Populační epidemiologie nádorových onemocnění

Institut biostatistiky a analýz, Lékařská a Přírodovědecká fakulta, Masarykova univerzita, Brno

Populační epidemiologie nádorových onemocnění Jan Mužík

INVESTICE DO ROZVOJE VZDĚLÁVÁNÍ

Epidemiologie zhoubných nádorů dorů v ČR

Epidemiologická onkologická data v ČR a jejich využití Data NOR

od roku 1977, přes 1,4 mil. záznamů

Národní onkologický registr (NOR) - správa a organizace sběru dat NOR - základní výstupy, statistické ročenky

Požadavky na specifické výstupy

Úzká spolupráce a realizace specifických výstupů

- vývoj systému pro vizualizaci onkologických dat (SVOD®) - webový portál epidemiologie nádorů v ČR (www.svod.cz) - detailní analýzy populačních onkologických dat - klinické registry - informatická podpora Národního onkologického programu (www.onconet.cz) - predikce vývoje incidence nádorových onemocnění a zátěže zdravotního systému, populační odhady přežití ....


Zdroje dat

1) Data Národního Onkologického registru z let 1977 – 2005 (>1,4 milionu záznamů) 2) Data Českého statistického úřadu o populaci ČR: - demografie a její vývoj - registr zemřelých 3) Data o klinických registrů


Analýza dat

1) Epidemiologie nádorů (software SVOD) 2) Podpora Národního onkologického programu 3) Analýza dat klinických registrů 4) Podpora environmentálních analýz


Lokální software SVOD Predefined Predefined user user controlled controlled analytic analytic tools tools

Comprehensive Comprehensive presentations presentations with with comments comments and and access access to to appropriate appropriate analytic analytic tools tools

SW řešení analýzy dat

Data Data browser browser -- analysis analysis of of individual individual parameters parameters

Portálové řešení analýzy dat Národního onkologického registru ČR


About project News Epidemiological analyses Publications, reports

Epidemiological analyses

Software SVOD Analytic tools tutorial

Incidence and mortality Time trends Regional overview Age analyses Clinical stages

www.svod.cz www.nor-sk.org

International data Comparative standards Comprehensive overview


On-line dostupná data pro KOC

Epidemiological benchmarking


Portál NOP On-line

NOP

KOC

PROJEKTY

• O NOP

• Prezentace KOC

• Národní datové zdroje

Aktuální informace

+

• Klinické studie

Mapa KOC

Komunikační platforma pro komunikaci KOC-KOC a KOC-ostatní pracoviště až na úroveň konzultace individuálních pacientů

• Klinické registry

• Existující guidelines • Novinářský koutek

-> http://www.onconet.cz

• Zpracování dat


Definice referenčního souboru dat Všichni pacienti*

n = 442 254 (100 %) n = 46 516 (10,5%)

n = 29 913 (6,8%) n = 23 743 (5,4%) n = 27 054 (6,1%)

Diagnóza na základě pitvy/ DCO Časná úmrtí, bez zahájení léčby Nevyplněné stadium a TNM

Validní záznamy s úplnou diagnostikou

PACIENTI S PROTINÁDOROVOU TERAPIÍ n = 273 067 (61,7%) 13.4%

4.1%

Pacienti s diagnózou, u níž není hodnocení přežití z dat NOR exaktně možné (v datech NOR není dostupná dostatečná diagnostická nebo riziková stratifikace) Zhoubné novotvary mízní, krvetvorné a příbuzné tkáně (lymfomy, myelomy, leukémie - C81-C96), nádory CNS (C70-C72), raritní nádory a nádory nespecifických částí orgánů a nepřesně určených lokalizací (C14, C26, C30, C33, C37C39, C45, C46, C49, C55, C57, C58, C63, C74C80, C97)

* Navržený referenční soubor zahrnuje pouze pacienty nově diagnostikované v referenčním období bez opakovaných malignit ve stejné diagnostické skupině

PACIENTI BEZ PROTINÁDOROVÉ TERAPIE n = 41 961 (9,5%) 15.5%

7.5%

7.1% 13.5%

46.1%

14.6%

Období 1995-2003

Stadium I. Stadium II. Stadium III. Stadium IV. Pouze záznam TNM

21.8%

56.4%


Prediktivní odhad incidence a mortality

PŘÍKLAD 130 120

100

Incidence Mortalita Bodový odhad pro rok 2007 Mez predikčního intervalu

90 80 70 60

Predikce provedená na základě dostupných populačních trendů Poissonovskou regresí. Odhady jsou provedeny věkově standardizovaně a respektují i vývoj demografické struktury populace. Odhady jsou doplněny 90 % intervaly spolehlivosti a jsou provedeny pro celkovou incidenci a dále incidenci a mortalitu jednotlivých klinických stadií.

50 40 30

Známe tedy počty nově diagnostikovaných ZN daných diagnostických skupin, a to celkově i po klinických stadiích.

20 10

Rok

20

07

0 19 19 7 7 19 7 8 19 7 9 19 8 0 19 8 1 19 8 2 19 8 3 19 8 4 19 8 5 19 8 6 19 8 7 19 8 8 19 8 9 19 9 0 19 9 1 19 9 2 19 9 3 19 9 4 19 9 5 19 9 6 19 9 7 19 9 8 20 9 9 20 0 0 20 0 1 20 0 2 03

Počet případů na 100 000 osob

110

Odhad pro rok 2007


Referenční standardy přežití pro odhad prevalence

1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

369 357 346 361 382 443

Stadium I.

442 486 496

Stadium II.

560

Stadium III.

650 657

Stadium IV.

713

Rok diagnózy

Rok diagnózy

Příklad: karcinom prsu (C50)

769 901 1030 1146 1430 1523 1614 1741 1969 2321 2433 2751 3021 3605 3852 4326 4860

0

1000

2000

3000

4000

5000

Počet žijících pacientů v roce 2007 (odhad)

1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

172 176

135 119

2 2 2

100

182

62

107

187

65

2

116 125

200 241

63 73

3 4

106

259

73

4

114 125

272 279

95 86

5 6

151

306

97

6

180 170

359 373

106 107

5 7

189

405

112

7

218

421

123

7

261 294

489 566

140 159

11 12

335

614

182

14

474 524

755 824

187 15 156 20

547

877

168 22

630 701

916 1065

172 23 171 31

871

1199

212 39

1179

239 44

971

235 53 253 73

1328 1420

1135 1275

0%

60 60

1625

1604

284 92

1751 2003

1675 1817

311 115 354 152

2282

1957

404 217

20%

40%

60%

80%

100%

Zastoupení klinických stadií u pacientů žijících v roce 2007 (odhad)


C64-C66, C68: Ledvina a jiné orgány močových cest - srovnání incidence v ČR s evropskými daty Muži Česká republika Estonsko Island Litva Maďarsko Slovensko Polsko Bělorusko Německo Rakousko Itálie Lotyšsko Finsko Dánsko Ruská federace Francie Norsko Švédsko Chorvatsko Belgie Nizozemsko Španělsko Švýcarsko Slovinsko Velká Británie Irsko Lucembursko Ukrajina Řecko Bosna a Hercegovina Portugalsko Moldavsko Makedonie Malta Albánie Rumunsko Srbsko a Černá Hora Bulharsko

0

2

4

6

ASR-W 8 10 12 14 16 18 20 22

17,3 16,5 14,7 14,7 13,7 13,5 12,4 12,3 12,2 11,5 11,5 10,8 10,6 10,5 10,4 10,3 10,2 10,0 9,9 9,8 9,2 8,9 8,7 8,6 8,2 8,2 8,2 7,3 7,0 6,5 6,3 5,8 5,8 5,6 5,5 5,5 5,1

21,1

Ženy

0

Česká republika Litva Island Estonsko Rakousko Finsko Maďarsko Slovensko Ruská federace Lotyšsko Norsko Německo Bělorusko Dánsko Polsko Švédsko Švýcarsko Chorvatsko Belgie Nizozemsko Lucembursko Itálie Francie Slovinsko Velká Británie Irsko Malta Ukrajina Bosna a Hercegovina Španělsko Řecko Srbsko a Černá Hora Albánie Moldavsko Rumunsko Portugalsko Makedonie Bulharsko

2

4

6

ASR-W 8 10 12 14 16 18 20 22

8,4 8,1 7,1 6,8 6,7 6,6 6,6 6,1 6,0 6,0 5,8 5,6 5,5 5,3 5,3 5,3 5,2 5,1 4,9 4,8 4,6 4,6 4,4 4,4 4,3 4,3 4,0 3,9 3,7 3,7 3,3 3,2 2,9 2,8 2,7 2,5 2,0

10,2

ASR-W: Věkově standardizovaná incidence – světový standard

Odhady incidence uvedené v publikaci GLOBOCAN 2002 pochází z hodnot jednotlivých zemí za období 1995-2000. Hodnoty incidence skupiny diagnóz C64, C65, C66, C68 jsou v ČR významně vyšší (o 20%) než ve ostatních zemích. Zdroj: J. Ferlay, F. Bray, P. Pisani and D.M. Parkin: GLOBOCAN 2002: Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide. IARC CancerBase No. 5. version 2.0, IARCPress, Lyon, 2004, http://www-dep.iarc.fr/


C64-C66, C68: Ledvina a jiné orgány močových cest Vývoj incidence MKN 9

MKN 10

35

MKN 9

MKN 10

100%

30 80% 25 60%

20 15

40%

10 20% 5 0 19 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 2099 2000 2001 2002 2003 04

0% 19 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 2099 2000 2001 2002 2003 04

Počet případů na 100000 osob

Vývoj zastoupení diagnóz

C68: ZN jiných a neurčených močových orgánů C66: ZN močovodu - ureteru C65: ZN ledvinné pánvičky C64: ZN ledviny mimo pánvičku

Od roku 1994 došlo ke změně v používání klasifikace. Místo dosud používaného 9. vydání Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN9) a 1. vydání Mezinárodní klasifikace nemocí v onkologii (MKN-O) bylo zavedeno 10. vydání MKN (MKN10) a 2. vydání MKN-O (MKN-O-2). V datech NOR byly původní MKN9 kódy kompletně převedeny na MKN10.

Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR


Korekce incidence zhoubného novotvaru ledviny mimo pánvičku (C64) v ČR MKN 9

MKN 10

25,0

26,7

22,8

23,0

22,4

22,6

23,1

23,2

22,0

22,3

19,3 17,6

18,3 16,6

16,0

15,1 14,0

14,2

13,0 12,1

13,3

12,8

12,0 11,0

10,9 10,0

10,6 9,5

9,8

9,4 8,3

8,9

9,7

8,9 7,8

8,6

8,5 7,4

8,0 7,3

5

8,2

10

7,4

15

11,8

17,1

20

C64- ZN ledviny mimo pánvičku zaznamenané v NOR Záznamy do roku 1993: C64- ZN ledviny mimo pánvičku + předpokládané C64 mezi záznamy C68 - ZN jiných a neurčených močových orgánů

0 19 7 19 7 7 19 8 7 19 9 8 19 0 8 19 1 8 19 2 8 19 3 8 19 4 8 19 5 8 19 6 8 19 7 8 19 8 8 19 9 9 19 0 91 19 9 19 2 9 19 3 9 19 4 9 19 5 9 19 6 9 19 7 9 19 8 9 20 9 0 20 0 0 20 1 0 20 2 0 20 3 04

Počet případů na 100 000 osob

25

25,4

30

Rok stanovení diagnózy Přibližně 91-93% záznamů do roku 1993 vedených pod kódem C68 jsou pravděpodobně nádory ledviny mimo pánvičku (C64).

Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR


Zhoubný novotvar ledviny mimo pánvičku (C64) dle morfologie nádoru Vývoj incidence MKN 9 MKN-O

MKN 10 MKN-O-2

25

MKN-O

MKN-O-2

100%

80%

20 60% 15 40% 10 20%

5

0 19 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 2099 2000 2001 2002 2003 04

0%

Karcinom z renálních buněk Jiné nádory ledvin

19 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 2099 2000 2001 2002 2003 04


30

Vývoj zastoupení morfologických typů

Jiné nádory ledvin – chybně zařazené Nádor ledvin neznámé morfologie

Do roku 1984 nebyla v datech NOR důsledně zavedena morfologická klasifikace nádorů. Klasifikace MKN-O byla v platnosti v období 1984-1993, klasifikace MKN-O-2 pak platila od roku 1994. Analýza dat NOR ukázala, že dle uvedeného morfologického kódu nepatří do diagnózy C64 celkem 1,2% záznamů. Kontrola správnosti morfologie nádoru pro danou diagnózu byla do roku 2002 prováděna odpovědnými pracovníky regionálních center NOR dle platných metodik, od roku 2002 jsou v registrační aplikaci zavedena automatická validační pravidla. Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR


Klinická stadia u histologicky verifikovaného renálního karcinomu ze skupiny diagnóz C64-C66, C68 Vývoj incidence stadií

TNM klasifikace:

IV. vydání

V. vydání

TNM klasifikace: 100%

III. vydání (stadia doplněna podle zaznamenaného TNM)

IV. vydání

V. vydání

14 80% 12 10

60%

8 40%

6 4

20%

2 0%

19 8 19 4 8 19 5 86 19 8 19 7 8 19 8 8 19 9 9 19 0 91 19 9 19 2 9 19 3 94 19 9 19 5 96 19 9 19 7 9 19 8 9 20 9 00 20 0 20 1 02 20 0 20 3 04

0

Stadium 1

Stadium 2 Stadium 1 + 2

Stadium 3

19 8 19 4 85 19 1986 8 19 7 88 19 8 19 9 90 19 1991 9 19 2 93 19 9 19 4 95 19 1996 9 19 7 9 19 8 99 20 0 20 0 0 20 1 0 20 2 03 20 04


16

III. vydání (stadia doplněna podle zaznamenaného TNM)

Vývoj zastoupení stadií

Stadium 4

Stadium neznámo

Rostoucí podíl nově diagnostikovaných nádorů v 1. a 2. klinickém stadiu u renálního karcinomu lze přičíst používání stále přesnějších diagnostických metod. Nárůst incidence začátkem 90. let a následnou stagnaci koncem 90. let lze vysvětlit tzv. „harvesting“ efektem, který je pravděpodobně dán prudkým nárůstem používání ultrasonografického vyšetření v urologických ambulancích v důsledku změn legislativy a úhradových pravidel (zákon o zdravotní péči v nestátních zdravotnických zařízeních č. 160/1992 Sb., základní nepodkročitelné vybavení ambulantních urologických pracovišť). Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR


Klinické registry ALERT - Acute LEukaemia clinical RegisTry alert.registry.cz CAMELIA - Chronic MyEloid LEukaemIA camelia.registry.cz MyDyS - MyeloDysplastický Syndrom mds.registry.cz GIST - GastroIntestinální Stromální Tumor gist.registry.cz DoIT! - Database of Intracranial Tumours doit.registry.cz URANOS - klinický registr pacientů s nádory varlat uranos.registry.cz PROJEKT35 - projekt onkologické péce o ženy s ca prsu do 35 let eva35.cz Lékové registry RenIS, Herceptin, Avastin ...


Onkoepidemiologický tým IBA MU

Analýza dat

Ladislav Dušek Jan Mužík Tomáš Pavlík Ondřej Májek

Softwarové řešení

Miroslav Kubásek Petr Pavliš

Jana Koptíková Grafická a redakční činnost Lenka Šnajdrová

Rozvoj studijního oboru „Matematická biologie“ PřF MU Brno je finančně podporován prostředky projektu ESF č. CZ.1.07/2.2.00/07.0318 „Víceoborová inovace studia matematická biologie“ a státním rozpočtem České republiky

INVESTICE DO ROZVOJE VZDĚLÁVÁNÍ

Populační epidemiologie nádorových onemocnění

Recommend Documents