Poranění a zlomeniny dolní končetiny Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Luxace kyčelního kloubu Méně časté poranění Nejčastěji dorzální luxace – mechanismem je síla v podélné ose femuru se současnou flexí v kyč. kloubu (čelní náraz – kolena o palubní desku) Končetina je zkrácená v zevní rotaci a addukci
Th: V CA tahem za stehno při 90° flexi v kyčelním kloubu Po repozici fixace na 6-8 týdnů
Komplikace: poranění n.ischiadicus, nekróza hlavice femuru
Zlomeniny horního konce femuru 1 Dislokovaná fraktura starších lidí – o osudu rozhoduje řada okolností – morbidita, věk, komplikace (TEN, imobilizační sy, vznik dekubitů, ascendentní uroinfekce, bronchopneumonie …) A) Fraktury krčku femuru Podle části krčku, která je zlomená = mediální (subkapitální), intermediální intraartikulární a basicervikální (extrakapsulární) Další členění dle úhlu, který svírá lom s kolmicí na podélnou osu kosti stehenní (Pauwels – 3 typy)
Collum femoris - obrázky
Dle Pauwelse
Zlomeniny horního konce femuru 2 I. typ – úhel menší než 30° - zaklíněné fraktury – N schopen chůze dg. - pouze RTG, chybí patologické postavení DK th. - nezatěžovat – chůze o berlích 6-8 týdnů
II. typ – úhel 30-70° - patologické postavení DK III. typ - úhel nad 70° - prognosticky nejzávažnější, u subkapitální fraktury = ↑ riziko nekrozy hlavice femuru th. - II. a III. typ – osteosyntéza hřebem (po dobu hojení chodí o berlích), subkapitální fraktury = endoprotéza (po operaci možnost plně zatěžovat)
Zlomeniny horního konce femuru 3 B) Pertrochanterické zlomeniny Nehrozí nekróza hlavice
Th: Extenze – 10-12 týdnů – dříve, nyní již operativní Osteosyntéza např. úhlovou dlahou
Fraktury femuru
1
Fraktury diafýzy femuru Přímé násilí na stehno s velkou dislokací Dg. - pohledem = deformace stehna + zkrácení Th. osteosyntéza (nitrodřeňový hřeb nebo dlaha, zevní fixace u tříštivých fraktur)
Extenze – za tuberositas tibiae – jen dočasně Děti do 20 kg – možnost náplasťové fixace v závěsu
Fraktury subtrochanterické Velké dislokace úlomků – dobře viditelná
Fraktury femuru
2
Th. - osteosyntéza úhlovou dlahou
Fraktury suprakondylické Nejsou časté, možné současné poranění n.peronaeus, a.poplitea Th. - operační Zanechá následky – omezení hybnosti kolenního kloubu
Fraktury femuru - obrázky
Subtrochanterická fraktura
3
Suprakondylická zlomenina femuru
Kirschnerova extenze
Poranění měkkých struktur kolene 1 Distorze kolene: Nejčastěji s poraněním dalších anatomických struktur
Poranění postranních vazů: Nejčastěji vnitřní postranní vaz, možno spojeno s poraněním vnitřního menisku + předního zkříženého vazu Mechanismem je násilná abdukce bérce Th: Fixace sádrou (nyní vhodná orteza) na 6-8 týdnů při menším poranění
Poranění měkkých struktur kolene 2 Sutura s následnou imobilizací na cca 6-8 týdnů u větších poranění
Poranění zkřížených vazů: Ruptura předního = patologická pohyblivost bérce proti femuru dopředu Ruptura zadního = patologická pohyblivost bérce proti femuru dozadu Vždy – hemartroz
Poranění měkkých struktur kolene 3 Th: Sutura vazu Dislokace odlomené eminentia intercondylica = operační repozice a fixace drátem
Poranění menisků: Vnitřní meniskus – nejčastěji postižený. Může být podélně roztržený, odtržený přední nebo zadní roh a nebo celý odtržený od kloubního pouzdra Vklínění odtržené části = vklínění mezi kondyly femuru a tibie = blokáda kloubu
Menisky a vazy kolene
Poranění měkkých struktur kolene 4 Dg. Blokáda kloubu – dg. jednoduchá Jinak obtížná → artrografie kloubu
Th: Blokáda kloubu – operace Jinak = fixace kloubu ortézou na 6 týdnů, plná zátěž po 3 měsících
Luxace kolenního kloubu: Vzácnější, těžší poranění – s roztržením zkřížených i postranních vazů (možnost poranění a.poplitea)
Th. - repozice, fixace a imobilizace cca 12 týdnů
Poranění měkkých struktur kolene 5 Fraktury čéšky: Pádem na koleno = tříštivá zlomenina Náhlá prudká kontrakce m.quadriceps femori = roztržení čéšky horizontálně na 2 úlomky Dg. - hmatné oddálení úlomků Th. - sutura drátem RHB: 4hlavý sval stehenní atrofuje již za několik dnů – následně špatná stabilita kolene i po zhojení Zahájena hned po přiložení obvazu !!!
Fraktury bérce
1
Fraktury kondylů tibie: Mechanismus komprese Násilná abdukce bérce tlakem zevního kondylu femuru → prolomení zevního kondylu tibie (opačně → prolomení vnitřního)
Dg.: Bolestivost v místě fraktury, patologické postavení bérce (abdukce nebo addukce) Hemartróz
Fraktury bérce
2
Th: Fixace sádrou – 6 týdnů při menším poranění Operace (spongioplastika, osteosyntéza, elevace) – větší poranění
Fraktury diafýz bércových kostí: Přímým násilím zlomené obě kosti ve stejné výši Nepřímé působení – spirální nebo šikmé zlomeniny Dg. Bolestivost, hematom, defigurace bérce, patologická hybnost
Fraktury bérce
3
Často otevřená zlomenina – viz.PrP
Th: Konzervativní – repozice a fixace sádrou – 8 – 12 týdnů Operační – osteosyntéza, zevní fixátory
Otevřená fraktura kostí bérce
Zevní fixátory bérce
1
Zevní fixátory bérce
2
Polytrauma
Poranění hlezenného kloubu
1
Distorze hlezenného kloubu Bolestivá přední část tibiofibulární syndesmozy a předního fibulotalárního vazu Příčinou je nepřímý tlak na kloub Th. krátkodobý klid a studené Komplikované distorze + roztržení vazů (subluxace talu ve vidlici kostí bérce) – sutura vazů nebo fixace v sádře 6-8 týdnů
Poranění hlezenného kloubu obrázky
Natažení vazu
Natržení vazu
Přetržení vazu
Poranění hlezenného kloubu
2
Fraktury kotníků Závažnost dána = množstvím zlomených kotníků (jeden x fractura bimalleolaris), odlomení přední nebo zadní kloubní plochy tibie (fractura trimalleolaris) + poranění tibiofibulární syndezmozy + možná subluxace talu Dle výše linie lomu fibuly a vztahu k syndezmoze (dle Webera): 1) Typ “A” Fraktura fibuly pod syndezmozou bez jejího poranění
Poranění hlezenného kloubu
3
2) Typ “B” Fraktura fibuly v úrovni syndezmozy, může být její poranění
3) Typ “C” Fraktura fibuly nad syndezmozou + vždy její poranění, vždy poraněn vnitřní malleolus Prognosticky nejhorší typ
Th.: Napravení musí být bezchybné (zlomeniny intraartikulární a nosného kloubu zároveň) Typ “B” a “C” - vždy osteosyntéza (šrouby nebo dlahami)
Fraktury kotníků dle Webera Typ A
Typ B
Typ C
Fraktury tarzálních kostí
1
Fraktura os calcaneus (patní) Nejčastější, kompresí při dopadu na nohy z výšky Nutné vyšetřit i páteř – společná komprese těl obratlů Dg.: Hematom, rozšíření paty a velká bolestivost
Th.: Fixace sádrou na 8-12 týdnů
Fraktury tarzálních kostí
2
Fraktura talu V krčku talu při násilné dorzální flexi nohy Repozice – v plantární flexi Th.: znehybnění 8 týdnů Komplikace – avaskulární nekroza talu – chůze o berlích po dobu revaskularizace – 12-18 měsíců)
Fraktury metatarzů a článků prstů Metatarzy: Pád předmětu na nohy – nutná dokonalá repozice = porušení klenby nožní
Th. - konzervativní sádrou nebo operační
Články prstů: Th.: fixace náplasťovým obvazem 2-3 týdny (analgetický účinek) Zlomenina základního článku palce = sádra – důležitý pro stabilitu nohy
zdroje Hráský, P., Sosna, A. Traumatologie proximálního femuru [soubor html online]
citováno dne 21.2.2011 Renström, P. New trends in ACL reconstruction [soubor html online] citováno dne 21.2.2011 Řehák, F. et al Obecná a speciální chirurgie pro posluchače stomatologie. Praha: SPN, 1984.
