Péče v předoperační, intraoperační a pooperační době Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Předanestetické vyšetření ●
Kontrola laboratorních výsledků a dalších vyšetření
●
Cílená anesteziologická anamnéza
●
Základní fyzikální vyšetření
●
Edukace N o anestezii + souhlas
●
Volba premedikace a prepremedikace, bezprostřední předoperační přípravy
Klasifikace celkového stavu dle ASA (1) ASA – American Society of Anesthesiologists ●
●
●
ASA I – zdravý N, není systémové onemocnění, nepůsobí jiné problémy ASA II – mírně až středně závažné systémové onemocnění, beze změn výkonnosti ASA III – závažné systémové onemocnění, omezuje aktivitu N, výkonnost a funkci orgánů
Klasifikace celkového stavu dle ASA (2) ●
●
●
ASA IV – závažné život ohrožující systémové onemocnění, které se zákrokem vždy nevyřeší ASA V – moribundní nemocný, operace je poslední možnou variantou záchrany života N Akutní výkon: ●
Klasifikace doplněna o „E“ (emergency) – riziko je 1,5 – 2× vyšší než u daného stupně plánovaného zákroku
Premedikace a prepremedikace (1) ●
●
●
Cíl premedikace ●
Zmírnit strach z operace
●
Snížit sekreci v dýchacích cestách a ústech
●
Potencovat účinek anestetik (hypnotický)
●
Snížit výskyt pooperační nauzey a zvracení
●
Navodit bázální analgezii
●
Snížit objem a kyselost žaludečního obsahu
Podává se cca 45 minut před úvodem do anestezie Kombinuje – anticholinergika, analgetika, benzodiazepiny ...
Premedikace a prepremedikace (2) ●
Prepremedikace: ●
U plánovaných výkonů večer před spaním k navození klidnějšího spánku
Lze odložit operační zákrok? ●
●
V případě rozhodnutí anesteziologa – neúplné nebo staré výsledky V případě výskytu ●
Onemocnění DC
●
Onemocnění plic
●
AIM
●
●
Dekompenzovaná onemocnění, nedostatečně dlouhá doba vysazení antikoagulancií ....
Urgentní stavy – možno odsunout o 1-2 hodiny pro stabilizaci stavu
Předoperační doba
Předoperační příprava (1) ●
●
Poučení před operací a psychická příprava: ●
Vysvětlení perioperační péče
●
Edukace o výkonu
●
Psychická příprava
Tělesná příprava: ●
Příprava organismu na operační zákrok, nácvik pooperačního režimu ....
Předoperační příprava (2) ●
Všeobecná předoperační příprava: ●
Týká se všech N bez rozdílu onemocnění a operačního výkonu – – – – – – –
Psychická příprava Souhlas N s výkonem Komplexní předoperační interní vyšetření Vyšetření biologického materiálu Měření FF Celková hygiena N Příprava operačního pole
Předoperační příprava (3) ●
Zvláštní příprava: ●
●
dle stavu N, dle druhu operačního výkonu
Všeobecná příprava – rozsah lze modifikovat dle urgentnosti výkonu
Dle časového období před operací lze dělit: ●
Dlouhodobá (vzdálená) předoperační příprava
●
Krátkodobá předoperační příprava
●
Bezprostřední předoperační příprava
Dlouhodobá předoperační příprava (1) ●
Vysvětlení potřeby operačního výkonu
●
Vysvětlení potřeby předoperačních vyšetření: ●
Laboratoř – – – – –
Krev – biochemie, KO, KS+Rh faktor, + dle ordinace L Moč RTG ♥ + plic, EKG + kompletní interní vyšetření Gynekologické vyšetření + další dle onemocnění
Dlouhodobá předoperační příprava (2) ●
Nutnost klyzmatu
●
Příprava kůže a operačního místa
●
Hygiena pře výkonem
●
Dle typu operace PŽK + terapie, PMK, NGS, prevence TEN
●
Edukace o odstranění šperků, nalíčení ...
●
Edukace pooperačního režimu
Krátkodobá předoperační příprava (1) Den před operací ●
Předoperační poučení
●
Seznámení s místem operačního výkonu
●
Objasnění personálního zajištění
●
Seznámení s plánovanou dobou operace
●
Vysvětlit průběh přípravy
●
Pokračovat v nácviku pooperačního hlubokého dýchání, kašle
Krátkodobá předoperační příprava (2) ●
Podpis informovaných souhlasů s anestezií a operačním výkonem
●
Příprava operačního pole
●
Příprava střeva – dle druhu operace
●
Celková hygiena
Krátkodobá předoperační příprava (3) ●
●
Zajištění, že N nebude nejméně 8 hodin před zákrokem přijímat nic per os Podání prepremedikace
Bezprostřední předoperační příprava (1) V den operace, končí předáním N + dokumentace anesteziologické sestře na operačním sálu ●
Ráno celková hygiena
●
Kontrola lačnění + ani tekutiny
●
Kontrola operačního pole
●
Odstranění protetických pomůcek
Bezprostřední předoperační příprava (2) ●
Odstranění šperků, hodinek, kontaktních čoček, brýlí
●
Uložení cenností
●
Upravit vlasy
●
V případě ordinace L ●
Zavést NGS, PMK, podání infúzí, ATB …
●
Diabetici – infúze + INZ
●
Prevence TEN
●
Premedikace
Urgentní operační výkon ●
Předoperační vyšetření → STATIM
●
Příprava operačního pole
●
Podepsat souhlas
●
Hygiena dle stavu N
●
NE klyzma
●
Odložení šperků, hodinek, zubní protézy …
●
Premedikace
Péče v intraoperační době
Intraoperační doba (1) Začíná „přebráním“ N na operační sál, končí převozem N na OJ (JIP, dospávací jednotka, standardní odd.) ● ●
Ochrana N před zraněním a infekcí Ochrana kůže před poraněním při pohybu a změně polohy
●
Udržování polohy
●
Monitoring FF
Intraoperační doba (2) ●
Vedení zdr. dokumentace
●
Ošetřovatelské výkony
●
Evidence použitých pomůcek
●
Operační protokol
●
Sestra instrumentářka (sterilní)
●
Sestra „obíhající“
●
Sestra anesteziologická
Pooperační péče
Zaměření ošetřovatelské péče (1) ●
Zotavení s anestezie: ●
●
N převezen ve stabilizovaném stavu – sám dýchá, stabilizovaný krevní oběh
Sledování stavu KV aparátu ●
FF
●
TT a barva aker
●
Hemokoagulace
●
Poloha
●
Bilance tekutin
Zaměření ošetřovatelské péče (2) ●
Sledování neurologického stavu
●
Sledování psychického stavu
●
Povzbuzování k pohybu a prevence komplikací
●
Sledování operační rány
●
Sledování všech invazivních vstupů
●
Monitoring bolesti
Příchod na OJ ●
Čas
●
FF
●
Stav pokožky a sliznic
●
Vědomí
●
Kontrola krytí operační rány
●
Aplikace léků
●
Drény
●
Poloha
●
Bolest
Bezprostřední pooperační péče poskytovaná sestrou (1) ●
●
Není-li N stabilizovaný, ponechává se endotracheální kanyla Poloha na boku ● ●
Po spinální analgezii N 8 – 12 hodin na zádech! Obnovení polykacího reflexu a zvracení – možno položit na záda, možno vytáhnout orofaryngeální vzduchovod
Bezprostřední pooperační péče poskytovaná sestrou (2) ●
Operační protokol: ●
Vitální funkce – dle stabilizace stavu, dle ordinace L
●
Stav zornic
●
Stav vědomí
●
Barva a teplota kůže, sliznic, aker
●
Krytí operační rány + drény
●
Aplikace léků
●
Poloha N
Bezprostřední pooperační péče poskytovaná sestrou (3) ●
●
Bolest
Příjem per os: ● ●
Dle operačního zákroku Nejdříve za 6 hodin po výkonu – až zcela odezní anestezie – – –
Do té doby otírat rty Poté po lžičkách čaj Potrava dle aktuálního stavu a operačnímu zákroku
Bezprostřední pooperační péče poskytovaná sestrou (4) ●
Sledovat a zaznamenávat bilanci tekutin
●
Sledovat vyprazdňování moči
●
Hygienická péče
●
Prevence TEN
●
Psychický stav
●
Laboratoř dle ordinace L
Pooperační péče v dalších dnech (1) ●
Monitoring FF
●
Vstávání z lůžka následující den
●
Hygiena
●
Nácvik hlubokého dýchání, kašel + kontrola
●
Cviky DKK
●
Bilance tekutin
Pooperační péče v dalších dnech (2) ●
Příjem per os ●
Řídí se druhem operace
●
Poloha
●
Projevy bolesti
Pooperační péče v dalších dnech (3) ●
Vyprazdňování střeva
●
Operační rána
●
Odběry biologického materiálu
●
RHB
●
Informace o domácím ošetřování, léčebném režimu v domácím prostředí
Fast track
Fast track ●
Komplexní multioborový přístup
●
Princip fast tracku ●
Minimalizace negativních důsledků oepračního zákroku
●
Zmírnění stresové reakce
●
Vhodná analgezie
●
Zkrácení střevní paralýzy
●
Mírnění pooperační nauzey a zvracení
●
Zkrácení rekonvalescence
●
Včasná alimentace
