Pengembangan Opsi Perbaikan Kebijakan & Manajemen Program

Pengembangan Opsi Perbaikan Kebijakan & Manajemen Program Adang Bachtiar

[email protected] Kupang - 2013

IAKMI

 Permasalahan dalam pencapaian GiKIA?  Faktor apa saja yang pengaruhi?  Bagaimana pola & efektifitas pembinaan pusat-daerah? Dinkes kab/kota ke yankesdas & rujukan

FAKTOR KONTEKSTUAL: POLITIK-SUPRASTRUKTUR-KAWASAN PEMBANGUNAN-KEMANDIRIAN MASY

IAKMI

Perencanaan Strategis Pusat-Daerah Kapasitasi SDM Kes Pusat-Daerah

Kepemimpinan GiKIA Pusat-Daerah

Implementasi Pelayanan GiKIA/Mgmt yankes

Pemenuhan Target Pusat-Daerah disesuaikan kebutuhan (Need) Masy

Kemampuan SIK GiKIA

Pencapaian Indikator GiKIA

IAKMI

 Mixed Method  Tahap pertama:  Kualitatif eksploratif  Tujuan: » Membangun konstruk-variabel-indikatorinstrumen  Proses: » FGD dengan key stakholder Kemenkes » Validasi dengan key stakholder di jenjang kab/kota (uji coba di Kotip Depok)

IAKMI

 Tahap kedua:  Kuantitatif membangun model kuantitatif prediktif keberhasilan program GiKIA  Tujuan:  Menguji validitas-reliabilitas konstruk  Membangun model konfirmatif sec statistik  Proses:  Survei berbagai responden termasuk di masy, kader, petugas pelayanan, programmer di propinsi dan kab-kota

IAKMI

 Tahap ketiga:  Kualitatif “explanatory for policy options”  Tujuan:  Mendalami fenomena  Mengembangkan opsi kebijakan: » Indikator keberhasilan & cara pengukurannya » Faktor kebijakan kritis  Proses:  In-depth thd policy makers pusat dan daerah

IAKMI

Kriteria Bin Gikia: NTT, NTB, Bali Kriteria PDBK: Sumsel, Papua Barat Kriteria Jml kematian ibu: Jabar, Jatim, Jateng Kriteria Kepulauan: Kalbar, Sulteng

PROV/KAB/KOTA TERPILIH  8 Prov, 16 Kab/Kots (merah=kategori kurang, biru kategori baik) NTB: Kota Bima, Lombok Utara NTT: TTS, Kab.Kupang Sumsel: Kota Palembang, Ogan Ilir Kalbar: Pontianak & Sambas Sulteng: Parigi Moutong & Donggala Jatim: Kota Malang & Jember Maluku Utara: Halmahera Timur, Tidore Banten: Lebak , Kab Serang

IAKMI

IAKMI

Balita Gibur Dirawat

D/S Cara Menghitung cakupan

f

%

f

%

Sesuai

53

86,9

39

62,7

Tdk Sesuai

8

13,1

22

37,3

Total

61

100

61

100

IAKMI

PROGRAM KES IBU

Cara Menghitung cakupan f Sesuai Tdk Sesuai Total

K4 % 59 15 74

PN Faskes KB f % f % 79,2 60 80,6 25 30 20,8 14 19,4 49 70 100 74 100 74 100

IAKMI

KN1 Cara Menghitung cakupan

f

Yankes Bayi %

f

Yankes Balita

%

f

%

Penjaringan Kes f

%

Sesuai

48

66,7

43

59,7

45 62,5

39

54,1

Tdk Sesuai

24

33,3

29

40,3

27 37,5

33

45,9

Total

72

100

72

100

72 100

72

100

IAKMI

Balita gizi buruk & Dirawat

bayi <12 bln

Anak >11 bln dan <60 bln

Total*

N

%

n

%

n

%

Gizi Buruk

3

0,2

10

0,6

13

0,5

Tdk gizi buruk

1218

98,5

1527

97,5

2745

98,0

Tidak Tahu/ Tidak Jawab

15

1,2

29

1,9

44

1,6

IAKMI

 Prevalensi dari survei komunitas ini menunjukkan angka lebih kecil dari data lain . Hal ini menunjukkan:  Kemungkinan recall bias, bila dilihat angka “tidak tahu”  Menerima adanya Recall-bias membuka opsi kebijakan:  Penguatan PHBS  Kelembagaan UKBM yang lbh baik

IAKMI

 Bersifat multi faktor  Kontribusi yang besar dari sektor lain  Bahkan sebagai penyebab fundamen

 Implikasi pemilihan indikator:  BUKAN indikator sektor kesehatan semata(!)

Mortalitas & Status Gizi

IAKMI

Asupan tdk memadai

Akses pangan tdk mencukupi

Morbiditas

Akses yankes bagi Penyediaan yankes ibu & bayi tdk cukup tdk memadai & lingk yang tdk sehat

Opsi Kebijakan: Gizi seimbang; kuratif

Opsi Kebijakan: Keamanan pangan; prioritas ibu-anak; & PHBS

PENDIDIKAN TIDAK ADEKUAT Kelembagaan Formal & Informal Kebijakan & Stuktur Politik Kesejahteraan Kelembagaan dan struktur ekonomi Sumber daya potensial

Opsi Kebijakan One Health Policies

IAKMI

Modifikasi dari: FA Moeloek, 2010

IAKMI

Sumber: FA Moeloek, 2010

IAKMI

Persen Kesesuaian Waktu ANC Pertama

56

sesuai tidak

IAKMI

 Proporsi yang cukup besar (56%) menunjukkan beberapa hal, yaitu:  Masalah aksesibilitas-availabilitas  Masalah ignoransi di masyarakat

IAKMI

Persen Kesesuaian 5T ANC Pertama

62.1

Sesuai Tdk

IAKMI

Persen Kesesuaian 7T ANC Pertama

Sesuai Tidak

82.4

IAKMI

KEPATUHAN YANG SEMAKIN MENURUN? K4 Dg bayi =<12 bln Sesuai 7T n %

Dg anak >12 bln dan <60 bln n %

Total* n

%

sesuai

10

0,8

30

1,7

40

1,3

tidak

1288

99,2

1692

98,3

2980

98,7

IAKMI

12-60 bulan

Indikator n

%

Pemantauan pertumbuhan Anak Balita minimal 8 kali atau sesuai umur (akses) tidak sesuai 415 24,1 Sesuai 1307 75,9 Pemantauan perkembangan Anak Balitai minimal 2 kali atau sesuai umur tidak sesuai 1249 72,5 sesuai 473 27,5 Pemberian Vitamin A kapsul merah dalam 6 bulan terakhir Tidak Ya

485 1237

28,2 71,8

Indikator pelayanan kesehatan Anak Balita (kualitas) Ya Tidak

314 1408

18,2 81,8

IAKMI

Penjaringan Kesehatan Siswa Kls 1 SD/MI

n

%

Melakukan Tidak

16 106

13,1 86,9

IAKMI

Tk Penerimaan Nakes Semakin Baik PN

Dg bayi =<12 bln n %

Dg anak >12 bln dan <60 bln n %

Total* n

%

Nakes

1051

81,0

1245

72,3

2296

76,0

Nonnakes

247

19,0

477

27,7

724

24,0

IAKMI

 Potensi masalah yang akan dihadapi (Risk Analysis)  Unsafe healthcare services  Pelayanan menjadi tidak efektif  Investasi sektor kesehatan menjadi sia-sia

IAKMI

Berawal pada defisiensi mgmt mutu Puskesmas & Pembinaan Dinkes Determinan predisposisi & pencetus Tindakan tidak-mutu; tidak-aman

Lambat dlm respons adaptif

KTD

KEGIATAN

IAKMI FASE

Langkah-1: Surveilens Risiko

• Brainstorming • Visi Mutu & Safety • Strukturisasi • Tupoksi Mutu-Safety • Pengemb Sisfo • Pencatatan Unsafety • Pelaporan Mutu-Safety

Langkah-2: Kebijakan Safety • Program Safety • Potensi risiko & biaya • Anggaran Mutu/ Safety

Langkah-3: Kebijakan Adaptasi • Menyusun matriks risiko dg strategi adaptasi (responsi thd kegagalan mutu) • Menilai strategi yg dipilih

Langkah-3: Kebijakan Mitigasi • Menyusun matriks risiko dg strategi adaptasi-mitigasi sec lengkap • Menilai strategi yg dipilih

IAKMI

Primary Care Yang Belum Optimal Yan KB sesuai kewenangan

n

%

RSUD Sesuai Tidak sesuai

57 17

77,0 23,0

Puskesmas Sesuai Tidak sesuai

69 5

93,2 6,8

Polindes Sesuai Tidak Sesuai

62 12

83,8 16,2

IAKMI

IAKMI

IAKMI

KEPEMIMPINAN UTK GIKIA VISIONING FOR MDG

Regulations &Policies

Health Politics

Resources For GiKIA

GiKIA Program

HRH teamwork (effective alliances)

SOFT SKILLS

MDG targets

Knowledge Mgmt

IAKMI

VISIONING: Penyiapan Komprehensif Terkait Sumberdaya Utk GiKIA/PHC Tangible

Intangible Terkait Mgmt Kes (UKM & UKP)

Pembiayaan Infrastruktur Primer & Rujukan

Logistik & Perbekalan Obat & Alkes

Aset sosial: -Reputasi -Jar yankes -Trust -Aliansi -Kemandirian

Aset Budaya Kerja: -Mutu -Teamwork -Change mgmt -Evidence based

Aset Regulasi: -Mngt Nakes -Yankes -Alkes -SIK GiKIA -Anggaran

Aset Proses Kerja: -Safety -TQI -Learnings -Mgmt systems

Terkait SDM Kes Embedded: -Kognitif -HardSkills -Sertif & Lisensi

“LOCAL COMPETITIVENESS” DALAM PROGRAM GiKIA

Tacit Knowl: -Kreatifitas -Cultural Competence -Softskills

Mel Proses Inklusif di Daerah PLENARY DISCUSSION

SYS CAP

MONEV

PLAN

Strategies and KPIs

SWOT ANALYSIS

Data projections and scenarios

Data collection & analysis Discussion of baselines

IAKMI

Initiation within Core Team

KEY & PRIMARY STAKEHOLDERS MEETINGS

REGULATORY

SYNTHESIS, CONSOLIDA TION AND VALIDATION

PROGRAMS & ACTIVITIES

ONE HEALTH POLICIES FOR MCH &*NUTR

MONITORING & EVALUATION

Adopsi & Adaptasi

Final Plan

IAKMI

Masalah Ranking ke-1

IAKMI

GiKIA tdk capai MDG Beban berlebih Tdk efektif

Bekerja asal2an Dlm Program

Komitmen rendah & Produktivitas tgg DAMPAK AKAR MASALAH

SDM Kes yang tidak mencukupi Berkompetensi terbatas &Motivasi Rencah Perencanaan Nakes Strategis blm opt

Sistem Diklat Efektif (-)

Sistem Karir & Kinerja Profesi (-)

OP Kes terkait Blm efektif

Observatori Nakes (-)

Bapelkes tdk di opt

Penempatan tdk opt

Continuing Prof Educ (-)

Rekrutmen tdk opt Nakes Perencana (-)

BKD tdk di opt

Penilaian Kinerja Profesi tdk opt Karir Profesi (-)/ tdk opt

Professional Conduct (-) MTKP blm opt

TKF PTK (-) shg Rencana Aksi Manajemen Nakes Berbiaya (-) Belum Ada Kepemimpinan Sinergisitik Berfokus Pada Manajemen SDM

InterProfessional Team

3. PENGEMB SKILLS NAKES

.

.

1.GOAL MGMT NAKES:

Ketersediaan Berkompeten Responsif Produktif

.

5. PENGEMB KARIR

LAYANAN KES PRIMER

Layanan mandiri

IAKMI Programmatik Healthy Public Policy

2. PERENCANAAN KEBUTUHANREKRUITMENPENEMPATAN

4. WASDAL-SIST INSENTIF

RUJUKAN

HR Satisfaction& Loyalty

HR Control & Perf ormance mgmt

HR Production& Distribution

Capacitaion of DiklatPim&Mgmt Tr

HR Training Program

Strengthn HR Distr/ Migration incl regulation

Institutionalized Strategic HR For MDG (MTKI/MTKP)

HR Mgmt capacitation

ABC Infrastructures

Health HR Impact program

Brokering Knowledge

Networking Alliances

Capacitation All stakeholders

HRH Dynamic Mapping

Rencana aksi SDMKes dengan perhitungan kebutuhan biaya

Kepemimpinan Utk SDMKes Mendukung GiKIA

HRH information Infrastr System

LERANING&GROWTH

Unit Value Added

HR Utiliz & Management

CLIENT

FINANCIAL Code of Practice endorsemt

HR Productivity

HR Welfare

INTERNAL PROCESS

IAKMI

Sustain Budget support

IAKMI

Masalah Ranking ke-2

IAKMI

GiKIA tdk capai MDG Keputusan Tdk Berbasis Data

Kegagalan Advokasi GiKIA

Akuntabilitas rendah Politik Kesehatan rendah DAMPAK

Pemanfaatan Informasi GiKIA yang rendah

AKAR MASALAH

Kapasitas SDM SIK Puskes lemah

Mslh Standarisasi SIK

Mslh Akuntabilitas Thd Klien

Mslh Penjaminan Mutu SIK

Nakes Infokes (-)

NSPK blm efektif

Monev pemanfaatan (-)

TQI (-)

Kepatuhan thd pedoman(-)

Penilaian Kinerja SIK oleh klien

Pemeliharaan SIK utk vital(-)

Budaya Evidence Based (-)

Diklat tdk opt Mgmt nakes SIK (-)

Kepemimpinan Terukur Berbasis Data

Desain SIK sesuai klien(-) MTKP blm opt

5 Staretgi Utk Inovasi/Kebutuhan GiKIA yang bertumbuh 4. Pengelolaan Akuntabilitas Informasi

IAKMI

-Link Keputusan -Manfaat Regulasi & Mgmt -Makna Akuntabilitas Publik -Nilai

-Analisis -Format laporan -Reproduksi -Reduksi -Agregasi

Pemeliharaan

Diseminasi Informasi/Laporan Informasi GiKIA Informasi Nakes

Simpan

3. Pengelolaan Info/Pelaporan

1. Pengelolaan Sumber Data

Kebutuhan SI GiKIA & Nakes

Sinergi SI/TI GiKIA & Nakes yg ada

Verifikasi

Akses

Penyajian

Tampilan data

Struktur Akumulasi Data GiKIA & Nakes Lengkap

5. Pengelolaan Teknologi Informasi GiKIA

2. Pengelolaan Sumberdaya Informasi

Tepat waktu Akurat Lengkap

Sub-Strat IP-2

Penjaminan Mutu Daya

Sub-Strat-2

Sub-Strat-3

Kapasitasi TI GiKIA semua level

QA Informasi & Akuntabilitasnya

Sub-Strat-4

Kapasitasi Sumber Data & Informasi GiKIA

Sub-Strat IP-3

Brokering Knowledge Info GiKIA

Sub-Strat-5

Sub-Strat-6

Kap Sistem Pelaporan

Rencana aksi SI/TI GiKIA dengan perhitungan kebutuhan biaya

Kepemimpinan Berbasis Data (EBPH)

Kap Sistem Akuntabilitas Info GiKIA

LERANING&GROWTH

Unit Value Added

Sub-Strat IP-1

CLIENT

FINANCIAL Sub-Strat-1

EBPH utk GiKIA

HIS HR Welfare

INTERNAL PROCESS

IAKMI

Sustain Budget support

IAKMI

Masalah Ranking ke-3

IAKMI

Staffing & Staff Management Performance based incentive Recruitment & Placement Survei Kepuasan Kerja

Education & Training Skillss dan skills dan skills Staff Centred Learning Supervisi klinis Pendidikan staf

Effective Use Of Information Pengemb SIk Terkomputerisasi-Terkoneksi-Terintegrasi Pengelolaan informasi (Knowledege Mgmt) Akuntabilitas informasi oleh publik

IAKMI

Reducing Risk Patient safety progam Sistem pelaporan sentinel Pengembangan prosedur kerja

Improving Patient Experience Kelompok Pasien Sepenanggungan (Gizi Buruk) Pemberdayaan Pasien-Keluarga-Masy Forum GiKIA di media tmsk media sosial

Clinical Audit Pengukuran Mutu Layanan GiKIA Peer Review Pelayanan (Audit Internal) Audit ekstenal Proses TQM

Clinical Effectiveness Evidence based clinical mgmt

IAKMI

Masalah Ranking ke-4

IAKMI

Masalah Ranking ke-5

IAKMI

PEMANFAATAN & PENGUATAN KEBIJAKAN YANG SUDAH ADA

IAKMI

 Health Sector Reform:  Sustained, purposeful change to improve the efficiency, equity and effectiveness of the health sector (Berman, 1995).  Financing  User charges (Jampersal)  Community financing schemes  Stimulating private sector growth untuk mobilisasi sumberdaya masy utk kuratif (UU Perumahsakitan)  Increase resources to health sector (5% APBN + 10% APBD, BOK, DAK, Dekon, dll)  Dua pertiga anggaran untuk publik (UU Kes no36)

IAKMI

 Health Sector Reform:  Sustained, purposeful change to improve the efficiency, equity and effectiveness of the health sector.  Organization and Management  Decentralization (PP 38/2008, PP19/2010)  Contracting out of services (PTT)  Public-private mix (TB program)

IAKMI

 Health Sector Reform:  Sustained, purposeful change to improve the efficiency, equity and effectiveness of the health sector.  Good Governance / Public Sector Reform  Downsizing public sector (Dokter keluarga)  Productivity improvement (Kinerja Profesi mel MTKI; WTP)  Introduction of competition (RS bertaraf internasional)  Improving geographic coverage (Prioritas DTPK, tmsk PTT)  Increasing of local governments (Mgmt Nakes mel TKF PTK Propinsi/Kab-Kota)  Targeting role of public sector through packages of essential services (Reformasi Puskesmas)

IAKMI

PENTINGNYA KEBIJAKAN PUBLIK DAERAH YANG DIPERKUAT

IAKMI

 Distorsi sektoral dan programatik yang berlebihan (vertikalistis):  Poverty sbg risk factor blm difahami (Penyajian Sumbar pd Perkonas Kesra, Solo, 2011)

 Pusat dan daerah ga sinkron (Penyajian Sumbar pd Perkonas Kesra, Solo, 2011)

 Pemda/sektor belum sinkron & kearah prioritas pembangunan (mis MDG), terlihat pada rencana anggaran (Penyajian Sumbar: “nanya MDG aja nggak”)  Transaksi anggaran yang lambat, tidak proporsional, terfragmen (mis DAK dengan APBD)  Akuntabilitas belum baik  Investasi terhadap SDM, faktor produksi terpenting: TIDAK PRIORITAS (Penyajian Kalbar)

IAKMI

 Distorsi sektoral dan programatik yang berlebihan (vertikalistis):  Poverty sbg risk factor blm difahami (Penyajian Sumbar pd Perkonas Kesra, Solo, 2011)

 Pusat dan daerah ga sinkron (Penyajian Sumbar pd Perkonas Kesra, Solo, 2011)

 Pemda/sektor belum sinkron & kearah prioritas pembangunan (mis MDG), terlihat pada rencana anggaran (Penyajian Sumbar: “nanya MDG aja nggak”)  Transaksi anggaran yang lambat, tidak proporsional, terfragmen (mis DAK dengan APBD)  Akuntabilitas buruk  Investasi terhadap SDM, faktor produksi terpenting: TIDAK PRIORITAS (Penyajian Kalbar)

IAKMI

Modifikasi dari: FA Moeloek, 2010

IAKMI

PENGUATAN KEPEMIMPINAN UNTUK GiKIA (POLITIK KESEHATAN BANGSA UNTUK DUKUNG F-1 & F-2)

PERBAIKAN TATA KELOLA DAN AKUNTABILITAS SEBAGAI PRIORITAS PERTAMA (Inpres No.1 2010

IAKMI

Penegakan Hukum .

Anti Korupsi

Stabilitas Politik ,

.

TATA-KELOLA EFEKTIF .

Kualitas Kebijakan Kes .

Akuntabilitas& Partisipasi .

Modif dari: World Bank, 2007

KUALITAS KEBIJAKAN MENJAMIN PHC

IAKMI

Aksesibilitas-Availabilitas-Efektifitas PUSKESMAS Gap logistik obat & alkes GiKIA

Mutu layanan GiKIA

Jar PHC GiKIA tmsk di desa

Akses bagi klp tak mampu

Penggunaan teknol kes yg # optimal

Budaya Mutu Provider Kes Msh rendah

Pbinaan Dinkes rendah

Advokasi rendah/ APBD kecil

Sulitnya penempatan SDM

Akuntabilitas sistem tmsk keuangan

(Bachtiar, Lokakarya DTPK, 2008)

IAKMI

TATA KELOLA EFEKTIF ADALAH

16.Indikator Pembangunan lain 15.INDIKATOR KES di kawasan

14.Upaya Pengembangan (NEW INITIATIVES)

13.Monev & Mutu Pembangunan Kes

9.Yankesdas termasuk UKBM

5b.Penyediaan Nakes

5c.Penyedian SarPras

CLIENT 12.Brokering Knowledge

5a.Std Yankes & Keu DTPK

10.Yankes Rujukan

5d.Kapasitasi Masy

6.BEYOND HEALTH CAPACITY

11.BEYOND HEALTH PROGRAMS

7. Aliansi & Jaringan (THINK TANK)

8.Convening stakeholders

5. NSPK untk KAWASAN

2.ROADMAP SEKTOR

3.Kapasitasi Kelembagaan di daerah

4.Sisfo KAWASAN

1.Kepemimpinan Berbagai Sektor Untuk KAWASAN

LERANING&GROWTH

FINANCIAL

17.Indikator Perceived

19.Anggaran untuk Kesehatan di Kawasan

INTERNAL PROCESS

IAKMI

18.Dampak Kes utk Pembangunan Kawasan

20.Anggaran Pembangunan Kawasan