Presentatie 10-02-2011
Inleiding „
Per “januari” 2012 wordt de nieuwe DBC systematiek DOT geïntroduceerd. Dit brengt veel veranderingen met zich mee. Om een aantal te noemen ‟ Nieuwe productstructuur: zorgproducten ipv DBC’s ‟ Zorgproducten worden middels een centrale grouper afgeleid ipv gevalideerd binnen de instelling ‟ Nieuwe regels waaraan de DBC en verrichtingenregistratie moeten voldoen ‟ Mogelijke introductie van prestatiebekostiging
Overleggen mbt DOT „ „ „ „
Voorheen maandelijks koploperoverleg Geregeld overleg met collega koplopers en softwareleverancier Andere Mckesson ziekenhuizen middels gebruikersoverleg X-care Expertgroep DOT mbt DEA
„
Onderwerpen van gesprek ‟ Wat is de stand van zaken ‟ Waar we tegenaan lopen en wat zijn mogelijke oplossingsrichtingen zijn. ‟ Planning etc etc
„
Waardevol omdat ‟ Weten wat er speelt ‟ Mogelijkheid om onderling goede afspraken te maken ‟ Ervoor zorgen dat je op één lijn bent en blijft
Belangrijke aandachtspunten en implicaties ‟ ICT moet worden aangepast; op tijd klaar is voorwaarde voor proefdraaien en implementatie; relatie zorginstelling ICT-leverancier ‟ Bestaande controles verdwijnen; inrichting nieuwe controles ‟ Aanpassing AO/IC ‟ In kaart brengen financiële impact „ Overgang DBC naar zorgproduct „ Informatievoorziening productie „ Gereed zijn voor B-segment onderhandelingen o.b.v. zorgproducten „ Hiervoor noodzakelijk: kennis inhoud, profielen en kostprijs zorgproducten ‟ Overloopproblematiek
Huidige Projectorganisatie Stuurgroep “grouper” Cees Meijers* René van Dijk Bas Verheij Egbert Lenters
Projectgroep “grouper”
Klankbordgroep
Gerard Hazenberg* Ilse van Berkel Herman Havers Bas Vos Feike de Jong Wendy Heinen
Specialisten en gebruikers
Secretariële ondersteuning Pascale Schram
Impact
Registratie , koppelen en /samenvatten” Ao / ib registratieregels Bronregistratie DBC & verrichtingen Juistheid Volledigheid Tijdigheid Herman Havers* Reinaer Bron Val.Medewerker (s) Annelies Overeem Applicatiebeheer ZIS I&A
Fact Bas Vos* Derk Fraiquin Marijke Suhr Janneck Lars Bakker
ICT Feike de Jong* Irna Hegeman Herman Havers Marijke Suhr
Info en Communicatie (Wie, Wat, Waar)
Productie control Tarief / declaratiecode control ICD 10 Gevolgen onderhanden werk Zorgprofielen Kostprijzen Begrotingsgevolgen Risicomanagement budgetgevolgen Ilse van Berkel * Wendy Heinen* Bas Vos Herman Havers Stephan Goudriaan Jeroen Traa Gerard Hazenberg
Tips „
„ „ „ „ „ „
Laat het je eigen project zijn, “eigen mensen” op de sleutelposities. Zn. “PNIL” ter ondersteuning. Balans tussen experts en generalisten draagvlak en besluitvorming Actief je ZIS leverancier benaderen….en collega ZIS ziekenhuizen Let op je (ICT) planning!! Bijv ivm nieuwe releases Communicatie belangrijk maar lastig. (timing / inhoud / doelgroep) Integraal oppakken, samenhang is groot…. Analyse kost meer tijd dan je denkt…
Analyse:
„ „ „ „
Waarom? Hoe? Wat? Wie / Wanneer?
Analyse:
„ Waarom?
Waarom Als Koploper vindt Meander het belangrijk om reeds in het DBC-tijdperk een grondige analyse uit te voeren om de gevolgen van de invoering van DOT in een zo vroeg mogelijk stadium helder te krijgen Bijvoorbeeld: - Afleiden ipv valideren - Inzicht in vertaling van DBC’s naar DOT (aantallen, €, uitval, liquiditeit) - ICT-gevolgen
Analyse:
„ Hoe?
Hoe In augustus is Meander, in het kader van DOT, een overeenkomst aangegaan met Casemix. Casemix heeft namelijk een tool gemaakt DEA (Dot Effecten Analyse), waarmee het mogelijk is om nu in DBC-tijdperk, reeds zorgprodukten volgens de DOT systematiek af te leiden. Op deze manier is het nu reeds mogelijk om inzicht te krijgen in de (financiële) impact van DOT, en hierop te anticiperen. Voordelen DEA „ „ „ „ „
Je kan je focus leggen op analyse ipv zelf rapporten bouwen/ontwerpen Landelijk draagvlak en ondersteuning Benchmark mogelijkheden Historische gegevens met actuele tabellen (o.a. ZA) Groeimodel dat een steeds beter beeld geeft voor 2012
Werkwijze DEA: „
Casemix heeft, op patient-, specialisme- en diagnoseniveau van de DBC-trajecten, zogenaamde DOT-trajecten gemaakt. Ze hebben dit gedaan op volgende wijze: ‟ over de aangeleverde periode alle dbc’s met dezelfde diagnose, bij hetzelfde specialisme met dezelfde diagnose aan elkaar gemaakt zodat er 1 totaal zorgtraject ontstaat (m.a.w. over de jaren heen). ‟ over dezelfde periode alle gekoppelde verrichtingen, toegevoegd ‟ Oude zorgactiviteiten geconverteerd naar nieuwe zorgactiviteiten door gebruik te maken van logische omzettingsregels. ‟ Over het zorgtraject worden de registratieregels die in DOT van toepassing zijn toegepast. ‟ De DOT-trajecten door de DOT-Grouper geleid. De uitkomsten hiervan staan in de DEA
DOT Registratieregels in DEA: „
In DOT zijn de volgende registratieregels van toepassing ‟ een Regulier (11) poliklinisch zorgtraject wordt na 90 dagen automatisch gesloten ‟ een Operatief zorgtraject (11 of 21)wordt na 42 dagen na laatste OK (=operatiedatum) automatisch gesloten ‟ een Klinisch (11 of 21) zorgtraject wordt na 42 na laatste ontslag automatisch gesloten ‟ een Vervolg (21) poliklinisch zorgtraject wordt na 365 dagen automatisch gesloten
Analyse: „ Wat? (hoofdlijnen)
Verdeling over bomen (obv top 20 van specialisme Gynaecologie) Onderdeel
Dekkings percentage (% t.o.v. totaal)
Aantal Bomen
Belangrijke bomen
% Belangrijke bomen (t.o.v. Totaal)
Top 20 Uitval Aantal Zorgprodukt
96%
9
2 bomen (1493999 en 159899)
74%
Top 20 Uitval Zorgprodukt Kosten (€)
99 %
8
1 boom (149399)
73%
Top 20 Aantal Zorgprodukten
74 %
8
3 bomen (159999/159899 en 149399)
52%
Top 20 Zorgprodukt Kosten (€)
73%
8
2 bomen (159899 en 159999)
53 %
Top 20 Zorgprodukt Opbrengst (€)
72%
9
2 bomen (159899 en 159999)
45%
Top 20 Diagnose DBC Kosten
98%
20 diagnoses
2 diagnoses V41 en V51
44%
Segment Verschuiving DBC-DOT
n.n.t.b.
Landelijke Zaken Gynaecologie Onderdeel
omschrijving opgevallen zaken
betreft zorgproduct groep(en):
uitval
Labia mayor. Za code 37441 icm diagnose G23 leidt tot uitval. Mail jan Plass en Anton annema. Uitval int inv bij boom 149399. indienen via uitval int inv
149399
productstructuur
bij 149399 wordt op knooppunt buikpijn zonder gynaecologische oorzaak uitgevraagd op diagnose G28 ipv G14 (buikpijn zonder gynaecologisch oorzaak). Reeds bekend
149399
uitval
36913 of nieuwe code 36916 staat bij intensief invasief en wordt verder niet specifiek uitgevraagd.
149399
149399054
uitval
int inv za 36916 bij gyn G16 leidt ttot uitval. Indienen via algemene lijst
149399
149399054
productstructuur
uitvraag uitval standaard en uitval technisch vragen hetzelfde uit en is dus dubbelop
149399
149399002
knooppunt wijzigen
Probleem n.a.v. registratieregels
In het merendeel van de bevallingen is er nog tenminste 1 consult later dan 42 dagen na de partus/ontslag. Zonder een verrichting partus leidt een DBC met diagnose V51 (begel partus met naz/nacontr) echter tot uitvalproduct 159899.003 (Uitval geen partus | Partus | Zwangersch/bevall/kraamb bevalling/compl).
159899
159899003
159899 - nacontrole 42 dagen na partus kan niet in combi met V51
Voorstel: splits 159899.003 in een zorgproduct met tenminste 1 artscontact, en een uitvalproduct.
betreft zorgproduct code(s):
betreft 'fout' in productstructuur?
ja, uitvraag moet G14 zijn ipv G28
ja, 36913 moet uit intensief invasief of leiden naar een zp (daarna specifiek uitvragen)
Vervolg analyse (1 boom) Boom 149399 Urogenitaal ‟ Aandoeningen vrouwelijke organen
Conclusies Gynaecologie „ Diagnoses uiterst belangrijk binnen DOT „ Tijdigheid en volledigheid essentieel voor juiste afleiding
Verdeling over bomen (obv top 20 van specialisme Interne geneeskunde) Onderwerp
Totaal aantal
Dekkings percentage top 20 (tov totaal)
Aantal bomen
Belangrijke bomen
% Belangrijke bomen (tov totaal)
Top 20 Uitval Aantal zorgproduct
1.400
78% (998)
15
990003, 28999, 140301, 979002
44%
Top 20 Uitval zorgproduct kosten (€)
€ .770.419
96% (€ 703.254)
12
28999, 140301, 20107, 131999
72%
Top 20 aantal zorgproducten
40.817
57% (22.731)
12
140301, 182199, 40201
39%
Top 20 diagnose DBC kosten
€ 65.312.132
70% (€ 45.452.244)
20 diagnoses
326, 222, 332, 811, 324
39%
Top 20 zorgproduct opbrengst
€ 78.802.129
52% (€ 40.494.813)
10
140301, 40201, 109999
40%
Landelijke Zaken Interne geneeskunde Onderdeel
omschrijving opgevallen zaken
betreft zorgproduct groep(en):
betreft zorgproduct code(s):
betreft 'fout' in productstructuur?
Fout productstructuur
Bij diagnose acute dialyse (waarbij de reguliere DBC langer kan openstaan dan 7 dagen) kunnen meer dan 7 dialyseverrichtingen plaatsvinden. Knooppunten 80 en 82 beperken zich echter tot max. 7. Meer dan 7x dialyse leidt daarmee onnodig tot uitvalproducten 140301.044
140301
.044 .046
140301 - niet beperken aantal dialyses tot 7 bij acute dialyse
Uitval registratieregels
door de nieuwe knip door registratieregels bij een consult DBC krijgen we 1 geldig product en 1 niet geldig product met alleen telefonisch consult en labverrichtingen. (vertaling bij het toepassen van registratieregels waarbij 1 DBC 2 zorgproducten worden, hoeveel tweede zorgproducten leiden dan tot licht ambulant uitval? Indienen via algemene lijst
182199
. 027
Vervolg analyse (1 boom) Boom 140301 Urogenitaal - Nierinsufficientie
Conclusies Interne geneeskunde
„ Diagnoses uiterst belangrijk om de dialyse in te delen in de boom „ Diagnose 326, 333, 334, 335 (niet klinisch) genereren de meeste zorgproducten „ 3% van de totale kosten zijn uitvalkosten
Analyse:
„ Wat? (detailniveau)
Lijsten bij Cijfermatige analyse/beoordeling „ „
„ „
Lijst van topbomen per specialisme Hulplijsten ‟ Lijst DBC-diagnoses per zorgproduct ‟ Lijst van gecombineerde uitvragingen ‟ Lijst van reeds geconstateerde opvallendheden/bugs m.b.t. de boom/zorgproductengroep (om dubbel werk te voorkomen) „ Lijst vanuit de expertgroep „ Lijst vanuit DBC-Onderhoud Overzicht zorgproducten om deze te beoordelen Format waarin we gegevens per zorgproductgroep/boom bij elkaar zetten zodat we per boom 1 totaaldocument hebben.
Lijst DBC-diagnoses per zorgproduct specialismecode
diagnosecode
diagnose_omschrijving
Zorgproductgroepcode
313
322
ac nierinsuff met dialyse
140301
313
323
ac nierinsuff znd dialyse
140301
313
324
chron nierinsuff (gn dialyse)
140301
313
325
chron nierinsuff predial fase
140301
313
326
chron hemodialyse zkh passief
140301
313
331
contin amb perit dial (CAPD)
140301
313
332
autom perit dialyse (APD)
140301
313
333
chron hemodialyse zbc act
140301
313
334
chron hemodialyse zbc opl
140301
313
335
chron hemodialyse zbc pass
140301
313
336
chronische hemodialyse thuis
140301
313
337
chron hemodialyse thuis m vk
140301
313
338
chron hemodialyse thuis nacht
140301
Lijst van gecombineerde uitvragingen Zorgproduct groepcode
Attribuutgroep omschrijving
aantal_att_ nodig_voor_ok
eerste_20_zac
29399
Implantatie gewrichtsprothese (excl discusprothese)
2
190305 190306 190307 190314 190318 190319 190321 190324 190325 190326 190344 190345
29399
Implantatie gewrichtsprothese (excl discusprothese)
2
038163 038164 038264 038265 038306 038308 038310 038316 038565 038567 038663 038776 038777
Lijst van reeds geconstateerde opvallendheden/bugs (Expertgroep) Zorg Product Groep
Zorg product
Zorgproduct omschrijving
conclusie beoordelaar subgroep 7
Oordeel oorzaak Uitval
uit lijst
140301
140301001
Uitval standaard 1| Urogenitaal Nierinsufficientie
registratiefouten 1e DBC moet eerder gesloten of geopend worden> Gevolg is een uitval op basis van een combinatie van verrichting en Diagnose
registratie
top 20 Standaard uitval
140301
140301002
Uitval standaard 2 | Urogenitaal Nierinsufficientie
Registratiefouten
registratie
top 20 standaard uitval
140301
140301046
Uitval dialyse | Hemodialyse in centrum/ zkhs | Acute dialyse | Klin | Urogenitaal nierinsufficientie
8.2. In de DBC-systematiek wordt de DBC valide Als uitsluitend code 039977 geregistreerd wordt. In de knooppunten wordt uitgevraagd op de dialysecodes 192048 / -49 / -51 / -52 / -65 / -66 / -67/ 68 / -69 / -70. Moet code 039977 niet in de knooppunten worden opgenomen bij acute dialyse vallen trajecten uit met meer dan 7 keer dialyse, terwijl dit wel voorkomt.
Productstructuur
top 20 overig
Lijst van reeds geconstateerde opvallendheden/bugs (DBCOnderhoud)
groep
Zorg Product groep
casus
oordeel expertgroep
2
140301
140301 plaatsen insulinepomp hoort niet dialyseboom
7
140301
140301 uitval bij >7 dialysen
afwijzen
7
140301
wat te registreren bij acute dialyse
afwijzen
7
140301
140301 uitval bij >7 dialysen
doorvoeren
Doorontwikkeling
motivatie/onderbouwing impact is voor RS08 te groot/of casus moet nader uitgewerkt worden
Herstellen van fout
Interne geneeskunde topbomen.xls
Format xxxxxx Cijfermatige Analyse.xls Beschrijving Knooppunt
Resulteerd in Zorgproduct
Omschrijving zorgproduct
Aantal trajecten
Tot Kosten
Tot Opbrengsten
% Kosten
Uitvraging obv
Vragen
Antwoord /Oorzaak?
Analyse: „ Wie / Wanneer ?
Wie /Wanneer Onderdeel
Tijd
Wie
Wanneer
Gereed
Top 20 excel per specialisme (obv te maken keuzes)
6 uur per Specialisme
- Helpdesk
Voor 01-01-2011
01-01-2011
Beoordeling belangrijkste bomen + verslaglegging (knooppunten analyse)
3 uur per boom (gem. 4 bomen = 12 uur)
- Helpdesk - Acc manager
Na implementatie DEA2 (± 01-12-2010)
01-04-2011
Inhoudelijke Analyse uitkomsten bomen (registratie + aantallen)
3 uur per boom (gem. 4 bomen = 12 uur)
- Helpdesk - Acc manager
Na implementatie DEA2 (± 01-12-2010)
01-04-2011
Presentatie maken Specialisme
3 uur per Specialisme
- Helpdesk - Acc manager
Na implementatie DEA2 (± 01-12-2010)
01-04-2011
Presentatie geven specialisme
3 uur per Specialisme
- Helpdesk - Acc manager
Na implementatie DEA2 (± 01-12-2010)
01-04-2011
Wie / Wanneer Onderdeel
Tijd
Wie
Wanneer
Gereed
Analyse Hulplijsten
2 uur per specialisme
- Acc manager
Na 16-12-2010
01-04-2011
Vervolgacties n.a.v. uitkomsten inhoudelijke analyses en gesprek specialisme
4 uur per specialisme
-Helpdesk -Acc manager
Na gesprek specialisme
01-04-2011
Analyse en evt verschuiving DBC ‟DOT (obv segment)
??
- EFT ??
??
01-04-2011
Inhoudelijke Analyse uitkomsten bomen (financieel)
??
- Acc Manager - EFT ?
??
??
Impact op afdelingen Afdeling
Uren per specialisme
Totaal aantal uren voor 01-04-2011 (21 specialismen)
Helpdesk
40 uur per specialisme
840 uur
Accountmanager
36 uur per specialisme
756 uur
EFT
??
??
Na 01-04-2011 „ 01-04-2011 Vaststelling definitieve productstructuur „ Reviewen uitkomsten werkzaamheden periode tot 01-04-2011 „ Eventuele hernieuwde beoordeling specialismen en bomen „ Vanaf 01-06-2011 financiële beoordeling (waar mogelijk natuurlijk eerder)
Vragen ??
