[Naam zorgaanbieder/praktijk] [Adres/Postbus] [Postcode en WOONPLAATS] Postcodehuisnummer
Contractbeheer 030 68 69 177 [briefnr] [datum] Zorgovereenkomst Farmacie 2013 AGB-code: Geachte heer, mevrouw, Wij bieden u graag de zorgovereenkomst Farmacie 2013 aan voor de bij Multizorg VRZ B.V. aangesloten zorgverzekeraars. De belangrijkste punten van de zorgovereenkomst worden in deze brief toegelicht. Uitgangspunten zorginkoop Het algemene uitgangspunt voor Multizorg VRZ is dat wij streven naar kwalitatief verantwoorde, effectieve en doelmatige zorg die voor alle verzekerden toegankelijk en beschikbaar is. Korte marktanalyse Door een veranderende markt in 2012 heeft de farmaceutische branche knelpunten ervaren. Multizorg VRZ vindt het passend om naast de NZa prijsindex van 1,5% een additionele incidentele tariefverhoging van 2% op de standaard- en eerste uitgifte voor 2013 door te voeren. Recentelijk hebben de partijen KNMP, LHV, VHN, NVZ, VZVZ, NPCF, ZN, de organisaties van apotheek eigenaren, de XIS-leveranciers, Stichting OZIS en NICTIZ een convenant ondertekend voor het gebruik en de financiering van de landelijke zorginfrastructuur. Multizorg VRZ heeft zich, zoals opgenomen in artikel 8, aangesloten bij deze landelijke ontwikkelingen. In bijgaande zorgovereenkomst doen wij u een voorstel, waarin de wederzijdse belangen op een zorgvuldige wijze in balans zijn gebracht. We vertrouwen erop u hiermee een goede basis te bieden om de samenwerking met u in 2013 te kunnen voortzetten. Zorgovereenkomst 2013 De zorgovereenkomst is tot stand gekomen in goed overleg met de verschillende veldpartijen. Bij de zorgovereenkomst Farmacie 2013 ontvangt u: • Overzicht contactpersonen per zorgverzekeraar • Bijlage 1 Overzicht deelnemende zorgverzekeraars • Bijlage 2 Methodiek vergoedingslimiet materiaalprijzen en onderhoud PRK-clusters • Bijlage 3 Prijslijst prestaties farmaceutische zorg
De Algemene Inkoopvoorwaarden (AIV) zijn een integraal onderdeel van de Multizorg VRZ zorgovereenkomst en gelden voor alle Multizorg VRZ zorgovereenkomsten binnen alle zorgdossiers. Een digitaal exemplaar kunt u opvragen bij Multizorg VRZ via
[email protected]. Tevens zijn de inkoopvoorwaarden terug te vinden op www.multizorgvrz.nl, inclusief een toelichting. Kwaliteit Multizorg VRZ sluit met de zorgovereenkomst zoveel mogelijk aan bij de kwaliteitseisen zoals deze binnen de beroepsvereniging KNMP gangbaar zijn. Prestaties De aangesloten zorgverzekeraars streven naar kwalitatief, verantwoorde, effectieve en doelmatige zorg. In 2012 heeft Multizorg VRZ u de gelegenheid geboden om prestatie 2: Instructie patiënt UR-geneesmiddel-gerelateerd en prestatie 3: Medicatiebeoordeling chronisch UR-geneesmiddelengebruik te declareren. Ondanks het zeer geringe aantal gedeclareerde prestaties blijft Multizorg VRZ deze prestaties in 2013 vergoeden. Om voor 2014 beleid te kunnen maken is het van belang om inzicht te hebben in de uitvoering frequentie van prestatie 4: Farmaceutische begeleiding bij ziekenhuisopname of polikliniekbezoek en prestatie 5: Farmaceutische begeleiding i.v.m. ontslag uit het ziekenhuis. Beiden prestaties worden hierom tegen een administratief tarief van € 0,01 gecontracteerd. Tarieven De aangeboden zorgovereenkomst, inclusief de bijlage met tarieven, geldt voor de basisverzekering van de in bijlage 1 genoemde zorgverzekeraars. Voor 2013 hanteert Multizorg VRZ een gedifferentieerde tariefstelling. De tarieven, behalve de tarieven voor (bijzondere) bereidingen, worden met de NZa prijsindex van 1,5% verhoogd. Op de standaard en eerste uitgifte tarieven wordt bovendien een incidentele verhoging van 2% toegepast in verband met de marktontwikkelingen in 2012. Door het tarief voor een standaard- of weekuitgifte te combineren met de verschillende toeslagen voor eerste uitgifte, ANZ-levering, bijzondere/reguliere magistrale bereidingen en thuis zijn theoretisch 48 mogelijke combinaties ontstaan. Een aantal combinaties van deze tarieven komen niet voor in de praktijk, afgezien bij (geautomatiseerde) vergissingen. Dit betekent dat: • bij weekuitgiftes de ANZ-toeslag vervalt; • bij weekuitgiftes de toeslag voor bereidingen vervalt; • bij weekuitgiftes de eerste uitgiftetoeslag vervalt; Vergoedingenbeleid geneesmiddelen Op basis van de aangeboden zorgovereenkomst wordt Nederlands spécialité op basis van AIP minus clawback vergoed indien generieke substitutie niet mogelijk of onwenselijk is. Voor de vergoeding van de generieke geneesmiddelen is het beleid voor specifieke PRK-clusters gekoppeld aan een vergoedingslimiet. Nader uitleg treft u aan in bijlage 2 bij de zorgovereenkomst. De clawback systematiek blijft in 2013 op het niveau van 2012 gehandhaafd. Declaraties groeihormonen en oncolytica Per 1 januari 2013 worden groeihormonen en een deel van de oncolytica preparaten overgeheveld naar het ziekenhuisbudget. Hierdoor worden deze preparaten niet meer vergoed aan de openbare apotheek.
Positie Multizorg VRZ Multizorg VRZ verzorgt de inkoop en contractering voor de aangesloten zorgverzekeraars. De declaraties dient u rechtstreeks in (via VECOZO of CHA) bij de betreffende zorgverzekeraar. Voor de contactpersonen voor het declaratieverkeer bij de zorgverzekeraars verwijzen wij u naar de bijlage bij deze brief. Uw ONVZ declaraties kunnen via VECOZO of CHA aangeboden worden. ONVZ betaalt de declaraties ingediend voor de vijfde kalenderdag van de maand binnen 30 dagen uit. Declaraties na de vijfde kalenderdag van de maand worden meegenomen in de declaratieverwerking van de volgende maand. Mocht dit laatste onverhoopt gebeuren en leiden tot aanmerkelijke financiële schade dan kunt u contact opnemen met de contactpersoon van ONVZ (zie eerder genoemde bijlage met contactpersonen). De zorgverzekeraars kunnen aanvullende voorwaarden opnemen in hun reglementen en polisvoorwaarden. De reglementen van de aangesloten zorgverzekeraars kunt u ook lezen op de website van Multizorg VRZ (www.multizorgvrz.nl). De polisvoorwaarden van de aangesloten zorgverzekeraars staan vermeld op de websites van de betreffende zorgverzekeraars. Aangesloten zorgverzekeraars Voor 2013 zijn er ten opzichte van 2012 de volgende wijzigingen in de bij Multizorg VRZ aangesloten zorgverzekeraars of labels, zoals vermeld in Bijlage 1 van de zorgovereenkomst: • • • • •
De Amersfoortse Verzekeringen voert vanaf 2013 een nieuwe UZOVI-code: 9018; Ditzo Verzekeringen voert vanaf 2013 een nieuwe UZOVI-code: 3336; Nedasco, volmacht van ASR Ziektekosten (UZOVI-code 8959), voert vanaf 2013 een nieuwe naam: Caresco (ASR Ziektekosten); IAK, volmacht van ASR Ziektekosten (UZOVI-code: 8973) voert vanaf 2013 een nieuwe naam: IAK Volmacht B.V. (ASR Ziektekosten); PNO Ziektekosten (UZOVI-code 3331) voert vanaf 2013 een nieuwe naam: PNO Zorg.
Uw reactie Indien u akkoord gaat met de zorgovereenkomst vragen wij u om de zorgaanbiedergegevens te controleren en waar nodig direct te wijzigen via het VECOZO-portaal of via Vektis. Wijzigingen in de betaalgegevens kunt u door middel van een speciaal wijzigingsformulier aan ons doorgeven. Dit formulier kunt u downloaden via onze website www.multizorgvrz.nl/mutatie. Wij verzoeken u binnen 14 dagen de zorgovereenkomst te ondertekenen en te retourneren. Indien wij per 28 februari 2013 geen ondertekend exemplaar van u retour hebben ontvangen, trekken wij de aangeboden zorgovereenkomst in. Geen zorgovereenkomst Indien u geen zorgovereenkomst sluit met Multizorg VRZ, zal de verzekerde conform zijn polisvoorwaarden een vergoeding krijgen. Het is mogelijk dat de verzekerde dan een lagere vergoeding van kosten voor farmacie krijgt dan de tarieven uit de aangeboden zorgovereenkomst. Daarnaast zal uw praktijk niet worden vermeld als gecontracteerde zorgaanbieder op de websites van de aangesloten zorgverzekeraars.
Wanneer u twee achtereenvolgende jaren niet op ons aanbod ingaat, dan wordt u niet meer automatisch een zorgovereenkomst aangeboden voor volgende jaren. Wanneer u deze toch wilt
ontvangen kunt u deze natuurlijk wel bij Multizorg VRZ aanvragen, het initiatief daartoe ligt dan bij u. Voor eventuele vragen kunt u contact opnemen met de afdeling Contractbeheer van Multizorg VRZ via nummer (030) 68 69 177 of via e-mail
[email protected]. Wij vertrouwen op een prettige samenwerking. Met vriendelijke groet, Multizorg VRZ B.V.
W.S. Bijl Directeur
Bijlagen: - Overzicht contactpersonen per zorgverzekeraar - Zorgovereenkomst farmacie, met 3 bijlagen - Antwoordenveloppe
ZORGOVEREENKOMST FARMACIE APOTHEKEN 2013 (exemplaar retour Multizorg VRZ) Partijen De zorgverzekeraars, genoemd in bijlage 1, vertegenwoordigd door Multizorg VRZ statutair gevestigd te Utrecht en kantoorhoudende te (3401 MX) IJsselstein aan de Lorentzlaan 3, hierna te noemen: de zorgverzekeraars; NAAM, gevestigd te PLAATS, AGB-code, hierna te noemen: de zorgaanbieder van wie de verdere gegevens hieronder zijn vermeld: Praktijkgegevens AGB-code: Naam: Postadres: Postcode: Plaats: Telefoonnr: Faxnr: Email: Website: Wijzigingen in bovenstaande gegevens kunt u doorgeven via Vektis of het VECOZO-portaal.
Financiële gegevens Rekeningnr: Correctie:
_________________________________________________________________
Tenaamstellin Correctie:
_________________________________________________________________
Plaatsnaam: Correctie:
_________________________________________________________________
Zie volgende pagina voor vervolg van de zorgovereenkomst
Artikel 1 – Inhoud van de zorgovereenkomst 1. Op deze zorgovereenkomst zijn tevens de Algemene Inkoopvoorwaarden (AIV) Multizorg VRZ van toepassing. De zorgaanbieder verklaart een exemplaar van deze inkoopvoorwaarden te hebben ontvangen en van de inhoud daarvan te hebben kennisgenomen. 2. De volgende bijlagen maken deel uit van deze zorgovereenkomst: Overzicht contactpersonen per zorgverzekeraar Bijlage 1: Overzicht deelnemende zorgverzekeraars Bijlage 2: Methodiek vergoedingslimiet materiaalprijzen en onderhoud PRK-clusters Bijlage 3: Prijslijst prestaties farmaceutische zorg 2013 Artikel 2 – Definities Verstaan wordt onder: a. AIP Apotheekinkoopprijs, zoals vermeld in de toepasselijke G-standaard van Z-index B.V. b. Apotheek De ruimte van waaruit zorg verleend wordt. c. Farmacotherapeutische rationaliteit De behandeling van een aandoening met een geneesmiddel in een voor de patiënt geschikte vorm, waarvan de werkzaamheid en de effectiviteit blijkt uit wetenschappelijke literatuur en die tevens het meest economisch is voor de zorgverzekeraars en de verzekerden. d. NZa Nederlandse Zorgautoriteit. e. PRK-cluster Een door de Stichting Farmaceutische Kengetallen (SFK) opgesteld cluster bestaande uit artikelverpakkingen van geneesmiddelen met dezelfde werkzame stof, dezelfde sterkte, dezelfde farmaceutische toedieningsvorm en toedieningsweg en wanneer van toepassing met dezelfde hulpstoffen. f. Vergoedingslimiet De AIP van een geneesmiddel dat door de zorgverzekeraars in het desbetreffende PRK-cluster is aangewezen als referentieproduct, gecorrigeerd met een jaarlijks vastgestelde index. g. WMG-geneesmiddelen Geneesmiddelen die vallen onder de werkingssfeer van de geldende prestatiebeschrijvingbeschikking voor apothekers van de NZa. Artikel 3 – Zorg De zorgaanbieder verleent aan de verzekerden van de zorgverzekeraars farmaceutische zorg zoals omschreven in artikel 2.8 van het Besluit zorgverzekering. Artikel 4 – Toestemming 1. Voorafgaande toestemming van de zorgverzekeraars is vereist voor de zorg genoemd in bijlage 2 bij de Regeling zorgverzekering. 2. De zorgverzekeraar draagt er zorg voor dat de verzekerde binnen 15 werkdagen na ontvangst van een ingevulde machtiging geïnformeerd wordt over de beslissing al dan niet toestemming te verlenen. Voor spoedeisende gevallen wordt een versnelde procedure gehanteerd (telefonisch/fax/e-mail). Indien door overmacht niet kan worden voldaan aan deze procedure en verder uitstel niet in het belang van de verzekerde is, kan de zorgaanbieder voor rekening van de zorgverzekeraar - in afwachting van de beslissing op het verzoek tot toestemming - zonder dat de machtiging is verleend, farmaceutische zorg leveren voor een periode van maximaal 15 dagen. 3. Als de zorgaanbieder twijfelt aan de farmacotherapeutische rationaliteit van een voorschrift voor magistrale bereiding, gaat de zorgaanbieder niet tot terhandstelling over, voordat hij met de zorgverzekeraar heeft overlegd over de terhandstelling en de verstrekking dan wel vergoeding daarvan.
Artikel 5 – Praktijkvoering Indien de zorgaanbieder niet tevens de gevestigd apotheker is, zal de zorgaanbieder er zorg voor dragen dat er een apotheker als gevestigd apotheker wordt aangesteld en als zodanig wordt ingeschreven in het register van gevestigde apothekers van de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ). Artikel 6 – Kwaliteit en doelmatigheid 1. De zorgaanbieder verleent zorg overeenkomstig de Nederlandse Apotheek Norm (NAN), het Professioneel Statuut Openbaar Apotheker en Ziekenhuisapotheker van de KNMP. 2. De zorgaanbieder voorziet andere zorgaanbieders van informatie over de door de zorgaanbieder verleende farmaceutische zorg. Deze informatie dient bij voorkeur elektronisch beschikbaar te zijn en ook buiten openingsuren te raadplegen te zijn. 3. De zorgaanbieder verleent zijn medewerking aan gespreksgroepen met voorschrijvers over farmacotherapie (Farmaco Therapeutisch (Transmuraal) Overleg, FT(T)O). 4. De zorgaanbieder spant zich in om substitutie van geneesmiddelen te bevorderen en resubstitutie tegen te gaan. 5. De zorgaanbieder verleent de prestatie medicatiebeoordeling chronisch URgeneesmiddelengebruik overeenkomstig aan de KNMP-WSO richtlijn medicatiebeoordeling. 6. De frequentie van de af te leveren geneesmiddelen zijn opgenomen in de reglementen farmaceutisch zorg van de zorgverzekeraars. De reglementen zijn te raadplegen op de website www.multizorgvrz.nl Artikel 7 – Waarneming De zorgaanbieder draagt buiten de reguliere openingstijden van de apotheek zorg voor een voor het publiek kenbare dienstregeling voor spoedeisende farmaceutische zorg. Artikel 8 - Aansluiting op en gebruik van het Service Centrum Zorgcommunicatie (SCZ) voorheen genoemd Landelijk SchakelPunt (LSP) De zorgverzekeraar stimuleert en ondersteunt de realisatie van de benodigde infrastructuur voor elektronische uitwisseling van (medische) informatie van patiënten. De zorgaanbieder spant zich in om deze informatie via elektronische weg met andere zorgaanbieders uit te wisselen. De zorgaanbieder kan zich rechtstreeks dan wel via een regionale communicatiedienst aansluiten bij de landelijke communicatiedienst. Bij de elektronische uitwisseling van gegevens houdt de zorgaanbieder zich aan de voor zijn beroepsgroep vastgestelde standaarden (te raadplegen via Nictiz) en neemt hij de regels die gelden ter bescherming van de persoonlijke levenssfeer van patiënten in acht. De zorgaanbieder is zich er van bewust dat in de toekomst de rechtstreekse dan wel indirecte aansluiting op de landelijke communicatiedienst niet meer vrijblijvend is. Artikel 9 – Honorering WMG-geneesmiddelen uit inkoopkanaal 2 in aangewezen PRK-cluster 1. De vergoeding van de inkoopkosten van geneesmiddelen uit inkoopkanaal 2, die in een aangewezen PRK-cluster voorkomen, bestaat uit maximaal de vergoedingslimiet binnen het desbetreffende PRK-cluster, zoals vastgesteld op grond van lid 3. 2. Op de in lid 1 bepaalde vergoeding vindt een aftrek plaats van 6,82% met een maximum van € 6,80 per declaratieregel. 3. De zorgverzekeraars stellen de vergoedingslimiet vast op basis van het referentiemiddel binnen het PRK-cluster waarbij ten minste twee generieken beschikbaar zijn met een prijs onder het vergoedingslimiet van 105%. De vergoedingslimiet wordt bepaald op basis van de G-standaard van oktober 2012. 4. Multizorg VRZ publiceert de vergoedingslimieten op haar website. 5. Multizorg VRZ kan nieuwe vergoedingslimieten vaststellen of PRK-clusters uitschakelen of toevoegen.
Artikel 10 – Honorering overige WMG-geneesmiddelen 1. De vergoeding van de inkoopkosten van de overige WMG-geneesmiddelen komt overeen met de AIP van de, op het moment van terhandstellen, actuele G-standaard van Z-index. 2. Op de in lid 1 bepaalde vergoeding vindt een aftrek plaats van 6,82% met een maximum van € 6,80 per declaratieregel. Artikel 11 - Honorering niet-WMG geneesmiddelen 1. De vergoeding voor zelfzorggeneesmiddelen voor chronisch gebruik bestaat uit, op het moment van terhandstellen, de actuele AIP verhoogd met een toeslag van 15%. 2. De vergoeding van voedingspreparaten (productgroep VO) bestaat uit de, op het moment van terhandstellen, actuele AIP verhoogd met een toeslag van 2%. Artikel 12 - Honorering Prestaties Farmaceutische Zorg 1. Voor de prestaties terhandstelling van een UR-geneesmiddel, instructie patiënt UR-geneesmiddel gerelateerd hulpmiddel en medicatiebeoordeling chronisch UR-geneesmiddelengebruik, gelden de in bijlage 3 genoemde tarieven. 2. Voor de prestaties: a. voorlichting farmaceutisch zelfmanagement voor patiëntengroep; b. advies farmaceutische zelfzorg; c. advies gebruik UR-geneesmiddelen tijdens reis; d. advies ziekterisico bij reizen; e. onderlinge dienstverlening; f. facultatieve prestatie vindt geen vergoeding plaats. 3. Om de prestaties: a. farmaceutische begeleiding bij ziekenhuisopname of polikliniekbezoek; b. farmaceutische begeleiding i.v.m. ontslag uit het ziekenhuis zichtbaar te maken zijn deze te declareren tegen een administratieve vergoeding van € 0,01. Artikel 13 – Declaratie 1. De zorgaanbieder levert declaraties voor alle deelnemende zorgverzekeraars aan via VECOZO. 2. De zorgaanbieder heeft jegens de zorgverzekeraar geen recht op voldoening van de declaratie indien en voor zover het de prestatie medicatiebeoordeling chronisch URgeneesmiddelengebruik betreft en de prestatie niet is verleend conform het bepaalde in artikel 6 lid 5. Artikel 14 – Duur van de zorgovereenkomst De zorgovereenkomst is van kracht vanaf 1 januari 2013 en eindigt op 31 december 2013. Aldus in tweevoud opgemaakt te IJsselstein,
, Namens de zorgverzekeraars, Multizorg VRZ B.V.,
namens de zorgaanbieder,
W.S. Bijl Directeur
Naam: Functie:
BIJLAGE 1
ZORGVERZEKERAARS FARMACIE 2013
Zorgverzekeraars met bijbehorende labels: ONVZ Ziektekostenverzekeraar N.V. gevestigd te Houten • ONVZ Zorgverzekeraar • VvAA zorgverzekering • PNO Zorg
(Uzovi-code 0441) (Uzovi-code 0408) (Uzovi-code 3331)
Eno Zorgverzekeraar N.V. gevestigd te Deventer • Salland verzekeringen • HollandZorg • Energiek
(Uzovi-code 7032) (Uzovi-code 7032) (Uzovi-code 7032)
ASR Basis Ziektekostenverzekeringen N.V. gevestigd te Amersfoort • De Amersfoortse Verzekeringen • Ditzo Zorgverzekering
(Uzovi-code 9018) (Uzovi-code 3336)
Volmachten: Aevitae B.V. gevestigd te Heerlen • Aevitae (ASR Ziektekosten)
(Uzovi-code 3328)
IAK Volmacht B.V. gevestigd te Eindhoven • IAK Volmacht B.V. (ASR Ziektekosten)
(Uzovi-code 8973)
Caresco B.V. gevestigd te Amersfoort Caresco (ASR Ziektekosten)
(Uzovi-code 8959)
BIJLAGE 2
METHODIEK VERGOEDINGSLIMIET MATERIAALPRIJZEN EN ONDERHOUD PRK-CLUSTERS
Vergoedingenbeleid generiek geneesmiddelen in specifieke PRK clusters Het vergoedingenbeleid van 2012 van generieke geneesmiddelen wordt voor 2013 in ongewijzigde vorm voortgezet. De vergoedingslimiet wordt voor 2013 gebaseerd op de Gstandaard van oktober 2012. Generiek wordt ingedeeld in clusters van onderling vervangbare middelen (op basis van de prescriptiecode: PRK). Binnen het PRK-cluster moeten minimaal twee generieken beschikbaar zijn met een prijs onder de vergoedingslimiet van 105% van de prijs van het aangewezen referentieproduct. De vergoedingslimiet is leidend voor heel 2013. In de praktijk kunt u gewoon het gewenste product blijven declareren op basis van de AIP. Zolang deze AIP niet boven de vergoedingslimiet uitkomt vindt integrale vergoeding plaats, zodra dat wel gebeurt zal de vergoeding afgetopt worden. Maximaal wordt de vergoedingslimiet betaald. Onderhoud clusters en hardheidsclausule Elke maand zal beheer plaatsvinden op de lijst met vergoedingslimieten. Daarbij wordt de volgende methodiek gehanteerd: 1. Indien het referentieproduct binnen het cluster op enig moment niet meer leverbaar is via de reguliere kanalen en met een reguliere afleverfrequentie (zogenaamde ‘spookartikelen’) zal het beleid worden aangepast. De vergoedingslimiet voor dat cluster zal dan worden aangepast zodat het eerstvolgende goedkoopste product daarvoor wordt aangewezen. Ook kan een PRK-cluster (tijdelijk) van dit beleid worden uitgezonderd (zie artikel 9 lid 5 van de overeenkomst). 2. Als er spécialités uit patent lopen en binnen het betreffende PRK-cluster nieuwe generieke middelen beschikbaar komen, zal met ingang van de maand volgend op het uit patent lopen van het spécialité voor dat cluster ook een vergoedingslimiet gaan gelden. De ingestelde vergoedingslimieten worden maandelijks gepubliceerd op de website van Multizorg VRZ: www.multizorgvrz.nl.
