PORANĚNÍ KLOUBŮ Prof. MVDr. Alois Nečas, Ph.D., MBA Veterinární a farmaceutická univerzita Brno. Trauma Kostní podklad Intraartikulární fxs

PORANĚNÍ KLOUBŮ Prof. MVDr. Alois Nečas, Ph.D., MBA Veterinární a farmaceutická univerzita Brno Trauma Kostní podklad Intraartikulární fxs Opěrné struktury intraartikulární a periartikulární pouzdro, vazy, šlachy, svaly juxtaartikulární svaly Polytrauma

trauma hrudníku

Trauma hrudníku priorita = záchrana života Terminologie kloubního poranění Distorze podvrtnutí kloubu poranění pouzdra a vazů, krvácení do kloubu kostní část není poškozena mírná distorze

parciální ruptura vazů těžká distorze

parciální / totální ruptura vazů + pouzdra Terminologie kloubního poranění Luxace (luxatio) vykloubení kloubní plochy se vychylují z obvyklého postavení nedotýkají se habituální x stacionární Subluxace neúplné vykloubení kloubní plochy se částečně dotýkají Patogeneze poranění vazů „ … je to jen distorze“ Klasifikace 3 stupně poranění vazů Stupeň 1 poškozeno pouze několik kolagenních vláken funkce vazu není významně narušena

mírná poranění MCL karpu či tarzu palpace a rtg neprokáže zjevnou instabilitu vazy makroskopicky intaktní Dg: stresová manipulace mírné zduření měkkých tkání Stupeň 2 poškození části kolagenních vláken funkce vazu narušena MCL/LCL lokte, karpu, kolena, tarzu zjevná instabilita vazy makroskopicky natrženy/protaženy Dg: stresová manipulace rtg stres Stupeň 3 kompletní ruptura ztráta funkce všechny klouby luxace/subluxace Dg: stresová manipulace rtg stres # „Shearing injury“ Fraktura mediálního kotníku ztráta tkání Terapie Intraart fxs Distorze Luxace Shearing injury

PORANĚNÍ RAMENE Luxace ramenního kloubu NEČAS, A., DVOŘÁK, M.: Chirurgická léčba mediální a laterální traumatické luxace ramenního kloubu u psů. Veterinářství 1996, 46 (9): 372-377. Luxace ramenního kloubu Etiologie traumatická 2/3 případů všechna plemena kongenitální (spontánní) 1/3 trpasličí plemena (pudli), šeltie mediální první měsíce života x 5. - 8. rok Mediální luxace 75% Laterální 15% kraniální + kaudální Luxace ramenního kloubu Traumatická luxace ruptura glenohumerálních vazů a pouzdra trauma měkkých perikloubních tkání destrukce chrupavky spasticita a fibróza svalů ošetřit co nejdříve Pozor! - traumatický pacient kontuze plic, haemo-, pneumothorax, fraktury žeber STABILIZOVAT Mediální luxace ramene Terapie nekrvavá repozice stabilní Velpeau 14 dnů pasivní pohyby, plavání za 1 měsíc plná zátěž nestabilní mediální transpozice šlachy m. biceps brachii artrodéza Mediální luxace ramene Šrouby + podložky Kotvy Laterální luxace ramene Terapie nekrvavá repozice

stabilní „spica splint“

nestabilní

14 dnů pasivní pohyby, plavání za 1 měsíc plná zátěž

laterální transpozice šlachy m. biceps brachii

artrodéza Laterální luxace ramene Šrouby + podložky Kotvy Post op

Spica splint Avulze tub. supraglenoidale scapulae Supraglenoid tubercle avulsion Supraglenoid tubercle avulsion Arthroscopy Supraglenoid tubercle avulsion RR, fena, 3 roky kulhání 18 měsíců PHK po hře se psem léčeno dlouhodobě NSAIDs bolestivost ramene na biceps Rtg mineralizovaná opacita (sulcus) glenoid

Sono + ask Ruptura šlachy m. biceps brachii Terapie

Konzervativní Chirurgická tenotomie Prognóza

dobrá dnes šlápnutí koně

nezatěžuje PHK Příznaky

kulhání st. 4 výrazná bolestivost ramene Rtg Laterální instabilita ramene Častěji Mediální instabilita ramene Terapie Konzervativní Chirurgická RF jednotka kotvy a protetické vlákno PORANĚNÍ LOKTE Luxace loketního kloubu Monteggia fx Traumatická luxace lokte Luxace lokte Terapie nekrvavá repozice do 7 - 10 dnů celková anestézie stabilní „spica splint“ 7 dní pasivní pohyby, plavání + 3 týdny omezit pohyb nestabilní otevřená repozice kaudolaterální přístup rekonstrukce kolaterálních vazů artrodéza Arthroscopy lateral humeral condylar fractures routinely repaired using open reduction fluoroscopically guided closed reduction arthroscopy might be used in closed management Arthroscopy Arthroscopy Arthroscopy Arthroscopy

can be also used to diagnose and treat incomplete ossification of the humeral condyle Arthroscopy Arthroscopic Assisted Fracture Repair Arthroscopic Assisted Fracture Repair Arthroscopic Assisted Fracture Repair LR, female, 3 months

acute lameness – right foreleg yesterday while playing cought foot in the fence X-ray Lateral humeral condyle fx

Lag screw + K-wire Post op x-ray Lateral humeral condyle fx AND Fractured medial coronoid Arthroscopy

FCP removal Poranění karpálního kloubu Karpus Komplexní kloub představuje Dg + Tx výzvu dojde-li k poranění, je důležitá znalost anatomie + funkční stability Poranění karpu Řada nosologických jednotek: antebrachiokarpální sublx nebo lx lx os carpi intermedioradiale fx os carpi intermedioradiale fx os carpi accessorium sublx os carpi accessorium fxs os carpi ulnare + číslovaných karpálních kostí lx nebo sublx středního karpálního kloubu transpozice šlachy m. abductor digiti primi longus hyperextenze karpu „shearing injury“ karpu

Tx tendence

Konzervativní

perikloubní fibroplazie Tx tendence

Chirurgická

příznivější prognóza

anatomická rekonstrukce záchovná operace Carpal injuries

Clinical signs acutelly non-weightbearing lameness Radial carpal chip fx Arthroscopy Arthroscopy bordercolie, female, 4 years

acute onset of lameness – 7 days right foreleg jumped over the fence Carpal injuries Carpal injuries Carpal injuries Carpal injuries # Carpal injuries History falling or jumping from a height car accident # Berenika hovawart, 2,5 roku, fena chronické kulhání - 5 týdnů neochota k pohybu abnormální postoj „dotýká se polštářkem podložky“ T: dlaha # Berenika bilaterální kulhání na hrudní končetiny, stupeň 4 horší SIN bolestivost karpů při palpaci ztráta palmární opory

hyperextenze karpu # Berenika # Berenika Další vyšetření ?

-rtg # Berenika # Berenika # Berenika # Berenika Diagnóza ?

-hyperextenze karpu bil -mediální instabilita sin -Fx páté MTC kosti bil # Berenika Léčba ? # Berenika Artrodéza Pravidla: Kostní štěp spongiózní odběr - proximální humerus „načasování“ krátce před transplantací nový set nástrojů # Berenika # Berenika Artrodéza Hybrid carpal arthrodesis plates 3 velikosti Veterinary Instrumentation, UK 5° extenze minimalizuje komplikace PORANĚNÍ KYČLE Luxace kyčelního kloubu Luxace kyčle Traumatická nejčastěji dospělí psi 50 % všech luxací ruptura lig. capitis a pouzdra kraniodorzální 95% kaudoventrální kranioventrální

mediální acetabulární fraktura Následkem těžké DKK Luxace kyčle Klinické příznaky končetinu nezatěžuje koleno v mírné flexi, rotováno vně poloha trochanter major průkaz palpací „končetina kratší“ Rtg vyloučení fraktury stupeň DKK Luxace kyčle Terapie závisí na stupni DKK uzavřená repozice do 10 - 14 dnů celková anestézie nereluxuje kraniodorzální „Ehmerova smyčka“, závěs 90 - 90 14 dnů

reluxuje otevřená repozice

Luxace kyčle otevřená repozice kraniolaterální přístup kraniodorzální luxace sutura kloubního pouzdra rekonstrukce pouzdra nevstřebatelným materiálem transacetabulární hřeb „závlačka“ resekce hlavice a krčku

kaudoventrální luxace sutura kloubního pouzdra extrakapsulární stabilizace nevstřebatelným materiálem Fraktury kyčelního kloubu Intraarticular femoral head fractures two types are seen with hip luxation Each type presents a challenge to veterinary surgeon to achieve a satisfactory outcome

Saggital femoral head fracture less common type larger than one-quarter of the femoral head open reduction and stabilization Avulsion of a small portion of the femoral head the more common type attached to the round ligament the fragment too small to be adequately stabilized and its presence may result in failure of attempts at treatment by closed reduction excision is indicated

can be done ASC Portals Avulsion of a small portion of the femoral head PORANĚNÍ KOLENA Intraarticular foreign bodies Avulzní ruptury zkřížených vazů CCL avulsion up to 1 year soft bones CCL avulsion Poranění kolaterálních vazů a luxace kolenního kloubu Výskyt samostatně zřídka psi, kočky různé stáří, obě pohlaví

trauma

kulhání, bolestivost

Etiologie u zvířat komplexní poranění

pes

autoúraz, pád z výšky, pokousání

kočka

pokousání, pád do větrací šachty

MCL, LCL, LCC, LCCa, menisky, extenzor Medvědice Clinical signs Degree of instability depends on type of injury which ligament is torn Clinical signs acute severe lameness joint efusion haemarthrosis pain

Therapy Revision - ligaments, menisci Reconstruction of the MCL/LCL Kessler suture Capsule suture

Therapy Ancillary fixation of the MCL, LCL CCL/CaCL Avulsion – screw Ancillary fixation medial x lateral Stabilisation Rigid = ESF Parcial = cast Pooperační péče Avulze dlouhého natahovače prstů Výskyt mladí, velká plemena

trauma

kulhání, bolestivost, laterálně zduření Dg Ddg.: parciální LCC, OCD může být odtržena pouze chrupavka rtg + probatorní A/A Terapie šroub + podložka nebo kotva excize fragmentu + sutura pahýlu k pouzdru Prognóza u správně ošetřených příznivá Fraktury a luxace tarzálního kloubu pitbull, male, 4 years

acute onset of lameness – 3 days left foreleg Tarsal injuries Tarsal injuries Arthroscopy #2 „Shearing injury“ Fraktura mediálního kotníku

ztráta tkání Terapie fixace vs. excize fragmentu

kostní kotva + návlek  + rekonstrukce postranního vazu Prognóza u správně ošetřených příznivá Artrodéza