PER ASPERA AD ASTRA
2012 Zpravodaj LOK-SČL
Září – Říjen 2012 MUDr. Martin Engel LOK-SČL 8.5.2012
Zpravodaj LOK-SČL září - říjen 2012
Obsah Budeme dále jen nečinně přihlížet? Nebo přišel čas obnovit protesty? ................................................. 3 Problémy českého zdravotnictví aneb co hrozí pacientům ............................................................ 4 Privatizace nemocnic ........................................ 4 Posilování pravomocí pojišťoven....................... 4 Pokračující personální devastace ...................... 4 Zhoršování pracovních podmínek pro zdravotníky ...................................................... 5 Financování zdravotního systému a změna systému veřejného pojištění ............................. 5 Zpráva ze zasedání FEMS ve Štrasburku 11. – 14. 10. 2012 ............................................................... 6
Čtěte aktuální informace o společném protestu zemí V4 na straně 7-8 !
Zpráva o situaci v českém zdravotnictví v období od května do září 2012 ..................................... 6 Země Visegrádské čtyřky, společně a silnější než dříve..................................................................... 7 Rok od vzniku platformy Visegrádské čtyřky...... 7 Společný protest v zemích V4 20. Listopadu 2012. ................................................................ 8 20 listopadu 2012 ve 12:05 ! ............................. 8 Prohlášení skupiny V4 k situaci v České republice ........................................................................ 8
2
Zpravodaj LOK-SČL září - říjen 2012
Budeme dále jen nečinně přihlížet? Nebo přišel čas obnovit protesty? Uplynuly téměř dva roky od podpisu Memoranda o nápravě poměrů ve zdravotnictví s vládou ČR. Měl být splněn třetí krok dokumentu, a tedy platy lékařů v ČR by měly bez přesčasů činit 1,5 - 3 násobek průměrné mzdy. Je tomu tak? Není. Splněn nebyl ani druhý krok. Nedošlo k plošnému navýšení základního platu o 10% u všech zdravotnických pracovníků. Navýšení 6,25% ,ke kterému došlo z nařízení ministra v přímo řízených nemocnicích, nelze za splnění závazku považovat. Nedošlo k zásadní změně v úhradách zdravotní péče tak, aby bylo možno slíbené mzdové úpravy realizovat. Zdravotnictví dále plýtvá, zdravotní pojišťovny dále utrácejí peníze za zbytnou péči, nesmyslné programy. Dále dochází ke vzniku nových zdravotnických zařízení, která soustředí jen vysoce ziskové technologie a výkony. Stávají se tak dalším vysavačem peněz ze všeobecného zdravotního pojištění. Dále se nezlepšila činnost SÚKL při stanovení úhrad léků, diskuse o nadstandardu vedly k bizarním výstupům, které zásadním způsobem finanční situaci ve zdravotnictví neřeší. K nápravě tedy nedošlo. Naopak, neřízeně rostou výdaje zdravotnictví na nové druhy léčby, na nové technologie. Nedošlo k narovnání úhrad ze zdravotního pojištění jak mezi pojišťovnami, tak mezi zdravotnickými zařízeními. A nejde o rozdíly malé. Nedošlo k narovnání odvodů zdravotní daně mezi zaměstnanci a OSVČ, nedošlo k valorizaci platby za státní pojištěnce. Systém byl ochuzen o 45 mld. díky navýšení DPH! Úhrady péče nemocnicím klesají - letos o 2% a příští rok hrozí 4% pokles!! Na čí úkor k úspoře dojde? Je třeba se ptát? Nebo již předem známe odpověď? Vzdor proklamacím ministerstva se zásadně mění rozložení sil na trhu plátců zdravotní péče. Konglomerát ZPMA - ČPZP, napojený na skupinu Agel, se stal druhou nejsilnější zdravotní pojišťovnou, navíc propojenou s řetězcem poskytovatelů péče. Zahájena byla restrukturalizace lůžkové péče. Jak? Podle jakých pravidel? S jakým cílem? Proces je chaotický, řízený zdravotními pojišťovnami, pravidla nejasná. Pravidla a podmínky pro lůžkovou péči, zejména ve vztahu k akreditacím, ale i jejímu poskytování se vytvářejí za běhu a dodnes, tedy 2 měsíce před skončením smluv se ZP, nejsou jasně stanovena. Nemocnicím tak hrozí ztráta celých oddělení, schopnosti vychovávat lékaře některých oborů,
faktické a pozvolné vymírání. Nikdo přitom neprokázal, že lůžek je u nás nadbytek. Není ani jasná představa o jejich struktuře. Nikomu nevadí kartel zdravotních pojišťoven. Nikomu nevadí, že se ruší malé efektivní nemocnice a zachovávají drahá neefektivní pracoviště. Vzpomeňme Třinec-Podlesí, nebo Mostiště, Surgal… výčet by byl dlouhý. To co se nepodařilo přímo za ministra Julínka, daří se oklikou za tiché, ale ochotné asistence ministra Hegera. Jenom šílenec by věřil, že se tomu tak děje proto, aby se lékaři měli lépe. Aby mohly být splněny dohody z Memoranda. Taková je situace. Taková je perspektiva. Pokud se ji nepokusíme změnit. Že máme dostatek síly, jsme již osvědčili. Máme také stále dostatek odvahy? Naší věci nahrává končící výjimka z Evropské směrnice o pracovní době. Po jejím skončení, tedy od 1. 1. 2014 bude v ČR masivní nedostatek lékařů a politici již nemají možnost za rok situaci změnit. Nejsme Německo. Naší věci nahrává situace ve zbytku Evropy zejména v zemích Visegrádské dohody (V4). Odborové lékařské svazy České republiky, Maďarska, Polska a Slovenska vytvořili platformu v rámci FEMS (Evropská federace lékařů zaměstnanců) a zahájily přípravu na spolupráci a koordinaci protestů. První test spolupráce proběhne 20. listopadu. Pevně věřím, že tento první krok společných protestů (i když je pouze symbolický a sám o sobě nejspíš nic zásadně nezmění), zvládneme co nejlépe. Pro ostatní země V4 jsme totiž zdrojem zkušeností a pomyslným lídrem. Bude to jen začátek hnutí, pod heslem „We’re togheter and we’re more powerfull!“, „Jsme spolu a jsme silnější!“. Již jednou jsem Vás vedl do obtížné akce a myslím, že úspěšně. Doufám, že Vaši podporu a důvěru získám i tentokrát. Jsme tedy schopni nepříznivý vývoj zvrátit. Máme sílu, máme znalosti. Víme jak. Nesmíme se jen nechat zastrašit, zatlačit do defenzivy nereálnými a vykonstruovanými riziky. Není důvod. Je třeba zvednout hlavu, nadechnout se a říct znovu a nahlas: „Tady jsme, jsme silnější než dřív a máme odvahu věci řešit“. Je třeba dát jasně politikům najevo, že dohody je třeba plnit. A jestli nemají schopnost problémy zdravotnictví řešit, ať jdou od vesel! Na ně, na rozdíl od nás, nikdo nečeká. Neumětelů a diletantů se sklonem ke korupci je všude přebytek. Nikdo o ně nestojí. Poptávka po kvalifikovaných a erudovaných odbornících, zejména lékařích, je trvalá. Nemějme obavy. Buďme hrdí, sebevědomí a cílevědomí. Nebojme se říci si o lepší podmínky i mzdy. Nakonec si my sami sebe, ale i ostatní nás, budou více vážit. Jsem o tom přesvědčen. Vím to! MUDr. Martin Engel Předseda LOK-SČL
3
Zpravodaj LOK-SČL září - říjen 2012
Problémy českého zdravotnictví aneb co hrozí pacientům Privatizace nemocnic Hrozí zánik zdravotní péče jako veřejné služby, rozpadá se současná síť nemocnic a ambulantních zařízení. Pro pacienty to znamená snižování dostupnosti i kvality zdravotní péče.
Pro určité skupiny obyvatel se stane i základní zdravotní péče nedostupnou. Rozsah zdravotní péče nebudou určovat potřeby obyvatel, ale ekonomický zájem pojišťoven. Pojišťovny se budou zaměřovat na úkony, které pro ně budou z finančního hlediska výhodné, tj. budou se cíleně vyhýbat proplácení finančně náročných úkonů. Privatizace zdravotních pojišťoven - Pokud zákonodárci v budoucnu povolí, aby se spojily zdravotní pojišťovny a zdravotnická zařízení, jinými slovy pokud se zprivatizují zdravotní pojišťovny a ty budou provozovat nemocnice, potažmo ordinace soukromých lékařů, vznikne monopol několika
Technická vyhláška předepisuje zdravotnickým zařízením povinné vybavení drahými přístroji, ale pojišťovny nemají žádnou povinnost péči poskytovanou na tomto povinném vybavení proplácet. Jednotlivá nemocniční zařízení dostávají od VZP různé platby za stejné provedené úkony – cíleně se tak ze strany pojišťovny zadlužují vybraná zdravotnická zařízení – ta pak mohou být prohlášena za zbytná a prodána za co nejnižší cenu.
subjektů (známých finančních skupin).
Pokračující personální devastace Personální vyhláška pro nemocnice ohrožuje fungování zdravotnického systému. Množství
Zdravotnictví se postupně mění z veřejné služby na komerční záležitost. Komerční subjekty, které budou nemocniční zařízení vlastnit, se budou chovat tržně. To znamená, že pokud pro ně léčba nebude komerčně výhodná, léčit nebudou.
Posilování pravomocí pojišťoven Změny v zákoně o veřejném zdravotním pojištění a připravovaný zákon o zdravotních pojišťovnách posiluje úlohu pojišťoven a přesunuje na ně veškeré faktické pravomoci. Znamená to, že si pojišťovny budou samy určovat, jaké úkony budou z veřejného pojištění hradit a kolik budou za tyto úkony nemocnicím platit. Postupně se bude stále více omezovat péče hrazená z pojištění.
personálu požadovaná vyhláškou jsou natolik
4
Zpravodaj LOK-SČL září - říjen 2012 nízká, že pokud by na ně nemocnice přistoupily, ztratily by schopnost poskytovat zdravotní péči ve stávajícím rozsahu. Klesnout by musela samozřejmě rapidně i kvalita. Podle vyhlášky může ústavní pohotovostní službu samostatně sloužit i nekvalifikovaný lékař.
Otázku přesčasové práce záměrně nikdo neřeší, zajištění zdravotní péče je „dotováno“ na úkor odměňování pracovníku ve zdravotnictví. Lékaři jsou finančně závislí na přesčasové práci. Aby se platově dostali na 1,5 až 2násobek průměrné mzdy v ČR, musejí v přesčasech odpracovat prakticky jeden plný úvazek navíc. Postavení lékařů i ostatního zdravotního personálu v systému se zhoršuje, zdravotníci přicházejí o sociální jistoty. Systematicky odměňování.
Podle vyhlášky je možné vytvářet spojené lůžkové fondy pro několik medicínských oborů. Jeden lékař ve službě musí stačit i na 90 hospitalizovaných pacientů a souběžně k tomu ošetřovat i pacienty na ambulanci.
se
ruší
objektivní
kriteria
Financování zdravotního systému a změna systému veřejného pojištění Systém zdravotní péče je v ČR dlouhodobě podfinancovaný. Problémem je propojení politiky a vlivných finančních skupin. Vysoký podíl korupce
Odchody lékařů do ciziny - do zahraničí odchází ročně kolem 800 lékařů, což představuje jeden promoční ročník. V České republice „stárne“ populace lékařů. Starší zkušení lékaři nemají komu předávat své zkušenosti.
Zhoršování pracovních podmínek pro zdravotníky Pracovní vytížení lékařů stále roste, lékaře stále zatěžuje nadměrné množství přesčasové práce. Pro pacienty to znamená větší riziko chyb z jejich strany. Z nemocnic bude i nadále řada lékařů odcházet a ty se budou potýkat s nedostatkem kvalifikovaného personálu.
ve společnosti se odráží i v oblasti zdravotnictví. Z probíhající reformy je patrná snaha ovládnout a privatizovat příjmy ze zdravotního pojištění a zdravotní daně. Podfinancované zdravotnictví – nízký poměr výdajů na zdravotnictví v poměru k HDP. Stát odvádí za státní pojištěnce do zdravotnictví neúměrně nízké platby. Zaměstnanci se na příjmech zdravotního pojištění podílejí daleko více než ostatní ekonomické subjekty (podnikatelé, OSVČ). Nový záměr ministra zdravotnictví zavést tzv. nominální zdravotní pojištění způsobí, že část občanů na zdravotní pojištění nedosáhne. Tato část
5
Zpravodaj LOK-SČL září - říjen 2012 populace se tak může ocitnout bez přístupu k zdravotní péči.
podzimní jednání proběhlo ve francouzském Štrasburku. Toto GA bylo volební a volilo se nové vedení (board) organizace. S potěšením mohu konstatovat, země V4, které tvoří koalici, uspěly ve volbě 1. Místopředsedy organizace, kterým se stal MUDr. Pavel Oravec (LOZ, Slovensko). Nový board bude tedy pracovat ve složení: Enrico Reginato (prezident, It. - foto), Pavel Oravec (1. Viceprezident, Sk.), Serdar Dalkilic (2. Viceprezident, Fr.), Paulo Simoes (pokladník, Pt.), Bojan Popović (generální sekretář, Sl.), Stanislaw Urban (2. Sekretář, Pl.).
Platby pojišťoven nemocnicím za jednotlivé úkony neodpovídají jejich reálné hodnotě. Úzká skupina vybraných poskytovatelů vysává zdroje zdravotního pojištění či zdravotní daně. Patrná je snaha vytvářet zdravotnické řetězce, často napojené na plátce péče. V prostředí podfinancovaného českého zdravotního systému vzniká velký počet supermoderních středisek, která nejsou běžná ani v nejrozvinutějších státech. Vlády států i regionů rezignovaly na vytváření efektivní subsidiární sítě neziskových veřejnoprávních nemocnic. M. Voleman místopředseda LOK-SČL
Zpráva ze zasedání FEMS ve Štrasburku 11. – 14. 10. 2012
LOK-SČL je dlouholetým členem FEMS tedy celoevropské federace lékařů zaměstnanců. Členy FEMS jsou zaměstnanecké lékařské svazy zemí: Francie, Itálie, Rakousko, Polsko, Portugalsko, Belgie, Česká rep., Slovensko, Turecko, Španělsko, Maďarsko, Bulharsko, Rumunsko, Slovinsko. Dvakrát ročně a to na jaře a podzim se koná v členských zemích GA (general assembly), tedy setkání všech členských organizací. Letošní
Funkci prezidenta FEMS ukončil po dlouholeté úspěšné práci Dr. Caude Wetzel (Fr.)
Jako na každém GA, byla i za ČR předložena zpráva o situaci za uběhlé období.
Zpráva o situaci v českém zdravotnictví v období od května do září 2012 Během května definitivně ztroskotala jednání mezi vládou a LOK-SČL ohledně plnění Memoranda, jeho
druhého kroku, navýšení platu zdravotníků v roce 2012 o 10%.
6
Zpravodaj LOK-SČL září - říjen 2012 Pro letošní rok trvá navýšení o 6,25% v přímo řízených nemocnicích, zatímco v ostatních není navýšení žádné, protože úhradová vyhláška poskytuje zdravotnickým zařízením platby pouze ve výši cca 98% loňských plateb, což plánované navýšení neumožňuje. Došlo ve zvýšení DPH o 4% a inflace je přes 3%. Navíc premiér prohlásil, že závěrečný krok Memoranda nebude realizován.
Tento stav považuje LOK-SČL za hrubé porušení podepsaného dokumentu, které si vyžaduje adekvátní reakci. Plánovaný společný protest se středním zdravotním stavem se zatím nedaří připravit, protože strach a pasivita sester jsou velkou překážkou. Vláda mezitím přijímá nové zákony, které výrazně zhorší dostupnost zdravotní péče, protože je plánované prořídnutí stávající sítě, vedle toho jsou výrazně omezovány personální standardy, což bude klást velké nároky na lékaře zvláště během pohotovostních služeb. Z hlediska protestu se ukazuje perspektivněji projekt na půdorysu V4, jehož první krok je naplánován na 20. 11., kdy na 30min bude přerušen provoz v nemocnicích Visegradské 4 pod společnými hesly: -zachování zdravotnictví jako veřejné služby
-zreálnění plateb zdravotnických pojišťoven zdravotnickým zařízením za provedené výkony -navýšení základních platů lékařů na 1,5-3násobek vůči průměrnému platu v zemi Navíc jsou v počátku jednání o možné společné akci se slovenskými lékaři, nejspíše počátkem
příštího roku. Je totiž potřeba získat co nejširší podporu našich požadavků, aby byly splněny okamžitě, protože po předchozí zkušenosti s věrolomností našich vlád již žádným slibům, ani podepsaným, již nemůžeme věřit. Praha 12. 9. 2012 MUDr. Martin Engel-předseda LOK-SČL
Země Visegrádské čtyřky, společně a silnější než dříve Rok od vzniku Visegrádské čtyřky
platformy
Jak jste byli již opakovaně informováni LOK-SČL
spolu s lékařskými zaměstnaneckými svazy Slovenska, Polsa a Maďarska utvořil uvnitř FEMS
7
Zpravodaj LOK-SČL září - říjen 2012 platforma zvanou Visegrádská čtyřka (V4). Tato platforma vznikla na základě osobních vztahů předsedů svazů:
Martina Engela (CZ), Mariána Kolára (SK), Ryszarda Kijaka (PL) a Jánose Beteczkiho (HU). Platforma byla symbilicky založena v maďarském městě Visegrád 4. – 5. 10. 2011. Další setkání V4 proběho v dubnu 2012 ve Vyšných Hágách. Již tehdy vnikl plán na organizaci společných protestů členských ztemí V4. Bylo třeba připravit a dojednat řadu důlěžitých věcí, organizovat a společně upřesňovat pohled na připravovanou akci.
Společný protest v zemích V4 20. Listopadu 2012.
Půjde o ojedinělou akci mezinárodního významu porývající Střední Evropu na území větším než je Francie. Bude to mimořádná příležitost zúčastnit se takové
události a jsem přesvědčen, že akci zvládneme na výbornou.
20 listopadu 2012 ve 12:05 ! Se sejdou všichni, kdo chtějí a mohou akci podpořit na zvoleném místě v nemocnici. Jde o to prezentovat sílu a prezentovat jednotu. Jde o to dát najevo všem, kdo mají chuiť na privatizaci
20 Listopad 2012 se z mého pohledu stane klíčovým datem. Tohoto dne se má zúročit energie vložena do roku spolupráce v rámci V4. Má
zdravotnictví v zemích V4. Kdo potřebují místo sebevědomích a hrdých lékařů pouuhé otrůčky pro svůj výnosný zdravotnický byznys. Bude to to vzakz pro všechny. Jsme spolu a jsme silnější než dřív!
proběhnout první, ale velmi důležitý společný protest v zemích V4. Bude to zatím protest velmi mírný, pouze demonstrativní. Protest bez dopadu na chod našich nemocnic a naše pacieny. Nicméně prokážeme naši koordinovanost a akceschopnost.
Prohlášení skupiny V4 k situaci v České republice Představitelé skupiny V4 s krajním znepokojením sledují situaci v ČR, kde se zajištění zdravotní péče ocitlo v kritické situaci. V ČR nastal stav, kdy zdravotní pojišťovny společně vypověděly smlouvy
8
Zpravodaj LOK-SČL září - říjen 2012 o poskytování péče všem lůžkovým zařízením k 31. 12. 2012 a do této doby není zřejmé, která zařízení v síti zůstanou a která ne. Jednání, která se o změně struktury lůžkové péče v roce 2012 vedla, byla v dikci zdravotních pojišťoven, aniž by byla podložena odbornými analýzami dopadů rozhodnutí. Síť poskytovatelů péče je tak bez jasných pravidel a odborné diskuze rozkládána kartelovou dohodou zdravotních pojišťoven. Odpovědné a volené orgány státní správy i samospráv, zodpovědné za zajištění zdravotní péče, tento proces neovlivňují a nechtějí ovlivnit. Celá situace vyvolává obavy, že dochází k záměrné destabilizaci sítě veřejných nemocnic se záměrem rozložit a privatizovat veřejné zdravotnictví. Nejasná perspektiva a osud jednotlivých zařízení velmi negativně působí i na zaměstnance. Ti se ocitli v nejistotě, která má mít dopad na jejich práci. Takovou situaci ve zdravotnictví považujeme za vysoce rizikovou, ohrožující pacienty i zdravotníky. Vysoká nebezpečnost situace v ČR pro ostatní země V4 spočívá v tom, že by stejný nebezpečný model mohl být aplikován i zde.
Oravec Pavel LOZ (Slovenská republika)
Kijak Ryszard OZZL (Polsko)
Strassbourg, 12. říjen 2012
Představitelé V4 vyzývají vládu ČR, hejtmany krajů a další odpovědné subjekty k převzetí kontroly nad procesem, zklidnění situace, obnovení smluvních vztahů a zahájení korektní a odborně podložené diskuze o případných změnách struktury lůžkové péče. Belteczki János MOSZ (Maďarsko)
Engel Martin LOK-SČL (Česká republika)
Zpravodaj LOK-SČL měsíčník občanského sdružení vydávaný pro potřeby členské základny Vydavatel: LOK-SČL, občanské sdružení Drahobejlova 52, Praha 9, PSČ: 190 00 Telefon: 605 488 793, 603 515 781, záznamník a fax: 284 810 576 Číslo účtu: 124712309/ 0800IČ: 63830001 Web: www.lok-scl.cz
9
