GERICARE ORGANISEERT NAMENS DE VERENSO REGIO MIDDEN NOORD BRABANT SAMEN MET ZORGGROEP ZORROO DINSDAG 17 JUNI 2014 A.S. HET 4E TRANSMURALE MINISYMPOSIUM:
Plaats: Theater Dongepark Dongen Tijd: 17.00-20.45 uur met broodjes en soep vooraf DBC ouderen opmaak Zorgpad Transmurale Palliatieve Zorg 17:30 Adriaan de Kinkelder SO, kaderarts palliatieve zorg en scen-arts: Euthanasie bij dementie 18:00 Franca Horstink, SO en kaderarts palliatieve zorg en Scen-arts: Palliatieve sedatie 18:30 Casuïstiek ingebracht door huisartsen Zorgpad Transmurale Dementie 19:15 Rinus de Haas , HA Ervaringen van de huisarts, met MDO en transmuraal e ZorgBehandelPlan en gedrags-emotionele problemen in de 1 lijn praktijk (CONCERN). e 19:45: Coert Koenen, SO in de 1 lijn e Nieuwe wetgeving Zorg en Dwang ook in de 1 lijn. e Handreiking reanimatiebeleid Verenso, ook voor 1 lijn. 20:15: Mark Jansen, klinisch farmacoloog en Gerontopschiater Henk van As Psychofarmaca; nog een plaats en tegen welke tol ? Opgeven bij de organisatiecommissie:
[email protected] of
[email protected] Er zijn 3 accreditatiepunten voor HA/SO aangevraagd Ook voor de POH ’s zal accreditatie worden gevraagd
3 eerdere minsymposia door GeriCare georganiseerd voor POH,HA en SO en 1 FTTO • 1e Gebruik schalen door POH,HA en monitoring door de dementieconsulent in de eerste lijn – MMSE , kloktest, gds, EDIZ, Easy Care assessment, TRAZAG, TFI • 2e Delier • 3e BOPZ, Psychofarmaca en alternatieven voor vrijheidsbeperking • FTTO over Parkinson
Disclosure belangen spreker
(poten'ële) belangenverstrengeling
Geen
Voor bijeenkomst mogelijk relevante rela'es met bedrijven
Geen
• Sponsoring of onderzoeksgeld • Honorarium of andere (financiële) vergoeding
• Aandeelhouder • Andere rela'e, namelijk …
Nee
Ja via GeriCare
Nee Nee
Zorgpad Transmurale Dementie 19:15
Ervaringen van de huisarts, met MDO en transmuraal ZorgBehandelPlan en gedrags-emotionele problemen in de 1e lijn praktijk (CONCERN promotie onderzoek Petra Borsje). Rinus de Haas , HA
19:45: Nieuwe wetgeving Zorg en Dwang ook in de 1e lijn. Handreiking reanimatiebeleid Verenso, ook voor 1e lijn. Coert Koenen, SO in de 1e lijn 20:15: Psychofarmaca; nog een plaats en tegen welke tol ? Dr. Nienke Lankheet, ziekenhuisapotheker i.o., klinisch farmacoloog i.o bij Mark Jansen, Ziekenhuisapotheker en klinisch farmacoloog Twee Steden Ziekenhuis
Project Concern Inzet van case manager bij dementie
• Dhr . S geboren 2-7-1937 • Voorgeschiedenis:- angststoornis • - rec epididymitis • - IBS Familie-anamnese: moeder met 70 jaar dementie Sociale status: gescheiden , een dochter. Woont samen
• • • • • •
2010 op SU: vaak dingen kwijt kan niet goed namen onthouden Toename angst mn voor dementie MMSE 26/30 Verwezen naar neuroloog
• Neurologische screening: MMSE 26/30; CDT 7/7;IADL 13/14 • MRI:minimale atrofie gr hippocampus, • Waarschijnlijkheidsdiagnose: MCI, mogelijk begin Alzheimer
• Decursus • November 2011: toename geheugenverlies. Start Exelon • December 2012: Twijfel over diagnose Alzheimer. Twijfel over nut Exelon. Wordt gestopt. • Maart 2013 toename klachten. Partner raakt licht overbelast.
• Inclusie in Concern-traject. • Daan van Delden legt contact en Zorgleefplan wordt opgesteld • Medische en Sociale Voorgeschiedenis • Domeinen: - Wonen - Participatie - Welzijn - Zorg Eerste MDO wordt belegd.
Datum
d.d.
Doel/wens
Acties/activiteiten per discipline. Wat en hoe vaak?
Acties/activiteiten mantelzorg/ vrijwilliger. Wat en hoe vaak?
Zich zeker en veilig voelen
Echtpaar bijstaan in proces Partner adviezen geven
Partner ondersteunen Partner tzt empoweren Cursus aangereikt (al gevolgd)
Mw wilt haar (vrijwilligers) dingen kunnen blijven doen (dhr wordt steeds aanhankelijker
Dhr aanspreken op vrouw de ‘ruimte geven’
Mw moet haar dingen zoveel mogelijk doen
Dhr wilt zich graag uiten
Dem cons gaat regelmatig aan Mogelijk tzt een vrijwilliger
Domein 1 Wonen (woon- en leefomgeving)
Domein 2 Participatie (sociale redzaamheid)
Domein 3 Welzijn (mentaal welbevinden en autonomie) 3-4
Domein 4 zorg (lichamelijk welbevinden en gezondheid) Goede visus na staar ok Oog laseren
Mw begrip bij brengen van zijn beleving
Evaluatie
datum
• Revisie neurologie (andere neuroloog) : Alzheimer. • Toename mn depressieve stemming: paroxetine 20> 40 mg
• Mei 2013: toename gedragsproblemen. Erg negatief tov vrouw, zij wordt soms bang van hem. • Start PG-dagbehandeling • Na MDO paroxetine verlaagd van 40> 20. • Start risperidon 0,5 mg • Eind mei : mnavond en nacht onrust: risperidon verdubbeld • Gaat al 3 dagen naar Riethorst. Past zich
• Juni 2013: dagbehandeling 4 dagen. In MDO wordt gesproken over mogelijkheden/ dreiging verblijfsopname in toekomst. • Meneer soms agressief naar partner. Heeft haar een keer vastgepakt, en een maal door mij visite: zij heeft zich opgesloten in kamer omdat hij agressief werd. • Start dipiperon ipv risperidon.
• September 2013: start mirtazepine na MDO. Stop paroxetine ene risperidon • Wegens nog veel gedragsproblemen, inschakelen dr van As, Psychogeriater GGZ Tilburg : Over op sertraline en dipamperon druppels. • MDO Novemebr 2014: gedragsproblemen minder, eerder stiller, aanhankelijker geworden, steeds lichamelijke klachten waarvoor hij direct naar huisarts wil. ( was
Zorgplan (mdo 12-6-14) dhr S);
Datum
Probleem
Doel
Acties/activiteiten mantelzorg/ vrijwilliger. Wat en Evaluatie datum hoe vaak?
d.d.
Domein 1 Wonen Wat te doen bij crisis
Weten wat er kan
Noodscenario bespreken met Idaline dc)
Domein 2 Participatie Dhr is onrustig thuis
Dhr is rustiger thuis
Zie zorg & welzijn
12-6-14
Dhr is onrustig en dwangmatig
Dhr voelt zich goed
Situatie bespreken met betrokkenen; Omgangsadvies aanbieden i.o.m. dagopvang (dc); Dhr krijgt structuur geboden op dagopvang; Actuele med: …
12-6-14
Partner (mz) en familie lijden hier onder
Allen leven in goede harmonie Mv voelt zich goed
(fam en 12-6-14
Domein 3 Welzijn
Partner en familie ondersteunen (allen) Partner empoweren (dc en fam) Mw moet haar dingen zoveel mogelijk blijven (mv)
Domein 4 zorg Dhr heeft last van bips/geslachtsdeel tijdens fietsen
Dhr heeft gen klachten
Acties huisarts:
12-6-14
• MDO juni 2014: • Dhr gaat erg achteruit. • Praat weinig. Vraagt veel aandacht. Soms onrust. • Voor partner is de grens bereikt • Na overleg met zoon en dochter wordt besloten om permanent verblijf zorginstelling te gaan regelen.
• • • • •
Evaluatie Concern project: “Je staat er niet meer alleen voor” Familie heeft aanspreekpunt Pro-actief optreden Frequent overleg met alle betrokkenen: ook familie • Sneller ingrijpen. • Patiënt langer thuis, met minder hectiek
• Verbeterpunten: • klein netwerk : huisarts-casemanager-arts ouderengeneeskunde= kwetsbaar bij ziekte/ vakantie • Arts GGZ niet bij MDO: afspraken niet duidelijk • Kan POH-ouderenzorg dit ook bieden?
Zorgpad Dementie
Agenda - - - - - - - - -
Wat komt de huisarts op het pad tegen Wat kan de SO , als Wegkapitein/Wegenwacht bijdragen om te obstakels te omzeilen Andere disciplines Anticiperend beleid CONCERN Nieuwe wetgeving of verkeersregels Vrijheid Alternatieven voor vrijheidsbeperkingen en Domotica Psychofarmaca
Obstakels of complicaties • • • • • • •
Gedragsproblemen Emotionele problemen Sociale problemen Functionele problemen Somatische complicaties Combinaties-> delier Systeem problemen; zorgorganisatie
SO • Inschakelen en opschalen, o.a. casemanagement • Monitoring met doelmatig testmateriaal samen met POH /CM • MDO, Transmuraal ZorgBehandelPlan : 1 afspraak en psycho-educatie: – Wat kom je tegen op de paden; anticipatie – Wie kun je dan benaderen
• Hotline HA-SO-CM ; de driehoek • Extra hulptroepen opschalen: Psycholoog, GGZ • Functioneel: Ergo, Fysio , Logo etc.
De driehoek
Video: Bertholet Praktijk Velp
SO, secundaire preventie • • • • • •
Training hersenen direct of indirect Dagstructuur Opvang, vaak verleiden Toezicht, begeleiden om gevaar te voorkomen Beschutting, hulp ongepland op afroep Domotica, Wuzzi, servicesites, Zorgnet, GeriCarenet • Bescherming ?? Bij gevaar; BOPZ, gesloten
There is no place like home
GeriCarenet • • • • • •
Veiligheid door domotica Beschutting Alarmering Ontmoeting Creatieve begeleiding /therapie Cognitieve training
Whats App ?
CONCERN 1e lijns zorgen • • • • • • •
Gedragsproblemen Emotionele problemen Sociale problemen Functionele problemen Somatische complicaties, infecties en vallen Combinaties, w.o. delier Systeem problemen; zorgorganisatie
SO en HA , tertiaire preventie beleidsafspraken Advanced Care Planning • • • • • • • •
Hoe staat en stond iemand in het leven Gedocumenteerd ? Gesprek , kost tijd, bij wilsonbekwamen Verenso Richtlijn Reanimeren Iedereen moet het weten Verder op het pad of een andere richting ? Aanpassen, dynamisch ? Terminale zorg/behandeling bij demente mensen anders ?
Video: CaseManager en Mantel
De wet BOPZ-> Zorg en Dwang
Uitgangspunten van de nieuwe wetgeving • Overal waar mensen leven die ( tijdelijk of gedeeltelijk) wilsonbekwaam zijn • Meer dan Middelen en Maatregelen; onvrijwillige zorg • In een zorg-behandelplan beschreven • Risico’s-weging-proportioneel –alternatieven – evaluatieschema • Meldingen en machtigingen blijven het zelfde • Hoe gaat dat nu straks thuis ?
Alternatieven voor onvrijwillige zorg De kunst van het weglaten • Minder psychofarmaca /off label • Fixatie in engere zin uitzonderlijk ; sec.opin. • Afleiding , dagstructuur , activeren of minder prikkels • Anticiperende communicatie • In MDO • In zorgbehandelplan; PDRCA cyclus • Steeds poging tot vermindering , maar wel blijven nadenken
Literatuur op website www.GeriCare.nl
Rob van Marum psychofarmaca in Radar
