PERATURAN DIREKTUR JENDERAL IMIGRASI NOMOR IMI-1868.PR TAHUN 2010 TENTANG STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR MANAJEMEN BLANGKO DOKUMEN KEIMIGRASIAN

KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL IMIGRASI

PERATURAN DIREKTUR JENDERAL IMIGRASI NOMOR IMI-1868.PR.08.01 TAHUN 2010 TENTANG STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR MANAJEMEN BLANGKO DOKUMEN KEIMIGRASIAN DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA DIREKTUR JENDERAL IMIGRASI, Menimbang

: a. bahwa manajemen blangko dokumen keimigrasian yang terstandardisasi merupakan bagian dari Sistem Informasi Manajemen Keimigrasian yang dibangun Direktorat Jenderal Imigrasi dalam rangka memberikan kejelasan prosedur permohonan, registrasi, distribusi, dan penggunaan blangko dokumen keimigrasian secara terpadu dengan menerapkan teknologi informasi dan komunikasi; b. bahwa untuk menjamin kejelasan, keseragaman alur permohonan, dan ketaatan terhadap prosedur registrasi, distribusi, dan penggunaan blangko dokumen keimigrasian bagi pejabat atau petugas pada kantor imigrasi, Divisi Keimigrasian Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia, Subdirektorat Visa, Subdirektorat Fasilitas Keimigrasian, Subdirektorat Dokumen Perjalanan Tenaga Kerja Indonesia, Subdirektorat Izin Tinggal, Subdirektorat Detensi dan Deportasi, dan Subdirektorat Registrasi, Distribusi dan Penggunaan Dokumen Keimigrasian pada Direktorat Jenderal Imigrasi, Perwakilan Republik Indonesia, dan Kantor Dagang dan Ekonomi Indonesia di luar negeri, perlu adanya standardisasi ketatalaksanaan operasional prosedur manajemen blangko dokumen keimigrasian; c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi tentang Standar Operasional Prosedur Manajemen Blangko Dokumen Keimigrasian;

Mengingat

: 1. Undang-Undang Nomor 9 Tahun 1992 tentang Keimigrasian (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1992 Nomor 33, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3474) sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 37 Tahun 2009 tentang Penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 3 Tahun 2009 tentang Perubahan atas Undang-Undang Nomor 9 Tahun 1992 tentang Keimigrasian Menjadi Undang-Undang (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 145, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5064);

-2-

2. Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2008 tentang Informasi dan Transaksi Elektronik (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4843); 3. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1994 tentang Visa, Izin Masuk, dan Izin Keimigrasian (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1994 Nomor 55, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3563) sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2005 tentang Perubahan Kedua atas Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1994 tentang Visa, Izin Masuk, dan Izin Keimigrasian (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 95, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4541); 4. Peraturan Pemerintah Nomor 36 Tahun 1994 tentang Surat Perjalanan Republik Indonesia (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1994 Nomor 65, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3572); 5. Peraturan Presiden Nomor 24 Tahun 2010 tentang Kedudukan, Tugas, dan Fungsi Kementerian Negara serta Susunan Organisasi, Tugas, dan Fungsi Eselon I Kementerian Negara; 6. Peraturan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Nomor M.09-PR.07.10 Tahun 2007 tentang Organisasi dan Tata Kerja Departemen Hukum dan Hak Asasi Manusia sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Peraturan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Nomor M.HH-10.OT.01.01 Tahun 2009 tentang Perubahan Kedua atas Peraturan Menteri Hukum dan HAM Nomor M.09-PR.07.10 Tahun 2007 tentang Organisasi dan Tata Kerja Departemen Hukum dan Hak Asasi Manusia; 7. Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor 63/KEP/M.PAN/7/2003 tentang Pedoman Umum Pelayanan Publik; 8. Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor PER/20/M.PAN/04/2006 tentang Pedoman Penyusunan Standar Pelayanan Publik; MEMUTUSKAN: Menetapkan :

PERATURAN DIREKTUR JENDERAL IMIGRASI TENTANG STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR MANAJEMEN BLANGKO DOKUMEN KEIMIGRASIAN. Pasal 1

(1) Standar operasional prosedur manajemen blangko dokumen keimigrasian merupakan pedoman ketatalaksanaan bagi pejabat atau petugas keimigrasian dalam prosedur permohonan, registrasi, distribusi, dan penggunaan blangko dokumen keimigrasian di dalam maupun di luar negeri.

-3-

(2) Blangko dokumen keimigrasian sebagaimana dimaksud pada ayat (1) terdiri atas: a. paspor biasa; b. paspor untuk orang asing; c. surat perjalanan laksana paspor untuk warga negara Indonesia; d. surat perjalanan laksana paspor untuk orang asing; e. pas lintas batas; f. kartu izin tinggal tetap; g. kartu izin tinggal terbatas; h. surat keterangan keimigrasian; i. surat keterangan (affidavit) kewarganegaraan ganda terbatas; j. stiker visa perwakilan Republik Indonesia; k. stiker visa kunjungan saat kedatangan/Visa on Arrival ; l. stiker visa kunjungan saat kedatangan on board/on shipping; m. voucher visa kunjungan saat kedatangan; n. buku pengawasan orang asing; o. permohonan dokumen keimigrasian (Perdim); p. kartu kedatangan/keberangkatan untuk warga negara Indonesia; dan q. arrival/departure card untuk warga negara asing. Pasal 2 (1) Standar operasional prosedur sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1 ayat (1) dilaksanakan pejabat atau petugas imigrasi pada: a. Direktorat Jenderal Imigrasi; b. Divisi Keimigrasian, Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia; c. kantor imigrasi; d. kantor Perwakilan Republik Indonesia; dan e. kantor dagang dan ekonomi Indonesia di luar negeri. (2) Pejabat atau petugas keimigrasian pada Direktorat Jenderal Imigrasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf a dilaksanakan oleh: a. Subdirektorat Visa; b. Subdirektorat Fasilitas Keimigrasian; c. Subdirektorat Dokumen Perjalanan Tenaga Kerja Indonesia; d. Subdirektorat Izin Tinggal; e. Subdirektorat Detensi dan Deportasi, dan f. Subdirektorat Registrasi, Distribusi dan Penggunaan Dokumen Keimigrasian.

(3) Standar operasional prosedur pada Kantor Perwakilan Republik Indonesia sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf d dan Kantor Dagang dan Ekonomi Indonesia sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf e dilaksanakan setelah terintegrasinya sistem E-Office antara Kantor Perwakilan Republik Indonesia dan Kantor Dagang dan Ekonomi Indonesia dengan Sistem Informasi Manajemen Keimigrasian pada Direktorat Jenderal Imigrasi.

-4-

Pasal 3 Tata cara, alur kerja, format permohonan, registrasi, distribusi, dan penggunaan blangko dokumen keimigrasian sebagaimana tercantum dalam Lampiran dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi ini. Pasal 4 Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan. Ditetapkan di Jakarta pada tanggal Plt. DIREKTUR JENDERAL IMIGRASI,

Dr. MUHAMMAD INDRA, SH., MH. NIP. 19520831 197803 1 001

Lampiran I Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor : IMI-1868.PR.08.01 Tanggal : 08 November 2010

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR MANAJEMEN BLANGKO DOKUMEN KEIMIGRASIAN I. UMUM Seiring dengan perkembangan teknologi informasi, mendorong kebutuhan akan peningkatan pelayanan yang efektif dan efisien melalui penerapan sistem aplikasi berbasis teknologi informasi dan komunikasi yang memberikan kejelasan, kepastian, keamanan dan kemudahan dalam manajemen blangko dokumen keimigrasian. Sistem aplikasi elektronik manajemen blangko dokumen keimigrasian merupakan bagian dari Sistem Informasi Manajemen Keimigrasian yang dibangun oleh Direktorat Jenderal Imigrasi dalam memfasilitasi kebutuhan pelayanan permohonan, registrasi, distribusi, pelaporan, serta penggunaan dokumen keimigrasian oleh pelaksana fungsi keimigrasian pada pada kantor imigrasi, Divisi Keimigrasian Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia, Subdirektorat Visa, Subdirektorat Fasilitas Keimigrasian, Subdirektorat Dokumen Perjalanan Tenaga Kerja Indonesia, Subdirektorat Izin Tinggal, Subdirektorat Detensi dan Deportasi, dan Subdirektorat Registrasi, Distribusi dan Penggunaan Dokumen Keimigrasian pada Direktorat Jenderal Imigrasi, serta Perwakilan Republik Indonesia, dan Kantor Dagang dan Ekonomi Indonesia di luar negeri. Untuk memberikan kejelasan dan kepastian keseragaman alur, serta kemudahan pemahaman pelaksanaan sistem aplikasi elektronik dalam prosedur permohonan, registrasi, distribusi, pelaporan, serta penggunaan dokumen keimigrasian, diperlukan pedoman ketatalaksanaan yang terstandardisasi bagi pejabat atau petugas imigrasi dalam Standar Operasional Prosedur Manajemen Dokumen Keimigrasian. II. MAKSUD DAN TUJUAN 1. Maksud Standar operasional prosedur manajemen blangko dokumen keimigrasian merupakan pedoman ketatalaksanaan dalam prosedur permohonan, registrasi, distribusi, serta penggunaan blangko dokumen keimigrasian bagi pelaksana fungsi keimigrasian di dalam maupun di luar negeri, yang terdiri atas: a. kantor imigrasi; b. Divisi Keimigrasian pada Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia; c. Direktorat Jenderal Imigrasi: 1) Subdirektorat Visa; 2) Subdirektorat Fasilitas Keimigrasian; 3) Subdirektorat Dokumen Perjalanan Tenaga Kerja Indonesia; 4) Subdirektorat Izin Tinggal; 5) Subdirektorat Detensi dan Deportasi, dan

2

6) Subdirektorat Keimigrasian;

Registrasi,

Distribusi

dan

Penggunaan

Dokumen

d. kantor Perwakilan Republik Indonesia; dan e. kantor Kantor Dagang dan Ekonomi Indonesia di luar negeri.

2. Tujuan Terciptanya standardisasi pelaksanaan manajemen blangko dokumen keimigrasian yang aman, lancar, tertib, terukur, terkendali, dan akuntabel. III. RUANG LINGKUP TUGAS DAN KEWENANGAN 1. Kantor Imigrasi, meliputi: a. Pengajuan permohonan blangko dokumen keimigrasian; b. Penerimaan blangko dokumen keimigrasian; c. Pemeriksaan, penyimpanan, pengamanan, pengeluaran dan penggunaan blangko dokumen keimigrasian; d. Pelaporan penerimaan dan penggunaan blangko dokumen keimigrasian; e. Pelaporan blangko dokumen keimigrasian yang rusak, cacat, atau hilang; dan f. Rekapitulasi dan rekonsiliasi blangko dokumen keimigrasian. 2. Divisi Keimigrasian pada Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia, meliputi: a. Pengajuan permohonan blangko dokumen keimigrasian; b. Penerimaan blangko dokumen keimigrasian; c. Pemeriksaan, penyimpanan, pengamanan, dan pendistribusian blangko dokumen keimigrasian; d. Pelaporan penerimaan dan pendistribusian blangko dokumen keimigrasian; e. Pelaporan blangko dokumen keimigrasian yang rusak, cacat atau hilang; dan f. Rekapitulasi blangko dokumen keimigrasian. 3. Subdirektorat Dokumen Perjalanan Tenaga Kerja Indonesia, Subdirektorat Fasilitas Keimigrasian, Subdirektorat Visa, Subdirektorat Izin Tinggal, Subdirektorat Detensi dan Deportasi pada Direktorat Jenderal Imigrasi, meliputi: a. Pengajuan permohonan blangko dokumen keimigrasian; b. Penerimaan blangko dokumen keimigrasian; c. Pemeriksaan, penyimpanan, dokumen keimigrasian;

pengamanan,

dan

penggunaan

blangko

d. Pelaporan penerimaan dan penggunaan blangko dokumen keimigrasian; e. Pelaporan blangko dokumen keimigrasian yang rusak, cacat, atau hilang; dan f. Rekapitulasi blangko dokumen keimigrasian. 4. Subdirektorat Registrasi, Distribusi dan Penggunaan Dokumen Keimigrasian, meliputi: a. Pengajuan usulan kebutuhan blangko dokumen keimigrasian; b. Penerimaan blangko dokumen keimigrasian; c. Pemeriksaan, penyimpanan, pengamanan, dan pendistribusian blangko dokumen keimigrasian; d. Pelaporan penerimaan dan pendistribusian blangko dokumen keimigrasian;

3

e. Pelaporan blangko dokumen keimigrasian yang rusak, cacat, atau hilang; dan f. Rekapitulasi blangko dokumen keimigrasian. 5. Kantor Perwakilan Republik Indonesia dan Kantor Dagang dan ekonomi Indonesia di luar negeri, meliputi: a. Pengajuan permohonan blangko dokumen keimigrasian; b. Penerimaan blangko dokumen keimigrasian; c. Pemeriksaan, penyimpanan, dokumen keimigrasian;

pengamanan,

dan

penggunaan

blangko

d. Pelaporan penerimaan dan penggunaan blangko dokumen keimigrasian; e. Pelaporan blangko dokumen keimigrasian yang rusak, cacat, atau hilang; dan f. Rekapitulasi blangko dokumen keimigrasian. IV. TATA LAKSANA 1. Kantor Imigrasi. a. Pengajuan permohonan blangko dokumen keimigrasian. 1) Kepala Kantor Imigrasi u.p. Kepala Bagian Tata Usaha/Kepala Subbagian Tata Usaha/Kepala Urusan Umum mengajukan permohonan blangko dokumen keimigrasian kepada Kepala Divisi Keimigrasian secara elektronik dan manual apabila persediaan blangko dokumen keimigrasian tersisa 20% (dua puluh persen) dari kebutuhan rata-rata perbulan; 2) Format surat permohonan blangko sebagaimana tercantum dalam lampiran II.

dokumen

keimigrasian

b. Penerimaan blangko dokumen keimigrasian. 1) Dalam hal blangko dokumen keimigrasian dikirim kepada kantor imigrasi, Kepala Kantor Imigrasi memerintahkan Kepala Bagian Tata Usaha/Kepala Subbagian Tata Usaha/Kepala Urusan Umum menerima blangko dokumen keimigrasian, kemudian menandatangani dan mengirim kembali surat pengantar bukti penerimaan tersebut kepada Kepala Divisi Keimigrasian secara elektronik dan manual; 2) Dalam hal blangko dokumen keimigrasian diambil di Divisi Keimigrasian Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia, Kepala Kantor Imigrasi atau melalui Kepala Bagian Tata Usaha/Kepala Subbagian Tata Usaha/Kepala Urusan Umum atau pegawai yang ditunjuknya menerima blangko dokumen keimigrasian tersebut, yang kemudian menandatangani surat pengantar bukti penerimaan; 3) Kepala Kantor Imigrasi memerintahkan Kepala Bagian Tata Usaha/Kepala Subbagian Tata Usaha/Kepala Urusan Umum untuk memeriksa, menyimpan dan mengamankan secara fisik dan memasukkan data blangko dokumen keimigrasian tersebut ke dalam inventori sistem manajemen blangko dokumen keimigrasian. c. Pemeriksaan, penyimpanan, pengamanan, pengeluaran dan penggunaan blangko dokumen keimigrasian. 1) Blangko dokumen keimigrasian yang diterima atau diambil dari Divisi Keimigrasian Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia, harus dihitung dan diperiksa satu per satu kondisi fisiknya oleh Kepala Bagian Tata Usaha/Kepala Subbagian Tata Usaha/Kepala Urusan Umum atau pegawai yang ditunjuk. Apabila ditemukan kekurangan atau

4

kelebihan jumlah blangko dokumen keimigrasian, maupun rusak atau cacat untuk dicatat dan dilaporkan kepada Kepala Kantor Imigrasi; 2) Blangko dokumen keimigrasian yang sudah diperiksa disimpan dalam tempat penyimpanan berupa brankas di ruang Kepala Kantor Imigrasi. Khusus untuk Perdim, Kartu Keberangkatan dan Kedatangan bagi warga negara Indonesia, serta Arrival/Departure Card bagi warga negara asing disimpan di ruang Kepala Bagian Tata Usaha/Kepala Subbagian Tata Usaha/Kepala Urusan Umum; 3) Blangko dokumen keimigrasian dikeluarkan dari tempat penyimpanan oleh Kepala Bagian Tata Usaha/Kepala Subbagian Tata Usaha/Kepala Urusan Umum atas permintaan tertulis dari kepala bidang/kepala seksi sesuai dengan tugas pokok dan fungsi masing-masing untuk digunakan dalam penerbitan perizinan keimigrasian. 4) Format neraca penerimaan, pengeluaran dan penggunaan blangko dokumen keimigrasian sebagaimana tercantum dalam lampiran III. d. Pelaporan blangko dokumen keimigrasian yang rusak, cacat, atau hilang. 1) Rusak atau cacat karena proses produksi: a) Blangko dokumen keimigrasian yang rusak atau cacat karena proses produksi dilaporkan dan dikembalikan oleh Kepala Kantor Imigrasi kepada Kepala Divisi Keimigrasian Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia untuk diteruskan dan dikembalikan kepada Direktur Sistem Informasi Keimigrasian secara utuh tanpa dilakukan pengguntingan dan/atau tindakan lainnya yang dapat mengaburkan sebab terjadinya kerusakan atau cacat; b) Format laporan kerusakan atau cacat blangko dokumen keimigrasian karena proses produksi sebagaimana tercantum dalam lampiran IV. 2) Rusak atau cacat karena proses penerbitan: a) Blangko dokumen keimigrasian yang rusak karena proses penerbitan di kantor imigrasi maupun pada Tempat Pemeriksaan Imigrasi ataupun Pos Pemeriksaan Lintas Batas Imigrasi yang berada di wilayah kerja kantor imigrasi yang bersangkutan, disebabkan antara lain oleh matinya sumber daya listrik, gagal uji kualitas, gagal cetak, kerusakan perangkat, dan/atau ditolak sistem dilaporkan kepada Kepala Divisi Keimigrasian Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia dengan tembusan kepada Sekretaris Direktorat Jenderal Imigrasi, Direktur Sistem Informasi Keimigrasian, dan Direktur Dokumen Perjalanan Visa dan Fasilitas Keimigrasian; b) Format laporan kerusakan atau cacat blangko dokumen keimigrasian karena proses penerbitan sebagaimana tercantum dalam lampiran V. 3) Rusak karena kesalahan petugas. a) Blangko dokumen keimigrasian yang rusak karena kesalahan petugas yang terjadi di kantor imigrasi maupun pada Tempat Pemeriksaan Imigrasi ataupun Pos Pemeriksaan Lintas Batas Imigrasi yang berada di wilayah kerja kantor imigrasi yang bersangkutan, dilaporkan kepada Kepala Divisi Keimigrasian Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia dengan tembusan kepada Sekretaris Direktorat Jenderal Imigrasi, Direktur Dokumen Perjalanan Visa dan Fasilitas Keimigrasian dan Direktur Sistem Informasi Keimigrasian disertai dengan Berita Acara Pemeriksaan;

5

b) Format laporan kerusakan blangko dokumen keimigrasian karena kesalahan petugas sebagaimana tercantum dalam lampiran VI. 4) Rusak karena pemohon memberikan keterangan tidak benar. a) Blangko Paspor, Kartu Izin Tinggal Tetap atau Kartu Izin Tinggal Terbatas yang rusak karena pemohon memberikan keterangan tidak benar yang mengakibatkan Paspor, Kartu Izin Tinggal Tetap atau Kartu Izin Tinggal Terbatas menjadi tidak berlaku karena duplikasi yang terjadi di kantor imigrasi dilaporkan kepada Kepala Divisi Keimigrasian Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia dengan tembusan kepada Sekretaris Direktorat Jenderal Imigrasi, Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Fasilitas Keimigrasian, Direktur Izin Tinggal dan Status Keimigrasian, Direktur Penyidikan dan Penindakan Keimigrasian, Direktur Intelijen Keimigrasian, dan Direktur Sistem Informasi Keimigrasian; b) Blangko Paspor yang rusak karena pemohon memberikan keterangan tidak benar yang mengakibatkan Paspor menjadi tidak berlaku karena duplikasi yang terjadi di Subdirektorat Dokumen Perjalanan Tenaga Kerja Indonesia dilaporkan kepada Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Fasilitas Keimigrasian dengan tembusan kepada Sekretaris Direktorat Jenderal Imigrasi, Direktur Penyidikan dan Penindakan Keimigrasian, Direktur Intelijen Keimigrasian, dan Direktur Sistem Informasi Keimigrasian; c) Format laporan kerusakan blangko dokumen keimigrasian karena pemohon memberikan keterangan tidak benar sebagaimana tercantum dalam lampiran VII. 5) Rusak karena bencana alam. a) Blangko dokumen keimigrasian yang rusak karena bencana alam seperti banjir atau kebakaran, dibuatkan Berita Acara Kerusakan, kemudian dilaporkan kepada Kepala Divisi Keimigrasian Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia dengan tembusan kepada Sekretaris Direktorat Jenderal Imigrasi dan Direktur Sistem Informasi Keimigrasian; b) Format laporan kerusakan blangko dokumen keimigrasian karena bencana alam sebagaimana tercantum dalam lampiran VIII. 6) Hilang karena pencurian atau perampokan. a) Blangko dokumen keimigrasian yang hilang karena pencurian atau perampokan, dilaporkan kepada kantor kepolisian setempat pada kesempatan pertama dan dibuatkan Berita Acara Kehilangan, selanjutnya dilaporkan kepada Kepala Divisi Keimigrasian Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia dengan tembusan kepada Sekretaris Direktorat Jenderal Imigrasi, Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Fasilitas Keimigrasian, Direktur Izin Tinggal dan Status Keimigrasian, Direktur Penyidikan dan Penindakan Keimigrasian, Direktur Intelijen Keimigrasian, serta Direktur Sistem Informasi Keimigrasian; b) Format laporan blangko dokumen keimigrasian sebagaimana tercantum dalam lampiran IX.

yang

hilang

6

e. Statistik blangko dokumen keimigrasian yang rusak, cacat, atau hilang. Format statistik blangko dokumen keimigrasian yang rusak atau cacat karena proses produksi, proses penerbitan, kesalahan petugas, pemohon memberikan keterangan tidak benar, bencana alam, atau hilang sebagaimana tercantum dalam lampiran X. f. Rekapitulasi dan rekonsiliasi blangko dokumen keimigrasian. 1) Kepala Kantor Imigrasi melakukan rekapitulasi dan rekonsiliasi pengeluaran blangko dokumen keimigrasian meliputi blangko Paspor Biasa 24 (dua puluh empat) Halaman, Paspor Biasa 48 (empat puluh delapan) Halaman, Paspor RI untuk Orang Asing, Surat Perjalanan Laksana Paspor RI untuk warga negara Indonesia, Surat Perjalanan Laksana Paspor RI untuk Orang Asing, Buku Pas Lintas Batas, Kartu Izin Tinggal Tetap, Kartu Izin Tinggal Terbatas, Surat Keterangan Keimigrasian, dan blangko Stiker Visa Kunjungan Saat Kedatangan, melalui pencocokan jumlah register pengeluaran dan Penerimaan Negara Bukan Pajak (PNBP) pada setiap awal minggu hari kerja; 2) Format tabel rekapitulasi dan rekonsiliasi sebagaimana tercantum dalam lampiran XI. 2. Divisi Keimigrasian pada Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia. a. Pengajuan Permohonan blangko dokumen keimigrasian. 1) Kepala Divisi Keimigrasian setiap waktu memeriksa secara fisik dan/atau elektronik persediaan blangko dokumen keimigrasian. 2) Apabila sisa persediaan blangko dokumen keimigrasian 50% (lima puluh persen) dari kebutuhan rata-rata per bulan, Kepala Divisi Keimigrasian mengajukan permohonan blangko dokumen keimigrasian kepada Direktur Sistem Informasi Keimigrasian. 3) Format permohonan blangko dokumen tercantum dalam lampiran XII.

keimigrasian,

sebagaimana

b. Penerimaan blangko dokumen keimigrasian. 1) Dalam hal blangko dokumen keimigrasian dikirim, Kepala Divisi Keimigrasian menandatangani bukti penerimaan dan menerima blangko dokumen keimigrasian, kemudian mengirim kembali surat tersebut kepada Direktur Sistem Informasi Keimigrasian. 2) Dalam hal blangko dokumen keimigrasian diambil, Kepala Divisi Keimigrasian atau pegawai yang ditunjuk menandatangani bukti penerimaan dan menerima blangko dokumen keimigrasian. c. Pemeriksaan dan penyimpanan blangko dokumen keimigrasian. 1) Setelah menerima blangko dokumen keimigrasian, Kepala Divisi Keimigrasian memerintahkan pegawai yang ditunjuk untuk menghitung dan memeriksa jumlah keseluruhan boks tersegel yang memuat blangko dokumen keimigrasian dan mencatat nomor perforasi atau seri yang tertera pada label boks tersegel yang dimuat dalam tas pengiriman. 2) Blangko dokumen keimigrasian yang sudah diperiksa disimpan dalam tempat penyimpanan berupa brankas di ruang Kepala Divisi Keimigrasian. Perdim, Kartu Keberangkatan dan Kedatangan bagi warga negara Indonesia serta, Arrival/Departure Card bagi warga negara asing disimpan di ruang Kepala Bidang Intelijen, Penindakan, dan Sistem Informasi Keimigrasian.

7

3) Format neraca penerimaan dan pengeluaran blangko keimigrasian sebagaimana tercantum dalam lampiran XIII.

dokumen

d. Pelaporan blangko dokumen keimigrasian berupa blangko Paspor Biasa, Paspor untuk Orang Asing, Surat Perjalanan Laksana Paspor RI untuk warga negara Indonesia, Surat Perjalanan Laksana Paspor RI untuk Orang Asing, Buku Pas Lintas Batas, Kartu Izin Tinggal Tetap, Kartu Izin Tinggal Terbatas, Surat Keterangan Keimigrasian, Stiker Visa Kunjungan Saat Kedatangan, dan blangko Buku Pengawasan Orang Asing yang rusak atau cacat karena proses produksi: 1) Laporan yang diterima dari kantor imigrasi tentang dokumen keimigrasian yang rusak atau cacat: a) karena proses produksi diinventarisasi, dilaporkan, dan dikembalikan oleh Kepala Divisi Keimigrasian kepada Direktur Sistem Informasi Keimigrasian dengan tembusan kepada Sekretaris Direktorat Jenderal Imigrasi; b) karena proses penerbitan diinventarisasi dan dilaporkan oleh Kepala Divisi Keimigrasian kepada Sekretaris Direktorat Jenderal Imigrasi dengan tembusan kepada Direktur Sistem Informasi Keimigrasian; c) karena kesalahan petugas diinventarisasi dan dilaporkan oleh Kepala Divisi Keimigrasian kepada Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Fasilitas Keimigrasian dengan tembusan kepada Direktur Sistem Informasi Keimigrasian; d) karena memberikan keterangan tidak benar diinventarisasi dan dilaporkan oleh Kepala Divisi Keimigrasian kepada Direktur Penyidikan dan Penindakan Keimigrasian dengan tembusan kepada Direktur Intelijen Keimigrasian dan Direktur Sistem Informasi Keimigrasian; e) karena bencana alam diinventarisasi dan dilaporkan oleh Kepala Divisi Keimigrasian kepada Sekretaris Direktorat Jenderal Imigrasi dengan tembusan kepada Direktur Sistem Informasi Keimigrasian; f)

karena hilang diinventarisasi dan dilaporkan oleh Kepala Divisi Keimigrasian kepada Direktur Penyidikan dan Penindakan Keimigrasian dengan tembusan kepada Direktur Intelijen Keimigrasian dan Direktur Sistem Informasi Keimigrasian.

2) Format laporan kerusakan atau cacat blangko dokumen keimigrasian karena proses produksi sebagaimana tercantum dalam lampiran XIV. 3) Format laporan blangko dokumen keimigrasian yang rusak karena proses penerbitan, kesalahan petugas, pemohon memberikan keterangan tidak benar, bencana alam sebagaimana tercantum masing-masing dalam lampiran XV, lampiran XVI, lampiran XVII, dan lampiran XVIII. 4) Blangko dokumen keimigrasian yang rusak atau cacat yang dilaporkan oleh Kantor Imigrasi dicatat dan dirinci (rekapitulasi) dalam aplikasi blangko dokumen keimigrasian yang rusak atau cacat. e. Blangko dokumen perampokan:

keimigrasian

yang

hilang

karena

pencurian

atau

1) Dilaporkan kepada kantor kepolisian setempat pada kesempatan pertama dan dibuatkan Berita Acara Kehilangan, yang selanjutnya dilaporkan kepada Direktorat Jenderal Imigrasi u.p. Sekretaris Direktorat Jenderal Imigrasi dengan tembusan Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Fasilitas Keimigrasian, Direktur Izin Tinggal dan Status Keimigrasian,

8

Direktur Penyidikan dan Penindakan Keimigrasian, Direktur Intelijen Keimigrasian, serta Direktur Sistem Informasi Keimigrasian; 2) Format laporan blangko dokumen keimigrasian yang hilang sebagaimana tercantum dalam lampiran XIX. f. Format statistik laporan blangko dokumen keimigrasian yang rusak atau cacat karena proses produksi, proses penerbitan, kesalahan petugas, pemohon memberikan keterangan tidak benar, bencana alam, atau hilang yang dilaporkan oleh kantor imigrasi sebagaimana dalam lampiran XX. g. Pengiriman atau pengambilan blangko dokumen keimigrasian. 1) Permohonan blangko dokumen keimigrasian yang telah mendapat persetujuan dari Direktur Sistem Informasi Keimigrasian u.p. Kepala Subdirektorat Registrasi, Distribusi dan Penggunaan Dokumen Keimigrasian: a) Kepala Subdirektorat Registrasi, Distribusi dan Penggunaan Dokumen Keimigrasian u.p. Kepala Seksi Registrasi dan Distribusi Dokumen Keimigrasian mengirim blangko dokumen keimigrasian melalui perusahaan jasa pengiriman dokumen dan barang ditujukan kepada Kepala Divisi Keimigrasian yang memohon; atau b) Kepala Divisi Keimigrasian memerintahkan Kepala Bidang Intelijen, Penindakan, dan Sistem Informasi Keimigrasian u.p. Kepala Subbidang Sistem Informasi Keimigrasian untuk mengambil blangko dokumen keimigrasian di Direktorat Jenderal Imigrasi. 3. Subdirektorat Dokumen Perjalanan Tenaga Kerja Indonesia, Subdirektorat Fasilitas Keimigrasian, Subdirektorat Visa, Subdirektorat Izin Tinggal, Subdirektorat Detensi dan Deportasi pada Direktorat Jenderal Imigrasi. a. Pengajuan permohonan blangko dokumen keimigrasian. 1) Masing-masing Kepala Subdirektorat, yaitu: a) Kepala Subdirektorat Dokumen Perjalanan Tenaga Kerja Indonesia setiap waktu memeriksa secara fisik dan/atau elektronik persediaan blangko Paspor Biasa 24 (dua puluh empat) Halaman dan Perdim 11; b) Kepala Subdirektorat Fasilitas Keimigrasian setiap waktu memeriksa secara fisik dan/atau elektronik persediaan blangko A/D Card untuk warga negara asing dan Stiker Visa Kunjungan Saat Kedatangan (VKSK); c) Kepala Subdirektorat Visa setiap waktu memeriksa secara fisik dan/atau elektronik persediaan Perdim 21; d) Kepala Subdirektorat Izin Tinggal setiap waktu memeriksa secara fisik dan/atau elektronik persediaan Perdim 29; dan e) Kepala Subdirektorat Detensi dan Deportasi setiap waktu memeriksa secara fisik dan/atau elektronik persediaan Perdim 25. 2) Apabila sisa persediaan blangko dokumen keimigrasian 20% (dua puluh persen) dari kebutuhan rata-rata per bulan, masing-masing Kepala Subdirektorat sebagaimana dimaksud pada angka 1) harus segera mengajukan permohonan blangko dokumen keimigrasian berupa Perdim berkaitan dengan tugas pokok dan fungsinya kepada Direktur Sistem Informasi Keimigrasian. 3) Format surat permohonan blangko dokumen keimigrasian, sebagaimana tercantum dalam lampiran XXI.

9

b. Pengambilan dan penerimaan blangko dokumen keimigrasian. 1) Kepala Subdirektorat Dokumen Perjalanan Tenaga Kerja Indonesia, Kepala Subdirektorat Fasilitas Keimigrasian, Kepala Subdirektorat Visa, Kepala Subdirektorat Izin Tinggal, Kepala Subdirektorat Detensi dan Deportasi memerintahkan pegawai yang ditunjuk untuk mengambil dan menerima blangko dokumen keimigrasian. 2) Kepala Subdirektorat Dokumen Perjalanan Tenaga Kerja Indonesia, Kepala Subdirektorat Fasilitas Keimigrasian, Kepala Subdirektorat Visa, Kepala Subdirektorat Izin Tinggal, Kepala Subdirektorat Detensi dan Deportasi atau pegawai yang ditunjuk menerima blangko dokumen keimigrasian dan menandatangani bukti penerimaan. c. Pemeriksaan, penyimpanan dan pengeluaran blangko dokumen keimigrasian. 1) Blangko dokumen keimigrasian yang diterima atau diambil dari Direktorat Sistem Informasi Keimigrasian, dihitung dan diperiksa satu per satu kondisi fisiknya oleh pegawai yang ditunjuk. Apabila ditemukan kekurangan atau kelebihan jumlah blangko dokumen keimigrasian, maupun kerusakan atau cacat untuk dicatat dan dilaporkan kepada masing-masing Kepala Subdirektorat. 2) Untuk blangko Paspor Biasa dan Stiker VKSK yang sudah diperiksa disimpan dalam tempat penyimpanan berupa brankas di ruang masingmasing Kepala Subdirektorat, sedangkan untuk Perdim disimpan di ruang Kepala Seksi. 3) Format neraca penerimaan dan pengeluaran blangko keimigrasian sebagaimana tercantum dalam lampiran XXII.

dokumen

d. Pelaporan blangko dokumen keimigrasian yang rusak atau cacat. 1) Rusak atau cacat karena proses produksi: a) Blangko Paspor Biasa atau Stiker VKSK yang rusak atau cacat karena proses produksi dilaporkan dan dikembalikan oleh Kepala Subdirektorat Dokumen Perjalanan Tenaga Kerja Indonesia atau Kepala Subdirektorat Fasilitas Keimigrasian kepada Direktur Sistem Informasi Keimigrasian secara utuh tanpa dilakukan pengguntingan dan/atau tindakan lainnya yang dapat mengaburkan sebab terjadinya kerusakan atau cacat dengan tembusan kepada Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Fasilitas Keimigrasian; b) Format laporan kerusakan atau cacat blangko dokumen keimigrasian karena proses produksi sebagaimana dalam lampiran XXIII. 2) Rusak atau cacat karena proses penerbitan: a) Blangko Paspor Biasa yang rusak karena proses penerbitan di Subdirektorat Dokumen Perjalanan Tenaga Kerja Indonesia yang disebabkan antara lain oleh matinya sumber daya listrik, gagal uji kualitas, gagal cetak, kerusakan perangkat, dan/atau ditolak sistem dilaporkan kepada Direktur Dokumen Perjalanan Visa dan Fasilitas Keimigrasian dengan tembusan kepada Sekretaris Direktorat Jenderal Imigrasi dan Direktur Sistem Informasi Keimigrasian; b) Format laporan kerusakan atau cacat blangko Paspor Biasa karena proses penerbitan sebagaimana tercantum dalam lampiran XXIV. 3) Rusak karena kesalahan petugas: a) Blangko Paspor Biasa yang rusak karena kesalahan petugas yang terjadi di Subdirektorat Dokumen Perjalanan Tenaga Kerja Indonesia dilaporkan kepada Direktur Dokumen Perjalanan Visa dan Fasilitas

10

Keimigrasian dengan tembusan kepada Sekretaris Direktorat Jenderal Imigrasi dan Direktur Sistem Informasi Keimigrasian disertai dengan Berita Acara Pemeriksaan; b) Format laporan kerusakan blangko Paspor Biasa karena kesalahan petugas sebagaimana tercantum dalam lampiran XXV. 4) Rusak karena pemohon memberikan keterangan tidak benar: a) Blangko Paspor Biasa yang rusak karena pemohon memberikan keterangan tidak benar yang mengakibatkan paspor menjadi tidak berlaku karena duplikasi yang terjadi di Subdirektorat Dokumen Perjalanan Tenaga Kerja Indonesia dilaporkan kepada Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Fasilitas Keimigrasian dengan tembusan kepada Sekretaris Direktorat Jenderal Imigrasi, Direktur Penyidikan dan Penindakan Keimigrasian, Direktur Sistem Informasi Keimigrasian dan Direktur Intelijen Keimigrasian; b) Format laporan kerusakan blangko Paspor Biasa karena pemohon memberikan keterangan tidak benar sebagaimana tercantum dalam lampiran XXVI. 5) Rusak karena bencana alam: a) Blangko Paspor Biasa atau stiker VKSK yang rusak karena bencana alam seperti banjir atau kebakaran dibuatkan Berita Acara Kerusakan, kemudian dilaporkan kepada Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Fasilitas Keimigrasian dengan tembusan kepada Sekretaris Direktorat Jenderal Imigrasi dan Direktur Sistem Informasi Keimigrasian; b) Format laporan kerusakan blangko Paspor Biasa/stiker VKSK yang rusak karena bencana alam sebagaimana tercantum dalam lampiran XXVII. 6) Hilang karena pencurian atau perampokan: a) Blangko Paspor Biasa atau stiker VKSK yang hilang karena pencurian atau perampokan, dilaporkan kepada kantor kepolisian setempat pada kesempatan pertama dan dibuatkan Berita Acara Kehilangan, yang selanjutnya dilaporkan kepada Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Fasilitas Keimigrasian dengan tembusan kepada Sekretaris Direktorat Jenderal Imigrasi, Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Fasilitas Keimigrasian, Direktur Izin Tinggal dan Status Keimigrasian, Direktur Penyidikan dan Penindakan Keimigrasian, Direktur Intelijen Keimigrasian, serta Direktur Sistem Informasi Keimigrasian; b) Format laporan blangko paspor biasa atau stiker VKSK yang hilang sebagaimana tercantum dalam lampiran XXVIII. e. Statistik Paspor Biasa atau stiker VKSK yang rusak, cacat, atau hilang Format statistik blangko Paspor Biasa atau stiker VKSK yang rusak atau cacat karena proses produksi, proses penerbitan, kesalahan petugas, pemohon memberikan keterangan tidak benar, bencana alam, atau hilang sebagaimana tercantum dalam lampiran XXIX. f. Rekapitulasi dan rekonsiliasi blangko Paspor Biasa. 1) Kepala Subdirektorat Dokumen Perjalanan Tenaga Kerja Indonesia melakukan rekapitulasi dan rekonsiliasi pengeluaran blangko Paspor Biasa melalui pencocokan jumlah register pengeluaran dan Penerimaan Negara Bukan Pajak (PNBP) pada setiap awal minggu hari kerja.

11

2) Format tabel rekapitulasi dan rekonsiliasi Paspor Biasa pada Subdirektorat Dokumen Perjalanan Tenaga Kerja Indonesia sebagaimana tercantum dalam lampiran XXX. 4. Subdirektorat Registrasi, Distribusi dan Penggunaan Dokumen Keimigrasian pada Direktorat Sistem Informasi Keimigrasian a. Direktorat Sistem Informasi Keimigrasian Ditjenim u.p. Kepala Subdirektorat Registrasi, Distribusi dan Penggunaan Dokumen Keimigrasian menerima, menyimpan persediaan blangko dokumen keimigrasian. 1) Blangko dokumen keimigrasian diterima dari Sekretariat Jenderal Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia atau Sekretariat Direktorat Jenderal Imigrasi disertai tanda bukti penerimaan yang ditandatangani oleh Kepala Subdirektorat Registrasi, Distribusi dan Penggunaan Dokumen Keimigrasian. 2) Direktur Sistem Informasi Keimigrasian, setelah menerima blangko dokumen keimigrasian memerintahkan Kepala Subdirektorat Registrasi, Distribusi dan Penggunaan Dokumen Keimigrasian atau pegawai yang ditunjuk untuk memeriksa jumlah keseluruhan boks tersegel yang memuat blangko dokumen keimigrasian dan mencatat nomor perforasi atau seri yang tertera pada label boks tersegel pembungkus (boks) dan surat pengantar pengiriman. 3) Blangko dokumen keimigrasian yang diterima dicatat dalam aplikasi penerimaan dan pendistribusian blangko dokumen keimigrasian. 4) Blangko dokumen keimigrasian yang diterima disimpan pada rak penyimpanan di ruang gudang penyimpanan dokumen keimigrasian, yang kemudian disusun berdasarkan nomor urut dan jenis blangko. 5) Apabila sisa persediaan blangko dokumen keimigrasian sebanyak 50% (lima puluh persen) dari kebutuhan rata-rata per bulan, Kepala Seksi Registrasi dan Distribusi Dokumen Keimigrasian melaporkan kondisi persediaan blangko dokumen keimigrasian tersebut kepada Kepala Subdirektorat Registrasi, Distribusi dan Penggunaan Dokumen Keimigrasian. 6) Kepala Subdirektorat Registrasi, Distribusi dan Penggunaan Dokumen Keimigrasian meneruskan laporan sisa persediaan blangko dokumen keimigrasian kepada Direktur Sistem Informasi Keimigrasian: a) dalam hal persediaan blangko Paspor Biasa, Paspor untuk Orang Asing, Surat Perjalanan Laksana Paspor RI untuk warga negara Indonesia, Surat Perjalanan Laksana Paspor RI untuk Orang Asing dan Perdim disampaikan kepada Kepala Biro Perlengkapan Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia melalui Sekretaris Direktorat Jenderal Imigrasi; b) untuk blangko keimigrasian lainnya disampaikan Kepada Sekretaris Direktorat Jenderal Imigrasi. b. Pendistribusian blangko dokumen keimigrasian. 1) Direktur Sistem Informasi Keimigrasian atau Kepala Subdirektorat Registrasi, Distribusi dan Penggunaan Dokumen Keimigrasian setelah menerima surat permohonan blangko dokumen keimigrasian dari Kepala Divisi Keimigrasian, Kepala Subdirektorat Dokumen Perjalanan Tenaga Kerja Indonesia, Kepala Subdirektorat Fasilitas Keimigrasian, Kepala Subdirektorat Visa, Kepala Subdirektorat Izin Tinggal, dan Kepala Subdirektorat Detensi dan Deportasi pada Direktorat Jenderal Imigrasi,

12

serta Kepala Perwakilan Republik Indonesia atau Kepala Kantor Dagang dan Ekonomi di luar negeri, memerintahkan Kepala Seksi Registrasi dan Distribusi Dokumen Keimigrasian mempersiapkan surat pengantar, bukti penerimaan, dan fisik blangko dokumen keimigrasian yang akan didistribusikan dengan menyebutkan jenis dan jumlah blangko. 2) Format surat pengantar dan bukti penerimaan blangko dokumen Keimigrasian yang masing-masing ditujukan kepada: a) Kepala Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia u.p. Kepala Divisi Keimigrasian adalah sebagaimana tercantum dalam lampiran XXXI; b) Direktur di lingkungan Direktorat Jenderal Imigrasi:

(1) Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Fasilitas Keimigrasian u.p. Kepala Subdirektorat Dokumen Perjalanan Tenaga Kerja Indonesia atau u.p. Kepala Subdirektorat Visa; (2) Direktur Izin Tinggal dan Status Keimigrasian u.p. Kepala Subdirektorat Izin Tinggal; atau (3) Direktur Penyidikan dan Penindakan Keimigrasian u.p. Kepala Subdirektorat Detensi dan Deportasi. adalah sebagaimana tercantum dalam lampiran XXXII; c)

Kepala Perwakilan Republik Indonesia atau Kepala Kantor Dagang dan Ekonomi Indonesia di luar negeri adalah sebagaimana tercantum dalam lampiran XXXIII.

3) Kepala Seksi Registrasi dan Distribusi Dokumen Keimigrasian dan staf gudang penyimpanan mempersiapkan blangko dokumen keimigrasian yang terbungkus dalam boks tersegel (packing) dengan memperhatikan keamanan, yang selanjutnya diserahterimakan: a) kepada perusahaan jasa pengiriman dokumen dan barang untuk dikirim ke alamat masing-masing Kepala Divisi Keimigrasian; b) kepada Kepala Subdirektorat Dokumen Perjalanan Tenaga Kerja Indonesia, Kepala Subdirektorat Visa, Kepala Subdirektorat Fasilitas Keimigrasian, atau Kepala Subdirektorat Izin Tinggal; c) kepada Kepala Perwakilan Republik Indonesia melalui Kementerian Luar Negeri atau Kepala Kantor Dagang dan Ekonomi Indonesia melalui Sekretariat Jenderal Kementerian Perdagangan, dengan fasilitas kantong diplomatik (diplomatic bag), disertai tanda bukti penerimaan yang ditandatangani oleh Kepala Subbagian Tata Usaha Direktorat Konsuler, Direktorat Jenderal Protokol dan Konsuler atau Kepala Subbagian di lingkungan Sekretariat Kementerian Perdagangan yang ditunjuk dan bertanggung jawab mengenai kegiatan Kantor Kantor Dagang dan Ekonomi Indonesia di luar negeri. c. Pelaporan penerimaan dan pendistribusian blangko dokumen keimigrasian. 1) Staf gudang penyimpanan, setiap hari kerja membuat laporan penerimaan dan pendistribusian blangko dokumen keimigrasian. 2) Format laporan harian penerimaan dan pendistribusian blangko dokumen keimigrasian sebagaimana tercantum dalam lampiran XXXIV. 3) Kepala Seksi Registrasi dan Distribusi Dokumen Keimigrasian, setiap awal bulan membuat laporan penerimaan dan pendistribusian blangko dokumen keimigrasian.

13

4) Format statistik penerimaan dan pendistribusian blangko dokumen keimigrasian sebagaimana tercantum dalam lampiran XXXV. 5) Kepala Subdirektorat Registrasi, Distribusi dan Penggunaan Dokumen Keimigrasian, setiap awal tahun membuat laporan statistik penerimaan dan pendistribusian masing-masing blangko dokumen keimigrasian. 6) Format statistik penerimaan dan pendistribusian blangko dokumen keimigrasian sebagaimana tercantum dalam lampiran XXXVI dan lampiran XXXVII. d. Pemeriksaan surat permohonan dan fisik blangko dokumen keimigrasian. 1) Staf gudang penyimpanan blangko dokumen keimigrasian setiap hari kerja membuka dan memeriksa laporan status permohonan blangko dokumen keimigrasian dalam aplikasi serta menyiapkan administrasi pendistribusian blangko untuk diperiksa oleh Kepala Seksi Registrasi dan Distribusi Dokumen Keimigrasian. 2) Surat pengantar pendistribusian blangko dokumen keimigrasian ditanda tangani: a) Direktur Sistem Informasi Keimigrasian u.p. Kepala Subdirektorat Registrasi, Distribusi dan Penggunaan Dokumen Keimigrasian, menandatangani surat pengantar pendistribusian blangko dokumen keimigrasian, meliputi blangko Paspor Biasa, Paspor untuk Orang Asing, Surat Perjalanan Laksana Paspor RI untuk warga negara Indonesia, Surat Perjalanan Laksana Paspor RI untuk Orang Asing, Kartu Izin Tinggal Tetap, Kartu Izin Tinggal Terbatas, Buku Pas Lintas Batas, dan blangko Stiker Visa. b) Kepala Subdirektorat Registrasi, Distribusi dan Penggunaan Dokumen Keimigrasian u.p. Kepala Seksi Registrasi dan Distribusi Dokumen Keimigrasian menandatangani surat pengantar pendistribusian blangko dokumen keimigrasian, meliputi Surat Keterangan Keimigrasian, Buku Pengawasan Orang Asing, Perdim, Kartu Keberangkatan dan Kedatangan bagi warga negara Indonesia, serta, Arrival/Departure Card bagi warga negara asing. e. Pengamanan dan ruangan penyimpanan blangko dokumen keimigrasian. 1) Staf gudang penyimpanan blangko dokumen keimigrasian setiap hari kerja menerima dan memeriksa pengiriman blangko dokumen keimigrasian dari Sekretariat Jenderal Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia atau Sekretariat Direktorat Jenderal Imigrasi, untuk kemudian disimpan dan disusun di gudang serta dicatatkan ke dalam aplikasi. 2) Staf gudang penyimpanan blangko dokumen keimigrasian setiap hari kerja melakukan pengamanan blangko dokumen keimigrasian. 3) Staf gudang penyimpanan blangko dokumen keimigrasian setiap hari kerja memelihara keamanan dan ketertiban, kebersihan ruangan, serta menjaga temperatur ruangan pada 23°C (dua puluh tiga derajat Celcius). f. Penerimaan dan Penyampaian blangko dokumen keimigrasian yang rusak atau cacat karena proses produksi. 1) Penerimaan blangko dokumen keimigrasian yang rusak atau cacat karena proses produksi yang diterima dari Kepala Divisi Keimigrasian dicatat dalam aplikasi blangko dokumen keimigrasian yang rusak atau cacat. a) blangko Dokumen Perjalanan Republik Indonesia yang rusak atau cacat karena proses produksi oleh Perusahaan Umum Percetakan Uang Republik Indonesia yang selanjutnya disingkat Perum Peruri,

14

dicatat dan dilakukan penginventarisasiannya disertai surat pengantar yang kemudian disampaikan dan dikembalikan kepada Perum Peruri agar dapat dilakukan penggantian dengan nomor urut pencetakan berikutnya, secara berkala setiap 6 (enam) bulan sekali. b) blangko dokumen keimigrasian selain Dokumen Perjalanan Republik Indonesia yang rusak atau cacat karena proses produksi oleh perusahaan percetakan lain, dicatat dan dilakukan penginventarisasiannya disertai surat pengantar yang kemudian disampaikan dan dikembalikan kepada perusahaan percetakan bersangkutan agar dapat dilakukan penggantian dengan nomor urut pencetakan berikutnya, yang disampaikan setiap terjadi kerusakan pada saat blangko diterima. c) format surat pengembalian blangko paspor biasa yang rusak atau cacat karena proses produksi ke Perum Peruri atau Perusahaan percetakan lain sebagaimana tercantum dalam lampiran XXXVIII. 5. Perwakilan Republik Indonesia atau Kantor Dagang dan Ekonomi Indonesia di luar negeri. a. Pengajuan permohonan blangko dokumen keimigrasian. 1) Kepala atau pelaksana fungsi keimigrasian pada Perwakilan Republik Indonesia atau Kantor Dagang dan Ekonomi Indonesia di luar negeri mengajukan permohonan blangko dokumen keimigrasian berupa Paspor Biasa, SPLP, dan Stiker Visa kepada Direktur Jenderal Imigrasi u.p. Direktur Sistem Informasi Keimigrasian secara elektronik dan manual apabila persediaan blangko dokumen keimigrasian tersisa 20% (dua puluh persen) dari kebutuhan rata-rata perbulan; 2) Format surat permohonan blangko dokumen sebagaimana tercantum dalam lampiran XXXIX.

keimigrasian

b. Penerimaan blangko dokumen keimigrasian. 1) Dalam hal blangko dokumen keimigrasian dikirim kepada Perwakilan Republik Indonesia atau Kantor Dagang dan Ekonomi Indonesia di luar negeri, Kepala atau pelaksana fungsi keimigrasian pada Perwakilan Republik Indonesia atau Kantor Dagang dan Ekonomi Indonesia memerintahkan pegawai yang ditunjuk menerima blangko dokumen keimigrasian, kemudian menandatangani dan mengirim kembali surat pengantar bukti penerimaan tersebut kepada Direktur Sistem Informasi Keimigrasian, Direktorat Jenderal Imigrasi secara elektronik dan manual; 2) Dalam hal blangko dokumen keimigrasian diambil di Direktorat Jenderal Imigrasi, Kepala atau pelaksana fungsi keimigrasian pada Perwakilan Republik Indonesia atau Kantor Dagang dan Ekonomi Indonesia di luar negeri atau pegawai yang ditunjuk menerima blangko dokumen keimigrasian tersebut, yang kemudian menandatangani surat pengantar bukti penerimaan; 3) Kepala atau pelaksana fungsi keimigrasian pada Perwakilan Republik Indonesia atau Kantor Dagang dan Ekonomi Indonesia di luar negeri memerintahkan pegawai yang ditunjuk untuk memeriksa, menyimpan dan mengamankan secara fisik dan memasukkan data blangko dokumen keimigrasian tersebut ke dalam inventori sistem manajemen blangko dokumen keimigrasian.

15

c. Pemeriksaan, penyimpanan, pengamanan, pengeluaran dan penggunaan blangko dokumen keimigrasian. 1) Blangko dokumen keimigrasian yang diterima atau diambil dari Direktorat Jenderal Imigrasi, dihitung dan diperiksa satu per satu kondisi fisiknya oleh pegawai yang ditunjuk oleh Kepala atau pelaksana fungsi keimigrasian pada Perwakilan Republik Indonesia atau Kantor Dagang dan Ekonomi Indonesia di luar negeri. Apabila ditemukan kekurangan atau kelebihan jumlah blangko dokumen keimigrasian, maupun rusak atau cacat untuk dicatat dan dilaporkan kepada Kepala Perwakilan Republik Indonesia atau Kantor Dagang dan Ekonomi Indonesia di luar negeri; 2) Blangko dokumen keimigrasian berupa Paspor Biasa dan Stiker Visa pada Perwakilan Republik Indonesia atau Kantor Dagang dan Ekonomi Indonesia di luar negeri, yang sudah diperiksa disimpan dalam tempat penyimpanan berupa brankas di ruang pelaksana fungsi keimigrasian sedangkan Perdim dapat disimpan secara aman di ruangan lain yang ditunjuk/ditetapkan Kepala atau pelaksana fungsi keimigrasian; 3) Blangko dokumen keimigrasian dikeluarkan dari tempat penyimpanan oleh pelaksana fungsi keimigrasian untuk digunakan dalam penerbitan dokumen keimigrasian dan pelayanan keimigrasian lainnya. 4) Format neraca penerimaan, pengeluaran dan penggunaan blangko dokumen keimigrasian sebagaimana tercantum dalam lampiran XXXX. d. Pelaporan blangko dokumen keimigrasian yang rusak, cacat, atau hilang. 1) Rusak atau cacat karena proses produksi: a) blangko dokumen keimigrasian yang rusak atau cacat karena proses produksi dilaporkan dan dikembalikan oleh pelaksana fungsi keimigrasian kepada Direktur Jenderal Imigrasi u.p. Direktur Sistem Informasi Keimigrasian secara utuh tanpa dilakukan pengguntingan dan/atau tindakan lainnya yang dapat mengaburkan sebab terjadinya kerusakan atau cacat; b) format laporan kerusakan atau cacat blangko dokumen keimigrasian karena proses produksi sebagaimana tercantum dalam lampiran XXXXI. 2) Rusak atau cacat karena proses penerbitan: a) blangko dokumen keimigrasian yang rusak karena proses penerbitan yang disebabkan antara lain oleh matinya sumber daya listrik, gagal uji kualitas, gagal cetak, kerusakan perangkat, dan/atau ditolak sistem dilaporkan kepada Direktur Sistem Informasi Keimigrasian, dan Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Fasilitas Keimigrasian; b) format laporan kerusakan atau cacat blangko dokumen keimigrasian karena proses penerbitan sebagaimana tercantum dalam lampiran XXXXII. 3) Rusak karena kesalahan petugas. a) blangko dokumen keimigrasian yang rusak karena kesalahan petugas dilaporkan kepada Direktur Jenderal Imigrasi u.p. Sekretaris Direktorat Jenderal Imigrasi dengan tembusan kepada Direktur Dokumen Perjalanan Visa dan Fasilitas Keimigrasian dan Direktur Sistem Informasi Keimigrasian disertai dengan Berita Acara Pemeriksaan;

16

b) format laporan kerusakan blangko dokumen keimigrasian karena kesalahan petugas sebagaimana tercantum dalam lampiran XXXXIII. 4) Rusak karena pemohon memberikan keterangan tidak benar. a) blangko Paspor yang rusak karena pemohon memberikan keterangan tidak benar yang mengakibatkan menjadi tidak berlaku karena duplikasi dilaporkan kepada Direktur Jenderal Imigrasi u.p. Direktur Sistem Informasi Keimigrasian dengan tembusan kepada Sekretaris Direktorat Jenderal Imigrasi, Direktur Penyidikan dan Penindakan Keimigrasian, Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Fasilitas Keimigrasian, dan Direktur Intelijen Keimigrasian; b) format laporan kerusakan blangko dokumen keimigrasian karena pemohon memberikan keterangan tidak benar sebagaimana tercantum dalam lampiran XXXXIV. 5) Rusak karena bencana alam. a) blangko dokumen keimigrasian yang rusak karena bencana alam seperti banjir atau kebakaran, dibuatkan Berita Acara Kerusakan, kemudian dilaporkan kepada Direktur Jenderal Imigrasi u.p. Sekretaris Direktorat Jenderal Imigrasi dengan tembusan kepada Direktur Sistem Informasi Keimigrasian; b) format laporan kerusakan blangko dokumen keimigrasian karena bencana alam sebagaimana tercantum dalam lampiran XXXXV. 6) Hilang karena pencurian atau perampokan. a) blangko dokumen keimigrasian yang hilang karena pencurian atau perampokan, dilaporkan kepada kantor kepolisian negara setempat pada kesempatan pertama dan dibuatkan Berita Acara Kehilangan, selanjutnya dilaporkan kepada Direktur Jenderal Imigrasi u.p. Sekretaris Direktorat Jenderal Imigrasi dengan tembusan kepada Direktur Penyidikan dan Penindakan Keimigrasian, Direktur Sistem Informasi Keimigrasian, Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Fasilitas Keimigrasian, serta Direktur Intelijen Keimigrasian; b) format laporan blangko dokumen keimigrasian sebagaimana tercantum dalam lampiran XXXXVI.

yang

hilang

e. Statistik blangko dokumen keimigrasian yang rusak, cacat, atau hilang. Format statistik blangko dokumen keimigrasian yang rusak atau cacat karena proses produksi, proses penerbitan, kesalahan petugas, pemohon memberikan keterangan tidak benar, bencana alam, atau hilang sebagaimana tercantum dalam lampiran XXXXVII. f. Rekapitulasi dan rekonsiliasi blangko dokumen keimigrasian. 1) Pelaksana fungsi keimigrasian atau pegawai yang ditunjuk melakukan rekapitulasi dan rekonsiliasi pengeluaran blangko dokumen keimigrasian meliputi blangko Paspor Biasa 24 (dua puluh empat) Halaman, Paspor Biasa 48 (empat puluh delapan) Halaman, SPLP, dan blangko Stiker Visa, melalui pencocokan jumlah register pengeluaran dan Penerimaan Negara Bukan Pajak (PNBP) pada setiap awal minggu hari kerja; 2) Format tabel rekapitulasi dan rekonsiliasi sebagaimana tercantum dalam lampiran XXXXVIII.

17

V. FORMAT ALUR KERJA Format alur kerja prosedur permohonan, registrasi, distribusi, dan pelaporan Dokumen Keimigrasian sebagaimana tercantum dalam lampiran XXXXIX. VI. PENUTUP Standar Operasional Prosedur ini dibuat untuk mendukung kejelasan dan kepastian keseragaman alur, serta kemudahan pemahaman pelaksanaan manajemen blangko dokumen keimigrasian, dan mengikat bagi para pihak yang terkait dengan Sistem Aplikasi E-Office dalam prosedur permohonan, registrasi, distribusi, pelaporan, serta penggunaan dokumen keimigrasian.

Plt. DIREKTUR JENDERAL IMIGRASI,

Dr. MUHAMMAD INDRA, SH., MH NIP.19520831 197803 1 001

Lampiran II Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor : IMI-1868.PR.08.01 Tanggal : 08 November 2010 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA KANTOR WILAYAH ... KANTOR IMIGRASI KELAS ... Jalan ... Telp. ... , Faks. ...

Nomor : Lampiran : Hal :

... ... Permohonan Blangko Dokumen Keimigrasian

... , ...

Yth, Kepala Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan HAM ... u.p. Kepala Divisi Keimigrasian di ... Sehubungan dengan kebutuhan persediaan blangko dokumen keimigrasian, bersama ini dengan hormat mohon dapat dikirimkan: 1. Paspor Biasa 48 halaman sebanyak

: ... buku.

2. ...

sebanyak

: ... ...

3. ...

sebanyak

: ... ...

Mohon blangko dokumen keimigrasian tersebut dapat kami terima dalam waktu yang tidak terlalu lama. Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Kepala Kantor, ... NIP. ... Tembusan Kepada Yth.: 1. Direktur Sistem Informasi Keimigrasian; 2. ... 3. ...

Lampiran III Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor : IMI-1868.PR.08.01 Tanggal : 08 November 2010

KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA KANTOR WILAYAH ... KANTOR IMIGRASI KELAS ... Jalan ... Telp. ... , Faks. ...

NERACA PENERIMAAN, PENGELUARAN DAN PENGGUNAAN BLANGKO DOKUMEN KEIMIGRASIAN BULAN : ... TAHUN ...

2. 3. 4. 5.

3

(CONTOH) V000001 sd. V000050

4

5

50

V000501 sd. V001000

NOMOR SERI/PERFORASI

6

7

500

V000001 sd. V000050 V000501 sd. V000900


JUMLAH

2

Paspor Biasa 48 (empat puluh delapan) Halaman Paspor Biasa 24 (dua puluh empat) Halaman Paspor RI untuk Orang Asing SPLP RI untuk warga negara Indonesia SPLP RI untuk Orang Asing

NOMOR SERI /PERFORASI

SISA BULAN ...

JUMLAH

1.


JUMLAH

1

JENIS BLANGKO DOKUMEN KEIMIGRASIAN

PENGELUARAN DAN PENGGUNAAN BULAN ...

PENERIMAAN BULAN ... JUMLAH

NO.

SISA BULAN LALU

8

9

10

450

V000901 sd. V001000

100

13.

Buku PLB IndonesiaMalaysia Buku PLB IndonesiaPhilipina Buku PLB Indonesia-PNG Buku PLB IndonesiaTimor Leste Kartu Izin Tinggal Tetap Kartu Izin Tinggal Terbatas Surat Keterangan Keimigrasian Stiker Visa Perwakilan RI

14.

Stiker VKSK Biasa

15.

Voucher VKSK 25 USD (dollar)

6. 7. 8. 9. 10. 11 12.

16. 17.

Voucher VKSK 10 USD (dollar) (khusus Batam, Bintan dan Karimun) Stiker VKSK On Board

20.

Stiker VKSK On Shipping Buku Pengawasan Orang Asing (BPOA) Perdim 11

21.

Perdim 12

22.

Perdim 13

23.

Perdim 14

24.

Perdim 15

25.

Perdim 16

26.

Perdim 21

18. 19.

27.

Perdim 21a

28.

Perdim 22

29.

Perdim 23

30.

Perdim 24

31.

Perdim 25

32.

Perdim 26

33.

Perdim 27

34.

Perdim 28

35.

Perdim 29 Kartu Keberangkatan/ Kedatangan WNI

36. 37.

Arrival/Departure

warga negara asing

Card

..., ... Kepala Kantor, ... NIP. ... Tembusan Kepada Yth.: 1. Direktur Sistem Informasi Keimigrasian; 2. Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Fasilitas Keimigrasian; 3. Direktur Izin Tinggal dan Status Keimigrasian.

Lampiran IV Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor : IMI-1868.PR.08.01 Tanggal : 08 November 2010 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA KANTOR WILAYAH ... KANTOR IMIGRASI KELAS ... Jalan ... Telp. ... , Faks. ...

Nomor : ... Lampiran : ... Hal : Laporan Kerusakan atau Cacat Dokumen Keimigrasian Karena Produksi

..., ... Blangko Proses

Yth, Kepala Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan HAM ... u.p. Kepala Divisi Keimigrasian di ... Sehubungan dengan blangko dokumen keimigrasian yang rusak/cacat karena proses produksi yang kami terima, bersama ini dengan hormat dikirimkan kembali blangko dimaksud untuk diteruskan kepada Direktorat Jenderal Imigrasi. Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Kepala Kantor, ... NIP. ... Tembusan Kepada Yth.: 1. Direktur Sistem Informasi Keimigrasian; 2. ...

Lampiran Surat Nomor : ... Tanggal : ...

DAFTAR BLANGKO DOKUMEN KEIMIGRASIAN YANG RUSAK/CACAT KARENA PROSES PRODUKSI

NO.

JENIS DOKUMEN

JUMLAH


KETERANGAN

1

2

3

4

5

1.

Blangko Paspor Biasa 48 (empat puluh delapan) Halaman

1

2.

Blangko Paspor Biasa 24 (dua puluh empat) Halaman

1

 AL481974

 Tidak ada plastik laminasi

3.

Blangko Kartu Izin Tinggal Terbatas

10

 ….

 Cetakan tidak jelas

4.

dst.

...

 ...

 ...

 V481973

 Nomor halaman ganda

(contoh)

Kepala Kantor, ... NIP. ...

Lampiran V Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor : IMI-1868.PR.08.01 Tanggal : 08 November 2010 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA KANTOR WILAYAH ... KANTOR IMIGRASI KELAS ... Jalan ... Telp. ... , Faks. ...

Nomor : ... Lampiran : ... Hal : Laporan Kerusakan atau Cacat Blangko Dokumen Keimigrasian Karena Proses Penerbitan

..., ...

Yth, Kepala Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan HAM ... u.p. Kepala Divisi Keimigrasian di ... Sehubungan dengan blangko dokumen keimigrasian yang rusak atau cacat karena proses penerbitan sebagaimana terlampir, bersama ini dengan hormat dilaporkan data dimaksud. Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih. Kepala Kantor, ... NIP. ... Tembusan Kepada Yth.: 1. Direktur Sistem Informasi Keimigrasian; 2. Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Fasilitas Keimigrasian.


DAFTAR BLANGKO DOKUMEN KEIMIGRASIAN YANG RUSAK/CACAT KARENA PROSES PENERBITAN NOMOR SERI/ PERFORASI

NO.

JENIS DOKUMEN

JUMLAH

KETERANGAN

1

2

3

1.


1

2.


1

 AL487319

 Paspor yang dilaminasi rusak karena listrik mati

3

dst.

...

 ...

 ...

4

 V481973 (contoh)

5

 Halaman Paspor yang dicetak rusak karena listrik mati


Lampiran VI Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor Tanggal

: IMI-1868.PR.08.01 : 08 November 2010

KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA KANTOR WILAYAH ... KANTOR IMIGRASI KELAS ... Jalan ... Telp. ... , Faks. ...

Nomor : ... Lampiran : ... Hal : Laporan Kerusakan atau Cacat Blangko Dokumen Keimigrasian Karena Kesalahan Petugas

..., ...

Yth, Kepala Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan HAM ... u.p. Kepala Divisi Keimigrasian di ... Sehubungan dengan blangko dokumen keimigrasian yang rusak/cacat karena kesalahan petugas, bersama ini dengan hormat dilaporkan data blangko dimaksud beserta Berita Acara Pemeriksaan terhadap petugas bersangkutan. Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih. Kepala Kantor, ... NIP. ... Tembusan Kepada Yth.: 1. Direktur Sistem Informasi Keimigrasian; 2. Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Fasilitas Keimigrasian.


DAFTAR BLANGKO DOKUMEN KEIMIGRASIAN YANG RUSAK/CACAT KARENA KESALAHAN PETUGAS NO.

JENIS DOKUMEN

JUMLAH

1

2

3

1.

Blangko Paspor (empat puluh Halaman

NOMOR SERI/ PERFORASI

KETERANGAN

4

 V481973

5

 Halaman Paspor terkena tumpahan air kopi

Biasa 48 delapan)

1

2.


1

 AL197348

 Halaman Paspor terkena api rokok

3.


1

 ….

 Kesalahan memasukkan data nama pemohon

4.

dst.

...

 ...

 ...

(contoh)


Lampiran VII Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor : IMI-1868.PR.08.01 Tanggal : 08 November 2010 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA KANTOR WILAYAH ... KANTOR IMIGRASI KELAS ... Jalan ... Telp. ... , Faks. ...

Nomor : ... Lampiran : ... Hal : Laporan Kerusakan Blangko Dokumen Keimigrasian Karena Keterangan Tidak Benar

..., ...

Yth, Kepala Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan HAM ... u.p. Kepala Divisi Keimigrasian di ... Sehubungan dengan blangko dokumen keimigrasian yang rusak karena pemohon memberikan keterangan yang tidak benar, bersama ini dengan hormat dilaporkan data dan fotokopi dokumen keimigrasian dimaksud. Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Kepala Kantor, ... NIP. ... Tembusan Kepada Yth.: 1. Sekretaris Direktorat Jenderal Imigrasi; 2. Direktur Penyidikan dan Penindakan Keimigrasian; 3. Direktur Sistem Informasi Keimigrasian; 4. Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Faslitas Keimigrasian; 5. Direktur Izin Tinggal dan Status Keimigrasian; 6. Direktur Intelijen Keimigrasian.


DAFTAR BLANGKO DOKUMEN KEIMIGRASIAN YANG RUSAK KARENA PEMOHON MEMBERIKAN KETERANGAN TIDAK BENAR NO.

JENIS DOKUMEN

JUMLAH


KETERANGAN

1

2

3

4

5

1.


1

2.


1

 AL197348

 Blangko Paspor sudah ditandatangani pemohon tetapi setelah diverifikasi ternyata sebelumnya pernah memperoleh Paspor Biasa di Kanim lain

3.


...

 ...

 ...

4

dst.

...

 ...

 ...

 V481973 (contoh)



Lampiran VIII Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor : IMI-1868.PR.08.01 Tanggal : 08 November 2010 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA KANTOR WILAYAH ... KANTOR IMIGRASI KELAS ... Jalan ... Telp. ... , Faks. ...

Nomor : ... Lampiran : ... Hal : Laporan Kerusakan Blangko Dokumen Keimigrasian Karena Bencana Alam

..., ...

Yth, Kepala Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan HAM ... u.p. Kepala Divisi Keimigrasian di ... Sehubungan dengan blangko dokumen keimigrasian yang rusak karena bencana alam, bersama ini dengan hormat dilaporkan data dimaksud beserta Berita Acara Kerusakan. Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih. Kepala Kantor, ... NIP. ... Tembusan Kepada Yth.: 1. Sekretaris Direktorat Jenderal Imigrasi; 2. Direktur Sistem Informasi Keimigrasian.


DAFTAR BLANGKO DOKUMEN KEIMIGRASIAN YANG RUSAK KARENA BENCANA ALAM

NO.

JENIS DOKUMEN

JUMLAH


KETERANGAN

1

2

3

4

5

1.


10

2.


10

 AL197348 sd. AL197358

 Blangko Paspor rusak terendam air

3.

Blangko Batas

10

 .....

 Blangko Pas Lintas Batas rusak terendam air

4.


10

 .....

 Blangko Kartu Izin Tinggal Terbatas rusak terendam air

5.

dst.

...

 ...

 ...

Pas

Lintas

 V4819731 sd. V481983 (contoh)



Lampiran IX Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor : IMI-1868.PR.08.01 Tanggal : 08 November 2010 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA KANTOR WILAYAH ... KANTOR IMIGRASI KELAS ... Jalan ... Telp. ... , Faks. ...

Nomor : ... Lampiran : ... Hal : Laporan Kehilangan Blangko Dokumen Keimigrasian

..., ...

Yth, Kepala Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan HAM ... u.p. Kepala Divisi Keimigrasian di ... Sehubungan dengan blangko dokumen keimigrasian yang hilang karena pencurian atau perampokan*), bersama ini dengan hormat dilaporkan data dimaksud beserta Berita Acara Kehilangan dan surat keterangan Kepolisian setempat. Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih. Kepala Kantor, ... NIP. ...

Tembusan Kepada Yth.: 1. Sekretaris Direktorat Jenderal Imigrasi; 2. Direktur Penyidikan dan Penindakan Keimigrasian; 3. Direktur Sistem Informasi Keimigrasian; 4. Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Faslitas Keimigrasian; dan 5. Direktur Intelijen Keimigrasian. *)

pilih sesuai alasan kehilangan


DAFTAR BLANGKO DOKUMEN KEIMIGRASIAN YANG HILANG NO.

JENIS DOKUMEN

JUMLAH


KETERANGAN

1

2

3

4

5

1.


10

2.


10

 AL197348 sd. AL197358

 Blangko Paspor hilang dicuri

3.

Blangko Kartu Tinggal Terbatas

10

 ….

 Blangko Kartu Izin Tinggal Terbatas hilang dicuri

4.

dst.

...

 ...

 ...

Izin

 V481973 sd. V481983 (contoh)



Lampiran X Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor : IMI-1868.PR.08.01 Tanggal : 08 November 2010 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA KANTOR WILAYAH ... KANTOR IMIGRASI KELAS ... Jalan ... Telp. ... , Faks. ...

STATISTIK BLANGKO DOKUMEN KEIMIGRASIAN YANG RUSAK ATAU CACAT TAHUN ...

1.

Paspor Biasa Halaman

48

(empat

puluh

delapan)

Proses Produksi Proses Penerbitan Kesalahan Petugas Keterangan Tidak Benar Bencana Alam Hilang

2.

Paspor Biasa 24 (dua puluh empat) Halaman

Proses Produksi Proses Penerbitan Kesalahan Petugas Keterangan Tidak Benar Bencana Alam

JUN

JUL

AGT

SEP

OKT

NOV

DES

5

MEI

3

APR

1

MAR

KETERANGAN

FEB

NO.

JAN

BULAN


6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

JUMLAH

18

Hilang 3.

Paspor RI Untuk Orang Asing


4.

Surat Perjalanan Laksana Paspor RI warga negara Indonesia

untuk


5.

Surat Perjalanan Laksana Paspor RI Orang Asing

untuk


6.

Buku Pas Lintas Batas (Buku PLB)


7.

Kartu Izin Tinggal Tetap (Kitap)

Proses Produksi Proses Penerbitan Kesalahan Petugas

Keterangan Tidak Benar Bencana Alam Hilang 8.

Surat Keterangan Keimigrasian (Skim)

Proses Produksi Proses Penerbitan Kesalahan Petugas Bencana Alam Hilang

9.

Kartu Izin Tinggal Terbatas (Kitas)


10.

Stiker Visa Kunjungan Saat Kedatangan


11.

Buku Pengawasan Orang Asing (Buku POA)


12.

Arrival/Departure Card (A/D Card)

Proses Produksi

Proses Penerbitan Kesalahan Petugas Keterangan Tidak Benar Bencana Alam Hilang 13.

dan seterusnya JUMLAH JUMLAH TOTAL

..., ... Kepala Kantor, ... NIP. ... Tembusan Kepada Yth.: 1. Sekretaris Direktorat Jenderal Imigrasi; 2. Direktur Penyidikan dan Penindakan Keimigrasian; 3. Direktur Sistem Informasi Keimigrasian; 4. Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Faslitas Keimigrasian; 5. Direktur Izin Tinggal dan Status Keimigrasian; 6. Direktur Intelijen Keimigrasian.

Lampiran XI Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor Tanggal

: IMI-1868.PR.08.01 : 08 November 2010

KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA KANTOR WILAYAH ... Jalan ... Telp. ... , Faks. ...

TABEL REKAPITULASI DAN REKONSILIASI BLANGKO DOKUMEN KEIMIGRASIAN, REGISTER, DAN PNBP PASPOR BIASA NO.

TANGGAL

1

2

1.

01-01-2010

2. 3. 4. 5.

01-01-2010 01-01-2010 01-01-2010 … JUMLAH JUMLAH TOTAL


PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK (Rp)

NOMOR REGISTER

KETERANGAN

48 HALAMAN

24 HALAMAN

48 HALAMAN

24 HALAMAN

48 HALAMAN

24 HALAMAN

3

4

5

6

7

8

9

V481973 (contoh) V481974 …

-

1A11J10001-GVV

-

200.000

-

OK

A197348 A197449 …

1A15J10001-GQT …

1A21J10001-GQT 1A25J10002-GQP …

200.000 …

50.000 50.000 …

OK OK OK …

2

2

2

2

400.000

100.000

4

4

500.000

Kepala Kantor, Tembusan Kepada Yth.: 1. Direktur Sistem Informasi Keimigrasian; 2. Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Fasilitas Keimigrasian.

... NIP. ...

Lampiran XII Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor :IMI-1868.PR.08.01 Tanggal : 08 November 2010 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA KANTOR WILAYAH ... Jalan ... Telp. ... , Faks. ...

Nomor : ... Lampiran : ... Hal : Permohonan Blangko Dokumen Keimigrasian

..., ...

Yth, Direktur Sistem Informasi Keimigrasian u.p. Kepala Subdirektorat Registrasi, Distribusi dan Penggunaan Dokumen Keimigrasian di Jakarta Sehubungan dengan kebutuhan persediaan blangko dokumen keimigrasian, bersama ini dengan hormat mohon dapat dikirimkan: 1. Paspor Biasa 48 halaman sebanyak

: ... buku.

2. ...

sebanyak

: ... ...

3. ...

sebanyak

: ... ...

Mohon blangko dokumen keimigrasian tersebut dapat kami terima dalam waktu yang tidak terlalu lama. Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih. a.n. Kepala Kantor Wilayah Kepala Divisi Keimigrasian, ... NIP. ...

Lampiran XIII Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor Tanggal

: IMI-1868.PR.08.01 : 08 November 2010

KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA KANTOR WILAYAH ... Jalan ... Telp. ... , Faks. ...


2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

NOMOR SERI/PERFORASI 2

3

Paspor Biasa 48 (empat puluh delapan) Halaman Paspor Biasa 24 (dua puluh empat) Halaman Paspor RI untuk Orang Asing Surat Perjalanan Laksana Paspor RI untuk warga negara Indonesia Surat Perjalanan Laksana Paspor RI untuk Orang Asing Buku Pas Lintas Batas Indonesia-Malaysia

(CONTOH) V000001 sd. V000050

Buku Pas Lintas Batas Indonesia-Philipina Buku Pas Lintas Batas Indonesia-Papua New Guinea Buku Pas Lintas Batas Indonesia-Timor Leste


4

5

50

V000501 sd. V001000


6

7

500

V000001 sd. V000050 V000501 sd. V000900


JUMLAH

1.

BLANGKO DOKUMEN KEIMIGRASIAN

SISA BULAN ...

JUMLAH

1

JENIS

JUMLAH

NO.



SISA BULAN LALU

8

9

10

450

V000901 sd. V001000

100

10.

Kartu Izin Tinggal Tetap

11

Kartu Izin Tinggal Terbatas

12.

Surat Keterangan Keimigrasian

13.

Stiker Visa Perwakilan RI

14.

Stiker VKSK Biasa

15.

Voucher VKSK 25 USD (dollar)

17.


18.

Stiker VKSK On Shipping

19.

Buku Pengawasan Orang Asing

20.

Perdim 11

21.

Perdim 12

22.

Perdim 13

23.

Perdim 14

24.

Perdim 15

25.

Perdim 16

26.

Perdim 21

27.

Perdim 21a

28.

Perdim 22

29.

Perdim 23

30.

Perdim 24

31.

Perdim 25

32.

Perdim 26

33.

Perdim 27

34.

Perdim 28

35.

Perdim 29 Kartu Keberangkatan dan Kedatangan warga negara Indonesia

16.

36.

37.

Arrival/Departure Card warga negara asing

..., ... a.n. Kepala Kantor Wilayah Kepala Divisi Keimigrasian,

... NIP. ... Tembusan Kepada Yth.: 1. Direktur Sistem Informasi Keimigrasian; 2. Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Fasilitas Keimigrasian; 3. Direktur Izin Tinggal dan Status Keimigrasian.

Lampiran XIV Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor : IMI-1868.PR.08.01 Tanggal : 08 November 2010 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA KANTOR WILAYAH ... Jalan ... Telp. ... , Faks. ...

Nomor Lampiran Hal

: ... : ... : Laporan Kerusakan atau Cacat Blangko Dokumen Keimigrasian Karena Proses Produksi

..., ...

Yth, Direktur Sistem Informasi Keimigrasian u.p. Kepala Subdirektorat Registrasi, Distribusi dan Penggunaan Dokumen Keimigrasian di Jakarta Sehubungan dengan adanya laporan dan pengembalian blangko yang rusak atau cacat karena proses produksi, bersama ini dengan hormat disampaikan blangko dokumen keimigrasian yang dikembalikan oleh Unit Pelaksana Teknis bersangkutan kepada Direktorat Jenderal Imigrasi. Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih. a.n. Kepala Kantor Wilayah Kepala Divisi Keimigrasian,

... NIP. ... Tembusan Kepada Yth.: Sekretaris Direktorat Jenderal Imigrasi.


DAFTAR BLANGKO DOKUMEN KEIMIGRASIAN YANG RUSAK ATAU CACAT KARENA PROSES PRODUKSI NOMOR SERI (PERFORASI)

NO.

KANTOR IMIGRASI

JENIS DOKUMEN

JUMLAH

1

2

3

4

Blangko Paspor Biasa 48 Halaman

1

 V 481973

 Nomor halaman ganda/tidak lengkap.  Plastik laminasi rusak.


1

 AL197348

 Tidak ada plastik laminasi.  Nomor perforasi tidak tembus di cover belakang

1.

Kanim Kelas I Semarang

KETERANGAN

5

6

2.

Kanim Kelas I Surakarta


1

 ...


...

...

...

...

 ...

…

a.n. Kepala Kantor Wilayah Kepala Divisi Keimigrasian,

... NIP. ...

Lampiran XV Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor :IMI-1868.PR.08.01 Tanggal : 08 November 2010 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA KANTOR WILAYAH ... Jalan ... Telp. ... , Faks. ...

Nomor Lampiran Hal

: ... : ... : Laporan Kerusakan atau Cacat Blangko Dokumen Keimigrasian Karena Proses Penerbitan

... , ...

Yth, Direktur Sistem Informasi Keimigrasian u.p. Kepala Subdirektorat Registrasi, Distribusi dan Penggunaan Dokumen Keimigrasian di Jakarta Sehubungan dengan adanya blangko dokumen keimigrasian yang rusak atau cacat karena proses penerbitan disebabkan putusnya sambungan daya (listrik mati), bersama ini dengan hormat dilaporkan data dokumen keimigrasian yang rusak atau cacat dimaksud yang diterima dari Unit pelaksana Teknis beserta fotokopi blangko bersangkutan. Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih. a.n. Kepala Kantor Wilayah Kepala Divisi Keimigrasian,

... NIP. ... Tembusan Kepada Yth.: Sekretaris Direktorat Jenderal Imigrasi.

Lampiran Surat Nomor : ... Tanggal : ... DAFTAR BLANGKO DOKUMEN KEIMIGRASIAN YANG RUSAK ATAU CACAT KARENA PROSES PENERBITAN NO.

KANTOR IMIGRASI

JENIS DOKUMEN

JUMLAH

1

2

3

4

NOMOR SERI (PERFORASI)

KETERANGAN

5

6

1.



1

 S 481973

 Halaman paspor yang dicetak rusak karena sambungan daya terputus

2.



1

 AL197348

 Paspor yang dilaminasi rusak karena sambungan daya terputus

a.n. Kepala Kantor Wilayah Kepala Divisi Keimigrasian, ... NIP. ...

Lampiran XVI Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor :IMI-1868.PR.08.01 Tanggal : 08 November 2010 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA KANTOR WILAYAH ... Jalan ... Telp. ... , Faks. ...

Nomor Lampiran Hal

: ... : ... : Laporan Kerusakan atau Cacat Blangko Dokumen Keimigrasian Karena Kesalahan Petugas (human error)

... , ...

Yth, Direktur Jenderal Imigrasi u.p. Sekretaris Direktorat Jenderal Imigrasi di Jakarta Sehubungan dengan adanya blangko yang rusak atau cacat karena kesalahan petugas (human error), bersama ini dengan hormat dilaporkan data blangko yang rusak atau cacat dimaksud yang diterima dari Unit Pelaksana Teknis beserta Berita Acara Pemeriksaan terhadap petugas bersangkutan. Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

a.n. Kepala Kantor Wilayah Kepala Divisi Keimigrasian, ... NIP. ... Tembusan Kepada Yth.: Direktur Sistem Informasi Keimigrasian.

Lampiran Surat Nomor : ... Tanggal : ... DAFTAR BLANGKO DOKUMEN KEIMIGRASIAN YANG RUSAK ATAU CACAT KARENA KESALAHAN PETUGAS (HUMAN ERROR)

NO.

KANTOR IMIGRASI

JENIS DOKUMEN

JUMLAH

1

2

3

4

1.

Kanim Kelas Semarang

2.


I

NOMOR SERI (PERFORASI) 5

KETERANGAN 6

Blangko Paspor Biasa 48 halaman

1

 S481973



1

 AL197348



1

 …



Lampiran XVII Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor :IMI-1868.PR.08.01 Tanggal : 08 November 2010 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA KANTOR WILAYAH ... Jalan ... Telp. ... , Faks. ...

Nomor Lampiran Hal

: ... : ... : Laporan Kerusakan atau Cacat Blangko Dokumen Keimigrasian Karena Keterangan Tidak Benar

..., ...

Yth, Direktur Jenderal Imigrasi u.p. Direktur Penyidikan dan Penindakan Keimigrasian di Jakarta Sehubungan dengan adanya blangko dokumen keimigrasian yang rusak karena pemohon memberikan keterangan tidak benar, bersama ini dengan hormat dilaporkan data blangko yang rusak atau cacat dimaksud dari Unit Pelaksana Teknis beserta fotokopi blangko yang sudah ditandatangani oleh pemohon, serta bukti verifikasi dari Pusat Data Keimigrasian (Pusdakim). Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih. a.n. Kepala Kantor Wilayah Kepala Divisi Keimigrasian, ... NIP. ... Tembusan Kepada Yth.: Direktur Sistem Informasi Keimigrasian.

Lampiran Surat Nomor : ... Tanggal : ... DAFTAR BLANGKO DOKUMEN KEIMIGRASIAN YANG RUSAK ATAU CACAT KARENA KETERANGAN TIDAK BENAR NOMOR SERI (PERFORASI)

NO.

KANTOR IMIGRASI

JENIS DOKUMEN

JUMLAH

1

2

3

4


1

 S481973



1

 AL197348


1.

Kanim Kelas Surakarta

2.

Kanim Kelas II Wonosobo

3.

dst.

I

KETERANGAN

5

6


Lampiran XVIII Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor :IMI-1868.PR.08.01 Tanggal : 08 November 2010 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA KANTOR WILAYAH ... Jalan ... Telp. ... , Faks. ...

Nomor Lampiran Hal

: ... : ... : Laporan Kerusakan atau Cacat Blangko Dokumen Keimigrasian Karena Bencana Alam

..., ...

Yth, Direktur Jenderal Imigrasi u.p. Sekretaris Direktorat Jenderal Imigrasi di Jakarta Sehubungan dengan adanya blangko dokumen keimigrasian yang rusak karena bencana alam disebabkan banjir, bersama ini dengan hormat dilaporkan data blangko yang rusak dimaksud dari Unit Pelaksana Teknis beserta fotokopi blangko dan surat keterangan dari Kepolisian setempat. Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih. a.n. Kepala Kantor Wilayah Kepala Divisi Keimigrasian, ... NIP. ... Tembusan Kepada Yth.: Direktur Sistem Informasi Keimigrasian.

Lampiran Surat Nomor : ... Tanggal : ... DAFTAR BLANGKO DOKUMEN KEIMIGRASIAN YANG RUSAK ATAU CACAT KARENA BENCANA ALAM

NO.

KANTOR IMIGRASI

JENIS DOKUMEN

JUMLAH

1

2

3

4


KETERANGAN 6

1.

Kanim Kelas I Bandung


10

 S481973 sd. S481983


2.

Kanim Kelas II Karawang


10

 AL197348 sd. AL197358



10

 ….

 Blangko Kartu Izin Tinggal Terbatas rusak terendam air

3.

dst.


Lampiran XIX Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor :IMI-1868.PR.08.01 Tanggal : 08 November 2010 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA KANTOR WILAYAH ... Jalan ... Telp. ... , Faks. ...


... , ...

Yth, Direktur Jenderal Imigrasi u.p. Direktur Penyidikan dan Penindakan Keimigrasian di Jakarta Sehubungan dengan kejadian hilangnya blangko dokumen keimigrasian karena pencurian, bersama ini dengan hormat dilaporkan data blangko yang hilang dimaksud yang diterima dari Unit Pelaksana beserta Berita Acara Kehilangan dan surat keterangan dari Kepolisian setempat. Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

a.n. Kepala Kantor Wilayah Kepala Divisi Keimigrasian, ... NIP. ... Tembusan Kepada Yth.: Direktur Sistem Informasi Keimigrasian.

Lampiran Surat Nomor : ... Tanggal : ... DAFTAR BLANGKO DOKUMEN KEIMIGRASIAN YANG HILANG

NO.

KANTOR IMIGRASI

JENIS DOKUMEN

JUMLAH

1

2

3

4


KETERANGAN

5

6

1.



10

 S197348 sd. S197358


2.



10

 AL481973 sd. AL481983


3.

Kanim Kelas II Pati


10

 ….



Lampiran XX Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor : IMI-1868.PR.08.01 Tanggal : 08 November 2010 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA KANTOR WILAYAH ... Jalan ... Telp. ... , Faks. ...

STATISTIK BLANGKO DOKUMEN KEIMIGRASIAN YANG RUSAK, CACAT, ATAU HILANG DARI PELAPORAN KANTOR IMIGRASI TAHUN ...

1.


Paspor Biasa 48 Halaman



Paspor untuk

Proses Produksi Proses Penerbitan Kesalahan Petugas Keterangan Tidak Benar Bencana Alam Hilang Proses Produksi Proses Penerbitan

JUN

JUL

AGT

SEP

OKT

NOV

DES

JUMLAH

5

MEI

3

APR

2

MAR

KETERANGAN

FEB

1

KANTOR IMIGRASI

JAN

NO.

BULAN


6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

Orang Asing

SPLP untuk warga negara Indonesia

SPLP untuk Orang Asing

Buku Pas Lintas Batas



Kesalahan Petugas Keterangan Tidak Benar Bencana Alam Hilang Proses Produksi Proses Penerbitan Kesalahan Petugas Keterangan Tidak Benar Bencana Alam Hilang Proses Produksi Proses Penerbitan Kesalahan Petugas Keterangan Tidak Benar Bencana Alam Hilang Proses Produksi Proses Penerbitan Kesalahan Petugas Keterangan Tidak Benar Bencana Alam Hilang Proses Produksi Proses Penerbitan Kesalahan Petugas Keterangan Tidak Benar Bencana Alam Hilang Proses Produksi Proses Penerbitan Kesalahan Petugas Bencana Alam

Surat Keterangan

Hilang Proses Produksi Proses Produksi

Keimigrasian



Proses Penerbitan Kesalahan Petugas Keterangan Tidak Benar Bencana Alam Hilang Proses Produksi Proses Penerbitan Kesalahan Petugas Keterangan Tidak Benar Bencana Alam Hilang Proses Produksi Proses Penerbitan Kesalahan Petugas Keterangan Tidak Benar Bencana Alam

JUMLAH 2.




Paspor untuk Orang Asing

Proses Produksi Proses Penerbitan Kesalahan Petugas Keterangan Tidak Benar Bencana Alam Hilang Proses Produksi Proses Penerbitan Kesalahan Petugas Keterangan Tidak Benar Bencana Alam Hilang Proses Produksi Proses Penerbitan

SPLP untuk warga negara Indonesia

SPLP untuk Orang Asing

Buku Pas Lintas Batas



Kesalahan Petugas Keterangan Tidak Benar Bencana Alam Hilang Proses Produksi Proses Penerbitan Kesalahan Petugas Keterangan Tidak Benar Bencana Alam Hilang Proses Produksi Proses Penerbitan Kesalahan Petugas Keterangan Tidak Benar Bencana Alam Hilang Proses Produksi Proses Penerbitan Kesalahan Petugas Keterangan Tidak Benar Bencana Alam Hilang Proses Produksi Proses Penerbitan Kesalahan Petugas Keterangan Tidak Benar Bencana Alam Hilang Proses Produksi Proses Penerbitan Kesalahan Petugas Bencana Alam Hilang

Surat Keterangan

Proses Produksi Proses Produksi

Keimigrasian



Proses Penerbitan Kesalahan Petugas Keterangan Tidak Benar Bencana Alam Hilang Proses Produksi Proses Penerbitan Kesalahan Petugas Keterangan Tidak Benar Bencana Alam Hilang Proses Produksi Proses Penerbitan Kesalahan Petugas Keterangan Tidak Benar Bencana Alam

JUMLAH JUMLAH TOTAL (angka 1. + angka 2.)

..., ... a.n. Kepala Kantor Wilayah Kepala Divisi Keimigrasian, ... NIP. ...

Lampiran XXI Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor :IMI-1868.PR.08.01 Tanggal : 08 November 2010 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL IMIGRASI Jalan H.R. Rasuna Said Kav. 8-9, Jakarta Selatan Telp. ... , Faks. ...

Nomor : ... Lampiran : ... Hal : Permohonan Blangko ...

... , ...

Yth, Direktur Sistem Informasi Keimigrasian u.p. Kepala Subdirektorat Registrasi, Distribusi dan Penggunaan Dokumen Keimigrasian di Jakarta Sehubungan dengan terbatasnya persediaan blangko ..., bersama ini dengan hormat mohon kiranya dapat dikirimkan: 1. Paspor Biasa 24 Halaman sebanyak

: ... (...) buku;*) contoh

2. Perdim 11 sebanyak

: ... (...) lembar;

3. ...

: ... (...) ...

Mohon pengiriman blangko dokumen keimigrasian tersebut dapat kami terima dalam waktu yang tidak terlalu lama. Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

a.n. Direktur ... Kepala Subdirektorat ..., ... NIP. ... Tembusan Kepada Yth.: Direktur ... (sebagai laporan).

Lampiran XXII Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor : IMI-1868.PR.08.01 Tanggal : 08 November 2010 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL IMIGRASI Jalan H.R. Rasuna Said Kav. 8-9, Jakarta Selatan Telp. ... , Faks. ...

NERACA PENERIMAAN DAN PENGELUARAN BLANGKO ... *)contoh: PASPOR BIASA 24 HALAMAN SUBDIREKTORAT ... *)Contoh: SUBDIREKTORAT DOKUMEN PERJALANAN TENAGA KERJA INDONESIA BULAN ... TAHUN ...

2

1.


2.

Perdim 11

3.

dst.

EF000001 sd. EF000050

50

4

NOMOR SERI/PERFORASI 5

EF000501 sd. EF001000


6

7

8

9

10

EF000001 sd. EF000050 EF000501 sd. EF000900

450

EF000901 sd. EF001000

100

500


JUMLAH

1


SALDO BULAN NOVEMBER JUMLAH


PENGELUARAN BULAN OKTOBER JUMLAH

NO.

PENERIMAAN BULAN SEPTEMBER JUMLAH

SALDO BULAN AGUSTUS

... , ... a.n. Direktur ... Kepala Subdirektorat ..., ... NIP. ...

Lampiran XXIII Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor :IMI-1868.PR.08.01 Tanggal : 08 November 2010 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL IMIGRASI Jalan H.R. Rasuna Said Kav. 8-9, Jakarta Selatan

Nomor : ... Lampiran : ... Hal : Laporan Kerusakan atau Cacat Blangko Paspor Biasa 24 Halaman/Stiker VKSK Karena Proses Produksi

... , ...

Yth, Direktur Sistem Informasi Keimigrasian u.p. Kepala Subdirektorat Registrasi dan Penggunaan Dokumen Keimigrasian di Jakarta Sehubungan dengan adanya blangko Paspor Biasa 24 Halaman/stiker VKSK yang rusak atau cacat karena proses produksi dan telah kami terima, bersama ini dengan hormat dikembalikan blangko paspor/stiker VKSK dimaksud dengan data sebagaimana tercantum dalam lampiran surat ini. Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

a.n. Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Fasilitas Keimigrasian Kepala Subdirektorat Dokumen Perjalanan TKI/Fasilitas Keimigrasian, ... NIP. ... Tembusan Kepada Yth.: 1. Sekretaris Direktorat Jenderal Imigrasi; 2. Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Fasilitas Keimigrasian (sebagai laporan).


DAFTAR BLANGKO PASPOR BIASA 24 HALAMAN/STIKER VKSK YANG RUSAK ATAU CACAT KARENA PROSES PRODUKSI

NO.

JENIS DOKUMEN

JUMLAH

1

2

3

1.


2


KETERANGAN

4

AL762001 sd. AL762002

5

 Tidak ada plastik laminasi  No. Perforasi tidak tembus di cover belakang

2.

Stiker VKSK

...

...

 Tidak ada nomor visa

a.n. Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Fasilitas Keimigrasian Kepala Subdirektorat Dokumen Perjalanan TKI/Fasilitas Keimigrasian, ... NIP. ...

Lampiran XXIV Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor :IMI-1868.PR.08.01 Tanggal : 08 November 2010 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL IMIGRASI Jalan H.R. Rasuna Said Kav. 8-9, Jakarta Selatan

Nomor : ... Lampiran : ... Hal : Laporan Kerusakan atau Cacat Blangko Paspor Biasa 24 Halaman Karena Proses Penerbitan

... , ...

Yth, Direktur Jenderal Imigrasi u.p. Sekretaris Direktorat Jenderal Imigrasi di Jakarta Sehubungan dengan adanya blangko Paspor Biasa 24 Halaman yang rusak atau cacat karena proses penerbitan disebabkan putusnya sambungan daya (listrik mati), bersama ini dengan hormat dilaporkan data blangko beserta fotokopi paspor dimaksud. Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih. a.n. Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Fasilitas Keimigrasian Kepala Subdirektorat Dokumen Perjalanan TKI, ... NIP. ... Tembusan Kepada Yth.: 1. Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Fasilitas Keimigrasian (sebagai laporan); 2. Direktur Sistem Informasi Keimigrasian.

Lampiran Surat Nomor : ... Tanggal : ... DAFTAR BLANGKO PASPOR BIASA 24 HALAMAN YANG RUSAK ATAU CACAT KARENA PROSES PENERBITAN

NO.

JENIS DOKUMEN

JUMLAH

1

2

3

1.

Blangko Paspor 24 Halaman

Biasa

1


KETERANGAN 5


EF481973

a.n. Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Fasilitas Keimigrasian Kepala Subdirektorat Dokumen Perjalanan TKI, ... NIP. ...

Lampiran XXV Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor :IMI-1868.PR.08.01 Tanggal : 08 November 2010 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL IMIGRASI Jalan H.R. Rasuna Said Kav. 8-9, Jakarta Selatan

Nomor : ... Lampiran : ... Hal : Laporan Kerusakan atau Cacat Blangko Paspor Biasa 24 Halaman Karena Kesalahan Petugas (human error)

... , ...

Yth, Direktur Jenderal Imigrasi u.p. Sekretaris Direktorat Jenderal Imigrasi di Jakarta Sehubungan dengan adanya blangko Paspor Biasa 24 Halaman yang rusak atau cacat karena kesalahan petugas (human error) disebabkan tertumpah air, bersama ini dengan hormat dilaporkan data paspor dimaksud beserta Berita Acara Pemeriksaan terhadap petugas bersangkutan. Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih. a.n. Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Fasilitas Keimigrasian Kepala Subdirektorat Dokumen Perjalanan TKI, ... NIP. ...

Tembusan Kepada Yth.: 1. Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Fasilitas Keimigrasian (sebagai laporan); 2. Direktur Sistem Informasi Keimigrasian.


DAFTAR BLANGKO PASPOR BIASA 24 HALAMAN YANG RUSAK ATAU CACAT KARENA KESALAHAN PETUGAS (HUMAN ERROR)

NO.

JENIS DOKUMEN

JUMLAH

1

2

3

1.


1


KETERANGAN

4

 AL481973

5

 Halaman Paspor

terkena tumpahan air kopi


Lampiran XXVI Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor :IMI-1868.PR.08.01 Tanggal : 08 November 2010 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL IMIGRASI Jalan H.R. Rasuna Said Kav. 8-9, Jakarta Selatan

Nomor : ... Lampiran : ... Hal : Laporan Kerusakan atau Cacat Blangko Paspor Biasa 24 Halaman Karena Keterangan Tidak Benar

... , ...

Yth, Direktur Jenderal Imigrasi u.p. Direktur Penyidikan dan Penindakan Keimigrasian di Jakarta Sehubungan dengan adanya blangko Paspor Biasa 24 Halaman yang rusak atau cacat karena pemohon memberikan keterangan tidak benar, bersama ini dengan hormat dilaporkan data fotokopi paspor yang rusak atau cacat dimaksud yang sudah ditandatangani oleh pemohon, serta bukti verifikasi dari Pusat Data Keimigrasian (Pusdakim). Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

a.n. Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Fasilitas Keimigrasian Kepala Subdirektorat Dokumen Perjalanan TKI, ... NIP. ... Tembusan Kepada Yth.: 1. Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Fasilitas Keimigrasian (sebagai laporan); 2. Direktur Sistem Informasi Keimigrasian.

Lampiran Surat Nomor : ... Tanggal : ... DAFTAR BLANGKO PASPOR BIASA 24 HALAMAN YANG RUSAK ATAU CACAT KARENA KETERANGAN TIDAK BENAR

NO.

JENIS DOKUMEN

JUMLAH

1

2

3

1.


1


KETERANGAN

4

 AL481973

5

 Blangko Paspor sudah

ditandatangani pemohon tetapi setelah diverifikasi ternyata sebelumnya pernah memperoleh Paspor Biasa di Kanim lain


Lampiran XXVII Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor : IMI-1868.PR.08.01 Tanggal : 08 November 2010 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL IMIGRASI Jalan H.R. Rasuna Said Kav. 8-9, Jakarta Selatan

Nomor : ... Lampiran : ... Hal : Laporan Kerusakan atau Cacat Blangko Paspor Biasa 24 Halaman/Stiker VKSK Karena Bencana Alam

... , ...

Yth, Direktur Jenderal Imigrasi u.p. Sekretaris Direktorat Jenderal Imigrasi di Jakarta Sehubungan dengan adanya blangko Paspor Biasa 24 Halaman/Stiker VKSK yang rusak karena bencana alam yang disebabkan banjir, bersama ini dengan hormat dilaporkan data blangko Paspor yang rusak dimaksud beserta fotokopinya dan surat keterangan dari Kepolisian setempat. Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih. a.n. Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Fasilitas Keimigrasian Kepala Subdirektorat Dokumen Perjalanan TKI/Fasilitas Keimigrasian,

... NIP. ...

Tembusan Kepada Yth.: 1. Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Fasilitas Keimigrasian (sebagai laporan); 2. Direktur Sistem Informasi Keimigrasian.

Lampiran Surat Nomor : ... Tanggal : ... DAFTAR BLANGKO PASPOR BIASA 24 HALAMAN/STIKER VKSK YANG RUSAK ATAU CACAT KARENA BENCANA ALAM NO.

JENIS DOKUMEN

JUMLAH


1

2

3

4

1.


10

Stiker VKSK

...

2.

KETERANGAN 5

 AL481973 sd. AL481983  Blangko Paspor rusak terendam air

...

...

a.n. Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Fasilitas Keimigrasian Kepala Subdirektorat Dokumen Perjalanan TKI/Fasilitas Keimigrasian,

... NIP. ...

Lampiran XXVIII Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor Tanggal

: IMI-1868.PR.08.01 : 08 November 2010

KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL IMIGRASI Jalan H.R. Rasuna Said Kav. 8-9, Jakarta Selatan

Nomor : ... Lampiran : ... Hal : Laporan Kehilangan Blangko Paspor Biasa 24 Halaman/Stiker VKSK

... , ...

Yth, Direktur Jenderal Imigrasi u.p. Direktur Penyidikan dan Penindakan Keimigrasian di Jakarta Sehubungan dengan blangko Paspor Biasa 24 Halaman/stiker VKSK yang hilang karena pencurian atau perampokan*), bersama ini dengan hormat dilaporkan data Paspor hilang dimaksud beserta Berita Acara Kehilangan dan surat keterangan Kepolisian setempat. Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih. a.n. Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Fasilitas Keimigrasian Kepala Subdirektorat Dokumen Perjalanan TKI/Fasilitas Keimigrasian,

... NIP. ...

Tembusan Kepada Yth.: 1. Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Fasilitas Keimigrasian (sebagai laporan); 2. Direktur Sistem Informasi Keimigrasian. *)


Lampiran Surat Nomor : ... Tanggal : ... DAFTAR BLANGKO PASPOR BIASA 24 HALAMAN/STIKER VKSK YANG HILANG NO.

JENIS DOKUMEN

JUMLAH

1

2

3

1.


12


KETERANGAN

4

5

 AL487301 sd. AL487312  Blangko Paspor hilang dicuri

2.

Stiker VKSK

...

...

...

a.n. Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Fasilitas Keimigrasian Kepala Subdirektorat Dokumen Perjalanan TKI/Fasilitas Keimigrasian,

... NIP. ...

Lampiran XXIX Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor Tanggal

: IMI-1868.PR.08.01 : 08 November 2010


STATISTIK BLANGKO PASPOR 24 HALAMAN/STIKER VKSK YANG RUSAK ATAU CACAT DARI PELAPORAN SUBDIREKTORAT DOKUMEN PERJALANAN TENAGA KERJA INDONESIA/FASILITAS KEIMIGRASIAN TAHUN ...

1.

Subdirektorat Dokumen Perjalanan Tenaga Kerja Indonesia



JUMLAH 2.

Subdirektorat Fasilitas Keimigrasian

Stiker VKSK

Proses Produksi Proses Penerbitan Kesalahan Petugas Keterangan Tidak Benar

JUN

JUL

AGT

SEP

OKT

NOV

DES

JUMLAH

5

MEI

3

APR

2

MAR

KETERANGAN

FEB

1

SUBDIREKTORAT

JAN

NO.

BULAN


6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

Bencana Alam Hilang

JUMLAH JUMLAH TOTAL (angka 1. + angka 2.)

..., ... a.n. Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Fasilitas Keimigrasian Kepala Subdirektorat Dokumen Perjalanan TKI/Fasilitas Keimigrasian, ... NIP. ...

Lampiran XXX Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor : IMI-1868.PR.08.01 Tanggal : 08 November 2010 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL IMIGRASI Jalan H.R. Rasuna Said Kav. 8-9, Jakarta Selatan

TABEL REKAPITULASI DAN REKONSILIASI BLANGKO PASPOR BIASA 24 HALAMAN, REGISTER, DAN PNBP DARI PELAPORAN SUBDIREKTORAT DOKUMEN PERJALANAN TENAGA KERJA INDONESIA

NOMOR REGISTER PASPOR BIASA 24 HALAMAN

PNBP BLANGKO PASPOR BIASA 24 HALAMAN (RP)

KETERANGAN

NO.

TANGGAL

NOMOR BLANGKO PASPOR BIASA 24 HALAMAN

1

2

3

4

5

6

1.

04-08-2010

A021271

1A21JK0001-GVV

50.000

OK

2.

04-08-2010

A021272

1A22JK0002-GPP

50.000

OK

3.

04-08-2010

A021273

1A23JK0003-GQQ

50.000

OK

4.

04-08-2010

A021274

1A24JK0004-GQP

50.000

OK

5.

04-08-2010

A021275

1A21JK0005-GQT

50.000

OK

6.

04-08-2010

A021276

1A21JK0006-GQT

50.000

OK

7.

04-08-2010

A021277

1A21JK0007-GQT

50.000

OK

7

7

300.000

KURANG PNBP

JUMLAH

... , ... a.n. Kepala Subdirektorat Dokumen Perjalanan TKI Kasi Pengendalian dan Pemberian Paspor Tenaga kerja Indonesia, ... NIP. ... Tembusan Kepada Yth.: 1. Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Fasilitas Keimigrasian; 2. Direktur Sistem Informasi Keimigrasian; 3. Kepala Subdirektorat Dokumen Perjalanan Tenaga Kerja Indonesia.

Lampiran XXXI Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor : IMI-1868.PR.08.01 Tanggal : 08 November 2010 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL IMIGRASI Jalan H.R. Rasuna Said Kav. 8-9, Jakarta Selatan

Yth, Kepala Kantor Wilayah ... u.p. Kepala Divisi Keimigrasian di ... SURAT PENGANTAR DAN BUKTI PENERIMAAN BLANGKO DOKUMEN KEIMIGRASIAN Nomor ... NO.

JENIS DOKUMEN

JUMLAH

1

2

1.


 1.500 Buku S487000 sd. S488500

2.


 500 Buku AL487301 sd. AL487800

KETERANGAN

3

4

Merujuk surat Nomor W... tanggal ..., bersama ini kami kirimkan dokumen keimigrasian untuk memenuhi kebutuhan Unit Pelaksana Teknis di wilayah saudara, agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

... , ... a.n. Direktur Sistem Informasi Keimigrasian Kepala Subdirektorat Registrasi, Distribusi dan Penggunaan Dokumen Keimigrasian, ... NIP. ...

Tembusan Kepada Yth.: 1. Direktur Sisinfokim (sebagai laporan); 2. Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Faskim.

BUKTI PENERIMAAN: setelah diperiksa Blangko DOKIM tersebut sesuai/tidak*) sesuai jumlah maupun nomor perforasi/seri dan dalam keadaan baik/rusak*) DITERIMA tanggal, 00-00-0000 (dd/mm/yyyy)

Catatan : Harap bukti penerimaan ini di faksimile dan asli dikirim. *)

Coret yang tidak perlu

... Tanda Tangan, Nama, NIP, Cap Dinas

Lampiran XXXII Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor : IMI-1868.PR.08.01 Tanggal : 08 November 2010 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL IMIGRASI Jalan H.R. Rasuna Said Kav. 8-9, Jakarta Selatan

Yth, Direktur ... u.p. Kepala Subdirektorat ... di Jakarta SURAT PENGANTAR DAN BUKTI PENERIMAAN BLANGKO DOKUMEN KEIMIGRASIAN Nomor ... NO.

JENIS DOKUMEN

1

1.

2

JUMLAH

2

3

Blangko Paspor Biasa 24 halaman  500 Buku (contoh) AL487301 sd. AL487300

Perdim 11

(contoh)

KETERANGAN

 500 Lembar

4

 Merujuk surat Nomor ... tanggal ..., bersama ini kami kirimkan blangko paspor biasa serta perdim untuk memenuhi kebutuhan Saudara, agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

dst...

... , ... a.n. Direktur Sistem Informasi Keimigrasian Kepala Subdirektorat Registrasi, Distribusi dan Penggunaan Dokumen Keimigrasian, ... NIP. ... Tembusan Kepada Yth.: 1. Direktur Sisinfokim (sebagai laporan); 2. Direktur ...



Coret yang tidak perlu, serta tujuan Direktur/Kasubdit sesuai jenis dokim .


Lampiran XXXIII Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor Tanggal

:IMI-1868.PR.08.01 : 08 November 2010


... , ...

Yth, Kepala Perwakilan RI/Kantor Dagang dan Ekonomi Indonesia/Konsulat Jenderal RI/Konsulat di ... SURAT PENGANTAR DAN BUKTI PENERIMAAN BLANGKO DOKUMEN KEIMIGRASIAN Nomor ... NO.

JENIS DOKUMEN

1

2

JUMLAH

KETERANGAN

3

1.


 1.500 Buku S487000 – S488500

2.


 500 Buku AL487301 – AL487800

4

Merujuk surat Nomor W... tanggal ..., bersama ini kami kirimkan dokumen keimigrasian untuk memenuhi kebutuhan Saudara, agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

... , ... a.n. Direktur Sistem Informasi Keimigrasian Kepala Subdirektorat Registrasi, Distribusi dan Penggunaan Dokumen Keimigrasian, ... NIP. ... Tembusan Kepada Yth.: 1. Direktur Sisinfokim (sebagai laporan); 2. Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Faskim.



Coret yang tidak perlu


Lampiran XXXIV Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor Tanggal

: IMI-1868.PR.08.01 : 08 November 2010


LAPORAN HARIAN PENERIMAAN DAN PENDISTRIBUSIAN BLANGKO DOKUMEN KEIMIGRASIAN

NO.

1


2

1.


2. 3. 4. 5. 6.

Paspor Biasa 24 Halaman Paspor RI untuk Orang Asing SPLP RI untuk warga negara Indonesia SPLP RI untuk Orang Asing Buku Pas Lintas Batas

7. 8. 9. 10. 11.

Kartu Izin Tinggal Tetap Kartu Izin Tinggal Terbatas Surat Keterangan Keimigrasian Buku Pengawasan Orang Asing (BPOA) Stiker Visa Kunjungan Saat Kedatangan (VKSK)/VoA Stiker Visa Kunjungan, Visa Tinggal Terbatas Voucher VKSK/VoA 25 USD (dollar) Voucher VKSK 10 USD (dollar) (khusus

12. 13. 14.

PENERIMAAN DARI PERURI ATAU PERUSAHAAN LAIN

SALDO BLANGKO

PENDISTRIBUSIAN

NOMOR DAN TANGGAL SURAT

NOMOR SERI/PERFORASI (JUMLAH)

ASAL PERMOHONAN

NOMOR DAN TANGGAL SURAT

NOMOR SERI/PERFORASI (JUMLAH)

AWAL

AKHIR

3

4

5

6

7

8

9

Peruri/01… /0408-2010

R000001-R010000 (10.000 Buku)

W.../04-08-2010

R000001-R005000 (5.000 Buku)

150.000

155.000

Kantor Wilayah DI Yogyakarta

KETERANGAN

TANGGAL ...

10

15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34.

Batam, Bintan dan Karimun) Stiker VKSK On Board Stiker VKSK On Shipping Kartu Keberangkatan dan Kedatangan untuk warga negara Indonesia Arrival|Departure Card untuk warga negara asing Perdim 11 Perdim 12 Perdim 13 Perdim 14 Perdim 15 Perdim 16 Perdim 21 Perdim 21a Perdim 22 Perdim 23 Perdim 24 Perdim 25 Perdim 26 Perdim 27 Perdim 28 Perdim 29

... , ...

a.n. Kepala Subdirektorat Registrasi, Distribusi dan Penggunaan Dokim, u. b. Kepala Seksi Registrasi dan Distribusi Dokumen Keimigrasian,

... NIP. ...

Lampiran XXXV Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor Tanggal

: IMI-1868.PR.08.01 : 08 November 2010


STATISTIK HARIAN PENERIMAAN DAN PENDISTRIBUSIAN BLANGKO DOKUMEN KEIMIGRASIAN BULAN : ... TAHUN ... TANGGAL PENERIMAAN DAN PENDISTRIBUSIAN

NO.

PENERIMAAN

DISTRIBUSI

SISA

PENERIMAAN

DISTRIBUSI

SISA

PENERIMAAN

DISTRIBUSI

SISA

PENERIMAAN

DISTRIBUSI

SISA

PENERIMAAN

DISTRIBUSI

SISA

7

SISA

6

DISTRIBUSI

5

PENERIMAAN

4

SISA

3

DISTRIBUSI

2

SISA BULAN LALU

PENERIMAAN

1


1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

1.

PP Biasa 48 Hal.

4.000

15000

10000

9.000

500

500

9.000

800

500

9.300

100

50

9.350

NIL

5000

4.350

250

NIL

4.600

NIL

NIL

4.600

2.

PP Biasa 24 Hal.

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

3.

PP Untuk OA

0

0

0

0

0

0

0

4.

SPLP Untuk WNI

0

0

0

0

0

0

0

5.

SPLP Untuk OA

0

0

0

0

0

0

0

6.

Buku PLB

0

0

0

0

0

0

0

7.

Stiker VKSK

0

0

0

0

0

0

0

8.

Stiker VK, Vitas

0

0

0

0

0

0

0

9.

Buku POA

0

0

0

0

0

0

0

10.

Kitap

0

0

0

0

0

0

0

11.

Kitas

0

0

0

0

0

0

0

12.

Skim

0

0

0

0

0

0

0

13.

Voucher VKSK/VoA 25 USD (dollar)

0

0

0

0

0

0

0

14.

Voucher VKSK 10 USD (dollar) (khusus Batam, Bintan dan Karimun)

0

0

0

0

0

0

0

15.

Stiker

VKSK

On

0

0

0

0

0

0

0

16.

Stiker

VKSK

On

0

0

0

0

0

0

0

17.

Kartu Keberangkatan dan Kedatangan untuk warga negara Indonesia

0

0

0

0

0

0

0

18.

Arrival|Departure Card untuk warga

0

0

0

0

0

0

0

19.

Perdim 11

0

0

0

0

0

0

0

20.

Perdim 12

0

0

0

0

0

0

0

21.

Perdim 13

0

0

0

0

0

0

0

22.

Perdim 14

0

0

0

0

0

0

0

Board

Shipping

negara asing

23.

Perdim 15

0

0

0

0

0

0

0

24.

Perdim 16

0

0

0

0

0

0

0

25.

Perdim 21

0

0

0

0

0

0

0

26.

Perdim 21a

0

0

0

0

0

0

0

27.

Perdim 22

0

0

0

0

0

0

0

28.

Perdim 23

0

0

0

0

0

0

0

29.

Perdim 24

0

0

0

0

0

0

0

30.

Perdim 25

0

0

0

0

0

0

0

31.

Perdim 26

0

0

0

0

0

0

0

32.

Perdim 27

0

0

0

0

0

0

0

33.

Perdim 28

0

0

0

0

0

0

0

34.

Perdim 29

0

0

0

0

0

0

0

Halaman 2 TANGGAL PENERIMAAN DAN PENDISTRIBUSIAN

NO.

PENERIMAAN

DISTRIBUSI

SISA

PENERIMAAN

DISTRIBUSI

SISA

PENERIMAAN

DISTRIBUSI

SISA

PENERIMAAN

DISTRIBUSI

SISA

PENERIMAAN

DISTRIBUSI

SISA

14

SISA

13

DISTRIBUSI

12

PENERIMAAN

11

SISA

10

DISTRIBUSI

9

SISA BULAN LALU

PENERIMAAN

8


1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

4.000

15000

10000

9.000

500

500

9.000

800

500

9.300

100

50

9.350

NIL

5000

4.350

250

NIL

4.600

NIL

NIL

4.600

1.

PP Biasa 48 Hal.

2.

PP Biasa 24 Hal.

3.

PP Untuk OA

0

0

0

0

0

0

0

4.

SPLP Untuk WNI

0

0

0

0

0

0

0

5.

SPLP Untuk OA

0

0

0

0

0

0

0

6.

Buku PLB

0

0

0

0

0

0

0

7.

Stiker VKSK

0

0

0

0

0

0

0

8.

Stiker VK, Vitas

0

0

0

0

0

0

0

9.

Buku POA

0

0

0

0

0

0

0

10.

Kitap

0

0

0

0

0

0

0

11.

Kitas

0

0

0

0

0

0

0

12.

Skim

0

0

0

0

0

0

0

13.


0

0

0

0

0

0

0

14.


0

0

0

0

0

0

0

15.

Stiker

VKSK

On

0

0

0

0

0

0

0

16.

Stiker

VKSK

On

0

0

0

0

0

0

0

17.


0

0

0

0

0

0

0

Board

Shipping

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0


0

0

0

0

0

0

0

19.

Perdim 11

0

0

0

0

0

0

0

20.

Perdim 12

0

0

0

0

0

0

0

21.

Perdim 13

0

0

0

0

0

0

0

22.

Perdim 14

0

0

0

0

0

0

0

23.

Perdim 15

0

0

0

0

0

0

0

24.

Perdim 16

0

0

0

0

0

0

0

25.

Perdim 21

0

0

0

0

0

0

0

26.

Perdim 21a

0

0

0

0

0

0

0

27.

Perdim 22

0

0

0

0

0

0

0

28.

Perdim 23

0

0

0

0

0

0

0

29.

Perdim 24

0

0

0

0

0

0

0

30.

Perdim 25

0

0

0

0

0

0

0

31.

Perdim 26

0

0

0

0

0

0

0

32.

Perdim 27

0

0

0

0

0

0

0

33.

Perdim 28

0

0

0

0

0

0

0

34.

Perdim 29

0

0

0

0

0

0

0

18.

negara asing


NO.

PENERIMAAN

DISTRIBUSI

SISA

PENERIMAAN

DISTRIBUSI

SISA

PENERIMAAN

DISTRIBUSI

SISA

PENERIMAAN

DISTRIBUSI

SISA

PENERIMAAN

DISTRIBUSI

SISA

21

SISA

20

DISTRIBUSI

19

PENERIMAAN

18

SISA

17

DISTRIBUSI

16

SISA BULAN LALU

PENERIMAAN

15


1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

1.

PP Biasa 48 Hal.

4.000

15000

10000

9.000

500

500

9.000

800

500

9.300

100

50

9.350

NIL

5000

4.350

250

NIL

4.600

NIL

NIL

4.600

2.

PP Biasa 24 Hal.

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

3.

PP Untuk OA

0

0

0

0

0

0

0

4.

SPLP Untuk WNI

0

0

0

0

0

0

0

5.

SPLP Untuk OA

0

0

0

0

0

0

0

6.

Buku PLB

0

0

0

0

0

0

0

7.

Stiker VKSK

0

0

0

0

0

0

0

8.

Stiker VK, Vitas

0

0

0

0

0

0

0

9.

Buku POA

0

0

0

0

0

0

0

10.

Kitap

0

0

0

0

0

0

0

11.

Kitas

0

0

0

0

0

0

0

12.

Skim

0

0

0

0

0

0

0

13.


0

0

0

0

0

0

0

14.


0

0

0

0

0

0

0

15.

Stiker

VKSK

On

0

0

0

0

0

0

0

16.

Stiker

VKSK

On

0

0

0

0

0

0

0

17.


0

0

0

0

0

0

0

18.


0

0

0

0

0

0

0

19.

Perdim 11

0

0

0

0

0

0

0

20.

Perdim 12

0

0

0

0

0

0

0

21.

Perdim 13

0

0

0

0

0

0

0

22.

Perdim 14

0

0

0

0

0

0

0

23.

Perdim 15

0

0

0

0

0

0

0

24.

Perdim 16

0

0

0

0

0

0

0

25.

Perdim 21

0

0

0

0

0

0

0

26.

Perdim 21a

0

0

0

0

0

0

0

27.

Perdim 22

0

0

0

0

0

0

0

28.

Perdim 23

0

0

0

0

0

0

0

29.

Perdim 24

0

0

0

0

0

0

0

Board

Shipping

negara asing

30.

Perdim 25

0

0

0

0

0

0

0

31.

Perdim 26

0

0

0

0

0

0

0

32.

Perdim 27

0

0

0

0

0

0

0

33.

Perdim 28

0

0

0

0

0

0

0

34.

Perdim 29

0

0

0

0

0

0

0


NO.

PENERIMAAN

DISTRIBUSI

SISA

PENERIMAAN

DISTRIBUSI

SISA

PENERIMAAN

DISTRIBUSI

SISA

PENERIMAAN

DISTRIBUSI

SISA

PENERIMAAN

DISTRIBUSI

SISA

28

SISA

27

DISTRIBUSI

26

PENERIMAAN

25

SISA

24

DISTRIBUSI

23

SISA BULAN LALU

PENERIMAAN

22


1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

1.

PP Biasa 48 Hal.

4.000

15000

10000

9.000

500

500

9.000

800

500

9.300

100

50

9.350

NIL

5000

4.350

250

NIL

4.600

NIL

NIL

4.600

2.

PP Biasa 24 Hal.

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

3.

PP Untuk OA

0

0

0

0

0

0

0

4.

SPLP Untuk WNI

0

0

0

0

0

0

0

5.

SPLP Untuk OA

0

0

0

0

0

0

0

6.

Buku PLB

0

0

0

0

0

0

0

7.

Stiker VKSK

0

0

0

0

0

0

0

8.

Stiker VK, Vitas

0

0

0

0

0

0

0

9.

Buku POA

0

0

0

0

0

0

0

10.

Kitap

0

0

0

0

0

0

0

11.

Kitas

0

0

0

0

0

0

0

12.

Skim

0

0

0

0

0

0

0

13.


0

0

0

0

0

0

0

14.


0

0

0

0

0

0

0

15.

Stiker

VKSK

On

0

0

0

0

0

0

0

16.

Stiker

VKSK

On

0

0

0

0

0

0

0

17.


0

0

0

0

0

0

0

18.


0

0

0

0

0

0

0

19.

Perdim 11

0

0

0

0

0

0

0

20.

Perdim 12

0

0

0

0

0

0

0

21.

Perdim 13

0

0

0

0

0

0

0

22.

Perdim 14

0

0

0

0

0

0

0

23.

Perdim 15

0

0

0

0

0

0

0

Board

Shipping

negara asing

24.

Perdim 16

0

0

0

0

0

0

0

25.

Perdim 21

0

0

0

0

0

0

0

26.

Perdim 21a

0

0

0

0

0

0

0

27.

Perdim 22

0

0

0

0

0

0

0

28.

Perdim 23

0

0

0

0

0

0

0

29.

Perdim 24

0

0

0

0

0

0

0

30.

Perdim 25

0

0

0

0

0

0

0

31.

Perdim 26

0

0

0

0

0

0

0

32.

Perdim 27

0

0

0

0

0

0

0

33.

Perdim 28

0

0

0

0

0

0

0

34.

Perdim 29

0

0

0

0

0

0

0


NO.

SISA

PENERIMAAN

DISTRIBUSI

SISA

PENERIMAAN

DISTRIBUSI

SISA

31

DISTRIBUSI

30

SISA BULAN LALU

PENERIMAAN

29


1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1.

PP Biasa 48 Hal.

4.000

15000

10000

9.000

500

500

9.000

800

500

9.300

2.

PP Biasa 24 Hal.

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

3.

PP Untuk OA

0

0

0

4.

SPLP Untuk WNI

0

0

0

5.

SPLP Untuk OA

0

0

0

6.

Buku PLB

0

0

0

7.

Stiker VKSK

0

0

0

8.

Stiker VK, Vitas

0

0

0

9.

Buku POA

0

0

0

10.

Kitap

0

0

0

11.

Kitas

0

0

0

12.

Skim

0

0

0

13.


0

0

0

14.


0

0

0

15.

Stiker VKSK On Board

0

0

0

16.


0

0

0

17.


0

0

0

18.

Arrival|Departure Card untuk

0

0

0

19.

Perdim 11

0

0

0

20.

Perdim 12

0

0

0

21.

Perdim 13

0

0

0

warga negara asing

22.

Perdim 14

0

0

0

23.

Perdim 15

0

0

0

24.

Perdim 16

0

0

0

25.

Perdim 21

0

0

0

26.

Perdim 21a

0

0

0

27.

Perdim 22

0

0

0

28.

Perdim 23

0

0

0

29.

Perdim 24

0

0

0

30.

Perdim 25

0

0

0

31.

Perdim 26

0

0

0

32.

Perdim 27

0

0

0

33.

Perdim 28

0

0

0

34.

Perdim 29

0

0

0

... , ... a.n. Kepala Subdirektorat Registrasi, Distribusi dan Penggunaan Dokim, u. b. Kepala Seksi Registrasi dan Distribusi Dokumen Keimigrasian, ... NIP. ...

Lampiran XXXVI Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor Tanggal

: IMI-1868.PR.08.01 : 08 November 2010


STATISTIK BULANAN PENERIMAAN DAN PENDISTRIBUSIAN BLANGKO DOKUMEN KEIMIGRASIAN TAHUN ...

BULAN PENERIMAAN DAN PENDISTRIBUSIAN APR

PENERIMAAN

DISTRIBUSI

PENERIMAAN

DISTRIBUSI

PENERIMAAN

DISTRIBUSI

PENERIMAAN

DISTRIBUSI

5

6

7

8

9

10

9

10

9

10

9

10

9

10

9

10

9

10

9

10

9

10

15. 000

10. 000

500

500

500

500

500

500

2.


150. 000

50. 000

NIL

50. 000

5.000

NIL

3.


4. 5.

SPLP Untuk warga negara Indonesia SPLP Untuk Orang Asing

6.

Buku PLB

2

DISTRIBUSI

4


1

DISTRIBUSI

3

1.

DISTRIBUSI

DISTRIBUSI

DES

PENERIMAAN

NOV

DISTRIBUSI

OKT

PENERIMAAN

SEP

DISTRIBUSI

AGT

PENERIMAAN

JUL

DISTRIBUSI

JUN

PENERIMAAN

MEI DISTRIBUSI

PENERIMAAN

MAR PENERIMAAN

FEB PENERIMAAN

JAN PENERIMAAN

NO.


7.

Stiker VKSK

8.

Stiker VK, Vitas

9.

Buku POA

10.

Kitap

11.

Kitas

12.

Skim

13.

15.

Voucher VKSK/VoA 25 USD (dollar) Voucher VKSK 10 USD (dollar) (khusus Batam, Bintan dan Karimun) Stiker VKSK On Board

16.


17.


18.

Arrival|Departure

14.

Card

19.

untuk warga negara asing Perdim 11

20.

Perdim 12

21.

Perdim 13

22.

Perdim 14

23.

Perdim 15

24.

Perdim 16

25.

Perdim 21

26.

Perdim 21a

27.

Perdim 22

28.

Perdim 23

29.

Perdim 24

30.

Perdim 25

31.

Perdim 26

32.

Perdim 27

33.

Perdim 28

34.

Perdim 29


Lampiran XXXVII Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor Tanggal

: IMI-1868.PR.08.01 : 08 November 2010


STATISTIK PENERIMAAN DAN PENDISTRIBUSIAN BLANGKO DOKUMEN KEIMIGRASIAN TAHUN ...

NO.


SALDO AKHIR

PENERIMAAN

PENDISTRIBUSIAN

SALDO AKHIR

TAHUN 2009

TAHUN 2010

TAHUN 2010

TAHUN 2010

2

3

4

5

6

1

1.


2.


3.


4.

SPLP Untuk warga negara Indonesia

5.

SPLP Untuk Orang Asing

6.

Buku PLB

7.

Stiker VKSK

8.

Stiker VK, Vitas

9.

Buku POA

10.

Kitap

11.

Kitas

12.

Skim

13.


14.


15.

16.


17.

19.

Kartu Keberangkatan dan Kedatangan untuk warga negara Indonesia Arrival|Departure Card untuk warga negara asing Perdim 11

20.

Perdim 12

21.

Perdim 13

22.

Perdim 14

23.

Perdim 15

24.

Perdim 16

25.

Perdim 21

26.

Perdim 21a

27.

Perdim 22

28.

Perdim 23

29.

Perdim 24

30.

Perdim 25

31.

Perdim 26

32.

Perdim 27

33.

Perdim 28

34.

Perdim 29

18.


Lampiran XXXVIII Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor Tanggal

: IMI-1868.PR.08.01 : 08 November 2010


Nomor Lampiran Hal

: ... : ... (...) berkas : Pengembalian Blangko Paspor Biasa Rusak atau Cacat Karena Proses Produksi

... , ...

Yth, Direksi Pemasaran Perum Peruri Jl. Falatehan No. 4 Blok. K-V, Kebayoran Baru di Jakarta Selatan Sehubungan dengan adanya blangko Paspor Biasa yang rusak atau cacat karena proses produksi yang didistribusikan kepada Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia periodisasi ... s/d. ... 20..., bersama ini dengan hormat dikembalikan blangko rusak tersebut kepada Saudara dengan rincian sebagai berikut: NO.

BLANGKO PASPOR BIASA


1

2

3

1. 2.

24 (dua puluh empat) Halaman 48 (empat puluh delapan) Halaman

KETERANGAN 4 halaman 5 tidak ada nomor perforasi “contoh”: cover bagian belakang cacat “contoh” :

AL481973 A197348

Merujuk hal tersebut, diminta perhatian Saudara agar meningkatkan pengawasan mutu (quality control) serta melaksanakan pemeriksaan ulang setelah proses produksi sebelum dikirimkan kepada Direktorat Jenderal Imigrasi, dan sebagai penggantinya diminta dengan urutan nomor perforasi baru selanjutnya. Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasama diucapkan terima kasih. Direktur Sistem Informasi Keimigrasian, ... NIP. ... Tembusan Kepada Yth.: 1. Direktur Jenderal Imigrasi (sebagai laporan); 2. Sekretaris Direktorat Jenderal Imigrasi; 3. Kepala Biro Perlengkapan Setjen Kementerian Hukum dan HAM RI.

Lampiran XXXIX Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor Tanggal

: IMI-1868.PR.08.01 : 08 November 2010

PERWAKILAN REPUBLIK INDONESIA/KANTOR DAGANG DAN EKONOMI INDONESIA/KONSULAT JENDERAL REPUBLIK INDONESIA/ KONSULAT …*) pilih salah satu Address: ... Phone: ... Faks: ... Email: ...

Nomor : Lampiran : Hal :

... ... Permohonan Blangko Dokumen Keimigrasian

... , ...

Yth, Direktur Jenderal Imigrasi u.p. Direktur Sistem Informasi Keimigrasian di Jakarta Sehubungan dengan kebutuhan persediaan blangko dokumen keimigrasian, bersama ini dengan hormat mohon dapat dikirimkan: 1. Paspor Biasa 48 halaman sebanyak

: ... buku.

2. ...

sebanyak

: ... ...

3. ...

sebanyak

: ... ...

Mohon blangko dokumen keimigrasian tersebut dapat kami terima dalam waktu yang tidak terlalu lama. Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Kepala Perwakilan.../Kantor Dagang dan Ekonomi Indonesia/Konsul Jenderal .../ Konsul .../pelaksana fungsi keimigrasian ..., ...

Lampiran XXXX Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor Tanggal

: IMI-1868.PR.08.01 : 08 November 2010

PERWAKILAN REPUBLIK INDONESIA/KANTOR DAGANG DAN EKONOMI INDONESIA/KONSULAT JENDERAL REPUBLIK INDONESIA/KONSULAT …*) pilih salah satu Address: ... Phone: ... Faks: ... Email: ...


3

(CONTOH) V000001 sd. V000050

4. 5.

Perdim 14

6.

Perdim 22

1. 2. 3.

4

5

50

V000501 sd. V001000


6

7

500

V000001 sd. V000050 V000501 sd. V000900


JUMLAH

2

Paspor Biasa 48 (empat puluh delapan) Halaman Paspor Biasa 24 (dua puluh empat) Halaman SPLP RI untuk warga negara Indonesia Stiker Visa Perwakilan RI

1


SISA BULAN ...

JUMLAH


JUMLAH




NO.

SISA BULAN LALU

8

9

10

450

V000901 sd. V001000

100

Kepala Perwakilan.../Kantor Dagang dan Ekonomi Indonesia/Konsul Jenderal .../ Konsul .../pelaksana fungsi keimigrasian ..., ...

Lampiran XXXXI Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor :IMI-1868.PR.08.01 Tanggal : 08 November 2010 PERWAKILAN REPUBLIK INDONESIA/KANTOR DAGANG DAN EKONOMI INDONESIA/KONSULAT JENDERAL REPUBLIK INDONESIA/KONSULAT …*) pilih salah satu Address: ... Phone: ... Faks: ... Email: ...

Nomor : ... Lampiran : ... Hal : Laporan Kerusakan atau Cacat Dokumen Keimigrasian Karena Produksi


Yth, Direktur Jenderal Imigrasi u.p. Direktur Sistem Informasi Keimigrasian di Jakarta Sehubungan dengan blangko dokumen keimigrasian yang rusak/cacat karena proses produksi yang kami terima, bersama ini dengan hormat dikirimkan kembali blangko dimaksud untuk diteruskan kepada Direktorat Jenderal Imigrasi. Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Kepala Perwakilan.../Kantor Dagang dan Ekonomi Indonesia/Konsul Jenderal/Konsul .../pelaksana fungsi keimigrasian ..., ...


DAFTAR BLANGKO DOKUMEN KEIMIGRASIAN YANG RUSAK/CACAT KARENA PROSES PRODUKSI

NO.

JENIS DOKUMEN

JUMLAH


KETERANGAN

1

2

3

4

5

1.


1

2.


1

 AL481974

 Tidak ada plastik laminasi

3.

Blangko Stiker Perwakilan RI

10

 ….


4.

dst.

...

 ...

 ...

Visa

 V481973

 Nomor halaman ganda

(contoh)


Lampiran XXXXII Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor Tanggal

: IMI-1868.PR.08.01 : 08 November 2010


Nomor : ... Lampiran : ... Hal : Laporan Kerusakan atau Cacat Dokumen Keimigrasian Karena Penerbitan


Yth, 1. Direktur Sistem Informasi Keimigrasian 2. Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Fasilitas Keimigrasian di Jakarta Sehubungan dengan blangko dokumen keimigrasian yang rusak atau cacat karena proses penerbitan sebagaimana terlampir, bersama ini dengan hormat dilaporkan data dimaksud. Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.



DAFTAR BLANGKO DOKUMEN KEIMIGRASIAN YANG RUSAK/CACAT KARENA PROSES PENERBITAN NOMOR SERI/ PERFORASI

NO.

JENIS DOKUMEN

JUMLAH

KETERANGAN

1

2

3

1.


1

2.


1

 AL481974

 Paspor yang dilaminasi rusak karena listrik mati

3

dst.

...

 ...

 ...

4

 V489173 (contoh)

5



Lampiran XXXXIII Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor Tanggal

: IMI-1868.PR.08.01 : 08 November 2010


Nomor : ... Lampiran : ... Hal : Laporan Kerusakan atau Cacat Blangko Dokumen Keimigrasian Karena Kesalahan Petugas

..., ...

Yth, Direktur Jenderal Imigrasi u.p. Sekretaris Direktorat Jenderal Imigrasi di Jakarta Sehubungan dengan blangko dokumen keimigrasian yang rusak/cacat karena kesalahan petugas, bersama ini dengan hormat dilaporkan data blangko dimaksud beserta Berita Acara Pemeriksaan terhadap petugas bersangkutan. Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.


Tembusan Kepada Yth.: 1. Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Fasilitas Keimigrasian; 2. Direktur Sistem Informasi Keimigrasian.


DAFTAR BLANGKO DOKUMEN KEIMIGRASIAN YANG RUSAK/CACAT KARENA KESALAHAN PETUGAS NO.

JENIS DOKUMEN

JUMLAH

1

2

3

1.

Blangko Paspor (empat puluh Halaman


KETERANGAN

4

 V481973

5


Biasa 48 delapan)

1

2.


1

 AL481974


3.

Blangko Stiker Visa Perwakilan RI

1

 ….dst


(contoh)


Lampiran XXXXIV Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor Tanggal

:IMI-1868.PR.08.01 : 08 November 2010


Nomor : ... Lampiran : ... Hal : Laporan Kerusakan Dokumen Keimigrasian Karena Keterangan Tidak Benar

..., ...

Yth, Direktur Jenderal Imigrasi u.p. Direktur Sistem Informasi Keimigrasian di Jakarta Sehubungan dengan blangko paspor atau stiker visa yang rusak karena pemohon memberikan keterangan yang tidak benar, bersama ini dengan hormat dilaporkan dokumen keimigrasian dimaksud. Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Kepala Perwakilan.../Kantor Dagang dan Ekonomi Indonesia/Konsul Jenderal/Konsul .../pelaksana fungsi keimigrasian ..., ... Tembusan Kepada Yth.: 1. Sekretaris Direktorat Jenderal Imigrasi; 2. Direktur Penyidikan dan Penindakan Keimigrasian; 3. Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Faslitas Keimigrasian; 4. Direktur Intelijen Keimigrasian.


DAFTAR BLANGKO DOKUMEN KEIMIGRASIAN YANG RUSAK KARENA PEMOHON MEMBERIKAN KETERANGAN TIDAK BENAR NO.

JENIS DOKUMEN

JUMLAH


KETERANGAN

1

2

3

4

5

1.


1

2.


1

 AL481974

 Blangko Paspor sudah ditandatangani pemohon tetapi setelah diverifikasi ternyata yang bersangkutan bukan WNI

3.


...

 ...

 Diketahui menggunakan Paspor palsu

 V489173 (contoh)

 Blangko Paspor sudah ditandatangani pemohon tetapi setelah diverifikasi ternyata yang bersangkutan bukan WNI


Lampiran XXXXV Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor Tanggal

:IMI-1868.PR.08.01 : 08 November 2010


Nomor : ... Lampiran : ... Hal : Laporan Kerusakan Blangko Dokumen Keimigrasian Karena Bencana Alam

..., ...

Yth, Direktur Jenderal Imigrasi u.p. Sekretaris Direktorat Jenderal Imigrasi di Jakarta Sehubungan dengan blangko dokumen keimigrasian yang rusak karena bencana alam, bersama ini dengan hormat dilaporkan data dimaksud beserta Berita Acara Kerusakan. Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih. Kepala Perwakilan.../Kantor Dagang dan Ekonomi Indonesia/Konsul Jenderal/Konsul .../pelaksana fungsi keimigrasian ..., ...

Tembusan Kepada Yth.: Direktur Sistem Informasi Keimigrasian.


DAFTAR BLANGKO DOKUMEN KEIMIGRASIAN YANG RUSAK KARENA BENCANA ALAM

NO.

JENIS DOKUMEN

JUMLAH


KETERANGAN

1

2

3

4

5

1.


10

2.


10

 AL740801 sd. AL740810


3.


10

 .....

 Blangko Stiker Visa rusak terendam air

 V481973 sd. V481983


(contoh)


Lampiran XXXXVI Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor Tanggal

:IMI-1868.PR.08.01 : 08 November 2010



..., ...

Yth, Direktur Jenderal Imigrasi u.p. Sekretaris Direktorat Jenderal Imigrasi di Jakarta Sehubungan dengan blangko dokumen keimigrasian yang hilang karena pencurian atau perampokan*), bersama ini dengan hormat dilaporkan data dimaksud beserta Berita Acara Kehilangan dan surat keterangan Kepolisian setempat. Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.


Tembusan Kepada Yth.: 1. Direktur Penyidikan dan Penindakan Keimigrasian; 2. Direktur Sistem Informasi Keimigrasian; 3. Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Faslitas Keimigrasian; dan 4. Direktur Intelijen Keimigrasian.

*)



DAFTAR BLANGKO DOKUMEN KEIMIGRASIAN YANG HILANG NO.

JENIS DOKUMEN

JUMLAH


KETERANGAN

1

2

3

4

5

1.


10

2.


10

 AL740801 sd. AL740810


3.

Blangko Stiker Perwakilan RI

10

 ….

 Blangko Stiker Visa hilang dicuri

Visa

 V481973 sd. V481983 (contoh)



Lampiran XXXXVII Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor : IMI-1868.PR.08.01 Tanggal : 08 November 2010


STATISTIK BLANGKO DOKUMEN KEIMIGRASIAN YANG RUSAK ATAU CACAT TAHUN ...

1.

Paspor Biasa Halaman

48

(empat

puluh

delapan)


2.


Proses Produksi Proses Penerbitan Kesalahan Petugas Keterangan Tidak Benar

JUN

JUL

AGT

SEP

OKT

NOV

DES

5

MEI

3

APR

1

MAR

KETERANGAN

FEB

NO.

JAN

BULAN


6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

JUMLAH

18

Bencana Alam Hilang 4.

Surat Perjalanan Laksana Paspor RI warga negara Indonesia

untuk

Proses Produksi Proses Penerbitan Kesalahan Petugas Keterangan Tidak Benar Bencana Alam Hilang Proses Penerbitan Kesalahan Petugas Bencana Alam Hilang

5.

dan seterusnya JUMLAH JUMLAH TOTAL

Kepala Perwakilan.../Kantor Dagang dan Ekonomi Indonesia/Konsul Jenderal/Konsul .../pelaksana fungsi keimigrasian ..., ... Tembusan Kepada Yth.: 1. Sekretaris Direktorat Jenderal Imigrasi; 2. Direktur Penyidikan dan Penindakan Keimigrasian; 3. Direktur Sistem Informasi Keimigrasian; 4. Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Faslitas Keimigrasian; 5. Direktur Izin Tinggal dan Status Keimigrasian; 6. Direktur Intelijen Keimigrasian.

Lampiran XXXXVIII Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor Tanggal

: IMI-1868.PR.08.01 : 08 November 2010


TABEL REKAPITULASI DAN REKONSILIASI BLANGKO DOKUMEN KEIMIGRASIAN, REGISTER, DAN PNBP PASPOR BIASA NO.

TANGGAL

1

2

1.

01-01-2010

2. 3. 4. 5.

01-01-2010 01-01-2010 01-01-2010 … JUMLAH JUMLAH TOTAL


PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK (Rp)

NOMOR REGISTER

KETERANGAN

48 HALAMAN

24 HALAMAN

48 HALAMAN

24 HALAMAN

48 HALAMAN

24 HALAMAN

3

4

5

6

7

8

9

V481973 (contoh) V481974 …

-

1A11J10001-GVV

-

200.000

-

OK

A197348 A197448 …

1A15J10001-GQT …

1A21J10001-GQT 1A25J10002-GQP …

200.000 …

50.000 50.000 …

OK OK OK …

2

2

2

2

400.000

100.000

4

4

500.000

Kepala Perwakilan.../Kantor Dagang dan Ekonomi Indonesia/Konsul Jenderal .../Konsul .../pelaksana fungsi keimigrasian ..., Tembusan Kepada Yth.: 1. Direktur Sistem Informasi Keimigrasian; 2. Direktur Dokumen Perjalanan, Visa dan Fasilitas Keimigrasian.

...

Lampiran XXXXIX Peraturan Direktur Jenderal Imigrasi Nomor Tanggal

: IMI-1868.PR.08.01 : 08 November 2010

FORMAT ALUR KERJA PROSEDUR PERMOHONAN, REGISTRASI, DISTRIBUSI DAN PELAPORAN DOKUMEN KEIMIGRASIAN Pengajuan Permohonan Blangko Dokim ke Kadivim

Penerimaan/ Pengambilan Blangko Dokim dari Kanwil

KANIM

Pengajuan Permohonan Blangko Dokim ke Dir. Sisinfokim

Penerimaan/Pengambilan Blangko Dokim dari Dit. Sisinfokim

KANWIL

DIT. SISINFOKIM

1. Penerimaan Blangko Dokim dari Peruri/ Perusahaan lain; 2. Distribusi Blangko Dokim ke Kanwil, Subdit Dokjal, Perwakilan RI, dan KDEI

Pengajuan Permohonan Blangko Dokim ke Dir. Sisinfokim

Pemeriksaan No. Perforasi/ Seri Dokim pada label boks tersegel

Penerimaan/ Pengambilan Blangko Dokim dari Dit. Sisinfokim

SUBDIT. PD DITJENI IMIGRASI

Pengajuan Permohonan Blangko Dokim Melalui Kemenlu Ke Dir. Sisinfokim PERWAKILAN RI/ KDEI R

. I .

Penerimaan/Pengambilan Blangko Dokim dengan fasilitas

Diplomatic bag

dari Dit. Sisinfokim

Pemeriksaan, Penyimpanan, Pengeluaran Blangko Dokim

Pemeriksaan No. Perforasi/Seri Dokim pada label boks tersegel, Penyimpanan dan Distribusi Blangko Dokumen Keimigrasian ke Kanim

Penyimpanan dan pengamanan dalam gudang Ditjenim



Pengawasan Silang Pengeluaran Blangko Dokim, Register & PNBP

1. Pelaporan penerimaan dan pengeluaran Blangko Dokim; 2. Pelaporan & pengembalian Blangko Dokim yang rusak/cacat karena proses produksi; 3. Pelaporan Blangko Dokim yang rusak karena hal lain.

1. Pelaporan penerimaan dan pengeluaran Blangko Dokim; 2. Pelaporan Blangko Dokim yang rusak/cacat karena proses produksi ke Dir. Sisinfokim;

3. Pelaporan Blangko Dokim yang rusak karena hal lain ke Sesditjenim/ Dir.Lain

Pelaporan (statistik) penerimaan & pendistribusian Blangko Dokim

Pengawasan Silang Pengeluaran Blangko Dokim, Register & PNBP

Pengumpulan Blangko Dokim yang rusak/cacat karena proses produksi

Pengembalian ke Perum Peruri/ Perusahaan lain

1. Pelaporan penerimaan & pengeluaran Dokim Hal; 2. Pelaporan & pengembalian Blangko Dokim yang rusak/cacat karena proses produksi ke Dir. Sisinfokim; 3. Pelaporan Blangko Dokim Hal yang rusak karena hal lain ke Setditjenim/Dir. Lain.

1. Pelaporan penerimaan dan pengeluaran Blangko Dokim; 2. Pelaporan & pengembalian Blangko Dokim yang rusak/cacat karena proses produksi ke Dir. Sisinfokim;

3. Pelaporan Blangko Dokim yang rusak karena hal lain ke Setditjenim/Dir. Lain.

PERATURAN DIREKTUR JENDERAL IMIGRASI NOMOR IMI-1868.PR TAHUN 2010 TENTANG STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR MANAJEMEN BLANGKO DOKUMEN KEIMIGRASIAN

Recommend Documents