PER ASPERA AD ASTRA ZPRAVODAJ LOK-SČL NEVĚŘÍM, ŽE JSME BOJOVALI ZBYTEČNĚ BŘEZEN - DUBEN. MUDr. Martin Engel LOK-SČL

PER ASPERA AD ASTRA

2013 ZPRAVODAJ LOK-SČL

NEVĚŘÍM, ŽE JSME BOJOVALI ZBYTEČNĚ…

BŘEZEN - DUBEN MUDr. Martin Engel LOK-SČL 15.5.2013

ZPRAVODAJ LOK-SČL BŘEZEN - DUBEN 2013

Obsah Situace se zhoršuje. My nečinně přihlížíme. Nevěřím, že jsme bojovali zbytečně… .................... 3 Jak zlepšit český zdravotní systém, aneb když zdravotnictví přirovnáme ke stavbě domu ........ 4 Jak zlepšit náš systém? ..................................... 4 Stavět na základech, které již jsou ..................... 4 Úhradová vyhláška bude mít dopad na zdraví pacientů ................................................................ 6 Informace ČLK k ústavní stížnosti na úhradovou vyhlášku ................................................................ 6 Nerovnost ......................................................... 7 Nepředvídatelnost (netransparentnost)............ 7 Neufinancovatelnost......................................... 7 Sokolovská nemocnice sníží platy o sedm procent 8 Zdravotníci přijdou o peníze i výhody .................. 10 Platy neodpovídají náročnosti ......................... 10 Rezervy už nemocnice nemají ......................... 11 Protestní akce ................................................. 11 Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie (CKTCH); současný stav a možné důsledky sloučení s FNUSA a FN Brno ................................ 11 Současný stav ................................................. 11 Historie snah o spojení s FN USA ..................... 12 Ekonomické ................................................ 13 Provozně-sociální ....................................... 13 Odborné ..................................................... 13 Závěr .............................................................. 13

2


Situace se zhoršuje. My nečinně přihlížíme. Nevěřím, že jsme bojovali zbytečně… Rok 2013 přináší devastaci nemocničního sektoru. Nemocnice a to včetně fakultních se propadají do nesmyslných dluhů. Státní establishment se tak pomstil za zpackanou restrukturalizaci. Náklady tohoto rozhodnutí poneseme všichni. Jak řek, tak neudělal. Dala by se charakterizovat úloha ministra Hegera v historii českého zdravotnictví. Dnes již prakticky neviditelný ministr má jedinou strategii. Přežít ve funkci co nejdéle. Už nyní je nejdéle sloužícím ministrem zdravotnictví, po roce 1990. Ministr, který na počátku své kariéry budil velké naděje. Naděje pacientů i zdravotníků. Postupně zklamal všechny. Spokojeny jsou jen vlivné finanční skupiny, pro které je současný marasmus příslibem získání majetku nemocnic. Snadno a levně. Na začátku ministrovy kariéry byla silná slova o zavední pořádku, narovnání chyb systému, spravedlnosti. Svou rétorickou aktivitu zvýšil pod tlakem událostí kolem kampaně „Děkujemeodcházíme“. To podesal memorandum a šetřil mimiardu za miliardou. A pak už jen neplnil co nasliboval. Nevím jestli plnit chtěl, nevím, jestli plnit nechtěl. Prvotně lidem důvěřuji. Možníé je i to, že se dostal do mlýnských kamenů mafiánské mašinérie, která má jedniný cíl. Privatizovat, rozuměj rozkrást české zdravotnictví. Tedy to, co z něj zbylo a je funkšní. Pijavice přisáté na těle zdravotního stytému, z nichž bohužel nejtučnější jsou právě politické strany, se nehodlají kořistí vzdát. Nikdo v zásadě nechce uzavřít penězovody, jakými jsou VZP ČR, SÚKL, vybrané fakultní nemocnice, skupina Agel a její ČPZP. Miliardy ze systému mizí všemi děrami od těch velkých jejichž část jsem vyjmenoval až po ty malé v regionech. Odtékají přes různé kamarádíčky, jejich zdravotnická zařízení a firmy. S tím vším neuděla ministr Heger a jeho náměstci nic. Naopak, aby odvedli pozornost od hlavních systémových chyb, bavili veřejnost karikovanou

reformou z pera Tomáše Julínka a jeho spolupracovníků. Nekonečnými debatami o standardech a ndstandardech, příplatcích za lepší sádry a leší lékaře až po legislativní salát při zíáskávíní informovaného souhlasu s tím, aby se lékař mohl podívat do krku dítěti s anginou… Tento teátr předvědli pánové záměrně. Šlo opravdu o to upřít pohledy veřejnosti a medií jinam. Na pozadí tohoto mumraje poslušně pracovali pro ty, kdo je skutečně řídí. Finanční skupiny Penta, Agel, PPF a nejspíše další. Situace je tak nepřehlednou, že nemohu říci, zda tzv restrukturtalizace v roce 2012 byla opravdovou snahou vyvést ze systému a rozdat některé nemocnice, nebo jen mediální mlhou, kryjící hlavní záměr. Ekonomickou devastaci nemocnic, které pak budou snadnou kořistí. Podaří-li se záměr u nemocnic bude nepochybně pokračovat v ambulancích ambulantních specialistů a nakonec věřím i praktických lékařů. Řetězce zdraví musí být úplné. Lékařský stav nebyl nikdy v takovém ohrožení. Jistě nikdy po roce 90, ale snad ani předtím. Přesto jsme všichni zdánlivě klidní, neteční, apatičtí. Neregujeme na varování, nereagujeme na přímé útoky, nereagujeme na jednotlivé a sporadické vlny odporu. Je pravda, že pro ti nám hraje stav celosvětové krize, která nepochabně snižuje naši odvahu bojovat. Bohužel, to že krize snižuje naši akceschopnost, vnímá opozica jako naši slabost. Jejich touha ovládat a valstnit totiž s žádnou krizí nemizí. Naopak vědí, že v této situaci získají, nemocnice, ambulance , ale především lékaře levněji, než kdykolik předtím. Pokud se jejich záměry vyplní, pak jsme v roce 2011 bojovali zbytečně. Nevěřím, tomu. Nechci tomu uvěřit. Nesmím tomu uvěřit… MUDr. Martin Engel, předseda LOK-SČL

3


Jak zlepšit český zdravotní systém, aneb když zdravotnictví přirovnáme ke stavbě domu MUDr. Martin Engel Předseda LOK-SČL

Když rozvoj českého zdravotnictví přirovnáme ke stavbě domu, lze říci, že hrubá stavba byla dokončena a, tak jak je, je celkem stabilní. Co hlavně zbývá je zlepšit funkčnost – snížit úniky, zefektivnit fungování jednotlivých částí a jejich propojení, nastavit racionálněji podmínky pro práci zdravotnického personálu, a lépe fungování přizpůsobit potřebám pacientů. V každé zdravotní reformě nakonec ani tak nejde o výběr toho kterého modelu (tedy té hrubé stavby) ale o vyladění všech těch drobností, které je nutným předpokladem pro dobré fungování.

Jak zlepšit náš systém? Český zdravotnický systém je založen na oddělení funkce plátce a poskytovatele, a funkce plátce je svěřena pojišťovnám. Pojišťovny tedy mají v českém zdravotnickém systému klíčovou roli. Navíc v českém zdravotním systému si pojišťovny konkurují – což je mezi rozvinutými zeměmi celkem ojedinělý systém, podobný systému, který je pouze v Holandsku, Švýcarsku a USA.

V takovém systému se očekává, že: • Stát definuje péči hrazenou z veřejného zdravotního pojištění, pravidla při jejím poskytování a základní spoluúčast. Navíc má stát klíčovou roli dohledu a kontroly. • Konkurující zdravotní pojišťovny musí státem definovanou hrazenou péči zajistit pro své pojištěnce nákupem u poskytovatelů zdravotní péče. Cena v takovém systému obvykle vzniká dohodou mezi plátcem a poskytovatelem. Snahou je poskytovat úhradu nikoli za výkon samotný, nýbrž za výsledek léčby. • Poskytovatelé mají možnost usilovat o kontrakty od pojišťoven nabídkou svých služeb na základě jejich rozsahu, kvality a cen. V systému založeném na konkurenci pojišťoven a poskytovatelé je obtížné skloubit principy rovného přístupu a solidarity na jedné straně, a tržní principy soutěže, kvality a efektivnosti na straně druhé. Otázkou je, například, kolik volnosti mají mít pojišťovny v nabídce rozsahu a podmínek péče, kterou hradí za hranice státem definované standardní péče, jaké možnosti doplňkového pojištění a jakým způsobem mohou nabízet občanům. Mezinárodní zkušenosti ukázali, že se pacienti v nabídce zdravotních pojišťoven jen velmi těžko orientují a na svou případnou špatnou volbu těžce doplácejí. Palčivým bodem je také vymáhání odpovědnosti pojišťoven – odpovědnosti za rizika rozhodnutí, za kontrakty s poskytovateli, a za kvalitu, cenu a rozsah péče. Obsazení správní rady politiky posílení odpovědnosti pojišťoven nepomáhá. Mezinárodní zkušenosti spíše poukazují na důležitou úlohu odbornosti a přímé osobní zainteresovanosti.

Stavět na základech, které již jsou Co je v tuto chvíli pro dobré fungování českého zdravotního systému asi nejlepší, je stavět na základech, které už máme. Dostupná fakta naznačují, že různé systémy zdravotního financování mají své přednosti a slabé stránky. Na jednom konci spektra je monopolní plátce (pojišťovna nebo specializovaný úřad – ať už

4


financovaný z daní nebo z odvodů/pojistného) se jeví úspěšnější v omezování nákladů. Výhodou je silná vyjednávací pozice plátce ve vztahu k poskytovatelům. Výhodou je také administrativní jednoduchost. Nevýhodou bývá nedostatek výběru z pohledu pacienta. Proto takový systém obvykle obsahuje i možnosti pojištění za hranice “standardu” aby kryl nadstandardní péči, rozšířil možnosti výběru poskytovatelů, anebo kryl náklady spojené se spoluúčastí pro pacienty. Takový doplňující systém má velmi silný například Kanada a Francie. Na druhém konci spektra je systém podobný tomu našemu, holandskému, nebo švýcarskému, a částečně i americkému, tedy s konkurujícími si pojišťovnami. Ten se jeví úspěšnější v poskytování výběru v rozsahu hrazené péče, v podmínkách poskytování péče a ve výši pojistného.

velké změny celého modelu (například od systému konkurujících si pojišťoven k monopolnímu plátci) ale spíše další úpravy toho systému, který už tady máme. K prioritám by se měly zařadit tyto tři oblasti: Zlepšování regulované konkurence poskytovatelů o kontrakty s plátci. Pokud je méně plátců, nebo dokonce jeden monopolní plátce, je pozice plátců ve vyjednávání s poskytovateli silnější. Konkurující plátci mají slabší pozici a zatím příliš zdárně nevyjednávají směrem ani ke snižování nákladů při zajištění dostupnosti a kvality. I v Holandsku podléhá vyjednávání mezi poskytovateli a plátci pouze 20% nemocniční péče. Posílení úlohy státu – především regulatorní a kontrolní role. V systému postaveném na konkurenci pojišťoven a poskytovatelů je úloha státu vlastně obtížnější než v systému, kde je stát hlavním plátcem nebo existuje jeden monopolní plátce typu pojišťovny. Stát musí zajistit dohled nad zdravotními pojišťovnami a poskytovateli, vymáhat transparentnost a pravdivost poskytovaných informací (včetně informací o kvalitě a výsledcích léčby jednotlivých poskytovatelů a o výsledcích pojišťoven), zajistit prostor pro informace o výsledcích péče a o spokojenosti s péčí ze strany pacientů. V ČR je také potřebná dokonalejší implementace systému úhrad na základě diagnóz a harmonizované řešení zdravotně sociální problematiky.

Takové systémy jsou ale v průměru mnohem dražší. Výdaje na zdravotnictví v zemích s tímto systémem rostou v průměru rychleji, než v jiných zemích tvoří 12 až 18 procent HDP. Výdaje na administrativu tvoří až jednu třetinu celkových zdravotních nákladů.

Za pozornost by také stálo posílení role a postavení praktických lékařů jako „gate keeperů“ – strážců – systému. Praktičtí lékaři se ve většině rozvinutých zemí stáli efektivním regulátorem přístupu ke specialistům s dobrým dopadem na kvalitu a náklady celkové zdravotní péče.

Povinné odvody a jejich odstupňování se na obou koncích spektra řídí podobnými kritérii jako daňová zátěž. Podobně jako financování vzdělání nebo jiných služeb se zohledňuje osobní a společenská potřeba a schopnost občanů finančně přispívat. Z ekonomického pohledu jsou povinné odvody v podstatě daní a jako daň také zvyšují cenu práce z pohledu zaměstnavatelů a investorů.

MUDr. Martin Engel, předseda LOK-SČL

V blízké budoucnosti budou pro dobré fungování českého zdravotního systému důležité ne další

5


Úhradová vyhláška bude mít dopad na zdraví pacientů Senátoři chtějí, aby Ústavní soud zrušil úhradovou vyhlášku, podle níž zdravotní pojišťovny proplácejí lékařům poskytnutou péči. Podle 39 senátorů z opozice i koalice, kteří se pod žádost podepsali, je vyhláška v rozporu s Ústavou. Senátoři žádají o pomoc Ústavní soud, protože vláda, respektive ministerstvo zdravotnictví, tímto krokem ohrožuje kvalitu a dostupnost lékařské péče pro občany, « řekl novinářům předseda Senátu Milan Štěch (ČSSD). Podle šéfa senátního výboru pro zdravotnictví Miloše Janečka (ČSSD) je v předpisu nerovnost, je nepředvídatelný a zdravotnictví je kvůli němu neufinancovatelné. Zákonodárci vidí problémy vyhlášky nejen v tom, že při překročení nasmlouvaného množství péče pojišťovny zaplatí lékařům jen část peněz, ale také v tom, že doktoři se až v polovině roku 2014 dozvědí, jaké zákroky jim pojišťovny proplatí za rok 2013. Hrozí prý, že část péče budou muset doktoři financovat sami. Podle prezidenta České lékařské komory Milana Kubka není možné, aby lékaři dopláceli na péči. Kubek poukázal na to, že pokud úhradová vyhláška zůstane déle v platnosti, projeví se to negativně na zdravotní péči, a tedy i na zdraví občanů. Hrozba zhoršení zdravotní péče je reálná také podle stínové ministryně KSČM pro resort zdravotnictví, poslankyně Soni Markové, která snahu senátorů přivítala. »S kritikou úhradové vyhlášky lze jenom souhlasit. Ministerstvo zdravotnictví vyhlášku použilo jako nástroj na dokončení procesu restrukturalizace nemocnic, kterým ubírá finanční prostředky v době, kdy na ně dopadají negativní vlivy zvýšené DPH na zdravotnické prostředky, inflace a podobně, řekla Marková našemu listu. Navíc se podle ní vytváří tlak na kraje, které jsou většinově zřizovateli nemocnic a chybějící miliony jim budou muset dofinancovat. Vláda si úhradovou vyhláškou řeší problémy s levicovými kraji, ale také vyřizuje účty se

Všeobecnou zdravotní pojišťovnou, konstatovala Marková. Úhradovou vyhlášku vydává ministerstvo zdravotnictví. Stanoví v ní, kolik mají pojišťovny nemocnicím a doktorům za péči platit, pokud se jim nepodaří dohodnout jinak. Kubek uvedl, že by nemocnice měly podle předpisu letos dostat 94 % peněz loňského roku a ambulance 98 % částky roku 2011. Podotkl, že vyhláška nezohledňuje růst DPH či cen energií. Vedení ministerstva zdravotnictví už dříve uvedlo, že péče o pacienty je zajištěna a její zhoršení nehrozí.

Informace ČLK k ústavní stížnosti na úhradovou vyhlášku

39 senátorů napříč politickým spektrem podalo dne 25. 3. 2013 Ústavnímu soudu návrh na zrušení tzv. úhradové vyhlášky, který s využitím informací AČMN vypracovala Česká lékařská komora. Návrh na zrušení vyhlášky č. 475/2012 Sb.

6


Důvody, které Českou lékařskou komoru vedly k vytvoření návrhu na zrušení tzv. úhradové vyhlášky lze shrnout do tří N (3 N):

některá ustanovení zákona o zdravotních službách, např. tzv. „přeregistraci“ poskytovatelů.

1. 2. 3.

Zatímco zákon č. 48/1997 Sb. v § 13 odstavci 1 zaručuje pojištěncům zdravotní péči na úrovni dostupných poznatků lékařské vědy, ve skutečnosti nemohou poskytovatelé takovou péči pojištěncům poskytnout, protože úhradová vyhláška nastavuje takové parametry, které neumožňují zejména nemocnicím poskytovat pacientům finančně náročnou moderní léčbu.

Nerovnost Nepředvídatelnost (netransparentnost) Neufinancovatelnost

Nerovnost První nerovností, je redukce úhrady za péči o medicínsky náročnější pacienty. Podle vyhlášky totiž za zcela identickou práci obdrží zcela stejný poskytovatel, stejně kvalifikovaný a vybavený, odměnu ve výši pouhých 30 % řádné běžné úhrady, tedy necelou třetinu, která nestačí ani na pokrytí „vstupních nákladů“, pokud tento poskytovatel překročí „objem smluvené péče“. Překročit jej přitom bude muset často, má-li postupovat lege artis způsobem. Někteří pacienti, řádně pojistné platící klienti zdravotních pojišťoven, takto mohou býti diskriminováni. Dalším projevem nerovnosti je úhrada za neodkladnou péči. Neodkladnou péči je povinen poskytnout každý poskytovatel a je zpravidla psychicky i odborně náročnější než péče běžná. Přesto je nepochopitelně hodnocena o 25% méně, než zcela stejné zdravotní výkony, které nejsou neodkladnou péčí.

Neufinancovatelnost

Zatímco ceny „vstupů“, včetně DPH, se zvýšily, úhrada poskytovatelům zdravotních služeb se snížila. Vyhláška tak brání realizaci zákona. Z těchto důvodů navrhuje Česká lékařská komora prostřednictvím skupiny senátorů Ústavnímu soudu zrušení celé vyhlášky, alternativně pak alespoň některých jejích ustanovení. Vyhláška č. 475/2012 Sb. je podle názoru navrhovatelů v rozporu s ústavním pořádkem České republiky.

Nepředvídatelnost (netransparentnost) Poskytovatel zdravotních služeb, ať nemocnice nebo soukromý lékař, se dozví až v pololetí roku 2014, jaké jsou jeho skutečné ekonomické výsledky, jaká tedy bude skutečná výše úhrady od jednotlivých zdravotních pojišťoven za služby, které jejich klientům poskytoval během roku 2013. Teprve v pololetí 2014 obdrží informaci, zda a v jaké výši bude jednotlivými pojišťovnami sankcionován za to, že při poskytování péče lege artis způsobem pro jejich klienty překročil vyhláškou stanovené limity. Dříve toto nemá šanci zjistit. Své ekonomické výsledky nemůže tedy předem svým jednáním nijak ovlivnit. Z tohoto pohledu nese vyhlášky rysy SVÉVOLE A LIBOVŮLE, pro které zrušil Ústavní soud nálezem ze dne 27.11.2012

Navrhovatelé jsou si vědomi skutečnosti, že Ústavní soud České republiky není třetí komorou Parlamentu ČR a není v jeho kompetenci přezkoumávat, zda hodnota bodu a výše úhrad zdravotních služeb hrazených ze zdravotního pojištění, které musí vycházet z reálných ekonomických možností státu a zdravotních pojišťoven, jsou stanoveny ve správné výši. Tyto skutečnosti nepodléhají přezkoumání Ústavním soudem a je věcí moci zákonodárné a výkonné, jak bude výše úhrady hrazených zdravotních služeb nastavena. Pokud přesto navrhovatelé přistupují k návrhu na zrušení vyhlášky č. 475/2012 Sb. Ústavním soudem, děje se tak nikoli proto, že by usilovali o

7


přehodnocení hodnoty bodu a výše úhrad hrazené péče a regulačních omezení, ale poukazují na skutečnost, že uvedeným podzákonným právním předpisem byl porušen zákaz svévole a libovůle a současně byla zcela ignorována zásada předvídatelnosti práva, která je jako součást základních hodnot právního státu zakotvena v čl. 1 odst. 1 Ústavy. Kromě toho uvedený podzákonný právní předpis podle názoru navrhovatelů porušuje ustanovení čl. 79 odst. 3 Ústavy, čl. 1 Listiny základních práv a svobod, čl. 26 odst. 1 Listiny základních práv a svobod, čl. 28 Listiny základních práv a svobod, čl. 31 Listiny základních práv a svobod a čl. 36 Listiny základních práv a svobod.

Navrhovatelé jsou toho názoru, že Ministerstvo zdravotnictví ČR vydáním rozporované vyhlášky č. 475/2012 Sb. dne 31. 12. 2012 porušilo zákaz svévole a libovůle a porušilo zároveň zásady předvídatelnosti práva. Tím došlo ze strany ministerstva k porušení čl. 79 odst. 3 Ústavy. Vyhláška č. 475/2012 Sb. (dále také jen „úhradová vyhláška“ nebo „vyhláška“) ve srovnání s předchozími léty snížila úhradu hrazených zdravotních služeb, a to téměř ve všech segmentech (příloha č. 1, 3, 4, 5, 7 a 8). Ministerstvo zdravotnictví k tomuto kroku přistoupilo zcela nepředvídatelně v situaci, kdy je prokazatelné, že náklady poskytovatelů zdravotních služeb na provoz i v letošním roce porostou, a to zejména v souvislosti se zvýšením DPH, navýšením cen energií atp. Poskytovatelé zdravotních služeb nebyli o plánované změně úhrad předem nijak informováni. Ministerstvo zdravotnictví definitivní obsah úhradové vyhlášky účinný od 1. 1. 2013 zveřejnilo až její publikací ve Sbírce zákonů dne 31. 12. 2012.

Pro poskytovatele zdravotních služeb je nastavený způsob úhrad pro letošní rok zcela neočekávaný, když zástupci smluvních poskytovatelů již několik let v rámci dohodovacích řízení varují, že i setrvání na stejné hladině úhrad bez navýšení v porovnání s referenčním obdobím, jak je tomu od roku 2009, není dlouhodobě udržitelné, má-li být zachováno právo občanů vyplývající z ustanovení článku 31 Listiny základních práv a svobod a zakotvené v ustanovení § 13 odstavec 1 zákona č. 48/1997 Sb. ve znění pozdějších předpisů. Místo očekávaného navýšení úhrad, které by alespoň z části pokrylo zdražení „vstupů“ do podnikání poskytovatelů zdravotních služeb, došlo naopak ke snížení úhrady u většiny poskytovatelů (nikoli však u všech), přičemž Ministerstvo zdravotnictví jako tvůrce a vydavatel vyhlášky snížení úhrad (vybraným) poskytovatelům nezdůvodnilo žádným ústavně konformním způsobem. Navrhovatelé jsou toho názoru, že ohrožení dostupnosti, kvality a bezpečnosti zdravotní péče, k němuž vlivem vyhlášky č. 475/2012 Sb. dochází, je problémem natolik závažným a naléhavým, že požádali Ústavní soud, aby se jejich návrhem na zrušení tzv. úhradové vyhlášky zabýval přednostně. ČLK ČR, MUDr. Milan Kubek, prezident

Sokolovská nemocnice sníží platy o sedm procent

O sedm procent sníží sokolovská nemocnice platy většině zaměstnanců. Vedení tvrdí, že už ve vnitřních úsporách narazilo na strop a nemá už kde šetřit. "Mzdy musíme snížit, abychom zvládli hradit všechny závazky. Věříme, že je to jen dočasné," říká management. O sedm procent sníží sokolovská nemocnice platy většině zaměstnanců. Zdravotník, který například bere nyní základ 15 tisíc korun a k tomu pět tisíc

8


osobního ohodnocení, dostane od května na osobním už o 1400 korun méně.

špatná atmosféra a aby ji pacient nepocítil," apeluje Soukup na lékaře a sestry. Podle Josefa Trnky z Lékařského odborového klubu v sokolovské nemocnici je nálada personálu skleslá. Lékaři a sestry si prý ale uvědomují, že jde o celorepublikový problém. "Úhradová vyhláška je pro nemocnice likvidační. Jestliže poskytujeme oproti minulosti 120 procent péče a dostáváme za to od VZP 90 procent, tak co si máme myslet? Vím z okolí, že někteří lékaři zvažují odchod do zahraničí," uvedl Trnka.

Vedení sáhlo k nepopulárnímu opatření, protože narazilo ve vnitřních úsporách na strop a nemá už kde šetřit. Špitál se dostal do ztráty kvůli nové úhradové vyhlášce ministerstva zdravotnictví. Na jejím základě pojišťovny posílají nemocnicím oproti dřívějšku jen 95 procent peněz, ale i méně.

Snížení mezd se týká asi 500 z celkového počtu 800 lidí v Nemocnici Sokolov. Ti zbývající už jsou na minimálních mzdách nebo by se změna jejich platových výměrů směrem dolů dostala do kolize s kolektivní smlouvou.

Když se manažeři dostali finančně na hranu únosnosti, uvažovali i o restrukturalizaci péče a tedy o zavírání některých oddělení. To by ale byla ještě horší a nevratná možnost. Proto ji škrtli. "I takhle je to nepříjemné, nestandardní, šílené," pravil jednatel Soukup. Nemocnice letos dostane od pojišťoven o 40 milionů méně než v minulosti. Většinu nepříjemného výpadku v příjmech pokryje vnitřními úsporami. I přesto ztráta naskakovala o 1,2 milionu korun měsíčně. Sedmiprocentní snížení platů přinese každý měsíc úsporu 800 tisíc. Zbývající dluh už prý vedení nějak zvládne. Nebude mít ale žádné rezervy. Zdravotníci v sesterské soukromé Nemocnici Ostrov (také ji spravuje firma Nemos) se o výplaty bát nemusí. Zatím. Jejich seškrtání by byla jen krajní varianta, Ostrov je na tom ekonomicky lépe.

"Úhradová vyhláška nás dostala do kritické situace. Mzdy musíme snížit, abychom zvládli hradit všechny závazky. Věřím, že je to jen dočasné," řekl David Soukup (na snímku), jednatel společnosti Nemos Sokolov, která má nemocnici od kraje v pronájmu. Doufá, že pojišťovna platby v polovině roku opět zvýší. Na to se však nedá spoléhat. "Neměli jsme jinou možnost. Vysvětlujeme to zaměstnancům. Prosíme je o pochopení a o podporu, aby nevznikla

V nouzi je ale Karlovarská krajská nemocnice. Žádá svého zřizovatele, jímž je Karlovarský kraj, o provozní dotaci 80 milionů korun, aby se s propadem příjmů od pojišťoven vůbec vyrovnala. Politici se ale zdráhají sáhnout do rozpočtu.

9


"Je to zodpovědnost ministerstva zdravotnictví a VZP. Nemocnice by měla hlavně atakovat stát a třeba také víc šetřit," zopakoval tento týden hejtman Josef Novotný.

Platy neodpovídají náročnosti Lékař připomněl kolegům protestní akci „Děkujeme, odcházíme“ a 13 důvodů, které k ní

Zdravotníci přijdou o peníze i výhody

O šest procent se sníží platy zaměstnanců písecké nemocnice. Svůj nesouhlas dali zdravotníci najevo krátkou stávkou před branou zařízení v pátek 1. března. PÍSEK K protestu vyburcovala lékaře a sestry písecké nemocnice nová úhradová vyhláška. Kvůli té se zdravotníkům sníží platy o šest procent. A to se zaměstnancům nelíbí.

před dvěma lety doktory vedly. „Lidé je často v povědomí nemají. Akci doktoři nedělali jen kvůli zvyšování platů, ale upozorňovali na špatný stav zdravotnictví jako takového. Je dlouhodobě podfinancované,“ popsal lékař

„Je to šest procent ze základu. To je na tom nejhorší. Zbyde nám pár korun. A právě ze základu by nám vypočítali podporu, kdybychom přišli o práci,“ shodly se sestry. Navíc by zdravotníci měli přijít i o příplatky za víkendy a benefity jako například pátý týden dovolené či penzijní

připojištění. Akce se zúčastnili lékaři v pátek 1. března v pravé poledne před branou nemocnice. „Stávkou ukazujeme, že v názoru jsme jako pracovníci nemocnice jednotní. Protest ale v žádném případě nemůžeme vnímat jako boj proti managementu našeho zařízení,“ řekl na úvod lékař Petr Bystřický.

Bystřický. Velké rezervy vidí i uvnitř zdravotnictví. Největší chaos je podle Bystřického v lékové politice. Za medikamenty lidé platí stále více peněz. „Podivné je i hospodaření nemocnic. Předražené stavební zakázky, nákup přístrojů i léků. Stále jsou tu nízké platy lékařů, které neodpovídají náročnosti povolání. Kvůli personálnímu

10


nedostatku a neracionálnímu nakládání s penězi dochází ke zhoršování péče o pacienty, za kterou odmítáme přebrat zodpovědnost,“ zdůraznil Bystřický.

Rezervy už nemocnice nemají Zdravotníci chtějí prosadit okamžitou novelizaci úhradové vyhlášky a seznam zdravotnických výkonů. Získat peníze pro zdravotnictví, aby zajistili ekonomickou stabilitu a udrželi platy alespoň na současné úrovni. Proto také mezi protestujícími kolovala i petice Zachraňme české zdravotnictví.

Protestní akce Lékaři i sestry přijdou o šest procent z platu a některé benefity a příplatky. Může za to úhradová vyhláška. > Zdravotníci chtějí prosadit okamžitou novelizaci úhradové vyhlášky a seznamu zdravotnických výkonů. > Získat peníze pro zdravotnictví. >Zajistit ekonomickou stabilitu a udržet platy na stávající úrovni.

Rezervy nemocnic jsou vyčerpané a letošní úhradová vyhláška způsobila v kombinaci s růstem cen a daní všem zdravotnickým zařízením nezanedbatelný pokles reálných příjmů. „Dostali jsme letos o 30 milionů méně než vloni. Když chci zachovat vyrovnaný rozpočet, musím zasáhnout do mezd,“ potvrdil situaci ředitel písecké nemocnice Jiří Holan.

Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie (CKTCH); současný stav a možné důsledky sloučení s FNUSA a FN Brno

Současný stav

Menší částky uvidí na svých výplatních páskách zdravotníci už od března. „Doufám, že odbory v této věci něco zmůžou. Já s tím, bohužel, nenadělám nic. Není to mé rozhodnutí. Je to o špatně nastaveném systému zdravotnictví. V Písku se s tím popereme. Nebudu ale zadlužovat nemocnici,“ dodal Holan.

CKTCH bylo zřízeno jako samostatná, přímo řízená organizace MZ v r. 1991 jako vysoce specializované zdravotnické zařízení s výrazně nadregionální působností. Jeho hlavními úkoly je poskytování specializované diagnostiky a léčby závažných kardiovaskulárních onemocnění dětí a dospělých a provádění odběrů a transplantací orgánů. Rozsah poskytovaného spektra výkonů snese srovnání pouze s jediným procovištěm v republice – IKEM Praha. CKTCH poskytuje na rozdíl od ostatních kardiochirurgických pracovišť léčbu srdečních onemocnění ve zcela úplném spektru ( tedy včetně

11


implantace mechanických srdečních podpor a transplantace srdce). Provádíme průměrně 1100 srdečních operací/rok s výsledky měřenými úmrtností pacientů vždy pod republikovým průměrem (dle národního registru). Spádovou

oblast tvoří jihomoravský kraj a asi polovina zlínského kraje a kraje Vysočina. Ročně se v CKTCH provádí 80-100 transplantací orgánů (srdce, játra ledviny), což ho řadí na druhé místo v ČR. Spádová oblast: ledviny - jihomoravský kraj, polovina zlínského kraje a kraje Vysočina, játra a srdce u dospělých pacientů - celá Morava, transplantace srdce u dětí provádí jako jediné v ČR.

Současné MZ poprvé oficiálně vyslovilo záměr o sloučení CKTCH s FNUSA v březnu 2012. Pro odpor zejména ze strany zaměstnanců však od tohoto jednorázového kroku ustoupilo a deklarovalo, že k této změně by mohlo dojít v souvislosti s předpokládaným zákonem o univerzitních nemocnicích. Koncem r. 2012 pravděpodobně v souvislosti s ekonomickými obtížemi FNUSA bylo vedení CKTCH informováno, že ke sloučení (tentokrát včetně FN Brno) dojde bez ohledu na zákon o univerzitních nemocnicích a to formou jiného zákona, kde má být deklarovány organizační změny i v jiných přímo řízených organizacích. Podle informací, které máme doposud k dispozici, jsou však tyto „jiné" změny jen změnami kosmetickými bez většího dopadu na jejich provoz (možná s jedinou výjimkou Revmatologického ústavu), na rozdíl od plánované zcela zásadní změny v brněnském zdravotnictví a jeho důsledkům přesahujícím i jihomoravský kraj.

Počátkem roku 2012 získalo CKTCH osvědčení o akreditaci od Spojené akreditační komise, což je důkaz správně nastavených procesů v oblasti kvality a bezpečí pacientů. CKTCH bylo opakovaně vyhodnoceno odborníky jako jedno ze tří nejlepších pracovišť v oblasti kardiochirurgie v ČRV průběhu posledních 15 roků byla provedena rekonstrukce všech prostor pracoviště (oddělení, operační sály, katetrizační laboratoř, ambulance) z vlastních zdrojů.Díky dlouhodobě vyrovnanému hospodaření dochází a pravidelné obměně přístrojů a platy zaměstnanců jsou na vyšší úrovni.

Historie snah o spojení s FN USA Snahy o spojení začaly již v lednu roku 2006, kdy tehdejší ministr Rath deklaroval, že MZ bude v rámci zdravotnické reformy slučovat některé ústavy, jako IKEM Praha s Thomayerovou nemocnicí, Hematoonkologický ústav s FN Karlovo náměstí, CKTCH v Brně s FN U sv. Anny aj. Tentýž plán měl i nový ministr zdravotnictví Julínek. Od všech záměrů a reforem, které se týkaly pražského zdravotnictví, se potichu ustoupilo.

Z našeho pohledu se tedy nejedná o plánované změny v rámci ucelené koncepce zdravotnictví, ale spíše snahu sanovat zadluženou FNUSA, která je slovy samotného ředitele Krause „ na pokraji bankrotu“. Vzhledem k výjmečnosti a zcela odlišnému charakteru by mělo CKTCH Brno i do budoucna zůstat samostatnou organizací, stejně jako zůstávají samostatnými organizacemi IKEM Praha, MOÚ Brno ! Důvody, které vedou k obavám o další osud pracoviště, resp. kvalitu a objem poskytované péče o pacienty jsou následující:

12

ZPRAVODAJ LOK-SČL BŘEZEN - DUBEN 2013 Ekonomické Dlouhodobě vyrovnané hospodaření s mírným ziskem umožňuje kontinuální rozvoj pracoviště po všech stránkách: nákup nových investic pravidelnou obměnu přístrojového vybavení růstu platů, které jsou vyšší v porovnání s FN Těžko si lze představit, že byla nějaká zásadní úspora na nákupech léků a speciálního zdravotnického materiálu, který je pro kardiochirurgii stejně specifický a většina nákupů je stejně na základě výběrových řízení

výsledky, protože většina zaměstnanců považuje CKTCH za „svoji firmu" - není jasné, jaký vliv na provoz a zejména ekonomiku nové UN bude mít dokončení ICRC a jeho fungování (viz současné rozpory se jmenováním jeho ředitele) Odborné Jeden z důvodů proč bylo CKTCH vyhodnoceno mezi nejlepšími pracovišti kardiochirurgie je právě samostatnost a nezávislost pracoviště (obdobně jako IKEM). To umožňuje provádět nejvyšší počty operací s vynikajícími výsledky. Integrace by s vysokou pravděpodobností znamenala ztrátu tohoto postavení a ústup do průměru

Závěr

Stejně tak si lze těžko představit, že ohromný dluh, který s sebou nese FNUSA neovlivní hospodaření a provoz nové UN a tím kvalitu a objem péče.Z hlediska ekonomického musí být integrace 3 pracovišť do jednoho vysoce nákladným procesem a návratnost vložených prostředků se bude počítat na řadu let (desetiletí?) Provozně-sociální Změna struktury organizace (jednoduchá a fungující struktura bude muset být přizpůsobena komplikovanější), veškeré procesy se stanou složitějšími, komplikovanějšími a pomalejšími, zejména v plánovaném kolosu největší nemocnice v ČR, který se navíc nachází na několika místech v Brně - Důsledkem uvedených skutečností bude nespokojenost zaměstnanců, což povede ke zhoršení vztahů a atmosféry na pracovišti a tím sekundárně opět ke zhoršení kvality péče.Velká část lékařů přišla v minulosti z FN a udělá vše proto, aby se do FN nemusela vracet (včetně veřejných protestů a medializace celého problému).Zvýší se fluktuace jinak velmi stabilního kolektivu (lékařů i sester).Změní se kultura pracoviště - odhodlání vykazovat co nejlepší

Uvědomujeme si, že zřizovatel, tedy MZ má právo organizačních změn ve svých organizacích. Tyto změny by však měly vycházet z ucelené koncepce zdravotní péče v celé České republice a měly by znamenat principiálně pozitivní posun alespoň v některé oblasti. Pro CKTCH však proklamovaný návrh žádný pozitivní posun nepřináší, ale naopak řadu negativních. Případné úvahy o začlenění CKTCH Brno do velké nemocnice by tedy měly být odloženy až do doby, než se ukáže, že plánované sloučení FNUSA a FN Brno byl krok správným směrem a nemocnice bude ekonomicky stabilizovaná. Vzhledem k výjmečnosti a zcela odlišnému charakteru našeho pracoviště by však nejlepším řešením bylo zachování samostatnosti CKTCH Brno i do budoucna, stejně jako zůstávají samostatnými organizacemi IKEM Praha, MOÚ Brno !

Zpravodaj LOK-SČL měsíčník občanského sdružení vydávaný pro potřeby členské základny Vydavatel: LOK-SČL, občanské sdružení Drahobejlova 52, Praha 9, PSČ: 190 00 Telefon: 605 488 793, 603 515 781, záznamník a fax: 284 810 576 Číslo účtu: 124712309/ 0800IČ: 63830001 Web: www.lok-scl.cz Email: [email protected]

13

PER ASPERA AD ASTRA ZPRAVODAJ LOK-SČL NEVĚŘÍM, ŽE JSME BOJOVALI ZBYTEČNĚ BŘEZEN - DUBEN. MUDr. Martin Engel LOK-SČL

Recommend Documents