-parciální ruptury. -minimální DJD artroskopie. Ruptura LCC Prof. MVDr. Alois Nečas, Ph.D., MBA Veterinární a farmaceutická univerzita Brno

Ruptura LCC Prof. MVDr. Alois Nečas, Ph.D., MBA Veterinární a farmaceutická univerzita Brno Ruptura LCC

u psa jedna z nejčastějších příčin kulhání na pánevní končetinu 1,58 % chirurgických pacientů na VFU >50 % případů onemocnění kolena od 8 % do 31-37 % bilaterální Ruptura LCC Ruptura LCC nejčastěji diskutované téma volba techniky řešení komplikací Ruptura LCC u psů Typy ruptury LCC Poranění LCC Význam miniinvazivity

-parciální ruptury -minimální DJD artroskopie

méně bolesti po operaci menší jizva na hustě inervovaném pouzdru

rychlejší zotavení Ruptura LCC u psa

LCC podléhá pomalé, postupné degradaci následuje kompletní ruptura

i s relativně malými silami řada teorií o příčinách vzniku ruptury LCC Modelový případ Ruptura LCC u psa Ruptura LCC u psa Ruptura LCC u psa Degenerace a biomechanika Imunitně-podmíněná artritida Imunitně-podmíněná artritida

Subpopulace lymfocytů Tradiční pojetí patofyziologie OA

OA pouze sekundárně k instabilitě Rizikové faktory poškození mediálního menisku Hmotnost do 24 kg a 25-45 kg Doba a stupeň Míra instability kloubu Stupeň artrózy Stupeň efúze Kolaps mediální štěrbiny Rizikové faktory poškození mediálního menisku Volba metody léčby Motto Quod ab initio vitiosum est, tractu temporis convalescere non potest. Paulus, Digesta 50,17,12 Terapie až na výjimky chirurgická řada technik kritérium volby = preference chirurga a dobré zkušenosti Podstata odstranit patologicky změněné tkáně přechodně zabezpečit stabilitu Primární rekonstrukce + protézy avulzní fraktura v úponu LCC na tibii tažný šroub Marshall et al. (1979); O´Donoghue et al. (1971)

přírodní a syntetické protézy Hulse et al. (1980), Denny and Goodship (1980)

plastika kraniálního úseku fossa intercondylaris femoris Vasseur (1993) Extraartikulární stabilizace Imbrikace laterálního retinakula De Angelis 1970 Transpozice hlavičky fibuly Smith 1981 Modifikovaná imbrikace lat. retinakula fabela - crista tibiae Gambardella 1981 Tři v jednom Flo 1975 Laterální stabilizace Flo

ortopedický drát Olmstead 1993 nylon Beckman et al. 1992 fasciální pruh Aiken et al. 1992 „crimp-cramp“ systém Anderson et. al. 1998 Isometrické body extraartikulární Hyman et al. (2000)

intraartikulární

Palmisano et al. (2000) Intraartikulární stabilizace Koncepce TPLO + TTA

kontrola sil působících v koleni Vždy platí ZÁSADA revize intraartikulárních struktur Menisky - mediální Meniskektomie parciální x totální Možnosti Možnosti Podélné nebo nekompletní radiální léze Bucket-handle TPLO – uvolnění menisku Meniskektomie (meniskotomie) x transplantace? Výzkum transplantace menisků: Výzkumný projekt Společnosti pro sportovní traumatologii a artroskopii (SSTA) „Allotransplantace menisků u králíků“ Terapie

preference chirurgů

Korvick et al. (1994) 32 % nepoužívá intraartikulární x 8 % extrakapsulární velikost plemene ovlivnila volbu zákroku

extrakapsulární především u malých

další studie neprokázaly žádnou výhodu

modifikace technik imbrikace retinakula přinášely z pohledu hodnocení krátkodobé efektivnosti stejné výsledky bezprostředně po operaci razantní rehabilitace VFU Brno 14 let laterální ES 4 mm Mersilene Halteband, Ethicon mezi laterální fabelou a tuberositas tibiae bez ohledu na hmotnost a tělesný rámec

v posledních 2 letech

artroskopicky asistovaná technika perkutánně zavedená „náhrada“ vazu nylon / Mersilene Dnes Artroskopický debridement shaverem a RF zbytky vazu, meniskus, osteofyty dlouhodobě dobrý výsledek operace krátká rekonvalescence minimální invazivita nízká morbidita

Dnes poté kotvy Securos do isometrických bodů Ruptura LCC: TPLO + TTA Koncepce TPLO „Tibial Plateau Leveling Osteotomy“ Slocum and Slocum patent speciální instrumentárium ne náhrada vazu, ale kontrola sil působících v koleni

Koncepce TPLO Koncepce TPLO Koncepce TPLO Koncepce TPLO Artroskopie + TPLO Koncepce TPLO Koncepce TPLO Koncepce TPLO Koncepce TPLO Koncepce TPLO Koncepce TPLO Koncepce TPLO Koncepce TPLO Komplikace TPLO Komplikace TPLO Meniscal release Komplikace TPLO Koncepce TTA „Tibial Tuberosity Advancement“ Montavon a Tepic patent speciální instrumentárium ne náhrada vazu, ale kontrola sil působících v koleni Koncepce TTA Koncepce TTA „Lifetime management“ Doživotní péče

Závazek pro majitele i veterináře

1. Redukce tělesné hmotnosti 25-40 % populace psů 2. rehabilitace začínáme s krátkými cvičeními o nízké zátěži postupujeme k delšímu cvičení o větší zátěži vždy setrvat na komfortní hladině psa každodenní režim vyhnout se „nárazovému“ cvičení o víkendu 3. Medikamentózní léčba Prognóza závisí na:

rozvoji DJD správné dg + terapii