Permohonan. Diketik rangkap 7. {tab=cerai Gugat} Muntok, Hal : Cerai Gugat. Kepada. Yth. Ketua Pengadilan Agama Mentok

Contoh Format Gugatan/Permohonan Written by Administrator Sunday, 27 November 2011 23:12

Contoh Format Gugatan / Permohonan

Diketik rangkap 7

{tab=Cerai Gugat}

Muntok, .......................20...

Hal : Cerai Gugat

Kepada

Yth. Ketua Pengadilan Agama Mentok

Di Muntok

Assalamu'alaikum wr. wb.

1 / 16


Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ...........................................................

Umur : ...........................................................

Pekerjaan : ...........................................................

Tempat kediaman di : ............................................................

..........................................................

...........................................................

Selanjutnya disebut sebagai Penggugat

Dengan ini mengajukan gugatan perceraian terhadap suami bernama :

Nama : ...........................................................

Umur : ............................................................

Agama : ...........................................................

2 / 16


Pekerjaan : ...........................................................

Tempat kediaman di : ............................................................

............................................................

..............................................................

Selanjutnya disebut sebagai Tergugat;

Berdasarkan alasan-alasan sebagai berikut :

1. Bahwa Penggugat dengan Tergugat adalah suami istri yang melangsungkan pernikahan pada tanggal ................., dan dicatat oleh Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan .............. sesuai Kutipan Akta Nikah Nomor : ................ tanggal .....................

2. Bahwa, sesaat setelah akad nikah Tergugat mengucapkan sighat taklik talak (talak bersyarat) terhadap Penggugat yang bunyinya sebagaimana tercantum di dalam Buku Kutipan Akta Nikah;

3. Bahwa setelah pernikahan tersebut Penggugat dengan Tergugat bertempat tinggal di ………………kemudian pindah di ……………………… selama ….tahun … bulan .

3 / 16


4. Bahwa, selama dalam pernikahan tersebut Penggugat dengan Tergugat telah melakukan hubungan suami istri sebagaimana layaknya suami isteri dan telah di karuniai ....... anak masing masing bernama :

a) .................................lahir tanggal .......................

b) ................................ lahir tanggal .......................

c) .................................lahir tanggal .......................

d) .................................lahir tanggal .......................

Ke .... anak tersebut dalam asuhan ..........................

5. Bahwa pada mulanya rumah tangga Penggugat dan Tergugat dalam keadaan rukun namun sejak bulan .........tahun .......ketentraman rumah tangga Penggugat dengan Tergugat mulai goyah, yaitu antara Penggugat dengan Tergugat sering terjadi perselisihan dan pertengkaran yang penyebabnya antara lain :

(Lihat contoh alasan dibawah pilih salah satu )

6. Bahwa Perselisihan dan pertengkaran itu berkelanjutan terus-menerus sehingga akhirnya sejak tanggal ……… bulan …………. Tahun ………….. hingga sekarang selama kurang lebih ……….. tahun ……… bulan, Penggugat dan Tergugat telah berpisah tempat tinggal/berpisah ranjang karena Penggugat/Tergugat*) telah pergi meninggalkan tempat kediaman bersama, yang mana dalam pisah rumah tersebut saat ini Penggugat bertempat tinggal di …………………………………. dan Tergugat bertempat tinggal di ………………………………….. dan selama itu sudah tidak ada hubungan lagi;

4 / 16


7. Bahwa adanya perselisihan dan pertengkaran yang terus menerus tersebut mengakibatkan rumah tangga Penggugat dan Tergugat tidak ada kebahagiaan lahir dan batin dan tidak ada harapan untuk kembali membina rumah tangga;

8. Bahwa pihak keluarga sudah berusaha mendamaikan Penggugat dan Tergugat namun tidak berhasil.

9. Bahwa atas dasar uraian diatas gugatan Penggugat telah memenuhi alasan perceraian sebagaimana diatur dalam Undang- Undang No.1 tahun 1974 Jo. Peraturan Pemerintah No. 9 tahun 1975 pasal 19 Jo. Kompilasi Hukum Islam pasal 116

10. Bahwa Penggugat sanggup membayar seluruh biaya yang timbul akibat perkara ini.

Berdasarkan alasan/dalil-dalil diatas, Penggugat mohon agar Ketua Pengadilan Agama Magelang / Majelis Hakim agar berkenan memeriksa dan mengadili perkara ini, selanjutnya menjatuhkan putusan yang amarnya sebagai berikut :

1. Mengabulkan gugatan Penggugat;

2. Menetapkan bahwa perkawinan antara Penggugat …………dengan Tergugat ………… putus karena perceraian;

3. Membebankan biaya perkara menurut ketentuan dan Hukum yang berlaku;

5 / 16


Atau menjatuhkan putusan lain yang seadil-adilnya;

Demikian atas terkabulnya gugatan ini, Penggugat menyampaikan terima kasih.

Wassalamu'alaikum wr. wb.

Hormat Penggugat,

………………………………

6 / 16


Jika anak dimintakan hak asuh maka tambahkan ini pada angka 9 selanjutnya mengikuti nomor kelanjutannya

11. Bahwa anak-anak Penggugat dan Tergugat selama ini tinggal bersama Penggugat/Tergugat*, karena itu untuk kepentingan anak-anak itu sendiri dan rasa kasih sayang Penggugat terhadap mereka, maka Penggugat mohon agar anak-anak tersebut ditetapkan dalam pengasuhan dan pemeliharaan Penggugat.

Contoh-contoh alasan pilih salah satu yang mudah untuk di buktikan

a. Tergugat tidak dapat memberi nafkah secara layak kepada Penggugat karena Tergugat tidak mau / malas / jarang bekerja dan bekerja hanya untuk dirinya sendiri tanpa memperhatikan Penggugat dan rumah tangga bersama dan ia tidak mempunyai penghasilan tetap dan hanya dapat memberikan penghasilan setiap harinya / minggunya / bulannya sebesar Rp. .... ,- ( ) sehingga tidak dapat memenuhi kebutuhan rumah tangga bersama karena bagi Penggugat minimal kebutuhan setiap hari /minggu / bulan sebesar Rp. ..... ,- ( );

7 / 16


b. Tergugat tidak pernah memberi nafkah wajib kepada Penggugat karena Tergugat tidak mau bekerja sehingga ia sama sekali tidak dapat memenuhi kebutuhan rumah tangga bersama dan untuk memenuhinya terpaksa Penggugat bekerja sendiri dan juga masih ditanggung sepenuhnya oleh orangtua Penggugat;

c. Tergugat bermain cinta dengan perempuan lain bernama ..., yakni ia telah hidup kumpul serumah dengan perempuan tersebut di .. / antara ia dengan perempuan tersebut saling berkirim surat cinta / antara ia dengan perempuan tersebut saling berjalan bersama;

d. Tergugat sering meninggalkan rumah kediaman bersama tanpa tujuan dan/atau tanpa alasan yang sah dan pulangnya sering larut malam bahkan sampai pagi atau .... hari, ternyata ia pulang kerumah orangtuanya karena tidak betah tinggal di rumah kediaman bersama / ia bermain judi kartu dengan teman-temannya / apabila ditanya darimana saja ia selama itu, ia hanya menjawab dari main ke rumah teman / bahwa itu bukan urusan Penggugat;

e. Tergugat tidak betah tinggal di rumah orangtua Penggugat dengan alasan jauh dari tempat kerjanya / tanpa alasan yang jelas dan sah sedangkan Penggugat juga tidak betah tinggal di rumah orangtua Tergugat karena Penggugat harus merawat dan mengurus orangtua Penggugat dan pula rumah Tergugat sepi dari segala hal yang menyangkut kebutuhan rumah tangganya;

f. Tergugat sering minum-minuman keras bahkan sampai sering mabuk dan hal tersebut jelas

8 / 16


terlihat sewaktu ia pulang entah darimana, dimana jalannya sempoyongan dan dari mulutnya menyengat bau alkhohol;

g. Tergugat sering cemburu buta, yakni ia menuduh Penggugat ada hubungan dengan laki-laki lain tanpa bukti dan/atau alasan yang sah;

h. Tergugat sering berhutang kepada orang lain tanpa bermusyawarah dan/atau tanpa sepengetahuan Penggugat, yang penggunaan uangnya tidak untuk kepentingan rumah tangga bersama dan bahkan Penggugatlah yang kemudian membayar hutang-hutang Tergugat tersebut karena Tergugat menyuruh orang-orang yang memberi hutang kepada Tergugat itu untuk menagihnya kepada Penggugat;

i.Tergugat sama sekali tidak mau memperhatikan Penggugat beserta anaknya, yakni ia lebih mementingkan diri sendiri daripada kepentingan Penggugat dan anaknya seperti dalam hal membeli pakaian, membeli alat-alat kecantikan sebagaimana layaknya isteri atau juga membeli perabot rumah tangga yang memang termasuk dalam kebutuhan primer;

j. Tergugat melakukan tindak pidana pembunuhan/pencurian/perampokan/pemerkosaan lebih kurang bulan ...... tahun ..... berdasarkan Putusan Pengadilan Negeri ......, Tergugat dihukum pernjara selama .... tahun / saat ini dalam proses pihak berwajib, sehingga Tergugat selama menjalani hukuman, tidak bisa menjalankan kewajibannya sebagai seorang suami, dan atas tindakan Tergugat tersebut menimbulkan aib pada keluarga yang akan berdampak psikologis

9 / 16


kepada Penggugat atau anak penggugat. Selama Tergugat menjalani hukuman Penggugat bekerja keras sendiri memenuhi kebutuhan rumah tangganya sehingga Penggugat merasa keberatan dan tertekan atas keadaan tersebut;

k. Tergugat pada bulan....... tahun ....... melakukan penganiayaan yang berat kepada Penggugat, yakni menempeleng Penggugat sampai pingsan/memar, melakukan penganiayaan dengan senjata tajam, memukul Penggugat dengan benda-benda keras sehingga Penggugat mengalami cidera berat dan harus dirawat dirumah sakit hingga beberapa hari. Karena kejadian tersebut, Penggugat merasakan trauma yang hebat, dan selalu ketakutan apabila bertemu dengan Tergugat, oleh karena keselamatan jiwa Peggugat yang terancam, maka Penggugat tidak sanggup lagi melanjutkan rumah tangga dengan Tergugat, dengan demikian perlakuan Tergugat tersebut telah melanggar janji ta'lik talak yang diucapkan sesudah akad nikah, untuk itu Penggugat merasa keberatan (tidak rela) dan bersedia membayar iwadl (pengganti);

l. Tergugat sejak bulan ...... tahun ..... mengalami kecelakaan/menderita lumpuh akibat strok/impoten (lemah syahwat) yang sampai sekarang berlangsung ....tahun .....bulan, meskipun Tergugat telah berobat baik secara medis maupun non medis Tergugat belum menunjukkan tanda-tanda kesembuhan, sehingga selama itu Tergugat tidak mampu menjalankan kewajibannya sebagai seorang suami/ tidak dapat memberi nafkah lahir maupun bathin kepada Penggugat sehingga Penggugat mengalami penderitaan yang cukup berat oleh karena itu Peggugat tidak sanggup melanjutkan rumah tangga dengan Tergugat;

{tab=Cerai Talak}

10 / 16


Muntok, .......................20...

Kepada Yth.

Bapak Ketua Pengadilan Agama Mentok

di

MUNTOK

Assalamu ‘alaikum Wr. Wb

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ………………….

Umur/agama : ….. Tahun/…..

11 / 16


Pendidikan/Pekerjaan : ….. / ……

Tempat tinggal di : RT….. RW……,Dusun/Kampung….. Desa/Kelurahan ……, Kecamatan ….., Kabupaten ….., disebut Pemohon;

Dengan ini mengajukan cerai talak pada Pengadilan Agama Mentok terhadap isteri saya:

Nama : …………………

Umur/agama : ….. Tahun/…..

Pendidikan/Pekerjaan : …../……

Tempat tinggal dahulu : RT…. RW…., Dusun/Kampung…, Desa/Kelurahan …. , Kecamatan....., Kabupaten….., disebut Termohon;

Adapun alasan saya mengajukan permohonan cerai talak sebagai berikut:

1. Bahwa, Pemohon dan Termohon adalah suami isteri sah, menikah pada hari ….. tanggal ……, dengan mas kawin ……, pernikahan tersebut status Pemohon adalah jejaka/duda dengan … anak dan Termohon adalah perawan/janda dengan … anak, dan tercatat pada Kantor Urusan Agama Kecamatan ……, Kutipan Akta Nikah Nomor: ……, tanggal …...

2. Bahwa, setelah menikah Pemohon dan Termohon tinggal di rumah ….. selama kurang

12 / 16


lebih … bulan/tahun, setelah itu tinggal dirumah …., sampai berpisah.

3. Bahwa, setelah menikah Pemohon dan Termohon telah bergaul layaknya suami isteri, dan telah dikaruniai …. yang bernama:

3.1 ……., laki-laki/perempuan, umur … tahun;

3.2 ……, laki-laki/perempupan, umur … tahun;

yang anak tersebut dalam asuhan Pemohon/Termohon;

4. Bahwa, antara Pemohon dan Termohon hidup rukun dan harmonis selama lebih kurang ….bulan/tahun, setelah itu sejak bulan ….. , mulai sering terjadi perselisihan dan pertengkaran;

5. Bahwa, penyebab perselisihan dan pertengkaran antara Pemohon dan Termohon disebabkan hal-hal sebagai berikut :

5.1. ……

5.2. …….

5.3. …….

6. Bahwa, pertengkaran terakhir antara Pemohon dan Termohon terjadi pada bulan ……, yang disebabkan …… dan sejak saat itu Pemohon sudah tidak tinggal bersama lagi;

13 / 16


7. Bahwa, pihak keluarga sudah berusaha untuk merukunkan Pemohon dan Termohon, namun antara Pemohon dan Termohon sudah tidak dapat disatukan lagi;

8. Bahwa, selama ini Pemohon telah berusaha bersabar dan berharap agar rumah tangga Pemohon dan Termohon dapat dipertahankan, hingga sekarang Pemohon merasa sudah tidak sanggup lagi membina rumah tangga bersama Termohon, dan perceraian adalah jalan terbaik yang harus di tempuh;

Bahwa berdasarkan alasan tersebut Pemohon mohon kepada Bapak melalui Majelis Hakim yang mengadili perkara ini kiranya berkenan menerima, memeriksa, mengadili serta memutuskan sebagai berikut:

1. Menerima dan mengabulkan permohonan Pemohon;

2. Memberi izin kepada Pemohon (nama Pemohon) untuk menjatuhkan talak satu raj’i terhadap Termohon (nama Termohon) di depan sidang Pengadilan Agama Mentok;

3. Membebankan biaya perkara sesuai dengan hukum yang berlaku;

Dan apabila Bapak atau Majelis Hakim berpendapat lain mohon putusan yang seadil-adilnya.

Demikian dibuat surat permohonan ini dengan sebenarnya, atas dikabulkannya permohonan saya ini diucapkan terima kasih.

14 / 16


Wassalam

Pemohon,

Nama Pemohon

{tab=Dispensasi Nikah}

Belum ada data

{tab=Izin Poligami}

15 / 16


Belum ada data

{/tabs}

16 / 16

Permohonan. Diketik rangkap 7. {tab=cerai Gugat} Muntok, Hal : Cerai Gugat. Kepada. Yth. Ketua Pengadilan Agama Mentok

Recommend Documents