Problémafelvetés 1. Stroke-ot követően a csökkent szintű fizikai tevékenység és az érintett oldali alsó végtag használatának csökkenése csonttömeg vesztéshez és izomsorvadáshoz vezethetnek Azokat a betegeket érinti főleg, akiknél nagyobb a funkció kiesés (Pang MY, Eng JJ, McKay HA, Dawson AS. School of Rehabilitation
Sciences, University of British Columbia)
Ez a csökkenés arányosan nő az idő elteltével (Celik B, Ones K, Ince N. Istanbul, Turkey.)
A stroke-ot szenvedett egyének esetében nagy számban fordulnak elő csonttörések Majdnem mindegyik törés az érintett oldalon történik
Problémafelvetés 2. A törések kb. 30%-a a felső végtagban következik be. Csípő törések a stroke betegek körében 2-4szer gyakoribbak (Ramnemark A, Nyberg L, Lorentzon R, Englund U, Gustafson Y. Department of Geriatric Medicine, Umeå University, Sweden.)
Csípőtáji törés összefüggésbe hozható a morbiditással és a mortalitással a stroke túlélők körében, és ezért stroke után fontos cél lenne az egészséges csont és izomrendszer kialakítása
Szakirodalmi áttekintés • Az USA-ban egy tanulmány 754 stroke beteget követett nyomon, melyből 117 beteg esett el. (Rabadi MH, Rabadi FM, Peterson M. USA New York)
• Egy ciprusi tanulmányban 50 krónikus stroke beteget vizsgáltak, melyben a beteg 40% (20fő) esett el ebből 11 többször is (Belgen B. Beninato M. Sullivan PE,Narielwalla K Ciprus)
Vizsgálati anyag/módszer Célcsoport: stroke betegek Mintaválsztás módja: Soproni Rehabilitációs Gyógyintézet Neurorehabilitációs osztály betegei Elemszám: 34 fő Átlag éltkor: 65,3 év Vizsgálat ideje: 2010.szeptember 01. – 2010. november 5.
Vizsgálati anyag/módszer Beválasztási kritériumok – Stroke valamely formája – Min. segédeszközzel járóképes
Kizárási kritériumok – Aphasia (sensoros, motoros) – Diagnosztizált egyensúly probléma
Vizsgálati anyag/módszer
Eredmények Elesések megoszlása Elesett
Nem esett el
34
17
10
10 9 5
0 Férfi Nő
Eredmények FIM Skála 112
126
108,5
108 90
81.2
78.6
72 54
30.8
36
29.9
18 0 Motoros FIM skála
Kognitív FIM skála Elesett
Fim skála összes
Nem esett el
Eredmények Elesés helye Kórház, Rehabilitációs intézet
Otthon
4%
34%
62%
Utca
Eredmények Melyik oldalára esett? Érintett oldal
Ép oldal
38%
Sérülések előfordulása 62%
Megsérült
Nem sérült
47% 53%
Eredmények Sérülés Típusa
24%
20%
Horzsolás Zúzódás Rándulás Törés
8%
48%
Eredmények Sérülés Helye 3%
3% 6%
Fej
7%
Arc 10%
Törzs
3%
Felkar 29% 13%
Alkar Kéz Comb Lábszár
26%
Lábfej
Eredmények Mennyi idő alatt gyógyult meg a sérüléséből? 4% 4% 16% 24%
3 nap 1 hét 1-2 hét 2-4 hét 1-6 hó
12% 40%
6-12 hó
Eredmények Szövődmények Mozgáskorlátozottság
Fájdalom
10%
53%
37%
Nincs
Eredmények Aggódik-e? Sérült 6
Nem sérült 6 4
3
Igen
Nem
Akadályoztatás Sérült
Nem sérült
5 2
Igen
1 nem
1
Gyógytorna • • • • • •
Helyzetváltoztatások helyes megtanítása Izomerő növelés Tónus befolyásolása Egyensúly és koordinációs feladatok Járástanítás Segédeszközökkel való ellátás és helyes használatának megtanítása • Akadálymentes környezet helyes kialakítása – lakásadaptáció fontossága • Betegoktatás
Helyzetváltoztatások
Ágyban helyzetváltoztatás Ágy szélére kiülés Ágy-szék transzfer Ágyról, székből történő felállás
Tónus befolyásolása Törekedni kell a normális izomtónus kialakítására, mert: • gravitációval szemben tartja a testet • állandó készenléti állapotban tartja a testet ahhoz, hogy mozogjon és a környezeti változásokra reagáljon • automatikus és folyamatos mozgás • lehetővé teszi a proximális stabilitást és a disztális mozgékonyságot (dinamikus stabilitás)
Egyensúly és koordináció fejlesztés • •
• • • • •
Statikus és dinamikus egyensúly PNF – Ritmikus indítás – Izotóniás kombináció – Ritmikus stabilizáció – Stabilizáló visszafordítás – Dinamikus visszafordítás Szemkontroll vagy szemkontroll nélkül Bobath módszer Különböző típusú járófelület Egyensúlyi helyzetből kibillentés és annak korrigálása Subaqualis torna
Járástanítás • Járás egyes fázisainak külön történő megtanítása és gyakoroltatása (járáselőkészítő feladatok) • Testtávoli segédeszközzel való ellátás, ha szükséges • Segédeszközzel való járás helyes sorrendjének megtanítása és gyakoroltatása • Biztonságérzet kialakítása
Segédeszközök a járáshoz Testtávoli segédeszközök:
-
-
Járókeret
-
Rollátor
-
4 lábú bot
-
3 lábú bot
Egy pontos járóbot -
könyökmankó
Testközeli segédeszközök: -
AFO különböző típusai -
Térdrögzítő Csípővédő nadrág
Betegoktatás • Terjedjen ki a betegre és a családtagokra, hozzátartozókra • Együttműködési készség fenntartása • Rizikótényezők • Pszichés vezetés
Lakásadaptáció Fürdőszoba: - Csúszásmentes közeg - Kapaszkodók - Jó megvilágítás Hálószoba: - Villanykapcsoló az ágy közelében - Telefonzsinór, kábelek - Szőnyeg rögzítése - Jó megvilágítás Konyha: - Komfortos konyha kialakítása Lépcsők: - Megvilágítás - Csúszásgátlók ragasztása - Korlát
Elesést növelő tényezők kiküszöbölése • Hosszú hálóing, kabát, ruha viselése kerülendő • Rugalmas csúszásmentes talpú, bokát jól rögzítő kényelmes lábbelit viselése. • Hirtelen emelés kerülése • Ágyból való felkelés után tanácsos néhány percet az ágy szélén ülni, felkelés előtt • Csökkent látás és hallás kezelése. • Kezelőorvos tájékoztatása, szédülés, és olyan gyógyszer szedése esetén, ami ezt kiválthatja. • Esetleges magas vérnyomása stabilizálása. • Altató szedésének kerülése, új altató szedése esetén a szédülésre való figyelem
Továbbiakban… • Tréningprogram összeállítása • Kérdőív felvételének folytatása • Kontroll csoport bevonása • Eredmények feldolgozása
KÖSZÖNJÜK A MEGTISZTELŐ FIGYELMÜKET!
