Prof. MVDr. Alois Nečas, Ph.D., MBA

Otevřené zlomeniny

Prof. MVDr. Alois Nečas, Ph.D., MBA Veterinární a farmaceutická univerzita Brno

Fractura aperta  První stupeň ostrý fragment kosti proniká zevnitř navenek malá lacerace kůže minimální kontaminace

 Druhý stupeň rána vzniká působením vnějších sil zasahuje kůži a měkké tkáně, komunikuje s fragmenty kosti často závažné infekce rány

 Třetí stupeň rozsáhlá ztráta měkkých tkání v okolí místa lomu mohou být poškozeny větší nervy a cévy

Možnost rozvoje infekce

Proč ? - trauma měkkých tkání - implantáty

SOONTORNVIPART K., NEČAS, A., DVOŘÁK, M.: Effects of metallic implant on the risk of bone bacterial infection in small animal fracture treatment. Acta Vet. Brno 2003, 72 (2): 235-247

- laxní přístup k asepsi - přeceňování významu profylaktické aplikace ATB

 endogenní kožní flóra

Zdroje kontaminace Staphylococcus spp.

 vnější prostředí

 střelná poranění

půda, nemocniční prostředí

Zdroje kontaminace

Zdroje kontaminace

 exogenní: střelná poranění

 aerobní:

Patogenní mikroorganismy Staphylococcus aureus/intermedius 50-60 % Streptococcus

 gram-neg.: Escherichia coli 10-50 % Proteus Klebsiella Pseudomonas Pasteurella

 anaerobní:

Patogenní mikroorganismy Actiomyces 10-30 % Clostridium Peptostreptococcus Bacteroides Fusobacterium

 viry/plísně: zřídka polymikrobiální infekce 30-75 %

Faktory podporující rozvoj infekce

 oslabení imunitního systému  masivní kontaminace  virulentní kmeny bakterií

 traumatizace a ischémie tkání  cizorodý materiál

Implantáty/cizorodý materiál

 vyvolají mírnou zánětlivou reakci oslabením obranných mechanismů  nidus pro infekci

Ošetření otevřených fxs vždy platí!

priorita = záchrana života

Ošetření otevřených fxs 1) Prvotní

„emergency“

 ošetření rány  sterilní bandáž a dočasná fixace

Prvotní ošetření

 Ošetření rány    

asepticky isotonický roztok - velký objem (3-5 l) tlak 18 G jehla

 Kultivace/citlivost  ATB

Ošetření rány Robert-Jones

Spica splint Ošetření otevřených fxs 1) Prvotní

„emergency“

 celkově ATB

do stanovení citlivosti

cefazolin 20 mg/kg každých 6 hod. (G+) typ I a II gentamycin 6 mg/kg 1xd + ampicilin 10 mg/kg 4xd + metronidazol 15 mg/kg 2xd (G+, G-, anaerobní) typ II a III ambulantní enrofloxacin (ciprofloxacin) 5 mg/kg + metronidazol 15 mg/kg 2xd

Ošetření otevřených fxs 2) Definitivní

 Fixace ESF x

vnitřní fixace

 Kostní štěp ihned x později (1-8 týdnů)

Atraumatický přístup Definitivní debridement Stabilizace fx + načasování operace a uzávěru rány Stabilizace fx + načasování operace a uzávěru rány Primární uzávěr rány Sekundární uzávěr rány Vnitřní stabilizace fx + primární uzávěr rány ESF + primární uzávěr rány

Sekundární debridement Sekundární uzávěr rány Štěpování Pooperační péče Pooperační péče Pooperační péče

Ošetření otevřených fxs 2) Definitivní  Uzávěr rány ihned x později

 Kožní štěpy

Komplikace Mnohočetné otevřené fxs Mnohočetné otevřené fxs Mnohočetné otevřené fxs Mnohočetné otevřené fxs

Nemoci svalů Traumata svalů

Typy  mechanické poškození svalu a) přímé b) nepřímé natažení

kontuze, lacerace

 poškození svalu v důsledku vyčerpání energie opožděná m yalgie po intenzívní zátěži  syndromy myofasciální bolestivosti  kontraktury svalů

Kontraktura m. infraspinatus

 Kongenitální

Kontraktura m. infraspinatus Kontraktura m. quadriceps

 Distální fraktury femuru u štěňat

špatná repozice + osteomyelitis + nadměrná traumatizace tkání při operaci příliš dlouhá imobilizace končetiny v extenzi

 adheze mezi m. quadriceps a distálním femurem  končetina v extenzi, genu recurvatum  atrofie kraniálních svalů stehna Lé č ba

Prognóza

rozrušení adhezí mezi m. quadriceps a distálním femurem rozrušení adhezí kolem kolenního kloubu prodloužení m. quadriceps (Z-tenotomie) uvolnění přídatných extenzorů kolene m. sartorius + m. extensor fasciae latae dubiózní

Nemoci šlach

 Štěp z fascia lata

Štěpování šlach a tenolýza těžké poškození šlachy generalizovaná tenodéze

smotán do ruličky, vložen mezi konce Bunnel-Mayer

 Tenolýza  ohybač prstů

o 3 týdny delší imobilizace končetiny

chirurgické uvolnění mobilizace šlachy

u malých zvířat zřídka

Prodlužování a zkracování šlach

 Prodlužování

kontraktury

 Zkracování

Z-tenotomie Modifikace Z-tenotomie Langeho techniky špatné zhojení nadměrné natažení během růstu

Hoffa Dvojité přehnutí šlachy („doubling over“) Z-tenektomie Segmentální tenektomie