PCOS-ES BETEG TERHESGONDOZÁSÁNAK SPECIÁLIS VONATKOZÁSAI Orosz Mónika ÁOK VI. évfolyam Témavezető: Dr. Deli Tamás DE KK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika
POLYCYSTÁS OVARIUM SZINDRÓMA • Rotterdami Kritériumok 2003:
• oligo- vagy anovuláció/amenorrhoea • androgéntúlsúly klinikai és/vagy laboratóriumi jelei
• ultrahanggal igazolt PCO • Prevalencia: 10%
• Infertilitás: párok 10-15%-a • PCOS-ben: IR – 50-75%, IGT -35%, DM -10%
CÉLKITŰZÉS • Célkitűzés: PCOS, inzulinrezisztencia (IR) miatt gondozott betegek sikeres szüléssel végződő terhességeinek feldolgozása, különös tekintettel a: • terhességgel kapcsolatos adatok • társuló betegségek • szülészeti kimenetel feldolgozására.
MÓDSZEREK • Módszerek: DE KK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Endokrinológiai Szakrendelésén 2012-2014 között kezelt, illetve terhessége során a klinikán gondozott és szült 26 PCOS-es terhes adatainak retrospektív feldolgozása (Endokrinológia Szakrendelés, Terhesambulancia, Szülészeti Napló, MedSolution) • PCOS: rotterdami kritériumok, 2003
• Inzulin rezisztencia
MÓDSZEREK –IR, PCOS • Rotterdami Kritériumok 2003:
• Inzulin rezisztencia határértékei:
• oligo- vagy anovuláció/amenorrhoea
• I-0: 22 mU/l
• androgéntúlsúly klinikai és/vagy laboratóriumi jelei
• Glu-0 (mM) / I-0 (mU/l): 0,25
• ultrahanggal igazolt PCO
• I-120: 80-100 mU/l
• Glu-120 (mM) / I-120 (mU/l): 0,055 • HOMA-IR: Glu-0 (mM) x I-0 (mU/l) / 22,5: 3-4 (hyperglycaemia nem zavarja) • [QUICKY, Eugl. Hyperins. Clamp]
BETEGEK ÉS SZÜLÉSEK • Életkor: 31,8 ± 3,0 év (v.ö. KSH)
• Gest. kor szüléskor: 37,6 ± 3,2 hét • Átlagos születési súly: 3206 ± 785 g • Előzményben min. 2 vetélés: 15,3%
IR 23,1%
Metformin 30,8% 15,4%
• IR: 53,9 % • Metformin szedés: 46,2 % (1 kihagyta, többiek a 12. hétig)
ASSZISZTÁLT REPRODUKCIÓS TECHNIKÁK ART a fogamzás során
• • • •
100% 90% 80% 70%
Clomiphen-citrát recFSH AIH (inszemináció) IVF aránya(in vitro fertilizáció)
60% 50% 40%
34,60%
30% 20% 10% 0%
ART
1. ART aránya a teljes populációban (ART Surveillance, USA, 2010, MMWR)
1,50%
teljes populáció 1,50%
jelen study 34,60%
2: jelen study
GESTATIOS DIABETES MELLITUS-GDM GDM 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
GDM
26,90% 7% teljes populáció 7%
teljes populáció
12,40% DEOEC NŐI KLINIKA (2010-2012) 12,40%
p=0,059
GDM
jelen study
26,90%
DEOEC NŐI KLINIKA (2010-2012)
jelen study
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
33,33% 21,42%
GDM 33,33% 21,42%
metforminnal metformin nélkül metforminnal
metformin nélkül
HYPOTHYREOSIS Hypothyreosis
• Subclinicus, manifest 100%
hypothyreosis
90% 80%
61,53%
70%
• Thyroxin substitutio a terhesség alatt
60% 50%
• Autoantitestek
40%
30% 20% 10% 0%
Hypothyreosis
meghatározásáról (anti-TPO,
4% Teljes populáció 4% Teljes populáció
Jelen study 61,53% Jelen study
anti-TG) nincs adat 73,1%
PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA
Preeclampsia: • hypertonia a 20. hét után • proteinuria (>300mg/nap) • oedema
100% 90% 80% 70% 60%
42,30%
50% 40% 30% 20%
10% 0%
preeclamspia
4% teljes populáció
4% teljes populáció
8% DEOEC NŐI KLINIKA (20102012) 8%
jelen study
DEOEC NŐI KLINIKA (2010-2012)
jelen study
42,30%
Születés módja
Egyéb komplikációk: • meconiumos magzatvíz • téraránytalanság • primer méhtev. renyheség • thrombocytopaenia • polyhydramnion • extrém koraszülés (gr.s.24) • gemini • oligohydramnion • magzati distress • fekvési rendellenesség • rupt. cerv. uteri
100% 80%
38%
34,60%
62%
65,40%
DE KK SZÜLÉSZETI ÉS NŐGYÓGYÁSZATI KLINIKA 2013 38% 62%
jelen study
60% 40% 20% 0%
sectio cesarea spontán
spontán
34,60% 65,40%
sectio cesarea
Terminusban születettek súlya (g)
3500
3468
3405
3000
2500 2000 1500
Terminusban születettek súlya (g)
metforminnal
metformin nélkül
p=0,456
ÖSSZEGZÉS • A vizsgált, sikeresen terhességet kihordó PCOS-es nőknél
• Az ART alkalmazásának gyakorisága PCOS-es betegekben a teljes populációhoz képest jelentősen emelkedett. • gyakori az anamnesisben: ismételt vetélések, IR, Metformin kezelés • a szüléskor: a születési súly és a gestatiós kor átlagos, a szülés körüli komplikációk és a császármetszés gyakorisága nem emelkedett, a neonatalis kimenetel jó volt • A terhesség során a GDM, a PE, a hypothyreosis kockázata jelentősen emelkedett, ezen kórképek ill. a thyreoidea autoimmunitás irányában a PCOS-es betegek szűrése javasolható. • További kutatási lehetőségek: esetszám bővítés, metformin kezelés, BMI
KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS • Dr. Deli Tamás • Dr. Jakab Attila és az endokrin szakrendelés minden dolgozója • Prof. Dr. Póka Róbert • DE KK Szülészeti és Nőgyógyászati intézet munkatársai
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!
FÜGGELÉK • ÖNÁLLÓ MUNKA: • Betegek kiválogatása • Adatgyűjtés • Adatfeldolgozás • Diagramok készítése • Táblázatok készítése • Irodalomkutatás • SEGÍTSÉGGEL VÉGZETT MUNKA: • A statisztikai próba kiválasztása, elvégzése és kiértékelése
