PORANĚNÍ KLOUBŮ Prof. MVDr. Alois Nečas, Ph.D., MBA Veterinární a farmaceutická univerzita Brno Trauma Kostní podklad Intraartikulární fxs Opěrné struktury intraartikulární a periartikulární pouzdro, vazy, šlachy, svaly juxtaartikulární svaly Polytrauma
trauma hrudníku
Trauma hrudníku priorita = záchrana života Terminologie kloubního poranění Distorze podvrtnutí kloubu poranění pouzdra a vazů, krvácení do kloubu kostní část není poškozena mírná distorze
parciální ruptura vazů těžká distorze
parciální / totální ruptura vazů + pouzdra Terminologie kloubního poranění Luxace (luxatio) vykloubení kloubní plochy se vychylují z obvyklého postavení nedotýkají se habituální x stacionární Subluxace neúplné vykloubení kloubní plochy se částečně dotýkají Patogeneze poranění vazů „ … je to jen distorze“ Klasifikace 3 stupně poranění vazů Stupeň 1 poškozeno pouze několik kolagenních vláken funkce vazu není významně narušena
mírná poranění MCL karpu či tarzu palpace a rtg neprokáže zjevnou instabilitu vazy makroskopicky intaktní Dg: stresová manipulace mírné zduření měkkých tkání Stupeň 2 poškození části kolagenních vláken funkce vazu narušena MCL/LCL lokte, karpu, kolena, tarzu zjevná instabilita vazy makroskopicky natrženy/protaženy Dg: stresová manipulace rtg stres Stupeň 3 kompletní ruptura ztráta funkce všechny klouby luxace/subluxace Dg: stresová manipulace rtg stres # „Shearing injury“ Fraktura mediálního kotníku ztráta tkání Terapie Intraart fxs Distorze Luxace Shearing injury
PORANĚNÍ RAMENE Luxace ramenního kloubu NEČAS, A., DVOŘÁK, M.: Chirurgická léčba mediální a laterální traumatické luxace ramenního kloubu u psů. Veterinářství 1996, 46 (9): 372-377. Luxace ramenního kloubu Etiologie traumatická 2/3 případů všechna plemena kongenitální (spontánní) 1/3 trpasličí plemena (pudli), šeltie mediální první měsíce života x 5. - 8. rok Mediální luxace 75% Laterální 15% kraniální + kaudální Luxace ramenního kloubu Traumatická luxace ruptura glenohumerálních vazů a pouzdra trauma měkkých perikloubních tkání destrukce chrupavky spasticita a fibróza svalů ošetřit co nejdříve Pozor! - traumatický pacient kontuze plic, haemo-, pneumothorax, fraktury žeber STABILIZOVAT Mediální luxace ramene Terapie nekrvavá repozice stabilní Velpeau 14 dnů pasivní pohyby, plavání za 1 měsíc plná zátěž nestabilní mediální transpozice šlachy m. biceps brachii artrodéza Mediální luxace ramene Šrouby + podložky Kotvy Laterální luxace ramene Terapie nekrvavá repozice
stabilní „spica splint“
nestabilní
14 dnů pasivní pohyby, plavání za 1 měsíc plná zátěž
laterální transpozice šlachy m. biceps brachii
artrodéza Laterální luxace ramene Šrouby + podložky Kotvy Post op
Spica splint Avulze tub. supraglenoidale scapulae Supraglenoid tubercle avulsion Supraglenoid tubercle avulsion Arthroscopy Supraglenoid tubercle avulsion RR, fena, 3 roky kulhání 18 měsíců PHK po hře se psem léčeno dlouhodobě NSAIDs bolestivost ramene na biceps Rtg mineralizovaná opacita (sulcus) glenoid
Sono + ask Ruptura šlachy m. biceps brachii Terapie
Konzervativní Chirurgická tenotomie Prognóza
dobrá dnes šlápnutí koně
nezatěžuje PHK Příznaky
kulhání st. 4 výrazná bolestivost ramene Rtg Laterální instabilita ramene Častěji Mediální instabilita ramene Terapie Konzervativní Chirurgická RF jednotka kotvy a protetické vlákno PORANĚNÍ LOKTE Luxace loketního kloubu Monteggia fx Traumatická luxace lokte Luxace lokte Terapie nekrvavá repozice do 7 - 10 dnů celková anestézie stabilní „spica splint“ 7 dní pasivní pohyby, plavání + 3 týdny omezit pohyb nestabilní otevřená repozice kaudolaterální přístup rekonstrukce kolaterálních vazů artrodéza Arthroscopy lateral humeral condylar fractures routinely repaired using open reduction fluoroscopically guided closed reduction arthroscopy might be used in closed management Arthroscopy Arthroscopy Arthroscopy Arthroscopy
can be also used to diagnose and treat incomplete ossification of the humeral condyle Arthroscopy Arthroscopic Assisted Fracture Repair Arthroscopic Assisted Fracture Repair Arthroscopic Assisted Fracture Repair LR, female, 3 months
acute lameness – right foreleg yesterday while playing cought foot in the fence X-ray Lateral humeral condyle fx
Lag screw + K-wire Post op x-ray Lateral humeral condyle fx AND Fractured medial coronoid Arthroscopy
FCP removal Poranění karpálního kloubu Karpus Komplexní kloub představuje Dg + Tx výzvu dojde-li k poranění, je důležitá znalost anatomie + funkční stability Poranění karpu Řada nosologických jednotek: antebrachiokarpální sublx nebo lx lx os carpi intermedioradiale fx os carpi intermedioradiale fx os carpi accessorium sublx os carpi accessorium fxs os carpi ulnare + číslovaných karpálních kostí lx nebo sublx středního karpálního kloubu transpozice šlachy m. abductor digiti primi longus hyperextenze karpu „shearing injury“ karpu
Tx tendence
Konzervativní
perikloubní fibroplazie Tx tendence
Chirurgická
příznivější prognóza
anatomická rekonstrukce záchovná operace Carpal injuries
Clinical signs acutelly non-weightbearing lameness Radial carpal chip fx Arthroscopy Arthroscopy bordercolie, female, 4 years
acute onset of lameness – 7 days right foreleg jumped over the fence Carpal injuries Carpal injuries Carpal injuries Carpal injuries # Carpal injuries History falling or jumping from a height car accident # Berenika hovawart, 2,5 roku, fena chronické kulhání - 5 týdnů neochota k pohybu abnormální postoj „dotýká se polštářkem podložky“ T: dlaha # Berenika bilaterální kulhání na hrudní končetiny, stupeň 4 horší SIN bolestivost karpů při palpaci ztráta palmární opory
hyperextenze karpu # Berenika # Berenika Další vyšetření ?
-rtg # Berenika # Berenika # Berenika # Berenika Diagnóza ?
-hyperextenze karpu bil -mediální instabilita sin -Fx páté MTC kosti bil # Berenika Léčba ? # Berenika Artrodéza Pravidla: Kostní štěp spongiózní odběr - proximální humerus „načasování“ krátce před transplantací nový set nástrojů # Berenika # Berenika Artrodéza Hybrid carpal arthrodesis plates 3 velikosti Veterinary Instrumentation, UK 5° extenze minimalizuje komplikace PORANĚNÍ KYČLE Luxace kyčelního kloubu Luxace kyčle Traumatická nejčastěji dospělí psi 50 % všech luxací ruptura lig. capitis a pouzdra kraniodorzální 95% kaudoventrální kranioventrální
mediální acetabulární fraktura Následkem těžké DKK Luxace kyčle Klinické příznaky končetinu nezatěžuje koleno v mírné flexi, rotováno vně poloha trochanter major průkaz palpací „končetina kratší“ Rtg vyloučení fraktury stupeň DKK Luxace kyčle Terapie závisí na stupni DKK uzavřená repozice do 10 - 14 dnů celková anestézie nereluxuje kraniodorzální „Ehmerova smyčka“, závěs 90 - 90 14 dnů
reluxuje otevřená repozice
Luxace kyčle otevřená repozice kraniolaterální přístup kraniodorzální luxace sutura kloubního pouzdra rekonstrukce pouzdra nevstřebatelným materiálem transacetabulární hřeb „závlačka“ resekce hlavice a krčku
kaudoventrální luxace sutura kloubního pouzdra extrakapsulární stabilizace nevstřebatelným materiálem Fraktury kyčelního kloubu Intraarticular femoral head fractures two types are seen with hip luxation Each type presents a challenge to veterinary surgeon to achieve a satisfactory outcome
Saggital femoral head fracture less common type larger than one-quarter of the femoral head open reduction and stabilization Avulsion of a small portion of the femoral head the more common type attached to the round ligament the fragment too small to be adequately stabilized and its presence may result in failure of attempts at treatment by closed reduction excision is indicated
can be done ASC Portals Avulsion of a small portion of the femoral head PORANĚNÍ KOLENA Intraarticular foreign bodies Avulzní ruptury zkřížených vazů CCL avulsion up to 1 year soft bones CCL avulsion Poranění kolaterálních vazů a luxace kolenního kloubu Výskyt samostatně zřídka psi, kočky různé stáří, obě pohlaví
trauma
kulhání, bolestivost
Etiologie u zvířat komplexní poranění
pes
autoúraz, pád z výšky, pokousání
kočka
pokousání, pád do větrací šachty
MCL, LCL, LCC, LCCa, menisky, extenzor Medvědice Clinical signs Degree of instability depends on type of injury which ligament is torn Clinical signs acute severe lameness joint efusion haemarthrosis pain
Therapy Revision - ligaments, menisci Reconstruction of the MCL/LCL Kessler suture Capsule suture
Therapy Ancillary fixation of the MCL, LCL CCL/CaCL Avulsion – screw Ancillary fixation medial x lateral Stabilisation Rigid = ESF Parcial = cast Pooperační péče Avulze dlouhého natahovače prstů Výskyt mladí, velká plemena
trauma
kulhání, bolestivost, laterálně zduření Dg Ddg.: parciální LCC, OCD může být odtržena pouze chrupavka rtg + probatorní A/A Terapie šroub + podložka nebo kotva excize fragmentu + sutura pahýlu k pouzdru Prognóza u správně ošetřených příznivá Fraktury a luxace tarzálního kloubu pitbull, male, 4 years
acute onset of lameness – 3 days left foreleg Tarsal injuries Tarsal injuries Arthroscopy #2 „Shearing injury“ Fraktura mediálního kotníku
ztráta tkání Terapie fixace vs. excize fragmentu
kostní kotva + návlek + rekonstrukce postranního vazu Prognóza u správně ošetřených příznivá Artrodéza