Poranění a zlomeniny axiálního skeletu Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Fraktury lebky
1
Fissury x impresivní zlomeniny
Fissura: Není-li současné poranění mozku = fissura nevyžaduje zvláštní léčbu Fissura + paranasální dutiny s porušením kožního krytu → riziko kontaminace nitrolebního prostoru → profylakticky ATB Fissura v oblasti větví a.meningica media → možnost epidurálního krvácení
Fraktury lebky
2
Impresivní zlomeniny: Elevace pouze není-li v místě žilních splavů → nebezpečí masivní hemoragie
Fraktury baze lební: Nepřímé násilí, často závažné + těžké poranění mozku a) Přední jáma lební: Brýlový hematom + možná rhinorrhea, krvácení z nosu
Fraktury lebky
3
b) Střední jáma lební Hematom v temporální krajině, možná otorrhea (zlomenina skalní kosti) c) Zadní jáma lební Hematom retroaurikulárně, provázeno selháváním životních funkcí Kontaminací subarachnoideálního prostoru → poúrazová meningitida Odtoku mozkomíšního moku nebráníme, pouze sterilní krytí nosu, ucha, ATB
Poranění páteře
1
Nejčastějším mechanismem poškození obratlů je komprese s ohnutím páteře dopředu Krční páteř – častější subluxace a luxace než v hrudní a lumbální páteři Palpační bolestivost nad poraněným obratlem, spazmus paravertebrálního svalstva, omezení hybnosti v daném úseku páteře Dg. - RTG Poranění krční páteře nárazem hlavy na překážku (skok po hlavě do vody) nebo prudkým pohybem hlavy nebo trupu naopak – hlava nemá oporu - auta
Poranění páteře
2
Fraktury nebo luxace atlasu: V polovině případů smrtelné Luxace = odlomí-li se a posune s luxací také dens epistrophei nedojde k porušení míchy. Jinak je rozdrcena Th. - přežije-li N → tahem Crutschfieldovou svorkou
Poranění hrudních a lumbálních obratlů: Kompresivní zlomeniny těl obratlů Stabilní zlomeniny – komprese těla do 1/3 výšky těla a není roztržený vazový aparát fixující obratel se sousedními)
Poranění páteře
3
Th. - funkčním způsobem – 2-3 týdny klid na lůžku + RHB
Nestabilní zlomeniny – vleže 12 týdnů nebo 12 týdnů korzet
Zlomeniny spinálních a postranních výběžků: Nezávažné, analgetická léčba a několikadenní klid
Crutchfieldova trakce
Crutchfieldova trakce
Crutchfieldova trakce
Poranění míchy
1
1) Otřes míchy (comotio) Bez makroskopických změn, vodivost je porušena na několik dní → vyhaslá reflexní činnost Spontánně se upraví, není třeba operační intervence 2) Zhmoždění míchy (contusio) Anatomické změny – drobné intramedulární krvácení a destrukce buněk 3) Rozdrcení míchy (compressio) Současně porušená pia mater
Poranění míchy
2
Rozdrcení nad C4 = smrtelné Poranění míchy pod C4: Přežije, ohrožen dekubity, ascendentní uroinfekcí Úplné přerušení míchy = quadruplegie s vyhaslým čitím, poruchou análního reflexu a mikce Th.: Úplné přerušení → není indikace k operaci Vždy na indikaci neurochirurga Důkladná oš. péče – péče náročná
Fraktury pánve
1
Při pádu přímým nárazem některé z pánevních kostí na podložku ze strany nebo předozadně Izolované zlomeniny (stydké, sedací, lopaty kosti kyčelní) – nárazem ze strany N se nepostaví pro bolest na DK, vleže ji neuzvedne nad podložku Th.: Klid na lůžku + postupná RHB Za 2-3 týdny o berlích, postupné zatěžování DK
Fraktury pánve
2
Fraktury vzniklé kompresí pánve: Závažnější poranění Dislokace bez repozice → porušená statika pánve a stereotyp chůze Pánevní kruh porušený na 2 místech – vpředu a vzadu v následné kombinaci: a) Fraktura stydké kosti + fraktura ilické kosti b) Ruptura symfýzy + luxace sakroiliakálního kloubu c) Fraktura stydké kosti + luxace sakroiliakálního kloubu d) Ruptura syndezmózy + zlomenina ilické kosti
Fraktury pánve
3
Th.: Konzervativní – nejprve – extenze za DK a zkříženým závěsem pánve → 8 týdnů Operativně – cerclage ruptury syndezmózy
!!! Každé poranění pánve → vyšetření moče a per rectum → vyloučení poranění močového měchýře, močové trubice a rekta !!!
Centrální luxace kyčelního kloubu 1 Závažné poranění Náraz na pánev ze strany – hlavice stehenní tlakem proboří dno acetabula → hlavice pronikne hluboko do pánve Th.: Repozice tahem – tah ponechán 8 týdnů Následkem je vždy artróza kyčelního kloubu → indikace TEP
Fraktura kostrče a křížové kosti Os sacrum: Vzácně pádem na záda s nepatrnou dislokací Dg. - per rectum Th. - klid
Os coccygeus: Nezávažné, velmi bolestivé Bolest může přetrvávat dlouhou dobu – coccygodynie → úleva až po exstirpaci kostrče
Ošetřovatelské diagnozy
1
Nedostatečná výživa
Zhoršená pohyblivost na lůžku
Riziko nevyváženého objemu tělesných tekutin
Zhoršená pohyblivost
Riziko deficitu tělesných tekutin
Dysfunkční odpojování UPV
Porušené vyprazdňování moči Inkontinence stolice Riziko zácpy Porušená výměna plynů Porušený spánek Riziko imobilizačního syndromu Porušená energie Zhoršená schopnost přemístit se
Neefektivní dýchání Neefektivní tkáňová perfuze (cerebrální) Deficit sebepéče při koupání a hygieně Deficit sebepéče při oblékání a úpravě zevnějšku Deficit sebepéče při vyprazdňování Deficit sebepéče při jídle
Ošetřovatelské diagnozy
2
Porucha smyslového vnímání doteku
Posttraumatický syndrom – chronická fáze
Poškozená paměť
Úzkost
Zhoršená verbální komunikace
Strach
Beznaděj
Oslabené přizpůsobení
Bezmocnost
Neschopnost rodiny zvládat zátěž
Riziko osamělosti Situačně snížená sebeúcta
Snížená nitrolební adaptivní kapacita
Porušený obraz těla
Autonomní dysreflexie
Porušená sociální interakce
Riziko duchovní nouze
Sexuální dysfunkce
Riziko infekce
Posttraumatický syndrom – akutní fáze
Porušená tkáňová integrita
Ošetřovatelské diagnozy Porušená kožní integrita Riziko aspirace Riziko perioperačního poškození
3
Riziko nerovnováhy tělesné teploty Akutní bolest Sociální izolace
Ošetřovatelská péče
1
N dle stavu ARO, JIP, traumatologie Zajištění FF – dle stavu UVP Sledování a hodnocení – monitoring ♥ akce, D, TK, P, Sat O2, stav vědomí, vyprazdňování moče a stolice PMK Žilní linka – PŽK, CŽK
Nutrice a hydratace – v závislosti na stavu Per os, TPV
Ošetřovatelská péče
2
Péče o vyprazdňování PMK – zásady !!! Stolice – péče o perianální oblast
Kůže, svaly, klouby PREVENCE DEKUBITŮ !!! Prevence kontraktur a svalových atrofií
Prevence infekce Přísně aseptický přístup k ranám, drénům, invazivním vstupům (ET, CŽK, PŽK, čidlo pro měření ICT), zevní fixace kostí .........
Ošetřovatelská péče
3
Pacient na ARO, JIP S přebírá veškerou péči o nemocného – viz. výše Monitoring
Pacient na standardním traumatologickém odd. S dopomáhá N v tom, co nezvládá sám + péče viz. výše
Zdroje Řehák, F. et al Obecná a speciální chirurgie pro posluchače stomatologie. Praha: SPN, 1984.
