiënt Arts Ontslag datum bekend.

Verpleegkundige

De arts bepaald, samen met de verpleegkundige en de patiënt, wanneer de patiënt met ontslag gaat en wanneer hij op de polikliniek moet terug komen. Criteria: - Patiënt medisch gezien met ontslag kan. - Patiënt ADL zelfstandig is. - Wondzorg en medicatie gegarandeerd is. - Uitscheiding en voeding genormaliseerd is. - Pijn onder controle is. - Patiënt zich psychisch in staat voelt naar huis te gaan.

Patiënt

- Aanmelden transferbureau. - Verpleegkundige overdracht schrijven.

MMA - Het maken van de poliafspraak. - Uitprinten brief patiënten enquête. - Bestellen ambulance indien nodig. - Ontslag doorvoeren in ZIS.

- Inlichten contactpersoon. - Versturen ASP formulier. - Invullen ontslagchecklist. - Aanmelden trombosedienst. - AWBZ formulier invullen. - Aanmelden revalidatie arts.

- AWBZ formulier invullen. Dag voor ontslag patiënt.

Dag van ontslag patiënt.

- De arts is verantwoordelijk voor het ontslagrecept en faxt deze voor 14.00u naar de poliapotheek. - Het schrijven van recept op ASP formulier. - het schrijven van medische overdracht van de patiënt.

- Verbandmiddelen formulier naar poliapotheek Ontslaggesprek: Bevat: - Uitleg trombosedienst. - Uitleg patiëntenenquête. - Brief laatste stand van zaken diabetes. - Poliafspraak. - Ervaring van patiënt tijdens de opnamen. - Vervoer naar huis. - Opnamediagnose en behandeling. - Leefregels na ontslag. - Verwijderen van de hechtingen. - Wondverzorging thuis. - Gewezen spreekuur Verpleegkundig specialist vaatchirurgie - Wat te doen met gezondheidklachten thuis. - Medicatie voor thuis, uitleg recept en verbandmiddelen. Patiënt gaat naar huis: - Terug geven van eigendommen van de patiënt. - Afsprakenblad voor de polikliniek meegeven met de patiënt. - Ontslagformulier diabetespatiënt meegeven.

Medewerker van de poliapotheek komt voor 11.00u langs om medicijnen door te nemen.

Patiënt gaat naar transferverpleging: - Patiënt voor 11.00u overdragen aan de transferverpleging. - Verpleegoverdracht en medische overdracht meegeven. - Medicijnkaart meegeven met alle actuele thuismedicatie. Na ontslag. Patiënt in ZIS ontslaan: De ‘Locatie’ aanpassen in het ZIS deel. Buiten kantoortijden doet de verpleegkundige dit die daarvoor is geschoold.

- Patiënt regelt zelf het vervoer naar huis. - Ziektekostenverzekering geeft door waar het zittende vervoer besteld kan worden. - Patiënt regelt zelf huishoudelijke hulp. - Patiënt benaderd zelf fysiotherapeut voor de behandeling in de thuissituatie. - Patiënt heeft een afspraak op de polikliniek. - Invullen van de patiëntenenquête.

Patiënt in ZIS ontslaan, de ‘Locatie’ aanpassen in het ZIS deel. Binnen kantoortijden.