Nemoci kostí Prof. MVDr. Alois Nečas, Ph.D., MBA Veterinární a farmaceutická univerzita Brno

Nemoci kostí Prof. MVDr. Alois Nečas, Ph.D., MBA Veterinární a farmaceutická univerzita Brno Panostitis juvenilis Synonyma: panostitis eosinofilica, panosteitis, osteomyelitis chronica, juvenilní osteomyelitida, enostosis, fibrózní osteodystrofie spontánně vznikající a samovolně ustupující onemocnění diafýz a metafýz rourovitých kostí mladí psi velkých plemen tvorba enostóz v kostní dřeni někdy rozvoj subperiostálních kostních proliferací Panostitis juvenilis Výskyt nejběžnější

u německých ovčáků další velká, střední a vzácně malá plemena obvykle ve stáří 5-12 měsíců i 2 měsíce až 5 let častěji psi u fen spojena s prvním estrem Panostitis juvenilis Etiologický faktor nebyl dosud prokázán předpokládají se: bakteriální a virová osteomyelitida metastáze z fokálního hnisavého ložiska dědičná predispozice přechodné cévní abnormality alergické stavy metabolické poruchy autoimunitní reakce po virových infekcích hyperestrogenismus stres Panostitis juvenilis Symptomy náhle

vzniklé mírné až silné kulhání nebo intermitentní postihuje jednu nebo více končetin většinou nejdříve na hrudních nejčastěji humerus, ale také ulna, radius, femur a tibie z jednoho místa vymizí a objeví se na jiném cyklus ve 2-3 týdenní intervalech s krátkými přestávkami mezi epizodami hluboká palpace bolestivost perzistentní

Panostitis juvenilis Doprovodné příznaky intermitentní febrilní stavy letargie anorexie svalová atrofie (déletrvající stavy) Příznaky vymizí v 18-20 měsících! Panostitida Diagnostika anamnéza, klinické a rtg vyšetření Časná stádia = unifokální, neostře ohraničené zvýšení denzity dřeně v oblasti nutričního kanálku Postupně mnohočetná ložiska zvýšené radiodenzity splývají uvnitř dřeňové dutiny a kompakta zesiluje Panostitida Není souvislost mezi: rtg příznaky stupněm kulhání a bolestivostí můžeme zjistit leukocytózu, eozinofilii a neutrofilii Panostitis iuvenilis Terapie symptomatická

s cílem zmírnění bolesti a nesteroidy, případně antibiotika kortikoidy u mladých ne dlouhodobě možné je spontánní vymizení klinických příznaků klid

Prognóza příznivá,

ale: majitele upozornit na možnost recidiv! Hypertrofická osteodystrofie Synonyma: "psí skorbut", Möller-Barlowova nemoc, osteodystrofie I (II), metafyzární osteopatie vývojové

onemocnění dospívajících psů velkých plemen a bolestivost metafýz dlouhých kostí vnímavé všechny dlouhé kosti nejčastěji distální radius a ulna, tibie a fibula Hypertrofická osteodystrofie Výskyt zduření

především

velká plemena psů ve věku 2-8 měsíců i u baseta a některých teriérů Příčina není známa teorie deficience vitamínu C Klinicky nemělo dodávání vitamínu C větší význam. Hypertrofická osteodystrofie Patogeneze Porucha metafyzárního krvení selhání či oddálení osifikace v hypertrofické zóně fýzy ta se prodlužuje až k metafyzárním trabekulám v nich zánětlivé změny, hemoragie, nekróza, fraktury a rozsáhlé remodelující změny Fraktura trabekul sekundární odchlípení periostu tvorba nové kostní tkáně Hypertrofická osteodystrofie Symptomy mírné

až silné kulhání zduřelé, teplé a bolestivé bilaterálně symetrické a epizodické někdy celkové příznaky apatie, anorexie, pyrexie, úbytek váhy při dlouhodobém ležení: sekundární pneumonie/cystitida dekubity někdy předčasný uzávěr fýzy carpus valgus, radius curvus Hypertrofická osteodystrofie Diagnostika metafýzy

anamnéza,

klinické a rtg vyšetření

V časných stádiích nepravidelná radiolucentní linie v metafýze nekróza a resorpce metafyzárních trabekul fýza normální či nepravidelná rozšíření zpomalená osifikace hypertrofické zóny U pokročilých metafýzy zbytnělé, skleróza s radioopacitou měkkých tkání vně periostu Hypertrofická osteodystrofie T e r a p i e široce podpůrná

nesteroidy u

oslabených infúze a náhrada elektrolytů diety s nadbytkem vitamínů a minerálních látek Nedoporučíme podávání vitamínu C! systémové změny během 7-10 dnů samy odezní změny na kostech se mohou během několika měsíců resorbovat, nebo jsou trvalým následkem k terapii sekundární infekce antibiotika Prognóza v lehkých případech dobrá, u těžce postižených nejistá Hypertrofická osteopatie Hypertrofická pulmonální osteopatie (HPO) sekundární patologický proces úprava

proliferace

periostu a novotvorba kostní tkáně v distální části obvykle všech čtyř končetin metakarpy, metatarzy, prsty a dlouhé kosti končetin Synonyma: „Marie´s disease“, hypertrofická osteopatie, hypertrofická pulmonální osteoartropatie (HPOA), pulmonální osteoartropatie Hypertrofická osteopatie Výskyt běžně u psů i u koček, koní, krav, norků a primátů, i u lidí postižena obvykle starší zvířata vzhledem k souvislosti s výskytem neoplazií Hypertrofická osteopatie Etiopatogeneze paraneoplastický syndrom související s jiným primárním onemocněním např. neoplazie, včetně tumorů plic granulomatózní léze bakteriální endokarditida dirofilarióza patogeneze není přesně prostudována Předpokad: funkční porucha plic zvýšení průtoku krve na periférii periost reaguje novotvorbou kostní tkáně Hypertrofická osteopatie Symptomy akutní nebo pozvolný nástup letargie neochota k pohybu zduření v oblasti distálních částí končetin

může být na pohmat teplé Hypertrofická osteopatie Diagnostika anamnéza a klinické příznaky snažíme se zjistit primární onemocnění rtg hrudníku a břicha usg dutiny břišní Hypertrofická osteopatie Rtg končetin nepravidelná proliferace periostu a novotvorba kostní tkáně v oblasti prstů, mtc, mtt, i dlouhých kostí končetin klouby nevykazují patologické změny Hypertrofická osteopatie Terapie léčit primární příčinu

excize tumoru, léčba dirofilariózy apod. trpí-li zvíře bolestmi analgetika Prognóza příznivá jen podaří-li se odstranit příčinu periostální reakce samy vymizí Sekundární nutriční hyperparathyroidismus primární i sekundární zvýšená tvorba a uvolňování PTH zvýšená resorpce kortexu kostí Synonyma: „paper bone disease“, „all meat syndrome“, juvenilní osteoporóza Sekundární HPTH: renální nebo nutriční Sekundární nutriční hyperparathyroidismus Výskyt štěňata, koťata dříve u nás často v poslední době vzácně nutričně vyvážená kompletní krmiva onemocnět mohou i dospělí jedinci Sekundární nutriční hyperparathyroidismus Etiopatogeneze v podstatě metabolická porucha

nutričně vyvolaná hypokalcémie, hyperfosfatémie s normální či nízkou hladinou Ca, nebo nedostatek vitamínu D zvyšuje se hladina PTH štěňat a koťat krmených převážně masem hodně P, málo Ca Rozvinutí příznaků u mladých týdny u dospělých měsíce Sekundární nutriční hyperparathyroidismus Symptomy U mladých: neochota k pohybu kulhání či nekoordinovaný pohyb kosti na palpaci bolestivé patologické fraktury + deformity u

Dospělí: resorpce kostí lebky a mandibuly podobně jako při sekundárním renálním HPTH Sekundární nutriční hyperparathyroidismus Diagnostika anamnéza, klinické a rtg vyšetření na dlouhých kostech končetin tenké kortexy

důsledek zvýšené resorpce dřeňové dutiny abnormálně široké radiodenzita kostí snížena Hladiny Ca a P v séru mohou být normální i abnormální Sekundární nutriční hyperparathyroidismus Terapie úprava

diety vyvážený přísun minerálů omezit pohyb zvířete riziko vzniku patologické fx vzniklé fxs stabilizovat + korigovat deformity počítat s pomalým hojením V průběhu léčby přísun Ca a P dietou v poměru 2:1 monitorujeme rentgenologicky Po úpravě mineralizace kostí (8-10 týdnů) - poměr 1,2:1 Prognóza vcelku příznivá, nevznikly-li výrazné deformity Kraniomandibulární osteopatie Synonyma: „Westie´s disease“ lví čelist = „lion jaw“ CMO

proliferativní onemocnění kostí rostoucích psů nemá charakter neoplazie okcipitální kosti, bullae tympanicae a rami mandibulares Kraniomandibulární osteopatie Výskyt predisponován skotský teriér, „West Highland white“ teriér, „cairn“ teriér, bostonský teriér onemocnět může i anglický buldog, labrador, dobrman, boxer a německá doga ve

stáří 5-7 měsíců Kraniomandibulární osteopatie E t i o l o g i e není přesně známa dochází k proliferaci novotvořené trabekulární kosti v oblasti  větví mandibuly  týlních kostí  bullae tympanicae Kraniomandibulární osteopatie Symptomy zduření v postižených oblastech intermitentní horečka potíže při příjmu potravy bolestivost při otevírání úst Kraniomandibulární osteopatie Diagnostika nacionále, anamnéza a klinické příznaky rtg lebky nepravidelná zvýšená denzita kaudální části mandibuly a bullae tympanicae Kraniomandibulární osteopatie Terapie Po dosažení dospělosti odezní! potlačení bolesti zajištění výživy pokud neotevře ústa i faryngostomie antibiotika a/nebo steriody Žádná z chirurgických metod se nedoporučuje resekce processus condylaris mandibulae parciální hemimandibulektomie Kraniomandibulární osteopatie Prognóza Mírná forma - příznivá Majitele upozornit na možnost recidiv až do dospělosti Těžká forma - opatrně Postižená zvířata nezařazovat do chovu!

Retence růstové chrupavky Synonymum: „retence endochondrálního jádra“ RCC = porucha dozrávání hyalinní chrupavky ve fýze náhodný rtg nález nebo v souvislosti s retardací růstu ulny do délky Výskyt zřídka, především v distální fýze ulny rostoucí psi velkých a obřích plemen ve 4-8 měsících Retence růstové chrupavky Etiologie porucha endochondrální osifikace v hypertrofické zóně fýzy chondrocyty v centru fýzy nepodléhají vakuolizaci a degeneraci narušena je i provizorní mineralizace hypertrofická zóna je širší ve střední části vybíhá do metafýzy není známo, je-li: samostatnou nosologickou jednotkou projevem osteochondrózy Retence růstové chrupavky Symptomy zduření distální metafýzy předloketních kostí kraniální prohnutí radia subluxace v karpu s vnějším vytočením packy bolestivý distální úsek antebrachia proces většinou bilaterální někdy se neprojeví klinicky (jen rtg) Retence růstové chrupavky Diagnostika nacionále, klinické a rtg vyšetření kónický okrsek radiolucence vybíhá z distální fýzy ulny do metafýzy může být deformita předloktí Ddg: stavy manifestující se zbytněním metafýz HOD, HPO Retence růstové chrupavky T e r a p i e není nutná pouze dojde-li k deformitě ostektomie ulny korektivní osteotomie radia P r o g n ó z a příznivá v případech deformit - opatrně Další nemoci kostí Osteochondrodysplazie porucha

endochondrální a/nebo intramembranózní osifikace postihuje výhradně čistokrevné psy a kočky prenatálně (embryonální a fetální) i postnatálně kosti axiálního i apendikulárního skeletu defekt jednoho genu

u řady z nich stanoven způsob dědičnosti Další nemoci kostí Kostní cysty u psů zřídka distální radius či ulna, humerus, femur, tibie do 1 roku stáří středně velká a velká plemena

Další nemoci kostí Mnohočetné chrupavčité exostózy (MCE) proliferativní onemocnění chrupavky a kosti u psů, koček a koní pouze kosti tvořené endochondrální osifikací u psů obratle, žebra a dlouhé kosti končetin psi do 18 měsíců bez plemenné a pohlavní predispozice

Další nemoci kostí Rachitida a osteomalácie u psů i koček vzácností přirozené zdroje vitamínu D rostoucí zvířata před uzávěrem fýz Vývojové deformity, korektivní osteotomie Prof. MVDr. Alois Nečas, Ph.D. Veterinární a farmaceutická univerzita Brno Růstové deformity radia a ulny Synonyma: růstová deformita předloktí distrakce radia a ulny Výskyt u psů poměrně častý velká plemena v období dospívání u koček zcela výjimečně kongenitální ageneze radia Růstové deformity radia a ulny růst do délky enchondrální osifikací ve fýzách radius - 60 % z distální, 40 % z proximální ulna - 85 % z distální, 15 % z proximální intenzita růstu (dle plemene) nejvyšší ve 4.- 6. měsíci stáří většina psů dosáhne 90 % vzrůstu v 7.-9. měsíci

Uzávěr fýzy = ukončení růstu vrstva germinativních buněk zastaví produkci nové chrupavky existující chrupavka hypertrofuje, osifikuje a remodeluje v kost Růstové deformity radia a ulny Příčiny (Salter-Harris I až V) v případě retardace enchondrální osifikace u velkých plemen psů, související s: osteochondrózou nutričními deficiencemi HOD RCC recesivně dědičnou poruchou u skye teriérů Růstové deformity radia a ulny angulární deformity běžnější u psů s dlouhými končetinami u psů s končetinami krátkými častěji kloubní malartikulace Stáří v době předčasného uzávěru fýzy důležité trauma i

Symptomy specifika podle postižené fýzy Diagnostika anamnéza, klinické a rtg vyšetření CC a ML projekce antebrachia s kloubem loketním i karpem Růstové deformity radia a ulny Terapie vychází z typu deformity a stáří pacienta chirurgickou terapii volíme pouze když pacient kulhá Operace pouze z kosmetických důvodů se nemusí vyplatit! Prognóza závisí na rozsahu deformity a zbývajícím růstovém potenciálu Předčasný uzávěr distální fýzy ulny u psů nejčastější dáno kónickou konfigurací ulny zastaví

se růst ulny laterální deviace karpu (carpus valgus) kraniální prohnutí radia (radius curvus anterior) jeho vnější rotace (supinace) kaudolaterální subluxace radiokarpálního kloubu hlavička radia vytlačuje mediální kondylus humeru z incisura trochlearis ulnae artróza

končetina

se zkracuje Předčasný uzávěr distální fýzy ulny Terapie 1. u nedospělých psů (do 5-6 měsíců) odstranění brzdícího účinku ulny segmentální ostektomie ulny může

dojít k prodloužení končetiny vyrovnání angulární deformity rotační deformita se neupraví Upozornit majitele, že po dosažení dospělosti bude možná třeba provést korektivní osteotomii Předčasný uzávěr distální fýzy ulny Terapie 2. u dospělých psů Cíle: a) definitivní korekce angulární a rotační deformity šikmá osteotomie radia a ESF klínová ostektomie + ploténka a šrouby b) vyřešení humeroulnární subluxace proximální osteotomie ulny Předčasný uzávěr proximální fýzy radia s pokračujícím růstem ulny malartikulace lokte rozšíření štěrbiny mezi radiem a humerem a mezi humerem a ankoneem sekundární artritida někdy relativní zkrácení končetiny Předčasný uzávěr distální fýzy radia s pokračujícím růstem ulny malartikulace lokte distrakce radia/ulny, jako při uzávěru proximální fýzy radia Symetrický kompletní uzávěr končetina rovná, rozšíření radiokarpální štěrbiny, nebo kaudální prohnutí radia i ulny Asymetrický uzávěr = mediálně - varus a vnitřní rotace distální části končetiny = laterálně - valgus a vnější rotace typické pro uzávěr distální fýzy ulny, který často doprovází Předčasný uzávěr fýzy radia

Terapie 1. u nedospělých psů Cíle: udržení poměrů v lokti rozvoj antebrachia do maximální délky korekce či prevence angulárních deformit extenční osteotomie radia (Ilizarov) u psů optimální distrakce 1 mm/den segmentální ostektomie radia Přetrvává-li angulární deformita - provést korekční osteotomii Post op 3 měs. post op 3 měs. post op Předčasný uzávěr fýzy radia Terapie 2. u dospělých psů extenční osteotomie radia Pooperační péče hydroterapie teplé vlhké bandáže, vířivé lázně, ruční masáže pod sprchou dobře vypodložená bandáž Kontrola za 4 až 6 týdnů Dobrman, fena, 9 měs. Kulhání PHK Trauma před 2 měs. Kast Dbr Dbr post op Dbr distrakční osteogeneze Dbr distrakční osteogeneze Dbr distrakční osteogeneze Dbr konsolidace Synostóza radia a ulny srůst radia a ulny není onemocněním fýz omezení relativního proximálního pohybu diafýzy ulny Etiologie vytvoření přemosťujícího svalku neadekvátním ošetřením fx nebo hřeby a šrouby Synostóza radia a ulny Symptomy kulhání

relativně výraznější růst proximálního úseku radia proximální dislokace kondylů humeru a deformace incisura trochlearis ulnae obvykle bez zkrácení končetiny, angulární deformity a poškození

antebrachiokarpálního kloubu Synostóza radia a ulny Terapie odstranění příčiny

vyjmutí transfixačních hřebů a šroubů resekce přemosťujícího svalku + tukový štěp Při malartikulaci lokte proximální osteotomie ulny Korekční osteotomie Čivava, „Lilly“, fena, 8 měs. Intermitentní kulhání Stacionární luxace pately “Lilly”, první operace Funkce post op Abdukce Vnitřní rotace v koleni Rtg post op Revize 8 měs. Post op Otázky? Transplantace chondrocytů Výzkum vliv průchodu implantátů na fýzu: IGA MZ ČR reg.č.: 50-27 „Optimalizace metody perkutánní fixace fyzárních poranění – experimentální studie.“ Výzkum transplantace chondrocytů do fýzy: IGA MZ ČR ND 6849-2 „Miniinvazívní osteosyntéza a autogenní chondrocytární transplantace v léčbě poranění růstové ploténky – komplexní experimentální studie.“ Využití kmenových buněk k léčbě poraněné růstové ploténky experimentální studie novozélandský bílý králík

Transplantace MSCs

Separace MSCs Růst MSCs MRI