PER.ATL RAX DAERAH KABUPATEX SUBANG XOMOR 15 TAHUN 2012 TEXTAXG

PER.ATL RAX DAERAH KABUPATEX SUBANG XOMOR 15

TAHUN

2012

TEXTAXG TARIF PEIAYANAN KESETfATAN KELAS 3 (TIGA) RtJMAH SAKIT U M U M DAERAH KELAS B KABLPATEX SUBANG DENGA J RAIIMAT TUHAN YANG MAHA ESA BUPATl SUBANG. Menimbang

;

a. balv^'a d^dam rangka pcningkaLnn m u l u pelavanan k c s t h a t a n k h u s u s n y a bagl pasien Kelas 3 jciga) F u n i a h Sak-: L n i u i n Daerah Kelas B K a b u p a i e n Subang, pcrTu pcra ri seria masyarakat karcrta pelayanan keschatan m e n i a d i tanggung iawab bcrsaraa a n t a r a p e m e r i n t a h d a n mas "arakar; b. bah'va dalam u p a y a p c n y d c n g g a r a a n pclayanan keschatan y a n i b e r m u i u kcpada pasien Kelas 3 (tiga) perlu d i t u n j a n g dcni a n biava y a n g m e m a d a i y a n g d i t e n t u k a n d a l a m besi ran tai if; c. bah'^'a berdi^sarkan k e t e n t u a n Pasal 50 aval (2} U n d a n g U n d i n g Xijmor 44 T a h u n 2009 t e n t a n g R u m a h S a k i t , besaran l a r i f Kelas 3 (tiga) R u m a h S a k k y a n g dikeloia Pemvrintah Daerah d i i e t a p k o n dengan Peraturan Dacrah; d. bah'va b e n i a s a r k a n p e r t i m b a n g a n sebagaimana d i m a k s u d h u n i f a. h u r u f b. d a n h u r u f c d i atas, m a k a p c r i u m e n . b e n t u k Peraturan Dacrah K a b u p a t e n S u b a n g tentang Tari Pclav j n a n Keschatan Kelas 3 (Iiga) R u m a h Sakit U m t i m Dacrah Kelas^ B K a b u p a t c n Subang.

Mcngingai

:

1, Pasiil I S ayat (6) U n d a n g - U n d a n g Dasar R e p u b l i k Indonesia T a h u n 1945. 2. Und.mg-Unc ang Nomor 14 Tahun 1950 tcntang Pembentukan Dacrah-Daerah Kabupatcn dalam L i n g ^ u n g a n Provinsi Djawa B a r a t [Berita Ncgara Repubhk Indt nesia T a h u n 1950) sebagaimana telah d i u b a h dengan Undmg-Undang Nomor 4 Tanun 1968 tentang Pcmbeniukan Kabupaien PuiT^aka.-ta d a n Kabupatcn S u b m g dengan Mengubah U n d a n g - U n d a n g Nomor 14 Tah^ i n 1950 ten tang Pcmbeniukan Daerah-Daerah Kab ipaten dalam L i n g k u n g a n Provinsi Djawa Barat (Lcnibaran Negara Republik Indonesia T a h u n 1968 Nomor 3 1 . r a m b a h a n Lembaran Negara R e p u b l i k Indonesia Nomor 285); 3. U n d a n g - U n d a n g Nomor 28 Tahun 1999 tentang Pen' clcnggaraan Negara yang Bersih d a n Bcbas d a r i K o n i p s i . KoltisL d a n Nepotismc (Lembaran Negara Republik Indt Fiesia T a h u n 1999 Nomor 75, T a m b a h a n Lembaran Neg:;ra R e p u b l i k Indonesia Nomor 3851);

4.

b.

6.

7.

8.

9.

Uiidang-L-ndang Nomor 17 T a h u n 2 0 0 3 t e n t a n g KeuangaH Negiira (Lembaran Ncgara RepublLk Indonesia T a h u n 2 0 0 3 Noir.or 4 7 . T a m b a h a n Lembaran Negara R c p u b i i k Indon- sia Nomor 42Sb); Undang-Undang Nomor I Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Ncgara [Lembaran Negara Republik Indonesia T a h u n 2004 Nomor 5, T a m b a h a n Lembaran NegEira Republik Indonesia Nomor 43b5); Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang Pemeriksaan I'engelolaan d a n Tanggung J a w a b Keuangan Negitra [Lembaran Negara R c p u b i i k Indonesia T a h u n 2004 Nomor 6 b , T a m b a h a n Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4400); U n d a n g - U n d a n g Nomor 25 T a h u n 2 0 0 4 t e n t a n g S.stem Perencanaan P e i n b s n g u n a n Nasionai (Lembaran Negara R e p u b l i k Indonesia T a h u n 2004 Nomor 104, Tarr.bahan Lembaran Nrgara R r p u b l i k Indonesia Nomor 442 1); U n d a n g - U n d a n g Nomor 29 T a h u n 2004 t e n t a n g P r a k t i k Kedokteran iLembaran Negara R e p u b l i k Indonesia T a h u n 2004 Nomor ] 16, T a m b a h a n Lembaran Negara Republik [ndonesia N>mor 4431); Undang-Und.sng Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Rcpubiik Indonesia T a h u n 2004 Nomor 125, T a m b a h a n Lembaran Negara R e p u b l i k Indonesia Nomor 4437) sebagaimana t c l a h d i u b a h beberapa k a l i , t e r a k h i r dengan U n d a n g - U r d a n g NomoT 12 T a h u n 2 0 0 8 t e n t a n g Perubahan Kcdua atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pcmerintahan Dae r a h [Lembaran Negara Rcpbulik Indonesia T a h u n 2 0 0 8 Nomor 59, T a m b a h a n Lembaran Negara RcpubUk Indonesia Nomor 4844);

10. U n d a n g - U n d a n g Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan anta'-a Pemerintah Pusat dan Pemerinrahan Daerah [Lembaran Negara Republik Indonesia T a h u n 2004 Nomor 126, T a m b a h a n Lembaran Negara R c p u b i i k Indonesia Nomor 4438); 1 1 . U n d a n g - U n d a n g N'.mor 40 T a h u n 2004 t e n t a n g Sistem J a m l n a n Sosial Nasionai (Lembaran Negara R e p u b l i k Indonesia T a h u n 2 0 0 4 Nomor 150, T a m b a h a n Lembaran Negara R e p u b h k Indonesia Nomor 4456); 12. U n d a n g - U n d a n g Nomor 25 T a h u n 2009 t e n t a n g Pelayanan P u b l i k (Lembaran Negara R c p u b i i k Indonesia T a h u n 2 0 0 9 Nomor 112, T a m b a h a n Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5038|; 13. U n d a n g - U n d a n g Nomor 27 T a h u n 2009 Tentang Majelis Permusya\\'aratan Rak\'at, Dewan Perwakilan Rakyat, D e u a n Perwakilan Daerah d a n Dewan Perwakilan Rakyat Daerah (Leir.baran Negara Republik Indonesia T a h u n 2009 Nomor 123, T a m b a h a n Lembaran Negara Repubhk Indonesia -Vomor 5043): 14. Undang-Unds-ng Nomor 36 T a h u n 2009 t e n t a n g Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia T a h u n 2009 Nomor 144. T a m b a h a n Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

2

15.

^^omor 4d Tahun 2009 tentang Rumah

undaag-b:ucicLng b a k i t ( U m b - i r a n Wegara R c p u b l i k Indonesia T a h u n 2 0 0 9 iNomor 153 Tambahan L e m t i a T - a n Negara Republik Indonesia : : o n i o r 5072); 16. U n d a n g - U n c a n g Xornor 12 Tahun 2011 tcntang Pembencukan Peraiuran P e r u n d a n g - u n d a n g a n [Lembaran iNcgara Republik Indonesia T a h u n 2 0 1 1 Nomor 8 2 , T a m b a h a n l,enibaran Negara Repubbk Indonesia Nomor 5234);

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25. 26-

U n d a n g - U n d a n g Nomor 24 T a h u n 2 0 1 1 t e n t a n g B a d a n Penyelcnggara J a m i n a n Sosial (Lembaran Negara Republik Indonesia T a l J u n 2 0 U Nomor 3 1 6 , T a m b a h a n Lembaran Negara RepubEik Indonesia Nomor 5 2 5 6 ) ; FeratLiran Pemenntah Nomor 2 3 T a h u n 2 0 0 5 Cenujng Pengelolaan Keuangan B a d a n Layanan U m u m [Lembaran Negara RepubPk Indonesia T a h u n 2 0 0 5 Nomor 4 8 , T a m b a h a n Lembaran Negara Republik Indonesia Nornor 4502); P e r a l u r a n Pemenntah Nomor 2 4 T a h u n 2 0 0 5 t e n t a n g StandEir A k u n i a n s i Perneriniahan (Lembaran Negara Republik Indonesia T a h u n 2 0 0 5 Nomor 4 9 , T a m b a h a n Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4 5 0 3 ) ; P c r a i u r a n Pcmerintah Nomor 5 8 T a h u n 2 0 0 5 t c n i a n g Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia T a h u n 2005 Nomor 140, T a m b a h a n L e m b a r a n Negara Republik Indonesia Nomor 4 5 7 8 ) ; P c r a t u r a n Pemerintah Nomor 7 9 T a h u n 2 0 0 5 t c n r a n g Pedoman Pcmbinaan d a n Pengawasan Penyelenggaraan Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia T a h u n 2005 Nomor 165, T a m b a h a n L e m b a r a n Negara Republik Indonesia Nomor 4593): P c r a t u r a n Pemerintah Nomor 3S T a h u n 2007 t e n t a n g Pembagian U r u s a n P e m c n n t a h a n a n t a r a Pemerintah, Pemerintahan Daerah Provinsi, dan P e m c n n t a h a n Daerah K a b u p a l c n / K o i a (Lembaran Negara Republik Indonesia T a h u n 2001 Nomor 8 2 , T a m b a h a n L e m b a r a n Negara Republik Indonesia Nomor 4737); P c r a t u r a n Menieri D a l a m Negeii Nomor 13 T a h u n 2 0 0 6 tentang Pedoman Pengelolaan Keunngan Daerah scbagalmana telah beberapakali d i u b a h , l e r a k h i r dengan P e r a m r a n M e n t c r i D a l a m Negeri Nomor 2 1 T a h u n 2 111 tentang Perubahan Kedua M a s Peraluran Menteri DL.lam Negeri Nomor 13 T a h u n 2 0 0 6 t e n t a n g Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah (Berita Negara R e p u b l i k Indonesia T a h u n 2 0 1 1 n o m o r 310); P e r a l u r a n \ ' e n t c n D a l a m Negeri Nomor 61 T a h u n 2 0 0 7 tentang PedDman T e k n i s Pengelolaan Keuangan B a d a n Lavanan U m u m Daerah; P c r a t u r a n Menteri D a l a m Negeri Nomor 53 T a h u n 2 0 1 1 t e n t a n g Pembentukan Produk H u k u m Daerah; K e p u i u s a n Menteri Keschatan Nomor o82/MENKES/ SK/VI/1997 tentang Pola Tarif Rumah Sakii Pemerintah;

2 0 0 6 t e n i a n g Pedoman P e i n b c n t u k a n P e r a t u r a n Daerah (L^mbaran Daerah K a b u p a t c n Subaog T a h u n 2 0 0 6 Nomor 27]; 2 8 . P e r a t u r a n Daerah K a b u p a t e n S u b a n g Nomor 3 T ^ h u n 2 0 0 8 i c n t a n g Pcmbagian Ur;]san Wajib d a n Pi]ihan VHtig MoEijadi KewenangHTi Pomonntah K a b u p a i e j i S i i b a n g ( U m h a r a n D a c r a h K a b u p a t e n S u b a n g T a h u n 200S Nomor 3); 2 9 . P e r a t u r a n Daerah K a b u p a t c n S u b a n g Nomor 8 T a h u n 2008 t e n t a n g Organisasj Pcrangkat Daerah K a b u p a t e n S u b a n g (Lembaran Dacrah K a b u p a t e n S u b a n g T a h u n 2008 Nomor

!

3 0 . Peraturan Dacrab K a b u p a t c n Subang Nomor 1 2 T a h u n 2 0 0 8 t e n t a n g Rcncana P e m b a n g u n a n J a n g k a Panjang D a e r a h (RPJPDj K a b u p a t c n S u b a n g T a h u n 2 0 0 5 - 2 0 2 5 (Lembaran Daerah K a b u p a t c n S u b a n g T a h u n 2008 Nomor 12); 3 1 . Peraturan D a c r a h Kabupacen S u b a n g Nomor 2 T a h u n 2009 I c n t a n g Pokok-Pokok Pengelolayn Keuangan Di»crah (Lembaran Dacrah K a b u p a t c n S u b a n g T a h u n 2 0 0 0 Nomor

,

2);

3 2 . P e r a t u r a n Dacrah K a b u p a t c n S u b a n g Nomor 4 T a h u n 2009 t e n t a n g Rcncana Pembangunan J a n g k a M c n c n g a h D a c r a h (RPJMD) K a b u p a t e n S u b a n g T a h u n 2 0 0 9 - 2 0 1 3 (Lembaran D a e r a h Kabupaten S u b a n g T a h u n 2009 Nomor 4); 3 3 . Peraturan Daerah Kabupaten S u b a n g Nomor 9 T a h u n 2 0 1 2 t e n t a n g J a m i n a n Kcsehatan Daerah (Lembaran Daerah K a b u p a t c n S u b a n g T a h u n 2012 Nomor 9|. Dcngan Persetujuan Bersama DEW AN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH KABUP.ATEN SUBANG dan BDPATl SUBANG MEMUTUSKAN: Menetapkan

;

PERATURAN DAERAH KABUPATEN SUBANG T E N T A N G TARIF PELAYANAN K H : S E H A T A N K E L A S 3 (TIG.A) RUMAH SAKIT U M U M DAERAH KELAS B KABUPATEN" SUBANG.

BAB I KETENTUAN U M U M Pasal 1 Dalara P e r a t u r a n Daerah i n i y a n g d r m a k s u d dengar. ; 1 Daerah adalah K a b u p a t e n S u b a n g . 2 P c m c r i n t a h Daerah adalah B u p a t i d a n Perangkat Doerah penyclcnggara P e m e r i n t a h a n Daerah K a b u p a t e n Subang.

sebagm

unsur

4

3.

BupatiadtilahBupatiSubana,

4,

R^niab

:;aidt

Umuiii

Daerah

selanjutnva disebui RSUD adalah

K u m a h Sakit U m u m Daerah Kclas B K a b u p a t e n S u b a n g v a n g m c n e r a p k a n • Foia Pcngelolaan K t u a n g a n B a d a n Lavanan U m u m D a c r a h v a n g d i b e n t u k u n t u k m e m b e n k a n p d a y a n a n k^pada masvarakai berupa penvediaan barang d a n / a t a u j a s a y a n g drfuat l a n p a m e n g u i a m a k a n m e n c a r i k e u n i u n g a n . d a n dalam m e l a k u k a n ke'giatannya d i d a s a r k a n pada p r i n s i p efisiensi dan produktivitas. 5-

Direktur adalah Dirckiur Subang,

6.

PeJayanan K e s e h a t a n a d a l a h sctiap u p a y a y a n g d i s e k n g g a r a k a n o k h RSUD Kabupateii Subang untuk m?mehhara dan meningkalkan kesehatan, mencegah dan m c n y e m b u h k a n pcnyakit sena m c m u l . h k a n kescha an perorangan, keluarga, k e b m p o k dan a t a u p u n masyarakat,

7.

Rawat J a l a n adalah Pelayanan media kepada seorang paaien u n t u k l u j u a n diagnosis, pengobatan. rehabilitasi, dan pelayanan penunjang, lanpa dirawat inap. Rawat Darurai adalah polayanan kcsehatan yang diberikan dengan segera u m . u k m e n c c g a h / m e n a n g - ^ u i a n g i r c s i k o k e m a t i a n , d a n a r a u k e c a c a i a n .

8. 9.

R u m a h Sakit U m u m Daerah Kdas B Xabupaten

Rawal [nap adalah pelayanan kesehatan u n t u k diagnosis, pengobatan, obseiA'asi, p e r a w a t a n , r e h a b i l i t a s i m e d i k d a n a t a u p e l a y a n a n k e s c h a t a n l a i n n y a d c n g a n m e n c m p a t i t e m p a t t i d u r d i R u a n g PerawaLan.

10. Pelayanan M e d i k a d a l a h pelayanan kesehatan y a n g d i l a k s a n a k a n oleh Tenaga Medis, 1 1 . Visits a d a a h p e l a y a n a n k e s e h a a n b e i u p a k u n j u r g a n t e n a g a m e d i s d i r u a n g p c r a w a i a r . (onsife) d a l a m r a n g k a d i a g n o s i s , t e r a p i . d a n o b s e n ' a s i b a i k a t a s i r d i k a s i m e d i s m a u p u n atas dasar p e r m i n t a a n k o n s u l i a s i pasien d a n / f t a u dari tenaga medis lainnya. 1 2 . K o n s u k a s i a d a l a h p e l a y a n a n k e s e h a t a n 3'ang d i b e r i k a n d a l a m b c n t u k k o n s u l t a s . d e n g a n d o k t c r u m u n i j dokccr spesialis d a n / a t a u prcfcsi l a i n n y a . 13. T i n d a k a n M e d i k Operfitif a d a l a h p e l a y a n a n y a n g d i l a k s t ^ n a k a n o l c h tenaga medis setagai operator u n t u k keperluan terapi d a n a t a u diagnosis dengan cara p c m b e d a h a n , y a n g d i l a k u k a n d i k a m a r operasi dengan t i n d a k a n anestcsi (pemblussn). 14. A s i s t e n O p e r a t o r a d a l a h tenaga p c r a w a t y a n g m c m p e r o l e h p e n d i d i k a n pelatihan k h u s u s dan a t a u m r m p u n y a i pengalaman k h u s u s serta diberi k e w e n a n g a n u n t u k m e n d a m p i n gi o p e r a t o r m e l a k a a n a k a n t i n d a k a n m e d i k operatif. 15. T i n d a k a n M e d i k Oper.Uif Penyniiit a d a l a h Pelayanan M e d i k O p c r a l i f y a n g d i s e r t a i c.engan k o m p l i k a s i d a n / a t a u k o n d i s i l a i n n y a y a n g m e n y e b a b k a n p r o s e s p e m b e d a h a n m i n j a d i l e b i h suUt, l e b i h l a m a d a n m e m i l i k i r e s i k o y a n g lebih tinggh 16. T i n d a k a n M e d i k Anestesi adalah tindakan medik yang menggunakan p e r a l a t a n d a n o b a t a n r s t e s i s e c a r a m c n y e l u r u h (general ar.esresi} atau pada s e b a g i a n t u b u h {regional anestesij y a n g d i l a k s a n a k a n oleh d o k t e r spesialis anestesi c.an/alau d i b a n l u oleh Penata Anastesi. 17. P e n a t a A a e s t e s i a d a l a h t e n a g a p e r a u o t a n e s l c s i a t a u t e n a g a p e r a w a t y a n g memperoeh p e n d i d i k ^ m p e l a l i h a n anestesi (bersetifikat), y a n g d i b e r i k a n k e w e n a n g a n m e l a k u k a n t i n d a k a n anestesi tcrbatas d i b a w a h t a n g g u n g j a w a b dokter spesialis anestesi v a n g mcndelcgasikan kewenangannya. IS. T i n d a k a n M e d i k Non Operatif adalah pelayanan kesehatan y a n g d l i a k s a n a k a n oleh t e n ^ i a medis kepada pasien tanpa pembedahan.

3

terhadap

aaTSrda^"rar:SSf'

^U, t^elayanar R c h a b i l i U s i M e d i k adalah p c l a v a n a t i kesehatar, y a n g d i b e r i k a n berupa ptdayanan fis.orcrap;, r . T a p i o k u p a s i o n a l , I c r a p i wicara, o r U i t i k a t a u p m s t e t i k , b i m b i n g a n serial m c d i s d a n psikologi serta r e h a b i l i t a s i l a m n v a , i l , Pelayanar Penunjang Mcdik a d a l a h pelavanan kcschatan v a n g d i b e r i k a n u n t u k rr.enunjang p, negakan diagnosis d a n terapi berupa pelavanan L a b o r a t o n u m , Radiologi. E l c k t r n m e d i k . Farmasi d a n p c n u n j a n g Ia.nnva ' 2 2 , Pe ayanan Rawat J a l a n adalal. pelayanan k e s c h a i a n b e r u n a pemcriksaan dokter, p o n u n j a n g m e d i k , d a n ' a t a u T i i i d a k a n Medis v a n g d i l a k s a n a k a n di P o l l k l i n i k R u m a h SakiC 23, Pelayanan Gawat D a r u i a i a d a l a i pelayanan medik vang d i l a k n k a n d i i n s t a l a s i Gawat D a u r a t . 2 4 , Pelayanan Medik Gigi dan M u l u t adalah pelayanan vang d i b c r i k a n u n t u k pencegah^in p e n y a k i t gigl d a n m u l u t serta p e n i n g k a i a n keschatan gigi dan m u l u t p a d a pasicn melalui p e m c r i k s a a n , perawalan dan pengobatan gigi t e r h a d a p ]?asien rawat j a l a n d a n / a t a u rawat m a p . 25, Pelayanan Rawat I n a p a d a l a h Pelayanan kcachatan v a n g d i b e r i k a n di R u a n g Perawatar. 2 6 , P e r h i t u n g a n s a t u H a r i Rawat I n a p adalah Tanggal Keluar d i k u r a n g i Tanggal M a s u k Pc.sien d i R u a n g Pcrawatan a t a u b i l a tanggal m a s u k d a n tanggal k e l u a r sarna m a k a d i h i l u n g s a t u h a r i pcrawatan. 27, Rawat gahmng adalah s u a t u cara p c r a v a i a n dimana i b u d a n bayi yang b a r u d i l a h i r k a n t i d a k d i p i s a l i k a n , m e l a i n k a n di l e m p a t k a n d a l a m sebuah r u a n g a n k a m a r a t a u t e m p a t bersama-sama sclama 2 4 j a m p e n u h d a l a m seharinya. 28, Pelayanan Isolasi adalab Pelayanan Rawat Inap u n t u k pasien dengan p e n y a k i l y a n g beresiko tinggi m c n u l a r kcpada pasien lain a t a u pasicn dengar, p e n y a k i t t e r t c n t u y a n g r n e m e r l u k a n perawatan dalam r u a n g a n k h u s t i s , 2 9 , Pelayanan Rawat I n l c i i s i f adalah Pelayanan Kesehatan y a n g m e m e r l u k a n p e r l a k u a n k h u s u s dengan p e n i m b a n g a n medis p e n y a k i t y a n g diderita pasicn m e n g a i i c a m j h v a . Perawatan Rawat I n t c n s i f d i l a k u k a n d i I n t c n s i f Care U n i t (ICUk Neonatal I n t c n s i f Care U n i t fNICU), I n t c n s i f Cardio Care U n i t (ICCU) d a n Pedia:rik I n t e n s i f C a r e U n i t fPlCU}. 3 0 , I n t e n s i f Clare U n i t yang selanjutnya d i s j n g k a t ICU adalah s u a i u tempat a t a u u n i t t c r s e n d i r i d i dalam r u m a h sakit, m e m i l i k i staf k h u s u s , p c r a l a t a n k h u s u 3 d i t u j u k a n u n t u k m e n a n g g u l a n g ' pasien gawat k a r c n a p e n y a k i t . trauma atau kompllkasi-komplikasi. 3 1 , Neonatal Intensif Care U n i t yang selanjutnya d i s i n g k a t NICU adalah s u a t u bagian d a r i r u m a h sakit yang t i d a k t e r p i s a h k a n , dengan staf k h u s u s dan p e r l e n g k a p a n k h u s u s y a n g d i m i u k a n u n t u k obsen-asi, p e r a w a t a n d a n t e r a p i pasien-pasicn ba^d b a r u l a h i r (usia 0 - 2 8 hari) y a n g m e n d e r i i a penyakit, cedera a t a u penvulic penyulit y a n g mcngancam j i w a . 32, I n t e n s i f Cardio Cnre U n i t yang selanjutnya d i s i n g k a i ICCU a d a l a h s u a t u bagian dar, r u m a h sakit yang t i d a k t e r p i s a h k a n , dengan staf k h u s u s d a n p e r l e n g k a p a n k h u s u s sang d i t u j u k a n u n t u k observasi. perawatan d a n t e m p i pasien-pasien yang m e n d c r i t a p e n y a k i t j a n t u n g a t a u p e m u l i t - p e n y u l i t yang mengancam jiwa. 3 3 , P e d i a t r i k Intensive Care U n i t vang selanjutnya disebut PJCU adalah s u a t u bagian d a n r u m a h s a k i l yang tidak t e r p i s a h k a n , dengan staf k h u s u s r a n p e r l e n g k a p a n k h u s u s \ a n g d i t u j u k a n u n t u k obserwasi, perawa'an d a n ce api pasien-pasien bayi daji anak y a n g m e n d c r i t a penyakit. cedera atau p e n y u l i t - f ^ n y u l i t yang mengancam j i w a .

S.Ttr, "^^^^^

"^^^^^^ pelayanan terhadap proses \ahirnva bavi b a i k vanfi™ f ^^""P^" ^'^^^^ ^^^^^^ spontan m a u p u n dis^rtai p e n v A i l k y ^ n g E n e m e d u k a n t m d a k a n media t e r m a s u k p a a c a p e r s a l i n a n m a " PnAT^^L^^". . u ^ ^ ^ ' ^ ^ ^ 1 Emergency Komprehensif s e i a n j u m y a dismgkar KUiMe.K adalah pelayanan t c q j a d n i b n . anak, d a n bavi d a l a m rangka m e n u r u n l ' a n angka kesakiLan daii/aiac' k e m a t i a n i b u ^ d a n bavi pada p c r s a l m a n k c h a m i l a n ri?;iko tinggi yang m e m e r l n k a n t i n d a k a n m c d i k komprehensif.

3 6 . Pelayanan A s u h a n Keperawatftn adalah pelayanan kesehatan b^rupa p e l a y a n a n profeslonal bio-psiko, sosio s p n t u a l yang d i b e r l k a n oleh ^enaga k e p e r a w a t a n d a l a m m e m c n u h i k e b u t u h a n dasar pasien d a n m e n u n j a n g p r o g r a m terapl d a l a m r a n g k a mencapai derajat kesehatan v a n g o p t i m a l , 3 7 . Pelayanan M a k a n a n Pasien adalah pelayanan kesehatan b e r n p a p e m b e n a n m a k a n kcpada Paslcn • ang d l i a k - j k a r i d l R u a n g Perawatan d a n / a t a u d i u n i t layanan lainnya bila diperlukan. 38. Pelayanan Pengujian Kesehatan [Medical Check Up] a d a l a h pelayanan k e s e h a t a n atas dasar perminraan sendtri a t a u p e r m i n t a a n Instansi t e r t e n t u yang b e r t t i j u a n u n t u k mendetcksi sedim mungkin penyaklr-penyakit tertentu d a n / a t a u u n t u k m e n d a p a t k a n s u r a t keterangan dokter.yang hasilnya berupa rckomendast dan/atau keterangan kondlsl kesehatan p a s i e n setelah melaJut beberapa rangkaian pemenksaan medis d a n penunjang medis. 3 9 . Cyto adalah t i n d a k a n medis yang t l d a k direncanakan d a n h a r u s segera d i l a k s a n a l m n u n t u k m c n g u r a n g i resiko kematian dan kecacatan. 4 0 . Pelayanan M e d i k d t I n s i a l a s i Gawat D a r a r a t [IGD1, d i Pelayanan O b s t e t r i Neonatal ICmcrgcncy K o m p r c h c n s i f (PONEK), d a n d i U n i t Pelayanan I n t c n s i f T e r m a s u k d a l a m k o n d i s i Cylo. 4 1 . Otopsi a d a l a h kegiatan bedah m a y a l oleh dokler forensik a t a u d o k t e r y a n g m e m i l i k i kompetensi u n t u k m e n e t a p k a n sebab kematiaan b a i k u n t u k k e p e n t i n g a n proses h u k u m dan a t a u k c p e n t i n g a n medico legal lamnya. 4 2 . Pelayanan Mediko Legal adalah pelayanan yang b e r k a i t a n dengan kepentingan hukum. 4 3 . V i s u m E l R e p e r t u m adalah s u r a t keterangan hasll p c m e r i k s a a n terhadap seseorang b a i k h i d u p m a u p a n rncninggal \aiig d l g u n a k a n u n t u k kepentingan proses h u k u m . 4 4 . Pelayanan PemulasarMan/Pcrav,atan Jenazah adalah P e l a y a n a n yang m e l l p u t i i>erawatan jenazah, konservasl, bedah mayat yang d r l a k u k a n o'eh R u m a h S£.kit u n t u k kepentingan pelayanan kesehatan. d a n p e m a k a m a n . 45. Pelayanan Rekam M e d i k adalah pclavanan yang d i b e r i k a n kcpada pasien u n t u k mencatat, m e n g a d m l n i s i r a s i k a n , m e n y i m p a n , d a n mengelola s e l u r u h r i w a y a t pt layanan r u m a h saklt yang d i b e r i k a n kepada pasien sehingga raudah d i t e m u k a n saat pasien m e m e r l u k a n n y a k e m b a l i . 46. Pelayanar Ambulance adalah pelayanan berupa p e m a k a i a n ambulance d a n / a t a u m o b i l jenazah oleh pasien. 4 7 . Pelayanar Farmasi adalah Pelayanan berupa Obat dan B a h a n .Alat Habis Pakai (BAHP] y a n g d i l a k u k a n oleh I n s i a l a s i Farmasi sampai obat d a n BAHP t e r s c b u t c a p a t dipergur.akan d a n / a t a u d i i n i n u m langsung oleh ^asien. 4 8 . Pelayanan Pengolahan D a r a h adalah berupa pelayanan pemcriksaan d a n p e n y i m p a n a n D a r a h yang dir.crima d a r i Palang Merah Indonesia sehingga siap u n t u k d i p e r g u n a k a n oleh Pasien 49 H i g h Care Unit vnng selajutnya dlsingkat H C U adalah unit pelayanan khusus " yang menangani pasien yang memcrlukan p e r l a k u a n k h u s u s berdasarkan indikasi medis.

F£/IAfUf
DABIA1

y.AB >PPT£I^ SUa^^'i

TC\I'\r^C

ISIf

Plifi\'AA^Ah

KiSEfAfAr^'£\AS

i ClOAf

RUVAUiAttnUtJUM

OAEAAH

•AS''PA'-lt<.

SUBawti

7

I

^^rt!:^^:^'"

^ ^ P - ™ n y a n . sifatnya . e m e n t a r a sebelum

5 1 , Pasien a d a l a h setiap o r a n g yang t n e l a k u k a n k o n s u i t a m m a s a l a h k e s c h a t a n n y a u n t u k m e i i p e r o l e h p d a y a n a n kesehaian vang d i p c r i u k a n di r u m a h sakit. c^A, f a s i e n U r i u m a d a l a h Pasicn dcngan S^.ams membavar ^endiri s e l u r u h biaya pelayanan kesehatan y ^ n g d i t c n m a . o3. Pasien B e r j a m i n a n a d a i a h Pasien y a n p ridak membayar sendiri s e l u r u b biaya pc ayanan y a n g mereka redma d a n monyei-ahkan s e l u r u h p c m b a v a r a n atas pelavanan kesehatan y a n g d i t e r i m a n v a kepada Perusahaan Pcnjamdn b4. Pe^usaha^m Penjamin adalah Perusahaan Asuransi d a n / a t a u badan h u k u m l a i n n y a y£Lng m e l a k u k a n Kerjasama dengan r u m a h sakit sebagai penanggung b i a y a pelayanan k e s e h a i a n pasien b e r j a m i n a n , 55. J a m i n a n Kesehaian M a s v a r a k a t yang selanjutnya d i s i n g k a t J A M K E S M A S adalah p r o g r a m b a n t u a n sosial u n t u k pelayanan kesehatan bagi masvarakat miskin dan tidak mampu, 56. J a m i n a n K e s e h a t a n D a e r a h y a n g s e l a n j u t n y a d i s i n g k a t JAMKESDA adalah p r o g r a m t^antuan sosiai u n t u k pelayanan kesehatan m a s v a r a k a t m i s k i n y a n g tidak m a s n k dalam program JAMKESMAS. 57. A s u r a n a i l a i n n y a / p i h a k ketiga adalah kerjasama p i h a k a s u r a n s i / p i h a k ketiga l a i n n y a yang m e m i l i k i kerjasama pelayanan kesehatan dengan R u m a h Sakit 58. Tempat T i d u r R u m a h Sakit adalah tempat t i d u r y a n g tcrcatat dan tersedia d i r u a n g raw at inap. 59. Penerima^ji F u n g s i o n a l R u m a h Sakit adalah p c n d a p a t a n vang diperoleh R u m a h S a k i t sebagai i m b a l a n atas pelayanan kesehatan b c r u p a b a n i n g d a n / a t a u j a s a y a n g d i b e r i k a n oleh R u m a h Sakit d a l a m m e n j a l a n k a n f u n g s i n y a m e l a y a n i kepentingan m a s y a r a k a t pnbadi, i n s t a n s i . t e r m a s u k i n s t a n s i pn^merintah lainnya. 60. T a r i f adsJah sebagian a t a u s e l u r u h biaya penyelenggaraan kegiatan pelayanan d i R u m a h Sakit, yang dibebankan kepada pasien sebagai i m b a l a n atas j a s a ])elayanan yang d i t e r i m a n v a . 6 1 . J a s a R u m a h Sakit adalah i m b a i a n y a n g d i t e r i m a R u m a h S a k i t atas P e m a k a i a n Sarana/prasarana, l~asiliias, d a n segenap S u m b e r d a y a R u m a h Sakit d a r i j a s a y a n g d i b e r i k a n kepada pasien d a l a m r a n g k a observasi, diagnosis, p c n g o b a t a n , k o n s u k a s i , vlsitc / pengawasan medis. r e h a b i l i t a s i m e d i k d a n / a t a u pelayanan lainnya yang p c r h i t u n g a n n y a d i d a s a r k a n kepada L''mt Cost
Unit Cost a d a l a h hasil p c r h i t u i g a n total biaya opcrasional pelayanan yang d i k e l u a r k i n R u m a h Sakit pada periode anggaran t e r t e n t u y a n g d i b e b a n k a n k e p a d a setiap U n i t Pelavanan R a m a h SakiU 63. Cost per l i n d a k a n / I a v a n a n adalah hasii p e r h i l u n g a n total biaya operasional pelavanan y a n g dike'luarkan R u m a h Sakit pada periode anggaran t e r t e n t u y a n g d i b e b a n k a n / d i p e r h i l u n g k a n kepada m a s i n g - m a s i n g t i n d a k a n / l a y a n a n sesuai dengan J e n i s Pelavanan yang d i b e r i k a n R u m a h Sakit. 64. Jasa Pelavanan a d a l a h i m b a l a n yang d i t e r i m a oleh Pelaksana pelayanan dan pcngelola R u m a h Sakit [Dircksil seria pegawai l a i n n y a atas layanan y a n g d i b e r i k a n k e p a d a pasien d a l a m rangka observasi, diagnosis, t i n d a k a n medis, k o n s u l t a s i , visile / pengawasan medis, rehabilitasi medik d a n / a t a u pelayanan lainnva. 65. Pelaksana Pelayanan a d a l a h Tenaga Medis, Tenaga Paramedis, d a n Tenaga Non-Medis l a i n n y a yang l e r l i b a t secara l a n g s u n g dalam raemberikan Pelavanan Kesehatan kepada Pasien. 66 B i a y a BAHP a d a l a h biava v a n g d i t e r i m a r u m a h s a k i t atas pemaka'an B a h a n d a n Alat Habis Pakai di l u a r obar-obaian yang d i b e n k a n kepada pasien

p[fif,ruf*AN DAB/AH KABUPATSN iUBAfiG rEHTA^
s

OAflTAH':ASl/PAT£r-l 5U0'\'^

m e n g ^ n a k a n tenipat t d u r k u r a n g dari 24 f d u a p u l u h c m p a t } j a m . b,^ M a r g i n a d a l a h p e r s e n ' a s e k e u n i u n g a n y a n g d i t e i a p k a n o k h R S U D u n c u k dipergLinakan dalam upaya peningkatan p^lavanan. 69. F o r m u k r i u m adalah h i m p u n a n obat yang d i l e r i m a a t a u disetujui o k h Pamda Farmasi d a n Terapi uoLuk d i g u n a k a n di r u m a h sakit dan dapar direvisi pada s e t i a p ba'.as w a k c u v a n i d i t e n i u k a n . B A B ir N A M A . O B J E K D A N S U B J E K TARTF Pasal 2 {!) N a m a T a r i f a d a l a h T a r i " P e l a y a n a n K e s e h a i a n K e l a s 3 (Uga)

R[^UD.

(2) O b j e k t a r i f a d a l a h pcla^ a n a n k c s o h a i a n K e l a s 3 (tiga) p a d a R.SUD, (3) S u b j e k t a r i f a d a l a h p ^ g i e n y a n g m e m p e r o k h p e l a v a n a n k e s e h a t a n K e l a s (tiga) p a d a R S U D , B A B 111 RUANG U N ( } K U P PELAVANAN

3

KESEHATAN

Pasal 3 (11 PelavanarL d i R u m a h Sakir y a n g d a p a t d i k e l o r n pi: >kkan k c d a l a m J e n i s o e l a y a n a n ' a. b. c. d. e.

dikenakan

tarif

KeJas

3

[ciga]

Rawatdalan; Rawat Darurat; Rawat map; Pelavanan Penunjang Medik; dan Pelavanan Penunjang lainnya

(2} P e l a y a n a r

d i R S U D se :^agaimano d i m a k s u d p a d a a y a l (1) h u r u f a, b, c d a n

h u m f d terdtri dari: a. P e l a y a n a n R a w a l . I a ' a n : b, P e l a y a n a n K o r s u l r a s i ; Pelayajtan Hemodiahsa; d. Pelayanan Pengujiar Kesehatan; e. P e l a y a n a n A k u p u n l u r ; L Pelavanan Medik Psikiairik, g. P e l a y a n a n R e h a b i h h i s i M e d i k ; h . T i n d a k a n M e d i k N o r ^Operatif; i. P e l a v a i a n M e d i k Gigi dan M u l u t ; j . T i n d a k a n M e d i k Op^ r a t i f ; • k. 1. m. ' n, e. p.

PeiayaaanGawatDm-urai; f.pnrsnri^v P e l a y a a a n O b s t e t h N e o n a t a l E m e r g e n c y K o m p r e h e n s i f (POINEK), Pelayanan Persalinaii; P e l a y a n a n R a w a t lOr p; Pelavanan Visile; Pelayanan Rawai Isclasi; Pelayanan Rawat Inlensif; r. P e l a y a n a n A s u h a n K e p e r a w a t a n ; a Pelavanan Laboraim l u m k i m i k ;

V. Pelayanan D a r a h i w . P e l a y a i a n M a k a n a n Paaien; X. Pelaya^an Elektro M e d i k ; y Pelayanan Radiologi d a n z. Pelaya-^art Medik L a m n v a . 13)Pclayanaj« di RSUD srbagaimana d i m a k s u d pada p a s a l e d i atas ( l i k e l o m p o k k a ] i m ^ n i a t i i : a. Pelayaaan Medico-Li gal;

3 a v a l (1) h u r u f

b. Pelayanan Pcmulasaraan/Perawatan , ! e n a z a h ; c. P e l a y a i a n A d m i n i s t i a s i Rekam Medik; d a n d. P e l a y a i a n A m b u f a n i e. BAB IV BASAR PERHITUNGAN TARIF Pasal4 Dasar p e r h i t u n g a n tarif pelayanan kesehatan K d a s 3 [dga} m e n g a c u P e r h i t u n g a n Cosi per Layanan d a n / a t a u t i n d a k a n .

kepada

BAB \' PRINSIP D A N SASAR.AN DALAM PENETAPAN TARIF Pasal 5 (1) P r i n s i p d a l a m penetap&n b c s a r a n t a i i f Kelas 3 {tigal d i d a s a r k a n pada : a. Kebijalcan Daerah dengan m e m p c r h a t i k a n biaya penycdiaan j a s a d a n / a t a u cost per l a y a n a n ; b. Aspek k e a d i l a n d a n pengcndalian a.as pelayanan; c. S u b s i d i silang d a n T a r i f Kclas d i atasnya , [2] Dengan m e m p e r t i m b a n g k a r i k e m a m p u a n M a s y a r a k a t m a k a Pemeriniah Daerah s^cara b e r t a h a p a k a n m e m b e r i k a n S u b s i d i k h u s u s kepada Pssien U m u m K< las 3 (tiga). (3) Pemberiaji S u b s i d i secara b e r t a h a p a k a n d i k u r a n g i seiring dengan meningkatnya kemampuan masyarakat dan Pemcrintah Daerah. Pengurangan p e m b e r i s n s u b s i d i a k a n d i a t u r k c m u d i a n m e l a l u i K e p u t u s a n Bupati, BAB V I STRUKTUR DAN BESAR^\N TARIF Pasal6 (1) S t r u k t u r d a n besaran l a r i f pelayanan u n r u k Kelas 3 (tiga) d i t e t a p k a n dengan cara P e n j u m l a h a n a n t a r a Jasa R u m a h S a k i l d i t a m b a h Jasa Pelayanan, (21 S t r u k t u r Tarif sebagaimana d i m a k s u d pada ayat 11) d i atas t i d a k terma.^uk B a h a n A U l Habis Paka: [BAHP) d a n obat-obatan. (3) T a r i f Pclavanan keachaian sebagaimana d i m a k s u d pada Pasal 4 aval (2) d i t e t a p k a n perkelompt>k scsuai dengan Jenis d a n Kelompok Pelayanan kesehatan y a n g d i b e r i k a n r u m a h sakit.

[^) Biaya BAH? unluk masins-ma'^mg pelavanan dan obat-ohatan sebaga\mflT\a

dimaksuc pada ayar (2] didasarkan kepada Siandansasi BAHP dan Formularum obat-obatan diletapkan berdasarkan Kepuiusan Direktur [b] Margin BAHP yang digunakan Paaien dan/atau obai vang dijual kepada Pasien duetapkan maksimal 25°/, {dua puluh lima nersen) dari Harga Beli |6)Tarif Tmcakan Medik OperaUf yang meiibatkan dokler pendamping, besaran tarif yang dibebankan kepada Pasien 20/^ idua puluh persen) dari Jasa operator lanpa memperhiiungkan lagi Jasa Rumah Sakit. (7) Tarif Tindakan Medik Opcratif spesialis anasiesi lermasuk asistcn/penata anastesi, besaran tarif yang dibebankan kepada Pasien adalah sebcaar 40% fempat puluh persen) dari Jasa Operator lanpa memperhitungkan lagi Jasa Rumah Sakit. [8] Dalam hal terjadi dua .indakan medis operaiif da'am waktu yang bersamaan terhadap pasien yang sama. tindakan opcratif periama di hitung seraius persen |li)0%) dan tinciakan kedua di hitung enam puluh persen (60%) dari tar if. (9) Tindakan Medik dengan Penyulit dan, atau Pclayanan Medik dcngan kondisi Cvto dibedakukan kenaikan larif sebcsar 50% (lima puluh persen) dari Tarif Pelayanar Kesehalan y,mg berlaku. (10) Tarif Pela^anan kesehatan scbagaimana dimaksud pada pasat 3 ayal [2] huruf z di atas dileiapkan sebesar 125% (Seraius dua puluh lima persen) dari Harga bel dan/aiau Cost masing-masing layanan. Pasal 7 (1) Penecapan besaran tarif pelayanan kesehalan Kelas 3 (tiga) untuk Pasien L'mum dan/atau Pasien Tidak Bcrjaminan adalah sebagaimana terca.nium dalam Lampiran 1 yang menjadi bagian lidak terpisahkan dari Peramran Daerah ini. (2) PcnetapaiL besaran tarif pelayanan kesehaian Kelas 3 (tiga) uniuk Pasien Berjamint.n adalah sebagaimana icrcantum dalam Lampiran II yang mcnjadi bagian lidak rcrpisahkan dari Pei aturan Daerah ink BAB VII PENGELOLAAN PENERIMAAN JASA PELAYANAN Pasal S (1) Semua penerimaan pendapatan R5UD diseiorkan ke Rekening RSUD setiap hari kerja oleh bcndahara penerimaan. (2] Setiap tahun anggaran, Dircktur mengajukan Rencana Bisnis Anggaran (RBA) vang meniuai rencana penerimaan dan rencana pengeluaran kepada Bupaii. (3) Penerimaan sebagaimana dimaksud pada ayal (1) di alas dapal dipergunakan langsung oleh RSUD sesuai dengan proporsi yang tclah ditetaokan dalam Rencana Bisnis Anggarnin (RBA) tahun beijalan. (4) Penerimaan sebagaimana dima.taud pada aval [2] di alas dikciola sepenuhnya oleh Direklur dengan cujuan unluk meningkatkan pelayanan pasien dan kesejahceraan pegawai RSUD. (5| Pembagian jasa rumah sakit dan jasa pelayanan proporsi pembagiannya ditetapkan oleh Keputusan Dircktur. (6) Dalam bal terjadi kekurangan anggaran, RSUD dapai mengajukan usulan tambahan anggaran cUiri Anggaran Pendsputan dan Bclanja Daerah kepada Bupaii, II

PENETAPA^ : PEMBAYAR^ :.N BACU PSSS PROGRAM JAM^AN KESEHATAN Pasa" 9 MA^^/^^^Irf.?^^^^^^ Masynrakat (JAMKESMAS), Jaminan Kesehatan Daerah ^lAMKbbDAl diin Jaminan Kesehatan lainnva Vang diselenggarakan oleh Pemermtah. Pemcnntah Dacrah clan Penjamin U i n n v a mcrupakan wajib bavar yang pemba>arannya dilakukan melalui pengajuan klaim BAB TX KETENTIJAN PERALIHAN Pasai 1 0 {1} Besaran :arif yang belum lereamum dalam Pcraiuran Daerah ini, sepanjang dasar pcrhitungannyt-i masih mengacu kepada Cost per Layanan atau Tindakan. diatur lebih lanjut dengan Peraturan Bupati, (2) Hal-hal >ang belum cukup diatur dalam Peraturan Dacrah i n i , sepanjarig mengenai teknis pelaksanaannya akan diatur lebih lanjui dengan Keputusan Direktur. BAB X KETENTUAN PENUTUP Pasai ] 1 Pada saat ^eraturan Duerah i n i mulai beriaku, maka Peraturan Daerah Kabupatcn Subang Nomor 1 2 Tahun 2 0 0 6 lenlang Retribusi Pelayanan Kesehatan d i Badan Rumah Sakii. Umum Unit Swadana Dacrah Kabupaten Subang dicabut dan dinyaiakan udak berlaku. Pasal 1 2 Peraturan Daerah ini muUn bcrla^cu sejak langgal diundangkan. Agar setiap orang mengriahumya. mcmcrintahkan pengundangan Peraturan Daerah i n i dengan penempatannya dalam I.embaran Daerah Kabupaten Subang. an di Subang gal, 17 _ 12 -

2Q\2

TT S U B A J N G , /4

I- OLJANC SOHANDI Diundangkan d i Subang pada tanggal - 12 - 2C1£ RIS DAERAH,

SOLIHIN N DAERAH KABUPATEN SUBANG TAHUN 2012 NOMOR

15 12

UMPiRANI

: PERATURAX DAERAH KABLTATEN S U B M TANGGAL TENTANG

: .

- \2 - £012 , A R I F P E L A Y A N A N K E S E H A T A W K E L A S 3 [T30A) RUMAH SAKrr UMUM OAERAH KELAS , KABUPATENSUBANG.

T A R I F P E L A Y A N A N KES? H A T A N KF.LAS 3 I ' N T L ' K P A S l h N LATUM R U M A H S A K i T U M U M D \ERAH KHL_AS B K A B U P A T E N S U B A N G ^

T \

K E L O M I ' O K P E L V Y A N A N R U M A H SATCTT A, P E L A Y A N A M P E M E R I K S A

lUWYAP lAL AN

DTP

D D

Kr

1. P E M E R I K S A A N DOKTER U M U M 2. P E M F R I K S A A K D O K T F R ^ P F t : n i K B

lO.OtXl 15,000

P F I AY4NA>' K O N S L I TASi 1 K O X S U L T A S l NON-MEDIS

7.5011

2 K O N S U L T AST D O K T E R U M U M

lit /vt/t

15.000 150,000 "f T 4 F M O m A T T C i T A M l l " X \ ' . '

1:^0,000

t n fifvt

1 PFVr:TT|T4*J k " F * ; F H . A T \ V F A k ' F T 1 PFMriTriiax v r t ^ r u a T A N

P A I ^ F T

AiMiR}

?

\ rNt .C' a C Ct rCil; 4\ \IT- A \ .\* rPAA JS.r. k ' F ]T .? '^ J1. rPirl M i Nf v^ jTL 'i J| ITAAl N J

P F X T T T

' I T A

VF^FH

PA

A T 4 V .

t " F T

ZJ>U.Ulfl|

A

J

1J , P U V

'i?^

IT

'

000

F F I A V 4 X A X Al* I'PITXTT [ F 1 D \v e x

A

1

A V I 1 P I 'kTXl I D I I I

V 1 ^Pl ' M T I

TP

1

35,000 D ^V C T

3 . r A K h l A K . U r U n I UK III F. PEI-AYA_NA> M E D I K P S I K I A T K I K 1 P F L A Y . M N A N M E D I K PSTKIATRIk S E D E R H A N A

-JU.WU

^ P F I A Y A N A N M F D f K PSTKIATRIK SEDANG

14.0011 28.000 '

3 P F I A Y A N A N MT'DTKPSIF L A T R I K B E S A R

56,000

PFT A Y A N A N

A

MFHTK PSfT^ l A T R l K KHUSUS

^ P F L A Y A N / i N M E D I K PSTKIATRIK UANGCTH PEL.AY.ANANREHABILITASI MEDIK 1 p p i A V A N A N R F H 4 R T T I T AST MFDTK S E D E R H A N A P E L A Y A N A N R E H A B I L H AST M E D I K SEDANG

HKT.UUO 150.000 15.000 17.000

3. P E L A Y A N A N REHABILTT ASI M F D I K BFSAK

20-000

4 PE1_A\ANAN RFHABTLIT \Si M E D I K KHUSUS

25,000 3n,(HK|

5 P E L A Y A N A N R E H ^ M i l L H AS! M E D I K C A N C G I H T I N D A K A N M E D I K N O N OI'FTiATTI 1 T I N D A I C A N VTHDIK

NUN

'

JPFRATIF

KECIL

TINDATGVN M E D I K N G N GPI R A T I F SEDANG 3 TINDAKAKMEDIKNONOPFRAnFRFSAR

2

14.000 28-000 56.000

PELAY.-^NA:-) MKTITK G I G I DAN M l l T r ^

I-

1. rELAYANAN r i A V \.viLLU / T IT c i r r , r n T i * AT . — ii_±^£>^ MFDTK .vu-mi\. m r d j_jAfN 1 ^cDERHANA 2. PELAYANAN MED IK GTHT H A M \.IT n i rr ^ A M J 3. PELAYANANMEDIK G[G] D A N M J T T [ I T R P ^ A I ? 4. P E L A Y A N A N M E D I K G I G I D A K M L T U T KPTLiSUS 5, P E L A Y A N A N M E D I K GlGi D A K MLXI.T C A N G G I H

TINDAKAN MEDIK O P E R A l I T

J.

T I N D A K A K M E D I K OPERATIF KECTL T A N P A

1.

KARKOSE

KiiCiLDENGAK KARKOSE 3, T I N D A K A N MEDK OPERATIF SEDANG 4. TINDAKAN MEDK OPERATE BESAR 5. TINDAKAN MEDIK OPERATE KFfUSUS 2. T I N D A K A K M E D I K OPERATIF

K.

PELAYANANGAWATDARURAT

I. PEMERIK S A AN 2.0BSERVASI 3.PELAYAKAK SATU HARI (ONE DA / CARE) 4.PELAYAN H T G H CARE UNi! ^l,LJAYA.^A N U U M t l K l I>tUI>AI A E E_MtKGLI>LY

125,000 14.000 28 000 56.000 75 000 90.000 470.000 645.000 912.000 1.446 000 2.250 000 20.000 40.000 100 000 1 250.000 10.000 ' i\f\fi

If,

J. *i

P P T A V A M A M * ; A T T T T - ! A R T fTlfsTF TT A V

PPT A V A T ' T A M PnT^TPTf P

P4RPT

AXUTGTR

Afi fififi 20.000

^IJ.UIJIJ L 'J\l. U U <J liu.UUJ 1

JVI, r t L A 1 A I ^ A ] 4 i r r . K 3 A J _ i l l i A ^ * i

1, PELAYA>[AN PERSALINAN NOR^TAL OLEH BID AN 2 . PELAYAMAN PERSALINAN NOICMAL OLEH DOKTER 3 PELAYAt^JAN PERSALINAN TIDAK NORMAL; PArHOLOGIS 4. PELAYANAN PERSALINAN KHUSUS N . P E L A Y A N A S R.4WAT I N A P L RAWATIW • 2 RAWATCiABUNGBAYISEHAT 3. RAWATISOLASI 4. RUANG PEMULIHAN

0. PELAYANAN

P.

VISIIL

P E L A Y A N A K B.AWAT I N T E N S I F

TNTENSI\E CARE UNIT dCU") TNTENSIVECARDlOCAREUNirUCCU) PEDIATRICINTENSIVE CARE UNIT fPICU) NEONATyvL INTENSIF CARE LXTTINICU)

0 . PELAYANAlN ASUHAN

KEPER-AWATAN

1 PELAYANAN ASUHAN KEPERAW/TAN MINIMAL CARE 2 PELAYANAN ASUHAN KEPERAW^.TAN PARTIAL CARE 3 PELAYAN^N ASUHAN KEPEP^WATAN TOTAL CARE

PERAIURflfiDAlltAHKAB/PAJffiSllBASGrFHTmGIAmfPftflVAJVAr,

40,000 20.000 100.000 20.000 10 000 12.500

i VISITE DOKTER UMUM 2 VISITE DOKTER SPESIALIS L 2 3 4

100,000 150 000 ; 200.000 350.000

K£5£tiATAH tlBlAS3 IJlGAj RilMAHSAKI! I^MUM ljAlRAISHABUfiATEniSuBAt
215.000 /25.000 180.000 160 000 12.000 18.000 30.000

14

^^^J^ABORATORTUM KLINDC S E D F R J ^ ; ; ; ^ ^ ^ — — — I LAbURATOROJMKLlNlKSF.nAN*^ — 3. LABORATORIUM KLINIK BFS,\R 4, LABORATORIUM KLINTKKPTL'SUS 5. LABORATORIUM KLiNIKCANGGIH S. LABOTLATORTUMPATOLOGrANATOMI 1. LABORATORILM PATOLOGI ANATOMI S F D E R H A N A 2. LABORATORIUM PATOLOGI ANATOMI SEDANG I. LABORATORIUM PATOLOGI ANATOMI BESAR 4, LABORATORIUM PATOLOGI ANATOMI KKUSUS T. PELAYANAN FARAUSr: 1. JASAFAPMASIPEMBACAANRHSEP/R % J A S A F A R M A S I RACEKAN KAPSUL/BUNGKUS 3. JASARACIKAKSALEP.''KRIM'SIRLTP U. PELAYANAN DARAH PENGOLAH W DARAIi V, PELAYANAN MAKANAN PASIEN 1. PELAYAiNAN MAKANAN PASIEN HON-DIET 1. PELAYAL'AN MAKANAN FASTEN DIET 3. P E L A Y A T ' A N MAKANAN FASTEN KHUSUS W. ELEKTROM[EDIK 1. ELEKTROMEDiK SEDERHANA 2, ELEKTRC'MEDIK SEDANG 3, ELEKTRC'MEDIK BESAR 4. ELEKTRCMEDIK KHUSUS 5. ELEKTRCMEDIK CANGGIH X, RADIOLOGI: 1. PEMERIKSAAN TANPA KONTRAS' a THOmJJC b THORAX . \ P - L A T c ABDOMEN (BNO) d. A B D O M E N 2 P O S I S I e. A B D O M E N 3 POSIST f S C H E D E L AF+LAT

a. WATER'S h. BASiSS CRANIT

i O R B I T A I POSIST f. MANDI13LT.A A F + O B L k T M J 1 STSI ( 2 KALT) LMASTO[D 2 POSISI m NASAI. BONE AF-LAT n V E R T E B R A E CERVTCALIS ( AP - LATERAL ) o V E R T E 1 3 R A E C E R V T C A L I S ( A P - L A T E R A L H- O B L T Q U B ) p V E R T E I 3 R A E LUMBOSACR.AL { '^P + L A T E I U M , ) q VERTEiBRAE L U M B O S A C R A L [ AP L A T E R A L - O B L I Q U E ) r. O S C O C C Y G I U S / S A C R U M A P - L A T

s. PELVIS.BLASS

! COXAE AP+LAT

1

6.500 15.000 40 noo 60 000 120 000 6 5 OOQ"'

150.000 . 220 000 530.000 200 100 1.000 50.000

1

22.000 ' 34.000 45.000 30.000 60.000 90 000 160.000 350.000

29.000 53.000 , 29.500 63.000 79.000 63.000 34.000 34 000 31 500 58.500 58.500 58.500 58 500 58.500 97.000 54.000 88 500 63 500 29.500 63 500 15

— r

U.SCAKLA v.LLAVJClJIA w . HUMl'KUS AP/IAT X. ELBOW JOINT AP/LAT y. ANTEHRACHII AP/LAT z. WRIST JOm AP/LAT aa. MANIJS PA/OBL bb. FEMliR AP/LAT cc. GENU/KNEE JOINT AP/LAT dd. CRURIS AP/LAT ee.ANKLi- JOINT AP/LAT PEDIS AP/OBL m CALCAN-EUS hh. SOFT TISUELEHER ii. GIGI/DENTAL IT. MAMOGRAFI kk. PANORAMIC

^

. '

A3 CiCiCi

~ "

'rtj-'j-f''

'

AH Ann

•

45. MM) 4H "inn nnn AH

54 nno 48 son 1V 500 75.000 75,000 220,000 160.000

11. B O N E SURVEY

mm. PEMERIKSAAN TANPA KOKFRAS UAlNNYA PEMERIKSAAN DENGAN KONTRAS: a, BNO IVF

270,000 250,000 240.000 250.000 250,000 2B0.O00 220,000 250.000 375.000

b. COLON :NLOOP

c. OSTEOPKANGOGRAFl d. OMD e- FISG f. MYOLOGRAFI gCOR ANALISA h. vrSTULOGRAFI i. PEMERIKSAAN DENGAN KONTf AS UVINNYA 3, PEMERIKSAAN CANGGIH: a. C I SCA> KEPALA b. CT SCAN ABDOMEN e. CTSCA> THORAX d. PEMERIliSAAN CANGGIH LAIN^TVA V PF.LAVANAN PENUNJANG LAiNNYA: 1. EKG MONITOR PER HARI 2 TTNDAKAlN VENTn.ATOR PER HARI 3.TTNDAKAN CVP 4 TTNDAKAN RESUSITASl 5, TTNDAKA]^ DC SHOCK 6 TINDAKAN BLOOD WARMER PER KALi 7. TINDAKAN" INHJS PUMP PER KALI 8 TINDAKAN SYRINGE PUMP PER KALI 9 TINDAKAN MATRAS DECUBITUS PER HARI in ASPIRAS.DARAHARTERI 11 APTFRTTrWFPFRHARJ n F ^ T n n * ; r n P Y nTAGNOSTTK 13. ENDOSCO^VTFPAPI

14. COLONOSCOPY DIAGNOSTIK

Hon

450.000 750,000 750,000 1,000,000

i

50,000 150.000 2O0.(f00 300,000 85.000 15,000 30.000 30.000 15.000 45,000 70,000 410,000 470,000 480.000

]6

-LT n-r ^

H

HJ

1

i

J—1 ^ T_L 1 1

L

|

16. BRONCHDSroPV n i a r;vn^-TTv 17. BRONCHOSCOPY TER API -I-

-_r T_ -1—r X

X

J—' ± £

J '

O

"—"

"

L 1

ly. I-ARlNCCiSCOPY TERAPI

20. KEMOTliRAPT

Z, PELAYANAN METMCO-LEOAL 1. AUTOPSI 2. VISUM ET REPERTUM , AA. PEMULASA R VN JENAZAI i: 1. PEMULASARAAN JhNA/AU. PERAWATAN JENAZAH 2. PEMULASARAAN JRNA7 AH PER AWATAN JENAZAH DENGANRESIKO 3, SEWA KL-UMAR JENAZAH TANPA PENDINGIN 4. SEWA lO^MAR JENAZA! I DENG/OJ PENDINGIN BB. ADM1NISTR.ASI KEKAM MEDIK: 1. STATUS RAW AT TNAP 2. KARTU MAGNRTTK IDENTITAS E ERQBAT PASIEN 3. CD REKAM MEDiK PASIRN CC. Ai\IBUL.ANCE/MOBIL JEN AZAH PI2R KILOMETER 1. PEDAYANAN AMBULAN 2, PELAYANAN MOBILJENAZAH 3 PELAY.ANAN AMBULANCE DhNGAN PENDAMPTNG 4. PF-LAYANAN AMBULAN-CF. DENCLUN PENDAMPING DAN

1

441 .VAf U : 15.U0U j[)5.0[|fl

3^5 mo 250 000 300,000 40,000 150.000

200.000 25,000 50.000 10.000 10,000 25.000 1.900 2.400 2.4O0 3,000

a l AT FTRK-IPOMRDTK RANGGIH

4i

LAMP1R.\N W TANGGAL

:

I ' - , 2 _ ;c,g

TEHTANG

:

i A R l F P E L A Y A N A N K E S E H A T A N K E L A S 3 (TIGA| I^JMAH SAKIT UMUM DAERAH KELAS B kABUPATEN SUBANG,

T A R I F P E I . A Y A N A N K E S l H A T A N KFT.AS 3 U N T U K PASiEN B E A J A M I N A N R U M A H SAKn- U M L i ' [ DAI-RAH KF.LAi B KABUPATEN SUBANG TARIF l U E L O M P O K PL L A V A N A N RLl.\LAH S A K I T A.

PELAYANAN PEMERIKSAAN KAWAT I - PEMERIKS.'\.\N DGK- FR l A l l i \ l

iT.ono

2 , P E M E R I K b i A A ^ DOKTER SPRSlAUS

25.500

B. P E L V V : V S A N K O N S L ' L I ASI I. KONSULTASrNON-MEDFS

12. '50

2. K O N S U L T A S I D O K T E R U M U M

1 "T J

L

25.M

3, K O N s t l L T A S l DOKTEi< SPHSIALIS

c.

RP

I\IAN

HEMODLVLISA: 1- H E M O D I A L I S A INESIA .1

255.000

2. H E M 0 D I A L 1 5 A LANJL FAN 3. T I N D A I U A N RE-USE F E N G U J I A N K E S E H . A T A N ( M E D I C A L C H E C K UP) 1. PHNGUJfAN KESEHA7 A N PAfO^T 1 2, F E N G U J I A N KESEHA ' A N P A K F T 2

34.000 34(1 .(xyj

3. PENGL'JIAN K E S E H A A N P A K E T 3

42^.000

4 . P E N G I JIAN' KESEHA- AN" P A K E T 4

637.500

5, P E N G i r J l A N KESEHAn-/VN PAKET 5 D. P E L A Y A N A N A K U P U N T U R 1. P A K E T A K U P U N T U R 1 2. P A K E T A K U P U N T U R l i

51.1H)(I PU.UUIJ

3. P A K E T A K U P U N T U R I I I PELAYANAN MEDIK PSIKUTRIK 1 P F I A Y A N A N M E D I K T SIKfA 1 RIK 5 E D E R H A N A 7 P E L A Y A N A N M E D I K P S T K L V l R I i ; SEDANG ^ PFT A Y A N A N M F D I K r S l K l A T R l K BESAR 4 P E L A Y A N A N MEDEK TSIKl A l RIK KHUSUS P P l A Y I N A N MFDTK I^SIKIATKIK C A N G G I H

F.

p|,r

\ V A i ^ : A M I * L H i R U JTASI M F I H K 1 P E L A ' ^ A N A N REH.ABIL1TAS1 M E D I K SFDERMANA ^ p e r 4 \ i N A N R K H A R r i TTASI M E D I K SEDANG .

p p i ^ ^ A N ^ > J R P H A 1 ^ 1 I T T A S [ M E O T K BESAR

.

p p i i V A V ' A N J P F H A l ^ l I I T A S I M F D I K KHUSUS P i r r 4 \ A M A N . R F R A R l l 11 A S T M F D I K C A N G G I H

G.

1

y i M H A K AN Ml niK

NON

23.800 47.600 95.200 iTO.onc 255-000 25.500 28.900 34,000 42,500 51.000

OPtR.\TIl

t

-.-fVT^ . L- ^ ^ \ ^ F m t r N O N O P H R A T I F

2

T I N D A K A N M E D I K N ON OP)-[J A T I F SEDANG

3

TINDAKAN^ M E D I K > 0 N OPERATIE BESAR

KECIL

23.800 47,6iX) 95.200

IS

4. Tlt4ItAKAN MF.niX N n \ i RDL-H .y T I P I ^ . T T T , . . . J.

l U N i J A A A N MT.'nnr Mo^r r s p p s ^ - r - T -

,Tr-f-ri7

• '

H, P E L A Y ^ V N A N M F , n T I C G T r , i n 4 M ^ f l i | | T — 1. PELATANANMEDTK GTr.T H A M \AT TT t rx ^ p n i : r , i v - v . . 2. PELAS'ANAN MED[K n i n m A N Aflli I T T s : i r n ^ v r : 3. PELA V^.ANAN MEDIK GIGI DAN M l :T r : T R F ^ A i? 4.PELAirANANMEDIK f i i n i HAN M I ' l T - T T C H I T P I I ^ I.

5. PELA f A N A N MEDIK GIG3 D A N TINDAFIAN" M E D I K O P E R A T I F 1. TINITAKAN MEDIK OPERATIF 2. TINDAKAN M E D I K OPERATIF 3, T I N ' D A K A N MEDIK O P E R A T I F

MKLUT f A N r . r . l H KECJL SRDANG BESAR

4. T T N I A K A N MEDIK O P E R A T I F KIRJSUS 5 TTNCAKAN MEDIK O P E R A T I F CANnriTH T

P F I 4 V - ' l N A N r! A W A T n A » I T R A T

1 ,rbIVLb KlKa A A N T I ^ T I C P I ? \7 A C r

A . U D J I I I A . V Ar>i

j . r c L A : AJNAIN b A l U HAKl ( O N E D A Y CARh) i

m ~ T

A'"'AXTA'VT

T T T J " TT /~

A TIT' TTVrTT'

4 . P E L A fANAN HIUH L A K h U N i l R., J r t . L A l / L l i i V I > L ? D O l 11.1 K i ] > H 1 ] > A I A L r-IV| K L r E i i E 1 K O M P R F H F N S I F /PONFK^ L

PEMERIKSAAN PONEK OLEH

2,

PEMERIKSAAN PONEK OLEH DOKTER

3.

OBSILRVASI PONEK

4. 5.

BIDAN

P E L A Y A N A N S A T U H A R I (OFJE D A Y C A R E ) P E L A Y A N A N PONEK CANGGIH

—

144.500 212.500 23.R00 47.500 9^.200 127.500 153.000 /yy.ouu 1 .uyo.^uo 1 ii .1 nc\ J rZ> JU.4UU

3.6/5.000 34,000 68.000 170.000 425.000

I7.00C 34.000 68.000 170.000 204.001.•

L. P E L A Y ^ v N A N PERSALTNAN 1.

PELAYANAN PERSALINAN NORMAL OLEH BIDAK

2.

P E L ^ . Y A N A N PERSALIN.AN N O R M A L O L E H D O K T E R

170.000 255.000

3. P E L ^ L Y A N A N P E R S A L I N A N TTDAK NORMAL •• PATHOLOGIS

4. P E L A Y A N A N PERSALnsANKHUSUS

340.000 595.000

M. P E L A Y ' ^ . N A N R A W A T I N A P

1. R A \ \ A T E N A P 2.

RA^^'ATGABUNGBAYISEHAT

3.

RA4\'AT ISOLASI

4. R U A N G PEMULIRAN

68.000 34.000 170.000 34.000

N. P E L A Y ^ L N A N V I S I T E

1. VISITE DOKTER U M L M 2. VISITE DOKTER SPESTALIS n P E L A Y A N A N R A W A T INTENSIF 1. INTENSIVE CARE UNIT (ICUl 2. INTENSIVE CARDIO CARE UNIT (ICCU) 3 PEDIATRIC INTENSIVE CARE LTCIT (PTCU) 4 N"EONATAL INTENSIF CARE UNIT (NICU ] P PELAV^JVANASUHANKEPERAWATAN 1 PELAYANAN ASUHAN KKPER AWATAN M I N I M A L CARE 2 PELAYANAN ASUHAN KEPERAWATAN PARTIAL CARE 3 PELAYANAN ASUHAN KEPERAWATAN TOTAL CARE

17.000 21.250 382.500 382.500 306.000 272.000 20.400 30,600 51.000

19

2. 3.

iAB(mATORlUM KIJNIK S E D A K G " ^ L ^ ) R A T 0 R 1 1 _ ! M K L I N ' I K RE"SAR

4^jAB(^T0RIliM KIINIKKHL'SUS 5.

LAB()RAT0RIUM KI IKIK

1.

UAU(3RArQRlLl.M P A T O L O G J A N A T O M I S E D E R H A N A

CANGGIH

^LAB(3RATORILT\^ LOG! ANATOMI SEDANG 3^ L,\BORATORrUM PATOLOGI ANATOMI BESAR 4. LABORATORIUM PATOLOGI ANATOMI KHL'SUS' S. P E I A Y A N A N F A R M A S I : 1, JASA FARMASIPEMliACAAN RhSEP K 2. JASA FARMASIRACIRAN KAPSUL'BUNGKl'S 3. JASARACIKANSALHPKRIM.SIRUP T. PEL.AYAN.AN'l>ARr\H PENG0LAIE\N DARAH U . PETAYANAN MAKANAN PASiEri 1. PELATANAN M A K A N A N P.ASIEN NOK-DIET PELATAN/AN M A K A N A N PASTFKDIHT 3. FELAVANAN MAK.ANAN P.\S1EN KHUSUS W. E L E K T R O M E D I K 1. ELEKTROMEDIKSLDERHANA 2. ELEKTROMEDIK SEDANG ELEKTROMEDIK BhSAR J. 4, ELEKTROMEDIK KHUSUS 5, ELEKTROMEDIK CANGGIH X. KAIMOLOGI: 3, PEMERIKSAANTANPAKONTRAS; a. THORAX b. THORAX AP + L . \ T 0. ABDOMEN (BNO) d, ABDOMEN 2PGSISI c. ABDOMEN 3 POSIS! f. SCHEDEL AP-f-LAT WATER'S h. BASTSS CRANIl i. ORBITA 1 POSISI MAND1BLXA.AP+013L k . T M J 1 SISTf 2 K A L I 1 L MASTOID 2 POSISI m. NASAL BONE AP+l-AT n. VERTEBRAE CER\ ICALIS [ AP + LATER.AL ) 0, VERTEBRAE CER\ IGALIS [ AP LA PERAL OBLIQUE ) p. \ERTEBRAE LUMBOSACRAL uAP +LATERAL? "q. VEFTESRAE LUMBOSACRAL ( AP + LATERAL + OBLlCjLE) OS COCCYGIUS/SACRLIM .M^--LAT s. PELVTS. BLASS

11,050 13.600 25.500 5'>,56o 136,000 110.500 255,000' 374.000 901.000 34 I

170 1.700 S5,000 37.400 57,800 76.500 51.000_ 102.000 153.000 272.000 595.000

49.300 90.100 50,150 107.100 134,300 107.100 57.800 57 800 53.550 99,450 99.450 99,450 99.450 99,450 64.900

91.800 150,450 107.950 50.150

20

1

t COXAE AP+LAT SCAPULA • — V . C I AVICULA " ^ ^ . Hl.MHRUS AP/LAT \ . ELBOW JOINT AP/LAT .A>:TEBRACHII AP/LAT z. \^TaST JOIN AP/LAT aa. MANTJS PA/'OBL bb. FEMUR A P L A T cc. GIENU/KNEE JOINT AP/LAT dd. CRLTUS AP/LAT ecANKLE JOINT A P L A T ff. PEDIS AP/OBL gg. C,\LCANEUS hh. SOFT TISUE LEHHR il. GUJI/DENTAI il. WJvlOGRAFI kk. PyvNORAMTK 11. BONE SURVEY mm. I'EMERIKSAAN TANPA KONTRAS LATNNYA 2. PEMEtUKSAAN DENGAN K O T R A S : a. BNCi IVP b. COLON INLOOP C, OSTEOPHANGOGRAFl d. O M J e.HSG f. MYOLOGRAET g. COR ANALISA h, VISTLLOGRAPI i. PEMSRIKSAAN DENGAN KONTRAS LATNTsTA 3. P E M E R I K S A A N CANGGlHi a. CT SCAN KEPALA b. CT SCAN ABDOMEN c- CTSCAN THORAX d. PEMERIKSAAN CANGGTH LAINNYA Y. P E L A Y A N A N PENUNJANG LAINNYA: 1. EKG MONITOR PERHARI 2. TINDAKAN VENTILATOR PER HARI 3, TTN^DAKANCVP 4 TINDAKAN RESUSITASI 5. TINDAKAN DC SHOCK ft T l N n A K A N B L O O D W A R M E R P E R K A L l 7 TINDAKAN INFUS PUMP PER KALI 8 TTNDAKAN SYRINGE PLMP PER K A L I 9 TTNDAKAN MATRAS DECUBITUS PER HARI 10. ASPIFLASI DARAH ARTERI 11. ARTERI LINE PER HARI 12 ENDCfSCOPY DIAGNOSTIK 13. ENDCISCOPY TERAPl

—'

107.5:0 1 45.900 1 45,900 ] 07.000 81.500 81 500 82.500 82,500 92.000 S2.500 92.000 81.500 82.500 92.000 82.500 29,750 127.500 127.500 374.000 272,000 -

— —'

459.000 425.000 408.000 425,000 425,000 476,000 374.0C0 425.000 637,500

-

,

765.000 1,275.000 ' 1.275.000 . 1.700,000 S5.000 2 55.000 340.000 510,000 144.500 25.500 51.000 51.000 25.500 76.500 119.00 f 700,000 800.000

21

14. COLONOSCOPY DTACNOS 1 I K 15.

815.COO '

COLONOSCOPY T P R A P I

900.000

16. BRONCHOSCOPY DIAGNQSTTK

750.000

17. B R O N C H O S C O P Y TEKAPl

875.000

IS. L A R I N G O S C O P Y DTAGNOSTIK

537.500

19. L A R I N G O S C O P Y

600.000

T E R \P1

20. KEMOTliRAPl

250,000

Z. P E L A Y A N 4 . N MEDlCO-1

EGAL 5 10 000 1 h f -X_J ^ 1 h r

7 V l S l ' M FT RFPFRTT TVl AA

PFMITT A S A R A N

1

PFMIIT

5 8 OfJO

IFNA7AH-

A S A R A A N l l - N A / A l l PFiC\WA r \ N I F N A 7 A 1 !

4 . PEMULASARAAN JENAZAl 1 PERAWATAN JENAZAH D E N G A N RESIKO

255 000 340.000

3. SEWA KAM.AR JENAZAH T A N P A P E N D I N G f N

42.500

4 , SF.WA K A M A R J E N A Z A H DENG'XN PENDINGIN

85.000

BB. A D M I N I T R A S I R E K A M

MEHIKJ

L S T A T U S R A W A T INAP

17.000

2 . K A R T U M A G N E T I K l D E N t l T A S B E R O B A T PA3JEN

17.000

3 , C D R E K A A l MEDTK PASIEN

42.500

CC.AMBIJLANCE.MOBIL

J E N A Z A H PER K I L O M E T E R

1 . PELAY^CN.MN A M B U i A N

3.250

2. PELAY^U9AN M O B I L l E N A Z A H

4.100

3. P E L A Y . A N A N A M B U T

ANCE D E N G / O J

PENDAMPJNG

4.100

4 . P E L A Y A N A N A M B U ! . A N C F DEXCrAN P E N D A M P I N G D A N ALAT

FT-E-KTROMEDIKCANGGIH

5.100