«Prime Time Impression» by Delor Erickson

Fenestra 2001 - 16

Szerkesztői üzenet

130

A részletek dícsérete

131

Ideiglenes korona az íny épségéért

132

Implantációs lenyomatozás

133

Ragasztott csonkos eljárás

134

Univerzális kompozittal elért esztétika

135

Mikrofill kompozittal elért esztétika

136

A FENESTRA egy nemzetközi fogászati folyóirat, melyben gyakorló fogorvosok közlik érdekesebb eseteiket, okulásul. Megjelenik évente kétszer, 28 nyelven, közel 90 országban.

címlapfotó:

« Prime Time Impression » by Delor Erickson

Magyar kiadás

A FENESTRA a 3M Fogászati Divíziója által szponzorált folyóirat. Megjelenik évente kétszer, több mint 300.000 példányban, 28 nyelven, 87 országban. Postázása a 3M Dental Club tagjai számára ingyenesen, a fogorvosok által megadott címekre történik. Kérjük, ha neve a címlistából hiányzik, vagy címe megváltozott, írja meg nekünk. Bár a FENESTRA független orvosok, klinikusok jól dokumentált eseteit közli, a 3M nem állítja, hogy az itt publikált eljárások csak 3M termékekkel valósíthatók meg, sem azt, hogy a leközölt esetek mindenben tükrözik a 3M, illetve a szerkesztők adott témával kapcsolatos véleményét, álláspontját. Európai központ: 3M Dental Products Europe Laboratoires 3M Santé Boulevard de l’Oise - 95029 Cergy Pontoise Cedex, France - Tel.: 33/130-31-8282 Internet: http://www.3m.com/dental Szerkesztőség: Al Waning (főszerkesztő), e-mail: [email protected] Prof. Trevor Burke (szakkonzultáns) Frederique Roussel és Sylvie Zéboulon Kiadásért felel: Frédérique Leprince (manager), Evelyne Jumelet Helyi szerkesztők: Magyarország - Németh Gábor : 06/209-411-416, email: [email protected] 3M Hungária Kft. 1138 Budapest, Váci út 178. Argentina - Marcelo Capilla: 1 662 6000 Ausztrália - Janice Pitt: 61 2 9875 6248 Ausztria - Monika Kugler: 18 66 86 38 3 Benelux - Jeroen de Bruin: 71 5450450 Bjelorusszia - Svetlana Mazepa: 375 17 222 4607 Bolívia - Guillermo Ochoa: 3 33 1524 Brazília - Flavia Vendramini: 192 64 7153 Bulgária - Maria Savova: 2 971 2570 Chile - Monica Undurraga: 204 8600 Costa Rica - Johnny Ortega: 37 5033 Cseh Köztársaság - Milan Santrucek: 225 5145 Dánia - Grethe Langenvad: 43 480100 Dél-Afrikai Közt. - Vee Jithoo: 11 922 2240 Dominikai Közt. - Soraya Garcia: 530 6560 Ecuador - Tammy Caamano: 4 80 0777 Egyesült Királyság - Sam Baker: 0509 613 080 Észak Közel-Kelet - Maher Zreik: 961 1343 883 Finnország - Seppo Rajaniemi: 0400 586842 Franciaország - Sylvie Zéboulon: 1 3031 8237 Görögország - Lambis Rousanoglou: 1 6842902 Guatemala - Carlos Mack: 2 92 4154 Honduras - Luis Fortin: 52 8176 Hong-Kong - Maria Yuen: 806 6111 Horvátország - Annamaria Jünker: 385 1444929 India - V.Krishnamurthy: 823 0897 Indonézia - Okky Ramsawati: 2151 0809 Írország - Fergus Hurley: 1 2803555 Izrael - Mindy Spielman: 29 56 14 90 Jamaika - Gina Gray: 937 3859 Japán - Yoshihisa Miyazaki: 81 427 79 2494 Kanada - Chuck Hudson: 519 452 65640 Kenya - Nishi Kent: 256 0100 Kína - Emily Huang: 5410661 Kolumbia - Monica Leal: 255 2512 Korea - D.S.Park: 2 758 4567 Közel-Kelet - Jean Assad: 971 4 626160 Lengyelország - Marek Kittel: 22 632 8815 Lettország - Ieva Henkuzena: 706 6120 Litávia - Zana Sakalauskiene: 370 9848 641 Malaysia - Diong Kee Aun: 775 7555 Mexikó - Francisco Morales: 5 728 2216 Németország - Dr.Andreas Syrek: 2861 954 232 Nicaragua - Ruben Cornejo: 248 6502 Norvégia - Jan Andreassen: 63 847500 Olaszország - Laura Salerno: 27 03 52049 Oroszország - Alla Tishova: 7095 288 9701 Panama - Ivette Martinez: 265 5222 Peru - Karin Jonsson: 1224 2728 Portugália - Teresa Lima: 1 2200 2054 Puerto-Rico - Hector Travieso: 750 3000 Románia - Ioana Cherlea: 1 222 5281 Salvador - Ana Aguirre: 278 3344 Spanyolország - Paloma Hernandez: 01 3216401 Svájc - Claudia M.Meier: 1 7249 243 Svédország - Ingrid Wahlin: 89 22 397 Szingapúr - Francis Tan: 4548611 Szlovákia - Augustin Lovász: 7 325 818 Szlovénia - Annamaria Jünker: 38661 1256 414 Taiwan - Vic Lee & J.Hsien: 270 49011 Thaiföld - Paweena Panthong: 260 8577 Törökország - Banu Bengi: 212 282 2382 Trinidad/Tobago - Brian Look Hong: 623 8917 Ukrajna - Tatjana Djacskova: 44 225 3898 Uruguay - Juan C.Zirollo: 2 49 3748 USA - Byron Shen: 1 651 737 8278 Venezuela - Ana L.Arias: 582 508 8031 Zimbabwe - Connie Makuni: 4 48 6384 „ Copyright 2001 - 3M Dental Products ISSN 1252-7238

Kedves Olvasó! Jelen előszavunkkal fel szeretnénk hívni szíves figyelmét az EAED (European Academy of Esthetic Dentistry) kongresszusára, melyet 2001 május 23-26 között rendeznek meg az izraeli Eilat városában. Ezen kongresszus alaptémája a fogászat jövőjét és perspektíváit járja körül. A fogászat ugyanis több a puszta fogtömésnél, restaurálásnál, és ezt a szemközti oldalon látható eset is jól példázza. Az eset szerzője az a Dr.Nitzan Bichacho, aki jelenleg az EAED soros elnöke. A Fenestra ezen számában emellett még legalább két olyan klinikai eset is található, mely rávilágít a lágy szövetek, a nyálkahártya és fogíny gyógykezelésének fontosságára is az esztétikus fogászatban. Amennyiben fenti kongresszus iránt bővebben érdeklődik, az EAED honlapján (www.eaed.org) részletesebb információt is talál, illetve a rendezvény szervezője, az Ofakim társaság és készségesen rendelkezésére áll a részvétellel, illetve hotel rezerválással kapcsolatban (fax:00/972-3-51 00 652, e-mail: [email protected] ). Most, amikor 2000 végén ezt az előszót írom, már szép számmal érkeztek reflexiók a «Praxis hangja» felhívásunkra, amely egy párbeszéd biztató kezdete. Egy párbeszédé, mely az Önök igényeit és kívánságait közvetíti felénk, és amiből kiderül, hogy merre tart a modern fogászat. A válaszok sokrétűségén felbuzdulva hasonló kérdésekkel és kérdőívekkel a jövőben i s jelentkezünk majd, melyek révén bizonyosra vehető, hogy egy nyelvet beszél gyártó és felhasználó egyaránt. Amennyiben tovább kérdései, vagy megjegyzései lennének a Fenestra jelen számával kapcsolatban, kérjük ne habozzanak eljuttatni azt anyanyelvükön a magyar 3M irodába ([email protected]) , vagy angolul akár egyenesen hozzám ([email protected]). Jó olvasást kívánok, Al Waning Főszerkesztő

130

FENESTRA 2001 - 16

A részletek dícsérete Az indirekt restaurációk esetében speciális figyelmet kell szentelnünk a provizórikumnak, mely rengeteget segíthet vagy árthat a preparált zónában, és így a végső restauráció szempontjából meghatározó jelentőséggel bír. Mindezen túl igen fontos a precíz lenyomat is, melynek kiemelkedő alaktartása (mint amilyen pl. az Imprint-II vinil-polisziloxán lenyomatanyagé) elengedhetetlen kelléke a hosszantartó, pontosan illeszkedő restaurációnak. Az elkészült fogmű beragasztása a RelyX Luting Cement segítségével nemcsak egyszerű, de óriási előnyt is nyújt, amit az anyag zéró oldékonysága garantál. Amikor mindezen anyagok adta előnyöket összeadjuk, a végeredmény esztétikus és predesztinálhatóan hosszú életű restauráció lesz.

DR. NITZAN BICHACHO 16 Miriam Hahashmonait Street 62665 Tel Aviv, Izrael e-mail: [email protected] Michel Magne, mester fogtechnikus Oral Design, Montreaux, Svájc Felhasznált anyagok: 3M™ Imprint ™ II lenyomatrendszer 3M™ RelyX™ Luting Cement indirekt ragasztó cementrendszer R-A-P system (Komet)

1 Először egy viaszmodell készült, melyen a fogak formáját, kontúrját, elhelyezkedését és interdentális kapcsolatát ellenőriztük.

2 A négy, immár nem vitális incízort a hagyományos koronáknál megszokottak szerint preparáltuk R-A-P segítségével. Érdemes megfigyelni, hogy a jobb felső metszők menyivel sötétebb színűek a többinél.

3 A provizórikum készítés első lépéseként a viaszmodellel azonos formát készítettünk.

4 A következő lépés ennek a nyers ideiglenes hídnak a színezése és polírozása volt.

5 A cementtel felragasztott a provizórikum esztétikus és funkcionálisan jól működött. Hogy a fogíny teljesen regenerálódhasson az ideiglenes hidat több hónapig fennhagytuk.

6 A teljes gyógyulás után újabb lenyomat készült 3M Imprint II addíciós szilikonnal. A fenti képen is jól látható, hogy milyen prezíc, részletgazdag és éles kontúrokkal rendelkezik a lenyomat.

8 9 A végső porcelán-híd beragasztása RelyX Luting Cement-tel történt. Ennek nagy előnye, hogy a kifolyt felesleg a cement megkötése után morzsálódás nélkül, könnyen eltávolítható. Ehhez szondát, illetve fogselymet használtunk.

FENESTRA 2001 - 16

131

Ideiglenes korona az íny épségéért A rosszul illeszkedő koronák a periodoncium egészségét veszélyeztetik és ezért feltétlenül lecserélendők. A legtöbb esetben már egy jól illeszkedő ideiglenes korona is elég ahhoz, hogy az ínytasak regenerálódása meginduljon, és így lehetőség legyen a végleges - de immár pontosan illeszkedő - új korona felragasztására. Ennek gyógyulásnak a sikeressége tehát az ideiglenes korona cervikális adaptációján múlik, ám hasonlóan fontos a provizórikum esztétikája és funkcionalitása is. A 3M Polycarbonate koronák kitűnő választásnak bizonyulnak erre a célra, és kiváló tulajdonságaikat (mind az esztétika, mind a funkcionalitás terén) több mint egy évtizede bizonyítják.

A szondával illeszkedési hiba mutatható ki.

DR. GÉRARD SÜLE Centre de Réhabilitation Bucco-Dentaire 4020 Liège, Belgium e-mail: [email protected] Felhasznált anyag: 3M™ Polycarbonate ideiglenes koronarendszer

2

4 Majd megtisztítottuk és újra alakítottuk a csonkot.

5 A készletből kiválasztott 3M polikarbonát koronát felpróbáltuk és a széleket megfelelőre alakítottuk.

6 A koronát beszűkítettük, önkötő kompozittal kibélelve. Az így kapott koronát aztán pontosan a csonk által megkívánt formára alakítottuk, és felpolíroztuk.

7 Az incizális él adaptálása után dezinficiáltuk a koronát és végül eugenolt nem tartalmazó ideiglenes cementtel rögzítettük.

8 Az egy hét elteltével történt visszahíváson a fogíny javuló képet mutatott.

9 Az egy hónapos recall-on ez a gingivális javulás még jobban látható, így már elkezdhető az a fogszabályozó kezelés, mely a végső fullkerámia korona elkészítését megelőzi.

132

3

Eltávolítottuk a régi koronát…

1 Az esetben szereplő páciensről készült fotón jól látszik a túl magas PFM (fémre égetett porcelán) koronák okozta probléma.

FENESTRA 2001 - 16

Implantációs lenyomatozás Az implantációhoz készült lenyomatvétel a lenyomatanyagok legmagasabb minőségi tesztje. Itt a pontosságnak, dimenzionális stabilitásnak, kellő keménységnek és egyéb paramétereknek olyan fokú együttállására van szükség, melyet csak kevés lenyomatanyag képes biztosítani. Az ezen az oldalon olvasható eset 3M Imprint II VPSlenyomatrendszer segítségével készült, és jól példázza, hogy ez a lenyomat mennyire kiváló médium az ilyenkor szükséges részletátvitel, a klinikai precízitás szempontjából, ami alapvetően meghatározza az implantátum és a protézis illeszkedését és hosszútávú viselhetőségét, tartósságát.

DR. PETER VAN DER MEULEN 158 Coleraine Drive Morningside. Sandton, Dél-Afrika e-mail: [email protected]

1 A lenyomatvételt 16 héttel megelőző képen a 24, 25, és 26 pozícióba beültetett «Southern Implants» implantátumokat látunk.

2 A lenyomatvételre előkészített állapoton jól látszik a fogíny épsége és egészséges volta. A 24 és 25 pozícióban levő implantátumok 5mm, a 26-os implantátum 6mm-es keresztmetszetű.

3 Rinn Apparatus használatával radiográfiailag ellenőriztük, hogy az implantátumok fejei jól illeszkednek-e.

4 Hagyományos viszkozitású Imprint II precízióspasztával vettük körül az implantátum fejeket, mielőtt a speciális kanállal lenyomatoztunk volna.

5 A külön erre a célra készült speciális kanálba tett alaplenyomat paszta látható a képen. A lenyomatozás közben kinyomódó felesleg számára «ablakot» nyitottunk a kanálon.

6 Az implantátumra kerülő híd képét látjuk, itt még a gipszmodellen. Az ideális fogíny kontúrok és a természetes interproximális morfológia jól kivehető, melyek alapvető fontosságúak lesznek a beteg szájhigiénéjének fenntartásában.

7 7 8 Az utolsó képeken az implantátumok intraorális képét látjuk a híd nélkül, illetve a már berögzített Hiddal. Mind funkcionálisan, mind esztétikailag sikerült szép eredményt elérnünk, melyben a lenyomatanyagnak alapvetően meghatározó szerepe volt.

FENESTRA 2001 - 16

133

Felhasznált anyagok: 3M™ Imprint™ II addíciós-szilikon lenyomatrendszer Southern Implants Rinn Apparatus

Ragasztott csonkos eljárás Ragasztott csonkos, ill. csapos restaurációnál felhasználjuk a fog még meglévő gyökerét/gyökereit, mely segíti az állkapocsban elfoglalt helyzet és integritás megőrzését. Sajnos azonban a kettőskötésű bondok és rezincementek használata meglehetősen nehézkes és bonyolult. Ezen változtat a RelyX ARC, melynek Single Bond-dal történő alkalmazása komoly előrelépést jelent az indirekt restaurációk ragasztásában. A gyártói utasítások szerint alkalmazott RelyX ARC gyors és könnyű, ám megbízható végeredményt garantál.

DR. AMI SMIDT 6 Levitan Str. Neve Avivem, Izrael e mail: [email protected]

1 A preparált fog - az ideiglenes cement eltávolítása után - kész a csap befogadására.

2 15 másodperces savazás a szokásos foszforsavval, majd a sav alapos lemosása és szárazra törlése a következő lépések. A gyökércsatornából papírpoén segítségével itassuk ki a vizet.

3 Két egymást követő rétegben felhordjuk a Single Bond ragasztót a teljes preparált felszínre, kívül-belül egyaránt.

4 A ragasztó túlzott feleslegét szintén papírpoén segítségével itathatjuk fel. 10 mp-ig fotopolimerizáljuk a ragasztót, majd bepróbáljuk a csapot a gyökércsatornába.

5 A megkevert RelyX ARC rezincementet mind a gyökércsatornába, mind a ragasztandó csapra felvisszük és enyhe, de határozott nyomással a helyére toljuk. Erre én legszívesebben egy vékony, puha farudacskát használok. A RelyX ARC konzisztenciája igen könnyen elvégezhetővé teszi ezt a műveletet.

6 Bár nem feltétlenül szükséges, én meg szoktam világítani polimer lámpával a rezincementet az azonnali kötés érdekében.

7 A fotopolimerizáció után a kifolyt cementfelesleg könnyen, forgácsolódás nélkül eltávolítható.

8 Az utolsó előtti kép a lenyomatvételre váró ragasztott csapot mutatja.

8 A labiális képen jól látható az előzőek szerint beragasztott csap és az aranyötvözetből készült műcsonk.

134

Felhasznált anyagok: 3M™ Single Bond egylépéses fogászati ragasztórendszer 3M™ RelyX™ ARC rezincement

FENESTRA 2001 - 16

Univerzális kompozittal elért esztétika A kompozitok specifikus használatának trendje figyelhető meg világszerte. Az anterior indikációjú mikrofill-tömőanyagok sokrétű felhasználást és a lehető legesztétikusabb lehetőséget kínálják a leginkább «szemelőtt lévő» fronfogak helyreállításában. Ezek mellett azonban az univerzális kompozitok is megfelelő opciót biztosítanak, amennyiben a fogorvos választása valamilyen okból rájuk esik. Ha - ahogy ez a fogászat más területén is előfordul - a fogorvos figyelembe veszi az anyagtani sajátosságból adódó előnyöket, és betartja a gyártói utasításokat, igen szép végeredményt érhet el az univerzális kompozitokkal is. Ezen az oldalon erre találhatunk egy illusztációt.

DR. ANNA SALOVA Department of Therapeutic Dentistry Medical Academy Postgraduate Education, St. Petersburg, Russia e-mail via: [email protected] Felhasznált anyagok: 3M™ Single Bond egylépéses fogászati ragasztórendszer 3M™ Filtek™ Z250 univerzális kompozit 3M™ Sof-Lex™ finírozó-polírozó korongrendszer

1 A képen látható beteg esztétikusabb fogakat szeretett volna kapni. Erre egyeztetés után a direkt kompozithéjas restaurációt választottuk.

2 A preparáció megkezdése előtt depurálópasztával megtisztítottam a szóban forgó fogakat.

3 Hogy elegendő helyünk legyen a kompozitos felépítésre, a porcelénhéjakhoz hasonló mélységű preparációt végeztem, redukálva zománcot.

4 A következő lépés a teljes preparált fogfelszín savazása 15-20 mp-ig, majd mosás és a nedvesség leitatása következett.

5 Két egymást követő rétegben felvittem a Single Bond ragasztót a savazással kondícionált felszínre, majd fotopolimerizáltam 10 mp-ig.

6 Az első inkrement univerzális dentinszínű (UD) Filtek Z250 kompozitból készült. Bár a szakirodalom a nedvesen összedolgozott színek utáni polimerizációt javasolja, én szeretem a rétegeket egyenként megvilágítani.

7 Ezen a képen az látható, ahogy a speciális anatómiai követelményeknek megfelelően felépítem a kompozithéjat, ügyelve a legmagasabb esztétikára.

8 A restauráció négy Filtek Z250 árnyalatból készült. A már említett UD-szín mellett az A3, A3.5 és D3-árnyalatokal dolgoztam. A finírozást-polírozást Sof-Lex korongok segítségével végeztem el.

9 A posztoperatív felvételen látható az elkészült restauráció élethűsége.

FENESTRA 2001 - 16

135

Mikrofill kompozittal elért esztétika A hibrid, vagy másnéven univerzális kompozitok világszerte széleskörben használt anyagok. Ahogy azt az előző oldalon is láthattuk, segítségükkel igen szép restaurációk készíthetők akár front, akár moláris fogakról van szó. Egyre erősődik azonban az a trend, hogy a moláris fogakba tömöríthető kompozitokat (mint amilyen pl. a 3M™ Filtek™ P60) használunk, míg a front-zóna fogaiba mikrofill kompozitok (mint pl. a Filtek A110) kerülnek. Az igen esztétikus mikrofill anyagok már bizonyították utolérhetetlen polírozhatóságukat és elasztikusságukat - mely főleg az V.osztályba tartozó restaurációk élettartamában nagy előny -, biztosíva ezzel speciális helyüket a modern esztétikus fogászatban. A Filtek A110 a világszerte sikeres 3M™ Silux™ Plus kompozit által megkezdett vonal folytatása, a Filtek-termékcsaládra jellemző alacsony polimerizációs zsugorodással.

DR. GIANNI ZANIRATO Corso Porta Vittoria 20122 Milano, Olaszország e-mail : [email protected] Felhasznált anyagok: 3M™ Filtek™ A110 anterior kompozit tömőanyagrendszer 3M™ Single Bond egylépéses fogászati ragasztórendszer

1 A képen látható restauráció Filtek A110 anterior kompozittal készült, annak Single Bond egylépéses bonddal való ragasztása során. A végeredmény igen esztétikus és a korábbi mikrofill-anyagokkal szerzett tapasztalatok alapján előreláthatólag hosszú élettartamú.

2 Egyes IV.osztályú kavitástípusba tartozó restaurációknál is jó szolgálatot tesz a mikrofill kompozit. A korábbi klinkai tapasztalatok itt is hosszú élettartamot sugallnak.

3M, Scotchbond, Filtek, Sof-Lex, Imprint, Valux Plus és RelyX a 3M védjegyzett márkanevei. Southern Implants a Southern Implants,Irene,Dél-Afrika, a Rinn-apparatus a Rinn Corporation, Elgin,USA, a R-A-P a Komet cég védjegyzett márkanevei.

136

FENESTRA 2001 - 16